Общая психопатология | Обучение | РОП

---

Близкими к понятию психосенсорных расстройств являются понятия «дереализация» и «деперсонализация», хотя эти расстройства помимо патологии восприятия обычно «содержат» нарушения и других психических процессов (в том числе эмоций, памяти, мышления, самосознания и пр.). В отличие от психосенсорных расстройств искажение восприятия при дереализации и деперсонализации не затрагивает физических свойств объектов.

Дереализация — болезненное переживание измененности окружающего мира: все вокруг непонятным образом изменилось, стало «чуждым», «не таким, как прежде», «нереальным», «искусственным», «призрачным», будто «все лишь снится» или «существует в воображении». Дереализация включает целый спектр различных переживаний, в том числе:

• Deja vu (дежавю, «уже виденное») — ощущение, что видимая в данный момент ситуация уже виделась и переживалась когда-то в прошлом, возможно, во сне и пр.
• Jamais vu (жамевю, «никогда не виденное») — ощущение, что видимая в данный момент хорошо знакомая обстановка или ситуация никогда прежде не виделась либо не переживалась, а воспринимается как новая.

Деперсонализация — болезненное переживание собственной измененности, измененности собственных психических процессов, собственного «Я»: пациенты жалуются, что стали «какими-то не такими, как прежде», «утратили эмоции, чувства», «потеряли собственное „Я“» и др.

Выраженность этих расстройств может быть различной — от едва уловимого, смутного, преходящего чувства до выраженного и стойкого переживания, которое приводит к чувству растерянности, недоумения, выраженному страху и двигательным расстройствам (обездвиженности, «оцепенению» или, напротив, психомоторному возбуждению).

Дереализация и деперсонализация могут встречаться при различных расстройствах:

• Депрессии. В этих случаях жалобы на то, что мир «потерял краски», «стал блеклым», «безрадостным» или что информация о нем с трудом доходит до пациента — «вижу мир как через пыльное стекло» и пр. Собственные психические процессы также воспринимаются изменившимися — «эмоции стали другие», «не в состоянии испытывать прежних чувств», «перестал радоваться» (см. ангедония), «поглупел», «подурнел», «изменился, стал другим» и пр.
• Острых галлюцинаторно-бредовых психозах (в том числе при шизофрении). В этих случаях либо на начальных этапах развития психоза, либо уже вместе с развившимся чувственным бредом и галлюцинациями окружающее воспринимается измененным, нереальным (например, «люди вокруг как мертвецы», «город как декорации спектакля» и пр.), зачастую с чувством некой специальной подстроенности («все какое-то нереальное», «как будто вокруг идет игра», «меня разыгрывают» и т.п.). Собственные психические процессы также начинают восприниматься «неестественными», в том числе с чувством их «чуждости», «навязанности» посторонними силами (см. психические автоматизмы).
• Феноменологически близкие переживания могут наблюдаться при состояниях помраченного сознания, при этом непонятность, фрагментарность, измененность воспринимаемого мира являются облигатными признаками нарушенного сознания (см. патологию сознания), поэтому в этих случаях о собственно дереализации и деперсонализации обычно не говорят.
• Органических поражениях головного мозга и эпилепсии.
• Астении (чувство измененности в этом случае обычно смутное, быстро преходящее, возможны явления Deja vu).

Как я живу с деперсонализацией — Wonderzine

Но мне повезло: я нашла в соцсетях группы о людях с синдромом деперсонализации-дереализации. Однажды мне написал один из их участников, с которым у меня были общие знакомые, и предложил помочь. Он посоветовал мне обратиться к врачу, который специализируется на этом расстройстве и помог ему справиться с ним.

Было одно «но»: он мог консультировать только по скайпу, поскольку жил в Израиле. Это было неожиданно и рискованно — но я была готова рискнуть. 

Мы начали общаться по скайпу и первым делом подобрали другую схему лечения: в ней было новое лекарство, нормотимик, о котором до этого в России мне не сказал ни один врач. За границей оно считается золотым стандартом для работы с деперсонализацией-дереализацией. В итоге моя схема лечения выглядит следующим образом: антидепрессант, нейролептик и нормотимик, а также обязательная когнитивно-поведенческая психотерапия. Сейчас я принимаю лекарства и откладываю средства на консультации — к сожалению, в России трудно рассчитывать на бесплатную психотерапевтическую помощь. Такая депрессия лечится минимум два, а в идеале — три-четыре года.

Состояние деперсонализации-дереализации меняет человека: ты иначе видишь себя (деперсонализация) и мир вокруг (дереализация). Как правило, эти два симптома проявляются вместе. Я практически не испытываю эмоций — вернее, мне кажется, что я их не испытываю, что они «сломались». Психика включает защитный режим, при котором все эмоции очень слабые, еле ощутимые. Пропадает интерес к жизни: я очень любила смотреть фильмы, ходить на концерты, слушать музыку, но сейчас не могу воспринимать их как раньше. Донести это до людей сложнее всего — они просто не верят, что такое возможно. Передо мной как будто мутное стекло, которое мешает увидеть все краски жизни. Сложно смотреть фильмы и читать книги, потому что нет ощущения «включённости» в то, что я делаю, не удается погрузиться в них. Текст или картинка воспринимаются плоскими, серыми, тусклыми.

Деперсонализация и дереализация влияют на общение с людьми. Если раньше я тонко чувствовала человека, с которым говорю, то сейчас практически ничего не испытываю. Я хорошо помню, как воспринимала окружающих раньше, какие чувства у меня вызывало общение с приятными и интересными людьми. Кстати, тоска по прошлому тоже стала недоступной: я не могу воспроизвести прежние ощущения, хотя хорошо помню их.

Воспоминания, с одной стороны, помогают понять, что я однажды я смогу чувствовать мир с прежней силой. С другой — это опасная ловушка: при деперсонализации-дереализации не рекомендуют вспоминать прошлое, чтобы не усугубить симптомы. Порой сны сложно отличить от реальности: кажется, будто всё, что сейчас происходит со мной, не наяву. Со временем я решила использовать это состояние — например, я просто не чувствую страха и спокойно выступаю перед публикой, не стесняюсь в общении с людьми.

ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Ильина Наталья Алексеевна. Деперсонализационные депрессии (психопатология, динамика, терапия)..

ИЛЬИНА Наталья Алексеевна

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИОННЫЕ ДЕПРЕССИИ (ПСИХОПАТОЛОГИЯ, ДИНАМИКА, ТЕРАПИЯ)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность исследования

Первостепенная значимость изучения депрессий вытекает уже из результатов эпидемиологических исследований. По современным данным распространенность этой патологии в населении составляет не менее 5,5%, а с учетом дистимии — 9% [Reiger D., Boyd J.,1988] и даже 9,5 — 11,3% [Judd L.L.,1996]. Актуальность проблемы возрастает с учетом увеличения за последние десятилетия показателя распространенности депрессий, которые, согласно прогнозу ВОЗ, уже к началу XXI века займут второе место среди десяти инвалидизирующих заболеваний.

По данным ряда исследователей, увеличение числа больных с аффективными заболеваниями происходит в основном за счет атипичных, затяжных, малокурабельных форм, к которым в первую очередь относятся деперсонализапионные депрессии [Petrilowitsch N., 1976; Смулевич А.Б. с соавт,, 1971; Kielholz P., 1973; Robinson D.S. с соавт., 1974; Аврупкий Г.Я., 1976; Вовин Р.Я., Аксенова И.О., 1982; Zisook В. с соавт., 1985; Pies R., 1988; Liebowitz M.

R. с соавт., 1988].

Необходимо подчеркнуть, что эта группа депрессий, протекающих с явлениями деперсонализации, до настоящего времени не получила четкой клинической дефиниции.

В современных классификациях (МКБ-10) деперсонализационная депрессия в качестве самостоятельной категории не выделяется.  Единственная рубрика, объединяющая симптомы депрессии с отдельными признаками явлений отчуждения («утрата эмоциональной реактивности на окружение или события, которые в норме приятны») и принадлежащая разделу F30-F39 «(Аффективные) расстройства настроения» содержит трактовку этих нарушений самосознания в качестве соматических симптомов депрессии. При этом классический меланхолический симптом — «чувство отсутствия чувств» включен не в раздел аффективных расстройств, а лишь упоминается в ряду других симптомов деперсонализации в разделе F4 — «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». К разряду этих расстройств отнесены и остальные проявления деперсонализации, часто наблюдаемые в клинической практике совместно с аффективной патологией, и рассматриваемые среди невротических нарушений лишь с указанием на их наиболее частую встречаемость в рамках депрессивного, фобического и обсессивно-компульсивного расстройства.

Большинство исследователей относят к деперсонализационным депрессиям типологически неоднородные аффективные состояния, включающие наряду с классической — melancholia anaesthetica — и иные варианты, анестетические проявления при которых не исчерпываются мучительным ощущением утраты всех чувств (anaesthesia psychica dolorosa), но охватывают широкий спектр расстройств самосознания, реализующихся в рамках невротической, соматовегетативной и других видов деперсонализации. При этом доминирует ставшее традиционным представление о затяжном, неблагоприятном течении этих состояний и их резистентности к терапии [Хвиливицкий Т.Я, 1966; Тиганов А.С„ 1975; 1997; Краснов В.Н, 1978, 1980; Бовин Р.Я., Аксенова М.О., 1982; Нуллер Ю.Л., Михаленко И.

Н., 1988; Бондарь В.В., 1992; Ахапкина М.В.,1993].

Однако такая оценка прогноза деперсонализационных депрессий, как показывают клинические наблюдения, представляется не единственно возможной. В ряде случаев аффективные расстройства этого круга характеризуются благоприятным течением и исходом [Смулевич А.Б. и соавт., 1997].

Таким  образом,  деперсонализационные  депрессии  представляют  собой гетерогенную группу, клиническая оценка которой при сопоставлении данных ряда современных исследований неоднозначна и является предметом дальнейшего анализа.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является клиническое (с привлечением данных катамнеза) изучение структуры депрессивно-деперсонализадионных состояний, направленное на их типологическую дифференциацию, анализ динамики и исходов, что позволяет разработать новые подходы к оптимизации терапевтических и реабилитационных программ.

Соответственно в работе решаются следующие задачи:

— типологическая дифференциация деперсонализационных депрессий с учетом психопатологической структуры составляющих синдрома;

— определение механизмов возникновения явлений отчуждения и коморбидных аффективных расстройств;

— анализ динамики и исходов аффективных расстройств с преобладанием явлений деперсонализации;

— оптимизация лечебно-реабилитационных программ, дифференцированных в соответствии с типологией деперсонализационных депрессий.

Научная новизна

Впервые    с    учетом    клинических       механизмов    возникновения деперсонализационных расстройств и их взаимодействия с аффективной составляющей синдрома выделены варианты деперсонализационных депрессий: с явлениями истерической и дефектной деперсонализации. Установлены зависимости между психопатологической структурой и клиническим прогнозом исследованной аффективной патологии; доказана возможность не только злокачественного течения, но и благоприятного  исхода депрессивных  состояний  с  преобладанием явлений деперсонализации. Впервые показано, что ответ на воздействие психотропных средств связан с типологической структурой деперсонализационных депрессий. Подтверждена информативность этих данных в качестве предикторов эффективности, что позволяет решать вопросы дифференцированного психофармакологического воздействия и выбора тактики реабилитационных мероприятий. В рамках депрессий с явлениями истерической деперсонализации выделена особая, обозначенная термином    «апперцептивная анестезия» форма нарушений самосознания в когнитивной сфере.

Практическая значимость результатов исследования

Представленная    в    работе    психопатологическая    дифференциация деперсонализационных депрессий способствует решению сложных диагностических проблем, связанных с клинической оценкой явлений отчуждения в структуре аффективных расстройств.

Разработанные     с     учетом     психопатологической     гетерогенности деперсонализационных депрессий и стереотипом их развития методы поэтапного лечебного воздействия, а также рекомендации по применению психотропных средств, в

том числе и антидепрессантов последнего поколения, позволяют оптимизировать возможности психофармакотерапии.

Установленные закономерности течения и исходов деперсонализационных депрессий позволяют обеспечить адекватный выбор мероприятий по клинической и социальной реабилитации, направленных на компенсацию болезненных расстройств.

Публикация результатов исследования

Основные результаты исследования отражены в 5 научных публикациях, список которых приводится в конце автореферата. Обобщенные данные диссертационной работы доложены на Конференции молодых ученых, проведенной в НЦПЗ РАМН (май 1997г.),  на научно-практической конференции  с международным участием «Аффективные и шизоаффективные психозы» (Москва, апрель 1998г.), конференции «Современные методы диагностики и лечения шизофрении» (Смоленск, октябрь, 1998г.), а также на межотделенческой научной конференции НЦПЗ РАМН (29 марта 1999г. ).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на … страницах машинописного текста (основной текст —…. указатель литературы — …) и состоит из введения, 5-ти глав (Обзор литературы;

Характеристика    материала    и    методов    исследования;    Психопатология деперсонализационных депрессий; Деперсонализационные депрессии, течение и исход;

Вопросы  терапии  и  социальной  реабилитации),  заключения  и  выводов. Библиографический указатель содержит … наименования (из них отечественных — …, иностранных — …). Диссертация иллюстрирована 11 таблицами, 5 рисунками и 4 клиническими наблюдениями.

Материалы и методы исследования

При планировании и проведении исследования в качестве основных методов избраны клинический и клинико-катамнестический.

За основу нозологической и синдромальной квалификации исследованных состояний избраны признаки, используемые в настоящее время в официальных классификациях психических расстройств (МКБ-9 и МКБ-10), дополненные таким образом, чтобы уже при формировании выборки создавались условия для верифицированной психопатологической оценки обеих, сосуществующих в клинической картине составляющих изучаемого синдрома: гипотимической и деперсонализационной. Особое внимание при психопатологическом анализе клинической картины уделялось оценке деперсонализационной составляющей изученного синдрома, проводимой с учетом широкого спектра явлений отчуждения, оцениваемых по критериям рубрики F 48.1 («Синдром деперсонализации-дереализации») Международной классификации психических болезней 10-го пересмотра. Для синдромальной оценки изучаемого расстройства дополнительно применялась наиболее распространенная систематика деперсонализации (депрессивная, невротическая, дефектная).

Материал исследования составили больные, аффективные расстройства которых на момент обследования соответствовали определению депрессии непсихотического уровня, с длительностью деперсонализационной депрессии не менее 6 мес. ; при условии возможности исследования динамики изучаемых состояний путем длительного непосредственного или катамнестического наблюдения (не менее 2-х лет).

В исследование не включались больные, в состоянии которых на момент обследования    выявлялись    признаки    манифестного    шизофренического (шизоаффективного)   психоза,   органического   поражения   ЦНС,   тяжелого инвалидизирующего соматического заболевания, алкоголизма, наркомании.

В изученную выборку вошел 91 пациент с депрессивно-деперсонализационными состояниями (37 мужчин и 54 женщины в возрасте от 17 до 60 лет; средний возраст 29,6 ± 9,1 лет).

