О вреде курения и алкоголя

В старые времена отношение к алкоголю и курению было принципиальным, негативным, хотя питейные пропагандисты и питейная индустрия продолжают упорствовать и доказывать, что веселье в России всегда обеспечивалось «питьем». Наши предки прекрасно понимали, какая угроза генофонду нации таится в алкоголе, табаке и других наркотиках.

Обращая внимание на современную статистику рождаемости, продолжительности жизни и смертности, мы отмечаем ужасающие результаты: огромный процент неполноценных детей, продолжительность жизни мужчин в среднем 59 лет, а по некоторым регионам России — 54 года, в то время как в США — 73 года. Женщины пока у нас живут дольше, в среднем 63 года. Современные исследования ученых-генетиков доказали влияние алкоголя и курения на программу воспроизводства рода человеческого. При курении и употреблении алкоголя блокируется центр, отвечающий за эту программу. Причем удар наносится в основном на последующие поколения. В прошлые века в старорусских общинах курильщикам разрывали ноздри в наказание и как предупреждение девушкам, желающим вступить в брак, что здесь потомство может быть испорчено.

А если девушка курит или пьет, то угроза рождения нездорового, ущербного ребенка возрастает в несколько раз.

Многие возражают, что «культурно» пить можно и даже необходимо и полезно для здоровья, что курение дорогих «защищенных» сигарет снимает напряжение … Как это обстоит в действительности, можно рассмотреть с медицинской точки зрения.

Алкоголь, никотин, попадая в кровь, начинают взаимодействовать с эритроцитами, которые переносят кислород от легких к тканям, а углекислый газ в обратном направлении. Алкоголь как хороший растворитель удаляет защитный слой (смазку) внешней поверхности эритроцитов, снимает электрическое напряжение с нее, при этом красные кровяные клетки начинают слипаться друг с другом, образуя более крупные по размерам шарики. Их размеры нарастают с увеличением количества выпитого алкоголя, количества выкуриваемых сигарет или принятого наркотика. Они-то и образуют тромбы в капиллярах кровеносной системы, в результате чего нарушается кровоснабжение отдельных участков головного мозга, половой и других систем человека.

Восстановление обратимых последствий от применения 100 граммов водки может наступить при благоприятных условиях за 2-3 года, от употребления никотина – не менее 1 года.

Как говорит наука, истинный возраст человека определяет не паспорт, а состояние кровеносной системы. Можно одряхлеть и скиснуть в 30 лет и быть вполне работоспособным в 100 лет. Сосудов в организме много, около 100 тыс. км, ими пропитано буквально все наше тело, каждая клеточка имеет свой капилляр. У сосудов три главных врага. Первый враг – это табак, второй – алкоголь, третий – стрессовые состояния (к ним относятся тяжкая обида, злобная зависть, страх, ревность и т.д.). Эти враги буквально истощают наше тело и ведут к форсированному увяданию организма, потере силы, работоспособности и к половой слабости.

Если посмотреть надписи на могилах, то можно понять, что 7 человек из 10 умирают, не дожив до 60 лет, т.е. в трудоспособном возрасте. Куда мы идем…? Что ждет наших детей и внуков в будущем…? . Если мы с вами не одумаемся и не вступим в жестокую схватку с алкоголем и табаком, будущие поколения нам этого не простят. Всем: взрослым и детям, начальникам и рабочим, депутатам и сенаторам, всем надо понять – беда начинается с первой рюмки и с первой сигареты.

1. Немного из истории курения табака.

До 15 марта 1493 года в Европе никто не курил. Именно в этот день в Португальском порту причалил маленький корабль «Нинья» из 2-ой экспедиции Х.Колумба в Америку, на борту которого была привезена трава для курения из провинции Табаго, в честь которой она и была названа европейцами «табак». Табак начал быстро распространяться в Европе, а затем попал и в Турцию. В России табак получил «прописку» на плодородных землях Украины. Табак стали считать лечебным средством с легкой руки французского посла в Португалии Жана Нико. Он впервые выделил из табака сильнодействующее вещество, названное его именем. Табак начали называть лекарством после того, как французская королева Екатерина Медичи начала спасаться им от мигрени. Табак использовали для снятия зубных болей, ломоты в костях. Когда стало известно, что табак обладает возбуждающим эффектом, он стал быстро распространяться в качестве продукта для курения. Наряду с поклонниками табака росло число и его противников. Оказалось, что дым табака осложняет заболевания, прежде всего легочные. Начали появляться примеры отравления табаком. Правительства ряда стран стали издавать законы по борьбе с курением. В Англии в конце XVI века виновных в курении подвергали казни через «отсекание» головы. Затем голову казненного выставляли на шесте для всеобщего обозрения. В Турции султан Мурад IV также ввел смертную казнь за курение, и многие курильщики поплатились головой. На Руси в царствование Михаила Федоровича уличенных в курении первый раз наказывали 60 ударами палок по стопам, во второй раз – отрезанием носа или ушей. После пожара в Москве 1634 года наказание ужесточили указом царя Алексея Михайловича от 1649 года до смертной казни. В Италии курильщиков приравнивали к ворам. В России курение и торговля табаком были разрешены Петром I в 1697 году. Сегодня в России курят 73% взрослого мужского населения и 40% женского (в этих подсчетах учтены и подростки).

2. Табак и табачный дым

Табак – травянистое растение семейство пасленовых. Табак выращивается во многих странах. В России он выращивается в регионах Северного Кавказа. Производство табака, по данным ВОЗ, составляет более 6 миллионов тонн. Главные производители табака Китай, Индия, Турция, США, Аргентина, Италия, Болгария и др. В зависимости от качества табака выпускаются сигареты как с фильтром, так и без него. В сигаретах высшего сорта никотина от 0,8% до 1,3%, в сигаретах низшего сорта – от 1,6 до 1,8%. Дым, образующийся при курении, представляет собой сложную газообразную смесь многих ядовитых веществ и состоит из летучих, крайне мелких размеров, частиц. В табачном дыму содержится более тысячи различных ядовитых компонентов. Летучие вещества и его частицы действуют на организм человека отравляюще. В момент затяжки температура на кончике сигареты достигает 600-9000 С. При курении происходит сухая перегонка (синтез) табака, в результате образуются токсические органические вещества.

Свыше 200 из них особо опасны для организма человека. В народе недаром настой табака применяют для обработки садов-огородов от вредителей, табак кладут в одежду при ее хранении от моли. Табачные компоненты, дополняя друг друга, действуют на организм отравляюще. К основным вредно действующим веществам относятся никотин, эфирные масла, окись углерода, углекислый газ, аммиак и другие. Особо опасен табачный деготь, состоящий из смол различных веществ, бензоперин, изотоп полония-210 (радиоактивное вещество, излучающее гамма-лучи, в моче курильщика их в 6 раз больше, чем некурильщика), радиоактивный свинец, висмут, мышьяк, калий, а также масленная, уксусная, муравьиная, валерьяновая и синильная кислоты, сероводород, формальдегид и другие вещества. Наиболее опасен никотин, составляющий до 28% от общей токсичности табачного дыма.

3. Никотин

Никотин – это маслянистая прозрачная жидкость с неприятным запахом и горьким вкусом, на воздухе окрашивается в коричневый цвет, хорошо растворяется в воде.

Сила ядовитого действия табака зависит от содержания в нем никотина, от сухости и плотности набивки сигареты, частоты и глубины затяжек. При медленном курении в дым переходит 20% никотина, при быстром – более 40. Никотин быстро всасывается слизистыми оболочками и кожными покровами, легко поступает в кровь. Ядовитые вещества кровь разносит по нашему организму за 21-23 секунды. При затягивании, когда табачный дым попадает в легкие, количество всасывающегося в кровь никотина увеличивается в несколько раз. Обезвреживание никотина происходит в основном в печени, а также в легких и почках. Никотин и продукты его распада выделяются с мочёй на протяжении 15-18 часов после курения. Никотин – один из самых опасных ядов растительного происхождения. Птицы погибают, если к клюву лишь поднести палочку, смоченную никотином. Кролик погибает от ј капли, собака – от Ѕ капли. Для человека смертельная доза – 2-3 капли, именно такая доза поступает ежедневно в кровь курильщика. Курильщик не погибает потому, что доза водится постепенно и не в один прием.

За 30 лет курения курильщик выкуривает примерно 20000 сигарет, выкуривая около 200 кг табака и поглощая 850-900 г. никотина. Систематическое поглощение несмертельных доз никотина вызывает привычку и потребность в курении. Никотин включается в обменные процессы организма и становится необходим. Однако, если некурящий человек получит значительную дозу никотина, может наступить смерть. Такие случаи наблюдались в различных странах. Молодой человек, выкурив впервые в жизни большую сигару, умер. Во Франции в г. Ницца в итоге конкурса, кто больше выкурит, двое «победителей», выкурив по 60 сигарет, умерли, остальные участники конкурса с тяжелыми отравлениями доставлены в больницы. Большие дозы никотина способны вызвать остановку дыхания и прекращение сердечной деятельности, т.е. смерть. В несмертельных дозах отравление сопровождается головокружением, побледнением лица, холодным потом, головной болью, тошнотой, повышенным слюноотделением, ощущением стеснения в груди, могут быть и психические расстройства. (Деларю В.В. Губительная сигарета. С. 12-13).

4. Особо опасные компоненты табачного дыма

Аммиак. В дыме от 20 сигарет содержится 0,032 г. аммиака, который раздражающе действует на слизистую оболочку полости рта, носа, гортани, трахеи, бронхов. Окись углерода. После выкуривания 20 сигарет в организм человека попадает 370 мг угарного газа, который создает помехи в работе важнейшей функции крови – нести кислород к органам и тканям. Табачный деготь – это смолы различных веществ, в том числе радиоактивных. Запах смолы, нанесенной на открытую поверхность, выветривается через 8-10 лет. Одним из важных компонентов табачного дыма является радиоактивный изотоп полоний-210. Полоний попадает в табачные листья из атмосферы. Наличие в табачном дыму радиоактивных веществ позволило журналистам называть табачные изделия миниатюрным аналогом нейтронной бомбы. Общий показатель токсичности табачного дыма в 4,25 раза превышает токсичность выхлопного газа автомобиля. При выкуривании 20 сигарет человек фактически дышит воздухом, загрязненность которого в 580-1100 раз превышает гигиенические нормы. Последние годы очень модно носить усы и бороду, но, как установлено НИИ общей гигиены, на усах и бороде оседают вредные вещества, выдыхаемые курильщиком. Кроме того, они собирают вредные вещества из окружающего воздуха.

5. Влияние табачного дыма на органы дыхания

Раздражение табачным дымом слизистых оболочек полости рта, носа, гортани, трахеи и бронхов развивает хроническое воспаление дыхательных путей, что приводит к поражению голосовых связок, поражает бронхи и трахею, развивается хронический бронхит. Типичная примета курильщика – кашель с выделением слизи темного цвета. Никакие лекарства в данном случае не помогают. Единственное средство – прекратить курение. Кашель вызывает эмфизему (расширение) легких, а это одышка, затруднение дыхания. Легкие имеют большую поверхность: при вдохе – 90 м2. При спокойном дыхании в них помещается до 3 л воздуха, при глубоком вдохе – до 6л. У курильщиков эти цифры меньше на 50%, т.к. они забиваются твердыми частицами табачного дыма. Легочная ткань способна мгновенно разделять воздух на кислород и другие компоненты воздуха. Воздух для легочной ткани нужен чистый, а что же происходит, когда курильщик бросает в легкие вместо чистого воздуха табачный дым совсем его коктейлем отравляющих веществ, смазанным табачным дегтем? Верхняя часть легочной клетки альвеолы легко забивается табачным дегтем, и клетка перестает работать. Многочисленные исследования подтверждают, что у бросивших курить в течение одного года восстанавливается работоспособность легких, если они не поражены болезнью курильщика.

6. Влияние курения на нервную систему

Работа головного мозга и вся нервная деятельность обусловлены процессами возбуждения и торможения. Постоянное и правильное сбалансирование этих процессов обуславливает высшую нервную деятельность человека. При курении запись биотоков головного мозга отмечает снижение биоэлектрической активности. Курильщик вначале действительно испытывает кратковременное возбуждение, однако оно быстро сменяется торможением. Мозг, привыкший к никотиновым подачкам, начинает требовать, проявляет беспокойство, раздражительность, и человек снова тянется за очередной сигаретой. Стоит только человеку прекратить курение, проходит неделя-другая, и мозг забывает про подачки никотина, и восстанавливается нормальная деятельность. Очень часты такие явления, как головная боль, быстрая утомляемость, головокружение, повышенная раздражительность, бессонница, дрожание пальцев и другие факторы. Курильщик тешит себя иллюзией, что курение успокаивает. Выявлено, что никотин является фактором, усиливающим раздражительность через 10-15 минут после курения. В результате человек снова тянется за очередной сигаретой.

7. Табак и сердечно-сосудистая система

Основная цель эритроцитов (красных кровяных телец) – перенос кислорода от легких по всему телу. Поступающий в легкие с воздухом табачный дым с окисью углерода образует в крови карбоксигемоглобин, который намного уменьшает поступление в кровь кислорода, а поступающий никотин вызывает спазм сосудов. Никотин усиливает работу сердца. В период курения частота пульса увеличивается на 10-18 ударов в минуту. Когда курильщик не курит, у него все равно частота пульса на 7-8 ударов выше, чем у некурящего. За сутки сердце делает на 10-12 тысяч ударов больше. Износ сердца растет с каждым днем, а это – развитие ишемической болезни, стенокардии и инфаркта миокарда. Сердечные болезни у курильщиков выражаются в 12 раз больше, чем у некурильщиков.

Согласно врачебным наблюдениям, через год после отказа от курения значительно улучшается функция сердечно-сосудистой системы.

8. Табак и органы пищеварения

Температура табачного дыма во рту курильщика 50-600 С, разница температур, синильная кислота и другие компоненты табачного дыма разрушают зубы, проглатываемая слюна с никотином и ядовитыми веществами заносит инфекцию в желудок. Все это приводит к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Особо надо сказать о печени, которая является главным нейтрализатором ядов, поступающих в организм и уже совершивших разрушительное действие в гортани, легких, желудке, сердце. Многие компоненты табачного дыма отравляют клетки печени, и работа печени снижается, что ведет к отравлению всего организма.

9. Поражение табаком органов чувств и половых функций

Глаза длительно курящего человека часто слезятся, краснеют, края век распухают, никотин действует на зрительный нерв и двигательные мышцы глаз, при сужении сосудов изменяется сетчатка глаз, теряется острота зрения, начинаются отклонения зрения. Всем больным глаукомой запрещается курить, так как курение повышает внутриглазное давление. Вредно действует курение на органы слуха и обоняния, вкусовые качества курильщика. Про поражение половых систем человека написано много, но нужно уточнить, что нарушения всех органов чувств и систем человеческого тела, описанные выше, влияют на половые функции человека. К 50 годам 25% мужчин редко или никогда не достигают состояния удовлетворительной эрекции (поскольку данный факт не часто предается огласке, неизвестно, сколько из-за этого распадается семей). В университете г. Претория (США) были проведены специальные эксперименты, в результате которых выявлено, что 90% импотенции мужчин связано с курением. Мужчина, который курит и испытывает проблемы в интимной жизни, поступит очень разумно, если выбросит сигарету в ближайшую урну и больше никогда не будет курить. Именно этот поступок может помочь ему восстановить потенцию и восстановить нормальную жизнь.

10. Как отказаться от курения

Курильщик своим примером вызывает желание, т.е. провоцирует на курение детей. В этом случае курильщик является паразитом общества, паразитом своих собственных детей. Многие этого не понимают, но и много таких, которые это понимают, но демонстрируют с сигаретой в зубах. Эти люди опаснее!

По мнению экспертов в наркологии, большинство людей пытаются бросить курить без врачебной помощи. Конечно же, прежде всего важны желание и воля, но адекватная медицинская помощь всегда увеличивает шанс на успех. Если вы курите давно, то чтобы бросить курить, лучше заручиться советом врача и воспользоваться каким-либо фармакологическим средством, имеющимся в аптеках. Эта терапия должна быть индивидуализированной в соответствии с характером курящего, его «стажа» курения, интенсивности курения и степени стресса, которому он подвергается в повседневной жизни.

Специалисты в наркологии считают, что первым шагом для того, чтобы избавиться от этой вредной привычки, должно быть ответственное принятие решения. Сочетание большого желания отказаться от курения с высокими ценами на табак и экономическими проблемами в состоянии усилить эту мотивацию.

Наркологи рекомендуют после этого спланировать свои последующие действия. Они должны быть следующими: 

• Нужно наметить дату последней затяжки. Многим курильщикам будет легче не задумываться над тем, что он оставляет сигареты навсегда. Лучше поставить себе задачу не курить несколько дней, недель и т.п. 
• Надо проанализировать ситуации, в которых чаще всего возникает желание закурить, продумать предупредительные меры и даже составить их список себе для контроля и памяти. 
• Эксперты в наркологии рекомендуют на этот трудный первый период отказаться от стимулирующих спиртных напитков и кофе, заменив их на натуральные соки.

О вреде курения и алкоголизма

Не погибай по неведению.
Все пороки от безделья.
Народная поговорка.

Губительная Сигарета

О вреде курения сказано немало. Однако беспокойство ученых и врачей, вызванное распространением этой пагубной привычки, растет, так как пока еще значительное число людей не считает курение вредным для здоровья. Курение – не безобидное занятие, которое можно бросить без усилий. Это настоящая наркомания, и тем более опасная, что многие не принимают в серьез.

Никотин – один из самых опасных ядов растительного происхождения. Птицы (воробьи, голуби) погибают, если к их клюву всего лишь поднести стеклянную палочку, смоченную никотином. Кролик погибает от 1/4 капли никотина, собака — от 1/2 капли. Для человека смертельная доза никотина составляет от 50 до 100 мг, или 2-3 капли.

Именно такая доза поступает ежедневно в кровь после выкуривания 20-25 сигарет (в одной сигарете содержится примерно 6-8 мг никотина, из которых 3-4 мг попадает в кровь).

Курильщик не погибает по тому, что доза вводиться постепенно, не в один прием. К тому же, часть никотина нейтрализует формальдегид – другой яд, содержащийся в табаке. В течение 30 лет такой курильщик выкуривает примерно 20000 сигарет, или 160 кг табака, поглощая в среднем 800 г никотина. Систематическое поглощение небольших, несмертельных доз никотина вызывает привычку, пристрастие к курению. Никотин включает в процессы обмена, происходящие в организме человека, и становиться необходимым. Однако если некурящий человек в один прием получит значительную дозу никотина, может наступить смерть. Такие случаи наблюдались в разных странах.

Нашим крупным ученым-фармакологом Н.П.Крафковым описана смерть молодого человека после того, как он впервые в жизни выкурил большую сигару. Во Франции, в Ницце, в итоге конкурса «Кто больше выкурит» двое «победителей», выкурив по 60 сигарет, умерли, а остальные участники с тяжелым отравлением попали в больницу. В Англии зарегистрирован случай, когда длительно курящий 40 — летний мужчина ночью, во время трудной работы, выкурил 14 сигар и 40 сигарет. Утром ему сделалось плохо, и, несмотря на оказанную медицинскую помощь, он умер. В литературе описан случай, когда в комнату, где лежал табак в связках в порошке, положили спать девочку, и она через несколько часов умерла.

Живущие в накуренных помещениях дети чаще и больше страдают заболеваниями органов дыхания. У детей курящих родителей в течение первого года жизни увеличивается частота бронхитов и пневмонии и повышается риск развития серьезных заболеваний. Табачный дым задерживает солнечные ультрафиолетовые лучи, которые важны для растущего ребенка, влияет на обмен веществ, ухудшает усвояемость сахара и разрушает витамин. С, необходимый ребенку в период роста. В возрасте 5-9 лет у ребенка нарушается функция легких. Вследствие этого происходит снижение способностей к физической деятельности, требующей выносливость и напряжения.

Обследовав свыше 2 тыс. детей, проживающих в 1820 семьях, профессор С.М. Гавалов выявил, что в семьях, где курят, у детей, особенно в раннем возрасте наблюдаются частые острые пневмонии и острые респираторные заболевания. В семьях, где не было курящих, дети были практически здоровы.

У детей, матери которых курили во время беременности, имеется предрасположенность к припадкам. Они значительно чаще заболевают эпилепсией. Дети, родившиеся от курящих матерей, отстают от своих сверстников в умственном развитии. Так, ученые ГДР В. Гибал и Х. Блюмберг при обследовании 17 тысяч таких детей выявили отставание в чтении, письме, а также в росте.

Заметно возросло количество аллергических заболеваний. Советскими и зарубежными учеными установлено, что аллергизирующем действием обладает никотин и сухие частицы табачного дыма. Они способствуют развитию многих аллергических заболеваний у детей, и чем меньше ребенок, тем больший вред причиняет его организму табачный дым.

Курение подростков, в первую очередь, сказывается на нервной и сердечной-сосудистой системах. В 12-15 лет они уже жалуются на отдышку при физической нагрузке. В результате многолетних наблюдений французский доктор Декалзне еще 100 лет назад пришел к убеждению, что даже незначительное курение вызывает у детей малокровие, расстройство пищеварения.

Курение отрицательно влияет на успеваемость школьника. Число неуспевающих возрастает в тех классах, где больше курящих. Курение школьников замедляет их физическое и психическое развитие. Состояние здоровья, подорванное курением, не позволяет выбрать род занятий по душе, добиться успеха (например, юношам стать летчиками, космонавтами, спортсменами, девушкам-балеринами, певицами и др.). Курение и школьник несовместимы. Школьные годы – это годы роста как физического, так и умственного. Организму нужно много сил, чтобы справиться со всеми нагрузками. Как известно, навыки, привычки, усвоенные в школьном возрасте, самые прочные. Это относиться не только к полезным, но и к вредным привычкам. Чем раньше дети, подростки, юноши, девушки познакомятся с курением и начнут курить, тем быстрее привыкнут к нему, и в дальнейшем отказаться от курения будет очень трудно. Республиканская информационно-образовательная акция «Беларусь против курения».

Алкоголь и курение

Человек часто сам себе
злейший враг.
Цицерон.

К вредным привычкам кроме курения, относиться еще более пагубная – потребление алкоголя. К сожалению. В жизни они очень часто сочетаются друг с другом. Так, среди непьющего населения курильщиков 40%, среди злоупотребляющих алкоголем уже 98%. Пьянство «зажигает зеленый свет» злокачественным новообразованиям. Не исключается наличие в алкогольных напитках канцерогенных веществ. Являясь хорошим растворителем, алкоголь помогает их проникновению в организм. У злоупотребляющих алкоголем, особенно в молодом возрасте, риск развития рака полости рта в 10 раз выше, а если они еще и курят, то в 15 раз выше по сравнению с непьющими.

Алкоголь губительно действует на клетки головного мозга (в том числе и на клетки, регулирующие деятельность половой системы) и на половые центры, расположенные в спинном мозге. Одновременно ослабевает деятельность молочных желез, а в дальнейшем она может и прекратиться. Ученые выявили здоровые половые железа только у половины обследованных ими хронически больных алкоголизмом. Установлено, что у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, отмечается ослабление потенции. У женщин алкоголь нарушает выработку половых гормонов и созревания яйцеклетки, менструальный цикл.

