что это такое, виды, прогноз

Многие списывают забывчивость или потерю интереса к жизни родного человека на естественное старение. Никто не спешит обратиться за медицинской помощью до тех пор, пока сам больной не делает жизнь близким невыносимой.

Странное поведение в пожилом возрасте, это уже развитие деменции. В простонародье заболевание называют маразмом или старческим слабоумием. Только вовремя начатое лечение снизит проявление неприятных последствий.

Влияние возраста

Сосудистая деменция развивается не только у пожилых. Такое отклонение может возникнуть в любом возрасте при воздействии неблагоприятных факторов. Основной причиной является нарушение кровотока в тканях головного мозга, которое может появиться из-за сопутствующих заболеваний.

У пожилых пациентов возникает деменция в основном на фоне заболеваний сосудов.

Это самая распространённая причина слабоумия у стариков. Сосудистая деменция не отражается на памяти, что предполагает положительный прогноз при адекватном лечении.

Но есть и другая причина старческого слабоумия — это болезнь Альцгеймера. В этом случае происходят тяжёлые нарушения в определённых отделах мозга. Заболевание развивается из-за возрастных отклонений, травм черепа и патологий сосудов мозга.

Типичные симптомы

• Существует ряд признаков, позволяющих отличить умственную отсталость от истинной деменции.
• Первые симптомы сосудистой деменции у пожилых людей проявляются слабо, но их выявление служит поводом для того, чтобы обратиться к врачу.
• Основные признаки:

• Нарушение памяти. Больной не помнит личную биографию и прошлую жизнь. Наблюдается трудность вспоминания событий и дат. Данное расстройство объясняется поражением клеток определённого участка мозга, контролирующего сохранение информации. Эта проблема считается первым признаком приближающейся деменции.
• Нарушение восприятия пространства. Теряется ощущение себя в окружающем пространстве. Человек не может сопоставить личные ощущения с внешней картиной. Больной не осознаёт себя личностью. Неадекватность объясняется неправильным восприятием нервных импульсов мозгом.
• Изменение речи. Появляется замедленная и несвязная речь, деменция нарушает мозговую активность. Больной не может построить длинное предложение. Разговор сводится к нескольким словам, объединённым в краткое предложение. Такие фразы указывают на развитие слабоумия. В коре головного мозга появились проблемы.
• Ухудшение мышления.При старческой сосудистой деменции невозможно решить элементарную бытовую проблему. Больной теряет чувство ответственности за свои поступки, так как совершает их неосознанно. Ему трудно искать способ решения простейшей задачи.
• Длительная концентрация. Появляется заторможенность реакций. Человеку нужно время, чтобы осознать предмет и вспомнить его назначение. Внимание больного останавливается на одном предмете. Это не означает мышление, так как есть возможность разнообразить картину зрения.
• Личностные изменения. Это происходит постепенно. Появляется эгоизм, исчезает чувство сострадания. Такая эгоцентричность отдаляет пожилых людей с сосудистой деменцией от других членов общества. Больной становится плаксивым, на всё жалуется и критикует окружающих. При тяжёлой стадии заболевания исчезает интерес к жизни.
• Снижение двигательной активности. Больной забывает, как нужно одеваться. Ему сложно по команде выполнить какое либо движение. Тонус мышц повышен, что приводит к скованности движений, а лицевые мышцы вообще не воспроизводят эмоции.
• Социальная деградация. Человек полностью лишается осознанных действий, которые позволяют его идентифицировать как личность. Больной замыкается и начинает игнорировать все правила окружающего мира. Он считает свои поступки наиболее верными и справедливыми.

Все эти симптомы могут появиться и по отдельности. На их интенсивность влияет прогрессирование болезни. Заметив даже один симптом, нужно срочно обратиться к специалисту.

Диагностика

Существуют чёткие критерии диагностирования данного заболевания. Своевременная постановка диагноза позволит остановить развитие патологии.

Этапы диагностики следующие:

• На первом приёме врач изучает историю болезни, беседует с пациентом и его родственниками. Необходимо уточнить симптомы и время их появления.
• Затем проводится медицинский осмотр, целью которого является обнаружение нарушений памяти и проблем с координацией или ориентировкой в пространстве.
• Обязательно проводится лабораторное исследование, включающее в себя анализ мочи и биохимия крови. Это позволит выявить наличие сахарного диабета, нарушение функционирования щитовидной железы, нехватку витаминов и возможную интоксикацию металлами.
• Пациент проходит нейропсихологический тест, который оценивает мышление и память. Исследование занимает не больше 5 минут. Психиатры предлагают запомнить группу слов или зарисовать часы с точным временем.
• Естественно, назначается МРТ мозга и электроэнцефалограмма, Они направлены на обнаружение или исключение кровоизлияний, новообразований.

Окончательный диагноз «деменция» ставится только после полугода проявления типичных признаков. В другом случае это лишь предположительный диагноз.

Лечение и назначаемые препараты

Сразу нужно сказать, что старческое слабоумие не излечивается полностью. Но можно облегчить состояние человека, если правильно назначены терапевтические методики. Грамотные процедуры обеспечат ему нормальный образ жизни. К тому же, адекватное лечение продлит жизнь пациента.

Симптомы и терапия деменции взаимосвязаны, так как лечение сосудистой деменции у пожилых зависит от симптоматического характера и типа патологии. Врач назначает лекарства, учитывая индивидуальность больного.

В лечении следует предусмотреть правильный уход за пациентом, чтобы предотвратить негативные состояния или случаи членовредительства.

Можно выделить распространённые препараты, которые применяются в период лечения:

• «Разадин» и «Ривастигмин». Лекарства тормозят распад ацетилхолина, облегчающего передачу импульсов в головном мозге. Такое воздействие значительно улучшает память.
• «Мемантин». Активное вещество препарата блокирует глутамат, который активизирует нервную систему и тем самым повреждает её клетки. Средство лечит деменцию любого типа. Препарат ускоряет когнитивные процессы, улучшает психическую активность и память.
• Нейролептики. К ним относятся: «Эглонил», «Аминазин» и «Оразалин». Они применяются, если слабоумие сопровождается психопатическими проявлениями. Лекарства успешно устраняют тревогу и беспокойство, бредовые идеи и страхи. Наиболее эффективны при лечении болезни Альцгеймера.
• Транквилизаторы. Это «Буспирон», «Ивадал» и «Зопиклон». Препараты используются при выраженной тревожности и частым эмоциональным напряжением. Средства не влияют негативно на концентрацию и память.

Когда лечение оказывается неэффективным, то пожилого человека помещают в специальное заведение, в котором будет обеспечена безопасность пациента. Человек с серьёзной формой слабоумия может дома себе навредить любым бытовым прибором. Естественно, не исключена опасность и для окружающих.

В специализированном стационаре работают специалисты, которым хорошо известно течение болезни. Они смогут наладить полноценный контакт с больным, а уход будет профессиональным. Также предусмотрено полноценное питание и выполнение гигиенических процедур, если пациент не в состоянии осуществлять их самостоятельно.

Развитие фармакологии не стоит на месте, и периодически выпускаются новые лекарства от деменции, помогающие остановить развитие болезни — о них рассказывается в данном видео:

Продолжительность жизни и рекомендации по уходу

После постановки пожилым людям диагноза сложно спрогнозировать, как долго проживет больной, поскольку на это будут влиять многочисленные факторы, и в первую очередь возраст пациента. Своевременное обращение к врачу и грамотное лечение позволят продлить жизнь.

Главное, как можно быстрее начать терапию. На первой стадии заболевания полное выздоровление наблюдается у 15% больных

. В противном случае, смерть наступает уже на 4 году после выявления патологии. Ускорить летальный исход могут сопутствующие заболевания.

Иногда болезнь развивается медленно, и бытовые навыки могут сохраняться до 20 лет. Этому способствует забота родственников и качественный уход за больным.

Уберечь пожилых пациентов от деменции поможет здоровый образ жизни, оптимизм, исключение вредных привычек и стрессов, а также тренировка интеллекта.

Ни в коем случае нельзя допускать факторы риска возникновения деменции. Необходим постоянный контроль артериального давления и количества холестерина, чтобы не допустить поражение мозговых сосудов, что нередко вызывает старческое слабоумие.

Важную роль играет и питание. Оно обязано быть сбалансированным и отличаться разнообразием.

Чтобы предотвратить слабоумие в старости, необходимо уже в молодости принимать определённые профилактические меры. Если человек ведёт активный образ жизни, полноценно питается и не игнорирует умственную деятельность, то риск развития деменции в пожилом возрасте снизится многократно. Чтобы не было маразма в старости, следует обязательно отказаться от всех вредных привычек.

Деменция у пожилых людей: симтомы, причины и диагностика

Угасание процессов мозговой активности провоцирует появление деменции у пожилых людей, симптомами которой выступают путаность речи, забывчивость и изменение поведения.

Патология развивается незаметно, исподволь – в привычной ситуации человек ведет себя как обычно. Отклонения заметны окружающим при смене обстановки. При тяжелом течении деменции память у пожилых лиц полностью утрачивается.

Человек нуждается в постоянном постороннем наблюдении и уходе.

Причины деменции

Как показывает практика невропатологов, до 80–90% людей преклонного возраста страдают от той или иной формы сенильной деменции.

В ее основе лежит гибель нейроцитов из-за дефицита питательных веществ и кислорода в головном мозге.

К этому приводят физиологические процессы в организме – сосуды с возрастом утрачивают гибкость, стенка их утолщается от накопления шлаков, кровоток постепенно ухудшается.

У людей трудоспособного возраста слабоумие носит вторичный характер. Ее формированию предшествуют разные соматические заболевания, травмы, тяжелые интоксикации. Тем не менее, болезнь достигает пика к 75–85 годам.

Причины деменции:

• черепно-мозговые травмы;
• нейроинфекции;
• рассеянный склероз;
• новообразования – доброкачественные/ злокачественные опухоли;
• сосудистые заболевания мозга – к примеру, церебральный атеросклероз;
• злоупотребления алкогольной/табачной продукцией;
• интоксикации организма медикаментами;
• сбой метаболических процессов – гипоксемии, гипогликемии, либо дефицит витаминов В;
• болезнь Альцгеймера либо Паркинсона.

Факторами риска специалисты указывают возраст людей, а также пол – чаще страдают деменцией женщины, генетическую предрасположенность. Иногда точную причину развития сенильной деменции установить не удается – у пожилых людей внезапно возникает сбой в деятельности структур мозга.

Симптоматика

Как правило, деменция у пожилых лиц – это закономерный итог дряхления организма. Просто, у кого-то оно протекает медленно, с постепенным появлением негативных признаков угасания мозга. Тогда как у других людей признаки слабоумия у пожилых выражены крайне ярко.

На начальном этапе своего развития сенильная деменция изменяет характер человека – он становится ворчливым, раздражительным, брюзгливым, плаксивым. Процесс этот длится годами. Окружающие успевают привыкнуть к подобным особенностям родственника.

Специалисты старческую деменцию по симптомам классифицируют в несколько категорий:

1. Изменение познавательных функций – расстройства памяти, внимания. Человек постоянно что-то забывает, утрачивает воспоминания прошлого. Он может в разговоре менять тему без видимой к тому причины.
2. Нарушения ориентации – в пространстве, личности, происходящих событиях.
3. Изменение личности – жизнерадостный и общительный ранее человек будет замыкаться в себе, стремиться к уединению. Жизнь утрачивает для него окраски, становится бессмысленной. Профессиональная деятельность становится тяжким бременем.
4. Нарушения интеллекта – выраженное снижение умственных способностей, стереотипность мышления. При тяжелой форме слабоумия люди придумывают бредовые идеи с нелогичным содержанием.
5. Физиологичные проявления – нарушение сна, изменение походки, а также головные боли у пожилых и тремор конечностей.

Многие больные по мере угасания клеток мозга утрачивают критичность в отношении себя. Они не замечают, что ведут себя по-другому. У них изменяется чувство стыда, ответственности, умеренности.

К примеру, пожилой человек может выйти на улицу в холодную погоду без пальто, или отказаться принять ванну, сменить нательное белье. На последней стадии болезни больной не может сам себя обслуживать.

Он становится глубоким инвалидом.

Диагностика

Поскольку при старческой деменции страдает головной мозг пожилых людей, то диагностические мероприятия направлены именно на оценку его функциональных способностей.

В первую очередь диагностика старческой деменции – это тщательный сбор анамнеза: личного, семейного, профессионального.

В ходе беседы он выясняет, когда появились симптомы угасания мозга у пожилого человека, в чем они были выражены, что предпринималось для активизации нейроцитов.

Предварительный диагноз сенильной деменции требует подтверждения лабораторными и инструментальными методами диагностики.

Так, биохимический и общий анализ крови могут выявить отклонения в концентрации глюкозы, креатинина, снижение гемоглобина, насыщенность тканей микроэлементами. Исследование деятельности щитовидной железы также видно по концентрации в крови гормонов.

Современные достижения медицины позволяют выявлять злокачественные процессы лабораторными исследованиями – анализ крови на антигены.

Нейропсихологическое обследование оценивает течение болезни стадиями старческого слабоумия. Специалист предлагает различные тесты, чтобы выяснить у пожилого человека состояние его памяти, мышления, интеллекта.

В обязательном порядке проводят компьютерную либо магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалографию, чтобы исключить объемные образования головного мозга у пожилых лиц, течение инсульта, эпилепсии. Дифференциальная диагностика деменции иногда занимает много времени, поэтому стоит запастись терпением.

Тактика лечения

Убедившись в появлении слабоумия у пожилых людей, чем лечить расстройство, врач решает в индивидуальном порядке.

Фармакологическая промышленность предлагает множество различных препаратов для активизации структур головного мозга, улучшения кровообращения, восстановления микроэлементного, а также витаминного баланса в его тканях. Однако, единой схемы, чем лечить деменцию в пожилом возрасте, не имеется.

Все дело в том, что патологические изменения в структурах мозга у пожилых людей, которые стали причиной слабоумия, носят необратимый характер. Поэтому специалисты принимают меры для устранения основных патологий, которые могли привести к болезни.

Лечением деменции у пожилых людей занимаются невропатологи, а также психиатры. Они подбирают препараты из следующих подгрупп:

• улучшающие межклеточные связи – к примеру, Мемантин;
• корректирующие кровообращение и обменные процессы – Глицин, Актовегин;
• улучшающие питание головного мозга – Ноотропил, Такрин, Галантамин;
• справиться нарушениями в поведении у пожилых и психозами помогают Цупрекс, Рисперидон;
• улучшает память и мышление Нейромедин, Реминил.

Ранняя диагностика слабоумия и комплексное лечение пожилых лиц – это залог успеха в борьбе с деменцией, улучшение интеллектуальной деятельности и повышение качества жизни. При позднем обращении за медицинской помощью терапии будет состоять из симптоматических мероприятий и рекомендаций по уходу за пациентом.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз деменции неутешителен. Пожилые люди практически не поддаются обучению – навыки самообслуживания утрачены, самокритика снижена, их затруднительно заинтересовать чем-либо.

Родственникам следует понимать, что пожилой человек болен, а не вредничает. Поэтому ему требуется поддержка и помощь в быту. С этой целью в квартире человека с деменцией не стоит ничего менять, просто адаптировать его под насущные нужды – в привычной обстановке больной будет чувствовать себя лучше, у него дольше сохраняться элементарные навыки – умывания, приема пищи.

При старческой деменции сроки жизни напрямую зависят от поддержки семьи. Появляясь в пожилом возрасте, она, безусловно, сокращает отпущенные года. Однако смерть от деменции неизбежна. С этим придется смириться и настроится на лучшее – прожить отпущенный срок с максимальным комфортом.

Деменция у пожилых людей симптомы и лечение

Сенильная или, иными словами, старческая деменция представлена в виде возрастного недуга, период возникновения которого приходится на 65-85 лет. Согласно данной патологии наблюдается нарушение работы клеток головного мозга, что является причиной нарушений психических процессов

В случае ранней диагностики допустима коррекция старческого маразма путем приема определенных лекарственных средств, но рано или поздно деменция все-таки даст о себе знать, пусть и через несколько лет.

Именно на клеточном уровне у пожилых людей происходят необратимые изменения, характерные для данной болезни. Ответственные за психическую и умственную активность нейроны постепенно погибают и пациенту более не свойственно контролировать собственные поступки, он теряет память и способность обучаться. Внезапное изменение личности в худшую сторону является наиболее неприятным симптомом.

Среди женщин рассматриваемое состояние диагностируется в два раза чаще, нежели у мужчин, часто еще в трудоспособном возрасте. Ежегодно число пациентов слабоумием стремительно увеличивается.

Причины возникновения маразма

По мнению исследователей причиной наступления маразма является нарушение деятельности иммунорегуляторных механизмов. Как результат, выработка аутоиммунных комплексов, воздействие которых на ткани головного мозга нельзя назвать положительным.

Диагностируется сенильная деменция часто у родственников, поскольку передача данного недуга имеет наследственный характер.

Существуют первичные и вторичные причины развития рассматриваемой болезни у пожилых людей.

1. Самостоятельная деструкция коры головного мозга характерна для первичного поражения.

   В данном случае актуально рассмотреть следующие заболевания:

2. Влияние предшествующего, основного заболевания является причиной вторичного поражения.

• инфекционные болезни;
• интоксикации;
• длительно протекающая и тяжелая гипертония;
• атеросклероз;
• ВИЧ инфекция;
• вирусное заболевание;
• новообразование в головном мозге;
• курс гемодиализа;
• аутоиммунные заболевания;
• тяжелые поражения почек или эндокринные патологии.

Симптомы заболевания

Сенильная деменция начинается неярко выраженными симптомами, которые можно легко принять за обычное изменение личности в старости. При обнаружении следующих признаков у пожилых людей следует начинать беспокоиться.

1. Нарушение памяти обусловлено органическим поражением мозга. Пациент может забывать вчерашние события, но с мельчайшими подробностями помнит давно прошедшие события. Важные события больной может не помнить, как и даты текущего дня.
2. Поведенческая деструкция характеризуется проявлениями неряшливости, небрежности в одежде. Осуществление элементарных действий относительно личной гигиены требует напоминаний. Работа и привычные действия становятся неинтересными, развивается упорство в доказывании собственной правоты и назидательность. В определенных ситуациях пациент бывает легко внушаемым. Безразличие развивается также по отношении ко всему, что не имеет ничего общего с личностью больного. Часто стыдливость пропадает, на место данному чувству приходит распущенность, пациент отдает предпочтение разговорам с эротическим подтекстом.
3. Ориентация во временном пространстве нарушается, но только в тех случаях, когда больной находится в непривычной для него обстановке. Дома с ощущением времени проблем нет, в малознакомом месте может потеряться.
4. Мышление существенно ухудшается, привычные ежедневные задачи решаются с большим трудом, сложности возникают при необходимости сделать выбор в пользу результативного решения проблемы.
5. На первых этапах заболевания человек характеризуется словоохотливостью, привычная речь сохраняется, как и мимика, жестикуляция и уместное употребление шаблонных выражений. Стереотипное поведение и использование шаблонов в общении может стать причиной того, что старческую деменцию вовсе не заметят вовремя. Случайное диагностирование возможно, только когда больной не сможет ответить на случайно заданный вопрос о возрасте, дате или времени.

Старческая деменция у людей преклонного возраста провоцирует развитие скупости, жадности, нередко пациенты начинают собирать дома ненужные вещи в большом количестве.

Гиперсексуальность и неумеренный аппетит характеризует начальные стадии. Навыки самообслуживания утрачиваются по мере развития недуга, десятки лет исчезают из памяти человека и ему кажется, что он молод и у него еще нет ни внуков, ни детей.

Часто возникают периоды депрессии, сентиментальности, злобы или агрессии.Последние этапы заболеваний характеризуются необходимостью постоянного контроля и помощи со стороны, поскольку не только не в состоянии обслуживать себя самостоятельно, но также может навредить себе или окружающим.

Стадии протекания деменции

Следует выделить три стадии протекания старческой деменции.

1. На начальной стадии пациенты достаточно подвижны, быстро и точно выполняют не только привычные, но и внезапные действия. Ввиду дальнейшего развития недуга проявляется физический маразм, обусловленный полным распадом моделей поведения, речевых навыков и психических функций. При этом навыки соматических функций относительно сохраняются.
2. Вторую стадию характеризует деменция умеренной степени тяжести. Наблюдается потеря интеллектуальной деятельности, а также навыков использования привычной техники. Состояние больного тревожно-депрессивное, гигиенические навыки пока еще присутствуют. Выраженная форма слабоумия характеризуется состоянием агнозии, афазии и апраксии.

   В некоторых случаях таким расстройствам свойственна резкая форма, которая имеет общую картину течения с болезнью Альцгеймера. Допустимы единичные и немногочисленные эпилептические припадки, похожие на обморок.

   Пациент начинает страдать нарушением сна, при котором время засыпания и подъема становится неопределенным и хаотичным. Что касается длительности сна, она может составлять от 2-4 до 20 часов.

   Параллельно, независимо от времени дня или ночи, развиваются периоды длительного бодрствования.

3. Третья стадия характеризуется полной невменяемостью, уход за собой не осуществляется, как и ежедневные, привычные и необходимые действия. Доказать актуальность их выполнения пациенты сложно. Навыки использования столовых приборов утрачиваются, характерна забывчивость при необходимости выключать воду и газ. Физиологические потребности справляются в любом месте. Симптомы кахексии характерны для последних этапов, больной часто может лежать в позе эмбриона. Летальный исход становится результатом любого соматического заболевания из-за нарушения всех обменных процессов.

Диагностика

Осуществление диагностики должно базироваться на беседе непосредственно с больным, а также общем смотре и беседе с членами семьи.

Специалиста должны насторожить следующие критерии:

• нарушение социального статуса;
• исчезновение стыдливости, грубость;
• апраксия, афазия и агнозия;
• снижение самокритичности и абстрактного мышления;
• нарушение долговременной и кратковременной памяти.

На первых этапах старческая деменция имеет общую картину с тяжелой депрессией, нехваткой тиамина, витамина В12 и фолиевой кислоты

Тяжелые нервные потрясения у людей преклонного возраста могут провоцировать возникновение псевдо деменции. Диагностирование требует проведения специальных исследований на определения наличия указанных изменений.

Лечение

Требуется комплексный подход к терапии старческой деменции. Родственники в обязательном порядке должны быть привлечены к лечению с целью создания определенного психологического комфорта и регулярного напоминания пациенту о выполнении посильных действий.

Лечение ноотропными препаратами позволяет приостановить развитие маразма на начальных стадиях недуга. Лечение психотропными средствами, в свою очередь, актуально для стабилизации сна, а также снижения признаков депрессии и агрессивности больного. Указанные препараты должен назначать психиатр при условии постоянной их корректировки.

Прогноз

Для раннего развития недуга характерны тяжелые формы деменции. На прогноз ее протекания и успешность лечения влияет поддержка физической активности, регулярный прием медикаментозных средств, а также своевременное и надлежащее лечение соматических болезней. Препараты не способны устранить сенильную деменцию полностью, однако улучшение качества жизни пациента возможно.

Профилактика

Рассматриваемый недуг может проявиться у каждого человека, но в молодом возрасте можно приложить максимум усилий для его предотвращения. Помогут частые прогулки на свежем воздухе, регулярная физическая активность и максимальное сокращение употребления спиртных напитков. Рацион должен состоять из здоровой пищи, а также комплекса витаминов, включающих витамины группы В и фолиевую кислоту.

Видео на тему:»Как лечить деменцию у пожилых людей?»

Старческая деменция, причины её возникновения, признаки, можно ли предотвратить её развитие?

Старческая (сенильная) деменция — тяжелое заболевание, появляющееся у людей пожилого возраста . В большей степени, это проблема не самого больного, поскольку он не осознаёт своего заболевания, а больше всего эта большая проблема для его родных.

Появляется необходимость в очень сложном круглосуточном уходе, человек нуждается в постоянном присмотре, время на который бывает выделить крайне сложно. Близким больного приходится постоянно сталкиваться с экономическими, социальными и психологическими трудностями.