В качестве критериев исключения из группы исследования служили признаки манифестного  шизофренического  (шизоаффективного)  психоза,  органического поражения  ЦНС,  тяжелого  инвалидизирующего  соматического  заболевания, алкоголизма, наркомании.

По нозологической принадлежности (МКБ-9) пациенты распределялись следующим образом: шизофрения (вялотекущая — 57 набл., резидуальная — 4 набл.), циклотимия (монополярный тип течения — 15 набл., биполярный — 15 набл.).

В  процессе лечения депрессивно-деперсонализационных состояний для стандартизованной обработки информации, оценки исходной тяжести депрессии и контроля динамики психопатологических расстройств были апробированы шкалы тестирования депрессии (Гамильтона) и общего клинического впечатления (CGI).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу анализа изученных состояний положено представление о клинической гетерогенности деперсонализационных депрессий.  В  качестве типологически дифференцирующих   признаков   аффективно-деперсонализационного   синдрома рассматриваются механизмы их возникновения, психопатологическая структура явлений отчуждения, а также коморбидные аффективные расстройства.

Анализ аффективных состояний с преобладанием явлений отчуждения позволил выделить два варианта деперсонализационных депрессий — с явлениями истерической (ИД) и дефектной (ДД) деперсонализации.

В основе типологических различий двух вариантов аффективных расстройств лежат полярные психопатологические механизмы, связанные с природой феноменов отчуждения.

Депрессия с явлениями истерической деперсонализации [Jane  P., 1911] — первый вариант — 67 наблюдений (22 мужч. и 45 женщ.).

Расстройства самосознания при этом варианте депрессий отражают относящийся к патологии воображения наиболее легкий уровень психической диссоциации —невротический (истерический). Об этом свидетельствует склонность к драматизации, преувеличенно экспрессивному выражению отношения к болезненным проявлениям. Связь явлений отчуждения с механизмами истерической диссоциации подтверждается и возникновением состояний, рассматриваемых в рамках истерического реагирования, а также лабильностью психопатологической симптоматики по отношению к психогенным воздействиям.

Особенности деперсонализационной составляющей депрессий — парциальность, относительно неглубокая степень выраженности феноменов отчуждения, диссоциация между субъективным восприятием тяжести заболевания и объективной оценкой.

Явления отчуждения когнитивных функций ограничиваются актуальной сферой межличностных отношений, для их определения предложен термин «апперцептивная анестезия», отражающий содержательную характеристику ведущего расстройства и подчеркивающий его связь с патологией воображения.

Симптоматика, распространяющаяся за пределы расстройств самосознания идеаторных функций, ограничена. Среди проявлений аллопсихичеекого отчуждения доминирует чувство изменения эмоциональной сопричастности к внешним объектам, «существования за преградой». Соматопсихическая деперсонализация исчерпывается флюктуирующим, нестойким искажением телесной перцепции с проекцией на отдельный орган или функцию. Анестезия в эмоциональной сфере не достигает кульминационной степени. Единственный признак изменения самосознания витальности [Снежневский А.В., 1983; Jaspers К., 1923] сочетается с явлениями депрессивной гиперестезии и исчерпывается чертами ангедонии, распространяющейся не только на сферу соматочувственных влечений, но и на духовные ценности.

Собственно депрессивная составляющая характеризуется наличием относительно легкой степени гипотимии с преобладанием тревожно-апатического аффекта [Fanai F. 1973]. Неотъемлемой частью гипотимии во всех относимых к этому варианту депрессий случаях являются интегрированные в структуру патологически сниженного аффекта истеро-дисфорические проявления [Колюцкая Е.В., 1993; Liebowi z M.R., йеш D.F., 1979; Akiskal H.S.,1983; Hirsehfeld R.,1990].

Черты демонстративности с драматизацией и образными представлениями последствий возникших нарушений накладывают отпечаток на всю симптоматику депрессии. Жалобы на тоску, отличающиеся чертами физикальности и имеющие телесную проекцию (область груди, эпигастрия), при объективной оценке обнаруживают сходство с «телесными фантазиями» [Буренина Н.И., 1997; Shon z F., 1978, 1985]. Идеи виновности  приобретают форму идей «нечистой совести» [Leonhard К., 1957] и сопровождаются «суицидальным шантажом» [Miehaux L., 1964]. Соматовегетативные нарушения представлены единичными феноменами, относимыми при депрессиях к числу наиболее легких. Так, снижение аппетита нестойко, избирательно и редко сопровождается потерей массы тела.  В ряде  наблюдений регистрируется инвертированный суточный ритм с колебаниями самочувствия от подавленности до «полного здоровья». Не регистрируется объективно выраженных признаков психомоторного торможения или ажитации.

Депрессии с явлениями дефектной деперсонализации [Haug К., 1939] — второй вариант— 24 наблюдения (15 мужч. и 9 женщ.).

Анестетические расстройства при этом варианте депрессии, в отличие от предшествующего, отражают не только чувство отчуждения, распространяющееся на ту или иную сферу психической деятельности, но и осознание реально происшедших изменений, «реакцию самосознания на дефект или процесс, ведущий к дефекту» [Haug К., 1939]. По данным ряда исследователей [Jackson J.H., 1884; Jaspers К., 1913; Bleuler M., 1972] эти нарушения самосознания сопоставимы с патологическими проявлениями, относимыми к так называемому «основному расстройству» [Berze J. ,1926] (а намного позднее — к базисным симптомам [Huber G., 1983]) и определяемыми как «гипотония сознания» [Berze J., 1926]. Если при первом варианте депрессии деперсонализационные расстройства относятся к патологии воображения и, соответственно, отличаются парциальным отщеплением отдельных психических функций, то при втором —составляют ядерные проявления расстройств самосознания  и представлены свойственными гипотонии сознания нарушениями самосознания активности и единства Я, приобретающими тотальный характер. Другой отличительной особенностью деперсонализации в этих случаях является падение витальности [Huber G., 1983].

Отчуждение когнитивных функций, в отличие от соответствующих проявлений при первом варианте деперсонализационной депрессии, выходит за рамки сферы интерперсональных отношений и, приобретая четкие формы расстройств самосознания, выражается чувством недостаточности специфических, неповторимых черт своего Я. Деперсонализационные расстройства, распространяющиеся на аллопсихическую сферу, характеризуются «тотальным переживанием существования в пустоте» [Gebsa  el V.E., 1937] и отличаются от сравнимых с элементарными нарушениями зрительного восприятия,  признаков  отчуждения,  возникающих  в  рамках  истерической деперсонализации. Анестезия в соматопсихической сфере в отличие от сходных явлений отчуждения при первом варианте депрессии, включает не только симптомы раздвоения телесного восприятия, но охватывает более широкую область, включающую расстройства общего чувства тела. Жалобы на отсутствие чувств представлены монотонной констатацией наступивших изменений без соответствующей экспрессии. Витальные влечения, в противоположность парциальным, неглубоким расстройствам у больных с истерической деперсонализацией, повергаются полному отчуждению.

Собственно депрессивная составляющая синдрома характеризуется преобладанием апатического аффекта с чертами анергии. Витальные расстройства (чувство тоски или тревоги) более выражены, чем при первом варианте депрессии и носят глубинный протопатический характер. Проявления дисфории типа «unlus » [Lemke R., 1960] отличаются от соответствующих симптомов истеродисфории грубыми нарушениями поведения со злобностью и агрессией.

Как   показало    проведенное   исследование,    выделенные    варианты деперсонализационных депрессий отражают не только их психопатологическую гетерогенность, но и несут информацию о различных тенденциях в динамике аффективных расстройств, обнаруживающихся при дальнейшем развитии заболевания.

Наряду с общими чертами, наблюдаемыми в динамике деперсонализационных депрессий (наклонность к длительному, затяжному течению, преобладание гипотимии над состояниями с противоположным знаком аффекта и др.), как это отмечается многими исследователями [Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н., 1968; Нуллер Ю.Л., 1973; Вовин Р.Я., Аксенова М.О., 1982; Краснов В.Н., 1978; Тиганов А.С., 1997], уже при оценке количественных параметров выявляются различия. При первом варианте депрессии с ИД в значительной доле наблюдений регистрируется периодичность, фазноеть аффективных расстройств, свидетельствующая об их обратимости и тем самым — о сравнительно более благоприятном прогнозе, нежели при втором (депрессии с ДД), где почти вдвое чаще отмечается хроническое течение гипотимии. Кроме того, различия обнаруживаются и при оценке особенностей преморбида пациентов, а также при сопоставлении нозологической  принадлежности  изученных  вариантов  деперсонализационных депрессий.  Депрессивные  состояния  с ИД распределяются между двумя диагностическими категориями — «циклотимия» (40% наблюдений) и «шизофрения» (60% наблюдений), в то же время наличие депрессии с ДД во всех случаях соответствует диагнозу шизофрении с неблагоприятным развитием процесса.

Однако наиболее существенные различия выявляются при анализе изученных вариантов, проведенном на клиническом уровне.

Конституциональная предрасположенность, течение и исход депрессий с явлениями истерической деперсонализации

Преморбидные особенности пациентов принадлежат к драматическому кластеру. Однако совокупность патохарактерологических свойств — черты нестабильной аффективности [Livesley W.J. e  al., 1994] и признаки нарушения аутоидентификации [Sab М., Kochler, 1983] позволяют рассматривать такие конституциональные особенности в рамках пограничного расстройства личности (ПРЛ) [Cloninger C.R., Guse С.В., 1975; Links P., 1982; Harrison G. e  al., 1983]. Об этом свидетельствуют и такие личностные девиации больных аффективными расстройствами с ИД как склонность к формированию  транзиторных  аффективных  и  диссоциативных  расстройств, употреблению    психоактивных    веществ,    непереносимость    фрустрации, сопровождающаяся суицидальным поведением и другие.

Среди облигатных свойств — наличие акцентуации сферы самосознания с тенденцией к трансформации аномальных личностных черт в транзиторные деперсонализационные феномены, реализующейся в различные периоды возрастного развития.

Депрессия с явлениями истерической деперсонализации, несмотря на репидивирующее, и, подчас, затяжное течение, соотносится с благоприятным прогнозом и возможностью полной редукции клинических проявлений.

Манифестная депрессия, знаменующая начало заболевания, приходится на возраст от 16 до 46 лет (в среднем 32,4±7,2). Более чем в половине наблюдений дебюту аффективных расстройств предшествуют провоцирующие воздействия, главным образом, психогенные. На этапе формирования развернутой депрессивной симптоматики в большинстве случаев отмечаются панические атаки.

Становление депрессивно-деперсонализационных расстройств происходит, как правило, достаточно быстро (за 1-4 недели). Продолжительность рекуррентных депрессий варьирует от 2 до 6 месяцев, дистимии — от 2,5-3 и более лет. Обратное развитие депрессивно-деперсонализационных расстройств в большинстве случаев характеризуется параллельной редукцией обеих составляющих синдрома.

Наибольшее число ремиссий имеет продолжительность от 6 до 12 мес. Во всех наблюдениях, отнесенных к этому варианту изученных состояний, по миновании деперсонализационной депрессии формируются ремиссии с  восстановлением профессиональной деятельности и социальной активности на присущем пациентам доболезненном или близком к нему уровне. При этом в тех случаях, где диагностирована циклотимия, фазовые аффективные расстройства завершаются либо полной, либо тимопатической ремиссией, при которой резидуальная аффективная симптоматика может сохраняться до нескольких месяцев с тенденцией к полной редукции позитивных расстройств при удлинении светлых промежутков. В случаях шизофрении сохраняется тенденция к возникновению рецидивирующих или хронифицированию аффективных расстройств. По мере редукции развернутой депрессивной симптоматики формируются ремиссии с признаками аутохтонной лабильности, явлениями раздражительной слабости и астении. После повторных аффективных фаз более отчетливыми становятся относительно неглубокие дефицитарные расстройства шизоидного спектра в виде нарастания замкнутости, эмоциональной нивелировки, чудаковатости, снижения активности. Признаки психопатоподобного дефекта характеризуются также появлением склонности к магическому мышлению, усугублением преморбидно присущих черт демонстративно™, капризности.

Феномены отчуждения в отсутствие развернутых аффективных проявлений приобретают свойства субсиндромальных психопатологических образований. Как и в период,  предшествующий  дебюту  аффективного  заболевания,   расстройства самосознания сохраняют лабильность по отношению к провоцирующим воздействиям, не обнаруживая при этом тенденции к генерализации, видоизменению и усложнению.

Конституциональная предрасположенность,  течение и исход депрессий с явлениями дефектной деперсонализации

Конституциональные свойства пациентов обнаруживают существенные отличия от преморбида больных депрессией с явлениями истерической деперсонализации и в основном ограничиваются чертами шизоидии. Робость, застенчивость, чувствительность, самоуглубленность с отрешенностью от жизни — у одних и настойчивость, эмоциональная холодность с бесцеремонностью и упорством в достижении поставленной цели — у других, сочетается со сниженной потребностью в контактах и болезненным самолюбием.

Возникновение развернутой депрессивной симптоматики происходит, как правило, в более раннем возрасте (17-20 лет), чем при первом варианте депрессии. Причем, если у пациентов, отнесенных к первому варианту деперсонализационных депрессий, возникновение клинически очерченных аффективных проявлений совпадает с началом заболевания, то депрессия с ДД формируется уже на фоне нарастающего расстройства психической деятельности в виде стертых дефицитарных симптомов (снижение психической активности, нарушения мышления с ослаблением способности концентрации внимания) и является отражением генерализации болезненного процесса [Морозов В.М., 1969]. Негативные изменения, предшествующие манифестации депрессивно-деперсонализационньгх расстройств, возникают в период патологически протекающего пубертатного криза, знаменующего начало процессуального заболевания и проявляющегося психопатоподобными (гебоидными) нарушениями с формированием личностного сдвига.

В отличие от аффективных расстройств, коморбидных с ИД, роль провоцирующих факторов в дебюте депрессивных нарушений при данном варианте незначительна;

имевшие место психогенные травмы чаще всего носят условно патогенный характер.

Развитие гипотимии, как правило, постепенное. Возникновению манифестных аффективных расстройств, в отличие от варианта депрессий с ИД (часто сопровождающихся паническими атаками), в ряде случаев предшествует появление сенестоипохондрической симптоматики.

По миновании аффективных фаз в ряде случаев сохраняются неглубокие проявления гипотимии, в другой части наблюдений отмечается переход к континуальному течению.

Деперсонализационные расстройства, формирующиеся в структуре депрессии с ДД,  необратимы,  приобретают персистирующий  характер  с  последующим видоизменением и трансформацией в структуру дефекта. Манифестируя чувством измененности, неполноты восприятия окружающего, собственного тела, доминирующим на начальных этапах развития заболевания, расстройства самосознания постепенно стереотипизируются, утрачивают яркость, свойственную прежде окраску трагичности осознания происшедших изменений, приобретают «резонирующий» [Краснов В. Н., 1980] характер и сводятся к монотонной регистрации объективно наблюдаемых дефицитарных изменений.

