Анемия: «железный» аргумент — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Что это такое

В нашей крови есть особые клетки – эритроциты, их еще называю «красные клетки крови», потому что именно они и придают ей такой цвет. Эритроциты переносят кислород от легких по кровеносным сосудам к мозгу и другим органам и тканям. В эритроцитах есть гемоглобин – красный, богатый железом белок: вот он-то и доставляет кислород к каждой клетке нашего организма. Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода. Это состояние и называется анемией.

Чем неприятна анемия во время беременности? Во-первых, не хватает кислорода как маме, так и ребенку, значит, у малыша еще внутриутробно может возникнуть кислородное голодание (гипоксия). Во-вторых, у ребенка тоже может появиться анемия, причем как во время беременности, так и после рождения. Еще при анемии чаще бывает токсикоз и какие-то другие осложнения беременности.

Есть и другой важный момент: в родах женщина всегда теряет какое-то количество крови, и если у нее есть анемия, то восстановить свое здоровье после рождения ребенка может быть сложнее.

Чтобы узнать уровень гемоглобина и есть или нет  анемия, делают общий анализ крови.

Нормальным для женщины считается уровень гемоглобина 120–140 г/л.

Во время беременности цифры немного другие:

– 110 г/л – это нижняя граница нормы;

– 90–110 г/л – легкая степень анемии;

– 70–90 г/л – средняя степень анемии;

– менее 70 г/л –тяжелая степень анемии.

Почему возникает анемия

Вообще, есть разные виды анемии, но во время беременности практически всегда она появляется из-за нехватки железа.

Само по себе железо в нашем организме не синтезируется, мы получаем его с пищей или водой. Поэтому если в пище его мало или оно плохо усваивается в желудочно-кишечном тракте, будет его дефицит. И беременность этому дефициту только способствует.

– Эстрогены, уровень которых во время беременности сильно повышается,  тормозят всасывание железа в кишечнике.

– Токсикоз и особенно рвота – еще одна причина, из-за которой всасываемость  железа уменьшается.

– Во время беременности многие женщины перестают есть мясо. Им просто его не хочется или оно даже вызывает отвращение. А мясо – это основной поставщик железа в наш организм. Цепочка простая: меньше мяса – меньше железа – анемия.

– Ребенок в животе у мамы растет, ему для развития тоже нужно железо. Где его взять, сам-то он пока не ест? Только из организма мамы. Если железа на двоих не хватает, то у мамы возможна анемия.

– Если женщина забеременела повторно, а между родами прошло мало времени, то запасы железа у нее еще не восстановились. Вот почему врачи рекомендуют планировать следующую беременность через два года после предыдущей (чтобы уровень железа успел восстановиться).

И вот какой тройной дефицит железа получается: 1) мяса мама не ест или ест мало, значит, железа извне к ней поступает меньше; 2) плюс железо у беременных еще плохо всасывается; 3) ребенок забирает железо для себя. Вот отсюда и анемия.

Как это выглядит

Самые первые симптомы анемии – это слабость, усталость, сонливость, головокружение, плохое настроение. Но все эти признаки часто встречаются у будущих мам, особенно в I триместре, когда идет резкая гормональная перестройка и организм адаптируется к новому состоянию. И женщина нередко думает, что это обычные неудобства беременности. Да и вообще, если анемия легкой степени, то никаких симптомов может и не быть (низкий гемоглобин выявляют только при общем анализе крови). И только при среднетяжелой и тяжелой формах анемии появляются уже характерные симптомы:

– Кожа становится бледной, слизистые тоже бледнеют. Но сама по себе бледная кожа еще не значит, что есть анемия, надо еще посмотреть на цвет слизистых оболочек (глаз) или ногтей.

– Кожа сохнет, на ней могут быть трещины, волосы и ногти становятся ломкими. Все это возникает из-за нехватки кислорода. На что еще можно обратить внимание – у беременных обычно волосы становятся густыми, при анемии же они могут выпадать, причем усиленно.

– Во рту появляется стоматит, на губах – заеды (хейлит). Кислорода не хватает, нарушается питание в тканях – отсюда и эти болячки на коже и слизистых.

– Меняются вкус и обоняние: хочется нюхать ацетон, краски или есть мел – это возникает из-за атрофии вкусовых сосочков языка и нарушения восприятия запахов.

– Кожа может не только побледнеть, но еще и пожелтеть. При железодефицитной анемии часто нарушается обмен каротина (витамина А). Наиболее выражена желтизна в области носогубного треугольника.

Как выявить анемию

Как мы уже говорили, в самом начале анемию можно и не распознать, а когда она станет явной, то уровень гемоглобина может быть уже достаточно низким. Поэтому всем беременным надо сдавать общий анализ крови (ОАК) как минимум два раза.

Первое, на что смотрят, – это уровень гемоглобина. Если гемоглобин в ОАК будет менее 110 г/л и к тому же уменьшится количество эритроцитов, то, значит, анемия есть. Но этого еще мало, надо исследовать и другие показатели.

При железодефицитной анемии в клиническом анализе крови также будет:

· Уменьшение цветового показателя (это содержание гемоглобина в одном эритроците) ниже 0,85.

· Уменьшение диаметра эритроцитов, тогда в анализе крови будет написано слово «микроцитоз» (то есть средний диаметр эритроцитов меньше нужной нормы). Иногда при анемии эритроциты будут разных размеров, в анализе будет написано  «анизоцитоз».

·  Снижение гематокрита – это баланс объема жидкой части крови и эритроцитов. Он будет до 0,3 и меньше.

Но анемия не всегда бывает только из-за нехватки железа. Остается еще 2% на другие причины. Поэтому, чтобы убедиться, в чем дело, сдают биохимический анализ крови. Если все дело в железе, то в биохимии крови будут следующие показатели:

· снижение сывороточного железа – менее 12,6 мкмоль/л;

· повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) – более 64,4 мкмоль/л;

· снижение насыщения трансферрина (белок плазмы крови, который осуществляет транспорт ионов железа железом) – менее 16%.

Важный момент: Анемия может возникнуть не только из-за беременности. Вообще, обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности). Если анемия обнаружена в самом начале беременности, то, скорее всего, она была и до нее и с вынашиванием ребенка никак не связана.

Как предотвратить и лечить анемию

Кто-то скажет, что анемия во время беременности – это обычное дело и в этом нет ничего страшного. Да, это так, анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее. Железо поднимается очень долго, к тому же лечение не всегда хорошо переносится, а лекарства недешевы.

Начать можно с самого простого – питаться правильно, ведь железо поступает в организм именно с пищей. Лучше всего усваивается железо из продуктов животного происхождения. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии врачи советуют есть мясо (говядину, свинину), птицу, рыбу или печень.

Но даже из этих продуктов железо всосется только на 10–30% – здесь все зависит от состояния конкретного организма. Есть железо и в некоторых растительных продуктах: гречке, яблоках, гранатах. Очень часто именно их советуют есть сторонники всего натурального и здорового. Но одними яблоками или гречкой гемоглобин не удержишь, железа там хотя и много, но вот усваивается всего лишь примерно 5–7% этого микроэлемента. Так что мясо пока лидер по содержанию и усвоению железа, и отказываться от него не надо. Ну а если женщина не хочет его есть или она вегетарианка? Тогда стоит принимать поливитамины, биодобавки или лекарства с железом.

Если анемия уже появилась, то рассчитывать только на питание не стоит. Надо идти к врачу и начинать лечение анемии. Обычно доктор назначает препараты железа. Они безопасны дл ребенка, но у многих есть побочные эффекты: тошнота и запор. Поэтому не всегда препарат сразу подходит, иногда приходится его менять. Что еще надо знать про лечение анемии? Уровень гемоглобина быстро поднять сложно, обычно он увеличивается через три-пять недель, так что ждать результатов лечения придется долго.

И даже когда гемоглобин придет в норму, это не значит, что лечение надо прекратить. Препараты придется принимать еще некоторое время, чтобы создать запас железа и для себя, и для ребенка.

Но даже из лекарств железо может всасываться не полностью, кроме того, оно совместимо не со всеми веществами. Например, кальций и магний уменьшают всасывание железа. Поэтому пищу, которая содержит много кальция и магния, лучше съесть через два часа после приема железа. Как это выглядит в жизни: мясо не едим вместе с молоком, препараты железа молоком не запиваем и не едим вместе с ними бутерброд с сыром. Еще затрудняют усвоение железа кофеин и танин. Так, одна чашка чая вдвое снижает усвояемость железа. Поэтому кофе и чая во время лечения анемии лучше пить поменьше. Но есть вещества, которые улучшают всасывание железа. Это – витамин С: чтобы железо хорошо усваивалось, надо ежедневно получать 75 мг этого витамина. Для хорошего гемоглобина нужна еще и фолиевая кислота, ее тоже можно принимать дополнительно. Поэтому продукты, в которых много витамина С и фолиевой кислотой, едят вместе с продуктами, содержащими много железа: например, после мяса можно съесть апельсин или готовить мясо со шпинатом.

Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода.

Обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности).

Анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее.

Памятка для будущих мам

1. Во время беременности сдайте анализ крови как минимум два раза – это самый надежный способ вовремя обнаружить анемию.

2. Ешьте продукты, в которых много железа: и мясо, и птицу, и рыбу, и свежие фрукты и овощи.

3. Предупредить анемию гораздо легче и дешевле, чем ее лечить. Если вы не едите мясо, то спросите врача, может быть, вам надо принимать что-то дополнительно.

4. Не надейтесь только на правильное питание. Если гемоглобин снизился, поднять его без препаратов железа сложно.

Как видим, до анемии лучше дело не доводить. Поэтому сдавайте анализы крови, питайтесь правильно, прислушивайтесь к советам врача – и тогда ваш гемоглобин, а значит, и здоровье всегда будут на высоте!

 

Питание в период беременности

О центре — Учимся быть здоровыми

15.04.2020

Автор: Manager

Материнство – это трогательная и светлая пора в жизни женщины, которое будит в нас самые прекрасные чувства. Появление на свет малыша – ни с чем не сравнимая радость. К этому готовятся, его ждут. Каждая беременная женщина нуждается в повышенном внимании к своему состоянию, так как именно мама обеспечивает ребенка всеми необходимыми питательными веществами и благоприятной средой для его развития до рождения.

Беременность – один из самых прекрасных периодов вашей жизни. Совсем скоро на свет появится ваш малыш. А сейчас вы готовитесь к его появлению. Помните, еще находясь в утробе, ребенок уже общается с вами, воспринимает ваше настроение, мысли и чувства, слышит внешние звуки. Обязательно разговаривайте с ним и берегите себя, ведь ваше хорошее самочувствие и позитивный эмоциональный настрой сейчас важны не только для вас, но и для будущего малыша.

Наша цель – помочь вам подготовиться к самому радостному событию в вашей жизни – рождению малыша. И сегодня мы поговорим о том, как в период беременности правильно питаться и принимать витамины.

Очень важно полноценно и правильно питаться в период беременности. Особенно важно следить за своим питанием во втором и третьем триместрах беременности. В это время происходит интенсивный рост малыша, и для этого ему необходимо большое количество питательных веществ и энергии. Для роста плода необходим белок. Желательно исключить из рациона продукты, содержащие большое количество аллергенов (цитрусовые, шоколад, орехи). Физиологические изменения, происходящие при беременности, увеличивают риск возникновения запоров, поэтому в рацион питания должны включаться продукты, содержащие клетчатку (овощи, фрукты, продукты из цельных злаков).

Организм матери во время беременности является единственным источником витаминов и других питательных веществ для плода. Для беременных женщин рекомендуемая норма потребления витаминов примерно на 25 % выше, чем для небеременных. Поэтому необходим дополнительный прием витаминов и микроэлементов в виде специальных витаминных комплексов, прием которых необходимо обсудить с наблюдающим врачом-акушер-гинекологом.

Мясо и мясные продукты являются источником витаминов групп В (В1, В2, В6, В12), молоко и молочные продукты поставляют в организм витамин А и до 50 % суточной потребности в витамине В2, растительные масла – витамин Е, животные жиры – витамин А и D. Свежие овощи и фрукты, натуральные соки служат источником витаминов С, К, каротиноидов и фолиевой кислоты.

Наиболее важные элементы в период беременности

Кальций является основным структурным компонентом костей скелета и зубов, свертывания крови, играет роль в механизме мышечного сокращения, в том числе и в сердечной мышце. Последствиями дефицита кальция могут быть кариес, остеопороз, размягчение костей и их деформация.

Продукты, богатые кальцием: молоко и молочные продукты, некоторые овощи (капуста, цветная капуста, чеснок, сельдерей, петрушка), ягоды (клубника, черешня), хрящи животных (холодец), орехи, изюм, бобовые, рыба и морепродукты.

Симптомы кальциевой недостаточности: парестезии («ползание мурашек»), судороги в нижних конечностях, боли в костях, суставах, сонливость, раздражительность, бессонница, выпадение волос, запоры. Дефицит кальция может привести к задержке роста плода и повысить риск возникновения рахита у ребенка после родов. Перенасыщение кальцием может привести к уплотнению костей головки плода, что может создать проблемы при ее прохождении через родовые пути.

Суточная потребность в кальции при беременности – 1300-1500 мг.

Фолиевая кислота необходима для формирования клеток крови, для образования РНК и ДНК, участвующих в передаче наследственных признаков, для синтеза и расщепления белков, усвоения сахара и аминокислот, а также других важных процессов. Деление клеток невозможно без фолиевой кислоты, незаменима ее роль в защите от кишечных паразитов. Этот витамин участвует в формировании нервной трубки плода и играет важную роль в образовании плаценты.

Продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты: темно-зеленые овощи с листьями (шпинат, салат-латук), яичный желток, сыр, дыня, абрикосы, тыква, авокадо, бобы, цельная пшеничная и темная ржаная мука.

Дефицит фолиевой кислоты – самый распространенный гиповитаминоз среди беременных, новорожденных и детей раннего возраста, ее недостаток передается от матери к плоду или новорожденному ребенку. Возникать дефицит фолиевой кислоты может при недостаточном поступлении этого элемента в организм, нарушениях всасывания или при возрастании потребности в этом витамине.

Ранние симптомы недостатка фолиевой кислоты: раздражительность, утомляемость, потеря аппетита, усугубления послеродовой депрессии. Применять фолиевую кислоты нужно в назначенной врачом дозировке.

Йод необходим для образования гормонов щитовидной железы. На всей территории России существует повышенная угроза заболеваний щитовидной железы, связанная с дефицитом йода, из-за недостаточного содержания йода в воде и продуктах питания. Беременные и кормящие женщины имеют наибольший риск развития йоддефицитных расстройств, так как потребность в йоде в этот период увеличивается в несколько раз.

Йоддефицитные состояния приводят к снижению фертильности, мертворождению, врожденным аномалиям развития, повышению перинатальной смертности, развитию зоба, задержке психического развития ребенка.

Симптомы, свидетельствующие о дефиците йода: кожные покровы становятся сухими, холодными, нередко кожа шелушится, возможно образование отеков, волосы становятся сухими, ломкими, теряют блеск, характерно снижение иммунитета. Перечисленные симптомы наблюдаются лишь при достаточно выраженном дефиците йода.

Рекомендуется употреблять в пищу специальные йодированные продукты и йодированную соль, йодсодержащие препараты.

Суточная потребность в йоде – 250 мкг/сутки.

Магний — функциональный антагонист кальция – выступает как средство, тормозящее активность гладкой и скелетной мускулатуры, проявляющуюся в судорогах, спазмах, тиках.

Препараты, содержащие магний, оказывают положительное влияние на нервную систему беременной женщины: понижают риск стрессов, устраняют последствия повышенной возбудимости и излишней нервозности.

Витамин Е защищает клетки от патологического перекисного окисления, которое приводит к их старению и гибели, необходим всем тканям организма.

Продукты с высоким содержанием витамина Е: растительные масла (кукурузное и хлопковое, подсолнечное, оливковое, тыквенное), лидером является масло зародышей пшеницы. Целесообразней употреблять масла в салатах, так как при жарке большая часть витамина Е разрушается. Также этот элемент содержат орехи, печень, молоко, злаки, сливочное масло, хлеб из неочищенной муки грубого помола.

Железо отвечает за перенос кислорода и участие в окислительно-восстановительных процессах. Дефицит железа в организме беременной женщины неблагоприятно сказывается на развитии плода и детей раннего возраста, ведет к нарушениям функций четырех важных систем (крови, нервной, иммунной, системы адаптации).

Продукты с высоким содержанием железа: тимьян, бобы, пивные дрожжи, мясо (индейка, говядина, курица), соя, рыба, яйца. Необходимо отметить, что блюда из мяса, печени, рыбы увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их приеме. Для полноценного лечения железодефицитной анемии рекомендуется применение поливитаминных препаратов.

Суточная потребность в железе – 40-60 мг/день.

В период наблюдения по беременности в центре внимания будут ваш ребенок, вы, ваше тело и внутреннее состояние. На приеме у врача-акушер-гинеколога, терапевта, медицинского психолога вы можете задавать вопросы и делиться своими опасениями, чтобы мы могли свободно обсуждать интересующие вас проблемы.

Женская консультация СибФНКЦ ФМБА России

Анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови.

Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери.

В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

• легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
• умеренно выраженной — 89–70 г/л;
• тяжелой — 69–40 г/л.

Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

• угроза прерывания беременности;
• гестоз;
• пониженное артериальное давление;
• преждевременная отслойка плаценты;
• задержка развития плода;
• преждевременные роды;
• анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода.

