Близорукость у детей — причины, симптомы, виды и степени детской миопии, диагностика, профилактика и методы лечения

Подавляющее большинство детей (по разным данным — до 80%) рождается гиперметропами (хорошее зрение вдали, плохое вблизи), что обусловлено короткой переднезадней осью глазного яблока новорожденного (16-18 мм). В дальнейшем, по мере роста и самого ребенка и глазного яблока гиперметропия постепенно уменьшается, и у некоторых детей переходит в миопию.

Врожденная близорукость (миопия) у детей

Врожденная миопия может быть связана с недоношенностью, обусловлена наследственностью, или вызвана патологическими процессами. Следует заметить, что в большинстве случаев врожденная близорукость характеризуется слабыми изменениями на глазном дне.

Врожденная близорукость, как правило, носит стабильный характер, хотя, в некоторых случаях, возможно ее прогрессирование. Естественно, дети с врожденной близорукостью требуют к себе пристального внимания врача-офтальмолога с постоянным динамичным наблюдением.

Необходимо как можно раньше назначать оптическую коррекцию и проводить профилактику возможной амблиопии.

Детская близорукость

Близорукость (миопия) — заболевание, при котором дети плохо различают предметы, расположенные на дальнем расстоянии. Это происходит из-за того, что параллельные лучи света, идущие от предметов расположенных вдали, сводятся в фокус в плоскости перед сетчаткой, а не на ней самой, вследствие чего снижается острота зрения у ребенка. Зачастую это связано с тем, что переднезадняя ось глаза оказывается слишком длинной. В результате вытянутой формы глазного яблока происходит неправильное преломление света, и острота зрения снижается, прежде всего, вдаль.

Врачи-офтальмологи разделяют миопию на слабую (до 3,0 D включительно), среднюю (от 3,25 до 6,0 D) и высокую (более 6 D). Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: 15,20,30 D и более.

Близорукие дети нуждаются в очках для дали, а многие и для зрения вблизи (когда миопия превышает 5-6 диоптрий). Но очки, увы, не всегда корректируют зрение до высокого уровня, что связано с дистрофическими и др. изменениями в оболочках близорукого глаза.

Причины возникновения близорукости (миопии) у детей могут быть разные: наследственный фактор, ослабление склеры, первичная слабость аккомодации, длительная работа на близком расстоянии (сидение у компьютера, телевизора), условия внешней среды, нарушение гигиены зрения, ослабление организма в результате неправильного питания, переутомление, различные заболевания. Но чаще всего близорукость (миопия) обусловлена видоизменением формы глазного яблока (удлинением его переднезадней оси).

Лечение близорукости у детей

Для лечения близорукости применяются многочисленные средства и методы. Прежде всего, лечение близорукости у детей направлено не на ликвидацию или уменьшение степени миопии, а на остановку или замедление ее дальнейшего прогрессирования и профилактику ее осложнений.

Благоприятным течением для детской и подростковой близорукости считается снижение зрения со скоростью не более 0,5 диоптрии в год.

Тогда ее лечат консервативными методами. Нужно носить очки или линзы, давать глазам больше отдыха, делать зрительную гимнастику, нормально высыпаться и питаться, соблюдать зрительную гигиену.

В детском отделении клиники «Эксимер» по итогам диагностики ребенку подбирают способ контактной коррекции и проводят лечение при помощи различных терапевтических методов. Кроме того, составляется программа индивидуальных занятий на дому, родителям объясняют, как тестировать зрение в домашних условиях. Врач следит за происходящими изменениями и, при необходимости, корректирует программу.

Для лечения близорукости в детском отделении клиники «Эксимер» работает: целый комплекс современного оборудования. Диагностика зрения, и лечение проходят по специальным игровым программам. Применяются такие терапевтические процедуры, как: лазерная, ультразвуковая и инфракрасная лазерная терапия, лазерная стимуляция, вакуумный массаж, магнитотерапия, электростимуляция — их эффективность признана на российском и международном уровнях.

• Процедура инфракрасной лазерной терапии

  Ввоздействие на глаз инфракрасным излучением с близкого расстояния позволяет улучшить питание тканей глаза, снять спазм аккомодации, который является одной из основных причин развития близорукости. Аппарат для инфракрасной лазерной терапии обеспечивает «физиологический массаж» цилиарной мышцы, которая отвечает за нормальную аккомодацию.

• Вакуумный массаж

  При вакуумном массаже в качестве лечебного фактора используется переменный вакуум. Данная процедура значительно улучшает гидродинамику глаза, обеспечивает увеличение кровообращения и, в результате, улучшается работа цилиарной мышцы.

• Лазерная терапия

  Сеансы лазерной терапии применяются для улучшения пространственного зрения, функций аккомодации. Лазерное излучение подается на экран, который расположен на расстоянии 8–10 см. от глаза пациента. Лечебное действие лазерной терапии оказывается за счет наблюдения за изменениями объемов и структуры изображения, появляющихся на экране, что стимулируют работу рецепторных (нервных) клеток сетчатки.

• Электростимуляция

  Это стимуляция дозированным электрическим током малой интенсивности. Она способствует повышению проводимости импульсов в зрительном нерве. Эта процедура абсолютно безболезненна.

• Реамед

  Кроме того, в детском отделении клиники «Эксимер» для лечения близорукости работает

  комплекс «Реамед», разработанный ведущими специалистами Института головного мозга. В основе действия прибора лежит метод видеокомпьютерного аутотренинга. Пока ребенок смотрит мультфильм, прибор с помощью датчиков снимает информацию о работе глаз, одновременно фиксируя энцефалограмму мозга. При этом изображение на экране сохраняется только во время «правильного» зрения и исчезает, как только оно перестает быть четким. Таким образом, прибор как бы заставляет мозг подсознательно сокращать периоды неконтрастного зрения. Подобный подход оптимизирует работу нейронов зрительной коры, а зрение при этом существенно улучшается.

Для каждого ребенка лечебная программа составляется индивидуально, с учетом его возраста, состояния здоровья и общего психоэмоционального статуса. Очень важно относиться к лечению серьезно, не пропускать обязательные осмотры и процедуры по назначениям лечащего врача. Такой подход позволяет не просто устранить проблему, а дать гарантию пациенту и его родителям, что когда ребенок вырастет, болезнь не вернется.

Родителям на заметку

Количество близоруких детей в разных государствах мира, а часто и в пределах одной и той же страны, значительно варьируется. В разных регионах России близорукость выявляется от 2,3% до 13,8% школьников, а среди выпускников средних школ — от 3,5% до 32,2%. Пиковым возрастным периодом развития близорукости считается 10–12 лет, хотя в последнее время стремительно увеличивается количество близоруких детей среди учеников младших классов.

Специалистами было установлено увеличение числа близоруких в северных широтах по сравнению с южными и меньшее распространение миопии среди детей сельской местности по сравнению с городской. Объяснение этим факторам можно найти в особенностях светового режима, условиях питания, времени пребывания детей на свежем воздухе, в степени зрительной нагрузки, в занятиях спортом и т. д.

Как определить близорукость у ребенка?

Как известно, на ранних стадиях развития многие заболевания поддаются лечению гораздо лучше, это касается и близорукости. Ребенок не может пожаловаться вам на то, что он плохо видит, потому что он просто не знает разницу между «видеть плохо» и «видеть хорошо». Поэтому, если вы заметили, что ваш ребенок быстро устает при чтении, низко склоняется над книгой или тетрадью, периодически жалуется на головные боли, часто моргает, трет глаза кулачками — срочно обратитесь к врачу-офтальмологу! Помните, что только специалист может вовремя диагностировать заболевания и назначить необходимое лечение!

Профилактика неправильных зрительных привычек

Но помимо всего родителям стоит заниматься

профилактикой неправильных зрительных привычек у своих детей. Учите их правильно сидеть за рабочим столом. Следите за тем, чтобы во время работы свет падал на книгу или тетрадь равномерно, в то же время голова и лицо должны оставаться в тени. Лучше всего заниматься с настольной лампой, оставляя при этом общее освещение. Особенно это важно в темное время суток. Нужно избегать наклона головы ребенка близко к предмету работы, лучше расстояние для зрительной деятельности — 30–35 см. Желательно исключить из поля зрения ребенка во время работы различные бликующие или отражающие поверхности. Вредная привычка читать лежа может явиться еще одним из провоцирующих близорукость факторов. Необходимо делать перерывы после каждых 30–35 минут работы за письменным столом (для младших школьников — 20–25 минут), во время которых можно перекусить, выполнить гимнастику для глаз, упражнения–разминку или просто отдохнуть.

Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения

Лицензии клиники

цены, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер»

На сегодняшний день существует более двадцати методов лечения близорукости. Эта аномалия рефракции характеризуется тем, что изображения проецируются не на сетчатку, как должно быть в идеале, а на плоскость перед ней, из-за чего мир видится размытым. Перенастроить зрительную систему глаза таким образом, чтобы оптический фокус находился там, где это необходимо, – цель коррекции зрения при близорукости. Также лечение может быть направлено на остановку прогрессирования заболевания. Как видит человек с близорукостью Близорукость Нормальное зрение Как избавиться от близорукости? В арсенале современных офтальмологов – надежные и безопасные способы борьбы с опасным недугом. Не стоит терпеть неудобств, связанных с болезнью, – в клинике «Эксимер» имеются все возможности для коррекции зрения при близорукости! Лучший метод лечения порекомендует врач – на основании результатов комплексного обследования зрительной системы пациента с помощью современного диагностического оборудования. Как проходит диагностика зрения в клинике «Эксимер» Лазерная коррекция зрения Самый популярный способ восстановления зрительных функций при близорукости, дальнозоркости и астигматизме. И это вполне оправданно: буквально за 5 минут можно стать обладателем 100%-го зрения на долгие годы! Близорукость до –12,0 D Оптимальный возраст для проведения коррекции — от 18 до 45 лет. Решение о целесообразности проведения коррекции в каждом случае принимается врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.   Улучшение зрения происходит за счет изменения формы роговицы, одной из естественных линз человеческого глаза. В современной офтальмологии существует множество методик проведения данной процедуры, что дает возможность персонифицированного подхода к каждому пациенту.   Хорошо видеть пациенты начинают уже через 1,5-2 часа после коррекции! В отличие от очков и контактных линз, лазерная коррекция кардинально решает проблему плохого зрения, и никакие дополнительные приспособления для того, чтобы отлично видеть, больше не понадобятся.   Имплантация факичных линз Оптмальный выбор для пациентов с высокими степенями близорукости! Близорукость до –20 D. Применяется в случаях, когда сохранена способность глаза фокусироваться на расположенных близко и удаленных предметах (естественная аккомодация глаза). Рекомендуется пациентам от 18 до 45 лет.   Имплантация факичных линз по сути аналогична контактной коррекции зрения – с тем отличием, что факичные линзы имплантируются непосредственно в глазное яблоко, а не надеваются на роговицу, как контактные.   Факичные линзы невидимы и не вызывают дискомфорта в глазу; они позволяют сохранять способность глаза видеть предметы и вблизи, и вдали. Зрение улучшается сразу после проведения процедуры.   Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) Оптмальный выбор для пациентов с высокими степенями близорукости! Близорукость до -20 D. Рекомендуется пациентам старше 45 лет. Но возможны и другие возрастные показатели. Решение о целесообразности проведения рефракционной замены хрусталика в каждом случае принимается врачом с учётом индивидуальных особенностей пациента.   В ходе ленсэктомии проводится замена естественного хрусталика глаза на искусственный (интраокулярную линзу). В клинике «Эксимер» используются интраокулярные линзы, не уступающие по своим уникальным оптическим характеристикам природным хрусталикам человеческого глаза. Виды искусственных хрусталиков. В клинике «Эксимер» используются интраокулярные линзы, не уступающие по своим уникальным оптическим характеристикам природным хрусталикам человеческого глаза, что позволяет достигать максимально возможного качества зрения в результате проведения процедуры.   Аппаратные методы лечения близорукости у детей Рекомендуется пациентам от 3-х лет. Высокоэффективная и вместе с тем щадящая терапия, признанная российскими и зарубежными офтальмологами. Отличная возможность оказать лечебное воздействие на гибкую зрительную систему растущего детского организма!   Детское отделение клиники «Эксимер» оборудовано современными высокотехнологичными приборами, позволяющими проводить процедуры лазерной, ультразвуковой и инфракрасной лазерной терапии. Пациенты имеют возможность пройти вакуумный массаж, лазерную и электростимуляцию, процедуры магнитотерапии, тренинги на уникальном приборе «Реамед», разработанном ведущими специалистами Института головного мозга. Аппаратные терапевтические процедуры в составе комплексного лечения отлично тренируют зрение и улучшают кровоснабжение детских глаз!   Лечение прогрессирующей близорукости. Склеропластика   Склеропластика – хирургическое вмешательство, в ходе которого в глазное яблоко вводится специальная пластинка, служащая своеобразным каркасом для склеры (внешней оболочки глаза), укрепляя таким образом стенки глаза, приостанавливая его рост и развитие близорукости. Эффективное решение проблем, связанных с прогрессирующей близорукостью. После проведения операции склеропластики и стабилизации зрительных функций возможно проведение процедуры лазерной коррекции, обеспечивающей полное восстановление зрения. Запишитесь в клинику «эксимер» и узнайте больше о своём здоровье! Вы можете позвонить по телефону: +7 (831) 202-25-55 Или нажать кнопку и заполнить форму заявки и получить 5% скидку на полную диагностику зрения Профилактика близорукости Близорукость – не приговор. Во многих случаях ухудшение зрения можно если не остановить, то хотя бы замедлить, придерживаясь достаточно простых правил. Вот некоторые из них: соблюдайте щадящий режим зрительной работы; используйте комфортное для глаз освещение; не забывайте выполнять зрительную гимнастику. И главное: возьмите за правило регулярно посещать офтальмолога! Грамотная диагностика и своевременное лечение – основное оружие в решении проблем со зрением! Полезно почитать Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом. Диагностика зрения в подарок  Предложение действует с 1 по 31 мая 2021 г., при условии  проведения лазерной коррекции зрения.   Лицензии клиники Главный врач, врач-офтальмолог высшей категории, рефракционный хирург Стаж работы 19 лет Кандидат медицинских наук, врач-офтальмохирург, витреоретинальный хирург Стаж работы 20 лет Врач-ретинолог, специалист по лечению глаукомы, офтальмохирург Стаж работы 18 лет Оценка статьи: 4. 8/5 (124 оценок) Оцените статью Запись оценки… Спасибо за оценку Популярные статьи Больше статей Как правильно подобрать освещение стола? Правильно подобранное освещение — это одно из необходимых условий для нормальной зри… Подробнее Комплексная стимуляция зрения В офтальмологической клинике «Эксимер» разработана специальная методика стимуляции. .. Подробнее Мнение пациентов об Эксимер-лазерной коррекции зрения Всех, кто планирует исправить свое зрение раз и навсегда при помощи лазерной коррекции, волнует… Подробнее

остановка прогрессирующей близорукости в клинике «Эксимер»

