Трикотажная одежда для дома и отдыха для мужчин и женщин, в интернет магазине Ирис — домашний трикотаж!

Домашний трикотаж от производителя в Иваново, в интернет-магазине «Ирис — домашний трикотаж» Трикотаж дешево, купить ночные сорочки, купить туники, купить трикотаж

Разное

Таблица гемоглобина: какой должен быть у женщин и мужчин

Содержание

«Гемоглобин — норма у женщин по возрасту,таблица с расшифровкой» – Яндекс.Кью

Гемоглобин является важнейшим компонентом эритроцитов в крови. Его главная функция заключается в захвате и дальней транспортировке молекулярного кислорода. Без гемоглобина насыщение организма кислородом невозможно.

Однако переизбыток или нехватка гемоглобина представляет для человека равноценную опасность. Разберемся – почему норма гемоглобина в крови у женщинотлична от мужской, чем опасна железодефицитная анемия и как скорректировать данное патологическое состояние.

Содержание

Гемоглобин – норма у женщин по возрасту.Таблица и пояснения

При подборе референсных величин железосодержащего белка необходимо учитывать возраст пациентки. Изолированных данных о гемоглобине недостаточно для полноценной диагностики. Их следует применять в сочетании с показаниями других лабораторных и инструментальных методов исследования.

В таблице представлена норма гемоглобина в крови у женщин до и после 50 лет.

Не следует применять представленные численные величины для самодиагностики и подбора лечения, поскольку они представлены исключительно для ознакомительной цели.

Возраст Нормальные значения, г/л
Новорождённые в первые 2 недели 130 – 215
От 2х недель до 1 месяца 110 – 180
От 1 до 2х месяцев 95 – 140
От 2х до 4х месяцев 100 – 144
От 4х месяцев до полугода 110 – 139
От полугода до 1 года 117 – 141
От 1 до 5 лет 112 – 146
От 5 до 10 лет 117 – 150
От 10 до 15 лет 115 – 147
От 15 до 18 лет 120 – 155
От 15 до 40 лет 114 – 163
От 40 до 60 лет 116 – 171
Старше 60 лет 119 – 163

Норма гемоглобина у женщин после 40 лет начинает увеличиваться. Это связано с периодом пременопаузы, когда организм женщины подготавливается к климаксу. Изменяется работа эндокринной системы: снижается секреция женских половых гормонов, а мужских – повышается. Менструальные потери крови становятся нерегулярными или исчезают вообще.

Нормальный гемоглобин у женщины в период беременности находится в диапазоне от 100 до 135 г/л. Если исследование проводилось в период менструации, то норма для взрослой женщины находится в диапазоне величин от 110 до 123 г/л.

Незначительные повышения от допустимых величин наблюдаются у дам, которые профессионально занимаются спортом – до 165 г/л. У курящих женщин показатель достигает значений до 150 г/л. Если в результатах анализа обнаруживаются величины превышающие данные цифры, то следует немедленно провести диагностику и установить причину отклонения гемоглобина от нормы.

Низкий уровень железа в крови при нормальном гемоглобине

От недостатка железа в организме страдают 20 % всего населения планеты. На территории России железодефицит диагностируется у 80 % жителей.

Если у человека выявлен недостаток железа при нормальном гемоглобине, то в этом случае говорят о скрытой анемии. Иными словами, в его организм не усваивает необходимое количество ионов железа, однако истинная анемия еще не манифестировала. Если данное состояние обнаружено на ранней стадии и подобрано грамотное лечение, то пациент выздоравливает без последствий для организма.

В случае, когда терапия не проводится, развивается истинная железодефицитная анемия. Для заболевания характерны следующие стадии:

  • лёгкая, когда содержание гемоглобина в крови сокращается до 90 – 112 г/л. Клинические симптомы отсутствуют или выражены слабо;
  • средняя, при которой уровень гемоглобина падает до 70 – 90 г/л;
  • тяжёлая – гемоглобин в крови менее 70 г/л.

Симптомы анемии проявляются:

  • бледностью и сухостью кожи;
  • слабостью;
  • снижением работоспособности;
  • сонливостью;
  • желанием есть мел, сырое мясо, землю и т.
    д.;
  • снижением памяти;
  • одышкой;
  • выпадением волос;
  • ломкостью ногтей;
  • тахикардией и аритмией;
  • болями в мышцах;
  • заторможенностью;
  • желтизной склер и слизистых;
  • быстрой утомляемостью и т.д.

Почему снижается гемоглобин?

Норма гемоглобина у взрослых женщин изменяется на фоне заболеваний крови и внутренних органов, а также при ведении нездорового образа жизни. К факторам риска относят:

  • эмоциональный стресс и перенапряжение, которые нередко сопровождаются ухудшением аппетита. При этом женщина не получает необходимого количества макро- и микроэлементов, в особенности ионов железа;
  • несбалансированную диету. Особую опасность для женского организма представляют монодиеты, когда в рацион включён единственный продукт питания. Ни один продукт не способен полноценно удовлетворить потребность организма в питательных компонентах. Отдельно следует выделить вегетарианцев, поскольку основным источником ионов железа является животное мясо. Железо, содержащееся в овощах, не может полноценно усваиваться организмом человека;
  • потери крови в больших объёмах, например, во время хирургического вмешательства, после травм, родов или обильных менструальных кровотечений;
  • патологий органов эндокринной системы, поскольку гормоны осуществляют контроль над процессом полноценного всасывания железа и его депонирования в женском организме;
  • острых интоксикаций и отравлений;
  • заболевания инфекционной или аутоиммунной природы, способствующие усилению процесса разрушения эритроцитов, вместе с которыми распадается и железосодержащий белок.

Коррекция гемоглобина для женщин

Для восстановления нормального содержания гемоглобина в крови женщине рекомендуется обратить первостепенное внимание на своё питание. В рационе должно преобладать красное мясо и субпродукты, а также яйца и сухофрукты. Кофе и чай заменяются гранатовым или яблочным соком.

При сочетанном недостатке витаминов врач подбирает витаминные и минеральные комплексы, которые способствуют восстановлению процесса усвоения ионов железа.

Вопрос о назначения железосодержащих препаратов решается исключительно лечащим врачом. Предпочтение отдаётся лекарствам с пролонгированным воздействием, например, сорбифер® или тардиферон®. Первоначальная дозировка превышает суточную потребность в железе, однако во время курса лечения происходит постепенное снижение дозы.

Для беременных женщин с низким гемоглобином показаны препараты на основе сульфата железа средней дозировки. Допускается продолжать приём и после родов во время лактации при отсутствии у новорожденного малыша побочных симптомов, например, диареи.

Почему норма гемоглобина у женщин отличается от мужчин?

Уровень гемоглобина в крови у женщин ниже, чем у представителей сильного пола. Данный факт объясняется тем, что содержание мужских половых гормонов у женщин сведено к минимуму. Именно они, в особенности тестостерон, оказывают сильное влияние на процесс кроветворения. Содержание гемоглобина также снижается из-за ежемесячных менструальных кровопотерь.

Величина показателя определяется возрастом пациентки, её образом жизни и наличием хронических заболеваний. Пиковые концентрации железосодержащего белка отмечаются у новорождённых малышей. Однако в первый год жизни его величина постепенно уменьшается. После полового созревания уровень гемоглобина начинает повышаться. Физиологической нормой является уменьшение железосодержащего белка при беременности и после наступления менопаузы.

Как подготовиться к исследованию?

Для проведения анализа допустимо взятие венозной или капиллярной крови (показатели из вены более точные).

Подготовка к взятию биоматериала аналогична, как и для стандартного анализа. Между визитом в лабораторию и последним приёмом пищи должно пройти не менее 8 часов. Воду можно пить в неограниченном количестве.

Одно из важнейших правил подготовки – избегание физического и эмоционального перенапряжения за 24 часа. Отказаться лучше и от бани, сауны, горячих ванн и спортивных тренировок.

За 2 – 3 часа до венепункции не рекомендуется пить кофе или чай, а также курить.

Выводы

Подводя итог, следует подчеркнуть важные моменты:

  • норма гемоглобина у человека определяется его питанием и образом жизни. Неправильный рацион, эмоциональное перенапряжение и сопутствующие патологии приводят к нехватке гемоглобина;
  • определяющее значение гемоглобин имеет для процесса переноса кислорода и насыщения им тканей;
  • в случае отклонения показателя от нормы рекомендуется повторить исследование для подтверждения. Поскольку однократное отклонение может возникнуть из-за неправильной преаналитической подготовки пациентки к анализу;
  • снижение гемоглобина во время беременности и во время менструальных кровопотерь является физиологической нормой. Однако величина показателя не должна быть менее 110 г/л;
  • сокращение гемоглобина в крови наблюдается при железодефицитной анемии. Тяжёлая форма заболевания опасна для жизни пациентки. На ранних стадиях патология протекает без проявления выраженных клинических признаков, поэтому ежегодный контроль и общий анализ крови крайне важен для каждой женщины.

А еще: Все о гемоглобине у беременных по триместрам

Материал предоставлен medseen.ru

Гликозилированный гемоглобин — норма, анализ, таблица, определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c)

Опубликовано: 16.04.2012    Обновлено: 29.07.2021   Просмотров: 167755

Очень важно при ведении больных сахарным диабетом добиться оптимального содержания глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови больной может проводить самостоятельно (портативными глюкометрами) или в лаборатории.

Результат единичного определения глюкозы в крови показывает концентрацию глюкозы на момент взятия, поэтому сделать какие-либо предположения о состоянии углеводного обмена больного между измерениями не представляется возможным. Оценить углеводный обмен у больного за длительный период времени можно, только измеряя концентрацию гликозилированного гемоглобина в крови, согласно рекомендациям Комитета по контролю за диабетом и его клиническими осложнениями (DCCT).

По данным исследований, проводимых DCCT, было показано, что риск развития и прогрессирования отдаленных осложнений диабета 1 типа тесно связан со степенью эффективности контроля уровня гликемии, выраженного в содержании гликозилированного гемоглобина в крови [10]. Специалистами из Великобритании было показано, что снижение содержания глюкозы в крови пациента, оцененное по концентрацииHbA1с, уменьшает частоту микроангиопатий при сахарном диабете 2 типа [4].

Характеристика показателя

Гликозилированный гемоглобин (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N-концевым участкам β-цепей глобина гемоглобина А1и обозначается как HbA1c. Концентрация HbA1c прямо пропорциональна средней концентрации глюкозы в крови. У здоровых концентрация HbA1c в крови от 4 до 6%, у больных сахарным диабетом его уровень в 2-3 раза выше (в зависимости от степени гипергликемии).

Образовавшийся HbA1 cаккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита. Полупериод циркуляции эритроцита в кровяном русле составляет 60 суток, таким образом, концентрация HbA1c отражает уровень гликемии пациента за 60-90 дней до исследования [2, 3].

Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента [12-14]. Результаты исследований, проведенных DCCT в 90-х годах, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является эффективным критерием при мониторинге больных сахарным диабетом.

Стандартизация методов исследования гликозилированного гемоглобина

В начале 90-х годов не существовало межлабораторной стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина, что снижало клиническую эффективность использования данного теста [15-17]. В связи с этим Американская Ассоциация клинической химии в 1993 году сформировала подкомитет по стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина. В результате его работы была разработана Национальная программа по стандартизации исследований гликозилированного гемоглобина (NGSP). Производителей тест-систем для измерения гликозилированного гемоглобина обязали проходить строжайшую проверку на соответствие результатов с данными, полученными референсными методами DCCT. В случае положительного результата проверки производителю выдается «сертификат соответствия DCCT». Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует всем лабораториям пользоваться только тестами, сертифицированными NGSP [7].

Методов исследования гликозилированного гемоглобина в настоящее время существует много:
  • жидкостная хроматография;
  • аффинная хроматография;
  • электрофорез;
  • колоночные методики;
  • иммунологические методики.

При выборе лабораторией анализатора для исследования гликозилированного гемоглобина преимущество должно отдаваться анализаторам на основе референсного метода DCCT, каким является жидкостная хроматография. Использование стандартизированных методов исследования дает лаборатории возможность получать результаты, которые можно сравнивать с данными, полученными с помощью референсных методов и опубликованными DCCT. Такое сравнение максимально повышает достоверность результатов исследований.

Чрезвычайно важно, чтобы лечащий врач использовал в своей работе результаты исследований, полученные только в тех лабораториях, которые проводят исследование гликозилированного гемоглобина методами сертифицированными NGSP.

Исследование концентрации HbA1c в лабораториях Ассоциации «Ситилаб»

Концентрация гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в лабораториях Ассоциации «Ситилаб» определяется референсным методом (DCCT) высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖК), (метод сертифицирован NGSP), на анализаторах D 10 фирмы «Bio-Rad», которая является мировым лидером в производстве анализаторов гликозилированного гемоглобина. Это исследование 23-10-002 — Гликозилированный гемоглобин.

Оценка среднего содержания глюкозы в крови

Исследовательская группа при DCCT продемонстрировала клиническую значимость показателя HbA1c, как оценку средней концентрации глюкозы в крови (за 60-90 дней). В этих исследованиях у пациентов раз в 3 месяца регистрировали дневной профиль содержания глюкозы (по семи измерениям ежедневно). Полученный профиль сопоставляли с уровнемHbA1c. В течение 9 лет было проведено более 36 000 исследований. Эмпирически была получена линейная зависимость среднего содержания глюкозы и уровня HbA1c:

Средняя концентрация глюкозы (мг/100 мл)=30,9 х (HbA1c)-60,6, где:

HbA1c — концентрация гликозилированного гемоглобина.

Проще говоря, изменение HbA1c на 1% соответствует изменению среднего содержания глюкозы на 30 мг/100 мл (1,7 ммоль/л).

Примечание: Указанная взаимосвязь была получена при исследовании концентрации глюкозы в капиллярной крови. Концентрация глюкозы в сыворотке крови приблизительно на 15% выше.

            Для интерпретации результатов исследований HbA1c может быть использована диаграмма (рис. 1) [11].

Рис. 1. Диаграмма контроля углеводного обмена у больных сахарным диабетом

Примечание: Концентрация глюкозы указана в ммоль/л, в скобках в мг/100 мл, 1 — Высокий риск развития отдаленных осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. 2 — Повышенный риск возникновения гипогликемических реакций для пациентов с диабетом 1 или 2 типа при приеме инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов.

Для пересчета концентрации глюкозы в мг/100 мл в единицы СИ (ммоль/л) используется следующая формула:

Глюкоза (мг/100 мл) х 0,0555 = Глюкоза (ммоль/л)

Рекомендуемая частота проведения исследования

Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует для пациентов, чья терапия была успешной (стабильный уровень углеводного обмена), проводить исследование HbA1c не реже 2-х раз в год, тогда как в случае изменения диеты или лечения следует увеличить частоту обследования до 4-х раз в год [7]. В Российской Федерации, согласно Целевой Федеральной программе «Сахарный диабет», исследование HbA1c должно проводиться 4 раза в год при любом типе диабета [1].

Согласно рекомендациям Американской Диабетической Ассоциации, женщины, больные сахарным диабетом, в период предшествующий беременности, нуждаются в специальном режиме мониторинга. Рекомендуется снизить уровень HbA1c для создания в организме будущей матери оптимальных условий для зачатия и развития плода. В начале HbA1cнеобходимо исследовать ежемесячно. Когда при соответствующей терапии углеводный обмен стабилизируется, исследование HbA1c необходимо проводить с интервалом 6-8 недель до момента зачатия [5, 6].

Современные исследования показали, что многие пациенты не соблюдают рекомендованный интервал между исследованиями [8], однако эксперты пришли к общему мнению, что регулярные исследования содержания HbA1c существенно снижают риск развития осложнений у больных сахарным диабетом.

Интерпретация результатов исследования

Задачей сахароснижающей терапии при сахарном диабете является нормализация уровня глюкозы в крови. Исследования в рамках DCCT показали, что интенсивное лечение предохраняет пациента от развития отдаленных осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия, или значительно отодвигает срок их клинического проявления. Если пациенты строго придерживаются режима, направленного на нормализацию углеводного обмена, частота возникновения ретинопатии снижается на 75%, нефропатии — на 35-36%, на 60% уменьшается риск полинейропатий [10].

Ниже представлены терапевтические цели при лечении сахарного диабета по данным Целевой Федеральной программы «Сахарный диабет».

Таблица 1.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа [1, 18]

Наименование исследования

Референсные значения

Адекватный уровень

Неадекватный

 уровень

Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)

натощак

4,0 — 5,0 (70 — 90)

5,1 — 6,5 (91 — 117)

>6,5 (>117)

через 2 часа после еды

4,0 — 7,5 (70 — 135)

7,6 — 9,0 (136 — 162)

>9,0 (>162)

перед сном

4,0 — 5,0 (70 — 90)

6,0 — 7,5 (110 — 135)

>7,5 (>135)

HbA1c

<6

6,1 — 7,5

> 7,5

 

Таблица 2.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 2 типа [1, 19]

Наименование исследования

Низкий риск

ангиопатий

Риск

макроангиопатий

Риск

микроангиопатий

Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)

натощак

<5,5 (<100)

>5,5 (>100)

>6,0 (>110)

через 2 часа после еды

<7,5 (<135)

>7,5 (>135)

>9,0 (>160)

HbA1c

<6,5

>6,5

>7,5

Примечание: В скобках указаны значения глюкозы в мг/100 мл.

Федеральной целевой программой «Сахарный диабет» [1], были приняты значения, рекомендованные Европейской Рекомендательной Комиссией по Диабету [18, 19].

При оценке результатов лечения у пациентов с сопутствующими заболеваниями, лиц младшего возраста, пожилых людей, беременных женщин и больных с необычной картиной течения сахарного диабета необходимо применять другие критерии стабилизации углеводного обмена.

При неадекватном уровне углеводного обмена у пациента необходимы дополнительные меры, которые зависят от клинической картины заболевания пациента, такие меры могут включать в себя:
  • расширенное обучение пациентов самоконтролю уровня глюкозы;
  • организацию групп взаимоподдержки пациентов;
  • регулярное обследование у эндокринолога;
  • изменения в медикаментозной терапии;
  • более частое исследование концентрации глюкозы и HbA1c.

Выводы

  1. Исследование HbA1c позволяет оценить уровень гликемии у больного сахарным диабетом за 60-90 дней предшествующих исследованию.
  2. Данное исследование дает возможность проводить мониторинг течения заболевания и контролировать адекватность проводимого лечения.
  3. Исследование HbA1c необходимо проводить для оценки риска развития осложнений у больного сахарным диабетом.

Используемая литература

  1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». // Москва, 2002, 84 С.
  2. Питерс — Хармел Э., Матур Р. Сахарный диабет. Диагностика и лечение. // Практика, 2008.
  3. Попова Ю.С. Сахарный диабет. // Крылов, 2008.
  4. ADA. Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 27-31.
  5. ADA. Standards of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 32-41.
  6. ADA. Preconception Care of Women With Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 62-63.
  7. ADA. Tests of Glycemia in Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 77-79.
  8. Auxter S. Another Study Shows Laboratory Tests are Underutilized. // Clin Lab News 1998, 24(9): 24-5.
  9. Bodor G., Little R., Garrett N. et al. Standardization of Glycohemoglobin Determinations in the Clinical Laboratory: Three Years Experience. // Clin Chem 1992; 38: 2414-18.
  10. DCCT Research Group. The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long — Term Complications in Insulin — Dependent Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1993; 329: 977-86.
  11. Goldstein D.E., Little R.R. Bringing Order to Chaos: Standardizing the Hemoglobin A1c Assay. // Contemp Int Med 1997; 9(5): 27-32/
  12. Gonen B.A., Rubinstein A.H., Rochman H. et al. Hemoglobin A1: An Indicator of the Metabolic Control of Diabetic Patients. // The Lancet 1977, Oct 8; 2(804): 734-7.
  13. Koenig R.J., Peterson C.M. , Kilo C. et al. Hemoglobin A1c as an Indicator of the Degree of Glucose Intolerance in Diabetes. // Diabetes 1976, 25(3): 230-2.
  14. Koenig R.J., Peterson C.M., Jones R.L. et al. Correlation of Glucose Regulation and Hemoglobin A1c in Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1976, 295(8): 417-20.
  15. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Glycated Hemoglobin Determinations. // Clin Chem 1986; 32: 358-60.
  16. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Comparison of Glycated Hemoglobin Results: College of American Pathologists (CAP) Survey Data. // Clin Chem 1991; 37: 1725-29.
  17. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Measurements of Glycohemoglobin. // Clin Chem 1992; 38: 2472-78.
  18. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 1 (insulindependent) Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998.
  19. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998 — 1999.

Автор:
Бактышев Алексей Ильич, Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови)  —  врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью этого анализа можно выявить анемии, воспалительные процессы,  состояние сосудистой стенки, подозрение на глистные инвазии, злокачественные процессы в организме.
Клинический анализ крови широко используют в радиобиологии при диагностике и лечении лучевой болезни.

Начнем с того: «Как и когда сдавать анализ крови?»

Вот некоторые правила сдачи крови:

  • Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора,могут использовать кровь из вены.
  • Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца крови.
  • Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.

Правила сбора крови в мед. учреждениях:

  • Палец, из которого планируют взятие крови, обрабатывают спиртом. Для лучшего забора крови полезно предварительно растереть палец, чтобы обеспечить к нему лучший приток крови.
  • Скарификатором производят прокалывание кожного покрова на пальце.
  • Сбор крови осуществляется посредством мелкой пипетки. Образец помещают в стерильный сосуд-трубочку.

Расшифровка основных показателей общего (клинического) анализа крови

Каждый в своей жизни проходил через такую безболезненную процедуру, как сдача крови из пальца. Но для большинства полученный результат остается лишь набором цифр, записанном на бумаге. Разъяснения указанного анализа даст возможность каждому пациенту сориентироваться в отклонениях, что выявлены в крови, причинах что их обусловили.

Гемоглобин

Данный компонент крови представляет собою белок, при помощи которого кислород поступает во все внутренние органы/системы. Количество указаного компонента исчисляется в граммах, что в 1 литре крови.

Норма гемоглобина в крови у детей и взрослых.

Этот показатель будет зависеть от возраста пациента, его пола:

  • В 1-й день после рождения: от 180 до 240.
  • На первом месяце жизни: 115-175.
  • В первые полгода: не выше 140, не ниже 110.
  • До 1 года: от 110 до135.
  • От 1 до 6 лет: не выше 140, не ниже 110.
  • В возрастном промежутке 7-12 лет: не выше 145.
  • В интервале 13-15 лет: 115-150.
  • С 16 лет (мужчины): от 130 до 160.
  • После 16 лет (женщины): от 120 до 140.

Повышение гемоглобина:

  1. Диагностировании порока сердца.
  2.  Болезнях почек.
  3. Сердечной/легочной недостаточности.
  4. Наличии у пациента патологий, связанных с кроветворением.

