Чем опасна низкоуглеводная диета в период беременности?

Новое исследование, результаты которого опубликованы в журнале «Birth Defects Research», показывает, что соблюдение низкоуглеводной диеты в период беременности может повысить риск возникновения некоторых врожденных дефектов у новорожденных на 30%.

Дефекты развития нервной трубки — это пороки развития головного мозга, позвоночника и спинного мозга. Они формируют различные нарушения нервной системы: от пороков развития позвоночника и спинного мозга до анэнцефалии. Исследования, проведенные в течение последних десятилетий, убедительно доказали, что фолиевая кислота может снизить риск рождения новорожденных с дефектами развития нервной трубки. Исходя из этого, Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA) пришло к выводу, что к январю 1998 г. все зерновые и крупы должны быть обогащены 140 мкг фолиевой кислоты на 100 г продукта. Это позволило значительно сократить количество детей, рожденных с дефектами развития нервной трубки. Добавление фолиевой кислоты к пище ежегодно предотвращает более 1300 таких случаев в США.

Сегодня диеты с низким содержанием углеводов становятся все более популярными. Согласно недавнему исследованию это может нивелировать большую часть работы, которая была проделана с помощью обогащения продуктов фолиевой кислотой. Дело в том, что ограничение потребления углеводов часто означает ограничение потребления пищевых продуктов, которые обогащены фолиевой кислотой, таких как хлеб, крупы и макароны. Фактически диеты с низким содержанием углеводов связаны с уменьшенным потреблением ряда микронутриентов.

Ученые из Университета Северной Каролины (University of North Carolina), США, предположили, что женщины, которые ограничивают употребление углеводов, могут иметь субоптимальный статус фолиевой кислоты и впоследствии могут подвергаться более высокому риску рождения детей с дефектами развития нервной трубки. Чтобы проверить свою гипотезу, они проанализировали данные, полученные от 11 285 беременных из нескольких штатов США. Беременность 1740 участниц закончилась мертворождением, рождением детей с анэнцефалией или расщеплением спинного мозга. Потребление фолиевой кислоты и углеводов до зачатия ребенка оценивалось с использованием анкетных данных. Исследователи также учли расу, употребление алкоголя и уровень образования участниц среди других факторов.

В результате анализа исследователи установили, что потребление фолиевой кислоты женщинами, которые следовали низкоуглеводным диетам, было в 2 раза более низким, чем у участниц, которые не ограничивали потребление углеводов. У них также отмечен значительно больший риск родить ребенка с дефектами развития нервной трубки (на 30%).

По словам ученых, материнская диета до и на ранней стадии беременности играет значительную роль в развитии плода. Хотя многие женщины принимают добавки фолиевой кислоты в период беременности, дефекты развития нервной трубки все чаще отмечаются на ранних стадиях беременности. Поскольку почти половина случаев беременности в США незапланирована, к моменту ее начала часто бывает слишком поздно, чтобы предотвратить многие случаи возникновения дефектов развития нервной трубки у будущих детей.

Согласно некоторым другим исследованиям, у более 20% женщин детородного возраста выявляют недостаточный уровень фолиевой кислоты.

Ученые отмечают, что повышение риска возникновения врожденных дефектов у детей может быть также следствием того, что женщины, следующие низкоуглеводным диетам, могут недополучать калории и иметь плохое качество диеты в целом. Как упоминалось ранее, диеты с низким содержанием углеводов ограничивают потребление ряда микронутриентов. Для более детального изучения связи между низкоуглеводными диетами в период беременности и риском рождения детей с врожденными дефектами необходимы дополнительные исследования в этой области.

По материалам www.medicalnewstoday.com

что можно есть при низкоуглеводной диете — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Жиры. Они бывают насыщенные и ненасыщенные.
Насыщенные — это плохие жиры. Находятся:
В молочной продукции высокой жирности: молоко, яица (желток), сыры, майонез, сливочное масло.
В мясе: свинина (сало, там вообще максимум жиров), баранина, любая кожа птицы.
И… в масло какао! так что самый вкусный (по-моему) молочный шоколад — самый «опасный»…=(
Ненасыщенные — это хорошие жиры. Находятся:
в морской рыбе (только не берите консервы — там масло и соль для долгого хранения) — там много как белка, так и полезных Омега-3 жиров, которые, кстати, на удивление помогают быстрее избавятся от ваших жировых запасов. Орехи — там тоже жиры Омега-3. Фундук, грецкие, кедровые. Орехи должны быть без соли.

Углеводы. Два типа: Сложные и Простые. Еще их называют медленные и быстрые. Сложные углеводы очень важны и вам стоит сделать на них упор. Сложные: каши, рис, греча , макароны, картофель.
Простые: это сладости и фрукты — сахара, мальтоза, фруктоза. С ними надо быть поокуратнее , на то они и быстрые, что быстренько могут перейти в жир (их не стоит исключать — просто нужно употреблять в первой половине дня и сразу после тренировки, даже если это вечер).

Белки. Они бывают животного происхождения: Мясо — птица, рыба, говядина. Есть и другие, но эти я советую есть в первую очередь. И Белок растительного происхождения: это бобы, фасоль, горох. А вот тут бы я не советовал мужчинам злоупотреблять этим белком, т.к. он плохо усваивается. А вот женщины могут его есть много, именно из-за их женского гормона эстрогена.

Диета:

Питаться нужно 4-6 раз в день маленькими порциями. Это разгоняет наш метаболизм для последующего жиросжигания. Дело в том, что когда человек есть 2, а то и 1 раз в день, организм воспринимает это как ограниченность пищи и откладывает углеводы и жиры про запас. В результате скапливается подкожный жир. [Если иногда не получается кушать так часто (каждые 3 часа), то можно брать с собой на учёбу или на работу заранее приготовленный протеиновый коктейль или капсулы BCAA, о которых я напишу ниже. Это нужно для того, чтоб поддерживать уровень белков в организме.]

 

Список продуктов, разрешенных во время сушки тела:

1. Мясо. Но ни в коем случае не жирное, идеально подойдут отварные куриные грудки – это чистый белок.
2. Морепродукты. Различного рода рыбу можно жарить без масла, также полезна будет морская капуста.
3. Молочные продукты и яйца. Творог не более 5%, кефир 1%, йогурты, вареные яйца (в пищу можно употреблять только белок).
4. Медленноусвояемые углеводы. Каши на завтрак, хлебцы.
5. Фрукты. Употреблять можно в малых количествах, например, 1 яблоко в день, грейпфруты, лимоны, ни в коем случае нельзя есть бананы!
6. Овощи. Зеленые овощи можно потреблять в неограниченном количестве. Картофель исключение, его нельзя кушать.

Не есть за 2 часа до, и через 1.5 часа после тренировки, так как ваше восстановление и энергия будет идти за счет жировой прослойки под вашей кожей. Воды должно быть не меньше 3 литров в день. Так же вы должны получать достаточное количество белка, чтобы не «слить» мышцы. Питайтесь 6 раз в день небольшими порциями, после 6-7 вечера не употребляйте каш и круп. Лучшие продукты: постное мясо, гречка, рис, овсянка, нежирные кефир, молоко и творог, рыба, овощи, фрукты, бобовые.

 

Итак:

1 неделя(вводная)
Здесь питаемся по схеме: утро — сложные углеводы, к обеду — 50% белков и 50% сложных углеводов, к вечеру — 100% белок. Здесь исключаем все сладкое и мучное, эта неделя нужна для того, чтобы хоть немного подготовить организм к сушке и чтобы вы привыкли питаться 5-6 раз в сутки.

2 неделя:
Обезжиренный творог, кефир 1%-ый, Молоко 0,5%-ное (не более стакана), яйца (2 в день), говядина отварная, куриная грудка отварная [перед варкой обязательно уберите кожу — там находится весь жир!], морская рыба — отварная или запечённая, морепродукты, свежие капуста, огурцы, помидоры, зелень — сколько угодно; яблоко, апельсин — по 1-му в день и только до 14.00, отруби [очень рекомендую — утоляют чувство голода и очень полезны на диете] — 1 ст. ложка (в вечерний прием пищи).

3-я неделя:
Обезжиренный творог, яйца (4 в день, 2 целиком, от 2-ух — только белки), куриные грудки отварные, рыба морская отварная или запечённая, огурец (1 в день), пучок петрушки, отруби — по 1 ст.ложке 3 раза в день, пить поливитамины (с первой недели — желательно, со второй — обязательно).

4-я неделя:
Куриные грудки вареные (2 в день), 7-8 белков вареных яиц, пучок петрушки, 3-4 ст.ложки отрубей. Все.

Диета БЕЗуглеводная. Сначала начинается с низкоуглеводки, а потом переходит на безуглеводную. Это значит:
Никакого сладкого и даже хлеба.
Всегда читайте этикетки с пищевой ценностью.

 

 

Перегнать жир в мышцы не получится, жир не самогон.

Нужно уменьшать количество углеводов постепенно до желанного результата.
Минимум сладкого и мучного, и то только утром можно не более 50г. Жирные продукты более 15% полностью исключить. Кушать много фруктов, клетчатки, каши(рис лучше всего на воде без соли желательно). До 6вечера съедать 80% суточный каллорий. Перед сном есть за 3часа.
Кушать часто 5-6раз в день помалу.
Оптимально 4 кардио тренировки в неделю по 30-45минут. И две силовые тренировки по часу- подходы по 20повторов отдых 30секунд между подходами.между упражнениями до 5минут. Упражнения желательно на большие мышцы.
До трени кушать за час-полтора и после также. Про обычную воду не забывать на тренировке.

Оптимально скидывать по 1кг жира в неделю-без вреда. Взвешиваться утром каждые 3дня хотя бы.

 

 

Рецепты белковых блюд для белковой диеты

 

• Куриное филе в кефире

Куриное филе (100-150 г), режем, посыпаем солью, молотым черным перцем, петрушкой, укропом. Заливаем кефиром пополам с водой (50 мл кефира/50 мл воды) и оставляем в прохладном месте часа на 3 (можно на ночь).
Спустя 3 часа выкладываем на горячую сковороду (без масла естественно), тушим минут 10.

• Белковый салат — грудка, кальмары, яйцо

Яйцо сварить всмятку. Все ингредиенты порезать, смешать с яйцом.

• Курица в творожном соусе

Отварить курицу, пока теплая удалить кости и разделать на крупные кусочки. Приготовить соус: творог, чеснок, зелень, соль, немного воды. Залить соусом курицу и дать постоять.

• Жульен из курицы с шампиньонами

Мясо куры отварить, затем порезать на мелкие кусочки. Грибы обжарить без масла, добавить немного лука для аромата, еще немного потомить. В форму выложить кусочки вареной курицы, грибы с луком и полить все это соусом (натуральный йогурт или кефир 50 мл+пару ложек воды), посыпать сверху зерненым творогом, и в духовку минут на 10.

• Рыбные котлеты

Рыбу почистить, нарезать на большие куски довести до кипения, остудить и разобрать от косточек.
Далее делаем фарш: через мясорубку рыбу, лук, чеснок. Добавить сырое яйцо.Сформировать котлеты, обжарить на сковороде без масла. (Потом можно на 10 мин в горячую духовку, что бы лучше пропеклись внутри)

• Куриное филе с грибами

Обжариваем нарезанное куриное филе, добавляем нарезанные шампиньоны, немного пожарив, вливаем 4 ч.л. соевого соуса. Тушим 10-15 мин.

• Фаршированные кальмары

2 тушки кальмара опустить в кипящую воду, варить 3 минуты.

Для начинки: белки яиц, шампиньоны, зелень, немного нежирного сыра.

Обжарить без масла ингредиенты для начинки, полить соевым соусом.
Нафаршировать этой смесью кальмары. Тушки обжарить в этой же сковороде минуты три.

• Заливное»дары моря»

2 ст.л. желатина залить 200 мл. кипяченой хол. воды и оставить набухать на 40-60 мин., добавить 2-3 стакана
бульона от морепродуктов, нагреть недоводя докипения, при непрерывном помешивании. Разложить по посуде морепродукты (креветки, кальмары, мидии) и залить уже готовым бульоном, поставить в холодильник до застывания. Так же можно сделать с любой отварной рыбой

• Омлет с творогом

2 яичных белка
100 г творога 0% жирности
3 столовые ложки воды
Соль, зелень, специи по вкусу.

Смешать белки яиц с творогом, водой, зеленью, специями, размять, хорошо взбить ложкой. Выложить в сковороду, запечь до готовности (можно на плите на маленьком огне под крышкой, можно в духовке)

• Творожная запеканка

200 гр творога, пол ложечки какао, корица, ванилин.
На 180′ в духовку, запекать 20 минут.

• Варёный омлет

Ингредиенты

1 яйцо, 2 белка от яиц
30 мл молока/50 мл воды
соль по вкусу

Способ приготовления

Яйца взбить, затем добавить молоко/воду и всё вместе взбить. Массу вылить в баночку с завинчивающейся крышкой, затем в кастрюльку с водой. От момента закипания воды на 25 минут. Крышку не сильно прикручивать.

• Сырники в микроволновке

150-200г творога (не мягкого)
1 яйцо (или 1 белок)
2-3 ложки клетчатки (у меня сибирская)

Хорошенько перемешиваем, лепим сырники, выкладываем на тарелку (или в силиконовые формочки для выпечки), и в микроволновку на 3-4 минуты.

• Рыба запеченая в духовке

Любую рыбу на ваш вкус (я беру хек, минтай, треску, тилапию, пангасиус, форель) поливаем лимонным соком, посыпаем сушеными травками, запекаем в духовке до готовности.
Я на противень (или в форму для запекания) кладу фольгу и добавляю чуть водички,- и противень потом не надо мыть, и рыбка не прилипает и не пригорает. Можно делать в рукаве для запекания.

• Куриное филе в лимонном соке

Куриное филе отбить, полить лимонным соком, посыпать натуральными специями (я беру сушеные травки), посолить (я соль не ем, поэтому не солю). Оставить промариноваться на пару часов. Обжарить на скороде без масла.

• Рыба по-польски

Отварить рыбу (я беру для этого блюда минтай/хек/треску). Разобрать от костей на кусочки примерно по 2-3 см. Выложить в кастрюльку, залить бульоном от рыбы (что бы он покрывал рыбку), посолить(я не солю)/поперчить, сверху потереть 1 целое вареное яйцо+2 белка. Тушить на маленьком огне под крышкой минут 5-7.

 

 

• Творожное желе

150-200 г творога, 1 ст.л. желатина (приготовить как указано на упаковке), — я желатин заливаю 200 мл воды, жду пока набухнет, потом помешивая, довожу на маленьком огне до полного растворения желатина (не до кипения), когда остынет — туда творог, 1 ч.л. какао, корица, ванилин, — все это блендером, — заливаю в форму и в холодильник на 4-5 часов.

Диеты при беременности: особенности и рекомендации | Hudey.net

Беременность – важный и сложный период в жизни женщины. Не нужно недооценивать роль правильного питания, ведь из пищи, которую употребляет будущая мама, плод получает питательные вещества, минералы и витамины. Сбалансированный рацион помогает ребенку нормально развиваться, а маме – сохранить стройную фигуру и не набрать лишнего.

Роль правильного питания при беременности

Лишние килограммы портят настроение и могут стать причиной серьезных заболеваний. Диета при беременности совершенно оправдана. Главное – подобрать правильную систему питания, чтобы не навредить себе и будущему малышу.

Не нужно есть «за двоих», объем порции увеличивается в среднем на 15-20%. Правильное питание необходимо для:

• Снижения риска прерывания беременности и родов раньше срока.
• Полноценного развития ребенка, органы и системы организма которого формируются в течение всех 40 недель.
• Улучшения самочувствия беременной.
• Облегчения токсикоза.
• Профилактики появления гестоза.
• Нормализации здоровья (профилактика отеков, анемии, улучшение состояния зубов, ногтей и волос – это частая проблема при беременности).
• Сохранения привлекательной фигуры, это отличная возможность в максимально короткие сроки вернуться в добеременную форму.

Здоровье малыша напрямую зависит от питания мамы (фото: clever-lady.ru)

Здоровье малыша напрямую зависит от питания мамы (фото: clever-lady.ru)

Важно понимать, что из крошечного плодного яйца плод превращается в человечка. У него формируются системы организма, ткани, органы. Неправильное питание мамы может повлечь нарушения развития малыша, проблемы во время родов, хронические заболевания у ребенка.

Можно ли будущим мамам сидеть на диетах

Монодиеты, системы питания с низкой калорийностью и жесткие диеты беременным женщинам строго противопоказаны. Это серьезный стресс для организма, который может отразиться и на ребенке. Диеты нужно выбирать максимально сбалансированные и щадящие. Зачастую чтобы похудеть, достаточно соблюдать несложные правила:

• Не переедать, объем порций должен быть ограничен.
• Соблюдать питьевой режим: иногда человек чувствует жажду, но путает ее с голодом, поэтому съедает больше необходимого.
• Не голодать. Перекусы должны быть полезными – натуральный йогурт, сухое печенье, яблоко и прочие.
• Не пропускать приемы пищи: в частности, завтрак. Когда пройдет токсикоз и нормализуется самочувствие, стоит начинать день с питательной каши – это идеальный завтрак, богатый микро и макроэлементами, витаминами.

• Исключить из рациона аллергенные продукты. Ограничить количество мучных изделий, сладостей, копченостей, исключить вредную еду.
• Блюда нужно готовить правильно – тушить, варить или готовить на пару.
• Основой рациона беременной должны стать фрукты, овощи, каши, нежирное мясо и рыба.
• Кушать нужно дробно – 5-6 раз в день, небольшими порциями – так женщина не перегружает желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), и пища лучше усваивается.