Прогрессирующая близорукость (миопия) – опасная патология глаз, при которой зрение ухудшается больше, чем на 1D (диоптрию) в год. Ухудшение зрения при такой близорукости может доходить до 20D – 30D, это заболевание чревато серьезными осложнениями, связанными с растяжением склеры, негативными изменениями, затрагивающими сетчатку и сосудистую оболочку глаза, и другими патологическими процессами. Остановить развитие болезни поможет склеропластика. Хирургическое вмешательство, позволяющее взять близорукость под контроль. Такая операция обычно рекомендуется при близорукости, превышающей 6D. Склеропластика может быть проведена и нерожавшим, и беременным женщинам, противопоказаниями же к ней являются воспалительные процессы или инфекции органов зрения и организма в целом, рубцовые изменения тканей глаз, истончение склеры. Из-за особенностей развития это хирургическое вмешательство не рекомендовано детям младшего возраста. Но окончательный ответ на вопрос о том, кому можно и нужно проводить склеропластику, даст только врач – и только в ходе личной консультации после комплексного предварительного обследования зрительной системы конкретного пациента. Современная операция склеропластики занимает, как правило, около 15–20 минут и проводится под местной капельной анестезией. Ложиться в больницу для того, чтобы пройти это хирургическое вмешательство, не надо, – склеропластика не требует госпитализации. Основная задача такой операции – остановка прогрессирования близорукости, для чего укрепляется склера, наружная оболочка глаза, что позволяет затормозить его рост и таким образом стабилизировать падение остроты зрения. Делается это при помощи создания своеобразного каркаса из специальных пластинок или лоскутов, вводимых в микроразрезы на глазном яблоке. Реабилитационный период после склеропластики длится обычно от двух недель до одного месяца. По его окончании каких-то специальных ограничений, связанных именно с операцией, ни на зрительную, ни на физическую деятельность нет. Почему склеропластику лучше пройти в клинике «Эксимер»? У нас созданы идеальные технические возможности для проведения этой операции, в арсенале клиники «Эксимер» – высокоточные хирургические установки, наши операционные оборудованы в соответствии с самыми современными стандартами офтальмохирургии. Квалификация и огромный практический опыт хирургов клиники «Эксимер» позволяют выполнять офтальмологические операции на самом высоком профессиональном уровне, качественно и быстро. Склеропластику мы проводим под местной капельной анестезией, не оказывающей негативного влияния на организм и хорошо переносимой пациентами разных возрастов. Хирургическое лечение в клинике осуществляется с соблюдением всех медицинских стандартов, при этом возможности современного оборудования позволяют проводить склеропластику в комфортном для пациентов режиме, амбулаторно. А сможет ли склеропластика восстановить зрение? Как уже было сказано, основной задачей склеропластики является остановка патологического процесса. Близорукость после такой операции больше не прогрессирует, прекращается ухудшение зрения. Однако для того, чтобы восстановить зрительные функции, необходимы дополнительные процедуры – например, лазерная коррекция. В ходе этой операции создается новая форма роговицы, природной линзы нашего глаза, световые лучи, попадающие в глаз, начинают преломляться иначе, – и острота зрения повышается. Лицензии клиники Оценка статьи: 3.9/5 (14 оценок) Оцените статью Запись оценки… Спасибо за оценку Популярные статьи Больше статей Строение и функции глаза Человек видит не глазами, а посредством глаз, откуда информация передается через зрительны. .. Подробнее Лекарственные препараты, воздействующие на зрение Лекарства облегчают жизнь многим из нас. Обычно чем старше становится человек, тем больше медицински… Подробнее Мнение пациентов об Эксимер-лазерной коррекции зрения Всех, кто планирует исправить свое зрение раз и навсегда при помощи лазерной коррекции, волнует. .. Подробнее

Причины возникновения близорукости – Сахалинский центр микрохирургии глаза

Близорукость встречается очень часто. По статистике, более 1 млрд жителей планеты страдает близорукостью.

Причинами развития близорукости чаще всего считаются:

• Неправильная форма глазного яблока— когда длина переднезадней оси глаза больше нормы, и световые лучи, фокусируясь, просто не достигают сетчатки. При удлиненной форме глазного яблока происходит растяжение задней стенки глаза, а такое состояние зрительной системы может спровоцировать изменения глазного дна (дистрофические изменения макулярной области, отслоение сетчатки, миопический конус и др. ).
• Слишком сильное преломление световых лучейоптической системой глаза (хрусталик, роговица). При этом размеры глаза соответствуют норме, но из-за сильного преломления оптическим аппаратом световые лучи сходятся в фокус перед сетчаткой, а не на ней.

Помимо причин возникновения близорукости врачи-офтальмологи выделяют еще и факторы, которые могут повлиять на развитие этого заболевания.

• Наследственный фактор.По мнению специалистов, наследуется не плохое зрение, а физиологическая предрасположенность к нему. Так же как, например, цвет волос, глаз, форма лица, передается по наследству размер глазного яблока или преломляющие свойства хрусталика. В группу риска, прежде всего, попадают те, у кого оба родителя страдают этим заболеванием. Наличие близорукости только у одного из родителей снижает вероятность возникновения близорукости у ребенка в среднем на 30%.
• Ослабление ткани склерыприводит к увеличению размера глазного яблока под воздействием высокого внутриглазного давления (18–24 мм. рт. ст.) и, как следствие, способствует развитию близорукости.
• Первичная слабость аккомодации,приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока.
• Ослабление организмав результате неправильного питания, переутомления, ряда заболеваний. Таких, как:
  • нарушение опорно-двигательной системы: плоскостопие, сколиоз и т. д.;
  • аллергические и инфекционные заболевания: корь, скарлатина, дифтерия;
  • туберкулез, инфекционный гепатит и пр.;
  • родовые травмы;
  • травмы головного мозга;
  • заболевания носоглотки и полости рта: тонзиллит, гайморит, аденоиды;
  • рахит;
  • общее снижение иммунитета.
• Неблагоприятные условия зрительной работы:
  • чрезмерная нагрузка на глаза, перенапряжение глаз;
  • чтение в движущемся транспорте, в темноте, в лежачем положении;
  • многочасовое сидение за компьютером, телевизором;
  • недостаточное освещение;
  • неправильная посадка во время чтения, письма.

 

Миопия: степени, лечение, симптомы близорукости

Миопия — что это такое? Попросту — близорукость, распространенный дефект зрения, при котором человек плохо видит то, что находится на сравнительно большом расстоянии от него.

Запишись на бесплатную проверку зрения

Основная причина возникновения такого дефекта — глазное яблоко, которое увеличено в длину. Из-за этого оптическая система глаза преломляет световые лучи так, что они фокусируются не на сетчатке, а перед ней. Соответственно, близорукий человек на дальних и средних дистанциях (в зависимости от степени миопии) видит объекты не четко, а размыто. Эту разновидность миопии называют осевой.

Реже встречается рефракционная миопия. Этот дефект вызван тем, что оптический аппарат глаза чересчур сильно преломляет световые лучи и они, опять же, сходятся в фокус перед сетчаткой, а не на ней.

Близорукость порой называют наиболее серьезным заболеванием XXI века. По разным оценкам, к 2020 году от нее уже страдают от 1,8 до 2,5 млрд человек. В 2016 году каждый четвертый россиянин имел близорукость, а среди студентов этот показатель был еще выше.

Поэтому специалисты рекомендуют посещать офтальмолога хотя бы раз в год — своевременно выявленное нарушение проще контролировать, а шансы замедлить прогрессирование миопии становятся выше.

Из этой статьи вы узнаете о причинах и методах лечения миопии.

Содержание

1. Причины развития близорукости
2. Виды близорукости
3. Симптомы близорукости
4. Лечение близорукости

Почему возникает миопия у взрослых и детей

Ученые до сих пор не могут однозначно назвать причину возникновения миопии. Есть распространенное мнение, что близорукость — это следствие того, что человек слишком много времени проводит перед телевизором или компьютером. Действительно, интенсивная зрительная нагрузка, работа и чтение в условиях слабого освещения, длительное использование смартфона или компьютера ухудшают состояние глаз. Но есть множество других факторов, из-за которых возникает и развивается это заболевание.

Наследственность является одной из возможных причин возникновения миопии

Первый из них — наследственность. Но здесь нужно понимать, что наследуется не сама миопия, а только предрасположенность к ней. Если от близорукости страдали оба родителя, то вероятность того, что она возникнет и у детей, стремится к 50%. Если же близоруким был только один родитель, возможность того, что миопия будет и у ребенка, составит примерно 20%.

В большинстве случаев признаки близорукости у детей могут встречаться в возрасте 7-12 лет, но стоит внимательно следить за зрением ребенка, так как проблемы могут возникнуть и у малышей. Причем у девочек симптомы миопии проявляются немного раньше, чем у мальчиков. Это, скорее всего, связано с изменениями в организме, которые происходят в период полового созревания.

Другие факторы, оказывающие влияние на возникновение и развитие близорукости, — это:

• неправильное питание;
• ослабление организма, вызванное переутомлением и серьезными болезнями, такими, как корь, скарлатина, туберкулез, а также нарушениями опорно-двигательного аппарата;
• травмы.

Существует и врожденная близорукость. Она вызвана нарушениями нормального развития глазного яблока, произошедшими, когда ребенок еще находился в материнской утробе. Они, в свою очередь, могут быть связаны с недоношенностью, гипоксией (кислородным голоданием) и различными заболеваниями матери, особенно в первые месяцы беременности.

Виды близорукости

По степени тяжести специалисты выделяют три основных типа миопии:

• слабая — менее 3 диоптрий;
• средняя — от 3 до 6 диоптрий;
• высокая — свыше 6 диоптрий.

По клиническому течению выделяют два вида близорукости: непрогрессирующий и прогрессирующий.

Непрогрессирующая миопия – проблема, которая, как правило, решается с помощью очков или контактных линз. В данном случае дополнительное лечение не понадобится.

Прогрессирующая миопия – более серьезное заболевание, признаком которого считается ухудшение зрения минимум на одну диоптрию в год. С ней нередко сталкиваются школьники, у которых значительно увеличивается зрительная нагрузка. В одних случаях такая миопия может перестать прогрессировать, когда прекращается рост организма. В других случаях зрение продолжает ухудшаться, а итогом становятся слепота и инвалидность.

Прогрессирующая миопия накладывает на человека множество ограничений. Ему противопоказаны борьба и бокс, прыжки в длину и высоту, а также многие другие виды спорта. Нежелателен также подъем тяжести, а это уже может сказываться и на повседневной жизни.

Чем выше степень близорукости, тем больше вероятность возникновения различных осложнений. Диспропорция глазного яблока ведет к растяжению его оболочек, они истончаются, при этом растягиваются проходящие по ним сосуды, и из-за этого ухудшается кровоток, возникают проблемы с обменом веществ. На истонченных участках могут возникнуть разрывы — их вызывает не только поднятие тяжестей или повышенная зрительная нагрузка, но и психоэмоциональный стресс.

Без своевременной коррекции зрение может продолжить ухудшаться

Дальше становится только хуже. Отслаивается сетчатка, причем отслаивание прогрессирует: сначала пропадает часть периферического зрения, затем возникает ощущение «черной шторки», через которую ничего не видно, и она увеличивается до тех пор, пока человек не теряет зрение полностью.

Как правило, это не сопровождается болевыми ощущениями, поэтому близорукий человек не всегда может своевременно отреагировать на резкое ухудшение зрения.

Основные симптомы близорукости

Основной симптом миопии – это ухудшение зрения. Это можно заметить и со стороны, например, так часто замечают признаки расстройства зрения у ребенка. Он:

• щурится, жмурится, рассматривая предметы или пытаясь читать;
• подносит книгу как можно ближе к глазам;
• при работе за компьютером или просмотре телевизора, наоборот, старается приблизить глаза к экрану.

Как и при любом другом заболевании, в случае подозрения на миопию нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Специалист проведет необходимые исследования, определит степень серьезности проблемы и предложит оптимальные варианты коррекции зрения и лечения близорукости.

Запишись на бесплатную проверку зрения

Современные медицинские технологии позволяют диагностировать миопию с помощью вспомогательного оборудования. Специалисты применяют, например:

• автоматическую рефрактометрию — этот метод позволяет определить место нахождения оптического фокуса относительно сетчатки глаза;
• эхобиометрию — ультразвуковое исследование длины глазного яблока;
• оптическую когерентную томографию (ОКТ) – используется для оценки состояния структур глазного дна и дает возможность выявить осложнения миопии.

Есть и другие методы, предполагающие использование современного высокоточного оборудования.

Лечение миопии

Современная медицина позволяет эффективно выполнять коррекцию и лечение миопии различных степеней. Есть несколько распространенных методов как вылечить близорукость. Это:

• ношение очков и контактных линз — их должен подбирать специалист;
• различные технологии лазерной коррекции (фоторефрактивная кератоэктомия, лазерный кератомилез) — оптическая поверхность роговицы корректируется с применением лазера, за счет чего фокус изображения переносится на сетчатку;
• склеропластика — укрепление глазного яблока, которое не улучшает зрение, но позволяет остановить его дальнейшее ухудшение, чтобы миопия не прогрессировала;
• ортокератология или ОК-терапия, — использование жестких газопроницаемых контактных линз во время сна, метод позволяет перестроить эпителий роговицы и повысить остроту зрения.

Современная медицина предлагает различные способы коррекции и лечения миопии

Эффективность любой из перечисленных выше методик зависит как от уровня профессиональной подготовки специалиста и качества оборудования, которое находится в его распоряжении, так и от того, на каком этапе диагностирована болезнь и как быстро удалось начать ее лечение. Помните! Профилактика миопии не менее важна, чем её своевременное обнаружение.

Миопия

02.04.2014

        Близорукость (миопия) – это нарушение зрения, при котором человек нечетко видит предметы, расположенные на далеком расстоянии.

     Данное заболевание известно с самых древних времен, впервые о нем упоминал еще Аристотель в своих трудах. Он писал, что некоторые люди, чтобы как следует рассмотреть предметы, подносят их очень близко к глазам и прищуриваются.

      При близорукости лучи от рассматриваемого предмета слишком сильно преломляются оптической системой глаза и собираются не на сетчатке, а перед ней. При этом на сетчатке образуется не точка, а круг светорассеяния, именно поэтому близорукие люди видят предметы, расположенные вдалеке не четко, а размыто

                                    

        Можно сказать, что миопия – это лишняя сила оптической системы глаза, лишние диоптрии, и чем сильнее близорукость, тем выше сила оптической системы глаза и тем хуже зрение вдаль у человека.

Причины возникновения миопии

        Точную причину появления миопической рефракции ученым не удалось разгадать до сих пор. Основными факторами, способствующими появлению и развитию близорукости считаются:

1. Наследственность
Доказано, что если у обоих родителей была близорукость, то риск появления миопической рефракции у ребенка составляет до 50%. Если же у обоих родителей нормальное зрение, то риск появления миопии составляет 8%.
2. Интенсивная зрительная нагрузка на близком расстоянии, особенно с мелкими предметами.
Существует один исторический пример, подтверждающий значимость этого предрасполагающего фактора в развития миопии: в селении Валансье на берегу реки Роны (юг Франции) женщины вручную с детства плели чудесные воздушные кружева, которые были так модны в эпоху «Людовиков и мушкетеров». Так вот, женщин этого селения называли слепыми, т.к. у них развивалась высокая степень близорукости: глаза были большими, красивыми, но видели очень плохо. Развитию миопии способствуют также плохая освещенность рабочего места, неправильная посадка при письме и чтении, длительная работа за компьютером.

Виды миопии

• слабая миопия – не более 3 диоптрий;
• средняя миопия – не более 6 диоптрий;
• высокая миопия – 6 диоптрий и более.

      По клиническому течению принято различать непрогрессирующую и прогрессирующую миопию.

     В случае если близорукость непрогрессирующая, это нарушение (аномалия) рефракции. В такой ситуации помогают корригирующие очки или контактные линзы, дополнительного специального лечения не требуется.
    Прогрессирующая миопия – это серьезное заболевание, в процессе которого степень миопии на протяжении года возрастает на одну и больше диоптрий. Прогрессирующая близорукость чаще всего проявляется у школьников, когда зрительные нагрузки резко возрастают. К тому же в процессе происходит рост организма ребенка. Соответственно, растет и глаз. При прогрессирующей миопии не следует резко поднимать тяжести, заниматься теми видами спорта, в которых тело подвергается резким сотрясениям (спорт, связанный с прыжками, ряд видов борьбы, бокс и другие виды спорта).
   Иногда прогрессирующая близорукость останавливается после завершения роста человеческого организма. В иных случаях миопия прогрессирует постоянно, и в итоге у больного проявляется миопия высокой степени. Миопию высокой степени называют также миопической болезнью. Данное заболевание является очень серьезным и может приводить к инвалидности и слепоте.