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года.

Другими причинами анемии при беременности являются:

• дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
• дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
• болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
• ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
• частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин: с многоплодной беременностью и многорожавших; имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней; у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности; с гестозом; с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями; вегетарианок. Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%, на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию: слабость, быстрая утомляемость; нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница; головные боли; головокружения, шум в ушах; одышка; сердцебиение; обмороки.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности. Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша включат в себя диетотерапию. Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание. Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, — это мясо, рыба. В этих продуктах железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Врач-гематолог (заведующий),

консультационным отделением                                                    Рачкова Т.А.

Питание в 1 триместре беременности

В первом триместре беременности идёт активное формирование плода, поэтому ему нужно много витаминов и питательных элементов. Это необходимо учитывать, составляя меню для женщины в этот период. О том, что ещё брать в расчёт и каким должно быть меню в первом триместре, мы поговорим в этой статье.

Питание беременной: о чём помнить

Часто в адрес беременной можно услышать что-то вроде «тебе нужно есть за двоих». Однако это высказывание не совсем верно, потому что для развития и формирования, ребёнку нужны не столько калории, сколько витамины и микроэлементы. Именно из-за их нехватки в самом начале беременности в развитии плода могут возникать патологии. Что касается калорий, они должны распределяться примерно следующим образом: 100−120 г белков, до 350 г углеводов и только 75 г жиров. Общая суточная норма калорий должна быть в пределах 2700 Ккал.

Второй момент – это токсикоз, который сопровождает первый этап беременности у многих женщин. К счастью, правильно выбирая продукты и их приготовление, можно свести неприятные ощущения к минимуму. Чтобы избежать лишней нагрузки на ЖКТ и облегчить симптомы токсикоза, лучше ограничить употребление жареного, острого и соли, не говоря уже о кофе и алкоголе. Беременной допустимо употреблять в день не более 5-6 г. соли в сутки.

Третий момент – частота питания. В первом триместре есть лучше небольшими порциями, но часто – 5-6 раз в день. При этом, нельзя пренебрегать полноценным завтраком, потому что его отсутствие может провоцировать обмороки и слабость. Последний же приём пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна.

Что должно быть в рационе?

Если сказать коротко – е продукты, которые обеспечат развивающийся плод необходимыми витаминами и микроэлементами. Так, буквально с момента оплодотворения для правильного развития плоду необходима фолиевая кислота. Поэтому нужно употреблять продукты с её высоким содержанием, например, печень, яйца, бананы, брюссельская капуста, шпинат и др.

Чтобы избежать анемии у матери и плода, нужны продукты с высоким содержанием железа. Это красное мясо, печень, орехи и выпечка из муки крупного помола.

Избежать осложнений и проблем с малым весом у малыша помогут продукты, содержащие магний. Его необходимо получать ежедневно в количестве не менее 300 мг. Чтобы избежать дефицита магния, стоит отказаться от кофе и продуктов, содержащих искусственные подсластители.

Для правильного развития костной системы плоду нужен кальций. В течение суток матери нужно получать около 1200 мг кальция. Им богата морская рыба, яйца и молочные продукты. А чтобы кальций усваивался, его нужно принимать вместе с витамином D.

Помимо прочего, будущей маме нужно употреблять продукты, богатые комплексом Омега-3.

Свести к минимуму проблемы и ошибки в питании можно, если продумывать всё заранее. Оптимально – составлять меню на неделю с учётом необходимых калорий и микроэлементов и покупать продукты заранее (кроме скоропортящихся). В период токсикоза утренний перекус лучше готовить с вечера, чтобы не пропускать завтрак из-за плохого самочувствия.

А получить профессиональную консультацию специалиста по вопросам питания во время беременности вы можете в нашем медицинском центре.

Здоровое питание при беременности

Категория: Здоровое питание.

Счастье, томительное ожидание, предвкушение и даже страх — все эти чувства неизбежно сопровождают беременных женщин. И очень важно в этот период не отдаться эмоциям, а помнить о той ответственности, которая является неотъемлемой частью этого времени. Именно в этот период важно соблюдать основы здорового образа жизни с учетом требований, предъявляемых беременностью. Правильное питание при беременности — наиболее актуально, так как именно от того, что ест женщина, во многом зависит, как будет развиваться ее ребенок. Например, от того, достаточно ли беременная получает белка, зависит, будет ли хватать ребенку строительного материала.

Имеет смысл учитывать одну важную особенность: правильное питание на ранних сроках беременности будет несколько отличаться от рациона питания беременной женщины на последних неделях.

Не всем понятно, откуда берутся такие различия, однако разобраться в теме будет довольно просто. Судите сами, на ранних сроках закладываются важные системы организма, однако размер плода увеличивается незначительно. Поэтомуна ранних срокахздоровое питание беременных женщин основывается на достаточном получении минералов, витаминов и тому подобное.

Во втором триместребеременности питание должно ориентироваться на повышенное употребление белка, так как именно сейчас начинается активный рост ребенка, его внутренних органов. Для всего этого необходим строительный материал, то есть, белок.

Питаниев третьем триместребеременности — это, прежде всего, витамины и минералы, которые необходимы для развития внутренних систем организма ребенка, в особенности кальций для роста костей и развития нервной системы.

При планировании беременности правильное питание также очень важно. Чем более здоровым, выносливым, сильным будет организм женщины в момент зачатия, тем больше шансов на успешное закрепление плодного яйца в матке. Да и определенный набор витаминов в организме способствует правильному развитию эмбриона.

Как видите, различие рекомендаций по правильному питанию беременных по месяцам, а иногда даже по неделям, вполне оправдано. Однако существуют, естественно, и общие правила правильного питания во время беременности, вот о них и пойдет речь дальше.

Общие принципы правильного питания во время беременности

Прежде всего, стоит запомнить одну простую вещь: из-за стола лучше встать слегка голодной, чем с тяжестью в желудке от переедания. В связи с этим лучше и вовсе придерживаться принципов дробного питания: есть меньше, но чаще. Идеальным вариантом будет есть 5–6 раз в сутки. Последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна. Если чувство голода нестерпимо, можно выпить стакан молока или кефира, съесть яблоко или грушу. Именно такой режим питания для беременных будет наиболее оптимальным.

Правильное питание при беременности, как и, собственно, любое правильное питание, предполагает исключение или максимальное ограничение жареной пищи, маринованных продуктов и копченостей. Гораздо более полезной будет пища, приготовленная на пару, сваренная, тушеная или запеченная. Продукты питания для беременных должны быть максимально свежими и натуральными, не должны содержать консервантов, излишков соли и тому подобного.

Очевидно, что консервированные продукты, различные колбасы и прочие продукты долгого хранения, если не оказываются под запретом, то требуют жесткого контроля их употребления.

Конечно же, рекомендуется отказаться от фаст-фуда. Однако стоит отметить, что если встанет выбор — остаться голодной или съесть что-то не слишком полезное, лучше все-таки выбрать второе. Голодать беременной женщине не стоит. Другое дело, если перед таким выбором вы встаете подозрительно часто, то стоит задуматься о том, чтобы носить с собой фрукты или бутерброды.

Огромное значение имеет баланс между такими важнейшими компонентами питания, как белки, жиры, углеводы, а также витамины и минералы. Конечно, сбалансированное питание для беременных на разных сроках предполагает разный баланс этих компонентов, сам факт остается неизменным.

Питание по неделям

1–3 недели беременности

Гинекологи отсчитывают беременность не от дня зачатия, так как его рассчитать почти невозможно, а от первого дня последних месячных. Следовательно, первые 2 недели акушерского срока беременности приходятся на время до зачатия.

Планирование беременности-это чрезвычайно ответственный период, от которого, как ни крути, зависит и здоровье будущего ребенка, и отсутствие каких-либо осложнений во время беременности. Вот и получается, что правильное питание перед беременностью имеет первостепенное значение. На этом этапе очень важно увеличить количество фолиевой кислоты. Часто врачи рекомендуют пить ее в виде капсул, однако гораздо лучше получать все витамины из нормальной пищи. Фолиевая кислота содержится в зелёных лиственных овощах (шпинат, салат, капуста и др.), спарже, фасоли и бобовых, семенах и орехах, цитрусовых.

Не менее полезно употреблять желтые фрукты и овощи. А вот от жирной и сладкой пищи лучше отказаться. Это позволит избежать проблем с ожирением, а также снизить риск возникновения раннего токсикоза.

Примерно на 10–14 день цикла происходит оплодотворение и начинается движение плодного яйца в сторону матки. С этого времени можно говорить о наступившей беременности.

3 неделя

Питание в начале беременности — это очень сложная тема, так как буквально каждую неделю у зародыша появляются новые органы и системы, а значит, и потребность в витаминах и питательных веществах постоянно изменяется.

На третьей неделе беременности происходит имплантация яйцеклетки и начинает развиваться плацента, а также плодная оболочка. Для их полноценного развития необходимы кальций, который содержится в молочных продуктах, орехах, рыбе, бобовых, фруктовых соках и крупах; и марганец, его можно получить из орехов, шпината, свеклы, грибов, печени животных.

4 неделя

На 4 недели питание остается таким же, как и на 3, однако в это время особенно важно отказаться от кофе. Впрочем, пить этот, безусловно, вкусный, но не очень полезный напиток во время беременности стоит с крайней осторожностью. Особенно кофе противопоказан в вечернее время. Как видите, правильное питание в первый месяц беременности — это не слишком сложно. Дальше будет немногим сложнее.

5 неделя

Как правило, примерно на этом сроке начинается токсикоз беременных. Чтобы облегчить это состояние можно немного изменить свое дневное меню. Так, мясо и яйца, а также другие животные белки можно заменить орехами, соей и другими бобовыми. Вместо молока можно есть йогурт и сыр. Не лишним будет ввести в рацион морковь, манго, абрикос.

6 неделя

Токсикоз в самом разгаре, поэтому утро должно начинаться с сухариков или несладких крекеров. Съедать их лучше сразу после пробуждения, не вставая с постели. На этом этапе лучше пить побольше жидкости, как минимум 8 стаканов в сутки (например: воду с соком лимона или чай с лимоном). На ночь можно съесть горсть изюма.

7 неделя

В это время могут возникнуть проблемы с кишечником. Следовательно, стоит избегать продуктов, способствующих газообразованию, в том числе, капусты. Не лишним будет отказаться и от тех продуктов, которые крепят. Лучше ввести в рацион чернослив, свежий кефир и тому подобное.

8 неделя

Имбирный чай поможет справиться с токсикозом, и не забывайте об орехах.

9–10 недели

Отдавайте предпочтение кашам из цельного зерна и хлебу из зерна грубого помола. Бурый рис лучше, чем белый. В целом, организму беременной на этом этапе требуется довольно много клетчатки.

11–12 недели

Заканчивается первый триместр беременности, и питание в это время должно быть особенным. Это самое сложное время, и очень важно прислушиваться к себе, к своему организму. Если вам хочется съесть конкретное блюдо, значит именно тех веществ, которые содержатся в нем, и не хватает вашему малышу. Конечно же, ударяться в крайности не стоит.

13–16 недели

Питание во 2 триместре во время беременности характеризуется, как уже говорилось, обильным потреблением белков. Кроме того, необходимо увеличить общую суточную калорийность пищи. Если в первый триместр достаточно будет съедать 2400–2700 кКал, то с этого времени необходимо съесть 2700–2900 кКал.

16–24 недели

Питание на 6 месяце беременности должно способствовать развитию зрения и слуха ребенка. То есть, вам необходимы витамин, А и бета-каротин. Есть в это время лучше капусту, желтый перец, морковь. Учитывайте, что витамин, А усваивается только вместе с жирами.

24–28 недели

Именно на этом сроке особенно актуальным становится дробное питание. Матка активно растет, занимает все больше места в брюшной полости, и начинает давить на желудок. Соответственно, желудок становится меньше, и ему сложно вмещать большое количество пищи. Даже при питании небольшими порциями беременную женщину может беспокоить изжога. Лучше отказаться от газированных напитков и кофе, они также провоцируют изжогу. Вообще, питание беременной в третьем триместре должно быть максимально разнообразным, так как потребности малыша растут.

29–34 недели

На 8 месяце активно растут кости и закладываются зубы, следовательно, очень важно есть как можно больше продуктов, содержащих кальций. Для развития мозга просто необходимы жирные кислоты, да и усвоению кальция способствуют именно они. Недостаток железа на этом сроке может привести к развитию анемии, как у матери, так и у ребенка. Жирная рыба, орехи, красное мясо, темно-зеленые овощи и семечки — вот те продукты, которые стоит употреблять в этот период беременности.

35–40 неделя

Питание на 9, последнем месяце беременности, должно способствовать общему укреплению организма матери. Ведь впереди у нее очень сложная и трудоемкая работа — роды. Главным источником энергии в организме являются углеводы, именно их потребление и должно стать основой питания беременной перед родами. Каши и овощи — вот те продукты, которые вы и должны есть в этот период.

Вот и все, что можно сказать о питании по триместрам. Пример меню для беременных по триместрам тоже может быть не лишним. На основе этих меню и пояснений к ним, вы сможете составлять меню для себя.

Пример меню для беременных на 1 триместр

1. Завтрак: мюсли с йогуртом и свежевыжатый грушевый сок.

2. Первый перекус: бутерброд с лососем.

3. Обед: грибной суп, салат из капусты, чай на травах.

4. Второй перекус: цельнозерновой хлеб с сыром.

5. Ужин: салат из моркови и овощное ризотто. Запить все можно кефиром.

В первом триместре очень важно, чтобы женщина получала с пищей большое количество фолатов и витамина В6.

Пример меню для беременных на 2 триместр

Во втором триместре для беременных важно присутствие в рационе кислоты омега-3, кальция, витамина Д и железа.

1. Завтрак: овсянка на молоке с яблоком и корицей, чай из ромашки.

2. Первый перекус: миндаль с черносливом.

3. Обед: суп из чечевицы, салат из морской капусты, клюквенный морс.

4. Второй перекус: бутерброд с сельдью.

5. Ужин: омлет с грибами и йогурт.

Пример меню для беременных на 3 триместр

Здесь особую роль играют углеводы и витамин К.

1. Завтрак: блины со сливочным сыром и простоквашей.

2. Первый перекус: бутерброд с сыром из цельнозернового хлеба.

3. Обед: рыбная солянка, салат из тунца и зелени, отвар шиповника.

4. Второй перекус: ватрушка.

5. Ужин: рыба с рисом и ряженка.

Особое питание для беременных

Но это еще не все особенности питания беременных женщин. В некоторых случаях у женщин во время беременности развиваются патологии, которые требуют особенного питания. Так, при анемиибеременных особое питание просто необходимо. Женщина, столкнувшаяся с анемией беременных должна проконсультироваться с врачом не только о медикаментозном лечении, но и о соответствующей диете. При таком заболевании очень важно увеличить потребление продуктов, содержащих железо. Железо можно получить из продуктов животного (нежирное красное мясо, рыба, птица) и растительного (орехи, сушеные белые грибы, шпинат, гречка, бобовые и др.) происхождения. Кроме того, важно не только знать, какие продукты употреблять, но и в каких сочетаниях, так как это влияет на всасываемость железа в организме человека. Повышает усвоение железа в организме витамин С, то есть сочетание продуктов содержащих железо и витамин С благоприятно. Препятствуют всасыванию железа в кишечнике продукты, содержащие кальций (молочные продукты) и танин (чай, кофе). Поэтому их употребление следует разобщать.

При ожирении, развившемся на фоне беременности, может возникнуть необходимость в диетическом питании для беременных. Важно помнить, что без консультации врача беременная женщина не должна выбирать себе диету для похудения. Слишком велик риск развития патологий и отклонений, как в организме матери, так и в организме ребенка.

Особенно вредны монодиеты и диеты, требующие длительного голодания. И то и другое способствует истощению и авитаминозу. Восстанавливать состояние организма, запас питательных веществ и витаминов придется очень долго, а компенсировать тот вред, который такие диеты наносят ребенку, и вовсе невозможно.

Остеопороз беременных

Многие женщины знают и акушеры гинекологи неоднократно им напоминают, что во время беременности нужно потреблять достаточное количество кальция. Если женщина неправильно построит свой рацион питания, то ребенок все равно возьмет все ему необходимое, только из запасов организма матери. И вот тогда начинаются проблемы с зубами, ногтями и состоянием всей костной ткани.

Различают 2 патогенетических процесса: остеопороз и остеомаляцию. При остеопорозе уменьшается количество костного вещества в единице объема, то есть снижение плотности обусловлено уменьшением массы кости.

Риску развития остеопороза подвергаются беременные женщины, когда растущий малыш активно использует кальций организма мамы. Молодые мамы, которые кормят грудью более 6 месяцев, тоже могут иметь дефицит кальция. Как болезнь, остеопороз возникает при недостаточном количестве кальция в рационе, авитаминозах (особенно при нехватке витаминов группы B), рахите, гиподинамии, сильных стрессах, курении, болезнях желудка, долгом лечении гормональными препаратами.

Хотим обратить ваше внимание на тот факт, что половые гормоны эстрогены играют ведущую роль в строительстве костной ткани. Процесс ее выработки идет непрерывно: клетки-строители (остеобласты) имеют рецепторы, которые, связываясь с гормонами эстрогенами, усиливают процесс пополнения костной ткани кальцием, обогащения фосфором и другими необходимыми микроэлементами.