Даже диетические блюда могут быть вкусными и полезными (фото: ritty.ru)

Даже диетические блюда могут быть вкусными и полезными (фото: ritty.ru)

Оптимальные диеты при беременности

Низкоуглеводная диета. Акцент делается на белок, количество углеводов снижается до 400 г в сутки. Средняя калорийность диеты – 200 ккал. Углеводы предпочтительнее есть утром (каши, мюсли), после обеда — белковые продукты. Основой диеты являются: молочные продукты, овощи, нежирная рыба, постное мясо, крупы.

Средиземноморская диета. Ее огромное преимущество – сбалансированность и разнообразие продуктов. В меню обязательно должны входить разные виды рыбы и морепродуктов – это прекрасный источник йода, которого так не хватает многим людям. Также в рацион можно включить овощи, фрукты, растительные масла, орехи, цельнозерновые крупы.

Бессолевая диета. Во время беременности диетологи настоятельно рекомендуют ограничить потребление соленых продуктов. Соль приводит к застою влаги в организме, появлению отечности и ухудшению самочувствия. В итоге нарушается метаболизм и быстро появляется лишний вес. Бессолевая диета подразумевает ограничение количества соли до 5 г в день. Маринады, соленья, копчености из рациона нужно исключить. Особенно эта диета полезна в третьем триместре, когда активность будущей мамы ограничена.

Подбирать диету рекомендуется со специалистом (фото: mama-likes.ru)

Подбирать диету рекомендуется со специалистом (фото: mama-likes.ru)

Меры предосторожности

Важно понимать, что организм беременной женщины может остро отреагировать на перемены в рационе. При появлении тошноты, расстройств ЖКТ, головных болей, слабости и прочих ухудшений самочувствия диету нужно прекратить и обратиться к врачу. Важно избегать аллергенных продуктов – они опасны не только для будущей мамы, но и для малыша.

Как набрать меньше лишгих килограммов во время беременности? Особенности подбора диеты и полезные рекомендации в этом видео:

Как правильно питаться во время беременности

Как не набрать лишних килограммов и дать ребенку все необходимое во время беременности, Олена ИСЛАМКИНА узнала у доктора-натуропата, сторонницы LCHF-подхода Надии Брито Патегуана.

Hадия из Мозамбика, выросла в Канаде и сейчас живет в Торонто. Закончила The Canadian College of Naturopathic Medicine и имеет диплом по биологии McMaster University. Доктор – сторонница холистического подхода к здоровью и считает, что еда – лучшее лекарство. Она работает вместе с доктором Джейсоном Фангом, автором “Кода ожирения” и проповедником интервальных голодовок. Правда, в IDM программе доктора Фанга не участвуют беременные кормящие женщины, поэтому ответы ниже Надия дает исходя из своего личного опыта и как мамы, и как врача.

Надия следует LCHF и рекомендует его своим пациентам. Если вы пропустили два больших интервью (1, 2) с Сэмом Клебановым о том, что такое LCHF, короткая справка. LCHF расшифровывается как low carb hight fat – рацион, в котором много жиров и мало углеводов. В аббревиатуре этого нет, но по умолчанию это еще и умеренное количество белка. На LCHF мы едим натуральную цельную пищу – жирное мясо, рыбу, яйца, бекон, сливочное масло, кокосовое и оливковое, орехи, авокадо, много зелени и овощей. Очевидно, что торты, булочки, конфеты, сахар в нашей вселенной под запретом. Менее очевидно, но все-таки – мы не едим крупы, картошку и даже (“о боже, он же полезный!”) цельнозерновой хлеб. Самый сложный момент, который разрывает сердце сторонникам #пп, – фрукты. В них много сахара, поэтому на LCHF мы их едим не часто, как угощение или сладость. И фруктам предпочитаем ягоды. У LCHF-рациона есть прочная научная база, в отличие от пищевой пирамиды Министерства сельского хозяйства США, которая опирается на мифы.

CILANTRO: Российские гинекологи очень следят за весом беременных и даже нередко ругают их за лишние килограммы. Какую прибавку в весе можно считать нормальной?

НАДИЯ: Все очень индивидуально. Обычно женщины с лишним весом набирают немного, в то время как при нормальном BMI или дефиците веса – в среднем 9 кг или больше. При инсулинорезистентности и диабете – гораздо больше. Поэтому каждую ситуацию надо рассматривать отдельно.

Сейчас очень популярен диетологический и фитнес-подход спортсменок, тренеров, бикини-моделей, которые хвастаются, что почти не поправились во время беременности. Есть какая-то нижняя граница прибавки в весе для будущей мамы?

Как правило, при изначально нормальной массе тела к концу беременности должно быть не меньше шести дополнительных килограммов – за счет веса ребенка и увеличения объемов жидкости, а не жира.

Часто говорят, что надо есть “за двоих”. Как должна измениться калорийность рациона во время беременности?

На самом деле, не слишком сильно. Точно не в 2 раза и не в таком количестве, чтобы “кормить ребенка”. Технически потребность в калориях растет очень постепенно, чуть-чуть быстрее – в последнем триместре. Тут я убежденный сторонник подхода “слушать свое тело”. В то же время важно понимать: если вы заметили, что “тело просит” в основном углеводы/сахар, это может быть признаком гестационного диабета или инсулинорезистентности. В данном случае я бы призвала к бдительности и посоветовала пересмотреть рацион.

Какова, по-вашему, идеальная пропорция жиров, белков и углеводов в рационе беременной? Есть ли какие-то универсальные правила, как питаться, чтобы хорошо себя чувствовать и давать все необходимое ребенку? Нужно ли употреблять больше белка, чтобы был “строительный материал”?

У многих стран есть утвержденные диетологические рекомендации – универсальные правила – для беременных, и я далеко не со всем в них согласна. Я в целом – в любом ситуации – за LCHF-подход к питанию (на LCHF мы не считаем скрупулезно калории и КБЖУ, а едим натуральные цельные продукты, примерно 70-80% рациона составляют полезные жиры. – Cilantro). Существует много вариантов высокожирового низкоуглеводного питания. Некоторые более жестко ограничивают углеводы, другие довольно либеральны. Количество белка, как и общая калорийность рациона, слегка увеличивается на протяжении беременности.

Доктор Питер Аттия пишет о том, что дети должны получать больше углеводов, чем взрослые, потому что при ограничении углеводов уменьшается производство инсулиноподобного фактора роста, что влияет на нормальное развитие ребенка. Можно ли сказать то же самое про развивающийся плод? Нужно ли будущей матери больше углеводов по сравнению с обычным количеством в ее рационе?

Я не согласна. Я, например, слежу за работой доктора, который лечит детей с диабетом первого типа. И он практикует очень низкоуглеводную диету. Эти дети не только отлично себя чувствуют, но и в состоянии удерживать стабильный уровень сахара в крови и необходимый уровень инсулина. Мои собственные дети по большей части на очень низкоуглеводном рационе.

Как ожирение матери влияет на развитие ребенка?

Уровень инсулина женщины во время беременности может значительно повлиять на чувствительность ребенка к инсулину. Доктор Фанг, в частности, много про это рассказывает. Если у мамы ожирение и инсулинорезистентность во время беременности, то у ребенка будет генетическая предрасположенность к этим проблемам. Существуют исследования на близнецах, которые показывают корреляцию.

В российских рекомендация по питанию оговаривается, что веганская диета – не лучший выбор во время вынашивания ребенка. Можно ли быть здоровой беременной веганкой на LCHF?

Ну, если очень постараться. Но я в любом случае не рекомендую веганскую диету. Только если это не культурно-этический выбор, я все же советую продукты животного происхождения. Я однажды услышала фразу, под которой готова подписаться: “Мы однозначно плотоядны и избирательно всеядны”.

Часто беременным советуют от утренней тошноты соленый крекер, рисовый хлебец. Что сжевать человеку на LCHF в такой ситуации?

Если честно, я считаю, что именно эта тяга к “вкусняшечкам”, сладкой, “успокоительной” еде провоцирует подобное недомогание в первом триместре. Женщинам стоит есть меньше углеводов и больше белков и жиров, чтобы избежать “утренней тошноты”, которая может и на весь день растянуться. Обезвоживание, как и недостаток макро- и микроэлементов, также могут быть причинами. Собственно, в крекере есть некоторый смысл именно потому, что он соленый. При низкоуглеводном гриппе (похож по симптомам на вирус, но без температуры, иногда возникает при переходе на LCHF. – Сilantro) мы часто рекомендуем стакан воды с щепоткой гималайской соли пару раз в день. Это действительно работает. Так что я скорее посоветовала бы следить за кровяным давлением и почитать про пользу гималайской соли.

Как LCHF-рацион влияет на риск развития гестационного диабета?

Уменьшает риск развития, конечно же. Такая диета снижает выброс инсулина поджелудочной железой, а именно большое количество инсулина провоцирует инсулинорезистентность и диабет беременных.

Если женщина успешно следует LCHF, нужно ли ей как-то менять свой рацион, когда она забеременеет?

Если она уже какое-то время так питается и прошла стадию адаптации к жиру, ей будет очень просто продолжать и в период ожидания малыша.

Самое главное, что нужно помнить, когда следуешь LCHF: ешь, когда голоден, до состояния сытости. Когда беременная женщина чувствует, что ей нужно чуть больше и чуть чаще, чем обычно, – это нормально.

Стоит ли переходить на LCHF во время беременности? Есть ли какие-то риски, связанные с новым питанием?

Возвращаясь к предыдущему вопросу: да, безусловно, если вы уже следовали LCHF, вам будет легко ничего не менять. Но женщина может сделать выбор в пользу низкоуглеводного питания в любой момент. Как я уже говорила, LCHF-рацион предполагает довольно большую свободу выбора, когда дело касается количества углеводов. Преимущества такого питания для будущей мамы вполне очевидны: контроль веса, предотвращение инсулинорезистентности и диабета.

Я бы не сказала, что существуют какие-то “риски”, но есть возможные побочные эффекты при переходе. Переключаясь с обычного питания на строгий LCHF-рацион, на начальном этапе некоторые испытывают low carb flu – “низкоуглеводный грипп”, обезвоживание и потерю минералов. Что, конечно, может быть неприятно на начальных этапах беременности. А обезвоживание – очень опасное состояние. Поэтому я уверена, что на такой шаг лучше решаться под контролем специалиста.

В российских рекомендациях по питанию врачи советуют беременным есть часто и маленькими порциями. Многие люди на LCHF едят 1-2 раза в день, максимум 3. Беременной женщине следует следовать распорядку дня или слушать чувство голода?

Голод – всегда. Рекомендации по всему миру более менее похожи. Я уверена, они созданы исходя из политических и экономических мотивов, а вовсе не здоровых принципов.

В качестве иллюстраций использованы фото кампании Бразильского Педиатрического общества Рио Гранде “Your child is what you eat”

Как питаться кормящей маме – во втором интервью с доктором Надией .

Поделиться записью:

«Новая» диета помогает женщинам забеременеть

Как сообщает портал Yahoo News, два австралийских диетолога помогают женщинам забеременеть с помощью новой диеты. На самом деле, назвать их подход “новым” можно достаточно условно, т.к. речь идёт о хорошо известном и всё более популярном в последние годы принципе ограничения доли углеводов в питании.  Но, тем не менее, для диетологического “мейнстрима” такой подход действительно является новаторским.

Диетологи, о которых идёт речь в статье – Мелани Макгрис и Джуди Потер из Университета Монаш – изучили влияние низкоуглеводных диет на повышение фертильности женщин, страдающих от избыточного веса или ожирения. Их анализ имеющихся на сегодняшний день рандомизированных контролируемых исследований в этом направлении был опубликован в феврале в журнале Nutrients.

“Существуют убедительные доказательства того, что снижение углеводной нагрузки может снизить уровень инсулина, исправить гормональный дисбаланс и привести к возобновлению овуляции и улучшению шансов на беременность, – пишут Макгрис и Потер. – Наши данные в приведённом анализе показывают, что низкоуглеводные диеты могут оптимизировать фертильность в некоторых клинических группах, особенно среди женщин с ожирением или лишним весом, страдающих СПКЯ (синдромом поликистоза яичников)”.

Свои выводы Мелани Макгрис и Джуди Потер применяют на практике. В своей клинике они инструктируют женщин, как им изменить своё питание для того, чтобы повысить шансы на беременность: углеводы должны составлять не более 45% макронутриентов, в рационе должно быть больше жирной рыбы, орехов и некрахмалистых овощей.  Одна из женщин, которым этот подход помог забеременеть – Элизабет Хёрн, ожидающая сейчас своего второго ребёнка. Она рассказывает, что путь к беременности был непростым. “Попытки забеременеть естественным образом были очень сложными,” – говорит она. — Многие женщины знают, насколько это эмоционально тяжело – стараться сделать это месяц за месяцем.”

Elizabeth Hearn. Photo: 7 News

Врачи рекомендовали Элизабет избавиться от лишнего веса, который негативно влиял на её фертильность. Через всего восемь недель после перехода на низкоуглеводную диету она забеременела. “Мне удалось забеременеть так быстро, это были совершенно невероятные ощущения,” – рассказывает Элизабет.

Элизабет далеко не одинока. Примерно половина австралийских женщин, пытающихся завести детей, страдают лишним весом. Как показывают исследования, чем выше избыточный вес, тем ниже шансы на зачатие.  Кроме того, лишний вес удваивает риски выкидыша. Именно поэтому достижение здорового уровня массы тела перед беременностью может быть лучшей стратегией для будущих мам. И низкоуглеводные диеты являются, возможно, самым эффективным способом для достижения этой цели.

“Предполагается, что 60 процентов людей с излишним весом инсулинорезистентны, хотя многие женщины не продиагностированы,” – говорит Мелани Макгрис. – Инсулинорезистентность влияет на гормоны фертильности, такие как эстроген, прогестерон и лютеинизирующий гормон, меняя гормональную среду яичников и повреждая фертильность. Следование низкоуглеводной диете может снизить инсулинорезистентность. Однако, я считаю, что женщины должны быть ОЧЕНЬ осторожны, следуя низкоуглеводной диете перед зачатием, т.к. многие важные для беременности нутриенты содержатся в высокоуглеводной еде – это тонкая линия, поэтому очень важно работать над этим вместе с диетологом, специализирующимся в вопросах фертильности.”

Макгрис планирует в ближайшее время новые клинические испытания в этом направлении и считает, что низкоуглеводные диеты могут повысить фертильность и некоторых женщин с нормальным весом и даже тучных мужчин:

“Исходя из моего клинического опыта, я верю, что этот подход может быть уместным и для женщин с нормальным ИМТ (индексом массы тела), но высоким процентом жировых тканей тела. Однако, я не ожидаю, что он поможет улучшить фертильность женщинам с нормальным (или низким) процентом жировых тканей. Мы знаем также, что лишний вес может негативно влиять и на мужскую фертильность – в частности, снижая качество спермы и уровень тестостерона, поэтому диета может помочь и им, но я не видела никаких исследований, которые бы это доказывали.”

PS. Дополнительную информацию о практике применении низкоуглеводных диет для борьбы с СПКЯ и улучшения фертильности можно найти в книге доктора Андреаса Энфельдта “Революция в еде. LCHF: диета без голода”

Здоровые низкоуглеводные продукты в нашем LCHF-магазине

Читайте также:

Внимание, мужчины: кока-кола плохо влияет на сперму

Высокое потребление фруктозы во время беременности может повышать риск болезней среднего возраста у детей

Питание беременной определяет вкусы ребенка

Опасен ли LCHF для кормящих матерей?

Почему ваш врач может усомниться в низкоуглеводной диете

Топ-14 страхов на низкоуглеводной диете — чего обычно боятся, переходя на LCHF?

Новый мета-анализ: низкоуглеводная диета снова признана лучшей для похудения

 

Кетодиета при беременности – можно или нет?

Кетодиета – это сокращение от термина «кетогенная диета», один из вариантов низкоуглеводного и богатого жирами питания. Это современная и очень модная тенденция в питании, которая широко рекламируется как «чудодейственная диета» для похудения и как план здорового питания для исправления обменных нарушений, лечения определенных заболеваний, например, сахарного диабета. Но можно ли практиковать подобную диету будущим мамам?

Диета для беременных

Нет сомнений в том, что большинству из нас, даже беременным женщин, вероятно, нужно есть меньше простых углеводов и сахара. Но вы можете задаться вопросом, является ли кето диета с высоким содержанием жира и очень низким потреблением углеводов безопасной во время беременности.
Мы знаем, что вы пытаетесь быть здоровыми, пока вы «едите на двоих» (хотя не стоит следовать этому совету буквально). И это правильное решение! Но можно ли считать беременность подходящим временем для того, чтобы сидеть на кетодиете или на любой другой модной диете? Вы вправе подвергнуть сомнению следующее: соблюдение полноценной и сбалансированной по всем нутриентам диеты еще важнее, когда вы беременны. Вашему активно меняющемуся телу и ребенку нужны разнообразные питательные продукты, которые можно использовать в качестве топлива и источника строительных блоков. Поэтому давайте внимательнее посмотрим на кетодиету и беременность – совместимы ли они?

Что такое кетодиета?

На кетодиете вам обычно разрешается потреблять много мяса и жировых продуктов, но менее 50 грамм углеводов в день – это примерно одна сладкая булочка или два банана за 24 часа! Диета также имеет необычно высокое потребление жировых компонентов – растительных и животных (более подробно о плюсах и минусах кетодиеты – здесь). Это означает, что в кетодиете на 2000 калорий в день разделенных на несколько приемов пищи может иметь:

• 165 г жира
• 40 г углеводов
• 75 г белка.