Симптомы миопии

      Заподозрить, что у ребенка развивается миопия, достаточно просто. Ребенок, у которого проявляются подобные проблемы со зрением, начинает щуриться, хмуриться при разглядывании определенного предмета, очень близко подносит к глазам книгу, приближает глаза к монитору. При наличии таких проявлений следует обратиться к врачу за консультацией. Если у ребенка диагностирована близорукость, то очень важно каждый год регулярно проверять параметры глаз, в определенных случаях это следует делать еще чаще. Важно обращаться в специализированные клиники или кабинеты для проведения диагностики на специальном оборудовании.

Коррекция миопии

     На сегодняшний существует много методов коррекции миопии. Одним из наиболее широко известных методов являются очки. Это простой, доступный и безопасный способ улучшить зрение.
       Однако очки могут быть не очень удобны в быту, могут мешать подросткам заниматься спортом, стеснять движения. В таких случаях на помощь придут контактные линзы.
     Какой именно способ коррекции миопии выбрать, решать вам, но самое главное — помнить, что коррекция зрения должна быть как можно более полной, т.е. приближенной к тем условиям, в которых живет и видит здоровый глаз.

Поделиться с друзьями

диагностика и лечение в Москве, цена

Близорукость, или миопия, — заболевание, при котором задний главный фокус располагается впереди сетчатки. Проявляется в нарушении способности четко видеть предметы вдалеке.

Причины и патогенез близорукости

Нечеткость рассматриваемых удаленных предметов объясняется тем, что преломленные лучи сходятся в фокусную точку перед сетчаткой. Заболевание прогрессирует из-за растяжения склеры и усиления рефракции (преломляющей силы оптической системы глаза).

В зависимости от этиологии различают рефракционную и осевую близорукость, также возможно сочетание данных видов патологии. Наиболее часто встречается осевая близорукость. Рефракционная близорукость является следствием чрезмерной преломляющей силы оптической системы глаза. Осевая близорукость чаще всего возникает из-за увеличения переднезадней оси глазного яблока.

Близорукость развивается при чтении, работе на близком от глаз расстоянии (например, у школьников, сотрудников различных производств). Патология может быть следствием слабости ресничной мышцы, которая возникает под влиянием факторов, которые негативно отражаются на переднезадней оси глазного яблока (например, общие заболевания, патология кровоснабжения). Среди факторов развития близорукости важную роль играет наследственность.

Симптомы близорукости

Пациенты жалуются на снижение остроты дальнего зрения, ухудшение сумеречного зрения, повышенную утомляемость глаз, головную боль, болезненные ощущения в области глаз, появление «мушек» перед глазами. Кровеносные сосуды становятся ломкими, что может привести к кровоизлияниям в сетчатку, стекловидное тело. При отсутствии лечения возможно развитие сходящегося косоглазия, отслойка сетчатки, полная потеря зрения.

В зависимости от уровня снижения зрения принято выделять слабую (до −3 диоптрий), среднюю (от −3 до −6 диоптрий) и высокую (более −6 диоптрий) степени близорукости.

Диагностика близорукости в Клиническом госпитале на Яузе

Иногда заболевание на ранней стадии может никак себя не проявлять. Поэтому чтобы сохранить зрение и предотвратить развитие осложнений, необходимо регулярно проходить осмотр у офтальмолога.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику зрения при помощи наиболее информативных методов:

• биомикроскопия
• визометрия
• компьютерная рефрактометрия
• офтальмоскопия
• периметрия
• скиаскопия
• тонометрия
• УЗИ

Лечение близорукости в Клиническом госпитале на Яузе

После диагностики близорукости офтальмолог Клинического госпиталя на Яузе подберет вам очки или контактные линзы, в том числе ночные (ортокератология). Наши специалисты проводят курсовое аппаратное и медикаментозное лечение, назначают витамины и биодобавки, физиотерапевтические процедуры.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Как развивается близорукость у детей? — ScienceDaily

Миопия (близорукость) развивается у детей, когда хрусталик перестает компенсировать продолжающийся рост глаза, согласно исследованию, опубликованному в мартовском выпуске Optometry and Vision Science, официального журнала Американской академии оптометрии.

Журнал издается компанией Lippincott Williams & Wilkins, входящей в состав Wolters Kluwer Health.

Используя подробную информацию о росте глаз и изменениях зрения у детей с течением времени, новое исследование показывает «разделение» адаптации хрусталика от роста глаз примерно за год до возникновения миопии.Дональд О. Мутти, доктор медицины, из Колледжа оптометрии Университета штата Огайо, является ведущим автором нового исследования.

Дисбаланс роста ведет к миопии…

Исследователи проанализировали многократные измерения зрения и роста глаз, выполненные в течение нескольких лет у детей в возрасте от 6 до 14 лет. Исследование было сосредоточено на росте двух ключевых частей глаза, влияющих на нормальное зрение: роговицы, прозрачной передней части, пропускающей свет. в глаз; и хрусталик, расположенный за роговицей, который фокусирует световые лучи на сетчатке в задней части глаза.

Миопия или близорукость — трудности с видением предметов на расстоянии — развиваются примерно у 34% американских детей по мере их роста. Специалисты по зрению и ученые обычно считают миопию проблемой, возникающей, когда глазное яблоко становится слишком длинным (спереди назад) для оптической силы роговицы и хрусталика.

Однако неясно, как этот дисбаланс развивается у детей, у которых ранее было нормальное зрение. Чтобы ответить на этот вопрос, доктор Мутти и его коллеги сравнили изменения в росте глаз у детей, у которых в разном возрасте развилась миопия, и у детей, у которых зрение оставалось нормальным.

Они обнаружили, что у детей без миопии хрусталик становился более тонким и плоским, чтобы поддерживать нормальное зрение по мере роста глаза. Эта адаптация поддерживала нормальный баланс между оптической силой линзы и увеличивающейся длиной глазного яблока. С девяти месяцев до девяти лет длина глазного яблока увеличивалась в среднем на три миллиметра.

… Когда линза перестает реагировать на увеличение длины глаза

Однако у детей, у которых развилась миопия, хрусталик переставал изменяться в ответ на рост глаза.Близорукость возникла не только из-за увеличения длины глазного яблока, но и потому, что оптическая сила хрусталика больше не изменялась по мере роста глаза.

Нарушение равновесия произошло довольно внезапно: примерно за год до того, как дети стали близорукими. По крайней мере, в течение пяти лет после развития миопии глаз продолжал удлиняться, но хрусталик перестал сглаживаться и истончаться.

В отличие от хрусталика, изменения в росте роговицы практически не связаны с развитием миопии. Роговица отвечает за примерно две трети оптической силы глаза, а хрусталик — за оставшуюся треть.

Исследование предоставляет специалистам по зрению новую важную информацию о том, почему у некоторых детей развивается миопия. Однако до сих пор неясно, почему хрусталик внезапно перестает адаптироваться к продолжающемуся росту глаза. Чтобы ответить на этот вопрос, потребуются дополнительные исследования — одна из возможностей заключается в том, что аномально толстая цилиарная мышца внутри глаза образует механическое ограничение, предотвращающее растяжение, которое истончает и сглаживает хрусталик по мере того, как глаз продолжает расти.

Обезвреживание бомбы замедленного действия для близорукости

Краткий обзор

• Миопия становится все более распространенной и увеличивает риск развития угрожающих зрению состояний, таких как катаракта или миопическая дегенерация желтого пятна
• Дети все чаще страдают миопией, что может повлиять на их образование и Перспективы на будущее
• Четыре основные группы факторов — генетические, средовые, аккомодация / вергенция и периферический гиперметропический дефокус сетчатки — способствуют развитию миопии
• Выявление пациентов с риском миопии и своевременное принятие мер могут помочь предотвратить или отсрочить прогрессирование состояния.

Миопия встречается чаще, чем когда-либо прежде. Если экстраполировать текущие тенденции, то к 2050 году более половины населения мира будут близорукими, а у одной десятой — миопия высокой степени (1). В некоторых частях мира распространенность необычайно высока: например, в Южной Корее 96,5% 19-летних мужчин страдают близорукостью (2). Кроме того, прогрессирование миопии связано с развитием угрожающих зрению состояний (таблица 1): таким образом, ошибки рефракции составляют всего -3.00DS значительно увеличивает риск катаракты, отслоения сетчатки и миопической дегенерации желтого пятна. Действительно, недавние исследования (3) показывают, что более 32% взрослых китайско-американских миопов имеют значительный — и неизлечимый — риск ухудшения зрения из-за миопической дегенерации желтого пятна. Точно так же миопическая дегенерация желтого пятна в настоящее время является ведущей причиной монокулярной слепоты в Японии (4) и новых случаев слепоты в Китае (5). Следовательно, близорукость вскоре станет основным фактором потери зрения среди пожилых людей.

Таблица 1: Миопия высшей степени увеличивает риск глазной патологии.

Что особенно тревожно, во многих странах пандемия теперь распространяется на более молодые когорты; таким образом, заболеваемость близорукостью у британских детей более чем удвоилась за последние несколько десятилетий и сейчас составляет 20 процентов. Учитывая, что некорректированная миопия у детей может мешать обучению, особенно важно эффективно вести эту группу пациентов. К сожалению, это не всегда легко — около 40 процентов близоруких детей стесняются ношения очков или вообще не любят их (9).

Вывод очевиден: для борьбы с пандемией требуется лечение не только пожилых миопов, но и более молодых, которые с возрастом могут прогрессировать до миопии высокой степени и серьезного угрожающего зрению заболевания. Что мы можем с этим поделать? Рациональный выбор лечебных стратегий требует, чтобы мы понимали причины миопии и могли определить тех детей, которым лечение с наибольшей вероятностью может помочь.

Что вызывает миопу?

Многофакторная этиология миопии включает четыре основные группы факторов: генетические, средовые, аккомодационные / вергентные и периферический гиперметропический дефокус сетчатки (рис. 1).Все это может способствовать увеличению осевой длины глазного яблока и, следовательно, ухудшению зрения вдаль.

Рисунок 1 : Основные факторы, способствующие миопии

Генетический вклад в миопию хорошо известен; если оба родителя близоруки, у ребенка значительно выше риск миопии (10). В настоящее время мы не можем лечить генетический фактор — он может только помочь нашим усилиям по выявлению детей из группы риска. Факторы окружающей среды, напротив, относительно легко устранить; Что наиболее важно, известный защитный эффект солнечного света на глаза и сетчатку (11, 12) предполагает пользу для здоровья при занятиях на открытом воздухе.Текущий совет заключается в том, что дети должны проводить на улице не менее двух часов каждый день, но эта цель редко достигается — фактически, сегодня дети проводят меньше времени на открытом воздухе, чем когда-либо прежде. Считается, что недостаток сна способствует прогрессированию миопии (13) и может зависеть от факторов окружающей среды.

Факторы аккомодации / вергенции, по-видимому, важны в прогрессировании миопии. Например, задержка аккомодации увеличивается во время прогрессирования; увеличенная задержка может быть очевидна за период до двух лет до начала миопии (14).Однако пока неясно, играет ли задержка причинную роль или только предсказывает близорукость. Другие функции аккомодации, такие как амплитуда, легкость и реакция на размытие, также были задействованы как факторы или индикаторы прогрессирования миопии (15). Например, мы знаем, что аккомодация вызывает увеличение осевой длины глаза (16), причем это увеличение пропорционально величине аккомодации. Это говорит о том, что детям не следует держать материалы для чтения / визуализации слишком близко к глазам.Аккомодация также может влиять на миопию через влияние на ВГД, поскольку аккомодационное усилие увеличивает давление (17), что, в свою очередь, может способствовать прогрессированию миопии. Кроме того, недостаточная аккомодация, связанная с эзофорией ближнего зрения, может способствовать или предсказывать миопию (18, 19, 20). Таким образом, сообщалось, что бифокальные или прогрессивные очковые линзы контролируют прогрессирование миопии у детей с эзофорами (21). Точно так же некоторые исследования предполагают, что прогрессирование миопии можно контролировать с помощью очков, которые не корректируют миопию (22), хотя другие работы указывают на противоположный эффект — прогрессирование миопии и удлинение оси (23, 24).

Однако для контроля миопии наиболее важным фактором может быть периферический гиперметропический дефокус сетчатки. Короче говоря, исследования показали, что опосредованная очками коррекция миопии (а также неисправленной и недокорректированной аномалии рефракции) вызывает гиперметропический дефокус на периферической сетчатке. Этот дефокус стимулирует рост глазного яблока и увеличивает осевую длину (25), возможно, как попытку эмметропизации. Поэтому уменьшение дальнозоркости и индукция миопического дефокуса становится все более важной темой в борьбе с миопией.

Высокие миопии завтрашнего дня, лечение сегодня

Чтобы избежать значительного индивидуального и общественного воздействия прогрессирования миопии и связанных состояний, мы должны по возможности выявлять пациентов из группы риска в детстве и принимать меры для предотвращения или отсрочки прогрессирования. Диагностика лиц из группы риска основана на генетических факторах; по наличию эзофории; и очевидными трудностями аккомодации / вергенции (26). Возраст начала также имеет значение: миопия с ранним началом (6-7 лет) связана с миопией высокой степени (> 6DS) во взрослом возрасте.Однако наиболее надежным предиктором возникновения и прогрессирования миопии является отход от нормальной гиперметропической ошибки рефракции: будущие миопы имеют значительно меньшую дальнозоркость по сравнению со средним показателем для их возраста. Кроме того, этот диагностический индикатор может присутствовать за четыре года до начала миопии, а более быстрое отклонение от нормы часто наблюдается за год до начала миопии (27).

Учитывая связь между миопией и другими глазными заболеваниями, родители всех детей с риском миопии или прогрессирования миопии должны быть полностью проинформированы о доступных вмешательствах.Сегодня у нас есть несколько вариантов контроля близорукости (рис. 2), включая фармацевтическое вмешательство, тренировку зрения и использование специальных контактных или очковых линз.

Рисунок 2: Варианты вмешательства для контроля близорукости

Фармацевтическое вмешательство

Единственным одобренным препаратом, влияющим на прогрессирование миопии, является атропин. Механизм его действия до конца не изучен, но известно, что он эффективен (28): 1 процент атропина замедляет миопию на 0.68DS / год. Тем не менее, атропин имеет побочные эффекты, включая нечеткое зрение и снижение аккомодации, а также есть данные о восстановлении прогрессирования миопии после прекращения лечения (29). Поэтому на практике применение 1-процентного атропина довольно ограничено. Однако более низкие концентрации могут быть более полезными: 0,01-процентный атропин имеет меньше побочных эффектов и менее выраженную миопию; следовательно, он может обеспечить более длительный эффект, хотя и за счет несколько меньшего контроля миопии (0,53DS / год).Недавние исследования также показывают, что другие низкие дозы могут быть более подходящими (0,05% и 0,025% (30)). К сожалению, эти составы с более низкой концентрацией широко не доступны и должны быть приготовлены специально. В последнее время существуют опасения и загадки относительно действия атропина. Согласно исследованиям ATOM и LAMP (31), несмотря на снижение скорости прогрессирования миопии, похоже, что это не снижает скорость роста осевой длины. Это удлинение глазного яблока является самым большим фактором риска патологии, связанной с миопией.Таким образом, риск миопии все еще может присутствовать.

Тренировка зрения

Вовлечение факторов аккомодации / вергенции в прогрессирование миопии предполагает, что терапия тренировки зрения может быть эффективным вмешательством. Недавнее исследование (32) показало, что тренировка аккомодации замедляет прогрессирование миопии по сравнению с контрольной группой, по крайней мере, у более молодых субъектов, но только на ограниченный период времени. По моему собственному опыту, у детей, проходящих тренировку зрения для решения проблем с аккомодацией / вергентностью, часто наблюдается замедленное прогрессирование миопии.Кроме того, этот тип обучения приносит более широкую пользу этим юным пациентам, поскольку способствует чтению и учебе.