Благодаря этому механизму во время беременности женщина может воспроизвести скелет нового человека всего за несколько месяцев. Другие клетки — разрушители (остеокласты) — участвуют в процессе выведения кальция. Регулирует его гормон кальцитонин, а витамины группы B усиливают всасывание кальция кишечником и улучшают снабжение им костной ткани. Как только минеральный обмен нарушается, кальций выводится из организма и костная ткань теряет свою плотность.

Следует учитывать тот факт, что нормально протекающая беременность характеризуется частым развитием остеопенического синдрома. Его выраженность нарастает с увеличением срока беременности. При остеомаляции наблюдается недостаток минерального компонента костной ткани при ее нормальном объеме. Таким образом, остепороз – это количественное изменение, а остеомоляция – качественное.

Остеопороз часто отмечается при первой беременности и может не повторяться при последующих беременностях, является возрастной патологией. У беременных чаще развивается остеомаляция. Она может быть обусловлена дефицитом кальция с пищей, недостаточным его всасыванием либо чрезмерным выведением. Также кальций может теряться вместе с грудным молоком.

В ходе обследования ультразвуковой денситометрии(плотности костной ткани) у 100 беременных в возрасте от 18-42 лет 71% во втором и третьем триместрах беременности признаки остеопенического синдрома выявлено у 71%.Изменеия, которые происходят в костно-связном аппарате беременной направлены на развитие растущего плода.

Существует 2 вида денситометрии : рентгеновская и ультразвуковая. Рентгеновская денситометрия противопоказана беременным , особенно в первые три месяца развития плода, ультразвуковая же не несёт никакого вреда будущему малышу
и маме и может проводиться неоднократно на протяжении всей беременности и в послеродовой период.

Как видите, причин достаточно, чтобы взять на контроль состояние костной системы по время беременности и послеродовой период для вашего здоровья и здоровья вашего будущего малыша.

ДЕФИЦИТ КАЛЬЦИЯ

Каждая женщина знает, что острый дефицит кальция в период беременности может негативно отразиться не только на ее здоровье, но и на развитии малыша. Именно кальций выступает в роли основы костной ткани, а также волос и зубов, принимает непосредственное участие в функционировании сердечнососудистой и нервной системы. Такой ценный микроэлемент, как кальций просто необходим для правильного и полноценного развития всех систем, тканей и органов ребенка.

Достаточно легко будет самостоятельно определить нехватку в организме кальция, так как начинают проявляться характерные признаки:

• появляется повышенная ломкость ногтей, они начинают сильно слоиться;
• резко и сильно ухудшается состояние зубов, при этом может развиться такое неприятное заболевание, как кариес;
• волосы становятся очень сухими и ломкими, появляется тусклость, начинают интенсивно сечься кончик, при этом может развиться и интенсивное выпадение волос;
• во втором и третьем триместре беременности могут появиться сильные судороги икроножных мышц.

Как восполнить недостаток кальция?

Стоит помнить, что максимальный объем кальция в организм человека поступает именно с продуктами, которые включают в свой состав этот ценный микроэлемент и должны входить в ежедневный рацион.
Поэтому, в обязательном порядке, в период беременности, необходимо разнообразить свой рацион печенью трески, так как она содержит не только кальций, но и фосфор, магний, витамин Д. Также надо регулярно употреблять рыбу, яйца, рыбий жир, капусту, ржаной хлеб, петрушку, сельдерей, смородину, клубнику, орехи и черешню.

Довольно большое количество кальция содержится и в кисломолочных продуктах, а также молоке. Но при этом стоит учитывать тот факт, что они не должны быть слишком жирными. Дело в том, что кальций, взаимодействуя с насыщенными животными жирами, практически не будет всасываться, следовательно, пользы от употребления таких продуктов просто не будет. Идеальным вариантом будет выбрать натуральный йогурт (без добавления различных ароматических добавок), кефир, сыр и обезжиренный творог.

Однако, поступление в организм беременной женщины кальция вместе с пищей может иметь определенные трудности. Дело в том, что полноценное усваивание данного микроэлемента будет происходить только в сочетании с калием, витамином Д, фосфором и магнием. Но в то же время железо способно серьезно замедлить этот процесс и снизить эффективность всасывания кальция в стенки кишечника.

Занимаясь составлением суточного рациона, рекомендуется продукты, в состав которых входит кальций, дополнять отрубями, капустой, бобовыми, печенью трески, яичным желтком. При этом не стоит сочетать продукты, содержащие кальций, с главными источниками железа, к числу которых относится мясо, говяжий язык и печень, яблоки, гречневая крупа, тыква, абрикосы.

Для восполнения в организме беременной женщины недостатка кальция, можно использовать и специальные препараты. Однако, во время выбора того или иного витаминного комплекса, необходимо, в обязательном порядке, проконсультироваться со своим врачом, который ведет наблюдение за течением беременности, так как именно он сможет подобрать идеальный препарат, отвечающий всем потребностям вашего организма.

Для беременной женщины суточная норма кальция равна 1500 миллиграммам, а в период кормления этот показатель повышается до 2000 миллиграмм. Желательно принимать витаминные комплексы кальция натощак и перед сном, так как значительно эффективнее этот элемент будет усваиваться именно пустым желудком.

Когда необходимо принимать кальций во время беременности?

Дело в том, что большая часть кальция сконцентрирована именно в костной системе и зубах женского организма. В том случае, если происходит снижение концентрации данного минерала в крови, тогда начинается его постепенное «вымывание». Это приводит к тому, что кости приобретают более высокую ломкость, а зубы могут пострадать от развития кариеса. Именно в результате серьезной нехватки кальция, во время беременности может появиться просто непреодолимое желание съесть кусочек мела.

Во время беременности дополнительный прием кальция может понадобиться в следующих случаях:

• начинается сильное и стремительное разрушение зубов;
• появляется повышенная ломкость ногтей и волос;
• есть риск начала преждевременных родов;
• начинается развитие преэклампсии беременных, то есть позднего гестоза;
• проявляется ранний токсикоз, который протекает в тяжелой степени;
• есть риск прерывания беременности;
• беспокоит повышенная нервозность и тревожность;
• появляются судороги в ногах;
• повышается тонус мышц;
• наблюдается первичная слабость родовой деятельности.

Почему необходим прием кальция во время беременности?

Кальций составляет примерно 2% от всей массы тела человека, при этом он является самым главным элементом для создания хрящевой и костной ткани. Если не будет этого элемента, становится просто невозможным процесс обмена холестерина и жирных кислот, из которых происходит синтез стероидных гормонов.

Именно кальций несет ответственность за работу мышечных органов и мышц, к числу которых относится также и матка. Поэтому, при условии нехватки в организме данного элемента, на родовую деятельность будет оказываться отрицательное действие.

Кальций эффективно регулирует функционирование свертывающей системы, а также работу почек, следовательно, в период беременности дополнительный прием препаратов кальция является вполне оправданным, а иногда и просто незаменимым.

Во время беременности в женском организме в два раза увеличивается потребность кальция, при этом суточная норма должна быть не менее 1500 миллиграмм (как было написано выше). Дело в том, что в этот не самый легкий для женского организма период, происходит довольно быстрый расход кальция, что приводит к уменьшению костной массы, при этом полностью она сможет восстановиться только после нормализации менструального цикла.

В том случае, если развивающийся плод не будет получать достаточное количество кальция с током крови, есть вероятность того, что произойдет остановка не только в физическом, но и умственном развитии. Также значительно увеличивается риск того, что у ребенка произойдет развитие такого опасного заболевания, как рахит. Именно поэтому, в период внутриутробного развития, малыш должен получать необходимое количество кальция.

В то же время стоит помнить и о том, что чрезмерное количество кальция в организме не способно сделать малыша выдающимся спортсменом либо гением, но при этом есть вероятность оказания его отрицательного влияния на развитие ребенка. Здесь самое главное соблюдать меру, именно поэтому принимать препараты, содержащие кальций, надо только после консультации со своим врачом.

Рекомендации

Прежде, чем приступать непосредственно к насыщению организма малыша кальцием, в обязательном порядке, необходимо пройти консультацию у своего врача. Дело в том, что надо максимально точно определить безопасную дозировку препарата, при этом важное значение будет иметь и срок беременности, на котором начался испытываться недостаток кальция.

Важно учитывать тот факт, что практически во всех случаях прием препаратов кальция происходит, начиная со второго триместра беременности и не ранее, чем на 13 неделе гестации. Прием препаратов кальция должен продолжаться на протяжении довольно длительного периода времени, без перерыва, но не более одного месяца.

Не рекомендуется дополнительно принимать препараты кальция позже 35 недели беременности. Дело в том, что в результате это может спровоцировать начало преждевременного окостенения головки плода, следовательно, его прохождение по родовому каналу окажется затрудненным.

Для того, чтобы восстановить правильный баланс кальция в организме, можно принимать специальные препараты, которые могут быть как в виде порошка, таблеток, так и раствора сочетая ее с ультразвуковой денситометрией, которая точно покажет состояние вашей костной ткани.

Противопоказания к приему кальция беременными

Не смотря на то, что кальций является одним из самых важных микроэлементов в человеческом организме, в то же время его прием может иметь ряд определенных противопоказаний, а именно:

• наличие индивидуальной непереносимости компонентов таких препаратов;
• гиперпаратиреоз;
• наличие различных новообразований злокачественного характера;
• развитие диареи, которая имеет хронический характер;
• развитие атеросклероза;
• почечная недостаточность.

Выбирать тот или иной препарат, содержащий кальций, должен только врач, так как при этом он оценивает не только его эффективность, но также и возможность развития характерных побочных эффектов, которые присутствуют во всех лекарственных препаратах.

Как правильно принимать во время беременности кальций?

• за один прием человеческий организм просто не способен усвоить больше 500 миллиграмм кальция. Именно поэтому суточная норма должна быть разделена на несколько приемом, которые осуществляются на протяжении дня;
• если есть такая возможность, тогда прием препаратов кальция стоит проводить во время еды, в обед либо вечером, перед сном, на пустой желудок;
• очень осторожно необходимо принимать препараты кальция одновременно с витамин Д, так как он обладает способностью накапливаться в организме и попадать в грудное молоко;
• во время грудного вскармливания в организме остается повышенная потребность в кальции, именно поэтому, после рождения малыша, рекомендуется возобновить прием витаминного комплекса, но только, если разрешит врач.

В случае переизбытка в организме кальция, есть вероятность таких последствий, как:

• образование отложений кальция непосредственно в плаценте, при этом происходит и нарушение правильного плодово-плацентарного кровотока;
• значительно увеличивается нагрузка, оказываемая на почки;
• кости плода начинают терять свою эластичность.

Еще раз хотим обратить Ваше внимание , на то, чтобы избежать переизбытка кальция в организме будущей мамочке рекомендуется проходить ультразвуковую денситометрию

Желательно, чтобы в организм будущей мамочки, кальций поступал вместе с продуктами питания. С этой целью собственный рацион надо будет разнообразить продуктами, которые содержат этот ценный минерал. Таким образом можно будет не только предотвратить вероятность его переизбытка в организме, но также и свести к минимуму риск образования побочных эффектов, возникающих при приеме этого препарата (сильная жажда, рвота и другие).

Чтобы избежать дополнительного приема препаратов, содержащих кальций, необходимо добавить в свой рацион молоко и другие кисломолочные продукты. Дело в том, что максимальное количество данного микроэлемента содержится именно в этих продуктах.
Во время беременности рекомендуется употреблять нежирные сорта сыра, простоквашу, натуральный йогурт, молоко, содержащее минимальный процент жирности. При этом домашний творог, который просто обожают многие беременные женщины, рекомендуется заменить менее жирным продуктом, так как в нем примерно такое же содержание кальция, но значительно меньше калорий.

Для того, чтобы значительно повысить уровень усвоения организмом кальция, стоит молочные продукты сочетать с овощами, фруктами, но не с жирами, так как они будут препятствовать всасыванию этого ценного микроэлемента.

В период беременности справить с нехваткой кальция помогут регулярные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное и правильное питание, и конечно, пребывание в хорошем настроении.

Полезное питание во время беременности

Беременность – это особый и важный период в жизни женщины. В это время отдельное внимание рекомендуется уделить питанию.

Как питаться, чтобы развиваться плоду правильно? Что выбрать из всего многообразия полезных предложений и поддержать здоровье будущей мамы? Как не ошибиться при выборе?

Будущей маме с первых дней беременности необходимо готовить свой организм для того, чтобы плод будущего ребенка правильно формировался, а мама при этом чувствовала себя максимально здоровой и после родов обеспечила ребенка полным количеством полезного грудного молока.

Не рациональное, не сбалансированное, неправильное питание во время беременности может вести к следующим вещам:

• Отеки
• Повышенное артериальное давление
• Нарушение плацентарного кровообращения
• Тошнота, рвота

Первое, на что необходимо обратить основное внимание – это три главных источника, которые обеспечивают правильное развитие плода и здоровье будущей мамы:

1. Белок.

Белок обладает жизненно важными функциями:

• Строительной
• Транспортной
• Энергетической
• Защитной – все защитные антитела – это белок

Все, что есть в организме будущего ребенка – все состоит из белка.

В качестве источника белка во время беременности рекомендуется употреблять:

• Из мяса: кролик, так как в нем содержится больше всего белка (21 %) по сравнению с другими видами мяса, оно не жирное и в нем отсутствует холестерин.

• Из бобовых:(Фасоль,Чечевица,Нут,Маш, особенно желтый и пр.)

2. Кальций, так как кальций —  это основа формирования костной ткани.

Недостаток кальция ведет к двум последствиям:

• Не формирование нормальной костной ткани у плода
• Костопороз (вымывание костной ткани у беременной женщины)

Если в первые 3 месяца будущей маме не хватает кальция ребенок может родиться глухим.

Одним из богатых источников кальция является КУНЖУТ, также кальцием богат:

• Творог
• Брынза 5 %
• Орехи – миндаль, грецкий, фундук, арахис
• Семена тыквы и подсолнечника
• Финики
• Сельдерей
• Петрушка и многое другое

 Необходимая доза – 1200 мкг кальция

3. Витамин В9 – фолиевая кислота

Фолиевая кислота необходима на ранних этапах формирования нервной ткани, центральной нервной системы плода и прежде всего без фолиевой кислоты невозможно образование эритроцитов и перенос кислорода.

В качестве источника фолиевой кислоты рекомендуется употреблять:

• Брокколи, шпинат
• Чечевица, фасоль, зеленый горошек
• Авокадо
• Семена льна                    
• Семена подсолнечника
• Орехи, такие как миндаль, арахис

Суточная норма потребления – около 600 мкг. Такое количество обеспечит правильный стул и снабдит необходимым количеством фолиевой кислоты.

Правильное питание для беременных исключительно важно!

Оно должно быть разнообразным и при этом кушать необходимо небольшими порциями.

Если вы решили начать свою беременность с правильного питания, рекомендуется включить в свой рацион питания:

• Каши, такие как льняная, гречневая кедровая

В них содержатся необходимая клетчатка, витамины, минеральные вещества и многое другое. Употребление таких каш будет благоприятно действовать на эмоциональный фон, контролировать настроение, заряжать полезными калориями, регулировать стул и пищеварение, и надолго обеспечивать чувством сытости.

• Обязательно льняное масло, так оно является незаменимым источником Омега 3 и помогает в формировании костной ткани будущего ребенка

Во время беременности будущих мам также беспокоит понижение гемоглобина. Понижение уровня гемоглобина – это естественный процесс, ведь вас теперь стало двое и крови необходимо больше циркулировать и еще больше доносить кислорода до каждой клеточки.

Продукт, который самым лучшим и безопасным образом поможет отрегулировать уровень гемоглобина – это конопляное масло. К тому же конопляное масло обладает огромным количеством достоинств:

• Великолепный антиоксидант
• Источник витаминов, в том числе витамна D, который помогает усваиваться кальцию в организме
• Богат железом, цинком, магнием
• Содержит 20 аминокислот, 9 из которых незаменимые
• В его состав входят незаменимые жирные кислоты – Омега3 и Омега6 и многое другое.

Суточная норма потребления конопляного масла – 1, 2 столовые ложки.

Для повышения лактации одним из самых лучших и безопасных источников являются кедровые орехи. Отжим кедровых орешков деревянным прессом позволяет сохранить все живые витамины и полезные вещества в масле, поэтому такое масло считается самым лучшим и эффективным для правильного питания и оздоровления. Считается, что любое масло можно заменить друг другом, а кедровое масло ничем заменить нельзя, аналогов ему не существует. Из всех природных продуктов кедровое масло обладает самой целебной силой. Уникальность кедрового масла в его составе, оно содержит все микро и макроэлементы, все витамины, все незаменимые аминокислоты,  легкие жиры, комплекс ненасыщенных жирных кислот – омега 3, 6, 9. Причем все вещества идеально сбалансированы и имеют оптимальное соотношение для человека.

Немаловажную роль в здоровье будущей мамы играет вода.

Какую воду выбрать для правильного питания?

Самый простой способ пить воду, очищенную при помощи природных фильтров для воды.

Что есть и зачем это нужно

Когда дело доходит до диеты и беременности, список того, чего нельзя есть, может продолжаться бесконечно. Но не менее важен список того, что вам следует съесть.

Вы не только обеспечиваете своего ребенка питательными веществами во время его длительного пребывания в утробе матери, но и ваше тело работает с ускорением, чтобы поддержать все изменения во время беременности.

Хотя еда на двоих не означает, что вам понадобится вдвое больше, чем было до беременности, вам нужно будет увеличить потребление калорий, некоторых минералов и витаминов.