Идея кетодиеты заключается в том, что получение большей части калорий из пищевого жира способствует естественному сжиганию собственного подкожного жира. Углеводы организму легче использовать в качестве топлива. Когда вы едите много углеводов, они, в первую очередь, используются для получения энергии. Отсюда и возникла мысль об их ограничении. Кетодиета должна помочь вашему телу перейти от состояния сжигания углеводов к сжиганию жира для получения энергии для активности и работы клеток. Это состояние, когда сгорают жиры с образованием промежуточных продуктов-метаболитов, называется кетоз. Среди ключевых метаболитов выделяют ацетон, ацетоукусусную и бета-оксимасляную кислоты. Все они вместе называются кетоновыми телами. Сжигание большего количества жиров для получения энергии может помочь вам сбросить вес – по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Просто, не так ли? Но вся загвоздка в кетоновых телах, ведь их избыток может стать опасным для организма. Подобное происходит у диабетиков: когда у них высокий сахар и мало инсулина, может наступить даже кетоацидотическая кома. При кетодиете уровень кетоновых тел не очень высокий, но для некоторых и это опасно.

Риск для беременных: дефицит питательных веществ

Достижение состояния сжигания жира и кетоза не так просто, как кажется на первый взгляд. Даже если вы не беременны, иногда трудно правильно соблюдать кетодиету или определить, что у вас наступает кетоз. Углеводы в этой диете сокращаются до минимума, в том числе фрукты и большинство овощей, которые содержат натуральный сахар. Большое количество привычной пищи может дать вам больше углеводов, чем позволяет кетодиета – поэтому их нужно строго ограничивать. Например, в 1 порции брокколи содержится около 6 г углеводов.
Но беременным женщинам нужны яркие фрукты и овощи, богатые витаминами, железом и фолатом, чтобы кормить своего растущего ребенка. Овощи также содержат клетчатку, необходимую для профилактики запоров. При кетодиете дефицит овощей и фруктов, а значит и клетчатки, может провоцировать запоры и другие проблемы с пищеварением. Кроме того, некоторые эксперты по питанию рекомендуют, чтобы на кетодиете худеющие дополнительно принимали добавки витаминов и минералов. Если вы придерживаетесь кетодиеты, у вас может быть низкий уровень:

• Магния;
• Витаминов группы В;
• Витамина А;
• Витамина С;
• Витамина D;
• витамина Е.

И если для обычного человека небольшая витаминно-минеральная недостаточность не так заметна, то витамины для беременных – необходимость во время вынашивания плода. Они обеспечивают дополнительные питательные вещества, которые необходимы ребенку и должны бесперебойно поступать в организм. И лучше всего получать эти витамины и минералы с питанием. Во время беременности вам нужны еще более высокие дозы этих питательных веществ, поскольку ваш ребенок быстро растет, а тело испытывает дополнительные нагрузки и изменяется. Недостаток витаминов и минералов может привести к проблемам в росте и развитии вашего ребенка. Жизненно важные питательные вещества для вашего ребенка включают в себя:

• витамин D для здоровья костей и зубов;
• витамин Е для здоровья мышц и крови;
• витамин B-12 для здорового спинного мозга и нервов;
• фолиевая кислота для здорового спинного мозга (а также для предотвращения пороков развития нервной трубки у детей, называемых расщелинами позвоночника).

Риск для беременных: насыщенные жиры

Белок является частью кетодиеты, но большинство рецептов этой диеты не разделяют здоровый, постный белок и другие его виды с большим количеством насыщенных жиров, таких как говядина и свинина. По факту, так как поощряется потребление большого количества жира, диета может фактически стимулировать людей употреблять больше нездорового красного мяса, а также масла, животного жира и сала.

Конечно, никто не станет отрицать, что здоровые жиры необходимы для вашего растущего ребенка. Но слишком много насыщенного жира в рационе может вызвать проблемы со здоровьем, такие как повышение уровня холестерина, что создает нагрузку на ваше сердце и сосуды, и, следовательно, негативно влияет на вашу беременность. Кетодиета также не останавливает вас от употребления мясных сэндвичей и фастфуда, таких как хот-доги, гамбургеры, бекон, колбасы и салями. В это мясо добавлены химические вещества и красители, которые могут быть вредны для вашего крошечного, растущего ребенка или для вашего тела. Почему во время беременности меняются вкусовые пристрастия, мы писали здесь.

Побочные эффекты, которые возможны при кетодиете

У некоторых людей кетодиета вызывает так много побочных эффектов, что у них даже появилось особое название для этого состояния. «Кето-грипп» включает в себя побочные эффекты, такие как:

• усталость, слабость или вялость,
• головокружение,
• тошнота,
• рвота,
• обезвоживание, жажда,
• вспучивание живота,
• боль в животе,
• метеоризм,
• запоры,
• понос,
• высокий уровень холестерина,
• головные боли,
• неприятный запах изо рта,
• мышечные судороги.

Беременность имеет свои «побочные эффекты» в виде токсикоза, которые могут включать тошноту, рвоту, усталость, заложенность носа и боли. Вам определенно не стоит добавлять кетогрипп или неприятные симптомы в области живота в дополнение к токсикозу и общему недомоганию!

Что говорят исследования?

Обычно кетодиета считается неприемлемой к использованию у беременных женщин из-за отсутствия каких-либо клинических исследований ее пользы и рисков. Все медицинские исследования кетодиеты во время беременности в основном проводились на животных (на мышах). Сделать однозначные выводы о безопасности только на основании этих данных нельзя.
Одно из таких исследований 2013 года показало, что беременные мыши, которые находились на кетодиете, рожали маленьких мышат, у которых сердце было больше и мозг меньше, чем обычно. В 2015 году исследование показало, что у беременных мышей на кетодиете были дети, у которых был повышенный риск тревожности и депрессии, когда они стали взрослыми мышами.

Потенциальная польза от кетодиеты

Люди не мыши, и неизвестно, будет ли кетодиета иметь такой же эффект у беременных женщин и их детей. Кетодиета, как уже неоднократно доказано наукой, может быть одним из способов помочь людям с эпилепсией. Это патологическое состояние мозга вызывает у людей приступы судорог. А исследование, проведенное в 2017 году, показало, что кетодиета может помочь контролировать симптомы у беременных с эпилепсией.
Тематические исследования небольшие, ограничены всего несколькими участниками, но кетодиета помогла вылечить их состояние. Эти женщины имели нормальную, здоровую беременность и родили здоровых детей. Единственными побочными эффектами у женщин были слегка низкий уровень витаминов и повышенный уровень холестерина. Этого недостаточно для того, чтобы утверждать, что кетодиета безопасна для всех женщин во время беременности. Также необходимы дополнительные исследования того, как кетодиета помогает людям с эпилепсией и другими заболеваниями.

Кетодиета и гестационный диабет

Гестационный диабет – это вид диабета, который развивается у женщин во время беременности. Обычно он возникает во втором триместре и проходит после рождения ребенка. Но это может увеличить шансы женщины заболеть диабетом 2 типа в дальнейшем. Гестационный диабет способен даже повысить риск того, что ваш ребенок заболеет диабетом в дальнейшей жизни. Ваш врач должен регулярно проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что у вас нет этого заболевания.
Некоторые тематические исследования, например, от 2014 года, показывают, что кетодиета может помочь в управлении или предотвращении некоторых видов диабета. Однако, женщинам не нужно переходить на полный рацион кетодиеты, чтобы снизить риск развития гестационного диабета. Если вы беременны, безопаснее всего придерживаться диеты с низким содержанием углеводов, содержащей много полезных жиров, белков, клетчатки, свежих фруктов и овощей. Также важно двигаться – 20 минут упражнений через час после каждого приема пищи также могут помочь сбалансировать уровень сахара в крови во время и после беременности.

Кетодиета и фертильность

Некоторые статьи и блоги утверждают, что кетодиета может помочь вам забеременеть. Считается, что это потому, что она помогает некоторым людям сбалансировать свой вес. Если ваш врач сказал вам, что вам нужно сбросить вес, это может повысить ваши шансы забеременеть. Тем не менее, пока нет медицинских данных, свидетельствующих о том, что именно кетодиета повышает фертильность.
И если вы пытаетесь забеременеть, кетодиета может замедлить ход событий. Определенные виды витаминов и минералов могут помочь мужчинам и женщинам повысить шанс на зачатие. Находясь на диете кетодиете вы может снизить уровень питательных веществ, которые важны для фертильности. Согласно медицинским исследованиям, они включают в себя:

• витамин B6
• витамин С
• витамин D
• витамин Е
• фолаты
• йод
• селен
• железа
• DHA (омега-3 кислоты).

Сбалансированная диета с большим количеством фруктов, овощи, цельное зерно, а также полезные жиры и белок очень важны во время беременности. Кетодиета не может быть хорошим вариантом питания, пока вы беременны, потому что она запрещает есть много продуктов, богатых питательными веществами. Особенно важны свежие, сушеные и приготовленные фрукты и овощи.
Необходимы дополнительные исследования, которые могут изменить мнение медицинского сообщества о кетодиете во время беременности. Независимо от этого, мы рекомендуем проконсультироваться с вашим врачом или диетологом перед началом любой диеты, планируете ли вы малыша или уже ожидаете ребенка. Хорошее эмпирическое правило во время беременности – есть радугу продуктов, то есть это овощи и фруктов всех цветов.

Читайте также: Чем опасен дефицит веса при беременности.

Кето при беременности – опасно или можно? Все, что нужно знать

Кето при беременности – вещь достаточно неоднозначная. С одной стороны, Безуглеводная диета может негативно сказаться на развитии малыша, с другой – помочь забеременеть и контролировать вес. Но перед тем, как говорить о преимуществах и недостатках кето диеты при беременности, нужно строго запомнить две вещи.

1. Перед началом любой диеты, тем более во время вынашивания ребенка, необходима консультация и регулярное наблюдение врача.
2. Фокус системы питания не должен быть направлен на снижение веса. Вместо этого сконцентрируйтесь на здоровье. В любом случае отслеживать результаты похудения на кето при беременности сложно. Здоровое развитие плода предполагает увеличение веса матери.

Когда кето диета пойдет на пользу

• Низкоуглеводная высокожировая система питания может дать преимущества еще до самой беременности. Кето диета помогает справиться с проблемами зачатия, когда отсутствие беременности при многочисленных попытках обусловлено поликистозом. Заболевание часто связано с лишним весом – в этом случае кето особенно эффективно.
• Хотя кето при беременности связывают с определенными рисками, иногда диета является единственной возможной системой питания. Кето используют при лечении эпилепсии и диабета. Вместо инсулиновых уколов врачи часто рекомендуют кето диету при беременности. Изменение питания является более естественным способом справиться с диабетом, чем инъекции.

Перед тем как принимать подобное решение, врач должен взвесить все риски. В случае, когда кето при беременности несет меньше рисков, выбирают диету, а не препараты.

Кето при беременности – менее однозначный вопрос

В целом кето при беременности возможно. Но, как уже было сказано, похудение не должно быть в приоритете. Гораздо важнее родить здорового малыша. Для зачатия и вынашивания ребенка врач всегда советует изменить питание в сторону более полезного. Кето предполагает употребление полезных продуктов. А учитывая успешный опыт многих женщин, можно сказать, что кето при беременности — хороший вариант.

К сожалению, на данный момент не так много исследований о течении беременности на кето. Проводить эксперименты было бы негуманно. Так что мы можем основываться только на теоретических выводах и историях беременности на кето. Хотя это дает определенные ответы, нельзя говорить о точных выводах, анализе влияния и взаимосвязи.

Проводился, однако, опыт на мышах. Результаты говорят не в пользу кето при беременности. У детенышей были выявлены отличия в развитии внутренних органов.

В чем вред кето при беременности

Во время беременности в организме происходит много изменений. Чтобы эти изменения происходили в правильном направлении, женщина должна придерживаться правильного образа жизни и соблюдать все рекомендации врача.

Недостаточно питательных веществ

Кето диета предполагает отказ от углеводов в пользу жиров. Это означает, что в рационе может не хватать некоторых витаминов, и точно не хватает клетчатки. Волнение женщин и врачей по этому поводу вполне обосновано.

Однако дополнительный прием витаминов и клетчатки (или отрубей) полностью решает проблему. В конце концов большинству женщин и так рекомендуется принимать те или иные витамины. Не говоря о том, что разница в недостатке витаминов и микроэлементов при обычной и кето диете небольшая. При правильно составленном рационе с полезными жирами и натуральными продуктами, недостатка в витаминах может и вовсе не быть.

Кетоацидоз кетоацидозу рознь

Больше всего обеспокоенности у врачей вызывает состояние кетоациоза. Оно дает неприятные симптомы, которые могут усложнить и так непростой период, или даже навредить малышу. Но обычно противники кето диеты при беременности путают диабетический и недиабетический кетоацидоз. Первый действительно может принести много проблем со здоровьем и даже стать причиной комы, но он не связан с диетой.

На кето можно столкнуться только с недиабетическим кетоадидозом. В худшем случае замучает рвота, однако нет причин думать, что это погубит маму или малыша. К тому же, чтобы получить кетоацидоз, необходимо съесть очень много жиров. Симптомы возникают при нарушениях в работе ЦНС или эндокринной системы, у здоровых людей практически не встречается.

Кетоз — более естественный процесс, чем кажется

При беременности войти в кетоз даже проще. Странные привычки в питании, тошнота и нерегулярные приемы пищи, встречающиеся особенно часто в начале беременности, могут повышать уровень кетонов. Кетоз возникает и у тех беременных, что не следуют кето диете.

Кетоз свойственен и детям. Они могут не только использовать кетоновые тела матери (еще в утробе) для получения энергии, но и производить их самостоятельно.

Кето при беременности – 4 правила для безопасной диеты

Нет доказательств тому, что кето при беременности негативно влияет на здоровье ребенка или матери. 4 простых правила избавят от возможных рисков.

• Не торопитесь худеть. У кето много преимуществ. В данный период лучше сосредоточиться на улучшении здоровья, которое диета может дать. Избавиться от кг вы всегда успеете. Тем не менее многие отмечают улучшение силуэта и рельефа даже во время беременности, хотя и не ограничивают себя слишком строго.
• Ешьте больше цельной необработанной пищи. В орехах, авокадо и растительных маслах достаточно полезных веществ для беременных. Выбирайте продукты с ненасыщенными жирами, а в качестве источника белка – рыбу.
• «Нет» интервальному голоданию! Хотя сочетание двух этих диет рекомендуется для получения лучших результатов, ИГ и кето при беременности лучше не сочетать. Женщина должна есть, когда хочет. Пропуски приемов пищи не допускаются!
• Наблюдение врача во время беременности – обязательно. Сообщите ему о том, что придерживаетесь кето диеты. Вместе вы будете отслеживать здоровье (ваше и малыша).

Недостаток каких витаминов мешает похудеть? — ТОП 5

Почему необходимо есть достаточно жиров. Последствия низкожировых диет

Безопасно ли придерживаться низкоуглеводной диеты во время беременности?

Во время беременности не следует придерживаться низкоуглеводной диеты, ограничительной диеты или диеты для похудания. Это потому, что мы не можем быть уверены, что диета безопасна для вас или вашего ребенка.

Переход на низкоуглеводную диету во время беременности может повлиять на вес вашего ребенка и его развитие. Это также может помешать вам обоим получать необходимые для здоровья питательные вещества.

Низкоуглеводные диеты, как правило, содержат большое количество жиров, а также могут ограничивать количество потребляемых фруктов, овощей и клетчатки.Возможно, вам не хватает важных витаминов и минералов, которые необходимы вам и вашему ребенку, таких как фолиевая кислота и кальций.

Поклонники низкоуглеводных диет говорят, что продукты, богатые углеводами, способствуют полноте. Но грамм на грамм, углеводы содержат менее половины калорийности жира. Низкоуглеводные диеты также, как правило, содержат большое количество белка, который может вызывать побочные эффекты, такие как усталость и неприятный запах изо рта, а также повышать риск образования камней в почках.

Диетологи согласны с тем, что основные приемы пищи должны основываться на крахмалистых продуктах, при этом около трети вашей тарелки составляют углеводы.По возможности выбирайте цельнозерновые или цельнозерновые углеводы, поэтому выбирайте цельнозерновые макароны и рис и цельнозерновой хлеб вместо белого.

Цельнозерновые углеводы являются хорошим источником энергии, клетчатки, кальция, железа и витаминов группы B, которые очень важны во время беременности. А продукты с высоким содержанием клетчатки могут помочь облегчить запор, который часто встречается во время беременности. Поскольку ваше тело переваривает их медленнее, они также могут помочь вам дольше чувствовать сытость и поддерживать стабильный уровень энергии в течение дня.

Хотя сахар — еще одна форма углеводов, он не является хорошим источником питательных веществ. Продукты, содержащие сахар, такие как пирожные, также содержат насыщенные жиры. Старайтесь не употреблять пищу и напитки с высоким содержанием сахара и жиров во время беременности. Это поможет вам избежать лишнего веса.

Найдите на этикетках продуктов питания цифру «углеводы (в том числе сахар)», чтобы узнать, сколько сахара содержится в продукте или напитке. Более 15 г общего сахара на 100 г — это высокий показатель, а 5 г или менее общего сахара на 100 г — низкий.

Не забывайте съедать хотя бы пять порций фруктов и овощей в день и регулярно заниматься спортом.

Если вам нужна помощь в контроле веса во время беременности, поговорите со своей акушеркой или терапевтом. Возможно, она сможет порекомендовать вам местный курс по контролю веса. Она также объяснит, какой вес вы можете набрать во время беременности, исходя из вашего индекса массы тела (ИМТ) до беременности.

Подробнее о том, как оставаться здоровым во время беременности:

Дефекты нервной трубки и диеты с низким содержанием углеводов во время беременности

Поскольку дефицит фолиевой кислоты у беременных связан с повышенным риском дефектов нервной трубки, включая анэнцефалию и расщелину позвоночника, всем женщинам рекомендуется принимать добавки фолиевой кислоты во время беременности.Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует (с 1998 г.) добавления фолиевой кислоты во многие обогащенные хлеба и крупы, чтобы увеличить количество фолиевой кислоты в нашем рационе. С тех пор, как была введена эта рекомендация FDA, распространенность дефектов нервной трубки в общей популяции снизилась примерно на 65%.