Так, чувство отчуждения интеллектуальных способностей, трансформируясь при становлении дефекта, реализуется падением продуктивности умственной деятельности, а в последующем — стойким интеллектуальным снижением. Явления соматопсихической деперсонализации, первоначально связанные с астеническими проявлениями и отчуждением собственной активности, выступающими в структуре депрессии, в процессе   дальнейшей   трансформации   приобретают   свойства   объективно регистрируемого стойкого снижения работоспособности. Жалобы на отсутствие чувств по мере прогредиентного течения заболевания становятся отражением реально существующей эмоциональной дефицитарности.

Видоизменения деперсонализационных расстройств, происходящие в процессе неблагоприятно текущей шизофрении, дополняются характерным для исхода ДД феноменом — «моральной ипохондрией» [Falre  J., 1866]. Пациенты целиком фиксированы на состоянии своего психического функционирования. Одни стенично добиваются от специалистов полного восстановления прежних интеллектуальных, способностей, применения новейших методов лечения, самостоятельно разрабатывают целую систему мероприятий. Другие, констатируя наступившую психическую

ущербность, занимают пассивную позицию, оберегая себя от переутомления и соотносят свои действия с положением инвалидов, людей с ограниченными возможностями, обусловленными болезнью.

Методы оптимизации терапии депрессий с преобладанием явлений отчуждения представлены в ряде публикаций [Меграбян А.А., 1962; Хвиливицкий Т.Я., 1966; Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н., 1988; Бовин Р.Я, Аксенова М.О., 1983; Мосолов С.Н., 1995]. Изучение происходящего в процессе психофармакотерапии видоизменения клинической картины деперсонализационных депрессий, проведенное в рамках настоящего исследования,   свидетельствует   о   наличии   тесной   взаимосвязи   между психопатологической   структурой   и  характером   коморбидных  соотношений аффективных и деперсонализационных расстройств при каждом из выделенных вариантов депрессий с одной стороны, и различной подверженностью этих состояний лечебному воздействию — с другой.

Анализ результатов лечения пациентов изученной выборки показал, что доля больных    деперсонализационными    депрессиями    с    полной    редукцией психопатологических расстройств в целом составила 33,3%, что соответствует данным других исследователей [Авруцкий Г.Я. и соавт.,1991; Мосолов С.Н., 1995].

Однако   оценка   эффективности   терапии   аффективных   расстройств, дифференцированных в зависимости от коморбидности с ИД и ДД, показала, что представленные данные не отражают в полной мере лечебные возможности психотропных средств при деперсонализационных депрессиях.

Клинический эффект психофармакотерапии при депрессиях с ИД намного превышает таковой при аффективных расстройствах с явлениями ДД.

Анализ результатов лечения по параметрам: «полная редукция синдрома», «расщепление синдрома», «резистентность синдрома к терапии» свидетельствует о следующем.

При депрессиях с ИД полная редукция психопатологической симптоматики отмечалась более чем у 2/3 больных (80,3% наблюдений) и не регистрировалась у больных с ДД. Эффект лечения при ДД сказывался лишь в уменьшении выраженности проявлений гипотимии (37,5% наблюдений). В то же время, в 62,5% наблюдений терапия депрессий ДД оказалась неэффективной.

Учитывая сложность терапии деперсонализационных депрессий, для их лечения использовались антидепрессанты всех основных групп: трициклические (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин), тетрациклические (мапротилин), а также препараты нового поколения (флуоксетин, сертралин; селективный обратимый ингибитор МАО типа А —моююбемид). В качестве вспомогательных средств, в рамках комбинированной терапии, назначались транквилизаторы (производные бензодиазепина — феназепам, диазепам и др., а также пиперазина — гидроксизин), нейролептики (алифатические производные фенотиазина — алимемазин, трифлуоперазин, перициазин; тиоксантена — хлорпротиксен; бутирофеноны — галоперидол, атипичный нейролептик рисперидон и др.).

Для купирования депрессий с ИД предпочтительны антидепрессанты нового поколения (флуоксетин, сертралин, моклобемид) и лишь в некоторых случаях —традиционные   трициклические   антидепрессанты   (ТЦА),   применяемые   в среднетерапевтических дозах, вводимые внутривенно капельно в сочетании с нейролептиками (сульпирид, алимемазин).

При депрессиях, возникающих в рамках неблагоприятно протекающей шизофрении с деперсонализацией, отражающей выраженные и нарастающие негативные изменения, для достижения терапевтического эффекта необходимо более интенсивное вмешательство — назначение высоких доз (до 400 мг/сут) ТЦА. Лечебный эффект достигается у этих пациентов лишь при длительном психофармакологическом воздействии с последующими повторными курсами внутривенных капельных вливаний антидепрессаитов.

Для купирования тревожной симптоматики при депрессиях с ИД применяются преимущественно транквилизаторы бензодиазепинового ряда в минимальных или средних дозах, а при депрессиях с ДД — предпочтительны нейролептики (хлорпротиксен, клозапин) и высокие дозы транквилизаторов.

Лечение депрессивных состояний с явлениями деперсонализации проводится в три этапа. На первом — применяются таблетированные формы лекарственных препаратов -антидепрессанты, а также транквилизаторы и нейролептики. На вторм этапе – при отсугсвии эффекта от предыдущего лечения — осуществляется переход к парентеральным способам введения тимолептиков курсом 12-15 вливаний. На третьем этапе — в случаях депрессий с ДД, резистентных к психофармакотерапии — назначается ЭСТ.

В связи с тем, что при деперсонализационных депрессиях обратное развитие психопатологических расстройств в процессе применения психотропных средств происходит постепенно и неравномерно с частыми колебаниями выраженности болезненных проявлений, успех тимолептического лечения обеспечивается лишь при условии непрерывного и длительного медикаментозного воздействия [Мосолов С.Н., 1995], включающего поддерживающую терапию. Для профилактики рецидивов показано присоединение препаратов из группы нормотимиков (соли лития, карбамазепина (финлепсин, тегретол)).

При проведении реабилитационных мероприятий следует учитывать различный уровень социальной и трудовой адаптации пациентов, относимых к каждому из изученных вариантов деперсонализационной депрессии.

Поскольку у пациентов с ИД социальная адаптация нарушается несущественно и в большей мере затрагивает сферу межличностной коммуникации, что проявляется служебными конфликтами и нестабильным брачным статусом реабилитационные мероприятия   преимущественно   направлены   на   сохранение   существующих профессиональных стереотипов, стабилизацию внутрисемейных взаимоотношений.

При наличии стойкого снижения профессионального стандарта вплоть до утраты трудоспособности, наблюдающегося у пациентов с ДД, акцент в реабилитационных мероприятиях смещается на достижение самостоятельности в самообслуживании и разностороннюю активизацию больных — устройство на работу с облегченным режимом, в лечебно-трудовые мастерские, учреждения, использующие труд инвалидов, а также расширение  контактов  с  внешним  окружением.  Учитывая  необходимость последовательного назначения нескольких курсов лечения и связанную с этим длительную социальную изоляцию, для профилактики явлений госпитализма представляется целесообразным ограничение сроков пребывания в стационаре периодом времени, необходимым для проведения активной терапии.

ВЫВОДЫ

Клиническое (с привлечением катамнестических данных) исследование репрезентативной выборки больных деперсонализационными депрессиями позволило установить следующие зависимости.

1. Деперсонализационные депрессии с явлениями отчуждения в ауто-, алло— и соматопсихической сферах гетерогенны по психопатологической структуре как деперсонализадионных феноменов, так и коморбидных аффективных расстройств и подразделяются на два полярных варианта — с явлениями истерической и дефектной деперсонализации.

1.1 .Депрессия с истерической деперсонализацией (истеро-ипохондрическая гипотимия с тревожно-апатическим аффектом и витальной ангедонией).

Расстройства самосознания относятся к патологии воображения с парциальным отщеплением психических функций.

1.1.1. Когнитивное отчуждение затрагивает лишь структуру актуальных межличностных отношений.

1.1.2. Отчуждение в аллопсихической сфере ограничено чувством изменения эмоциональной сопричастности к внешним объектам.

1.1.3. Соматопсихическая деперсонализация исчерпывается нестойким искажением телесной перцепции с проекцией на отдельные органы.

1.2. Депрессия с дефектной деперсонализацией (дисфория типа «Unlus » с апатией и витальной тоской).

Расстройства самосознания относятся к базисным (основное расстройство Berze J.,1926) проявлениям эндогенного процесса и сопровождаются тотальным нарушением самосознания активности и единства Я.

1.2.1. Когнитивное отчуждение сопряжено с чувством недостаточности как коммуникативных функций, так и специфических, неповторимых черт своего Я.

1.2.2. Аллопсихическая деперсонализация охватывает основные проявления (целостность, полнота, объем) внешнего мира.

1.2.3. Соматопсихическая деперсонализация распространяется на все сферы телесной чувствительности, включая общее чувство тела.

2.  Выделенные  варианты  отражают не  только  психопатологическую неоднородность, но и несут информацию о различиях в преморбиде, нозологической принадлежности и тенденциях динамики аффективных расстройств.

2.1. Для депрессий с ИД, манифестирующих у личностей с ПРЛ в рамках циклотимии и неврозоподобной шизофрении, характерно фазовое течение, длительные ремиссии с формированием (в случаях шизофрении) негативных изменений астенического круга.

Деперсонализационные расстройства, дебютирующие после психогенной или соматогенной провокации в рамках ПА, обратимы и редуцируются совместно с проявлениями патологического аффекта.

2.2. Депрессии с явлениями дефектной деперсонализации развиваются у шизоидных личностей в рамках юношеской неблагоприятно протекающей шизофрении и приобретают затяжное, хроническое течение с формированием дефекта типа «Verschrobene».

Деперсонализационные расстройства возникают аутохтонно, сопровождаются явлениями «моральной ипохондрии», необратимы, по мере развития заболевания принимают форму негативных изменений.

3. Психофармакотерапия деперсонализационных депрессий предусматривает длительное (стационарный и амбулаторный этапы) лечение с использованием основных классов психотропных средств (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики).

Методика лечения определяется психопатологической структурой аффективных расстройств.

3.1. При депрессиях с ИД, обнаруживающих высокую чувствительность к психотропным препаратам (положительный эффект отмечается в 80,3% наблюдений), показаны тимолептики нового поколения (флуоксетин, сертралин, моклобемид) и лишь в резистентных случаях — ТЦА в сочетании с производными бензодиазепина.

3.2. При депрессиях с ДД, устойчивых к воздействию психотропных средств (уменьшение выраженности гипотимии в 37,5% наблюдений), показаны ТЦА в сочетании с нейролептиками (повторные курсы внутривенных капельных вливаний), а также ЭСТ.

4. Реабилитационные мероприятия — адекватная организация терапевтической тактики, определение оптимальных сроков госпитализации, а также трудоустройство дифференцируются в зависимости от варианта деперсонализационной депрессии.

4.1. При депрессиях с ИД, учитывая несущественное нарушение социальной адаптации,   реабилитационные   мероприятия   направлены   на   сохранение профессиональных стереотипов, уровня внутрисемейных взаимоотношений и межличностного общения.

4.2. При депрессиях с ДД в связи с тенденцией к стойкому, вплоть до утраты трудоспособности, снижению профессионального стандарта показаны меры по активизации больных, расширению контактов с внешним окружением, восстановлению навыков самообслуживания, устройство на работу с облегченным режимом.

СПИСОК РАБОТ, опубликованных по теме диссертации

1. Явления деперсонализации при депрессивных состояниях. // Современная психиатрия им. П.Б. Ганнушкина, 1998. — №2. — с.19-21.

2. Синдром депрессивной деперсонализации. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1998. — №8. — с. 19-22.

3. К психопатологической дифференциации анестетических депрессий. // В кн.:

Аффективные и шизоаффективные психозы (современное состояние проблемы) (Материалы научно-практической конференции с международным участием 7-8 апреля 1998г.). М, 1998r.-c.l95.196.

4. Терапия деперсонализационных депрессий у больных шизофренией (опыт применения препарата аурорикс).  // В  кн.:  Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., 1999. — с.275-277.

5.   Дифференциация   синдрома   депрессивной   деперсонализации   (к психопатологической характеристике феномена «моральной анестезии»). (Принята к печати в Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова).

Лечение дереализации в Москве | Деперсонализация

Деперсонализация — нарушение нормального восприятия себя и окружающего мира. В сознание человека происходит раздвоение личности, где одна личность нейтрального наблюдает за происходящим со стороны, а вторая испытывает панику и дискомфорт от потери контроля над телом и разумом.

Данный симптом может быть вызван стрессом, испугом или сильным потрясением.

Так же она может быть симптомом многих психических расстройств (шизофрения, панические расстройства, депрессивные расстройства).

В редких случаях он не связан ни с одним психическим расстройством и тогда может быть поставлен диагноз деперсонализационное расстройство.

Длительное состояние деперсонализации очень опасно, оно может вызвать мысли о суициде.

Состояние деперсонализации в некоторых случаях сопровождается дереализацией (нарушение восприятия и памяти).

Отличие деперсонализации от галлюцинаций и иллюзий в том, что окружающий мир определяется правильно.

Для определения степени деперсонализации используется шкала Нуллера. В ней 5 степеней тяжести (лёгкая, средняя, среднетяжёлая, тяжёлая, очень тяжёлая).Начиная от среднетяжёлой лечение должно проходит в условиях стационара и наблюдения психотерапевта, для коррекции поведения и настроения человека в состояние.

• нарушение вкусовых ощущений
• нарушение восприятия звуков
• нарущение болевых ощущений
• пониженный фон настроения
• потеря индвидуальности
• дезориентация
• потеря мотивов и стимулов

Всё это лишь малая часть того, что испытывает человек при деперсонализации.

При возникновение ощущения деперсонализации, необходимо сразу обращаться к врачу психиатру или психотерапевту и начинать лечение.

Наша клиника и доктора имеют опыт работы с этим заболеванием и готовы оказать качественную медицинскую помощь!

В лечение мы применяем самые лучшие методики и оборудование.

Для лечения деперсонализации используется медикаментозная терапия, массаж, рефлексотерапия и физиотерапевтические процедуры.

Если у Вас есть сомнения, лучше обратиться к врачу и услышать профессиональное мнение, чем затягивать и усугублять проблему.

Тело чужое, а мир — фальшивка. Что такое дереализация и деперсонализация и как живут с такими расстройствами

Людям с синдромом дереализации и деперсонализации нередко кажется, что они сходят с ума. Многие из них слабо ощущают эмоции, себя и свою личность, мир кажется ненастоящим, а своё тело — странным и неудобным сосудом. Симптомы достаточно неприятные и могут длиться годами, если человек не обращается за помощью. Medialeaks поговорил с людьми, страдающими дереализацией и деперсонализацией, а также психологом, и узнал, откуда берутся эти явления и как от них можно избавиться.