Специализированные контактные линзы

Ортокератологический подход включает использование жестких газопроницаемых (RGP) линз с обратной геометрией; при ношении на ночь эти устройства изменяют форму роговицы и обеспечивают временное (от 36 до 48 часов) облегчение миопической рефракционной ошибки. Кроме того, RGP снижают рост осевой длины, тем самым уменьшая прогрессирование миопии на 40-50 процентов по сравнению с отсутствием вмешательства (33). Традиционные (дневные) линзы не показали подобного подавления роста глазного яблока, предполагая, что механизм RGP, вероятно, будет уменьшать гиперметропический дефокус на периферической сетчатке.

Однако ношение линз RGP на ночь увеличивает риск серьезных инфекций, таких как микробный кератит, в 2-6 раз по сравнению с мягкими контактными линзами дневного ношения (34). Этот риск минимален, если устройство выбрано с учетом конструкции линзы, тщательно подогнано и когда пациенту обеспечен надлежащий уход за пациентом.Фактически, частота событий и осложнений, связанных с контактными линзами, у детей очень низка (35) и ниже в возрасте 8-11 лет, чем у детей старшего возраста и взрослых. Тем не менее, родители, рассматривающие РГП для своих детей, должны быть полностью информированы обо всех возможных результатах.

Сегодня, однако, появился новый вариант контактных линз для предотвращения прогрессирования миопии: одноразовые мягкие контактные линзы, такие как устройство MiSight от Coopervision (36). Эти мультифокальные контактные линзы с двойным фокусом работают, создавая гиперметропический дефокус на периферической сетчатке, тем самым уменьшая стремление к осевому удлинению и уменьшая миопию примерно на 50-60 процентов по сравнению с контрольной группой, носящей однофокусные контактные линзы (37).Этот результат аналогичен ортокератологии; Риск для здоровья глаз несколько ниже при использовании одноразовых линз для повседневного ношения по сравнению с ношением на ночь. Я считаю, что эти мягкие контактные линзы — одно из самых захватывающих нововведений в борьбе с близорукостью.

Специализированные очковые линзы

Очковые линзы для контроля близорукости делятся на две большие категории: (i) бифокальные / прогрессивные линзы и (ii) линзы, изменяющие периферический дефокус.Бифокальные / прогрессивные линзы (например, Myopilux), особенно с призматической коррекцией в ближнем сегменте, по-видимому, более эффективны у детей с низкой задержкой аккомодации и / или эзофорией вблизи. В ранних сообщениях предполагалось, что их эффект не был клинически значимым, но более поздние исследования показывают снижение прогрессирования миопии до 50 процентов (38).

Однако более захватывающим является новое поколение очковых линз, которые вызывают периферическую расфокусировку. Линзы Myovision (Zeiss) добились определенных успехов, но больший эффект дает очковые линзы Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS).Сообщается, что это устройство, разработанное группой из Гонконгского политехнического университета, снижает прогрессирование миопии на 60 процентов (39).

Уничтожение бомб

Высокая и растущая заболеваемость миопией вместе с тесной связью между прогрессированием миопии и рядом состояний, угрожающих зрению, указывает на взрыв глазных болезней в ближайшем будущем. Чтобы обезвредить эту бомбу, необходимо как можно раньше оценить вероятные предмиопы, научить их хорошим зрительным привычкам и стимулировать снижение риска прогрессирования миопии с помощью поведенческих вмешательств (например, за счет увеличения времени на открытом воздухе). Эта стратегия должна замедлить или предотвратить прогрессирование миопии, по крайней мере, у части пациентов.

Однако, как только миопия установилась, для ее контроля требуется более серьезное вмешательство. Первые шаги включают полную оценку факторов аккомодации и вергентности; При необходимости пациентам следует предложить тренировку зрения. Уменьшение прогрессирования миопии также может быть достигнуто с помощью мягких контактных линз (таких как Misight) или очковых линз, таких как новое устройство DIMS. Некоторым пациентам может быть полезна ортокератология при условии, что у них есть доступ к опытному практикующему врачу и при условии, что родители должны быть полностью проинформированы о характере вмешательства и получить соответствующее согласие.Наконец, фармацевтическое вмешательство может сыграть роль в замедлении развития миопии в будущем; например, если 0,01% атропина станет более доступным, и его можно будет использовать параллельно с вмешательствами, описанными выше.

Широкое и последовательное применение вышеуказанной тактики должно позволить офтальмологическим клиникам свести к минимуму силу взрыва миопии и защитить пациентов от радиоактивных осадков.

Что говорить пациентам и их родителям

1. Выбирайтесь на улицу: важно не менее двух часов в день, особенно до появления миопии
2. Разнообразьте: сократите время перед экраном или работу с близорукостью, делайте перерывы (помните правило 20/20/20 — сосредотачивайтесь на чем-то на расстоянии 20 футов в течение 20 секунд каждые 20 минут).
3. Отойдите подальше: не держите книги или устройства близко к глазам.
4. Больше спите: в идеале более девяти часов в день для детей.
5. Обратитесь за профессиональной помощью: следует обследовать детей с высоким риском миопии (особенно если у них раннее начало), и при необходимости предложить им программу контроля миопии.

Бхавин Шах — консультант по контролю за близорукостью и независимый оптометрист (специалист по контактным линзам года 2019) в Central Vision Optsers (Детская практика контактных линз 2018 года)

Леводопа подавляет развитие линзиндуцированной миопии у цыплят

1 .

Morgan, I.G. et al. Эпидемии миопии: этиология и профилактика. Prog Retin Eye Res 62 , 134–149. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2017.09.004 (2018).

Артикул PubMed Google Scholar

2.

Оно-Мацуи, К., Лай, Т. Ю., Лай, К. К. и Чунг, К. М. Обновления патологической миопии. Prog Retin Eye Res 52 , 156–187. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2015.12.001 (2016).

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Оно-Мацуи К. Какова основная природа патологической миопии ?. Сетчатка 37 , 1043–1048. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001348 (2017).

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Йонас, Дж. Б., Нагаока, Н., Фанг, Ю. Х., Вебер, П., Оно-Мацуи, К.Внутриглазное давление и глаукоматозная оптическая нейропатия при миопии высокой степени. Invest Ophthalmol Vis Sci 58 , 5897–5906. https://doi.org/10.1167/iovs.17-21942 (2017).

CAS Статья PubMed Google Scholar

5.

Вонгфанит, Дж., Митчелл, П. и Ван, Дж. Дж. Распространенность и прогрессирование миопической ретинопатии у пожилых людей. Офтальмология 109 , 704–711 (2002).

Артикул Google Scholar

6.

Со, С. М., Газзард, Г., Ши-Йен, Э. К. и Чуа, В. Х. Миопия и связанные с ней патологические осложнения. Ophthalm Physiol Opt 25 , 381–391 (2005).

Артикул Google Scholar

7.

Флиткрофт, Д. И. Сложные взаимодействия сетчатки, оптических факторов и факторов окружающей среды в этиологии миопии. Prog. Ретин. Eye Res. 31 , 622–660. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2012.06.004 (2012).

CAS Статья PubMed Google Scholar

8.

Feldkaemper, M. & Schaeffel, F. Обновленный взгляд на роль дофамина в миопии. Exp. Eye Res. 114 , 106–119. https://doi.org/10.1016/j.exer.2013.02.007 (2013).

CAS Статья PubMed Google Scholar

9.

Витковский П.Дофамин и функция сетчатки. Док. Офтальмол. 108 , 17–40 (2004).

Артикул Google Scholar

10.

Чжоу, X., Pardue, M. T., Iuvone, P. M. & Qu, J. Передача сигналов дофамина и развитие миопии: каковы основные проблемы. Prog. Ретин. Eye Res. 61 , 60–71. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2017.06.003 (2017).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Стоун, Р. А., Лин, Т., Латиес, А. М. и Ювоне, П. М. Дофамин сетчатки и миопия с депривацией формы. Proc. Natl. Акад. Sci. США 86 , 704–706 (1989).

ADS CAS Статья Google Scholar

12.

Ювоне, П. М., Тиггес, М., Фернандес, А. и Тиггес, Дж. Синтез и метаболизм допамина в сетчатке обезьяны резус: развитие, старение и эффекты монокулярной визуальной депривации. Vis.Neurosci. 2 , 465–471 (1989).

CAS Статья Google Scholar

13.

McBrien, N. A., Cottriall, C. L. и Annies, R. Содержание ацетилхолина в сетчатке нормального и миопического глаза: роль в контроле роста глаз ?. Vis. Neurosci. 18 , 571–580 (2001).

CAS Статья Google Scholar

14.

Мао, Дж. Ф., Лю, С. З., Цинь, В. Дж. И Сян, К. Модуляция TGFbeta (2) и дофамина с помощью PKC в клетках Мюллера сетчатки миопического глаза морских свинок. Внутр. J. Ophthalmol. 4 , 357–360. https://doi.org/10.3980/j.issn.2222-3959.2011.04.06 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Bergen, M. A. et al. Нарушение рефракционного развития у мышей с пониженным уровнем дофамина в сетчатке. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 57 , 4412–4419. https://doi.org/10.1167/iovs.15-17784 (2016).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Онгемах С., Хагель Г. и Шеффель Ф. Концентрации биогенных аминов в фундальных слоях у цыплят с нормальным зрительным восприятием, депривацией и после применения резерпина. Vis. Neurosci. 14 , 493–505 (1997).

CAS Статья Google Scholar

17.

Ювон, П. М., Тиггес, М., Стоун, Р. А., Ламберт, С. и Латиес, А. М. Влияние апоморфина, агониста дофаминовых рецепторов, на рефракцию глаза и удлинение оси на модели миопии приматов. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 32 , 1674–1677 (1991).

CAS PubMed Google Scholar

18.

Ashby, R., McCarthy, C. S., Maleszka, R., Megaw, P. & Morgan, I. G. Мускариновый холинергический антагонист и агонист дофамина быстро увеличивают экспрессию мРНК ZENK в сетчатке курицы, лишенной формы. Exp. Eye Res. 85 , 15–22 (2007).

CAS Статья Google Scholar

19.

McCarthy, C. S., Megaw, P., Devadas, M. & Morgan, I. G. Допаминергические агенты влияют на способность кратковременных периодов нормального зрения предотвращать миопию с депривацией формы. Exp. Eye Res. 84 , 100–107 (2007).

CAS Статья Google Scholar

20.

Рорер, Б., Спира, А. В. и Стелл, В. К. Апоморфин блокирует миопию формы депривации у цыплят с помощью дофаминового D2-рецепторного механизма, действующего в сетчатке или пигментированном эпителии. Vis. Neurosci. 10 , 447–453 (1993).

CAS Статья Google Scholar

21.

Nickla, D. L., Totonelly, K. & Dhillon, B. Дофаминергические агонисты, которые приводят к ингибированию роста глазных яблок, также вызывают временное увеличение толщины сосудистой оболочки у цыплят. Exp. Eye Res. 91 , 715–720. https://doi.org/10.1016/j.exer.2010.08.021 (2010).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Ward, A.H., Siegwart, J. T., Frost, M. R. & Norton, T. T. Агонисты D2-подобных (и D4), но не D1-подобных рецепторов дофамина, вводимые в стекловидное тело, уменьшают миопию формальной депривации у землероек. Vis. Neurosci. 34 , E003. https://doi.org/10.1017/S0952523816000195 (2017).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

23.

Schmid, K. L. & Wildsoet, C. F. Ингибирующие эффекты апоморфина и атропина и их комбинации на миопию у цыплят. Optom. Vis. Sci. 81 , 137–147 (2004).

Артикул Google Scholar

24.

Gao, Q. et al. Влияние прямых инъекций дофамина в стекловидное тело на развитие миопии у кроликов, вызванной швом века. Graefes Arch. Clin. Exp. Офтальмол. 244 , 1329–1335 (2006).

CAS Статья Google Scholar

25.

Mao, J. et al. Леводопа подавляет развитие миопии формальной депривации у морских свинок. Optom. Vis. Sci. 87 , 53–60.https://doi.org/10.1097/OPX.0b013e3181c12b3d (2010 г.).

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Мао, Дж. И Лю, С. Различные роли дофамина сетчатки в миопии морских свинок-альбиносов. Neurosci. Lett. 639 , 94–97 (2017).

CAS Статья Google Scholar

27.

Томсон, К., Карута, К., Морган, И., Келли, Т. и Эшби, Р.Эффективность и безопасность местного применения леводопы на модели миопии цыплят. Sci. Реп. 9 , 18345. https://doi.org/10.1038/s41598-019-54789-5 (2019).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

28.

Landis, E.G. et al. Повышенный уровень эндогенного дофамина предотвращает миопию у мышей. Exp. Eye Res. 193 , 107956. https://doi.org/10.1016/j.exer.2020.107956 (2020).

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Wu, X. H. et al. Роль дофамина сетчатки в развитии рефракции у мышей C57BL / 6, выявленная при интравитреальном введении 6-гидроксидофамина. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 57 , 5393–5404. https://doi.org/10.1167/iovs.16-19543 (2016).

CAS Статья PubMed Google Scholar

30.

Megaw, P., Morgan, I.G. & Boelen, M.K. Витреаль дигидроксифенилуксусная кислота (DOPAC) как показатель высвобождения дофамина сетчаткой. J. Neurochem. 76 , 1636–1644 (2001).

CAS Статья Google Scholar

31.

Коэн, Ю., Пелег, Э., Белкин, М., Полат, У. и Соломон, А.С. Окружающее освещение, высвобождение дофамина в сетчатке и развитие рефракции у цыплят. Exp. Eye Res. 103 , 33–40.https://doi.org/10.1016/j.exer.2012.08.004 (2012).

CAS Статья PubMed Google Scholar

32.

Proll, M. A., Kamp, C. W. и Morgan, W. W. Использование жидкостной хроматографии с электрохимией для измерения эффектов различной интенсивности белого света на накопление ДОФА в сетчатке крыс. Life Sci 30 , 11–19. https://doi.org/10.1016/0024-3205(82)

-0 (1982).

CAS Статья PubMed Google Scholar

33.

Mathis, U., Feldkaemper, M., Wang, M. & Schaeffel, F. Исследования ретинальных механизмов, возможно, связанных с ингибированием миопии атропином у цыплят. Graefes Arch. Clin. Exp. Офтальмол. 258 , 319–333. https://doi.org/10.1007/s00417-019-04573-y (2020).

CAS Статья PubMed Google Scholar

34.

Эшби Р. С. и Шеффель Ф. Влияние яркого света на компенсацию линзы у цыплят. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 51 , 5247–5253. https://doi.org/10.1167/iovs.09-4689 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

35.

Chen, S. et al. Яркий свет подавляет развитие миопии с депривацией формы с активацией передачи сигналов дофаминового рецептора D1 в пути ON в сетчатке. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 58 , 2306–2316. https://doi.org/10.1167/iovs.16-20402 (2017).

CAS Статья PubMed Google Scholar

36.

Никла, Д. Л. и Тотонелли, К. Антагонисты дофамина и кратковременное зрение различают миопию, индуцированную линзой и лишение формы. Exp. Eye Res. 93 , 782–785. https://doi.org/10.1016/j.exer.2011.08.001 (2011).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

37.

Dong, F. et al. Подавление экспериментальной миопии агонистом дофамина: различная эффективность между депривацией формы и гиперметропическим дефокусом у морских свинок. Мол. Vis. 17 , 2824 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

38.

Bartmann, M., Schaeffel, F., Hagel, G. & Zrenner, E. Постоянный свет влияет на уровень дофамина в сетчатке и блокирует депривационную миопию, но не вызывает рефракционные ошибки хрусталика у кур. Vis. Neurosci. 11 , 199–208 (1994).