Железо — один важный минерал, который вам необходимо увеличить во время беременности.

Ваше тело не вырабатывает железо естественным образом. Железо можно получить только с пищей или с добавками. Вот почему может быть важно увеличить потребление продуктов, богатых железом, особенно во время беременности.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о железе и беременности, а также найти продукты, богатые железом, которые можно добавить в свой список.

Беременность увеличивает кровоснабжение до 50 процентов. Вот тут-то и пригодится железо.Железо используется организмом для образования красных кровяных телец. Увеличение кровоснабжения означает, что вам потребуется больше эритроцитов и железа, чтобы производить эти клетки крови.

Когда в организме недостаточно железа, может развиться анемия. Анемия — наиболее частое заболевание крови у беременных женщин.

Анемия во время беременности может подвергнуть вас и вашего ребенка более высокому риску ряда осложнений, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении.

Железо обычно ассоциируется с животным белком, но не беспокойтесь, если мысль о мясе нарушает ваш желудок (спасибо, утреннее недомогание), или если вы вегетарианец или веган.Железо можно найти в самых разных продуктах.

Есть два типа железа: гемовое и негемовое.

• Гемовое железо. Вы можете получить этот вид, употребляя в пищу мясо, рыбу и другие источники животного белка. Он быстро усваивается вашим организмом.
• Негемовое железо. Он содержится в зернах, бобах, овощах, фруктах, орехах и семенах, и вашему организму требуется немного больше времени, чтобы преобразовать его в вещество, которое оно может использовать.

Хотя все животные белки содержат гемовое железо, некоторые источники могут быть лучшими вариантами во время беременности, чем другие.

Вам также следует избегать употребления сырого мяса и рыбы, поскольку это может увеличить риск бактериальной инфекции, которая может быть особенно опасной во время беременности.

Постная говядина

Красное мясо — лучший источник гемового железа. Одна порция нежирной говяжьей вырезки на 3 унции содержит около 1,5 миллиграммов (мг) железа.

Но прежде чем бросить стейк на гриль, приготовьте термометр для мяса. Во время беременности не рекомендуется употреблять недоваренное или «редкое» мясо из-за риска бактериального заражения.

Ваша говядина полностью приготовлена?

Говядина считается полностью приготовленной, если ее внутренняя температура достигает 160 ° F (71 ° C). Если во время беременности вы едите вне дома, попросите подать бургер или стейк хорошо прожаренными. Это увеличит вероятность того, что мясо, которое вы едите, полностью приготовлено.

Цыпленок

Цыпленок содержит 1,5 мг железа на порцию в 8 унций. Во время беременности есть курицу безопасно, но, как и в случае с говядиной, вы должны убедиться, что она полностью приготовлена ​​при температуре 165 ° F (73.8 ° C), чтобы избежать употребления опасных бактерий, таких как Listeria .

Лосось

Лосось относительно богат железом — 1,6 мг выловленного в дикой природе филе атлантического лосося весом полфунта. Лосось безопасен для употребления во время беременности, если он полностью приготовлен до внутренней температуры 145 ° F (62,8 ° C).

Помимо того, что лосось является источником гемового железа, он также богат омега-3 жирными кислотами и другими питательными веществами, которые могут способствовать здоровой беременности.

Лосось также содержит меньше ртути, чем некоторые другие виды рыбы, такие как тунец и рыба-меч, что может сделать его более безопасным для употребления во время беременности.

Старайтесь есть две или три порции рыбы в неделю, чтобы повысить уровень железа и белка. Другая рыба, которая считается безопасной во время беременности:

• креветки
• минтай
• сом
• гребешки
• сардины
• сельдь
• форель
• треска
• светлый тунец

Если вы не едите мясо или Если мысль о мясе вызывает у вас дискомфорт, вы можете попробовать несколько растительных источников железа.Имейте в виду, что негемовое железо сложнее усваивается вашим организмом и требует больше времени для метаболизма.

Если негемовое железо является вашим основным источником железа, поговорите со своим врачом о том, рекомендуют ли они добавлять добавки железа.

Фасоль и чечевица

Фасоль и чечевица богаты клетчаткой и белком, а содержание в них железа трудно превзойти.

Чашка приготовленной чечевицы даст вам 6,6 мг суточного количества железа. И белой фасоли столько же на чашку, высушенной и приготовленной.

Делайте чечевицу и фасоль оптом, если вы хотите начать включать их в свой рацион, и добавляйте немного в салаты или разогревайте несколько горстей в качестве гарнира на обед.

Шпинат и капуста

Шпинат и капуста богаты антиоксидантами, витаминами и железом. Одна чашка приготовленной капусты содержит 1 мг железа, а шпинат еще лучше — 6,4 мг на порцию из 1 чашки.

Эта зелень очень универсальна. Вы можете добавить немного в салат, нарезать омлет или просто обжарить в кастрюле.Вы также можете добавить их в смузи, чтобы получить сладкое и питательное лакомство.

Брокколи

Брокколи может быть типичным фаворитом детей, но этот простой в приготовлении овощ также содержит множество питательных веществ, полезных во время беременности.

Крестоцветные овощи содержат чуть более 1 мг железа на чашку. В качестве бонуса брокколи содержит большое количество витамина С, который способствует усвоению железа.

Брокколи также богата клетчаткой и питательными веществами. Поскольку беременность может замедлить работу вашей пищеварительной системы (вздутие живота и запор), добавление хороших источников клетчатки в ваш рацион может помочь облегчить эти неприятные симптомы.

Попробуйте обжарить его на головке с большим количеством оливкового масла и морской соли или приготовить на пару немного брокколи и держать под рукой, чтобы перекусить.

В качестве дополнительного бонуса брокколи — хороший овощ, который стоит иметь в родительском арсенале, потому что ее легко приготовить, и маленькие дети часто любят ее.

Брокколи может иметь сильный запах во время приготовления, поэтому будьте осторожны, если вы испытываете тошноту или сильное отвращение к резким запахам.

Помимо употребления в пищу продуктов с высоким содержанием железа, вы также можете помочь своему телу, добавляя продукты, которые могут помочь вам усваивать больше железа, например продукты с высоким содержанием витамина С.Витамин C может помочь вашему организму расщепить и усвоить железо из вашего рациона.

Употребление в пищу цитрусовых, помидоров, красного или желтого перца или порции брокколи или цветной капусты вместе с источниками железа может помочь вашему организму более эффективно усваивать железо, которое вы потребляете.

Избегайте ожога

Если вы испытываете частую изжогу, связанную с беременностью, вы можете сосредоточиться на овощных источниках витамина С, а не на цитрусовых, которые могут усилить изжогу.

Есть также продукты, которые могут отрицательно повлиять на усвоение железа.

Молочные продукты, в частности, печально известны тем, что нарушают способность вашего организма усваивать железо. Это потому, что кальций, содержащийся в молочных продуктах и ​​кальциевых добавках, ограничивает усвоение железа.

Это не означает, что вам следует избегать молочных продуктов. Но если ваш врач порекомендовал вам добавку железа, подождите не менее двух часов после употребления сыра или молочных продуктов, прежде чем принимать ее.

И если вы едите осознанно, чтобы попытаться увеличить потребление железа, вы можете сократить потребление молочных продуктов до тех пор, пока уровень железа не станет таким, каким он должен быть.

Если вы уже ежедневно принимаете витамины для беременных, скорее всего, они содержат железо. Проверьте упаковку, чтобы убедиться.

Для многих женщин, если витамин для беременных содержит железо и вы также потребляете продукты, богатые железом, вы, скорее всего, получите достаточно железа, чтобы поддержать здоровую беременность.

Но некоторым людям могут потребоваться дополнительные добавки железа. Например, ваш врач может порекомендовать добавки, если вы беременны вскоре после следующей беременности.

Если ваш врач или акушерка не прописали добавку железа, но вы чувствуете, что она может вам понадобиться, поговорите с ними о добавках.

Добавки железа безопасны во время беременности, но есть такая вещь, как слишком много железа во время беременности.

Слишком высокий уровень железа во время беременности может увеличить риск преждевременных родов, а также гестационного диабета и высокого кровяного давления. Кроме того, слишком высокий долгосрочный уровень железа может повредить ваши органы, особенно почки.

Предупреждающие признаки передозировки железа включают:

• диарея и резкая боль в животе
• рвота кровью
• поверхностное учащенное дыхание
• бледные, липкие руки
• слабость и утомляемость

Если вы испытываете эти симптомы и беременны, немедленно обратитесь к врачу.Возможно, вам потребуется неотложная помощь.

Как принимать добавки железа

Добавки железа лучше всего принимать натощак, запивая простым стаканом воды. Однако добавки железа могут усугубить симптомы беременности, такие как тошнота и рвота. Прием добавок железа натощак может усугубить эти побочные эффекты.

Прием железа во время перекуса может снизить риск тошноты. В качестве дополнительного бонуса рассмотрите закуску с высоким содержанием витамина С, чтобы увеличить способность вашего организма усваивать добавку.Прием железа перед сном также может помочь сделать побочные эффекты менее заметными.

Самое важное — найти распорядок, который вам подходит. Если вам трудно отказаться от приема добавок, поговорите со своим врачом. Они могут порекомендовать добавки железа, которые легче переносятся желудком.

Во время беременности вам понадобится как минимум вдвое больше железа, чем было до того, как вы ожидали.

Рекомендуемая суточная доза железа для небеременных женщин детородного возраста составляет около 18 мг.Если вы беременны, рекомендуемая дневная доза увеличивается минимум до 27 мг.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выше. ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать от 30 до 60 мг железа в день.

Спросите своего врача или акушерку за рекомендациями. Они могут различаться в зависимости от различных факторов, таких как количество вынашиваемых детей, анемия в анамнезе или размер ребенка.

Тяжелая работа по созданию нового человека также требует дополнительных питательных веществ.Железо важно для всех, но особенно важно для беременных женщин получать его каждый день в достаточном количестве.

Ваше тело не производит железо. Вместо этого вам нужно будет есть продукты, богатые железом. Железо содержится в мясе, овощах, бобах и других источниках. Это означает, что у вас будет много продуктов на выбор и вы обязательно найдете что-то, что удовлетворит ваши ежедневные пристрастия и отвращения.

Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике

Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике

Железодефицитная анемия во время беременности может вызывать у вас слабость и усталость.Знайте факторы риска, симптомы и что вы можете сделать, чтобы этого избежать.

Персонал клиники Мэйо

Если вы беременны, вы подвергаетесь повышенному риску железодефицитной анемии — состояния, при котором у вас недостаточно здоровых эритроцитов для доставки необходимого количества кислорода к тканям вашего тела. Узнайте, почему возникает анемия во время беременности и что вы можете с этим поделать.

Что вызывает железодефицитную анемию во время беременности?

Ваше тело использует железо для производства гемоглобина, белка в красных кровяных тельцах, который переносит кислород в ваши ткани.Во время беременности вам нужно вдвое больше железа, чем нужно небеременным женщинам. Ваше тело нуждается в этом железе, чтобы производить больше крови, чтобы снабжать ребенка кислородом. Если во время беременности у вас недостаточно запасов железа или вы получаете достаточно железа, у вас может развиться железодефицитная анемия.

Как железодефицитная анемия во время беременности влияет на ребенка?

Тяжелая анемия во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и послеродовой депрессии.Некоторые исследования также показывают повышенный риск младенческой смерти непосредственно до или после рождения.

Каковы факторы риска железодефицитной анемии во время беременности?

У вас повышен риск развития анемии во время беременности, если вы:

• Имеют две близкие беременности
• Беременны более чем одним ребенком
• Частая рвота из-за утреннего недомогания
• Недостаточно железа
• Обильные менструальные выделения до беременности
• До беременности болели анемией

Каковы симптомы железодефицитной анемии во время беременности?

Признаки и симптомы анемии включают:

• Усталость
• Слабость
• Кожа бледная или желтоватая
• Нерегулярное сердцебиение
• Одышка
• Головокружение или дурноту
• Боль в груди
• Холодные руки и ноги
• Головная боль

Однако имейте в виду, что симптомы анемии часто похожи на общие симптомы беременности. Независимо от того, есть у вас симптомы или нет, вам нужно будет сдать анализ крови на анемию во время беременности. Если вас беспокоит уровень усталости или какие-либо другие симптомы, поговорите со своим врачом.

Как можно предотвратить и лечить железодефицитную анемию во время беременности?

Витамины для беременных обычно содержат железо. Прием витаминов для беременных, содержащих железо, может помочь предотвратить и вылечить железодефицитную анемию во время беременности. В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать отдельную добавку железа.Во время беременности вам необходимо 27 миллиграммов железа в день.

Правильное питание также может предотвратить железодефицитную анемию во время беременности. Пищевые источники железа включают нежирное красное мясо, птицу и рыбу. Другие варианты включают обогащенные железом хлопья для завтрака, чернослив, сушеные бобы и горох.

Наиболее легко усваивается железо из продуктов животного происхождения, таких как мясо. Чтобы улучшить усвоение железа из растительных источников и добавок, сочетайте их с продуктами или напитками с высоким содержанием витамина C, такими как апельсиновый сок, томатный сок или клубника.Если вы принимаете добавки с железом с апельсиновым соком, избегайте витаминов, обогащенных кальцием. Хотя кальций является важным питательным веществом во время беременности, кальций может снижать усвоение железа.

Как лечится железодефицитная анемия во время беременности?

Если вы принимаете витамины для беременных, содержащие железо, и у вас анемия, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти тестирование для определения других возможных причин. В некоторых случаях вам может потребоваться обратиться к врачу, который специализируется на лечении заболеваний крови (гематологу).Если причиной является дефицит железа, можно предложить дополнительные добавки железа. Если у вас в анамнезе был желудочный обходной анастомоз или операция на тонком кишечнике или вы не переносите пероральное введение железа, вам может потребоваться внутривенное введение железа.

25 октября 2019 г. Показать ссылки

1. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 001. Питание при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Nutrition-During-Pregnancy. Дата обращения: декабрь.9. 2016.
2. Информационный бюллетень о диетических добавках: Железо. Национальные институты здоровья. http://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
3. Bauer KA. Гематологические изменения во время беременности. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
4. Анемия и беременность. Американское общество гематологии. http://www.hemology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
5. Что такое анемия? Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
6. AskMayoExpert. Анемия при беременности. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
7. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень ACOG № 95: Анемия при беременности. Акушерство и гинекология. 2008; 112: 201. Подтверждено 2015.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Уровень железа во время беременности: подготовка матери и ребенка | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Добавки с железом обычно рекомендуются во время беременности для удовлетворения потребностей в железе как матери, так и плода. При обнаружении на ранних сроках беременности железодефицитная анемия (ЖДА) связана с более чем 2-кратным увеличением риска преждевременных родов. Анемия у матери, диагностированная до середины беременности, также связана с повышенным риском преждевременных родов.Результаты недавних рандомизированных клинических испытаний в США и Непале, которые включали раннее добавление железа, показали некоторое снижение риска низкой массы тела при рождении или преждевременных родов с низкой массой тела, но не преждевременных родов. В течение 3 триместра материнская анемия обычно не связана с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности и может быть индикатором увеличения объема материнской плазмы. Высокий уровень гемоглобина, гематокрита и ферритина связан с повышенным риском задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии.Хотя добавление железа увеличивает статус и запасы железа у матери, считается, что причиной этой связи являются факторы, лежащие в основе неблагоприятного исхода беременности, а не добавки железа. С другой стороны, добавки железа и увеличение запасов железа недавно были связаны с материнскими осложнениями (например, гестационным диабетом) и повышенным окислительным стрессом во время беременности. Следовательно, хотя добавка железа может улучшить исход беременности, когда у матери дефицит железа, также возможно, что профилактические добавки могут увеличить риск, когда у матери нет дефицита железа или ЖДА.Анемия и ЖДА не являются синонимами даже среди женщин из числа малообеспеченных меньшинств репродуктивного возраста.

ВВЕДЕНИЕ

Анемия, определяемая низким гемоглобином или гематокритом, часто встречается у женщин репродуктивного возраста, особенно если они бедны, беременны и принадлежат к этническим меньшинствам. До недавнего времени считалось, что анемия во время беременности имеет несколько неблагоприятных последствий. В течение последних нескольких лет предполагалась связь между анемией на ранних сроках беременности и повышенным риском преждевременных родов.Точно так же была задокументирована связь неблагоприятных исходов беременности с высоким гемоглобином и повышенными запасами железа. Однако риски и преимущества профилактического приема добавок железа у беременных женщин, не страдающих дефицитом железа, остаются источником противоречий.

Распространенность и этиология анемии и железодефицита у женщин

Дефицит железа — наиболее часто встречающийся дефицит питания как в развитых, так и в развивающихся странах. В репродуктивном возрасте женщины подвержены риску дефицита железа из-за кровопотери во время менструации, особенно те 10%, которые страдают тяжелыми потерями (> 80 мл / мес).Свою роль играет и практика контрацепции: внутриматочные спирали увеличивают менструальную кровопотерю на 30–50%, в то время как оральные контрацептивы имеют противоположный эффект. Беременность — еще один фактор. Во время беременности значительно увеличивается количество железа, необходимого для увеличения массы эритроцитов, увеличения объема плазмы и обеспечения роста фетально-плацентарной единицы. Наконец, есть диета. Женщины репродуктивного возраста часто получают слишком низкое потребление железа с пищей, чтобы компенсировать потери во время менструации и повышенную потребность в железе для воспроизводства (1). Следовательно, общая распространенность дефицита железа у небеременных женщин репродуктивного возраста в США, 9–11%, выше, чем в других возрастах, кроме младенческого. Распространенность ЖДА в той же возрастной группе составляет 2–5%. Распространенность дефицита железа и ЖДА увеличивается в 2 и более раза для тех женщин, которые принадлежат к меньшинствам, живут за чертой бедности или имеют образование менее 12 лет. Риск также увеличивается с паритетом — почти в 3 раза выше для женщин с 2–3 детьми и почти в 4 раза выше для женщин с 4 и более детьми, что предполагает беременность (2).