Хотя беременным женщинам рекомендуется избегать экстремальных диет или снижения веса во время беременности, многие женщины в настоящее время регулярно придерживаются низкоуглеводных и безглютеновых диет и планируют придерживаться этих диетических привычек во время беременности.Беспокойство здесь заключается в том, что женщины, которые придерживаются низкоуглеводной диеты, не получат пользы от фолиевой кислоты, добавленной в зерновые продукты, такие как пшеничная мука, рис и макаронные изделия. А для женщин, страдающих глютеновой болезнью или чувствительностью к глютену, недавнее исследование показало, что безглютеновый хлеб, крупы и макароны обычно не обогащены фолиевой кислотой.

Без этого вклада в свой рацион продуктов, обогащенных фолиевой кислотой, подвергались бы эти женщины большему риску рождения ребенка с дефектом нервной трубки?

Чтобы ответить на этот вопрос, исследователи изучили связь между потреблением углеводов и дефектами нервной трубки, проанализировав данные Национального исследования по профилактике врожденных дефектов, которое включало 1740 матерей младенцев, мертворожденных или прерываний беременности с анэнцефалией или расщелиной позвоночника (случаи) и 9 545 матерей живорожденных младенцев без врожденного дефекта (контрольная группа).С помощью опросника по частоте приема пищи женщины предоставили информацию о потреблении углеводов и фолиевой кислоты до зачатия. Ограниченное потребление углеводов определялось как? 5-й процентиль.

Исследователи обнаружили, что у женщин с ограниченным потреблением углеводов вероятность рождения ребенка с дефектом нервной трубки несколько выше после учета потенциальных переменных, включая использование пренатальных витаминов (AOR? =? 1,41, 95% ДИ: 1,11, 1,79). Хотя это не является значительным увеличением риска, оно является статистически значимым и вызывает опасения по поводу пищевых привычек женщин во время беременности.

Вероятно, наиболее тревожным открытием в этом исследовании является то, что только 30% регулярно принимали пренатальные витамины во время беременности . Предположительно добавление фолиевой кислоты поможет пополнить запасы фолиевой кислоты у женщин, соблюдающих низкоуглеводную диету; однако мы не можем исключить возможность того, что другие факторы, связанные с низкоуглеводной диетой, могут представлять некоторую степень риска для развивающегося плода.

Основываясь на этих выводах, авторы рекомендуют беременным или планирующим беременность женщинам избегать диет, снижающих или исключающих потребление углеводов, поскольку они могут увеличить риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки.И мы продолжаем рекомендовать всем женщинам репродуктивного возраста регулярно принимать добавки с фолиевой кислотой.

Рута Нонакс, доктор медицинских наук

Desrosiers TA, Siega-Riz AM, Mosley BS, Meyer RE. Низкоуглеводная диета может увеличить риск дефектов нервной трубки. Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Врожденные дефекты Res. 25 января 2018 г.

Похожие сообщения

Низкоуглеводная диета во время беременности — есть ли риск?

Меня постоянно беспокоят последние заголовки в СМИ.В прошлом месяце в журнале Birth Defects Research было опубликовано исследование под названием «Низкоуглеводные диеты могут увеличить риск дефектов нервной трубки» (1). Источники СМИ подхватили сюжет:

У женщин с низким потреблением углеводов вероятность рождения детей с дефектами нервной трубки на 30 процентов выше, чем у женщин, которые не ограничивают потребление углеводов ( 2 ).

Хотя это правда, это чрезмерное упрощение выводов авторов.В этой статье я разобью план исследования и дам свою интерпретацию набора данных. Я также расскажу о других исследованиях, которые могут дать нам ключ к разгадке того, сколько углеводов нужно женщинам во время беременности и как потребление макроэлементов во время беременности может запрограммировать метаболизм наших детей на всю жизнь.

Питание во время беременности важно не только для поддержки роста и развития, оно также программирует метаболизм наших детей для мира, в котором они родятся.

Анализ результатов исследования

В упомянутом выше исследовании исследователи проанализировали данные Национального исследования по профилактике врожденных дефектов у младенцев, зачатых в период с 1998 по 2011 год.В том числе:

• 1740 матерей младенцев, мертворожденных и умерших со случаями анэнцефалии, когда часть головного мозга или черепа отсутствует, или расщелины позвоночника, когда спинной мозг не полностью закрывается
• 9 545 матерей контрольных младенцев, рожденных без врожденных дефектов

Так что же они нашли? У женщин, которые потребляли менее 95 граммов углеводов в день до зачатия, вероятность рождения ребенка с дефектом нервной трубки была на 30 процентов выше (1).Ой!

Но не так быстро. Вот четыре моих сомнения по поводу этого исследования:

• Это 30-процентное изменение представляет собой изменение относительного риска. Абсолютный риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки составляет примерно 1 из 1700 рождений, поэтому любое изменение абсолютного риска все еще довольно мало.
• Потребление углеводов до зачатия было определено как на основании опросов о частоте приема пищи. Самостоятельно сообщаемый прием пищи является заведомо неточным и представляет собой огромную проблему в исследованиях питания.В среднем, исследователи опрашивали женщин в возрасте до , девять месяцев, после , их дата родов и просили их вспомнить свою диету в году до беременности ! Скорее, ты можешь вспомнить, сколько углеводов ты съел полтора года назад? Думаю, вы понимаете мою точку зрения.
• Потребление фолиевой кислоты имело наибольшее значение для . Как сообщают авторы: «Наши измерения углеводов и фолиевой кислоты не являются независимыми, поскольку они оба получены из одной и той же пищи, о которой сообщается.Расчетное потребление фолиевой кислоты с пищей среди женщин, ограничивающих потребление углеводов, было меньше половины от потребления других женщин. Хорошо известно, что недостаток фолиевой кислоты вызывает дефекты нервной трубки, поэтому гораздо более вероятно, что это была истинная причина разницы.
• Эффект также зависел от намерения беременности . Эмбриологический период развития нервной трубки часто наступает до того, как женщина осознает, что беременна. Комментарий автора:

Связь между ограниченным потреблением углеводов и ДНТ наблюдалась только среди женщин с незапланированной беременностью.Мы предполагаем, что это могло быть связано с тем, что женщины, которые намеревались забеременеть, внесли положительные изменения в свой рацион или начали постоянно принимать рекомендованную дозу добавок фолиевой кислоты.

Это также говорит о том, что причиной является дефицит фолиевой кислоты, а не низкое потребление углеводов.

Более описательное название этого исследования может быть следующим: «Низкое самооценка потребления фолиевой кислоты до зачатия связано с повышенным риском дефектов нервной трубки. Женщины, у которых есть незапланированная беременность при ограничении углеводов, могут подвергаться наибольшему риску дефицита фолиевой кислоты.”

Но это уже не так цепляет, правда?

Что мы знаем из традиционных культур

Очевидно, что исследование, обсуждавшееся в предыдущем разделе, само по себе не является причиной для отказа от низкоуглеводных диет во время беременности, при условии, что вы учитываете потребление фолиевой кислоты, употребляя такие продукты, как печень и темная листовая зелень. Но есть ли еще причины избегать низкоуглеводной диеты во время беременности? Уменьшит ли это здоровье ребенка при рождении или в более позднем возрасте? Это вопросы, на которые я постараюсь ответить в оставшейся части этой статьи.Во-первых, мы рассмотрим роль углеводов в материнском здоровье и обычаи традиционных культур в отношении беременности.

По словам Уэстона А. Прайса, который путешествовал по всему миру, чтобы задокументировать рацион и жизнь традиционных культур, особые диетические практики были обычным явлением во время зачатия, беременности и кормления грудью. В это время в Африке и Южной Америке люди приложили все усилия, чтобы правильно приготовить зерно:

Среди многих африканских племен существовали специальные программы питания для женщин не только до беременности, но и во время беременности, а затем и в период кормления грудью.В качестве иллюстрации замечательной мудрости этих примитивных племен я обнаружил, что они использовали в период кормления два злака с необычными свойствами. Одним из них было красное просо, в котором не только много каротина [каротина], но и в пять-десять раз больше кальция, чем в большинстве других злаков. В нескольких африканских племенах кормящим матерям также употребляли злак, который они называли линга-линга. Это оказались те же злаки под названием quinua, которые индейцы Перу широко употребляют, особенно кормящие матери.Ботаническое название — киноа. Этот злак обладает замечательным свойством быть не только богатым минералами, но и мощным стимулятором выделения молока (3).

Углеводы особенно важны для поддержки функции щитовидной железы, поскольку инсулин стимулирует превращение неактивного Т4 в активный Т3. Культуры, которые большую часть года питались белками и жирами и имели ограниченный доступ к растительной пище, должны были принимать другие меры для поддержания фертильности:

Среди индейцев, проживающих в стране лосей недалеко от Полярного круга, больший процент детей родился в июне, чем в любой другой месяц.Мне сказали, что это было достигнуто, когда оба родителя обильно поедали щитовидные железы самца лося, когда они спустились с высокогорных районов на период спаривания, когда большие выступы, несущие щитовидную железу под горлом, были значительно увеличены. (3).

Другими словами, эти культуры могли зачать здоровых детей без употребления углеводов, но их фертильность не была оптимальной, если они не занимались самолечением щитовидной железой других животных.

Причины болезней плода

Однако питание во время беременности важно не только для поддержки роста и развития плода.Он также программирует метаболизм наших детей для мира, в котором они родятся.

Это более формально называется гипотезой «зародышевого происхождения болезни», которая получила хорошую поддержку в научной литературе. Наиболее часто упоминаемый пример — это дети, рожденные женщинами во время голландской голодной зимы во время Второй мировой войны. Серьезное недоедание у этих женщин на ранних сроках беременности привело к рождению детей, метаболически запрограммированных на жизнь в мире, где не хватало еды и где экономия энергии и накопление жира было выгодным.Когда голод закончился и еды снова стало много, эти дети были предрасположены к ожирению и метаболическому синдрому во взрослом возрасте (4).

Возвращаясь к потреблению углеводов, становится ясно, что у нас есть два разных вопроса:

• Мешает ли низкоуглеводная диета во время беременности рожать здорового ребенка?
• Предрасполагает ли беременность при низкоуглеводной диете к заболеванию у потомства в более позднем возрасте?

Думаю, ответ на вопрос №1 ясен.Большинство женщин могут родить здорового ребенка, соблюдая низкоуглеводную диету, при условии, что они получают достаточное количество фолиевой кислоты и других питательных микроэлементов (и что их здоровье щитовидной железы не страдает). Как ни странно, несколько женщин в блогосфере сообщают, что без проблем соблюдают низкоуглеводную или даже кетогенную диету на протяжении всей беременности и кормления грудью.

Однако ответ на вопрос № 2 все еще остается неясным. Существует всего несколько исследований, в которых изучается ограничение углеводов и то, как это влияет на здоровье потомства в более позднем возрасте, но в целом они не поддерживают низкоуглеводные диеты.

• Одно исследование на людях показало, что у потомков матерей, которые потребляли более высокие уровни белков и жиров (что, вероятно, приводило к более низкому потреблению углеводов), значительно снизилось производство инсулина в ответ на глюкозную пробу 40 лет спустя. У матерей, потребляющих достаточное количество белка, также наблюдалось среднее повышение артериального давления у взрослых на 9,3 мм рт.ст. на каждые 100 граммов уменьшения потребления углеводов матерью (5).
• Аналогичное исследование показало, что диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов во время беременности была связана с повышением уровня кортизола у потомства 30 лет спустя (6).(К сожалению, в этих исследованиях не сообщалось о потреблении микронутриентов.)
• Исследования на животных показали, что кетогенная диета во время беременности может уменьшить размер областей мозга , таких как гиппокамп у потомства, при одновременном увеличении размера других областей, таких как гипоталамус (7).

Другими словами, диета с очень низким содержанием углеводов во время беременности может произвести на свет ребенка без врожденных дефектов, но также может запрограммировать плод на мир, содержащий мало углеводов .

Если ребенок придерживается низкоуглеводной диеты, он может быть совершенно здоровым. Однако я думаю, что наша цель как родителей — максимизировать метаболическую гибкость наших детей — особенно в мире, полном легкодоступных углеводов, — чтобы они могли оставаться здоровыми без ненужных ограничений.

Заключение

Подводя итог, можно сказать, что низкоуглеводные диеты не оказывают серьезного вреда для роста плода при условии, что потребности в питательных микроэлементах удовлетворяются и мать не пытается похудеть.Однако мудрость традиционных культур указывает на повышенную потребность в углеводах во время беременности, а ограничение углеводов может иметь долгосрочные последствия для метаболического здоровья и способности потреблять самые разные продукты. Поэтому я считаю, что безопаснее всего потреблять умеренное или высокое количество углеводов (от 75 до 150 граммов) во время беременности или кормления грудью, если только низкоуглеводная диета не используется в терапевтических целях для лечения определенного состояния, такого как гестационный диабет.

Конечно, это не означает переедание тортами, хлебом и сладостями.Простой сахар и рафинированные углеводы связаны с плохими исходами родов и повышают риск гестационного диабета (8). Сосредоточьтесь на высококачественных углеводах, таких как сладкий картофель, картофель, бананы, фрукты и другие крахмалистые углеводы. Они богаты питательными веществами и клетчаткой, а также содержат высококачественные жиры и белки, что поможет поддержать здоровье мамы и правильный рост и развитие ребенка.

Низкоуглеводные диеты при гестационном диабете

Питательные вещества.2019 Aug; 11 (8): 1737.

Сара С. Фараби

¹ Школа медсестер Гольдфарб, Отдел исследований медсестер, Барнс-Еврейский колледж, Сент-Луис, Миссури 63110, США

² Департамент медицины, Отделение диетологии Вашингтонского университета в Сент-Луисе, Сент-Луис, штат Миссури, 63130, США

Тери Л. Эрнандес

³ Медицинский факультет, Отдел эндокринологии, метаболизма и диабета, Медицинский кампус Аншутца, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо 80045, США

⁴ Колледж медсестер, Медицинский кампус Аншутц, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо 80045, США

⁵ Департамент исследований, инноваций и профессиональной практики, Детская больница Колорадо, Медицинский кампус Аншутц, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо, 80045, США

¹ Школа медсестер Гольдфарб, Отдел исследований в области медсестер, Еврейский колледж Барнса, Св.Louis, MO 63110, USA

² Департамент медицины, Отдел диетологии, Вашингтонский университет в Сент-Луисе, Сент-Луис, MO 63130, США

³ Департамент медицины, Отдел эндокринологии, метаболизма, и диабет, Медицинский кампус Аншутца, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо, 80045, США

⁴ Колледж медсестер, Медицинский кампус Аншутц, Университет Колорадо, Аврора, Колледж, Колорадо, 80045, США

⁵ Департамент исследований, инновации и профессиональная практика, Детская больница Колорадо, Медицинский кампус Аншутц, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо 80045, США

Поступило 17 июня 2019 г .; Принят в печать 23 июля 2019 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Эта статья цитировалась другими статьями в PMC. .

Abstract

Нутриционная терапия является основой для лечения гестационного диабета (GDM) и исторически основывалась на ограничении потребления углеводов (CHO). В этой статье рассматриваются рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), чтобы оценить влияние подходов к питанию с низким и высоким СНО при ГСД.Преобладающая картина в доказательствах подчеркивает, что, хотя ограничение СНО улучшает гликемию, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, аналогичные результаты могут быть достигнуты с использованием менее ограничительных подходов, которые могут не усугубить ИР. Качество существующих исследований ограничено, отчасти из-за несоблюдения диеты и смешанных эффектов лечения инсулином или пероральными препаратами. Недавние данные свидетельствуют о том, что изменение режима питания при ГСД по сравнению с обычным потреблением, включая, помимо прочего, ограничение СНО, улучшает уровень глюкозы у матери и снижает массу тела ребенка при рождении.Это создает платформу для будущих исследований с целью дальнейшего уточнения влияния различных моделей питания при ГСД на исходы как для матери, так и для новорожденного.

Ключевые слова: беременность, гестационный диабет, низкий СНО, ожирение, питание, диета

1. Введение

Гестационный диабет — одна из наиболее активно обсуждаемых тем в акушерском анамнезе. Хотя его признание появилось в послевоенную эпоху [1], только в течение последних 10–15 лет два ключевых РКИ продемонстрировали улучшение перинатальных исходов диагностики и лечения [2,3].Данные этих исследований подтвердили включение скрининга на ГСД в протоколы стандартной медицинской помощи при беременности во всем мире, что положило конец многолетним спорам. Однако в 2010 г. были предложены новые диагностические критерии ГСД [4], основанные на данных исторического исследования гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO) [5]. После исследования HAPO в области диабета у беременных снова в центре дискуссий находится ГСД; международный консенсус в отношении диагностических критериев не был достигнут почти десять лет спустя [6], и недавно была поставлена ​​под вопрос медикаментозная [фармацевтическая] терапия первой линии [7,8].Поскольку GDM оказывает как краткосрочное, так и продолжительное влияние на метаболическое здоровье матери и потомства, очень высоки ставки для определения и достижения консенсуса в отношении последовательных, эффективных стратегий, которые улучшат здоровье на протяжении всей жизни в этой важной группе населения.