CAS Статья Google Scholar

39.

Визель, Т. Н. и Равиола, Э. Миопия и увеличение глаз после неонатального слияния век у обезьян. Nature 266 , 66–68 (1977).

ADS CAS Статья Google Scholar

40.

Raviola, E. & Wiesel, T. N. Модель миопии на животных. N. Engl. J. Med. 312 , 1609–1615. https://doi.org/10.1056/NEJM198506203122505 (1985).

CAS Статья PubMed Google Scholar

41.

Schaeffel, F., Glasser, A. & Howland, H.C. Аккомодация, нарушение рефракции и рост глаз у кур. Vis. Res. 28 , 639–657 (1988).

CAS Статья Google Scholar

42.

Хунг, Л. Ф., Кроуфорд, М. Л. и Смит, Э. Л. Очковые линзы изменяют рост глаз и рефракционный статус молодых обезьян. Nat Med 1 , 761–765 (1995).

CAS Статья Google Scholar

43.

Gingrich, J. A. & Caron, M. G. Последние достижения в молекулярной биологии дофаминовых рецепторов. Annu. Rev. Neurosci. 16 , 299–321. https://doi.org/10.1146/annurev.ne.16.030193.001503 (1993).

CAS Статья PubMed Google Scholar

44.

Ферт, С. И., Морган, И. Г. и Боелен, М. К. Локализация дофаминовых рецепторов D1 в сетчатке курицы. Aust. N. Z. J. Ophthalmol. 25 (Дополнение 1), С64-66. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.1997.tb01760.x (1997).

Артикул PubMed Google Scholar

45.

Вентура, А. Л., Кляйн, В. Л. и де Мелло, Ф. Г. Дифференциальный онтогенез дофаминергических рецепторов D1 и D2 в сетчатке куриного эмбриона. Brain Res 314 , 217–223. https://doi.org/10.1016/0165-3806(84)

-0 (1984).

CAS Статья PubMed Google Scholar

46.

Schaeffel, F., Bartmann, M., Hagel, G. & Zrenner, E. Исследования роли системы дофамин / мелатонин сетчатки в экспериментальных аномалиях рефракции у кур. Vis. Res. 35 , 1247–1264 (1995).

CAS Статья Google Scholar

47.

Jiang, L.Q., Long, K., Zhou, X. & Qu, J. Взаимная активность дофаминовых рецепторов двух типов определяет развитие миопии. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 53 , 3437–3437 (2012).

Артикул Google Scholar

48.

Хуанг, Ф. et al. Активация дофаминового рецептора D2 имеет решающее значение для развития миопии с депривацией формы у мышей C57BL / 6. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 55 , 5537–5544. https://doi.org/10.1167/iovs.13-13211 (2014).

CAS Статья PubMed Google Scholar

49.

Ирибаррен, Р., Розема, Дж. Дж., Шеффель, Ф. и Морган, И. Г. Расчет оптической силы хрусталика у кур с помощью адаптированной версии уравнения Беннета. Vis. Res. 96 , 33–38. https://doi.org/10.1016/j.visres.2014.01.003 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

50.

Rodrigues, G.A. et al. Местная доставка лекарств в задний сегмент глаза: решение проблемы преклинического перевода в клинический. Pharm. Res. 35 , 245. https://doi.org/10.1007/s11095-018-2519-x (2018).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

51.

Барар, Дж., Джавадзаде, А. Р. и Омиди, Ю. Доставка новых лекарств в глаза: воздействие мембран и барьеров. Мнение эксперта. Препарат Делив. 5 , 567–581. https://doi.org/10.1517/17425247.5.5.567 (2008).

CAS Статья PubMed Google Scholar

52.

Хорноф, М., Торопайнен, Э. и Уртти, А. Модели клеточных культур глазных барьеров. Eur. J. Pharm. Биофарм. 60 , 207–225.https://doi.org/10.1016/j.ejpb.2005.01.009 (2005).

CAS Статья PubMed Google Scholar

53.

Hughes, P. M., Olejnik, O., Chang-Lin, J. E. & Wilson, C.G. Местная и системная доставка лекарств в задние сегменты. Adv. Препарат Делив. Ред. 57 , 2010–2032. https://doi.org/10.1016/j.addr.2005.09.004 (2005).

CAS Статья PubMed Google Scholar

54.

Го, С. С., Сивак, Дж. Г., Каллендер, М. Г. и Диль-Джонс, Б. Дофамин сетчатки и нарушения рефракции, вызванные хрусталиком у цыплят. Curr. Eye Res. 14 , 385–389 (1995).

CAS Статья Google Scholar

55.

Карута К. и Эшби Р. С. Корреляция между уровнем освещенности и развитием депривационной миопии. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 56 , 299–309. https: // doi.org / 10.1167 / iovs.14-15499 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

56.

Троило, Д. и Уоллман, Дж. Изменения кривизны роговицы во время размещения у цыплят. Vis. Res. 27 , 241–247. https://doi.org/10.1016/0042-6989(87)

-6 (1987).

CAS Статья PubMed Google Scholar

Как окружающая среда и генетика способствуют развитию миопии

Как окружающая среда и генетика способствуют развитию миопии
Более половины населения мира к 2050 году станет близоруким.Какие факторы вызывают эту эпидемию?
Эрин Томияма, OD, и Кэтрин Ричдейл, OD, PhD

Дата выпуска: 15 января 2019 г.
Дата истечения срока : 15 января 2022 г.
Расчетное время для завершения операции: 2 часа

Совместно предоставлено Институтом последипломного образования в области медицины и RGVCE.

Образовательные цели: После завершения этого задания участник должен лучше научиться:

• Интерпретировать глобальный рост распространенности миопии с эпидемиологической точки зрения.
• Обсудите нормальный патофизиологический процесс эмметропизации и его связь с миопизацией.
• Объясните вероятные экологические и поведенческие причины увеличения распространенности миопии.
• Используйте знания о генетических факторах, связанных с предрасположенностью к миопии и миопии высокой степени, для выявления и лечения пациентов.
• Узнайте, как генетические причины связаны с факторами окружающей среды в отношении индуцированной светом передачи сигналов при развитии миопии.

Целевая аудитория: Это занятие предназначено для оптометристов, занимающихся лечением пациентов с близорукостью.

Заявление об аккредитации: В поддержку улучшения ухода за пациентами, это мероприятие было запланировано и реализовано Институтом последипломного образования в медицине и RGVCE. Медицинский институт последипломного образования совместно аккредитован Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования, Советом по аккредитации фармацевтического образования и Американским центром аттестации медсестер, чтобы обеспечить непрерывное обучение медицинских работников. Медицинский институт последипломного образования аккредитован COPE для непрерывного образования оптометристов.

Факультет / Редакционный совет: Эрин Томияма, OD, преподаватель курса, наставник / преподаватель, Кэтрин Ричдейл, OD, доктор философии, доцент, Колледж оптометрии Хьюстонского университета.

Кредитная справка: Этот курс одобрен COPE на 2 часа кредитов CE. Идентификатор курса: 60198-PB . Обратитесь в местный совет штата по лицензированию, чтобы узнать, учитывается ли это вашим требованиям CE для перелицензирования.

Заявления о раскрытии информации:

Dr.Томияма: Оплата консультационных услуг Консультативного совета резидентов GPLI.
Д-р Ричдейл: Исследования по контракту для специалистов по планированию Alcon и Euclid
.

Менеджеры и редакция: Планировщикам и менеджерам PIM нечего раскрывать. Плановикам, менеджерам и редакции РГВЦЭ нечего раскрывать.

---

Большинство родителей считают, что генетика — единственная причина близорукости их ребенка. Но все больше и больше детей, у которых есть только один близорукий родитель или даже без близоруких родителей, становятся близорукими.Очевидно, что в эпидемию миопии вовлечена не только генетика.

На этой фотографии глазного дна изображен пациент с миопией высокой степени, заболеванием, имеющим как генетические, так и экологические факторы.

В этой статье рассматривается текущее понимание генетических и экологических ассоциаций миопии и обсуждается, как объяснить родителям, почему все больше детей становятся близорукими, и что можно с этим сделать.

Увеличение по всему миру
Миопия ранее считалась доброкачественной ошибкой рефракционной силы. Но по мере того, как все больше детей становятся близорукими, миопия признается всемирной эпидемией со значительными последствиями для здоровья. Быстрое увеличение распространенности миопии и связанный с этим риск патологических состояний зрения, таких как катаракта, глаукома и отслоение сетчатки, делают близорукость серьезной проблемой для сегодняшних родителей.

Более высокие уровни миопии увеличивают риск глазных заболеваний, но даже низкие уровни миопии (-0.75 до -3,00D) связаны с повышенным в три-четыре раза риском отслоения сетчатки. ⁶ Определение миопии высокой степени варьируется от исследования к исследованию, но обычно определяется как ошибка рефракции -5,00D или -6,00D или выше. ⁶ Миопия более -6,00D увеличивает риск отслоения сетчатки в 20–80 раз по сравнению с немиопией. ⁶

Несмотря на то, что миопия высокой степени представляет собой большую угрозу, мы должны стремиться уменьшить степень миопии у всех пациентов, чтобы снизить общий риск сопутствующих заболеваний глаз.Снижение скорости общего прогрессирования на 50% снизит распространенность всех уровней миопии и уменьшит миопию высокой степени на 90%. ¹

Близорукость стала глобальной проблемой общественного здравоохранения Растущая распространенность близорукости и связанные с этим затраты на лечение зрения стали глобальными проблемами общественного здравоохранения. В настоящее время у 1,9 миллиарда человек во всем мире (27%) диагностирована миопия, и ожидается, что к 2050 году это число почти удвоится и составит почти пять миллиардов человек (52%). 1 В одних только Соединенных Штатах распространенность миопии увеличилась с 25% в 1970-х годах до 44% в начале 2000-х годов. 2 По мере роста распространенности миопии, распространенность неисправленных аномалий рефракции также будет увеличиваться. Неисправленная рефракционная ошибка является основной причиной умеренных и тяжелых нарушений зрения (42%), от которых в 2013 году страдали 108 миллионов человек во всем мире. потеря производительности оценивается в 269 миллиардов долларов. 4 В Сингапуре ежегодные расходы на оптическую коррекцию для взрослых с миопией достигли 755 миллионов долларов. 5

Эмметропизация и миопизация
Нормальный патофизиологический процесс эмметропизации таков, что глаз прогрессирует от гиперметропии в первые годы жизни до достижения эмметропии в середине детства. Целью эмметропизации является соответствие роговичного и линзовидного рефракций глаза увеличивающейся осевой длине глаза во время роста.При миопии процесс выходит за рамки эмметропизации и приводит к миопической рефракционной ошибке. ^8,9

Исследования показывают, что у детей с миопией может начаться большее осевое удлинение, чем у эмметропов, даже за три года до фактического начала миопии. ¹⁰ Фактически, лучший фактор, определяющий окончательную ошибку рефракции для детей школьного возраста, — это сопоставимое с возрастом сравнение текущего состояния рефракции, сообщили исследователи в исследовании Collaborative Longitudinal Evaluation of Ethnicity and Refractive Error (CLEERE). ¹¹ Это было когортное обсервационное исследование развития глаз и появления миопии у детей в возрасте от 6 до 13 лет, различающихся по этническому признаку. Они сообщили, что если у ребенка гиперметропия меньше, чем +0,75D к первому классу, у ребенка повышается риск развития миопии. ¹¹

Этот анализ ОКТ пациента с миопией высокой степени показывает, что большая часть слоя нервных волокон сетчатки помечена как аномальная.

Теперь мы знаем, что гиперметропический дефокус (фокусирующий свет за сетчаткой) может стимулировать осевое удлинение.И наоборот, миопический дефокус (перед сетчаткой) может замедлить осевой рост. ^12,13 Периферическая рефракция обычно варьируется в зависимости от центральной рефракции в том смысле, что миопы обычно имеют относительную дальнозоркость на периферии, а гиперметропии обычно имеют относительную миопию на периферии. ^14,15

Мягкие мультифокальные линзы и ортокератологические линзы используются для контроля миопии, поскольку они смещают периферический гиперметропический дефокус на миопический дефокус путем перемещения периферического фокуса вперед.Карты топографии роговицы могут использоваться для демонстрации периферической дополнительной мощности, которая создается либо при ношении мягкой мультифокальной линзы на глазу, либо после ортокератологического лечения. В настоящее время в многочисленных исследованиях сообщается о хорошей безопасности и эффективности этих методов лечения.

Влияние окружающей среды и поведения
Быстрый рост распространенности миопии за последние несколько десятилетий предполагает участие экологических причин, особенно когда мы видим такое резкое увеличение среди определенных групп населения и в определенных регионах.Учитывая это увеличение за такой короткий период времени, географические и расовые / этнические различия не могут полностью объяснить внезапный рост миопии. В конечном итоге генетическая предрасположенность и изменения окружающей среды, вероятно, работали в сочетании, что привело к большей распространенности миопии, наблюдаемой сегодня. ¹

^{Исследования показывают, что количество времени, которое ребенок проводит на открытом воздухе, напрямую зависит от вероятности того, что у ребенка разовьется миопия. 16 Хотя время на открытом воздухе, безусловно, является важным фактором, неизвестно, какой аспект времени на открытом воздухе напрямую снижает риск — может ли это быть более высокий уровень освещенности, спектральный состав внешнего освещения или диоптрические требования при просмотре на открытом воздухе?}

Одно исследование показало, что дети, которые проводят достаточно времени на открытом воздухе, количественно более двух часов в день, снижают риск миопии, даже если они также много работают рядом или имеют двух близоруких родителей. ¹⁸ Защитный эффект времени на открытом воздухе против миопии не зависел от активности. Интересно, что это исследование также показало, что эффект отсрочки возникновения миопии был сильнее, когда дети занимались спортом на открытом воздухе, чем занятия тем же спортом в помещении. ¹⁸

На этом поперечном сечении ОКТ выявляется задняя стафилома — отличительный признак патологической миопии.

Хотя магического числа не существует, около двух часов в день или, по крайней мере, 10 часов в неделю на открытом воздухе могут иметь положительное влияние на детей, у которых еще не развилась миопия.К сожалению, если ребенок становится близоруким, увеличение времени на открытом воздухе вряд ли замедлит прогрессирование миопии, согласно имеющимся у нас ограниченным данным. ¹⁶

Диоптрийное отображение (количество отдаленных и близких стимулов) визуальной среды может помочь объяснить, почему большее время на открытом воздухе может задержать начало миопии. Диоптрическая топография окружающей среды в помещении, как правило, ближе и более неоднородна, чем в наружной среде, поэтому глаза с большей вероятностью будут испытывать гиперметропическую расфокусировку в помещении. ⁶ И наоборот, внешняя визуальная среда обеспечивает более однородное поле зрения на сетчатке с небольшой диоптрийной потребностью. ⁶

Другие исследования показывают, что яркий уличный свет вызывает выброс дофамина из сетчатки, подавляя сигналы для осевого удлинения. ¹⁸ Сезонные вариации прогрессирования миопии подтверждают эту теорию, поскольку в зимние месяцы происходит больший осевой рост, чем в летние. ¹⁹

В совокупности исследования, проведенные в Японии, Китае и США, показывают, что более высокий уровень освещенности, более длительные дни и более интенсивное солнечное облучение, по-видимому, связаны с замедлением прогрессирования миопии. ^19-21

Существует множество проблем, связанных с установлением причинно-следственной связи между пребыванием на открытом воздухе и развитием и прогрессированием миопии. Например, увеличение времени нахождения на открытом воздухе косвенно пропорционально времени в помещении, поскольку они взаимоисключающие. Кроме того, занятия детей на открытом воздухе часто предполагают больше физических движений по сравнению с занятиями в помещении, которые, как правило, более малоподвижны и связаны с более близкими диоптрийными стимулами. Наконец, многие исследования, посвященные количеству времени, проведенного на открытом воздухе, проводятся путем опроса и, следовательно, подвержены предвзятости в отношении воспоминаний. ¹⁶

Исследователи приложили усилия, чтобы использовать технологические достижения для объективной регистрации времени, проведенного на открытом воздухе, и уровней освещенности, но в зависимости от размещения этих устройств они могут не дать точной количественной оценки визуального воздействия на глаза. ²² В настоящее время изучаются новые устройства для записи расстояния просмотра в реальном времени. ²³

Когда миопия вызывает дегенерацию желтого пятна Миопическая дегенерация желтого пятна (MMD) является наиболее частой причиной нарушения зрения у пациентов с миопией. 7 MMD первоначально развивается с хориоретинальной атрофией и трещинами лака, которые в конечном итоге могут привести к хориоидальной неоваскулярной мембране и атрофии желтого пятна. 1 Двойные исследования. За исключением редких аутосомно-доминантных состояний, таких как синдром Марфана, большая часть миопии «школьного возраста» имеет сложную генетическую и экологическую этиологию. 35 Наследственность — это доля изменчивости признака (миопия), которая может быть отнесена к генетическим факторам.Фактически, первое исследование наследуемости настоящих близнецов было проведено немецким офтальмологом Вальтером Яблонски, который выявил большую «внутрипарную» разницу в аномалиях рефракции у разнояйцевых и однояйцевых близнецов. 36

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, какой фактор или комбинация факторов делают пребывание вне дома эффективным для отсрочки начала миопии. Пока мы можем только представить факты при обучении родителей и детей: увеличение времени на открытом воздухе поможет отсрочить начало миопии, но вряд ли повлияет на то, как ребенок станет близоруким.