По оценкам, менее 50% женщин не имеют достаточных запасов железа для беременности (1, 3). Поскольку количество железа, необходимого для беременности (3-4 мг / сут), является значительным, риск дефицита железа и ЖДА должен возрасти с беременностью. Однако распространенность анемии и ЖДА у беременных женщин из Соединенных Штатов не очень хорошо определена, но должна быть значительной, особенно среди бедных. Во время беременности анемия увеличивается более чем в 4 раза с 1 ^-го до 3 ^-го триместра у женщин с низким доходом, находящихся под наблюдением CDC в рамках наблюдения за питанием беременных (3).В исследовании Camden Study, где когорта в основном составляет меньшинство, текущие данные (2000–2004 гг.) Показывают, что распространенность анемии увеличивается более чем в 6 раз с 6,7% (1 ^{-й триместр} ) до 27,3% (2 ^-й триместр) до 45,6% в 3 ^{-м триместре} года. Лишь небольшая часть женщин с анемией в Камдене страдает железодефицитной анемией. На основании низкого гемоглобина для беременности по критериям CDC плюс низкий уровень ферритина (<12), железодефицитная анемия у Camden gravidas ниже - 1,8% в триместре 1 , до 8.2% в 2 ^{-м триместре} и 27,4% в 3 ^-м триместре (, рисунок 1 ). Таким образом, анемия и ЖДА не являются синонимами даже среди женщин из числа меньшинств с низким доходом в репродуктивном возрасте.

РИСУНОК 1.

Анемия и железодефицитная анемия (IDA) Камденское исследование, 2000–2004 гг.

РИСУНОК 1.

Анемия и железодефицитная анемия (IDA) Камденское исследование, 2000–2004 гг.

Анемию называют «индексом болезни» организма (4).Помимо дефицита железа, наиболее частой причиной и физиологической анемией беременности (обе обсуждаются ниже) являются гемоглобинопатии, такие как талассемия, дефицит фолиевой кислоты / B12 и анемия хронических заболеваний, которая занимает второе место после дефицита железа по распространенности. Эта анемия развивается как часть реакции хозяина на широкий спектр заболеваний, которые также связаны с эритроцитами. Хотя анемия при хроническом заболевании часто связана с основным заболеванием, таким как рак или сердечно-сосудистое заболевание, или когда инфекционный или воспалительный процесс является хроническим, она также может развиться при острой инфекции или воспалении.Его диагноз — диагноз исключения (4).

ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ МАТЕРИНСКОЙ АНЕМИИ, ОБНАРУЖЕННОЙ РАННЕЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Отчасти увеличение анемии и железодефицитной анемии во время беременности является артефактом нормальных физиологических изменений беременности (5). Хотя масса материнских красных клеток и объем плазмы увеличиваются во время беременности, это происходит не одновременно. Гемоглобин и гематокрит снижаются в течение 1 ^-го и 2 ^-го триместров, достигают своей самой низкой точки в конце второго или начале 3 ^{-го триместра} , а затем снова повышаются ближе к сроку (6).На поздних сроках беременности сложно отличить физиологическую анемию от железодефицитной анемии (5, 7). Таким образом, становится ясно, что лучшее время для выявления любого риска, связанного с материнской анемией, может быть на ранних сроках беременности.

Первоначально мы изучали этот вопрос в Камдене, разделив анемию при поступлении в дородовое наблюдение и неделю 28 на железодефицитную анемию и анемию, вызванную другими причинами, кроме дефицита железа (5, 8). На ранних сроках беременности наблюдались явные различия в среднем объеме тела (MCV) и диете у женщин с ЖДА и без нее, которые либо отсутствовали, либо значительно уменьшились в течение 3 ^-го триместра. На момент начала исследования у женщин с железодефицитной анемией MCV была значительно ниже (6,5 фемтолитров), чем у других женщин. В течение 3 ^-го триместра MCV женщин с ЖДА был близок к среднему значению для других женщин. На начальном этапе женщины с ЖДА имели значительно более низкое потребление энергии (на 500 Ккал / день меньше), чем другие, и потребление железа с пищей также было значительно меньше (на 5 мг меньше) из-за разницы в энергии. В течение 3 ^-го триместра у женщин с ЖДА наблюдалась небольшая разница в потреблении энергии или железа.На начальном этапе как железодефицитная анемия, так и анемия по другим причинам были связаны с повышенным риском недостаточного набора веса для беременности. Для женщин с ЖДА риск был увеличен в 2 раза, в то время как для женщин с другими анемиями риск был увеличен примерно на 50%. В 3 ^{-м триместре} года ЖДА оставалась связанной с двукратным риском недостаточного набора веса для беременности, тогда как риск не повышался для женщин с другими анемиями. ЖДА при поступлении была связана с более чем 2-кратным увеличением риска низкой массы тела при рождении и преждевременных родов, в то время как анемия, вызванная другими причинами, была связана только с небольшим увеличением риска, которое не было значительным.В 3 ^{-м году беременности} риск преждевременных родов был снижен для женщин с ЖДА и не был повышенным риском для женщин с другими анемиями (5, 8).

Скэнлон и его коллеги недавно подтвердили связь между ранней анемией (основанной только на гемоглобине) и преждевременными родами с ретроспективными данными почти 250 000 беременных с низким доходом, которые посещали клиники WIC в одиннадцати штатах (9). Преждевременные роды были увеличены у женщин с анемией в течение 1 ^-го или 2 ^-го триместра, и риск зависел от тяжести дефицита гемоглобина.Для женщин с анемией от умеренной до тяжелой (эквивалент 95 г / л на 12 неделе) риск был примерно удвоен, для женщин с более легкой анемией риск преждевременных родов увеличился на 10–40%. В течение 3 ^-го триместра связь изменилась — у женщин с анемией риск преждевременных родов снизился на 12-25%. Материнская анемия не была связана с повышением риска малых для беременных родов.

Данные из Шанхая также свидетельствуют о влиянии материнской анемии на преждевременные роды, которое было наиболее выявляемым в течение 1 ^{-го триместра} года, до увеличения объема материнской плазмы (10).Все gravidas были китайцами и мало различались по паритету, курению или использованию дородовой помощи. Показатели преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, но не малых для беременных, были увеличены для женщин с анемией на ранних сроках беременности. Риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении увеличился более чем в 2 раза у женщин с умеренной анемией (90–99 г / л) и более чем в 3 раза у женщин с тяжелой анемией (<90 г / л) в течение периода 1 ^st триместр. В середине беременности и в конце 3 ^-го триместра влияние материнской анемии на исход беременности было заметно ослаблено, но не обращено вспять. Таким образом, увеличивает ли материнская анемия риск неблагоприятных исходов беременности, может зависеть от того, когда во время беременности была измерена анемия. В нескольких исследованиях сообщалось о снижении риска преждевременных родов или низкой массы тела при рождении или об отсутствии связи между анемией и преждевременными родами, когда эта связь изучалась в течение 3 ^{-го триместра} года (11–12).

ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Если бы только женщины, у которых развилась железодефицитная анемия до или на ранних сроках беременности, имели повышенный риск преждевременных родов, это могло бы означать, что механизм, включающий железо, мог бы быть неотъемлемой частью исхода беременности.Аллен (13) предположил 3 возможных механизма, посредством которых ЖДА у матери может вызвать преждевременные роды: гипоксия, оксидативный стресс и инфекция. Хроническая гипоксия, вызванная анемией, может инициировать стрессовую реакцию, за которой следует высвобождение CRH плацентой, увеличение выработки кортизола плодом и ранние роды. Повышенный окислительный стресс у женщин с дефицитом железа, который не компенсируется эндогенными или диетическими антиоксидантами, может повредить материнско-плодный блок и привести к преждевременным родам.При снижении иммунной функции и повышенном риске инфицирования среди женщин с дефицитом железа будет увеличиваться продукция цитокинов, секреция CRH и выработка простагландина, что увеличивает риск преждевременных родов.

МАТЕРИНСКАЯ АНЕМИЯ: СЛУЧАЙНЫЕ ИСПЫТАНИЯ ЖЕЛЕЗНЫХ ДОБАВОК

Поскольку данные о материнской анемии взяты из обсервационных исследований, нет уверенности в том, является ли влияние анемии на исход беременности причинной и может ли быть предотвращено добавлением железа.Данные наблюдений за анемией предполагают, что добавление железа следует начинать на ранних сроках беременности, если не раньше, чтобы предотвратить преждевременные роды. Если это правда, то прием препаратов железа, начатый после середины беременности, что является обычным для большинства женщин временем, вряд ли снизит риск. Новое клиническое испытание было проведено с участием 275 беременных женщин, всех участников программы WIC, не страдающих анемией, которые были включены при поступлении на лечение в двойное слепое и рандомизированное испытание с добавлением железа (30 мг / сут в виде сульфата железа) или плацебо до 28 недели беременности ( 14).Все женщины в испытании были включены в исследование до 20 недели, и средний срок беременности на момент включения в исследование составлял 10,75 ± 3,8 недели. Точки отсечения, по которым женщины не соответствовали критериям отбора, были: гемоглобин <110 г / л и ферритин сыворотки <20 мкг / л. На 28 и 38 неделе женщины, у которых не было анемии или дефицита железа, продолжали принимать либо железо, либо плацебо. В эти моменты женщины с сывороточным ферритином <12 мкг / л получали 60 мг железа в день, а женщины с ферритином от 12 до <20 мкг / л получали 30 мг железа в день, независимо от первоначального назначения.

Профилактический прием препаратов железа с начала до 28 недели не увеличивал уровень ферритина или гемоглобина в сыворотке крови матери, не снижал риск материнской анемии и не снижал каких-либо других показателей статуса материнского железа у женщин, принимавших железо, по сравнению с контролем. Однако после внесения поправки на 2 фактора, которые изначально различались между группами (масса прегравидита и концентрация ферритина в сыворотке), пропорции с отсутствующими запасами железа (ферритин <12 мкг / л) и с IDA (Hgb <110 г / л, ферритин < 12 мкг / л) на 28 неделе были значительно ниже среди добавок железа.Женщины, получавшие добавки, имели значительно более длительную продолжительность беременности (+0,6 недели) и большую массу тела при рождении (+ 206 г), чем те, кто не принимал добавки. Они также показали 4-кратное снижение риска рождения младенцев с низкой массой тела и недоношенных детей с низкой массой тела при рождении. Риск преждевременных родов не уменьшался за счет приема добавок, а рассчитывался исключительно с момента последней менструации матери (ПНМ) на основании ее воспоминаний. Неспособность подтвердить или изменить LMP матери с помощью ультразвука внесет неизвестную ошибку в оценку преждевременных родов.

Другое кластерное рандомизированное исследование с ранним добавлением добавок дало аналогичный, но не идентичный результат. Кристиан и др. (15) рандомизировали женщин, проживающих в географических районах сельских районов Непала, в одну из 5 лечебных групп. На ранних сроках беременности женщины получали только витамин А (1000 мкг эквивалента ретинола) (контроль), витамин А плюс фолиевая кислота (400 мкг), витамин А плюс фолиевая кислота плюс железо (30 мг). В другие 2 руки добавляли цинк (30 мг) или несколько микронутриентов в дополнение к витамину А.По сравнению с контрольной группой, гравидас, получавший фолат, не показал снижения риска низкой массы тела при рождении, тогда как те, кто получал железо плюс фолат, увеличили массу тела при рождении на 37 г и показали снижение риска низкой массы тела при рождении на 14%.

ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ С ПОВЫШЕННЫМ СТАТУСОМ ЖЕЛЕЗА И МАГАЗИНАМИ

Рандомизированные испытания профилактики железом во время беременности продемонстрировали положительный эффект на снижение низкого уровня гемоглобина и гематокрита, а также на повышение уровня ферритина в сыворотке крови, сывороточного железа и других показателей, включая железо костного мозга (16-17). Недавнее исследование использования железосодержащих добавок, проведенное NHANES, 1988–1994 гг., Показало, что 72% беременных и 69% кормящих женщин принимали добавки железа в течение месяца, предшествовавшего опросу. Однако среднее потребление дополнительного железа превышало допустимый верхний предел 45 мг / сут у беременных (58 мг / сут) и кормящих женщин (57 мг / сут) (18). В целом, менее 15% женщин репродуктивного возраста, как беременных, так и небеременных, принимавших препараты железа, имели или лечились от анемии в течение последних 3 месяцев.Таким образом, существует потенциальная опасность того, что некоторые женщины, не страдающие анемией, могут принимать большие дозы дополнительного железа во время беременности. Было высказано предположение, что такое употребление может увеличить запасы железа у матери и увеличить вязкость крови, что приведет к нарушению маточно-плацентарного кровотока или что избыточное потребление железа может вызвать другие токсические реакции (19).

В дополнение к своей работе по анемии, Scanlon и его коллеги рассмотрели высокие уровни гемоглобина в течение 1 ^-го -го и 2 ^-го триместров (9). Они обнаружили, что высокий уровень гемоглобина был связан с повышенным риском (5–79%) малых для гестационного возраста (SGA) родов, но не с преждевременными родами. Уровни, которые были на 1 стандартное отклонение или более выше среднего, обозначали порог повышенного риска и были эквивалентны 131 г / л на 12 неделе и 126 г / л на 18 неделе. Подобным образом Zhou et al (10) исследовали высокий гемоглобин вместе с анемия. В течение триместра беременности ^{у женщин с уровнем гемоглобина выше 130 г / л не наблюдалось увеличения риска родов с SGA, но у них более чем в 2 раза увеличивались преждевременные роды и младенцы с низкой массой тела при рождении.Таких женщин было немного, и повышенный риск обычно не был статистически значимым. Неспособность гемоглобина упасть ниже 105 г / л была связана с повышенным риском неблагоприятного исхода в многоэтнической выборке гравида из Англии (20). В группе женщин, у которых самый низкий уровень гемоглобина составлял 126–135 г / л, преждевременные роды и низкая масса тела при рождении увеличивались более чем в 2 раза, а на самом высоком уровне, когда гемоглобин оставался выше 145 г / л, наблюдалось a> 7-кратное увеличение риска низкой массы тела при рождении и 5-кратное увеличение риска преждевременных родов.}

Hemminiki и Rimpela провели клиническое испытание селективного приема добавок железа по сравнению с обычным у 2912 финских женщин (21–23), чтобы определить, увеличиваются ли обычные добавки железа (100 мг элементарного железа с 16 недель беременности до родов) у женщин без анемии. риск высокого материнского гемоглобина и плохого роста плода. Женщины, рандомизированные в отобранную группу, получали добавки железа только при падении гематокрита ниже 30% или гемоглобина ниже 100 г / л во время 2 посещений подряд после 33 недели.По сравнению с селективным добавлением рутинное добавление железа остановило снижение гематокрита к 20 неделе и не повлияло на массу новорожденного при рождении, тогда как продолжительность беременности значительно увеличилась (+0,2 недели). Интересно, что как в обычных, так и в нестандартных группах высокий гематокрит отрицательно коррелировал с массой тела при рождении и массой плаценты; эта корреляция была впервые обнаружена в течение 1 ^{-го триместра} года (23). Недавнее исследование, проведенное в Нидерландах, в котором наблюдалась когорта из 240 женщин от момента зачатия до родов, подчеркивает этот момент.У Gravidas с потерей плода на ранних сроках было менее выраженное снижение гематокрита от периода до зачатия до 10 недель после LMP (24). Таким образом, факторы, лежащие в основе неблагоприятного исхода беременности (недостаточное увеличение объема плазмы, повышенная вязкость крови), могут привести к повышению материнского гемоглобина, а не к использованию добавок железа.

Запасы железа, повышенные во время беременности, связаны с преждевременными родами, преэклампсией и гестационным сахарным диабетом. Женщины с повышенным уровнем ферритина в 3 ^{-м или} триместре беременности (> 41 нг / мл) имеют значительно повышенный риск преждевременных и очень преждевременных родов, которые связывают с внутриутробной инфекцией (25, 26).Другой вероятный механизм высоких уровней ферритина — это неспособность материнской плазмы расширяться. В Камдене повышенный уровень ЖДА и более низкий уровень фолиевой кислоты были обнаружены у женщин, у которых был повышенный уровень ферритина 3 ^-го триместра. В 3 ^{-м триместре} года ситуация изменилась, что привело к увеличению объема плазмы (26). Производство ферритина также увеличивается при инфекции и воспалении как часть ответа острой фазы. При наличии инфекции макрофаги продуцируют воспалительные цитокины, которые генерируют активные формы кислорода, высвобождая свободное железо из ферритина (27).