Иностранные табачные монополии рекламируют сигареты с меньшим содержанием никотина и смол как «безвредные для организма». По этому поводу Генеральный директор Национального института раковых заболеваний доктор А. Аптон (США) заметил, что нетоксичной сигаретой может считаться та, которая не горит. Безвредного табака нет!

Слово Колумбу

Трудно себе представить то благотворное изменение, которое произошло бы во всей жизни людской, если бы люди перестали одурманивать и отравлять себя водкой, вином, табаком и опиумом
Л.Н. Толстой.

«Высадившись на берег, мы отправились в глубь острова. Нас встретило множество почти голых людей, очень стройных и сильных, которые шли из своих деревень с горящими головешками в руках и травой, дым которой они пили. Иные несли одну большую сигару и при каждой остановке зажигали ее. Затем каждый делал из нее 3-4 тяжки, выпуская дым через ноздри». Туземцы угощали путешественников табаком, причем сначала курили сами, потом передавали трубку гостям. Отказ от «трубки мира» хозяева рассматривали как недружелюбные действия. Испанцы же не хотели портить отношения с туземцами. Вероятно, эти испанцы и были первыми европейцами, пристрастившимися к курению. На вернувшихся в Испанию моряков смотрели с подозрением: человек выпускает изо рта и носа дым, значит, спутался с нечистой силой. Курильщики завезли семена табака и стали его культивировать.

Распространение табака встречало в странах сильное противодействие. В Турции курение табака рассматривалось как нарушение законов Корана, и виноватых сажали на кол. Персидский шах Аббас приказал сжечь торговца, который завез табак в военный лагерь. Римский папа Урбан VII отлучал от церкви тех, кто курил или нюхал табак, а однажды за курение сигар монахов живыми замуровал в стену.

В Россию табак, по-видимому, попал в конце XVI века и тоже был встречен не очень приветливо. За курение полагалось весьма серьезное наказание – от палочных ударов и порки кнутом до отрезания носа и ушей и ссылки в Сибирь. Торговцев табаком ждала смертная казнь.

Но постепенно запрети на курение отменялся в одной за другой странах. С годами к вредной привычке приобщились мужчины, женщины, молодые люди, подростки и даже дети. Возникла мода на курение: сигареты, мол, придают девушкам особую элегантность, а юношам мужественность. Обязательно принадлежностью теле- и киногероев стала сигарета.

А как врачи? Разве они не боролись против курения? Безусловно, да. Но не очень успешно. И вот почему. О том, что табак вреден для здоровья, знали давно. Видели, что курильщиков мучает надсадный кашель, знали, что в накуренном помещении трудно дышать, что табак мешает умственной работе. Опыты показали, что животные гибнут под действием никотина. Тогда и родилась фраза: «Капля никотина убивает лошадь». Если быть точным, то каплей чистого никотина можно убить не одну, а целых три лошади. Но курильщики только посмеивались: видно, я крепче лошади, сколько никотина потребил, а жив! Утешали себя: табачный деготь остается на фильтре.

Врачи также выяснили, что рост числа курящих параллельно увеличивает количество опасных болезней. Начиная с начала 1960 годов, стали публиковать в газетах и журналах результаты научных исследований. И люди ужаснулись! Оказывается: если человек курит в день от 1 до 9 сигарет, то сокращает свою жизнь (в среднем) на 4,6 года по сравнению с некурящими; если курит от 10 до 19 сигарет, то на 5,5 года; если выкуренных 20 до 39 сигарет – на 6,2 года.

Установили, что люди начавшие курить до 15 летнего возраста, умирают от рака легких в 5 раз чаще, чем те которые начали курить после 25 лет. Длительно и много курящие в 13 раз чаще заболевают стенокардией, в 12 – инфарктом миокарда, в 10 раз — язвой желудка и в 30 раз раком легких. Нет такого органа, который бы не поражался табаком: почки и мочевой пузырь, половые железы и кровеносные сосуды, головной мозг и печень.

Ученые выяснили, что курение в ДВА раза опаснее для растущего организма, чем для взрослого. Смертельная доза для взрослого человека содержится в одной пачке сигарет, если ее выкурить сразу, а для подростков полпачки. Были даже зарегистрированы случаи смерти подростков от подряд выкуренных двух трех сигарет из-за резкого отравления жизненно важных центров, в результате которого наступала остановка сердца и прекращалось дыхание.

Сердце у курящего делает в сутки на 15 тысяч сокращений больше, а питание организма кислородом и другими необходимыми веществами происходит хуже, так как под влиянием табака кровеносные сосуды у подростка сжимаются. Вот почему у курящих ребят слабеет память, вот почему среди них чаще встречаются плохо успевающие.

Ученые выяснили, что в табаке содержится масса ядовитых веществ. Среди них наиболее известен никотин: по своей ядовитости он равен синильной кислоте. Окись углерода (угарный газ) вступает в соединение с гемоглобином, который является переносчиком кислорода. При курении происходит резкое уменьшение содержания кислорода в крови. А это очень тяжело переносит головной мозг подростка. Аммиак раздражает слизистую оболочку рта, гортани, трахеи, бронхов. Вот почему у курильщиков не редкость рыхлость десен, язвочки во рту, часто восполняется зев, что приводит к возникновению ангин. От длительного курения происходит сужение голосовой цели, появляется осиплость голоса.

В последние годы ученые уделяют пристальное внимание веществам, вызывающим рак. К ним в первую очередь, относятся бензопирен и радиоактивный изотоп полоний-210. Если курильщик наберет в рот дым, а затем выдохнет его через платок, то на белой ткани останется коричневое пятно. Это и есть табачный деготь. В нем особенно много веществ вызывающих рак. Если ухо кролика несколько раз смазать табачным дегтем, то у животного образуется раковая опухоль.

Трудно даже перечислить вредные вещества, содержащиеся в табаке, их ведь насчитали почти 1200! В течение нескольких лет ученые проводили наблюдение над 200 курящими и 200 некурящими школьниками. А теперь посмотрим, какими оказались сравнительные результаты.

Симптомы	курящие	не курящие
1. Нервные	14	1
2. Понижение слуха	13	1
3. Плохая память	12	1
4. Плохое физическое состояние	12	2
5. Плохое умственное состояние	18	1
6. Нечистоплотны	12	1
7. Плохие отметки	18	3
8. Медленно соображают	19	3

Оказалось также, что на организм девочки табак действует гораздо сильнее: «вянет кожа», быстрее сипнет голос. За последние десятилетия ученые выяснили, что у людей не курящих стали обнаруживаться болезни, присущие курильщикам. Причина? Некурящие люди длительное время находились в помещении вместе с курильщиками. При курении в организм человека проникает 20-25% ядовитых веществ, а 50% вместе с выдыхаемым дымом поступают в воздух. А им дышат окружающие. Получается, что некурящие «курят». Появился даже специальный термин – «пассивное» курение. Даже в США, при всем засилии табачной рекламы, десятки миллионов американцев бросили курить. Тоже самое происходит и в Англии, Швеции и Финляндии. Норвегия твердо решила стать некуряшей нацией к новому веку. Во многих странах приняты законы, запрещающие подросткам курить.

В нашей стране нельзя курить во Дворцах спорта, бассейнах, спортзалах, учебных и медицинских заведениях, санаториях и курортах, и на транспорте.

Так почему же все-таки продают сигареты в киосках? Да потому, что к сожалению, категорическим запретам не всегда повлияешь на заядлого курильщика. Всякого рода самоделки, суррогаты куда вреднее, чем табак, приготовленный в фабричных условиях. Просто запретить людям курить, наверное, еще не возможно, а вот убедить бросить курить можно.

Вред табака доказан, многие люди бросили курить, идет борьба против «пассивного» курения. Сторонники же табака часто ссылаются на то, что многие выдающиеся люди, например, Дарвин, Ньютон, А.М. Горький, композитор С.В. Рахманинов и даже ученый-терапевт С.П. Боткин курили. Значит, курение не мешало им достичь успехов? Хочу привести здесь некоторые высказывания известных деятелей культуры и науки. Писатель А. Дюма — младший: «…я отложил свою сигарету и поклялся, что никогда не буду курить. Эту клятву я твердо сдержал и вполне убежден, что табак вредит мозгу так же определенно, как и алкоголь». Л.Н. Толстой, бросив курить, сказал так: «я стал другим человеком. Просиживаю по пяти часов кряду за работой, встаю совершенно свежим, а прежде, когда курил, чувствовал усталость, головокружения, тошноту, туман в голове …». Великий врач С.П. Боткин был заядлым курильщиком. Умирая, еще сравнительно не старым (57лет), он сказал: «Если бы я не курил, то прожил бы 10-15 лет». Сколько бы еще он сделал бы для науки, для спасения людей, но, увы, не сумев избавиться от своей пагубной привычке, не смог спасти и себя.

А вот мнение величайшего шахматиста А. Алехина: «…никотин ослабляюще действует на память, разрушает нервную систему и ослабляет силу воли – способность, столь необходимую для шахматного мастера. Я могу сказать, что сам получил уверенность в выигравши матча за мировое первенство лишь тогда, когда отучился от страсти к табаку».

Так говорили о вреде курения для умственной работы взрослого человека выдающиеся люди. Если же вести речь о подростках, то нужно заявить более категорично:

УМСТВЕННЫЙ ТРУД И КУРЕНИЕ — НЕСОВМЕСТИМЫ!

Многократный чемпион страны по конькам И. Аниканов писал: «считаю, что мои спортивные достижения в немалой степени связаны с полным воздержанием от курения. Мой горячий совет всем – отказаться от этой вредной привычке».

При первом курение першит в горле, учащенно бьется сердце, во рту появляется противный вкус. Все эти неприятные ощущения, связаны с первой сигаретой, не случайны. Это защитная реакция организма, и надо ею воспользоваться – отказаться от следующей сигареты. Пока не наступил час, когда сделать это будет не так легко.

Подумай о том, что мы тебе рассказали. Если ты считаешь, что вред, наносимый курением твоему здоровью, маячит где-то далеко, а может быть, и вообще минует тебя, – ты ошибаешься. Посмотри внимательно на курящую девушку, на цвет ее лица, кожу, пальцы, зубы, обрати внимание на ее голос. Ты можешь заметить внешние признаки табачной интоксикации.

Некоторые считают, что сигарета придает девушки элегантность. Скорее, она придает ей вульгарность. Очень важно, что бы ты сейчас поняла, что в будущем, когда ты станешь матерью, вред, наносимый курением твоему здоровью сегодня, может непоправимо отразиться на развитии ребенка и ещё задолго до рождения. Подумай, девочка, обо всем этом. Будь разумной и воздержись от сигареты.

Всего одна рюмка

Алкоголизм делает больше опустошения, чем три исторических бича, вместе взятые: голод, чума, и войны.
У.Гладстон

В глубокой древности познакомился человек с необычным веселящим действием некоторых напитков. Самое обычное молоко, мед, соки плодов, постояв на солнце, меняли не только свой внешний вид, вкус, но приобретали способность возбуждать, вселять ощущение легкости, беззаботности, благополучия. Не сразу люди заметили, что на следующий день человек расплачивался головной болью, разбитостью, дурным настроением. Разумеется, наши далекие предки и догадываться не могли, какого страшного врага они приобрели. К сожалению, печальные последствия употребления спиртного привлекали к себе меньше внимания, чем улучшение настроения, сопутствующее употреблению алкоголя.

В мифах, легендах и сказках древнего мира – всюду фигурирует вино, опьянение, разгул. Пьянство процветало, а за ним следовали его неизменные спутники – разврат, преступления, тяжелые болезни.

Основным действующим началом опьянения любого напитка являлся алкоголь – этиловый, или винный, спирт. Принятый внутрь он через 5 -10 минут всасывается в кровь и разноситься по всему организму. Алкоголь – яд для любой живой клетки.

Проникнув в организм алкоголь, очень скоро расстраивает работу тканей и органов. Быстро сгорая, он отнимает у них кислород и воду. Клетки сморщиваются деятельность их затрудняется. При значительном и частом попадании алкоголя в организм клетки разных органов в конце концов, погибают под действием алкоголя нарушается чуть ли не все физиологические процессы в организме, а это может привести к тяжелым заболеваниям. Перерождается ткань печени, почек, сердца, сосудов и др.

Быстрее и губительнее всего алкоголь действует на клетки головного мозга, при этом, в первую очередь, страдают высшие отделы мозга. Быстро доставленный потоком крови к головному мозгу, алкоголь проникает в нервные клетки, при этом разрушается, в результате чего связь между различными отделами мозга расстраивается.

Алкоголь влияет также на кровеносные сосуды, несущие кровь к мозгу. Сначала они расширяются, и насыщенная алкоголем кровь бурно приливает к мозгу, вызывая резкое возбуждение нервных центров. Вот откуда чрезмерно веселое настроение и развязность пьянеющего человека.

Ученые выяснили, что под влиянием спиртных напитков в коре больших полушарий головного мозга, в след за усиливающемся возбуждением наступает резкое ослабление процессов торможения. Кора перестает контролировать работу низших, так называемых подкорковых отделов мозга. Вот почему опьяневший человек как бы теряет контроль над собой и критическое отношение к своему поведению, утрачивая сдержанность и скромность, он говорит и делает то, чего не сказал и не сделал бы в трезвом состоянии. Каждая новая порция спиртного все больше парализует высшие нервные центры, словно связывая их и не позволяя вмешиваться в хаотическую деятельность резко возбужденных отделов мозга.

Известный русский психиатр С.С. Корсаков так описывает это состояние: «опьяненный не думает о последствии своих слов и действий и относиться к ним крайне легкомысленно … Страсти и дурные побуждения выступают без всякого прикрытия и побуждают к более или менее диким поступкам». А ведь в нормальном состоянии тот же человек может быть и хорошо воспитанным и скромным даже застенчивым. Все в его личности, что сдерживается воспитанием, навыкам приличия, как будто вылезает наружу. В состоянии опьянения человек может выболтать любую тайну; он теряет бдительность, перестает быть осторожным. Не даром говориться: «Что у трезвого на уме, то у пьяного на языке». То, что мы в быту благодушно называем опьянением в сущности есть не что иное, как острое отравление алкоголем, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Хорошо, если через определенное время организм, освободившийся от яда, постепенно возвращается к нормальному состоянию. А если пьянство продолжается, и новые порции алкоголя систематически поступают в организм? Что тогда?

Ученые выяснили, что алкоголь, введенный в организм не сразу выводиться от туда, и какое-то количество этого вещества продолжает свое вредное действие на органы в течении 1- 2 дней, а в некоторых случаях и больше.

Алкоголь вызывает приятное, приподнятое настроение, а это побуждает к повторному употреблению спиртного напитка. В первое время при желании и твердости характера еще можно отказаться от вина. В противном случае под влиянием алкогольной интоксикации (да и уговоров друзей) воля ослабевает, и человек уже не может противостоять влечению к алкоголю. Под влиянием алкоголя получают простор инстинкты, ослабляется воля и самоконтроль, и нередко люди совершают проступки и ошибки, в которых раскаиваются всю жизнь.

Очень опасен алкоголь для юных, особенно для девушек, поскольку их организм в период роста легче подвергается воздействию наркотиков. С незапамятных времен наши предки считали единственно пригодными напитками для детей воду и молоко. В древней Греции и Риме юношам до определенного возраста вообще запрещалось пить вино.

Алкоголь оказывает отрицательное влияние на потомство. Об этом знали еще в глубокой древности. В Греческой мифологии богиня Юнона родила от опьяневшего Юпитера хромого Вылкана. Правитель Спарты Ликург запрещал в день свадьбы употребление спиртных напитков под угрозой тяжелого наказания. Гиппократ указывал, что причиной идиотизма, эпилепсии и других нервно психических заболеваний является пьянство родителей, которые пили вино в день зачатия.

Пьющие (особенно женщины) под влиянием алкоголя делаются развязными, болтливыми, несдержанными, не достаточно критичными к своему поведению. В пьяном виде женщины теряет стыд, женское достоинство, она склонна к легкомысленному поведению, половой распущенности. Последствие случайных половых связей наступивших в результате опьянения, бывают трагичными.

Венерические заболевания, рождение не полноценных детей – это ведь не только слова, за ними искалеченная, безрадостная жизнь.

Если пьянство – результат неправильного воспитания, слабоволие, распущенности, подражание дурным привычкам, то алкоголизм — серьезная болезнь, требующая специального лечения. Нужны большие усилия, что бы перевоспитать человека, злоупотребляющего алкоголем. Не редко эти условия оказываются напрасными. Нет ни чего ужаснее мужа — пьяницы, заставляющего страдать жену и детей.

Ты уже настолько взрослая, что должна уметь выбирать друзей. В твоем окружении не должно быть людей, не представляющих себе удовольствие без рюмки, не говоря уже о том, что сама ты должна избегать употребления спиртного. Надо найти в себе мужество противостоять тем, кто пытается склонить тебя к употреблению спиртного. Все эти застолья с обязательным «пить до дна», «штрафными» для опоздавших – удел обывателей. К сожалению велика сила инерции, втягивающая в сферу обязательных выпивок. Кто, как не женщина, должен бороться с этим не только лично, но и общественным злом! Вокруг каждого злоупотребляющим алкоголем, должна быть создана атмосфера осуждения и нетерпимости. Избегай вечеринок, собирающихся с целью выпить, и людей, не представляющих себе веселье без выпивки.

Исследования ученых доказали, что у юношей и девушек алкоголизм как тяжелая, трудно излечимая болезнь возникает и развивается в ЧЕТЫРЕ раза быстрее, чем у взрослых. Разрушение личности также происходит гораздо быстрее.

Думаю, что вывод тебе сделать не трудно: никогда и не при каких обстоятельствах не пригубливай вина, даже если это предложат тебе близкие люди – товарищи и родные. Не лишне повторить, что при употреблении вина у девушек и юношей поражаются все органы, но особенно ранимы центральная нервная система, резко падает память, нарушается психика, снижается контроль за своими действиями…

В колонии несовершеннолетних правонарушителей мне довелось беседовать с колонистами. Оказывается, на многих из них хорошие характеристики, они прилежно учились, увлекались интересными делами, читали книги, а привело их сюда, в колонию, вино, «всего стакан», как говорят они. Все преступления, совершенные в состояние опьянения, носят отягощенный характер и особо строго наказывается.

Некоторые школьники приобщаются к рюмке старшими по возрасту ребятами, подругами: не удобно, мол, не поддержать компанию. Да, в этих обстоятельствах, безусловно, требуется мужество, твердость характера и здравый ум.

Курение и настроение – Психиатрия Удмуртии

Факторы и причины, способствующие началу курения, можно перечислять долго. Будем разбираться как курение влияет на наше настроение.

Несмотря на то, что большинство курильщиков ищет в сигарете спасительное, мгновенное лекарство от стресса и возбуждения, научные исследования говорят об обратном: каждая новая доза никотина приближает человека к состоянию апатии, депрессии, подавленности и тревожности. Связь между никотином и хорошим настроением есть, и она очевидная. Чем больше табачного дыма «переработает» организм, тем слабее у курильщика эмоциональный иммунитет.

Закуривая сигарету, человек снижает ясность ума, ухудшает логическое мышление, подавляет инстинкт самосохранения, и, соответственно, принять правильное решение и найти быстро выход из проблемной ситуации курильщику будет значительно труднее, чем некурящему.

Воздействие никотина на человеческий организм комплексное, и некоторые системы жизнедеятельности реагируют на него, действительно, мгновенно. Закурил человек сигарету, и сразу же меняется его гормональный фон. Уровень пролактина, гонадотропина, тестостерона снижается, а гормона надпочечников – кортизона – растет.

Постоянное искусственное повышение и снижение гормонов приводит к таким серьезным заболеваниям, как:

• сахарный диабет;
• гипертония;
• болезни сердечно-сосудистой системы.

Не менее страдает дыхательная и нервная системы: бронхиты, астма, нервное истощение становятся спутниками курильщиков на всю оставшуюся жизнь.

Сигареты — худший способ снять эмоциональное напряжение.

Наибольшее количество сигарет выкуривается человеком в состоянии нервного напряжения, эмоциональной возбудимости, подавленности. Стресс поджидает нас на каждом шагу: в семье, в автомобильных пробках и особенно на работе. Наиболее привычным способом, якобы избавляющим нас от последствий стресса, считается курение. Так ли это на самом деле? Приносит ли табачный дым облегчение в виде покоя и внутренней гармонии?

Конечно же, нет. Сигарета способна унять нервную дрожь лишь потому, что курильщик верит в магическую силу никотина. Вот он сейчас закурит и успокоится! При этом пагубное воздействие дыма на нервную систему будет оказываться дальше: угнетать, подавлять, снижать, делать уязвимым эмоциональный иммунитет. Курение – худший и небезопасный способ снятия эмоционального напряжения.

Глубоко вздохнуть и выдохнуть несколько раз, мысленно представив себя на берегу океана или в поле с цветами, бывает достаточно для того, чтобы снять резко возникшее под воздействием внешнего фактора напряжение. И сигарета не понадобится. Однако курильщику самому трудно сменить способ расслабления, так как степень его зависимости от никотина переходит на физиологический уровень – он испытывает тягу, становится беспокойным, раздраженным.

Со временем понадобится большее и большее количество сигарет для снятия стресса. Курильщик забывает, что до привыкания к процессу курения он отлично справлялся со стрессовыми ситуациями без сигареты. Ведь не с рождения же люди курят! Общение, занятие любимым делом, йога, медитации, спортивные нагрузки, прогулки, плавание в бассейне – способы намного эффективнее и полезнее.

Исследования показывают, что избавившись от никотиновой зависимости, человек автоматически снижает количество стрессовых ситуаций в своей жизни. Он позитивно настроен, не борется с собой, не ищет в себе оправданий пагубной привычке. Он становится сильнее! Многие факторы, приводящие ранее к курению, остаются человеком незамеченными, так как возрастает сопротивляемость организма стрессам и меняется само отношение к жизни.

Если курение угнетает, надо искать эффективные способы борьбы с зависимостью, но не с самим собой. И начинать новую жизнь лучше с единомышленниками, врачами, психологами – с людьми, которые поддержат начинание и смогут оказать профессиональную помощь на пути к свободе и здоровью! Стоит лишь принять решение – и обязательно найдутся люди, желающие помочь.

Трудно успевать за ритмом современной жизни, оставаясь при этом умиротворенным и спокойным, довольным собою и окружающим миром, но если есть желание быть счастливым и независимым от обстоятельств, то без табачного дыма этого достичь гораздо легче.

Бросайте курить! И настроение ваше — улучшится! 

26
Ноя

Поделитесь информацией в социальных сетях

Причины курения подростков — Областная детская больница

Каковы же причины курения подростков?

Для курения подростков причин множество вот некоторые из них: 

• Подражание другим школьникам, студентам; 
• Чувство новизны, интереса; 
• Желание казаться взрослыми, самостоятельными; 
• У девушек приобщение к курению часто связано с кокетством, стремлением к оригинальности, желанием нравиться юношам. 

Однако путем кратковременного и нерегулярного вначале курения, возникает незаметно самая настоящая привычка к табаку, к никотину.

Никотин – являющийся нейротропным ядом  становится привычным и без него в силу установившихся рефлексов становится трудно обходиться. Многие болезненные изменения возникают не сразу, а при определённом «стаже» курения (рак легких и других органов, инфаркт миокарда, гангрена ног и др.)