Исследования также показывают, что уровень, близкий к работе и учебе, может изменить риск развития миопии. Прогрессирование миопии увеличивается примерно на 2% на каждую диоптрию близорукости. ²⁴ Механизм, лежащий в основе увеличенной ближней работы до увеличенной осевой длины, включает периферический дефокус и биомеханические изменения. ²⁵ Риск развития и прогрессирования миопии больше коррелирует с более близким расстоянием для чтения (менее 20 см) и более длительными периодами непрерывной работы вблизи (более 45 минут), чем с общей продолжительностью работы вблизи. ^26,27

Место, в котором живет ребенок, также может влиять на риск миопии. Один метаанализ показывает, что у детей в городской среде риск миопии в 2,6 раза выше, чем у детей в сельской местности. ³³ Этот вывод может быть связан с наблюдением, что дети в городских условиях могут проводить больше времени в помещении, имея большую потребность в работе вблизи.

Факторы окружающей среды и поведенческие факторы, по-видимому, играют важную роль в развитии и прогрессировании миопии.Но если мы рекомендуем модифицируемые модели поведения, которые могут замедлить развитие миопии, мы также должны осознавать важную роль, которую играет генетика.

В то время как высокие уровни миопии имеют больший риск патологических изменений, даже низкие уровни миопии (от -0,75 до -3,00D) связаны с повышенным риском заболеваний сетчатки. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Генетические факторы
Риск того, что ребенок станет близоруким, когда один из родителей является близоруким, составляет приблизительно 1.В 5 раз больше, чем для детей без близоруких родителей. Этот риск увеличивается вдвое или в три раза, если оба родителя близоруки. Степень близорукости родителей также играет важную роль в развитии и окончательной рефракционной аномалии ребенка. ³⁴ Родители могут легко понять эти относительные факторы риска, но, к сожалению, генетика миопии не так проста, как можно было бы ожидать.

Некоторые из недавних исследований близнецов сообщили о наследственности миопии в диапазоне от 75% до 95%; однако известно, что исследования близнецов переоценивают истинную наследуемость из-за допущений модели и смешивающих факторов, таких как в значительной степени общая среда. ³⁷ Семейные исследования могут добавить дополнительную информацию о сложности генетической ковариации и факторов окружающей среды. В больших семейных исследованиях сообщается, что наследуемость аномалии рефракции составляет от 50% до 60%, а метаанализ исследований близнецов и семей предполагает наследуемость миопии около 71%. ³⁷

Исследования генетической связи. Они используют семейную информацию для картирования местоположений генов, которые могут быть связаны с признаком. Первым идентифицированным локусом, связанным с миопией, был MYP1, который связан с миопией высокой степени и расположен на X-хромосоме. ³⁸ Хотя были идентифицированы другие локусы, исследования сцепления часто выделяют большие области гена, что затрудняет дальнейший анализ.

Анализ генов-кандидатов выявил более 100 потенциальных генов, связанных с миопией, на основе известной биологической функции. Например, гены, участвующие в развитии и росте глаз, а также в ремоделировании склеры, были идентифицированы как потенциальные гены-кандидаты на миопию. ³⁸

К сожалению, подход к генам-кандидатам ограничен текущими знаниями о функциях генов.И исследования сцепления, и исследования генов-кандидатов сообщили о возможной связи между миопией высокой степени и парным геном 6 (PAX6). ^39,40 Ген PAX6 считается главным геном, участвующим во многих аспектах нормального развития глаз.

Высокий уровень миопии (-5,00D или -6,00D или выше) увеличивает риск глазных заболеваний. Обратите внимание на перипапиллярную атрофию и изменения желтого пятна в этом миопическом глазу. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Исследования ассоциаций в масштабе всего генома. (GWAS). Этот подход сравнивает генетическую информацию тысяч (или десятков или сотен тысяч) индивидуумов для выявления небольших различий, потенциально связанных с определенным признаком. Сила этого подхода в том, что он может исследовать весь геном и, следовательно, не полагается на априорное знание функции.

Две из крупнейших групп GWAS по миопии, коммерческий 23andMe и академический Консорциум по аномалиям рефракции и миопии (CREAM), недавно объединили усилия для проведения метаанализа GWAS с участием более 160000 участников, который выявил 161 потенциальный генный локус. при близорукости. ⁴¹ Некоторые из идентифицированных локусов включают те, которые участвуют в дофамине и световой обработке. Эти генетические данные обеспечивают дополнительную поддержку механизмов развития миопии, включающих воздействие света, расфокусировку и контраст.

Несмотря на эти важные открытия, указывающие на потенциальную генетическую локализацию и механизмы развития миопии, эти исследования выявили менее 5% вариаций аномалии рефракции, обусловленных генетическими вариантами. ⁴² Очевидно, резкое увеличение миопии не может быть связано только с генетикой, но, вероятно, связано с комбинацией как генетической предрасположенности, так и повышенных триггеров окружающей среды.

Иди поиграй на улице! Недавний метаанализ рекомендовал детям проводить 9–10 часов в неделю на открытом воздухе, чтобы снизить риск развития миопии. 16 Эта рекомендация основана на выводе о том, что частота новых случаев миопии снизилась на 50% у детей, которые проводят на открытом воздухе дополнительно 80 минут в день. 17

Исследования взаимодействия генов с окружающей средой. Чтобы изучить как генетическую предрасположенность, так и повышенные триггеры окружающей среды, были использованы исследования взаимодействия генов с окружающей средой, чтобы изучить некоторые из наиболее установленных связей с близорукостью, и были обнаружены связи с уровнем образования и близорукостью. ⁴² Менделирующая рандомизация использует гены с известными функциями в качестве суррогатов факторов окружающей среды для изучения причин и следствий воздействия окружающей среды на интересующий признак. Это метод, который использовался для оценки того, что каждый дополнительный год обучения был связан с увеличением миопии на 0,27D. ³²

Эпигенетика. Изучение эпигенетики также использовалось для изучения изменений в экспрессии генов или активности генов из-за факторов окружающей среды.Следует отметить, что одно недавнее исследование эпигенетики показало, что варианты микроРНК (miRNA 328) изменяют экспрессию PAX6, которая может быть потенциальной мишенью для лечения миопии. ⁴³

Вклад генетики непосредственно в развитие миопии может быть неполным, но гены человека могут играть важную роль в восприимчивости к факторам окружающей среды. ⁴⁴

Азия лидирует в миопии Миопия более распространена в странах Азии и Юго-Восточной Азии, где уделяется большое внимание образованию и академической успеваемости. 28,29 Эта интенсивная образовательная система требует высоких требований к работе и, следовательно, может коррелировать с более высокой распространенностью миопии и более быстрыми темпами прогрессирования. 30,31 Недавнее международное исследование показало, что каждый дополнительный год обучения был связан с более высоким уровнем рефракционной ошибки -0,27D. 32

Обсуждение темы «Природа и воспитание» с родителями
Обсуждая близорукость с родителями, выясните, что врачи знают о миопии и ее прогрессировании.Родители также должны понимать риски и последствия развития миопии, особенно риск развития отверстий сетчатки, разрывов или отслоений, миопической макулопатии, глаукомы и ранней катаракты. ⁶ Хотя миопия имеет генетический компонент, изменяемое поведение влияет на развитие, а также на скорость прогрессирования миопии. Объяснение этих изменений может помочь родителям понять, что окружающая среда действительно играет роль в развитии миопии, и можно предпринять действия, которые помогут отсрочить возникновение и прогрессирование близорукости их ребенка.

Онлайн-калькуляторы помогают общаться с пациентами и родителями о необходимости начать лечение. В Соединенных Штатах для контроля близорукости доступны три основные формы лечения миопией, не указанные по назначению: атропин, мягкие мультифокальные контактные линзы и ортокератология. Как практикующие врачи, мы обязаны разъяснить родителям, что такое миопия, как она развивается, что вызывает ее прогрессирование и как мы можем отсрочить ее начало и замедлить ее прогрессирование. Представьте все варианты лечения, а также связанные с ними риски и преимущества.

Мы можем никогда полностью не понять точную причинную связь между нашей генетикой и многими факторами окружающей среды, связанными с близорукостью, из-за их тесной взаимосвязи и нашей неспособности ограничить естественное развитие человека. Однако продолжающиеся генетические и экологические исследования, вероятно, прольют больше света на взаимодействие между природой и воспитанием и, возможно, поставят эту эпидемию под контроль.

Доктор Томияма недавно закончил резидентуру по роговице и контактным линзам в Хьюстонском колледже оптометрии (UHCO) в Хьюстоне.

Доктор Ричдейл — адъюнкт-профессор UHCO.

Что такое миопия? — AAOMC

Ссылки

Митчелл, П., Хурихан, Ф., Санбах, Дж. Ван, Дж. Дж. Связь между глаукомой и миопией; Исследование глаз Голубых гор. Офтальмология. 2000 июн; 107 (6): 1026-7.
Шиди, Джеймс Э., Шоу-Макминн, Питер Дж., «Диагностика и лечение компьютерных проблем со зрением»; Баттерворт-Хайнеманн, & copy2003; 281 стр.
Чжэн Янь, Лян Ху, Хао Чен, Фань Лу.Синдром компьютерного зрения: широко распространяющаяся, но в значительной степени неизвестная эпидемия среди пользователей компьютеров. Журнал «Компьютеры в поведении человека»: Том 24, выпуск 5, сентябрь 2008 г .: стр. 2026-2042.
Гвязда, Джейн, Хайман, Лесли, Хусейн, Мохамед, Эверетт, Дональд, Нортон, Томас, Т., Курц Даниэль, Леске, М. Кристина, Мэнни, Рут, Марш-Тутл, Венди, Шейман, Митч и группа комет. Рандомизированное клиническое испытание прогрессивных добавочных линз по сравнению с одинарными линзами зрения на прогрессирование миопии у детей. DOI: 10.1167 / 10vs.02-0816 Инвест офтхамол. Vis. Sci. Апрель 2003 г., том 44, номер 4 1492-1500.
Хёниг, Пиа. Использование компьютера и проблемы со зрением у детей. Школа оптометрии в Беркли Калифорнийского университета. 2002. www.prio.com/press/feb 25_02.cfm
Saw, Seang-Mei, Chua, Wei-Hua, Hong, Ching-Ye, Wu, Hui-Min, Chan, Wai-Ying, Chia, Kee-Seng , Сайоне, Ричард А., Тан, Дональд. Почти работа при миопии с ранним началом. Вкладывать деньги. Офтальмол. Vis. Sci. Февраль 2002 г. Том 42 №2 332-339
Адамс, Д.У. и Макбрайен, Н.А. (1992).Распространенность миопии и миопического прогрессирования среди клинических микроскопистов. Optom. Vis. Sci. 69 467-473
Задник К., Мутти Д.О., Фридман Н.Е., Адамс А.Дж., Первоначальные результаты поперечного сечения продольного исследования миопии в Оринде. Optom Vis Sci 1993 Sep; 70 (09): 750-8
Валлин, Джеффри Дж. Замедление прогрессирования миопии с помощью линз. www.clspectrum.com/article.aspx?article=100718.
Роан, Шари. Дистанционное зрение для многих из нас кажется размытым. www.latimes.com/news/nationworld/nation/la-sci-myopia15-2009dec15,0,6467519.story
Fan DS и др. Распространенность, частота и прогрессирование миопии у школьников в Гонконге. Исследовательская офтальмология Visual Sciences, 2004 апр; 45 (4) 1071-5
Никсон, Грегори Дж. Отчет GSLS 2010. www.clspectrum.com/article.aspx?article=104222
Eiden, SB, Davis, RL, Bennett , Э.С., ДеКиндер, Дж. Интеллектуальное исследование: история вопроса, обоснование и исходные результаты. Контактная линза Specrum 2009; 24; 10: 24-31
Mutti, D, O; Задник К. 1996. Является ли использование компьютера фактором риска миопии ?.Журнал Американской оптометрической ассоциации. Vol. 67, нет. 9: 521-30.
Tokoro T, Suzuki K. Изменения в рефракционных компонентах глаза и развитие миопии в течение семи лет. Jpn J Ophthalmol 1969; 13: 27-34.
Томсон, Дэвид В. Проблемы с глазами и терминалы визуального отображения — факты и заблуждения. Офтальмологическая и физиологическая оптика, март 1998 г., том 18, выпуск 2 111-19.
Госс, Д.А., Рейни ББ. Взаимосвязь аккомодационной реакции и фории близорукости в выборке детей с миопией. Optom Vis Sci, май 1999 г .; 76 (5): 292-4.
Chung, KM, Chong E. Near Esophoria ассоциируется с миопией высокой степени. Клиническая и экспериментальная оптометрия Апрель 2009 г. Том 83, выпуск 2, 71-5.
МакБрайен Н.А., Адамс Д.В., Продольное исследование развития миопии у взрослых и у взрослых в профессиональной группе. Рефракционные и биометрические данные. Инвест офтальмол Vis Sci Февраль 1997 г. Том 38, вып. 2 321-333.
Янг, Фрэнсис А. и др. 1969. Передача дефектов рефракции в семьях эскимосов. Американский журнал оптометрии и архивы Американской академии оптометрии 46 (9)

Обновленная информация о факторах риска миопии и изменениях микросреды

Целью этого обновления является акцентирование внимания на последних достижениях в патогенезе и различных ключевых молекулярных подходах, связанных с миопией с целью выявления новых потенциальных терапевтических целей.Мы рассматриваем текущие данные о его сложной генетике и оцениваем известные или кандидатные гены и локусы. Кроме того, мы обсуждаем недавние исследования роли факторов окружающей среды. В этой статье также рассматриваются текущие исследования, направленные на выяснение сигнальных путей, участвующих в патогенезе миопии.

1. Введение

Миопия, также известная как близорукость, является распространенным глазным заболеванием, которое считается глобальной проблемой из-за экономических и социальных издержек [1].Он обычно поражает детей школьного возраста и, по-видимому, наиболее прогрессирует в возрасте от 8 до 15 лет из-за непрерывного роста глаза в детстве [2–4].