ЖЕЛЕЗ, МАТЕРИНСКИЙ ДИАБЕТ И ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС

Добавки железа во время беременности повышают уровень железа у матери во время беременности, включая гемоглобин, сывороточное железо, MCV, насыщение трансферрина и сывороточный ферритин. Активные формы кислорода являются продуктами кислорода. При контакте с переходным металлом, который способен изменять валентность, таким как железо (Fe ^{2+ →} Fe ³⁺ ), очень реактивный свободный радикал, гидроксильный радикал образуется из кислорода в результате реакции Фентона. Эти свободные радикалы могут повредить клетки, органы и ткани организма (28). В настоящее время считается, что оксидативный стресс с течением времени является компонентом процессов старения, рака и развития сердечно-сосудистых заболеваний. Перегрузка железом и связанный с ним окислительный стресс вносят свой вклад в патогенез и повышают риск диабета 2 типа и других заболеваний. При перегрузке железом его накопление мешает экстракции, синтезу и секреции инсулина (29). Женщинам репродуктивного возраста трудно получить перегрузку железом из-за кровопотери во время менструации.Однако умеренно повышенные запасы железа также увеличивают риск диабета 2 типа (30). У женщин из исследования медсестер с высоким уровнем ферритина (> 107 нг / мл) вероятность развития диабета 2 типа в течение 10-летнего интервала почти в 3 раза выше, независимо от других факторов риска, таких как индекс массы тела (ИМТ), возраст. , и этническая принадлежность. Высокий уровень ферритина был фактором риска развития гестационного сахарного диабета (ГСД) у беременных. Неанемические gravidas из Гонконга, у которых развился GDM во время беременности, сравнивали с контрольной группой без анемии или диабета, выбранной случайным образом из популяции риска.Не скорректированные концентрации сывороточного ферритина, железа, насыщения трансферрина и постнатального гемоглобина были значительно выше на 28–31 неделе беременности в случаях с GDM по сравнению с контролем (31).

В Камдене прием препаратов железа увеличивал концентрацию ферритина в сыворотке. При поступлении на лечение и в 3 ^-м триместре беременные, которые принимали железо, были значительно более вероятны в наивысшем квинтиле сывороточного ферритина. При поступлении вероятность попадания в высший квинтиль увеличилась на 44% (OR = 1.44, 95% ДИ 1,04–1,99), а в 3-м ^{-м триместре} года он был увеличен в 2 раза (OR = 2,01, 95% ДИ 1,48-2,74). Мы смогли обнаружить связь между ферритином материнской сыворотки и гестационным диабетом, используя данные из> 1023 gravidas из Камдена. Контролируя возможные искажающие переменные (возраст, ИМТ, паритет, этническая принадлежность, курение, употребление добавок железа), мы обнаружили двукратное увеличение риска ГСД у женщин с наивысшим квартилем сывороточного ферритина на момент входа (AOR 2,32; 95% ДИ). 1.06–5.08) и почти в 3 раза больше в 3 ^{-м триместре} (AOR 2.9; 95% ДИ 1,27–6,95) (32). Эта положительная связь предполагает, что запасы железа могут играть роль в развитии GDM, предшественника сахарного диабета 2 типа.

Добавление железа явно увеличивает статус железа и запасы железа. Усиливает ли добавка железа во время беременности оксидативный стресс, увеличивая запасы железа и создавая временный избыток железа, мало изучено. Поскольку усиление окислительного стресса является частью нормальной беременности, регулярный прием добавок железа у женщин, у которых не было истощения или дефицита железа, также может способствовать или усугублять окислительный стресс.Lachili et al. Изучили влияние добавок железа и витамина С, антиоксиданта, который увеличивает абсорбцию железа, на окислительный стресс во время беременности (33). Они обнаружили, что введение добавки железа (100 мг / день в виде фумарата) с витамином C (500 мг / день в виде аскорбата) в течение 3 ^-го триместра беременности увеличивало показатели статуса материнского железа. Показатель окислительного стресса от перекисного окисления липидов, TBARS в плазме, был значительно увеличен у n = 27 женщин, получавших добавки, по сравнению с контрольной группой (33).

Нам удалось подтвердить наличие повышенного окислительного стресса в сочетании с увеличением запасов железа во время беременности (Scholl, Chen, and Stein, 2004, неопубликованные наблюдения). В Камдене продолжаются исследования окислительного стресса. ≈350 гравидасов из когорты Камдена имели экскрецию с мочой 8-гидроксидезоксигуанозина (8-OH-dG), измеренную с помощью набора Genox (Genox Corporation, Балтимор). В этом образце высокий уровень сывороточного ферритина на входе (> 59 нг / мл) был связан с показателем 2.В 7 раз (95% ДИ 1,40–5,41) повышенный риск наличия 8-OH-dG в высшем тертиле; в 3 ^{-м триместре} года аналогичная связь была обнаружена между высоким насыщением трансферрина (> 21,7%) и 8 OH-dG в высшем тертиле (AOR = 3,3; 95% ДИ 1,28–8,11). Таким образом, предварительные результаты предполагают связь между повышенными запасами железа и экскрецией 8-OH-dG, маркера окислительного повреждения ДНК в материнско-плодном блоке.

Риски и преимущества повышенного статуса материнского железа и запасов железа в результате профилактического приема добавок железа следует изучить дополнительно.Например, было бы важно знать, представляют ли более высокие уровни ферритина у гестационных диабетиков и женщин, родивших преждевременно, повышенные запасы железа, а не воспаление, инфекцию или неспособность увеличения объема плазмы. Если это связано с повышенными запасами железа, то может быть целесообразным определить верхний предел для беременных женщин с высоким содержанием железа, за пределами которого профилактические добавки не показаны. Хотя добавление железа может улучшить исход беременности, когда у матери истощено железо, дефицит железа или имеется ЖДА, профилактические добавки могут повысить риск, когда у матери нет железа.Анемия и ЖДА не являются синонимами даже среди женщин из числа малообеспеченных меньшинств репродуктивного возраста.

У автора нет личного или финансового конфликта интересов, связанного с этим проектом.

ССЫЛКИ

1.

Ип

R

.

Утюг

. В:

Bowman

B

,

Russell

RM

, ред.

Современные знания в области питания.

8-е изд.

Вашингтон, округ Колумбия

:

ILSI Press

,

2001

;

311

—

18

.2.

Looker

AC

,

Dallman

PR

,

Carroll

MD

,

Gunter

EW

,

Johnson

CL

.

Распространенность дефицита железа в США

.

JAMA

1997

;

277

:

973

—

6

.3.

Perry

GS

,

Yip

R

,

Zyrkowski

C

.

Факторы риска, связанные с питанием беременных женщин из США с низким доходом: Система наблюдения за питанием беременных Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 1979–1993 гг.

.

Сем перинатол

1995

;

19

:

211

—

21

.4.

Hoffman

R

,

Benz

E

,

Shattil

SJ

и др.

Гематология: основные принципы и практика.

3-е изд.

Черчилль Ливингстон, Инк.

:

Нью-Йорк

,

2000

.5.

Scholl

TO

,

Hediger

ML

.

Анемия и железодефицитная анемия: сборник данных об исходе беременности

.

Am J Clin Nutr

1994

;

59

(доп.):

492S

—

501S

.6.

Институт медицины, Подкомитет по статусу питания и увеличению веса во время беременности

.

Питание при беременности.

Вашингтон, округ Колумбия

:

National Academy Press

,

1990

.7.

Аноним

.

Дефицит железа — США, 1999–2000 гг.

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2002

;

51

:

897

—

9

.8.

Scholl

TO

,

Hediger

ML

,

Fischer

RL

,

Shearer

JW

.

Анемия против дефицита железа: повышенный риск преждевременных родов в проспективном исследовании

.

Am J Clin Nutr

1992

;

55

:

985

—

8

.9.

Scanlon

KS

,

Yip

R

,

Schieve

LA

,

Cogswell

ME

.

Высокий и низкий уровни гемоглобина во время беременности: дифференциальные риски для преждевременных родов и низкого риска для гестационного возраста

.

Obstet Gynecol

2000

;

96

:

741

—

8

.10.

Zhou

LM

,

Yang

WW

,

Hua

JZ

,

Deng

CQ

,

Tao

X

,

Stolzfus

00030002.

Связь гемоглобина, измеренного в разное время беременности, с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении в Шанхае, Китай

.

Am J Epidemiol

1998

;

148

:

998

—

1006

. 11.

Klebanoff

MA

,

Shiono

PH

,

Selby

JV

,

Trachtenberg

AI

,

Graubard

BI

.

Анемия и самопроизвольные преждевременные роды

.

Am J Obstet Gynecol

1991

;

164

:

59

—

63

.12.

Klebanoff

MA

,

Shiono

PH

,

Berendes

HW

,

Rhoads

GG

.

Факты и артефакты об анемии и преждевременных родах

.

JAMA

1989

;

262

:

511

—

5

. 13.

Шестигранник

LH

.

Биологические механизмы, которые могут лежать в основе воздействия железа на рост плода и преждевременные роды

.

J Nutr

2001

;

131

:

581S

—

9S

.14.

Cogswell

ME

,

Parvanta

I

,

Ickes

L

,

Yip

R

,

Brittenham.Добавки железа во время беременности, анемии и массы тела при рождении: рандомизированное контролируемое исследование

.

Am J Clin Nutr

2003

;

78

:

773

—

81

. 15.

Кристиан

P

,

West

KP

Jr,

Khatry

SK

и др.

Влияние добавок материнских микронутриентов на потерю плода и младенческую смертность: кластерно-рандомизированное исследование в Непале

.

Am J Clin Nutr

2003

;

78

:

1194

—

1202

.16.

Mahomed

K

,

Hytten

F

.

Добавки железа и фолиевой кислоты во время беременности

. In:

Chalmers

I

,

Enkin

M

,

Keirse

MNJC

, ред.

Эффективная помощь при беременности и родах.

Нью-Йорк

:

Oxford University Press

,

1989

;

301

—

18

,17.

Sloan

NL

,

Jordan

E

,

Winikoff

B

.

Влияние добавок железа на гематологический статус матери во время беременности

.

Am J Public Health

2002

;

92

:

288

—

93

. 18.

Cogswell

ME

,

Kettle-Khan

L

,

Ramakrishnan

U

.

Использование добавок железа женщинами в США: наука, политика и практика

.

J Nutr

2003

;

133

(доп.):

1974S

—

7S

.19.

Раш

,

D

.

Питание и материнская смертность в развивающихся странах

.

Am J Clin Nutr

2000

;

72

(доп.):

212S

—

40S

.20.

Рулевое управление

P

,

Alam

MA

,

Wadsworth

J

,

Welch

A

.

Связь между концентрацией материнского гемоглобина и массой тела при рождении у разных этнических групп

.

BMJ

1995

;

310

:

489

—

93

. 21.

Hemminki

E

,

Merilainen

J

.

Долгосрочное наблюдение за матерями и их младенцами в рандомизированном исследовании по профилактике железом во время беременности

.

Am J Obstet Gynecol

1995

;

173

:

205

—

9

. 22.

Хемминки

E

,

Rimpela

U

.

Рандомизированное сравнение рутинного и селективного приема препаратов железа во время беременности

.

J Am Coll Nutr

1991

;

10

:

3

—

10

. 23.

Хемминки

E

,

Rimpela

U

.

Добавки железа, объем упакованных материнских клеток и рост плода

.

Arch Dis Child

1991

;

66

:

422

—

5

. 24.

Weerd

S

,

Steegers-Theunissen

RPM

,

Boo

TM

,

Thomas

CMG

,

Steegers

EAP

.

Периконцептивные биохимические и гематологические параметры матери, витаминный профиль и исход беременности

.

евро J Clin Nutr

2003

;

57

:

1128

—

34

. 25.

Goldenberg

RL

,

Tamura

T

,

DuBard

M

,

Johnston

KE

,

Copper

RL

,

Neggers

.

Ферритин плазмы и исход беременности

.

Am J Obstet Gynecol

1996

;

175

:

1356

—

9

. 26.

Scholl

TO

.

Высокая концентрация ферритина в третьем триместре: связь с очень преждевременными родами, инфекцией и статусом питания матери

.

Obstet Gynecol

1998

;

92

:

161

—

5

. 27.

Казануэва

E

,

Витери

FE

.

Железо и окислительный стресс при беременности

.

J Nutr

2003

;

133

(доп.):

1700S

—

8S

. 28.

Halliwell

B

,

Gutteridge

JM

.

Свободные радикалы в медицине и биологии

. 2 ^-й изд.

Оксфорд

:

Кларендон Пресс

,

1999

,29.

Фернандес-Реаль

JM

,

Лопес-Бермехо

A

,

Ricart

W

.

Перекрестный разговор между метаболизмом железа и диабетом

.

Диабет

2002

;

51

:

2348

—

54

. 30.

Jiang

R

,

Manson

JE

,

Meigs

JB

,

Ma

J

,

Rifai

N

,

Hu

FB

.

Связь запасов железа в организме с риском диабета 2 типа у здоровых женщин

.

JAMA

2004

;

291

:

711

—

7

.31.

Лао

TT

,

Чан

PL

,

Tam

KF

.

Гестационный сахарный диабет в последнем триместре — признак избытка железа у матери?

Diabet Med

2001

;

18

:

218

—

23

.32.

Chen

X

,

Scholl

TO

.

Повышенные концентрации ферритина в сыворотке крови связаны с повышенным риском гестационного диабета: Camden Study

.

Диабет

2003

;

52

доп.

1

:

A407

.33.

Lachili

B

,

Hininger

I

,

Faure

H

и др.

Повышенное перекисное окисление липидов у беременных после приема добавок железа и витамина С

.

Biol Trace Element Res

2001

;

83

:

103

—

10

.

© 2005 Американское общество клинического питания

Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

Анемия является важным фактором риска как материнской, так и внутриутробной заболеваемости.Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела при рождении (LBW) и малыми для гестационного возраста (SGA). ⁷ Дефицит железа у матери влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. ⁸ Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти распознавания у младенцев, что является отражением его влияния на развивающийся гиппокамп. ⁹ Дети, рожденные от железодефицитных матерей, демонстрируют нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться в зрелом возрасте. ¹⁰ Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с увеличением дефектов нервной трубки (NTD). ¹¹ Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах матери также связан с LBW и повышенным риском SGA. ¹² Уровень витамина B12 (кобаламин) матери влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском для плода низкой мышечной массы и избыточного ожирения, повышенной инсулинорезистентностью и нарушением нервного развития. ¹³ Риски для беременных включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость физических нагрузок и низкую производительность труда. ¹⁴ Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, ¹⁵ преэклампсия, ¹⁶ отслойка плаценты, ¹⁷ сердечная недостаточность и связанная с этим смерть. ¹⁸ В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицит железа, кобаламина и фолиевой кислоты.

Женщина 35 лет, поступившая в клинику на 35 неделе беременности, с утомляемостью, начавшейся на ранних сроках беременности, одышкой при физической нагрузке и беспокойным сном.В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и ранее были преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии. Ее пульс был 109; ее кровяное давление было 145/96 мм рт. ст. В общем анализе крови выявлено: лейкоцитов 10,9 × 10 ⁹ / л; Hb, 8,8 г / дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) — 71 мкл; тромбоциты, 270 × 10 ⁹ / л; ширина распределения эритроцитов 17,1. Месяцем ранее (для Hb, 8,5 г / дл, Hct, 26,9% и MCV, 76 мкл) пероральный прием железа был назначен акушером и вызвал тяжелый запор.

Дополнительные лабораторные данные по нашей 35-летней пациентке на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг / дл; TIBC, 623 мкг / дл; и ферритин, 6 мкг / л (нг / мл), что позволяет установить диагноз железодефицитной анемии.

Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Пероральное железо является передовой терапией железодефицитной анемии. Это недорого, доступно и эффективно. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, расстройство желудка и металлический привкус), которые препятствуют приверженности лечению. ³⁶ Во время беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным содержанием прогестерона и увеличивающейся маткой, давящей на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. ^37,38

Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. ^2,21 Этого можно достичь с помощью таблеток по 325 мг (каждая из которых содержит 50-65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый рН желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe ³⁺ ) в двухвалентное (Fe ²⁺ ) железа для поглощения двенадцатиперстной кишкой. Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует переходу от Fe ³⁺ к Fe ²⁺ ), аминокислоты и дефицит железа, и замедляется из-за фитатов, дубильных веществ, антацидов и избытка железа.Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата железа с полимерным комплексом) является наиболее переносимым пероральным препаратом и ассоциируется с хорошей комплаентностью, ³⁹ , хотя замедленное высвобождение нарушает всасывание. Пациенты с дефицитом железа усваивают до 28% перорального железа при приеме без еды. ⁴⁰ Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимальной 160 мг в день.Тем не менее, пероральное введение железа резко увеличивает гепсидин, и недавние данные показывают, что прием добавок два или три раза в день может иметь небольшое дополнительное преимущество по сравнению с приемом один раз в день. ⁴¹ Через две недели после начала приема перорального железа повышение гемоглобина на 1 г или более предполагает адекватное всасывание. ⁴² Замену следует продолжать до пополнения запасов железа (обычно через 2-3 месяца) и до 6 недель после родов.

Внутривенное введение железа препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным средством для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, желудочно-кишечной мальабсорбцией, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезиса беременных или непереносимости перорального железа в анамнезе. Внутривенное введение железа превосходит пероральное железо в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении потребности в переливании эритроцитов и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, ⁴³ воспалительных заболеваниях кишечника, ⁴⁴ хронических заболеваниях почек и гемодиализе, ⁴⁵ и анемия, связанная с раком. ⁴⁶

Несколько авторов сообщили, что парентеральная терапия железом во время беременности и в послеродовом периоде связана с более быстрым увеличением гемоглобина и / или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. ^18,47-54 Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и, возможно, начала беременность с неоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы рекомендуем вводить железо внутривенно.