Школьники в силу того, что мало заботятся о своем здоровье, не могут в силу незрелости оценить всю тяжесть последствий от курения. Для школьника срок в 10 – 15 лет (когда появятся симптомы заболеваний) кажется чем-то очень далеким, и он живет сегодняшним днем, будучи уверенным, что бросит курить в любой момент. Однако бросить курить не так легко, об этом можете спросить любого курильщика. 

Анкетирование курящих девочек-подростков. На вопрос почему Вы курите? Ответы распределились следующим образом:

• 60% девочек курильщиц ответили, что это модно и красиво.
• 20% девочек курильщиц ответили, что таким образом хотят нравиться мальчикам
• 15% девочек курильщиц ответили, что таким образом хотят привлечь к себе внимание
• 5% девочек курильщиц ответили, что так лучше смотрятся.

Вред курения для подростков 

При курении у подростка очень сильно страдает память. Эксперименты показали, что курение снижает скорость заучивания и объём памяти.Также замедляется реакция в движении, снижается мышечная сила, под влиянием никотина ухудшается острота зрения.

Установлено, что смертность людей, начавших курить в подростковом возрасте (до 20 лет), значительно выше, чем среди тех, кто впервые закурил после 25 лет.

Частое и систематическое курение у подростков истощает нервные клетки, вызывая преждевременное утомление и снижение активирующей способности мозга при решении задач логико-информационного типа. При курении у подростка происходит патология зрительной коры. У курящего подростка краски могут полинять, поблекнуть из-за изменения зрительного цветоощущения, может снизиться в целом многообразие восприятия. Первоначально наблюдается быстрая утомляемость при чтении. Затем начинается мелькание и двоение в глазах, и, наконец, снижение остроты зрения, поскольку возникшие от табачного дыма слезоточивость, покраснение и отёчность век приводят к хроническому воспалению зрительного нерва. Никотин вызывает изменения в сетчатке глаза, в результате – снижение чувствительности к свету. Так же, как у детей, родившихся от курящих матерей, у юных курящих подростков исчезает восприимчивость сначала к зелёному, затем к красному и, наконец, к синему цвету.

В последнее время у окулистов появилось новое название слепоты – табачная амблиопатия, которая возникает как проявление подострой интоксикации при злоупотреблении  курением. Особенно чувствительны к загрязнению продуктами табачного дыма слизистые оболочки глаз у детей и подростков.

Никотин повышает внутриглазное давление. Прекращение курения в подростковом  возрасте является одним из факторов предотвращения такого грозного заболевания, как глаукома.

Состояние клеток слуховой коры после курения в подростковом возрасте совершенно чётко и бесспорно свидетельствует о мощном подавлении и угнетении их функций. Это отражается на слуховом восприятии и воссоздании слухового образа в ответ на звуковое раздражение внешней среды.

Курение подростков активизирует у многих деятельность щитовидной железы, в результате чего у курящих подростков учащается пульс, повышается температура, возникает жажда, раздражительность, нарушается сон. Из-за раннего приобщения к курению возникают поражения кожи – угри, себорея, что объясняется нарушениями деятельности не только щитовидной, но и других желёз эндокринной системы.

О том, что курение ведёт к преждевременному изнашиванию сердечной мышцы, известно всем. Возбуждая сосудодвигательный центр и влияя на периферический сосудодвигательный аппарат, никотин повышает тонус и вызывает спазм сосудов. Это увеличивает нагрузку на сердце, так как протолкнуть кровь по суженным сосудам гораздо труднее. Приспосабливаясь к повышенной нагрузке, сердце растёт за счёт увеличения объёма мышечных волокон. В дальнейшем деятельность сердца обременяется ещё тем, что сосуды у курящих подростков теряют эластичность намного интенсивнее, чем у некурящих.

Известно,  что с увеличением числа курящих подростков помолодел и рак лёгких. Один из ранних признаков этой болезни – сухой кашель. Заболевание может проявляться незначительными болями в лёгких, тогда как основные симптомы – это быстрая утомляемость, нарастающая слабость, снижение работоспособности. Курение нарушает нормальный режим труда и отдыха, особенно у курящих подростков, не только из-за действия никотина на центральную нервную систему, но и в силу желания закурить, появляющегося во время занятий. В этом случае внимание ученика полностью переключается на мысль о табаке. Курение снижает эффективность восприятия и заучивания учебного материала, уменьшает точность вычислительных операций, снижает объём памяти. Курящие подростки не отдыхают на перемене, как все другие, так как сразу после урока устремляются в туалет и в облаках табачного дыма и разного рода вредных испарений удовлетворяют свою потребность в никотине. Совокупное действие ядовитых компонентов поглощаемого табачного дыма вызывает головную боль, раздражительность, снижение работоспособности. В результате ученик приходит на следующий урок в нерабочем состоянии.

Установлено, что слишком раннее курение задерживает рост. При проверке оказалось, что не только рост, Но и объём груди у курящих подростков гораздо меньше, чем у некурящих сверстников. Никотин снижает физическую силу, выносливость, ухудшает координацию и скорость движений. Поэтому спорт и курение несовместимы. Такова цена курения для молодёжи. К сожалению, в силу возрастных особенностей подростки не осознают до конца степень пагубных последствий курения табака.

Профилактика курения подростков 

Профилактика курения подростков — тема достаточно актуальная, не только в школах среди подростков, но и во всем мире. Основы пропаганды здорового образа жизни должны закладываться с юношеского возраста, а именно в стенах школы.

Никотин в форме сигарет – наиболее распространённое (наряду с алкоголем) психоактивное вещество. За последние два десятилетия курение среди взрослых существенно сократилось в развитых странах, а в развивающихся – возросло. Ситуация в нашей стране неблагоприятная, такая же как и в развивающихся странах, число курильщиков не только растет, но активно и молодеет. В Европе и США активно проводится профилактика курения: проводится антиреклама курения, реклама здорового образа жизни словом делается всё чтобы оздоровить нацию. И табачные компании вынуждены искать рынок сбыта! Россия как раз та страна, где профилактика курения не только забыта, но наоборот идут активные рекламные компании курения. Самое страшное, что даже молодые девушки активно участвуют в подобной рекламе курения. Какая тут профилактика курения? Когда по всей стране толпы людей все больше и больше заняты не профилактикой курения, а наоборот навязыванием курения! Именно по этому количество курильщиков среди молодежи неуклонно растет. 

По данным опроса среди школьников, курение – серьёзная проблема подростков: подавляющее большинство школьников курили хотя бы один раз в жизни, к старшим классам курит 50-70% мальчиков и 30-40% девочек. 
Всё это обуславливает определённые требования к профилактике курения. Сегодня учителя школ замечают такую тенденцию, если они раньше читали лекции, как не начать курить, то сегодня возникла необходимость читать школьникам лекции, как легко бросить курить!!!  

Курильщики — особенности женского отказа от курения — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Курильщики — особенности женского отказа от курения Курильщики России впереди планеты всей. На втором месте любители покурить из Китая. По данным исследования «Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака» (GATS), в России курит 60,2% мужчин и 21,7% женщин. К большому сожалению, женское курение в России продолжает расти. Ежегодно по статистике курения, в России умирает 400 тысяч человек из-за болезней, вызванных курением. В отличие от мужчин, женщины, как правило, имеют более сильное желание расстаться с вредной привычкой. Но вместе с тем они медлительны в своем решении, т.к. у них появляются страхи приобрести лишний вес. Они думают, что бросив курить, они перейдут от одной вредной привычки (курение) к другой (переедание). И поэтому они настроены на отрицательные результаты. Также женщины, в период отвыкания, могут опасаться того, что потеряют контроль над собой, не выдержат эмоциональных проблем, связанных с воздержанием от курения. Особенности, помогающие женщинам освободиться от табачной зависимости Некоторые характеристики, которыми обладают женщины, сумевшие отказаться от курения: — высокий уровень образования — стабильность в материальном положении — настойчивое и твердое желание изменить свою жизнь — готовность применять для отказа от курения различные аудио и видео материалы, книги; фармацевтические препараты (никотиновый пластырь, жевательные резинки) В отличие от мужчин женщины более охотно участвуют в программах по борьбе с курением. Женщины честно анализируют личные мотивы, которые вызывают желание закурить и мотивы, которые помогут бросить курить. Они, как правило, прислушиваются к советам близких и медицинских работников. И если они решили бросить курить, то их не будут смущать неудачи и они не оставят своих намерений. Рецидив курения Но в тоже время, рецидив курения среди женщин более распространенное, чем среди мужчин. Этому способствуют: пребывание в компании курящих людей, употребление алкогольных напитков, всевозможные стрессы, эмоции отрицательного характера, физическое истощение. Для профилактики рецидивов полезно понимать, что отрицательные эмоции, усталость, голод, одиночество, могут снизить решительность в стремлении бросить курить. Поэтому крайне важно следить за своим эмоциональным психическим состоянием. И не забывать, что вы женщина! А значит необходимо сохранять красоту, состояние вашей кожи. Необходимо уменьшить общение с курящими подругами, не пытаться дать себе объяснения к оправданию курения, не уединяться, не думать о том, что бросив курить, вы приобретете лишний вес. Метод «сжигания за собой мостов» Как только принято решение бросить курить, необходимо начать действовать: — выбирается день, когда такой отказ произойдет — необходимо избавиться от всех имеющихся сигарет и принадлежностей для курения — научиться избегать всего того, что провоцирует желание закурить — относить себя к некурящим и общаться с некурящими — вырабатывать здоровые привычки: вместо курения физзарядка и спорт — активно помогать другим людям бросить курить. А чтобы усилить впечатления от того, что началась новая жизнь, жизнь без никотина, можно изменить и свой внешний вид. Поменяйте имидж: сделайте новую прическу или поменяйте стиль одежды. Влияние курения на беременность Сегодня уже никому не надо доказывать, что курение во время беременности вредно. И поэтому женщина, если она хочет, чтобы беременность проходила без каких-либо патологических изменений, должна бросить курить, хотя бы на период беременности. Особо надо отметить, что категорически нельзя курить во время беременности женщинам, которые страдают от заболевания почек, женщинам с повышенным кровяным давлением, женщинам, которые имели мертворождения в прошлом, или те, чей ребенок умер в течение первых двух недель жизни. Если во время беременности женщина продолжает курить, то могут быть следующие последствия: 1. Преждевременные роды случаются в 2 раза чаще, чем у некурящих женщин. 2. Риск мертворождения на 30% выше, особенно при рождении близнецов. 3. Выкидыши случаются в 1,5раза чаще, чем у некурящих женщин. 4. Дети рождаются, как правило, с меньшим весом. Причем на массу тела влияет не только курение во время беременности, но и курение до беременности. 5. Никотин отрицательно влияет на развитие мышечных волокон организма ребенка. 6. Повышенный риск рождения ребенка с различными отклонениями в физическом и умственном развитии. 7. В грудном молоке будет содержаться никотин. 8. Никотин может вызвать перетяжку в кровеносных сосудах матки и пуповины, вследствие чего уменьшится количество кислорода, необходимого для плода, а также уменьшается количество крови в сердечнососудистой системе плода. 9. Оксид углерода и никотин, содержащиеся в сигаретном дыме оказывают влияние на внутриматочный рост плода. В итоге снижается масса плода у курящей матери. 10. Если матери курят во время беременности, у младенцев снижаются функции легких. 11. Родившиеся дети, особенно в первые месяцы, год своего развития, гораздо чаще болеют различными заболеваниями: пневмонией, бронхитом Также большое влияние на развитие плода оказывает пассивное курение. Вдыхание токсинов от табачного дыма может катастрофически сказаться на здоровье младенцев, с риском заболевания астмой, другими заболеваниями дыхательных путей. Поэтому, во время беременности, молодым мамам надо держаться как можно дальше от мест, где курят. Влияние курения на беременность огромно, оно вредно как для мам, так и для малышей. Вывод: лучшим способом для обеспечения безопасности и здоровья ребенка будет только полный отказ от курения, как во время беременности, так и до него. Психолог Школы оказания медицинской помощи при отказе от курения: Ивина Анастасия Анатольевна

ОГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер»

 

Одной из самых пагубных привычек является курение.

Несмотря на то, что врачи давно доказали, что курение может привести к серьезным проблемам со здоровьем, численность курильщиков ежегодно растет.

Как влияет никотин на кожу? Попадание в организм никотина приводит к сужению сосудов и артериол, которые обеспечивают питание и дыхание кожных покровов. Спазмы, вызываемые периодическим суживанием сосудов, провоцируют кислородное голодание, плохое поступление в кожу питательных веществ, что ухудшает способности к регенерации. А это очень важно, так как эпидермис регулярно обновляется, благодаря чему происходит заживление ран и ссадин, также поддерживается упругость и свежесть кожи.

 В результате того, что кислород, который должен поступать в кровь, заменяется на оксид углерода и распространяется по кровеносной системе, у организма развивается кислородное голодание. Кожа и органы не получают необходимое количество кислорода, что ухудшает их состояние и работу.

Токсины, попадая в организм, превращаются в свободные радикалы, которые вызывают мутацию клеток и ускоряют процесс их старения. Развитие таких последствий, как разрушение эластина и коллагена, нехватка витаминов А и Е происходит за несколько лет регулярного курения сигарет.

 В результате чего теряется ее упругость и эластичность, кожный покров становиться тоньше, появляется заметная сухость, образуются морщины.я упругость и свежесть кожи.

Многие слышали выражение «лицо курильщика». Что же значит «лицо курильщика»: 

Неровный тон кожи. Курение приводит к нарушению кровообращения, в результате – полезные вещества и кислород не поступают, цвет лица портится, приобретая бледновато-желтый оттенок.

• Желтизна кожи. Желты й цвет кожи лица вызван теми же последствиями курения, что и неровность цвета: сужение сосудов, нарушение кровообращения. Помимо лица, желтеют ногти, зубы, ногти и пальцы рук.

·         Мимические морщины. Курильщики страдают от преждевременного появления мимических морщин вокруг глаз и носогубной части лица. Это вызвано тем, что при выдыхании сигаретного дыма, им приходится прищуриваться и складывать губы трубочкой.

·                     Отвисание кожи. В связи с тем, что при курении происходит разрушение коллагена и эластина, кожа теряет свою упругость и отвисает, а морщины становятся глубже.

• Черные точки и прыщи. Попадание веществ, содержащихся в сигаретном дыму на кожу, забивает поры, что способствует образованию воспалительных процессов и появлению черных точек на лице.
• Сосудистая сетка на лице. Кожный покров лица, в результате постоянного воздействия никотина, страдает от нормальной циркуляции крови, кожа становиться тоньше и мелкие сосудики становятся заметны, образуя на лице мелкую сеточку.
• Пигментные пятна. От курения кожа подвержена более сильному воздействию ультрафиолетовых лучей, что способствует появлению пигментных пятен.
• Синяки под глазами. Курящий человек подвергает свои сосуды и сердце дополнительной нагрузке, так как сосуды сужаются. Это приводит к повышенному давлению и напряжению стенок сосуд, внешнее проявление этого — сиреневатые круги под глазами.
• Сухость кожи или жирность? У курильщика наблюдается сухость кожных покровов. Даже если до курения кожа была жирной, то постоянное воздействие на нее дыма и оседание вредных составляющих ее очень высушивают.

 

 

 

Влияние курения на кожные ткани не ограничено их преждевременным старением. Эта вредная привычка способствует развитию или утяжелению протекания многих дерматологических заболеваний.

·                     Плохое заживление ран.Повреждения дермы, в том числе после травм или хирургических операций, заживают медленнее. Увеличивается риск инфекционных осложнений, тромбоза сосудов, некроза тканей. Причины этого связаны с недостатком кислорода, замедленной миграцией кожных клеток в очаг повреждения, ухудшением синтеза коллагена. В области раны нарушается образование новых кровеносных сосудов. Пагубная привычка способствует развитию и длительному течению кожных язв, например, при диабете или варикозе.

·                     Инфекционные заболевания. Повышается вероятность развития и тяжесть течения стафилококковой и стрептококковой инфекции (рожистое воспаление, стрептодермия, пиодермия и другие), молочницы на слизистой оболочке полости рта, вирусной папилломатозной инфекции, включая остроконечные кондиломы. При наличии кондилом повышается риск рака (у мужчин – опухоли полового члена, у женщин – шейки матки и вульвы).

·  Рак кожи. Удваивается риск развития плоскоклеточного рака кожи. Также увеличивается риск лейкоплакии полости рта (предракового состояния), рака языка, губ. Отказ от вредной привычки снижает риск метастазирования рака губы в 2 раза.

·                     Ладонно-подошвенный пустулез. Это хронический, плохо поддающийся лечению дерматоз, характеризующийся появлением покраснения, сыпи и шелушения на подошвах и ладонях. В основном заболевание развивается у курящих женщин среднего возраста. Патогенез болезни объясняется связыванием никотина с ацетилхолиновыми рецепторами в потовых железах и их протоках, что меняет их структуру и вызывает постоянное воспаление. Проявления болезни могут затронуть и потовые железы, расположенные на лице.

• Псориаз.У курильщиков течение псориаза более тяжелое. Никотин стимулирует образование медиаторов воспаления и размножение кератиноцитов.

• Дискоидная красная волчанка. Риск этого заболевания возрастает в 10 раз. Аутоиммунная активность увеличивается за счет стимуляции лейкоцитов. Лечение в таком случае менее эффективно.

Помимо кожи лица, страдает и полость рта: нередко наблюдается кандидоз, хейлит (воспаление губ), ангулит (трещинки в уголках рта), воспаление десен и языка.

Гораздо опаснее может быть влияние сигарет и никотина на кожу при уже имеющихся заболеваниях, наследственной предрасположенности к ним или других факторах риска.

Воздействие высоких температур, канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном дыму и свободные радикалы, образующиеся при распаде компонентов сигареты могут стать причиной развития меланомы – злокачественной опухоли кожи. Это онкологическое заболевание у курильщиков в 2 раза чаще дает метастазы в другие органы и в 2 раза чаще приводит к летальным исходам.

Кроме меланомы, курильщикам угрожает рак губы и рак слизистой оболочки полости рта, риск заболеть этими заболеваниями у любителей никотина выше в 77,5 раз!

Еще одна специфическая болезнь курильщика – это болезнь Венсана, при котором воспаляется и начинает отмирать кожа десен. А какие ощущения при этом испытывает больной и чем это опасно, каждый может представить сам.

Даже эпизодическое курение крайне вредно для кожи лица и тела в целом, только полностью отказавшись от сигарет можно надеется на постепенное возращение здоровья и здорового цвета лица!

 

 

 

Беременность и курение | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница» г.Гая

Сигаретный дым содержит более 4 000 химических веществ, включая такие как цианид и свинец, и, по крайней мере 60 канцерогенных соединений. Когда беременная курит, все это попадает в ее кровоток — единственный источник кислорода и питательных веществ для будущего ребенка. Врач акушер-гинеколог ГБУЗ «ГБ» г.Гая ответил на вопросы, касающиеся курения во время беременности.

Какие изменения вызывает никотин в организме и воздействию, каких вредных веществ, кроме никотина, подвергается курящий?

При курении организм получает массу вредных веществ — никотин, смолы, канцерогенные вещества и очень вредную для организма окись углерода. Вообще в табачном дыме содержится более 4 ООО различных компонентов, в том числе 43 известных канцерогена и соединения, которые способствуют образованию канцерогенов в организме. Кроме того, при производстве табака обычно используется широкий набор химикалий, включая гербициды, фунгициды, инсектициды и другие средства. Фильтр сигареты задерживает лишь часть канцерогенных веществ и смол. 

Некоторые курильщики полагают, что, если захотят, могут бросить курить в любой момент. Что вы можете сказать о курении как о зависимости? Почему так сложно бросить курить? 

У курильщика возникает и физическая, и психическая зависимость от табака. Физическая зависимость проявляется в том, что отказавшийся на некоторое время от табака заядлый курильщик может ощущать повышение артериального давления, сухость во рту, тяжесть в груди. Иначе говоря, курение влияет и на сердечнососудистую систему, и на желудочно-кишечный тракт, и на органы дыхания. Психическая зависимость проявляется в нервозности, вялости или. наоборот, раздражительности, человек думает только о сигарете, ему трудно сосредоточиться на чем-то другом. 

Как влияет курение на процесс оплодотворения? 

У женщины снижается способность к зачатию. У мужчин уменьшается подвижность сперматозоидов, снижается способность к оплодотворению. Это данные зарубежной статистики. Какое влияние оказывает курение на здоровье женщины и развитие плода? Курение, особенно после четвертого месяца беременности, может стать причиной серьезных осложнений, таких как маточное кровотечение, досрочное отделение детского места, преждевременное излитие околоплодных вод и, наконец, выкидыш и преждевременные роды (медики считают, что курение становится их причиной в 14% случаев). Курение, бесспорно, влияет и на развитие ребенка в утробе матери. Поскольку никотин вызывает спазм сосудов, в том числе и сосудов плаценты, курение матери приводит к нарушению обмена питательными веществами и кислородом между матерью и плодом. Это приводит к задержке развития плода, дети часто рождаются с низким весом, иногда у таких детей долго не проходит «желтуха новорожденных». Кроме того, дети курящих матерей более восприимчивы к болезням органов дыхания и чаще становятся жертвами «синдрома внезапной младенческой смерти». 

А что происходит, когда курит кормящая мать? 

Никотин поступает к ребенку через молоко. Обычно у такого ребенка бывает снижен иммунитет. Он более подвержен простудным заболеваниям. У малыша нарушается сон, он более капризен. 

А какие методы отвыкания от курения вы порекомендовали бы беременным? 

Беременным ни вышеперечисленные средства заместительной терапии, ни психотропные препараты (ноотропы, антидепрессанты) применять нельзя. Единственное, что можно использовать (и то ограниченно, по рекомендации врача), — это специальный оздоровительный травяной чай. Если про детей говорят: «Чем бы дитя ни тешилось, лишь бы не плакало», то в приложении к курильщикам (и особенно — к беременным курильщицам) уместно слегка перефразировать эту поговорку: «Чем бы себя ни потешить, лишь бы не закурить». Хочется закурить? Пойдите, прогуляйтесь, поешьте фруктов, примите душ. Помните о своём ребёнке, выбор всегда за вами!

Курение и COVID-19 | Без курения

Как курильщик, вы или ваши близкие могут беспокоиться о связи между COVID-19 и курением. Ученые все еще изучают болезнь, но мы знаем, что:

• Быть курильщиком увеличивает риск тяжелого заболевания COVID-19.
• Курение ослабляет иммунную систему, что затрудняет борьбу с болезнями.
• Если вы продолжаете курить, у вас повышается риск респираторных инфекций, таких как пневмония, простуда или грипп.
• COVID-19 влияет на многие из тех же органов тела, что и курение. Для людей с заболеваниями сердца или легких, вызванными курением, вы подвержены повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19.

Но есть и хорошие новости: вскоре после того, как вы бросите курить, ваше тело начнет заживать. В течение первых нескольких недель и месяцев ваши легкие начинают работать лучше, и риск сердечного приступа снижается. Чем дольше вы не курите, тем больше времени у вашего тела на восстановление. Независимо от того, сколько вам лет и как долго вы курите, отказ от курения улучшает ваше здоровье и может добавить годы к вашей жизни.

Ресурсы для отказа от курения

Есть много бесплатных или недорогих ресурсов, которые помогут вам бросить курить. Начните с создания плана, а затем попробуйте использовать другие инструменты, чтобы увидеть, что вам подходит.