Понижение гемоглобина:

  1. Дефицита витаминов/железа.
  2. Значительной потери крови.
  3. Рака крови.
  4. Анемии.
  5. Жесткой диеты, что привела к истощению.
Эритроциты

Внутри рассматриваемых компонентов содержится гемоглобин. Основное назначение эритроцитов — перенос кислорода к внутренним органам. Зачастую в таблице вместо единицы измерения эритроцитов можно видеть аббревиатуру RBC.

Норма содержания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель необходимо множить на 1012. Полученный результат будет равен числу эритроцитов, что присутствуют в 1 л. крови:

  • У новорожденных в 1-й день жизни: не менее 4,3, не более 7,6.
  • У грудничков до месяца этот показатель снижается: 3,8-5,6.
  • 1-6 месяцев: от 3,5 до 4,8.
  • До 1 года: не выше 4,9, не ниже 3,6.
  • От 1 до 6 лет: от 3,5 до 4,5.
  • В возрастном интервале 7-12 лет нижняя граница допустимой нормы увеличивается до 4,7.
  • В подростковом периоде (до 15-летнего рубежа): 3,6-5,1.
  • С16-летнего возраста (мужчины): не выше 5,1, не ниже 4.
  • С 16 лет (женщины): от 3,7 до 4,7.

Причины повышенного и пониженного уровня эритроцитов у детей и взрослых.

Факторы, что провоцируют повышение/понижение численности эритроцитов в крови аналогичны тем, что вызывают повышение/понижение гемоглобина.

Ширина распределения эритроцитов в общем анализе крови.

Указанный параметр напрямую зависит от размеров эритроцитов: при выявлении большого количества различных по размеру эритроцитов во взятом образце крови можно говорить о высокой ширине распределения эритроцитов.

Норма ширины распределения эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Данный показатель является идентичным для детей, взрослых, и может варьироваться от 11,5 до 14,5%.

Причины повышенного и пониженного уровня ширины распределения эритроцитов у детей и взрослых.

Отклонение от нормы рассматриваемого показателя может возникнуть на фоне неправильного питания, анемии, обезвоживания организма.

Средний объем эритроцитов в общем анализе крови.

Этот параметр крови способствует получению информации о размерах эритроцитов. Измеряется в фемтолитрах/микрометрах в кубе. Рассчитывают данный объем по несложной формуле, для которой нужно знать процент гематокрита, количество эритроцитов.

Ширина распределения эритроцитов – норма у детей и взрослых.

Независимо от возраста, пола пациента,в норме рассматриваемый параметр крови (MCV) должен быть не выше 95 фл, не ниже 80 фл.

Причины повышенных и пониженных показателей ширины распределения эритроцитов.

Понижение зачастуют возникает вследствие недостатка железа.

Увеличение показателя MCV свидетельствует о дефиците некоторых микроэлементов.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Полученный показатель (MCH) отображает количество гемоглобина, что содержится внутри 1-го эритроцита. Рассчитывается по определенной формуле, для которой нужно знать количество гемоглобина+эритроцитов. Измеряют указаный параметр в пикограммах. Норма MCH одинакова для мужчин, женщин, детей: 24-33 пг.

Понижение зачастую возникает вследствие железодефицитной анемии.

Увеличение показателя MCH является результатом дефицита фолиевой кислоты/витамина В12.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Рассматриваемый параметр (MCHC) получают путем математических исчислений, в которых используют гемоглобин+гематокрит. Единицей измерения являются %. Норма содержания гемоглобина в эритроците варьируется в пределах 30-38%.

Снижение, причины:

  1. Болезни крови.
  2. Дефицит железа.

Вероятность повышения рассматриваемого показателя небольшая.

Скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови (СОЭ)

Этот показатель (СОЭ) получают путем отстаивания взятого образца крови. Определяется количеством, формой эритроцитов, измеряется в мм/ч. На рассматриваемый процесс также оказывает влияние количество белков в плазме.

Норма скорости оседания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Этот параметр не претерпевает особых изменений с возрастом, однако различия присутствуют:

  • 1-й день жизни: 2-4.
  • У малышей до месяца: от 4 до 8.
  • В период до 6 мес. норма СОЭ составляет 4-10.
  • От 1 до 12 лет: не выше 12, не ниже 4.
  • От 13 до 15 лет нижняя граница нормы увеличивается до 15.
  • С 16 лет (мужчины): 1-10.
  • С 16 лет (женщины): 2-15.

Причины повышенной и пониженной скорости оседания эритроцитов (CОЭ) у детей и взрослых.

Повышение, причины:

  • Инфицирование организма.
  • Беременность.
  • Рак.
  • Анемия.

Снижение СОЭ  — результат заболеваний крови.

Лейкоциты

Это живые клетки организма, что продуцируются в лимфоузлах, костном мозге, выполняют контролирующую функцию. Разновидностей рассматриваемых компонентов крови несколько: нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, лимфоциты, базофилы.

Норма лейкоцитов дети (взрослые):

Полученный результат будет соответствовать процентному соотношению лейкоцитов, что в норме присутствуют в 1 л крови:

  • В 1-й день жизни: от 8,5 до 24,5.
  • У малышей до 1 мес.: от 6,6 до 13,8.
  • В первые полгода норма не должна превышать 12,5, не может быть меньшей 5,5.
  • В возрастном интервале от 1 мес. до 1 года: от 6 до 12% на литр крови.
  • От 1 до 6 лет: не выше 12, не ниже 5.
  • В возрасте 7-12 лет: от 4,4 до 10.
  • В подростковом периоде (после 15-летнего рубежа): не выше 9,5, не ниже 4,4.
  • С 16 лет (мужчины/женщины): от 4 до 9.

Повышение от нормы:

  • Воспалительные явления в организме. Сюда относят послеоперационный период, ЛОР-заболевания, болезни нижних дыхательных путей, повреждение кожных покровов врезультате травмирования/ожога. При онкозаболеваниях общее тестирование крови также будет показывать завышенный уровень лейкоцитов.
  • Беременность.
  • Менструация.
  • Вакцинация.

Снижение лейкоцитов:

  • Дефицит витамина В12.
  • Болезни крови.
  • Определенная группа инфекционных болезней: малярия, вирусный гепатит, брюшной тиф.
  • Влияние радиации.
  • Системная красная волчанка.
  • Прием некоторых препаратов.
  • Состояния, при которых возникает иммунодефицит.
Тромбоциты в общем анализе крови

Это мелкие безъядерные клетки, внутри которых содержатся микроэлементы, что обеспечивают свертываемость крови.

Норма тромбоцитов в крови дети (взрослые):

Приведенный показатель необходимо множить на 109.. Полученный результат будет соответствовать количеству клеток, что в норме присутствуют в 1 л крови:

  • 1-й день после рождения: 180-490.
  • У детишек от 1 мес. до 1 года: не выше 400, не ниже 180.
  • От 1 до 6 лет: 160-390.
  • В возрастном интервале 7-12 лет: не выше 380, не ниже 160.
  • В подростковом периоде (до 15 лет включительно): от 160 до 360.
  • С 16 лет (мужчины/женщины): от 180 до 320.
  • Причины повышенного и пониженного уровня тромбоцитов у детей и взрослых.

Повышение тромбоцитов, причины:

  • Воспалительные реакции (в т.ч. послеоперационный период).
  • Онкозаболевания.
  • Значительные кровопотери.
  • Болезни крови.

Снижение тромбоцитов, причины:

  • Дефекты в работе костного мозга.
  • Цирроз печени.
  • Переливание крови.
  • Нарушения, связанные с функционированием иммунной системы.
  • Болезни крови.
Гематокрит

Посредством данного параметра сопоставляют объем эритроцитов с объемом крови. Единицей измерения гематокрита являются проценты.

Гематокрит, норма, дети (взрослые)

С возрастом указанный параметр претерпевает определенных изменений:

  • В 1-й день после рождения:40-66 %.
  • У детишек до месяца: от 34 до 55%.
  • У грудничков в возрастном интервале 1-6 мес: 32-43%.
  • От1 до 9 лет: 34-41%.
  • С 9 до 15 лет: 34-45 %.
  • С 16 лет (женщины): не выше 45%, не ниже 35%.
  • С 16 лет (мужчины): 39-49%.

Гематокрит, повышение:

  • Сердечной/легочной недостаточности.
  • Обезвоживании.
  • Некоторых болезнях крови.

Гематокрит, снижение:

  • III-IV тримеестр беременности.
  • Анемия.
  • Почечная недостаточность.
Гранулоциты

Указанный параметр крови представлен несколькими группами клеток: базофилами, нейтрофилами, эозинофилами. Эти тельца-гранулы – незаменимые учасники в борьбе с инфекциями, микробами.

Норма гранулоцитов:

Абсолютный показатель. В таблицах результатов анализов крови будет обозначаться как GRA#. В этом контексте норма гранулоцитов может варьироваться от 1,2 до 6,8 *109 клеток на 1 литр.

Процентное соотношение гранулоцитов к лейкоцитам. Имеет обозначение GRA %. Норма не должна быть больше 72%, меньше 47%.

Причины повышения гранулоцитов:

При воспалительных явлениях в организме происходит повышение гранулоцитов в крови.

Причины снижения гранулоцитов:

  1. Сбои в работе костного мозга, что связаны с продуцированием клеток крови.
  2. У пациента диагностируется системная красная волчанка.
  3. Прием некоторых медицинских препаратов.
Моноциты

Важные составляющие иммуной системы. В их обязанности входит распознание опасных для организма микроорганизмов, борьба с воспалительными очагами. Их количество ограничено.

Норма моноцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель (MON%) отображает процент содержания моноцитов в общем количестве лейкоцитов:

  • Малыши до 1 года включительно:2-12%.
  • От 1 до 15 лет: не выше 10%, не ниже 2%.
  • С 16 лет (женщины/мужчины): от 2 до 9%.
  • Причины повышения и понижения моноцитов в крови у детей и взрослых.

Повышение: 

  1. Заболевания крови.
  2. Недуги системного характера.
  3. Инфицирование организма вследствие воздействия грибков, вирусов, паразитов.
  4. Отравление химикатами.

Понижение:

  • Роды.
  • Послеоперационная реабилитация.
  • Прием противоопухолевых препаратов.
  • Воспалительно-гнойные явления.
Нейтрофилы

Указанные клетки помогают организму справиться с инфекциями, ликвидировать собственные вымершие микрочастицы. По своему строению подразделяют на две группы: зрелые, незрелые.

Норма нейтрофилов в крови у детей и взрослых.

Рассматриваемый показатель отображает процент содержания палочкоядерных, сегментноядерных нейтровилов в общем количестве лейкоцитов. Рассмотрим норму палочкоядерных в крови у детей, взрослых:

  • В 1-й день после рождения:1-17 %.
  • У детишек от1 мес. до 1 года: от 0,5 до 4%.
  • Возрастная группа 1-12 лет: 0,5-5%.
  • С 13 до 15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5.
  • С 16 лет (женщины/мужчины): 1-6%.

Показатели нормы сегментоядерных в крови:

  • У новорожденных в 1-3 день жизни: не выше 75-80%, не ниже 45%.
  • Умалышей от1 мес. до 1 года: от 15 до 45%.
  • Возрастная группа 1-6 лет: 25-60%.
  • С 7 до 12 лет: не выше 66%, не ниже 34%.
  • В подростковом периоде (до 15 лет включительно.): 40-65%.
  • 16 лет (женщины/мужчины): 47-72%.

Увеличение численности нейтрофилов:

  • Инфицирование организма.
  • Онкозаболевания.
  • Вакцинация.
  • Воспалительные явления.

Снижение нейтрофилов:

  1. Лечения, направленого на ликвидацию онкозаболеваний: химиотерапия, прием медикаментов. Прием иных препаратов, что угнетают защитные возможности организма.
  2. Погрешностей в работе костного мозга.
  3. Облучения.
  4. «Детских» инфекционных заболеваний (краснуха, корь и т.д.).
  5. Переизбытка гормонов, что продуцируются щитовидной железой.
Эозинофилы

Очередные представители лейкоцитов. Именно эти клетки активно борются с раковыми клетками, благоприятствуют очищению организма от токсинов, паразитов.

Норма эозинофилов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов:

  • В 1-й день жизни малыша: 0,5-6%.
  • В возрастном промежутке 1 мес.-12 лет: не выше 7%, не ниже 0,5%.
  • Возрастная группа13-15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5%.
  • С 16 лет (женщины/мужчины): от 0 до 5%.
  • Причины повышения и понижения эозинофилов у детей и взрослых.

Увеличение эозинофилов:

  1. Патологий кроветворной системы.
  2. Онкозаболеваний.
  3. Аллергических состояний.
  4. Паразитарных инвазий.

Снижение эозинофилов:

  • Родами.
  • Инфицированием организма (в т.ч. послеоперационный период).
  • Отравлением химикатами.
Базофилы

При тестировании кровиуказанные клетки могут быть не выявлены: самые немногочисленные элементы имунной системы. Состоят из микрочастиц, что провоцируют возникновение воспалительных явлений в тканях.

Норма базофилов в крови у детей и взрослых.

Отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов. Для детей любого возраста, пациентов мужского/женского пола количество эозинофилов должно составлять 0-1%.

Повышение базофилов:

  • Аллергических состояниях.
  • Недостатке гормонов: погрешности в работе щитовидной железы, прием гормональных средств.
  • Ветрянной оспе.
  • Патологиях лимфосистемы.

Снижение базофилов:

  • Беременностью/овуляцией.
  • Увеличением численности гормонов.
  • Стрессом.
Все нормы общего анализа крови детей и взрослых в таблицах

Таблица 1: Нормы клинического анализа крови детей разных возрастов

Таблица 2: Нормы общего анализа крови взрослых (мужчин и женщин)


Таблица 3: Нормальные показатели крови в сравнении у небеременных и беременных женщин в 1 триместре


Таблица 4: Нормы общего анализа крови беременных женщин в 3 триместре беременности

 

Норма гемоглобина

Мы часто слышим или читаем о том, что спортсмена сняли с соревнований за высокий уровень гемоглобина, а также советы о том, как поднять уровень гемоглобина в крови. Что же хорошо? Высокий или низкий? Какова норма? И что такое гемоглобин?

Гемоглобин – это белок крови, содержащий железо, с его помощью в крови переносится кислород из органов дыхания к тканям, также он участвует и в обратном процессе — доставке углекислого газа от тканей в органы дыхания.

Соответственно, чем больше гемоглобина в крови человека, тем лучше у него идет доставка кислорода к клеткам, тем выше работоспособность мышц. Поэтому спортсмены так гонятся за высоким уровнем гемоглобина, ведь с его помощью они способны вынести большую нагрузку.

Какова же норма гемоглобина в крови человека? Норма отличается для мужчин и женщин, зависит от возраста, отдельные нормы для новорожденных детей и беременных женщин.

Норма гемоглобина в крови у мужчин – 140-160 граммов на литр (16-18 лет — 117-166 г/л, 19-45 лет — 132-173 г/л, 46-65 лет — 131-172 г/л, 66-90 лет — 126-174 г/л), у женщин – 120-150 г/л (15-18 лет — 117-153 г/л, 19-45 лет — 117-155 г/л, 46-65 лет — 117-160 г/л, 66-90 лет — 117-161 г/л)

Повышенный гемоглобин может наблюдаться после физических нагрузок, у жителей высокогорья, у летчиков после полетов на высоте, у альпинистов. То есть в условиях нехватки кислорода.

Пониженный гемоглобин (анемия) может возникнуть при нехватке железа или витаминов (В12, фолиевой кислоты). Поэтому важно поддерживать витаминно-минеральных баланс в организме. Например, используйте витаминный комплекс Доппельгерц® актив от А до Цинка, который поможет избежать снижения гемоглобина, так как содержит и железо, и необходимые витамины. Анемия также может возникнуть после потери крови, при заболеваниях крови, разрушающих эритроциты, в которых и содержится гемоглобин, при переливании крови.

Если наблюдается повышенный гемоглобин, выходящий за верхний предел нормы, то это может указывать на различные заболевания. Например, на увеличение эритроцитов в крови – эритроцитоз, сгущение крови, врожденные пороки сердца, кишечную непроходимость, сердечно-легочную недостаточность. А еще высокий уровень одного из видов гемоглобина (гликолизированного) является симптомом сахарного диабета и дефицита железа.

То есть хорошо, когда гемоглобин в норме, плохо – когда мы видим повышенный и пониженный гемоглобин. Сдавайте время от времени анализ крови, принимайте витамины, и вы сможете избежать больших проблем.

Общий анализ крови: расшифровка и норма

Показатель

Что это означает

Норма

Число эритроцитов (RBC) Эритроциты выполняют функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие.

Если уровень эритроцитов ниже нормы — организм получает недостаточные количества кислорода.

Если уровень эритроцитов выше нормы имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой, что приведет к тромбозу.

4.3-6.2 х 10 в 12 степени /л для мужчин

3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для женщин

3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для детей

Гемоглобин (HGB, Hb) Это особый белок, который отвечает за перенос кислорода к органам.

Снижение уровня гемоглобина приводит к кислородному голоданию организма.

Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.

120 — 140 г/л
Гематокрит (HCT) Гематокрит — показатель, отражающий какой объем крови занимают эритроциты.

Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах, а также при обезвоживании организма.

Снижение гематокрита указывает на анемию либо на увеличение количества жидкой части крови.

39 – 49% для мужчин

35 – 45% для женщин

Ширина распределения эритроцитов (RDWc) Ширина распределения эритроцитов — это показатель, который говорит о том, насколько сильно эритроциты отличаются между собой по размерам.

Если в крови присутствуют и крупные и мелкие эритроциты — такое состояние называется анизоцитозом (это признак железодефицитной и др. видов анемий).

11,5 — 14,5%
Средний объем эритроцита (MCV) Средний объем эритроцита позволяет врачу получить данные о размерах эритроцита.

Эритроциты с малым средним объемом встречаются при микроцитарной анемии, железодефицитной анемии и пр.

Эритроциты с повышенным средним объемом встречаются при мегалобластной анемии.

80 — 100 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) Данный показатель позволяет врачу определить, сколько гемоглобина содержится в одном эритроците.

Снижение этого показателя встречается при железодефицитной анемии.

Увеличение – при мегалобластной анемии.

26 — 34 пг (pg)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците отражает, насколько эритроцит насыщен гемоглобином.

Снижение этого показателя встречается при железодефицитных анемиях, а также при врожденном заболевание крови.

Повышение этого показателя практически не встречается.

30 — 370 г/л (g/l)
Число тромбоцитов  Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, и удаления селезенки.

Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, циррозе печени и др.

180 – 320 × 109/л
Число лейкоцитов (WBC) Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции.

А снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др.

4,0 – 9,0 × 10 в 9 степени/л
Содержание лимфоцитов (LYM) Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами.

Увеличение числа лимфоцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, а также при заболеваниях крови.

Уменьшение числа лимфоцитов встречается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет.

LY% 25-40%

LYM# 1,2 — 3,0х109/л (или 1,2-63,0 х 103/мкл)

Содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток (MID, MXD) Эти виды клеток крови также относятся к лейкоцитам и выполняют важные функции

Для определения характера изменений, как правило, изучают процентное соотношение каждого вида клеток.

MID# (MID, MXD#) 0,2-0,8 x 109/л

MID% (MXD%) 5 – 10%

Количество гранулоцитов (GRA, GRAN) Гранулоциты, как правило, повышены при наличии воспаления в организме.

Снижение уровня гранулоцитов встречается при апластической анемии, после приема некоторых лекарств, а также при системной красной волчанке.

GRA# 1,2-6,8 х 109/л (или 1,2-6,8 х 103/мкл)

GRA% 47 — 72%

Количество моноцитов (MON) Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, ревматоидном артрите, заболеваниях крови.

Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет.

MON% 4 – 10%

MON# 0.1-0.7 х 109/л (или 0,1-0,7 х 103/мкл)

Скорость оседания эритроцитов, СОЭ, ESR. Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др.

Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови, либо о других заболеваниях крови.

До 10 мм/ч для мужчин

До 15 мм/ч для женщин 

Нормы гемоглобина у детей по возрасту. Таблицы

Нормы гемоглобина у детей и взрослых, и даже у детей разного возраста значительно различаются. Чтобы результаты анализа не напугали, стоит знать эту разницу.


Источник: Fotolia

Сложный железосодержащий белок крови гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах эритроцитах и основная его функция – транспортировка кислорода ко всем органам человеческого организма. В первые две недели жизни младенца уровень гемоглобина в его крови заметно превышает норму у взрослого человека, но затем немного снижается и к 1-2 месяцам количество этого белка в крови малыша может напугать, если не вникать в особенности развития младенца.


Источник: Shutterstock

После 2-месячного возраста уровень гемоглобина в эритроцитах постепенно повышается, вплоть до пубертата, когда нормы этого белка у мальчиков и девочек начинают различаться – после 12-13 лет у мальчиков гемоглобина содержится больше чем у девочек. Стоит так же заметить, что в разных лабораториях нормы могут немного различаться, так что, если вас что-то беспокоит, имеет смыл анализ пересдать в другой лаборатории. И, конечно, не делать самостоятельных выводов, не ставить ребенку и диагноз и уж точно, не назначать лечение. Все это должен сделать врач.

Нормы гемоглобина у детей. Таблица

ВозрастГемоглобин, г/л
< 14 дней134-198
14 дней – 1 мес.107-171
1-2 мес.94-130
2-4 мес.103-141
4-6 мес.111-141
6-9 мес.110-140
9-12 мес.113-141
1-5 лет110-140
5-10 лет115-145
10-12 лет120-150
12-15 лет (мальчики)120-160
12-15 лет (девочки)115-150
15-18 лет (мальчики)117-166
15-18 лет (девочки)117-153

Чем опасен дефицит гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина чреват недостатком снабжения кислородом всех органов, в том числе головного мозга. Дефицит гемоглобина приводит к тяжелому состоянию под названием железодефицитная анемия, лечить которое очень непросто. Причин такого состояния может быть множество, но чаще всего это несбалансированное питание (в том числа мамы, кормящей ребенка грудью). Для того, чтобы не допустить снижение уровня гемоглобина у ребенка, а тем более, развития анемии, он должен получать с пищей не только достаточное количество железа (желательно гемового), но и вещества, без которых оно не усваивается — витамин В12, аскорбиновая и фолиевая кислота, витамин А.

Источник: who.int

Повышенный гемоглобин у ребенка

Гемоглобин выше номы так же не слишком хороший знак, хотя встречается значительно реже. Чаще всего такое изменение крови свидетельствует об обезвоживании ребенка, но может быть спровоцировано и более серьезным причинами, такими как заболевания крови, онкологические заболевания, фиброз легких, заболевания почек и другими.

Важно: никогда не ставьте диагноз ребенку увидев его анализы. Обязательно покажите их врачу.


Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Общий (клинический) анализ крови (ОАК)

Эритроциты (RBC)

Эритроциты выполняют важную функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы (анемия) организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы (полицитемия, или эритроцитоз) имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой и заблокируют движение крови по сосудам (тромбоз).

Гемоглобин (HGB, Hb)

Гемоглобин – это особый белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина (анемия) приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.

Гематокрит (HCT)

Гематокрит — это показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Гематокрит, как правило, выражается в процентах: например, гематокрит (НСТ) 39% означает, что 39% объема крови представлено красными кровяными тельцами. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови.