К счастью, по всем диагностическим критериям универсальным лечением первой линии при ГСД является диетотерапия [9,10]. Основываясь на многолетнем клиническом опыте изменения диеты для лечения диабета вне беременности [11,12], предложенной основной стратегией лечения GDM было ограничение пищевых углеводов (CHO) [13].Хотя существует мало доказательств, подтверждающих этот подход при ГСД [9,14], диеты с низким содержанием СНО остаются традиционным лечением в некоторых частях мира [15]. Жесткое ограничение СНО несет в себе риск замещения энергии СНО энергией от жира из-за увеличения доступности обработанных пищевых продуктов и тенденции к перееданию [16]. Это вызывает беспокойство, поскольку наша группа [17] и другие [18] продемонстрировали связь между увеличением материнских липидов и паттернами избыточного роста плода. Более десяти лет назад [19] международный консенсус в отношении ограничения СНО при ГСД был ослаблен из-за опасений, что более высокое потребление материнских жиров (общих и насыщенных) может усугубить материнскую инсулинорезистентность (ИР), потенциально приводя к еще более высоким уровням глюкозы [19]. , а также может способствовать увеличению доступности всех питательных веществ матери (СНО, жиров и аминокислот) для фетоплацентарной единицы.Несмотря на ограниченность, существует ряд формирующих исследований, использующих как ограничительные, так и менее ограничительные подходы к потреблению СНО, которые сформировали наше современное понимание диетотерапии при ГСД. В этой статье будут рассмотрены эти РКИ, чтобы выделить известные эффекты обоих подходов в качестве терапии первой линии при ГСД.

2. Перспектива: ожирение во время беременности влияет на распространенность гестационного диабета

Распространенность ожирения среди молодых женщин во всем мире продолжает изменять характер беременности [9].Ожирением страдают 25–40% [20,21] молодых женщин во всем мире, а чрезмерный рост плода в основном объясняется беременностями, осложненными только ожирением, а не ГСД [22]. По тревожной схеме, наблюдаемой в разных популяциях, все больше младенцев начинают жизнь с более высоким весом при рождении и / или ожирением. Кроме того, у многих детей в раннем возрасте наблюдается ускоренный рост, повышенное ожирение или метаболический синдром. На эту картину могут накладываться годы плохого или чрезмерного питания, снижение качества сна и малоподвижный образ жизни [23,24].Перед началом беременности эти паттерны взаимодействуют, создавая фенотип, который включает умеренную гиперлипидемию и гипергликемию из-за ИР и ожирения, на которые метаболические адаптации беременности складываются [25]. В настоящее время гестационный диабет поражает ≥20% беременностей в некоторых частях мира [26] и приближается к 40% распространенности среди женщин с ожирением в Европе [27]. Хотя фенотип ГСД весьма неоднороден [28], половину его распространенности можно объяснить избыточной массой тела и ожирением [29,30].Более тревожным является то, что проспективные РКИ, в которых изменение образа жизни, включая питание, были начаты на ранних сроках беременности и в целом оказались безуспешными в предотвращении ГСД у женщин с ожирением из группы риска [31,32]. Послеродовое наблюдение этих матерей, как правило, оставляет желать лучшего [33]. Недавно в когорте HAPO было установлено, что через 11 лет после ГСД более высокая частота избыточного веса / ожирения у детей, повышенного ожирения и увеличения окружности талии объяснялась ИМТ до беременности [34]. Это подчеркивает необходимость эффективных вмешательств, направленных на борьбу с ожирением и образом жизни, которые снижают метаболическую нагрузку в более раннем возрасте, задолго до материнства, и подчеркивает, что такие вмешательства могут принести пользу как матери, так и будущему потомству.

3. История и обоснование нутритивной терапии при гестационном диабете

Обоснование ограничения СНО в качестве нутритивной терапии при ГСД уходит корнями в доинсулиновую эру [35]. За это время лидеры в этой области, включая Джослина и Аллена, заметили, что крайнее ограничение СНО до 8–10% от общего количества потребляемых калорий (> 70% жира) было мощным вмешательством, которое могло продлить жизнь людям с диабетом 1 типа [12]. Кроме того, в эту эпоху была задокументирована частота случаев чрезмерного роста потомства при материнском диабете, который часто приводил к трагическим мертворождениям, и со временем была связана с материнской глюкозой [1,36].Таким образом, давно признано, что чрезмерный рост плода и макросомия являются критическими проблемами при беременности, осложненной диабетом, и связаны с материнскими паттернами гликемии [1].

В эпоху Второй мировой войны Уайт [1] и Педерсен [37] (рассмотрено в [11]) разработали строгие протоколы контроля уровня глюкозы при беременности (диабет 1 типа), которые привели к улучшению исходов у матери и заметному сокращению числа новорожденных. смертность. В последующие десятилетия, когда возник фенотип GDM [38], Freinkel и другие охарактеризовали внутриутробные состояния как определяемые главным образом питанием матери [36].Совокупность данных, полученных в эти годы становления, и плодотворных исследований подтвердили тесную связь между голоданием матери и постпрандиальной гликемией с избыточным ростом плода [13], что подтверждено современными данными [5]. В 1990 году [13] Йованович предложил ограничение СНО в качестве терапии первой линии при ГСД — предложение, которое имело смысл, исходя из многолетнего опыта (и успеха) лечения диабета вне беременности. К тому времени было описано, что метаболизм во время более поздней беременности, когда диагностируется ГСД, демонстрируется IR, который преувеличивает доступность материнского топлива для поддержки ускоренного роста плода [39], показывая повышенный уровень глюкозы после приема пищи [36], от двух до трех -кратное увеличение секреции инсулина [30,40] и повышение уровня ТГ и СЖК [30,40,41].Freinkel и Metzger [36] ввели термин , способствующий анаболизму, для описания повышенной постпрандиальной гликемии во время беременности. В облегченном анаболизме градиент глюкозы между матерью и плодом увеличивается за счет повышения уровня глюкозы после еды, что позволяет транспортировать глюкозу от матери к плоду. Таким образом, было признано, что материнская глюкоза после приема пищи обеспечивает прямое питание плода [42]. Впоследствии при ГСД было обосновано, что ограничение СНО до 30–40% может смягчить избыточный рост плода за счет снижения постпрандиальной гипергликемии [13].В среднем 175 г СНО в день рекомендуется всем беременным женщинам для обеспечения потребности плаценты, для предотвращения материнского кетоза, а также для учета дополнительной глюкозы для поддержки развития мозга плода (33 г / день) [43,44]. Подтвержденное всего двумя небольшими исследованиями [45,46], одно из которых было рандомизированным, ограничение СНО при ГСД оставалось основой терапии до 5 ^{-й Международной конференции по ГСД} в 2005 г., где были высказаны опасения по поводу более высокого потребления жира матерями и воздействие липидов плода [19]

В ретроспективе исследования питания при ГСД за последние 2-3 десятилетия были сосредоточены на демонстрации превосходства диеты типа по отношению к материнской глюкозе, а не на фундаментальном вопросе любой диеты (любые манипуляции с обычным поведением), что фактически снижает уровень материнской глюкозы и избыточный рост плода при GDM [35].Это только недавно было подтверждено метаанализом [47]. В 18 РКИ, включающих 1151 женщину с ГСД, Ямамото и его коллеги [47] продемонстрировали, что манипуляции с питанием, направленные на улучшение режима питания по сравнению с обычным потреблением, включая, помимо прочего, ограничение СНО, приводили к снижению уровня глюкозы натощак (на 4 мг / дл. ), глюкозы после приема пищи (на 8 мг / дл) и массы тела при рождении (на 171 г; 9 исследований). В целом неоднородность исследований была высокой, а качество доказательств — низким, что подтверждается и другими оценками [2,48].К сожалению, основным барьером для приверженности лечению при ГСД в настоящее время считается ограничительный подход к питанию [16]. Это вызвало опасения относительно непредвиденных последствий ограниченного / несбалансированного питания [9,14,16,49] и подтверждает, что нутритивная терапия, адаптированная к потребностям матери, независимо от типа, может привести к лучшим результатам.

4. Обзор данных: влияние РКИ потребления углеводов на диетотерапию при GDM

4.1. Метаболизм глюкозы у матери

Целевыми показателями уровня глюкозы для лечения ГСД являются: глюкоза натощак ≤90–95 мг / дл, глюкоза через 1 час после приема пищи ≤140 мг / дл или глюкоза через 2 часа после приема пищи ≤120 мг / дл [4,11].Достижение уровня глюкозы натощак ≤95 мг / дл в течение 2 недель нутритивной терапии связано со снижением риска фармакологических агентов [50,51]. Два исследования низкого и высокого потребления СНО (35-40% против 60-70% СНО) продемонстрировали, что стратегии как низкого, так и высокого потребления СНО привели к достижению целевых показателей глюкозы после приема пищи за короткий период времени (3-4 дней, n = 4 женщины) [52] и (n = 16) [53]). Оба исследования были контролируемыми рандомизированными перекрестными исследованиями, в которых давалась вся пища. Наша группа [53] показала, используя непрерывные мониторы глюкозы (CGM), что 24-часовая площадь под кривой глюкозы (AUC) на диете 40% CHO была на 6% ниже по сравнению с диетой 60% CHO.Однако обычные гликемические цели были достигнуты с помощью обеих диет. Более низкий уровень глюкозы после приема пищи через 2 недели на этой диете (по сравнению с исходным уровнем) был также показан среди женщин в Польше, рандомизированных на 60% -ную диету СНО [54]. Хотя были сделаны только сравнения внутри группы, также было показано, что в группе с низким СНО (45% СНО) постпрандиальный уровень глюкозы был ниже по сравнению с исходным уровнем. Рандомизация к диетическому подходу для остановки гипертонии (DASH, диета с низким содержанием натрия) (~ 65% CHO) привела к снижению уровня глюкозы натощак и улучшению реакции теста на толерантность к глюкозе [55] по сравнению с диетой, которая составляла ~ 55% CHO среди женщины в Иране [56].Следует отметить, что ни одна из стратегий питания не была технически ниже в CHO по определению (≤40%).

В рандомизированном перекрестном исследовании, проведенном нашей группой [53] (при условии предоставления всех приемов пищи [57]), мы изучили влияние диеты на реакцию глюкозы через 6–7 недель и до родов. Уровень глюкозы натощак женщин, рандомизированных на диету с более высоким комплексом СНО (60% от общего количества калорий, аналогичен СНО, сахара и клетчатки, аналогичен DASH), был снижен, в то время как уровень глюкозы натощак женщин, рандомизированных для более низкого СНО (40% от общего количества калорий) диета продемонстрировала повышение уровня глюкозы натощак .В нижней части группы CHO было более высокое содержание жира (общего и насыщенного), в то время как белок был аналогичным (15–20%) между двумя группами в обоих этих исследованиях. Увеличение FFA из-за более высокого общего содержания жира могло ухудшить IR и быть причиной повышения уровня глюкозы натощак в группе с более низким содержанием жира [58]. В целом, результаты этих исследований подчеркивают, что достижение хорошего гликемического контроля возможно с помощью как ограничительной, так и менее ограничивающей СНО терапии.

4.2. Липиды, воспаление и инсулинорезистентность

Липиды, особенно FFA, и воспаление вносят вклад в ИР всего тела.В краткосрочных (3-4 дня) рандомизированных перекрестных исследованиях диета с низким содержанием СНО (по сравнению с более высоким содержанием СНО) увеличивала общий холестерин натощак и СЖК [52] и увеличивала постпрандиальный ответ СЖК на контролируемую пищу [53], что может усугубить IR. Напротив, HbA1c, систолическое артериальное давление и липиды были снижены после употребления диеты DASH (65% CHO / 18% жира) в течение 4 недель [55]. Также наблюдались снижение окислительного стресса, проявляющееся в увеличении антиоксидантной способности и повышении общего глутатиона, а также улучшение ИР [56].Однако важно отметить, что потребление диеты DASH не подтверждалось концентрацией натрия в моче (маркер приверженности лечению). Вмешательство не проводилось на протяжении всей беременности [55,56], что могло повлиять на результаты, поскольку ИР значительно увеличивается в последнем триместре. В исследовании нашей группы [57] биопсия жировой ткани матери была взята на поздних сроках беременности (37 недель). Мы наблюдали ухудшение стимулированного изопротеренолом липолиза (31% подавление), маркера ИР в жировой ткани, у женщин, рандомизированных на более низкую (40%) диету СНО, по сравнению с подавлением в более высокой (60%) группе СНО (подавление 56%). .Экспрессия генов в жировой ткани матерей, соблюдающих диету с низким содержанием СНО / высоким содержанием жиров, также демонстрирует более выраженный характер воспаления [57]. Эти данные свидетельствуют о том, что соблюдение диеты, в большей степени ограничивающей СНО, ухудшает действие инсулина в жировой ткани через 6-7 недель. В целом, результаты этих исследований предполагают, что уменьшение воспаления и липидов за счет более качественной комплексной диеты с низким содержанием жира и менее ограничительной диеты может привести к улучшению действия инсулина при ГСД.

4.3. Лечение инсулином

Нерандомизированные исследования подтвердили, что достижение хорошего гликемического контроля возможно при использовании комбинации диеты и инсулина [1], и что потребность в лечении инсулином снижается при потреблении <42 % СНО [59].Результат необходимости назначения инсулина был использован в двух рандомизированных контрольных испытаниях. Хотя это и не было исследование с группой с низким СНО [60], 59% женщин, рандомизированных на диету с более высоким ГИ (ГИ = 56; более высокий потенциал повышения постпрандиальной глюкозы), нуждались в инсулине, в то время как только 29% женщин с низким ГИ диета (GI = 48). Важно отметить, что из женщин, которые не соблюдали диету с высоким ГИ, 50% женщин смогли предотвратить использование инсулина, переключившись на стратегию с низким ГИ. Единственное РКИ, посвященное диете с более низким и высоким содержанием СНО при ГСД, основанное на потребности в инсулине, было проведено в Испании [61].В этом исследовании потребность в инсулине была одинаковой в обеих группах; 55% женщин, соблюдающих диету с низким содержанием СНО (~ 40% СНО / 40% жира) и высоким содержанием СНО (~ 55% СНО / 25% жира), нуждались в инсулине. К сожалению, не сообщалось об общем потреблении калорий, белков и жиров. Более того, потребление простых сахаров не снизилось ни в одной из групп в течение 6–12 недель диетического вмешательства. Рандомизация в DASH в течение 4 недель (65% CHO / 18% жира против 54% CHO / 28% жира) привела к снижению потребности в инсулине. Важно отметить, что диета соблюдалась только в течение 4 недель, и неизвестно, придерживались ли женщины диеты до конца беременности (8–10 недель) [62].Таким образом, данные существующих рандомизированных исследований не подтверждают, что более низкое потребление СНО приводит к меньшей потребности в инсулине. Диета с низким ГИ может снизить потребность в инсулине, а диета DASH может оказаться многообещающей, если эффект подтвердится.

4.4. Gestational Weight Gain (GWG)

Традиционная догма утверждает, что повышенное потребление CHO (50–60%) приводит к постпрандиальной гипергликемии и чрезмерному GWG [63], что дополнительно поддерживает строгое снижение CHO при GDM. Повышение GWG было бы разумным ожидать при избыточном питании и высоком потреблении простых сахаров, которые увеличивают концентрацию инсулина в плазме и могут способствовать накоплению липидов в жировой ткани [64].Однако ожидается, что повышенное потребление калорий, независимо от источника макроэлементов, приведет к увеличению GWG. В исследовании, проведенном в Испании [61], женщины, рандомизированные в группу с низким содержанием СНО (40% СНО / 40% жира), набрали 1,4 кг по сравнению с 2,3 кг в группе с 55% СНО (25% жира). То же самое было верно и в австралийском исследовании GI [65]: из женщин, рандомизированных в группу с более высоким GI, 42% имели чрезмерный GWG [66], по сравнению только с 25% женщин в группе с низким GI. Важно отметить, что в обоих исследованиях нельзя с уверенностью сказать, что прибавка в весе во время интервенционного периода, поскольку авторы сообщили только об общем GWG за беременность.В исследовании GI, проведенном в Австралии, высокая частота лечения инсулином в обеих группах GI дополнительно усложняет увеличение GWG по двум причинам: во-первых, увеличение веса независимо коррелирует с терапией инсулином; и, во-вторых, лечение инсулином увеличивает риск гипогликемии, что может потребовать более высокого потребления СНО для предотвращения [9]. В трех РКИ сообщалось о ~ 1–2 кг GWG в период диетического вмешательства [55,56,57,62], на эукалорийной диете с более низким или высоким содержанием СНО, подтверждая тот факт, что, когда калорий нет в избытке, диета с высоким содержанием СНО не работает. продвигать чрезмерный GWG.

4.5. Потребление клетчатки

В исследованиях влияния структуры питания на метаболизм глюкозы клетчатка является потенциальным мешающим фактором, поскольку ее независимый эффект трудно выделить. Считается, что благодаря абсорбирующим свойствам вязкой клетчатки она снижает постпрандиальную гликемию [67]. Важно отметить, что повышенное содержание клетчатки часто вызывает проблемы с переносимостью, поскольку часто возникают желудочно-кишечные расстройства и часто страдает соблюдение режима лечения. Поэтому неудивительно, что самооценка была низкой (40–60% из-за непереносимости желудочно-кишечного тракта) в РКИ по сравнению диеты с высоким содержанием клетчатки (80 г клетчатки / 60% СНО / 20% жира) с более низким содержанием клетчатки (20 г клетчатка / 50% СНО / 30% жира) диета [68].В раннем краткосрочном перекрестном исследовании [52] непереносимость клетчатки была описана в контексте улучшения постпрандиального уровня глюкозы (70 г клетчатки / 70% СНО по сравнению с 31 г клетчатки / 35% СНО), но возможно, что улучшение в глюкоза могла быть результатом различий в СНО, жирах или клетчатке. В преобладающих РКИ, проведенных в GDM [53,55,57,60,61,62,65,69,70], разница в клетчатке между диетами с низким и высоким содержанием СНО была небольшой (2–7 г), что делало ее маловероятной. объяснение улучшения уровня глюкозы. Недавно с помощью метаанализа было высказано предположение, что на рост плода может влиять только более высокое потребление клетчатки; в частности, было показано, что риск макросомии плода снижается за счет диеты с низким ГИ и высоким содержанием клетчатки (по сравнению снизкий ГИ с низким содержанием клетчатки) при беременностях с GDM [71]. Эти результаты подчеркивают, что потребление клетчатки в контексте любого диетического состава СНО может влиять на исходы для матери и ребенка.