• Создайте индивидуальный план отказа от курения , который поможет вам.
• Подпишитесь на Smokefree TXT, чтобы получать ежедневные сообщения с советами, стратегиями и поддержкой. Представлять на рассмотрение

  или отправьте текст QUIT на номер 47848.

• Загрузите приложение Smokefree. Наше приложение quitSTART поможет вам узнать, как бросить курить, управлять тягой и отслеживать свой путь к отказу от курения. Доступно для скачивания на:

• Посетите Smokefree в социальных сетях. Оставайтесь на связи и расширяйте свою сеть поддержки.
• Поговорите с увольняющимся тренером. Позвоните по номеру 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669), чтобы подключиться к телефонной линии вашего штата. Квалифицированные консультанты дадут вам советы и инструменты для отказа от курения и, возможно, смогут помочь вам получить бесплатные или недорогие лекарства для заместительной никотиновой терапии.Или позвоните в службу выхода из Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848) с понедельника по пятницу с 9:00 до 21:00, чтобы получить помощь на английском или испанском языке.
• Поговорите с консультантом по отказу от курения. Служба LiveHelp Национального института рака доступна с понедельника по пятницу с 9:00 до 21:00. По восточному времени. Также доступно на испанском языке.
• Если вы беременны, наберите на сайте Smokefree Women , чтобы получить советы о том, как бросить курить во время беременности. Беременные женщины подвержены более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19. И если у вас COVID-19, у вас могут быть худшие исходы беременности, например, преждевременные роды. Во время беременности для вас всегда важно стараться по возможности защищаться от болезней.

Всегда хорошее время, чтобы бросить курить

Сейчас лучшее время, чтобы бросить курить. Если вы поскользнулись или снова начали курить, снова откажитесь от сигарет. Для большинства людей бросить курить нелегко, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы защитить себя и других во время пандемии COVID-19:

• Узнать об отказе от никотина . Общие симптомы отмены включают раздражительность, плохой сон, трудности с концентрацией внимания или повышенный аппетит. Иногда люди сообщают, что после отказа от курения у них возникает ощущение простуды или легкие симптомы гриппа. Позвоните своему врачу, если вы обеспокоены тем, что у вас могут быть симптомы, связанные с COVID-19.
• Попробуйте лекарство от курения. Рассмотрите возможность использования одного или нескольких из семи утвержденных FDA рецептурных и безрецептурных лекарств, которые могут более чем удвоить ваши шансы бросить курить.Ваш врач может поговорить с вами о том, какие из них могут вам подойти и как сочетать лекарства.
• Управляйте стрессом и будьте добры к себе. Стресс и беспокойство, вызванные пандемией COVID-19, могут заставить вас поскользнуться и начать курить после того, как вы бросите курить. Если вы все-таки поскользнулись, не будьте к себе слишком строги.
• Обратите внимание на признаки депрессии . Может быть трудно справиться с тем, как изменилась наша жизнь, и вам может быть грустно.Кроме того, некоторые курильщики после того, как бросили курить, чувствуют себя подавленными. Если вы думаете о том, чтобы причинить себе вред, обратитесь за помощью прямо сейчас, позвонив в бесплатный круглосуточный кризисный центр по телефону 1-800-273-TALK (1-800-237-8255) или 1-800-SUICIDE (1-800-784- 2433) или наберите 911. Вы также можете поговорить с обученным консультантом в Интернете.
• Не сдавайтесь. Если вы поскользнулись или снова начали курить, потому что COVID-19 вызывает у вас стресс, установите новую дату отказа и попробуйте еще раз. Большинству людей требуется много попыток, чтобы бросить курить навсегда.
• Узнайте о пассивном курении и установите правила запрета курения дома. Не курите дома и в машине, а также не позволяйте курить там другим. Попросите курильщиков в вашем доме держать свои сигареты и зажигалки вне поля зрения и принимать душ или переодеваться после курения.
• Сосредоточьтесь на том, что вы можете контролировать. COVID-19 создал много неопределенности. Постарайтесь сосредоточиться на том, что вы можете контролировать прямо сейчас, вместо того, чтобы беспокоиться о том, что будет дальше.Практика внимательности может помочь вам оставаться сосредоточенным или избавиться от желания закурить.

Курение и пищеварительная система

Курение может нанести вред вашей пищеварительной системе несколькими способами. Курильщики чаще, чем некурящие, болеют изжогой и язвенной болезнью. Курение усложняет лечение этих состояний. Курение увеличивает риск болезни Крона и желчных камней. Это также увеличивает риск большего повреждения печени. Курение также может усугубить панкреатит.Кроме того, курение связано с раком органов пищеварения, включая голову и шею, желудок, поджелудочную железу и толстую кишку.

Курение и изжога

В желудке вырабатываются кислые соки, которые помогают переваривать пищу. Если эти соки потекут обратно в пищевод или пищевод, они могут вызвать изжогу. Они также могут вызывать состояние, называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Пищевод защищен от этих кислот сфинктером пищевода. Это мышечный клапан, удерживающий жидкость в желудке.Но курение ослабляет сфинктер. Курение также позволяет желудочной кислоте поступать обратно в пищевод.

Курение и пептические язвы

У курильщиков выше вероятность развития пептических язв. Язвы — это болезненные язвы на слизистой оболочке желудка или в начале тонкой кишки. Язвы заживут с большей вероятностью, если вы бросите курить. Курение также повышает риск заражения вирусом Helicobacter pylori . Это бактерии, обычно обнаруживаемые при язвах.

Курение и болезни печени

Обычно печень фильтрует алкоголь и другие токсины из крови.Но курение ограничивает способность печени выводить эти токсины из организма. Если печень не работает должным образом, она может плохо обрабатывать лекарства. Исследования показали, что когда курение сочетается с употреблением слишком большого количества алкоголя, это усугубляет заболевание печени.

Курение и болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника. Это заболевание — аутоиммунное заболевание пищеварительного тракта. По неясным причинам это чаще встречается среди курильщиков, чем среди некурящих.Хотя есть много способов удержать вспышки Крона под контролем, от этого нет лекарства. Курение также может затруднить контроль над болезнью Крона и ее симптомами.

Курение и заболевания толстой кишки

Курение — один из основных факторов риска рака толстой кишки. Рак толстой кишки — вторая ведущая причина смерти от рака. Обычные обследования, такие как колоноскопия, могут выявить небольшие предраковые образования, называемые полипами, в слизистой оболочке толстой кишки.

Курение и камни в желчном пузыре

Некоторые исследования показывают, что курение увеличивает риск развития камней в желчном пузыре.Камни в желчном пузыре образуются, когда жидкость, хранящаяся в желчном пузыре, превращается в материал, напоминающий камни. Они могут иметь размер от песчинки до гальки.

Курение и рак пищеварительной системы

Курение является фактором риска рака полости рта, губы и голосового аппарата, а также рака пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, толстой и прямой кишки.

Итог

Если куришь, попробуй бросить. Если вам нужна помощь, обратитесь за медицинской помощью, чтобы бросить курить. Отказ от курения снизит риск рака легких и болезней сердца.Это также снизит риск других расстройств пищеварения.

СДВГ и курение

Ann N Y Acad Sci. Авторская рукопись; доступно в PMC 7 октября 2009 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2758663

NIHMSID: NIHMS114259

От генов до мозга к поведению

Департамент психиатрических наук и поведения Университета Дьюк Дарем, Северная Каролина, США

Адрес для корреспонденции: F.Джозеф МакКлернон, доктор философии, Медицинский центр Университета Дьюка, Box 2701, Дарем, Северная Каролина 27708. Голос: + 919-668-3987; факс: + 919-668-5088. ude.ekud.cm@110elccm Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Ann N Y Acad Sci. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и курение табака являются одними из наиболее распространенных и дорогостоящих психиатрических и поведенческих проблем. Частота совпадения этих двух общих проблем выше, чем ожидалось случайно.Несмотря на прогресс в идентификации нервных и генетических субстратов каждого из них, механизмы, лежащие в основе высоких показателей коморбидности между СДВГ и курением, остаются в значительной степени неизвестными. Мы предполагаем, что СДВГ и курение связаны с нарушением регуляции дофаминергической и никотин-ацетилхолинергической цепей и что эти аберрации, вероятно, возникают, по крайней мере частично, из-за генетических вариаций. В этом обзоре описывается интегративная модель сопутствующей патологии СДВГ и курения с акцентом на общие нейрофармакологические механизмы.Сначала мы опишем распространенность курения среди пациентов с СДВГ. Затем мы описываем, как СДВГ влияет на стадии курения (например, начало, поддержание и рецидив). Мы рассматриваем общие потенциальные генетические субстраты СДВГ и курения, уделяя особое внимание генам, которые регулируют моноаминергическую нейротрансмиссию. Мы рассматриваем поведенческие и нейрофармакологические основы курения и СДВГ, уделяя особое внимание модулирующей роли никотина в отношении внимания и контроля поведения. Наконец, мы обсуждаем значение этой модели для профилактики и клинических исходов.

Ключевые слова: Синдром дефицита внимания и гиперактивности, никотиновая зависимость, курение, никотин, дофамин, импульсивность

Введение

Курение сигарет является ведущей предотвратимой причиной смерти и инвалидности в Соединенных Штатах. Ежегодно курение приводит к более чем 400 000 преждевременных смертей в Соединенных Штатах и ​​почти 5 миллионам смертей во всем мире. ¹ В одних только Соединенных Штатах ежегодные расходы в размере 150 миллиардов долларов связаны с заболеваниями, связанными с курением, и снижением производительности труда. ²

Несколько крупномасштабных эпидемиологических исследований показали, что люди с психическими расстройствами значительно чаще курят, чем люди из общей популяции. ^{3 , 4} Распространенность курения среди лиц с текущим психическим заболеванием почти вдвое выше, чем среди лиц без текущего психического заболевания. ^{4 , 5} Хотя люди, которые сообщили о психиатрическом диагнозе в прошлом месяце, составляют примерно 30% U.S. населения, они потребляют примерно 44,3% всех сигарет. ⁴ Количество сопутствующих психических расстройств у человека также связано с более высоким уровнем никотиновой зависимости и большей тяжестью абстиненции. ^{4 , 6}

Большинство популяционных и клинических исследований коморбидности курения и психических заболеваний исключили синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Это может быть связано с тем, что СДВГ часто считается расстройством детства и поэтому не включается в категорию психиатрических состояний при изучении выборок взрослых.Однако в нескольких исследованиях, в которых изучалось это расстройство, СДВГ показывает уровни сопутствующей патологии с курением сигарет, сравнимые с таковыми при других психических расстройствах (примерно 40%). ⁷ Более того, недавние данные свидетельствуют о том, что симптомы СДВГ, даже на уровнях ниже порога, необходимого для постановки клинического диагноза, в значительной степени связаны с риском курения. ⁸ Таким образом, более глубокое понимание взаимосвязи между СДВГ и курением может дать исследователям и клиницистам информацию о механизмах, лежащих в основе риска курения как у людей с диагнозом СДВГ, так и у лиц без СДВГ.Несмотря на четко установленную связь между СДВГ и курением, сравнительно мало исследований было посвящено этой коморбидности.

В этом обзоре мы сначала даем краткий обзор клинических характеристик как СДВГ, так и курения сигарет. Мы описываем текущие знания о распространенности коморбидного СДВГ и курения (СДВГ – курение) и о том, как СДВГ и связанные с ним проблемы влияют на различные стадии курения (например, начало, поддержание и рецидив). Затем мы рассматриваем общие потенциальные молекулярно-генетические субстраты СДВГ и курения, уделяя особое внимание генам, которые регулируют моноаминергическую нейротрансмиссию.Следуя непосредственно из этого обзора потенциальных генетических субстратов этой коморбидности, мы описываем то, что известно о поведенческих и нейрофармакологических основах курения с СДВГ, уделяя особое внимание никотин-ацетилхолиновым рецепторам и дофаминовым (DA) системам, которые влияют на когнитивные функции. На основе этого синтеза мы представляем модель риска курения при СДВГ. Затем мы обсуждаем значение для разработки новых мер профилактики и лечения. Наконец, мы даем краткий обзор основных моментов обзора вместе с вопросами для будущих исследований.

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности

СДВГ — это генетически наследуемое, биологически обусловленное расстройство, которое включает несоответствующие с точки зрения развития уровни невнимательности, гиперактивности и импульсивности. ⁹ Чтобы соответствовать критериям СДВГ, человек должен проявлять по крайней мере шесть из девяти симптомов невнимательности и / или шесть из девяти гиперактивно-импульсивных симптомов в степени, превышающей ожидаемую для его или ее уровня развития. Симптомы должны возникать в разных условиях, должны присутствовать и сохраняться, как минимум, с 7-летнего возраста и должны вызывать значительное нарушение функционирования в основной роли (например,g., школа, работа, домашняя жизнь и / или социальная среда). Наконец, симптомы нельзя лучше объяснять наличием какого-либо другого медицинского или психиатрического состояния. СДВГ поражает примерно 5,3% детей и подростков во всем мире. Подсчитано, что 4,4% взрослых в США соответствуют критериям этого расстройства. ^{10 , 11} Влияние СДВГ на систему здравоохранения и общество также ошеломляет, ежегодно обходя десятки миллиардов долларов в дополнение к личным и семейным страданиям. ¹²

Как и в случае со многими, если не большинством психических расстройств, распространенность симптомов СДВГ непрерывно распределяется среди населения. ¹³ Другими словами, люди могут иметь симптомы, не отвечающие всем критериям расстройства. Данные нескольких популяционных исследований показали, что симптомы СДВГ могут быть связаны с курением независимо от наличия диагноза СДВГ. ^{8 , 14} Мы подробнее исследуем эти и другие исследования в следующих разделах этого обзора.

Курение сигарет и никотиновая зависимость

Никотиновая зависимость характеризуется хроническим и повторяющимся употреблением никотинсодержащих продуктов, симптомами отмены после прекращения употребления (например, подавленное настроение, раздражительность и беспокойство) и неспособностью успешно бросить курить, несмотря на знания что использование таких продуктов вредно для здоровья. ⁹ Несмотря на то, что небольшое количество людей способно поддерживать привычку к курению на низком уровне (т.е. менее пяти сигарет в день), большинство людей, которые курят, делают это при высоком уровне. ¹⁵ Однако не у всех курильщиков развивается никотиновая зависимость: почти 40% людей, выкуривающих не менее 10 сигарет в день, не соответствуют критериям никотиновой зависимости. ¹⁶

Несмотря на снижение распространенности за последние три десятилетия, более 20% взрослого населения США курит. ¹⁷ Эксперименты с курением обычно начинаются в подростковом возрасте. Обычно вскоре после этого начинается регулярное ежедневное курение. ^{18 , 19} Попытки бросить курить среди взрослых U.Курильщики S. являются частыми, но долгосрочные показатели отказа от курения без посторонней помощи составляют менее 5% через 6 месяцев. ^{20 — 22} Более того, лечение для прекращения курения с фармакологической и поведенческой поддержкой обычно приводит к низким показателям успеха. Например, заместительная никотиновая терапия приводит к показателям длительного воздержания (6–12 месяцев) менее чем на 20% ^{23 , 24} (см. Также Rose, этот том). Было показано, что более новые рецептурные препараты, включая частичный агонист никотина варениклин, улучшают показатели успеха. ²⁵

Общая распространенность СДВГ — курение

Исследования с использованием клинических выборок показывают, что люди с СДВГ курят значительно чаще, чем в общей популяции и / или не диагностированной контрольной группе, среди обоих взрослых (41–42% против . 26% для СДВГ и без СДВГ, соответственно) и подростков (19,0–46% против 10–24% для СДВГ и без СДВГ, соответственно). ^{7 , 26 — 28} В ряде исследований сообщается, что совместная встречаемость СДВГ и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ в целом, может быть почти полностью объяснена наличием коморбидного расстройства поведения (CD). . ^{29 — 31} Однако исследователи показали, что СДВГ является специфическим независимым фактором риска употребления табака в клинических образцах и образцах высокого риска после контроля коморбидной CD. ^{28 , 32} Более того, данные свидетельствуют о том, что конкретные проблемы с симптомами СДВГ и связанные с ними дефициты исполнительных функций значительно предопределяют курение, опять же, даже после учета проблем с поведением. ^{28 , 33 , 34}

В дополнение к исследованиям с клиническими образцами, несколько исследований обнаружили значительную связь между симптомами СДВГ и курением в выборках подростков. ^{14 , 35} В выборке из более чем 15 000 молодых людей была выявлена ​​линейная зависимость между количеством ретроспективно самооцененных симптомов СДВГ и пожизненным риском регулярного курения. ⁸ Это исследование также обнаружило отрицательную связь между количеством симптомов СДВГ и возрастом начала курения. Среди нынешних курильщиков он выявил положительную связь между количеством симптомов СДВГ и количеством выкуриваемых сигарет в день.Эти результаты важны, потому что они повышают вероятность того, что именно аномалии в основных процессах контроля внимания и импульсов порождают риск курения, в отличие от категориальных диагнозов СДВГ как таковых.

Влияние симптомов СДВГ или СДВГ на стадии курения

И СДВГ, и курение являются сложными и гетерогенными фенотипами. В результате фенотипы, связанные с СДВГ, могут облегчить переход к разным стадиям курения (то есть начало, прогрессирование и рецидив) множеством сложных способов.Независимая оценка этих ассоциаций может обеспечить более точное понимание механизмов, лежащих в основе сопутствующей патологии СДВГ и курения, и привести к более целенаправленным стратегиям профилактики и лечения.

Начало курения

Данные свидетельствуют о том, что люди с СДВГ начинают курить в более раннем возрасте. ²⁶ В продольном исследовании 140 детей с СДВГ и 120 непсихиатрических контрольных групп одно исследование показало, что через 4 года наблюдения (средний возраст = 15,0 ± 3,6 года) дети с СДВГ курили почти в два раза чаще. в качестве детей контрольной группы (19% vs.10% соответственно). Более того, средний возраст начала курения в группе СДВГ составлял 15,5 ± 2,0 года по сравнению с 17,4 ± 2,3 года в контрольной группе. Кроме того, 75% курильщиков с СДВГ начали курить до 16 лет по сравнению с 27% курильщиков без СДВГ. ²⁶ Эти результаты сопоставимы с результатами другого ретроспективного исследования, которое выявило более ранний возраст как первого употребления сигарет, так и регулярного употребления сигарет у курильщиков с СДВГ по сравнению с теми, кто этого не делал. ³⁶ В доклиническом популяционном исследовании молодых людей было обнаружено, что возраст начала регулярного курения в значительной степени связан с количеством ретроспективно зарегистрированных симптомов СДВГ.Лица, сообщающие о наивысшем уровне симптомов, начали курить примерно на 1,25 года раньше, чем люди, сообщившие о самом низком уровне симптомов (16,67–16,73 года по сравнению с 15,44–15,48 года). ⁸

Переход к регулярному курению

Было также показано, что симптомы СДВГ влияют на траекторию курения от первоначального употребления до регулярного употребления и зависимости. Одно исследование показало, что пожизненный диагноз СДВГ был значимым предиктором перехода от начала курения к ежедневному употреблению. ³⁷ В более позднем исследовании оценивалось относительное влияние невнимательных и гиперактивно-импульсивных симптомов СДВГ на прогрессирование курения в популяционном исследовании молодых людей. ³⁸ По сравнению с людьми, сообщающими о низком уровне симптомов СДВГ, у тех, кто сообщал о высоком уровне гиперактивно-импульсивных симптомов СДВГ, вероятность прогрессирования от отказа от курения в Волне 1 (средний возраст = 15,7 лет) до регулярного курения в Волне 3 была в 1,9 раза выше. (22,96 года). Их было 3 года.В 25 раз больше шансов перейти от экспериментов на Волне 1 к регулярному курению на Волне 3. Это исследование также обнаружило, что высокий уровень невнимательных симптомов СДВГ не предсказывает прогрессирование курения. ³⁸

Тяжесть регулярного курения

Два исследования популяционных выборок показали, что уровни симптомов СДВГ предсказывают уровни употребления никотина и зависимости. Среди постоянных курильщиков количество выкуриваемых сигарет в день по самооценке как гиперактивно-импульсивных, так и невнимательных симптомов СДВГ достоверно предсказывало количество выкуриваемых сигарет. ⁸ Второе исследование, проведенное с использованием того же образца, показало, что обе области симптомов СДВГ были связаны с уровнями никотиновой зависимости, измеренными тестом никотиновой зависимости Фагерстрёма среди нынешних курильщиков. ³⁸ Эти исследования контрастируют с двумя исследованиями, которые не обнаружили различий в количестве выкуриваемых сигарет или уровнях никотиновой зависимости у взрослых курильщиков с СДВГ по сравнению с контрольными группами без СДВГ. ^{36 , 39} Различия в этих исследованиях могут быть связаны с используемыми стратегиями выборки.Последние два исследования проводились с выборками, отобранными как для диагноза СДВГ, так и для статуса курения, тогда как первые исследования были популяционными, критерии включения для которых не зависели ни от одного из этих факторов. Эти различия подчеркивают важность различения диагнозов СДВГ и постоянно измеряемых симптомов СДВГ.

Прекращение курения и рецидив

Данные свидетельствуют о том, что люди с СДВГ и без СДВГ могут отличаться по показателям отказа от курения и способности сохранять воздержание от курения.Процент когда-либо куривших, которые стали бывшими курильщиками, ниже среди взрослых с СДВГ (29%) по сравнению с населением в целом (48,5%). ⁷ Таким образом, людям с СДВГ труднее бросить курить. Истории СДВГ в детстве могут предсказать худшие исходы отказа от курения, даже после учета демографических, исходных показателей курения и симптомов депрессии. ⁴⁰

Одно из возможных объяснений этих различий в показателях отказа от курения и результатах прекращения курения состоит в том, что курильщики с СДВГ могут отличаться от курильщиков без СДВГ по тяжести симптомов отмены.Курильщики с сопутствующими психическими заболеваниями (кроме СДВГ) демонстрируют большую степень выраженности отказа от курения, чем курильщики без сопутствующих психических заболеваний. ⁴ Возможно, это наблюдение могло бы помочь объяснить, почему психически больные пациенты курят так часто. ⁴¹ Два исследования также напрямую сравнивали тяжесть симптомов отмены у курильщиков с СДВГ и без СДВГ. В одном исследовании ретроспективные симптомы отмены курения оценивались у взрослых курильщиков с текущим СДВГ, взрослых курильщиков с историей детства, но без СДВГ в настоящее время, и взрослых курильщиков, которые не сообщают ни о детстве, ни о текущем СДВГ.Люди в группах с СДВГ сообщали о большей раздражительности и трудностях с концентрацией внимания во время попыток бросить курить по сравнению с курильщиками без СДВГ в анамнезе или СДВГ в настоящее время. ³⁶ В другом исследовании симптомы СДВГ были проспективно измерены у курильщиков с СДВГ и не курящих с СДВГ в лабораторных условиях. ³⁹ После 12-часового воздержания между двумя группами не наблюдалось значительных различий в выраженности симптомов отмены, о которых они сообщали сами. Однако после воздержания курильщики с СДВГ продемонстрировали большее ухудшение показателей в тесте непрерывной работы (CPT), с большим количеством ошибок комиссионных и большей изменчивостью времени реакции, чем у курильщиков без СДВГ.В совокупности эти результаты предполагают, что курильщики с СДВГ могут быть по-разному чувствительны к эффектам воздержания от курения. Эта дифференциальная чувствительность может включать эффекты как симптоматики отмены, так и изменений когнитивной функции. Эти изменения могут также привести к повышенному риску рецидива у людей с СДВГ или высоким уровнем симптомов СДВГ, которые сопровождают попытки бросить курить.