Как же распознать начало деменции, можно ли ее излечить, возможна ли профилактика заболевания?

Что же представляет собой сенильная деменция? С латинского языка это слово переводится как «слабоумие».

Заболевание характеризуется тяжелым расстройством высшей нервной деятельности, причиной которого становится органическое поражение головного мозга. Проявляется оно в резком снижении умственных способностей, в утрате имеющихся знаний, навыков и в невозможности приобретения новых.

Клиническая картина деменции у пожилых людей зависит от исходного состояния организма, от причин, вызвавших поражение мозга, от обширности и локализации данного поражения.

При этом все случаи заболевания характеризуются выраженными и устойчивыми расстройствами интеллектуальной деятельности и эмоционально-волевой сферы больного, ведущими в ряде случаев к полному распаду личности. При этом около 60% всех случаев заболевания зарегистрированы в странах со средним или низким уровнем социального развития. В развитых странах ведущее место среди видов деменции занимает болезнь Альцгеймера, на втором месте находится сосудистая деменция.

Виды деменции у пожилых Основная классификация делит сенильную деменцию на три большие группы.

Альцгеймеровский, или атрофический, тип, в основе которого находятся первичные дегенеративные процессы в нервной системе (50–60%). Церебрально-сосудистый тип, при котором деменция является вторичным заболеванием на фоне грубых нарушений в системе кровообращения головного мозга (5–10%). Смешанный тип, имеющий в качестве основы оба механизма развития болезни (15–20%). По виду локализации органического дефекта специалисты выделяют несколько видов деменции в пожилом возрасте: корковая, при которой поражается кора больших полушарий головного мозга. Это тип наиболее характерен при болезни Альцгеймера или при болезни Пика; подкорковая деменция — в первую очередь страдают подкорковые структуры головного мозга, обуславливая неврологическую симптоматику заболевания; одним из примеров такой деменции можно считать болезнь Паркинсона; корково-подкорковая деменция, характеризующаяся смешанным типом патологии; мультифокальная деменция — при этом виде заболевания появляются множественные поражения во всех отделах нервной системы, вызывающие разнообразные и ярко выраженные неврологические симптомы. Клинически деменция может быть лакунарной и тотальной. При лакунарной деменции поражаются прежде всего те структуры, которые отвечают за интеллектуальную деятельность человека. Особенно страдает кратковременная память, но при этом сохраняется критическое отношение к своему состоянию. Нарушения в эмоционально-волевой сфере минимальны (возможны слезливость, повышенная чувствительность). Один из примеров лакунарной деменции — начальная стадия болезни Альцгеймера

Тотальная деменция — это полный распад личности с нарушением интеллектуальной сферы, грубыми изменениями в эмоционально-волевой деятельности. Наблюдается полная утрата духовных ценностей, оскудение жизненных интересов, исчезновение чувства стыда и возникновение полной дезадаптации в социальной среде. Признаки старческой деменции

Признаки старческой деменции

Независимо от типа старческой деменции ее симптомы и признаки схожи. При самых ранних проявлениях заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу. Первые признаки деменции, на которые должны обратить внимание родственники и сам больной: Нарушения памяти (как долговременной, так и кратковременной).

Человек не может вспомнить недавние события, испытывает трудности с запоминанием новой информации. Нарушение ориентации в пространстве и времени. Например, больной может заблудиться в родном районе. Потеря желания узнавать что-то новое, поскольку мозг становится неспособным обрабатывать и усваивать новую информацию. Снижение критичности собственного восприятия.

Обычно этот симптом проявляются при планировании ближайшего периода жизни. В дальнейшем отмечается усиление проявления этих признаков и появление новых, еще более разрушительных. «Жизнь в прошлом» — самый характерный признак сенильной деменции.

Кроме того, психическое состояние больных деменцией может усугубляться за счет других расстройств, наличие которых определяет тяжесть состояния и лечебную тактику. Это могут быть бредовые, галлюцинаторные, депрессивные либо смешанные симптомы. При подозрении на деменцию обращаться следует к терапевту или врачу общей практики.

А он уже при необходимости направит больного к неврологу, психиатру или гериатру (специалисту по болезням пожилого возраста). Для постановки диагноза «деменция» на начальной стадии врач обычно проводит целый ряд исследований и опросов. При этом анкетируют не только больного, но и его близких родственников.

Обязательно уточняют характер начальной стадии заболевания и назначают комплексное неврологическое обследование для определения очаговых неврологических симптомов деменции у пожилых. Окончательная постановка диагноза возможна только в том случае, если нарушения наблюдаются на протяжении не менее шести месяцев.

Для оценки когнитивных функций и общего уровня сознания больному предлагают выполнить несколько несложных тестов, по результатам которых делаются выводы.

Обычно тестируются следующие функции: состояние кратковременной и долговременной памяти; ориентация в пространстве; способность к абстрактному мышлению; чтение, письмо, счет; узнавание; внимание; эмоциональная сфера личности; наличие галлюцинаций и иллюзий; наличие и степень нарушения повседневной активности; способность планирования и организации.

Причины деменции Причинами возникновения старческой деменции являются поражения центральной нервной системы, которые вызываются заболеваниями, способными привести к дегенерации и гибели клеток головного мозга. При болезни Альцгеймера, болезни Пика, или таком диагнозе, как деменция с тельцами Леви, разрушение коры головного мозга является самостоятельным заболеванием.

Однако существуют патологии, на фоне которых деменция является осложнением: атеросклероз сосудов головного мозга; инсульт; гипертония; алкоголизм и лекарственная интоксикация; опухоли центральной нервной системы; черепно-мозговые травмы; инфекции (СПИД, вирусный энцефалит, менингит). Для развития деменции дополнительными факторами риска могут быть: наличие родственников, страдающих этим заболеванием, особенно в случае развития у них патологии в возрасте до 65 лет; сахарный диабет; ожирение; отсутствие активной интеллектуальной деятельности в течение жизни. При этом деменция альцгеймеровского типа гораздо чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

фото интернет ресурсафото интернет ресурсафото интернет ресурса

Стадии заболевания

Поскольку деменция является прогрессирующим заболеванием, различают три ее стадии в зависимости от возможности социальной адаптации больного: Первая стадия. Характеризуется легкой степенью проявления симптомов, несмотря на значительные нарушения интеллектуальной сферы.

У больного сохраняется критическое отношение к собственному состоянию, он осознает необходимость лечения. Такие больные способны обслуживать себя сами, поскольку им доступны привычные виды бытовой деятельности, такие как приготовление пищи, уборка, личная гигиена. Вторая стадия.

При развитии заболевания до умеренной степени у больного начинают проявляться более грубые нарушения интеллекта и наблюдается снижение критического восприятия своего состояния. Возникают затруднения с пользованием бытовой техникой, телефоном, человек забывает закрывать двери, выключать электричество и газ.

Больные на этой стадии нуждаются в постоянном присмотре, поскольку способны причинить вред себе и окружающим. Третья стадия. Тяжелая деменция приводит к полному распаду личности. Больные на последней стадии не способны самостоятельно принимать пищу, соблюдать правила гигиены, перестают узнавать родных и близких.

Нередко у них угасает способность к логическому мышлению и речевому общению. Больной погружается в полную апатию, не испытывает чувства голода и жажды. Постепенно развиваются двигательные расстройства, человек становится неспособным ходить и даже пережевывать пищу. За такими больными необходимо ежечасное наблюдение и уход.

Важно! К сожалению, старческая деменция на любом из ее этапов имеет склонность к развитию. Болезнь длится шесть–восемь лет и заканчивается смертью в состоянии глубокого маразма. При своевременном обращении к врачу есть возможность скорректировать течение заболевания, отсрочив наступление его тяжелой стадии.

Особенности лечения

Говоря о лечении деменции, можно вести речь только о замедлении процесса, снятии симптомов, о личностной и социальной адаптации больного и продлении срока его жизни. Целями лечения деменции являются: купирование и сведение к минимуму расстройств в поведении; улучшение когнитивных функций; повышение качества жизни больного.

Выбор условий лечения (амбулаторно, стационарно) зависит от тяжести состояния и определяется в каждом случае индивидуально. Стационарное лечение необходимо при развитии таких не купирующихся в амбулаторных условиях симптомов, как спутанность сознания, острые психотические и аффективные состояния, а также для решения социальных вопросов.

Одним из современных подходов к лечению деменции является интегративная концепция терапии, включающая в себя целый комплекс мер: Социотерапия: консультирование родственников по проблемам состояния больного, по правовым аспектам, обеспечение надлежащего ухода, создание комфортной среды обитания для больного.

Психотерапия с больным и близкими родственниками, включающая групповую терапию и специальную «терапию самосохранения» по работе с памятью. Фармакотерапия в сочетании с лечебной физкультурой, трудовой терапией, логопедическим лечением, массажем, лечебными ваннами.

В каждом конкретном случае для антидементной терапии назначается определенное вещество, которое будет действовать наиболее активно. Психофармакологическая терапия направлена на смягчение сопутствующих деменции расстройств. Она включает весь спектр психотропных средств: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

Симптомы деменции у пожилых – выявление, лечение ~ DEF4ONKI

Деменция – это слабоумие, приобретенное в результате тех илииных поражений мозга. Чаще всего возникает в старости. Медики называют такоерасстройство – сенильная (старческая) деменция.

В простонародье болезньназывают старческим маразмом.

Это состояние, когда человек утрачиваетвозможность получать новые знания и навыки и даже забывает старые, то есть,начинает проявлять признаки слабоумия.

Важно первые симптомы деменции у пожилых людей заметить вовремя. Тогда у них и их близких появится шанс избежать неудобств, связанных с этим заболеванием.

Масштабы проблемы

По данным Всемирной Организации Здравоохранения масштабы проблемывелики. И, к сожалению, количество пожилых людей с симптомами деменцииувеличивается ежегодно почти на 8 миллионов новых случаев. Причем, возрастзаболевших становится все моложе. Если ранее диагноз ставили глубоким старикам,то в настоящее время симптомы деменции могу появиться уже в 50-55 лет.

При обнаружении симптомов деменции нужно обратиться к специалистам

В 2017 году больных с диагнозом сенильная деменция в мире было уже 50 миллионов. А к 2050 году, если тенденция к росту заболевания не изменится, их станет более 131 миллиона человек.

Особенности заболевания

Деменция у пожилых людей возникает в результате патологийнервной системы, развивающихся по причине угасания активности головного мозга. Чемстарше человек становится, тем сильнее прогрессирует маразм. Происходит этопотому, что в головном мозге на клеточном уровне происходят необратимыеизменения.

Клетки мозга отмирают, и воскресить их уже невозможно. Но,если вовремя распознать симптомы заболевания, то этот процесс можноприостановить или значительно замедлить. В противном случае мировосприятие иповедение старика может настолько сильно измениться, что он уже не сможет обходитьсябез постоянной опеки.

Ранние симптомы деменции у пожилых (начальная стадия)

Симптомы деменции у пожилых на одной и той же стадиизаболевания могут отличаться. Однако медики выделяют общие характерные признакиболезни. На начальной стадии это:

1. Повышенная раздражительность.
2. Внезапная потеря памяти на каких-то небольшихпромежутках времени.
3. Затрудненная речь.
4. Конфликтность в отношениях с людьми.
5. Агрессия.
6. Ненависть ко всему окружающему.

На ранней стадии эти признаки могут появиться не все сразу, а лишь некоторые из них. Не стоит оставлять это без внимания. Чем раньше человек обратится за помощью к специалисту, тем легче будет приостановить течение болезни.

Более поздние симптомы деменции у пожилых (умеренная стадия)

На умеренной стадии развития болезни происходит:

1. Снижение интеллектуальных способностей.
2. Сложность запоминания событий, вещей, фраз.
3. Потеря, ранее имевшихся навыков.
4. Нарушение сна.
5. Общение шаблонными фразами.
6. Повышенная активность.
7. Отрицание каких-либо норм и правил.
8. Эпилептические припадки.

Эта стадия уже сложно поддается лечению. Прогрессирующие деградационные процессы трудно замедлить. Обычно медики в таких случаях дают неутешительные прогнозы.

Симптомы деменции у пожилых, говорящие о критическом состоянии (запущеннаястадия)

В тяжелых случаях при запущенной форме болезни наблюдается:

1. Полная невменяемость, приводящая к невозможностисамостоятельного существования. Человек нуждается в постоянном присмотре.
2. Психические припадки.
3. Нарушение обменных функций организма.
4. Забывчивость, вплоть до полной потери памяти.
5. Аскетизм.

Эта стадия деменции – прямой путь к смерти. Мозг уже не может контролировать процессы, происходящие в организме, что ведет к его гибели.

Как лечить

Приступать к лечению деменции у пожилых нужно сразу же припоявлении первых симптомов. Состоять оно должно из дух аспектов:

1. Медикаментозного. Препараты, назначенные врачом,приостановят развитие тех или иных симптомов, замедлят деструктивные процессы вмозге.
2. Психологического. Больной должен жить в семье,где царит любовь и взаимопонимание. Нельзя его ругать за оплошности инелогичные поступки. Только поддержка и уважение способны снизить уровеньагрессии.

Несколько печальных фактов о деменции

Наукой установлены такие факты о деменции:

1. Болезнь является наследственной. Если в роду укого-либо был такой диагноз, то очень велика вероятность, что в старости онапроявится у кого-то из потомков.
2. Ранние симптомы деменции могут проявиться уже вмолодом возрасте. При появлении таких признаков нужно обязательно обратиться кврачу за лечением. В противном случае человек может испытывать сильноеэмоциональное потрясение, начнется резкое преждевременное старение всегоорганизма.
3. Скорость развития заболевания индивидуальна. Но,медики отмечают, что у людей, живущих в семье, меньше проявляется агрессия, чему одиноких.
4. Деменция у пожилых женщин случается в два разачаще, чем у мужчин.
5. Наркомания и алкоголизм могут спровоцироватьпоявление слабоумия в раннем возрасте.
6. При обнаружении первых симптомов деменции упожилых необходимо обратиться к врачу за лечением. Это быстро прогрессирующеезаболевание. Если не назначить коррекцию, то агрессивное поведение больногоможет стать опасным для окружающих.

Поделиться ссылкой:

Профилактика деменции — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Население планеты стареет. Достижения современной системы здравоохранения привели к тому, что люди стали дольше жить и меньше болеть. Однако вместе с этим увеличивается число людей, страдающих неинфекционными заболеваниями. Свое место среди этих болезней занимает деменция (около 47 миллионов пациентов во всем мире, и, согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это число увеличится втрое к 2050 году). Негативные последствия деменции затрагивают не только самих пациентов, они ложатся на плечи всех членов семьи больного, существенно влияя на их материальное положение, качество жизни и состояние здоровья.

Деменция – тяжелое бременя для систем здравоохранения и социальной защиты. Если в 2012 году на борьбу с нею расходовалось около $600 млрд, то сейчас сумма выше $818 млрд, что составляет приблизительно 1% планетарного валового продукта и превосходит ВВП Саудовской Аравии или Швейцарии. Ожидается, что к 2018 году затраты достигнут одного триллиона, а к 2030 году – двух; по всей вероятности эти расходы будут расти быстрее, чем сам объем валового продукта планеты. Растущая нагрузка на бюджет каждой семьи, каждой нации и планеты в целом постепенно превратили борьбу с деменцией в одно из приоритетных направлений работы ВОЗ.

Сегодня на планете нет ни одного заболевания, исследование которого получало бы финансирование, сопоставимое с финансированием исследований болезни Альцгеймера – основной причиной деменции. На эти цели ежегодно выделяется более $1 млрд. С начала 21 века было проведено около 500 исследований, нацеленных на поиск действенного средства лечения болезни Альцгеймера, однако прорыва пока не произошло.

Чтобы подготовить стратегию дальнейшей борьбы с заболеванием и определить приоритеты инвестирования, ВОЗ провела опрос двухсот ведущих исследователей и администраторов, работающих в этой сфере. На основании полученных ответов были обозначены 59 направлений борьбы с деменцией, после чего 162 эксперта из 39 стран оценивали важность каждого из них по ряду критериев (вероятность успешного результата, возможное снижение нагрузки на здравоохранение, потенциал повсеместного использования и др.). В результате максимальную оценку получило направление «Предупреждения и снижения рисков развития деменции». Оно с большим отрывом обошло такие направления, как «Диагностика, разработка биомаркеров, мониторинг заболевания» и «Медикаментозное и иное лечение». Именно на этом направлении предлагают сосредоточить усилия и ресурсы ВОЗ и Ассоциация по борьбе с болезнью Альцгеймера.

В свете вышеизложенного мы открываем на нашем сайте в разделе «Профилактика неинфекционных заболеваний» новый блок – блок, посвященный профилактике когнитивных нарушений в пожилом возрасте.

Рекомендации по диете и здоровому образу жизни для профилактики болезни Альцгеймера

Низкий сердечный индекс связан с повышенным риском развития деменции

Половые различия в работе памяти в период репродуктивного старения

Высокая занятость ассоциирована с лучшими когнитивными показателями в пожилом возрасте

Силовые тренировки улучшают состояние пожилых людей с умеренными когнитивными расстройствами

Уровень образования и риск развития болезни Альцгеймера 

Потребление клетчатки и профилактика заболеваний в среднем и пожилом возрасте

Влияние курения на работу мозга у мужчин в раннем пожилом возрасте

Когнитивная активность в пожилом возрасте и риск развития деменции

Сексуальная активность и работа головного мозга: положительная связь

Влияние физической активности в среднем возрасте на состояние когнитивных функций у пожилых людей: проспективное исследование близнецов

Метаболический синдром как фактор риска развития умеренных когнитивных расстройств и деменции

Профилактика нарушений словесной памяти: основные факторы

Связь между качеством сна и состоянием мозга в пожилом возрасте

Труд в саду для здоровья мозга

Физические упражнения снижают риск развития деменции у людей без генетической предрасположенности к болезни Альцгеймера

Как возраст появления гипертензии влияет на риск развития деменции

Информация о болезни Альцгеймера (для больных и их близких)

 
Многие люди могут хоть раз в жизни встретиться с ситуацией, когда их память и внимание находится не в таком хорошем состоянии, как хотелось бы. Часто такое состояние является проходящим, и обычно сопровождает стресс, беспокойство, депрессию или нарушения сна.

С возрастом люди все чаще встречаются с проблемами памяти. Это может быть как естественным проявлением старения, так и признаком болезни. В большинстве случаев возрастное изменение не вызывает серьезных проблем в повседневной жизни. Если же постоянное забывание начинает мешать повседневной жизни человека, и он не может справиться с ранее выполненными действиями, это может быть проявлением деменции.

Деменция — это нарастающее ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, когда человек не может справиться без посторонней помощи.
Существует несколько причин деменции, и чаще всего причиной является болезнь Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера — это хроническое заболевание нервной системы, которое впервые было описано доктором Алоисом Альцгеймером в 1906 году. Болезнь получила свое название по его имени. Заболевание вызывает медленное повреждение нейронов и отмирание тканей мозга. Из-за заболевания постепенно ухудшаются память, умственные способности, а также снижается способность справляться с ежедневными делами.

Другими причинами деменции могут быть, например, рецидивирующее цереброваскулярное расстройство (сосудистая деменция), дегенерация лобной и височной доли (фронтотемпоральная деменция)  и болезнь  Паркинсона,  протекающая  долгое  время.

Иногда к снижению умственных способностей приводит тяжелая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность щитовидной железы, опухоли или травмы мозга. Если врач подозревает наличие у человека с нарушениями памяти наличие вышеупомянутых заболеваний, он может провести необходимые тесты и обследования, чтобы исключить эти заболевания.

Диагноз болезни Альцгеймера не может быть подтвержден анализом крови. Снижение объема мозга можно увидеть при обследовании мозга.

В связи с старением популяции увеличивается и частота заболеваемости болезнью Альцгеймера. Поэтому очень важно повысить информированность общества о данной болезни. Лечение болезни Альцгеймера помогает замедлить течение заболевания, поэтому очень важно обратиться к врачу как можно раньше.

Руководство для пациентов, которое Вы держите в руках, предназначено для пациентов с болезнью Альцгеймера и их близких, а также и для всех других заинтересованных сторон. Целью руководства является помощь людям с болезнью Альцгеймера и их близким в понимании характера заболевания, ее диагностики и поиске подходящих решения в случае возникновения проблем. Целостные знания о болезни помогают распознать болезнь как можно раньше, и благодаря этому мы сможем лучше понимать проблемы пациента и оказывать ему эффективную помощь.

 

Ацетилхолин – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Болезнь Альцгейемера вызывает нехватку ацетилхолина в мозгу.

Деменция – это усугубляющееся ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, что человек нуждается в посторонней помощи.

Попечительство – правовые отношения, в которых суд назначает попечителя человеку с ограниченной дееспособностью (подопечному) для защиты его личных и имущественных прав лица и для осуществления конкретных действий, предусмотренных законом и предусмотренных судом для защиты и благополучия лиц.

Глутамат – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Причиной болезни Альцгейемера является излишнее освобождение глутамата в мозгу.

Первичный опекун (англ. primary caregiver) — человек, близкий к пациенту или какое-либо другое лицо, ответственное за благополучие пациента.

Дееспособность – способность человека самостоятельно совершать действующие сделки. Наличие дееспособности подразумевает, что человек может адекватно понимать смысл своих действий.

Краткое обследование психического статуса – это скринингтест, используемый для диагностики деменции и оценки тяжести заболевания.
 

В случае ухудшения памяти и имеющихся навыков, обратитесь к семейному врачу. Если Вы заметили эти изменения у близкого Вам человека, помогите ему пойти на прием семейного врача. Оставайтесь с ним на визите у врача, чтобы помочь описать изменения, если это необходимо. Немедленно обратитесь  к семейному  врачу, если  проблемы возникли внезапно и прогрессируют в течение нескольких дней, недель или месяцев. При необходимости семейный врач будет сотрудничать с невропатологом и/или психиатром и/или гериатром. Для выяснения причин проблем с памятью проводят тесты и анализы крови, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При диагностике болезни Альцгеймера начинают с лечения, которое помогает сохранить способность справляться с ежедневными делами и замедляет развитие нарушений памяти. Лечение болезни лекарственными средствами невозможно. В случае появления галлюцинаций (например, видение призраков), перепадов настроения, приступов страха, агрессивного поведения обратитесь за помощью к семейному врачу или психиатру. У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть связаны с заболеванием, но также могут быть вызваны и недостаточным лечением других сопутствующих заболеваний. Расстройства поведения ухудшают существенно способность справляться с ежедневными делами. Проблемы с памятью и поведением затрудняют взаимоотношения с членами семьи и близкими и усложняют повседневную жизнь. У людей с расстройством памяти должен быть близкий, кто может помочь ему в повседневной работе, а также в решении юридических вопросов. Вопросы финансов, собственности и имущества должны быть решены еще тогда, когда у человек с болезнью Альцгеймера все еще дееспособен. Болезнь Альцгеймера влияет на память, ориентирование в пространстве, скорость мышления и реакции. Поэтому вождение машины становится затрудненным и для обеспечения безопасности движения нужно ограничить права вождения. У человека с болезнью Альцгеймера может нарушаться способность критически оценивать свои действия. Отслеживайте способность людей с болезнью Альцгеймера водить машину и работать с бытовой техникой. Если он не может совершать данные виды деятельности на должном безопасном уровне, то от них нужно отказаться. Болезнь Альцгеймера является тяжелым и прогрессирующим заболеванием и уход за такими больными изматывает их близких физически и эмоционально. Понимание особенности заболевания и обучение навыкам ухода в новой обстановке поможет избежать «перегорания». Для получения помощи рекомендуется обращение к клиническому психологу или психотерапевту. В конце данного руководства можно найти полезные материалы для чтения по данной теме.

 
Запускающие механизмы для болезни Альцгеймера еще не выяснены до конца. Болезнь Альцгеймера с ранним началом может впервые проявиться ранее 65 лет и может быть связана с наследственностью. Если у вас есть родственники с болезнью Альцгеймера и у вас есть вопросы о наследственности заболевания, рекомендуется проконсультироваться с генетиком.