Тромбоциты (PLT)

Тромбоциты – это небольшие пластинки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (разрушение тромбоцитов из-за повышенной активности иммунной системы), циррозе печени и др.

Лейкоциты (WBC)

Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от инфекций (бактерий, вирусов, паразитов). Лейкоциты по размерам превышают эритроциты, однако содержатся в крови в гораздо меньшем количестве. Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции, а снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др.

Лимфоциты (LYM)

Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (краснуха,грипп, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит и др.), а также при заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз и др). Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) встречается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

Моноциты (MON)

Моноциты – это лейкоциты, которые, попав в сосуды, вскоре выходят из них в окружающие ткани, где превращаются в макрофаги (макрофаги – это клетки, которые поглощают и переваривают бактерий и погибшие клетки организма). Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (туберкулез) ревматоидном артрите, заболеваниях крови. Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

Скорость оседания эритроцитов, СОЭ

Скорость оседания эритроцитов – это показатель, который косвенно отражает содержание белков в плазме крови. Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. Кроме того, повышение СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др. Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови (эритроцитоз), либо о других заболеваниях крови.

Таблица уровней гемоглобина

— Информация о железе в организме

Опубликовано: 20.07.2015 — Обновлено: 08.12.2020
Автор: Disabled World | Контакты: Disabled World (www.disabled-world.com)

Сводка: Информация о высоком и низком уровне гемоглобина в крови, включая диаграмму для печати и список продуктов с высоким содержанием железа. Немного низкий уровень гемоглобина не всегда является признаком болезни, для некоторых это может быть нормальным явлением. Железо — это минерал, который необходим для выработки здоровых эритроцитов и гемоглобина.

Главный дайджест

Что такое гемоглобин (Hb, Hgb)?

Гемоглобин (также обозначается как гемоглобин — Hb или Hgb) — это железосодержащий металлопротеин, переносящий кислород, в красных кровяных тельцах всех позвоночных (за исключением рыб семейства Channichthyidae), а также в тканях некоторых беспозвоночных. Гемоглобин в крови переносит кислород от органов дыхания (легких или жабр) к остальным частям тела (то есть тканям). Там он высвобождает кислород, чтобы обеспечить аэробное дыхание, чтобы обеспечить энергией функции организма в процессе, называемом метаболизмом.

Железо
Важный элемент для производства крови. Около 70 процентов железа в организме содержится в красных кровяных тельцах, называемых гемоглобином, и в мышечных клетках, называемых миоглобином.
Анемия
Термин, обозначающий уровень эритроцитов или гемоглобина в крови ниже нормы. Этот термин произошел от греческого слова anaimia, что означает недостаток крови.

Симптомы анемии часто включают:

  • Обморок
  • Бледная кожа
  • Слабость
  • Боль в груди
  • Сердцебиение
  • Одышка
  • Синдром беспокойных ног

График уровня гемоглобина

Нормальные диапазоны подсчета гемоглобина, широко признанные врачами
Дети
Рождение: 13.От 5 до 24,0 г / дл (в среднем 16,5 г / дл)
<1 мес .: от 10,0 до 20,0 г / дл (в среднем 13,9 г / дл)
1-2 мес: от 10,0 до 18,0 г / дл (в среднем 11,2 г / дл)
2-6 месяцев: от 9,5 до 14,0 г / дл (в среднем 12,6 г / дл)
от 0,5 до 2 лет: от 10,5 до 13,5 г / дл (в среднем 12,0 г / дл)
от 2 до 6 лет: от 11,5 до 13,5 г / дл (в среднем 12,5 г / дл)
6-12 лет: 11.От 5 до 15,5 г / дл (в среднем 13,5)
Самки
Возраст 12-18 лет: от 12,0 до 16,0 г / дл (в среднем 14,0 г / дл)
Возраст> 18 лет: от 12,1 до 15,1 г / дл (в среднем 14,0 г / дл)
Самцы
12-18 лет: от 13,0 до 16,0 г / дл (в среднем 14,5 г / дл)
> 18 лет: от 13,6 до 17,7 г / дл (в среднем 15,5 г / дл)

Низкое содержание гемоглобина

Немного низкий уровень гемоглобина не всегда является признаком болезни, для некоторых людей это может быть нормальным явлением.У беременных женщин обычно низкий уровень гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина обычно определяется как менее 13,5 граммов гемоглобина на децилитр (135 граммов на литр) крови для мужчин и менее 12 граммов на децилитр (120 граммов на литр) для женщин. У детей определение зависит от возраста и пола.

Заболевания и состояния, из-за которых ваш организм вырабатывает меньше красных кровяных телец, включают:

  • Рак
  • Цирроз
  • Лейкемия
  • Отравление свинцом
  • Апластическая анемия
  • Множественная миелома
  • Некоторые лекарства
  • Железодефицитная анемия
  • Хроническая болезнь почек
  • Неходжкинская лимфома
  • Витаминодефицитная анемия
  • Миелодиспластические синдромы
  • Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
  • Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина)
  • Кровопотеря от кровотечения (внутреннего или внешнего)

Уровни железа

Железо — это минерал, необходимый для выработки здоровых эритроцитов и гемоглобина.Низкий уровень железа может вызвать чувство усталости, а чрезвычайно низкий уровень железа может вызвать повреждение органов. Низкий показатель крови может быть вызван недостаточным употреблением продуктов, богатых железом, слишком частой сдачей крови, хроническими заболеваниями или другими невидимыми причинами. Суточная потребность в железе часто достигается за счет приема добавок железа. Сульфат железа 325 мг перорально один раз в день и с пищей с высоким содержанием железа. Также рекомендуются продукты с высоким содержанием витамина С, потому что витамин С помогает организму усваивать железо.К продуктам с высоким содержанием железа относятся:

  • Ростки фасоли
  • Свекла
  • Брокколи
  • Брюссельская капуста
  • Капуста
  • Цыпленок
  • Кукуруза
  • Рыба
  • Зеленая фасоль
  • Зелень всякая
  • Кале
  • Баранина
  • Постная говядина
  • Лимская фасоль
  • Печень
  • Мидии
  • Свинина
  • Картофель
  • Моллюски
  • Горох
  • Тофу
  • Помидоры
  • Турция
  • Телятина

Высокий уровень гемоглобина

Высокий уровень гемоглобина в основном связан с низким уровнем кислорода в крови (гипоксия), который присутствует в течение длительного периода времени.Причины высокого уровня гемоглобина включают:

  • Ожоги
  • Обезвоживание
  • ХОБЛ тяжелой степени
  • Сильное копчение
  • Истинная полицитемия
  • Сильная рвота
  • Жизнь на большой высоте
  • Экстремальные физические упражнения
  • Отказ правой половины сердца
  • Врожденные пороки сердца, присутствующие при рождении.
  • Рубцы или утолщение легких (фиброз легких) и другие тяжелые заболевания легких
  • Редкие заболевания костного мозга, приводящие к аномальному увеличению количества клеток крови (истинная полицитемия)

Тест на гемоглобин A1c

Тест на гемоглобин A1c, также называемый HbA1c, тест на гликированный гемоглобин или гликогемоглобин, является важным анализом крови, который показывает, насколько хорошо контролируется ваш диабет.Гемоглобин A1c обеспечивает средний контроль уровня сахара в крови за последние 2–3 месяца и используется вместе с домашним мониторингом уровня сахара в крови для корректировки лекарств от диабета.

  • Для людей без диабета нормальный диапазон теста гемоглобина A1c составляет от 4% до 5,6%.
  • Уровни гемоглобина A1c от 5,7% до 6,4% указывают на повышенный риск диабета.
  • Уровни 6,5% или выше указывают на диабет.

Цель для людей с диабетом — уровень гемоглобина A1c ниже 7%.Чем выше уровень гемоглобина A1c, тем выше риск развития осложнений, связанных с диабетом.

Графики уровня гемоглобина для печати

Диаграмма 1


Таблица уровней гемоглобина человека для печати.

Диаграмма 2


Альтернативная версия: Диаграмма уровня гемоглобина показывает идеальный диапазон для женщин, мужчин и детей младшего возраста.

Кто мы:

Disabled World — это независимое сообщество инвалидов, созданное в 2004 году для предоставления новостей и информации об инвалидах людям с ограниченными возможностями, пожилым людям, их семьям и / или опекунам.Посетите нашу домашнюю страницу для получения информативных обзоров, эксклюзивных историй и практических рекомендаций. Вы можете связаться с нами в социальных сетях, таких как Twitter и Facebook, или узнать больше о Disabled World на нашей странице о нас.

Заявление об ограничении ответственности: Disabled World предоставляет только общую информацию. Представленные материалы никоим образом не предназначены для замены профессиональной медицинской помощи квалифицированным практикующим врачом и не должны рассматриваться как таковые. Любое стороннее предложение или реклама на disabled-world.com не означает одобрения Disabled World.


Цитируйте эту страницу (APA): Disabled World. (2015, 20 июля). Таблица уровня гемоглобина — информация о железе в организме. Мир инвалидов . Получено 4 ноября 2021 г. с веб-сайта www.disabled-world.com/calculators-charts/hemoglobin-iron.php

Диаграмма A1c, тест, уровни и нормальный диапазон

Что такое тест A1c?

Тест на гемоглобин A1c показывает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. Его также называют HbA1c, тест на гликированный гемоглобин и гликогемоглобин.Это очень похоже на средний результат бейсболиста за сезон. Одиночная игра не говорит вам, как игрок показывает свою карьеру. И результаты однодневных тестов не дают полного представления о том, как действует ваше лечение.

Людям с диабетом необходимо регулярно проходить этот тест, чтобы проверять, находится ли их уровень в пределах допустимого диапазона. Он может сказать, нужно ли вам скорректировать лекарства от диабета. Тест A1c также используется для диагностики диабета.

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин — это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах.Он придает крови красный цвет, а его задача — переносить кислород по всему телу.

Как работает тест

Сахар в крови называется глюкозой. Когда в крови накапливается глюкоза, она связывается с гемоглобином в красных кровяных тельцах. Тест A1c измеряет количество связанной глюкозы.

Эритроциты живут около 3 месяцев, поэтому тест показывает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца.

Если в последние недели у вас был высокий уровень глюкозы, ваш тест на гемоглобин A1c будет выше.

Что такое нормальный тест на гемоглобин A1c?

Для людей без диабета нормальный диапазон уровня гемоглобина A1c составляет от 4% до 5,6%. Уровни гемоглобина A1c от 5,7% до 6,4% означают, что у вас преддиабет и выше вероятность заболеть диабетом. Уровень 6,5% или выше означает, что у вас диабет.

Установление целей для уровней A1c

Целевой уровень A1c для людей с диабетом обычно составляет менее 7%.Чем выше уровень гемоглобина A1c, тем выше риск осложнений, связанных с диабетом. У кого-то, кто долгое время не лечил диабет, может быть уровень выше 8%.

Если у вас диабет, и ваш уровень выше целевого, ваш врач может изменить ваш план лечения, чтобы снизить ваш уровень.

Сочетание диеты, физических упражнений и лекарств может снизить ваш уровень.

Людям с диабетом следует проходить тест на A1c каждые 3 месяца, чтобы убедиться, что их уровень сахара в крови находится в целевом диапазоне.Если ваш диабет находится под хорошим контролем, вы можете дольше ждать между анализами крови. Но специалисты рекомендуют проверять не реже двух раз в год.

Люди с заболеваниями, влияющими на гемоглобин, такими как анемия, могут получить вводящие в заблуждение результаты с помощью этого теста. Другие факторы, которые могут повлиять на результаты гемоглобина A1c, включают добавки, такие как витамины C и E, и высокий уровень холестерина. Заболевания почек и печени также могут повлиять на результаты теста.

Как часто вам нужен тест?

Ваш врач, вероятно, предложит вам пройти тест A1c, как только у вас будет диагностирован диабет.Вы также сдадите анализ, если ваш врач считает, что вы можете заболеть диабетом. Тест установит базовый уровень, чтобы вы могли увидеть, насколько хорошо вы контролируете уровень сахара в крови.

Как часто вам нужно будет проходить анализ после этого, зависит от нескольких факторов, например:

  • Тип диабета
  • Контроль уровня сахара в крови
  • План лечения

Скорее всего, вы пройдете тестирование один раз в год, если у вас есть предиабет, а это значит, что у вас есть высокие шансы на развитие диабета.

Вы можете сдавать анализы дважды в год, если у вас диабет 2 типа, вы не принимаете инсулин и ваш уровень сахара в крови обычно находится в пределах целевого диапазона.

Если у вас диабет 1 типа, вы можете получать его три или четыре раза в год.

Вам также может потребоваться более частый тест, если ваш план лечения диабета изменится или если вы начнете принимать новое лекарство.

Это не тест натощак. Вы можете принимать его в любое время дня, до или после еды.

Люди с заболеваниями, влияющими на гемоглобин, такими как анемия, могут получить вводящие в заблуждение результаты с помощью этого теста.Другие факторы, которые могут повлиять на результаты гемоглобина A1c, включают добавки, такие как витамины C и E, и высокий уровень холестерина. Заболевания почек и печени также могут повлиять на результаты теста.

Уровень гемоглобина в крови — обзор

Лечение анемии, связанной с раком

Уровни гемоглобина обычно снижаются в начале курса химиотерапевтического лечения; более чем у половины пациентов наблюдается падение более чем на 1 г / дл в течение первых 9 недель терапии.Лечение анемии, связанной со злокачественными новообразованиями, зависит от правильного определения основной этиологии. Как отмечалось ранее, железодефицитная анемия очень часто встречается у пациентов со злокачественными новообразованиями. Среди тех пациентов с онкологическими заболеваниями, у которых наблюдается абсолютный дефицит железа (насыщение трансферрина <20%, ферритин <30 нг / мл), есть доказательства того, что им может быть полезен короткий курс перорального или низких доз внутривенного железа. В этом случае добавление средств, стимулирующих эритропоэз (ЭСС), не требуется.

Для многих пациентов переливание продуктов крови является эффективным терапевтическим вмешательством. Переливание эритроцитов обеспечивает быстрое облегчение симптомов, а также является источником железа; одна единица упакованных эритроцитов (эритроцитов) содержит примерно 200 мг железа. Логистические ограничения при переливании эритроцитов и заболевания, связанные с переливанием, стимулировали включение ESAs в качестве альтернативных средств для лечения анемии у онкологических больных. Использование ESA во время миелосупрессивного лечения увеличивает уровень гемоглобина и снижает потребность в переливании крови примерно на 50%; однако использование ESA связано с увеличением частоты сердечно-сосудистых и тромботических событий и может быть связано с более низкой общей выживаемостью и временем до прогрессирования рака.Эта взаимосвязь между использованием ESA и тромбозом может быть связана с целевой концентрацией гемоглобина, поскольку более высокие целевые показатели гемоглобина связаны с повышенной частотой тромботических событий у онкологических больных.

Помимо тромботических явлений, был поднят ряд опасений по поводу использования ESA и потенциального ухудшения общей выживаемости или времени до прогрессирования заболевания. Данные относительно ESAs и прогрессирования заболевания противоречивы; некоторые исследования у пациентов с раком груди и пациентов с раком головы и шеи предполагали ухудшение выживаемости без прогрессирования заболевания или локальный контроль заболевания при использовании ESA.Механизм прогрессирования опухоли неизвестен, но может быть связан со снижением химиочувствительности в условиях использования ESA или иметь отношение к васкулярности опухоли и снабжению кислородом. В одном исследовании были выделены стволовые клетки рака молочной железы, которые, как считается, способствуют прогрессированию и рецидиву опухоли, и выявлена ​​экспрессия рецептора ЭПО на поверхности этих химиорезистентных клеток. Более того, одновременное введение ЭСС во время химиотерапии имело химиозащитный эффект. Другие механизмы, которые могут лежать в основе ассоциации введения ЭПО с прогрессированием опухоли, включают увеличение массы эритроцитов и влияние на оксигенацию опухоли.

Из-за опасений по поводу тромботических явлений, а также из-за возможности ухудшения общей выживаемости и времени до прогрессирования заболевания, использование ESA обычно ограничивается определенными показаниями у больных раком. В целом, переливание продуктов крови и, при наличии показаний, терапия препаратами железа остаются стандартом лечения анемии, связанной со злокачественными новообразованиями. Будущие исследования, посвященные безопасности ЭСС при более низких целевых уровнях гемоглобина, а также альтернативных препаратов терапии железом, могут предоставить жизнеспособные варианты лечения онкологических больных с анемией.В некоторых случаях ЭСС могут быть полезными вспомогательными средствами, особенно среди пациентов с умеренным или тяжелым хроническим заболеванием почек или в паллиативных условиях. В таких ситуациях следует исключить обратимые причины анемии до использования ESA и использовать минимальное количество EPO, чтобы избежать переливания эритроцитов.

Пороговые значения гемоглобина Всемирной организации здравоохранения для выявления анемии действительны для населения Индонезии | Журнал питания

Абстрактные

Исследование было разработано, чтобы определить, нужны ли в Индонезии пороговые значения гемоглобина для выявления дефицита железа в индонезийской популяции, путем сравнения распределения гемоглобина у здоровых молодых индонезийцев с таковым в американском населении.Это было перекрестное исследование с участием 203 мужчин и 170 женщин, отобранных с помощью удобной процедуры выборки. Были проанализированы гемоглобин, биохимические тесты железа и ключевые показатели инфекции, которые могут влиять на метаболизм железа. Распределение гемоглобина, основанное на лицах без явного дефицита железа и инфекционного процесса, сравнивалось с данными Национального исследования здоровья и питания (NHANES) II в США. Двадцать процентов индонезийских женщин имели дефицит железа, но ни один мужчина не имел дефицита железа.Средний гемоглобин индонезийских мужчин был аналогичен американскому эталонному населению — 152 г / л с сопоставимым распределением гемоглобина. Средний гемоглобин индонезийских женщин был на 2 г / л ниже, чем у контрольной американской популяции, что может быть результатом неполного исключения субъектов с более легкой формой дефицита железа. Когда пороговое значение ВОЗ (Hb <120 г / л) применялось к женщинам, чувствительность 34,2% и специфичность 89,4% были более сопоставимы с результатами теста для белых американских женщин, в отличие от нижнего порогового значения. .На основании данных о распределении гемоглобина у мужчин и результатов теста на анемию (Hb <120 г / л) для выявления дефицита железа у женщин сделан вывод, что нет необходимости разрабатывать различные пороговые значения для анемии, так как инструмент для скрининга дефицита железа в этой группе населения.

Дефицит железа — самая распространенная проблема питания во всем мире; примерно 2,15 миллиарда человек страдают анемией из-за дефицита железа (FAO / WHO 1992). Больше всего страдают дети и женщины в развивающихся странах.Учитывая масштабы проблемы и многочисленные последствия дефицита железа, оценка уровня железа у населения важна для каждой страны.

Наиболее часто используемые методы скрининга на наличие дефицита железа в популяции — это измерение гемоглобина или концентрации гематокрита на наличие анемии (ВОЗ, 1994). Эти измерения относительно просты и дешевы, их можно проводить в полевых условиях, а значения ниже определенного порогового значения указывают или определяют вероятность существования анемии.Пороговое значение, определяющее анемию, было определено условно как значение при -2 sd от среднего или 2,5-го процентиля нормального распределения здоровой популяции с высоким содержанием железа. Поскольку дефицит железа часто является наиболее частой причиной анемии, наличие анемии также используется в качестве инструмента для выявления дефицита железа. Хотя для подтверждения дефицита железа требуются другие тесты, связанные с железом, разумно предположить, что среди населения с высокой распространенностью анемии, вероятно, также будет высокая распространенность дефицита железа (Freire 1989, Yip 1994).

Ввиду тесной взаимосвязи между анемией и дефицитом железа для индивидуального скрининга или для определения бремени дефицита железа на популяционной основе очень важно обеспечить достоверность порогового значения гемоглобина для обнаружения дефицита железа. Хорошо известно, что существует ряд физиологических характеристик, таких как возраст (Garn et al. 1981a, Yip et al. 1984), пол (Garn et al. 1981a) и стадия беременности (WHO 1994), влияющие на концентрацию гемоглобина; таким образом, указывается соответствующее пороговое значение для анемии, учитывающее нормальные отклонения.Есть некоторые факторы окружающей среды, которые также влияют на распределение гемоглобина, такие как изменение высоты (Miale 1982) и привычки курения (Nordenberg et al. 1990, Stonesifer 1978). Дефицит витамина А (Bloem 1995) и воспаление (Farid et al. 1969) также влияют на концентрацию гемоглобина. Кроме того, несколько исследователей (Гарн и др. 1981b, Джексон и др. 1983, Джонсон-Спир и Йип 1994, Перри и др. 1993, Уильямс 1981 и Ип 1996) обнаружили, что распределение гемоглобина варьируется в зависимости от расы или этнического происхождения.Можно поставить под сомнение повсеместное применение общепринятого порогового значения для анемии. Анализ данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) 4 II, проведенный Johnson-Spear и Yip (1994), показал, что у лиц африканского происхождения в США концентрация гемоглобина в среднем на 8 г / л ниже, чем у лиц африканского происхождения в США. европейского производства, разница не в питательности железа. Для обеспечения аналогичной эффективности скрининга на дефицит железа с точки зрения чувствительности и специфичности пороговая точка гемоглобина для пациентов с преимущественно африканской экстракцией на 10 г / л ниже, чем для пациентов с европейской экстракцией.Отчет об исследовании во Вьетнаме показал, что у здорового вьетнамского населения средние значения гемоглобина на 10 г / л ниже, чем средний гемоглобин у европейцев, что привело к снижению пороговых значений на 10 г / л (Yip 1996).

Правильная интерпретация значений гемоглобина требует применения соответствующих пороговых значений и знания влияющих факторов. Применение единственного несоответствующего ограничения приведет к неправильной классификации и преувеличению или недооценке проблемы дефицита железа в сообществе.Поэтому требуется больше информации о правомерности использования пороговых значений гемоглобина в качестве скрининга на дефицит железа, поскольку часто используемые пороговые значения ВОЗ не могут быть универсальными.

Дефицит железа распространен в Индонезии, и важно правильно оценить проблему. Целью исследования было выяснить, сходно ли распределение гемоглобина у здоровых молодых индонезийцев с таковым в американском населении и требуются ли пороговые значения гемоглобина для конкретной популяции для выявления дефицита железа.Это исследование может служить моделью или основой для дальнейших исследований этого вопроса.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Испытуемые были отобраны среди студентов мужского и женского пола Индонезийского университета в Джакарте с использованием процедуры недовероятной выборки (удобная выборка). Потенциальные участники набирались путем распространения письменного объявления об исследовании. Испытуемые были добровольцами. Потенциальные испытуемые сначала были опрошены с использованием предварительно закодированной анкеты.Всего было опрошено 210 студентов мужского пола и 200 студенток. Была собрана информация о социально-демографическом происхождении (этническая принадлежность, уровень образования родителей и владение предметами роскоши), физиологическом состоянии (возраст, пол, менструация, беременность или период лактации), состоянии здоровья и образе жизни (наличие болезней, употребление лекарств и добавок. , курение, использование противозачаточных средств). После установления того, что потенциальные субъекты не страдали какими-либо очевидными заболеваниями, как указано в анкете, были произведены антропометрические измерения и собрана кровь.Сбор данных продолжался ∼3 нед. Полный набор данных стал доступен для 203 студентов мужского пола и 170 студенток. Вес измеряли с точностью до 0,1 кг с помощью электронных весов (SECA 770), а рост измеряли с точностью до 0,1 см с помощью микрошумика.