Что такое дереализация и деперсонализация

Синдром дереализации-деперсонализации, или же деперсонализационное расстройство, согласно Международной классификации болезней (МКБ), входит в группу невротических недугов (под номером F48.1). Вот как синдром и его симптомы описывает МКБ:

Редкое расстройство, при котором пациент жалуется на то, что стал по-другому ощущать свою умственную активность, тело и окружающий мир — они как будто становятся нереальными или отдалёнными. <…> Пациенты чаще всего жалуются на отсутствие эмоций и ощущение отдалённости от своих мыслей, тела и реального мира.

Термины “дереализация” (для удобства будем называть её ДР) и “деперсонализация” (ДП) означают похожие состояния и чаще всего употребляются вместе, но всё же у них есть различия. При дереализации, как понятно из названия, людям кажется ненастоящим окружающий мир. А человек, страдающий деперсонализацией, жалуется на то, что больше не ощущают самого себя, и свои чувства и эмоции кажутся чужими.

Кадр из фильма “Беспомощный”, главный герой которого страдает деперсонализацией

ДР и ДП Международная классификация болезней относит к самостоятельному расстройству. Но отмечает, что симптомы их могут быть спровоцированы другими недугами: например, депрессивным, фобическим, обсессивно-компульсивным, а также шизофреническим расстройством.

Что чувствуют люди с деперсонализационным расстройством

Люди, испытывающие дереализацию и деперсонализацию, чаще всего описывают похожие симптомы. Как правило, это ощущение потери собственного “я”, отчуждения от своего тела, притупление или полное исчезновение чувств и эмоций, восприятие мира как в тумане.

Сперва понемногу начинают посещать мысли о том, что тело словно тебе не принадлежит. Будто ты смотришь кинофильм о ком-то, и смотришь всё словно из самой глубины головы. Сознание как будто распадается на части, и ты уже не ощущаешь тело в пространстве, в мире, в комнате. Тело становится чужим, мир — враждебным и тревожным. Если раньше ты чувствовал себя от кончиков пальцем ног до волос на голове, то сейчас твоё “я” отсоединилось от тела и существует где-то внутри в глубине головы, и всё, что ты видишь — это фильм, транслируемый глазами. Чувства, эмоции, ощущения – всё сперва притупляется, а затем и вовсе исчезает. Нет сожалений, привязанности, любви, радости, горечи, слёз – нет никаких эмоций. Тело и сознание теперь существуют по разные стороны фронта. Роман О.

Самое неприятное — чувство, что ты [находишься] позади себя. Или что ты помещён в это тело, и тебе приходится выживать, как будто с нуля, не понимая, что ты такое и всё остальное вокруг. Максим

О похожих симптомах в декабре рассказала журналистка Юлия Дудкина, запустившая тред “один лайк — один факт о тревожно-депрессивном расстройстве”.

Julia Doodkina

Я стала догадываться, что однажды мне потребуется помощь, ещё в подростковом возрасте. У меня часто была дереализация, но я не знала, что это. Всё виделось как сквозь плёнку, звуки долетали издалека, как во сне. Это могло продолжаться днями напролёт.

Julia Doodkina

Однажды я ехала на интервью, и вдруг ощущение дереализации стало особенно сильным. Я не понимала, сплю я или нет. Я встала с сиденья в метро и потрогала его – поверхности и моё тело осязались так плохо, что я не понимала, сижу я на влажном или сухом. Я боялась упасть в обморок.

Нередко ощущение отчуждения от своего тела у людей, страдающих ДР и ДП, сопровождается сильной паникой. Как у героини нашего материала Линды, которая на этот момент практически полностью избавилась от дереализации и деперсонализации.

Было всё нереально, я когда смотрела на свои руки… [Казалось, что] Они не мои… Я как будто в коконе каком-то была… Типа душа и тело не дружили между собой… Это очень сложно описать, даже врачи не понимают до конца, что это. Паника и страх смерти постоянно [были]. Это страшно. Линда

Собеседник редакции Вадим, который, как и Линда, вылечился от дереализации и деперсонализации, в числе симптомов назвал отсутствие ощущения времени.

Казалось, что хожу, как во сне. Не чувствовал течение времени, было ощущение, что я будто бы только что проснулся или родился. Очень часто накрывало, когда гулял по улицам города, старые места, которые я прекрасно знал до болезни, казались будто бы по-новому мной увиденными, будто бы ранее их никогда не видел. Было временами ощущение иногда, что растворюсь в этой реальности и сольюсь с ней (как йог, но меня это пугало). В большой толпе в приступах паники люди почему-то становились будто бы пустыми оболочками, как манекены… Потом, спустя время, стал бояться отражения в зеркале, как будто там другой человек. Просматривая свои детские фотографии, не ощущал, что это я и что я прожил эту жизнь, запечатлённую на фото. Вадим

Знаете вот эти неприятные сны, когда вы понимаете, что всё нереально, и пытаетесь пробудиться, но не получается? Похожие ощущения испытывают люди с дереализацией и деперсонализацией, вот только происходит всё на самом деле.

Многим людям, включая меня, кажется, как будто они не могут проснуться и живут внутри своего сна. В то же время сны становятся ярче реальности, а реальность, напротив – размытая и словно в тумане. От этого при пробуждении не срабатывает граница, которая у здоровых людей разделяет сон и реальность, отчего кажется, будто вокруг всё нереальное, фальшивое, просто плод воображения. Роман О.

Деперсонализация, рисунок пользователя Reddit

Причины деперсонализационного расстройства

Несколько собеседников Medialeaks рассказали, откуда у них возник этот недуг. Линда утверждает, что симптомы начались после употребления марихуаны. Иван говорит, что причиной ДР и ДП стали сильные стрессы и депрессия. А по словам Ильи, у него дереализация и деперсонализация возникли из-за стрессов и нарушения кровообращения.

Началось всё с того, что я в подростковом возрасте много нервничал, конфликты в школе дали о себе знать, иногда случались панические атаки. Но у меня в основном всё возникло на фоне нарушения кровообращения в головном мозге, после сильного стресса у меня закружилась голова, почувствовал страх, онемела левая часть щеки. Решил выйти подышать свежим воздухом, всё как будто начало меняться, мир серый, руки и ноги как бы не свои, смотрю на свои движения рук и ног, и они как будто нереальные и не мои. Если хотите испытать похожие ощущения, положите руки под вод воду и пошевелите ими, под водой всё будет искажено слегка и они будут казаться как бы отдалёнными от вас, вот так же и при деперсонализации. Илья

Психолог Денис Борисов считает, что ДР/ДП являются симптомами других психических расстройств и в чистом виде не существуют. Чтобы узнать причины дереализации и деперсонализации, по его мнению, нужно разобраться в предпосылках конкретного недуга, от которого страдает человек.

ДП входит во всю структуру шизофрении, биполярного аффективного расстройства, депрессии и других личностных расстройств. В поиске вопроса о причинах ДП следует ответить на вопрос, каковы причины конкретного расстройства. Чаще всего общих причин две: или биологические, возникающие вследствие особого строения нервной системы, либо психогенные, возникающие вследствие чрезмерного напряжения психики человека (продолжительный стресс, фрустрация, страхи). Денис Борисов, психолог

Как избавиться от дереализации и деперсонализации

Страдающим от ДР и ДП (как и людям с другими ментальными недугами) бывает стыдно обратиться за помощью к специалистам. Но факт есть факт: это расстройство, вылечить которое помогут психиатры и психотерапевты.

В зависимости от причин расстройства назначается лечение. Чаще всего это психотерапевтическая помощь с медикаментозным лечением. Однако если состояние человека грубо нарушено в связи с расстройством, то в таких случаях используется психиатрической метод лечения — медикаменты и наблюдение у врачей.
Денис Борисов, психолог

Какими лекарствами лечат дереализацию и деперсонализацию? Конкретного препарата, избавляющего от этих недугов, нет. Как правило, медики назначают антидепрессанты или транквилизаторы, нередко — комбинации обоих видов медикаментов.

Линда, которая наблюдалась у психиатра, принимала лекарства. Всего у неё ушло порядка пяти лет на то, чтобы практически полностью избавиться от симптомов. Сейчас, по словам девушки, она иногда испытывает деперсонализацию, но уже не такую сильную, как раньше, и не боится этого состояния. Ивана же врачи лечили около трёх лет, но, как он утверждает, не смогли ему помочь. Тогда молодой человек решил сам подобрать себе подходящую схему препаратов, которые сейчас принимает (не рекомендуем так делать).

Читайте на Medialeaks Эксперимент. Как есть модную и здоровую пищу и не переплачивать? Рисунок о деперсонализации пользователя DeviantArt

Вадим же говорит, что у него дереализация длилась около года, а деперсонализация — несколько месяцев. При этом симптомы у мужчины прошли практически сами по себе, после того как он нашёл себе новых друзей и стал больше времени уделять общению с ними.

Дереализация и деперсонализация — не тот вид недугов, при которых стоит заниматься самолечением. Но всё же есть определённые методики, которые человек может применять самостоятельно. Самые известные из них — техники заземления (grounding techniques), направленные на то, чтобы человек ощутил себя в настоящем моменте. Вот несколько из них, которые на сайте для психологов “B17” приводит гештальт-терапевт Анна Вячеславова.

• Отметьте, как ваши стопы стоят на полу. Вы можете встать и крепко «врасти» стопами в пол, снять обувь и наступать каждой ногой на землю или на пол, ощущая, как будто ваши ноги — это основание добротного здания, крепко связанного с землёй, почувствовать в прямом смысле почву под ногами и силу земного притяжения. Вы можете сделать это и сидя на стуле или лёжа.
• В прямом смысле заземлитесь. Лягте на пол. Быстро просканируйте своё тело, чтобы отметить, в каких именно местах пол касается вашего тела, какие части тела чувствуют его, и сфокусируйтесь на этом ощущении давления, текстуры, температуры. Отметьте все вибрации, которые вы сейчас можете почувствовать в доме. Вы можете поставить на пол музыкальную колонку и чувствовать её вибрации.
• Выйдите на улицу (или найдите окно, в которое вы можете смотреть) и найдите любой объект. Отметьте как можно больше деталей этого объекта. Например, если вы выбрали дерево, отметьте, как на него падает свет и куда отбрасывают тень ветки. Рассмотрите, много ли у него веток, есть ли на них почки или листья. Присмотритесь к текстуре ствола, отметьте прямые ли ветки или изогнутые, какая у этого дерева форма листьев.
• Опишите комнату, в которой вы сейчас находитесь: вслух или про себя. Если комната слишком большая или загромождённая, вы можете выбрать небольшую область комнаты или какой-то объект – например книжную полку – и отметить все углы объекта, его цвет, свет и тени, текстуру и форму.
• Подумайте о сегодняшнем дне. Напомните себе, какое сегодня число, день недели, месяц, год, время дня и где вы сейчас находитесь. Напомните себе, что вы сейчас именно в этом моменте, не в прошлом, вы сейчас в безопасности. Отметьте время года, которое сейчас за окном, посмотрите, как выглядит небо. Назовите адрес, где вы сейчас находитесь.

Опыт британского болельщика доказывает, что стесняться своих ментальных расстройств совсем не нужно. Мужчина как-то раз рассказал в твиттере о своей депрессии. Он и не догадывался, какая за этим последует реакция, а главное — кто решит его поддержать.

А писателю, страдающему от необычной фобии, вылечиться помогла психотерапия. Мужчина больше 40 лет боялся ступенек (да-да) и высоты. Жить с подобными страхами не так-то уж просто.

Деперсонализация-дереализация в рамках невротического расстройства. Случай из практики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК616, 89-008,485

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ — ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ В РАМКАХ НЕВРОТИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ Е. Г. Королева, д .м .н., профессор; О .И. Василенко

УЗ «Гродненский государственный медицинский университет»

Деперсонализационно-дереализационный синдром встречается в рамках различных заболеваний. В международной классификации (МКБ-10) в разделе невротические расстройства его выделяют как отдельную нозологическую форму. Однако в практике в таком изолированном виде он встречается достаточно редко. Предполагается, что в его предиспозиции может лежать органическая природа. В связи с чем представляется интересным анализ такого случая в практической медицине. Представлен случай невротической природы деперсонализаци-онно-дереализационного синдрома у 40-летнего мужчины.

Ключевые слова: деперсонализация, дереализация, невротический уровень.

Depersonalization-derealization syndrome occurs in various diseases. In the international classifica tion of diseases(ICD-10) in the section ofneurotic disorders it is identified as a separate nosological form. However, in practice, an isolatedform is quite rare. It is assumed that it may be of organic nature. In this connection it is interesting to analyze such a case in practical medicine. A case of depersonalization-derealization syndrome of neurotic origin Sin a 40-year-old man is described in the article.

Keywords: depersonalization, derealization, neurotic level.

А.В. Снежневский пишет, что деперсонализация определяется как «расстройство самосознания, чувство изменения, утраты, отчуждения или раздвоения своего «Я»».

В сравнительно легких случаях деперсонализация выражается в том, что больные ощущают внутреннюю измененность, касающуюся своих чувств и мыслей, которые становятся не похожими на прежние. Возможна утрата чувств: больные утверждают, что они не ощущают ни радости, ни горя, ни печали, ни раскаяния, нередко у них пропадает чувство сна. Кульминация описываемого состояния — утрата собственного «Я». В более тяжелых случаях деперсонализация проявляется отчуждением чувства, мыслей, действий, иными словами, отчуждением собственного «Я».

И, наконец, деперсонализационные расстройства могут выражаться феноменом расщепления я, при котором больные ощущают раздвоение я, утверждают, что в них появилось как бы два человека, причем каждый из этих двоих по-разному воспринимает окружающее, думает и действует.

Дереализация — состояние, при котором окружающий мир, окружающая обстановка воспринимаются больными неотчетливо, неясно, как нечто бесцветное, призрачное, застывшее, безжизненное, декоративное, нереальное. Больные утрачивают чувственное восприятие предметов, лиц, которые представляются им отвлеченными, абстрактными, лишенными чувственного компонента.

К дереализации относятся явления уже виденного (уже слышанного, испытанного, пережитого) и никогда не виденного (не слышанного, не испытанного, не пережитого). В первом случае в незнакомой обстановке возникает ощущение, что эта ситуация знакома, известна, что больной в ней находился прежде, во втором — хорошо известная обстановка кажется чуждой, увиденной впервые. Нарушается восприятие времени: оно кажется или медленно текущим, или необычайно стремительным.

Если явления деперсонализации и дереализации развиваются остро, то сопровождаются растерянностью, страхом, двигательным беспокойством.

Деперсонализационные и дереализационные расстройства наблюдаются при различных заболеваниях: при шизофрении, вяло протекающей или приступообразно-прогредиентной, в структуре депрессивных приступов циркулярного психоза, при эпилепсии (в форме пароксизмов), органических заболеваниях головного мозга,

наркомании, и у психически здоровых людей после острой психотравмирующей ситуации.