Болезнь Альцгеймера с поздним началом встречается гораздо чаще, чем болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неизвестно, почему у некоторых людей развивается болезнь Альцгеймера, а у других мышление остается ясным до конца жизни. Свою роль, вероятно, играют и факторы наследственности и окружающей среды, а также образ жизни. Самым точно определенным фактором риска является возраст. В качестве способствующих факторов риска еще приводят курение и депрессию, возникшую в среднем возрасте. Известно, что умеренная физическая активность, здоровое питание и общение имеют хороший эффект как на психическое, так и на физическое здоровье, но они не защищают от развития болезни Альцгеймера.

Характерные для болезни Альцгеймера изменения возникают в ткани мозга уже за десятки лет до проявления симптомов болезни. Откладывающиеся в ткани мозга патологические белки (амилоидные и тау-белки) нарушают работу нервных клеток, что приводит в конце концов к отмиранию нервной ткани (атрофии).

 

Ухудшение памяти является наиболее распространенным симптомом болезни Альцгеймера. Сначала его бывает трудно отличить от нормального, связанного с возрастом (например, трудности с вспоминанием имен и лиц). При заболевании начинают забывать мелкие детали: теряются ключи и документы, при выходе из дома забывают его закрывать, при приготовлении пищи посуда с едой забывается на плите или газовый кран остается открытым, уже много времени используемые рецепты блюд начинают путаться при приготовлении и вкус еды становится уже не такой как прежде, действия, связанные с приведением дома в порядок, больше не удаются и т.д.  (см. Рисунок 1).

У людей с высоким уровнем образования и занимающихся умственным трудом первыми признаками заболевания могут проявиться позже, поскольку их мозг лучше справляется с изменениями в нем. Проявление болезни индивидуально у каждого человека. Некоторым людям на ранней стадии может быть трудно найти слова, распознать лица и предметы, найти правильный путь в знакомом месте, понять и принять решения, а расстройство памяти может произойти позже.

Рисунок 1. Изменения, связанные с болезнью Альцгеймера

В зависимости от тяжести заболевания его течение можно разделить на периоды: в начале заболевания развивается легкая деменция, дальше развивается умеренное нарушение памяти, а в поздний период заболевания это уже тяжелая деменция (см. Приложение 1).

В начале заболевания человек часто сам замечает свои проблемы. В течение этого периода человек может понять свое состояние, он может самостоятельно искать помощь и справляться с большей частью своей повседневной деятельности. Этот период должен быть лучшим временем для диагностики болезни.
 

• Когда расстройство памяти и забывчивость усугубляются, человек может повторять одну и ту же историю, задавать одни и те же вопросы, забывать ответы на них, забывать даты, свои обещания и обязательства (например, оплату счетов). При походе в магазин забывается покупка необходимых вещей.
• Может случиться так, что человек начинает небрежно обращаться с деньгами и покупает ненужные вещи вместо необходимых.
• Навыки ведения домашнего хозяйства забываются и их на выполнение требуется больше времени (например, все труднее справиться с готовкой, уборкой, ремонтом и строительством, стиркой белья, качество проведенных действий ухудшается и результат становится с каждым разом все более упрощенным).
• Больной больше не может обучаться новым видам деятельности (например, использование нового телефона, открытие нового дверного замка и т. д.).
• Часто возникает равнодушие и потеря интересов, теряется желание убираться дома и посещать друзей.
• Ухудшается уход за собой — ранее всегда ухоженная прическа и со вкусом выбранная одежда становятся все более небрежными.

Может случиться так, что человек изначально будет пытаться скрыть свои проблемы от других.

По мере прогрессирования болезни способность к критической оценке и внимание еще более снижаются, а ухудшение памяти на- чинает выражаться все более сильнее. Люди с болезнью Альцгеймера забывает дату, день недели и года, забывает свой адрес и место, где они находятся в настоящее время. В большинстве случаев пациенты не замечают изменения вокруг и в себе, хотя иногда могут быть моменты прояснения, когда понимание более ясное.
 

• Появляются трудности в распознавании знакомых, предметов и мест. Часто путаются в знакомых местах.
• Действовать в новых ситуациях становится все труднее, возникает тревожность.
• Оценка времени может уменьшаться/исчезать.
• Больному становится все труднее справляться с повседневными делами, это требует все больше времени (например, оплата счетов и операции с деньгами, приготовление еды, одевание, прием пищи, посещение туалета).
• Могут возникнуть и расстройства психики и поведения (подозрения, припрятывание вещей, агрессия, вскрикивания).
• Постепенно уменьшается способность узнавать своих близких. Суточный ритм нарушается, формируются расстройства сна. Часто человек более активен по вечерам и ночью, когда он кличет и блуждает.

На поздних стадиях болезни способность людей говорить и понимать речь настолько нарушена, что они не могут выразить себя или понять смысл других. Тем важнее становится невербальное общение с близкими — тон голоса, выражение лица, жесты. Все прежние навыки человека исчезают, и он больше не может встать с постели, одеваться, ходить, посещать туалет или принимать пищу.

 

  При нарушении памяти и умственных способностей, а также ухудшении обычно хорошо выполняемых навыков рекомендуется прежде всего обратиться к семейному врачу (см. рисунок 2). При возможности больному нужно прийти к врачу вместе с близким человеком, который поможет описать изменения в качестве стороннего наблюдателя, это поможет подтверждению диагноза. Больной сам может недооценивать некоторые проблемы или забыть поделиться ими с врачом. Врач может попросить близкого человека заполнить вопросник о поведении пациента и его ежедневной активности в течении последних шести месяцев.

Расскажите семейному врачу:

• в чем основная проблема, из-за которой Вы обращаетесь к врачу?
• как долго проявляются данные проблемы?
• что было первым признаком того, что что-то не так?
• как изменилось поведение человека?
• насколько он нуждается в посторонней помощи в повседневной жизни?
• присутствуют ли у него перепады настроения, мысли о самоубийстве, радостях, агрессивном поведении?
• есть ли сопутствующие заболевания и какие лекарства, включая пищевые добавки, он потребляет?
• как и в каком возрасте проявлялась деменция среди членов семьи?

Семейный врач оценивает расстройство памяти с помощью теста (например, используя краткое обследование психического состояния — на англ. Mini Mental State Examination, MMSE). При помощи теста оценивается способность ориентироваться в пространстве и времени, также оцениваются внимание и память, а также способность спланировать деятельность, необходимую для задания. Максимальное количество баллов в тесте — 30, на деменцию будет указывать результат 24 и менее. Для анализа результатов врач учитывает уровень образования пациента, знания языков и другие возможные факторы, влияющие на уровень выполнения заданий (например, расстройства слуха и зрения). При помощи теста можно определить степень тяжести деменции (легкая, умеренная, тя- желая) (см. Приложение 1).
  Для диагностики болезни Альцгеймера недостаточно только проведения теста. Тест также не дает информацию о причинах нарушения памяти. Для этого будет необходимо проведение дополнительных обследований.

При помощи анализа крови можно исследовать, являются ли причиной проблемы с памятью какие-либо другие заболевания – такие, например, как пониженная функция щитовидной железы, малокровие (анемия), недостаток витаминов, инфекционные заболевания (например, боррелиоз, сифилис, СПИД) и др. При правильном лечении приведенных выше заболеваний нарушения памяти могут в той или иной степени отступить.

При необходимости семейный врач направляет пациента на прием к специалисту, занимающимся нарушениями памяти (невролог, психиатр, гериатр).

Больному с подозрением на болезнь Альцгеймера проводится обзорное обследование головы (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), чтобы исключить другие болезни мозга (например опухоль мозга, хроническое кровоизлияние, гидроцефалия).

Если диагноз остается невыясненным, врач может направить пациента на нейропсихологическое обследование, которое проводит клинический психолог. Тесты, проведенные в ходе обследования, помогут определить точно, какой из видов нарушений памяти присутствуют у больного. Нейропсихологическое обследование дает хорошие результаты только в случае пациентов с легким деменционным синдромом и пациентов с ранним началом заболевания. Для пациентов, находящихся в поздней стадии заболевания тесты могут оказаться слишком тяжелыми и утомительными.

Рисунок 2. Сотрудничество пациента со специалистами из разных областей

Лечение болезни Альцгеймера замедляет ее развитие. Чем раньше обнаруживают заболевание и начинают лечение, тем дольше сохраняется способность пациента справляться с повседневной деятельностью. Так у близких и ухаживающих лиц остается больше времени, чтобы приспособится к изменяющемуся образу жизни и продумать самые важные вопросы, неизбежно возникающие в конце жизни.

Болезнь Альцгеймера прогрессирует медленно. Поздняя стадия заболевания формируется в течение в среднем от пяти до десяти лет. Такое состояние считается стадией конца жизни, которую невозможно излечить и продлевание жизни различными медицинскими процедурами не считается этически приемлемым.

 

Поскольку причина заболевания неясна, предотвратить его невозможно. Полноценное разнообразное питание, умеренная физическая активность, социальная активность, умственная работа и хобби (например, театр, решение кроссвордов, танцы, рыбалка, походы, путешествия, походы за грибами и др.) хорошо влияют на душевное и физическое состояние и помогают уменьшить риск возникновения болезни Альцгеймера. Исследованиями не было доказано, что употребление витаминов и пищевых добавок помогает предотвратить возникновение заболевания.

 

Больным рекомендуется есть разнообразную полноценную пищу (см. Рисунок 3). Они не должны придерживаться какой-либо специальной диеты. В пирамиде питания можно посмотреть, какие продукты и в каком количестве рекомендуется употреблять в пищу.

Рисунок 3. Пирамида питания (подробнее на сайте http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-oblasti-pitaniya-i-piramida-%20pitaniya)  

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто возникает риск снижения веса. Они могут забывать о приеме пищи и не замечать чувство голода. Снижению аппетита могут способствовать снижение физической активности, некоторые лекарства, снижение обоняния и вкуса. Причиной этого может быть плохо установленные протезы, а также то, что больные не узнают еду и др. Таким образом больные могут слишком сильно похудеть и потерять мышечную массу, что, в свою очередь, увеличивает риск падения и возникновения других заболеваний. Поэтому рекомендуется прием богатой белком пищи и предотвращение снижения веса. При уменьшении аппетита могут помочь белковые пищевые добавки (белковые порошки или напитки), продаваемые в аптеках, а также более частый прием пищи в виде небольших порций. Важную роль играет и достаточное потребление жидкости.

С другой стороны, есть случаи, когда проявлялся чрезмерный аппетит из-за потери/уменьшения чувства сытости. Некоторые люди с болезнью Альцгеймера едят слишком много сладкого. Больные должны стараться питаться полноценно и разнообразно, и совершать небольшие перекусы между основными приемами пищи. В то же время чрезмерное ограничение пищи может вызвать у больного беспокойство и раздражение.

Во время прогрессирования болезни Альцгеймера больные не могут больше самостоятельно использовать кухонные принадлежности и готовить пищу из-за постепенного угасания навыков. Здесь могут помочь заранее приготовленная еда, напоминание о приеме пищи. Лучше всего проводить совместные трапезы. В случае расстройств глотания пищу можно заранее измельчить или разделить на небольшие кусочки, напитки лучше загустить.

 

Существует два типа возможностей лечения для больных с нарушениями памяти: поддерживающие методы лечения и лечение лекарствами (см. Рисунок 4). В обоих случаях целью является улучшение качества жизни больного и его близких, удержание имеющегося уровня навыков и как можно более долгое сохранение на одном уровне способности справляться с повседневными делами.

Рисунок 4. Лечение болезни Альцгеймера

 

Поддерживающие методы лечения

Среди возможных видов лечения болезни Альцгеймера особенно отмечают важность разных видов творческой деятельности. Постоянное общение и деятельность замедляют усугубление расстройств речи, внимания и поведения. Человек с болезнью Альцгеймера думает медленнее и может не понимать более сложную речь. Во время беседы нужно запастись терпением, на раздражаться из-за повторяющихся вопросов больного, или его неуместных или «детских» заявлений. Желательно говорить медленно и простыми фразами, избегать командного, повышенного или раз- драженного тона речи.

Больным со средним и умеренным расстройством памяти рекомендуются разные игры, уход за садом или домашними животными, музыкальная, художественная или ароматическая терапия, приготовление еды и другие активизирующие виды деятельности. Разносторонняя физическая активность улучшает скорость походки, крепости организма, силу мышц, равновесие, душевное состояние и благоприятствует лучшей способности справляться с повседневной деятельностью.

Прослушивание любимой знакомой музыки может вызвать поло- жительные эмоции и воспоминания и таким образом хорошо влиять на настроение и качество жизни. Не имеет значения, какую музыку слушать — самое главное, что она нравилась человеку!

Важно продолжать заниматься уже имеющимися увлечениями. Если человек раньше играл на каком-либо музыкальном инструменте, нужно продолжать игру на нем. Это хороший способ стимулировать работу мозга и поддерживать хорошее настроение. Вышеописанные виды деятельности просты и подходят как больным так и их близким.

 

Лекарства

 

Лекарства могут помочь сохранить память и притормозить исчезновение имеющихся навыков. На происходящий вследствие болезни процесс отмирания нервных клеток невозможно повлиять лекарствами.

В процессе работы памяти важную роль играет ацетилхолин, который отвечает за связь между нервными клетками. Причиной болезни Альцгейемера является недостаток ацетилхолина в мозгу. В начальной стадии болезни обычно лечение начинают с донепезила, который приостанавливает распад ацетилхолина. В начале лечения иногда могут проявиться побочные действия — чувство тошноты, рвота, понос, головокружение, снижение веса, замедление ритма сердца и кратковременная потеря сознания. Для уменьшения побочных действий лечение начинают с небольших доз и обычно в течение первого месяца побочные действия проходят. После этого дозу лекарства можно увеличить.

Для больных с болезнью Альцгеймера с высокой степенью тяжести в качестве препарата первого выбора используется мемантин, который можно комбинировать с донепезилом. Точно не известно, как именно мемантин помогает сохранить приобретенные навыки. Однако было обнаружено, что в случае болезни Альцгеймера у больных в мозгу возникает излишнее освобождение транспортного вещества глутамата, которое разрушает нервные клетки. Мемантин уравновешивает действие глутамата и возможно, таким образом он замедляет разрушение нервных клеток. Самым частым побочным действием мемантина является сонное, заторможенное состояние. Реже могут проявиться иллюзии или агрессивное поведение. Обо всех побочных явлениях нужно обязательно сообщить врачу и затем решить вопрос о дальнейшем использовании лекарства.

Донепезил и/или мемантин эффективны не во всех случаях. При прогрессировании болезни эффективность лекарств уменьшается. Поэтому врач должен регулярно оценивать течение болезни, эффект от лекарств и их побочные действия.

Донепезил и мемантин – это названия действующих веществ препаратов. Лекарственные препараты, содержащие данные действующие вещества, продаются под разными брендовыми названиями, однако их эффективность одинакова.

 

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть следующими:

• раздражительность
• агрессивность
• перепады настроения
• апатия
• необоснованное, чрезмерное чувство страха
• тревожность
• подозрительность  (подозрение,  что  кто-то  желает  пациенту зла, и намеренно вредит каким-либо образом)
• нарушения сна (затруднения с засыпанием, нарушение суточного режима, ночные блуждания)

Вышеперечисленные проблемы могут указывать на некоторые другие заболевания или на то, что пациент чувствует себя в некоторых обстоятельствах неуверенно. Нарушения психики и поведения могут быть частью болезни Альцгеймера и частота их встречаемости может повышаться при прогрессировании заболевания.
 

Важно понять, что человек с болезнью Альцгеймера не ведет себя так преднамеренно, а это вызвано его заболеванием!

Человек с болезнью Альцгеймера не всегда умеет говорить о своих проблемах, поэтому важно понять, что именно ему мешает или раздражает его. Иногда это может быть повышенная температура или чувство боли. В другой раз забывается путь в туалет или теряется навык есть бутерброд или использовать вилку. Сбой может вызвать слишком большое количество людей вокруг или ожидания других людей от больного. При прогрессировании заболевания все труднее разъяснить свои желания и чувства другим людям, не находятся правильные слова, и больной не может найти решения своих проблем. Все это может выступать в качестве раздражающих и депрессивных факторов.
  Успокойте больного и говорите с ним дружественным тоном, достаточно медленно и короткими фразами. Дайте ему время для ответа, поскольку болезнь обычно замедляет процесс мышления. Раздражительность по отношению к больному может вывести его из себя, а повторное восстановление доверительных отношений может занять некоторое время.

При возникновении нарушений психики и поведения обратитесь к семейному врачу, чтобы постараться выяснить причины возникновения проблем. Не все расстройства требуют использования лекарств, иногда достаточно изменения поведения близких или ухаживающего человека (можно успокоить пациента, увести мысли в другую область, вовлечь в посильный вид деятельности и др.)

Иногда причиной изменения поведения может быть неудовлетворенные основные потребности — недостаточное питание и потребление воды: слишком мало или слишком много общения с близкими, усталость и/или нарушения сна, шум и другие факторы окружающей среды, боль или другое чувство неудобства в теле.

Иногда больной может быть агрессивным, представлять опасность себе и окружающим. В некоторых случаях может возникнуть депрессия, из-за которой повседневные дела могут оставаться невыполненными, человек становится апатичным, говорит о бессмысленно- сти жизни, теряет надежду. В таких случаях обязательно обратитесь к психиатру. Совместное проживание с людьми, страдающими от болезни Альцгеймера может быть утомительным и обременительным. Некоторые дни могут быть тяжелее других. Забота о больном не должна ложиться на плечи только одного члена семьи.

Для поддержки человека, который заботится о больном:

• Будьте в контакте с ним, спросите его, как он справляется с уходом и как ему помочь. Например, если Вы планируете пойти в торговый центр, спросите, нужно ли что-то купить для него. Спросите, можете ли Вы помочь ему по уходу за домом (приготовление еды, уход за садом).
• Дайте ему возможность продолжать занятия своими хобби и интересами. Иногда достаточно нескольких часов, чтобы он смог заняться личными делами или просто расслабиться.
• Будьте благожелательным и сочувствующим слушателем. Вы не всегда должны давать советы, но дать людям возможность поговорить об их проблемах или будничной работе.
• Читайте как можно больше о болезни Альцгеймера. Таким образом Вы сможете лучше помочь и поддержать как самого больного, так и членов его семьи.

 
Болезнь Альцгеймера ухудшает лечение сопутствующих хронических заболеваний и наоборот. В начале заболевания больному показаны лечебные процедуры, улучшающие качество жизни, например, операция по удалению катаракты, хирургическое лечение перелома ребер, лечение зубов, уход за ротовой полостью, приобретение слухового аппарата или очков.

Важен регулярный контроль за другими хроническими заболеваниями и их лечение, так как сердечно-сосудистая недостаточность или перепады уровня сахара в крови ухудшают нормальное питание нервных клеток. При лечении хронических заболеваний необходимо контролировать безопасный прием лекарств для предотвращения передозировки и снижения дозировки лекарств из-за нарушения памяти.

 

  Вопрос о прекращении лечения таблетками для сохранения имеющихся навыков и качества жизни решается индивидуально, учитывая пожелания пациента. Если пациент сам не может больше решать, то учитывают пожелания его близких, при этом нужно учитывать благополучие пациента. Например, если пациент отказывается от лекарств или невозможно гарантировать их безопасное применение, то разумным решением будет прекращение такого лечения. Если у больного кроме болезни Альцгеймера есть и другое тяжелое заболевание, то прием лекарств может быть причиной дополнительных неудобств, поскольку он не улучшает качество жизни и не продлевает жизнь.

Также лечение заканчивают, если заболевание прогрессирует до такого уровня, когда больному требуется во всех действиях посторонняя помощь, он сам не может встать с кровати, не может ходить и отказывается от еды и питья.

По мере прогрессирования болезни все более важным становится лечение, которое смягчает страдания (паллиативное лечение). Его цель — сделать самочувствие пациента максимально комфортным и освободить его от мучений. Целью ухода за пациентом является ее благополучие. Благополучие обеспечивается в том числе и заботой о гигиене. Если человек постоянно находится в постели и не может самостоятельно поменять свою позу, нужно помочь ему делать это каждые три часа — таким образом можно предотвратить появление пролежней. Убедитесь, что ни одна из частей тела не прижата к жесткой поверхности — это вызывает нарушение кровоснабжения и способствует образованию пролежней. Для сухой кожи требуются кремы, при сухости во рту — увлажнение. Могут понадобиться и болеутоляющие средства. Если человек больше не может глотать самостоятельно, то не нужно продлевать его страдания и перейти на питание через вену или зонд. Организм на этом этапе угасает и больше не усваивает питательные вещества и не производит энергию.

 

  Ухудшение памяти и умственной деятельности, а также проблемы с общением являются причиной проблем, связанных с повседневными делами. Со временем проблемы усугубляются, у разных пациентов этот процесс происходит по-разному. На него влияет вид деятельности, которой пациент занимался раньше, уровень его образования, личностные особенности, предыдущий образ жизни и течение болезни.

Близким или опекунам важно по возможности рано ввести себя в курс с необходимыми деловыми вопросами, его юридическими и денежными обязательствами. Если больной все еще самостоятелен, то можно следить за тем, правильно он оплачивает счета или помогать ему с походом в магазин. Важно сохранить дружественные и доверительные отношения.

Для людей с нарушением памяти постепенно угасает внимание и способность критически оценивать свою деятельность. В какой-то момент он не может больше правильно оценивать риски, поэтому важные дела остаются невыполненными (неоплаченные счета, неубранный дом) или возникают опасные ситуации (газовый кран забывается в открытом состоянии, неаккуратно используются рабочие инструменты, невнимательность при переходе улицы).

Прогрессирующие расстройства памяти и поведения пациента могут вызвать у обслуживающих лиц и членов семьи сильный стресс, особенно в состоянии, когда пациент сам уже не способен понять наличие проблемы. Учитывая это, близким нужно организовать помощь и уход за пациентом. Если члены семьи самостоятельно не могут ухаживать за больным, то нужно искать помощь в имеющихся социальных службах: домашний уход, центры дневного ухода, дома престарелых или использовать другие системы поддержки. Дополнительную информацию можно получить у социального работника из местного органа самоуправления.

Если члены семьи ухаживают за больным на дому, то для упрощения повседневных процедур можно воспользоваться вспомогательными средствами (например подгузниками, функциональной кроватью, инвалидной коляской или рамой для хождения). Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат в магазинах, торгующими товарами для инвалидов. Для проката или покупки со льготой лечащий врач или семейный врач должны выдать свидетельство для получения личной карты вспомогательных средств и уведомление о необходимости в конкретном вспомогательном средстве. Больше информации можно получить у семейных врачей, социальных работников и фирм, торгующих вспомогательными средствами.

Если человек с болезнью Альцгеймера больше не может справляться самостоятельно, а родственники не могут ухаживать за ним, тогда можно найти безопасное место проживания для человека в учреждении по  уходу.  Информацию  об  учреждениях по уходу Вы можете запросить у социального работника. Если больной находится вне своего дома, то можно постараться сделать окружающее пространство схожим с домашним, чтобы он узнавал знакомые предметы, например, для этого подходят его фотографии времен юности и др. Адаптированная окружающая среда может уменьшить беспокойство пациентов с деменцией и улучшить их поведение.

 

 

Ограничение дееспособности

Идеальным вариантом является такая ситуация, когда человек с болезнью Альцгеймера еще до заболевания или в его начальной стадии принимает необходимые меры и подписывает доверенности для управления своими заключенными договорами, финансами и имуществом. По мере прогрессирования болезни он больше не может принимать четкие решения и выполнять свои обязательства. Таким образом может произойти и злоупотребление финансовыми средствами больного — например, когда соседи, родственники или незнакомцы, по отношению к которым больной вдруг становится очень доверчивым, выманивают у больного деньги, жилье или другое имущество. Иногда у больного могут быть договоры, которые необходимо отслеживать и выполнять. У близких есть возможность через суд ограничить дееспособность человека, страдающего болезнью Альцгеймера, и/или назначить определенного попечителя для совершения юридических операций, а также для защиты своих интересов, прав и собственности. Вы можете запросить информацию у социального работника из органов местного самоуправления или судебных секретарей. Вопросами попечительства людей, у которых нет родственников, занимаются органы местного самоуправления.

 

Вождение моторного транспортного средства

Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое ограничивает право на управление автомобилем.

Люди с расстройством памяти не верят и часто не замечают, что их способности управлять автомобилем и другие приобретенные навыки начинают снижаться. Люди с легким нарушением памяти обычно справляются с ездой на знакомой территории, но их близкие должны регулярно оценивать ситуацию и при необходимости ограничивать доступ к автомобилю. Справку о состоянии здоровья для получения прав вождения для человека с расстройствами памяти семейный врач должен выписывать на меньший, чем обычно период времени (например, на 3-6 месяцев или на год). Каждый раз, когда справку нужно продлить, состояние ходатайствующего лица оценивается снова и, при необходимости, его направляют на нейропсихологическое обследование. Иногда могут проводиться пробные выезды для оценки навыков вождения и способности к езде на автомобиле.

Право на вождение автомобиля людей с болезнью Альцгеймера ограничивается законом о дорожном движении.

 

Владение оружием

Для владения оружием требуется разрешение на оружие, которое регулируется в Эстонии Законом об оружии. Для выдачи разрешения на оружие требуется медицинская справка. Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое является противо- показанием для получения и продления разрешения на владение оружием. Близкие должны ограничить доступ к оружию для людей с болезнью Альцгеймера, поскольку они могут быть опасны для самих себя и для других.

 

 

• Договоритесь с членами семьи о том, кто будет главным ответственным за уход за больным и как будет распределяться нагрузка по уходу.
• С больным нужно стараться удерживать доверительные отношения и регулярно отслеживать его состояние и поведение.
• Ходите вместе с больным к врачу, при необходимости и в других местах.
• Обращайте внимание на изменения в состоянии больного, регулярно удаляйте из его окружения предметы, ставшие для него опасными, и создайте вокруг подопечного благоприятную для него среду.
• Отслеживайте прием лекарств. Хорошим подспорьем могут стать коробочки для лекарств, в которые можно будет положить таблетки согласно порядку приема для каждого дня. Некоторые аптеки предлагают возможность переупаковки лекарств. Так у больного и у ухаживающего персонала будет более четкая картина о приеме лекарств. Иногда может помочь пересчет имеющихся в упаковке лекарства таблеток.
• Напоминайте больному о том, что ему пора есть. Часто больные забывают самостоятельно находить и брать еду из холодильника. При возможности ешьте вместе и следите, чтобы подопечный мог справиться с согреванием еды или с применением кухонной техники. Для обеспечения безопасности проконтролируйте, выключены ли бытовые приборы после их использования.
• Старайтесь создать больному четкий план дня и помогите ему сформировать из него соблюдаемый режим, рутину. Поместите план дня на видное место в доме, например, на дверь холодильника. При обеспечении необходимой физической, психической и социальной активности, режима питания, ухода за собой и коллективной деятельности (это может быть совместный просмотр фотографий и припоминание запечатленных на них событий, совместные трапезы, чтение книг и др.) всегда учитывайте реальные возможности больного и его пожелания.
• Отслеживайте, с кем общается человек с болезнью Альцгеймера. Человек с болезнью Альцгеймера может быть легко внушаемым и доверчивым по отношению к чужим людям, поэтому его можно легко использовать. Его доверием могут злоупотреблять и знакомые.
• Старайтесь избегать конфликтов. Больной может и сам своим поведением использовать в своих целях родных, плохо обращаться с ними, манипулировать. В случае проблем проконсультируйтесь с социальным работником.
• Не приносите алкоголь в свой дом или не принимайте его вместе с больным. Прием алкоголя вызывает конфликты и поведенческие расстройства, а также недоразумения с близкими и знакомыми.
• Если близкий больному человек чувствует, что ему требуется профессиональная помощь в вопросах психического здоровья, то лучше найти возможность проконсультироваться на данную тему. Подробную информацию можно получить у своего врача или зайти на тематические сайты в интернете.
• Людям с болезнью Альцгеймера лучше звонить почаще, напоминать им о делах из плана дня и проверять, совершил ли он их. Ежедневная деятельность может быть облегчена путем размещения этикеток на дверях. Подчеркните необходимость ухода за собой, важность общения с друзьями и семьей и, при необходимости, о возможностях получения помощи.

 
Дополнительная информация в интернете на эстонском языке:
   

Другие материалы и издания:

• „Käsiraamat dementsete haigete hooldajale“, Ülla Linnamägi, Mark Braschinsky, Kai Saks, Eve Võrk, Terje Lääts. Iloprint, 2008.
• Eesti toitumis- ja liikumissoovitused, 2015, kättesaadav: www.tai.ee.
• Juhtimisõiguse  ja  relvalubade  alane  seadusandlus,  kättesaadav: www.riigiteataja.ee.
• „Elu dementsusega“, Angela Caughey. Petrone Print, 2017.
• „Siiski veel Alice“, Lisa Genova. Kunst, 2016
• „Loomulik  vananemine  ja  dementsus“,  Anna  Follestad.  TEA Kirjastus, 2016
• „Mul on Alzheimer. Minu isa lugu“, Stella Braam. Tammerraamat, 2008.

 

Дополнительная информация в интернете на английском языке:

• Aссоциация болезни Альцгеймера, интернет-сайт: www.alz.org.
• Ассоциация болезни Альцгеймера Великобритании, интернет-сайт: www.alzheimers.org.uk.

 

Дополнительная информация в интернете на русском языке:

 

Дополнительная информация в интернете на немецком языке:

   

Количество баллов	Степень тяжести	Потребность в последующих тестах	Дееспособность
25-30	Клиническая важность под вопросом	Если обнаружены клинические признаки, проведение  новых тестов может быть полезным	Нормальная/ Может быть представлен клинический спад
20-24	Легкая	Могут быть полезными для оценки масштаба дефицита и его выраженность	Значительный спад, может нуждаться в посторонней помощи и контроле
10-19	Умеренная	Могут быть полезными	Четкое уменьшение, может круглосуточно нуждаться в посторонней помощи
0-9	Тяжелая	Скорее всего проведение тестов невозможно	Тяжелые нарушения, нуждается в постоянной круглосуточной помощи

   

1. Prince, M., Anders, W., Guerchet, M., Ali, G., Wu, Y., Prina, M. World Alzheimer Report 2015. The Global Impact of Dementia [Internet]. Alzheimer’s Disease International; 2015. Available from: http://www.worldalzreport2015.org
2. Tanna, S. Alzheimer Disease and other Dementias Background Paper 6.11 [Internet]. 2013. Available from: http://www.who. int/medicines/areas/priority_medicines/BP6_11Alzheimer.pdf
3. Hort, J., O’Brien, J. T., Gainotti, G., Pirttila, T., Popescu, B. O., Rektorova, I., et al. EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease. Eur J Neurol. 2010 Oct; 17 (10): 1236–48.
4. Bruni, A. C., Conidi, M. E., Bernardi, L. Genetics in degenerative dementia: current status and applicability. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Sep; 28 (3): 199–205.
5. Linnamägi, Ü. Alzheimeri tõve riskiteguritest. Eesti Arst. 2014; 93 (2): 90–4.
6. Alzheimer’s Disease Fact Sheet [Internet]. National Institute on Aging. [cited 2017 Sep 1]. Available from: https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-disease-fact-sheet
7. Kryscio, R. J., Abner, E. L., Caban-Holt, A., Lovell, M., Goodman, P., Darke, A.K., et al. Association of Antioxidant Supplement Use and Dementia in the Prevention of Alzheimer’s Disease by Vitamin E and Selenium Trial (PREADViSE). JAMA Neurol. 2017 May 1; 74 (5): 567–73.
8. Charemboon, T., Jaisin, K. Ginkgo biloba for prevention of dementia: a systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2015 May; 98 (5): 508–13.
9. Olazarán, J., Reisberg, B., Clare, L., Cruz, I., Peña-Casanova, J., Del Ser, T., et al. Nonpharmacological therapies in Alzheimer’s disease: a systematic review of efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010; 30 (2): 161–78.
10. APA Work Group on Alzheimer’s Disease and other Dementias. Rabins, P. V., Blacker, D., Rovner, B.W., Rummans, T., Schneider, L. S., et al. American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with Alzheimer’s disease and other dementias. Second edition. Am J Psychiatry. 2007 Dec; 164 (12 Suppl): 5–56.
11. Segal-Gidan, F., Cherry, D., Jones, R., Williams, B., Hewett, L., Chodosh, J., et al. Alzheimer’s disease management guideline: update 2008. Alzheimers Dement J Alzheimers Assoc. 2011 May; 7 (3): e51–9.
12. Liiklusseadus. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/117032011021?leiaKehtiv
13. „Soetamisloa ja relvaloa taotleja tervisekontrolli kord, loa andmist välistavate tervisehäirete loetelu ning tervisetõendi sisu ja vormi nõuded“. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/126032015012?leiaKehtiv 
14. Alzheimeri assotsiatsiooni koduleht. Kättesaadav: https://www.alz.org/care/alzheimers-food-eating.asp 
15. Eesti toitumis- ja liikumissoovitused. Kättesaadav: https://intra.tai.ee//images/prints/documents/149019033869_eesti%20toitumis-%20ja%20liikumissoovitused.pdf 
16. Linnamägi,  Ü.,  et  al.  Dementsuse  Eesti  ravi-  tegevus-  ja diagnostikajuhend.  2006. Kättesaadav: http://www.enns.ee/Ravijuhendid/Dementsuse_ravijuhend.pdf 
17. Tahlhauser, C.J., et al. Alzheimer’s disease: rapid and slow progression. J R Soc Interface. 2012. Jan 7; 9 (66): 119–126.
18. Toidupüramiid. Kättesaadav: http://tervisliktoitumine.ee/toidupuramiid-on-tervisliku-toitumise-alus/; http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-%20oblasti-pitaniya-i-piramida-pitaniya 
19. Folstein, M.F. et al. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975: 189–198.

 

Гендерные различия болезни Альцгеймера

Около 47 миллионов человек во всем мире страдают деменцией и ее распространенность удваивается каждые 20 лет. При этом болезнь Альцгеймера составляет около 60–80% от всех случаев деменции и ее частота у женщин значительно выше, чем у мужчин (2/3 от числа всех пациентов ─ женщины). Результаты мета-анализов проведенных в США, Европе и Азии популяционных  исследований показали, что в отличие от других форм деменции у женщин  риск развития болезни Альцгеймера значительно выше и это увеличение не связано с  большей продолжительностью жизни. Кроме того, данные нейровизуализации и посмертных исследований указывают на потенциальные гендерные различия биологических основ этого заболевания.

Целью данной статьи явилось рассмотрение результатов последних исследований, в которых оценивались гендерные различия когнитивной функции при болезни Альцгеймера.

Авторы провели электронный поиск статей, обзоров и мета-анализов, изданных между январем 2016 г. и декабрем 2017, и обнаружили 298 статей, касающихся гендерных различий когнитивной функции при болезни Альцгеймера, а именно: степени ее снижения, особенностей факторов риска, устойчивости функции памяти к внешним воздействиям и исходного когнитивного резерва.

Появляются все новые доказательства в поддержку более низких результатов при исследовании когнитивной функции у женщин по сравнению с мужчинами на каждой стадии болезни Альцгеймера в динамике ее прогрессирования.  Хотя эти исследования часто проводятся с участием небольшого числа пациентов, но в них используется широкий спектр современных когнитивных тестов, позволяющих оценить состояние различных видов памяти, включая пространственно-зрительную, вербальную, эпизодическую и семантическую, при этом некоторые из этих видов памяти у здоровых женщин демонстрируют более высокие результаты, как, например, вербальная память.

Авторы полагают, что возможными объяснениями полученных результатов не в пользу женщин могут быть многие причины, включающие различия исходного когнитивного резерва, особенности влияния генетических факторов и функциональных / структурных изменений головного мозга по мере прогрессирования изменений от нормального возрастного снижения к так называемому, мягкому когнитивному снижению и, в конечном счете, к болезни Альцгеймера.

Как известно, носительство аполипопротеина (APOE) ε4 аллеля ─ общепризнанный генетический фактор риска развития болезни Альцгеймера. Наличие даже одной копии APOE ε4 аллеля коррелирует с повышением риска церебральной амилоидной ангиопатии и скорости связанного с возрастом нормального снижения когнитивной функции. Носительство двух копий APOE ε4 аллеля резко повышает этот риск без каких-либо значимых половых различий. В крупном мета-анализе результатов 27 исследований (n=58 000) было показано, что женщины и мужчины с одной копией APOE ε4 не показывают различия в риске болезни Альцгеймера на протяжении длительного возрастного промежутка от  55 до 85 лет, однако среди лиц в возрасте от 65 до 75 лет женщины демонстрируют повышение риска болезни Альцгеймера по сравнению с мужчинами [Neu SC, et al. JAMA Neurol 2017; 74:1178–1189]. Хотя возраст 65 лет наступает более, чем через 10 лет от момента наступления менопаузы, авторы полагают, что «Менопауза и резкое падение уровней эстрогенов, в среднем, в возрасте 51 год, могут являться причиной выявленных различий в последующем».* Это связано с тем, что хронологически возраст наступления менопаузы совпадает с началом продромальной фазы болезни Альцгеймера, обычно развивающейся за 15-20 лет до появления первых клинических симптомов [Sperling RA, et al. Nat Rev Neurol 2013;9(1):54-8]. 

Источник:

Laws KR, Irvine K, Gale TM. Sex Differences in Alzheimer’s Disease. Curr Opin Psychiatry 2018;31(2):133-139.

*Комментарий

Учитывая многочисленные нейропротективные эффекты половых стероидов, особенно, эстрогенов,  можно рассчитывать на защитный эффект менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в течение «критического окна»  в близкие к менопаузе сроки. В нескольких исследованиях показано, что степень защитного эффекта в отношении болезни Альцгеймера, особенно, велика в случае долгосрочного использования МГТ (>10 лет) [Imtiaz B, et al. Neurology 2017;88:1062-8; Shao H, et al. Neurology 2012;79:1846–1852]. В последних рекомендациях Международного общества по менопаузе говорится: «МГТ, начатая в среднем возрасте, способствует снижению риска болезни Альцгеймера и других форм деменции» [Baber RJ, et al. Climacteric 2016;19:109–50]. При изучение финской национальной базы данных (n=489 105) авторы показали, что использование МГТ было связано со снижением риска смертности от сосудистой деменции на 37-39%, а смертности от болезни Альцгеймера ─ на 15-19% у женщин, которые использовали МГT в течение, по крайней мере, 5 лет [Mikkola TS, et al. J Clin Endocrinol Metab 2017 Feb 1;102(2):604-612].

Возрастная деменция: что делать родственникам

Деменция — одно из самых распространенных когнитивных расстройств в пожилом возрасте. Геронтопсихиатрический центр милосердия Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы работает уже 45 лет. За это время врачи и специалисты и накопили огромный опыт работы с людьми, больными этим недугом. Сегодня мы поделимся советами, как предупредить развитие когнитивных расстройств и как правильно себя вести с близким человеком, страдающим деменцией.

• Сохранять максимальную активность и стимулировать самообслуживание
  «Даже если ваш родственник имеет слабое здоровье, постарайтесь не выполнять за него доступные действия. Например, самостоятельное одевание, разогрев пищи, поход за хлебом. Если вы с большой любовью и заботой его кормите с ложки, пожилой человек теряет стимул что-либо делать сам, и его функции уходят еще быстрее», — рассказывает Наталья Мамаева, врач-психиатр, заведующая отделением милосердия № 3 Геронтопсихиатрического центра милосердия.
  В таких случаях психиатр рекомендует писать простые инструкции или рисовать понятные схемы.
  Например: «Папа, твои любимые пельмени в морозилке, но их надо сварить. Красная кастрюля на плите, набери водички, и когда закипит, закидывай. Поставь таймер, чтобы не забыть выключить газ».
• Не требовать критичного отношения к себе
  «При постепенном развитии заболевания происходит постепенное незаметное для больного снижение критических способностей как к болезни, так и к своему поведению. Неполная, недостаточная оценка своего состояния больным может привести к спорам, ссорам с близкими, доказывающими пожилому человеку свою правоту, необходимость выполнения элементарных гигиенических мероприятий. Ругаться на престарелого родителя не стоит. Подумайте, как можно заинтересовать его принять душ, сменить белье. Для кого-то это будет интересный запах у шампуня, кому-то нужно поощрение в виде приглянувшейся вещи на такой случай», — говорит Наталья Мамаева.
  Порой бережливость, склонность иметь запасы превращается в накопительство, захламление, а иногда дома могут появляться «ценные вещи», найденные на улице. Такие «трофеи» легче будет вынести без конфликта под благовидным предлогом «благотворительности».
• Предложить хобби
  Если у пожилого человека наблюдается апатия и утрата интереса к жизни, нужно вспомнить, что он любил делать раньше — вышивать крестиком или высаживать цветы. Длительно сохраняющаяся память на далекое прошлое «включится» в работу и возможно побудит к действиям. Нужно будет не только купить семена, но и посадить что-то вместе, чтобы придать уверенности в своих силах пожилому человеку.
• Организовать физические нагрузки, с элементами концентрации внимания
  «Физическая активность, безусловно, полезна. А при развивающейся деменции важно, чтобы занятия обязательно стимулировали работу мозга, тренировали равновесие и тонкую моторику. Прекрасно подойдут гимнастика, танцы и йога, ведь кроме поддержания когнитивных функций, они дарят еще и заряд положительных эмоций, который так важны пожилым людям», — пояснила специалист Геронтопсихиатрического центра.
  Если пожилой человек маломобилен, нужно подобрать комплекс занятий, который был бы ему доступен. Например, гимнастика рук, шеи и головы.
• Курс массажа
  Массаж стимулирует кровообращение и расслабляет мышцы, что улучшит самочувствие человека.
  «Можно добавить к массажу ощущения другого вида, например, прикосновения различными материалами, ароматерапию, музыкальное сопровождение. Получение потока разнообразной информации поможет задействовать и активизировать другие участки мозга», — считает Наталья Мамаева.

Такие нехитрые рекомендации не остановят болезнь, но смогут смягчить ее проявления и облегчат жизнь пожилому человеку и его семье.

СПРАВОЧНО:
Московский Геронтопсихиатрический центр был создан в 1976 году, в 1993 году переименован в Геронтопсихиатрический центр милосердия Департамента социальной защиты населения города Москвы.

Является стационарным учреждением для оказания социально-медицинской помощи нетрудоспособным гражданам пожилого возраста, страдающим психическими заболеваниями. Более 60% из них находятся на постельном режиме, нуждаются в постоянном уходе.

В Центр принимаются женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет, страдающие психическими заболеваниями и нуждающиеся в постоянном уходе и надзоре.

Источник

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Новости: Потерявшие себя — Эксперт

Загадочная гибель нервных клеток 

Бабушка и мама Наталии Дудченко из Барнаула страдали болезнью Альцгеймера. Женщинам было примерно 80 лет, когда появились первые симптомы.

— Мы с мамой поняли, что с бабушкой что-то не так, когда она пыталась зачем-то будильник положить на батарею. Я помогала ухаживать за бабушкой с третьего по седьмой класс — она умерла спустя четыре года после начала болезни. Помню свои обязанности: накормить бабушку, сводить в туалет, выключить газ, убрать утюг, уложить ее и уйти, закрыв дверь снаружи. В общем, опыт у меня был, поэтому необычное поведение мамы я заметила довольно быстро, — рассказывает Наталия.

— Деменция — приобретенное снижение когнитивных функций (тех, что позволяют нам познавать окружающий мир: памяти, речи, восприятия предметов). В основном эта болезнь развивается в пожилом возрасте, но не только — деменция бывает и у людей средних лет, и даже у детей. Например, если ребенок получил тяжелую черепно-мозговую травму, может развиться так называемая посттравматическая деменция, — объясняет кандидат медицинских наук Мария Гантман. Мария — врач-геронтопсихиатр, 12 лет она помогает семьям пациентов с деменцией, разработала них онлайн-курс memoryhelp.ru.

По данным ВОЗ, 60–70% всех случаев деменции приходится на болезнь Альцгеймера.

— В основном непосредственная причина деменции — органические поражения мозга, гибель нервной ткани — загадочное отмирание нервных клеток сначала в отделах, отвечающих за память, а потом и в других отделах мозга. Но есть и другие факторы, способствующие развитию деменции, например инсульт — тогда это называется сосудистой деменцией. Если мы говорим о молодых людях, то наиболее частые причины деменции — алкоголизм и черепно-мозговые травмы. ВИЧ-инфекция на стадии СПИД, добравшись до мозга, тоже способна вызвать деменцию. Это не очень очевидно, но если у нас и дальше будет расти заболеваемость ВИЧ и будут проблемы с лечением, то будет расти количество ВИЧ-ассоциированной деменции.

Бывает, деменция связана с тем, что в головном мозге растет опухоль. После ее удаления состояние человека улучшается. Бывает нарушение оттока жидкости из головного мозга. Когда нормальный отток восстанавливается, симптомы деменции уходят или уменьшаются, — поясняет Мария Гантман.

По словам Марии, во всех странах примерно одинаковая частота заболеваемости.

— В России должно быть около двух миллионов пациентов с деменцией. Но официальная статистика, естественно, меньше — часто диагноз так и не установлен. Бывает, что вместо болезни Альцгеймера ставят другую болезнь, и диагноз не попадает в статистику.

Так было и в случае с мамой Наталии Дудченко:

— Диагноз маме поставили только на последней стадии деменции, когда она уже не передвигалась самостоятельно, — я воспользовалась правом вызова врачей на дом для оформления инвалидности. Мне пояснили, что у врачей есть правило: без МРТ головного мозга болезнь Альцгеймера не ставят, потому мама получила диагноз «деменция смешанного типа».

Не этап старения 

Деменция захватывает человека тихо, исподволь: симптомы первой стадии люди часто списывают на возрастную забывчивость. Потерял счет времени, перестал узнавать знакомые места — бывает, возраст уже не тот. Однако деменция — это болезнь, а не нормальный этап старения.

— Есть разные степени снижения памяти. С возрастом становится сложнее одновременно держать в голове несколько дел. Привычные дела начинают требовать больших усилий и сосредоточения. Однако в любом возрасте человек должен справляться с простыми задачами, с которыми он справлялся в молодости. Например, он разучился заполнять квитанции и не может восстановить навык. Разучился пользоваться интернетом, притом что раньше его использовал. Разучился играть в игру, в которую раньше любил играть — все это ненормально ни для какого возраста, даже для столетнего.

Другое дело, что с возрастом вероятность заболеть деменцией увеличивается. И появляется такой миф, что болезнь Альцгеймера — это «нормально» для 90 лет, например, — поясняет Мария Гантман.

На следующей стадии человек с деменцией становится все более зависимым от окружающих — забывает недавние события, не ориентируется в собственной квартире, часто не может себя обслуживать. Вершина разрушения личности — поздняя стадия деменции. Человек теряет ориентацию во времени и пространстве, не узнает близких, беспомощен в быту. Бывает, что изменения затрагивают и характер, делая больного агрессивным, пассивным.

Лечения нет 

Мария Гантман называет гибель нервных клеток загадочной, потому что до сих пор ученым не удалось выяснить, отчего так происходит.

— Все в мире хотели бы узнать, почему нейроны умирают. Есть определенные гены, которые к этому предрасполагают. Но даже с этой мутацией в одной семье кто-то заболеет, а кто-то нет. У носителей одной и той же мутации иногда развиваются разные нейродегенеративные болезни. Непонятно, почему так происходит. Деменция — результат сочетания многих факторов: генетической предрасположенности и каких-то средовых, — уточняет геронтопсихиатр.

К сожалению, болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные заболевания необратимы. Лечения нет, потому что мы не знаем причины.

«Наиболее частые причины деменции у молодых — алкоголизм и черепномозговые травмы. ВИЧ-инфекция на стадии СПИД, добравшись до мозга, тоже способна вызвать деменцию. Бывает, деменция связана с тем, что в головном мозге растет опухоль. После ее удаления состояние человека улучшается»

— Препараты, которые могли бы затормозить развитие деменции, — нейропротективные средства, — до сих пор не разработаны. Существующие средства способны чуть-чуть уменьшить ряд симптомов, например стабилизировать эмоциональный фон, убрать галлюцинации, если они есть. Как правило, положительный эффект особенно заметен в первые годы терапии, но затем идет прогрессирование болезни, — поясняет кандидат медицинских наук, главный внештатный невролог ФМБА России, руководитель Федерального научного центра экстрапирамидных заболеваний и психического здоровья ФМБЦ им. А. И. Бурназяна Екатерина Бриль.

Бывает и так, что существующее лечение никак не помогает конкретному человеку. По словам Марии Гантман, за последние 20 лет рекомендации по лечению болезни Альцгеймера не изменились. Это значит, что новые лекарства, которые испытывают постоянно, даже менее эффективны, чем старые препараты.

— Важен еще и образ жизни. Если человек сидит один в темной квартире, ни с кем не общается, ест через раз, его состояние будет гораздо хуже, чем у того, кто окружен людьми, занят каким-то делом, даже очень простым, с кем разговаривают, кого лечат от сопутствующих заболеваний, выводят на прогулки, кормят, в конце концов, — добавляет Мария.

Хотя лекарств, способных вылечить деменцию, не существует, раннее выявление болезни может дать людям с деменцией и их семьям некоторую фору:

— Ранняя постановка диагноза поможет подготовиться человеку и его родственникам к грядущим изменениям. Раннее начало терапии позволяет отсрочить наступление бытовой зависимости у пациентов, — уточняет Екатерина Бриль.

— Нужно решить множество вопросов — от медицинских и бытовых до юридических: защитить имущество человека от мошенников, разобраться с вопросами наследования. В том числе из-за этого важно, чтобы деменция была поймана на «мягкой» стадии, когда человек еще может выражать свою волю, — добавляет Мария Гантман.

К сожалению, отношения с врачами у Наталии Дудченко и ее мамы не заладились:

— Я долго собиралась с духом, уговаривала маму, а затем все же отвела ее к психиатру. Я выбрала окольный путь — не районная поликлиника, а врач «по знакомству». Выбор лекарства психиатр предоставил мне: я должна была принять решение, какое противодементное средство нужно пить моей маме. Психиатр и невролог кивали друг на друга, перекидывая нас из кабинета в кабинет. Диагноз «деменция» невролог маме тогда не поставил, хотя и он, и психиатр, и я понимали, с чем столкнулись.

Мама не могла долго сидеть и ждать в больнице, вела себя как маленький ребенок, рвалась в кабинет без очереди. После мы имели двух-трехнедельные проблемы и ухудшения. Я перестала водить ее в больницу.

На первой стадии мы лечились сами. Мама могла себя обслуживать и жила отдельно, я только контролировала прием лекарств. Вначале лечение немного помогло, но болезнь все равно быстро прогрессировала, — рассказывает Наталия Дудченко.

«Подумаешь, слова забыла!» 

— Как заподозрить деменцию у близкого?

— Сама деменция начинается задолго до появления первых признаков, потому нужно быть очень внимательным к своему пожилому родственнику, особенно если он старше 65 лет (хотя болезнь может начаться и раньше).

Первые проявления обычно не очень заметны и кажутся случайными: вышли с бабушкой на прогулку, а она внезапно не узнала давно знакомое место и начала спрашивать, где это она. Дальше болезнь развивается, у человека меняется характер, настроение: раньше был душой компании, а теперь всех сторонится, стал вредным. Путается в словах, обвиняет родственников в краже денег, ключей или документов, потому что не может их найти дома. Тащит в дом хлам, собирает что-то.

Эти симптомы нельзя списывать на старость, нужно обязательно как можно быстрее обратиться к врачу, — добавляет Александра Щеткина, руководитель некоммерческой организации «Альцрус», помогающей пациентам с деменцией и их родным.

— Однажды мама не смогла открыть лифт — забыла, как это делается. Забывала элементарные слова — «парк», «котлета», «телевизор». Люди говорили: «Подумаешь, забыла слова, мы их тоже забываем!», — рассказывает Наталия.

— Следующая стадия у мамы началась резко, со стресса: она выходила одна, поскользнулась, упала и сломала ногу. Ей поставили импортный гипс, на который она смогла наступать, и спустя неделю мама встала на ноги. Но навыки самообслуживания оказались утраченными.

Она стала странно готовить еду: в винегрет добавляла свежие помидоры, в овощное рагу — сваренную утром овсяную кашу.

Мы наняли для мамы сиделку, которая находилась с ней с утра и до обеда, гуляла с ней и кормила. Разогреть еду сама, постирать и переодеться мама тоже уже не могла — не понимала, как это делать. Путала день с утром — забывала, что сиделка уже приходила. Настроение менялось часто — было или плохим, или очень хорошим.

Начало третьей стадии тоже связано с падением. Мама была под присмотром, но сиделка в тот момент вышла в туалет. Мама залезла на диван, упала и раскрошила себе бедро. Ее прооперировали… Как бы жестко это ни звучало, нам повезло, что на третьей стадии мама была немобильной. Когда настолько отключается голова, человек становится опасным для себя и окружающих. У мамы начались галлюцинации — слуховые и зрительные: она с кем-то разговаривала, часто спорила, иногда была агрессивной, а иногда очень апатичной.

Тогда я организовала круглосуточный уход за ней. Активное лечение и уход за мамой длились года два. Она умерла в декабре 2018 года, — вспоминает Наталия Дудченко.

Интеллект не убережет 

С мифом о том, что деменция — нормальное явление в пожилом возрасте, соседствуют и другие заблуждения. Например, что многообразие интеллектуальной деятельности — чтение, изучение иностранных языков, — спасет от деменции.

По словам Александры Щеткиной, здоровая и насыщенная интеллектуально жизнь может снизить риск болезни Альцгеймера и других видов деменции, но не обезопасить от них: Терри Пратчетт, Маргарет Тэтчер были умнейшими людьми, но не избежали болезни Альцгеймера.

— Еще один миф — человек с болезнью Альцгеймера ничего не понимает. На самом деле это характерно только для поздних стадий, когда человек забывает речь, теряет способность говорить, — уточняет Александра.

Об этом не понаслышке знает Наталия Дудченко:

— Лексикон беднеет: если вначале людям с деменцией сложно подобрать слова, то потом гиперсложно. Но главная проблема — с восприятием речи: они не понимают, что им говорят. Мне кажется, ощущения примерно такие: человек вошел в тесное помещение, набитое иностранцами, и все они начали громко разговаривать на своем языке.

— Ошибка — думать, что человеку с болезнью Альцгеймера ничего не нужно. Ему, как и всем, даже в самых тяжелых случаях нужны забота, любовь и поддержка родных. Можно взять близкого за руку, включить музыку, которую он любил слушать, и таким образом поддержать, — заключает Александра Щеткина.

Три слова 

— Как врачи понимают, что столкнулись с деменцией?

— Есть тесты, которые ее выявляют. Но только на тесты полагаться нельзя. Иногда человек был настолько интеллектуальным, что даже при деменции он будет выполнять тесты хорошо. А некоторые люди и при отсутствии деменции их могут провалить.

Самый простой тест, но достаточно чувствительный и специфичный (хорошо выявляет деменцию и именно ее, а не что-то другое), включает три задания. Первое — запомнить и повторить три любых существительных: например, «яблоко», «стол», «монета». Потом человека просят нарисовать циферблат часов, показывающих определенное время. Он должен правильно расположить цифры на часах и стрелки, чтобы получилось нужное время. При этом он не должен забыть три слова, услышанные ранее.

Эти задачи легко выполняет человек со здоровой памятью. Если человек не вспомнил хотя бы одно слово, это повод отвести его к врачу для дальнейшего обследования.

Кроме того, врач опрашивает родственников, выясняет, есть ли бытовые проблемы — что-то разучился делать, плохо ориентируется во времени. При этом надо разбираться — проблемы могут быть вызваны, например, депрессией. Назначают анализы крови, снимки мозга — КТ, МРТ, — объясняет Мария Гантман.

Зачем нужна физкультура

Факторы риска развития деменции такие же, как и многих других болезней: высокие  показатели давления, глюкозы, уровня сахара, избыточный вес, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем. Профилактика деменции подразумевает стандартные меры, ничего специфического — сбалансированный рацион, достаточная физическая активность, борьба с никотиновой и алкогольной зависимостями, контроль веса, артериального давления, сахарного диабета.

— Если стоит задача снизить риск любой деменции, самое лучшее, что можно сделать, — это двигаться. Есть версия, что человек, у которого развивается деменция, начинает меньше двигаться, и наоборот: тот, кто ведет малоподвижный образ жизни, подвержен более высокому риску развития когнитивных нарушений в будущем.

Двигаться хорошо в любом случае. Даже если случится деменция, справляться с ней будет легче тренированному человеку. Реабилитологи шутят: «Знаете, зачем я тренируюсь сейчас? Когда стану немощным, я дольше буду в силах пересесть с кровати на приставной прикроватный туалет!». Хотя бы ради этого стоит заниматься физкультурой, — улыбается Мария.

Было хуже 

Как в России обстоят дела с выявлением и лечением деменции, а главное, осведомленностью о ней? И Мария, и Александра отвечают одинаково: смотря с чем сравнивать. По их словам, десять лет назад ситуация была хуже.

— Сейчас стало меньше врачей, которые говорят: «Ну что вы хотите, он же старый!» — и даже не проводят никакого тестирования.

Человеку, живущему в крупном городе, проще: он сможет найти врача, который обследует и будет лечить пациента в соответствии с современными рекомендациями. Хотя в целом проблема лечения деменции средствами с недоказанной эффективностью в России еще остается. Большое количество пациентов с деменцией живет в деревнях и не имеет возможности посетить невролога-дементолога. Здесь бы помог закон о телемедицине, но по факту он не работает — врач не имеет права ничего назначать дистанционно, — комментирует Мария.

— ВОЗ продвигает идею, что у каждой страны должен быть национальный план по борьбе с деменцией. Есть страны-отличники, где этот план уже есть. Например, в Швеции он обсуждался очень открыто — чуть ли не с помощью референдума. Россия много лет назад подписала бумагу о том, что признает борьбу с деменцией приоритетом развития здравоохранения. Но наша страна не относится к странам-отличникам, никакой информации о национальном планировании борьбы с деменцией, кроме общих заявлений, у нас не найти. Честно говоря, выглядит это как видимость деятельности.

Вот я вижу новость: «В Москве появились специализированные клиники памяти, которые помогают людям с деменцией». Я пришла в одну из этих клиник с историей о бабушке, у которой ухудшилась память и появились проблемы с передвижением. Встретили меня весьма недоброжелательно: «Ваша бабушка плохо ходит, она не сможет получать нашу помощь. Наш диспансер дает направление на три недели. Каждый день бабушка должна приходить сюда и получать нашу ценную реабилитацию. Занятия у нас на первом и втором этажах». А там два гигантских лестничных пролета. Если человек плохо ходит, они для него просто недоступны. Нет ни лифта, ни подъемника… Теперь я знаю, зачем заниматься физкультурой — чтобы получить помощь от государства в старости в кабинетах памяти! То есть деньги выделены на то, чтобы человек, которому нужна многолетняя помощь, получал ее всего три недели. Должны быть дневные центры, в которые можно отвести родственника с деменцией, а вечером забрать. А что это за дневной центр, который берет только на три недели? Что изменится в жизни этой бабушки за это время? При этом ни слова об обучении родственников — а ведь это очень важно, — сетует Мария.

— Чего еще не хватает? Нужна информация. Неужели дорого сделать сайт, где вся она была бы собрана: такие-то врачи в таком-то районе занимаются деменцией? У нас есть должность окружного дементолога — но где он находится, как к нему попасть, вообще никто не знает. То есть средства выделяются, и если спросят, формально все есть. Но нет ни ресурса, куда можно обратиться в случае надобности, ни помощи, которая была бы адаптирована конкретно под потребности человека с деменцией, — продолжает Гантман.

Об отсутствии поддержки со стороны государства говорит и Наталия Дудченко:

— Люди, ухаживающие за тяжелобольными, — одна из самых незащищенных категорий населения нашей страны. Но я-то понимала, что должна с этим справиться. Я ушла с руководящей должности, устроилась на работу близко к маме и приучила себя жить не то что одним днем, а получасом… В начале маминой болезни пришлось потратить много сил на поиск информации о болезни. Сначала я нашла сайт о деменции Memini, а позже сайт фонда «Альцрус». Это самые лучшие ресурсы, на мой взгляд. Есть и другие. Там мне встречалось много злых людей, которые плохо относятся к своим заболевшим родственникам, называют их «дементорами».

Как общаться с человеком, больным деменцией

Когда помощи нет сверху, она приходит снизу — так в России появился «Альцрус». Организацию создали Александра Щеткина и Мария Гантман.

— Мы вступили в Международную Альцгеймеровскую ассоциацию около десяти лет назад. До этого у них было несколько пустых мест на карте — Центральная Африка и Россия. Когда появились мы, наши зарубежные коллеги бодро закрасили на своей карте всю Россию. Ирония в том, что Россия как была большим пустым пятном на этой карте в смысле борьбы с деменцией, так и остается, — сетует Мария Гантман.

— Деменция была у маминой сестры. У тети, несмотря на возраст — 70 лет, было крепкое здоровье, до болезни она отлично разгадывала кроссворды и очень хорошо считала в уме. От деменции это не спасло, когнитивные функции сильно пострадали из-за болезни. Как-то она позвонила и спросила, на каком курсе я учусь, хотя я давно окончила вуз; по сто раз задавала один и тот же вопрос, ушла из дома в тапочках и потерялась… Я не понимала, что с ней происходит, потому что ничего не знала о болезни, не понимала, как помочь, и это сильно на меня действовало. Состояние мое было очень нестабильным: видеть ее мне было тяжело и больно. В итоге в уходе за тетей я почти не принимала участия, но искала любую информацию, способную помочь. И ничего тогда не нашла. После смерти тети решила, что этой проблемой нужно заниматься — так появился «Альцрус», — вспоминает Александра.

— В каком формате вы помогаете?

— Мы с Марией Гантман отвечаем на вопросы онлайн, по почте, Skype, телефону или при личной встрече. Медицинские вопросы решает Мария, я — бытовые. Ежедневно приходит пять-десять писем. Стараемся заполнять нашу библиотеку полезными ресурсами, чтобы люди могли скачивать и читать. Открыли онлайн-школу для родных пациентов с деменцией. Школы есть и очные — проходят в Москве и Петербурге. Рассказываем, что такое деменция, этапы, симптомы, что происходит с мозгом, какие есть методы лечения, как общаться с пациентом. Есть блок про взаимодействие с государством — как оформить инвалидность, недееспособность, опекунство, какие положены льготы и выплаты, как их добиться, — перечисляет Александра.

— А как правильно общаться с человеком с деменцией?

— Не ссориться, не обвинять, не переубеждать. Учим, как реагировать в разных ситуациях, например что делать, если человек разговаривает с зеркалом. Он не понимает, что это его отражение. Причем беседа далеко не всегда получается мирной. Если это общение его беспокоит, то зеркала нужно убрать. К счастью, такое встречается довольно редко, — говорит Щеткина.

«Ошибка — думать, что человеку с болезнью Альцгеймера ничего не нужно. Ему, как и всем, даже в самых тяжелых случаях нужны забота, любовь и поддержка родных. Можно взять близкого за руку, включить музыку, которую он любил слушать, и таким образом поддержать»

— У нас есть лекции о том, как вести себя родственникам человека с деменцией. Главное — нужно понять, что это уже не тот человек, что раньше; он не может не потому, что не хочет. Не упрекать и не злиться, что он ведет себя неадекватно. Перестать спорить. Вот человек с деменцией начинает рассказывать, что к нему приходят какие-то люди и воруют вещи. Родственники пытаются доказать, что он не прав, а тот сердится: он-то уверен, что люди ходят. И болезненно воспринимает разговор с родными, думая, что они ему не верят. Надо принимать ту версию реальности, которую человек выдает. Это не значит, что нужно подыгрывать и, например, устанавливать камеры наблюдения, если того не требуют другие обстоятельства. Нужно сказать: «Да, это неприятно, когда вещи пропадают!» — добавляет Мария.

«Альцрус» также проводит встречи для людей с деменцией и их родственников. Такой формат называется «Альцгеймер-кафе».

— Два часа мы общаемся, поем, танцуем, пьем чай, проводим мастер-классы. Для родственников это очень ресурсное событие — они могут встретиться с другими людьми, оказавшимися в такой же ситуации, увидеть своих близких с деменцией довольными и счастливыми, отвлечься немного от проблем ухода. Встречи проходят в Москве и Петербурге, — говорит Александра Щеткина.

В планах у «Альцруса» создание горячей линии, на которую мог бы позвонить любой человек, ищущий информацию о деменции, и организация очных групп поддержки для родственников.

— В идеале система должна работать комплексно: человек заметил, что с бабушкой что-то не так, отвел ее к врачу. Врач провел тесты, заподозрил деменцию, отправил бабушку на обследования, а родственников — к нам на занятия, на консультацию к юристу, который поможет оформить инвалидность и решить другие юридические вопросы. Пока бабушка на ранней стадии, можно ходить к нам в Альцгеймер-кафе, а родственникам — на группы поддержки, — делится Щеткина.

Помнить о себе 

— Что прежде всего нужно сделать родственникам, если близкому поставили диагноз «деменция»?

— Прочитать самим все материалы в помощь родственникам и стараться выполнять рекомендации, — советует Гантман. — Найти компетентного врача, который будет этично себя вести. Эта история на всю жизнь, и состояние будет только ухудшаться, будут возникать все новые проблемы. Нужно найти врача, который не станет говорить: «Ну, он у вас через два года будет говно по стенке размазывать». Это я дословно цитирую! Или еще: «У него деменция, ему нужно жить в интернате»… Кому нужно?

Главное правило для людей, ухаживающих за таким человеком, — не потерять себя вслед за близким.

— Родным человека с деменцией нужны психологическая помощь и профилактика выгорания. Главное для них — научиться ставить себя на первое место: ведь именно они — ухаживающие лица, и от них зависит, как будет жить пациент.

Я много общалась с врачами на тему помощи родственникам. Врачи психиатрических отделений, куда попадают, как правило, люди с тяжелой деменцией, иногда уверены, что родственники вообще не заинтересованы в том, чтобы учиться ухаживать за близким. Такое бывает: родные привозят пациента в больницу и исчезают из поля зрения, иногда даже отказываются его забирать.

До меня как до врача частной практики доходят самые самоотверженные родственники. Часто на них больно смотреть, потому что они кладут свою жизнь на алтарь этой болезни, годами тянут на себе в общем-то умирающего человека и, конечно, нуждаются в помощи, — заключает Мария Гантман.

Лечение ухудшения и снижения памяти в Екатеринбурге — Деменция

Ухудшение памяти – это необязательно признак старости. Её резкое снижение может происходить и у взрослых, и у детей. Не существуют общего понятия для всех «нормальная память». Она может быть кратковременной и долговременной. Человек, который не помнит событий, произошедших неделю назад, необязательно болен. Возможно, он обладатель кратковременной памяти.

Причины

Если в молодом возрасте наблюдается потеря памяти на текущие события, снижение концентрации внимания, заторможенность мышления и другие нестандартные симптомы, необходимо незамедлительно записаться на приём к специалистам в медицинский центр Екатеринбурга. В вертеброцентре ведут запись пациентов на диагностику головного мозга, выявление и устранение причин ухудшения памяти.

Основные причины:

• тревожно-фобическое расстройство, стрессовые ситуации, эмоциональные перегрузки
• болезнь Альцгеймера
• поражение головного мозга в результате травм головного мозга;
• кровоизлияние, ишемический инсульт;
• болезнь Паркинсона;
• проблема в работе других жизненно важных органов;
• вредные привычки: злоупотребление спиртными напитками, курение, приём наркотиков, седативных средств;
• возрастные изменения.

Лечение и профилактика

Лечение нарушений памяти может потребоваться:

• при диабете;
• после наркоза;
• в молодом возрасте, если есть сопутствующие синдромы, такие как головокружение, головная боль, снижение внимания, слабость и другие;
• после инсульта;
• при атеросклерозе, энцефалите и менингите.

У пожилых людей синдром снижения запоминающей способности может передаваться по наследству, например, это болезнь Альцгеймера. Проявляется снижение интеллекта к 70-80 годам. Но иногда у человека ухудшается память и после 50, и после 40 лет. Чаще подвержены этому именно женщины, так как с приходом менопаузы в организме наступают необратимые изменения, которые могут отображаться и на памяти. Во время беременности женщины тоже отмечают снижение памяти. Например, им сложнее запоминать новую информацию, сосредотачиваться на задачах, появляется рассеянность. Однако в этом случае волноваться не стоит. После родов забывчивость уходит, когнитивные функции организма нормализуется самостоятельно.

Если у человека резко ухудшилась память – это еще не болезнь, а лишь симптом, который говорит о появлении более серьёзных заболеваний, требующих лечения. Врачи клиники быстро, точно проведут диагностику и назначат соответствующее лечение.

Правда о старении и слабоумие

У вас больше шансов заболеть болезнью Альцгеймера? Прочтите о том, кто подвергается риску и что вы можете сделать.

Случаев болезни Альцгеймера среди латиноамериканцев
увеличится в семь раз по сравнению с сегодняшними оценками.

Латиноамериканцы и афроамериканцы в Соединенных Штатах столкнутся с наибольшим увеличением заболеваемости болезнью Альцгеймера и связанными с ней деменциями в период с 2015 по 2060 годы. решения, которые мешают выполнять повседневные действия.

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенный тип деменции. По текущим оценкам, около 5,8 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают болезнью Альцгеймера и связанным с ней деменцией, в том числе 5,6 миллиона в возрасте 65 лет и старше и около 200 000 человек в возрасте до 65 лет с более ранним началом болезни Альцгеймера. ²

По прогнозам, к 2060 году число случаев болезни Альцгеймера возрастет до 14 миллионов человек, причем больше всего пострадают меньшинства. ¹

• Число заболевших среди латиноамериканцев увеличится в семь раз по сравнению с сегодняшними оценками.
• случаев заболевания среди афроамериканцев увеличится в четыре раза по сравнению с сегодняшними оценками.

Такие различия в состоянии здоровья, как сердечные заболевания и диабет, могут быть причиной этих различий, поскольку они более распространены среди латиноамериканского и афроамериканского населения. Более низкий уровень образования, более высокий уровень бедности и большая подверженность невзгодам и дискриминации также могут повышать риск болезни Альцгеймера. ²

Среди всех рас женщины почти в два раза чаще страдают болезнью Альцгеймера, чем мужчины. ^1,2 Разница в основном связана с тем, что женщины живут дольше. ²

Понимание различий в распространенности болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций — это первый шаг к разработке стратегий профилактики и нацеливанию услуг на тех, кто подвергается наибольшему риску развития болезни.

Пригласите вашего врача и семью

Пожилые люди, особенно женщины, латиноамериканцы и афроамериканцы, испытывающие симптомы потери памяти, должны пройти обследование у своего лечащего врача.Если вы сделаете это на раннем этапе, это поможет сосредоточить усилия на своевременном уходе за пациентами и их опекунами. Это также дает возможность исключить другие возможные причины потери памяти, такие как побочные эффекты лекарств, стресс или дефицит витаминов.

Доступ к ресурсам

Вы можете узнать больше о болезни Альцгеймера, других типах деменции, а также получить доступ к ресурсам для лиц, осуществляющих уход, в разделе «Болезнь Альцгеймера и здоровое старение».

Эпидемиология и факторы риска деменции

Деменция относится к синдрому, который характеризуется прогрессирующим ухудшением когнитивных функций.Также распространены психоневрологические симптомы, такие как апатия, возбуждение и депрессия. С возрастающей потерей функции пациент постепенно лишается независимости. В конце концов, может потребоваться помещение в дом престарелых. Пациенты с деменцией обычно выживают через 7-10 лет после появления симптомов. Деменция ложится огромным бременем не только на лиц, осуществляющих уход, но и на общество, и уже признана одной из основных проблем этого века. ¹

Эпидемиология — это медицинская наука, изучающая частоту заболеваний. ² Меры частоты, которые часто используются в эпидемиологии, — это распространенность и заболеваемость. Понятие распространенности относится к количеству пациентов с заболеванием в определенный момент времени, тогда как показатели заболеваемости отражают количество новых случаев с течением времени. Хотя это важно для специалистов по планированию здравоохранения, знание частоты заболевания само по себе не является целью эпидемиологии. Скорее, цель состоит в том, чтобы понять механизмы, вызывающие заболевание, чтобы в конечном итоге вылечить или предотвратить болезнь.Поэтому частоты изучаются в связи с детерминантами или факторами риска. Несмотря на то, что он отмечен как «эпидемия нашего века», об эпидемиологии деменции известно на удивление мало. В этой главе будет дан краткий обзор эпидемиологии и факторов риска деменции. Кроме того, мы комментируем некоторые конкретные методологические проблемы, связанные с исследованиями деменции.

СИНДРОМ И БОЛЕЗНЬ

Синдром деменции может быть вызван различными основными заболеваниями, каждое из которых характеризуется определенным набором признаков и симптомов в сочетании с предполагаемым основным субстратом невропатологии (рис. 1).Болезнь Альцгеймера (БА) — самая распространенная причина деменции. Это нейродегенеративное заболевание, которое обычно вызывается невритными бляшками и нейрофибриллярными клубками, накапливающимися в головном мозге. Второй наиболее распространенной причиной деменции является сосудистая деменция (СД), которая может быть вызвана различными типами сосудистой патологии в головном мозге, такими как «большой сосуд» (большие территориальные или стратегические инфаркты) и «малый сосуд» (лакуны и белый гиперинтенсивность) болезнь. Другие частые причины деменции включают лобно-височную долевую дегенерацию и деменцию с тельцами Леви.Часто бывает сложно (если не невозможно) достоверно различить подтипы деменции (мы вернемся к этому вопросу в разделе, посвященном методическим вопросам). Поэтому эпидемиологические исследования часто фокусируются на деменции в целом, иногда приводя отдельные числа для двух наиболее важных подтипов — AD и VaD.

Рисунок 1

Причины слабоумия с поздним началом (≥ 65 лет). AD, болезнь Альцгеймера; VaD, сосудистая деменция. На основе Lobo и др. . ³

РАСПРОСТРАНЕНИЕ

Распространенность определяется как доля населения, которая болеет в определенный момент времени. Оценки распространенности сильно различаются между исследованиями. Эти вариации могут быть связаны с вариациями в исследуемой популяции, то есть отражать реальных различий. Например, возраст является наиболее важным фактором риска развития деменции. Различия в возрасте между группами населения приводят к разным оценкам распространенности. Альтернативно и столь же правдоподобно предположение, что различия в оценках распространенности вызваны методологическими различиями, такими как дизайн исследования и диагностическая процедура.Одним из решений для получения большей уверенности в значении распространенности является объединение данных из нескольких исследований в метаанализ. Мета-анализ имеет два преимущества. Во-первых, нивелируются небольшие различия из-за методологических различий между исследованиями. Во-вторых, что более важно, анализ основан на гораздо большей выборке, чем можно было бы представить в рамках одного исследования, что приводит к более точным оценкам.

Объединенные оценки распространенности

В 2000 г. данные о распространенности из 11 европейских популяционных исследований были объединены для получения стабильных оценок распространенности деменции у пожилых людей (> 65 лет). ³ Стандартизованная по возрасту распространенность деменции (все причины) составила 6,4%, АД — 4,4% и СД 1,6%. Распространенность деменции была выше у женщин, чем у мужчин, и почти удваивалась с увеличением возраста каждые пять лет: 0,8% в группе в возрасте 65–69 лет и 28,5% в возрасте 90 лет и старше (рис. 2). Из всех случаев деменции 54% страдали AD. Распространенность БА показала самый резкий рост с возрастом, с 0,6% в группе в возрасте 65–69 лет до 22,2% в группе в возрасте 90 лет и старше. На VaD приходилось 16% случаев, и распространенность увеличивалась с возрастом от 0.От 3% (65–69 лет) до 5,2% (90+ лет). Совсем недавно показатели распространенности деменции сравнивались в 12 европейских популяционных исследованиях. Общий уровень распространенности варьировал от 5,9% (Италия, исследование Counselice) до 9,4% (Нидерланды, исследование Роттердама). ¹ Опять же, было описано почти экспоненциальное увеличение с возрастом и женский избыток — в основном после 75 лет.

Рисунок 2

Объединенная распространенность деменции по полу. На основе Lobo и др. . ³

Деменция с ранним началом

Большинство исследований распространенности деменции сосредоточено на людях старше 65 лет. Хотя возраст хорошо известен как наиболее важный фактор риска, деменция также может поражать людей в возрасте до 65 лет. Данных о распространенности деменции у молодых людей немного. Недавнее исследование в Великобритании было разработано для определения распространенности деменции у людей в возрасте до 65 лет в большой зоне обслуживания (общая численность населения 567 500 человек) и использования этих цифр для оценки числа молодых людей, страдающих деменцией в СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО. ⁴ Распространенность деменции среди лиц в возрасте 30–64 лет составляла 54 на 100 000. Среди лиц в возрасте 45–64 лет распространенность составляла 98 на 100 000. Как и в упомянутых выше исследованиях, описывающих распространенность среди лиц старше 65 лет, наблюдался сильная возрастная зависимость: начиная с 35-летнего возраста распространенность деменции увеличивается примерно вдвое с каждым пятилетним увеличением возраста. В отличие от исследований, описывающих население старше 65 лет, мужчины, по-видимому, подвергаются более высокому риску стать сумасшедшим до достижения 65-летнего возраста, чем женщины.

Экстраполяция этих цифр на национальном уровне позволяет предположить, что в Великобритании насчитывается более 18 000 человек с деменцией в возрасте до 65 лет. У 34% АД также была наиболее распространенной причиной деменции среди молодых людей, хотя и менее выраженной, чем в пожилом возрасте (рис. 3). Относительная распространенность СД (18%) примерно равна распространенности в пожилом возрасте. Лобно-височная деменция (12%) и деменция, связанная с алкоголем (10%), были относительно более распространены среди молодого населения, чем среди пожилого населения.Эти цифры подчеркивают тот факт, что, хотя и относительно редко, деменция действительно развивается у более молодых людей, и она всегда должна быть частью дифференциального диагноза у пациентов с когнитивными жалобами. Кроме того, эти данные также подчеркивают различия между деменцией у молодых людей и деменцией у пожилых людей, при этом лобно-височная деменция и деменция, связанная с алкоголем, являются относительно частыми причинами деменции в более молодой возрастной группе.

Рисунок 3

Причины деменции с ранним началом (<65 лет).На основании Харви и др. . ⁴

«Когда мне исполнится шестьдесят четыре»

Почти 40 лет назад The ​​Beatles выпустили знаменитую песню, в которой были слова: «Буду ли я вам еще нужен, вы все еще накормите меня, когда мне исполнится 64». В то время Пол Маккартни, глядя на своего 64-летнего отца, задавался вопросом, какой будет жизнь в 64 года — в то время он, по-видимому, считался «старым» — вероятно, также опасаясь возрастных заболеваний, таких как слабоумие. В ближайшие десятилетия финансовое и эмоциональное бремя деменции на население трудоспособного возраста заметно возрастет.По мере того как возрастное распределение западного населения меняется, быстрое увеличение распространенности деменции с возрастом означает, что увеличивается как количество пораженных людей, так и доля пострадавших в общей численности населения. Это будет особенно заметно в Европе, где средний возраст населения выше, чем во всех других частях мира. На основании нескольких метаанализов эпидемиологических исследований и демографических прогнозов Организации Объединенных Наций число распространенных случаев в Европе в 2000 году составило около семи миллионов. ⁵ По оценкам, в течение следующих 50 лет это число увеличится более чем вдвое и превысит 16 миллионов пациентов с деменцией. Увеличится не только количество пациентов с деменцией; при этом значительно сократится численность населения трудоспособного возраста (рис. 4). В то время как в 2000 году соотношение составляло 69 человек трудоспособного возраста на одного человека с психическим расстройством, это соотношение снизится до 21: 1 в 2050 году.

Рисунок 4

Население трудоспособного возраста и число лиц трудоспособного возраста на одного человека с деменцией (= соотношение) в Европе с использованием среднего числа распространенных случаев с поправкой на возраст и пол.На основе Wancata и др. . ⁵

В этом параграфе дан обзор распространенности деменции. Распространенность определяется как количеством новых случаев за определенный период времени, так и продолжительностью выживания после того, как пациенты заболеют. ² Смерть приводит к снижению распространенности; поэтому болезни, которые быстро приводят к смерти, могут иметь низкую распространенность, даже если они возникают часто, в то время как болезни с длительным сроком жизни имеют более высокую распространенность, даже если они встречаются с меньшей частотой.Из вышесказанного следует, что исследования, основанные на распространенных случаях, дают ассоциации, которые отражают детерминанты выживания с заболеванием в такой же степени, как и причины заболевания. Это может привести к вводящим в заблуждение ситуациям — например, если новое лечение положительно повлияет на течение деменции, увеличив выживаемость (но не излечив болезнь), это приведет к более высокой распространенности. В такой ситуации может возникнуть парадоксальная ситуация, когда это лекарство будет положительно связано с распространенностью деменции и, следовательно, будет неверно истолковано как возбудитель.По этой причине заболеваемость, а не распространенность, является желаемой мерой частоты заболевания.

ИНЦИДЕНЦИЯ

Заболеваемость — это количество новых случаев заболевания за определенный период времени. Наблюдаемое количество новых случаев зависит от предполагаемой продолжительности наблюдения. Чтобы иметь возможность сравнивать исследования с различной продолжительностью наблюдения, обычно указывается количество случаев за год. Кроме того, в рамках данного исследования продолжительность наблюдения может различаться для разных субъектов.Чтобы извлечь выгоду из всей доступной информации, продолжительность риска определяется для каждого человека. Общая продолжительность периода наблюдения получается после суммирования всех человеко-времени и представлена ​​как количество человеко-лет наблюдения. В большинстве исследований заболеваемости сообщается о показателях заболеваемости , которые рассчитываются как количество новых случаев, деленное на человеко-годы в группе риска. Показатели заболеваемости обычно представлены как количество новых случаев на 1000 человеко-лет.

Объединенные оценки заболеваемости

В рамках той же совместной работы, которая объединила данные европейских исследований о распространенности, данные о заболеваемости деменцией восьми европейских популяционных исследований были сопоставлены и объединены. ⁶ Всего наблюдалось 42 996 человеко-лет с 835 новыми случаями деменции. Из них 60–70% имели диагноз БА и 15–20% — СД. Показатели заболеваемости деменцией экспоненциально увеличивались с возрастом с 2,4 на 1000 человеко-лет в возрастной группе 65–69 лет до 70,2 на 1000 человеко-лет в возрастной группе 90+. Показатели среди женщин были выше, особенно в возрасте старше 80 лет (рис. 5). Показатели продолжали расти с возрастом у женщин, тогда как у мужчин рост достигал плато в возрасте 85 лет.Для AD результаты были сопоставимы: объединенные показатели заболеваемости увеличились с 1,2 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 65–69 лет до 53,5 среди субъектов старше 90 лет.

Рисунок 5

Объединенные показатели заболеваемости деменцией по полу. На основе Fratiglioni et al . ⁶

Будем ли мы все сумасшедшими в возрасте 140 лет?

Вопрос о том, достигают ли уровни заболеваемости плато в определенном возрасте, важен, поскольку экспоненциальный рост числа случаев АД предполагает, что болезнь является неизбежным следствием старения, тогда как конвергенция к фиксированному значению или снижение может предполагать, что Элемент населения снизил уязвимость, возможно, из-за генетических факторов или факторов окружающей среды. ⁷ Результаты относительно увеличения заболеваемости с возрастом противоречивы: некоторые исследования предполагают постоянный рост с возрастом, тогда как другие исследования предполагают, что уровень заболеваемости выходит на плато после определенного возраста. Однако эту проблему трудно решить, поскольку самые старшие возрастные группы всегда недопредставлены, что приводит к менее точным оценкам. Округ Кэш в штате Юта, США, известен долголетием своих жителей. Относительно большая доля чрезвычайно старых людей дает возможность дать надежные оценки случаев деменции среди пожилых людей.Было обнаружено 185 новых случаев деменции (123 н.э.) среди 3308 участников, которые внесли 10 541 человеко-год наблюдения. ⁷ Заболеваемость деменцией увеличивалась с возрастом с 2 на 1000 человеко-лет в группе до 68 лет до пика со 122 на 1000 человеко-лет в возрастной группе 90–92 лет и снижалась в возрастной группе 93+. (110 на 1000 человеко-лет). Заболеваемость деменцией была выше у женщин старше 80 лет. Если уровни заболеваемости действительно выйдут на плато в определенном возрасте, то будущее бремя деменции и БА для общественного здравоохранения, хотя и все еще огромное, может быть меньше, чем прогнозировалось ранее.

Различия по регионам?

Показатели заболеваемости в разных исследованиях различаются. Эти различия частично объясняются методологическими проблемами, но также возможно, что переменные оценки отражают реальные географические различия. Существуют существенные различия в возможных факторах риска деменции между регионами. Считается, что такие вариации факторов риска хронических заболеваний ответственны за широкие вариации, наблюдаемые при других заболеваниях пожилого возраста, таких как рак и сердечно-сосудистые заболевания (например, различия между Северной и Южной Европой).Учитывая имеющиеся данные о факторах риска деменции и выраженные вариации сосудистых факторов риска по регионам, могут быть параллельные вариации в заболеваемости деменцией. Фактически, объединенный анализ восьми европейских исследований, упомянутых выше, предполагает географическую диссоциацию, при этом более высокие показатели заболеваемости обнаруживаются среди пожилых людей из северо-западных стран, чем среди южных стран. ⁶ Чтобы оценить различия в заболеваемости внутри страны, в рамках исследования когнитивных функций и старения (MRC CFAS) Совет по медицинским исследованиям сравнил уровни заболеваемости среди пяти мест с различными моделями риска и уровнями смертности. ⁸ Как сообщалось ранее, заболеваемость возрастала с возрастом, особенно в возрасте старше 75 лет, и продолжала расти как у мужчин, так и у женщин в самых старших возрастных группах. Однако убедительных доказательств вариабельности в разных местах не было, а уровни заболеваемости не отражали вариации в распространенности возможных факторов риска в этих местах.

ФАКТОРЫ РИСКА

Оценки частоты деменции важны сами по себе, поскольку они подчеркивают масштабы проблемы здравоохранения, порожденной деменцией.Хотя это важно для специалистов по планированию здравоохранения, частота заболеваний сама по себе не является самым важным вопросом. Скорее, нам нужно понять механизмы, вызывающие деменцию, чтобы иметь возможность разработать терапевтические агенты, которые могут замедлить или даже вылечить эти заболевания. Факторы риска изучаются, чтобы выяснить основные механизмы, приводящие к деменции. Мы надеемся, что воздействуя на эти факторы риска, мы сможем изменить течение болезни.

Исследования факторов риска деменции в основном сосредоточены на БА, так как это наиболее частая причина деменции.Возраст — наиболее известный фактор риска деменции. Исследования распространенности и заболеваемости деменцией и БА неизменно показывают почти экспоненциальный рост с возрастом, при этом оценки как распространенности, так и заболеваемости удваиваются с каждым пятилетним увеличением возраста. Кроме того, неоднократно было показано, что женский пол связан с повышенным риском БА, особенно в пожилом возрасте. ^{6, 7} Другие факторы риска AD включают генетические и сосудистые факторы.

Генетические факторы риска

Лишь небольшая часть всех людей с деменцией страдает семейной формой деменции, вызванной аутосомно-доминантной мутацией.Было показано, что мутации в нескольких генах (включая белок-предшественник Aβ, пресенилин 1 и пресенилин 2) вызывают БА, но эти генетические формы БА составляют менее 5% всех случаев. Таким образом, большая часть случаев БА носит «спорадический характер». Однако генетические факторы, по-видимому, также влияют на несемейные случаи БА. Гипотеза «общее заболевание / общий вариант» постулирует, что общие расстройства, такие как БА, также регулируются общими вариантами ДНК. ⁹ Эти варианты значительно увеличивают риск заболевания, но не являются ни необходимыми, ни достаточными, чтобы на самом деле вызвать конкретное расстройство.Скорее, эти гены риска демонстрируют сложные модели взаимодействия друг с другом, а также с негенетическими переменными, изменяя риск заболевания. На сегодняшний день в БА выявлен только один такой фактор. Ген аполипротеина E представлен в трех аллельных формах (ε2, ε3 и ε4), из которых аллель ε4 является фактором риска развития AD. ¹⁰ APOE ε4 сам по себе не является ни необходимым, ни достаточным, чтобы вызвать AD, но вместо этого действует как модификатор генетического риска. Хорошо известное влияние возраста на БА модифицируется APOE, поскольку возраст начала ниже у APOE ε4-положительных результатов. ⁷ Кроме того, было высказано предположение, что APOE взаимодействует с сосудистыми факторами риска.

Факторы сосудистого риска

Существует множество доказательств того, что сосудистые факторы играют роль в БА. Сосудистые факторы риска, такие как гипертония, сахарный диабет, курение и сердечные заболевания, связаны с БА. ¹¹ Объяснения этих ассоциаций включают: (1) совпадение общих расстройств у пожилых людей; (2) сосудистые и цереброваскулярные заболевания, провоцирующие AD; (3) аддитивный или синергический (AD + сосудистый) патогенез деменции; и (4) ошибочная классификация сосудистой деменции как БА. ^{11, 12} В настоящий момент вряд ли можно ответить на вопрос о первичной и вторичной патологии при БА. Механизмы, связывающие сосудистые факторы риска с БА, остаются неясными. Атеросклероз был постулирован как один общий механизм, опосредующий связь между БА и различными факторами риска сосудов. Однако статистические модели не смогли продемонстрировать важную посредническую роль атеросклероза как одного общего фактора. Либо показатели экстракраниального атеросклероза не подходят в качестве заместителя для внутричерепного атеросклероза, либо существуют другие механизмы, посредством которых факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний связаны с БА.

ВОПРОСЫ МЕТОДОЛОГИИ

Был дан краткий обзор современных знаний о распространенности, заболеваемости и факторах риска деменции. Несмотря на прогресс в понимании деменции, основные механизмы, вызывающие большинство видов деменции, все еще не известны, и удовлетворительные терапевтические варианты пока недоступны. Исследованиям деменции препятствуют определенные методологические проблемы, присущие данному расстройству. Эти методологические вопросы могут влиять на результаты исследований и частично отвечать за вариативность результатов в разных исследованиях.Не собираясь давать полный обзор методологических вопросов, связанных с изучением деменции, мы хотели бы кратко затронуть здесь четыре важных вопроса.

Процедура диагностики

Самая важная проблема в изучении деменции и БА — определение результата. На данный момент не существует единого диагностического теста для БА или большинства других типов деменции. Диагноз БА основывается на клинических критериях и может быть оценен как возможный, вероятный или определенный.Доступно несколько наборов критериев, из которых наиболее часто используются критерии Национального института неврологических и коммуникативных расстройств и инсульта (NINCDS) и Ассоциации болезней Альцгеймера и связанных с ними заболеваний (ADRDA), датируемые 1984 годом. ¹³ Диагностическое обследование деменции требует больших затрат времени и средств. В крупных популяционных исследованиях невозможно оценить каждый предмет с помощью полного диагностического исследования. Использование медицинских записей для выявления случаев приведет к недооценке числа людей с деменцией, поскольку многие случаи деменции никогда не диагностируются в официальных условиях.

Таким образом, в крупных популяционных исследованиях обычно используется поэтапный подход к выявлению случаев. В большинстве исследований используется один из двух возможных пошаговых подходов. (1) Все субъекты оцениваются с помощью скринингового теста. Только те, кто работает ниже определенного порогового уровня, получают всестороннюю оценку. Недостатком такого подхода является низкая чувствительность скрининговых тестов. Пациенты с сумасшедшим состоянием, набравшие в отборочном тесте баллы выше порогового значения, пропускаются. Это могут быть легкие случаи и люди с хорошим когнитивным резервом, например, благодаря высокому уровню образования.(2) Подвыборка, стратифицированная по определенным характеристикам, таким как возраст, пол и результаты скринингового теста, получает обширную диагностическую оценку. Результаты экстраполируются на всю выборку. Неотъемлемой чертой этого подхода является тот факт, что не все дела будут подвергаться всесторонней оценке, что может привести к неточности. Использование различных критериев для диагностики деменции и различных подходов к применению этих критериев в больших выборках может привести к сильно различающимся оценкам частоты.Сложность диагностики легкой степени деменции может привести к дополнительной проблеме в исследованиях заболеваемости, поскольку случаи, которые являются очень легкими и поэтому не распознаются на исходном уровне, могут быть ошибочно засчитаны как случайные случаи при последующем наблюдении, что приводит к смещенным оценкам. ¹⁴

Коварное начало

Вторая и связанная с ней методологическая проблема, присущая слабоумию, — это коварное начало расстройства. Невропатологические изменения, которые в конечном итоге приводят к клиническому синдрому деменции, могут начаться уже за десятилетия до того, как болезнь станет клинически явной.По аналогии с постепенно накапливающейся невропатологией, переход от здорового к слабоумию также постепенный, а не резкий. Момент, когда диагностируется деменция, на самом деле произвольный. Более того, искусственная дихотомизация между здоровым и сумасшедшим не соответствует континууму когнитивной (дис) функции. Концепция легких когнитивных нарушений (MCI) была разработана для учета переходной фазы между здоровьем и слабоумием. ¹⁵ Однако введение таких концепций, как MCI, только меняет проблему, поскольку границы между здоровым и MCI, а также между MCI и слабоумным остаются столь же произвольными и неясными.Возможным решением было бы отказаться от произвольного различия между нормальным и сумасшедшим и вместо этого использовать непрерывный результат, такой как тест когнитивной функции. У этого было бы несколько преимуществ. Во-первых, можно сэкономить средства и время, поскольку больше не требуется обширная диагностическая работа. Во-вторых, отменив искусственную дихотомию на нормальное и безумное, континуум когнитивного спада станет более справедливым. Этот подход также дает возможность изучить прогрессирования и упадка у слабоумных людей.

Биомаркеры

Третья проблема отражает сложную взаимосвязь между синдромом деменции и лежащими в основе заболеваниями . Когда мы говорим о БА, мы имеем в виду синдром, который характеризуется прогрессирующими проблемами с памятью, которые обычно имеют незаметное начало и т. Д. Однако в момент постановки диагноза БА мы предполагаем, что знаем лежащий в основе нейропатологический субстрат — то, что это, нейритные бляшки и нейрофибриллярные клубки.Мы предполагаем, что знают это, потому что в течение жизни невозможно напрямую измерить невропатологию. Фактически, патологоанатомические исследования показали, что это предположение во многих случаях неверно. ¹⁶ В отчете MRC CFAS о первых 209 субъектах (48% с деменцией), пришедших на вскрытие, патология типа Альцгеймера и сосудистая патология были одинаково распространены, и обе коррелировали с когнитивным снижением. У большинства испытуемых была смешанная патология. Приблизительно одна треть пациентов с клиническим слабоумием не соответствовала невропатологическим критериям определенного БА, тогда как столь же большая часть пациентов пожилого возраста без деменции соответствовала этим критериям. ¹⁶ Невропатологически различие между разными типами деменции, и даже между деменцией и недеменцией, кажется очень трудным. Возникает вопрос: если полезно проводить клинические различия между подтипами деменции, невропатология может даже не существовать. Шагом к непосредственному измерению заболевания, а не клинического фенотипа, может стать использование биомаркеров в качестве результата исследований. И нейровизуализация, и спинномозговая жидкость могут предоставить полезные суррогатные маркеры, которые дают более прямое представление о патологии.Таким образом, оценивается возможность сосуществования различных типов патологии у одного пациента. Например, магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет одновременно оценивать патологию типа Альцгеймера и сосудистую патологию.

Поперечные сечения и продольные исследования

Исследования с продольным планом предпочтительнее исследований с поперечным сечением по нескольким причинам. Вполне возможно, что информация о факторах риска может систематически различаться между пациентами и контрольной группой.Данные о пациентах должны поступать от доверенного лица, которое может вспомнить историю болезни иначе, чем доверенное лицо контрольной или самой контрольной группы. Кроме того, распространенность определяется как количеством новых случаев за определенный период времени, так и продолжительностью выживания после того, как пациенты заболеют. По аналогии, результаты перекрестных исследований могут отражать вклад фактора риска в развитие деменции, а также в выживание после ее начала.

Еще одна важная проблема в этом отношении заключается в том, что факторы риска могут изменяться со временем. ¹⁷ Влияние факторов окружающей среды, таких как курение, диета, физическая активность и сосудистые заболевания, может со временем меняться как внутри индивидуума, так и среди когорт при рождении. Факторы риска, такие как изменение артериального давления с возрастом. Более того, заболевание, когда оно началось, может, в свою очередь, влиять на фактор риска. Например, диета слабоумного человека может измениться, когда человек забывает регулярно есть свою еду. Следовательно, взаимосвязь между фактором риска и заболеванием может различаться в зависимости от возраста, в котором фактор риска измеряется относительно результата.

Возрастные изменения факторов риска затрудняют причинно-следственные выводы относительно развития деменции. Исследования артериального давления в связи с деменцией являются хорошим примером того, как на взаимосвязь между факторами риска и деменцией может влиять момент измерения фактора риска. ^{12, 18} Имеются противоречивые сообщения: одни исследования предполагают, что низкое кровяное давление связано с деменцией, тогда как другие сообщают об обратном, а именно, что высокое кровяное давление является фактором риска развития деменции.Важным в этом отношении является то, что артериальное давление снизилось на как следствие деменции. Поэтому важно, чтобы этот фактор риска (артериальное давление) был измерен до того, как начнется процесс болезни. Однако к возрасту, в котором начинается большинство исследований старения, то есть к 65 годам, люди уже испытали начальные невропатологические изменения, которые в конечном итоге приводят к деменции. Как только начался процесс заболевания (могут пройти годы, возможно, десятилетия, прежде чем деменция станет явной), уже слишком поздно измерять факторы риска, поскольку болезнь, возможно, уже начала влиять на сам фактор риска.

Таким образом, кажется, что факторы риска следует измерять как можно раньше. К настоящему времени существует несколько исследований с последующим наблюдением более 20 лет. ^{19– 21} Эти исследования, измеряющие факторы риска среднего возраста для прогнозирования деменции в позднем возрасте, пролили некоторый свет на предполагаемое несоответствие в более ранних исследованиях. Фактически, противоречивые сообщения о влиянии артериального давления на развитие деменции могут быть полностью объяснены моментом измерения фактора риска.Поперечные исследования показывают, что низкое кровяное давление связано с деменцией. Исследования, измеряющие артериальное давление в среднем возрасте, неизменно показывают, что гипертония в среднем возрасте связана с деменцией в пожилом возрасте.

ВЫВОДЫ

• Обзор эпидемиологии деменции действительно показывает, что проблема общественного здравоохранения, связанная с деменцией, достигла масштабов эпидемии. Он поражает около 6% людей старше 65 лет и имеет высокую распространенность в зависимости от возраста.Хотя деменция довольно редко встречается в возрасте до 65 лет, она, безусловно, возникает, и деменция всегда должна быть в дифференциальном диагнозе при оценке пациентов с когнитивными жалобами, независимо от возраста. БА — наиболее распространенная форма деменции, на которую приходится около 60–70% случаев. VaD — вторая по важности причина, составляющая 15–20%.

• В возрастной группе 65–69 лет ежегодно регистрируется более двух новых случаев на 1000 человек. Это число увеличивается почти экспоненциально с возрастом, пока в возрасте старше 90 лет из 1000 человек ежегодно можно ожидать 70 новых случаев деменции.

• Факторы риска деменции включают возраст и женский пол, особенно в старшем возрасте. Кроме того, важную роль играют генетические факторы (APOE ε4) и факторы риска сосудов.

• Методологические проблемы, связанные с исследованиями деменции, включают (1) сложную диагностическую процедуру, (2) скрытое начало и (3) взаимосвязь между клиническим синдромом и заболеванием, определяемую основной невропатологией.Наконец, утверждается, что лонгитюдные исследования предпочтительнее перекрестных исследований.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Berr C , Wancata J, Ritchie K. Распространенность деменции у пожилых людей в Европе. Eur Neuropsychopharmacol2005; 15: 463–71.

2. ↵

   Ротман К. , Гренландия С. Современная эпидемиология. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998.

3. ↵

   Lobo A , Launer LJ, Fratiglioni L, et al. Распространенность деменции и основных подтипов в Европе: совместное исследование популяционных когорт. Неврологические заболевания в пожилом возрасте. Исследовательская группа. Неврология 2000; 54 (11 приложение 5): S4–9.

4. ↵

   Харви Р.Дж. , Скелтон-Робинсон М., Россор Миннесота. Распространенность и причины деменции у людей в возрасте до 65 лет.J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2003; 74: 1206–9.

5. ↵

   Wancata J , Musalek M, Alexandrowicz R, et al. Число больных деменцией в Европе в период с 2000 по 2050 год. Eur Psychiatry 2003; 18: 306–13.

6. ↵

   Fratiglioni L , Launer LJ, Andersen K, et al. Заболеваемость деменцией и основными подтипами в Европе: совместное исследование популяционных когорт.Неврологические заболевания в пожилом возрасте. Исследовательская группа. Неврология 2000; 54 (11 приложение 5): S10–15.

7. ↵

   Miech RA , Breitner JC, Zandi PP, et al. Заболеваемость БА может снизиться в начале 90-х у мужчин, а позже у женщин: исследование округа Кэш. Неврология 2002; 58: 209–18.

8. ↵

   Мэтьюз Ф. , Брейн С., Следователи MR. Заболеваемость деменцией в Англии и Уэльсе: данные из пяти идентичных сайтов исследования MRC CFA.PLoS Med2005; 2: e193.

9. ↵

   Посадочный модуль ES . Новая геномика: глобальные взгляды на биологию. Science 1996; 274: 536–9.

10. ↵

    Strittmatter WJ , Розес AD. Аполипопротеин Е и болезнь Альцгеймера. Proc Natl Acad Sci USA, 1995; 92: 4725–7.

11. ↵

    Бретелер ММ . Факторы сосудистого риска болезни Альцгеймера: эпидемиологическая перспектива.Neurobiol Aging 2000; 21: 153–60.

12. ↵

    Лаунер LJ . Демонстрация того, что AD является сосудистым заболеванием: эпидемиологические данные. Aging Res Rev2002; 1: 61–77.

13. ↵

    McKhann G , Drachman D, Folstein M, et al. Клинический диагноз болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой целевой группы Министерства здравоохранения и социальных служб по болезни Альцгеймера.Неврология 1984; 34: 939–44.

14. ↵

    Лаунер LJ , Брок ДБ. Популяционные исследования AD: сообщение и методы: эпидемиологический взгляд. Stat Med2004; 23: 191–7.

15. ↵

    Petersen RC , Smith GE, Waring SC, et al. Легкое когнитивное нарушение: клиническая характеристика и исход. Arch Neurol 1999; 56: 303–8.

16. ↵

    MRC CFAS Investigators .Патологические корреляты слабоумия с поздним началом в многоцентровом населении Англии и Уэльса. Группа невропатологии исследования когнитивных функций и старения Медицинского исследовательского совета (MRC CFAS). Lancet2001; 357: 169–75.

17. ↵

    Лаунер LJ . Эпидемиологическое исследование деменции: поиски на всю жизнь? Neurobiol Aging 2005; 26: 335-40.

18. ↵

    Qiu C , Winblad B, Fratiglioni L.Возрастная связь артериального давления с когнитивными функциями и деменцией. Ланцет Neurol 2005; 4: 487–99.

19. ↵

    Kivipelto M , Helkala EL, Laakso MP, et al. Аллель эпсилон4 аполипопротеина E, повышенный уровень общего холестерина в среднем возрасте и высокое систолическое артериальное давление в среднем возрасте являются независимыми факторами риска болезни Альцгеймера в позднем возрасте. Энн Интерн Мед 2002; 137: 149–55.

20. Launer LJ , Росс GW, Петрович H, и др. Кровяное давление среднего возраста и деменция: исследование старения в Гонолулу в Азии. Neurobiol Aging 2000; 21: 49–55.

21. ↵

    Korf ES , White LR, Scheltens P, et al. Артериальное давление среднего возраста и риск атрофии гиппокампа: исследование старения в Гонолулу, Азия. Гипертония 2004; 44: 29–34.

Скрининг деменции у пожилых женщин

US Pharm. 2007; 32 (9): 20-25.

Деменция может опустошить жизни пациентов и их семей. Хотя это не конкретное заболевание, Деменция — это хроническое и обычно необратимое ухудшение когнитивных функций. ¹ Семьям и лицам, обеспечивающим уход, часто бывает трудно понять глобальную характер этого состояния. При потере интеллектуальных способностей деятельность повседневной жизни и социальных и профессиональных функций больше не выполняются с легкостью или надежностью, если вообще.Нарушение коммуникативных способность порождает недопонимание, неверное толкование, разочарование и смущение для членов семьи и опекунов. От четырех до пяти миллионов человек в Соединенных Штатах деменция поражает примерно 5% люди в возрасте от 65 до 74 лет и 40% лиц старше 85 лет. ²

Диагностика и дифференциал Диагностика
Диагностика деменция является клинической и основана на развитии множественных когнитивных дефицит, проявляющийся как нарушением памяти (нарушение способности вспоминать узнал информацию или узнал новую информацию) и хотя бы один из следующие: афазия (нарушение речи), апраксия (нарушение способности выполнять двигательную активность, несмотря на сохранность двигательной функции), агнозия (неспособность распознавать или идентифицировать объекты, несмотря на неизменную сенсорную функцию), или нарушение исполнительной функции (планирование, организация, инициирование, секвенирование или абстрагирование). ³ Утрата руководителя способность делает человека неспособным мыслить абстрактно и функционировать через волевая деятельность. ^3,4 Различение причин и типа слабоумие ( ТАБЛИЦА 1 ) трудно, поскольку окончательный диагноз обычно требуется патологическое исследование ткани головного мозга при вскрытии. Другой состояния были определены как потенциальные причины деменции или симптомы, похожие на слабоумие. К ним относятся проблемы с обменом веществ (например,грамм., гиперкальциемия), эндокринные нарушения (например, гипотиреоз), некоторые структурные нарушения головного мозга (например, гидроцефалия нормального давления, субдуральная гематома), дефицит питательных веществ (например, витамин B _12, фолиевой кислоты кислота), инфекции (например, ВИЧ, болезнь Лайма, сифилис), отравления (например, свинцом), опухоли головного мозга, гипоксия или гипоксия, а также сердечные и легочные проблемы. ^1-3,5 Побочные реакции на лекарства, такие как холинолитики, антигистаминные и седативные снотворные, могут вызвать спутанность сознания и когнитивные нарушение, имитирующее слабоумие, и может даже вызвать острый делирий, требующий немедленная медицинская помощь.Ухудшение познания, связанное с эти ситуации могут разрешиться соответствующим лечением и / или удалением обидчик. ¹

Самый распространенный дифференциал диагнозы при оценке деменции — делирий и депрессия. ² Острый делирий может указывать на состояние, вызванное приемом лекарств, или на развитие острого заболевания, такого как перечисленные выше.Бред — это распространенный и обычно обратимый синдром, который может быть спровоцирован практически любым острое заболевание, связанное с системой органов, или может быть обострением существующего хроническая болезнь; лекарственные препараты — наиболее частая обратимая причина делирия. ^6-8 Хотя это сложно, но очень важно различать делирий. и деменция, поскольку делирий обычно обратим при своевременном лечении. ¹ Рекомендуется оценка внимания, поскольку на невнимательность указывает вероятность бред. ¹ Тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и тестирование (например, общий анализ крови, тиреотропный гормон, витамин B ₁₂ , КТ или МРТ) будет определять другие признаки делирия. ^1,2

Депрессия может подарить сопутствует деменции, но также может возникать отдельно и преципитировать значительные когнитивные изменения. Депрессивные пожилые люди могут быть раздражительными, иметь снижение или потеря интереса к занятиям, а также увеличение или уменьшение веса и ежедневная бессонница или гиперсомния. ² Когда кардинально изменится жизнь возникает у пожилых пациентов женского пола, например, недавно перенесенный инсульт или миокардиальный инфаркт, следует рассмотреть возможность скрининга на депрессию. ² Женщины пожилого возраста чаще страдают депрессией, чем их мужчины коллег, даже если их риск самоубийства ниже. ^9,10 Это верно независимо от экономического статуса, этнической принадлежности или расы. ² Кроме того, поскольку жалобы на боль распространены у пожилых пациентов с депрессия, и поскольку депрессия часто встречается у людей, страдающих болью, боль может сигнализировать депрессия, которую иначе можно было бы упустить из виду в этой группе населения. ¹¹

Нормальное старение и когнитивные Функционирование

Ясно, что есть вариации в старение, и хотя деменция часто встречается у очень пожилых людей, деменция — это не является частью нормального процесса старения. Когнитивные эффекты нормального старения охватывают как сохраненные, так и снижающиеся когнитивные функции. Например, в нормальное старение, в когнитивной области памяти, сохраненные функции будут включать удаленную память, процедурную память и семантическую память при обучении а отзыв новой информации покажет спад. ¹² Деменция будет отличаться от возрастного нарушения памяти, которое проявляется как неполноценный отзыв по сравнению с предыдущими юношескими способностями старшего; это снижение не прогрессирует и не влияет на повседневную жизнь. ¹ дюйм На самом деле, изменения в памяти могут быть наиболее частой когнитивной жалобой самооценки пожилых людей.

Легкое когнитивное нарушение
Когда есть когнитивные нарушения у стареющего человека, не отвечающие диагностике критерием деменции и не связано с каким-либо заболеванием, это часто обозначается как легкое когнитивное нарушение (MCI). ¹² MCI включает в себя субъективную жалобу на память, и пока есть память нарушение (по сравнению с контрольной группой того же возраста) других когнитивных области (например, рассуждение, суждение, письмо) и повседневная деятельность не являются ослаблен. ¹ В то время как знания о факторах, предсказывающих развитие MCI ограничено, часто является предшественником болезни Альцгеймера (ОБЪЯВЛЕНИЕ). ¹³ Хотя лонгитюдное исследование показало, что 80% люди с MCI будут прогрессировать в развитии AD в течение пяти-восьми лет, другие авторы отмечают, что до 50% пациентов с MCI развивают деменцию в три года. ^1,12

Недавнее исследование показало, что среди пожилых людей, проживающих в общинах, без явных когнитивных нарушений, сложность распознавания запахов предсказывает последующее развитие MCI. ¹³ В продольном когортном исследовании изучалась двигательная функция у лиц с MCI и его отношение к риску AD. ¹⁴ Исходно, чел. с MCI имели нарушение двигательной функции по сравнению с теми, у кого не было когнитивных нарушение и превосходная двигательная функция по сравнению с людьми с слабоумие.Среди пациентов с MCI исходные уровни моторики нижних конечностей работоспособность, паркинсоническая походка и брадикинезия были обратно связаны с риск AD, даже после контроля клинического инсульта. Результаты показали, что человеку с нарушением работоспособности нижних конечностей или паркинсонической походкой было от двух до в три раза выше вероятность развития АД, чем у человека с хорошей нижней конечностью функция. Исследователи пришли к выводу, что люди с MCI также имеют нарушение двигательной функции и степень поражения нижних конечностей функция связана с риском AD. ¹⁴

Скрининг деменции
Распространенность деменция высока в пожилом возрасте, поэтому рекомендуется обследование на деменцию особенно для женщин старше 75 лет, поскольку ожидаемая продолжительность жизни женщин выше, чем у мужчин в любом возрасте, а у женщин старшего возраста вероятность их коллеги-мужчины проживают без супруга и одни. ¹⁵ В попытке максимизировать независимое функционирование и избежать несчастных случаев и травм, оценка физических и когнитивных функций рекомендуется в общий уход за пожилыми женщинами, чтобы установить текущие способности и определить области где может потребоваться помощь.

Мини-психическое состояние Фольштейна Экзамен (MMSE) считается наиболее широко используемым единичным тестом для оценка психического статуса у пожилых людей. ^16-18 Это нейропсихологический инструмент был широко переведен и может быть надежно под управлением любого практикующего специалиста, обученного этому (например, врач, психолог, фармацевт, медсестра, социальный работник) в качестве скринингового теста на слабоумие.

Старение, демография и Исследование памяти, часть исследования здоровья и выхода на пенсию (HRS) и спонсируется Национальный институт старения (NIA) в первую очередь проводит углубленные исследования, связанные с влиянием деменции на официальную медицинскую помощь использование, неформальный уход и общие социальные затраты на этот уход. ¹⁹ Во-вторых, исследование будет изучать валидность когнитивной функциональные меры в качестве инструмента скрининга когнитивных нарушений или деменции.

Медикаментозная терапия
Через пересмотр схемы приема лекарств, предотвращение или ограничение антихолинергических и седативные средства у пожилых людей могут свести к минимуму и избежать когнитивных нарушение, которое может усугубить деменцию и вызвать делирий. Избегая центрального препараты, подавляющие нервную систему, устраняют функциональные обесценение.Лекарства, одобренные для лечения БА, не останавливают заболевание или обратное повреждение головного мозга; однако они могут улучшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания, которое может улучшить качество жизни, облегчить бремя на попечителей или отложить поступление в дом престарелых. ⁵ Исследования выясняя, могут ли эти агенты, улучшающие познавательные способности, быть полезными в лечение других видов деменции. При БА ингибиторы холинэстеразы умеренно улучшить когнитивные функции и память у некоторых людей; донепезил галантамин и ривастигмин, как правило, одинаково эффективны, в то время как такрин редко выбирается из-за гепатотоксичности. ¹ Последний агент одобрен для AD антагонист рецептора N -метил-D-аспартата мемантин, который, по-видимому, замедляет прогрессирование болезни. ¹ Эстроген, по-видимому, бесполезен для профилактики или лечения БА, и эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, витамина Е в высоких дозах, селегилин, экстракты гинкго билоба и статины, снижающие уровень холестерина. неясно. ¹

Хотя эффективность агенты, повышающие когнитивные способности при сосудистой деменции, неясны, предотвращение этого состояние рекомендуется с помощью различных мер ( ТАБЛИЦА 1 ).Модель Журнал Американского гериатрического общества сообщил о недавнем исследовании, которое изучили тенденции в контроле артериального давления и когнитивных способностях по всему спектру пожилые люди, обращающие внимание на изменения артериального давления до начала деменции. ²⁰ Исследователи сообщили, что высокое систолическое артериальное давление было связано с с повышенным риском деменции у молодых людей пожилого возраста (<75 лет), но не в пожилые люди. Они предположили, что адекватный контроль гипертонии в ранняя старость может снизить риск развития деменции. ²⁰

При деменции с тельцами Леви, лечение обычно является поддерживающим, хотя ингибиторы холинэстеразы могут улучшить познание. Экстрапирамидные симптомы, проявляющиеся у половины из них пациенты, реагирующие на противопаркинсонические средства, с риском ухудшения психиатрические симптомы. ^1,21 ВИЧ-ассоциированная деменция в первую очередь получают высокоактивную антиретровирусную терапию для увеличения CD4 ⁺ считает и улучшить когнитивные функции; даже с восстановлением иммунитета, Специального лечения когнитивной дисфункции, вызванной ВИЧ, не существует. ¹ Могут применяться аналогичные поддерживающие меры, как и при других деменциях. Хотя антипсихотические препараты могут помочь уменьшить паранойю, они могут усугубить спутанность сознания, вызывают экстрапирамидные эффекты и позднюю дискинезию или позднюю дистония (которая может не исчезнуть после уменьшения дозы или прекращения приема). Антипсихотическая эффективность показана только у психотических пациентов. Более того, Предупреждение о черном ящике США гласит: «Пожилые пациенты с деменцией поведенческие расстройства, которые лечат атипичными нейролептиками, имеют повышенную риск цереброваскулярных побочных эффектов и смерти по сравнению с плацебо.« ²¹ Неантихолинергические антидепрессанты, предпочтительно СИОЗС, представляют собой рекомендуется пациентам с деменцией с признаками депрессии. ¹

Нефармакологические Вмешательство
Согласно Национальные институты здравоохранения, многие люди с деменцией, особенно во время на ранних этапах могут быть полезны практические задания, предназначенные для улучшения производительность в конкретных аспектах когнитивного функционирования. ⁵ Для Например, пожилые люди могут научиться пользоваться вспомогательными средствами памяти, такими как мнемоника, компьютеризированные устройства для отзыва или записи. ⁵ Перспективное исследование обнаружили женщин с более высоким уровнем базовой физической активности, например ходьбой и подъем по лестнице реже приводили к снижению когнитивных функций. ²² Хотя эта связь не объяснялась различиями в исходном состоянии. функции или состояния здоровья, открытие подтвердило гипотезу о том, что физическое активность предотвращает снижение когнитивных функций у пожилых женщин, проживающих в общинах. ²²

Роль фармацевта
Фармацевты могут принимать активное участие в уходе за больным деменцией с помощью лекарств пересмотр схемы для соответствующей терапии и избежания потенциально неподходящие лекарства.Скрининг на деменцию и помощь в профилактика сосудистой деменции посредством мониторинга и обучения в областях контроля артериального давления, холестеринснижающей терапии, уровня глюкозы в крови регулирование, и рекомендуется отказ от курения. Предоставление рекомендаций опекуну в отношении образования, направления пациентов и рекомендаций по соответствующее лечение деменции, боли и депрессии может максимизировать когнитивные и функциональные способности этих уязвимых лиц.

Список литературы

1. Бирс М.Х., Портер Р.С., Джонс ТВ и др. al. Руководство по диагностике и терапии Merck. 18 изд. Белый дом Станция, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006: 1635,1727,1808-1822,2541-2545.

2. Мецгер С.Г., Хортон Дж. К., Гарнетт WR, et al. Неврологические расстройства. В: Youngkin EQ, Sawin KJ, Kissinger JF и др. al. Фармакотерапия: руководство по первичной помощи .Река Аппер Сэдл, штат Нью-Джерси: Пирсон Прентис Холл; 2005: 610-617.

3. Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств , 4-е изд., Редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000 г.

4. Ребер А.С., Ребер Е.С.. Словарь Психология. 3-е изд. Лондон, Англия: Penguin Books; 2001 г.

5. Что такое деменция? Национальный Институт неврологических расстройств и инсульта.Национальные институты здоровья. Доступно по адресу: www.ninds.nih.gov/disorders/dementias/dementia.htm. Доступ 9 августа 2007 г.

6. Грейс Дж. Б., Холмс Дж. лечение поведенческих и психиатрических симптомов при делирии. Мнение эксперта Фармаколог . 2006; 7: 555-561.

7. Alagiakrishnan K, Wiens CA. Подход к лекарственному делирию у пожилых людей. Постградская медицина J . 2004; 80: 388-393.