Этический комитет медицинского факультета Индонезийского университета одобрил проведение этого исследования.

Образцы крови были взяты венепункцией в два разных вакуутера в период с 08:00 до 13:00.Кровь (~ 10 мл) была забрана в пробирку вакуумирования с ЭДТА для определения гемоглобина (Hb), гематокрита (Ht), среднего корпускулярного объема (MCV), среднего корпускулярного гемоглобина (MCH), средней концентрации корпускулярного гемоглобина (MCHC), красный количество клеток крови (RBC), количество лейкоцитов (WBC), скорость оседания эритроцитов (ESR) и протопорфирин цинка (ZP). Пробирки с кровью, обработанной ЭДТА, хранили в холодильнике и анализировали в течение 4 часов после сбора. Кровь (~ 4 мл) отбирали в простую вакуумную пробирку для определения сывороточного железа (SI), общей железосвязывающей способности (TIBC) и сывороточного ферритина (SF).Крови давали возможность свернуться при комнатной температуре (25 ° C) и центрифугировали при 3000 × g в течение 15 мин. Каждый образец сыворотки был разделен на две пробирки и хранился при -20 ° C в течение 1 месяца и затем при -80 ° C в течение 2 месяцев. Определение сывороточного ферритина проводилось в течение 1 месяца после сбора крови, а SI и TIBC были измерены в течение 1–20 месяцев. 2 мес.

Hb, Ht, WBC, RBC, MCV, MCH и MCHC определяли с использованием счетчика Coulter (гематологический анализатор Coulter® AC-T10; Coulter Electronic, Майами, Флорида). СОЭ анализировали методом Вестергрина (Widmann, 1983).Ферритин сыворотки определяли с использованием процедуры иммуноферментного анализа микрочастиц с коммерческим набором (IMX Ferritin Assay, Abbott, Abbott Park, IL). Железо в сыворотке и TIBC определяли колориметрической процедурой (Gibson 1990) с использованием коммерческого набора (Hoffman-la Roche, Базель, Швейцария). Все вышеупомянутые анализы были выполнены один раз. Протопорфирин цинка измеряли флуорометрическим методом в двух экземплярах в эритроцитах (Hematofluorometer model 206D, AVIV Biomedical, Lakewood, NJ), которые получали центрифугированием образцов крови, обработанных ЭДТА (Hastka et al.1992). Счетчик Коултера и результаты SI / TIBC были проанализированы в отделении клинической патологии больницы Cipto Mangunkusumo медицинского факультета Индонезийского университета; остальные измерения были выполнены в центре SEAMEO-TROPMED.

Выбор точек отсечки аномальных значений индикаторов состояния железа и СОЭ.

Для оценки уровня железа у испытуемых использовались три теста. Соответствующие критерии для каждого теста, указывающие на низкий статус железа, были следующими: сывороточный ферритин <12 мк г / л (Dallman et al.1996), насыщение трансферрина <16% (Dallman et al. 1996) и протопорфирин цинка> 40 мкм моль / моль гема (Hastka et al. 1992). Субъект считался дефицитным по железу, когда по крайней мере два из трех тестовых значений превышали пороговое значение, что указывало на дефицит (Dallman et al. 1996). Для гемоглобина критерием отсечения, указывающим на анемию, было пороговое значение ВОЗ 120 г / л для женщин и 130 г / л для мужчин (ВОЗ, 1994). Гематокрит считался ненормальным при значениях <0,36 для женщин и <0.41 для мужчин (Гибсон 1993). RBC для женщин считался нормальным в диапазоне 4200–5800 / мм 3 , а для мужчин 3600–5600 / мм 3 (Gibson 1993). Пороговые значения для индексов эритроцитов были следующими: MCV <80 мкл, MCH <27 пг и MCHC <320 г / л (Гибсон 1993). Для сывороточного железа (SI) и общей железосвязывающей способности (TIBC) пороговые значения составляли 60 μ г / дл (10,74 μ моль / л) и 410 μ г / дл (73,39 μ ). моль / л) соответственно (Cook and Finch 1979).

СОЭ и лейкоциты использовались в качестве индикаторов наличия возможной инфекции, потому что исследование NHANES II, в котором для сравнения использовались процентильные значения, также использовало СОЭ и лейкоциты в качестве индикаторов воспаления (Expert Scientific Working Group 1985). СОЭ считалось аномальным при> 15 мм / ч для мужчин и> 20 мм / ч для женщин (Widmann, 1983), тогда как значения лейкоцитов <3400 / мм 3 или> 11500 / мм 3 считались аномальными. (Экспертная научная рабочая группа 1985 г.).Чтобы сохранить размер выборки, концентрация гемоглобина у курильщиков была скорректирована в сторону уменьшения в соответствии с количеством выкуриваемых сигарет в день (Центры по контролю за заболеваниями, 1989).

Статистический анализ.

ANOVA и тест Краскалла-Уоллиса использовались для обнаружения различий в характеристиках мужчин и женщин (Snedecor and Cochran 1980). Сравнение значений процентилей и анализ средних значений и доверительных интервалов использовались для сравнения распределения текущего набора данных с распределением из опросов NHANES II и III (Dallman et al.1996, Гибсон 1993). Нормальность гематологических и биохимических показателей проверяли с помощью одновыборочной пробы Колмогорова-Смирнова. WBC, СОЭ, RBC, MCV, MCH, MCHC, сывороточный ферритин и протопорфирин цинка не распределялись нормально; таким образом, медианы использовались в качестве меры центральной тенденции. Поскольку Hb, Ht, SI, TIBC и насыщение трансферрина были нормально распределены, в качестве меры центральной тенденции использовались средние значения.

Эффективность (чувствительность и специфичность) различных критериев отсечения для анемии как инструмента скрининга дефицита железа оценивалась у женщин.Чувствительность определялась как доля случаев дефицита железа, правильно определенных Hb как анемия, и специфичность как доля случаев недостаточности железа, правильно определенных Hb как неанемических.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из группы из 373 субъектов, для которых были собраны данные, у 6 мужчин и 25 женщин были аномальные значения СОЭ, а у 4 мужчин и 4 женщин — аномальные значения лейкоцитов. Чтобы избежать мешающего влияния возможной инфекции на показатели статуса железа и их взаимосвязь, эти 39 субъектов были исключены из анализа.Отдельные характеристики оставшихся 334 субъектов представлены в таблице 1. Возраст участников варьировался от 18 до 27 лет, средний возраст 21,6 года для мужчин и 22,0 года для женщин (Таблица 1). Пятнадцать процентов мужчин и 18,6% женщин имели индекс массы тела <18,5 кг / м 2 . Этническая принадлежность испытуемых определялась происхождением их родителей, большинство из которых были с острова Ява. У небольшого процента выборки (7,9% мужчин и 12,7% женщин) родители были из других частей Индонезии, кроме Явы и Суматры.Таким образом, данное исследование относится в основном к западной части Индонезии. Не было значительных различий в средней концентрации Hb среди разных этнических групп. Учитывая уровень образования отца и владение домохозяйством выбранными товарами, все субъекты принадлежали к среднему или высокому социально-экономическому классу (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Характеристики испытуемых 1

Характеристика n . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение .
Возраст, лет 21,6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS 2
Масса, кг 58,8 ± 9,0 50,4 ± 7,0 <0,001
Высота, см 167,0 ± 5,8 155.9 ± 5,3 <0,001
ИМТ, кг / м 2 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 NS 2
Этническая принадлежность родителей, % 0,004
Оба с Явы 64,9 51,1
Оба с Суматры 19,3 27,1
Один с Явы, другой с Суматры 7.9 9,1
Другое 7,9 12,7
Образование отца,% NS
Начальная школа 7,7 3,6
Средняя школа 41,7 39,3
Высшее образование 40,3 55.0
Владение в домашнем хозяйстве, %
Телевидение 90,2 97,9 0,006
Телефон 73,7 87,9 0,001
Видео 36,1 60,9 <0,001
Автомобиль 39,7 68,6 <0.001
Курение, % 19,6 2,1 <0,001
Количество сигарет в день, %
1–9 80,0 3
10–19 14,3
20–39 5,7
Прием добавок микронутриентов, % 29.4 35,7 NS
Частота приема добавок, % : NS
Еженедельно или более 37,5 48,0
Менее чем еженедельно 62,5 52,0
Менструация при заборе крови, % 25,0
Обычный период менструации, %
1 –3 д 3.7
4–7 дней 77,8
> 8 дней 10,7
Характеристика n . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение .
Возраст, л 21.6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS 2
Масса, кг 58,8 ± 9,0 50,4 ± 7,0 <0,001
Высота, см 167,0 ± 5,8 155,9 ± 5,3 <0,001
ИМТ, кг / м 2 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 NS 2
Этническая принадлежность родителей, % 0.004
Оба с Явы 64,9 51,1
Оба с Суматры 19,3 27,1
Один с Явы, другой с Суматры 7,9 9,1
Другое 7,9 12,7
Образование отца,% NS
Начальная школа 7.7 3,6
Средняя школа 41,7 39,3
Высшее образование 40,3 55,0
Владение в домашнем хозяйстве, %
Телевидение 90,2 97,9 0,006
Телефон 73,7 87.9 0,001
Видео 36,1 60,9 <0,001
Автомобиль 39,7 68,6 <0,001
Курение, % 19,6 2,1 <0,001
Количество сигарет в день, %
1–9 80,0 3
10–19 14 .3
20–39 5,7
Прием микронутриентных добавок, % 29,4 35,7 NS
Частота приема добавок, % : NS
Еженедельно или чаще 37,5 48,0
Менее чем еженедельно 62.5 52,0
Менструация при заборе крови, % 25,0
Обычный период менструации, %
1– 3 д 3,7
4–7 дней 77,8
> 8 дней 10.7
ТАБЛИЦА 1

Характеристики субъектов 1

Характеристика n . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение .
Возраст, лет 21,6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS 2
Масса, кг 58.8 ± 9,0 50,4 ± 7,0 <0,001
Высота, см 167,0 ± 5,8 155,9 ± 5,3 <0,001
ИМТ, кг / м 2 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 NS 2
Этническая принадлежность родителей, % 0,004
Оба с Явы 64.9 51,1
Оба с Суматры 19,3 27,1
Один с Явы, другой с Суматры 7,9 9,1
Другое 7,9 12,7
Образование отца,% NS
Начальная школа 7.7 3,6
Средняя школа 41,7 39,3
Высшее образование 40,3 55,0
Владение в домашнем хозяйстве, %
Телевидение 90,2 97,9 0,006
Телефон 73,7 87.9 0,001
Видео 36,1 60,9 <0,001
Автомобиль 39,7 68,6 <0,001
Курение, % 19,6 2,1 <0,001
Количество сигарет в день, %
1–9 80,0 3
10–19 14 .3
20–39 5,7
Прием микронутриентных добавок, % 29,4 35,7 NS
Частота приема добавок, % : NS
Еженедельно или чаще 37,5 48,0
Менее чем еженедельно 62.5 52,0
Менструация при заборе крови, % 25,0
Обычный период менструации, %
1– 3 д 3,7
4–7 дней 77,8
> 8 дней 10.7
Характеристика n . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение .
Возраст, лет 21,6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS 2
Масса, кг 58,8 ± 9,0 50.4 ± 7,0 <0,001
Высота, см 167,0 ± 5,8 155,9 ± 5,3 <0,001
ИМТ, кг / м 2 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 NS 2
Этническая принадлежность родителей, % 0,004
Оба с Явы 64,9 51.1
Оба с Суматры 19,3 27,1
Один с Явы, другой с Суматры 7,9 9,1
Другое 7,9 12,7
Образование отца,% NS
Начальная школа 7,7 3.6
Средняя школа 41,7 39,3
Высшее образование 40,3 55,0
Владение в домашнем хозяйстве, %
Телевидение 90,2 97,9 0,006
Телефон 73,7 87,9 0.001
Видео 36,1 60,9 <0,001
Автомобиль 39,7 68,6 <0,001
Курение, % 19,6 2,1 <0,001
Количество сигарет в день, %
1–9 80,0 3
10–19 14.3
20–39 5,7
Прием микронутриентных добавок, % 29,4 35,7 NS
Частота приема добавок, % : NS
Еженедельно или чаще 37,5 48,0
Менее чем еженедельно 62.5 52,0
Менструация при заборе крови, % 25,0
Обычный период менструации, %
1– 3 д 3,7
4–7 дней 77,8
> 8 дней 10.7

Гемоглобин ( P <0,001), гематокрит ( P <0,001), сывороточное железо ( P <0,001), ферритин сыворотки ( P <0,001), насыщение трансферрина ( P <0,001) и протопорфирин цинка ( P <0,001) различались у мужчин и женщин. У мужчин статус железа был лучше, чем у женщин, потому что ни один мужчина не считался дефицитным по железу, тогда как дефицит железа был у 20,0% женщин и 14.3% имели концентрацию гемоглобина <120 г / л (таблица 2). Распространенность высоких значений протопорфирина цинка (> 40 мкм моль / моль гема) была выше, чем распространенность низкого содержания ферритина в сыворотке или низкого насыщения трансферрина. Когда 50 μ моль / моль гема использовались в качестве пороговой точки, распространенность высоких значений среди женщин составила 28,8% вместо 51,8%. Концентрация гемоглобина и значения показателей статуса железа не всегда коррелировали (таблица 3). Среди женщин с анемией 40% страдали дефицитом железа, тогда как 16.7% женщин, не страдающих анемией, имели дефицит железа (используя 40 мкл моль / моль протопорфирина гема цинка в качестве пороговой точки).

ТАБЛИЦА 2

Гематологические и биохимические характеристики студентов мужского и женского пола Индонезийского университета 1

Показатель . мужчин ( n = 194) . Женщины ( n = 140) .
Центральная тенденция и отклонение . Объекты с ненормальным значением, 2 % . Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, 2 % .
WBC, 3 × 10 −3 / мм 3 † 7,1 (4,9; 9,9) 0 7,2 (5,4; 9,5) 0
СОЭ, мм / ч 5.0 (2,0; 10,3) * 0 10,0 (4,1; 20,0) 0
Гемоглобин, г / л 152 ± 11 * 3,1 131 ± 10 14,3
Гематокрит 0,45 ± 0,03 * 4,6 0,38 ± 0,03 25,7
RBC, × 10 −3 / мм −3 / мм † 5.2 (4,7; 6,1) * 21,1 4,4 (3,9; 5,3) 24,3
Средний корпускулярный объем, фл 85,7 (77,2; 92,4) 8,2 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
Средний корпускулярный гемоглобин, пг 29,9 (26,5; 32,4) * 5,7 29,6 (2562,0) 29,6 (2562,0) 13.6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л 349 (337; 359) * 1,0 345 (322; 355) 3,6
Сыворотка ферритин, мкг / л 97,2 (31,0; 228,1) * 0 36,7 (6,3; 131,6) 12,1
Сывороточное железо, мк моль / л 17,8 ± 3.3 4 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
TIBC, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9
Насыщение трансферрина, % 25,8 ± 5,1 * 3,6 20,4 ± 6,5 25,0
Протопорфирин цинка, μ моль / моль гема 32.0 (21,0; 54,3) * 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
Дефицит железа, % 0 20,0
904
Индикатор . мужчин ( n = 194) . Женщины ( n = 140) .
Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, 2 % . Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, 2 % .
WBC, 3 × 10 −3 / мм 3 † 7,1 (4,9; 9,9) 0 7,2 (5,4; 9,5) 0
СОЭ, мм / ч 5.0 (2,0; 10,3) * 0 10,0 (4,1; 20,0) 0
Гемоглобин, г / л 152 ± 11 * 3,1 131 ± 10 14,3
Гематокрит 0,45 ± 0,03 * 4,6 0,38 ± 0,03 25,7
RBC, × 10 −3 / мм −3 / мм † 5.2 (4,7; 6,1) * 21,1 4,4 (3,9; 5,3) 24,3
Средний корпускулярный объем, фл 85,7 (77,2; 92,4) 8,2 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
Средний корпускулярный гемоглобин, пг 29,9 (26,5; 32,4) * 5,7 29,6 (2562,0) 29,6 (2562,0) 13.6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л 349 (337; 359) * 1,0 345 (322; 355) 3,6
Сыворотка ферритин, мкг / л 97,2 (31,0; 228,1) * 0 36,7 (6,3; 131,6) 12,1
Сывороточное железо, мк моль / л 17,8 ± 3.3 4 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
TIBC, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9
Насыщение трансферрина, % 25,8 ± 5,1 * 3,6 20,4 ± 6,5 25,0
Протопорфирин цинка, μ моль / моль гема 32.0 (21,0; 54,3) * 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
Дефицит железа, % 0 20,0
ТАБЛИЦА 2 9 9 Гематологические и биохимические характеристики студентов мужского и женского пола Индонезийского университета 1

Показатель . мужчин ( n = 194) . Женщины ( n = 140) .
Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, 2 % . Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, 2 % .
WBC, 3 × 10 −3 / мм 3 † 7.1 (4,9; 9,9) 0 7,2 (5,4; 9,5) 0
СОЭ, мм / ч 5,0 (2,0; 10,3) * 0 10,0 (4,1; 20,0) 0
Гемоглобин, г / л 152 ± 11 * 3,1 131 ± 10 14,3
Гематокрит 0,45 ± 0,03 * 4.6 0,38 ± 0,03 25,7
RBC, × 10 −3 / мм 3 † 5,2 (4,7; 6,1) * 21,1 4,4 (3,9; 5,3) 24,3
Средний корпускулярный объем, фл 85,7 (77,2; 92,4) 8,2 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
Средний корпускулярный гемоглобин, пг 29.9 (26,5; 32,4) * 5,7 29,6 (25,0; 32,0) 13,6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л 349 (337; 359) * 1,0 345 (322; 355) 3,6
Ферритин сыворотки, мкг / л 97,2 (31,0; 228,1) * 0 36,7 6.3; 131.6) 12.1
Сывороточное железо, μ моль / л 17,8 ± 3,3 4 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
TIBC, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9
Насыщение трансферрина, % 25,8 ± 5,1 * 3,6 20,4 ± 6,5 25,0
Протопорфирин цинка, μ / моль гема 32.0 (21,0; 54,3) * 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
Дефицит железа, % 0 20,0
904
Индикатор . мужчин ( n = 194) . Женщины ( n = 140) .
Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, 2 % . Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, 2 % .
WBC, 3 × 10 −3 / мм 3 † 7,1 (4,9; 9,9) 0 7,2 (5,4; 9,5) 0
СОЭ, мм / ч 5.0 (2,0; 10,3) * 0 10,0 (4,1; 20,0) 0
Гемоглобин, г / л 152 ± 11 * 3,1 131 ± 10 14,3
Гематокрит 0,45 ± 0,03 * 4,6 0,38 ± 0,03 25,7
RBC, × 10 −3 / мм −3 / мм † 5.2 (4,7; 6,1) * 21,1 4,4 (3,9; 5,3) 24,3
Средний корпускулярный объем, фл 85,7 (77,2; 92,4) 8,2 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
Средний корпускулярный гемоглобин, пг 29,9 (26,5; 32,4) * 5,7 29,6 (2562,0) 29,6 (2562,0) 13.6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л 349 (337; 359) * 1,0 345 (322; 355) 3,6
Сыворотка ферритин, мкг / л 97,2 (31,0; 228,1) * 0 36,7 (6,3; 131,6) 12,1
Сывороточное железо, мк моль / л 17,8 ± 3.3 4 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
TIBC, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9
Насыщение трансферрина, % 25,8 ± 5,1 * 3,6 20,4 ± 6,5 25,0
Протопорфирин цинка, μ моль / моль гема 32.0 (21,0; 54,3) * 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
Дефицит железа, % 0 20,0
ТАБЛИЦА 3

Распространенность отклонений от нормы некоторых показателей статуса железа у студентов мужского и женского пола Индонезийского университета, стратифицированная по концентрации гемоглобина

Уровень гемоглобина г / л . Распространенность .
Низкий уровень ферритина сыворотки 1 . Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 . Низкое насыщение трансферрина 3 . Дефицит железа 4 .
%
Женщины
Hb <120 ( n = 20) 25.0 ( n = 5) 80,0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40,0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120) 10,0 ( n = 12) 47,1 ( n = 56) 21,7 ( n = 26) 16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6) 0 0 25.0 ( n = 2) 0
Hb> 130 ( n = 188) 0 13,3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0
Уровень гемоглобина г / л . Распространенность .
Низкий уровень ферритина сыворотки 1 . Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 . Низкое насыщение трансферрина 3 . Дефицит железа 4 .
%
Женщины
Hb <120 ( n = 20) 25,0 ( n = 5) 80,0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40.0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120) 10,0 ( n = 12) 47,1 ( n = 56) 21,7 ( n = 26) 16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6) 0 0 25,0 ( n = 2) 0
Hb> 130 ( n = 188) 0 13.3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0
ТАБЛИЦА 3

Распространенность отклонений от нормы некоторых показателей статуса железа у студентов мужского и женского пола Индонезийского университета, стратифицированных по гемоглобину концентрация

Гемоглобин Уровень г / л . Распространенность .
Низкий уровень ферритина сыворотки 1 . Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 . Низкое насыщение трансферрина 3 . Дефицит железа 4 .
%
Женщины
Hb <120 ( n = 20) 25,0 ( n = 5) 80.0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40,0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120) 10,0 ( n = 12) 47,1 ( n = 56) 21,7 ( n = 26) 16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6) 0 0 25.0 ( n = 2) 0
Hb> 130 ( n = 188) 0 13,3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0
Уровень гемоглобина г / л . Распространенность .
Низкий уровень ферритина сыворотки 1 . Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 . Низкое насыщение трансферрина 3 . Дефицит железа 4 .
%
Женщины
Hb <120 ( n = 20) 25,0 ( n = 5) 80,0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40.0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120) 10,0 ( n = 12) 47,1 ( n = 56) 21,7 ( n = 26) 16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6) 0 0 25,0 ( n = 2) 0
Hb> 130 ( n = 188) 0 13.3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0

Концентрация гемоглобина у недефицитных субъектов составляла 152 ± 11 г / л для мужчин и 131 ± 9 г / л для женщин ( Рисунок 1). Из субъектов, не страдающих железодефицитом, у 3,1% мужчин и 9,9% женщин концентрация гемоглобина была <130 и 120 г / л соответственно. Распределение гемоглобина у индонезийских субъектов сравнивали с распределением небелого населения из США (таблица 4).Средняя концентрация гемоглобина у американских мужчин и женщин находилась в пределах 95% доверительного интервала для среднего значения соответствующей концентрации индонезийских субъектов. Среднее значение для американских женщин было чуть ниже верхней границы доверительного интервала индонезийского среднего. Также сравнивались процентили распределения гемоглобина. Значения процентилей для мужчин у индонезийцев и американцев были во многом схожими. Процентильные значения индонезийских женщин были на 3-8 г / л ниже, чем значения американских женщин.Используя среднюю концентрацию гемоглобина -2 sd в качестве определения анемии у индонезийских субъектов, пороговая точка, ниже которой человек будет считаться анемичным, составила 113 г / л для женщин и 130 г / л для мужчин. Пороговая точка для мужчин была аналогична той, что была определена ВОЗ, в то время как пороговая точка для женщин была ниже пороговой точки ВОЗ, составляющей 120 г / л.