4.6. Диеты с низким гликемическим индексом CHO Diets

Гликемический индекс продукта CHO описывает его способность повышать уровень глюкозы в крови: пища с низким гликемическим индексом имеет меньший потенциал для повышения уровня глюкозы после приема пищи, в то время как наблюдается более резкое повышение уровня глюкозы в крови с высоким гликемическим индексом. продукты питания [72,73]. Считается, что продукты с низким ГИ потенциально связаны со снижением риска LGA / макросомии из-за того, что отклонения уровня глюкозы в крови ниже при их потреблении [74].Ранее упомянутый метаанализ пяти РКИ [71] (n = 302 участника) также показал, что диета с низким ГИ (по сравнению с более высоким ГИ) при ГСД снижает риск макросомии. В тщательно контролируемом исследовании, проведенном в Китае [70], уровень глюкозы натощак был снижен (-3,7%) у женщин с диагнозом ГСД (ИМТ 20–21 кг / м ² ), которые были рандомизированы на диету с низким ГИ для 4 дня (питание из коричневого риса) по сравнению с женщинами, соблюдающими контрольную диету (белый рис с высоким ГИ) (-1,2%). Кроме того, большее снижение уровня глюкозы после приема пищи также наблюдалось в группе с низким ГИ (от -19 до -22% vs.От −7 до −12% соответственно). Общее количество СНО и потребление энергии в обеих группах оставалось неизменным. Преобладающие данные свидетельствуют о том, что диета с низким ГИ может улучшить уровень глюкозы натощак / после приема пищи и снизить вес ребенка при рождении при беременности, осложненной ГСД, особенно с повышенным потреблением клетчатки.

4.7. Материнские и младенческие исходы

Два проспективных рандомизированных контролируемых исследования потребления СНО при ГСД основывались на разнице в массе тела при рождении. Одно рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Австралии (n = 92) [65], предназначенное для сравнения эффективности диеты с низким ГИ (ГИ = 47) и диеты с высоким ГИ (ГИ = 53) на массу тела ребенка при рождении (разница в 260 г), было остановился рано.Это произошло из-за неопределяемой разницы в весе при рождении — ни одна из групп не достигла целей GI. Женщины, рандомизированные на диету DASH (по сравнению с контрольной) в Иране [62], имели потомство с более низкой массой тела при рождении. Однако разница в массе тела при рождении была необычно большой (3223 г против 3819 г) для размера выборки (n = 58). Вмешательство длилось всего 4 недели, а диетическое питание в течение последних 8–10 недель беременности неизвестно. В пилотном исследовании нашей группы [57] (была предоставлена ​​вся пища) данные показали тенденцию к более высокому ожирению младенцев у женщин, рандомизированных на диету с более низким содержанием СНО (более жирным) в течение 6–7 недель во время родов.ИР матери на 37 неделе сильно коррелировал с ожирением после рождения ( r = 0,731; p <0,01). Таким образом, ограниченные исследования не позволяют сделать четкие выводы, но указывают на необходимость будущих исследований, направленных на проверку влияния ограничительного и менее ограничивающего СНО подходов к нутриционной терапии на исходы для новорожденных, такие как ожирение у младенцев. Младенческое ожирение является более сильным предиктором детского ожирения, чем только вес при рождении [75].

5. Проблемы, связанные с диетотерапией при GDM

5.1. Тревога и страх как барьеры лечения

Диагноз GDM в конце второго триместра часто становится неожиданностью для женщин, которые до этого момента считали, что их беременность протекает нормально [76]. Неожиданно беременность была отмечена как «высокорисковая». Женщины должны научиться пользоваться глюкометром, изменить свою диету и соблюдать жесткие ограничения CHO, интерпретировать этикетки на пищевых продуктах и ​​считать граммы CHO, избегать привычных предпочтительных продуктов, чаще посещать врача и, что важно, им говорят, что в случае неудачи диетотерапия потребуются инъекции инсулина и усиленное наблюдение за плодом.Женщины с ГСД сообщают о чувстве вины, неудачи [77] и беспокойства [78] при терапии инсулином. После постановки диагноза женщины испытывают страх за благополучие ребенка, повышенное беспокойство и депрессию [76,78]. Они заявили, что диетотерапия навязчива [76], неприемлема с культурной точки зрения [77,78,79] и ее трудно соблюдать на поздних сроках беременности [76,80,81]. Выбор продуктов питания утомляет женщин с ГСД, и необходимая быстрая адаптация к рекомендациям по питанию является сложной задачей [80].В нашей популяции женщин с ГСД страх перед макросомией является огромным бременем, заставляя их придерживаться диеты с очень низким содержанием СНО, при которой вместо этого свободно потребляются жиры. Они рационализируют то, что меньшее количество CHO приведет к лучшему результату роста их ребенка. Их контроль уровня глюкозы может быть в пределах целевого диапазона, но на заднем плане они испытывают сильное беспокойство, чувствуют себя несчастными и потребляют лишь узкий диапазон «безопасных» продуктов [9,16]. Для некоторых женщин план питания представляет собой серьезную проблему, с которой они не могут справиться, поэтому его не соблюдают.Это похоже на опыт, описанный в недавнем отчете из Китая [81], где женщины сообщили, что не следовали рекомендациям по самоконтролю глюкозы, потому что это дает обратную связь об их предполагаемой неудаче. Таким образом, социально-эмоциональный компонент диетотерапии при ГСД имеет доминирующее влияние на приверженность.

5.2. Приверженность лечению в клинических исследованиях

Приверженность диетотерапии при ГСД остается большим смешивающим фактором в клинических исследованиях и должна учитываться при интерпретации результатов [9].Например, в рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в Польше [69] (60% против 45% общего количества СНО), было продемонстрировано улучшение гликемического контроля в каждой группе, но соблюдение диеты (по самооценке) составляло лишь ~ 50%. В Австралии исследователи предоставили участникам продуктовые корзины, чтобы помочь достичь целевых показателей низкого и высокого ГИ [65]. Несмотря на это, женщины не достигли целевых показателей GI, что сделало группы слишком похожими по GI (53 против 47), что дает возможное объяснение отсутствия разницы в результатах. В Испании [61], где потребности в инсулине были примерно одинаковыми: выше и выше.Диета с низким СНО, только 63–67% женщин выполнили записи о диете, и, что важно, целевой показатель СНО был достигнут только группой с низким СНО. В контрольной группе показатель выбытия составил 20%. Уровень натрия в моче, маркер приверженности, не был включен в 4-недельные исследования DASH [55,56,62]. Эти примеры подчеркивают важность учета приверженности при понимании результатов исследований в области питания, особенно если полагаться на самоотчет.

6. Низкоуглеводные диеты при ГСД: дальнейшие соображения

Ограничение СНО остается доступной стратегией нутриционной терапии при ГСД и рекомендовано некоторыми профессиональными организациями, такими как Американский колледж акушеров и гинекологов [82] и Эндокринная служба. Общество [83].Другие организации, такие как Академия питания и диетологии в своем последнем клиническом руководстве [10], рассмотрели имеющиеся данные и признали, что одна стратегия питания вряд ли будет работать для всех женщин с ГСД. Приветствуется индивидуализация терапии, что соответствует рекомендациям руководства Американской диабетической ассоциации, применимым ко всем людям с диабетом (не только беременным) [84]. В свете этого при рассмотрении любого подхода к диетотерапии важны несколько аспектов, важных для беременности и ГСД (также см.[9]). Первое: плод полагается на постоянное поступление материнской глюкозы для поддержки своего роста и развития, особенно в головном мозге [85]. Облегченная диффузия глюкозы через плаценту зависит от более высокой концентрации глюкозы в кровообращении матери по сравнению с кровообращением плода. Чрезвычайное ограничение потребления СНО матери может затруднить перенос глюкозы через плаценту и увеличить риск кетоза [86]. Во-вторых, рекомендуемая средняя суточная доза для приема СНО во время беременности (175 г) не учитывает массу тела и не учитывает плацентарного потребления глюкозы , что может быть намного выше, чем предполагалось ранее [87].Если беременная мать с ожирением строго потребляет 175 г СНО в день как часть общего потребления энергии, соответствующего ее ИМТ, она будет потреблять меньше, чем рекомендовано, 45–65% общей энергии [43] поступает из СНО — проблема. это может потребовать дальнейшего расследования. В-третьих: тип и качество СНО являются важным фактором при любом питании, поскольку не все СНО имеют одинаковый гликемический потенциал [72]. И последнее: жесткое ограничение какой-либо одной категории макроэлементов может иметь непредвиденные последствия.В свете растущих данных, демонстрирующих связь между материнскими ТГ, СЖК и ростом плода [88], такими как масса тела при рождении и ожирение, следует тщательно рассмотреть вопрос о замене калорий СНО калориями из жира. Если более высокий ИР у матери увеличивает воздействие глюкозы, липидов и аминокислот на плод и плаценту [36], то повышенное потребление общих и насыщенных жиров может еще больше усугубить ИР [89,90] и увеличить воздействие питательных веществ на плод, способствуя паттернам избыточного роста. В нашем рандомизированном исследовании женщин с ГСД ограничение СНО (40% от общей калорийности по сравнению с 60% комплексной СНО) сопровождалось повышением постпрандиальной СЖК на 20% [16,53] и тенденцией к более высокому ожирению младенцев [57].К крайним значениям потребления белка также следует подходить с осторожностью, поскольку как ограничительные, так и избыточные модели потребления связаны с низкой массой тела при рождении [24,91].

Жесткое ограничение любого CHO, в частности, может иметь последствия в период до и после беременности. Например, в исследовании с использованием данных наблюдений была выявлена ​​связь между ограничением СНО до зачатия и более высокой частотой дефектов нервной трубки, что, вероятно, связано с уменьшением потребления фолиевой кислоты [92].Кроме того, сообщалось, что наблюдается притупление 24-часовой секреции инсулина и обострение ИР с жестким ограничением СНО (20 г / день) в сочетании с высоким потреблением жиров. Снижение секреции инсулина привело к недостаточному уровню инсулина для подавления липолиза и привело к повышению уровня FFA в течение 24 часов [93]. Наконец, недавнее проспективное обсервационное исследование связывало диету с низким содержанием СНО (также с высоким содержанием белка и жира из животных источников) с повышением диабета 2 типа у женщин с предшествующим ГСД [94]. Эти данные подчеркивают важность консультации с квалифицированным диетологом или диетологом для определения режима питания женщин в периконцептуальный период и в послеродовой период после выявления ГСД.

7. Выводы

Поскольку GDM влияет на метаболическое здоровье как матери, так и потомства, ставки высоки, чтобы выяснить последовательные, эффективные стратегии, которые улучшат здоровье на протяжении всей жизни в этой важной группе населения. Независимо от диагностических критериев каждой женщине с ГСД потребуется какая-либо форма диетотерапии [9]. Преобладающий гештальт доказательств демонстрирует, что ограничение СНО приводит к улучшению материнской гликемии; однако аналогичные и потенциально более благоприятные результаты могут быть достигнуты с помощью менее ограничительных подходов, которые включают оптимальную смесь СНО более высокого качества с более низким ГИ и низким содержанием жира.Менее ограничительный подход к питанию может облегчить беспокойство, связанное с диагнозом и планом лечения. Диеты с низким ГИ в составе любого приема СНО могут снизить потребность в инсулине и улучшить гликемию после еды. Акцент на назначении эукалорийных диет для минимизации набора веса имеет важное значение в свете данных, предполагающих, что многим женщинам с ГСД действительно требуется больший набор веса для роста плода [95] сверх того, который уже был получен до постановки диагноза.

Недавний метаанализ, демонстрирующий, что способствующие укреплению здоровья манипуляции с питанием по сравнению с обычным режимом потребления повышают уровень глюкозы у матери и снижают массу тела новорожденного при ГСД [47], создает платформу для будущих исследований.Будущие РКИ должны включать (также описанные в [9]): отчет о весе, набранном во время вмешательства, а также общий GWG; обеспечение продуктами питания во время вмешательства; измерение ожирения младенцев как маркера воздействия внутриутробного питания и более высокая прогностическая ценность избыточной массы тела у детей (избыточной массы тела при рождении) [75]; контроль мешающих факторов, таких как лекарства, потребление энергии и физическая активность между диетами; лучшие биомаркеры соблюдения диеты; включение однородных участников (этническая принадлежность, метаболизм глюкозы) [11,28]; отчеты о достижении гликемии с использованием целевых показателей глюкозы [11]; и более надежные отчеты о диете.Существует предположение, что увеличение внутрипеченочных липидных запасов плода из-за диеты с высоким содержанием простого сахара и большого количества жиров, которая приводит к избытку свободных жирных кислот, может потенциально увеличить риск неалкогольной жировой болезни печени [96], подчеркивая необходимость измерения метаболического здоровья в потомство с избыточной массой тела при рождении или процентным содержанием жира при рождении. Наконец, возможно, что женщины с ГСД лучше всего отреагируют на индивидуальный план питания, а потенциал персонализированного питания может быть реализован раньше, чем ожидалось, благодаря достижениям в области нутригеномики и метаболомики.Пока это возможно, план лечебного питания должен включать в себя адаптацию к культурным предпочтениям, социально-эмоциональным и экономическим факторам, чтобы он мог быть устойчивым во время и после беременности для матери и потомства.

Благодарности

Оба автора хотели бы поблагодарить Линду А. Барбур, MD, MSPH за ее выдающееся наставничество и за чтение этой рукописи во время подготовки.

Вклад авторов

S.S.F. и T.L.H. совместно написал рукопись, исследовал и синтезировал данные и отредактировал рукопись.

Финансирование

Эта работа поддержана Национальным институтом здравоохранения, Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек, R01 DK101659.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Mestman J.H. Исторические заметки о диабете и беременности. Эндокринолог. 2002; 12: 224–242. DOI: 10.1097 / 00019616-200205000-00010. [CrossRef] [Google Scholar] 2. Кроутер К.А., Хиллер Дж. Э., Мосс Дж. Р., Макфи А.Дж., Джеффрис У.С., Робинсон Дж. Влияние лечения гестационного сахарного диабета на исход беременности. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 2477–2486. DOI: 10.1056 / NEJMoa042973. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Лэндон М.Б., Спонг С.Ю., Том Э., Карпентер М.В., Рамин С.М., Кейси Б., Шишсьоне А. Многоцентровое рандомизированное исследование лечения гестационного диабета легкой степени тяжести. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 1339–1348. DOI: 10.1056 / NEJMoa0