Краткое содержание раздела

Фенотипы СДВГ, определяемые либо как клинические диагнозы на основе DSM, либо как непрерывно распределенные подсчеты симптомов, в значительной степени связаны со всеми стадиями курения, включая начало курения, переход к регулярному употреблению, уровень курения и никотиновую зависимость, и отмена и рецидив.Хотя эти исследования демонстрируют важную связь между СДВГ и различными аспектами курения по мере его развития с течением времени, они в значительной степени носили ретроспективный характер, что ограничивает нашу способность делать выводы о лежащих в основе механизмах или причинно-следственных связях. Исследования, которые являются как проспективными, так и продольными по своей природе, а также исследования, отслеживающие траекторию симптомов СДВГ или диагнозов и исходов курения, необходимы для дальнейшего понимания механизмов этой сопутствующей патологии СДВГ и курения.

Общие генетические субстраты СДВГ и курения табака

И СДВГ, и курение в значительной степени наследуются; генетические факторы составляют 60–80% и 56% этих двух фенотипов соответственно. ^{42 , 43} Исследования генов-кандидатов выявили ряд схожих генетических маркеров, связанных как с фенотипами СДВГ, так и с фенотипом курения, предполагая, что несколько общих нейробиологических механизмов могут вызывать эту коморбидность. ^{44 — 47}

Молекулярная генетика СДВГ и ответ на лечение

Недавний метааналитический обзор выявил варианты в семи генах, которые продемонстрировали статистически значимые доказательства связи с СДВГ на основе объединенных отношений шансов для минимум три исследования. ⁴² Четыре из этих генов участвуют в нейротрансмиссии и метаболизме DA: гены рецепторов допамина D4 и D5 (DRD4, DRD5), ген переносчика дофамина (DAT1) и ген бета-гидроксилазы дофамина (DBH). В нейротрансмиссии серотонина участвуют два дополнительных гена: ген серотонина HTR1B и ген транспортера серотонина (5-HTT). Наконец, значительные данные свидетельствуют о том, что ген синаптосомно-ассоциативного белка 25, который связан с высвобождением экзоцитотических нейромедиаторов, связан с СДВГ.Варианты этого гена приводят к значительной гиперактивности на моделях мышей.

Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что эффективность стимулирующих препаратов, таких как метилфенидат, в лечении СДВГ частично обусловлена ​​генетическими факторами. ⁴⁸ Например, было показано, что вариации генов DRD4 и DAT1 влияют на эффективность метилфенидата в исследованиях с участием детей. ^{49 — 51} Кроме того, некоторые данные свидетельствуют о том, что генетические варианты связаны с потенциалом побочных эффектов, связанных с лечением стимуляторами, у детей с диагнозом СДВГ. ⁵²

На сегодняшний день опубликовано шесть исследований СДВГ на основе полногеномного сцепления, представляющих четыре образца. ⁵³ Если рассматривать отдельно, три из групп сообщили о показателях LOD, указывающих на определенное или предполагаемое сцепление на трех разных хромосомах (16p13, 15q и 11q22). ^{54 — 56} Единственная хромосомная область, которая, как было показано, имеет показатель LOD более 1 в более чем одном из отдельных исследований, находилась на 5p13. ^{55 , 57 , 58} Интересно, что эта область также близка к местоположению гена-кандидата DAT1; вариации в гене DAT1, вероятно, могут вносить вклад в находки сцепления в локусе 5p13. Ряд крупномасштабных усилий, предпринимаемых в настоящее время во всем мире, значительно увеличит возможности обнаружения значимых связей в более крупных выборках. ⁵⁹

Курение

Исследования потенциальных генов курения были сосредоточены на многих из тех же генов, регулирующих моноамин, что и исследования СДВГ.Было показано, что варианты генов DRD4, DAT и DBH, а также генов HTR1B и 5-HTT связаны с более высокими уровнями курения в ряде групп населения. ^{60 — 68} Кроме того, гаплотип гена DRD5, по-видимому, защищает от фенотипов курения. ⁶⁹ В метааналитическом обзоре генов-кандидатов, связанных с множественными фенотипами курения, наблюдались скромные, но значимые ассоциации между DRD2 и как началом курения, так и потреблением, а также между 5HTT-LPR и результатами прекращения курения. ⁴⁶ Аллель с семью повторами (или более длинный) DRD4 VNTR также был связан с поведенческими и мозговыми реакциями на сигналы, связанные с курением, что позволяет предположить, что система рецепторов D4 потенциально играет критическую роль в курении и рецидивах, вызванных сигналом. ^{61 , 70}

В последнее время большее внимание уделяется генам-кандидатам, участвующим в активности системы никотиновых рецепторов. ^{71 , 72} SNP гена субъединицы альфа4 никотинового рецептора (CHRNA4) были связаны с рядом фенотипов курения. ^{72 , 73} SNP гена субъединицы бета2 (CHRNB2), как было показано, связаны с начальной реакцией на курение, но не с никотиновой зависимостью ^{73 , 74}

Как и в случае СДВГ, a В поисках генетических основ фенотипов курения проводится все больше исследований сцепления в масштабе всего генома. На сегодняшний день наиболее надежно реплицированы участки хромосом 9, 10, 11 и 17. ⁷⁵ Гены в этих областях регулируют широкий спектр функций, некоторые из которых явно связаны с функцией нейромедиатора (например,g., рецептор 2 γ-аминомасляной кислоты на хромосоме 9).

Последние данные также показывают, что генетические факторы составляют примерно половину вариабельности рецидивов после попытки бросить курить. ⁴¹ Фармакогенетические испытания предоставили предварительные доказательства того, что многие из тех же генов, связанных с никотиновой зависимостью, умеренно связаны с результатами отказа от курения. ⁷⁶ Например, аллель Taq 1 A2 / A2 в локусе гена DRD2 / ANKK1 был связан с лучшими краткосрочными результатами заместительной никотиновой терапии, но лучшими долгосрочными результатами только среди курящих женщин. ⁷⁷ Кроме того, аллель Taq A1 локуса DRD2 / ANKK1 был связан с меньшей чувствительностью к бупропиону. ⁷⁸

Перекрытие генетических субстратов СДВГ и курения

Очевидно, генетические субстраты СДВГ и курения значительно перекрываются, причем ряд генов-кандидатов, в первую очередь DRD4 и DAT, проявляют ассоциации с обоими фенотипами. ^{42 , 46} Кроме того, в нескольких исследованиях изучалась взаимосвязь между генами, курением и СДВГ.Исследование, в котором изучались взаимодействия между геном и симптомами СДВГ, выявило эффекты как для DRD2, так и для МАО-А у женщин. ⁷⁹ В этом исследовании вероятность курения в анамнезе носителей DRD2 / ANKK1 Taq 1 A2 / A2 с шестью или более симптомами гиперактивности-импульсивности была почти в два раза выше, чем у лиц, несущих аллель A1. В другом исследовании наблюдались значительные интерактивные эффекты воздействия in utero на курение и полиморфизм DAT1 или DRD4 в прогнозировании СДВГ комбинированного типа. ⁸⁰ Эта же группа наблюдала аналогичное взаимодействие между воздействием дыма in utero и полиморфизмом экзона 5 гена CHRNA4 при прогнозировании СДВГ комбинированного типа. ⁸¹

Гены, регулирующие функционирование никотиновых рецепторов, являются еще одной группой потенциальных мишеней, которые могут позволить нам идентифицировать генетические совпадения между СДВГ и курением. Как отмечалось выше, в ряде исследований было обнаружено, что вариации этих генов могут иметь отношение к курению. Кроме того, по крайней мере пять исследований изучали взаимосвязь между геном CHRNA4 и СДВГ.Однако результаты были неоднозначными. Одно исследование обнаружило значительную связь между вариациями этого гена и количественным фенотипом СДВГ, тогда как другое исследование не смогло выявить какой-либо значимой связи между геном и СДВГ. ^{82 , 83} Три дополнительных исследования сообщили о номинально значимых ассоциациях между геном CHRNA4 и фенотипами СДВГ. ^{84 — 86} Никакой связи между микросателлитными маркерами СДВГ и CHRNA7 не наблюдалось. ⁸⁷ Хотя интерактивные эффекты генов никотиновых рецепторов и психиатрическая симптоматика изучались в контексте шизофрении, никаких подобных исследований для СДВГ не проводилось. Это дает очевидную область для дополнительных исследований. ⁸⁸

Резюме раздела

Литература, представленная здесь, предполагает много общего в генетических субстратах, лежащих в основе как СДВГ, так и курения. Большая часть этого перекрытия связана с генами, которые регулируют моноаминергическую передачу, с особым акцентом на гены системы DA, которые включают DRD4 и DAT.Имеющиеся данные также предполагают, что гены никотиновых рецепторов могут быть связаны как с курением, так и с СДВГ. Несколько исследований, в которых изучалась взаимосвязь между генами, курением и СДВГ, показали, что (1) симптомы СДВГ взаимодействуют с генами, увеличивая риск курения, и (2) воздействие дыма внутриутробно, курение может взаимодействовать с генами, увеличивая вероятность СДВГ. Эти исследования подчеркивают необходимость дополнительной работы для более точной характеристики путей от генетической изменчивости как к курению, так и к фенотипам, связанным с СДВГ.Кроме того, хотя полногеномные исследования сцепления доступны как для фенотипа СДВГ, так и для фенотипа курения, эти исследования не выявили общих областей сцепления. В будущем может потребоваться полногеномный ассоциативный анализ образцов, которые включают в себя как СДВГ, так и статус курения в качестве фенотипов, чтобы определить, создают ли определенные хромосомные области риск для обоих состояний. Фармакогенетические исследования выявили генетические маркеры СДВГ и ответа на лечение по отказу от курения по отдельности. Дальнейшие исследования могут быть направлены на определение того, взаимодействует ли статус курения с генотипом для прогнозирования результатов лечения СДВГ или, наоборот, влияет ли статус СДВГ с генотипом для прогнозирования исходов прекращения курения.

Нейрофармакологические и поведенческие факторы при СДВГ — Курение

Несмотря на относительное отсутствие непосредственной работы, касающейся механизмов, ответственных за повышенный риск курения у людей с СДВГ, несколько направлений исследований предоставляют конвергентные доказательства того, что как нейробиологические, так и поведенческие факторы могут способствовать высокие показатели курения среди этих людей.

Нейробиологические и нейрофармакологические факторы

С нейрофармакологической точки зрения предполагается, что СДВГ является результатом аберрантной дофаминергической системы полосатого тела, которая приводит к нарушению дофаминергической передачи в кортикостриатных цепях.Эти сбои, в свою очередь, вызывают характерные нарушения исполнительного функционирования, наблюдаемые у пациентов с СДВГ. ^{89 , 90} Эта измененная гипотеза DA подтверждается исследованиями, показывающими различия в плотности DAT в соответствующих полосатых областях у пациентов с СДВГ по сравнению с контрольной группой. ^{91 — 99} Хотя в этих исследованиях сообщалось о противоречивых выводах относительно направления изменения плотности DAT (то есть некоторые сообщают о более высоких уровнях, а некоторые — о более низких уровнях при СДВГ), в совокупности они предполагают ассоциации плотности DAT и его последующее влияние на нейротрансмиссию DA с клиническим состоянием СДВГ.

Основываясь на доклинических и клинических исследованиях, одним из возможных последствий измененного функционирования DA является то, что пациенты с СДВГ демонстрируют более низкий тонус DA в результате более низкой, чем обычно, активации пресинаптических ауторецепторов DA, ​​что приводит к преувеличенным фазовым ответам DA на основные стимулы. ⁸⁹ Было показано, что никотин стимулирует высвобождение DA в полосатом теле как у животных, так и у курильщиков. ^{100 , 101} Таким образом, мы предполагаем, что стимулированное никотином фазовое высвобождение DA может быть более полезным для людей с СДВГ по сравнению с людьми без СДВГ.Такое усиление значимости вознаграждения приведет к более высокому уровню никотинового подкрепления после первого использования, что облегчит переход к продолжению употребления в этой группе населения. Другими словами, пациенты с СДВГ могут испытывать более высокие начальные положительные эффекты никотина, чем пациенты без СДВГ, из-за фундаментальных различий в функции DA.

Поведенческие механизмы: внимание, подавление поведения и симптомы СДВГ

На уровне анализа поведения несколько различных процессов могут объяснить более высокие показатели курения среди людей с СДВГ или с высоким уровнем симптомов СДВГ.Было высказано предположение, что использование никотина может быть отрицательно усилено у некоторых людей за счет уменьшения характерных симптомов СДВГ, даже если эти симптомы не достигают клинических пороговых значений. ³⁵ Эти процессы включают усиление тяжести абстиненции (рассмотрено выше) и прямое воздействие никотина на внимание, поведенческое торможение и симптомы СДВГ.

Attention

Было показано, что никотин улучшает выполнение ряда задач на внимание как у людей, так и у других людей. ^{102 — 104} В исследованиях на людях введение никотина привело к улучшению выполнения задач на внимание у обычных курильщиков и некурящих. ^{105 , 106} Например, одно исследование показало, что курение улучшает когнитивные нарушения, связанные с воздержанием, у курильщиков с шизофренией. ¹⁰⁷ Введение никотина также привело к усилению внимания у курящих и некурящих взрослых с диагнозом СДВГ.В частности, трансдермальный никотин (7 мг или 21 мг, вводимый некурящим и курильщикам, соответственно) уменьшал как время реакции, так и вариабельность времени реакции на CPT. ¹⁰⁸

Поведенческое торможение

Поведенческое торможение — это широкая концепция, относящаяся к способности человека сдерживать несоответствующий или дезадаптивный ответ. Теоретически дефицит поведенческого торможения является центральным отличительным признаком людей с СДВГ по сравнению с людьми, не диагностированными. ¹⁰⁹ Влияние никотина на угнетение поведения может быть более тонким, чем влияние никотина на внимание. Исследования некурящих показывают, что никотин лишь незначительно улучшает поведенческое торможение, измеряемое ошибками при выполнении задания CPT. ^{105 , 110} Среди некурящих подростков и молодых людей с СДВГ никотин усиливал один показатель ингибирования ответа, время реакции стоп-сигнала, но не влиял на показатель ингибирования ответа CPT у взрослых некурящих. ^{111 — 113}

Симптомы СДВГ

Никотин также продемонстрировал клиническую эффективность для людей с СДВГ. Одно исследование с участием пациентов с СДВГ показало, что трансдермальный никотин (7 мг / день) улучшил общее клиническое представление о симптоматике СДВГ, в то же время повысив самооценку положительного аффекта. ¹⁰⁸ Два других исследования показали, что новые агонисты никотина демонстрируют эффективность в уменьшении как невнимательных, так и гиперактивно-импульсивных симптомов у взрослых с СДВГ. ^{114 , 115} Эффективность в этих последних исследованиях не была изменена текущим или пожизненным статусом курения.

Приведенные выше данные показывают, что никотин и агонисты никотина улучшают симптомы СДВГ, поддерживая гипотезы о «самолечении» курения среди людей с СДВГ. Однако стоит упомянуть несколько предостережений в отношении этой концептуализации. Во-первых, исследования, демонстрирующие благотворное влияние никотина на познавательную способность курильщиков, не могут отличить абсолютные эффекты никотина от их преимуществ в облегчении абстиненции.Кроме того, большинство из небольшого числа исследований на людях, которые демонстрируют благотворное влияние никотина на внимание, импульсивность и симптомы СДВГ у некурящих, проводились с небольшими размерами выборки и оказывали влияние относительно небольшого масштаба. Таким образом, хотя небольшое, но растущее количество доказательств указывает на отрицательно усиленное уменьшение симптомов СДВГ за счет курения, необходимы дополнительные исследования, чтобы точно оценить как масштабы, так и масштабы этого явления.

Интегрированная модель СДВГ и сопутствующей патологии курения

Несмотря на значительный объем описательной работы, которая охарактеризовала связи между СДВГ и курением, было проведено относительно мало исследований для выяснения механизмов, лежащих в основе этой общей сопутствующей патологии.Стремясь обобщить то, что известно, а также создать гипотезы для проверки в будущих исследованиях, мы разработали многофакторную модель употребления никотина и зависимости при СДВГ (см.). Соответствующие аспекты этой модели рассматриваются ниже.

Модель риска употребления никотина и зависимости при СДВГ. Нейробиологические факторы ( вверху ) в сочетании с психологическими и психосоциальными факторами ( внизу ) увеличивают риск различных стадий употребления никотина и зависимости. Области модели в заштрихованной рамке будут в центре внимания приложения.

Люди с СДВГ проявляют психологическую и биологическую уязвимость, которая влияет как на вероятность того, что они могут экспериментировать с никотином, так и на усиливающие эффекты от первоначального употребления. Что касается риска для экспериментирования, люди с СДВГ более импульсивны, имеют более высокие баллы по критериям поиска новизны и имеют более проблемные взаимодействия со сверстниками, чем люди, не диагностированные. Каждый из этих факторов считается независимым фактором риска курения. ^{116 — 123} Такое совпадение психологического и социального риска, вероятно, отчасти вызвано общими генетическими и нейробиологическими факторами.

С нейрофармакологической точки зрения предполагается, что СДВГ является результатом аберрантных дофаминергических систем полосатого тела, которые приводят к нарушению дофаминергической передачи в кортикостриатных цепях. Эти сбои, в свою очередь, могут вызвать характерные нарушения исполнительного функционирования, наблюдаемые у пациентов с СДВГ. Они имеют важное значение для нескольких аспектов курения, как описано выше. Во-первых, предполагается, что люди с СДВГ имеют более низкий тонус DA, который может усиливать фазовый DA-ответ, стимулируемый никотином; это, в свою очередь, может повысить значимость курения среди этой группы населения.Во-вторых, никотин уменьшает дефицит функций внимания и тормозящего контроля, что отрицательно сказывается на продолжении употребления. В-третьих, после отказа от курения люди с СДВГ испытывают более выраженный абстинентный синдром и большее нарушение тормозящего контроля, что увеличивает вероятность рецидива. Наконец, более высокий исходный уровень импульсивности и большая чувствительность к заметным сигналам, связанным с вознаграждением, могут затруднить усилия по поддержанию воздержания от курения.

Ряд семейных и социальных переменных, представленных в этой модели, которые не были тщательно оценены в этом обзоре, представляют собой важных модераторов или посредников связи между СДВГ и курением.Например, хорошо известно, что девиантные отношения со сверстниками и стили воспитания связаны как с СДВГ, так и с курением. ^{124 — 128} Более точное определение того, как взаимодействуют эти и связанные конструкции, должно помочь нам лучше понять траекторию развития курящего поведения у людей с СДВГ и / или с высоким уровнем симптомов СДВГ.

Значение профилактики и лечения

Приведенная выше модель выдвигает на первый план ряд важных исследовательских вопросов, которые могут помочь нам выяснить механизмы, лежащие в основе распространенной коморбидности СДВГ и курения.Однако критическим аспектом любой модели неадаптивного поведения является степень, в которой она может использоваться для клинических и местных вмешательств.

Вышеупомянутый обзор и предлагаемая структура предлагают несколько приложений для предотвращения и уменьшения курения и никотиновой зависимости у лиц, уязвимых в результате СДВГ и связанных с ним факторов риска. Как рассмотрено выше, ряд исследований показал, что как диагноз СДВГ, так и симптоматика СДВГ (независимо от клинического диагноза) связаны с пожизненным риском регулярного курения, более высокими уровнями курения и более ранним началом курения.Эти данные предполагают, что молодые люди с СДВГ и / или те, у кого проявляется ряд симптомов СДВГ, могут быть предпочтительны для профилактических мероприятий. Существует обширная литература по программам профилактики курения в общинах и школах. ^{129 , 130} Однако неизвестно, получат ли люди, подверженные риску курения в результате проблем, связанных с СДВГ, существующие профилактические программы, или им потребуются новые альтернативные подходы.Некоторые из наиболее успешных текущих профилактических программ сосредоточены на влиянии сверстников и семьи. ^{129 , 130} Однако хорошо известно, что люди с СДВГ имеют значительные недостатки в отношениях со сверстниками. ¹³¹ Кроме того, было показано, что навыки совладания и общение между родителями и детьми опосредуют связь между СДВГ и результатами курения. ¹³² Таким образом, люди с СДВГ или родственной симптоматикой могут извлечь выгоду из программ профилактики, которые специально нацелены на эти важные опосредующие процессы.

Наш обзор и предлагаемая модель также составляют основу нескольких инновационных подходов к лечению людей с СДВГ и родственными проблемами, которые начали регулярно курить. Было показано, что людям с СДВГ труднее бросить курить и у них проявляются более значительные признаки и симптомы отмены курения. ^{7 , 36 , 39} Основываясь на этих выводах и на большей части другой проанализированной литературы, можно утверждать, что люди с СДВГ и связанными с ним проблемами курят, отчасти, чтобы уменьшить необходимые симптомы невнимательности. , гиперактивность и импульсивность.Основываясь на этой концепции, стратегии лечения, которые улучшают этот дефицит до и во время попытки бросить курить, могут быть успешными в содействии прекращению курения среди людей с СДВГ. Этот подход в настоящее время оценивается в большом клиническом исследовании, финансируемом Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками. В этом исследовании будет оцениваться, увеличивает ли состав метилфенидата с замедленным высвобождением (Concerta®) по сравнению с плацебо эффективность стандартного лечения от курения (т. Е. Никотинового пластыря и индивидуального консультирования по отказу от курения) в обеспечении длительного воздержания от курения для взрослых курильщиков с СДВГ ( http: // www.Clinicaltrials.gov/ct/show/{«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT00253747″,»term_id»:»NCT00253747″}}NCT00253747?order=1). Точно так же новые фармакологические вмешательства, направленные на холинергическую или дофаминергическую системы, показали некоторые перспективы в лечении как курения, так и СДВГ. Например, бупропион показал эффективность при лечении взрослых с СДВГ, а также был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в качестве средства для прекращения курения. ^{133 — 135} Новые холинергические агенты также показали себя многообещающими при лечении взрослых с СДВГ. ^{114 , 115} Будут ли эти агенты работать для лечения коморбидного СДВГ – курения, в значительной степени неизвестно, хотя одно открытое пилотное исследование с подростками показало положительные результаты. ¹³⁶

Основываясь на представленной здесь концептуализации того, как СДВГ и курение могут быть связаны, очевидно, что нефармакологические подходы к лечению СДВГ также могут быть полезны для облегчения отказа от курения. Новые работы показывают многообещающие возможности использования когнитивно-поведенческой терапии взрослых с СДВГ.Было бы важно оценить, могут ли эти подходы к лечению служить полезным дополнением к отказу от курения у людей с СДВГ. ¹³⁷

Выводы

Употребление табака среди людей с диагнозом СДВГ или среди лиц с повышенными симптомами СДВГ представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения. За последние 5–10 лет был достигнут значительный прогресс в понимании распространенности и траектории развития СДВГ и курения. Более поздние работы были сосредоточены на генетических и нервных основах этих коморбидных проблем.Чтобы получить полную картину механизмов, лежащих в основе этой ассоциации, необходимо провести значительно больше работы. По мере того как эти лежащие в основе механизмы выяснены более полно, может быть достигнут прогресс в разработке новых стратегий профилактики и лечения для снижения вреда, связанного с курением табака в этой группе населения. Ниже мы приводим краткий обзор наиболее важных выводов текущего обзора, а также вопросы для будущих исследований.