Патофизиология миопии многофакторна и еще полностью не изучена. Имеются доказательства того, что множественные генетические вариации, факторы окружающей среды и образа жизни играют важную роль в этиологии этого заболевания [5]. Анализ семейных связей, полногеномные исследования ассоциаций и исследования секвенирования следующего поколения, а также высокая корреляция между монозиготными близнецами по сравнению с дизиготными близнецами показывают, что близорукость имеет генетический компонент [6–9].

Напротив, исследования уже показали взаимосвязь между миопией и факторами окружающей среды, такими как работа в непосредственной близости, воздействие света, недостаток физической активности и более высокий уровень образования, что свидетельствует об их основном участии в развитии миопии [10–12]. Несмотря на то, что генетический компонент широко изучен, популяционные исследования людей выявили широко различающуюся распространенность миопии среди генетически схожих популяций в различных средах, предполагая, что развитие миопии контролируется как экологическими, так и генетическими факторами [13-15].

Новые гипотезы предполагают, что этиопатогенез миопии также может иметь воспалительный компонент. Исследователи выявили повышенную распространенность этой аномалии рефракции у детей с воспалительными заболеваниями, такими как сахарный диабет, юношеский хронический артрит, увеит и системная красная волчанка [16–19].

Однако это не лишено некоторых противоречий, поскольку при этих заболеваниях нарушаются многие физиологические и биохимические процессы, а не только воспаление; таким образом, связь между миопией и глазными и системными воспалительными заболеваниями все еще обсуждается в недавней литературе.Предполагается, что хроническая гипергликемия и гиперинсулинемия при диете, богатой углеводами, может привести к избыточной экспрессии уровня свободного инсулиноподобного фактора роста (IGF), с одной стороны, и недостаточной экспрессии уровня IGF-связывающего белка 3, с другой стороны, что может привести к склеральной рост и имплицитная миопия с юношеским началом [20].

Что касается связи между сахарным диабетом и аномалией рефракции, есть разные результаты среди исследований, которые предоставили доказательства миопического сдвига у молодых пациентов в возрасте до 10 лет с плохим гликемическим контролем.Однако в группе пациентов старшего возраста статистически значимой разницы в рефракции не было [16, 21].

Что касается другого аутоиммунного системного заболевания, связь между миопией и ювенильным хроническим артритом (JCA) имеет свои ограничения из-за других биомеханических и биохимических факторов, которые сосуществуют с воспалительным путем. Таким образом, частота миопических пациентов с JCA выше, чем в контрольной группе. Эти данные можно объяснить влиянием хронического воспаления на склеру, которое приводит к ухудшению биомеханических свойств соединительной ткани, что может привести к миопизации [22].

Связанная с хрусталиком миопизация была обнаружена при воспалительных состояниях глаза, таких как увеит и болезнь Фогта – Коянаги – Харада, после терапии кортикостероидами, соответственно, за счет расслабления зональных волокон и увеличения выпуклости хрусталика, вызванного супрацилиарной экссудацией [17].

2. Профиль воспаления при миопии

В литературе постулируется, что миопия обычно является следствием аномального удлинения глаза, которое связано с ремоделированием склеры [23, 24].Также было показано, что размер и рефракция глаза регулируются составом внеклеточного матрикса и его биомеханическими свойствами [25].

Склера — это волокнистая соединительная ткань, состоящая из фибробластов, которые играют ключевую роль в поддержании внеклеточного матрикса [25, 26]. Помимо фибробластов, склера включает внеклеточный матрикс, который состоит из коллагеновых фибрилл (в основном коллагена 1 типа) и небольших количеств ассоциированных с фибриллами коллагенов [27]. В миопических глазах склеральная ткань постоянно истончается из-за снижения синтеза соединительной ткани и повышенной деградации коллагена 1 (COL1) [28, 29].

Помимо истончения склеры, в прогрессирование миопии вовлечены различные морфологические изменения внеклеточного матрикса склеры. Все эти изменения являются результатом биохимических и биомеханических сигнальных путей, показывающих снижение количества биомаркеров коллагена и гликозаминогликанов [30].

Склеральные фибробласты ответственны за экспрессию некоторых белков, таких как матриксная металлопротеиназа (MMP) и тканевый ингибитор матриксной металлопротеиназы (TIMP).

Принимая во внимание, что модель на животных предполагает важную роль ММП в развитии экспериментальной миопии, Hall et al.исследовали связь между миопией и вариациями трех генов, кодирующих металлопротеиназы. Их результаты свидетельствуют о сверхэкспрессии MMP 1, MMP 3 и MMP 9, что может способствовать развитию простой миопии [31]. ММП — это тип ферментов, ответственных за деградацию белков внеклеточного матрикса [32], реконструкцию тканей [33, 34] и васкуляризацию тканей во время воспалительной реакции [35], а также за модуляцию растяжимости склеры. Более поздние исследования предоставили доказательства того, что MMPs регулируются многими цитокинами и факторами роста, включая hs-CRP, фактор некроза опухоли и компоненты комплемента [36–38].Кроме того, ММП ингибируются тканевым ингибитором металлопротеиназ (ТИМП) [32]. Этот комплекс (MMP-TIMP) отвечает за целостность соединительной ткани и нормальное заживление ран после травм [39].

Lin et al. продемонстрировали наличие генотипа СС в (TGF) — β кодоне 10 у пациентов с миопией высокой степени [40]. Другие исследования показали участие TGF- β в ремоделировании склеры [28, 41]. Он регулирует производство внеклеточного матрикса, его оборот является основным механизмом, участвующим в изменениях осевой длины [42].Исследователи сообщили, что TGF- β модулирует уровень MMP 2 на протяжении всей активации ядерного фактора (NF) — κ B, который определяет выработку воспалительных цитокинов в фибробластах, таких как TNF- α и IL-6. [43]. Более того, сверхэкспрессия TGF- β продолжает активировать экспрессию MMP2, которая расщепляет COL1 и становится подавленной в миопическом глазу [44, 45]. Ли и его коллеги обнаружили, что сниженная экспрессия изоформ TGF-бета в склере связана со сниженным синтезом коллагена и может быть связана с повышенной предрасположенностью к патологическому удлинению оси [46].

TNF- α (фактор некроза опухоли альфа) представляет собой трансмембранный белок, участвующий в системном и местном воспалении. Он вырабатывается макрофагами, лимфоидными клетками и фибробластами в ответ на бактериальные продукты, IL-1 или IL-6. Недавние данные свидетельствуют о том, что воспалительная активность семейства факторов некроза опухолей более важна, чем их роль в апоптозе [47].

Такие взаимодействия между клетками внутри склерального внеклеточного матрикса демонстрируют изменения в биомеханических свойствах склеры и биохимии склеры, которые впоследствии приводят к удлинению глаза и, таким образом, к возможному развитию миопии [30].

Чтобы изучить роль воспаления в прогрессировании миопии, Lin et al. исследовали экспрессию некоторых белков, участвующих в воспалительных реакциях, таких как c-Fos, NF κ B, IL-6 (интерлейкин 6) и фактор некроза опухоли α (TNF- α ). Исследование показало повышенный уровень этих белков у хомяков с близорукостью. Они также обнаружили повышенную экспрессию этих белков в глазах, обработанных липополисахаридом и пептидогликаном, и соответствующее увеличение прогрессирования миопии у хомяков.С другой стороны, наблюдалось снижение экспрессии воспалительного белка и соответствующее уменьшение прогрессирования миопии у хомяков, получавших циклоспорин, противовоспалительный препарат [48].

Wei et al. сообщил о теории, согласно которой аллергическое воспаление глаза опосредует развитие миопии. Исследование показало, что у детей с аллергическим конъюнктивитом выше частота и последующий риск миопии (в 2,35 раза выше) по сравнению с детьми без аллергического конъюнктивита.

Более того, они создали модель аллергического конъюнктивита на животных, чтобы продемонстрировать возможные механизмы, лежащие в основе аллергического воспаления как фактора риска миопии. Они обнаружили, что у крыс с аллергическим конъюнктивитом развилась миопия (изменение ошибки рефракции (RE) = -1,68 ± 2,52 D), тогда как у крыс в контрольной группе — нет (изменение ошибки рефракции 1,07 ± 1,56 D).

Кроме того, осевая длина глаз при аллергическом конъюнктивите была значительно больше (изменение осевой длины = 0.27 ± 0,12 мм), чем у контрольных глаз (0,14 ± 0,09 мм).

У нормальных субъектов активация системы комплемента хорошо регулируется в организме человека, чтобы избежать чрезмерной стимуляции и повреждения в результате воспаления [45].

Long et al. открыли в 2013 г. у пациентов с патологической миопией сверхэкспрессия уровней C3 и CH50, которые предполагают, что воспаление, вызванное активацией комплемента, может играть важную роль в патогенезе миопии [49].

Чтобы подтвердить связь между воспалением и миопией, была создана модель на животных.Gao et al. опубликовали статистически значимое повышение уровней C1q, C3 и C5b-9 в склере морских свинок с миопией, показав, что активация системы комплемента может вызвать ремоделирование внеклеточного матрикса и впоследствии развитие миопии [50].

Недавние исследования доказывают корреляцию между развитием и прогрессированием миопии и активацией системы комплемента. В метаанализе восьми баз данных транскриптомов для линзиндуцированной миопии или миопии с лишением формы, Riddell и Crewther обнаружили, что система комплемента сильно активируется в моделях миопии у цыплят [51].

3. Вклад окислительного стресса в развитие миопии

Окислительный стресс начинает приобретать все большее значение в патогенезе глаукомы, возрастной дегенерации желтого пятна, синдрома сухого глаза, кератоконуса и миопии [52–56]. Окислительный стресс является результатом дисбаланса между производством свободных радикалов, с одной стороны, и механизмами антиоксидантной защиты, с другой [57]. Он определяет окислительное повреждение, изменяя клеточные функции в дополнение к воспалению и гибели клеток [58, 59].

Многочисленные исследования показали, что такие элементы, как цинк (Zn), медь (Cu), селен (Se), марганец (Mn), α -токоферол (витамин E), аскорбиновая кислота (витамин C), глутатион (GSH) ), а β -каротин играют важную роль в антиоксидантных процессах [60–62] и в биохимическом восстановлении склеры [63, 64].

Ключевая роль сетчатки — поддержание адекватного снабжения кислородом. В нормальных физиологических условиях метаболизм кислорода производит активные формы кислорода, которые являются одними из основных факторов окислительного стресса [65].

Ткань сетчатки потребляет наибольшее количество кислорода в организме, что определяет сверхэкспрессию АФК [57]. Когда ROS повышается, это может ухудшить кровоток к сетчатке, что, как следствие, может привести к повышенному уровню окислительного стресса [66]. Кроме того, постоянное воздействие света на сетчатку создает большое количество АФК. Эти факты, массовое потребление кислорода и воздействие света, могут быть важными условиями для аргументации корреляции между окислительным стрессом и миопией [57].

Чтобы предсказать статус окислительного стресса у пациентов с миопией, Kim et al. измерили уровни водянистой влаги 8-OHdG в 15 глазах с высокой миопией и 23 глазах в контрольной группе, принимая во внимание, что 8-OHdG является одним из наиболее широко анализируемых биомаркеров окислительного стресса клеток [67]. Они сообщили, что уровень 8-OHdG был ниже в группе с сильной миопией по сравнению с контрольной группой, что может указывать на снижение метаболической активности в глазах с миопией, что может привести к снижению уровня окислительного стресса [68].

Принимая во внимание, что недостаточность цинка приводит к окислительному повреждению [69], Федор и его коллеги исследовали сывороточные концентрации цинка и меди, а также соотношение Cu / Zn в сыворотке крови детей и подростков с миопией средней и высокой степени, чтобы оценить взаимосвязь. между миопией и окислительным стрессом. Они наблюдали значительно более низкую концентрацию Zn в сыворотке, а также значительно более высокое соотношение Cu / Zn у пациентов с миопией по сравнению с контрольной группой. Следовательно, эти результаты могут указывать на связь между недостаточностью этих антиоксидантных микроэлементов и развитием миопии.Также более высокое соотношение Cu / Zn в исследуемой группе свидетельствует о нарушении антиоксидантных механизмов у пациентов с миопией [70].

Генетические исследования показали, что миопия связана с различными факторами роста, такими как HGF (фактор роста гепатоцитов), который способен защищать антиоксидантную систему [71] путем активации антиоксидантных генов, таких как каталаза [72]. Согласно недавней литературе, он играет ключевую роль в предотвращении окислительного повреждения; следовательно, это может стать важной проблемой при лечении близорукости в будущем [57].

4. Последние достижения в генетике миопии

Известно, что миопия — сложное заболевание, возникающее в результате взаимодействия множества экологических и генетических факторов риска. В упомянутых ниже исследованиях будут представлены наиболее важные выводы, касающиеся генетики при близорукости.

Широкая вариабельность распространенности миопии у разных этнических групп является важным аспектом, поддерживающим ее генетический компонент [73]. Распространенность миопии выше у азиатов –70–90% по сравнению с 30–40% у американцев и европейцев [74, 75].Даже если этническая принадлежность играет важную роль в распространенности миопии, в литературе широко различаются распространенность миопии среди генетически схожих популяций в разных средах. Например, Роуз и его коллеги сравнили распространенность и факторы риска миопии у детей китайской национальности в Сиднее и Сингапуре. Они обнаружили более низкую распространенность миопии в Сиднее, 3,3% по сравнению с 29,1% в Сингапуре (), что было связано с увеличением часов занятий на свежем воздухе (13,75 против 3.5 часов в неделю; ) [76].

Таким образом, вопрос о том, является ли миопия следствием межэтнических различий в генетической предрасположенности или культурных влияний, все еще остается под вопросом.

Чтобы лучше понять генетическую основу миопии, было проведено несколько исследований по сравнению монозиготных и дизиготных близнецов, принимая во внимание, что монозиготные близнецы идентичны по генетическому материалу, в то время как дизиготные близнецы имеют 50% общего генетического материала. В связи с этим Karlsson et al. обнаружили, что наследственность миопии выше у монозиготных близнецов (95%) по сравнению с 29% у дизиготных близнецов [77].Этот вывод был подтвержден другими исследованиями, в которых наследственность у монозиготных близнецов варьировала от 55% до 94% [6, 7, 78, 79].

Кроме того, у монозиготных близнецов, которые очень похожи фенотипически, чем у дизиготных близнецов, больше шансов иметь одинаковые занятия и увлечения, поэтому изменения окружающей среды также могут иметь большое влияние на развитие и прогрессирование миопии.

Помимо исследований близнецов, которые подчеркивают важную роль генетических факторов в развитии миопии, семейная агрегация также предоставила убедительные доказательства участия генетических факторов в патогенезе миопии [80–83].

Считается, что, хотя обычная миопия обычно передается как сложный признак, миопия высокой степени может передаваться либо как сложный признак, либо как менделевский признак, включая аутосомно-доминантный (AD), аутосомно-рецессивный (AR) и X-сцепленный рецессивный (XL) наследование [84].

Mutti et al. оценили взаимодействие между работой вблизи и родительской близорукостью, чтобы проверить гипотезу наследственной предрасположенности. Они сообщили, что миопия чаще встречается у детей, у которых оба родителя близоруки (32.9% против 6,3% у детей, у которых оба родителя эмметропы), при этом не найдено доказательств, подтверждающих гипотезу о том, что дети с близорукими родителями могут унаследовать восприимчивость к окружающей среде [85].

В подтверждение этого вывода исследование, проведенное Ip et al. в 2007 г. сообщалось, что пропорции миопии составляли 7,6% у детей без близоруких родителей, 14,9% у детей с одним близоруким родителем и 43,6% у детей, оба родителя которых близоруки [81].

Дополнительные доказательства, подтверждающие роль генетики в развитии миопии, включают широкую вариабельность генов, связанных с миопией.Недавние полногеномные исследования ассоциации (GWAS) выявили более 20 локусов, связанных с миопией, которые участвуют в нейротрансмиссии (например, GRIA4), переносе ионов (например, KCNQ5, CD55 и CHNRG), метаболизме ретиноевой кислоты (например, RDH5, RORB). , и CYP26A1), ремоделирование внеклеточного матрикса (например, LAMA2 и BMP2) и развитие глаз (например, SIX4, PRSS56 и CHD7) [86, 87].