0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Мецгер Б.E., Габбе С.Г., Перссон Б., Бьюкенен Т.А., Каталано П.А., Дамм П. Рекомендации групп по диагностике и классификации гипергликемии у беременных Международной ассоциации диабета и беременных. Уход за диабетом. 2010. 33: 676–682. DOI: 10.2337 / dc10-0719. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Мецгер Б.Е., Лоу Л.П., Дайер А.Р., Тримбл Э.Р., Чаовариндр У., Кустан Д. Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 1991–2002. [PubMed] [Google Scholar] 6.Чунг Н.В., Моисей Р.Г. Гестационный сахарный диабет: пора ли пересмотреть критерии диагностики? Уход за диабетом. 2018; 41: 1337–1338. DOI: 10.2337 / dci18-0013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Комитет по публикациям Общества материнско-фетальной медицины Электронный адрес pso. Заявление SMFM: Фармакологическое лечение гестационного диабета. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2018; 218: B2 – B4. DOI: 10.1016 / j.ajog.2018.01.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Барбур Л.А., Сцифрес К., Валент А.М., Фридман Дж. Э., Бьюкенен Т. А., Кустан Д., Хэй В. У., мл. Предупреждающий ответ на заявление SMFM: Фармакологическое лечение гестационного диабета. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2018; 219: 367.e1–367.e7. DOI: 10.1016 / j.ajog.2018.06.013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Эрнандес Т.Л., Манде А., Барбур Л.А. Нутриционная терапия при гестационном диабете и за его пределами. Диабет Res Clin Pract. 2018; 145: 39–50. DOI: 10.1016 / j.diabres.2018.04.004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Дуарте-Гардеа М.О., Гонзалес-Пачеко Д.М., Ридер Д.М., Томас А.М., Ван С.Р., Грегори Р.П., Академия питания и диетологии Молони Л. Практическое руководство по питанию, основанное на фактических данных. J. Acad. Nutr. Диета. 2018; 118: 1719–1742. DOI: 10.1016 / j.jand.2018.03.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Эрнандес Т.Л. Гликемические цели при беременностях, затронутых диабетом: историческая перспектива и направления на будущее. Curr. Диаб. Отчет 2015; 15: 565. DOI: 10.1007 / s11892-014-0565-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.Вестман Э.С., Янси У.С., младший, Хамфрис М. Диетическое лечение сахарного диабета в доинсулиновую эру (1914–1922) Перспективы. Биол. Med. 2006. 49: 77–83. DOI: 10.1353 / PBM.2006.0017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Йованович-Петерсон Л., Петерсон К.М. Диетические манипуляции как основная стратегия лечения беременностей, осложненных диабетом. Варенье. Coll. Nutr. 1990; 9: 320–325. DOI: 10.1080 / 07315724.1990.10720387. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Хан С., Миддлтон П., Шеперд Э., Ван Рисуик Э., Crowther C.A. Различные типы диетических рекомендаций для женщин с гестационным сахарным диабетом. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2017 г .; 2: CD009275. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009275.pub3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Гарсия-Паттерсон А., Бальселлс М., Ямамото Дж. М., Келлетт Дж. Э., Сола И., Гич И. Обычное диетическое лечение гестационного сахарного диабета, оцененное после контрольной диеты в рандомизированных контролируемых испытаниях: субанализ систематического обзора и метаанализа. Acta Diabetol.2019; 56: 237–240. DOI: 10.1007 / s00592-018-1238-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Эрнандес Т.Л. Содержание углеводов в диете GDM: два взгляда: точка зрения 1: диетотерапия при гестационном диабете: случай сложных углеводов. Diabetes Spectr. 2016; 29: 82–88. DOI: 10.2337 / diaspect.29.2.82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Барбур Л.А., Фараби С.С., Фридман Дж.Э., Хирш Н.М., Рис М.С., ван Пелт Р.Э., Эрнандес Т.Л. Постпрандиальные триглицериды более сильно предсказывают жир новорожденного, чем глюкоза, у женщин с ожирением на ранних сроках беременности.Ожирение (Серебряная весна) 2018; 26: 1347–1356. DOI: 10.1002 / oby.22246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ван Дж., Мур Д., Субраманиан А., Ченг К. К., Тулис К. А., Цю Х., Нирантаракумар К. Гестационная дислипидемия и неблагоприятные исходы массы тела при рождении: систематический обзор и метаанализ. Ожирение. Ред. 2018 г. doi: 10.1111 / obr.12693. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Мецгер Б.Е., Бьюкенен Т.А., Кустан Д., де Лейва А., Дангер Д.Б., Хадден Д.Р., Петтитт Д.Дж. Резюме и рекомендации пятого международного семинара-конференции по гестационному сахарному диабету.Уход за диабетом. 2007; 30: S251 – S260. DOI: 10.2337 / dc07-s225. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Девлигер Р., Бенхалима К., Дамм П., ван Аше А., Матье К., Махмуд Т. Материнское ожирение в Европе: где мы находимся и как двигаться дальше? Научная статья, подготовленная Европейским советом и колледжем акушерства и гинекологии (EBCOG) Eur. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол. 2016; 201: 203–208. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2016.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Флегал К.М., Крушон-Моран Д., Кэрролл М.Д., Фрайар К.Д., Огден К.Л. Тенденции ожирения среди взрослых в США, 2005–2014 гг. JAMA. 2016; 315: 2284–2291. DOI: 10.1001 / jama.2016.6458. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Байдал Дж. А., Таверас Е. М. Детское ожирение: смещение акцента на раннюю профилактику. Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 2012; 166: 1179–1181. DOI: 10.1001 / 2013.jamapediatrics.358. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Хэнсон М.А., Глюкман П.Д. Раннее развитие обусловливает последующее здоровье и болезнь: физиология или патофизиология? Physiol.Ред. 2014; 94: 1027–1076. DOI: 10.1152 / Physrev.00029.2013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Каталано П.М., Шанкар К. Ожирение и беременность: механизмы краткосрочных и долгосрочных неблагоприятных последствий для матери и ребенка. BMJ. 2017; 356: j1. DOI: 10.1136 / bmj.j1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Sacks DA, Hadden DR, Maresh M., Deerochanawong C., Dyer AR, Metzger BE, Persson B. Частота гестационного сахарного диабета в сотрудничающих центрах на основе критериев, рекомендованных консенсусной панелью IADPSG: Исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO) .Уход за диабетом. 2012; 35: 526–528. DOI: 10.2337 / dc11-1641. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Иган А.М., Веллинга А., Харрейтер Дж., Симмонс Д., Десой Г., Коркой Р., Дамм П. Эпидемиология гестационного сахарного диабета в соответствии с критериями IADPSG / ВОЗ 2013 среди беременных женщин с ожирением в Европе. Диабетология. 2017; 60: 1913–1921. DOI: 10.1007 / s00125-017-4353-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Powe C.E., Allard C., Battista M.C., Doyon M., Bouchard L., Ecker J.Л., Хиверт М.Ф. Гетерогенный вклад чувствительности к инсулину и дефектов секреции в гестационный сахарный диабет. Уход за диабетом. 2016; 39: 1052–1055. DOI: 10.2337 / dc15-2672. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Ким С.Ю., Англия Л., Уилсон Х.Г., Биш К., Саттен Г.А., Дитц П. Процент гестационного сахарного диабета, обусловленного избыточным весом и ожирением. Являюсь. J. Общественное здравоохранение. 2010; 100: 1047–1052. DOI: 10.2105 / AJPH.2009.172890. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Постон Л., Белл Р., Крокер Х., Флинн А.С., Годфри К.М., Гофф Л., Пасупати Д. Эффект поведенческого вмешательства у беременных с ожирением (исследование UPBEAT): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 2015; 3: 767–777. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (15) 00227-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Симмонс Д., Девлигер Р., Ван Аше А., Янс Г., Гальяард С., Коркой Р., Каутцки-Виллер А. Влияние физической активности и / или здорового питания на риск ГСД: исследование образа жизни DALI.J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2017; 102: 903–913. DOI: 10.1210 / jc.2016-3455. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Джонс Э.Дж., Эрнандес Т.Л., Эдмундс Дж.К., Ферранти Э.П. Сохраняющиеся различия в послеродовом наблюдении и скрининге среди женщин с гестационным диабетом и гипертоническими расстройствами беременности: систематический обзор. J. Perinat. Неонатальный. Nurs. DOI 2019: 10.1097 / JPN.0000000000000399. в прессе. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Лоу В.Л., Шолтенс Д.М., Лоу Л.П., Куанг А., Нодзенски М., Талбот О., Дирочанавонг С. Ассоциация гестационного диабета с материнскими нарушениями метаболизма глюкозы и детским ожирением. ДЖАМА. 2018; 320: 1005–1016. DOI: 10.1001 / jama.2018.11628. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Эрнандес Т.Л., Бранд-Миллер Дж.К. Нутриционная терапия при гестационном сахарном диабете: время двигаться вперед. Уход за диабетом. 2018; 41: 1343–1345. DOI: 10.2337 / dci18-0014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36.Фрейнкель Н. Бантинг Лекция 1980 года. О беременности и потомстве. Сахарный диабет. 1980; 29: 1023–1035. DOI: 10.2337 / diab.29.12.1023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Брандструп Э., Йоргенсен Г., Педерсен Дж. Диабет и беременность; строгий контроль диабета и консервативное акушерство. Дэн. Med. Бык. 1954; 1: 125–129. [PubMed] [Google Scholar] 38. О’Салливан Дж. Б., Махан К. М. Критерии перорального теста на толерантность к глюкозе при беременности. Сахарный диабет. 1964; 13: 278–285. [PubMed] [Google Scholar] 39. Барбур Л.А., Фридман Дж. Э., Эрнандес Т. Метаболические изменения при нормальной беременности и беременности с ожирением и при гестационном диабете. В: Рис Э.А., Кустан Д., редакторы. Диагностика и лечение диабета во время беременности. Wolters Kluwer Health; Филадельфия, Пенсильвания, США: 2019 г. [Google Scholar] 40. Ди Чианни Г., Микколи Р., Вольпе Л., Ленсиони С., Дель Прато С. Промежуточный метаболизм при нормальной беременности и гестационном диабете. Диабет Метаб. Res. Ред. 2003; 19: 259–270. DOI: 10.1002 / dmrr.390. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41.Бьютт Н.Ф. Углеводный и липидный обмен во время беременности: нормальный по сравнению с гестационным сахарным диабетом. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2000; 71: 1256S – 1261S. DOI: 10.1093 / ajcn / 71.5.1256s. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Эрнандес Т.Л. Высокоуглеводные диеты при гестационном диабете. В: Пател В.Б., Пиди В.Р., Раджендрам Р., редакторы. Питание и диета при материнском диабете: научно-обоснованный подход. Springer; Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: 2018. [Google Scholar] 43. Институт медицины. Нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот с пищей.Пресса национальных академий; Вашингтон, округ Колумбия, США: 2005. [PubMed] [Google Scholar] 44. Хансон М.А., Бардсли А., Де-Регил Л.М., Мур С.Е., Окен Э., Постон Л., Яджник С.С. Рекомендации Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) в отношении питания подростков, предзачатия и материнского питания: «Думайте о питании в первую очередь» Int. J. Gynaecol. Акушерство. 2015; 131 (Приложение 4): S213 – S253. DOI: 10.1016 / S0020-7292 (15) 30034-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Петерсон К.М., Йованович-Петерсон Л. Процент углеводного и гликемического ответа на завтрак, обед и ужин у женщин с гестационным диабетом.Сахарный диабет. 1991; 40 (Приложение 2): 172–174. DOI: 10.2337 / diab.40.2.S172. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Илич С., Йованович Л., Петтитт Д.Дж. Сравнение влияния насыщенных и мононенасыщенных жиров на глюкозу в плазме после приема пищи и концентрацию инсулина у женщин с гестационным сахарным диабетом. Являюсь. J. Perinatol. 1999; 16: 489–495. DOI: 10,1055 / с-1999-6801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Yamamoto JM, Kellett JE, Balsells M., Garcia-Patterson A., Hadar E., Sola I., Hod M. Гестационный диабет и диета: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, посвященных изучению влияния модифицированного питания Вмешательства по контролю уровня глюкозы у матери и весу новорожденного при рождении.Уход за диабетом. 2018; 41: 1346–1361. DOI: 10.2337 / dc18-0102. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Виана Л.В., Гросс Дж. Л., Азеведо М.Дж. Диетическое вмешательство у пациентов с гестационным сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований исходов для матерей и новорожденных. Уход за диабетом. 2014; 37: 3345–3355. DOI: 10.2337 / dc14-1530. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Барретт Х.Л., Деккер Н.М., Макинтайр Х.Д., Каллавей Л.К. Нормализация обмена веществ при диабетической беременности: пора ли нацеливаться на липиды? Уход за диабетом.2014; 37: 1484–1493. DOI: 10.2337 / dc13-1934. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. МакФарланд М.Б., Лангер О., Конвей Д.Л., Беркус М.Д. Диетическая терапия гестационного диабета: сколько времени достаточно? Акушерство. Гинеколь. 1999; 93: 978–982. DOI: 10.1097 / 00006250-199906000-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Барнс Р.А., Вонг Т., Росс Г.П., Джалалудин Б.Б., Вонг В.В., Смарт С.Е., Флэк Дж.Р. Новая проверенная модель для прогнозирования начала инсулинотерапии и неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с гестационным сахарным диабетом.Диабетология. 2016; 59: 2331–2338. DOI: 10.1007 / s00125-016-4047-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Нолан С.Дж.Улучшение толерантности к глюкозе у гестационных женщин с диабетом на диете с низким содержанием жиров и высоким содержанием нерафинированных углеводов. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1984. 24: 174–177. [PubMed] [Google Scholar] 53. Эрнандес Т.Л., ван Пелт Р.Э., Андерсон М.А., Дэниелс Л.Дж., Вест Н.А., Донаху В.Т., Барбур Л.А. Диета с более высоким содержанием сложных углеводов при гестационном сахарном диабете позволяет достичь целевых показателей глюкозы и снизить уровень липидов после приема пищи: рандомизированное перекрестное исследование.Уход за диабетом. 2014; 37: 1254–1262. DOI: 10.2337 / dc13-2411. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Cypryk K., Pertynska-Marczewska M., Szymczak W., Wilcynski J., Lewinski A. Оценка метаболического контроля у женщин с гестационным сахарным диабетом с помощью системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы: пилотное исследование. Endocr. Практик. 2006; 12: 245–250. DOI: 10.4158 / EP.12.3.245. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Asemi Z., Tabassi Z., Samimi M., Fahiminejad T., Esmaillzadeh A. Благоприятные эффекты диетических подходов к диете для остановки гипертонии на толерантность к глюкозе и липидный профиль при гестационном диабете: рандомизированное клиническое испытание.Br. J. Nutr. 2013; 109: 2024–2030. DOI: 10.1017 / S0007114512004242. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Asemi Z., Samimi M., Tabassi Z., Sabihi S.S., Esmaillzadeh A. Рандомизированное контролируемое клиническое испытание, изучающее влияние диеты DASH на инсулинорезистентность, воспаление и окислительный стресс при гестационном диабете. Питание. 2013; 29: 619–624. DOI: 10.1016 / j.nut.2012.11.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Эрнандес Т.Л., ван Пелт Р.Э., Андерсон М.А., Рис М.С., Рейнольдс Р.М., де ла Хуссай Б.А., Бекки А., Янссен Р. Женщины с гестационным сахарным диабетом, рандомизированные на диету с более высоким содержанием сложных углеводов / низким содержанием жиров, демонстрируют резистентность к инсулину, воспаление, глюкозу и свободные жирные кислоты в нижней жировой ткани: экспериментальное исследование. Уход за диабетом. 2016; 39: 39–42. DOI: 10.2337 / dc15-0515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Роден М., Прайс Т.Б., Персегин Г., Петерсен К.Ф., Ротман Д.Л., Клайн Г.В. Механизм индуцированной свободными жирными кислотами инсулинорезистентности у людей. J. Clin. Расследование.1996; 97: 2859–2865. DOI: 10,1172 / JCI118742. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Майор С.А., Генри М.Дж., де Весиана М., Морган М.А. Эффекты ограничения углеводов у пациентов с гестационным диабетом, контролируемым диетой. Акушерство. Гинеколь. 1998. 91: 600–604. [PubMed] [Google Scholar] 60. Мозес Р.Г., Баркер М., Винтер М., Петоч П., Бранд-Миллер Дж.К. Может ли диета с низким гликемическим индексом снизить потребность в инсулине при гестационном сахарном диабете? Рандомизированное испытание. Уход за диабетом.2009. 32: 996–1000. DOI: 10.2337 / dc09-0007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Морено-Кастилья К., Эрнандес М., Бергуа М., Альварес М.С., Арсе М.А., Родригес К., Пачеко Л. Р. Низкоуглеводная диета для лечения гестационного диабета: рандомизированное контролируемое исследование. Уход за диабетом. 2013; 36: 2233–2238. DOI: 10.2337 / dc12-2714. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Асеми З., Самими М., Табасси З., Эсмайллзаде А. Влияние диеты DASH на исходы беременности при гестационном диабете: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Евро. J. Clin. Nutr. 2014. 68: 490–495. DOI: 10.1038 / ejcn.2013.296. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень ACOG: гестационный сахарный диабет. Гинекологи ACoOa; Вашингтон, округ Колумбия, США: 2013. С. 1–11. [Google Scholar] 64. Фрейн К. Регуляция метаболизма: взгляд человека. 2-е изд. Blackwell Science; Оксфорд, Великобритания: 2003. [Google Scholar] 65. Луи Дж.С.Й., Маркович Т.П., Перера Н., Фут Д., Петоч П., Росс Г.П., Бранд-Миллер Дж.Рандомизированное контролируемое исследование, изучающее влияние диеты с низким гликемическим индексом на исходы беременности при гестационном сахарном диабете. Уход за диабетом. 2011; 34: 2341–2346. DOI: 10.2337 / dc11-0985. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Институт медицины, Национальный исследовательский совет. Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. В кн .: Расмуссен К.М., Яктин А.Л., ред. Комитет по пересмотру рекомендаций МОМ по увеличению веса при беременности. Национальная академия прессы; Вашингтон, округ Колумбия, США: 2009.С. 1–250. [Google Scholar] 67. Макрори Дж. У., младший, МакКаун Н. М. Понимание физики функциональных волокон в желудочно-кишечном тракте: научно обоснованный подход к разрешению стойких заблуждений о нерастворимой и растворимой клетчатке. J. Acad. Nutr. Диета. 2017; 117: 251–264. DOI: 10.1016 / j.jand.2016.09.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Рис Э.А., Хагай З., Гей L.J.T.O.C., Дегеннаро Н., Хомко С.Д. Рандомизированное клиническое испытание диабетической диеты, обогащенной клетчаткой, по сравнению со стандартной диетой, рекомендованной Американской диабетической ассоциацией, при ведении сахарного диабета во время беременности.J. Matern. Исследование плода. 1995; 5: 8–12. [Google Scholar] 69. Cypryk K., Kaminska P., Kosinski M., Pertynska-Marczewska M., Lewinski A. Сравнение эффективности, переносимости и безопасности диеты с высоким и низким содержанием углеводов у женщин с гестационным диабетом. Эндокринол. Pol. 2007. 58: 314–319. [PubMed] [Google Scholar] 70. Ху З.Г., Тан Р.С., Цзинь Д., Ли В., Чжоу X.Y. Базовая диета с низким гликемическим индексом снижает уровень глюкозы после приема пищи у азиатских женщин с гестационным сахарным диабетом. J. Investig.Med. 2014; 62: 975–979. DOI: 10.1097 / JIM.0000000000000108. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Вэй Дж., Хэн В., Гао Дж. Влияние диет с низким гликемическим индексом на гестационный сахарный диабет: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических испытаний. Медицина (Балтимор) 2016; 95: e3792. DOI: 10.1097 / MD.0000000000003792. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Августин Л.С., Кендалл С.В., Дженкинс Д.Дж., Виллетт В.С., Аструп А., Барклай А.В., Сериелло А. Гликемический индекс, гликемическая нагрузка и гликемический ответ: Саммит международного научного консенсуса от Международного консорциума по качеству углеводов (ICQC) Nutr.Метаб. Кардиоваск. Дис. 2015; 25: 795–815. DOI: 10.1016 / j.numecd.2015.05.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Бранд-Миллер Дж.К., Байкен А.Э. Проблема гликемического индекса. Curr. Opin. Липидол. 2012; 23: 62–67. DOI: 10.1097 / MOL.0b013e32834ec705. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Мозес Р.Г., Бранд-Миллер Дж.С.Использование диеты с низким гликемическим индексом во время беременности: развивающаяся парадигма лечения. Diabetes Res. Clin. Практик. 2011; 91: 13–14. DOI: 10.1016 / j.diabres.2010.10.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75.Каталано П.М., Фаррелл К., Томас А., Хьюстон-Пресли Л., Менсин П., де Музон С.Х., Амини С.Б. Факторы перинатального риска детского ожирения и нарушения метаболизма. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2009; 90: 1303–1313. DOI: 10.3945 / ajcn.2008.27416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Лоусон Э.Дж., Раджарам С. Преобразованная беременность: психосоциальные последствия гестационного диабета. Социол. Health Illn. 1994; 16: 536–562. DOI: 10.1111 / 1467-9566.ep11347644. [CrossRef] [Google Scholar] 77.Драффин С.Р., Олдердис Ф.А., Маккэнс Д.Р., Мареш М., Харпер М.Д., врач-консультант Р., МакСорли О., Холмс В.А. Изучение потребностей, проблем и знаний женщин с диагнозом гестационный диабет: качественное исследование. Акушерство. 2016; 40: 141–147. DOI: 10.1016 / j.midw.2016.06.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Хуэй А.Л., Севенхьюзен Г., Харви Д., Саламон Э. Стресс и тревога у женщин с гестационным диабетом во время диетического управления. Diabetes Educ. 2014; 40: 668–677. DOI: 10.1177 / 0145721714535991.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Смит-Моррис К.М. Диагностическое противоречие: гестационный диабет и значение риска для индийских женщин пима. Med. Антрополь. 2005. 24: 145–177. DOI: 10.1080 / 01459740590933902. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Хуэй А.Л., Севенхейсен Г., Харви Д., Саламон Э. Принятие решений о выборе продуктов питания женщинами с гестационным диабетом. Может. J. Диабет. 2014; 38: 26–31. DOI: 10.1016 / j.jcjd.2013.08.263. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Ge L., Wikby K., Rask M. «Является ли гестационный диабет тяжелым заболеванием?» Изучает убеждения и поведение женщин с гестационным диабетом, живущих в сельской местности на юго-востоке Китая, и их самообслуживания.Aust. J. Сельский. Здоровье. 2016; 24: 378–384. DOI: 10.1111 / ajr.12292. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Бюллетень ACOG № 180: Гестационный диабет. Акушерство. Гинеколь. 2017; 130: e17 – e37. [PubMed] [Google Scholar] 83. Блумер И., Хадар Э., Хадден Д. Р., Йованович Л., Местман Дж. Х., Мурад М. Х., Йогев Ю. Диабет и беременность: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2013. 98: 4227–4249. DOI: 10.1210 / jc.2013-2465. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84.Эверт А.Б., Баучер Дж.Л., Сайпресс М., Данбар С.А., Франц М.Дж., Майер-Дэвис Э.Дж., Янси В.С. Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом. Уход за диабетом. 2013; 36: 3821–3842. DOI: 10.2337 / dc13-2042. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Battaglia F.C., Meschia G. Введение в физиологию плода. Academic Press, Inc .; Кембридж, Массачусетс, США: 1986. [Google Scholar] 86. Маги М.С., Кнопп Р.Х., Бенедетти Т.Дж. Метаболические эффекты диеты 1200 ккал у беременных с ожирением и гестационным диабетом.Сахарный диабет. 1990; 39: 234–240. DOI: 10.2337 / diab.39.2.234. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Holme A.M., Roland M.C., Lorentzen B., Michelsen T.M., Henriksen T. Перенос глюкозы через плаценту: исследование in vivo на человеке. PLoS ONE. 2015; 10: e0117084. DOI: 10.1371 / journal.pone.0117084. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Барбур Л.А., Маккарди С.Е., Эрнандес Т.Л., Кирван Дж.П., Каталано П.М., Фридман Дж.Э. Клеточные механизмы инсулинорезистентности при нормальной беременности и гестационном диабете.Уход за диабетом. 2007; 30 (Приложение 2): S112 – S119. DOI: 10.2337 / dc07-s202. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Сиван Э., Хомко С.Дж., Уиттакер П.Г., Рис Э.А., Чен X., Боден Г. Свободные жирные кислоты и инсулинорезистентность во время беременности. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 1998; 83: 2338–2342. DOI: 10.1210 / jc.83.7.2338. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 91. Баркер Д.Дж., Торнбург К.Л. Акушерские истоки здоровья на всю жизнь. Clin. Акушерство. Гинеколь. 2013; 56: 511–519. DOI: 10.1097 / GRF.0b013e31829cb9ca. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92.Desrosiers T.A., Siega-Riz A.M., Mosley B.S., Meyer R.E., Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Низкоуглеводные диеты могут повышать риск дефектов нервной трубки. Врожденные дефекты Res. 2018; 110: 901–909. DOI: 10.1002 / bdr2.1198. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 93. Hernandez T.L., Sutherland J.P., Wolfe P., Allian-Sauer M., Capell W.H., Talley N.D., Eckel R.H. Отсутствие подавления циркулирующих свободных жирных кислот и гиперхолестеринемии во время потери веса на диете с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. Являюсь. Дж.Clin. Nutr. 2010. 91: 578–585. DOI: 10.3945 / ajcn.2009.27909. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 94. Bao W., Li S., Chavarro JE, Tobias DK, Zhu Y., Hu FB, Zhang C. Низкоуглеводная диета и долгосрочный риск диабета 2 типа среди женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе: проспективное когортное исследование . Уход за диабетом. 2016; 39: 43–49. DOI: 10.2337 / dc15-1642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95. Никлас Дж. М., Барбур Л. А. Оптимизация веса для здоровья матери и ребенка — разумно или слишком поздно? Эксперт Ред.Эндокринол. Метаб. 2015; 10: 227–242. DOI: 10.1586 / 17446651.2014.991102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Требуются ли углеводы при беременности?