Деперсонализация может присутствовать как незначительный симптом в структуре психопатологического синдрома. Он может быть в рамках какого-либо психического расстройства, как существенный или доминирующий компонент психопатологического состояния (например, депрессивно-деперсонализационный синдром у больных депрессивным расстройством), или как единственный или ведущий компонент синдрома. В этом случае речь идет о деперсонализационном расстройстве или о деперсонализационном состоянии.

В современных классификациях психических расстройств деперсонализацию относят к различным группам психических нарушений: так, в DSM — IV деперсона-лизационное расстройство (300.6), относится к диссоциативным расстройствам, а в МКБ-10 синдром деперсонализации-дереализации (F 48.1) находится в разделе «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F 4).

Деперсонализация имеет тенденцию к затяжному течению и в некоторых случаях ее продолжительность составляет многие месяцы, и даже годы. Кроме того, деперсонализационные состояния характеризуются высокой терапевтической резистентностью.

Традиционно деперсонализацию подразделяют на аутопсихическую (нарушение восприятия своего «Я» (собственной личности), аллопсихическую или дереализацию (нарушение восприятия внешнего мира) и сома-топсихическую (нарушение восприятия своего тела и его функций).

Для деперсонализации характерны утрата или снижение эмоционального компонента психических процессов. Больные жалуются на потерю или притупление чувства любви, привязанности к близким, окружающее воспринимается «тусклым», «бесцветным», как «через пленку» или «через мутное стекло». Возникает ощущение нереальности окружающего мира и собственной личности. В более тяжелых случаях у больных нарушается восприятие собственного «Я»: «стал чувствовать себя роботом, автоматом», «как будто пропала душа», «стал как неживой». Именно этот симптом дал название всему психическому расстройству — «деперсонализация». Возникает ощущение отсутствия мыслей (деперсонализация мышления) и воспоминаний (деперсонализация памяти). При этом нет чувства отнятия мыслей, т.е. проявления синдрома психического автоматизма. Утрачивается или притупляется ощущение знакомости, привычная

Случай из практики

обстановка воспринимается как чуждая или малознакомая. Кроме ангедонии, характерной и для депрессии, отсутствуют или притуплены чувства тоски, гнева, жалости. Важным компонентом деперсонализации является нарушение восприятия времени: реальное, сиюминутное время протекает для больных долго, в крайне тяжелых случаях ощущение, что оно останавливается. Прошедшее время воспринимается как короткое, как пустое, поскольку события прошлого как бы не оставили следов в эмоциональной памяти.

К явлениям соматопсихической деперсонализации относятся отсутствие или притупление чувства голода, насыщения, сна, боли, температурной, тактильной и про-приоцептивной чувствительности.

Патогенез деперсонализации, как и некоторых других психических заболеваний, недостаточно изучен. Во всех случаях деперсонализации предшествует интенсивная тревога, напряжение. Чаще всего деперсонализация возникает у гиперэмоциональных и/или тревожных личностей. Это позволяет рассматривать деперсонализацию как защитную реакцию на острый эмоциональный стресс, грозящий дезорганизацией психической деятельности или соматическими катастрофами (инсульт, инфаркт, гипертонический криз). В тех случаях, когда она длится короткое время, ее протективная роль не вызывает сомнения, если же деперсонализация носит затяжной характер, ее следует рассматривать, как патологическую реакцию, точнее, как патологическую защиту, которая сама становится основным содержанием болезненного процесса, в данном случае — психического заболевания.

В последнее время появились данные, указывающие на большое значение опиатной системы в патогенезе деперсонализации. Помимо давно известного сходства проявлений деперсонализации с действием опиатов (например, анальгетический эффект), обнаружено, что при реакции стресса в гипофизе, наряду с АКТГ, выделяются эндогенные опиаты — бета-эндорфины. Известно также, что тревога (стресс) является пусковым механизмом деперсонализации. Важным подтверждением участия опи-атной системы являются предварительные данные об отчетливом терапевтическом действии у больных деперсонализацией блокатора опиатных рецепторов — налок-сона.

Основное различие невротического уровня заключается в том, что больные деперсонализацией ощущают свою изменённость, утрату остроты восприятия, тусклость эмоций и в той или иной степени страдают от этого.

У больных деперсонализацией относительно часто имеется органическая мозговая предиспозиция.

До настоящего времени единственным эффективным методом лечения деперсонализации являются бензодиа-зепиновые транквилизаторы.

Показаны малые, мягкие антидепрессанты сбалансированного действия (коаксил, пиразидол), мини-дозы мелипрамина, ноотропы. Дополнительно используются стимуляторы растительного происхождения, витамины, средства, улучшающие микроциркуляцию, антиоксидан-ты.

Больным, перенесшим психотравмирующую ситуацию, ставшую причиной деперсонализации, показана поддерживающая психотерапия.

Отсутствие достаточной ясности в вопросах диагностики отрицательно сказывается на целом ряде практических аспектов и затрудняет дифференцированный подход к фармакотерапии, психотерапии и восстановительному лечению больных с деперсонализацией. В связи с чем нам представляется интересным любой случай из практики, освещающий отдельные нюансы данного синдрома.

Мужчина, 40 лет, инженер на стройке, женат, имеет двоих детей. В анамнезе был достаточно здоровым, в институте занимался спортом. По характеру очень ответственный, несколько педантичный, внешне спокойный, выдержанный, но всегда беспокоился по поводу различных ситуаций на работе. На хорошем счету, с администрацией конфликтов не было. В течение последнего года стал испытывать боли в спине, слабели ноги. Выяснилось, что имеется грыжа позвоночника, по поводу которой был оперирован. Операция прошла удачно, но период реабилитации длился около 4-х месяцев, которые находился дома, практически без какой-либо работы. Стал скучать, был апатичен и на этом фоне за две недели до поступления в стационар развилось состояние, которое его напугало. Обратился к психотерапевтам за консультацией. Возникло ощущение измененности окружающего мира, стал его воспринимать «как через стекло», как очень отстраненный, себя — как выпавшего из этого мира. Не понимал, что с ним происходит, утратил чувство своего «Я», перестал испытывать какие-либо чувства к близким, не было чувства голода, чувства сна, не ощущал времени: «если бы мне завязали глаза, я бы не сказал, какое сейчас время суток», не чувствовал частей тела, «как онемевшие», «сверху что-то давило на голову», «ничего не соображаю».

При поступлении в стационар был крайне напряжен, испуганно смотрел на всякого, кто хотел с ним поговорить, взгляд подозрительный, настороженный. Категорически отказался говорить в присутствии студентов. И наедине с врачом отказался назвать свою фамилию, где работает: «зачем вам это?». Позже пояснил, что боялся чтобы не сообщили на работу о его болезни и того, что его могли бы уволить. Сам стал говорить, что с ним происходит что-то страшное, непонятное, что он «совсем сошел с ума». Сначала категорически отказывался от госпитализации. По мере беседы несколько успокоился, стал реагировать на шутки.

В процессе лечения в течение недели снялись страх, напряжение, тревога. Адекватно вел себя в отделении, общался с другими пациентами, несмотря на то, что прежние ощущения измененности окружающего мира и своего «Я» еще оставались. Затем вернулись и нормальные ощущения своего тела и окружающего мира.

При обследовании патологии выявлено не было, кроме врожденной (по предположению неврологов) кисты в правой височной области.

Был выставлен диагноз: дереализация-деперсонализация в рамках невротического расстройства. Поскольку данный синдром может встречаться в рамках эпилепсии, шизофрении, истерии, депрессии, было проведено и психологическое обследование.

Диагноз эпилепсии был исключен сразу, поскольку никогда не было соответствующей симптоматики. По анамнезу, психическому статусу и психологическому обследованию у больного не было выявлено ни истерических, ни шизофренических изменений личности. Данный синдром может встречаться также в рамках выраженного органического расстройства. Все проведенные обследования (в том числе ЯМР), кроме наличия небольшой кисты, не выявляют органической патологии. Возможно, данная киста могла сыграть роль легкой органической предиспозиции. Сама динамика заболевания: достаточно остро начавшаяся и быстро купировавшаяся в процессе лечения, быстро восстановившаяся критика к проявлениям заболевания, — говорят за невротический уровень данного расстройства. Вслед за снятием аффекта тревоги прошли страх, напряжение, а затем быстро купировалась и основная симптоматика.

Поступила 09.03.2011

«Тело живет само – без твоего участия». Истории людей с деперсонализацией, которую врачи СНГ даже не умеют лечить

Деперсонализация и дереализация заставляют людей чувствовать себя несуществующими, а свою жизнь – нереальной. Им кажется, что у них нет собственного «я», личность ощущается чужой, а тело незнакомым. «Как будто ты проваливаешься в какую-то серую яму, и до тебя уже ничего не доходит. Эмоции притупляются, тело и мысли – будто чужие». При этом врачи из Беларуси еще не научились определять эту болезнь. Получается, что пациенты есть, а диагноза – нет. KYKY собрал рассказы трех людей, которые страдают от этих недугов и которым никто не стремится помочь.

Деперсонализация и дереализация – это тандем двух симптомов, которые часто появляются вместе или провоцируют друг друга. При деперсонализации происходит утрата личности и ощущения собственного я. Например, человек может не узнавать себя в зеркале. Он понимает, что это он, но больше не ощущает никакого родства с тем, кого видит в отражении. При дереализации человеку кажется, что происходящее с ним – нереально. Оба заболевания могут сопровождаться тотальной утратой эмоций и ощущений от жизни.

Почти половина населения планеты испытывала хотя бы один опыт, похожий на деперсонализацию или дереализацию, но только два процента людей имели достаточно сильные или продолжительные симптомы, чтобы это «удовлетворяло» критериям диагноза. Психические болезни – уже стали данностью, а не экзотикой, но все еще остаются табуированными в обществе. Получается, человек может мучиться десятки лет, а мы можем не знать, как ему помочь и сделать его жизнь нормальной. «Большой ужас деперсонализации в том, что местные врачи не будут лечить её адекватно. Это может сделать болезнь хронической и резистентной. У нас нет нормальной традиции лечения в этом случае, и врачи не хотят перенимать западную практику», – говорит Иван, который ощущает на себе все эти признаки.

Врачи в СНГ используют неэффективные методики лечения, маркируют больных деперсонализацией совершенно иными диагнозами: от вегетососудистой дистонии до шизотипических расстройств.

На эту тему:«В депрессии я узнала ад изнутри, а в мании я влюбилась». Три диких монолога больных биполярным расстройством

Они нехотя перенимают эффективные связки лекарственных препаратов. Реально работает только счастливый случай при выборе специалиста и, как бы грустно ни звучало, самостоятельное лечение после исследования в интернете.

Когда человек имеет странные психические проблемы, но не подходит для диагностирования яркой шизофрении или паранойи, психиатры в Беларуси и СНГ обращаются к советскому диагнозу «ВСД» (вегетососудистая дистония), который означает примерно ничего. Если открыть статью в русской Википедии, которая посвящена этому врачебному инструменту, можно несколько минут читать о том, почему про него давно пора забыть. Мы поговорили с несколькими людьми из Беларуси и России, которые страдают от деперсонализации длительное время, и они рассказали нам свои истории.

Иван, 22 года. Острая форма деперсонализации. «У меня навязчивый страх смерти, отсюда и обесценивание вообще всего перед её лицом»

Прошу прощения за сумбурность мыслей – раньше выстраивать их было проще. В сентябре прошлого года мне изменила невеста. На почве возникшей душевной боли я решил компенсировать потерю тем, что было недоступно раньше – разгульным образом жизни с алкоголем и огромным количеством новых знакомств. Не сказать, что мне это было нужно. Я никогда не стремился к свободе, не вижу в ней нужды. Просто это стереотипно то, что делают люди, «освободившиеся от отношений». Я поймал сильную паническую атаку и наутро понял, что это не я смотрю на окружающий мир, а смотрю, как кто-то смотрит, будучи при этом никем. Мысли путались, казались далёкими и не моими в полной мере, органы чувств были будто забиты. Это как принимать душ в полиэтиленовом пакете – вроде слышишь, как падают капли, даже что-то ощущаешь, но не более. С этого дня началось нарастание тревоги. Спустя неделю умер мой пятидесятилетний дядя, что тоже достаточно сильно меня подкосило.

На эту тему:«Депрессивных легко любить – они удобны»

Паническую атаку я поймал, когда встретился в декабре прошлого года с одногруппником и его девушкой. Сделал это, скорее, из собственной неспособности отказать, которая ещё доставит мне неудобства в дальнейшем. Мы поехали к нему домой, и он предложил мне траву. Я не любитель ТГК, это всегда вызывало у меня неприятные ощущения и панические атаки. Плюс боль в ушах, глазах, тревожность, ощущение косоглазия, ажитацию и акатизию. В последний раз зарёкся пробовать в принципе, но подтачивало: «Что я, слабак какой-то?» Эта мысль сопровождала меня всю жизнь – такой комплекс физически слабого человека, выглядящего сильно моложе своих лет. Глупо, но что поделать. Друг убеждал меня, что это хороший стафф, и я сдался. Этот момент и разделил мою жизнь на «до» и «после».

Отвлечься от этого невозможно. Что бы ты ни делал, ты делаешь будто на фоне. Даже сейчас я пишу, смотря на мигающие лампочки приборов. Ничего не помогает и не успокаивает – просто может стать легче в какой-то момент, независимо от занятия. Иногда играю на фортепиано, делаю это неплохо. Читать перестал из-за дефицита внимания. Будто не читаешь, а облизываешь буквы по граням зрачками. Смотреть фильмы тоже сложно. При всём этом болезнь слабо влияет на возможность социальных интеракций. Они не приносят удовольствия, я ощущаю нарастающую тревожность при затягивающемся разговоре.

Первые пару недель я просто ждал и надеялся, что всё закончится. Что сейчас я посплю, а проснусь уже нормальным человеком. Каждое пробуждение было связано с разочарованием. Все чувства были притуплены либо угасли совсем. Понятие «комфорт» пропало – ты всё время будто на измене. Просто сесть, расслабиться – исключено. Сразу нарастает тревожность от неспособности осознать текущий момент. Один раз поймал паническую атаку на фоне того, что ночью решил сходить попить воды – и понял, что не чувствую, как я её пью, а ощущаю только часть ощущений от другого человека.

Психотерапевт успокоила меня, что это не шизофрения – она нарушает способность объективно воспринимать действительность. Грубо говоря, в таком случае я бы считал, что мои чувства действительно нарушены, а не ощущаются таковыми из-за отклонения. Из соматики – первые пару месяцев сердце бешено колотилось по утрам. Невозможно было просто сесть и расслабиться. Тебя постоянно сопровождает неправильное, болезненное и отвлеченное напряжение. Высокий уровень тревоги – это первичный симптом.