1. Непропорционально большое количество людей с СДВГ курят.Более того, симптомы СДВГ, даже при отсутствии клинического диагноза, представляют собой фактор риска курения. Вопросы исследования: Связаны ли процессы, связанные с СДВГ (т. Е. Внимание и сдерживающий контроль), с коморбидностью курения и другими психическими расстройствами (например, шизофренией и депрессией)? Существуют ли переменные (например, пол и / или раса или этническая принадлежность), которые регулируют связь между СДВГ и курением ?

2. Лица с СДВГ или повышенными симптомами СДВГ ретроспективно сообщают о начале курения в более раннем возрасте и с большей вероятностью переходят к регулярному курению.Симптомы гиперактивности и импульсивности, по-видимому, являются более важным фактором прогрессирования курения, чем симптомы невнимательности. Вопросы исследования: Есть ли у людей с СДВГ начальные реакции на первую сигарету, которые отличаются по типу или величине от реакций людей, не страдающих СДВГ? Какие экологические, социальные или психологические факторы опосредуют связь между СДВГ и ранним курением ?

3. Количество симптомов СДВГ, независимо от клинического диагноза, связано с повышенным потреблением сигарет и более высоким уровнем никотиновой зависимости. Вопросы исследования: Отличаются ли курильщики с СДВГ и без СДВГ с точки зрения поощрения курения? Какие факторы (например, стресс или когнитивные потребности) влияют на курение среди людей с СДВГ ?

4. Лица с СДВГ ретроспективно сообщают о том, что им труднее бросить курить, и проявляют большие проблемы с подавляющим контролем после отказа. СДВГ в детском анамнезе свидетельствует о худших результатах отказа от курения. Вопросы исследования: Чем отличаются траектории симптомов отмены никотина у курильщиков с СДВГ и без СДВГ? Каковы непосредственные предшественники курения у курильщиков с СДВГ как во время курения ad lib , так и во время прекращения или рецидива? Отличаются ли эти непосредственные предшественники от таковых у курильщиков, не страдающих СДВГ? Каковы нейробиологические корреляты различий между курильщиками с СДВГ и без СДВГ в реакции отмены ?

5. Варианты генов, регулирующих моноаминергическую передачу, связаны как с СДВГ, так и с курением. Вопросы исследования: Выявят ли полногеномные исследования хромосомные локусы, общие для СДВГ и курения? Как генетические различия приводят к различиям в функциях мозга, которые увеличивают риск курения среди людей с СДВГ? Существуют ли эпигенетические процессы, которые способствуют развитию курения у людей с СДВГ ?

6. Предполагается, что СДВГ является результатом аберрантной дофаминергической системы полосатого тела, которая, в свою очередь, вызывает дефицит исполнительных функций.Нарушение этой системы увеличивает ценность никотина, вводимого самостоятельно, приводит к отрицательному усилению дефицита внимания и сдерживающего контроля курением, ухудшает синдром отмены никотина и способствует рецидиву за счет повышения базовых уровней импульсивности и чувствительности к вознаграждению. Лекарства, которые используются для лечения как СДВГ, так и отказа от курения, оказывают прямое и косвенное влияние на дофаминергические пути. Вопросы исследования: Различаются ли у некурящих с СДВГ и без них реакция мозга на никотин? Какие области мозга опосредуют эти различия? Различаются ли мозговые корреляты никотиновой абстиненции у курильщиков с СДВГ и без СДВГ ?

7. Профилактика курения среди лиц, подверженных риску из-за симптоматики СДВГ, потребует выявления молодых людей с этими факторами риска и новых стратегий, направленных на улучшение социальных (семья и сверстники) навыков. Вопрос исследования: Могут ли вмешательства, нацеленные на детей на основании симптомов или диагноза СДВГ, снизить их риск стать курильщиками ?

8. Вмешательства по отказу от курения среди людей с СДВГ могут попытаться вылечить симптомы СДВГ до отказа от курения. Фармакологические вмешательства, вероятно, будут сосредоточены на лекарствах, эффективных при лечении СДВГ, курения или и того, и другого. Вопросы исследования: Способствует ли предварительная обработка агонистами DA (например, метилфенидатом или амфетамином) отказ от курения у людей с СДВГ? Может быть дополнительным лечением агонистами DA и никотином (т.е., трансдермальный) или другие холинергические агенты увеличивают вероятность прекращения курения у людей с СДВГ ?

Благодарности

Это исследование было поддержано грантами NIDA K23DA017261 (McClernon) и R21DA-020806 (Kollins). Пожалуйста, свяжитесь со мной (и копией моего соавтора, доктора Скотта Коллинза), если я могу предоставить дополнительную информацию.

Сноски

Конфликты интересов

Доктор МакКлернон получил гонорары от Эли Лилли и исследовательскую поддержку от NIDA и Фонда Аткинса.Доктор Коллинз получил исследовательскую поддержку или гонорары из следующих источников: Shire Pharmaceuticals, Eli Lilly, Comentis, Psychogenics, Pfizer, Cephalon, New River Pharmaceuticals, NIDA, NIMH, NINDS, NIEHS и EPA.

Ссылки

1. Эззати М., Лопес А.Д. Оценки глобальной смертности от курения в 2000 г. Lancet. 2003; 362: 847–852. [PubMed] [Google Scholar] 2. CDC. Ежегодная смертность, связанная с курением, потенциальные потерянные годы жизни и экономические издержки — США, 1995–1999 гг.MMWR. 2002; 51: 300–303. [PubMed] [Google Scholar] 3. Грант Б.Ф. и др. Никотиновая зависимость и психические расстройства в Соединенных Штатах: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Arch. Генеральная психиатрия. 2004. 61: 1107–1115. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лассер К. и др. Курение и психические заболевания: исследование распространенности среди населения. ДЖАМА. 2000. 284: 2606–2610. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бреслау Н. Психиатрическая коморбидность курения и никотиновой зависимости. Behav.Genet. 1995; 25: 95–101. [PubMed] [Google Scholar] 6. Джон У и др. Курение, никотиновая зависимость и сопутствующие психические заболевания — популяционное исследование, включающее отказ от курения через три года. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2004. 76: 287–295. [PubMed] [Google Scholar] 7. Pomerleau OF, et al. Курение сигарет у взрослых пациентов с диагнозом синдрома дефицита внимания и гиперактивности. J. Subst. Злоупотреблять. 1995; 7: 373–378. [PubMed] [Google Scholar] 8. Коллинз Ш. и др. Связь между курением и симптомами синдрома дефицита внимания / гиперактивности в популяционной выборке молодых людей.Arch. Генеральная психиатрия. 2005; 62: 1142–1147. [PubMed] [Google Scholar] 9. APA. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (текст rev) Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. [Google Scholar] 10. Kessler RC, et al. Распространенность и корреляты СДВГ у взрослых в Соединенных Штатах: результаты репликации национального исследования коморбидности. Являюсь. J. Психиатрия. 2006. 163: 716–723. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Polanczyk G, et al. Распространенность СДВГ во всем мире: систематический обзор и анализ метарегрессии.Являюсь. J. Психиатрия. 2007; 164: 942–948. [PubMed] [Google Scholar] 12. Pelham WE, et al. Экономические последствия синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков. Амбул. Педиатр. 2007. 7: 121–131. [PubMed] [Google Scholar] 13. Расмуссен Э.Р. и соавт. Сравнение сообщений подростков мужского пола о симптомах синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) в двух культурах с использованием анализа латентных классов и основных компонентов. J. Child Psychol. Психиатрия. 2002; 43: 797–805. [PubMed] [Google Scholar] 14.Tercyak KP, et al. Связь симптомов синдрома дефицита внимания / гиперактивности с уровнем курения сигарет в выборке подростков. Варенье. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия. 2002; 41: 799–805. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шиффман С. Табачные «измельчители» — индивидуальные различия в табачной зависимости. Психофармакология (Berl.) 1989; 97: 539–547. [PubMed] [Google Scholar] 16. Донни Э.С., Диркер ЛК. Отсутствие никотиновой зависимости DSM-IV у ежедневных курильщиков от средней до тяжелой степени. Зависимость от наркотиков и алкоголя.2007. 89: 93–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. CDC. Курение сигарет среди взрослых — США, 2000 г. MMWR. 2002. 51: 642–645. [PubMed] [Google Scholar] 18. Такер Дж. С. и др. Предикторы перехода к регулярному курению в подростковом и молодом возрасте. J. Adolesc. Здоровье. 2003. 32: 314–324. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гилпин Э.А., et al. Сколько подростков начинают курить каждый день в Соединенных Штатах? J. Adolesc. Здоровье. 1999; 25: 248–255. [PubMed] [Google Scholar] 20. Gritz ER, et al.Синдром отмены табака у бросивших курить без посторонней помощи. Br. J. Addict. 1991; 86: 57–69. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хьюз Дж. Р. и др. Отказ от курения среди тех, кто бросает курить. Health Psychol. 1992; 11: 331–334. [PubMed] [Google Scholar] 22. CDC. Курение сигарет среди взрослых — США, 2006 г. MMWR. 2007. 56: 1157–1161. [PubMed] [Google Scholar] 23. Croghan GA, et al. Сравнение одного никотинового пластыря с одним никотиновым назальным спреем и комбинацией для лечения курильщиков: рандомизированное многоцентровое исследование с минимальным вмешательством в неспециализированных условиях.Никотин Тоб. Res. 2003. 5: 181–187. [PubMed] [Google Scholar] 24. Lerman C, et al. Индивидуализация никотиновой заместительной терапии для лечения табачной зависимости: рандомизированное исследование. Аня. Междунар. Med. 2004. 140: 426–433. [PubMed] [Google Scholar] 25. Nides M, et al. Прекращение курения с помощью варениклина, селективного частичного агониста никотиновых рецепторов альфа4бета2: результаты 7-недельного рандомизированного плацебо-и бупропион-контролируемого исследования с последующим наблюдением в течение 1 года. Arch. Междунар. Med. 2006. 166: 1561–1568.[PubMed] [Google Scholar] 26. Milberger S, et al. СДВГ связан с ранним началом курения сигарет у детей и подростков. Варенье. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия. 1997; 36: 37–44. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ламберт Н.М., Хартсоу К.С. Проспективное исследование табакокурения и зависимости от веществ среди выборок участников с СДВГ и без СДВГ. J. Learn Disabil. 1998. 31: 533–544. [PubMed] [Google Scholar] 28. Молина Б.С., Пелхэм В.Е., младший Предикторы употребления психоактивных веществ в подростковом возрасте в продольном исследовании детей с СДВГ.J. Abnorm. Psychol. 2003; 112: 497–507. [PubMed] [Google Scholar] 29. Баркли Р.А. и др. Подростковый исход гиперактивных детей, диагностированный по критериям исследования: I. 8-летнее проспективное катамнестическое исследование. Варенье. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия. 1990; 29: 546–557. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бидерман Дж. И др. Является ли СДВГ фактором риска расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ? Результаты четырехлетнего проспективного исследования. Варенье. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия. 1997; 36: 21–29. [PubMed] [Google Scholar] 31.Бойл MH, Offord DR. Психиатрическое расстройство и употребление психоактивных веществ в подростковом возрасте. Может. J. Психиатрия. 1991; 36: 699–705. [PubMed] [Google Scholar] 32. Milberger S, et al. Связь между СДВГ и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Результаты длительного исследования братьев и сестер высокого риска у детей с СДВГ. Являюсь. J. Addict. 1997; 6: 318–329. [PubMed] [Google Scholar] 33. Aytaclar S, et al. Связь между гиперактивностью и управляющими когнитивными функциями в детстве и употреблением психоактивных веществ в раннем подростковом возрасте.Варенье. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия. 1999; 38: 172–178. [PubMed] [Google Scholar] 34. Берк Дж. Д. и др. Какие аспекты СДВГ связаны с употреблением табака в раннем подростковом возрасте? J. Child Psychol. Психиатрия. 2001; 42: 493–502. [PubMed] [Google Scholar] 35. Whalen CK, et al. Спектр СДВГ и повседневная жизнь: попробуйте проанализировать настроение подростков, их действия, курение и употребление алкоголя. Child Dev. 2002. 73: 209–227. [PubMed] [Google Scholar] 36. Pomerleau CS, et al. Модели курения и эффекты воздержания у курильщиков без СДВГ, СДВГ в детстве и СДВГ у взрослых.Наркоман. Behav. 2003. 28: 1149–1157. [PubMed] [Google Scholar] 37. Роде П. и др. Психические расстройства, семейные факторы и курение сигарет: II. Связь с переходом к ежедневному курению. Никотин Тоб. Res. 2004. 6: 119–132. [PubMed] [Google Scholar] 38. Fuemmeler BF, et al. Симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью позволяют прогнозировать никотиновую зависимость и переход к регулярному курению от подросткового до молодого взрослого возраста. J. Pediatr. Psychol. 2007. 32: 1203–1213. [PubMed] [Google Scholar] 39.McClernon FJ, et al. Влияние воздержания от курения на взрослых курильщиков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и без него: результаты предварительного исследования. Психофармакология (Berl.) 2008; 46: 289–297. [PubMed] [Google Scholar] 40. Humfleet GL, et al. Предварительные доказательства связи между анамнезом синдрома дефицита внимания / гиперактивности в детстве и неэффективностью лечения от курения. Никотин Тоб. Res. 2005; 7: 453–460. [PubMed] [Google Scholar] 41. Xian H, et al. Наследственность неудачного прекращения курения и никотиновой абстиненции у близнецов, которые курили и пытались бросить курить.Никотин Тоб. Res. 2003. 5: 245–254. [PubMed] [Google Scholar] 42. Фараоне С.В. и др. Молекулярная генетика синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Биол. Психиатрия. 2005; 57: 1313–1323. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ли MD, et al. Метаанализ предполагаемых генетических и экологических воздействий на курение у взрослых близнецов мужского и женского пола. Зависимость. 2003. 98: 23–31. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ли MD, et al. Прогресс в поиске локусов восприимчивости и генов поведения, связанного с курением. Clin.Genet. 2004. 66: 382–392. [PubMed] [Google Scholar] 45. Махер Б.С. и др. Гены дофаминовой системы и синдром дефицита внимания с гиперактивностью: метаанализ. Психиатр. Genet. 2002; 12: 207–215. [PubMed] [Google Scholar] 46. Munafo M и др. Генетическая основа курения: систематический обзор и метаанализ. Никотин Тоб. Res. 2004; 6: 583–597. [PubMed] [Google Scholar] 47. Тодд Р.Д. и др. Совместный анализ генотипов DRD4 и DAT в популяционных подтипах СДВГ. J. Child Psychol. Психиатрия.2005; 46: 1067–1073. [PubMed] [Google Scholar] 48. McGough JJ. Фармакогеномика синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Биол. Психиатрия. 2005; 57: 1367–1373. [PubMed] [Google Scholar] 49. Hamarman S, et al. Аллель с 7 повторами дофаминового рецептора 4 (DRD4) предсказывает дозовую реакцию метилфенидата у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: фармакогенетическое исследование. J. Child Adolesc. Psychopharmacol. 2004. 14: 564–574. [PubMed] [Google Scholar] 50. Джубер Р. и др. Генотип переносчика дофамина 3’UTR VNTR и СДВГ: фармакоповеденческое генетическое исследование с метилфенидатом.Нейропсихофармакология. 2007. 32: 1370–1376. [PubMed] [Google Scholar] 51. Stein MA, et al. Генотип переносчика дофамина и ответная реакция на дозу метилфенидата у детей с СДВГ. Нейропсихофармакология. 2005. 30: 1374–1382. [PubMed] [Google Scholar] 52. Макгоф Дж. И др. Фармакогенетика метилфенидатного ответа у дошкольников с СДВГ. Варенье. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия. 2006; 45: 1314–1322. [PubMed] [Google Scholar] 53. Албайрак О. и др. Генетические аспекты синдрома дефицита внимания / гиперактивности.J. Neural. Трансм. 2008. 115: 305–315. [PubMed] [Google Scholar] 54. Аркос-Бургос М. и др. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности в популяционном изоляте: связь с локусами в 4q13.2, 5q33.3, 11q22 и 17p11. Являюсь. J. Hum. Genet. 2004. 75: 998–1014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Баккер С.К. и др. Полногеномное сканирование 164 голландских пар сибсов с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: свидетельство сцепления хромосом 7p и 15q. Являюсь. J. Hum. Genet. 2003. 72: 1251–1260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56.Огди М.Н. и др. Полногеномное сканирование на предмет синдрома дефицита внимания / гиперактивности в расширенной выборке: предполагающая связь на 17p11. Являюсь. J. Hum. Genet. 2003. 72: 1268–1279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Огди М.Н. и др. Объединенные данные о сцеплении по всему геному для 424 ASP с ADHD предполагают генетическую гетерогенность и общий локус риска в 5p13. Мол. Психиатрия. 2006; 11: 5–8. [PubMed] [Google Scholar] 58. Hebebrand J, et al. Полногеномное сканирование на предмет синдрома дефицита внимания / гиперактивности у 155 немецких сиб-пар.Мол. Психиатрия. 2006; 11: 196–205. [PubMed] [Google Scholar] 59. Манолио Т.А. и др. Новые модели сотрудничества в исследованиях общегеномных ассоциаций: Информационная сеть генетических ассоциаций. Nat. Genet. 2007; 39: 1045–1051. [PubMed] [Google Scholar] 60. Gerra G, et al. Связь полиморфизма промотора переносчика серотонина с курением среди подростков. Являюсь. J. Med. Genet. Часть B: Neuropsychiatr. Genet. 2005; 135: 73–78. [PubMed] [Google Scholar] 61. Hutchison KE, et al. Полиморфизм DRD4 VNTR влияет на реактивность к сигналам от курения.J. Abnorm. Psychol. 2002; 111: 134–143. [PubMed] [Google Scholar] 62. Ishikawa H, et al. Связь между полиморфизмом гена переносчика серотонина и курением среди японских мужчин. Cancer Epidemiol. Биомаркеры Пред. 1999; 8: 831–833. [PubMed] [Google Scholar] 63. Lerer E, et al. Почему курят молодые женщины? II. Роль травматического жизненного опыта, психологических особенностей и серотонинергических генов. Мол. Психиатрия. 2006; 11: 771–781. [PubMed] [Google Scholar] 64. Lerman C, et al. Депрессия и самолечение никотином: модифицирующее влияние гена рецептора допамина D4.Health Psychol. 1998. 17: 56–62. [PubMed] [Google Scholar] 65. Лучано М. и др. Влияние вариации допаминового рецептора D4 на употребление алкоголя и табака, а также на поиск новизны: многомерный анализ связи и ассоциации. Являюсь. J. Med. Genet. B: нейропсихиатр. Genet. 2004. 124: 113–123. [PubMed] [Google Scholar] 66. Skowronek MH, et al. Взаимодействие между рецептором допамина D4 и полиморфизмом промотора транспортера серотонина при употреблении алкоголя и табака среди 15-летних. Нейрогенетика. 2006. 7: 239–246.[PubMed] [Google Scholar] 67. Тимберлейк Д.С. и др. Связь между полиморфизмом DAT1 и курением у молодых людей из Национального лонгитюдного исследования здоровья подростков. Health Psychol. 2006. 25: 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 68. Tapper AR, et al. Никотиновая активация рецепторов альфа4 *: достаточна для поощрения, толерантности и сенсибилизации. Наука. 2004. 306: 1029–1032. [PubMed] [Google Scholar] 69. Салливан П.Ф. и др. Исследование ассоциации DRD5 с началом курения и переходом к никотиновой зависимости.Являюсь. J. Med. Genet. 2001; 105: 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 70. McClernon FJ, et al. Полиморфизм VNTR DRD4 связан с временными ответами fMRI-BOLD на сигналы курения. Психофармакология (Berl.) 2007; 194: 433–441. [PubMed] [Google Scholar] 71. Гринбаум Л. и др. Почему курят молодые женщины? I. Прямые и интерактивные эффекты окружающей среды, психологические характеристики и гены никотиновых холинергических рецепторов. Мол. Психиатрия. 2006; 11: 312–322. 223. [PubMed] [Google Scholar] 72. Hutchison KE, et al.CHRNA4 и табачная зависимость: от регуляции генов до результатов лечения. Arch. Генеральная психиатрия. 2007. 64: 1078–1086. [PubMed] [Google Scholar] 73. Ли MD, et al. Этническая и гендерная ассоциация гена субъединицы альфа4 никотинового ацетилхолинового рецептора (CHRNA4) с никотиновой зависимостью. Гул. Мол. Genet. 2005; 14: 1211–1219. [PubMed] [Google Scholar] 74. Эрингер М.А. и др. Ассоциация нейронального гена субъединицы никотинового рецептора бета2 (CHRNB2) с субъективными реакциями на алкоголь и никотин.Являюсь. J. Med. Genet. B Neuropsychiatr. Genet. 2007; 144: 596–604. [PubMed] [Google Scholar] 75. Ли MD. Определение локусов восприимчивости к никотиновой зависимости: обновление 2008 г., основанное на недавнем полногеномном анализе сцепления. Гул. Genet. 2008 [PubMed] [Google Scholar] 77. Юдкин П. и др. Эффективность никотиновых пластырей в отношении генотипа у женщин по сравнению с мужчинами: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2004. 328: 989–990. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Дэвид С.П. и др. Фармакогенетическое клиническое испытание бупропиона с замедленным высвобождением для прекращения курения.Никотин Тоб. Res. 2007; 9: 821–833. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. McClernon FJ, et al. Взаимодействие между генотипом и ретроспективными симптомами СДВГ позволяет прогнозировать пожизненный риск курения в выборке молодых людей. Никотин Тоб. Res. 2008. 10: 117–127. [PubMed] [Google Scholar] 80. Neuman RJ, et al. Воздействие пренатального курения и дофаминергические генотипы взаимодействуют, вызывая тяжелый подтип СДВГ. Биол. Психиатрия. 2007. 61: 1320–1328. [PubMed] [Google Scholar] 81. Тодд Р.Д., Нойман Р.Дж. Взаимодействие генов и окружающей среды в развитии СДВГ комбинированного типа: данные для модели на основе синапсов.Являюсь. J. Med. Genet. B Neuropsychiatr. Genet. 2007; 144: 971–975. [PubMed] [Google Scholar] 82. Тодд Р.Д. и др. Мутационный анализ гена субъединицы альфа 4 никотинового ацетилхолинового рецептора при синдроме дефицита внимания / гиперактивности: доказательства связи интронного полиморфизма с проблемами внимания. Мол. Психиатрия. 2003. 8: 103–108. [PubMed] [Google Scholar] 83. Кент Л. и др. Полиморфизм гена субъединицы альфа4 никотинового ацетилхолинового рецептора и синдром дефицита внимания с гиперактивностью.Психиатр. Genet. 2001; 11: 37-40. [PubMed] [Google Scholar] 84. Брукс К. и др. Анализ 51 гена в DSM-IV комбинированного типа синдрома дефицита внимания с гиперактивностью: сигналы ассоциации в DRD4, DAT1 и 16 других генах. Мол. Психиатрия. 2006; 11: 934–953. [PubMed] [Google Scholar] 85. Guan L, et al. Скрининг однонуклеотидного полиморфизма высокой плотности 23 генов-кандидатов при синдроме дефицита внимания и гиперактивности: предположение о множественных генах восприимчивости среди китайской ханьской популяции. Мол. Психиатрия.2008 [PubMed] [Google Scholar] 86. Ли Дж и др. Изучение ассоциации гена субъединицы альфа4 никотинового ацетилхолинового рецептора, CHRNA4, при синдроме дефицита внимания и гиперактивности. Гены поведения мозга. 2008; 7: 53–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Кент Л. и др. Отсутствует связь между микросателлитными маркерами CHRNA7 и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Являюсь. J. Med. Genet. 2001; 105: 686–689. [PubMed] [Google Scholar] 88. Войнескос С. и др. Ассоциация никотинового рецептора alpha4beta2 и тяжелого курения при шизофрении.J. Psychiatry Neurosci. 2007. 32: 412–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Грейс А.А. Психостимулирующее действие на дофамин и функцию лимбической системы: значение для патофизиологии и лечения СДВГ. В: Solanto MV, Arnsten AFT, Castellanos FX, редакторы. Стимулирующие препараты и СДВГ: фундаментальная и клиническая неврология. Лондон, Соединенное Королевство: Издательство Оксфордского университета; 2001. С. 134–157. [Google Scholar] 90. Solanto MV. Нейропсихофармакологические механизмы действия стимулирующих препаратов при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью: обзор и интеграция.Behav. Brain Res. 1998. 94: 127–152. [PubMed] [Google Scholar] 91. Спенсер Т.Дж. и др. Визуализация нейрорецепторов in vivo при синдроме дефицита внимания / гиперактивности: акцент на переносчик дофамина. Биол. Психиатрия. 2005; 57: 1293–1300. [PubMed] [Google Scholar] 92. Cheon KA, et al. Плотность переносчиков дофамина в базальных ганглиях оценивалась с помощью [123I] IPT SPET у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Евро. J. Nucl. Med. Мол. Визуализация. 2003. 30: 306–311. [PubMed] [Google Scholar] 93. Догерти Д.Д. и др.Плотность переносчиков дофамина у пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Ланцет. 1999; 354: 2132–2133. [PubMed] [Google Scholar] 94. Dresel S, et al. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: связывание [99mTc] TRODAT-1 с переносчиком дофамина до и после лечения метилфенидатом. Евро. J. Nucl. Med. 2000; 27: 1518–1524. [PubMed] [Google Scholar] 95. Краузе К.Х. и др. Повышенный переносчик дофамина в полосатом теле у взрослых пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: эффекты метилфенидата, измеренные с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.Neurosci. Lett. 2000. 285: 107–110. [PubMed] [Google Scholar] 96. Краузе К.Х. и др. Стимулирующее действие никотина на полосатый транспортер дофамина в головном мозге взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Int. J. Neuropsychopharmacol. 2002. 5: 111–113. [PubMed] [Google Scholar] 97. Краузе К.Х. и др. Переносчик дофамина и нейровизуализация при синдроме дефицита внимания и гиперактивности. Neurosci. Biobehav. Ред. 2003; 27: 605–613. [PubMed] [Google Scholar] 98. Лариш Р. и др. Плотность переносчиков дофамина в полосатом теле у наивных пациентов с синдромом дефицита внимания / гиперактивности.Nucl. Med. Commun. 2006; 27: 267–270. [PubMed] [Google Scholar] 99. Волков Н.Д., и др. Уровни переносчика дофамина в головном мозге у взрослых с СДВГ, не принимавших лекарственные препараты. Нейроизображение. 2007; 34: 1182–1190. [PubMed] [Google Scholar] 100. Корригалл В.А. и др. Самостоятельно вводимый никотин активирует мезолимбическую дофаминовую систему через вентральную область покрышки. Brain Res. 1994; 653: 278–284. [PubMed] [Google Scholar] 101. Броуди А.Л. и др. Вызванное курением высвобождение дофамина вентральным полосатым телом. Являюсь. J. Психиатрия. 2004. 161: 1211–1218.[PubMed] [Google Scholar] 102. Koelega HS. Стимулирующие препараты и проявление бдительности: обзор. Психофармакология (Berl.) 1993; 111: 1–16. [PubMed] [Google Scholar] 103. Резвани А.Х., Левин Э.Д. Познавательные эффекты никотина. Биол. Психиатрия. 2001; 49: 258–267. [PubMed] [Google Scholar] 104. Хан Б., Столерман И.П. Никотин-индуцированное усиление внимания у крыс: эффекты хронического воздействия никотина. Нейропсихофармакология. 2002; 27: 712–722. [PubMed] [Google Scholar] 105. Левин Э.Д., и др. Трансдермальное воздействие никотина на внимание.Психофармакология (Berl.) 1998; 140: 135–141. [PubMed] [Google Scholar] 106. Warburton DM, Mancuso G. Оценка эффектов обработки информации и настроения трансдермального никотинового пластыря. Психофармакология (Berl.) 1998; 135: 305–310. [PubMed] [Google Scholar] 107. Сакко К.А. и др. Влияние курения сигарет на пространственную рабочую память и дефицит внимания при шизофрении: участие механизмов никотиновых рецепторов. Arch. Генеральная психиатрия. 2005. 62: 649–659. [PubMed] [Google Scholar] 108. Левин Э.Д., и др.Влияние никотина на взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Психофармакология (Berl.) 1996; 123: 55–63. [PubMed] [Google Scholar] 109. Баркли Р.А. Поведенческое торможение, постоянное внимание и управляющие функции: построение объединяющей теории СДВГ. Psychol. Бык. 1997. 121: 65–94. [PubMed] [Google Scholar] 110. McClernon FJ, et al. Трансдермальный никотин ослабляет симптомы депрессии у некурящих: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Психофармакология (Berl.) 2006; 189: 125–133.[PubMed] [Google Scholar] 111. Поттер А.С., Ньюхаус, Пенсильвания. Влияние острого введения никотина на угнетение поведения у подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Психофармакология (Berl.) 2004; 176: 182–194. [PubMed] [Google Scholar] 112. Поттер А.С., Ньюхаус, Пенсильвания. Острый никотин улучшает когнитивный дефицит у молодых людей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Pharmacol. Биохим. Behav. 2008. 88: 407–417. [PubMed] [Google Scholar] 113. Левин Э.Д., и др. Эффекты хронического приема никотина и метилфенидата у взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности.Exp. Clin. Psychopharmacol. 2001; 9: 83–90. [PubMed] [Google Scholar] 114. Wilens TE, et al. Пилотное контролируемое клиническое исследование ABT-418, холинергического агониста, в лечении взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Являюсь. J. Психиатрия. 1999; 156: 1931–1937. [PubMed] [Google Scholar] 115. Wilens TE, et al. ABT-089, частичный агонист нейрональных никотиновых рецепторов, для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых: результаты пилотного исследования. Биол. Психиатрия. 2006; 59: 1065–1070.[PubMed] [Google Scholar] 116. Дауни К.К. и др. Личностные различия, связанные с курением и синдромом дефицита внимания и гиперактивности у взрослых. J. Subst. Злоупотреблять. 1996. 8: 129–135. [PubMed] [Google Scholar] 117. Bagwell CL, et al. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и проблемы в отношениях со сверстниками: прогнозы с детства до подросткового возраста. Варенье. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия. 2001; 40: 1285–1292. [PubMed] [Google Scholar] 118. Доран Н. и др. Импульсивность и рецидив курения. Никотин Тоб. Res.2004. 6: 641–647. [PubMed] [Google Scholar] 119. Дюбуа Д.Л., Сильверторн Н. Опосредуют ли девиантные ассоциации сверстников вклад самооценки в проблемное поведение в раннем подростковом возрасте? Двухлетнее продольное исследование. J. Clin. Ребенок-подростокc. Psychol. 2004. 33: 382–388. [PubMed] [Google Scholar] 120. Lejuez CW, et al. Задача «Баллонный аналог риска» (BART) различает курильщиков и некурящих. Exp. Clin. Psychopharmacol. 2003; 11: 26–33. [PubMed] [Google Scholar] 121. Митчелл Ш. Меры импульсивности у курильщиков сигарет и некурящих.Психофармакология (Berl.) 1999; 146: 455–464. [PubMed] [Google Scholar] 122. Pomerleau CS. Сопутствующие факторы курения и эволюционной психобиологии. Зависимость. 1997. 92: 397–408. [PubMed] [Google Scholar] 123. Рейнольдс Б. и др. Дисконтирование отсрочки и дисконтирование вероятности применительно к курению сигарет у взрослых. Behav. Процессы. 2004; 65: 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 124. Finzi-Dottan R, et al. СДВГ, темперамент и родительский стиль как предикторы моделей привязанности ребенка. Детская психиатрия.Гул. Dev. 2006. 37: 103–114. [PubMed] [Google Scholar] 125. Harakeh Z, et al. Родительские факторы и курение подростков: расширение теории запланированного поведения. Пред. Med. 2004; 39: 951–961. [PubMed] [Google Scholar] 126. Laucht M, et al. Связь между СДВГ и курением в подростковом возрасте: общие генетические, экологические и психопатологические факторы. J. Neural. Трансм. 2007. 114: 1097–1104. [PubMed] [Google Scholar] 127. Маршал М.П., ​​Молина Б.С. Антисоциальное поведение сдерживает девиантный путь сверстников к употреблению психоактивных веществ у детей с СДВГ.J. Clin. Ребенок-подростокc. Psychol. 2006. 35: 216–226. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 128. Саймонс-Мортон Б. и др. Влияние сверстников и родителей на курение и употребление алкоголя среди раннего подросткового возраста. Health Education. Behav. 2001. 28: 95–107. [PubMed] [Google Scholar] 129. Доббинс М. и др. Эффективные методы профилактики употребления табака в школах. Пред. Med. 2007. 46: 289–297. [PubMed] [Google Scholar] 130. Томас Р., Перера Р. Школьные программы по предотвращению курения. Кокрановская база данных Syst. Ред.2006; 3: CD001293. [PubMed] [Google Scholar] 131. Хоза Б. Функционирование сверстников у детей с СДВГ. J. Pediatr. Psychol. 2007. 32: 655–663. [PubMed] [Google Scholar] 132. Молина Б.С. и др. Навыки совладания и поддержка родителей опосредуют связь между синдромом дефицита внимания / гиперактивности в детстве и употреблением сигарет подростками. J. Pediatr. Psychol. 2005. 30: 345–357. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 133. Двоскин Л.П. и др. Обзор фармакологии и клинического профиля бупропиона, антидепрессанта и средства для прекращения употребления табака.CNS Drug Rev.2006; 12: 178–207. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 134. Wilens TE, et al. Бупропион XL у взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Биол. Психиатрия. 2005; 57: 793–801. [PubMed] [Google Scholar] 135. Monuteaux MC и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание бупропиона для профилактики курения у детей и подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. J. Clin. Психиатрия. 2007. 68: 1094–1101.[PubMed] [Google Scholar] 136. Упадхьяя HP и др. Бупропион SR у подростков с коморбидным СДВГ и никотиновой зависимостью: пилотное исследование. Варенье. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия. 2004. 43: 199–205. [PubMed] [Google Scholar] 137. Safren SA. Когнитивно-поведенческие подходы к лечению СДВГ в зрелом возрасте. J. Clin. Психиатрия. 2006; 67 Дополнение 8: 46–50. [PubMed] [Google Scholar]