Независимо от того, начали ли вы следить за моим блогом или занимались им уже много лет, вы знаете, что я особенно интересуюсь пренатальным питанием. Это означает, что я неизбежно получаю много вопросов о том, что я лично ела во время беременности.

Что ж, сегодня я разобьюсь.

Помните, в прошлом году я выступал в Paleo f (x)? Мой доклад «Споры об углеводах и беременности» привлек более широкую аудиторию, чем я ожидал.И я мало что знал, Линн из Healthful Pursuit и ее помощник были в аудитории и делали заметки.

Лианн сначала обратилась ко мне, чтобы организовать интервью о кетогенных диетах и ​​беременности этим летом, но, увы, с маленьким ребенком, без присмотра за детьми и безумной жизнью, мы задержались. Вроде… Задержка 6 месяцев.

Но знаете что? Младенцы со временем становятся немного менее навязчивыми, едят не то молоко, которое вырабатывает ваше тело (даже если они все еще молочных монстров), и, о чудо, забота о детях организована, и БАМ, другие вещи, кроме детства … иногда .Представь это?!

С большим удовольствием делюсь с вами своим интервью для подкаста The Keto Diet Podcast, в котором мы освещаем целый ряд вопросов об углеводах и беременности, например, безопасна ли низкоуглеводная или кетогенная диета во время беременности, как меняется метаболизм во время беременности (и что это означает о потребностях в углеводах), вопросы и ответы о кетозе, а также некоторые важные соображения о низком уровне углеводов во время грудного вскармливания.

Слушайте здесь или в iTunes (Подкаст «Кето диета», серия 21)

Вот несколько моментов из нашего интервью:

• Подходит ли низкий уровень углеводов всем? Как низкий уровень углеводов влияет на женщин с бесплодием или аменореей? Следует ли женщинам есть с низким содержанием углеводов, если они не могут забеременеть?
• Как уровень сахара в крови влияет на бесплодие и частоту выкидышей?
• Требуются ли углеводы при беременности? Безопасно ли оставаться с низким содержанием углеводов во время беременности?
• Что происходит в первом триместре, из-за чего трудно придерживаться низкоуглеводной диеты? Можно ли больше жульничать? (psst — Я делюсь своим личным опытом с утренним недомоганием в результате беременности и не очень здоровой пищей, которая помогала мне пережить тяжелые дни)
• Чем отличаются инсулинорезистентность и инсулинорезистентность в первой и второй половине беременности и что это означает, когда речь идет о вашем питании?
• Что делать, когда: «Я просто жажду углеводов каждый день? Мне нравится быть кетогенным, и мне нравится быть с низким содержанием углеводов, но я не могу придерживаться этого во время беременности ?! »
• Важность осознанного питания и непредвзятого отношения к еде во время беременности.
• Настоящий разговор о том, почему здоровое питание. до — так полезно забеременеть (помимо получения достаточного количества питательных веществ для вашего ребенка).
• Насколько низкоуглеводным можно переходить на беременность? Это безопасно, это не безопасно? Нужны ли мне углеводы, чтобы мой ребенок рос?
• Возможные причины, по которым беременные женщины часто впадают в кетоз (независимо от того, ест мама с низким содержанием углеводов или нет).
• Почему не стоит волноваться, если вы чувствуете себя «опухшим» или «пухлым» в первом триместре.(ПОДСКАЗКА: тому есть метаболическая причина!)
• Мои мысли о прерывистом голодании и беременности. «Я только что услышал, что кетоны действительно полезны для ребенка, поэтому следует ли мне голодать, чтобы получить еще больше кетонов?»
• Почему кормящим мамам следует перестать беспокоиться о макроэлементах и ​​что вместо этого делать.
• Продукты, на которые следует обратить особое внимание во время грудного вскармливания, чтобы обеспечить производство достаточного количества молока (и молока, богатого питательными веществами).
• Что я ел в послеродовом периоде (с некоторыми подробностями, помимо ALL.THE. ЕДА.)

Как я сказал в интервью, когда я писал «Настоящую пищу при гестационном диабете» (для тех из вас, кто не знает, это первая книга, которая с научной точки зрения защищает низкоуглеводную диету во время беременности), я подходила к этой теме. исходя из того, что у того, кто читал, был а) диагностирован гестационный диабет и б) скорее всего, во второй половине беременности. Это означает, что рекомендации по питанию, будучи полностью безопасными и полезными для здоровья, не всегда практичны, когда вы боретесь с тошнотой в первом триместре и отвращением к еде.Мы с Линн болтаем о том, что происходит в вашем организме в первой половине беременности по сравнению со второй половиной и что это означает в отношении того, сколько углеводов вам нужно.

ПОДСКАЗКА: вы не «слабый» и не «причиняете вред своему ребенку», если не можете поддерживать низкоуглеводную пищу в первом триместре.

ВНИМАНИЕ: в этом интервью я рассказываю о МНОГО #truthbombs.

Если не возражаете, я процитирую самого себя…

В конце концов, я считаю, что во время беременности нам нужно гораздо более осознанно питаться, чем предписывать пищу.

А этот:

«Я чувствую, что беременность — это шанс сдаться. Это хорошая подготовка к материнству… Тебе нужно относиться к себе менее серьезно. Будет так много всего, что выйдет из-под вашего контроля. Все, что ты можешь сделать, — это сделать все, что в твоих силах в данный момент ».

Ааааа, а это о том, почему здоровое питание ДО беременности — ТАКОЕ ключевое значение:

«Вы, вероятно, не собираетесь волшебным образом переключиться на любителя овощей во время беременности, и нет никакого шанса, что вы захотите или сможете продолжить этот послеродовой период, когда у вас нет времени на то, чтобы себя, и ноль времени готовить.Пришло время питаться здоровой пищей. Забери это в свои кости. Научитесь делать овощи приятными на вкус. Научитесь готовить, научитесь получать удовольствие от здоровой пищи, а затем вы поймете, как заставить ее работать во время и после беременности ».

Вы уже слушали наше интервью? Давай, систах!

До следующей недели
Лилия

PS — Если вам понравилось наше интервью, расскажите о ваших любимых «ага-моментах» в комментариях. Я, конечно, надеюсь, что вы сможете грамотно ответить на вопрос: «Нужны ли углеводы для беременности?» после настройки.

PPS — Хочу узнать науку о низкоуглеводных и кетогенных диетах во время беременности. Ознакомьтесь с моими тренировками на Vimeo, основанными на моей сверхпопулярной презентации на Paleo f (x) 2016, Споры об углеводах и беременности: как обычные рекомендации сочетаются с доказательствами.

Влияние низкоуглеводной диеты во время беременности на эмбриогенез, рост и развитие плода у крыс | Журнал питания

Абстрактные

Были изучены эффекты кормления беременных крыс рационами с дефицитом углеводов.В качестве диетического небелкового источника энергии использовались липиды в виде интактного жира (соевое масло), смеси жирных кислот (пищевая олеиновая кислота) или их комбинации. Эти диеты содержали 9,5% казеинового белка, что было показано как минимально адекватное как для экспериментальных диет на основе липидов, так и для контрольных рационов с высоким содержанием углеводов. Рацион кормили от спаривания до 21 дня беременности, а щенков рожали путем кесарева сечения. Безуглеводная диета на основе соевого масла поддерживала эмбриогенез и давала нормальное количество здоровых детенышей с массой тела ниже, чем у детенышей, получавших контрольную диету с высоким содержанием углеводов.Напротив, диета с нулевым содержанием углеводов на основе олеиновой кислоты не смогла сохранить беременность, что указывает на потребность в углеводах или неизмененном жире, или в обоих. Для поддержания беременности в срок требуется 5–10% интактных жиров и 4% углеводов в виде глюкозы или эквивалентного ей количества глицерина из липидов. При скармливании градуированных уровней глюкозы в рационах на основе жирных кислот, содержащих 5–10% интактного жира в виде соевого масла, было обнаружено, что потребность в углеводах составляет 6–8% глюкозы для поддержания потребления пищи матерью и набора веса, а также для получения нормального веса плода в срок. и 12% глюкозы, чтобы обеспечить примерно половину уровней гликогена в печени плода в контроле, получавшем диету с высоким содержанием углеводов.Эти эксперименты предоставили первые доказательства количественной потребности в углеводах для эмбриогенеза, роста и развития плода у беременных крыс-самок.

Этот контент доступен только в формате PDF.

© 1986 Американский институт питания

Американский институт питания

Безопасно ли придерживаться низкоуглеводной диеты во время беременности

Последнее обновление 13 декабря 2018 г.

Беременность — это прекрасный путь к материнству, которым каждая женщина дорожит на протяжении всей своей жизни.Во время этого путешествия вы непременно будете испытывать много двусмысленности и страха в своей голове, в которых увеличение веса также является важной проблемой. В результате, чтобы избежать слишком большого набора веса, вы можете подумать о том, чтобы сесть на низкоуглеводную диету. Но безопасно ли переходить на низкоуглеводную или ограниченную диету во время беременности? Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Набор веса во время беременности — это то, чего боится каждая женщина. Но употребление меньшего количества пищи или соблюдение низкоуглеводной диеты для беременных, чтобы уменьшить набранный вес, — неправильный путь.Это потому, что вы не можете быть уверены, что диета, которой вы придерживаетесь, безопасна для вас и вашего ребенка. Это, в свою очередь, повлияет на вес вашего ребенка, поскольку вы лишите его жизненно важных питательных веществ, необходимых для правильного развития. Узнайте больше о том, что такое низкоуглеводная диета и как она влияет на вас и вашего ребенка.

Что такое низкоуглеводная диета?

Как следует из названия, низкоуглеводная диета ограничивает потребление углеводов и фокусируется на потреблении большого количества белков и жиров.Следование этой диете может помочь вам в похудании.

Низкоуглеводная диета включает продукты, богатые белком, такие как мясо, птица, рыба и яйца. Он избегает таких продуктов, как злаки, бобовые, фрукты и крахмалистые овощи. Некоторые диеты могут полностью ограничивать потребление углеводов на начальный период и постепенно увеличивать их.

Низкоуглеводные диеты и беременность

У женщины, заботящейся о своем здоровье, которая до беременности сидела на диете, всегда возникает вопрос: можно ли есть с низким содержанием углеводов во время беременности? Диета без сложных углеводов — это безопасный вариант низкоуглеводной диеты, в то время как прегнантиет испытывает дефицит жизненно важных питательных веществ, необходимых для правильного развития вашего ребенка.Эти питательные вещества включают витамины, минералы, клетчатку, кальций и, самое главное, фолиевую кислоту, которые жизненно необходимы во время беременности.

Низкоуглеводная диета концентрируется на высоком содержании белка, тогда как умеренного его количества достаточно для удовлетворения потребностей как вас, так и вашего ребенка. Диета с высоким содержанием белка имеет свои побочные эффекты и может увеличить вероятность образования камней в почках.

Низкоуглеводные диеты, такие как диеты Аткинса, Саут-Бич и Дункан, могут помочь вам снизить вес и сжечь жиры, но также могут повысить уровень токсичных химикатов в вашем организме.Они остаются в вашем теле и оказываются вредными для вас и вашего плода.

Как сохранить вес во время беременности?

• Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты, состоящей из сложных углеводов, таких как цельнозерновые, фрукты и овощи, белков и продуктов, богатых кальцием, достаточно для поддержания вашего здоровья.
• Сахар — это форма углеводов, но не источник питательных веществ. Поэтому избегайте продуктов, содержащих сахар, таких как пирожные и печенье.
• Изображение не найдено. Старайтесь избегать напитков с высоким содержанием сахара и жиров.
• Держитесь подальше от нездоровой и жирной пищи.
• Проконсультируйтесь с врачом и соблюдайте режим упражнений, который он предлагает. Хорошо сбалансированной диеты и правильных физических упражнений достаточно для поддержания вашего веса и здоровья вашего ребенка.

Безопасно ли придерживаться низкоуглеводной диеты во время беременности?
Если вы все еще чувствуете необходимость контролировать свой вес, проконсультируйтесь со своим врачом, который может предложить правильную диету и объяснить вам, сколько веса вы можете набрать в зависимости от вашего ИМТ до беременности .

.