На эту тему:Когда бесит всё

Раньше я мог получить удовольствие просто от того, например, купил водяной пистолет или гирлянду. Я мог получить удовольствие от простых вещей – даже от заката и хорошей погоды. Но теперь этого сделать не получается. Ещё у меня навязчивый страх смерти, отсюда и обесценивание вообще всего перед её лицом. Не могу наслаждаться кино, потому что начинаю думать: а не умер ли тот или иной актёр?

В общем, так я мучился до февраля, когда решил попробовать ощутить хоть что-то, хотя бы самую низменную человеческую эмоцию.

У меня не было эректильной дисфункции, но погрузиться в похоть не получалось, как и во многое другое: в смех, веселье, собственные мысли. Я снял проститутку и в процессе секса чуть не заорал от того, что не смог ничего осознавать в полной мере.

После этого началась ипохондрия по поводу венерических заболеваний. Панические атаки стали появляться каждый вечер. Я сделал обследование всего, что только можно. Ипохондрия – замечательная вещь, при которой диагностика и является лечением. После обследования само собой прошло удушение, постоянная головная боль и частичная утрата координации.

Сейчас я живу в двухкомнатной квартире с родителями, и, с недавнего времени, с сестрой. Никаких неудобств не испытываю. Зарабатываю достаточно много денег и езжу на машине. Условия жизни у меня – выше среднего, у меня с детства было почти всё, чего я хотел. С родителями всё в порядке, лучших родителей я и не видел нигде. Они приблизительно понимают, что это, пускай и не в полной мере. Я бы и сам себя в полной мере не понял: для здорового человека это невозможно – и слава небесам. Они осознают, что проблема не просто в каких-то переживаниях – про позитивный настрой не говорят.

На эту тему:Таблетка счастья. Можно ли стать собой с помощью психотропов

Сообщество психбольных, кстати, невероятно унылое. У каждого рецидив, каждому второму не помогает выбранное лекарство, каждому третьему усугубляет состояние. Я пока вообще не нашел полностью излечившихся от деперсонализации, но надеюсь, что подавление тревожности поможет мне справиться.

Настасья, 25 лет. Тревожное расстройство и депрессия. «Мне попадались глупые психологи с диалогами: «Грустно? – Не грусти!»

Дереал – это «приятный бонус» среди других симптомов. Первые разы не помню, но помню сильное и долгое ощущение мира за стеклом в 19 лет. Смотря в прошлое, понимаю, что на каждую стрессовую ситуацию часть моего сознания реагировала капитуляцией. Пиковые состояния запоминаются ярко до невозможности. Периоды дереала отличаются от прочего бытия и откладываются в уме, как трип в неизвестное. Будто бы мне дали одним глазком заглянуть в мир, другим недоступный. Наверное, есть циклотимия: депрессия, затем что-то происходит, и меня выносит. В эти моменты, я маниакально бегаю с яростной убежденностью, что всё будет хорошо и я права.

Лет в 16 мне начали сниться гиперреальные яркие сны. Реальность была удручающе серая, незаметная, зато были сны, где мир «настоящий». И, разумеется, с сонным миром я подружилась, искренне его полюбила и приняла. Теперь, когда меня накрывает, в первую очередь возникает ощущение бесконечного дежавю, а там уже рукой подать до мира, который похож на сон. Я этому вовсе не противлюсь. Такая реальность мне по душе. Так я понимаю, что и как устроено, и чувствую некую жизнь. В обычном состоянии я ощущаю скуку и подавленность.

Какой у меня опыт общения с врачами? Вся моя жизнь – это опыт общения с психиатрией. Я рано поняла, что моё состояние далеко от нормы, и отправилась искать специалиста в Минске. Мне попадалась тьма абсолютно глупых, слепых психологов с диалогами в духе: «Грустно? Не грусти!» Но позже повезло, и я встретила в художественном колледже Дашу. С ней когда-то творилось что-то подобное. По сути, она просто делилась опытом, и это было бесценно. Какие-то базовые вещи о себе и о мире вокруг я узнала от неё. Я успокаивалась её словами: «Солнце не померкло, тут достаточно света, просто поверь и не истери».

На эту тему:«Мы все девочки по вызову». Как выглядит работа участкового врача изнутри

Но депрессия становилась сильнее, и я отправилась на поиски антидепрессантов. Первые пару месяцев было классно, а потом появился миллион побочек, и становилось только хуже. За год я перепробовала всю аптеку. Сейчас я могу сказать, что мне ничего не подходит. Нормально и ситуативно работают только микродозы феназепама. Сейчас я живу с психиатром, и нам очень весело вместе. Не знаю, что делать человеку с дереализацией. Работать и меньше ныть? Когда совсем плохо, остается разве что медитировать и просто быть. Это самое пугающее, но неизбежное. Посоветую не инвалидизироваться и не впадать в жалость к себе. Всем идти к психотерапевту.

Иван, 21 год. Администратор нескольких сообществ, посвященных психическим заболеваниям. «Тело делает всё само – без твоего участия»

Мой диагноз – биполярное аффективное расстройство первого типа. Знакомство с деперсонализацией началось в 2012 году, когда мне было 16 лет. После начала приёма антидепрессанта у меня началась мания, вместе с которой проявились симптомы деперсонализации. Я чувствовал и видел себя отстраненным, весь мир казался нереальным, цвета, вкусы, эмоции стали блеклыми, предметы потеряли свой объем. Например, когда что-то делаешь, то тело делает это само – без твоего участия. Ты как бы не вовлечен в процесс и в этот момент оторван от реальности. И так со всем: вождением машины, работой за компьютером – любым действием. Как будто это делает тело автоматически, а не ты сам.

По логике, когда мания прошла, деперсонализация тоже должна была пропасть, но она осталась. Мне не было назначено адекватное лечение из-за низкой квалификации врачей в области. Они считают деперсонализацию и дереализацию лишь проявлением шизотипического расстройства и лечат одним антипсихотиком. Но деперсонализация проявляется при многих психических расстройствах и знакома даже здоровым людям. Проблема эта крайне распространенная, настолько же, насколько врачи из СНГ не знают, как её лечить и что это такое вообще. Они просто ставят другие диагнозы. Всякий бред: от ВСД до шизофрении. Пациенты вынуждены заниматься самолечением по западным руководствам или обращаться к образованным в этом плане специалистам по интернету. Незнание, что есть деперсонализация/дереализация врачами из СНГ приводит к тотальной хронификации этих состояний у больных, они пребывают в нём три года, пять, десять лет. Больные с большим стажем заболевания поддаются лечению очень плохо. Высок процент суицидов из-за этого мучительного состояния.

Я считаю, что министерства здравоохранения должны озаботиться качеством образования врачей в СНГ: проводить курсы повышения квалификации, донести способы лечения этого состояния и обновить программу в университетах. Больным я посоветую не отчаиваться, а искать своего специалиста, которому хотя бы знакома практически безальтернативная схема АД+ламотриджин.

На эту тему:Жить в палате на стуле. Истории, рассказанные родственниками пациентов

Я администрирую сообщества, которые посвящены психическим болезням. И точно знаю: людей с деперсонализацией в СНГ много. При этом то, что мы видим, – это верхушка айсберга из-за недостаточной диагностики. Люди проводят время в таких группах, а не консультируются у специалистов, потому что врачи им не помогают – их лечение неэффективно. Люди ищут другие пути. Или боятся пойти к психиатру, потому что их будут осуждать за то, что они психически больны.

Я вылечился от деперсонализации. Мой путь нахождения адекватной схемы лечения составил три года. Я вылечил ДП/ДР используемой на западе схемой из антидепрессанта и ламотриджина. Отдельно эта болезнь встречается крайне редко – обычно есть причина, и чаще всего это тревога во всех её видах. Лечение заключается в её устранении. Но иногда она хронифицируется и требует специфического лечения. Это сочетание антидепрессанта из группы СИОЗС (такие как эсциталопрам, сертралин) и нормотимика-антиконвульсанта ламотриджина. Процент отвечающих на такую терапию составляет около 70%. Если стаж заболевания больше трех лет, то используются дополнительные к вышеназванной схеме препараты из других групп: назначается атипичный антипсихотик и/или меняется тип антидепрессанта, используется более высокая доза ламотриджина, подключаются транквилизаторы.

Врач-психиатр Олег Айзберг, доцент кафедры психиатрии и наркологии БелМАПО признаёт, что врачам, по сути, неизвестно, как лечить деперсонализацию

KYKY: В Беларуси часто попадаются пациенты с деперсонализацией?

Олег Айзберг: В Беларуси пациенты с синдромом деперсонализации/дереализации, когда он носит хронический характер и преобладает в картине болезни, приходят на консультацию с частотой два-три раза в год. Чаще бывают пациенты, у которых этот синдром развивается на фоне других тревожных расстройств или депрессии. В этом случае он проходит по мере ослабления симптомов основного заболевания. У здоровых людей тоже может возникнуть деперсонализация/дереализация, в минуты сильного стресса или усталости, но она быстро проходит.

Иллюстрации в материале: Jun Cen

KYKY: Вы говорили, что деперсонализация – это проблемный диагноз. Есть ли проблемы в подходах врачей к лечению деперсонализации на территории СНГ по сравнению с западной практикой?

О. А.: Это заболевание очень плохо изучено. В отличие от других психических расстройств, при этом заболевании не существуют общепринятых протоколов лечения. Это связано с немногочисленностью научных исследований. Чаще всего назначают ламотриджин и антидепрессанты – ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина, однако надежных научных данных нет и по эффективности этих препаратов. Единственным психиатром в СССР, а затем в России, который целенаправленно занимался этой проблемой был профессор Юрий Нуллер (1929-2003) из Петербурга. Предлагаемая им методика лечения была похожа на ту, которая используется сейчас в западных странах. Про практику лечения деперсонализации в СНГ мне ничего не известно. Что стоит делать человеку с синдромом деперсонализации? Могу посоветовать только обратиться за помощью к психиатру.

Заметили ошибку в тексте – выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Расстройство деперсонализации-дереализации — Симптомы и причины

Обзор

Расстройство деперсонализации-дереализации возникает, когда у вас постоянно или неоднократно возникает ощущение, что вы наблюдаете за собой извне своего тела, или у вас есть ощущение, что вещи вокруг вас нереальны, или и то, и другое. Чувства деперсонализации и дереализации могут быть очень тревожными, и может казаться, что вы живете во сне.

Многие люди в какой-то момент имеют преходящий опыт деперсонализации или дереализации.Но когда эти чувства продолжают возникать или никогда полностью не проходят и мешают вашей способности функционировать, это считается расстройством деперсонализации-дереализации. Это расстройство чаще встречается у людей, переживших травматический опыт.

Расстройство деперсонализации-дереализации может быть тяжелым и мешать отношениям, работе и другим повседневным действиям. Основным методом лечения расстройства деперсонализации-дереализации является терапия разговорами (психотерапия), хотя иногда также используются лекарственные препараты.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Постоянные и повторяющиеся эпизоды деперсонализации или дереализации, или и то и другое, вызывают дистресс и проблемы с функционированием на работе, в школе или в других важных сферах вашей жизни. Во время этих эпизодов вы осознаете, что ваше чувство отстраненности — это всего лишь чувство, а не реальность.

Переживание и переживания расстройства сложно описать.Беспокойство о том, чтобы «сойти с ума», может заставить вас задуматься о том, чтобы проверить, что вы существуете, и определить, что на самом деле реально.

Симптомы обычно начинаются в среднем или позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Расстройство деперсонализации-дереализации редко встречается у детей и пожилых людей.

Симптомы деперсонализации

Симптомы деперсонализации включают:

• Ощущение, что вы являетесь сторонним наблюдателем за своими мыслями, чувствами, своим телом или частями своего тела — например, как если бы вы парили в воздухе над собой
• Ощущение себя роботом или что вы не контролируете свою речь или движения
• Ощущение, что ваше тело, ноги или руки кажутся искаженными, увеличенными или сморщенными, или что ваша голова обернута ватой
• Эмоциональное или физическое онемение ваших чувств или реакции на окружающий мир
• Ощущение, что вашим воспоминаниям недостает эмоций и что они могут быть, а могут и не быть вашими собственными воспоминаниями

Симптомы дереализации

Симптомы дереализации включают:

• Чувство отчужденности или незнания своего окружения — например, как будто вы живете в кино или во сне
• Чувство эмоциональной оторванности от близких вам людей, как будто вас разделяет стеклянная стена
• Окружение, которое кажется искаженным, расплывчатым, бесцветным, двумерным или искусственным, или повышенная осведомленность и ясность вашего окружения
• Искажения в восприятии времени, например недавние события, кажущиеся далеким прошлым
• Искажения расстояния, размера и формы предметов

Эпизоды расстройства деперсонализации-дереализации могут длиться часы, дни, недели или даже месяцы.У некоторых людей эти эпизоды превращаются в постоянное чувство деперсонализации или дереализации, которое может периодически улучшаться или ухудшаться.

Когда обращаться к врачу

Преходящее чувство деперсонализации или дереализации — обычное явление, которое не обязательно является поводом для беспокойства. Но постоянное или сильное чувство отстраненности и искажения вашего окружения может быть признаком расстройства деперсонализации-дереализации или другого расстройства физического или психического здоровья.

Обратитесь к врачу, если вы чувствуете деперсонализацию или дереализацию, что:

• Беспокоят вас или разрушительны для эмоционального характера
• Не уходи и не возвращайся
• мешает работе, отношениям или повседневной деятельности

Причины

Точная причина расстройства деперсонализации-дереализации до конца не изучена. Некоторые люди могут быть более уязвимы к деперсонализации и дереализации, чем другие, возможно, из-за генетических факторов и факторов окружающей среды.Повышенные состояния стресса и страха могут вызывать приступы.

Симптомы расстройства деперсонализации-дереализации могут быть связаны с детской травмой или другими переживаниями или событиями, которые вызывают тяжелый эмоциональный стресс или травму.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск расстройства деперсонализации-дереализации, включают:

• Определенные черты личности , которые заставляют вас избегать сложных ситуаций или отрицать их либо затрудняют адаптацию к сложным ситуациям
• Тяжелая травма, в детстве или во взрослом возрасте, например пережит или стал свидетелем травмирующего события или жестокого обращения
• Сильный стресс, например, серьезные отношения, финансовые или производственные проблемы
• Депрессия или тревога, особенно тяжелая или длительная депрессия или тревога с паническими атаками
• Употребление рекреационных наркотиков, , которые могут вызвать приступы деперсонализации или дереализации

Осложнения

Эпизоды деперсонализации или дереализации могут пугать и выводить из строя.Они могут вызвать:

• Сложность сосредоточения на задачах или запоминания вещей
• Помехи в работе и другой рутинной деятельности
• Проблемы в отношениях с семьей и друзьями
• Беспокойство или депрессия
• Чувство безнадежности

Расстройство деперсонализации / дереализации — Психиатрические расстройства

Симптомы расстройства деперсонализации / дереализации обычно носят эпизодический характер, их интенсивность нарастает и ослабевает.Эпизоды могут длиться только часы или дни, или недели, месяцы, а иногда и годы. Но у некоторых пациентов симптомы присутствуют постоянно с неизменной интенсивностью в течение многих лет или десятилетий.