РИСУНОК 1

Кривые распределения гемоглобина для здоровых и обеспеченных железом мужчин ( n = 194) и студенток ( n = 112) студентов Индонезийского университета в возрасте 18–27 лет.Дефицит железа определялся как наличие двух или более аномальных значений ферритина сыворотки, протопорфирина цинка и насыщения трансферрина.

РИСУНОК 1

Кривые распределения гемоглобина для здоровых и обеспеченных железом мужчин ( n = 194) и студенток ( n = 112) студентов Индонезийского университета в возрасте 18–27 лет. Дефицит железа определялся как наличие двух или более аномальных значений сывороточного ферритина, протопорфирина цинка и насыщения трансферрина.

ТАБЛИЦА 4

Сравнение средних и процентилей концентрации гемоглобина в индонезийской и американской популяциях

9006 1116
. процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее — 2 сд .
5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
г / л
Мужчины
индонезийский ( n = 1 n = 1 n = 1) 136 141 146 152 158 165 168 152 ± 11 151–154 130
Американский 1 137 140 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
Женщины
индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129–133 113
Американский 1 120 123 129 135 142 148 151 133 ± 9 115
9006 1116
. процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее — 2 сд .
5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
г / л
Мужчины
индонезийский ( n = 1 n = 1 n = 1) 136 141 146 152 158 165 168 152 ± 11 151–154 130
Американский 1 137 140 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
Женщины
индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129–133 113
Американский 1 120 123 129 135 142 148 151 133 ± 9 115
ТАБЛИЦА 4

Сравнение средних и процентилей концентрации гемоглобина в индонезийском и американском населении

. 9006 1116
процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее — 2 сд .
5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
г / л
Мужчины
индонезийский ( n = 1 n = 1 n = 1) 136 141 146 152 158 165 168 152 ± 11 151–154 130
Американский 1 137 140 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
Женщины
индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129–133 113
Американский 1 120 123 129 135 142 148 151 133 ± 9 115
9006 1116
. процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее — 2 сд .
5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
г / л
Мужчины
индонезийский ( n = 1 n = 1 n = 1) 136 141 146 152 158 165 168 152 ± 11 151–154 130
Американский 1 137 140 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
Женщины
индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129–133 113
Американский 1 120 123 129 135 142 148 151 133 ± 9 115

Чувствительность и специфичность различных пороговых значений гемоглобина при анемии для выявления дефицита железа были оценены у индонезийских женщин. (Таблица 5).Рассчитанная пороговая точка для индонезийских женщин, составляющая 113 г / л, имела более низкую чувствительность, но немного более высокую специфичность для выявления дефицита железа, чем пороговая точка ВОЗ для женщин, составляющая 120 г / л. Чувствительность и специфичность при использовании 120 г / л для выявления дефицита железа у индонезийских субъектов были ниже, чем у американских. Из относительно низкой чувствительности (<50%) становится ясно, что анемия связана не только с дефицитом железа, как это определено в этом исследовании. Среди анемичных женщин всего 40.У 0% был дефицит железа, тогда как у неанемичных субъектов у 15,4% был дефицит железа. Шесть мужчин страдали анемией без дефицита железа.

ТАБЛИЦА 5

Сравнение чувствительности и специфичности критериев отсечения для анемии у женщин для скрининга дефицита железа 1

. Чувствительность 2 . Специфичность 3 .
%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л 13.2 96,2
Hb <116 г / л 26,3 96,2
Hb <120 г / л 34,2 89,4
Белый американский 4
Hb <120 г / л 35,7 94,6
. Чувствительность 2 . Специфичность 3 .
%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л 13,2 96,2
Hb <116 г / л 26,3 96,2
Hb <120 г / л 34,2 89,4
Белый американский 4
Hb <120 г / л 35.7 94,6
ТАБЛИЦА 5

Сравнение чувствительности и специфичности критериев отсечения анемии у женщин для скрининга дефицита железа 1

. Чувствительность 2 . Специфичность 3 .
%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л 13.2 96,2
Hb <116 г / л 26,3 96,2
Hb <120 г / л 34,2 89,4
Белый американский 4
Hb <120 г / л 35,7 94,6
. Чувствительность 2 . Специфичность 3 .
%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л 13,2 96,2
Hb <116 г / л 26,3 96,2
Hb <120 г / л 34,2 89,4
Белый американский 4
Hb <120 г / л 35.7 94,6

ОБСУЖДЕНИЕ

Распространенность анемии в исследуемой популяции была намного ниже, чем предполагаемая распространенность среди всего индонезийского населения. Среди женщин детородного возраста распространенность анемии в Индонезии составляла около 30–40% (Helen Keller International 1997). На основе пороговых значений ВОЗ в этом исследовании распространенность анемии составляла 15,9% среди женщин, тогда как только 3,9% мужчин страдали анемией. Для мужчин наблюдаемая распространенность была близка к ожидаемому уровню 2.5–5% для населения с высоким содержанием железа, на основании определения критериев анемии ВОЗ. Это подтвердили другие тесты биохимии железа. Более низкая распространенность анемии среди обследованных женщин по сравнению с общей распространенностью в Индонезии не удивительна, учитывая тот факт, что испытуемые были студентами университетов и большинство из них происходили из относительно высокого социально-экономического положения. Также следовало ожидать, что женщины будут иметь более высокую распространенность дефицита, чем мужчины, по всем тестам, связанным с железом.Вероятно, это может быть связано с тем, что потребность женщин в железе на 50% выше, чем у мужчин из-за ежемесячных менструальных кровопотерь (Cheong et al. 1991, Hallberg et al. 1995), а также более низкого потребления энергии и железа с пищей. Это исследование также подтверждает общий вывод о том, что во многих частях мира, даже когда среди женщин преобладают значительная анемия и дефицит железа, мужчины не страдают от дефицита железа из-за более низкой потребности в железе. Это различие между мужчинами и женщинами в дефиците железа указывает на то, что потребление железа с пищей является основным фактором, ответственным за анемию, наблюдаемую у женщин (Yip, 1994).

Среди женщин с анемией 40,0% имели дефицит железа на основании строгого критерия аномальных результатов двух или более из трех тестов (сывороточный ферритин, протопорфирин цинка и насыщение трансферрина). Весьма вероятно, что были женщины, у которых были более легкие формы дефицита железа, но значения которых не соответствовали определению исследования. Этот вывод о положительной прогностической ценности анемии для выявления дефицита железа (~ 40%) аналогичен ранее сообщенному значению для американских женщин (Johnson-Spear and Yip 1994).Относительно низкая положительная прогностическая ценность анемии для выявления дефицита железа предполагает, что анемия не является идеальным инструментом для выявления дефицита железа, особенно при легкой анемии. Остальные 60% включают пациентов с легким дефицитом железа или другими состояниями, не соответствующими критериям исследования, такими как легкая наследственная анемия, нормальные вариации и легкие инфекции, не исключенные на основе критериев СОЭ, или дефицит витамина А и фолиевой кислоты. Кроме того, у совершенно здорового населения 2.5–5% людей по определению страдают анемией.

Средняя концентрация гемоглобина у американских мужчин находилась в пределах 95% доверительного интервала среднего гемоглобина для индонезийских мужчин, что указывает на сходство средних значений. Сравнение значений процентилей также свидетельствует об отсутствии разницы в средних концентрациях гемоглобина у здоровых индонезийских и американских мужчин. Среди женщин средняя концентрация гемоглобина у американцев была точно на верхней границе 95% доверительного интервала индонезийского населения.Значения процентилей индонезийского населения были ниже, чем у американского населения, что свидетельствует о различии между двумя группами.

Поскольку среди исследованных женщин наблюдался значительный дефицит железа, неясно, полностью ли рекомендованный критерий дефицита железа исключал большинство женщин с некоторой степенью дефицита железа. Следовательно, распределение гемоглобина после исключения не может быть действительно богатым железом образцом. По этой причине было бы более точным использовать мужскую подвыборку исследования для сравнения с богатой железом выборкой из Соединенных Штатов.При этом мы обнаружили, что два распределения почти идентичны. Этот вывод убедительно свидетельствует о том, что было бы целесообразно использовать общий критерий анемии, рекомендованный для индонезийцев европейского происхождения.

С целью определения доли лиц с риском дефицита железа для возможного вмешательства, как правило, желательно более высокое пороговое значение с большей чувствительностью (Himes et al. 1997). Использование различных пороговых значений гемоглобина для оценки дефицита железа показало, что по сравнению с пороговыми значениями ВОЗ (120 г / л) популяционный критерий анемии 113 г / л для индонезийских женщин означает среднее значение −2 sd, имел очень низкую чувствительность для выявления дефицита железа.Только когда пороговое значение приблизилось к критерию ВОЗ, результаты теста стали такими же, как у американских женщин, что основано на опросе NHANES II (Johnson-Spear and Yip, 1994). Поскольку распространенность высокого протопорфирина цинка не была аналогична значениям распространенности других индикаторов статуса железа, мы также рассмотрели возможность использования гема 50 мкм моль / моль в качестве пороговой точки вместо гема 40 мкм моль / моль. Эта более высокая граничная точка привела к более низкому расчетному проценту женщин с дефицитом железа.Однако, когда это повышенное пороговое значение также использовалось для протопорфирина цинка, чувствительность при использовании 120 г / л в качестве пограничного значения для концентрации гемоглобина для выявления дефицита железа была выше (40,6%), чем при использовании 116 г / л (31,3%). или 113 г / л (15,6%). Для изучаемого индонезийского населения применение критерия анемии ВОЗ даст результаты для определения масштабов проблем дефицита железа, сопоставимые с таковыми в популяциях преимущественно европейского происхождения.

Эта находка аналогична находке Чароенларпа и Полпоти (1987) в Таиланде.Они исследовали распределение концентрации гемоглобина у здоровых тайских детей и обнаружили, что после исключения детей с аномальными типами гемоглобина, распределение гемоглобина было таким же, как у населения США.

Этот результат предполагает, что нет необходимости определять отдельные критерии исключения анемии среди изучаемого индонезийского населения, большая часть которого происходит из западной части Индонезии.

ЦИТАТА ЛИТЕРАТУРЫ

Блум

,

М.W.

(

1995

)

Взаимозависимость витамина А и железа: важная связь для программ борьбы с анемией

.

Proc. Nutr. Soc.

54

:

501

508

.

Центры по контролю за заболеваниями

(

1989

)

Критерии CDC для анемии у женщин детского и репродуктивного возраста

.

Morb. Смертный. Wkly. Реп.

38

:

400

403

.

Чароенларп

,

П.

и

Polpothi

,

T.

(

1987

)

Распределение концентрации гемоглобина у здоровых тайских детей

.

Юго-Восточная Азия J. Trop. Med. Общественное здравоохранение

18

:

567

568

.

Cheong

,

R. L.

,

Kuizon

,

M. D.

&

Tajaon

,

R. T.

(

1991

)

Менструальная кровопотеря и питание железом у филиппинских женщин

.

Юго-Восточная Азия J. Trop. Med. Здравоохранение.

22

:

595

604

.

Cook

,

J. D.

&

Finch

,

C.A.

(

1979

)

Оценка состояния железа у населения

.

г. J. Clin. Nutr.

32

:

2115

2119

.

Dallman

,

P. R.

,

Looker

,

A. C.

,

Johnson

,

C.L.

и

Carrol

,

M.

(

1996

)

Влияние возраста на лабораторные критерии диагностики железодефицитной анемии и дефицита железа у младенцев и детей

.

Hallberg

,

L.

Asp

,

N.-G.

ред.

Iron Nutrition in Health and Disease

:

65

74

John Libbey & Company

Лондон, Великобритания

.

Экспертная научная рабочая группа

(

1985

)

Резюме отчета об оценке статуса питания железом населения Соединенных Штатов

.

г. J. Clin. Nutr.

42

:

1318

1330

.

ФАО / ВОЗ

(

1992

)

Профилактика дефицита питательных микроэлементов

.

ICN: Информационный бюллетень номер один.

Вспомогательный документ Международной конференции по питанию

,

, декабрь 1992 г.

,

, Рим, Италия

.

Farid

,

Z.

,

Patwardhan

,

V. N.

и

Darby

,

W.J.

(

1969

)

Паразитизм и анемия

.

г. J. Clin. Nutr.

5

:

498

503

.

Фрейре

,

W. B.

(

1989

)

Гемоглобин как предиктор ответа на терапию железом и его использование в скрининге и оценке распространенности

.

г. J. Clin. Nutr.

50

:

1442

1449

.

Гарн

,

С. М.

,

Райан

,

А.S.

,

Abraham

,

S.

&

Owen

,

G.

(

1981

)

Предлагаемые значения, соответствующие полу и возрасту для «низкого» и «недостаточного» уровней гемоглобина

.

г. J. Clin. Nutr.

34

:

1648

1651

.

Garn

,

SM

,

Ryan

,

AS

,

Owen

,

GM

и

Abraham

,

S.

(

1981

)

Разница между черным и белым по доходу для низкого насыщения трансферрина

.

г. J. Clin. Nutr.

34

:

1645

1647

.

Gibson

,

R.

(

1990

)

Разница черно-белого гемоглобина, соответствующая доходу, после поправки на низкое насыщение трансферрина

.

Принципы оценки питания

Oxford University Press

New York, NY

.

Gibson

,

R.

(

1993

)

Разница черно-белого гемоглобина, соответствующая доходу, после поправки на низкое насыщение трансферрина

.

Оценка питания: лабораторное руководство

Oxford University Press

New York, NY

.

Hallberg

,

L.

,

Hulthen

,

L.

,

Bengston

,

C.

,

Lapidus

,

L.

и

Lindstedt

,

г.

(1995

000 )

Баланс железа у менструирующих женщин

.

евро. J. Clin. Nutr.

49

:

200

207

.

Hastka

,

J.

,

Lassere

,

JJ

,

Schwarzbeck

,

A.

,

Strauch

,

M.

и

Hehlmann

, 9000 9000

(1992 9000

)

Промывка эритроцитов для удаления мешающих измерению протопорфирина цинка методом лицевой гематофлюориметрии

.

Clin. Chem.

38

:

2184

2189

.

Helen Keller International

(

1997

)

Железодефицитная анемия в Индонезии.

Отчет о семинаре по вопросам политики, 1-2 апреля 1997 г.

Helen Keller International

,

Джакарта, Индонезия

.

Himes

,

JH

,

Walker

,

SP

,

Williams

,

S.

,

Bennet

,

F.

и

Grantham-McGregor

,

SM

(

)

Метод оценки распространенности железодефицитной и железодефицитной анемии у ямайских девочек-подростков

.

г. J. Clin. Nutr.

65

:

831

836

.

Jackson

,

RT

,

Sauberlich

,

HE

,

Skala

,

JH

,

Kretsch

,

MJ

и

Nelson

,

RA4

из

значения в черном и белом мужчинах военнослужащих США

.

J. Nutr.

113

:

165

171

.

Johnson-Spear

,

M. A.

и

Yip

,

R.

(

1994

)

Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым статусом железа: обоснование расовых критериев анемии

.

г. J. Clin. Nutr.

60

:

117

121

.

Miale

,

J. B.

(

1982

)

Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым железным статусом: обоснование расовых критериев анемии

.

Лабораторная медицина Гематология

Компания К. В. Мосби

Сент-Луис, Миссури

.

Nordenberg

,

D.

,

Yip

,

Y.

&

Binkin

,

N.

(

1990

)

Влияние курения сигарет на уровень гемоглобина и скрининг на анемию

.

J. Am. Med. Доц.

264

:

1556

1559

.

Perry

,

G. S.

,

Byers

,

T.

,

Yip

,

R.

&

Margens

,

S.

(

1993

)

Питание железом не учитывает различия гемоглобина между черными и белыми

.

J. Nutr.

123

:

597

599

.

Snedecor

,

G. W.

и

Cochran

,

W. G.

(

1980

)

Питание железом не учитывает различия гемоглобина между черными и белыми

.

Статистические методы

The Iowa State University Press

Ames, IA

.

Stonesifer

,

L. D.

(

1978

)

Как оксид углерода уменьшает объем плазмы

.

N. Engl. J. Med.

299

:

311

312

.

Widmann

,

F. K.

(

1983

)

Как оксид углерода уменьшает объем плазмы

.

Клиническая интерпретация лабораторных исследований

F.Компания А. Дэвис

Филадельфия, Пенсильвания

.

Williams

,

D. M.

(

1981

)

Расовые различия в концентрации гемоглобина: измерения железа, меди и цинка

.

г. J. Clin. Nutr.

34

:

1694

1700

.

Всемирная организация здравоохранения

(

1994

)

Индикаторы и стратегии для программ железодефицита и анемии.

Отчет о консультации ВОЗ / ЮНИСЕФ / УООН

.

Женева, Швейцария

,

6–10 декабря 1993 г.

.

Ип

,

р.

(

1994

)

Дефицит железа: современные научные проблемы и международные программные подходы

.

J. Nutr.

124

:

1479S

1490

S.

Yip

,

R.

(

1996

)

Рекомендуемый план действий по борьбе с дефицитом железа во Вьетнаме.

Заключительный отчет Вьетнамского национального обследования пищевой анемии и кишечных гельминтов, 1995 г., 1 октября 1996 г.

Yip

,

R.

,

Johnson

,

C.

и

Dallman

,

PR

(

1984

)

Возрастные изменения лабораторных показателей, используемых при диагностике анемии и дефицита железа

.

г. J. Clin. Nutr.

39

:

427

436

.

Сокращения

  • СОЭ

    Скорость оседания эритроцитов

  • Hb

  • Ht

  • MCH

    средняя концентрация корпускулярного гемоглобина

  • MCHC

    средняя концентрация гемоглобина

    Национальное исследование здоровья и питания

  • RBC

  • SF

  • SI

  • TIBC

    Общая железосвязывающая способность

  • WBC

  • ZP

    ZP

    Заметки автора

    © 1999 Американское общество диетологии

    Оценка пороговых значений гемоглобина для определения анемии среди здоровых людей | Глобальное здоровье | Открытие сети JAMA

    Ключевые моменты

    Вопрос Сопоставляются ли текущие пороговые значения гемоглобина (Hb) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения анемии со статистическими и физиологическими пороговыми значениями гемоглобина (Hb), рассчитанными с использованием репрезентативных опросов из нескольких стран, собранных за последние 20 лет?

    Выводы В этом поперечном исследовании 79950 наблюдений за гемоглобином в результате популяционных обследований, охвативших все географические регионы ВОЗ, пороговые значения ВОЗ для определения анемии были выше пятого процентиля почти для всех стран, кроме США.Это открытие относится к детям в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременным женщинам в возрасте от 15 до 49 лет и было подтверждено с помощью физиологического измерения увеличения производства красных кровяных телец.

    Значение Эти результаты показывают, что более низкие пороговые значения гемоглобина, основанные на объединенных международных данных, могут быть рассмотрены для определения анемии у детей и небеременных женщин.

    Важность Анемия, определяемая как низкая концентрация гемоглобина (Hb), недостаточная для удовлетворения физиологических потребностей человека, является наиболее распространенным заболеванием крови во всем мире.

    Объектив Оценить текущие пороговые значения гемоглобина Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения анемии среди практически здоровых лиц и оценить пороговую достоверность биомаркера тканевого дефицита железа и физиологического индикатора эритропоэза (растворимый рецептор трансферрина [sTfR]) с использованием международных данных.

    Дизайн, обстановка и участники В этом поперечном исследовании были собраны и оценены данные из 30 обследований питания детей дошкольного возраста в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет в период с 2005 по 2016 год в 25 странах.Анализ данных проводился с марта 2020 года по апрель 2021 года.

    Воздействие Анемия определяется в соответствии с пороговыми значениями гемоглобина ВОЗ.

    Основные результаты и мероприятия Для определения здорового населения, люди с дефицитом железа (ферритин <12 нг / мл для детей или <15 нг / мл для женщин), дефицитом витамина A (ретинол-связывающий белок или ретинол <20,1 мкг / дл), воспалением (C- реактивный белок> 0,5 мг / дл или гликопротеин α-1-кислоты> 1 г / л) или известная малярия были исключены.Были оценены объединенные пороговые значения пятого процентиля гемоглобина для конкретных обследований. Среди лиц с данными Hb и sTfR был проведен анализ кривой Hb-for-sTfR для выявления точек перегиба Hb, которые отражают тканевый дефицит железа и повышенный эритропоэз, вызванный анемией.

    Результаты Всего в первоначальные исследования было включено 79950 человек. Конечная здоровая выборка составила 13445 детей (39,9% от исходной выборки из 33699 детей; 6750 мальчиков [50,2%]; средний [SD] возраст 32 года.9 [16,0] месяцев) и 25880 женщин (56,0% от исходной выборки из 46251 женщины; средний [SD] возраст 31,0 [9,5] года). Пятый процентиль Hb по данным опроса среди детей варьировался от 7,90 г / дл (95% ДИ, 7,54-8,26 г / дл в Пакистане) до 11,23 г / дл (95% ДИ, 11,14-11,33 г / дл в США), и среди женщин от 8,83 г / дл (95% ДИ, 7,77–9,88 г / дл в Гуджарате, Индия) до 12,09 г / дл (95% ДИ, 12,00–12,17 г / дл в США). Дисперсия между показателями пятого процентиля гемоглобина была низкой (3,5% для женщин и 3,6% для детей).Объединенные оценки пятого процентиля составили 9,65 г / дл (95% ДИ, 9,26-10,04 г / дл) для детей и 10,81 г / дл (95% ДИ, 10,35-11,27 г / дл) для женщин. Кривая Hb-for-sTfR продемонстрировала криволинейную связь с точками перегиба sTfR, возникающими при Hb 9,61 г / дл (95% ДИ, 9,55-9,67 г / дл) у детей и 11,01 г / дл (95% ДИ, 10,95-11,09 г. / дл) среди женщин.

    Выводы и значимость Текущие пороговые значения ВОЗ для определения анемии выше, чем совокупный пятый процентиль гемоглобина среди внешне здоровых людей и почти по всем оценкам, связанным с обследованием.Предлагаемые более низкие пороговые значения гемоглобина статистически значимы, но также отражают компенсаторное усиление эритропоэза. Дополнительные исследования, основанные на клинических результатах, могли бы дополнительно подтвердить достоверность этих пороговых значений Hb для анемии.