В первом триместре мы лечим дефицит железа пероральным приемом железа, оставляя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского медицинского агентства. ⁵⁵ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) явно не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа повышает Hb быстрее, чем пероральное железо, ^45,51 мы предпочитаем лечить пациентов внутривенным введением железа во второй половине беременности. Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа перед пероральным приемом железа, помимо более быстрого увеличения гемоглобина. Брейманн и его коллеги набрали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или карбоксимальтозу железа (III) внутривенно.Улучшение гемоглобина и исходы новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование улучшились при внутривенном введении железа. ⁵³

Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из комплексов железо-углевод, состоящих из небольших сфероидальных частиц железо-углевод (Таблица 1). Углеводы служат оболочкой вокруг геля гидроксида железа ядра, позволяя медленное высвобождение элементарного железа, в то время как оставшиеся частицы остаются в коллоидной суспензии. ^56,57 Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения обладают приемлемой безопасностью и эквивалентной эффективностью для населения в целом. ^58,59 Все внутривенные препараты могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотонией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые обычно возникают в течение 24 часов после инфузии. Эти незначительные инфузионные реакции проходят самостоятельно, не требуют лечения, ⁶⁰ и не должны ошибочно восприниматься как анафилаксия, ⁶¹ , и они редко повторяются при повторном введении. Эмпирическое использование стероидов перед повторным лечением может уменьшить незначительные реакции, которые возникают на следующий день. ⁶² Пациенты могут также испытывать самостоятельно купирующуюся артралгию, миалгию и / или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты.

, CosmoFer мл Да

.	Препараты .
Родовое название	Сахароза железа	Глюконат натрия и железа	LMW декстран железа	Ферумокситол	FCM	Изомальтозид железа										Feraheme	Ferinject, Injectafer,	Monofer (только Европа)
Производитель	American Regent Inc	Sanofi Aventis Inc	Watson Pharma6AG1406		Watson Pharma6AG1409
Углеводы	Сахароза	Глюконат	НМД декстран железа	Полиглюкозо-сорбитолкарбоксиметиловый эфир	Карбоксимальтоза	Изомальтозид
Концентрация	элементарного железа	мл		12. 5 мг / мл	50 мг / мл	30 мг / мл	50 мг / мл	100 мг / мл
TDI	Нет	Нет	Да	Нет	Да
Требуется пробная доза	Нет	Нет	Да	Нет	Нет	Нет
Рекомендуемая максимальная доза	Несколько доз по 200-300 мг	Многократные дозы .5 мг	Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг	2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг	2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг)	Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
					2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом в 7 или более дней, если вес> 50 кг
Время инфузии	В течение как минимум 15 минут	1 час	1 час	15 минут	15 минут	15 минут
Категория беременности	B	B	C	C	C	Не указано

, CosmoFer мл Да

.	Препараты .
Родовое название	Сахароза железа	Глюконат натрия и железа	LMW декстран железа	Ферумокситол	FCM	Изомальтозид железа										Feraheme	Ferinject, Injectafer,	Monofer (только Европа)
Производитель	American Regent Inc	Sanofi Aventis Inc	Watson Pharma6AG1406		Watson Pharma6AG1409
Углеводы	Сахароза	Глюконат	НМД декстран железа	Полиглюкозо-сорбитолкарбоксиметиловый эфир	Карбоксимальтоза	Изомальтозид
Концентрация	элементарного железа	мл		12.5 мг / мл	50 мг / мл	30 мг / мл	50 мг / мл	100 мг / мл
TDI	Нет	Нет	Да	Нет	Да
Требуется пробная доза	Нет	Нет	Да	Нет	Нет	Нет
Рекомендуемая максимальная доза	Несколько доз по 200-300 мг	Многократные дозы . 5 мг	Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг	2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг	2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг)	Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
					2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом 7 или более дней, если вес> 50 кг
Время инфузии	В течение не менее 15 минут	1 час	1 час	15 минут	15 минут	15 минут
Категория беременности	B	B	C	C	C	Не указано

Метаанализ 103 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих 10 391 пациента, получавшего внутривенное введение железа, с 4044 пациентами, получавшими пероральное железо, 1329 — без железа и 3335 — с плацебо, показал, что ни серьезные побочные эффекты, ни инфекции не увеличивались при внутривенном введении железа. ⁶³

Сахароза железа и глюконат натрия и железа отнесены к категории B при беременности FDA на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют обозначение категории беременности C, несмотря на данные, свидетельствующие о том, что побочные эффекты, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. ⁶⁴ Примечательно, что эти исследования не включали беременных женщин.Декстран железа HMW связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. ⁶⁵ Наблюдательное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не сообщило об серьезных побочных эффектах и ​​только 2% временных инфузионных реакций. ⁶⁶ Эти результаты подтвердили результаты других исследований, показывающих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, ^67,68 , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15–60 минут. Несмотря на хорошо установленную безопасность, низкомолекулярный декстран железа по-прежнему требует испытательной дозы.

Новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа — все основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; Хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшились, тестовая доза не требуется. Тем не менее, FCM и ферумокситол также отнесены FDA к категории C беременности. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги пролечили 65 беременных женщин с FCM и сообщили об отсутствии серьезных побочных эффектов и изменений в мониторинге сердца плода. ⁶⁹ Кроме того, Christoph et al. Оценили 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и показали эквивалентные профили безопасности для обоих препаратов. ⁷⁰ Мы рекомендуем проводить лечение беременных женщин с любой степенью дефицита железа для коррекции анемии и восполнения запасов ферритина как можно раньше.

Таблица 2.

Примеры испытаний препаратов железа внутривенно и дозирования при беременности

10009640 91 40 1 ч. -ASAP)

Ссылка / идентификатор исследования .	Дизайн .	Состав железа .	Участники .	Дозирование .
Сахароза железа
47	РКИ	IS по сравнению с пероральными	271 женщинами с анемией 406 148 400 мг на поздних сроках 915, беременность с анемией инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа
48	РКИ	IS по сравнению с пероральными	100 беременных пациенток, 24-34 недели	IS разделенные дозы 200 мг через день
113	РКИ	IS по сравнению с IM сорбита железа лимонной кислоты	60 беременных, 12-32 недели	IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа )
49	РКИ	IS по сравнению с пероральным	89 беременных пациенток, недели 14-36	IS 200 мг каждая инфузия (всего по формуле total l дефицит железа)
70	Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений	IS vs FCM	206 беременных женщин через 13 недель	IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг
50	РКИ	IS против перорального	260 беременных, 21-37 недели	IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37)
51	РКИ	IS против перорального	106 женщин в третьем триместре	IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая за 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
52	РКИ	IS по сравнению с пероральным	Неделя 24-28	IS вводили по формуле *
LMWID
66	Ретроспективное обсервационное исследование	LMWID	189 s и третий триместр беременных женщин	Нерандомизированное проспективное исследование	LMWID	100 беременных женщин через 12 недель	Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа
FCM							РКИ	FCM против перорального железа (сульфат железа)	252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33)	1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина: Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа
69	Проспективное наблюдение	FCM	65 беременных, второй и третий триместры	FCM 15 мг / кг
114	Ретроспективное наблюдение	FCM	64 беременных	FCM 1000 мг однократной инфузией в течение 15 минут еженедельно. Большинство из них получили только 1 дозу.
68 †	Ретроспективный сравнительный анализ	FCM vs LMWID	92 беременных	FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
115	Открытое пилотное исследование	FCM	19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног	Вводили 500 или 700 мг FCM в течение 20 минут

10009640 91 40 1 ч. -ASAP)

Идентификатор справки / исследования .	Дизайн .	Состав железа .	Участники .	Дозирование .
Сахароза железа
47	РКИ	IS по сравнению с пероральными	271 женщинами с анемией 406 148 400 мг на поздних сроках 915, беременность с анемией инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа
48	РКИ	IS по сравнению с пероральными	100 беременных пациенток, 24-34 недели	IS разделенные дозы 200 мг через день
113	РКИ	IS по сравнению с IM сорбита железа лимонной кислоты	60 беременных, 12-32 недели	IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа )
49	РКИ	IS по сравнению с пероральным	89 беременных пациенток, недели 14-36	IS 200 мг каждая инфузия (всего по формуле total l дефицит железа)
70	Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений	IS vs FCM	206 беременных женщин через 13 недель	IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг
50	РКИ	IS против перорального	260 беременных, 21-37 недели	IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37)
51	РКИ	IS против перорального	106 женщин в третьем триместре	IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая за 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
52	РКИ	IS по сравнению с пероральным	Неделя 24-28	IS вводили по формуле *
LMWID
66	Ретроспективное обсервационное исследование	LMWID	189 s и третий триместр беременных женщин	Нерандомизированное проспективное исследование	LMWID	100 беременных женщин через 12 недель	Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа
FCM							РКИ	FCM против перорального железа (сульфат железа)	252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33)	1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина: Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа
69	Проспективное наблюдение	FCM	65 беременных, второй и третий триместры	FCM 15 мг / кг
114	Ретроспективное наблюдение	FCM	64 беременных	FCM 1000 мг однократной инфузией в течение 15 минут еженедельно. Большинство из них получили только 1 дозу.
68 †	Ретроспективный сравнительный анализ	FCM vs LMWID	92 беременных	FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
115	Открытое пилотное исследование	FCM	19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног	Вводили 500 или 700 мг FCM в течение 20 минут

Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без осложнений лечилась декстраном железа с низким молекулярным весом.Если бы она обратилась до 13-й недели беременности и была способна переносить пероральное введение железа, мы бы лечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения необходимости в / в. утюг. Таблицы 1 и 2 показывают характеристики и схемы дозирования препаратов железа для внутривенного введения с точки зрения безопасности во время беременности.

До введения в действие общенациональных программ обязательного обогащения фолиевой кислотой дефицит фолиевой кислоты был второй по частоте причиной анемии во время беременности. ⁷¹ Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с приближением срока беременности. ⁷²

Фолат и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. ⁷³ Пищевой фолат всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенная потребность в росте плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в подвздошной кишке. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы разрушают R-белок. Затем кобаламин высвобождается и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым париетальными клетками желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция — все это увеличивает риск дефицита кобаламина. ⁷⁴

Бариатрическая хирургия в США увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом на долю женщин приходилось 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. ⁷⁵ В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина — у 15%, низкий уровень кобаламина — у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах — у 12%. ⁷⁶

У большинства беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не наблюдается макроцитоза, ^74,77 , который может быть замаскирован дефицитом железа или лежащим в основе второстепенным талассемическим фенотипом. Кроме того, от 2% до 5% беременных женщин с нормоцитарной анемией имеют легкие мегалобластические изменения в костном мозге, которые разрешаются после приема фолиевой кислоты. ⁷⁴

Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 ​​циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов уровень кобаламина в сыворотке <200 пг / мл (<148 пмоль / л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровни выше 300 считаются нормальными. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг / мл являются пограничными, и возможен дефицит кобаламина. ⁷⁸ Примечательно, что нет никакой разницы в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных женщин с субнормальным уровнем кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальным уровнем ^79,80 , предполагая, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение кобаламина наблюдается примерно у 20% беременных женщин, что невозможно отличить от явного дефицита при обычных лабораторных исследованиях. ^79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. ⁸³ Холотранскобаламин недоступен для клинического использования. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг / мл является диагностическим признаком дефицита фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг / мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг / мл являются пограничными. ⁸⁴ На фолат сыворотки может повлиять недавний пероральный / диетический прием, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолиевая кислота в эритроцитах не подвержена такому влиянию, сывороточный фолат более доступен, и в большинстве случаев измерение фолиевой кислоты в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями сыворотки.

Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде.Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и ​​Канаде, оказались эффективными в значительном сокращении распространенности ДНТ. ⁸⁵ Напротив, Хошнуд и др. В обсервационном исследовании 11 353 случаев ДНТ у ~ 12,5 миллионов рождений в 19 странах Европы не показали изменений в распространенности ДНТ в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации, поощряющие добавление фолиевой кислоты. и наличие добровольного обогащения фолиевой кислотой. ⁸⁶ В отсутствие обязательного обогащения, распространенность NTD в Европе осталась неизменной.

Обогащение пищевых продуктов фолатом в Соединенных Штатах рекомендуется, потому что нервная трубка закрывается примерно на 26 день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR представляет более высокий риск NTD, и такие матери имеют более высокие потребности в фолиевой кислоте.Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях за счет давления отбора. ⁸⁷

ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день на ранних сроках беременности до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщелины позвоночника и анэнцефалии. ⁸⁸

Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, чего более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей беременных. Более высокая доза добавки, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические расстройства, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском NTD (личная или семейная история NTD, прегестационный диабет, эпилепсия на вальпроате или карбамазепине).

Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако чем больше беременных женщин подверглись бариатрической хирургии, тем выше риск дефицита кобаламина. Мид и др. Обследовали 113 женщин, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и родивших 150 детей, и показали низкий уровень кобаламина у более чем 10% пациентов после билиопанкреатического отведения, обходного желудочного анастомоза по Ру или рукавной резекции желудка. ⁸⁹

ВОЗ и Национальные институты здравоохранения США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина у беременных женщин, чем у небеременных (2,6 против 2,4 мкг в день). ^90,91 для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. ⁹² Кроме того, добавка кобаламина улучшает двигательные функции и регургитацию у младенцев с дефицитом кобаламина. ⁹³ Примечательно, что гематологические аномалии, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя без внимания другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение имеют большое значение.

Пациент 2 подвергался риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно 1000 мкг кобаламина каждые 4 недели во время беременности и в послеродовой период с рекомендацией для пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.

Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может осуществляться пероральным или парентеральным путем. При пероральном приеме 1000 мкг витамина кобаламин в день следует контролировать уровни сыворотки, чтобы обеспечить адекватное восполнение. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут препятствовать абсорбции в кишечнике, сублингвальный кобаламин является альтернативой пероральному, ⁹⁴ , а пациентам с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительным является парентеральное лечение.

Дополнительные результаты у 27-летнего пациента из Нигерии с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг / дл; TIBC, 600 мкг / дл; ферритин, 4 мкг / л; и кобаламин 113 пг / мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составляло 20 000 / мкл. Установлен диагноз анемии из-за сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было проведено лечение малярии. Она получала 6 единиц эритроцитов и внутримышечно 1000 мкг гидроксикобаламина в день в течение 1 недели. После исчезновения паразитемии назначали 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты в день.

Малярия представляет серьезную угрозу для здоровья беременных женщин. Ежегодно 23 миллиона женщин заболевают в эндемичных по малярии зонах Африки. ⁹⁵ Распространенность выше у первородящих, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum — преобладающий вид. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития анемии у матери, заражает плод (врожденная малярия) и ассоциируется с низкой массой тела и повышенной детской смертностью. ⁹⁶

Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. ⁹⁷ Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует периодическое профилактическое лечение во время беременности с использованием не менее 3 доз сульфадоксин-пириметамина во втором и третьем триместрах, ⁹⁸ в сочетании с применением инсектицидов. обработанные противомоскитные сетки.Пациент в случае 3 получил сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.

Тяжелая анемия наблюдается в регионах с очень высокой степенью передачи малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. ⁹⁹ Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. ¹⁰⁰ Патогенез включает прямое разрушение паразитизированных и непаразитизированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), секвестрацию эритроцитов в селезенке и печени, подавление костного мозга и дизеритропоэз. ¹⁰¹

Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была предметом интенсивных исследований, поскольку эти два фактора часто сосуществуют. In vitro, P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с высоким содержанием железа, ¹⁰² — результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 беременных женщин Танзании показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. ¹⁰³ В исследовании случай-контроль, проведенном в Малави, дефицит железа у 112 женщин с плацентарной малярией встречался реже, чем у 110 женщин без него. ¹⁰⁴ В Кокрановском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных оценке приема добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемической или голоэндемической передачей малярии, железо не вызывало чрезмерного клинического проявления малярии. ¹⁰⁵ В этот обзор не вошли беременные женщины. Предоставление дополнительных препаратов железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия препаратами железа может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное железо ex vivo способствует росту бактерий. ¹⁰⁶ В двух исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто не получал. ¹⁰⁷

Третий случай иллюстрирует сложность анемии во время беременности в районах, где наблюдается малярия.

Пациент 3 получил кровь.Помимо профилактических мер, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения смертности женщин в развивающихся странах от анемии. ¹⁰⁸ Наиболее частыми показаниями для взятия крови в странах Африки к югу от Сахары являются материнское кровотечение, травма и анемия, связанная с малярией. ¹⁰⁹ В исследовании служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у перелитых пациентов составлял 4,8 г / дл, и 17% (18 из 104) получали беременные женщины. ¹¹⁰

Рекомендации по ведению послеродовых кровотечений были опубликованы рядом акушерских обществ.Последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении, чтобы поддерживать концентрацию гемоглобина> 8 г / дл. ¹¹¹

Последние рекомендации по переливанию крови AABB (бывшая Американская ассоциация банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог трансфузии гемоглобина 7 г / дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Поэтому клиницисты должны учитывать гемоглобин, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови пациенту. ¹¹²

Почему женщинам следует «качать железо» во время беременности | Ваша беременность имеет значение

Обычно мы определяем железодефицитную анемию во время беременности как уровень гематокрита 30% (или уровень гемоглобина менее 10 мг / дл) в третьем триместре.Но помните, беременность делает с телом странные вещи. Например, уровень в плазме крови будет выше, чем уровень эритроцитов, что может исказить результаты лабораторных исследований.