Боль и курение: есть ли связь?

Связь между курением сигарет и риском развития серьезных и потенциально смертельных проблем со здоровьем (в первую очередь сердечно-сосудистых заболеваний, болезней легких и рака) давно признана фактом.Однако часто упускается из виду дополнительная проблема со здоровьем, которая также может быть связана с курением: боль.

Две недавние статьи указывают на сильную связь между курением и болью.

Первый — это обзор литературы о текущих исследованиях по данной теме. ¹ Одним из важных выводов обзора является то, что люди, страдающие хронической болью, гораздо чаще курят, чем те, кто не страдает хронической болью. Хотя показатели курения продолжают снижаться в последней группе, похоже, этого не происходит у людей, страдающих болью.

Курение сигарет упоминается как фактор риска для самых разных болезненных состояний, включая боль в спине, головную боль и диабетическую периферическую невропатию. Курение, по-видимому, связано как с развитием, так и с выраженностью боли.

Во второй статье конкретно изучались наиболее вероятные места возникновения боли среди курильщиков. В исследовании были изучены данные Национального обследования состояния здоровья и питания за 2003–2004 гг., Которые содержали данные комплексных анкет по телесной боли в дополнение к вопросам по другим проблемам со здоровьем, включая употребление табака. ² В исследовании сравнивали 1054 участника, которые курили табак, с 1316 участниками, которые не курили.

Было установлено, что курильщики чаще страдают хронической болью. Хотя вероятность боли увеличивалась во всем теле, исследование показало, что боль в позвоночнике и особенно боль в пояснице сильнее всего связаны с курением. Вторая по значимости связь была между головными болями и курением. Курение также было связано как с болью в туловище, включая боль в груди и животе, так и с болью в конечностях.(Все статистические ассоциации взяты из Smuck et al. ² )

Это интересный и, возможно, неожиданный результат. Из-за связи между курением и сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными проблемами легко понять, почему головные боли довольно распространены среди курящих людей. Однако можно было разумно ожидать, что боль в туловище и конечностях будет более распространенной, чем боль в позвоночнике. Авторы предполагают, что сосудистые факторы могут играть большую роль в болях в спине, чем это часто думают.

Остается без ответа вопрос, связаны ли электронные сигареты, которые становятся все более популярными, в меньшей степени с болью, чем традиционные сигареты.

Из личного опыта лечения пациентов с хронической болью, которые также курят, я знаю, что помочь им с попытками бросить курить может быть непросто. Хотя большинство пациентов часто хорошо осведомлены о рисках, связанных с курением, их боль и ее влияние на их жизнь могут затруднить им отказ от курения. Их боль может заставить их чувствовать себя ограниченными, а их способность участвовать в ранее приятных занятиях ограничена.Курение — одно из немногих занятий, которым они все еще могут заниматься. Им также может казаться, что курение помогает им справиться с болью.

Некоторые данные указывают на то, что никотин может иметь некоторые обезболивающие, но отказ от курения может вызвать у людей гипералгезию, снижение болевого порога. ^3,4 Таким образом, курящие могут получить временное облегчение от употребления табака, и их боль может усилиться, когда они попытаются бросить курить.

Кроме того, депрессия и тревога являются частыми сопутствующими заболеваниями у людей с хронической болью, и их присутствие также может способствовать тому, чтобы пациенты бросили курить. ⁵

В конечном итоге все данные указывают на важность убеждения пациентов с хронической болью, которые также курят, в том, что табак бесполезен. Действительно, табак может значительно усугубить их боль и усугубить их страдания.

Понятно, что из-за множества проблем трудно убедить пациентов с хронической болью отказаться от табака. К сожалению, только ограниченное количество исследований было направлено на изучение лучших методов лечения для достижения этой цели. ⁶

Хотя единого оптимального лечения еще не определено, похоже, что, хотя никотиновая заместительная терапия может быть полезной, наиболее успешными являются вмешательства, направленные на устранение боли и курения с использованием психотерапевтических вмешательств. ⁷ Таким образом, лечение расстройства, связанного с употреблением табака, и сопутствующей хронической боли аналогично лечению боли и ятрогенного расстройства, связанного с употреблением опиоидов, где обе проблемы должны решаться вместе, чтобы успешно лечить любую из них.

Конечно, здесь возникает важный вопрос: кто лечит боль и как ее лечить. (Дополнительную информацию о психиатрии и боли см. В специальном отчете Psychiatric TimesTM за ноябрь 2020 г.)

По большей части лечение хронической боли находилось под эгидой анестезиологии, за ней следовали физииатрия и неврология, а психиатрия занимала последнее место в списке. . Однако порядок этих специальностей изменился бы, если бы мы спросили, что лучше всего может помочь в отказе от курения. Можно сомневаться, что есть много анестезиологов, физиотерапевтов или неврологов, имеющих опыт лечения пациентов с никотиновой зависимостью.

В результате для курящих пациентов с хронической болью трудно найти специалистов здравоохранения, квалифицированных для лечения обоих заболеваний. Если пациентам кажется, что курение и боль — это две разные проблемы, для лечения которых требуются разные медицинские специальности, может быть труднее убедить их в том, что эти проблемы на самом деле взаимосвязаны. Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что решение одной проблемы может помочь в решении другой.

Доктор Кинг занимается частной практикой в ​​Филадельфии.

Эта статья была опубликована перед печатью 11 ноября 2020 г. и с тех пор обновлялась. -Ed

Ссылки

1. LaRowe LR, Ditre JW. Боль, никотин и табакокурение: современное состояние науки. Боль . 2020; 161 (8): 1688-1693.

2. Смак М., Шнайдер Б.Дж., Эсаниан Р. и др. Курение связано с болью во всех частях тела, и в наибольшей степени влияет на боль в спине. Медицина боли. 2020; 21: 1759-1768.

3. Ditre JW, Zale EL, LaRowe LR, et al. Никотиновая депривация увеличивает интенсивность боли, нейрогенное воспаление и механическую гипералгезию у курильщиков табака, которые ежедневно курят. J Abnorm Psychol. 2018; 127 (6): 578-589.

4. Накадзима М., Аль’Абси М. Никотиновая абстиненция и вызванные стрессом изменения болевой чувствительности: перекрестное исследование между воздерживающимися от курения и некурящими. Психофизиология . 2014; 51 (10): 1015-1022.

5. Zale EL, Maisto SA, Ditre JW.Тревога и депрессия в двунаправленных отношениях между болью и курением: последствия для отказа от курения. Behav Modif. 2016; 40 (1-2): 7-28.

6. Ditre JW, Zale EL, LaRowe LR. Взаимная модель боли и употребления психоактивных веществ: трансдиагностические соображения, клиническое значение и будущие направления. Annu Rev Clin Psychol. 2019; 15: 503-528.

7. Hooten WM, LaRowe LR, Ditre JW, et al. Эффекты кратковременного вмешательства по прекращению курения и боли у взрослых с хронической болью: рандомизированное контролируемое исследование. Addict Behav. 2018: 92: 173-179.❒

Часто задаваемые вопросы — Коронавирус (COVID-19) и курение

Мы отвечаем на часто задаваемые вопросы о COVID-19 и курении.

Ключевые моменты:

• Курящие люди обычно подвергаются более высокому риску инфекций дыхательных путей.
• У людей, которые в настоящее время курят и которые курили ранее, вероятность тяжелого заболевания COVID-19 выше, чем у тех, кто никогда не курил.
• Люди с плохим здоровьем легких и другими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания и рак (которые могут быть вызваны курением), также подвержены более высокому риску более серьезного заболевания COVID-19.
• Неясно, как долго человеку нужно бросить курить, чтобы снизить риск.
• Важно помнить, что отказ от курения имеет множество преимуществ для здоровья, даже помимо связи с COVID-19, поэтому это всегда хорошее время, чтобы бросить курить. Quitline по-прежнему доступен для оказания поддержки.

Полезные советы и инструменты, которые помогут вам бросить курить, можно найти в Центре советов по отказу от курения.

В. Подвержены ли люди, которые в настоящее время курят, более высокому риску заражения COVID-19?

Неясно, имеют ли люди, которые в настоящее время курят, больше шансов заразиться COVID-19. Но мы знаем, что они в целом подвергаются более высокому риску заражения респираторными инфекциями.

Действие «из рук в рот» Курение и использование электронных сигарет также может означать, что курящие люди более уязвимы к COVID-19.Это потому, что они чаще касаются лица и рта.

Также возможно, что аэрозоли могут распространять вирус. Это означает, что табачный дым и аэрозоли электронных сигарет могут передавать вирус (в воздухе и по мере того, как они оседают на поверхности), но необходимы дополнительные исследования.

Совместное использование любого типа табака или курительных изделий (например, сигарет, электронных сигарет или кальяна / кальяна) также может увеличить риск распространения COVID-19.

В.У курящих людей больше шансов получить серьезные осложнения, если они все-таки заразятся COVID-19?

Есть некоторые свидетельства того, что люди, которые курят, могут более серьезно пострадать от COVID-19. Это может быть связано с тем, что курение повреждает легкие, поэтому они перестают работать. Например, легкие естественным образом производят слизь, но у курильщиков слизи больше и гуще это трудно вычистить из легких. Эта слизь забивает легкие и склонна заразиться.Курение также влияет на иммунную систему, затрудняя бороться с инфекцией.

Там также свидетельствует о том, что люди с другими заболеваниями (например, сердечно-сосудистыми болезнь и рак) с большей вероятностью будут иметь более тяжелое заболевание COVID-19. Курение увеличивает риск многих из этих состояний.

В. Что, если я раньше курил?

Люди, которые ранее курили также могут иметь более высокий риск серьезных осложнений COVID-19.Неизвестно, как долго кому-то нужно бросить курить имеют такой же уровень риска, как и те, кто никогда не курил.

Хорошая новость в том, что когда люди бросают курить, есть немедленная польза для здоровья. Например, легкие начинают заживать быстро. Дыхание улучшается, поскольку легкие лучше очищаются слизь и другие частицы.

В. На какой срок люди должны бросить курить, чтобы снизить риск COVID-19 и возможных осложнений?

Это в настоящее время неизвестно для COVID-19 в частности.Но отказ от курения улучшает здоровье легких в течение нескольких месяцев. Частота легочных инфекций, таких как бронхит и пневмонии также уменьшаются.

Если вы все еще пытаетесь бросить курить (или даже если вы недавно бросить курить), вы можете сделать еще кое-что, чтобы защитить себя и других. Поговорите со своим врачом или фармацевтом о прививке от гриппа. и для вас, и для вашей семьи. Также не подвергайте окружающих вас ручной дым.

В. Безопасно ли начинать или продолжать принимать никотиновые и другие препараты для прекращения курения?

Для людей, которые курят, бросить курить лекарства могут помогают уменьшить тягу к еде и чувство отмены никотина.Специальная поддержка со стороны Quitline плюс эти лекарства дают людям наилучшие шансы на успешное прекращение курения.

Нет никаких доказательств того, что COVID-19 влияет на безопасность этих препаратов. Если вы уже принимаете эти лекарства, это безопасно продолжать делать это в соответствии с указаниями врача. Если вы думаете о начале приема этих лекарств лучше сначала поговорить со своим врачом или фармацевтом.

Не забудьте мыть руки перед использованием любого типа бросить курить лекарства, как если бы вы принимали еда.

В. Как я могу отличить симптомы никотиновой абстиненции от симптомов COVID-19?

Люди, которые недавно бросили курить, могут испытывать тягу и чувство никотина. вывод. Они могут включать нарушение сна, раздражительность и трудности. концентрируясь. Эти симптомы обычно временные и исчезают примерно через 2 часа после начала лечения. до 4 недель.

Другие симптомы отмены никотина могут включать: кашель и боль в горле. Они встречаются реже и обычно носят временный характер. Симптомы отмены никотина можно спутать с симптомами COVID-19. Важно помнить, что лихорадка не является признаком никотиновой отмены.

Лучше всего поговорить со своим врачом или позвонить на горячую линию по коронавирусу, если вы беспокоитесь, что у вас может быть COVID-19.