    Анемия или низкая концентрация гемоглобина (Hb), недостаточная для удовлетворения физиологических потребностей человека, является наиболее распространенным заболеванием крови и затрагивает примерно одну треть населения мира. 1 , 2 Пороговые значения гемоглобина Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения анемии 1 были впервые установлены в 1968 году экспертами, которые заявили, что «считается, что более 95% здоровых людей демонстрируют уровни гемоглобина выше пороговых значений. дано »(т.е. 11,0 г / дл для детей и 12,0 г / дл для небеременных женщин [в граммах на литр умножить на 10]). 3 Хотя эти пороговые значения были получены из нескольких исследований с участием мужчин, детей и беременных женщин из Европы 4 , 5 и Северной Америки 6 , 7 (США и Канада), они применялись единообразно среди все географические регионы, 3 с поправками для проживающих на больших высотах или курящих сигареты. 8

    Оценка пределов гемоглобина ВОЗ была предметом активных исследований на протяжении десятилетий. Эти пороговые значения были получены из статистических пороговых значений, не связанных с физиологическими показателями или показателями здоровья. Более того, уместность этих пороговых значений для определения анемии среди определенных групп населения, возрастных групп и этнических групп неоднократно подвергалась сомнению. 9 -16 Существует острая необходимость в пересмотре глобальных пороговых значений для определения анемии с использованием данных, полученных от различных групп населения и стран с низким и средним доходом, для информирования программ общественного здравоохранения.Таким образом, наши цели состояли в том, чтобы проверить уместность объединения пятого процентиля пороговых значений гемоглобина из различных многонациональных обследований, сравнить специфические для обследования и объединенные пятые процентили оценки гемоглобина с текущими пороговыми значениями гемоглобиновой анемии ВОЗ и изучить валидность пороговых значений гемоглобина с помощью физиологический индикатор эритропоэза или продукции красных кровяных телец с использованием растворимого рецептора трансферрина (sTfR) 17 -19 у детей в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет. 17 -19 Эта работа может иметь клинические и программные последствия для скрининга анемии и борьбы с ней во всем мире.

    Мы проанализировали вторичные поперечные данные, собранные в рамках проекта «Биомаркеры, отражающие воспаление и питательные детерминанты анемии» (BRINDA). BRINDA включила наборы данных из национальных или региональных репрезентативных обследований питания домашних хозяйств, проведенных после 2005 года с использованием аналогичных методов выборки и сбора данных, подробно описанных в другом месте. 20 Кроме того, мы включили общедоступные данные из China Health and Nutrition Survey, чтобы еще больше расширить географическую репрезентативность нашей аналитической базы данных. 21 Институциональные наблюдательные советы Национальных институтов здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний рассмотрели и классифицировали протокол BRINDA как исследования, не связанные с людьми; таким образом, информированное согласие не требовалось в соответствии с 45 CFR §46. Было выполнено руководство по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

    Чтобы быть включенным в базу данных BRINDA, каждое обследование должно содержать данные о неизученном гемоглобине, биомаркерах воспаления и пищевых биомаркерах железа (ферритин или рецептор трансферрина) или витамина А (ретинол или ретинол-связывающий белок [RBP]). Мы оценили данные для детей из 24 стран (27 опросов) и женщин из 23 стран (22 опроса), которые включали 79950 человек (33699 детей и 46251 женщина), прежде чем применить критерий включения.

    Показатели исследования, определения случаев и критерии включения

    Текущие пороговые значения анемии ВОЗ были установлены руководством ВОЗ 1968 года и основаны на пятом процентиле гемоглобина в небольших исследованиях европейцев 4 , 5 и канадцев 6 , а затем подтверждены на популяции США. 22 , 23 Таким образом, это исследование также рассматривает пятый процентиль порога гемоглобина в многонациональной выборке с индикаторами индивидуального уровня. Для оценки порогового значения гемоглобина пятого процентиля для конкретного обследования и объединенного пятого процентиля мы ограничили анализ внешне здоровыми людьми, определенными как те, кто был богат железом (ферритин ≥12 нг / мл для детей и ≥15 нг / мл для женщин [для преобразования в микрограмм на литр, умножить на 1,0]) 24 без признаков дефицита витамина A (RBP или ретинол ≥20.1 мкг / дл [преобразовать в микромоль на литр, умножить на 0,0349]), 25 без воспаления (С-реактивный белок ≤0,5 мг / дл [преобразовать в миллиграммы на литр, умножить на 10] или α-1- кислый гликопротеин ≤1 г / л) или малярия, если измерено (eTable 1 и eTable 2 в Приложении). Все обследования требовали определения гемоглобина, ферритина и воспаления, чтобы оценить целесообразность объединения пятого процентиля гемоглобина, но другие показатели (витамин А и малярия) включались только при наличии.

    Концентрации ферритина и RBP или ретинола не были скорректированы на воспаление, поскольку люди с воспалением были исключены для определения здоровой субпопуляции.Шесть исследований с менее чем 100 здоровыми людьми были исключены из анализа пятого процентиля гемоглобина, чтобы обеспечить надежные оценки процентилей. После исключения нездоровых людей и опросов с менее чем 100 наблюдениями, 22 и 21 опрос были использованы для оценки детей и женщин, соответственно, на предмет уместности объединения пятого процентиля гемоглобина. Чтобы проверить достоверность порогового значения Hb с помощью физиологического индикатора эритропоэза, в анализ были включены все участники с данными sTfR и Hb; не было ограничений в отношении дефицита питательных микроэлементов, воспалений или малярии для использования всего диапазона концентраций sTfR (17 исследований для детей и 17 для женщин).

    Статистический анализ был выполнен с помощью статистического программного обеспечения R версии 4.0.1 (R Project for Statistical Computing). Управление данными осуществлялось с помощью статистического программного обеспечения SAS версии 9.4 (Институт SAS). Описательная статистика была невзвешенной (т. Е. Предполагалась простой случайной выборкой), потому что мы не ожидали, что здоровая подвыборка в каждом обследовании будет репрезентативной для первоначального плана и выборки населения. Статистическая значимость составила P <.05 с 95% доверительным интервалом. Для расчета значимости использовались линейная смешанная квантильная регрессия с тестами отношения правдоподобия и метаанализ случайных эффектов с ограниченным максимальным правдоподобием. Все тесты были двусторонними. Концентрации гемоглобина были скорректированы с учетом высоты в соответствии с подходом ВОЗ 3 для всех обследований, кроме Китая; Пакистан; Бангладеш; Гуджарат, Индия; Камбоджа; Берег Слоновой Кости; Камерун; Нигерия; Кения; Либерия; Филиппины; Никарагуа; и США, у которых либо не было данных о высоте, либо самая высокая высота в стране была менее 1000 м над уровнем моря, что исключает необходимость корректировки. 3 Значения Hb были скорректированы с учетом курения среди женщин в исследованиях с доступными данными о курении (Колумбия, Эквадор, Мексика, 2006 и 2012 годы, Великобритания и США).

    Чтобы оценить жизнеспособность объединения в исследованиях для получения пятого процентиля гемоглобина, мы рассчитали внутриклассовые корреляции (ICC) вокруг пятого процентиля гемоглобина с помощью линейных квантильных смешанных моделей [месяцев] или женщин [лет]) и детского пола.Для сравнения значений гемоглобина в конкретном обследовании с текущим пороговым значением гемоглобина ВОЗ для анемии использовалось одномерное квантильное ранжирование для оценки пятого процентиля гемоглобина для конкретного обследования с помощью пакета R Software Survey. 27 Все метаанализированные и объединенные оценки опросов были получены с использованием пакета R metafor 28 для каждой группы населения. Неоднородность опросов для пятого процентиля Hb была исследована с использованием τ, оценки SD, 29 , полученной на основе метаанализа оценок отдельных опросов.Лесные участки использовались для визуализации специфических для обследований и объединенных оценок гемоглобина пятого процентиля.

    Для анализа кривой эритропоэза Hb-for-sTfR использовались ограниченные кубические сплайны 30 с 5 узлами 31 для соответствия нелинейной модели между Hb и sTfR в обеих группах населения. Затем были применены обыкновенные дифференциальные уравнения для нахождения производных второго порядка ( ΔHb 2 / ΔsTfR 2 ) в первых двух точках перегиба.95% доверительный интервал вокруг точек перегиба гемоглобина был получен в результате 5000 повторной выборки бутстрепа и был скорректирован с учетом смещения оптимизма с использованием ускорения с поправкой на смещение. 32 На основе различных стадий железодефицитной (ID) второй перегиб, как предполагается, отражает постепенное начало железодефицитного эритропоэза, который характеризуется повышенной эритропоэтической активностью костного мозга в качестве компенсаторной реакции на снижение Hb или развитие анемии от ID. 17 , 33 Были выполнены многочисленные анализы чувствительности, в том числе с использованием пороговых значений ферритина выше, чем предложенные ВОЗ, 24 , все из которых подтвердили надежность наших результатов (eAppendix, eFigure 1, eFigure 2 и eFigure 3 в Приложении).Анализ данных проводился с марта 2020 года по апрель 2021 года.

    Критерии определения внешне здорового населения привели к исключению 44,1% и 60,1% имеющихся данных по детям и женщинам, соответственно. Диапазон потери данных варьировался в зависимости от опроса от 17,0% до 100,0% людей (например, 98,0% респондентов из набора данных Буркина-Фасо были исключены, а опрос был исключен, поскольку было <100 наблюдений) (eTable 2 и eTable 3 в Приложении).Согласно опросам, 13445 детей, считавшихся здоровыми (39,9% исходной выборки; 6750 мальчиков [50,2%]), были в среднем на 5,5 месяцев старше по сравнению с общей выборкой из 33699 детей (средний возраст [SD], 32,9 [16,0] месяцев против 29,9 [15,6] месяцев) (Таблица 1). 25880 женщин, считавшихся здоровыми (56,0% от исходной выборки), были в среднем на 0,2 года моложе по сравнению с общей выборкой из 46251 женщины (средний [SD] возраст, 31,0 [9,5] лет по сравнению с 30,9 [9,6]) годы). Графики плотности продемонстрировали, что все распределение гемоглобина в здоровой субпопуляции было смещено вправо по сравнению с общей популяцией, независимо от корректировки гемоглобина на курение или высоту, предполагая, что были идентифицированы внешне здоровые и богатые железом люди (см. Рисунок 1 в Приложении).На основании пороговых значений ВОЗ 1 у здоровой подгруппы была более низкая распространенность анемии: 23,4% по сравнению с 40,9% (в целом) для детей и 13,0% по сравнению с 22,3% (в целом) для женщин.

    Интервал ICC для пятого процентиля гемоглобина был низким, составляя 3,6% и 3,5% дисперсии среди детей и женщин, соответственно, что подтверждает целесообразность объединения международных данных по гемоглобину. Большая часть ICC около пятого процентиля Hb была получена в результате межиндивидуальных различий в опросах (96.4% ICC для детей и 96,5% ICC для женщин) (Таблица 2). Среднее значение Hb между опросами ICC объяснило менее 30% дисперсии Hb по сравнению с вкладом межиндивидуальной дисперсии. Верхний хвост распределения гемоглобина (95-й перцентиль) соответствовал нижнему хвосту, где межисследовательский ICC объяснил примерно 4% дисперсии у детей и женщин (данные не показаны). В таблице 3 показаны результаты анализа чувствительности с использованием более высоких пороговых значений ферритина для ID и более высоких пороговых значений ретинола или RBP для дефицита витамина A.В обеих целевых группах не наблюдалось значительных различий в объединенной оценке пятого процентиля гемоглобина, и наблюдалась значительная потеря данных при использовании более высоких пороговых значений ферритина.

    На рис. 1 показаны лесные диаграммы пятого процентиля концентраций гемоглобина, полученные при обследовании практически здоровых детей и женщин. Объединенная метаанализированная оценка гемоглобина пятого процентиля для здоровых детей составила 9,65 г / дл (95% ДИ, 9,26–10,04 г / дл), что на 1,35 г / дл ниже порогового значения ВОЗ, равного 11,0 г / дл. Среди детей пятый процентиль Hb по данным опроса варьировался от 7.От 90 г / дл (95% ДИ, 7,54-8,26 г / дл) в Пакистане до 11,23 г / дл (95% ДИ, 11,14-11,33 г / дл) в США. Объединенная метаанализированная оценка гемоглобина пятого процентиля для здоровых женщин составила 10,81 г / дл (95% ДИ, 10,35–11,27 г / дл), что на 1,19 г / дл ниже порогового значения ВОЗ, равного 12,0 г / дл. Среди женщин оценки уровня гемоглобина пятого процентиля по данным опроса варьировались от 8,83 г / дл (95% ДИ, 7,77-9,88 г / дл) в Гуджарате, Индия, до 12,09 г / дл (95% ДИ, 12,00-12,17 г / дл). ) в США. Пороговое значение пятого перцентиля гемоглобина среди женщин в Китае по конкретному обследованию было равно 0.На 90 г / дл ниже, чем у женщин в США (11,19 против 12,09 г / дл). Односторонний квантильный анализ 34 , сравнивающий пятый процентиль Hb каждого обследования с текущими пороговыми значениями анемии ВОЗ (11,0 г / дл для детей и 12,0 г / дл для женщин), показал, что в большинстве обследований уровень гемоглобина пятого процентиля был статистически ниже (таблица 4 в Добавка).

    Возраст участников был достоверно связан с Hb в пятом процентиле (β = 0,20; P <0,001) у детей, но не у женщин. Дополнительный анализ чувствительности показал увеличение возрастного градиента гемоглобина среди детей, так что у детей в возрасте от 6 до 11 месяцев уровень гемоглобина был ниже, чем у детей старше 48 месяцев (–0.92 г / дл; 95% ДИ, от –1,02 до –0,83 г / дл; P <0,001) после поправки на пол, метод оценки гемоглобина и обследование. Эта же модель чувствительности показала, что после учета обследования, возраста и пола ребенка ни источник крови (венозный или капиллярный), ни метод оценки (автоматический гематологический анализатор или нет) не были независимо связаны с Hb (таблица 5 в Приложении).

    На рисунке 2 показан анализ кривой кубических сплайнов с ограничением Hb-for-sTfR для участников с данными Hb и sTfR.Эта кривая Hb-sTfR выявила отчетливые фазы и четкие отрицательные криволинейные связи с точками перегиба (нелинейный P для тренда <0,001). Начальный перегиб в sTfR, который отражает ID ткани, 17 , 33 произошел в точке перегиба 5,5 мг / л для детей и 3,3 мг / л для женщин (значения sTfR основаны на анализе Ramco, как обсуждалось выше). в электронном приложении в Приложении). Вторая точка перегиба подобранного уравнения для детей (т.е. вторая производная Hb относительно sTfR) произошла при Hb, равном 9.61 г / дл (95% ДИ, 9,55-9,67 г / дл) и для женщин при Hb 11,01 г / дл (95% ДИ, 10,95-11,09 г / дл). Результаты анализа кривой Hb-sTfR близко совпадали с метаанализированной объединенной оценкой пятого процентиля Hb.

    Используя данные практически здоровых людей из 27 обследований, представляющих все географические регионы ВОЗ, мы обнаружили, что рассчитанные многонациональные оценки пятого процентиля гемоглобина были на 1,35 и 1,19 г / дл ниже, чем текущие пороговые значения гемоглобина ВОЗ для определения анемии среди детей дошкольного возраста и небеременные женщины соответственно.За исключением двух стран, оценки гемоглобина пятого процентиля для конкретных обследований были значительно ниже пороговых значений ВОЗ для анемии. Дисперсия между опросами вокруг пятого процентиля гемоглобина составила менее 4%, что подтверждает целесообразность объединения индивидуальных данных о гемоглобине из многонациональной выборки и получения порогового значения для отдельной популяции и группы. Статистические объединенные результаты пятого процентиля Hb были подкреплены физиологической ассоциацией между Hb и повышенными концентрациями sTfR (отражающими железодефицитный эритропоэз) при концентрациях Hb, очень похожих на то, что было получено из объединенного анализа пятого процентиля Hb для каждой группы населения. 35 На наши результаты не повлияло использование более высоких пороговых значений ферритина 36 для определения ID, что подчеркивает надежность этих международных пороговых значений Hb для людей с заметными вариациями нормативных концентраций Hb и ферритина.

    Текущие пороговые уровни ВОЗ были получены в основном для взрослых белых 37 , но были проверены на многоэтнической выборке из одной страны (США). 22 , 23 Результаты наших многонациональных объединенных оценок гемоглобина пятого процентиля согласуются с несколькими исследованиями 10 , 12 -15,38 , которые призвали к понижению пороговых значений гемоглобина примерно на 1.0 г / дл по разным причинам, включая недавнюю публикацию 2021 года Sachdev et al 38 , в которой предлагается использовать более низкие пороговые значения Hb для определения анемии у детей с использованием данных Всестороннего национального исследования питания Индии 2016 года. Однако эти предыдущие исследования были основаны на изучении величины эффекта из опубликованных исследований или данных из отдельных стран. Наше исследование расширяет знания о распределении гемоглобина по странам, поскольку мы проанализировали обширные наборы данных на индивидуальном уровне, которые включали гемоглобин, биомаркеры микронутриентов, инфекцию (малярию) и воспаление. 39 Мы смогли использовать эти биомаркеры для определения явно здоровой субпопуляции, что уникально по сравнению с предыдущими валидационными исследованиями ВОЗ по пороговым значениям гемоглобина, которые были ограничены железным статусом участников из США. 22 , 23 Низкая межисследовательская дисперсия в нижней части пятого процентиля распределения гемоглобина может быть объяснена этиологией анемии, которая является многофакторной, но может быть одинаковой в разных странах. 40 , 41 Мы скорректировали Hb с учетом высоты и курения (среди женщин), 8 , 42 , когда были доступны данные, тем самым уменьшив их роль в Hb.При анализе данных по Hb на индивидуальном уровне 39325 практически здоровых лиц наблюдалась низкая межисследовательская дисперсия, но высокая межисследовательская неоднородность метаанализа подчеркивает ограничение метаанализов для непосредственного решения этой задачи.

    Скрининг анемии в клинической практике и надзоре за общественным здоровьем определяет программы и мероприятия. 43 По возможности, пороговые значения гемоглобина, определяющие анемию и ее тяжесть, следует руководствоваться функциональными и клинически значимыми результатами.Хотя клинические результаты не были доступны в этой работе, мы смоделировали Hb до концентраций sTfR, которые физиологически отражают эритропоэз. 44 -46 Кривые концентраций Hb-sTfR показывают отчетливые криволинейные и линейные фазы эритропоэтического возбуждения, когда значения Hb ниже порогового значения (9,61 г / дл у детей и 11,01 г / дл у женщин) (Рисунок 2). Линейная фаза эритропоэтического возбуждения описывает ожидаемую компенсаторную физиологическую реакцию на анемию, включая повышенную потребность тканей в железе и повышенный уровень эритроидов в костном мозге. 17 , 46 , 47 Физиологические кривые Hb-sTfR поддерживают использование объединенного многонационального пятого процентиля Hb для определения анемии, в отличие от оценок Hb, специфичных для обследования, страны или расы / этнической принадлежности. , 9 , которые могут привести к пролиферации множества различных пороговых значений гемоглобина и, таким образом, усложнить их клиническое применение и количественную оценку глобального бремени болезней, среди других факторов. Мы обнаружили, что как у детей дошкольного возраста, так и у женщин, независимо от распределения Hb, пятый процентиль Hb населения был ниже 9.61 г / дл и 11,01 г / дл, что указывает на то, что идентификация ткани уже наступила (рис. 2). Пятый процентиль гемоглобина, полученный в этом анализе, может отражать развитие анемии, по-видимому, вызванной ID. При использовании одного гемоглобина для выявления анемии и определения возможных вмешательств необходима осторожная интерпретация, например, оценка факторов, связанных с развитием анемии, выходящей за рамки ID, таких как малярия (в эндемичных регионах), витамин A, витамин B 12 , фолиевая кислота, и наследственные заболевания крови, имеет важное значение для лечения анемии.

    Сильные стороны и ограничения

    Сильные стороны нашей работы включают использование большого набора данных обследований питания на уровне домохозяйств с биомаркерами ID, дефицита витамина A, воспаления и малярии среди здоровых и разнообразных групп населения из разных географических регионов. Кроме того, мы исключили участников с известными избранными проксимальными факторами, связанными с риском анемии, для выявления практически здоровых людей.Аналогичным образом, анализ физиологической кривой Hb-for-sTfR дал пороговые значения Hb, аналогичные пороговым значениям, полученным на основе пятого процентиля популяционных оценок Hb среди детей и женщин. Мы рассчитали пятый процентиль Hb из эмпирического распределения для надежных оценок, а не с использованием выражений близкой формы (средних и стандартного отклонения), 10 , 22 , 23 , оба из которых могут быть затронуты проблемами измерения Hb в разных обследованиях. . Применение уравнений кусочно-кубического сплайна позволило уловить сложные отношения sTfR-Hb.

    Это исследование также имеет ограничения, которые следует учитывать. Данные были перекрестными, поэтому мы не смогли изучить временность показателей и других факторов. Еще одно ограничение заключалось в том, что лабораторная оценка гемоглобина не была единообразной. Ограничения оценки гемоглобина и забора крови были связаны с различными оценками распространенности анемии. 48 -54 По нашим данным, взятие капиллярной крови по сравнению с венозной не было связано с присвоением статуса здоровья в общей популяции, а у здоровой субпопуляции забор крови не был связан с Hb, воспалением или концентрацией витамина A. (данные не показаны).В большинстве опросов использовались анализаторы HemoCue в местах оказания медицинской помощи, за исключением 4 опросов, в которых использовались автоматические гематологические анализаторы. По сравнению с менее портативными автоматическими гематологическими анализаторами, аппараты HemoCue могут подвергаться большим колебаниям измеренного гемоглобина из-за преаналитических и аналитических факторов в полевых условиях. 55 Тем не менее, в двух исследованиях, в которых использовалась венозная кровь и автоматизированные гематологические анализаторы, пятый процентильный порог гемоглобина среди женщин в Китае по-прежнему составлял 0.На 90 г / дл ниже, чем у женщин в США (11,19 против 12,09 г / дл). Неясно, могут ли метод оценки, источник крови или другие аналитические факторы объяснить наблюдаемые различия между самым высоким и самым низким пороговыми значениями гемоглобина пятого процентиля среди обследований. Разработка передовых методов измерения гемоглобина в клинических лабораториях и полевые исследования являются важными приоритетами национальных и глобальных агентств общественного здравоохранения. 37

    Мы определили здоровое население в соответствии со статусом железа и витамина А, воспалением и малярией, но не смогли изучить другие факторы, связанные с анемией, такие как наследственные заболевания крови (например, серповидноклеточный гемоглобин или талассемия, диагностированные с использованием показателей эритроцитов, таких как как средний корпускулярный объем или прямая лабораторная оценка).Кроме того, некоторые биомаркеры микронутриентного статуса (например, витамин A, витамин B , 12 и фолиевая кислота) и насыщение трансферрина в ретикулоцитах Hb были либо недоступны для всех обследований, либо не измерялись ни в одном из обследований населения. Необходимы дополнительные исследования для изучения пороговых значений гемоглобина для других целевых групп (например, детей младшего возраста, беременных женщин или пожилых людей) и дальнейшего изучения потенциальной полезности пороговых значений гемоглобина у детей с учетом возраста и пола. Критерии включения здоровых людей привели к исключению большой части данных, подчеркнув широко распространенный дефицит питательных микроэлементов и воспаление.В этом анализе не использовались клинические данные из больниц или медицинские записи, поэтому мы не смогли изучить возможные связи между гемоглобином и клиническими исходами. Признавая, что кривая Hb-sTfR может отражать биологическую взаимосвязь, мы признаем, что пороговые значения для анемии, основанные на пагубных последствиях для здоровья и функциональных исходах (например, обострение основных клинических состояний, снижение работоспособности, усталость, нарушение сна, недоношенность или низкая масса тела при рождении, или нарушение когнитивного развития ребенка) продвинулись бы в этой области. 56 -60

    На основании данных, полученных от более чем 39000 человек из 25 стран, текущие пороговые уровни гемоглобина ВОЗ для определения анемии среди детей дошкольного возраста и небеременных женщин оказались значительно выше пятого процентиля гемоглобина у практически здоровых людей из большинства страны оценили. Будущие исследования, посвященные пороговым значениям гемоглобина, связанным с функциональными и клиническими показателями здоровья, улучшат понимание общего бремени болезни.А до тех пор можно рассмотреть вопрос о пересмотре определений порогового уровня гемоглобина в соответствии с объединенными международными данными.