С другой стороны, семейные исследования сцепления выявили по крайней мере 12 локусов, связанных с миопией, при этом локусы MYP пронумерованы в соответствии со временем их открытия.Эти локусы были картированы менее чем у 5% людей с миопией высокой степени. Таким образом, учитывая высокую распространенность миопии высокой степени среди населения в целом, предполагается, что будет обнаружено больше локусов и генов [46].

На сегодняшний день исследования ассоциации генов-кандидатов выявили гены с высокой степенью миопии, такие как коллаген, тип I, альфа 1 (COL1A1), трансформирующий фактор роста бета 1 (TGFB1), трансформирующий фактор роста бета-индуцированный (TGIF), люмикан (LUM ), фактор роста гепатоцитов (HGF), миоцилин (MYOC), парный бокс 6 (PAX6) и уромодулиноподобный 1 (UMODL1).Однако необходимы дальнейшие исследования для установления причинных мутаций [88–95].

Tang et al. сфокусирован на гене PAX6, то есть гене, участвующем в окулогенезе и играющем роль в изменении преломляющей силы, а также в изменении осевой длины и, таким образом, в развитии или прогрессировании миопии [96, 97]. Исследователи изучили ассоциацию парного бокса гена 6 (PAX6) с различными стадиями тяжести миопии, чтобы подтвердить, является ли ген PAX6 генетическим детерминантом только для миопии более высокой степени или он также влияет на стадию низкой степени миопии. миопия.Они обнаружили, что PAX6 является генетическим детерминантом крайней миопии, а не миопии низшей степени, это указывает на то, что PAX6 может участвовать в развитии или прогрессировании в тяжелую миопию, но не может влиять на начало миопии [98].

Интересно, что тот факт, что некоторые потенциальные гены, связанные с миопией, могут быть ограничены только определенными подтипами миопии, вызывает большую озабоченность и исследовательский интерес.

Недавние генетические исследования показали, что IGF-1 следует оценивать с осторожностью как ген-кандидат на миопию.Даже если IGF-1 участвует в клеточном росте и дифференцировке, а также в апоптозе [99, 100], ген IGF-1 может не определять предрасположенность к миопии высокой или очень высокой степени у кавказцев и китайцев [101]. Этот факт предполагает, что разные однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) одного и того же гена могут иметь разные результаты с точки зрения их ассоциации с миопией [30]. Например, исследования полиморфизма гена HGF показали, что rs3735520 связан с миопией легкой и средней степени, но не с миопией высокой степени, тогда как rs2286194 может быть связан с миопией высокой степени.Кроме того, ген TGFB 1, который кодирует TGF- β , демонстрирует аналогичное явление [102].

Другой подход к скринингу генов-кандидатов основан на исследовании генов, связанных с миопическими синдромами [46]. Sun et al. проанализировали данные 298 пациентов с ранним началом миопии высокой степени и подтвердили мутации во всех генах, ответственных за системные заболевания, сопровождающиеся миопией высокой степени, с целью выявления другого гена-кандидата, связанного с миопией. Авторы подтверждают идею о том, что миопия высокой степени, возникающая в раннем возрасте до школьного возраста, является идеальной моделью для моногенных исследований миопии высокой степени из-за минимального влияния окружающей среды.Помимо уже известных генов, связанных с миопией высокой степени (SCO2, ZNF644, LRPAP1, SLC39A5, LEPREL1 и CTSH), они идентифицировали еще один ген-кандидат. Например, преимущественно были обнаружены мутации в генах COL2A1 и COL11A1, связанные с синдромом Стиклера, CACNA1F, связанные с врожденной стабильной куриной слепотой, и RPGR, связанные с пигментным ретинитом [103, 104].

Кроме того, Flitcroft et al. исследовали полиморфизмы, расположенные внутри и вокруг генов, которые, как известно, вызывают редкие генетические синдромы, характеризующиеся миопией, и обнаружили, что они чрезмерно представлены в исследованиях GWAS аномалии рефракции и миопии.Они определили 21 новый ген (ADAMTS18, ADAMTS2, ADAMTSL4, AGK, ALDh28A1, ASXL1, COL4A1, COL9A2, ERBB3, FBN1, GJA1, GNPTG, IFIh2, KIF11, LTBP2, OCA2, POLR1B, POLR3B, POLR1B, POLR3B, POMN2, OCA2, POLR1 несколько новых путей (маннозилирование, гликозилирование, развитие хрусталика, глиогенез и дифференцировка шванновских клеток), потенциально участвующих в миопии [105].

5. Окружающая среда

Хотя генетические факторы играют важную роль в рефракции глаза, было убедительно установлено, что факторы окружающей среды оказывают существенное влияние на развитие миопии.

До настоящего времени было показано, что факторы образа жизни, такие как работа вблизи работы, свет, недостаток физической активности, более высокий уровень образования и урбанизация, участвуют в этиопатогенезе миопии [81, 85,106].

Непосредственная деятельность, такая как чтение, письмо, использование компьютера и видеоигры, предположительно является причиной высокой распространенности и темпов прогрессирования миопии [81, 107].

Сиднейское исследование миопии показало, что работа на близком расстоянии, такая как чтение с близкого расстояния (<30 см) и непрерывное чтение (> 30 минут), независимо друг от друга увеличивает вероятность близорукости (отношение шансов 2.5; 95% ДИ 1,7–4; , соответственно; отношение шансов 1,5; 95% ДИ 1,05–2,1; ) [108].

В 2013 г. French et al. сообщили о детях в Сиднейском исследовании сосудов и глаз у подростков и отметили, что дети, у которых развилась миопия, выполняли значительно больше работы рядом с работой (19,4 против 17,6 часов;) по сравнению с детьми, которые не страдали миопией [109].

Huang et al. подчеркнули в недавнем систематическом обзоре и метаанализе, что деятельность, близкая к работе, была связана с более высокими шансами на миопию (отношение шансов 1.14; 95% ДИ 1,08–1,20) и что вероятность миопии увеличивалась на 2% (ОШ: 1,02; 95% ДИ 1,01–1,03) на каждый один диоптрийный час еженедельно рядом с работой [110].

Напротив, есть исследования, в которых сообщается, что работа на работе не связана с более быстрыми темпами прогрессирования миопии [85, 111–113].

Следовательно, взаимосвязь между работой на близком расстоянии и миопией сложна и требует изучения.

С другой стороны, несколько недавних эпидемиологических исследований показывают, что большее время, проведенное на открытом воздухе, может иметь защитный эффект против развития и прогрессирования миопии [114–116].

Механизм этой связи все еще плохо изучен, но в литературе предложены две теории: одна из них — «теория света-дофамина», которая подчеркивает, что повышенная интенсивность света во время пребывания на открытом воздухе защищает от близорукости за счет увеличения высвобождения. дофамина [114, 117–119].

Что касается второй, «теория витамина D» предполагает, что усиление ультрафиолетового света запускает стимуляцию выработки витамина D с прямой защитой от развития миопии [120–123].

Недавно опубликованный метаанализ Tang et al. сообщили, что более низкая концентрация 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D) связана с повышенным риском миопии (AOR: 0,92; 95% ДИ 0,88–0,96;) [124].

Кроме того, недавнее рандомизированное исследование в Гуанчжоу сообщило о значительной противоположной взаимосвязи между активным отдыхом на свежем воздухе и частотой миопии, показав, что увеличение времени, проведенного на открытом воздухе, определяет относительное снижение на 23% частоты миопии [115].

6.Выводы

В настоящее время близорукость считается серьезной проблемой общественного здравоохранения. Патогенез миопии до конца не изучен. Мы можем утверждать, что миопия — сложное заболевание с множеством факторов, включая генетические, экологические (внешние) и микросредовые компоненты.

Теперь мы знаем, что близорукость имеет генетический компонент и ряд генов и кандидатных локусов, которые идентифицированы как связанные с заболеванием, но факторы окружающей среды, такие как высокий уровень образования, продолжительное пребывание рядом с работой, воздействие света и отсутствие активности на свежем воздухе, кажутся иметь очень важную роль.Многие исследования показали роль воспалительного процесса в миопии и экспрессию некоторых белков, связанных с изменениями в коллагеновых волокнах, истончением склеры и удлинением осевой длины.

После обзора наиболее актуальных и недавно опубликованных результатов мы подчеркиваем, что полный механизм, лежащий в основе аномальных физиологических изменений в развитии и прогрессировании миопии, будет лучше понят, если исследование будет проводиться на клеточном и молекулярном уровне.Таким образом, необходимы дальнейшие исследования.

Был обнаружен ряд генов и кандидатных локусов, и, как мы выяснили, понимание основной причины миопии может помочь определить потенциальные цели для терапевтического вмешательства и замедлить или предотвратить прогрессирование и миопические осложнения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в эту работу.

Находится ли ваш ребенок в группе риска?

Родители — особенно близорукие и носившие очки в детстве — часто беспокоятся о причинах близорукости и о том, обречены ли их дети на близорукость.

Если это похоже на вас, постарайтесь не слишком волноваться.

Близорукость — распространенное нарушение рефракции. Это легко поддается лечению с помощью очков или контактных линз (и LASIK или другой хирургии зрения, когда ваш ребенок станет молодым взрослым), и это не является строго наследственным.

Кроме того, близорукость обычно не влияет на успеваемость ребенка и никоим образом не сдерживает его. Фактически, есть доказательства того, что близорукие дети, как правило, успевают в школе лучше, чем их коллеги с нормальным зрением, дальнозоркостью или астигматизмом.

Что вызывает миопию у детей?

Хотя точная причина, по которой одни дети становятся близорукими, а другие нет, до конца не изучена, похоже, что наследственность является фактором, но не единственным.

Книжные черви чаще других страдают близорукостью? Некоторые исследователи и оптики так думают, но очевидных доказательств нет.

Другими словами, если оба родителя близоруки, есть больший риск, что их дети тоже будут близорукими. Но вы не можете предсказать, кто станет близоруким, просто взглянув на их генеалогическое древо.

Некоторые исследователи считают, что если сосредоточить внимание на усталости от чрезмерного чтения или держать книгу или цифровой экран слишком близко к глазам в течение длительного времени, это может увеличить риск миопии у детей.Но никто не знает наверняка.

Точная причина (или причины) миопии может оставаться загадкой, но недавно исследователи обнаружили кое-что очень интересное в отношении прогрессирования близорукости: обычные очки и контактные линзы, которые прописывались годами для коррекции миопии, могут фактически увеличить риск обострения миопии в детстве!

Многие из этих же исследователей изучают новые конструкции линз, чтобы увидеть, могут ли они разработать очки или контактные линзы, которые могут остановить или замедлить прогрессирование близорукости у детей.[Подробнее о контроле миопии.]

Как снизить риск миопии у вашего ребенка

Это может показаться бойким, но, возможно, одна из лучших вещей, которые можно посоветовать вашему ребенку снизить риск миопии, — это: «Выйди на улицу и играть!»

Ряд недавних исследований показали, что проведение большего количества времени на открытом воздухе может помочь предотвратить или уменьшить прогрессирование близорукости у детей.

Среди них:

• В Сиднейском исследовании миопии исследователи из Австралии оценили влияние времени, проведенного на открытом воздухе, на развитие и прогрессирование миопии у 6-летних и 12-летних детей, случайно выбранных из 51 сиднейской школы. .

  У 12-летних детей, которые проводили больше времени на открытом воздухе, к концу двухлетнего периода исследования миопия была меньше, чем у других участников исследования — даже с поправкой на количество выполняемого чтения, близорукость родителей и этническую принадлежность.

  Дети, которые больше всего выполняли работу вблизи и меньше всего времени проводили на открытом воздухе, имели наивысшее среднее количество близорукости.

• Тайваньские исследователи оценили влияние активности на свежем воздухе во время перемены в классе на риск и прогрессирование миопии среди учеников начальной школы.

  В годовом исследовании участвовали дети в возрасте от 7 до 11 лет, которые были набраны из двух близлежащих школ, расположенных в пригороде на юге Тайваня.

  В общей сложности 333 ребенка из одной школы были поощрены выходить на улицу во время перемены, тогда как 238 детей из другой школы не участвовали в специальной программе «перемены вне класса» (ROC).

  В начале исследования не было значительных различий между двумя группами детей по возрасту, полу и распространенности миопии (48% vs.49 процентов). Но через год у детей из школы, которые проводили время на улице во время перемены, возникновение новой миопии значительно реже, чем у детей из школы, которые не поощряли внешнюю активность во время перемены (8,4 процента против 17,6 процента).

  Также было значительно более низкое среднее прогрессирование миопии среди уже близоруких детей в группе ROC по сравнению с группой, которая проводила больше времени на перемене в помещении (-0,25 диоптрии [D] в год против -0,38 D в год).

  Авторы исследования пришли к выводу, что занятия на свежем воздухе во время перемены в начальной школе имеют значительный защитный эффект в отношении риска миопии у детей, которые еще не являются близорукими, и снижают прогрессирование миопии у близоруких школьников.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть инфографику: Что следует знать, если ваш ребенок близорук

• Исследователи из Дании опубликовали исследование сезонного влияния доступного дневного света на развитие миопии у датских школьников.

  Риск миопии определялся путем измерения осевого (спереди назад) удлинения глаз детей в разное время года. Увеличение осевой длины глаза связано с увеличением близорукости.

  Количество дневного света значительно меняется в зависимости от сезона в Дании: от почти 18 часов в день летом до семи часов в день в зимние месяцы.

  Зимой (когда у детей было наименьшее количество часов дневного света) средний рост осевой длины их глаз был значительно больше, чем летом, когда их воздействие солнечного света на открытом воздухе было наибольшим (0.19 мм против 0,12 мм).

• Исследователи из Великобритании оценили результаты восьми хорошо спланированных исследований влияния времени, проведенного на открытом воздухе, на развитие и прогрессирование миопии у 10400 детей и подростков.

  Исследователи подсчитали, что риск развития миопии снижается на 2% за каждый дополнительный час, который дети проводят на открытом воздухе в неделю. «Это эквивалентно 18-процентному сокращению на каждый дополнительный час воздействия в день», — сказали они.

  Они добавили, что по сравнению с детьми с нормальным зрением или дальнозоркостью, дети с близорукостью проводят на улице в среднем на 3,7 часа меньше часов в неделю.

  Никакая конкретная деятельность на свежем воздухе не была связана со снижением вероятности миопии — это было просто состояние на улице, а не в помещении. Также не было обнаружено корреляции между возникновением миопии и тенденцией делать больше работы вблизи, например учёбой.

  Исследователи заявили, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие факторы, связанные с окружающей средой, являются наиболее важными, например, большее использование зрения вдаль, меньшее использование зрения вблизи, физическая активность и воздействие естественного света.

Take home message

Учитывая приведенное выше исследование, это отличная идея, чтобы побудить ваших детей проводить больше времени на открытом воздухе (и оставлять сотовый телефон и другие электронные устройства дома или в карманах!).

Это может снизить риск близорукости или замедлить прогрессирование их текущего уровня миопии.

А еще лучше, присоединяйтесь к ним и вместе проведите время на свежем воздухе!

Кроме того, запланируйте ежегодные офтальмологические осмотры с окулистом рядом с вами, чтобы следить за зрением вашего ребенка в течение школьных лет.

Примечания и ссылки

Миопия у молодых людей обратно пропорциональна объективному показателю воздействия солнечных лучей на глаза: когортное исследование Рейна в Западной Австралии. Американский журнал офтальмологии . Ноябрь 2014 г.

Активный отдых на свежем воздухе во время перемены в классе снижает вероятность возникновения и прогрессирования миопии у школьников.