Не удивляйтесь, если ваш лабораторный отчет покажет, что ваш гемоглобин или гематокрит слишком низкие — стандартные рекомендации предназначены для небеременных взрослых. Большинство акушеров / гинекологов повторяют тест в третьем триместре, чтобы убедиться, что у вас нет анемии во время родов. Время дает нам возможность в последнюю минуту принять интенсивные добавки железа, если это необходимо.

2. Прочтите этикетки с добавками.

На этикетке витаминов для беременных должно быть указано количество элементарного железа в каждой дозе. Ищите слово «двухвалентное железо», которое может появиться как одно из следующих названий элементарного железа:

• Глюконат железа
• Сульфат железа
• Фумарат железа

Неважно, какую форму железа вы принимаете — все эффективны. Обычные и фирменные добавки железа обычно работают одинаково хорошо. Я призываю женщин пробовать разные составы, пока они не найдут тот, который им хорошо переносится.Помните, что железо работает, только если вы его действительно берете.

Прием слишком большого количества железа вряд ли нанесет вред вам или вашему растущему плоду. Если вы беспокоитесь, поговорите со своим врачом об оптимизации дозировки.

3. Решайте одну проблему за раз.

Прием добавок железа может ухудшить симптомы утреннего недомогания в течение первого триместра. Если вы боретесь с тошнотой и рвотой, вы можете подождать несколько недель, пока они не исчезнут, прежде чем снова попробовать принимать железо. Мы бы предпочли, чтобы пациенты успешно справлялись с утренним недомоганием на ранней стадии — у препаратов железа достаточно времени, чтобы подействовать во втором и третьем триместрах.

4. Продолжайте двигаться вперед

Если железо усугубляет запор, добавьте в свой рацион продукты, богатые железом, которые также содержат клетчатку, например, бобы, шпинат и обогащенные цельнозерновые злаки. Однако мы не рекомендуем полагаться только на пищу, чтобы получить необходимое количество железа во время беременности.

При стойком запоре попробуйте смягчитель стула, например докузат натрия. Некоторые добавки железа входят в состав комбинации смягчителей стула. Или подумайте о том, чтобы увеличить количество клетчатки в своем рационе или принять пищевые добавки.

5. Найдите эффективный состав.

Если у вас проблемы с глотанием таблеток, попробуйте жидкую или жевательную железосодержащую добавку. Просто проверьте этикетку, чтобы узнать, сколько вам нужно принимать, чтобы достичь рекомендуемой дневной нормы — 30 мг элементарного железа.

Ваш врач может порекомендовать внутривенное вливание, чтобы облегчить эти симптомы или, что еще более важно, увеличить объем крови по мере приближения родов.

6. Закачка послеродового утюга

Не выбрасывайте железные таблетки, когда рождается ребенок! Скорее всего, вам нужно будет принимать их еще несколько недель, чтобы восполнить потерю крови во время родов.Это особенно важно, если во время родов у вас была чрезмерная кровопотеря.

Прием железа — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для растущего ребенка и для вашего собственного здоровья.

5 лучших добавок железа для беременности (обзоры 2021)

Вы сделали анализ, посетили врача и подтвердили, что беременны? Поздравляю!

Однако анализы крови показывают, что у вас уровень железа ниже нормы. Теперь вы можете задаться вопросом, какая из добавок железа лучше всего подходит для беременных.

Когда я была беременна, я невероятно устала. Я мог спать всю ночь и по-прежнему спать большую часть дня. Потом я узнала, что у меня низкий уровень железа и это не типичная усталость во время беременности.

Тогда возник вопрос: «Где же, черт возьми, мне найти добавку?» Их так много на рынке, что через некоторое время это немного сбивает с толку. Давайте посмотрим, зачем вам нужны добавки железа, а затем мы расскажем вам пять лучших вариантов.

Изображение

Модель

Сравните лучшие

Характеристики

---

Важность железа во время беременности

Железо — это минерал, необходимый нашему организму для поддержания здоровья.Красные кровяные тельца содержат большую часть железа в нашем организме в виде пигмента, называемого гемоглобином. Гемоглобин отвечает за перенос кислорода по нашему телу к клеткам, органам и тканям, где он необходим.

Когда уровень железа низкий, уровень гемоглобина тоже. Это плохая новость, так как это снижает подачу кислорода. Анемия — это название низкого уровня гемоглобина.

Считается, что нормальный уровень в первом и последнем триместре беременности превышает 11 граммов на децилитр.Это меняется во втором триместре, когда они могут быть немного ниже, до 10,5 граммов на децилитр.

Во время беременности вы можете почувствовать себя подушечкой для булавок, если у вас постоянно берут пробы. Однако необходимо убедиться, что все в порядке. Во время анализов крови проверяется уровень железа.

Врачи также проверит, сколько железа осталось в вашем организме. Да, он может удерживать определенное количество железа, когда это необходимо. Если ваши запасы кончились, а уровень гемоглобина низкий, вам потребуются добавки железа ⁽¹⁾ .

В дополнение к снабжению питательными веществами двоих, вы также снабжаете кровью двоих во время беременности, поэтому ваше кровоснабжение увеличивается. Вам понадобится примерно вдвое больше железа, чем обычно, то есть примерно 27 миллиграммов в день.

Если у вас дефицит железа, вы можете начать чувствовать усталость, слабость и головокружение. Ваше сияние беременности может угаснуть, вы будете бледным и, вероятно, почувствуете, что у вас перехватывает дыхание. Помимо всех остальных симптомов беременности, это не прогулка по парку ⁽²⁾ .

При приготовлении некоторых блюд на старинной железной сковороде железо будет выщелачиваться из пищи, что приведет к увеличению запасов железа.

Как выбрать добавку к железу

Если вы сузите список ингредиентов, которые принесут вам пользу, вы сможете принять осознанное решение при выборе добавки железа. Вот некоторые вещи, на которые следует обратить внимание.

Количество железа

Мы упоминали, что во время беременности вы должны употреблять 27 миллиграммов железа в день.Помните, что это происходит не только из-за добавки — ваше тело также усваивает ее из пищи. Следовательно, более низкая доза добавки допустима, если вы также получаете железо из своего рациона ⁽³⁾ .

Витамины

Многие добавки железа также содержат витамин С и другие витамины, такие как B12 и фолаты (витамин B9). Витамин С способствует усвоению железа, а витамины группы В помогают предотвратить врожденные дефекты, такие как расщелина позвоночника и заболевания центральной нервной системы.Фолаты также помогают в производстве красных кровяных телец, помогая предотвратить анемию.

Таблетка, капсула или жидкость

Добавки железа часто имеют металлический привкус, а некоторые таблетки и капсулы могут быть большими. Если вы обнаружите, что не можете проглотить то, что похоже на пилюлю для лошадей, тогда есть жидкости и жевательные таблетки.

Различные типы железа

В добавках вы найдете различные источники железа, такие как элементарное железо, фумарат железа и сульфат железа, и многие другие.Вы можете обнаружить, что один тип подходит вам лучше, чем другой — если тот, который вы выберете, дает много побочных эффектов, перейдите на другой тип. Ваш лечащий врач должен посоветовать вам, какой тип железа вам нужен.

На заметку

Перед тем, как принимать какие-либо добавки железа, всегда проконсультируйтесь со своим врачом или акушером, чтобы убедиться, что уровни в вашей новой добавке не превышают то, что вы должны принимать в сочетании с витаминами для беременных.

---

Лучшие добавки железа для беременных 2021 года

Вот 5 отличных добавок железа для беременных.

1. Строитель крови Mega Food

Эта мультивитаминная добавка с железом от Mega Food нежна для желудка и не должна вызывать запоров. Он содержит 26 мг железа, а также витамин С, который помогает усвоению железа, а также витамин B12 и фолаты для здоровья беременных.

Доступен в четырех размерах от 30 до 180 таблеток. Это здорово, потому что вы можете сэкономить, покупая оптом.

Еще одна замечательная особенность этих таблеток — они подходят для веганов и вегетарианцев.Они сертифицированы как кошерные и не содержат ГМО. Они не содержат молочных продуктов или сои, а также не содержат глютен.

ПРОФИ:

• Содержит свеклу, которая может помочь снизить кровяное давление, если оно выше ⁽⁴⁾ .
• Помогает повысить уровень железа и предотвратить усталость.
• Таблетки не слишком большие и имеют такую ​​форму, чтобы их было легко глотать.

Минусы:

• Некоторым таблетки кажутся металлическими на вкус.

---

2.Жидкая минеральная добавка голубого железа

Эта жидкая добавка от Blue Iron, приправленная черникой, подходит для веганов и вегетарианцев, а также для будущих мам. Рекомендуемая суточная доза в 15 миллилитров обеспечивает 25 мг железа.

Добавление витаминов C, B12 и E улучшает формулу, позволяя легко усваивать железо и повышать выработку гемоглобина. Мне нравится, что у этого есть запатентованная абсорбция, которая делает его нежным для желудка и облегчает запор, связанный с добавками железа.

Он также содержит биотин, который может помочь здоровью вашего будущего ребенка ⁽⁵⁾ .

ПРОФИ:

• Содержит фолиевую кислоту.
• Железо на растительной основе.
• При необходимости дозировку можно отрегулировать для подачи меньшего количества железа.
• Многим мамам нравится вкус.

Минусы:

• Других вариантов вкуса нет, если вам не нравится черника.
• Содержит меньше железа, чем другие марки.

---

3. Железный комплекс Garden of Life

Этот продукт сертифицирован как веганский, не содержит ГМО, глютена и изготовлен из натуральных растительных продуктов.Он поставляется в одной капсуле размером чуть менее 1 дюйма. Хотя он довольно большой, он довольно легко соскользнет со стаканом сока или воды.

Помимо 22 мг растительного железа, он также содержит витамины B12 и C и фолаты. Он легко переваривается и не вызывает расстройства желудка.

Мне особенно нравится, что он также содержит пробиотики и ферменты, которые помогают поддерживать здоровье пищеварительной системы. Они помогают полезным бактериям в желудке и помогают при диарее или запоре ⁽⁶⁾ .

ПРОФИ:

• Изготовлен из органических натуральных растений и фруктов.
• Можно открыть и добавить в сок или воду.
• Не содержит связующих и наполнителей.

Минусы:

• Всего 30 капсул во флаконе.
• Всего 22 миллиграмма железа.

---

4. Добавка жидкого железа Floravital

Хотите железосодержащую добавку, не содержащую странных безымянных химикатов? Или вы еврей с кошерным питанием? Тогда Флоравитал — ваша добавка.

Этот бренд предлагает добавки, не содержащие консервантов и искусственных красителей, а также глютена, ГМО, лактозы, дрожжей и многого другого. Тем не менее, он был лицензирован FDA в качестве рекомендуемой суточной нормы железа для всех женщин детородного возраста. Да, независимо от того, беременны ли вы, кормите грудью, планируете беременность или просто находитесь во время менструации, Флоравитал работает для вас.

Поскольку в ней используется глюконат железа, а также экстракты фруктов и трав, эта добавка имеет приятный вкус и не вызывает закупорки кишечника.Более того, он также содержит витамины С и В.

ПРОФИ:

• На вкус как фрукты — ням!
• Запоров нет.
• Безопасен для всех женщин детородного возраста.

Минусы:

• Рецензенты жалуются на плохую упаковку.
• Если не употреблять в пищу через несколько месяцев, он начинает иметь неприятный привкус.

---

5. Жевательная добавка с железом Natures Plus

Эти жевательные таблетки со вкусом малины и вишни содержат 27 мг железа на таблетку.Они подходят для вегетарианцев и не содержат глютен.

Добавленный витамин С поможет вашему организму усвоить необходимое ему железо из этого продукта.

Они на 100% произведены в США и не содержат искусственных консервантов и красителей. Дозировка этих таблеток — одна в день, поэтому с 90 во флаконе их хватит на три месяца.

ПРОФИ:

• Многие любят вкус.
• Деликатно для желудка.
• Натуральные ингредиенты.

Минусы:

• Не содержит добавленных витаминов и фолиевой кислоты.

---

Продукты, повышающие уровень железа

Многие продукты содержат железо, и они могут повысить его уровень. Это, безусловно, лучший способ получить этот важный минерал в вашем теле.

Некоторое количество железа получают от животных, а другое — от растений. Хотя оба содержат железо, это не один и тот же тип.

Источники животного происхождения содержат гемовое железо, которое усваивается легче, чем то, которое поступает из растений, и называется негемовым железом. Продукты, богатые железом, включают ⁽⁷⁾ :

Источники животных

• Мясо, включая говядину, индейку, баранину, курицу, свинину и телятину.
• Печень.
• Морепродукты, включая скумбрию, пикшу, сардины и креветки.
• Яйца.
• Моллюски, такие как моллюски, гребешки и устрицы.

Избегайте сырых и непастеризованных яиц, а также ограничьте потребление ртутьсодержащей рыбы.

Растительные источники

• Овощи, включая шпинат, капусту, зелень, брокколи, фасоль и горох.
• Хлеб, включая цельнозерновой, ржаной и белый обогащенный.
• Злаки, такие как отруби и овес.
• Фасоль, включая почку, белую фасоль и сушеные сорта.
• Чечевица и сушеный горох.
• Кукурузные и кленовые сиропы и патока.
• Тофу.
• Томатные продукты.
• Фрукты, включая финики, клубнику, инжир, чернослив и арбузы.
• Сухофрукты, например абрикосы и персики.
• Арахисовое масло.

Железо лучше усваивается нашим организмом, когда оно сопровождается витамином С. Так что выпейте стакан прохладного апельсинового сока вместе с продуктами, богатыми железом.Если у вас хлопья, нарежьте в них немного свежей клубники ⁽⁸⁾ .

Чай и кофе, а также напитки с кофеином — не ваши друзья, когда дело касается усвоения железа. Он снижает потребление железа из пищи или пищевых добавок. Если вам необходимо ежедневно принимать кофеин, убедитесь, что это происходит через несколько часов после приема добавок железа или богатой железом пищи ⁽⁹⁾ .

Еще один фактор, который может препятствовать усвоению железа, — это кальций. Убедитесь, что вы не принимаете добавку кальция одновременно с добавкой железа.Кроме того, избегайте молока и других молочных продуктов за час до и через два часа после приема добавки железа ⁽¹⁰⁾ .

Побочные эффекты добавок железа

Некоторые из распространенных побочных эффектов, связанных с добавками железа, включают запор, тошноту, рвоту и диарею. Я знаю, что у вас уже есть достаточно, чтобы бороться, когда вы беременны, не добавляя дополнительных средств.

Если вас тошнит от них, постарайтесь не принимать их натощак. Вы можете предотвратить запор, увеличив потребление жидкости и клетчатки.

Если какие-либо побочные эффекты беспокоят, обратитесь к своему врачу за советом и поддержкой. ⁽¹¹⁾ .

---

Анемия и беременность — Hematology.org

Когда вы беременны, ваше тело претерпевает значительные изменения. Количество крови в вашем теле увеличивается примерно на 20-30 процентов, что увеличивает поступление железа и витаминов, необходимых организму для выработки гемоглобина. Гемоглобин — это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к другим клеткам вашего тела.

Многим женщинам не хватает железа, необходимого во втором и третьем триместрах. Когда вашему организму требуется больше железа, чем доступно, у вас может развиться анемия.

Легкая анемия — это нормальное явление во время беременности из-за увеличения объема крови. Однако более тяжелая анемия может повысить риск развития анемии у вашего ребенка в младенчестве. Кроме того, если вы страдаете значительной анемией в течение первых двух триместров, вы подвергаетесь большему риску преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела. Анемия также обременяет мать, увеличивая риск потери крови во время родов и затрудняя борьбу с инфекциями.

Я в опасности?

Вы подвержены более высокому риску развития анемии во время беременности, если вы:

• Две близкие беременности
• Беременны более чем одним ребенком
• Частая рвота из-за утреннего недомогания
• Недостаточно железа
• Обильные менструальные выделения до беременности

Многие симптомы анемии во время беременности также являются симптомами, которые могут возникнуть у вас, даже если вы не страдаете анемией; в их число входят:

• Чувство усталости или слабости
• Прогрессирующая бледность кожи
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Проблемы с концентрацией

Врачи обычно проводят несколько тестов, чтобы проверить процентное содержание эритроцитов в плазме и количество гемоглобина в крови.Это индикаторы того, есть ли у вас риск развития анемии.

Можно ли предотвратить анемию, связанную с беременностью?

Хорошее питание — лучший способ предотвратить анемию, если вы беременны или пытаетесь забеременеть. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа (таких как темно-зеленые листовые овощи, красное мясо, обогащенные злаки, яйца и арахис) может помочь обеспечить поддержание поступления железа в организм, необходимого для правильного функционирования. Ваш акушер также пропишет вам витамины, чтобы обеспечить достаточное количество железа и фолиевой кислоты.Убедитесь, что вы получаете не менее 27 мг железа каждый день. Если во время беременности у вас действительно развивается анемия, ее обычно можно вылечить, принимая добавки железа.

Спросите своего врача о своем риске развития анемии и убедитесь, что вы прошли тестирование при первом дородовом посещении. Вы также можете пройти тестирование через четыре-шесть недель после родов. В зависимости от вашего состояния врач может направить вас к гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований, опубликованные в

Кровь

Найдите Кровь , официальный журнал ASH, на предмет результатов последних исследований крови.В то время как для недавних статей обычно требуется вход в систему подписчика, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood .

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

.