Симптомы деперсонализации включают

• Чувство оторванности от своего тела, разума, чувств и / или ощущений

Пациенты чувствуют себя сторонними наблюдателями своей жизни. Многие пациенты также говорят, что чувствуют себя нереальными или похожими на роботов или автоматов (не имея контроля над тем, что они делают или говорят).Они могут чувствовать эмоциональное и физическое оцепенение или чувствовать себя отстраненными, без каких-либо эмоций. Некоторые пациенты не могут распознать или описать свои эмоции (алекситимия). Они часто чувствуют себя оторванными от своих воспоминаний и не могут четко их вспомнить.

Симптомы дереализации включают

• Чувство оторванности от своего окружения (например, людей, предметов, всего), которое кажется нереальным

Пациенты могут чувствовать себя так, как будто они во сне или в тумане, или как будто стеклянная стена или вуаль отделяет их от окружающей среды.Мир кажется безжизненным, бесцветным или искусственным. Субъективное искажение мира — обычное дело. Например, объекты могут выглядеть размытыми или необычно четкими; они могут казаться плоскими, меньше или больше, чем они есть на самом деле. Звуки могут казаться громче или тише, чем они есть на самом деле; время может показаться слишком медленным или слишком быстрым.

Симптомы почти всегда беспокоят, а в тяжелых случаях — совершенно невыносимы. Беспокойство и депрессия — обычное явление. Некоторые пациенты опасаются, что у них необратимое повреждение головного мозга или они сойдут с ума.Другие зацикливаются на том, существуют ли они на самом деле, или неоднократно проверяют, реальны ли их представления. Однако пациенты всегда сохраняют знание о том, что их нереальные переживания не реальны, а, скорее, представляют собой то, что они чувствуют (т. Е. У них есть неповрежденное тестирование реальности). Это осознание отличает деперсонализацию / дереализацию от психотического расстройства, при котором такое понимание всегда отсутствует.

Расстройство деперсонализации / дереализации — расстройства психического здоровья

Симптомы расстройства деперсонализации / дереализации могут проявляться постепенно или внезапно.Эпизоды могут длиться часами, днями, неделями, месяцами или годами. Эпизоды могут включать деперсонализацию, дереализацию или и то, и другое.

Интенсивность симптомов часто нарастает и ослабевает. Но при серьезном заболевании симптомы могут присутствовать и оставаться неизменной в течение многих лет или даже десятилетий.

Симптомы деперсонализации включают

• Чувство оторванности от своего тела, разума, чувств и / или ощущений

Люди также могут говорить, что чувствуют себя нереальными или похожими на автомат, не имея контроля над тем, что они делают или говорят.Они могут чувствовать себя онемевшими эмоционально или физически. Такие люди могут называть себя сторонним наблюдателем собственной жизни или «ходячими мертвецами».

Симптомы дереализации включают

• Чувство оторванности от окружения (людей, предметов или всего), которое кажется нереальным

Людям может казаться, что они во сне или в тумане, или будто стеклянная стена или вуаль отделяет их от окружающей среды.Мир кажется безжизненным, бесцветным или искусственным. Мир может показаться им искаженным. Например, объекты могут казаться размытыми или необычно четкими, или они могут казаться плоскими, меньше или больше, чем они есть на самом деле. Звуки могут казаться громче или тише, чем они есть на самом деле. Время может показаться слишком медленным или слишком быстрым.

Симптомы почти всегда вызывают сильный дискомфорт. Некоторые люди считают их невыносимыми. Беспокойство и депрессия — обычное явление. Многие опасаются, что симптомы возникнут в результате необратимого повреждения головного мозга.Многие беспокоятся о том, существуют ли они на самом деле, или неоднократно проверяют, реальны ли их представления.

Стресс, усугубляющаяся депрессия или беспокойство, новое или чрезмерно стимулирующее окружение и недостаток сна могут усугубить симптомы.

Симптомы часто стойкие. Они могут

• Повторяется в эпизодах (примерно у трети людей)

• Возникают постоянно (примерно в одной трети)

• стать непрерывным (примерно на треть)

Люди часто испытывают большие затруднения при описании своих симптомов и могут бояться или полагать, что сходят с ума.Тем не менее, люди всегда осознают, что их переживания отстраненности не реальны, а представляют собой лишь то, что они чувствуют. Это осознание и отличает расстройство деперсонализации / дереализации от психотического расстройства. Людям с психотическим расстройством всегда не хватает такого понимания.

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое расстройство деперсонализации / дереализации (DPDR)?

Расстройство деперсонализации / дереализации (DPDR), иногда называемое синдромом деперсонализации / дереализации, — это состояние психического здоровья, которое может вызвать у вас постоянное или повторяющееся ощущение пребывания вне вашего тела (деперсонализация), ощущение того, что происходит вокруг вас. не реально (дереализация), или и то, и другое.

Симптомы

Хотя DPDR считается одним диагнозом, у него есть два различных аспекта, которые могут или не могут относиться к одному человеку.

Деперсонализация

Под деперсонализацией понимается чувство отстраненности от себя, как если бы вы наблюдали за своей жизнью со стороны или смотрите себя на киноэкран. Он может включать:

• Алекситимия, или неспособность распознавать или описывать эмоции
• Ощущение физического оцепенения от ощущений
• Чувство робота или неспособность контролировать речь или движение
• Ощущение отсутствия связи со своим телом, разумом, чувствами или ощущениями
• Неспособность привязывать эмоции к воспоминаниям или «владеть» своими воспоминаниями как событиями, которые произошли с вами
• Ощущение, что ваше тело и конечности искажены (опухли или сморщены)
• Ощущение, что ваша голова обернута ватой

Дереализация

Дереализация — это чувство отстраненности от своего окружения, объектов и людей в нем.Мир может казаться искаженным и нереальным, как если бы вы наблюдали за ним через завесу. Вам может казаться, что стеклянная стена отделяет вас от близких вам людей. Этот аспект диссоциации также может вызывать искажения зрения и других чувств.

• Расстояние, размер или форма объектов могут быть искажены.
• Вы можете лучше осознавать свое окружение.
• Может показаться, что недавние события произошли в далеком прошлом.
• Окружение может казаться расплывчатым, бесцветным, двухмерным, нереальным, большим или мультяшным.

Эпизоды расстройства деперсонализации / дереализации могут длиться часами, днями, неделями или даже месяцами. Для некоторых такие эпизоды становятся хроническими, переходя в постоянное чувство деперсонализации или дереализации, которое может периодически улучшаться или ухудшаться.

В отличие от других психотических расстройств, люди с DPDR знают, что их переживания отстраненности не реальны. Это может заставить их беспокоиться о своем психическом здоровье.

Диагностика

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), примерно у трех из четырех взрослых был диссоциативный эпизод в своей жизни, но только около 2% соответствуют критериям DPDR.Взаимодействие с другими людьми

Чтобы диагностировать DPDR, врач сначала должен убедиться, что нет других причин для симптомов, таких как употребление наркотиков, судорожное расстройство или другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или пограничное расстройство личности. .

Иногда для исключения физических проблем проводят визуализацию и другие тесты. Психологические тесты, специальные структурированные интервью и анкеты также могут помочь в диагностике DPDR.

После исключения других потенциальных причин врач рассматривает критерии DPDR, указанные в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), включая:

• Устойчивые или повторяющиеся эпизоды деперсонализации, дереализации или того и другого
• Понимание человеком того, что то, что он чувствует, не является реальным
• Значительное расстройство или нарушение социального или профессионального функционирования, вызванное симптомами

Причины и факторы риска

Некоторые люди более уязвимы к психическим расстройствам, чем другие.Например, женщины с большей вероятностью, чем мужчины, испытают деперсонализацию / дереализацию или какой-либо другой тип диссоциативного явления.

Сильный стресс, беспокойство и депрессия — частые триггеры DPDR. Недостаток сна или чрезмерно стимулирующая среда также могут ухудшить симптомы.

В любом месте от 25% до 50% времени стресс, вызывающий расстройство деперсонализации / дереализации, относительно незначителен или даже не очевиден.

Часто люди с DPDR пережили прошлые травмы в своей жизни, в том числе:

• Эмоциональное или физическое насилие или пренебрежение в детстве
• Неожиданная смерть любимого человека
• Свидетель домашнего насилия

Другие факторы риска DPDR включают:

• История употребления наркотиков в рекреационных целях, которая может вызвать эпизоды деперсонализации или дереализации.
• Врожденная склонность избегать сложных ситуаций или отрицать их; проблемы с адаптацией к трудным ситуациям
• Депрессия или беспокойство, особенно тяжелая или продолжительная депрессия или тревога с паническими атаками
• Переживание или свидетельство травмирующего события или жестокого обращения в детстве или во взрослом
• Сильный стресс в любой сфере жизни, от отношений до финансов на работу

Типы

DPDR — это один из четырех типов диссоциативных расстройств.Эти расстройства представляют собой диагностируемые состояния, при которых присутствует фрагментированное чувство идентичности, воспоминаний и / или сознания. Если не лечить, диссоциативные расстройства могут привести к депрессии и тревоге и, как полагают, связаны с травмой в анамнезе.

Согласно DSM-5, к другим диссоциативным состояниям относятся:

• Диссоциативная амнезия : состояние, при котором не удается запомнить важную информацию о своей жизни
• Диссоциативная фуга : форма обратимой амнезии, которая затрагивает личность, воспоминания и личную идентичность
• Диссоциативное расстройство идентичности : Состояние, характеризующееся наличием двух или более разных личностей в одном человеке.

Лечение

У некоторых выздоровление происходит органическим путем, без формального лечения.Другим требуется целенаправленное индивидуальное лечение для полного выздоровления от DPDR. Шансы на выздоровление наиболее высоки, когда основные факторы стресса, которые способствовали деперсонализации и диссоциации и спровоцировали их, успешно устранены.

Психотерапия

Самый эффективный способ справиться с DPDR — это психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), например, обучает стратегиям блокирования навязчивых мыслей о чувствах, которые не являются реальными.КПТ также обучает методам отвлечения, в том числе:

• Методы заземления , которые вызывают чувства, чтобы помочь вам почувствовать больше контакта с реальностью — например, воспроизведение громкой музыки, чтобы вызвать слух, или удерживание кубика льда, чтобы почувствовать связь с ощущениями
• Психодинамические методы , которые фокусируют о работе над конфликтами и негативными чувствами, от которых люди склонны отстраняться, и ежеминутном отслеживании (сосредоточении на том, что происходит в данный момент) вместе с обозначением диссоциации и эффекта

EMDR

Хотя терапия десенсибилизации и повторной обработки движением глаз (EDMR) была первоначально разработана для лечения посттравматического стрессового расстройства, ее часто используют для лечения различных состояний психического здоровья, включая DPDR.

Лекарства

Нет никаких лекарств, одобренных специально для лечения расстройства деперсонализации / дереализации. Однако ваш лечащий врач может назначить успокаивающие препараты и антидепрессанты, чтобы облегчить или облегчить симптомы этого состояния.

Копинг

Помимо психотерапии, есть несколько стратегий, которые могут помочь вам заземлить и / или вернуть вас к реальности, когда вы испытываете симптомы DPDR.

• Пощипайте кожу на тыльной стороне ладони.
• Используйте температуру, чтобы сместить фокус; положите что-нибудь действительно холодное или действительно теплое (но не слишком горячее) в руку.
• Осмотрите комнату и сосчитайте или назовите предметы, которые видите.
• Не спускайте глаз, чтобы не выйти из зоны.
• Замедлите дыхание или сделайте долгие глубокие вдохи и обратите внимание на вдох и выдох.
• Практикуйте медитацию, чтобы лучше осознавать свое внутреннее состояние.
• Обратитесь к другу или любимому человеку и попросите его продолжить с вами разговор.

Поддерживая любимого человека

Если у вашего близкого человека есть DPDR, сделайте все возможное, чтобы поддерживать его и побудить его обратиться за лечением, будь то с помощью психотерапии, лекарств, самопомощи или комбинации этих вариантов.

Слово от Verywell

Диагноз расстройства деперсонализации / дереализации может расстраивать и сбивать с толку. Однако, как только вы поймете, что симптомы, которые вы испытываете, имеют известную и разумную причину, вы можете начать меньше беспокоиться и беспокоиться.Также важно напоминать себе, что психотерапия и, возможно, лекарства могут помочь.

Расстройство деперсонализации / дереализации: симптомы и лечение

Обзор

Что такое расстройство деперсонализации / дереализации?

Расстройство деперсонализации, также называемое расстройством дереализации, — это когда вы чувствуете:

• Отстраненность от мыслей, чувств и тела (обезличивание).
• Отключен от вашей среды (дереализация).

Люди с этим заболеванием не теряют связи с реальностью. Они понимают, что их восприятие ненастоящее. Расстройство деперсонализации или дереализации также может быть признаком других состояний, например:

Деперсонализационное расстройство — это то же самое, что и диссоциативное расстройство?

Расстройство деперсонализации / дереализации — это тип диссоциативного состояния. Диссоциативные расстройства — это психические расстройства, сопровождающиеся сбоями в работе:

• Осведомленность.
• Сознание.
• Память.

Является ли деперсонализация психотическим расстройством?

Разница между деперсонализацией и психотическими расстройствами — это осознанность. Люди с расстройством деперсонализации знают, что чувство отстраненности не реально. Люди с психотическим расстройством верят, что их чувства реальны.

Кто страдает расстройством деперсонализации?

У большинства людей это заболевание развивается в молодом возрасте. Средний возраст развития расстройства деперсонализации — 16 лет.Он редко начинается после 40 лет.

Насколько распространено расстройство деперсонализации?

Временная деперсонализация / дереализация — довольно распространенное явление. Такая ситуация возникает, когда вы ненадолго испытываете симптомы деперсонализации. У вас появляется мимолетное ощущение оторванности от себя или окружающей среды. Вам может казаться, что вы смотрите себя в кино. По оценкам экспертов, это происходит примерно у половины населения.

Встречается менее чем у 2% населения. Деперсонализация / дереализация редко нуждаются в лечении.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройство деперсонализации?

Исследователи не знают, что вызывает эти расстройства. Примерно в половине случаев медицинские работники не могут определить, что вызывает расстройство.

Биологические факторы и факторы окружающей среды могут иметь значение.Некоторые люди могут подвергаться более высокому риску развития диссоциативного расстройства из-за:

• Нервная система, менее реагирующая на эмоции.
• Определенные расстройства личности или другие расстройства психического здоровья.
• Физические состояния, например эпилептические припадки.

Диссоциативные расстройства могут также возникать после сильного стресса или травмы, например:

• Родитель с тяжелым психическим заболеванием.
• Злоупотребление (свидетельство или переживание).
• Несчастные случаи.
• Опасность для жизни.
• Стихийные бедствия.
• Внезапная смерть любимого человека.
• Насилие.
• Война.

Другие причины включают:

• Некоторые наркотики, например галлюциногены.
• Очень устал.
• Депривация сна или сенсорная стимуляция, которая может произойти в отделении интенсивной терапии.

Каковы симптомы расстройства деперсонализации?

Главный симптом расстройства деперсонализации / дереализации — чувство оторванности.Вы можете почувствовать:

• Отключение от мыслей, чувств и тела (обезличивание).
• Отключен от вашего окружения или окружающей среды (дереализация).
• Роботоподобный.
• Как будто вы наблюдаете за собой извне.
• Как будто вы живете в мире грез.
• Депрессия, тревога, паника или ощущение, что вы сходите с ума.

У некоторых людей симптомы легкие, непродолжительные. У других есть хронические (продолжающиеся) симптомы, которые могут длиться годами.Симптомы могут повлиять на вашу способность функционировать. Они могут даже привести к инвалидности.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расстройство деперсонализации / дереализации?

Если у вас есть симптомы, ваш лечащий врач осмотрит вас. У вас будет история болезни и медицинский осмотр.

Какие тесты я могу сдать?

Никакие лабораторные тесты не могут диагностировать диссоциативные расстройства. Но ваш врач может захотеть сделать анализы крови или визуализации (рентген, компьютерную томографию или МРТ). Эти тесты могут исключить соматические заболевания или побочные эффекты лекарств.

Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья. Психиатр, психолог или социальный работник-психиатр может помочь вам диагностировать и лечить. Эти поставщики говорят с вами, чтобы понять ваш опыт и то, как вы работаете.

Ведение и лечение

Потребуется ли мне лечение от расстройства деперсонализации?

Часто люди обращаются за лечением, потому что их беспокоят такие симптомы, как депрессия. Депрессия может быть более серьезной проблемой, чем расстройство. Вам может потребоваться лечение, если:

• Расстройство длительное или продолжает возвращаться (рецидивирующее).
• Симптомы изнуряют или беспокоят.

Как лечится расстройство деперсонализации?

Целью лечения является устранение факторов стресса, вызывающих симптомы. Ваш лечащий врач планирует ваше лечение на основе вашего:

• Общее здоровье.
• Триггеры.
• Серьезность симптома.

Лечение часто включает комбинацию:

Психотерапия: Разговорная терапия является основным методом лечения диссоциативных расстройств.Ваш провайдер может выбрать один или несколько из следующих методов:

• Когнитивно-поведенческая терапия: КПТ направлена ​​на изменение моделей мышления, чувств и поведения, которые вам не служат.
• Диалектико-поведенческая терапия: DBT может помочь при тяжелых расстройствах личности. Это может помочь вам перенести тяжелые эмоции, включая диссоциативные симптомы. DBT полезно, если вы пережили жестокое обращение или травму.
• Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз: EMDR может помочь вам справиться с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).Это может уменьшить постоянные кошмары, воспоминания и другие симптомы.
• Семейная терапия: Работая вместе, ваша семья узнает о расстройстве. Группа учится распознавать признаки рецидива.
• Креативная терапия: Искусство или музыкальная терапия могут помочь вам исследовать и выражать свои мысли и чувства в безопасной творческой среде.

Прочие виды обработки:

• Медитация и техники релаксации: Осознанность может помочь вам перенести симптомы.Вы можете научиться настраиваться на свои мысли и чувства. Это также может помочь урегулировать реакцию вашего тела.
• Клинический гипноз ( гипнотерапия ): Эта процедура использует интенсивное расслабление, концентрацию и сосредоточенное внимание. Цель состоит в том, чтобы достичь состояния интенсивной осознанности. Медицинский работник может помочь вам изучить глубокие мысли, чувства и воспоминания. Это может помочь найти корень проблемы.
• Лекарство: Не существует лекарства от расстройства деперсонализации.Но лечение депрессии или беспокойства может помочь. Ваш врач может назначить антидепрессанты или лекарства от тревожности, такие как дезипрамин (Норпрамин®).

Профилактика

Как предотвратить расстройство деперсонализации?

Может оказаться невозможным предотвратить расстройство деперсонализации / дереализации.Но полезно распознать симптомы, чтобы получить лечение.

Если вы пережили травмирующее событие, обратитесь за помощью. Быстрое вмешательство может снизить риск развития диссоциативного расстройства.

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить расстройство деперсонализации?

Полное выздоровление возможно для многих.У некоторых людей расстройство проходит само по себе.

Другие выздоравливают, посещая терапию и разбираясь с триггерами. Терапия помогает решить основные проблемы. Продолжайте посещать терапию, чтобы симптомы не вернулись.

Заболевание может перейти в хроническую форму, если не поддается лечению. Ваш провайдер обсудит для вас лучшие следующие шаги.

Каковы перспективы людей с расстройством деперсонализации?

Перспективы людей с этим расстройством хорошие.Симптомы, связанные с расстройством деперсонализации, часто проходят. Они могут разрешиться самостоятельно или после лечения, чтобы помочь справиться с триггерами симптомов. Лечение важно, чтобы симптомы не вернулись.

Жить с

Как мне лучше позаботиться о себе?

Если симптомы мешают вашей жизни, поговорите со своим врачом.Правильный план лечения часто избавляет от симптомов, и вы можете вернуться к своей жизни. Продолжайте лечение, чтобы устранить факторы стресса, вызывающие ваши симптомы.

Что еще мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас есть симптомы расстройства деперсонализации, обратитесь к своему провайдеру:

• Нужно ли мне лечение?
• Эти симптомы исчезнут сами по себе?
• Какой вид терапии мне больше всего подходит?
• Какие методы я могу использовать, чтобы помочь с симптомами?
• Мне нужны лекарства?
• Можно ли вылечить расстройство деперсонализации?

Записка из клиники Кливленда

Расстройство деперсонализации / дереализации может вызывать раздражение.Вы можете чувствовать себя отстраненным от себя или своего окружения. Если эти ощущения случаются время от времени и на короткое время, возможно, вам не потребуется лечение. Однако, если симптомы вызывают стресс или мешают вашей жизни, поговорите со своим врачом. Терапия может помочь вам справиться с триггерами и предотвратить возвращение симптомов.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Дереализация — это психическое состояние, при котором вы чувствуете себя оторванным от своего окружения.Люди и предметы вокруг вас могут показаться нереальными. Даже в этом случае вы знаете, что это измененное состояние ненормально.

Более половины всех людей может однажды в жизни потерять связь с реальностью. Но около 2% людей испытывают это достаточно часто, чтобы это превратилось в разновидность диссоциативного расстройства.

Дереализация аналогична деперсонализации, но отличается от нее. Последнее включает в себя чувство отстраненности не от своего окружения, а от собственного тела, мыслей или чувств.Как будто вы со стороны наблюдаете за тем, что с вами происходит.

Симптомы

Дереализация обычно происходит эпизодически, что означает, что симптомы приходят и уходят. Во время эпизода вы можете почувствовать:

• Вы находитесь во сне или «тумане».
• Прозрачная стена или завеса отделяют вас от вашего окружения.
• Мир кажется безжизненным, приглушенным или фальшивым.
• Объекты или люди выглядят «неправильно» — размытыми, неестественно резкими, слишком большими или слишком маленькими.
• Звук искаженный, слишком громкий или слишком тихий.
• Время ускоряется, замедляется или останавливается.

Эпизоды могут заканчиваться за несколько минут или растягиваться на месяцы. Но даже если вы чувствуете, что сходит с ума, вы всегда понимаете, что что-то не так. Это ключевое отличие от психотических расстройств, когда невозможно отличить реальное от воображаемого.

Причины

Иногда дереализация может быть симптомом заболевания.В других случаях это может произойти само по себе, часто в результате серьезной травмы или стресса.

К состояниям здоровья, связанным с дереализацией, относятся:

Наиболее частым событием, которое может вызвать дереализацию, является эмоциональное насилие или пренебрежение в молодом возрасте. Опыт побуждает ребенка отстраниться от своего окружения, чтобы справиться с травмой. Другие причины стресса могут включать:

• Физическое или сексуальное насилие
• Свидетельство домашнего насилия
• Родители или опекуны с тяжелым психическим расстройством
• Неожиданная смерть близкого человека
• Посттравматическое стрессовое расстройство в результате войны или конфликта
• Травма в результате несчастного случая или стихийное бедствие

Будущие эпизоды дереализации могут быть вызваны повседневными стрессовыми факторами, включая проблемы на работе или в ваших отношениях.

Диагноз

Дереализация почти всегда начинается в позднем детстве или в раннем взрослом возрасте. Средний возраст, в котором она начинается, составляет около 16 лет, и 95% случаев диагностируются до 25 лет.

Продолжение

Ни один лабораторный тест не может диагностировать дереализацию. Ваш врач может сначала попытаться исключить физические причины. Они могут использовать визуализационные тесты, такие как МРТ, ЭЭГ или рентген, или анализ мочи для проверки на токсичные химические вещества.

Если эти тесты ничего не покажут, ваш врач направит вас к специалисту по психическому здоровью.Вам поставят диагноз «дереализационное расстройство», если вы:

• Имеете постоянные или повторяющиеся приступы симптомов
• Знаете, что то, что вы видите или переживаете, не соответствует действительности
• Вы глубоко обеспокоены или ваши симптомы серьезно мешают вашей жизни

Лечение

Многие люди с дереализацией полностью выздоравливают, иногда самостоятельно. Другие могут научиться спокойно переносить эпизоды.

Но если вы терпите это в течение длительного времени или если ваша основная причина была очень травмирующей, вам может потребоваться профессиональная помощь.Это особенно верно, если вы также страдаете депрессией или тревогой, которые часто сопровождаются дереализацией.

Лечение дереализации №1 — психотерапия. Эта форма разговорной терапии учит вас способам поделиться своим опытом и стратегиям, как справиться с эпизодами. Ваш врач также может назначить лекарства, в основном для облегчения любых симптомов депрессии или беспокойства, связанных с этим расстройством.

Продолжение

С помощью психотерапии вы можете научиться:

• Не позволять себе зацикливаться на нереальных переживаниях.
• Отвлекитесь чем-нибудь.
• Сосредоточьтесь на реальности с помощью пяти органов чувств (например, включив громкую музыку или держа что-то очень холодное).
• Устраните негативные чувства и выясните причины ваших симптомов.
• Расскажите о своих чувствах конкретными словами.

Психическое здоровье: расстройство деперсонализации

Расстройство деперсонализации характеризуется периодами ощущения оторванности от тела и мыслей (деперсонализация).Расстройство иногда описывается как ощущение, будто вы наблюдаете за собой извне, или как будто вы находитесь во сне. Однако люди с этим расстройством не теряют контакта с реальностью; они понимают, что все не так, как кажется. Эпизод деперсонализации может длиться от нескольких минут до (редко) многих лет. Деперсонализация также может быть симптомом других расстройств, включая некоторые формы злоупотребления психоактивными веществами, определенные расстройства личности, судорожные расстройства и некоторые другие заболевания мозга.

Расстройство деперсонализации относится к группе состояний, называемых диссоциативными расстройствами. Диссоциативные расстройства — это психические заболевания, которые включают нарушения или нарушения памяти, сознания, осведомленности, идентичности и / или восприятия. Когда одна или несколько из этих функций нарушены, могут возникнуть симптомы. Эти симптомы могут мешать общему функционированию человека, включая социальную и рабочую деятельность и отношения.

Каковы симптомы расстройства деперсонализации?

Первичный симптом расстройства деперсонализации — искаженное восприятие тела.Человек может чувствовать себя роботом или во сне. Некоторые люди могут бояться сходить с ума и впадать в депрессию, тревогу или панику. У некоторых людей симптомы легкие и длятся непродолжительное время. Однако для других симптомы могут быть хроническими (продолжающимися) и продолжаться или повторяться в течение многих лет, что приводит к проблемам с повседневным функционированием или даже к инвалидности.

Что вызывает расстройство деперсонализации?

Мало что известно о причинах расстройства деперсонализации, но биологические, психологические факторы и факторы окружающей среды могут иметь значение.Как и другие диссоциативные расстройства, расстройство деперсонализации часто вызывается сильным стрессом или травмирующим событием, например войной, жестоким обращением, несчастными случаями, катастрофами или крайним насилием, которые человек испытал или стал свидетелем.

Насколько распространено расстройство деперсонализации?

Деперсонализация может быть редким симптомом при некоторых психических расстройствах и иногда возникает после переживания опасной ситуации, такой как нападение, несчастный случай или серьезное заболевание. Деперсонализация как отдельное расстройство встречается довольно редко.

Как диагностируется расстройство деперсонализации?

Если присутствуют симптомы расстройства деперсонализации, врач начнет обследование с составления полной истории болезни и физического осмотра. Хотя лабораторных тестов для диагностики диссоциативных расстройств не существует, врач может использовать различные диагностические тесты, такие как визуализационные исследования и анализы крови, чтобы исключить соматические заболевания или побочные эффекты лекарств как причину симптомов.

Если физическое заболевание не обнаружено, человека могут направить к психиатру или психологу, медицинским работникам, прошедшим специальную подготовку по диагностике и лечению психических заболеваний.Психиатры и психологи используют специально разработанные интервью и инструменты оценки, чтобы оценить человека на предмет диссоциативного расстройства.

Как лечится расстройство деперсонализации?

Большинство людей с расстройством деперсонализации, обращающихся за лечением, обеспокоены такими симптомами, как депрессия или тревога, а не самим расстройством. Во многих случаях симптомы со временем проходят. Лечение обычно требуется только в том случае, если заболевание является длительным или рецидивирующим, или если симптомы вызывают у человека особые страдания.

Целью лечения, когда это необходимо, является устранение всех стрессов, связанных с началом расстройства. Лучший подход к лечению зависит от человека и тяжести его симптомов. Психотерапия, или разговорная терапия, обычно является методом выбора при расстройстве деперсонализации. Подходы к лечению расстройства деперсонализации могут включать следующее:

• Психотерапия: Этот вид терапии психических и эмоциональных расстройств использует психологические методы, разработанные, чтобы помочь человеку лучше распознавать и передавать свои мысли и чувства о психологических конфликтах, которые могут привести к деперсонализации. опыты.Когнитивная терапия — это особый тип психотерапии, направленный на изменение дисфункциональных моделей мышления.
• Лекарство: Лекарства обычно не используются для лечения диссоциативных расстройств. Однако, если человек с диссоциативным расстройством также страдает депрессией или тревогой, ему могут помочь антидепрессанты или успокаивающие препараты. Антипсихотические препараты также иногда используются для лечения расстройств мышления и восприятия, связанных с деперсонализацией.
• Семейная терапия: Этот вид терапии помогает рассказать семье о расстройстве и его причинах, а также помогает членам семьи распознать симптомы рецидива.