    Принято к публикации: 27 мая 2021 г.

    Опубликовано: 6 августа 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.19123

    Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2021 Addo OY et al. Открытая сеть JAMA .

    Автор для переписки: О.Яу Аддо, доктор философии, отделение питания, Международная группа по профилактике и контролю микронутриентной недостаточности, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 4770 Buford Hwy NE, Атланта, Джорджия 30341 ([email protected]).

    Вклад авторов: Доктора Аддо и Уильямс имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн: Аддо, Ю, Уильямс, Янг, Кассебаум, Сучдев.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

    Составление рукописи: Аддо, Уильямс, Шарма, Сучдев.

    Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

    Статистический анализ: Аддо, Ю, Мей, Кассебаум.

    Получено финансирование: Янг, Сучдев.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Аддо, Ю, Уильямс, Янг, Шарма.

    Наблюдение: Аддо, Уильямс, Янг, Джеффердс, Сучдев.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Кассебаум сообщил о получении грантов от Фонда Билла и Мелинды Гейтс помимо представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.

    Заявление об ограничении ответственности: Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.Использование торговых наименований и коммерческих источников используется только для идентификации и не означает одобрения со стороны Министерства здравоохранения и социальных служб США.

    Дополнительные материалы: Мы выражаем признательность за вклад в виде наборов данных и рекомендаций от членов рабочей группы BRINDA и руководящего комитета (https://brinda-nutrition.org/).

    10. варгезский JS, Томас Т, Курпад AV. Оценка порогового значения гемоглобина при легкой анемии у азиатов: анализ нескольких раундов двух национальных обследований питания. Индийский журнал J Med Res . 2019; 150 (4): 385-389. DOI: 10.4103 / ijmr.IJMR_334_18PubMedGoogle Scholar11.Dallman PR, Барр GD, Аллен CM, Шайнфилд HR. Концентрация гемоглобина у белых, черных и восточных детей: нужны ли отдельные критерии при скрининге на анемию? Ам Дж. Клин Нутр . 1978; 31 (3): 377-380. DOI: 10.1093 / ajcn / 31.3.377PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Himes JH, Уокер SP, Уильямс С, Беннетт F, Грэнтэм-МакГрегор SM.Метод оценки распространенности железодефицитной анемии и железодефицитной анемии у ямайских девочек-подростков. Ам Дж. Клин Нутр . 1997; 65 (3): 831-836. DOI: 10.1093 / ajcn / 65.3.831PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Джонсон-Спир Массачусетс, Ип R. Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым железным статусом: обоснование критериев расовой анемии. Ам Дж. Клин Нутр . 1994; 60 (1): 117-121. DOI: 10.1093 / ajcn / 60.1.117PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Йоргенсен JM, Креспо-Беллидо М, Дьюи KG. Различия в гемоглобине на протяжении жизненного цикла и между мужчинами и женщинами. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2019; 1450 (1): 105-125. DOI: 10.1111 / nyas.14096PubMedGoogle Scholar18.Ervasti М, Котисаари S, Romppanen J, Пуннонен К. У пациентов с окрашиваемым железом в костном мозге повышенное значение рецепторов трансферрина в плазме может отражать функциональный дефицит железа. Clin Lab Haematol .2004; 26 (3): 205-209. DOI: 10.1111 / j.1365-2257.2004.00600.xPubMedGoogle ScholarCrossref 19.Skikne BS, Пуннонен K, Котелок PH, и другие. Улучшенная дифференциальная диагностика анемии хронического заболевания и железодефицитной анемии: проспективная многоцентровая оценка растворимого рецептора трансферрина и индекса sTfR / log ферритина. Ам Дж. Гематол . 2011; 86 (11): 923-927. DOI: 10.1002 / ajh.22108PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Suchdev PS, Намасте СМ, Аарон GJ, Raiten DJ, Браун KH, Флорес-Аяла R; Рабочая группа BRINDA.Обзор проекта «Биомаркеры, отражающие воспаление, и питательные детерминанты анемии» (BRINDA). Adv Nutr . 2016; 7 (2): 349-356. DOI: 10.3945 / an.115.010215PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1989; 38 (22): 400-404.PubMedGoogle Scholar 29.

    Боренштейн М, Живая изгородь LV, Хиггинс JPT, Ротштейн HR. Введение в метаанализ . «Уайли и сыновья»; 2009.

    31. Харрель FE Младший Стратегии регрессионного моделирования: с приложениями к линейным моделям, логистической и порядковой регрессии и анализу выживаемости . 2-е изд. Springer; 2001. DOI: 10.1007 / 978-3-319-19425-733.Lynch С, Пфайффер CM, Георгиев МК, и другие. Биомаркеры питания для развития (BOND): обзор железа. J Nutr . 2018; 148 (1) (доп.): 1001с-1067с.DOI: 10.1093 / jn / nxx036PubMedGoogle Scholar34.

    Коновер W. Практическая непараметрическая статистика . 3-е изд. Wiley; 1999.

    36. Дару Дж, Колман К. Стэнворт SJ, De La Salle B, дерево Э.М., Пасрича SR. Ферритин сыворотки как индикатор статуса железа: что нам нужно знать? Ам Дж. Клин Нутр . 2017; 106 (6) (доп.): 1634С-1639С. DOI: 10.3945 / ajcn.117.155960PubMedGoogle Scholar37.Garcia-Casal MN, Pasricha SR, Шарма AJ, Пенья-Росас JP.Использование и интерпретация концентраций гемоглобина для оценки статуса анемии у отдельных лиц и групп населения: результаты технического совещания ВОЗ. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2019; 1450 (1): 5-14. DOI: 10.1111 / nyas.13975PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Sachdev HS, Порвал А, Ачарья R, и другие. Пороговые значения гемоглобина для определения анемии в национальной выборке здоровых детей и подростков в возрасте 1-19 лет в Индии: популяционное исследование. Ланцетный шар Здоровье .2021; 9 (6): e822-e831. DOI: 10.1016 / S2214-109X (21) 00077-2PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Stoltzfus RJ, Klemm R. Исследования, политика и программные соображения проекта «Биомаркеры, отражающие воспаление и питательные детерминанты анемии» (BRINDA). Ам Дж. Клин Нутр . 2017; 106 (1) (доп.): 428С-434С. DOI: 10.3945 / ajcn.116.142372PubMedGoogle Scholar40.Kent S. Интерпретации различий в популяции средствами гемоглобина: критический обзор литературы. Этн Дис . 1997; 7 (2): 79-90.PubMedGoogle Scholar43.Williams. AM, Аддо OY, Гросс SD, и другие. Данные, необходимые для адекватного реагирования на анемию, когда это проблема общественного здравоохранения. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2019; 1450 (1): 268-280. DOI: 10.1111 / nyas.14175PubMedGoogle Scholar48.Adam Я, Ахмед С, Махмуд MH, Ясин MI. Сравнение гемоглобинметра HemoCue ® и автоматического гематологического анализатора при измерении уровня гемоглобина у беременных в больнице Хартума, Судан. Диагноз Патол . 2012; 7:30. DOI: 10.1186 / 1746-1596-7-30PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Boghani S, Мэй Z, Перри GS, Бриттенхэм GM, Cogswell МЕНЯ. Точность измерения капиллярного гемоглобина для выявления анемии среди детей ясельного возраста и беременных женщин в США. Питательные вещества . 2017; 9 (3): E253. DOI: 10.3390 / nu53PubMedGoogle Scholar51.Neufeld L, Гарсия-Герра A, Санчес-Франсия Д., Ньютон-Санчес О, Рамирес-Вильялобос Доктор медицины, Ривера-Доммарко Дж.Гемоглобин, измеренный с помощью HemoCue и эталонного метода в венозной и капиллярной крови: валидационное исследование. Salud Publica Mex . 2002; 44 (3): 219-227. DOI: 10.1590 / S0036-36342002000300005PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Neufeld LM, Ларсон LM, Курпад А, Мбуру S, Марторелл R, коричневый KH. Концентрация гемоглобина и диагностика анемии в венозной и капиллярной крови: биологическая основа и последствия для политики. Энн Н. Ю. Акад. Наук .2019; 1450 (1): 172-189. DOI: 10.1111 / nyas.14139PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Patel Эй Джей, Уэсли Р., Лейтман SF, Брайант BJ. Определение капиллярного и венозного гемоглобина при оценке здоровых доноров крови. Вокс Пел . 2013; 104 (4): 317-323. DOI: 10.1111 / vox.12006PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Whitehead RD Младший, Мэй Z, Мапанго C, Джеффердс MED. Методы и анализаторы для измерения гемоглобина в клинических лабораториях и полевых условиях. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2019; 1450 (1): 147-171. DOI: 10.1111 / nyas.14124PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Edgerton VR, Гарднер GW, Охира Y, Гунавардена KA, Сеневиратне Б. Железодефицитная анемия и ее влияние на производительность труда и характер деятельности. Br Med J . 1979; 2 (6204): 1546-1549. DOI: 10.1136 / bmj.2.6204.1546PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Li Р, Чен X, Ян H, Деуренберг П, Гарби L, Hautvast JG.Функциональные последствия приема добавок железа у женщин-рабочих хлопчатобумажной фабрики с дефицитом железа в Пекине, Китай. Ам Дж. Клин Нутр . 1994; 59 (4): 908-913. DOI: 10.1093 / ajcn / 59.4.908PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Pasricha SR, низкий М, Томпсон J, Фаррелл А, Де-Региль LM. Добавки железа улучшают физическую работоспособность женщин репродуктивного возраста: систематический обзор и метаанализ. J Nutr . 2014; 144 (6): 906-914. DOI: 10.3945 / jn.113.189589PubMedGoogle ScholarCrossref

    Гемоглобин и его измерение

    Нормальное функционирование клеток зависит от постоянного поступления кислорода. Поскольку кислород потребляется во время клеточного метаболизма, образуется углекислый газ.

    Основная функция крови — это доставка кислорода (O 2 ), присутствующего во вдыхаемом воздухе, от легких к каждой клетке тела и доставка углекислого газа (CO 2 ) из клеток в легкие для выведение из организма с выдыхаемым воздухом.

    Эти жизненно важные газотранспортные функции зависят от белка гемоглобина, содержащегося в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Каждый из 5 × 1010 эритроцитов, обычно присутствующих в 1 мл крови, содержит около 280 миллионов молекул гемоглобина.

    1. СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА

    Молекула гемоглобина (Hb) имеет примерно сферическую форму и состоит из двух пар разнородных субъединиц (РИСУНОК 1).

    Каждая из субъединиц представляет собой сложенную полипептидную цепь (часть глобина) с присоединенной гемовой группой (производной от порфирина).

    В центре каждой группы гема находится один атом железа в состоянии двухвалентного железа (Fe 2+ ). Таким образом, гем — это металлопорфирин, ответственный за красный цвет крови.

    РИСУНОК 1: Схема структуры оксигенированного гемоглобина (HbA)

    Кислородсвязывающий сайт Hb представляет собой гемовый карман, присутствующий в каждой из четырех полипептидных цепей; одиночный атом кислорода образует обратимую связь с двухвалентным железом на каждом из этих участков, так что молекула Hb связывает четыре молекулы кислорода; продукт — оксигемоглобин (O 2 Hb).

    Функция Hb по доставке кислорода, то есть его способность «забирать» кислород в легких и «высвобождать» его в тканевые клетки, становится возможной благодаря мельчайшим конформационным изменениям в четвертичной структуре, которые происходят в молекуле гемоглобина и которые изменяют сродство гемового кармана для кислорода. Hb имеет два четвертичных структурных состояния: дезокси-состояние (низкое сродство к кислороду) и кислородное состояние (высокое сродство к кислороду).

    Ряд факторов окружающей среды определяет четвертичное состояние гемоглобина и, следовательно, его относительное сродство к кислороду.Микроокружение в легких благоприятствует кислородно-четвертичному состоянию, и, следовательно, здесь гемоглобин имеет высокое сродство к кислороду.

    Напротив, микроокружение тканей вызывает конформационные изменения в структуре Hb, которые снижают его сродство к кислороду, тем самым позволяя кислороду высвобождаться в тканевые клетки.

    1.1. УДАЛЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА И ДИОКСИДА УГЛЕРОДА

    Небольшое количество (до 20%) CO 2 транспортируется из тканей в легкие, слабо связанное с N-концевой аминокислотой четырех глобиновых полипептидных единиц гемоглобина; продукт этой комбинации — карбаминогемоглобин.Однако большая часть CO 2 транспортируется в плазме крови в виде бикарбоната.

    Преобразование эритроцитами CO 2 в бикарбонат, необходимое для этого режима переноса CO 2 , приводит к образованию ионов водорода (H + ). Эти ионы водорода забуфериваются дезоксигенированным гемоглобином.

    Роль гемоглобина в транспортировке кислорода и углекислого газа суммирована на РИСУНКАХ 2a и 2b.

    РИСУНОК 2a: ТКАНИ O 2 диффундирует из крови в ткани, CO 2 диффундирует из тканей в кровь

    РИСУНОК 2b: ЛЕГКИЕ CO 2 диффундирует из крови в легкие, O 2 диффундирует из легких в кровь

    В капиллярной крови, протекающей по тканям, кислород выделяется из гемоглобина и переходит в тканевые клетки.Углекислый газ диффундирует из клеток ткани в эритроциты, где фермент эритроцитов карбоангидраза обеспечивает его реакцию с водой с образованием угольной кислоты.

    Угольная кислота диссоциирует на бикарбонат (который переходит в плазму крови) и ионы водорода, которые объединяются с уже дезоксигенированным гемоглобином. Кровь течет в легкие, а в капиллярах альвеол легких указанные выше пути меняются местами. Бикарбонат попадает в эритроциты и здесь соединяется с ионами водорода, высвобождаемыми из гемоглобина, с образованием угольной кислоты.

    Диссоциирует на двуокись углерода и воду. Углекислый газ диффундирует из крови в альвеолы ​​легких и выводится с выдыхаемым воздухом. Между тем кислород диффундирует из альвеол в капиллярную кровь и соединяется с гемоглобином.

    1.2. ГЕМОГЛОБИН, КОТОРЫЙ НЕ МОЖЕТ СВЯЗАТЬ КИСЛОРОД

    Хотя обычно присутствует только в следовых количествах, существует три вида гемоглобина: метгемоглобин (MetHb или Hi), сульфгемоглобин (SHb) и карбоксигемоглобин (COHb), которые не могут связывать кислород.

    Таким образом, они функционально недостаточны, и повышенное количество любого из этих видов гемоглобина, обычно в результате воздействия определенных лекарств или токсинов окружающей среды, может серьезно нарушить доставку кислорода.

    Подробное описание структуры и функции гемоглобина приведено в ссылке [1].

    c tHb, общая концентрация гемоглобина обычно определяется как сумма оксигенированного гемоглобина, деоксигенированного гемоглобина, карбоксигемоглобина и метгемоглобина.

    2. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРИМЕНЕНИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

    c tHb

    2.1. АНЕМИЯ

    Основной причиной измерения c tHb является обнаружение анемии и оценка ее степени тяжести.

    Анемию можно определить как снижение способности крови переносить кислород из-за уменьшения количества эритроцитов и / или снижения c tHb, так что анемия устанавливается, если c tHb ниже нижнего предела эталонный (нормальный) диапазон [2] (ТАБЛИЦА I).Чем ниже c tHb, тем тяжелее анемия.

    ТАБЛИЦА I: c Референсные диапазоны tHb (Ссылка 2)

    Анемия — это не заболевание, а скорее следствие или признак болезни. Причина, по которой ctHb является столь часто запрашиваемым анализом крови, заключается в том, что анемия является признаком целого ряда патологий, многие из которых относительно распространены (Таблица II).

    Общие симптомы, большинство из которых неспецифичны, включают: бледность, усталость и вялость, одышку, особенно при физической нагрузке, головокружение и обмороки, головные боли, запор и учащенное сердцебиение, сердцебиение, тахикардию.

    ТАБЛИЦА II: Некоторые клинические состояния, связанные с анемией

    Отсутствие этих симптомов не исключает анемии; у многих пациентов с легкой анемией симптомы отсутствуют, особенно если анемия развивалась медленно.

    2.2. ПОЛИЦИФЕМИЯ

    В то время как анемия характеризуется пониженным ctHb, повышенное ctHb указывает на полицитемию. Полицитемия возникает как реакция на любое физиологическое или патологическое состояние, при котором в крови содержится меньше кислорода, чем обычно (гипоксемия).

    Реакция организма на гипоксемию включает увеличение выработки эритроцитов для увеличения доставки кислорода и, как следствие, повышение ctHb. Эта так называемая вторичная полицитемия является частью физиологической адаптации к большой высоте и может быть признаком хронического заболевания легких.

    Первичная полицитемия — гораздо менее распространенное злокачественное новообразование костного мозга, называемое истинной полицитемией, которое характеризуется неконтролируемым образованием всех клеток крови, включая эритроциты.Полицитемия, вторичная или первичная, обычно встречается гораздо реже, чем анемия.

    3. ИЗМЕРЕНИЕ

    c tHb

    3.1. ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

    Первый клинический тест измерения гемоглобина, разработанный более века назад [3], включал добавление капель дистиллированной воды к измеренному объему крови до тех пор, пока ее цвет не совпадал с цветом искусственно окрашенного стандарта.

    Более поздняя модификация [4] включала сначала насыщение крови угольным газом (оксидом углерода) для преобразования гемоглобина в более стабильный карбоксигемоглобин.Современная гемоглобинометрия датируется 1950-ми годами, после развития спектрофотометрии и метода гемиглобинцианидов (цинаметемоглобина).

    Затем последовала адаптация этого и других методов для использования в автоматических гематологических анализаторах. За последние два десятилетия достижения были сосредоточены на разработке методов, позволяющих проводить тестирование гемоглобина в месте оказания медицинской помощи (POCT).

    В этом разделе сначала рассматриваются некоторые методы, используемые в настоящее время в лаборатории, а затем — методы POCT, используемые вне лаборатории.

    3.2. ГЕМИГЛОБИНЦИАНИД — СПЕКТРОФОТОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД

    Спустя почти 40 лет после того, как он был впервые принят в качестве эталонного метода измерения гемоглобина Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH) [5], тест гемиглобинцианида (HiCN) остается рекомендуемым методом ICSH [6], против которого все новые c tHb методы оцениваются и стандартизированы.

    Подробное рассмотрение, которое следует ниже, отражает его неизменное значение как эталонного, так и рутинного лабораторного метода.

    3.2.1. Принцип испытания

    Кровь разводят в растворе, содержащем феррицианид калия и цианид калия. Феррицианид калия окисляет железо в геме до состояния трехвалентного железа с образованием метгемоглобина, который под действием цианида калия превращается в гемиглобинцианид (HiCN).

    HiCN — это стабильный окрашенный продукт, который в растворе имеет максимум поглощения при 540 нм и строго подчиняется закону Бера-Ламберта. Поглощение разбавленного образца при 540 нм сравнивается с поглощением на той же длине волны стандартного раствора HiCN, эквивалентная концентрация гемоглобина которого известна.

    Большинство производных гемоглобина (оксигемоглобин, метгемоглобин и карбоксигемоглобин, но не сульфгемоглобин) конвертируются в HiCN и поэтому измеряются этим методом.

    3.2.1.1. Разбавитель реагента (модифицированный раствор Драбкина) [7]

    Феррицианид калия (K 3 Fe (CN) 6 ) 200 мг
    Цианид калия (KCN) 50 мг
    Дигидрофосфат калия (KH 2 PO 4 ) 140 мг
    Неионогенное моющее средство (например,грамм. Тритон Х-100) 1 мл
    Выше разбавлен до 1000 мл в дистиллированной воде

    3.2.1.2. Ручной способ

    25 мкл крови добавляют к 5,0 мл реагента, перемешивают и оставляют на 3 минуты. Поглощение измеряют при 540 нм против холостого опыта. Таким же образом измеряется оптическая плотность стандарта HiCN.

    3.2.1.3. Стандарт ICSH HiCN

    Основным преимуществом этого метода является то, что существует стандартный раствор HiCN, который изготавливается и ему присваивается значение концентрации в соответствии с очень точными критериями, установленными и периодически пересматриваемыми Международным советом по стандартизации в гематологии (ICSH) [6].

    Этот международный стандартный раствор является основным калибрантом для коммерческих стандартных растворов, используемых в клинических лабораториях по всему миру. Таким образом, все, кто использует стандартизацию HiCN, эффективно используют один и тот же стандарт, значение которого было тщательно проверено.

    3.2.1.4. Помехи

    Мутность из-за белков, липидов и клеточного вещества является потенциальной проблемой при спектрофотометрической оценке любого компонента крови, включая гемоглобин.

    Большое разведение (1: 251) образца в значительной степени устраняет проблему, но ложно завышенные результаты c tHb могут быть получены у пациентов с особенно высокой концентрацией белка в плазме [8,9,10].

    Образцы с сильной липемией и образцы, содержащие очень большое количество лейкоцитов (лейкоцитов), также могут искусственно повышать c tHb по аналогичному механизму [11].

    3.2.1.5. Преимущества HiCN

    • Международный стандарт — точность
    • Легко адаптируется к автоматическим гематологическим анализаторам; таким образом воспроизводимые (низкие SD и CV — обычно в пределах партии CV)
    • Хорошо установлено и тщательно исследовано — рекомендовано ICSH
    • Недорогой реактив

    3.2.1.6. Недостатки HiCN

    • Ручной метод требует точного дозирования и спектрофотометра
    • Реагент (цианид) опасный
    • Вышеуказанное ограничивает использование вне лаборатории
    • Подлежит влиянию повышенных липидов, белков плазмы и количества лейкоцитов
    • Не различает те производные гемоглобина, которые не обладают способностью переносить кислород (MetHb, COHb, SHb). Таким образом, может быть завышена способность крови переносить кислород, если они присутствуют в ненормальных (более чем следовых) количествах.