Для получения дополнительной информации о никотиновой отмене посетите: https: // www.quit.org.au/articles/what-is-nicotine-withdrawal/

В. Где я могу получить лучшую поддержку, чтобы бросить курить?

Лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья, — это бросить курить. Самый лучший способ бросить курить — воспользоваться телефонной линией Quitline. 13 7848 , а также лекарства для прекращения курения, например никотиновые пластыри и камедь. Консультанты по отказу от курения доступны с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 и предоставляют персонализированная поддержка без осуждения, которая поможет вам бросить курить.

Quitline — это инклюзивное и культурно безопасное пространство для всех, включая сообщество LGBTIQA + . Существует также телефонная линия для бросающих курить аборигенов для людей, которые курят, называя себя аборигенами и жителями островов Торресова пролива. Чтобы позвонить на телефонную линию для бросающих курить для аборигенов, позвоните по телефону 13 7848 и попросите поговорить с одним из наших дружелюбных консультантов по отказу от курения для аборигенов. У нас также есть служба переводчика , если вы говорите на языке, отличном от английского.

Посетите наш веб-сайт по адресу quit.org.au для получения дополнительной информации, советов и инструментов, которые помогут вам, независимо от того, готовы вы бросить курить или нет.

Последнее обновление: 11.12.2020

Поделиться этой статьей

COVID-19 и курение: часто задаваемые вопросы

На сегодняшний день ученые не достигли консенсуса по этому вопросу, хотя некоторые данные подтверждают эту гипотезу.Также важно отметить, что почти каждое исследование по этому вопросу страдает серьезным недостатком — будь то дизайн или тот факт, что оно ожидает экспертной оценки. Суть в том, что данные НЕ являются окончательными.

Наиболее важные результаты в поддержку этой гипотезы появились 28 февраля в журнале New England Journal of Medicine . Вышеупомянутое исследование Гуана и др. «Клинические характеристики коронавирусной болезни в Китае в 2019 году» показывает, что по сравнению с некурящими курильщиками — 2 человека.В 4 раза больше шансов попасть в отделение интенсивной терапии, потребовать искусственной вентиляции легких или умереть. В этом же исследовании почти 1100 человек с COVID-19, почти 17 процентов с наиболее серьезными симптомами были курильщиками в настоящее время и чуть более пяти процентов были бывшими курильщиками.

Во втором по величине исследовании, проведенном в Китае — «Восприимчивость хозяев к тяжелой форме COVID-19 и установление оценки риска для хозяев: результаты 487 случаев за пределами Ухани» — Ши и др. (18 марта), курильщики составили 8 процентов от общего числа случаев, но 12 процентов — в тяжелых случаях.

Также в марте издание Tobacco Induced Diseases опубликовало «COVID-19 и курение: систематический обзор доказательств». Авторы пришли к выводу: «[A] Хотя необходимы дальнейшие исследования по мере увеличения веса доказательств, с ограниченными доступными данными, и хотя приведенные выше результаты не скорректированы с учетом других факторов, которые могут повлиять на прогрессирование заболевания, курение , скорее всего, связано с отрицательное развитие и неблагоприятные исходы COVID-19 ». (выделено автором).

В своем еженедельном отчете о заболеваемости и смертности (MMWR) от 3 апреля Центры по контролю за заболеваниями США (CDC) опираются на данные из Китая и Италии, документируя факторы риска тяжелого прогрессирования заболевания с COVID-19.В ходе обсуждения в отчете делается вывод: «Пациенты с сопутствующими заболеваниями и факторами риска, включая, помимо прочего… курение, могут иметь более высокий риск тяжелого заболевания или смерти от COVID-19».

В середине апреля Стэн Гланц и Ренгруде Патанаванич провели метаанализ 12 опубликованных статей, чтобы определить связь между курением и прогрессированием COVID-19. Авторы пишут: «[S] мокеры имеют в 2,25 раза больше шансов на тяжелые исходы COVID-19, чем никогда не курившие.”

COVID-19 и курение | Исследования никотина и табака

COVID-19 — это в основном заболевание дыхательных путей, характеризующееся тяжелым острым респираторным синдромом; возбудитель — SARS-CoV-2 (тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2). Главный путь проникновения вируса — через ткани слизистых оболочек: носа, рта, верхних дыхательных путей, реже через слизистую оболочку конъюнктивы. Воздействие табачного дыма приводит к воспалительным процессам в легких, усилению воспаления слизистой оболочки, экспрессии воспалительных цитокинов и фактора некроза опухоли α, повышенной проницаемости эпителиальных клеток, гиперпродукции слизи и нарушению мукоцилиарного клиренса. ¹ Знания о факторах хозяина и, в частности, о факторах, которых можно избежать, таких как курение, могут иметь важное значение для снижения вирусного заражения и тяжести заболевания.

Пандемия SARS-CoV-2 началась в Ухане, Китай, к концу 2019 года. Насколько нам известно и на момент написания этого комментария, шесть опубликованных серий случаев сообщали о распространенности курения среди людей с COVID. -19 (таблица 1). В исследовании с наибольшим количеством пациентов сравнивались тяжелые ( N = 173) и нетяжелые ( N = 926) случаи.Процент нынешних и бывших курильщиков был выше среди тяжелых случаев: 17% и 5% соответственно, чем среди нетяжелых случаев (12% и 1% соответственно). ² Что еще более важно, среди тех, у кого была первичная комбинированная конечная точка (поступление в отделение интенсивной терапии, использование искусственной вентиляции легких или смерть), доля курильщиков была выше, чем среди тех, кто не имел этой конечной точки (26% против 12%). ² Другая серия случаев также показала, что среди тяжелых ( N = 58) курильщиков больше, чем среди нетяжелых ( N = 82). ³ Единственным модифицируемым фактором хозяина, связанным с прогрессированием пневмонии COVID-19, было текущее курение в многопараметрическом логистическом анализе (отношение шансов = 14,3, 95% доверительный интервал: 1,6–25,0). ⁴ Среди умерших количество курильщиков также оказалось несколько выше (9%, 5/54), чем среди выживших (6%, 9/137). ⁵

Таблица 1.

Частота курения и бывших курильщиков среди пациентов с COVID-19. N (%)

271024 3/11 .3) Smokeers Guan et al. ² 27,31024 3/11 ) Smokeers 910 Частота курения и бывшее курение среди пациентов с COVID-19. N (%)

Guan et al. 2	Нетяжелая, N = 926	Тяжелая, N = 173	Первичная комбинированная конечная точка (поступление в отделение интенсивной терапии, использование ИВЛ или смерть)
Никогда не курил	793/913 (86,9)	134/172 (77,9)	Да 44/66 (66,7%)
			Нет 883/1019 (86,7%)
	12/913 (1.3)	9/172 (5,2)	Да 5/66 (7,6%)
			Нет 16/1019 (1,6%)
Текущий курильщик	108/913 ( 11,8)	29/172 (16,9)	Да 7/66 (25,8%)
			Нет 120/1019 (11,8%)
Zhang et al. 3 Госпитализирован из-за COVID-19	Нетяжелый, N = 82	Тяжелый, N = 58
Текущие курильщики	0/82	2/58 (3.4)
Курильщики в прошлом	3/82 (3,7)	4/58 (6,9)
Сигареты, выкуриваемые за день × количество лет курения
<400	1/82 (1)	2/58 (3,4)
≥400	2/82 (2)	4/58 (7)
Лю и другие. 4 Пневмония, вызванная COVID-19	Улучшение / стабилизация, N = 67	Прогрессирование, N = 11
Курильщики	2/67 (3)
Zhou et al. 5 Стационарные пациенты, лабораторно подтвержденные COVID-19	Выжившие, N = 137	Не выжившие, N = 54
Курильщики	9/137 924 9/137 924 9/137 924 )
Huang 6 Стационарные пациенты с лабораторным подтверждением COVID-19	В отделении интенсивной терапии не требуется, N = 28	Требуется отделение интенсивной терапии, N = 13
		3 (23)
Ян и др. 7 Поступил в ОИТ	Выживший, N = 20	Не выжил, N = 32
Курильщики	2 (10)	1024	Нетяжелая, N = 926	Тяжелая, N = 173	Первичная комбинированная конечная точка (госпитализация в отделение интенсивной терапии, использование ИВЛ или смерть)
Никогда не курила	793/913 (86.9)	134/172 (77,9)	Да 44/66 (66,7%)
			Нет 883/1019 (86,7%)
Бывший курильщик	12/9 1,3)	9/172 (5,2)	Да 5/66 (7,6%)
			Нет 16/1019 (1,6%)
Текущий курильщик	108/913 ( 11,8)	29/172 (16,9)	Да 7/66 (25,8%)
			Нет 120/1019 (11.8%)
Zhang et al. 3 Госпитализирован по поводу COVID-19	Нетяжелая, N = 82	Тяжелая, N = 58
Текущие курильщики	0/82	2/27
Курильщики в прошлом	3/82 (3,7)	4/58 (6,9)
Сигареты, выкуриваемые в день × количество лет курения								1/82 (1)	2/58 (3.4)
≥400	2/82 (2)	4/58 (7)
Лю и др. 4 Пневмония, вызванная COVID-19	Улучшение / стабилизация, N = 67	Прогрессирование, N = 11
Курильщики	2/67 (3)
Zhou et al. 5 Стационарные пациенты, лабораторно подтвержденные COVID-19	Выжившие, N = 137	Не выжившие, N = 54
Курильщики	9/137 924 9/137 924 9/137 924 )
Huang 6 Стационарные пациенты с лабораторным подтверждением COVID-19	В отделении интенсивной терапии не требуется, N = 28	Требуется отделение интенсивной терапии, N = 13
		3 (23)
Ян и др. 7 Поступил в отделение интенсивной терапии	Выживший, N = 20	Не выживший, N = 32
Курильщики	2 (10)	0

27,31024 3/11 ) Smokeers Guan et al. ² 27,31024 3/11 ) Smokeers Недавний систематический обзор ⁸ выявил пять исследований ^2–6 и пришел к выводу, что «курение, скорее всего, связано с отрицательным прогрессированием и неблагоприятными исходами COVID-19». Напротив, краткий метаанализ Липпи и Генри не выявил связи между статусом курения и тяжестью COVID-19. ⁹ Однако количество случаев в большинстве исследований на сегодняшний день очень мало, и, следовательно, 95% доверительный интервал очень широк.

Эти отчеты о серии случаев носят описательный характер и не позволяют сделать однозначных выводов о связи тяжести COVID-19 со статусом курения. Среди тяжелых случаев чаще встречаются такие основные заболевания, как ХОБЛ, диабет и ишемическая болезнь сердца. ^2,5 Хотя они могут быть причинно связаны с курением, конкретное влияние курения на тяжесть COVID-19 невозможно отделить.

Однако исследователи никотина и табака и медико-санитарное сообщество не могут игнорировать эти сигналы. Мы знаем, что воздействие табачного дыма является основным фактором риска заболеваний легких ¹ , а курение сигарет — существенным фактором риска бактериальных и вирусных инфекций. ¹⁰ Кроме того, коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), вызвавший небольшую эпидемию коронавируса в 2012–215 годах, имел те же клинические признаки, что и нынешний COVID-19, и отчеты также указывали на связь между статусом курения и уровнем смертности , ¹¹ при нынешнем курении также чаще среди заболевших, чем среди контрольной группы (37% vs.19%, отношение шансов = 3,14, 95% доверительный интервал: 1,10–9,24, N = 146). ¹²

Инфекция MERS-CoV затрагивает рецептор дипептидилпептидазы IV (DPP4), тогда как SARS-CoV-2 включает рецептор ACE2 (рецептор фермента преобразования ангиотензина II-2). Оба они в изобилии присутствуют в эпителиальных клетках слизистой оболочки и альвеолярной ткани легких и выполняют множество физиологических функций. Чтобы заразить хозяина, оба вируса прикрепляются к его рецептору: MERS-CoV — к DPP4, а SARS-CoV-2 — к ACE2, что, вероятно, является ключевым шагом при заражении коронавирусом.

Экспрессия мРНК и белка DPP4 значительно выше у курильщиков по сравнению с никогда не курившими без ограничения воздушного потока и обратно коррелирует с функцией легких. ¹³ Недавно сообщалось, что экспрессия гена ACE2 выше у курильщиков (как нынешних, так и бывших) по сравнению с никогда не курившими в нормальной ткани легких в выборке пациентов с аденокарциномой легких после поправки на возраст, пол и этническая принадлежность. ACE2 Экспрессия гена также была выше в эпителии малых и больших дыхательных путей здоровых курильщиков по сравнению с никогда не курившими: у курильщиков была самая высокая экспрессия, у никогда не куривших — самая низкая; недавние бывшие курильщики (≤15 лет) имели более высокую экспрессию гена ACE2 , чем некурящие, но не бывшие курильщики длительное время (> 15 лет). ¹⁴

Подобная повышающая регуляция, связанная с курением двух разных вирусных рецепторов, наблюдаемая с двумя разными коронавирусами, предполагает, что курение способствует большему количеству вирусных рецепторов, и может подтвердить результаты недавних наблюдений за серией случаев.

Также стоит отметить, что курение характеризуется вдыханием и повторяющимися движениями руки в рот, которые настоятельно не рекомендуется использовать для снижения вирусного заражения. Меры общественного здравоохранения, такие как изоляция, могут увеличить подверженность членов семьи пассивному курению.Изоляция может быть подходящим моментом для того, чтобы бросить курить, чтобы снизить не только риск для здоровья курильщика, но и членов его / ее семьи. Наконец, среди курильщиков чаще встречаются факторы риска тяжести COVID-19 (легочные и сердечно-сосудистые заболевания, диабет и т. Д.). Прекращение курения любыми способами должно быть приоритетом среди курильщиков с сопутствующими заболеваниями.

Направления будущих исследований

Сообщество исследователей никотина и табака должно изучить роль табака в нынешней пандемии COVID-19.Нам нужны более убедительные доказательства связи курения с COVID-19. Необходимо определить базы данных и проанализировать роль этой связи в заражении вирусом, тяжести заболевания, способности выздороветь и так далее. Данные о статусе курения должны систематически регистрироваться и анализироваться среди пациентов с COVID-19. Нам нужны данные о немедленной и краткосрочной пользе отказа от курения среди курильщиков с симптомами COVID-19. Лабораторные исследования должны быть сосредоточены на количественной оценке вирусного заражения табачных изделий с особым вниманием к совместно используемым товарам, таким как кальяны.Нам также нужны данные об альтернативных системах доставки никотина и их соотношении риск / польза в отношении COVID-19.

Проблемы / возможности общественного здравоохранения

Мы предлагаем включить в текущие кампании общественного здравоохранения ссылку на важность отказа от курения во время пандемии. Поставщики медицинских услуг должны участвовать в предоставлении научно обоснованных фармакологических и поведенческих вмешательств по отказу от курения путем удаленной поддержки. Очереди для отказа от курения должны способствовать контактам с курильщиками с COVID-19 или без него, с симптомами или бессимптомно.Изоляция может привести к социальной изоляции и психическому расстройству, которые увеличивают потребность в курении; Курение более распространено среди экономически менее обеспеченных групп, и они потенциально подвержены более высокому риску COVID-19. Крупномасштабные вмешательства должны быть нацелены, в частности, на эти группы населения.

Дополнительные материалы

Форма участия, подробно описывающая участие каждого автора в этом контенте, а также любые дополнительные данные доступны в Интернете по адресу https: // Academic.oup.com/ntr.

Декларация интересов

Не объявлено.

Список литературы

1.

Strzelak

A

,

Ratajczak

A

,

Adamiec

A

,

Feleszko

W

.

Табачный дым вызывает и изменяет иммунные реакции в легких, вызывая воспаление, аллергию, астму и другие заболевания легких: механистический обзор

.

Int J Environ Res Public Health.

2018

;

15

(

5

):

1033

. 2.

Гуань

WJ

,

Ni

ZY

,

Hu

Y

и др.

Клинические характеристики коронавирусной болезни 2019 г. в Китае [опубликовано в Интернете перед печатью 28 февраля 2020 г.]

.

N Engl J Med.

2020

. DOI: 10.1056 / NEJMoa20020323.

Чжан

JJ

,

Донг

X

,

Cao

YY

и др.

Клинические характеристики 140 пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, в Ухане, Китай [опубликовано в Интернете перед печатью, 19 февраля 2020 г.]

.

Аллергия

.

2020

. DOI: 10.1111 / all.142384.

Liu

W

,

Tao

ZW

,

Lei

W

и др.

Анализ факторов, связанных с исходами заболевания у госпитализированных пациентов с новым коронавирусным заболеванием 2019 г. [опубликовано в Интернете перед печатью, 28 февраля 2020 г.]

.

Chin Med J.

DOI: 10.1097 / CM9.00000000000007755.

Zhou

F

,

Yu

T

,

Du

R

и др.

Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых стационарных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование [опубликовано в Интернете перед печатью, 11 марта 2020 г .; опубликованное исправление опубликовано в Lancet 12 марта 2020 г.]

.

Ланцет

.

2020

;

395

(

10229

):

P1054

—

1062

.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30566-36.

Huang

C

,

Wang

Y

,

Li

X

и др.

Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай [опубликованное исправление опубликовано в Lancet, 30 января 2020 г.]

.

Ланцет

.

2020

;

395

(

10223

):

497

—

506

.7.

Ян

X

,

Yu

Y

,

Xu

J

и др.

Клиническое течение и исходы тяжелобольных пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 в Ухане, Китай: одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование [опубликовано в Интернете перед печатью, 24 февраля 2020 г .; опубликованное исправление опубликовано в Lancet Respir Med., 28 февраля 2020 г.]

.

Ланцет Респир Мед

.

2020

. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (20) 30079-58.

Вардавас

CI

,

Никитара

К

.

COVID-19 и курение: систематический обзор доказательств

.

Tob Induc Dis.

2020

;

18

:

20

. DOI: 10,18332 / тид / 1193249.

Липпи

G

,

Генри

BM

.

Активное курение не связано с серьезностью коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) [опубликовано в Интернете перед печатью]

.

Eur J Intern Med

.

2020

. S0953-6205 (20) 30110-2. DOI: 10.1016 / j.ejim.2020.03.01410.

Arcavi

L

,

Benowitz

NL

.

Курение сигарет и заражение

.

Arch Intern Med.

2004

;

164

(

20

):

2206

—

2216

. 11.

Nam

HS

,

Park

JW

,

Ki

M

,

Yeon

MY

,

Kim

J

,

Kim

SW

.

Высокий уровень летальности и связанные с этим факторы в двух больничных вспышках MERS в Тэджоне, Республика Корея

.

Int J Infect Dis.

2017

;

58

:

37

—

42

. DOI: 10.1016 / j.ijid.2017.02.00812.

Alraddadi

BM

,

Watson

JT

,

Almarashi

A

и др.

Факторы риска первичного ближневосточного респираторного синдрома, вызванного коронавирусом, у людей, Саудовская Аравия, 2014 г.

.

Emerg Infect Dis

.

2016

;

22

(

1

):

49

—

55

.13.

Seys

LJM

,

Widagdo

W

,

Verhamme

FM

и др.

DPP4, рецептор коронавируса ближневосточного респираторного синдрома, активируется в легких курильщиков и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

.

Clin Infect Dis.

2018

;

66

(

1

):

45

—

53

. 14.

Цай

G

.

Массовая и одноклеточная транскриптомика выявляет несоответствие между употреблением табака в экспрессии гена легких ACE2, рецептора 2019-nCov

.

medRxiv.

2020

:

2020.02.05.20020107

. DOI: 10.1101 / 2020.02.05.20020107

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества исследований никотина и табака. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

.

LEAVE A RESPONSE Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Add a comment

Найти:

Рубрики

• Благополучие
• Красота
• Мод
• Мода
• Модные тенденции
• Новые тренды
• Отношен
• Отношения
• Развод
• Разное
• Советы
• Стиль

Guan et al. 2	Нетяжелая, N = 926	Тяжелая, N = 173	Первичная комбинированная конечная точка (госпитализация в отделение интенсивной терапии, использование ИВЛ или смерть)
Никогда не курила	793/913 (86.9)	134/172 (77,9)	Да 44/66 (66,7%)
			Нет 883/1019 (86,7%)
Бывший курильщик	12/9 1,3)	9/172 (5,2)	Да 5/66 (7,6%)
			Нет 16/1019 (1,6%)
Текущий курильщик	108/913 ( 11,8)	29/172 (16,9)	Да 7/66 (25,8%)
			Нет 120/1019 (11.8%)
Zhang et al. 3 Госпитализирован по поводу COVID-19	Нетяжелая, N = 82	Тяжелая, N = 58
Текущие курильщики	0/82	2/27
Курильщики в прошлом	3/82 (3,7)	4/58 (6,9)
Сигареты, выкуриваемые в день × количество лет курения								1/82 (1)	2/58 (3.4)
≥400	2/82 (2)	4/58 (7)
Лю и др. 4 Пневмония, вызванная COVID-19	Улучшение / стабилизация, N = 67	Прогрессирование, N = 11
Курильщики	2/67 (3)
Zhou et al. 5 Стационарные пациенты, лабораторно подтвержденные COVID-19	Выжившие, N = 137	Не выжившие, N = 54
Курильщики	9/137 924 9/137 924 9/137 924 )
Huang 6 Стационарные пациенты с лабораторным подтверждением COVID-19	В отделении интенсивной терапии не требуется, N = 28	Требуется отделение интенсивной терапии, N = 13
		3 (23)
Ян и др. 7 Поступил в ОИТ	Выживший, N = 20	Не выжил, N = 32
Курильщики	2 (10)	1024	Нетяжелая, N = 926	Тяжелая, N = 173	Первичная комбинированная конечная точка (госпитализация в отделение интенсивной терапии, использование ИВЛ или смерть)
Никогда не курила	793/913 (86.9)	134/172 (77,9)	Да 44/66 (66,7%)
			Нет 883/1019 (86,7%)
Бывший курильщик	12/9 1,3)	9/172 (5,2)	Да 5/66 (7,6%)
			Нет 16/1019 (1,6%)
Текущий курильщик	108/913 ( 11,8)	29/172 (16,9)	Да 7/66 (25,8%)
			Нет 120/1019 (11.8%)
Zhang et al. 3 Госпитализирован по поводу COVID-19	Нетяжелая, N = 82	Тяжелая, N = 58
Текущие курильщики	0/82	2/27
Курильщики в прошлом	3/82 (3,7)	4/58 (6,9)
Сигареты, выкуриваемые в день × количество лет курения								1/82 (1)	2/58 (3.4)
≥400	2/82 (2)	4/58 (7)
Лю и др. 4 Пневмония, вызванная COVID-19	Улучшение / стабилизация, N = 67	Прогрессирование, N = 11
Курильщики	2/67 (3)
Zhou et al. 5 Стационарные пациенты, лабораторно подтвержденные COVID-19	Выжившие, N = 137	Не выжившие, N = 54
Курильщики	9/137 924 9/137 924 9/137 924 )
Huang 6 Стационарные пациенты с лабораторным подтверждением COVID-19	В отделении интенсивной терапии не требуется, N = 28	Требуется отделение интенсивной терапии, N = 13
		3 (23)
Ян и др. 7 Поступил в отделение интенсивной терапии	Выживший, N = 20	Не выживший, N = 32
Курильщики	2 (10)	0