8.Zagaria ME. Пожилые люди в группе риска от бреда. Фарм США . 2007; 32 (6): 20-24. Доступны на: www.uspharmacist.com/index.aspshow=article&page=8_2040.htm. Доступ 10 августа 2007 г.

9. Апфельдорф В. Дж., Алексопулос GS. Расстройства настроения в позднем возрасте. В: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB и др., ред. Принципы гериатрической медицины и геронтологии . 5-е изд. Новый Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc; 2003: 1443-1458.

10.Zagaria ME. Депрессия: основной излечимый фактор риска самоубийства. Фарм США . 2007; 32 (8): 22,25-26.

11. Кирн Т.Ф. Боль — это «основной симптом» депрессии у пожилых пациентов. Забота о возрастах . 2007; 8: 9.

12. Крафт С., Холертон Б., Регер М. Старение и познание: что нормально? В: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB и др. al. Принципы гериатрической медицины и геронтологии . 5-е изд.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, Инк .; 2003: 1355-1372.

13. Уилсон Р.С., Шнайдер Дж. А., Арнольд SE, et al. Обонятельная идентификация и частота легких когнитивных нарушений в старшем возрасте. Arch Gen Psychiatry . 2007; 64: 802-808.

14. Аггарвал Н.Т., Уилсон Р.С., Бек Т.Л., и другие. Двигательная дисфункция при легких когнитивных нарушениях и риск инцидента Болезнь Альцгеймера. Arch Neurol . 2006; 63: 1763-1769.

15.Мессингер-Раппорт Б.Дж., Такер HL. Профилактика для пожилых женщин. Практическое руководство по оценке физического и когнитивная функция. Гериатрия . 2001; 56: 24-26,29-31,35.

16. Фольштейн М.Ф., Фольштейн С.Е., МакХью PR. Кратковременное психическое состояние: практический метод оценки состояния пациенты для врача. J Psychiatr Res. 1975; 12: 189-198.

17. Минимальное психическое состояние Фольштейна. Экзамен (MMSE): Рабочая копия.Доступны на: www.healthservices.gov.bc.ca/exforms/commcare/14.pdf. Доступ 10 августа, 2007 г.

18. Школа Университета Тафтса Медицина. Краткое обследование психического состояния. Нормативные данные и ссылки. Доступно на: www.nemc.org/psych/mmse.asp. Доступ 10 августа 2007 г.

19. Старение, демография и Исследование памяти (ADAMS): дизайн и методы исследования. Нейроэпидемиология . 2005; 25: 181-191.

20.Ли Дж., Рью И.С., Шофер Дж. Б. и др. Возрастная связь между артериальным давлением и риском деменции у в возрасте 65 лет и старше: проспективное когортное исследование на уровне сообщества. J Am Geriatr Soc . 2007; 55 (8): 1161-1167. Доступны на: www.blackwellsynergy.com/doi/abs/10.1111/j.1532-5415.2007.01233.x. Доступ 9 августа 2007 г.

21. Семла Т.П., Бейзер Дж.Л., Хигби М.Д. Справочник по дозировке для пожилых людей . 12-е изд. Огайо: Lexi-Comp, Inc.; 2007 г.

22. Яффе К., Барнс Д., Невитт М., Луи LY и др. Проспективное исследование физической активности и когнитивного снижения пожилые женщины: женщины, которые ходят. Arch Intern Med . 2001; 161: 1703-1708.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected].

Возрастное накопление дефицита и риск старческой деменции | Alzheimer’s Research & Therapy

В этом вторичном анализе хорошо зарекомендовавшего себя популяционного исследования когнитивного здоровья мы изучили прогностическую силу индексов риска, построенных с использованием различных типов и количества переменных дефицита для 10-летней деменции и смертности.Данные показали, что исходы смерти и деменции были тесно связаны с исходным состоянием здоровья, что представлено уровнем накопления дефицита в FI. Что еще более интересно, прогностическая ценность индексов риска увеличивалась в зависимости от количества дефицитов, включенных в индекс. Здесь дефицит охватывал широкий спектр проблем со здоровьем, о которых сообщали сами люди, включая заболевания, симптомы и инвалидность, некоторые из которых были известными факторами риска деменции, а некоторые нет. Таким образом, наше исследование предоставляет доказательства, свидетельствующие о том, что риск деменции и смерти может в большей степени определяться общим состоянием здоровья и, в частности, в большей степени количеством проблем со здоровьем у человека, а не тем, каковы именно эти проблемы.Этот общий результат справедлив как для мужчин, так и для женщин.

Другими словами, каждый дефицит добавляет информацию, даже те, которые по отдельности не увеличивают значительно риск деменции. Также было интересно отметить, что и в отношении смерти, и в отношении деменции женщины переносили дефицит лучше, чем мужчины, о чем свидетельствует более низкий риск на один дефицит. Этот результат аналогичен аналогичному исследованию нашей и другими исследователями в понимании накопления возрастного дефицита и риска смерти [22], [23].

Хорошо известно, что с возрастом у людей чаще возникают проблемы со здоровьем.Для нашего исследования важно, что стареющий мозг, подверженный когнитивной дисфункции в позднем возрасте, особенно подвержен дефициту [16]. Например, только за последнее десятилетие было выявлено более 20 факторов риска деменции для спорадической болезни Альцгеймера, наиболее частой причины деменции в пожилом возрасте, помимо пожилого возраста и генетических детерминант (например, носителей ApoE е 4 аллеля). В этот длинный список, помимо пунктов, приведенных в начале 2014 г. [1] — [4], включены травматические черепно-мозговые травмы, инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА), гипертония, болезни сердца, сахарный диабет, ожирение, высокий риск заражения. жирная диета, метаболический синдром, низкое потребление антиоксидантов, рыба, овощи или фрукты, пониженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, дефицит витамина B или микроэлементов, гипотиреоз, высокий гомоцистеин, аномальный уровень гемоглобина в сыворотке крови, апноэ во сне, беспокойство, депрессия, плохая сопротивляемость, анемия, курение, алкоголизм, анестезия, воздействие токсичных веществ и загрязнение окружающей среды, низкая физическая, когнитивная или социальная активность, а также низкий уровень образования, дохода или социального статуса [10], [23] — [27].

Хотя разумно ожидать, что к этому длинному списку присоединится больше проблем со здоровьем, наше исследование поддерживает агрегирование этих пунктов, чтобы проверить, является ли новый «фактор риска» информативным. Короче говоря, мы поддерживаем предложение о том, что это лучше всего делать явно, используя индекс накопления слабости / дефицита, а не неявно, через возраст [9]. Здесь также следует отметить, что возраст не является частью ФИ. Вместо этого FI представляет собой альтернативный способ извлечения информации, которая в противном случае могла бы быть потеряна в моделях с поправкой на возраст.Это соображение также послужило основой для стратегии оценки влияния возраста в модели многомерной логистической регрессии, поскольку мы увеличили количество нарушений здоровья, которые мы включили в FI (рисунок 4): снижение влияния возраста — еще один способ демонстрируя совокупный рост информации для ФИ по мере включения в него большего количества статей.

Таким образом, наше исследование также вносит вклад в текущую литературу, посвященную общему состоянию здоровья и неблагоприятным исходам. FI, состоящий из множества нарушений здоровья, использовался для прогнозирования разнонаправленных изменений результатов когнитивных тестов (например, ухудшение, улучшение или сохранение прежнего уровня), а не только в отношении деменции / отсутствия деменции или дихотомии. исход, который включает категорию «когнитивные нарушения, а не деменция» [28], [29].Также было обнаружено, что индекс, составленный из исходных нарушений здоровья, которые не являются ни когнитивными факторами риска (например, гипертония, болезни сердца), ни когнитивными показателями (например, проблемы со стопами), для прогнозирования деменции [18]. Более поздняя работа расширила этот подход с деменции на другие множественные заболевания, которые являются как распространенными, так и возрастными.

При повторном анализе данных Канадского исследования здоровья сердца нетрадиционные факторы риска были объединены для прогнозирования повышенного риска ишемической болезни сердца и остались таковыми в анализах с поправкой на возраст и традиционные факторы риска, также объединенные в индекс факторов риска [30].Короче говоря, рассмотрите аналогию с представлением о болезни позднего возраста. Когда присутствует много других болезней, это с большей вероятностью приведет к так называемым «атипичным» проявлениям; например, инфаркт миокарда у ослабленного пациента с большей вероятностью проявляется в делирии или падении, тогда как у пожилых людей с сердечными заболеваниями и небольшим количеством других нарушений здоровья чаще возникает боль в груди [8], [31]; поэтому мы также должны признать, что у людей с множеством нарушений здоровья неразумно не учитывать их совокупный эффект.

Может ли такой подход агрегирования факторов риска помочь нашему пониманию механизмов? Подход FI подвергался критике за отсутствие такой специфичности [16], но на самом деле он мог бы быть более показательным именно таким образом. Учтите, что многие факторы риска, включенные в FI, имеют мало общего друг с другом, за исключением того, что они в некотором роде вредны. Это верно в отношении более широкого набора факторов риска, который может включать другие элементы, не измеряемые здесь, такие как возраст отца при рождении, или конкретное воздействие токсинов, или сведения о травмах головы.Таким образом, если в широком смысле эти факторы риска объединяет потребность организма в реакциях, то у людей с аберрантными процессами восстановления или истощенными могут накапливаться различные типы повреждений [5]. Это можно точно сформулировать, используя математику теории массового обслуживания. Вкратце, накопление дефицита происходит, когда количество повреждений, которым подвергается организм (то есть степень повреждения), превышает способность повреждения быть либо удаленным, либо восстановленным, и поэтому дефицит возникает и накапливается [32].Длина очереди (здесь количество дефицитов) является функцией количества людей, прибывающих в очередь (для нас, степень повреждения), и того, как быстро люди могут быть обработаны в очереди (здесь ремонт / удаление ответа). Действительно, недавнее исследование невропатологии болезни Альцгеймера в отношении слабости показало лучшую объяснительную силу только тогда, когда патология болезни Альцгеймера, макроинфаркты и потеря нигральных нейронов рассматривались в единой модели [33].

Короче говоря, если мы согласимся с тем, что познавательные способности у пожилых людей формально сложны и динамичны (и это можно продемонстрировать с помощью простых клинических инструментов и инструментов визуализации [29]), то это будет важно для достижения более полного понимания того, как познавательные способности становятся ослаблены, чтобы иметь инструменты, позволяющие понять динамические изменения.То, что этот подход безразличен к тому, какие именно механизмы задействованы, является скорее сильной стороной, чем недостатком. Во-вторых, с клинической точки зрения, это предостережение, чтобы принять во внимание общее состояние здоровья пациента, что может быть потеряно в специализированной практике. Наши данные показывают, что хорошее лечение людей с деменцией должно уделять внимание другим активным заболеваниям, а также медицинскому лечению.

Наши данные следует интерпретировать с осторожностью. Результаты подчеркивают конкурирующий эффект исхода между смертью и деменцией: субъекты могут умереть до того, как у них появится шанс на развитие деменции.Здесь субъекты, у которых были проблемы с почками, контролем мочевого пузыря, болью в груди, высоким кровяным давлением, сердцем / кровообращением на исходном уровне, подвергались настолько высокому риску смерти, что эти факторы не увеличивали риск деменции у выживших. Более того, в то время как 10-летняя выживаемость была известна всем участникам, когнитивные переоценки были сделаны при 5-летнем наблюдении в CSHA. Вследствие этого некоторые субъекты могли умереть от недиагностированной деменции. Это, а также 14% выживших с неизвестным когнитивным результатом, сделали возможным то, что уровень деменции в выборке был несколько недооценен.Также обратите внимание, что в переменных индекса мы относились к каждому дефициту одинаково (то есть , без взвешивания переменных), хотя ясно, что разные проблемы со здоровьем могут по-разному влиять на результат, и прогностическая ценность может оказаться выше при использовании весовые шкалы [9], [11], [34]. Очевидным преимуществом отказа от присвоения конкретного веса переменной является то, что это улучшает обобщаемость, поскольку результат может меньше зависеть от того, какие точные дефициты доступны для использования.

Наши данные способствуют дискуссии о биомаркерах.Какими бы ни были их конкретные преимущества, даже индивидуально значимые показатели, такие как ранняя задержка бета-амилоида, спинномозговая жидкость, сыворотка и биомаркеры нейровизуализации, обычно дают не лучше, чем умеренную точность прогноза [17], [35], [36]. Это может просто отражать то, что используется слишком мало биомаркеров для учета различных путей развития деменции. Кроме того, какой бы статистический метод ни использовался, теперь кажется вероятным, что с биологической точки зрения независимость одного биомаркера от другого должна быть пересмотрена.В этом отношении параллельный случай существует в отношении прогнозирования смертности в связи с дефицитом здоровья, в котором различные подмножества переменных могут дать сопоставимые результаты при прогнозировании неблагоприятных исходов; многие комментаторы отмечают, что это отражает не только разнообразие индивидуального здоровья, но и множественные зависимости между показателями здоровья [8], [16]. В этом случае то, представляет ли набор переменных «лучшие» предикторы, зависит от целевых результатов, даже в пределах одного набора данных. Здесь прогностическая ценность индекса становилась все больше по мере увеличения количества используемых переменных, пока не стала достаточно большой (например, , > 25).Смещает ли дополнительная информация шум в данных, требует дальнейшей оценки в других наборах данных. Учитывая, что сложная система может быть отражена избыточностью приобретенных дефицитов [8], [19], когда во внимание принимается достаточное количество дефицитов, каждый из которых добавляет немного информации в профиль системы, что приводит к широкому охвату разнообразных состояния здоровья, выбор небольшого числа конкретных переменных не дает никаких преимуществ.

Здесь мы также наблюдали относительно низкую прогностическую ценность деменции, которая была ниже, чем предсказываемая смерть.Одна из возможностей состоит в том, что деменция представляет собой состояние, которое может иметь сложное происхождение, связанное с динамикой структуры и функций мозга [29], [37]. Кроме того, взаимосвязь факторов риска с исходами деменции сложна и зависит от продолжительности наблюдения и профиля выборки [27], [38], [39]. В этом отношении могут быть полезны оценки структурного и функционального здоровья мозга [27], [40], [41], частично разъясненные путем изучения атрофии всего мозга и изменений поражений при старении и деменции [29], [42].Дальнейшие исследования позволят проверить, как состояние здоровья в сочетании с изменениями мозга может помочь в прогнозировании деменции.

Более высокий риск деменции у женщин с длительной фертильностью — ScienceDaily

Женщины с более длительным репродуктивным периодом имели повышенный риск развития деменции в пожилом возрасте по сравнению с теми, кто был фертильным в течение более короткого периода, исследование на уровне населения, проведенное Университетом. выставок Гетеборга.

«Наши результаты могут объяснить, почему женщины имеют более высокий риск развития деменции и болезни Альцгеймера, чем мужчины после 85 лет, и предоставить дополнительную поддержку гипотезе о том, что эстроген влияет на риск деменции у женщин», — говорит Дженна Наджар, врач и врач. докторант Sahlgrenska Academy, который также работает в AgeCap, Центре старения и здоровья при Университете Гетеборга.

Исследование, опубликованное в журнале Alzheimer’s & Dementia , охватывает 1364 женщины, за которыми наблюдали в период с 1968 по 2012 год в рамках популяционных исследований, известных под общим названием «Проспективное популяционное исследование женщин в Гетеборге» (PPSW) и Гётеборгские когортные исследования H70 в Швеции »(исследования H70). «Период воспроизводства» охватывает годы между менархе (начало менструации) и менопаузой, когда менструация прекращается.

Из обследованных женщин с более коротким репродуктивным периодом (32.6 лет или меньше), 16 процентов (53 из 333 человек) заболели деменцией. В группе женщин с более длительным деторождением (38 лет и более) у 24 процентов (88 из 364) развилось слабоумие. Таким образом, разница составила 8 процентных пунктов.

Исследование показывает, что риск деменции и болезни Альцгеймера последовательно увеличивается каждый год, в течение которого женщина остается фертильной. Эта ассоциация была наиболее сильной для тех, у кого деменция началась после 85 лет, и эффект был наиболее сильно связан с возрастом наступления менопаузы.

Эти результаты сохранились после поправки на другие влияющие факторы, такие как уровень образования, физическая активность, ИМТ, курение и сердечно-сосудистые заболевания. С другой стороны, не было обнаружено никакой связи между риском деменции и возрастом начала менархе, количеством беременностей, продолжительностью грудного вскармливания или приемом экзогенного эстрогена в форме заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или оральных контрацептивов.

Несколько исследований изучали, как эстроген в форме ЗГТ влияет на риск деменции.Некоторые исследования показывают, что риск деменции снижается, а другие — повышается, особенно у женщин, принимающих эстроген в позднем возрасте.

В текущем исследовании Дженна Наджар вместо этого исследовала долгосрочную связь между факторами, связанными с эндогенным эстрогеном и деменцией.

«Новым в этом исследовании также является то, что у нас был доступ к информации о нескольких событиях в жизни женщины, которые могут повлиять на ее уровень эстрогена. Примеры: беременность, роды и кормление грудью.Беременность значительно повышает уровень эстрогена; затем они уменьшаются после рождения ребенка, а если женщины кормят грудью, уровень падает до чрезвычайно низкого уровня. Чем больше показателей мы собираем, тем надежнее наши результаты », — говорит Наджар.

Ингмар Скуг, профессор психиатрии в Sahlgrenska Academy, Университет Гетеборга и глава AgeCap, руководил исследованием.

«Различные результаты для эстрогена могут быть связаны с тем, что он оказывает защитное действие в раннем возрасте, но потенциально опасен, когда болезнь уже началась.«

В то же время Скуг указывает, что продолжительность фертильного периода у женщин является одним из многих факторов риска развития деменции.

У большинства женщин с задержкой менопаузы слабоумие не развивается только из-за этого фактора. Тем не менее, исследование может дать ключ к разгадке того, почему женщины подвержены более высокому риску деменции, чем мужчины, после 85 лет, наиболее распространенного возраста начала деменции. С другой стороны, болезнь Альцгеймера начинает развиваться примерно за 20 лет до того, как симптомы заболевания становятся очевидными.

«Большинство пострадавших — женщины старше 80 лет», — говорит Наджар.

«В результате глобального старения количество людей, страдающих деменцией, будет увеличиваться. Чтобы иметь возможность реализовать превентивные стратегии, нам необходимо выявлять людей с повышенным риском деменции».

Потеря памяти у женщин — это возраст или менопауза? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Если вам за 40 или 50, значит, вы среди многих других женщин, которые испытывают проблемы с памятью или «мозговой туман» — например, внезапную неспособность вспомнить простые факты, имена или даты.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Но некоторые женщины также часто опасаются, что это ранний признак болезни Альцгеймера или слабоумия.

Если это звучит знакомо, не беспокойтесь. Если принять во внимание ваш возраст, эти симптомы, скорее всего, не означают, что у вас также развивается деменция или болезнь Альцгеймера.Проблемы с запоминанием подобных вещей — типичный симптом менопаузы и рождения ребенка.

По словам специалиста по женскому здоровью Холли Л. Такер, доктора медицины, снижение уровня эстрогена в период менопаузы или беременности может повлиять на функцию мозга и вызвать эти кратковременные провалы в памяти.

Вот некоторые факты, которые приводит доктор Такер, чтобы отметить разницу между проблемами с запоминанием вещей из-за менопаузы и проблемами с памятью, связанными с болезнью Альцгеймера или деменцией.

Факты, которые помогут вам вспомнить «всплески»

• Люди с болезнью Альцгеймера не всегда достаточно осведомлены о своем заболевании, чтобы распознать его и рассказать своему врачу.
• Первые признаки болезни Альцгеймера — это часто забвение, как выполнять действия, такие как вождение домой из магазина или поиск слов (не неспособность запомнить имена или, скажем, фамилию коллеги).
• Обычно люди с болезнью Альцгеймера намного старше женщин, переживающих менопаузу, что обычно случается в возрасте от 40 до 50 лет.
• «Мозговой туман» среднего возраста излечим. Было показано, что гормональная терапия обостряет менопаузальный ум и может помочь защитить вас от дальнейшей потери памяти. По данным Национального института здоровья, гормональная терапия после менопаузы также может принести пользу для здоровья, связанную с памятью. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы обсудить любое значительное ухудшение вашей памяти по мере прогрессирования менопаузы.

Тренировка мозга может помочь

Тренировка мозга — еще один способ поддерживать психическую форму.Если ваша обычная повседневная деятельность или работа в основном связана с левым полушарием (левая часть вашего мозга — это мыслительная или логическая сторона), тогда переключитесь на правополушарные действия (правая часть вашего мозга — это ваш творческий центр, связанный с созданием музыки, искусство и воображение) — и наоборот.

Например, если вы работаете бухгалтером, в свободное время займитесь чем-нибудь физически активным или творческим. С другой стороны, если вы проводите большую часть своей повседневной деятельности в творческой работе, попробуйте читать, писать или решать задачи или игры.

Захватывающие идеи для развития мозга

«Некоторые из лучших способов помочь вашему мозгу оставаться в форме и активным, чтобы противодействовать некоторому туману памяти, который вы испытываете во время менопаузы или беременности, также могут быть очень забавными», — говорит доктор Такер.

Вот несколько рекомендуемых занятий, которые заставят ваш мозг оставаться в тонусе.

• Решайте кроссворды.
• Играйте в приложения для телефона, настольные игры или шахматы.
• Совершите активную прогулку.
• Прочтите роман.
• Занимаюсь бальными танцами.
• Журнал положительных впечатлений.
• Учите иностранный язык.
• Медитируйте.

«Важно задействовать обе стороны вашего мозга и бросить им вызов», — говорит д-р Такер. «Средний возраст может быть началом ваших лучших лет — и у вас действительно есть возможность убедиться, что это произойдет с вашим телом и разумом».

Деменция у пожилых людей | CAMH

По мере того, как мы становимся старше, нам требуется больше времени, чтобы узнать что-то новое и вспомнить информацию.Многие из нас беспокоятся, что каждый раз, когда нам сложно вспомнить имя, слово или событие, это может быть первым признаком болезни Альцгеймера или связанной с ней деменции. Однако только около 1% людей с возрастной потерей памяти заболевают деменцией.

Деменция — это медицинский термин, обозначающий набор симптомов. Какой бы ни была причина деменции, симптомы могут включать:

• потерю памяти
• потерю понимания или суждения
• снижение способности принимать решения
• изменения в том, как человек выражает свои эмоции
• изменения личности
• проблемы с решением с повседневной жизнью
• проблемы с речью и пониманием языка
• проблемы с общением.

Деменция не является нормальной частью старения. Это ненормальная дегенерация мозга, которая приводит к изменениям в способности человека думать, говорить, общаться и принимать участие в нормальной повседневной деятельности.

Раннее выявление деменции и определение ее конкретного типа имеет решающее значение для обеспечения надлежащего ухода. Ранняя диагностика также дает вам, вашей семье и друзьям время, чтобы подготовиться и подключиться к нужным ресурсам в вашем сообществе, чтобы помочь сохранить свою независимость.

Хотя от деменции нет лекарства и нет надежного способа ее избежать, поддержание активности мозга может помочь отсрочить или уменьшить начальные эффекты деменции и продлить независимость. Чтение, освоение новых навыков и сохранение физической активности и социальных связей — все это конкретные шаги к тому, чтобы как можно дольше оставаться психически и физически здоровым.

По мере развития деменции различные части мозга поражаются, что приводит к целому ряду изменений и снижению способностей.Насколько нам известно о деменции, утраченные способности не возвращаются. Однако препараты, улучшающие память, могут поддерживать память в течение определенного периода времени.

Существует четыре основных типа деменции. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной, за ней следуют сосудистая деменция, тельца Леви и лобно-височная деменция. Риск развития деменции увеличивается с возрастом. Деменцией страдают около двух процентов канадцев в возрасте от 65 до 74 лет и 35 процентов людей старше 85 лет.