    3.3. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ (БЕЗЦИАНИДНЫЕ) ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ

    3.3.1. Натрий лаурилсульфат метод

    Лаурилсульфат натрия (SLS) — это поверхностно-активное вещество, которое лизирует эритроциты и быстро образует комплекс с высвобожденным гемоглобином. Продукт SLS-MetHb стабилен в течение нескольких часов и имеет характерный спектр с максимальным поглощением при 539 нм [12].

    Комплекс подчиняется закону Бера-Ламберта, поэтому существует точная линейная корреляция между концентрацией Hb и поглощением SLS-MetHb.

    Метод просто включает смешивание 25 мкл крови с 5,0 мл 2,08 ммоль / л раствора SLS (забуференного до pH 7,2) и определение оптической плотности при 539 нм. Было показано, что результаты c tHb методом SLS-Hb очень тесно коррелируют (r = 0,998) с эталонным методом HiCN [13].

    Метод был адаптирован для автоматизированных гематологических анализаторов и так же надежен с точки зрения точности и точности, как и автоматизированные методы HiCN [13,14,15]. Основным преимуществом является то, что реагент нетоксичен.Он также менее подвержен влиянию липемии и повышенной концентрации лейкоцитов [13].

    Долговременная нестабильность SDS-MetHb исключает его использование в качестве стандарта, поэтому метод должен быть откалиброван с кровью, c tHb которой было определено с использованием эталонного метода HiCN.

    3.3.2. Азид-метгемоглобиновый метод

    Этот метод основан на преобразовании гемоглобина в стабильный окрашенный продукт азид-метгемоглобин, который имеет почти такой же спектр поглощения, что и HiCN [16].

    Реагент, используемый в этом методе, очень похож на реагент, используемый в эталонном методе HiCN, с заменой азида натрия на более токсичный цианид калия. Как и в методе HiCN, гемоглобин превращается в метгемоглобин под действием феррицианида калия; азид затем образует комплекс с метгемоглобином.

    ctHb результаты, полученные этим методом, сопоставимы с результатами, полученными эталонным методом HiCN; это приемлемый альтернативный ручной метод. Однако взрывной потенциал азида натрия не позволяет использовать его в автоматических гематологических анализаторах [17].Реакция азид-MetHb была адаптирована для гемоглобинометров POCT.

    3.4. ИЗМЕРЕНИЕ

    c tHb ВНЕ ЛАБОРАТОРИИ

    Здесь рассматриваются следующие методы POCT:

    • Гемоглобинометры переносные
    • CO-оксиметрия — метод, используемый в анализаторах газов крови POCT
    • Цветовая шкала ВОЗ

    3.4.1. Гемоглобинометры портативные

    Портативные гемоглобинометры, такие как HemoCue-B, позволяют точно определять гемоглобин у постели больного.По сути, это фотометры, которые позволяют измерять интенсивность окраски растворов.

    Одноразовая микрокювета, в которой производятся эти измерения, также действует как реакционный сосуд. Реагенты, необходимые как для высвобождения гемоглобина из эритроцитов, так и для превращения гемоглобина в стабильный окрашенный продукт, присутствуют в высушенной форме на стенках кюветы.

    Все, что требуется, — это введение небольшого образца (обычно 10 мкл) капиллярной, венозной или артериальной крови в микрокювету и введение микрокюветы в прибор.

    Прибор предварительно откалиброван на заводе с использованием стандарта HiCN, и абсорбция тестового раствора автоматически преобразуется в c tHb. Результат отображается менее чем через минуту.

    3.4.1.1. К преимуществам современных гемоглобинометров можно отнести

    • Портативность
    • Работает от батареи или от сети, можно использовать где угодно
    • Небольшой объем образца (10 мкл), полученный путем укола пальцем
    • Fast (результат за 60 секунд)
    • Простота использования — без дозирования
    • Минимальная подготовка, необходимая для немедицинского персонала
    • Стандартизован по HiCN — результаты сопоставимы с лабораторными
    • Поправка на мутность.В этом отношении портативные гемоглобинометры превосходят большинство методов измерения ctHb [18].

    Эта технология была тщательно проверена в различных условиях, и большинство исследований [18-24] подтвердили приемлемую точность и прецизионность по сравнению с лабораторными методами.

    3.4.1.2. Недостатки

    Некоторые исследования [23,25], однако, выразили обеспокоенность тем, что в руках нелабораторного персонала результаты могут быть менее удовлетворительными. Несмотря на простоту эксплуатации, эти инструменты не защищены от ошибок оператора, поэтому важно их эффективное обучение.

    Имеются данные, позволяющие предположить, что результаты, полученные из капиллярных (уколов пальцем) образцов, менее точны, чем результаты, полученные из хорошо перемешанных капиллярных или венозных образцов, собранных во флаконы с ЭДТА [25].

    3.4.2. СО-оксиметрия

    CO-оксиметр — это специализированный спектрофотометр, название которого отражает первоначальное применение, которое должно было измерять COHb и MetHb.

    Многие современные анализаторы газов крови имеют встроенный СО-оксиметр, позволяющий одновременно определять c tHb во время анализа газов крови.

    Измерение c tHb методом CO-оксиметрии основано на том факте, что гемоглобин и все его производные представляют собой окрашенные белки, которые поглощают свет на определенных длинах волн и, таким образом, имеют характерный спектр поглощения (РИСУНОК 3).

    Закон Бера-Ламберта гласит, что поглощение одного соединения пропорционально концентрации этого соединения. Если спектральные характеристики каждого поглощающего вещества в растворе известны, показания оптической плотности раствора на нескольких длинах волн можно использовать для расчета концентрации каждого поглощающего вещества.

    РИСУНОК 3.

    В CO-оксиметре измерения поглощения гемолизированного образца крови на нескольких длинах волн в диапазоне поглощения света видами гемоглобина (520-620 нм) используются установленным программным обеспечением для расчета концентрации каждого из производных гемоглобина (HHb, O 2 Hb, MetHb и COHb). c tHb — это рассчитанная сумма этих производных.

    Все, что требуется от оператора, — это ввести хорошо перемешанный образец артериальной крови в анализатор газов крови / СО-оксиметр.

    Образец или его часть автоматически перекачивается в измерительную кювету СО-оксиметра, где — химическим или физическим действием — эритроциты лизируются с высвобождением гемоглобина, который сканируется спектроскопически, как описано выше.

    Результаты отображаются вместе с результатами по газам крови в течение одной или двух минут.

    Несколько исследований [26,27,28] подтвердили, что результаты ctHb, полученные с помощью CO-оксиметрии, клинически не отличаются от результатов, полученных с помощью методов референс-лаборатории.CO-оксиметрия является приемлемым средством срочной оценки ctHb в условиях интенсивной терапии.

    3.4.2.1. К особым преимуществам ctHb по CO-оксиметрии относятся

    • Скорость анализа
    • Простота анализа
    • Малый объем образца
    • Отсутствие капитальных затрат или затрат на расходные материалы сверх тех, которые требуются для анализа газов крови
    • Измеренные дополнительные параметры (MetHb, COHb, O 2 Hb)
    • Не зависит от высокого количества лейкоцитов [29]

    3.4.3. Цветовая шкала гемоглобина (HCS) ВОЗ

    Этот низкотехнологичный тест, разработанный для Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), имеет ограниченное применение в развитых странах, но имеет огромное значение для экономически неблагополучных стран развивающегося мира, где анемия наиболее распространена.

    В регионах, где нет лабораторного оборудования и недостаточно ресурсов для финансирования более сложных гемоглобинометров POCT, это фактически единственный способ определения c tHb.

    Тест HCS основан на простом принципе: цвет крови является функцией c tHb. Капля крови впитывается на бумагу, и ее цвет сравнивается с диаграммой из шести оттенков красного, каждый оттенок представляет собой эквивалент c tHb: самый светлый 40 г / л и самый темный 140 г / л. Хотя в принципе это очень просто, при разработке использовались значительные исследования и технологии, чтобы обеспечить максимально возможную точность и прецизионность [30].

    Например, обширные испытания различных документов повлияли на окончательный выбор бумаги для матрицы тест-полосок, а спектрофотометрический анализ крови и смесей красителей был использован для достижения максимально возможного совпадения между цветом диаграммы и цветом крови для каждого эталона c tHb.

    3.4.3.1. Преимущества теста HCS

    • Проста в использовании — требуется всего 30 минут обучения
    • Не требует оборудования или питания
    • Быстро — результат за 1 минуту
    • Требуется только укол пальца (капилляр) образец
    • Очень дешево (около 0,12 доллара США за тест)

    3.4.3.2. Недостатки теста HCS

    Надежные результаты зависят от строгого соблюдения инструкций по тестированию [31].

    Общие ошибки включают:

    • Недостаточное количество крови на тест-полоске или ее избыток
    • Слишком позднее считывание (более 2 минут) или слишком раннее (менее 30 секунд)
    • Считывание результата при плохом освещении

    Тест HSC явно имеет определенные ограничения [32].В лучшем случае он может определить, что ctHb в образце пациента находится в одном из шести диапазонов концентраций: 30-50 г / л, 50-70 г / л, 70-90 г / л, 90-110 г / л, 110- 130 г / л или 130-150 г / л. Тем не менее этого теоретически достаточно, чтобы идентифицировать всех пациентов, кроме пациентов с наиболее легкой формой анемии, и указать степень тяжести.

    Раннее исследование [30] продемонстрировало способность теста выявлять анемию (определяемую как ctHb

    4. РЕЗЮМЕ

    c tHb — это один из двух параметров, обычно используемых для оценки способности крови переносить кислород и тем самым установления диагноза анемии и полицитемии.

    Альтернативный тест, называемый гематокритом (Hct) или упакованным объемом клеток (PCV), был предметом предыдущей сопутствующей статьи, в которой обсуждалась взаимосвязь между ctHb и Hct [34]. В центре внимания этой статьи было измерение c tHb.

    Было разработано множество методов, большинство из которых основано на измерении цвета гемоглобина или производного гемоглобина. Для этого краткого обзора неизбежно пришлось быть избирательным. Методы, выбранные для обсуждения, являются одними из наиболее часто используемых сегодня.

    При выборе была сделана попытка передать спектр технологий, которые используются в настоящее время, и то, как они применяются для удовлетворения клинического спроса на c tHb в условиях, которые варьируются от бедных регионов развивающегося мира, где медицинская помощь едва имеет точку опоры в высокотехнологичном мире современных отделений интенсивной терапии.

    Сравнение распределения гемоглобина в популяционных обследованиях с сопоставлением по стране и времени | BMC Public Health

    Данные

    Программа демографических и медицинских обследований (DHS) является одним из основных источников глобальных данных о гемоглобине и использует капиллярную кровь для оценки концентрации гемоглобина с помощью устройства HemoCue®.Второй набор обследований был получен в рамках проекта BRINDA — базы данных, состоящей из согласованных обследований микронутриентов. Эта база данных была создана в рамках межведомственного сотрудничества для решения программных проблем, связанных с воспалением, биомаркерами микронутриентов и этиологией анемии [23,24,25]. Как и опросы программы DHS, существующий набор обследований в базе данных проекта BRINDA включает страны с низким и средним уровнем дохода из ряда регионов мира, включая страны Африки к югу от Сахары, Южную Азию и Центральную Азию.Рассматриваемые здесь исследования в базе данных проекта BRINDA использовали венозную кровь для оценки концентрации гемоглобина с помощью устройства HemoCue®.

    Для контроля характеристик населения мы сравнили различные репрезентативные на национальном уровне опросы проекта BRINDA и программы DHS в одной и той же стране с разницей в два года. Обе платформы осуществляют выборку домохозяйств из официальной национальной основы выборки. Таким образом, хотя выборки из пар обследований были независимыми, целевые группы населения были примерно одинаковыми.Одним из потенциально важных отличий между всеми парами обследований было использование венозной и капиллярной крови, при этом исследования в рамках проекта BRINDA использовали венозную кровь, а исследования программы DHS — капиллярную кровь.

    Программа DHS собирает данные об анемии с помощью двух видов обследований — демографических и медицинских обследований (DHS) и обследований показателей малярии (MIS). Для каждого национального репрезентативного обследования программы DHS с данными о гемоглобине мы провели поиск репрезентативного на национальном уровне обследования в базе данных проекта BRINDA из той же страны, что было в пределах двух лет после обследования DHS.Когда несколько подходящих опросов DHS или MIS были сопоставлены с одним опросом в базе данных проекта BRINDA, мы выбрали опрос DHS или MIS с датами собеседования, которые были наиболее близки к датам опроса в базе данных проекта BRINDA. Два набора данных проекта BRINDA были получены из тех же данных, что и соответствующее обследование DHS, и поэтому они были исключены из анализа. В результате этого процесса отбора в период с 2009 по 2016 год было проведено четыре пары опросов в четырех странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии.

    Все обследования были основаны на кластерной выборке, предназначенной для получения репрезентативных оценок населения на национальном уровне. В обследованиях DHS, использованных в этом анализе, концентрация гемоглобина оценивалась либо во всех домохозяйствах, либо в случайно выбранной подгруппе домохозяйств. В половине всех выбранных домохозяйств в одном обследовании DHS (Камерун) и одной трети домохозяйств в двух обследованиях DHS (Бангладеш и Малави) измерения гемоглобина проводились у всех детей (6–50 месяцев) и женщин репродуктивного возраста (15–15 лет). 49 лет) присутствует в домохозяйствах.В единственном обследовании MIS, включенном в эти анализы (Либерия), были отобраны все выбранные домохозяйства, и гемоглобин был собран у всех детей, но не у женщин репродуктивного возраста, в выбранных домохозяйствах (Таблица S1).

    Среди обследований в базе данных проекта BRINDA были отобраны все отобранные домохозяйства в Либерии и Камеруне, тогда как 20% отобранных домохозяйств были отобраны в Бангладеш для измерения гемоглобина. В Малави все домохозяйства, включенные в выборку, были отобраны для сбора данных о гемоглобине у детей (6–59 месяцев), но только 45% домохозяйств были отобраны для женщин репродуктивного возраста (15–49 лет).В рамках выбранных домохозяйств в Камеруне случайным образом были отобраны один ребенок (12–59 месяцев) и одна женщина (15–49 лет), отвечающая критериям. В Бангладеш, Либерии и Малави были отобраны все соответствующие критериям лица из выбранных домохозяйств [дети (6–59 месяцев), женщины репродуктивного возраста (15–49 лет), за исключением детей в Либерии (6–35 месяцев)].

    Обследование в Малави за 2015–2016 гг. В базе данных проекта BRINDA было проведено совместно с обследованием DHS Малави за 2015–2016 гг. И было собрано из подвыборки домохозяйств, выбранных для обследования DHS.

    В исследованиях программы DHS и проекта BRINDA, проанализированных здесь, концентрации гемоглобина оценивались с помощью портативного гемоглобинометра. Тип устройства, использованного в четырех включенных здесь обзорах, неизвестен; во время этих опросов в опросах DHS и MIS обычно использовался Hemocue 201+, но иногда использовался Hemocue 301. Во всех опросах в базе данных проекта BRINDA использовался HemoCue 201+, за исключением Малави, где использовался HemoCue 301. В опросах DHS и MIS. протокол заключался в заборе крови из пяточных уколов у детей 6–11 месяцев и уколов пальцев у детей 12 месяцев и старше [22].В заключительных отчетах DHS и MIS не указывалось, какая капля крови использовалась, но типичная процедура заключалась в использовании третьей капли крови. Исключение составляют случаи, когда оценка концентрации гемоглобина сочетается с малярией или ВИЧ, и в этом случае используются четвертая и пятая капли крови соответственно [22]. В исследованиях, включенных в этот анализ, малярия измерялась среди детей в Либерии и Камеруне, а ВИЧ — среди женщин в странах Камеруна и Малави. В четырех исследованиях проекта BRINDA использовалась капля крови из вакутейнера (объединенная выборка).

    Исключения

    В соответствии с предыдущим анализом опросов, проведенных Программой DHS, мы включили в анализ только обычных или де-юре жителей, чтобы убедиться, что измерения высоты соответствуют условиям жизни участников [22]. Такая информация не была доступна для исследований проекта BRINDA. Также был сделан ряд исключений для повышения сопоставимости между проектом BRINDA и Программой DHS. Во-первых, мы ограничили анализ случаями, в которых были значения возраста, пола и гемоглобина.Мы рассматриваем детей в возрасте 6–59 месяцев. Из-за ограниченности выборок в опросах в базе данных проекта BRINDA, при анализе Камеруна учитывались дети в возрасте от 12 до 59 месяцев, а в анализе Либерии — от 6 до 35 месяцев. Мы исключили женщин, которые сообщили о беременности. Основываясь на рекомендациях, предложенных предыдущими исследователями [26], мы исключили скорректированные концентрации гемоглобина за пределами следующих диапазонов — от 4,0 г / дл до 18,0 г / дл для женщин и детей [22, 26].

    Поправка на высоту и дымность

    Только некоторые исследования в базе данных проекта BRINDA включали данные о высоте.Чтобы обеспечить сопоставимость обследований из одной страны с поправкой на высоту, когда это возможно, мы делаем поправку на высоту только в странах, когда оба обследования для этой страны включают ее значения (Малави). Две другие страны всегда находились ниже 1000 м над уровнем моря и поэтому не нуждались в корректировке (Бангладеш и Либерия). В базе данных проекта BRINDA данные о высоте не были указаны при съемке Камеруна, поэтому корректировка не производилась; однако в этом случае могла иметь значение высота.

    Не было пар стран BRINDA-DHS, в которых оба исследования включали бы информацию о курении. В тех странах, где было зарегистрировано курение, это было очень редко (<1% женщин в странах Камеруна и Малави). По оценкам Всемирного банка, в двух странах, где отсутствуют данные о курении для проекта BRINDA или Программы DHS (Бангладеш и Либерия), курят менее 3% женщин [27]. Учитывая незначительную распространенность курения среди женщин во всех парах стран BRINDA-DHS, мы не вносим коррективы для обеспечения сопоставимости опросов, проведенных в одной и той же стране.

    Ключевые переменные

    Для первичного анализа мы исследуем распределительные свойства гемоглобина, включая дисперсию, асимметрию и эксцесс, а также оценки любой, легкой, средней и тяжелой анемии. Мы также сообщаем о предпочтении цифр для конкретных опросов в дополнительных материалах (Таблица S1).

    Распределение концентраций гемоглобина

    Чтобы изучить различия в распределении гемоглобина между образцами из одной страны, мы оценили стандартное отклонение, асимметрию и эксцесс распределений концентраций.Насколько нам известно, не существует систематически проверенных рекомендаций по разбросу концентраций гемоглобина, которые отражали бы приемлемое качество данных. Однако в часто цитируемой обзорной статье предлагалось, что «обследования или системы наблюдения с явно приемлемой техникой качества с использованием HemoCue ©, как правило, находятся в диапазоне 1,1–1,5» — наблюдение, основанное на эмпирическом опыте авторов [26]. Основываясь на этом руководстве, мы отметили стандартные отклонения, которые лежат за пределами 1,1–1,5, как потенциально заслуживающие исследования [26].Мы сообщаем о них, потому что они могут представлять интерес для исследователей, но использование этого диапазона для определения приемлемого качества техники преждевременно в ожидании более систематического исследования.

    Анемия

    В соответствии с рекомендациями ВОЗ мы определили различные уровни анемии на основе скорректированных концентраций гемоглобина (в г / дл) и следующих пороговых значений. Дети 6–59 месяцев: любая анемия <11,0, легкая 10,0–10,9, умеренная 7,0–9,9, тяжелая <7,0. Небеременные женщины 15–49 лет: любая анемия <12,0, легкая 11.0–11,9, средний 8,0–10,9, тяжелый <8,0 [4, 22].

    Контекстные переменные

    Если возможно, мы также сообщаем переменные уровня обследования — месяцы, в которые проводилось обследование, и распространенность приема препаратов железа и малярии среди детей, — которые могут иметь отношение к оценкам анемии (таблица 2). Зарегистрированные данные о добавках железа среди детей за последние семь дней были собраны для обследований DHS в Бангладеш и Малави и обследований проекта BRINDA в Бангладеш и Камеруне. В исследовании, проведенном в Малави в рамках проекта BRINDA, в прошлом месяце сообщалось о добавках железа.Детей проверяли на малярию с помощью: (1) быстрых диагностических тестов в обследованиях DHS в Либерии и Камеруне и обследований проекта BRINDA в Либерии и Малави, и (2) мазков крови в обследовании DHS из Либерии и обследовании проекта BRINDA из Камеруна. Приведены оценки численности населения для детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, детей в Бангладеш и Малави, от 6 до 35 месяцев в Либерии и от 12 до 59 месяцев в Камеруне.

    Анализы

    Для каждой пары обследований мы использовали невзвешенный анализ и анализ не-дизайн-эффекта для оценок распределения (например,g., стандартные отклонения, асимметрия, эксцесс), чтобы сосредоточить внимание на дисперсии индивидуальных измерений, а не на оценках на уровне популяции. Среднее скорректированное значение гемоглобина и распространенность анемии, классифицируемой как любая, легкая, умеренная или тяжелая, были скорректированы в соответствии с планом обследования для сравнения репрезентативных национальных оценок между обследованиями. Анализ в дополнительном файле 1: (Таблица S2) показывает, что оценки, не скорректированные и скорректированные с учетом плана обследования, сильно коррелировали (из 20 показателей, 15 с r> 0,90 и все, кроме одного, с r> 0.80; детская асимметрия). Мы также сообщили о среднем уровне гемоглобина (дополнительный файл 1: рис. S2) и распространенности анемии (рис. 3) по возрасту (6–11,9 месяцев, 12–23,9 месяцев, 24–35,9 месяцев и 36–59 месяцев для детей; 15– 19,9 года, 20–29,9 года, 30–39,9 года, 40–49,9 года для женщин).

    Чтобы оценить любые потенциальные различия между парными опросами, мы использовали тесты, скорректированные с учетом дизайна опроса, чтобы убедиться, что выводы основаны на соответствующих стандартных ошибках. Мы использовали F-тест на основе дизайна для сравнения пропорций для дихотомических переменных (неправдоподобные значения, любая, легкая, умеренная и тяжелая анемия) и t-тесты средней разницы для непрерывных переменных (скорректированные концентрации гемоглобина).Мы использовали дельта-метод для проверки различий в дисперсии, асимметрии и эксцессе [28]. Чтобы проверить, отклоняются ли распределения концентраций гемоглобина от нормы, мы использовали тест Шапиро-Уилка в качестве общего теста на нормальность, а также специальные тесты на асимметрию и эксцесс [29]. Учитывая большое количество тестов различий между парными опросами и отклонений от нормальности, мы установили альфа на 0,001 для этих тестов.

LEAVE A RESPONSE

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *