Мониторинг данных о будущих тенденциях в отношении курения. Воспроизведено из Johnston et al , ³ с разрешения. (A) Тенденции 30-дневной распространенности курения сигарет.(B) Тенденции 30-дневной распространенности ежедневного употребления сигарет.

В отношении студентов колледжа Джонстон и др. сообщают: «В период с 1990 по 1999 год распространенность курения сигарет в течение 30 дней среди студентов колледжей выросла с 23% до 31%, или примерно на треть, а ежедневное курение выросло с 14%. % до 19% — или примерно на 40% ». ³ В период с 1980 по 1994 год среди студенток колледжей уровень курения был выше, чем среди мужчин. Однако в 1995 г. произошел переход, и с тех пор показатели курения среди мужчин в колледжах были немного выше, чем среди женщин.Считается, что этот кроссовер отражает аналогичное половое кроссовер в курении, которое произошло среди старшеклассников несколькими годами ранее. ³

Распространенность курения среди молодых людей на 1–4 года после окончания средней школы, но не в колледже, выше, чем среди тех, кто учится в колледже, причем 30-дневные показатели распространенности в середине-конце 1990-х годов колебались в пределах 35–42%. Уровень заядлого курения также значительно выше среди молодых людей, не посещающих колледж. Например, в 2000 году 23.7% молодых людей, не посещающих колледж, сообщили, что выкуривают половину пачки или более в день, по сравнению с 10,1% студентов дневного отделения. Несмотря на большую распространенность курения среди молодых людей, не обучающихся в колледже, относительный рост курения был намного больше среди студентов колледжей. Например, в период с 1990 по 1999 год распространенность курения ежедневно за 30 дней увеличилась примерно на 25% для молодых людей, не обучающихся в колледже, и почти на 60% для студентов дневных отделений. ³

Таким образом, данные «Мониторинга будущего» предоставляют четкие и достоверные доказательства того, что в 1990-е годы наблюдался значительный и вызывающий тревогу рост курения сигарет среди учащихся средних школ мужского и женского пола и молодежи. ^{3, 6} Тенденции в самооценке курения совпадают с тенденциями в процентном соотношении старшеклассников и молодых людей, сообщающих, что большинство или все их друзья курят. ³ Хотя самые последние данные свидетельствуют о снижении или, по крайней мере, плато в линии тренда, результаты 1990-х годов безошибочны: старшеклассники, студенты колледжей и молодые люди, не посещающие колледж, все испытали значительный рост курение сигарет в 1990-е годы.

Колледж по изучению алкоголя Гарвардской школы общественного здравоохранения

Еще одним очень полезным источником информации о тенденциях в курении сигарет среди студентов колледжей в США является исследование алкоголя в колледже Гарвардской школы общественного здравоохранения (CAS). CAS включает случайную выборку студентов из национальной репрезентативной выборки четырехлетних колледжей. Хотя основное внимание в исследовании уделяется алкогольному поведению, в него также включена информация о курении сигарет.

Результаты CAS 1993 года показали, что 22,3% студентов дневных отделений вузов курили в течение последних 30 дней, а еще 25% сообщили, что они были бывшими курильщиками. ⁷ Векслер и др. изучили изменения в распространенности курения в период между исследованиями 1993 и 1997 годов и обнаружили тревожные результаты, о которых сообщалось выше. ¹ За этот пятилетний период распространенность курения сигарет увеличилась на 27,8% (определяется как курение в течение последних 30 дней).Кроме того, сообщалось о снижении показателей курения в «крайних» случаях курения: стало меньше очень легких курильщиков (<1 сигарета в день) и меньше заядлых курильщиков (> 20 в день).

Совсем недавно Rigotti и др. проанализировали данные третьей CAS, проведенной в 1999 году. ² По их данным, более 60% студентов колледжей пробовали какой-либо табачный продукт в своей жизни, что почти половина (45,7 %) употребляли какие-либо табачные изделия в прошлом году, и эта треть (32.9%) были текущими потребителями с точки зрения распространенности употребления табака в течение 30 дней. ² Уровень распространенности курения сигарет в течение 30 дней в 1999 г. был аналогичен показателю 1997 г., что свидетельствует о стабилизации роста среди студентов колледжей. В то время как сигареты составляли большую часть табака, потребляемого студентами колледжей в 1999 году, сигары также были важным источником табака для мужчин. Несмотря на то, что показатели курения сигарет были одинаковыми для мужчин и женщин (28,4% против 28,5%, соответственно), мужчины имели более высокий общий уровень употребления табака за последние 30 дней из-за более частого употребления сигар (15.7% против 3,9%) и бездымного табака (8,7% против 0,4%). ²

Другие исследования

Избранные основные результаты, полученные из ряда источников данных, приведены в таблице 1. В Национальное обследование поведения в связи с риском для здоровья, проведенное в 1995 году в колледжах, были включены студенты как двух, так и четырехгодичных учебных заведений. ⁸ Почти три четверти респондентов (74,8%) сообщили, что когда-либо пробовали сигарету, а 29% выкурили хотя бы одну сигарету за последние 30 дней.Белые и те, кто посещал двухлетние учреждения, чаще сообщали о том, что когда-либо курили или недавно курили. Это исследование не было продолжительным. Таким образом, он не может дать представление о тенденциях.

Распространенность курения за последние 30 дней среди молодых людей по данным крупных национальных исследований

Результаты NHIS показывают, что уровень нынешнего курения среди 18–24-летних составлял 23,5% в 1991 году. ⁹ Этот показатель вырос до 28.6% в 1997 г., рост на 22%. ¹⁰ Хотя определение нынешнего курения в NHIS немного изменилось в 1992 году (от того, что когда-либо выкуривали 100 или более сигарет и в настоящее время курят до 100 или более сигарет, а теперь курят каждый день или несколько дней), это изменение не ответственны за рост курения, наблюдаемый среди 18–24-летних в течение 1990-х годов. Фактически, ни в одной другой возрастной группе не наблюдалось увеличения количества курящих за это время; единственный рост нынешнего курения произошел в самой молодой возрастной группе.

Данные NHIS также свидетельствуют о том, что примерно с 1997 г. распространенность курения среди лиц в возрасте 18–24 лет была такой же высокой, как и среди лиц в возрасте 25–44 лет (например, 28,7% против 28,6% в 1997 г. и 26,8% против 27,0% в 2000 г.) (Гэри Джовино, личное сообщение о неопубликованных результатах NHIS, май 2002 г.). В предыдущие годы результаты NHIS неизменно указывали на самую высокую распространенность курения в возрастной группе 25–44 лет и значительно более низкие показатели среди самых молодых взрослых.Однако это изменилось в 1997 году, когда встретились две важные тенденции: в то время как уровень курения среди взрослых в возрасте 25–44 лет снижался в начале-середине 1990-х годов, он одновременно увеличивался среди более молодых людей. Данные NHIS также показывают, что в период с 1997 по 2000 год распространенность курения среди молодых людей в возрасте 18–24 лет и 25–44 лет была одинаковой и несколько снижалась.

NHIS за 2000 год (данные не показаны) также демонстрируют, что молодые взрослые мужчины значительно чаще употребляют другие виды табачных изделий, чем женщины, и что эта закономерность сохраняется во всех когортах рождения.В период с 1991 по 1998 год употребление сигар и биди среди мужчин, по-видимому, несколько увеличилось в когортах, достигших возраста 21 года, и значительная часть мужчин (более 25%) сообщают, что употребляли бездымные табачные изделия. Это вызывает тревогу, учитывая вывод о том, что употребление бездымного табака является важным предиктором начала курения сигарет среди молодых взрослых мужчин. ^{11, 12} Также вызывают тревогу данные, свидетельствующие о том, что потребление сигар резко увеличилось в период с 1993 по 1998 год с небольшим снижением после этого года. ¹³

Основные объяснения тенденций в курении среди молодежи

Гипотеза изменения состава

Существует множество возможных объяснений тенденций в курении сигарет среди молодежи, описанных выше. Одно из объяснений роста курения среди студентов колледжей заключается в том, что это является артефактом изменения состава студентов колледжей в США. Исторически сложилось так, что молодые люди, не обучающиеся в колледже, чаще курили, чем люди того же возраста, но поступили в колледж. ³ Если большее количество молодых людей посещает колледж, возможно, что рост курения среди учащихся представляет собой изменение типов молодых людей, посещающих школу, а не реальное увеличение распространенности курения сигарет. Согласно данным Current Population Survey (CPS), ¹⁴ наблюдается небольшое увеличение доли выпускников средней школы, которые учатся в колледжах. В 1995 г. 62,0% выпускников средней школы осенью поступили в колледжи или университеты.Осенью 1997 года эта доля выросла до 67,0%, что стало рекордным показателем. В 1998 г. эта доля снизилась до 65,6%, а в 1999 г. — 62,9%, а в 2000 г. — 63,0%.

Статистика CPS предполагает, что увеличение доли старшеклассников, посещающих колледж, произошло в то же самое время, когда увеличивалось количество курящих в колледже. Таким образом, возможно, что рост курения, наблюдаемый среди студентов колледжа, частично связан с изменением состава студентов, посещающих колледж.Однако сумма увеличения, объясняемого таким изменением, скорее всего, будет довольно небольшой. Во-первых, рост приема в колледж, хотя и заслуживает внимания, не настолько велик, чтобы иметь существенный композиционный эффект. Во-вторых, наблюдается рост курения среди молодых людей, как поступающих, так и не поступающих в колледж. Таким образом, объяснение изменения состава, хотя и заслуживает рассмотрения, не заслуживает доверия в качестве основного объяснения роста курения среди молодых людей.

Гипотеза когортного эффекта

Вторая гипотеза, которую следует учитывать, состоит в том, что недавнее наблюдаемое увеличение курения среди молодых людей в США является артефактом почти одновременного увеличения курения среди старшеклассников.Согласно нескольким источникам данных, в период с 1991 по 1997 год курение сигарет среди молодежи значительно увеличилось. ^{3, 15} Данные «Мониторинга будущего» предполагают 32% -ное увеличение 30-дневной распространенности любого курения среди старшеклассников в течение этого периода времени. ¹⁰ Лонгитюдный анализ данных «Мониторинга будущего» установил существование когортных эффектов: «если классовая (или родовая) когорта устанавливает необычно высокий уровень курения в раннем возрасте по сравнению с другими когортами, этот показатель, вероятно, останется высоким. на протяжении жизненного цикла по сравнению с другими когортами рождения в том же возрасте.” ³

Учитывая значительный рост курения среди старшеклассников в 1990-х годах, наблюдаемый рост курения среди молодых людей часто считается отражением старения когорт подростков с более высокими показателями курения. ^{2, 3} Действительно есть данные, подтверждающие гипотезу когорты. Во-первых, результаты «Мониторинга будущего» действительно предполагают, что рост курения среди старшеклассников предшествовал наблюдаемому росту среди молодых людей в возрасте 19–24 лет.Увеличение 30-дневной распространенности курения впервые наблюдалось в 1993 году среди старшеклассников, а впоследствии рост наблюдался среди 19–20-летних в 1994 году, 21–22 лет в 1995 году и 23–24 лет в 1996 году. Эти результаты наводят на мысль об эффекте старения когорты.

Во-вторых, результаты моделирования временных рядов показывают, что две линии тренда — то есть тенденции в показателях распространенности 30-дневного курения среди старшеклассников и молодых людей в возрасте 1–4 лет после окончания средней школы в период с 1980 по 2000 год — в значительной степени связаны с одной. Другая.В частности, результаты показали, что уровень нынешнего курения среди старшеклассников объясняет три четверти дисперсии в показателях курения среди всех 19–20-летних за исследуемый 21-летний период времени с использованием функции задержки в один год ( ^{рэндов). 2} = 0,756, p <0,001). Кроме того, показатели курения среди старшеклассников объяснили две трети дисперсии нынешних показателей курения среди всех 21–22-летних с использованием функции трехлетнего лага (R ² = 0,67, p <0.001). Точно так же уровень курения среди старшеклассников объяснил три четверти дисперсии в курении среди студентов колледжей, не окончивших среднюю школу 1–4 года, с использованием функции двухлетнего лага ( ² = 0,765, p <0,001). Таким образом, уровень курения среди старшеклассников сильно коррелирует и объясняет большую часть различий в последующих показателях курения среди молодых людей.

Тем не менее, есть также некоторые тревожные аспекты наблюдаемых тенденций, которые выступают против чисто когортного эффекта.Во-первых, когда линии тренда для студентов колледжей и молодых людей, не посещающих школу, разделены (рис.1), можно увидеть, что рост 30-дневной распространенности любого курения и 30-дневной распространенности ежедневного курения среди студентов колледжей действительно начался до 1990 года. ³ Таким образом, похоже, что рост курения среди студентов колледжей действительно был очевиден до всплеска курения среди старшеклассников (который, по-видимому, начался в 1992–1993 годах).

Во-вторых, аналогично тенденциям в употреблении сигарет, употребление запрещенных наркотиков резко возросло среди старшеклассников и молодежи в США в 1990-е годы. ^{16, 17} В период с 1980 по 1992 год употребление большинства запрещенных наркотиков резко сократилось среди старшеклассников, студентов колледжей и молодых людей, не обучающихся в колледжах. ³ Однако после 1992 г. количество наркотиков, включая марихуану, явно увеличилось в употреблении среди подростков (как мужчин, так и женщин), с меньшим увеличением количества наркотиков среди молодых людей. В период с 1992 по 2000 год количество случаев употребления запрещенных наркотиков на из резко увеличилось: с 27.От 1% до 40,9% для старшеклассников, от 29,7% до 39,3% для молодых людей в возрасте 19–20 лет и от 30,0% до 36,9% для молодых людей в возрасте 21–22 лет. ^{3, 18} Эти ставки начали немного стабилизироваться в конце 1990-х годов.

«Мониторинг будущего» Исследователи полагают, что рост употребления запрещенных наркотиков среди молодых людей по большей части является когортным феноменом, результатом когорт подростков со значительным увеличением употребления наркотиков в зрелом возрасте. ³ Однако рост употребления некоторых наркотиков произошел одновременно среди старшеклассников и молодых людей (как в колледже, так и за его пределами), включая рост употребления марихуаны, галлюциногенов и амфетаминов.Интересно, что Gledhill-Hoyt и др. сообщают, что почти треть потребителей марихуаны в колледже начали употреблять марихуану еще во время учебы в колледже. ¹⁶

По сравнению с другими веществами тенденции употребления алкоголя несколько отличаются. В течение периода времени, когда курение значительно увеличивалось среди старшеклассников и молодежи в целом, потребление алкоголя несколько увеличивалось с точки зрения 30-дневной распространенности и пьянства. ^{19, 20} Этот рост особенно примечателен, поскольку он начался в середине 1990-х годов после почти десятилетнего спада. ^{20, 21} Таким образом, хотя наблюдаемый рост не столь резкий, как рост курения или употребления запрещенных наркотиков, этот небольшой рост представляет собой четкое и определенное изменение линии тренда.

Таким образом, хотя когортная гипотеза, вероятно, имеет некоторую объяснительную силу, она, вероятно, не является полным объяснением наблюдаемого роста курения среди молодых людей. История становится более сложной, если мы смотрим на некоторые детали линий тенденций, а также принимаем во внимание тот факт, что в то же время происходило более широкое явление, касающееся употребления других психоактивных веществ среди подростков и молодых людей.В целом, похоже, что рост курения произошел одновременно с увеличением употребления других табачных изделий, пьянства и употребления многих видов запрещенных наркотиков, включая марихуану. Учитывая убедительные доказательства того, что рискованное поведение в отношении психоактивных веществ в целом росло среди молодежи и молодых людей в течение 1990-х годов, очевидно, что курение сигарет не следует рассматривать как изолированное явление.

Гипотеза об изменении возраста начала курения или о привычке курения

Пытаясь объяснить рост курения сигарет среди молодежи в США, также важно учитывать, произошли ли какие-либо изменения в возрасте начала курения или в возрасте привычки курить.Становление заядлым или постоянным курильщиком описывается как процесс или серия переходов через несколько этапов, начиная с первой «инициирующей» затяжки сигареты. ^{22, 23}

Эпидемиология начала курения сигарет в США включает один ясный и последовательный вывод: большинство людей, которые в конечном итоге становятся привычными курильщиками, начинают экспериментировать с курением в детстве или подростковом возрасте. ¹⁵ Данные из различных источников неизменно показывают, что подавляющее большинство людей, впервые пробующих сигарету, моложе 18 лет, и что большинство из тех, кто становится курильщиком ежедневно, делают это к 18 годам или в возрасте 18 лет.

Нет сомнений в том, что даже несмотря на рост числа курящих среди молодежи, начало курения остается в первую очередь делом несовершеннолетних. Даже в этом случае, возможно, произошли изменения в некоторых аспектах того, как стать заядлым или постоянным курильщиком. В частности, возможно, что произошли изменения в возрастном распределении привычного или регулярного курения. Ниже представлены результаты анализа данных NHIS 2000 года относительно курения в раннем взрослом возрасте в разных когортах рождения (с 1960 по 1977 год) в попытке пролить немного больше света на гипотезу о том, что произошли изменения в возрастном курении. закономерности, сопутствующие наблюдаемому увеличению употребления сигарет среди молодежи.

Тенденции выкуривания 100 сигарет

Данные NHIS за 2000 год показывают, что в возрастной группе 18 лет от трети до половины взрослых в возрасте 23–40 лет сообщили, что выкурили 100 или более сигарет за свою жизнь (таблица 2). По всей видимости, немного увеличилась доля взрослых, сообщивших, что когда-либо выкуривали 100 сигарет, для более поздних когорт (которым исполнился 21 год в период с 1996 по 1998 год), хотя это изменение не является статистически значимым.Также, по-видимому, с течением времени наблюдалось небольшое увеличение количества нынешних курильщиков, причем люди из более молодых возрастных когорт (родившиеся в 1975–77 годах) имели более высокий уровень нынешнего курения, чем люди из старших когорт. Это согласуется с данными о росте распространенности курения среди молодых людей, описанными выше. Однако, учитывая, что представленные здесь результаты NHIS включают только перекрестный анализ, вполне возможно, что эта закономерность частично объясняется тем, что у респондентов старшего возраста было больше времени, чтобы бросить курить.

Результаты национального опроса по вопросам здравоохранения 2000 года: распространенность курения по когортам рожденных

Возрастные изменения начала регулярного курения

Данные исследования NHIS 2000 года показывают, что средний и средний возраст, в котором было установлено регулярное курение, не сильно изменился в этих 18 когортах. В среднем с течением времени средний возраст для регулярного курения составлял 20 лет.8 лет (в среднем 17 лет). В то время как средний возраст начала регулярного курения для когорт 1973 и 1974 гг. Снизился (17,5 и 18,7 лет соответственно), более поздние когорты имеют средний возраст начала регулярного курения, который очень похож на общий возраст. со временем.

Как показано в таблице 3, доля курильщиков, которые когда-либо установили привычку курить к достижению совершеннолетия, со временем несколько колебалась, но, похоже, несколько увеличилась для когорт, родившихся после 1970 г. (то есть для тех, кому исполнилось 18 лет в начале 1990-е годы).Например, 66,8% когда-либо куривших в когорте рожденных 1970 года стали регулярно курильщиками к 18 годам по сравнению с 74,5% в когорте рожденных 1976 года. В сочетании с тенденциями, касающимися среднего возраста начала курения, эти результаты подтверждают хорошо принятый в кругах по профилактике курения принцип: большинство курильщиков начинают курить в подростковом возрасте и что для подавляющего большинства курильщиков курение стало регулярным занятием или привычкой в ​​подростковом возрасте. возраст 18 лет и младше. Данные NHIS 2000 г. не предполагают каких-либо значительных отклонений от хорошо установленных и хорошо изученных моделей курения среди молодежи в США.

Результаты национального опроса по вопросам здоровья, 2000 г.: закономерности в возрасте начала регулярного курения по когорте рождения

Тем не менее, результаты NHIS показывают, что уровень, с которым курильщики начинают регулярно курить в возрасте от 19 до 21 года, в последние годы увеличился (таблица 3). В частности, доля курильщиков, сообщивших о привычке к курению в возрасте 19, 20 или 21 года, по-видимому, увеличилась для более поздних когорт, особенно когорт 1975–77 годов.Людям из этих возрастных когорт исполнился 21 год в период с 1996 по 1998 год, когда курение среди молодых людей росло. Например, 13,5% когда-либо куривших в когорте рожденных 1974 г. сообщили, что стали регулярно курить в раннем взрослом возрасте (в отличие от 18 лет и младше), по сравнению с 17,8% в когорте рожденных 1975 г. и 21,7% в когорте рожденных 1977 г. (таблица 3). ). Для самых последних когорт примерно каждый четвертый курильщик стал регулярно курить в возрасте от 19 до 21 года. Анализ временных рядов показывает, что изменение наклона этой линии тренда близко к значительному в точке 0.05 уровень (p = 0,058). Хотя для того, чтобы прийти к каким-либо убедительным выводам, необходимо больше данных, текущие данные действительно предполагают, что значительная часть курильщиков переходит к привычному курению в молодом возрасте, и что, по всей видимости, это участилось среди когорт недавно рожденных.

Интересно также отметить, что доля курильщиков (100 или более сигарет), сообщивших, что они никогда не становились «привычными курильщиками», была столь же низкой (менее 6%) во всех исследуемых когортах рождения (таблица 3).Таким образом, похоже, что большинство людей, которые когда-либо выкуривали 100 сигарет, в какой-то момент становятся теми, кого они считают постоянными курильщиками, и что процент экспериментаторов, которые не становятся постоянными курильщиками, не сильно изменился за последние два десятилетия. Тем не менее, некоторые люди, которые курят регулярно, могут не курить каждый день. Этих людей называют «курильщиками, которые постоянно курят». ²⁴ Данные NHIS показывают, что число курильщиков, которые курят периодически или не ежедневно, увеличилось в исследуемых когортах рождения с 12.1% когда-либо куривших в когорте 1960 г. до 20,8% в когорте 1977 г. (таблица 3). Анализ временных рядов показал, что произошло значительное изменение наклона этой линии тренда (p = 0,001), что позволяет предположить, что уровень прерывистого курения среди взрослых действительно выше среди когорт более недавних рождений или тех, кто достиг юношеского возраста во время лет, когда распространенность курения среди молодых людей росла.

Половая разница

Некоторые интересные половые различия в моделях курения очевидны в данных NHIS за 2000 год (таблица 4).Во-первых, доля тех, кто когда-либо выкуривал 100 сигарет, выше среди мужчин, чем среди женщин, во всех когортах рождения. Во-вторых, изменения в возрасте регулярного курения у мужчин сильнее, чем у женщин. Используя имеющиеся данные NHIS за последние четыре года (представляющие тех, кому исполнилось 23 года в период с 1997 по 2000 год), доля мужчин, начавших регулярно курить к 18 годам, снизилась с 80,3% в когорте рожденных 1974 года до 67,4% в когорте рожденных 1977 года по сравнению с 77,8% и 73,6% для когорт рожденных в 1974 и 1977 годах соответственно для женщин.Точно так же доля мужчин, сообщивших о том, что они стали регулярно курить в возрасте 19–21 лет, увеличилась на 75% по сравнению с когортой 1970 г. и когортой 1977 г. (14,0% против 24,5%). Доля женщин за тот же период времени увеличилась на 5,5% (с некоторыми колебаниями — см. Таблицу 4). Эти данные о тенденциях свидетельствуют о том, что феномен увеличения количества привычных курящих людей гораздо сильнее проявляется у мужчин.

Результаты национального опроса по вопросам здравоохранения 2000 года: возраст, в котором респондент стал регулярно курить, в разбивке по когорте рождения и полу

Таким образом, эпидемиология курения сигарет показывает, что начало курения в основном происходит в подростковом возрасте.Данные из ряда источников свидетельствуют о том, что эта модель усилилась за последние два десятилетия. Большинство курильщиков все еще пробуют свою первую сигарету в раннем подростковом возрасте и переходят к привычному курению к 19 годам. Однако также верно и то, что значительная часть курильщиков начинает регулярно или привычно курить в молодом возрасте. Анализ данных обследования NHIS показывает, что эта доля была значительной в течение некоторого времени и что она увеличилась, особенно среди мужчин, в конце 1990-х годов.Кроме того, доля нынешних курильщиков, которые не курят ежедневно, значительно увеличилась среди младших возрастных групп.

Эти результаты совпадают с данными ряда других недавних исследований, включая результаты Национального исследования употребления табака среди молодежи 1999 года, которые показывают, что доля лиц в возрасте 18 и 19 лет, отнесенных к категории «не курящих ежедневно» или «экспериментаторов», была выше. чем доля нынешних курильщиков. ²⁵ Кроме того, данные Национального обследования домашних хозяйств по проблеме злоупотребления наркотиками показывают, что частота начала ежедневного употребления сигарет среди подростков 12-17 лет и 18-25 лет увеличилась в течение 1990-х годов. ²⁶ Среди молодых людей (18–25 лет) частота начала ежедневного курения (на 1000 человеко-лет воздействия) подскочила с 28,9 в 1990 году до 34,7 в 1997 году. ²⁶

Наряду с «когортным эффектом» (когда когорты с повышенным уровнем курения подростков перенесли свои показатели курения в молодые взрослые годы), рост распространенности курения среди молодых людей также, по-видимому, происходит из-за увеличения показателя распространенности курения. при которой молодые люди, экспериментировавшие с сигаретами, становятся постоянными курильщиками.Среди тех, кому в 1998 году исполнился 21 год, примерно 1 из 5 курящих женщин и 1 из 4 курящих мужчин стали регулярно курить после 18 лет. Похоже, что в моделях курения среди молодых людей произошли некоторые изменения, превышающие и увеличение распространенности, вызванное когортным эффектом.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И СООБРАЖЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ СРЕДЫ

Недавние результаты Дополнения по употреблению табака 1998–1999 гг. К CPS показывают, что среди молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет курильщиками (26% выборки в целом) чаще были мужчины (29%), белые (31 человек). %) или американских индейцев (35%), безработных (36%), рабочих (34%) или работников сферы услуг (32%). ²⁷ В опубликованной литературе очень мало информации о факторах риска курения среди молодых людей, не посещающих колледж. Напротив, CAS Гарвардского колледжа предоставила ценную информацию об индивидуальных факторах риска курения среди студентов колледжа.

Многопараметрический анализ данных CAS 1993 года привел Эммонса и др. к выводу, что другие варианты образа жизни в значительной степени связаны с курением сигарет в последние 30 дней среди студентов колледжа. ⁷ Это включает употребление марихуаны, злоупотребление алкоголем и наличие нескольких половых партнеров. Отношение к вечеринкам как к очень важной или важной части студенческой жизни, а также к тому, что университетская атлетика и религия не очень важны, также было в значительной степени связано с курением. Кроме того, Эммонс и др. обнаружили, что белые студенты, принадлежащие к братству или женскому обществу, а также женщины, живущие в общежитии с совместным обучением, имеют более высокий риск курения. Как и в случае с данными CAS за 1993 год, студенты колледжей 1999 года, которые употребляли табак, чаще были белыми и экспериментировали с другим рискованным поведением (например, запоем, употреблением марихуаны и множественными сексуальными партнерами), чем некурящие. ²

Анализируя предикторы «позднего начала курения» (определяемого как начало курения после окончания средней школы), Элликсон и др. обнаружили, что более низкое образование родителей, более низкие оценки в старшей школе и более молодой возраст по сравнению с другими в когорте класса были значительным риском. факторы. ²⁸ В ходе длительного исследования старшеклассников колледжей, которые никогда не экспериментировали с табаком, Чой и др. обнаружили, что четыре года спустя 14% начали курить. ²⁹ Факторы риска для этого позднего инициирования включали в себя то, что он был белым, наличие более депрессивных симптомов, реже посещение церкви, вера в то, что сверстники одобряют курение, и вера в то, что эксперименты с сигаретами безопасны.

Wee и др. обнаружили, что взрослые моложе 30 лет — как мужчины, так и женщины — с большей вероятностью будут курить, если они пытаются похудеть. ³⁰ Вешлер и др. сообщили, что среди директоров медицинских центров в кампусах колледжей широко распространено мнение о том, что студенты курят по разным причинам, в том числе в ответ на стресс и как средство контроля веса, и что многие студенты не верят. они пристрастились и бросят учебу. ³¹

Кроме того, считается, что курение снижает, а у некоторых людей полностью снимает беспокойство в различных социальных ситуациях. Sonntag и др. сообщили, что социальная тревожность в значительной степени связана с никотиновой зависимостью как в поперечных, так и в продольных исследованиях. ³² Кроме того, Анда и др. заявили, что их результаты исследования неблагоприятного детского опыта способствуют росту количества литературы, в которой предполагается, что «употребление никотина связано с попытками самолечения справиться с негативными эмоциональными и социальными переживаниями». ³³ Была обнаружена значимая дифференцированная связь между курением и количеством неблагоприятных детских переживаний, включая эмоциональное, физическое и сексуальное насилие; избитая мать; развод / развод родителей; и рос с членом семьи, злоупотребляющим психоактивными веществами, психически больным или находящимся в заключении.

Курят ли подростки и молодые люди чаще сигареты из-за повышенного чувства социальной тревожности и давления? Пытаются ли они каким-то образом «заниматься самолечением», чтобы снять стресс или эмоциональную боль? Множество причин, по которым подростки и молодые люди курят сигареты и употребляют другие вещества, сложны и недостаточно изучены.Полный обзор литературы по этой теме выходит за рамки данной статьи. Однако широко распространенная гипотеза социальной среды относительно роста курения среди молодежи заключается в том, что табачная промышленность активизировала свою деятельность в этом сегменте рынка, то есть более агрессивная маркетинговая деятельность отрасли может частично отвечать за рост курения, наблюдаемый среди студентов колледжей. и молодые люди в целом.

Используя документы табачной промышленности, которые стали достоянием общественности после судебных разбирательств, Кац и Лавак, ³⁴ Сепе и др. , ³⁵ и Сепе и Гланц ³⁶ утверждали, что изменения в тактике продвижения отрасли соответствуют увеличению в курении наблюдается среди молодежи.Эта маркетинговая тактика приняла множество форм с конца 1980-х: (1) рекламные акции в барах, ночных клубах, комедийных клубах и других местах, где используются личные контакты, бесплатные образцы, бесплатные рекламные аксессуары, конкурсы и игры; (2) усилия по развитию «присутствия бренда» в барах, включая фирменные товары компании (например, салфетки, подставки для посуды, одежду для сотрудников и т. Д.), А также финансовые стимулы для владельцев и сотрудников; и (3) более широкое использование альтернативной прессы (особенно еженедельных альтернативных газет в городских районах) для нескольких целей, включая рекламу продуктов, продвижение мероприятий и продвижение бара.

Объекты, предназначенные только для взрослых, такие как бары и ночные клубы, не подпадают под действие Основного мирового соглашения 1998 года в отношении маркетинговой деятельности. Сепе и др. утверждают, что рекламные акции в барах и ночных клубах табачной промышленности «защищают промышленность от правил рекламы, законов о чистом воздухе в помещениях и обвинений в маркетинге для подростков. Рекламные акции в барах помогают специалистам отрасли оказывать влияние на сверстников, чтобы стимулировать употребление табака среди молодежи ». ³⁵

Сепе и Гланц писали, что молодые люди «не застрахованы от« позднего »начала курения.. … Направленный маркетинг на молодых людей в социальных сетях, таких как бары и ночные клубы, может поднять начальный возраст до уровня прошлого. Текущий рост курения среди молодежи, как с точки зрения общей распространенности, так и с точки зрения первого употребления, предполагает, что этот направленный маркетинг оказывает влияние ». ³⁶ Таким образом, утверждается, что наблюдаемый рост курения среди молодых людей частично объясняется рекламной тактикой табачной промышленности.

Растет количество исследовательской литературы, в которой сообщается о связи между воздействием маркетинга / рекламы табачной промышленности и курением, особенно среди молодежи. ^{37– 40} Таким образом, не лишним будет рассмотреть гипотезу о том, что усиление усилий, направленных на молодежь, принесло пользу отрасли. Хотя расходы на рекламу табака оставались относительно постоянными в период с 1988 по 1998 год, рекламные надбавки за этот период выросли в три раза. ^{41, 42} Как утверждалось в прошлом, постоянные инвестиции отрасли в определенные виды продвижения и маркетинга предполагают, что те, кто работает в самой отрасли, должны иметь некоторые доказательства или основания полагать, что эта тактика эффективна. ⁴³

Линг и Гланц попытались пролить свет на то, почему табачная промышленность активизировала свои маркетинговые усилия среди молодежи. Объясняют:

«Во-первых, индустрия рассматривает переход от курения первой сигареты к тому, чтобы стать подтвержденным курильщиком пачки сигарет в день, как серию этапов, которые могут длиться до 25 лет, и она разработала маркетинговые стратегии не только для поощрения начальных экспериментов (часто как подростки), но и проводить новых курильщиков через каждый этап этого процесса.Во-вторых, отраслевые маркетологи поощряют закрепление привычек курения и увеличение потребления сигарет, сосредотачиваясь на ключевых переходных моментах, когда молодые люди принимают новое поведение, например, выход на новые рабочие места, школу, армию и особенно досуг и общественную деятельность. В-третьих, табачные компании изучают взгляды молодых людей, социальные группы, ценности, стремления, ролевые модели и действия и проникают как в их физическую, так и в социальную среду ». ⁴⁴

Свидетельства из отраслевых документов подтверждают, что табачная промышленность инвестировала значительное время и ресурсы в изучение развития, мотивации и социальной среды молодежи и молодых людей, и что это исследование помогло им разделить потенциальных и реальных курильщиков на разные рынки или сегменты. ^{22, 40, 45} Как описано выше, в ряде недавних статей приводятся новые провокационные доказательства и идеи, касающиеся стратегий табачной промышленности и тенденций в курении среди молодежи. Однако следует сделать одно предостережение. На сегодняшний день данные имеют простой экологический характер: уровень курения среди молодых людей вырос через несколько лет после того, как индустрия впервые ввела рекламные мероприятия в барах, ночных клубах и других местах, ориентированных на молодых людей (в конце 1980-х годов), и вскоре после этого. усилились (в начале-середине 1990-х гг.).Риготти и др. недавно обнаружили, что с учетом ряда потенциальных факторов, вызывающих заблуждение, те студенты колледжей, которые сообщают о воздействии на рекламу табачных изделий в барах и кампусах, действительно имеют более высокие показатели курения, и что эта связь наблюдается только среди тех, кто стал курильщиком. Взрослые. ⁴⁶ Однако выявление временных ассоциаций и установление причинности — это, конечно, две разные вещи. Таким образом, несмотря на то, что данные, безусловно, провокационные и убедительные, на сегодняшний день не окончательно показывают причинно-следственную связь между тактикой промышленности и ростом курения среди молодежи.

ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ ДЛЯ ПОЛИТИКИ

Как описано выше, много написано о явном росте курения среди студентов колледжей. Однако рост курения не наблюдается исключительно среди студентов колледжей. Значительный рост также был отмечен среди молодежи в целом и, что важно, среди учащихся старших классов. Имеются достоверные свидетельства того, что наблюдаемый рост среди молодых людей частично является искусственным результатом старения когорт с повышенным курением среди молодежи.Кроме того, есть информация, указывающая на то, что другие факторы также могут иметь значение. Последние данные NHIS свидетельствуют о том, что увеличилась скорость, с которой молодые люди стали «постоянными» курильщиками, одновременно с наблюдаемым увеличением распространенности курения, особенно среди мужчин. Кроме того, рост курения сигарет произошел одновременно с увеличением других рискованных форм поведения в отношении употребления психоактивных веществ, включая запой, употребление марихуаны и других запрещенных наркотиков.

Причины роста курения среди молодых людей не ясны, и есть много вопросов, которые остаются без ответа на данный момент. Необходимы дополнительные исследования в нескольких областях, включая исследования, которые помогут ответить на следующие вопросы:

• Какие социально-демографические и поведенческие характеристики связаны с изменениями в курении молодых людей? Какие подгруппы подвержены более высокому риску стать привычными курильщиками в молодом возрасте? Одинаковы ли характеристики или факторы риска привычного приобщения к курению среди студентов колледжа и тех, кто не учится в школе? Действительно ли недавний рост — это в основном мужское явление?

• Как рост курения сигарет среди молодых людей связан с увеличением употребления других веществ? Присутствуют ли одни и те же причинные факторы в разных веществах?

• Существуют ли какие-либо стратегии и меры по борьбе против табака, направленные на подростков, которые могут задерживать или откладывать начало привычного курения, а не предотвращать его?

• Как нам лучше всего взаимодействовать со взрослыми, которые только что «достигли совершеннолетия»? Похоже ли молодые люди больше на взрослых или подростков с точки зрения их знаний и понимания риска, их мотивации, своего самовосприятия, своего отношения, социальных влияний, которые на них влияют, и т. Д.? Что нужно понимать о молодых людях, чтобы лучше информировать о разработке мероприятий по профилактике и контролю курения?

Даже перед лицом этих и ряда других вопросов, на которые нет ответа, у нас есть достаточно информации и знаний, чтобы рассмотреть ряд программных и политических ответов.Ниже приводится список потенциальных политических ответных мер и стратегий вмешательства, которые необходимо изучить, обсудить и обсудить по мере того, как сообщество, занимающееся борьбой против табака, разрабатывает повестку дня для решения проблемы употребления табака среди молодежи.

Инвестировать в мероприятия по отказу от курения, ориентированные на молодых людей

Хотя за последние два десятилетия показатели отказа от курения среди взрослого населения увеличились, это в основном наблюдалось среди взрослых в возрасте 45 лет и старше.Среди молодых людей (в возрасте 18–24 лет) процент бросивших курить когда-либо курильщиков оставался относительно стабильным, особенно за последние 10 лет (Гэри Джовино, личное сообщение о неопубликованных результатах NHIS, май 2002 г.). Однако это не означает, что молодые курильщики не заинтересованы в отказе от курения. Результаты исследования рискованного поведения для здоровья, проведенного Национальным колледжем в 1995 г., показали, что 59% нынешних курильщиков сделали хотя бы одну попытку бросить курить, и что этот показатель составляет 82% среди ежедневно курильщиков. ⁴⁷ . нет попыток бросить курить, также хотел бы бросить (Гэри Джовино, личное сообщение о неопубликованных результатах NHIS, май 2002 г.).

Учитывая распространенность курения и желание бросить курить среди молодых людей, важно, чтобы были доступны меры и ресурсы, касающиеся отказа от курения.Согласно CPS 2000 года, более 60% молодых людей, окончивших среднюю школу, поступают в колледж или университет; и 80% молодых людей, не обучающихся на дневном отделении, работают. Таким образом, значительная часть молодых людей может быть достигнута с помощью сообщений и ресурсов, предлагаемых через образовательные учреждения и рабочие места.

К сожалению, существует очень мало литературы по оценке мероприятий по отказу от курения, ориентированных на молодых людей. Таким образом, в настоящее время невозможно дать конкретные рекомендации относительно подходов к прекращению курения, которые доказали свою эффективность среди молодых людей.Мы также должны признать, что меры по отказу от курения, разработанные для взрослых в целом, могут быть не лучшим подходом для молодых людей. Люди в возрасте от 18 до 25 лет могут быть больше похожи на подростков, чем на пожилых людей, в своем восприятии риска, своем восприятии себя как «курильщиков» или страдающих зависимостью, своем отношении к различным типам сообщений о прекращении курения и, следовательно, их реакции на поведенческие вмешательства. Таким образом, простое знакомство молодых людей с существующим арсеналом инструментов / вмешательств по прекращению курения, вероятно, не лучший способ продолжить.В этой области необходимо провести значительное количество формирующих исследований (для начала см. O’Neill и др. , ⁴⁸ и Martinelli ⁴⁹ ).

Тем не менее, на данный момент кажется разумным рекомендовать, чтобы меры по отказу от курения, которые показали свою эффективность в отношении взрослых в целом, предлагались через медицинские услуги для студентов в кампусах колледжей, и чтобы они были частью пакетов медицинских льгот для сотрудников. и ресурсы, включая типичные места трудоустройства молодых людей, не обучающихся в колледжах.Меры вмешательства должны быть адаптированы к установкам и моделям употребления табака среди молодых людей, признавая, что значительная часть курильщиков только недавно стала регулярно курить или все еще может курить периодически, и что нетривиальная часть мужчин также употребляет табачные изделия, помимо сигарет. . Необходимо провести анализ воздействия стандартных вмешательств по отказу от курения среди молодого взрослого населения, чтобы мы могли иметь некоторое представление об их степени эффективности по сравнению с пожилыми людьми.

К сожалению, многие молодые люди не имеют медицинской страховки, и люди этой возрастной группы (особенно мужчины) не часто контактируют с поставщиками медицинских услуг. Таким образом, по общему признанию, будет сложно познакомить молодых взрослых с привычными курильщиками с проверенными стратегиями прекращения курения, включающими клинические вмешательства в сочетании с никотиновой заместительной терапией. Кроме того, данные показывают, что подростков и молодых людей нечасто спрашивают об их статусе курения и консультируют по поводу отказа от курения во время встреч с поставщиками первичной медико-санитарной помощи. ^{50, 51} Таким образом, вмешательства, которые не основываются на «моментах обучения» с поставщиками медицинских услуг, также должны быть разработаны и оценены.

Векслер и др. провели опрос 393 директоров медицинских центров колледжей, чтобы оценить их отношение и усилия в отношении курения студентов. ⁵² Результаты показали, что, хотя 85% директоров считают курение серьезной проблемой, только 27% запрещают курение во всех помещениях (включая частные офисы и общежития).Кроме того, почти половина респондентов сообщили, что в их университетских городках нет программ по прекращению курения, и среди тех, кто предоставляет ресурсы для прекращения курения, широко распространено мнение, что спрос был довольно низким. Аналогичным образом, исследование, проведенное в 11 государственных колледжах Массачусетса, показало, что «употребление табака среди студентов колледжей не считалось первоочередной проблемой для студентов или администраторов». ⁵³ Таким образом, очевидным первым шагом является участие в усилиях, которые помогут сделать борьбу против табака приоритетной проблемой для администраторов колледжей и университетов и поставщиков медицинских услуг.Вероятно, что аналогичные образовательные усилия и усилия по «определению проблемы» должны быть направлены на работодателей и менеджеров по охране здоровья на рабочих местах.

Инвестировать в мероприятия по профилактике курения, ориентированные на молодых людей

Учитывая эпидемиологию начала курения, сосредоточение усилий по профилактике и борьбе с молодежью имело большой смысл. ^{22, 37} Однако было высказано мнение, что такое внимание к молодежи может быть близоруким и даже опасным в некотором смысле.Гланц утверждал, что упор на молодежь в усилиях по борьбе против табака может быть контрпродуктивным, поскольку это усиливает представление табачной промышленностью о курении как «взрослом» поведении и отвлекает внимание от более комплексных усилий. ⁵⁴ Хилл выдвинул аналогичный аргумент, в первую очередь обеспокоенный тем, что сообщения о том, что молодежи не следует курить, могут усилить естественное бунтарское отношение подростков к взрослым. ⁵⁵ Даже если кто-то считает, что важно нацелить серьезные усилия по профилактике употребления табака на молодежь, важно признать, что на сегодняшний день усилия, включающие широкий спектр вмешательств, программ и политик, увенчались ограниченным успехом. ^{22, 37}

С учетом текущих тенденций и признания того факта, что все больше взрослых курильщиков начинают регулярно курить после 18 лет, пришло время усилить меры по профилактике и контролю среди молодого взрослого населения. По-прежнему сохраняется тот факт, что большинство курильщиков полностью укоренились в этой деятельности к 19 годам. Тем не менее, похоже, что в настоящее время более 20% курильщиков в молодом возрасте переходят от эпизодических к постоянным курильщикам.Как утверждали Линг и Гланц: «В критические годы молодой взрослой жизни усилия общественного здравоохранения сокращаются, а усилия табачной промышленности усиливаются. . . Усилия общественного здравоохранения должны соответствовать интересам табачной промышленности к молодежи. Каждое место, где молодые люди перенимают новое поведение, также предоставляет возможности для вмешательств в области общественного здравоохранения ». ⁴⁴

На данный момент неясно, как должны выглядеть эти профилактические вмешательства и стратегии. Опять же, существует очень мало литературы, посвященной усилиям по предотвращению употребления табака среди молодежи.Линг и Гланц предполагают: «Кампании общественного здравоохранения, отвечающие психологическим потребностям и ценностям как курильщиков, так и некурящих, могут улучшить меры по профилактике и отказу от курения. Вмешательства, влияющие на цены на сигареты, признание табачной промышленности, социальную приемлемость курения и пассивного табачного дыма, особенно угрожают отрасли ». ⁴⁵ Jacobson и др. предположили, что практикующие специалисты в области общественного здравоохранения и политики могут многому научиться из того, как табачная промышленность умело продает свою продукцию: «Так же, как маркетинг табака может влиять на курение, социальный маркетинг является многообещающим подходом к профилактике курения. , хотя это требует значительных ресурсов и умелого исполнения.«Литература по социальному маркетингу предполагает, что кампании в средствах массовой информации увеличивают свои шансы на эффективность, если: (1) стратегии кампании основаны на надежных принципах социального маркетинга; (2) усилие большое и интенсивное; (3) целевые группы тщательно дифференцируются; (4) сообщения для конкретных целевых групп основаны на эмпирических выводах относительно взглядов, убеждений, потребностей и интересов групп; и (5) кампания имеет достаточную продолжительность. ²² Линг и Гланц рекомендуют, чтобы сообщения средств массовой информации не просто пытались убедить людей не курить. ⁴⁴ Они также должны поддерживать политику чистого воздуха в помещениях, социальную среду, которая ставит под сомнение социальную приемлемость курения, и акцизные налоги на табак.

Сосредоточение внимания на профилактических и контрольных мероприятиях среди молодых людей вызывает вопрос об относительной степени внимания к группам населения, обучающимся в колледжах, по сравнению с группами, не обучающимися в колледжах. Учитывая, что уровень курения среди студентов колледжей увеличился больше, чем среди студентов, не посещающих школу, и учитывая внимание, которое табачная промышленность уделяет этому рынку, можно утверждать, что студенты колледжей должны быть приоритетом номер один.Однако бывает и то, что уровень курения значительно выше среди тех, кто не учится в школе. Вероятно, что наиболее эффективные вмешательства необходимо будет по-разному адаптировать для этих разных групп молодых людей. Необходимы жесткие дискуссии о том, как лучше всего использовать ограниченные профилактические ресурсы.

Рассмотреть потенциальные контрпродуктивные эффекты вмешательств, направленных на подростков

Даже если кто-то считает, что большое внимание уделяется молодежи, вполне возможно, что конкретные виды вмешательств и стратегий имеют контрпродуктивный эффект отсрочки, а не полного предотвращения употребления табака.Таким образом, важно учитывать, не предотвращают ли какие-либо текущие стратегии, ориентированные на молодежь, отсрочку, отсрочку или даже поощрение начала курения среди молодых людей. Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно будет рассмотреть широкий спектр оценок, в которых долгосрочные эффекты вмешательств фактически отслеживались в раннем взрослом возрасте. К сожалению, периоды последующего наблюдения за воздействием табака среди молодежи редко выходят за рамки подросткового возраста. Исключением является работа Риготти и др. , которые проанализировали данные за 1999 г. относительно употребления табака среди студентов государственных колледжей в Массачусетсе и обнаружили, что эти студенты из этого штата (и, таким образом, якобы участвующие в программе борьбы против табака, ориентированной на молодежь штата Массачусетс) имели значительно более низкие показатели текущего использования, чем те, кто посещал среднюю школу в другом штате (31.5% против 42,6%). ⁵⁶ Эти результаты свидетельствуют о том, что участие в многокомпонентной комплексной программе борьбы против табака в подростковом возрасте имеет положительные эффекты, которые сохраняются и в молодом возрасте.

Крайне необходима дополнительная информация о долгосрочных последствиях деятельности по профилактике употребления табака среди молодежи и борьбе с ним. Кроме того, крайне важно, чтобы сообщество по борьбе против табака инвестировало некоторое время и энергию в рассмотрение того, действительно ли определенные типы стратегий, ориентированных на молодежь, могут иметь контрпродуктивный эффект отсрочки.Например, все чаще молодые люди, владеющие сигаретами, получают санкции в рамках правовой системы (включая такие санкции, как штраф / штраф или потеря водительских прав). ^{22, 54, 57} Такие санкции, конечно, не распространяются на взрослых. Эти негативные последствия, вероятно, не препятствуют экспериментам с курением, но на самом деле они могут ограничить доступ молодежи и / или убедить некоторых несовершеннолетних избегать курения в общественных местах. Если такие санкции действительно снижают способность и / или желание некоторых несовершеннолетних курить, переход к привычному курению может быть отложен.Однако желание быть «бунтарским» и заниматься тем, что санкционировано как взрослое поведение, могло быть усилено (возможно, даже усилено) и может оставаться сильным по мере того, как подросток достигает «совершеннолетия» для такого поведения. Таким образом, это может привести к росту курения среди молодых людей. Хотя можно было бы считать предложенный сценарий довольно надуманным, все же кажется целесообразным рассмотреть потенциальные негативные побочные эффекты различных типов вмешательств, ориентированных на молодежь. Нам необходимо принять во внимание неприятную возможность того, что стратегии и тактики, ориентированные на борьбу против табака среди молодежи, частично способствуют недавним изменениям в поведении в отношении курения, наблюдаемым среди молодых людей.

Содействовать созданию среды, свободной от табачного дыма

Содействие созданию среды, свободной от табачного дыма, следует рассматривать как потенциально эффективный механизм сокращения курения среди молодежи. К таким средам относятся рабочие места, кампусы, рестораны, бары, ночные клубы и даже дома. Появляется все больше свидетельств того, что политика в отношении чистого воздуха в помещениях может иметь положительное влияние на курильщиков, а также на тех, кто подвержен риску воздействия табачного дыма в окружающей среде. ^{22, 58} Такая политика создает социальную среду, которая усиливает сообщения о негативных аспектах табачного дыма. Такая среда может также побудить нынешних курильщиков бросить курить или сократить свое потребление, и тем самым может помешать некоторым курильщикам перейти к регулярному, привычному курению.

Линг и Гланц рекомендуют пропагандировать создание домов для некурящих среди молодежи: «. . .Обучение молодых людей об опасностях пассивного курения может быть особенно эффективным, поскольку они создают новые домашние хозяйства и новые семьи.Информирование молодых взрослых родителей (и будущих родителей) об опасностях вторичного табачного дыма принесет пользу не только новому ребенку (который позволит избежать заболеваний, связанных с недобровольным курением), но также может побудить взрослых отказаться от курения ». ⁴⁴

Некоторые люди выступали за создание на территории кампуса среды, свободной от табачного дыма (включая общежития и другие жилые дома, места для питания и отдыха, классы и частные офисы). ^{5, 52} Результаты их опроса директоров медицинских центров колледжей показывают, что некоторые школы пытаются противодействовать тенденциям в курении учащихся, проводя политику отказа от курения.Однако такую ​​политику необходимо продвигать и применять, чтобы она имела какой-либо эффект. Что касается баров для некурящих, Сепе и др. заявили, что «[c] создание баров для некурящих — с соответствующей подготовкой и просвещением населения — может стать ключом к подрыву усилий табачной промышленности по использованию баров для восстановления социальная приемлемость курения и пассивного курения ». ³⁵

Рассмотрите курение в более широком контексте рискованного поведения

Подросткам и молодым людям будет оказана медвежья услуга, если исследователи и защитники политики не будут рассматривать употребление табака в более широком контексте социальной среды и рискованного поведения, в частности рискованного сексуального поведения и употребления алкоголя и запрещенных наркотиков.Подход к политике и вмешательствам, ориентированный на табак, вряд ли будет наиболее эффективной стратегией, поскольку очевидно, что ряд рискованных форм поведения связаны друг с другом и с некоторыми определенными установками и перспективами. Коренные причины курения среди молодежи и молодых людей, скорее всего, связаны не с табаком, а с факторами, которые мотивируют или побуждают людей к другим формам рискованного или бунтарского поведения. Малкольм Гладуэлл в своей книге « Переломный момент » делает важное наблюдение о том, что к курению ведет не положительное восприятие или отношение к самому курению: «За последнее десятилетие движение против курения выступило против табака. компании за то, чтобы сделать курение крутым, и потратили неисчислимые миллионы долларов государственных денег, пытаясь убедить подростков, что курение — это не круто. Но дело не в этом.Курение никогда не было круто. Курильщики классные .. » ⁵⁹ Таким образом, вполне возможно, что рискованное поведение группируется вместе, потому что подростки (или молодые люди) пытаются спроектировать общий образ или образ себя, который они рассматривают положительно (человек, который бунтует , рискует, независим и т. д.). По сути, это явление может быть больше связано с попыткой стать человеком определенного типа, чем с изолированным решением проявить определенный тип поведения (то есть курение сигарет).Кроме того, хотя, безусловно, разумно указывать пальцем на табачную промышленность, возлагать единственную вину на маркетинговую тактику отрасли за широкое явление роста курения среди молодежи — слишком упрощенно. Усилия по сокращению употребления табака среди молодежи должны включать, но также иметь более широкое видение и масштабы, чем противодействие отраслевой маркетинговой / рекламной деятельности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Недавний рост курения среди молодежи должен вызывать серьезную озабоченность у тех, кто занимается профилактикой табака и борьбой с ним среди молодежи.Это увеличение отчасти является остаточным эффектом увеличения курения сигарет среди подростков. Кроме того, однако, рост курения среди молодых людей, по-видимому, является частью более широкого явления, включающего изменения в употреблении психоактивных веществ и рискованное поведение среди молодежи, переходящей во взрослую жизнь. Несмотря на то, что остается много безответных вопросов о последних тенденциях в курении сигарет и употреблении других наркотиков как среди подростков, так и среди молодых людей, то, что известно на сегодняшний день, приводит к решительному призыву к более активным вмешательствам и политическим действиям в отношении профилактики и контроля злоупотребления психоактивными веществами среди молодых людей. — как в кампусе, так и за его пределами — в США.

Благодарности

Николь Койпер оказала ценную помощь в исследовании и поддержку этого проекта. Дэвид Мендес и Гарольд Поллак предоставили рекомендации относительно анализа, а Гэри Джовино предоставил полезные данные и комментарии. Нэнси Риготти, Пэм Линг, Кен Уорнер, Питер Джейкобсон и Эрнест Допп предоставили прекрасные и содержательные комментарии к более ранним наброскам статьи. Кроме того, многочисленные коллеги, присутствовавшие на конференции «Инновации в борьбе против табака среди молодежи» (июль 2002 г.), поделились полезными и провокационными отзывами.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Wechsler H , Rigotti N, Gledhill-Hoyt J, et al. Повышение уровня курения сигарет среди студентов колледжей. JAMA1998; 2801673–78.

2. ↵

   Rigotti NA , Lee JE, Wechsler H. Употребление табачных изделий студентами колледжа США: результаты национального исследования. JAMA2000; 248: 699–705.

3. ↵

   Johnston LD , O’Malley PM, Bachman JG. «Мониторинг будущего» результатов национального опроса по употреблению наркотиков, 1975–2000 . Том II: студенты и взрослые в возрасте 19–40 лет. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт злоупотребления наркотиками, 2001 г. (Публикация NIH № 01–4925).

4. ↵

   Управление служб психического здоровья и наркозависимости . Резюме результатов Национального обследования домашних хозяйств по проблеме злоупотребления наркотиками 2000 года. Роквилл, Мэриленд: Управление прикладных исследований, Отчет №: (SMA) 01–3549, сентябрь 2001 г.

5. ↵

   Pierce JP , Naquin M, Gilpin E, et al. Начало курения в США: роль запретов на курение на рабочем месте и в колледже. J Natl Cancer Inst, 1991; 83: 1009–13.

6. ↵
7. ↵

   Emmons KM , Wechsler H, Dowdall G, et al. Предикторы курения среди студентов колледжей США. Am J Public Health, 1998; 88: 104–7.

8. ↵

   Центры по контролю и профилактике заболеваний . Употребление табака среди старшеклассников — США, 1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep1998; 47: 229–33.

9. ↵

   Национальный центр статистики здравоохранения . Health, United States, 1993. Hyattsville, Maryland: Public Health Service, 1994. (Номер публикации DHHS (PHS) 94–1232.)

10. ↵

    Центры по контролю и профилактике заболеваний .Употребление табака — США, 1900–1999 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep1999; 48: 986–93.

11. ↵

    Haddock CK , Web MV, DeBon M, et al. Доказательства того, что употребление бездымного табака является воротами к началу курения среди молодых взрослых мужчин. Пред. Med2001; 32: 262–7.

12. ↵

    Гловер Э. , Лафлин М., Эдвардс С. Возраст начала и модели переключения с бездымного табака на сигареты среди студентов колледжей в Соединенных Штатах.Am J Public Health 2989; 79: 207–8.

13. ↵

    Найман А.Л. , Тейлор TM, Бинер Л. Тенденции в курении сигар и восприятие рисков для здоровья среди взрослых Массачусетса. Tobacco Control, 2002; 11 (Suppl II): ii25–8.

14. ↵
15. ↵

    Джовино GA . Эпидемиология употребления табака среди подростков США. Никотин Тоб Res1999; 1 (supp 1): 31–40.

16. ↵

    Gledhill-Hoyt J , Lee H, Strote J, et al. Рост употребления марихуаны и других запрещенных наркотиков в колледжах США в 1990-е годы: результаты трех национальных опросов. Addiction2000; 95: 1655–67.

17. ↵

    Johnson RA , Gerstein DR. Начало употребления алкоголя, сигарет, марихуаны, кокаина и других веществ в когортах населения США с 1919 г. Am J Public Health, 1998; 88: 27–33.

18. ↵

    Bachman JG , Johnston LD, O’Malley PM.Объяснение недавнего увеличения употребления марихуаны учащимися: влияние предполагаемых рисков и неодобрения, 1976–1996 гг. Am J Public Health2998; 88: 887–92.

19. ↵

    O’Malley PM , Johnston DL, Bachman JG. Употребление алкоголя среди подростков. Alcohol Health & Research World 1998; 2: 85–93.

20. ↵

    Schulenberg J , Bachman JG, O’Malley PM, et al. Успех в учебе в средней школе и последующее употребление психоактивных веществ: панельный анализ подростков и молодых людей.J. Health Soc Behav, 1994; 35: 45–62.

21. ↵

    Schulenberg J , O’Malley PM, Bachman JG, et al. Напиваться и взрослеть: траектории частого запоя на этапе перехода к молодости. J Stud Alcohol 1996; 57: 289–304.

22. ↵

    Jacobson PD , Lantz PM, Warner KE, et al. Борьба с курением подростков: исследования и политические стратегии .Анн-Арбор, Мичиган: University of Michigan Press, 2001.

23. ↵

    Flay BR , Hu FB, Ричардсон Дж. Психосоциальные предикторы различных стадий курения сигарет среди старшеклассников. Предыдущая Med1998; 27: A9–18.

24. ↵

    Husten CG , McCarty MC, Giovino GA, и др. Постоянно курящие: описательный анализ людей, которые никогда не курили ежедневно.Am J Public Health, 1998; 88: 86–9.

25. ↵

    Фонд американского наследия . Legacy First Look Report 3: Пути к установившемуся курению: результаты Национального исследования употребления табака среди молодежи 1999 года. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд американского наследия, октябрь 2000 г.

26. ↵
27. ↵

    Лоуренс Д. , Фаган П., Бэкингер С., и др. Модели курения среди молодых людей в возрасте 18–24 лет в США: данные Текущего обследования населения, 1998–1999 гг.Резюме ежегодного собрания Общества исследований никотина и табака, Саванна, Джорджия, февраль 2002 г.

28. ↵

    Ellickson PL , McGuigan KA, Klein DJ. Предикторы позднего начала курения и отказа от курения более 10 лет. J. Здоровье подростков 3001; 29: 101–8.

29. ↵

    Choi WS , Harris KJ, Okuyemi K et al. Предикторы начала курения среди старшеклассников, поступающих в колледж.Резюме ежегодного собрания Общества исследований никотина и табака, Саванна, Джорджия, февраль 2002 г.

30. ↵

    Wee CC , Rigotti NA, Davis RB, et al. Взаимосвязь между курением и усилиями по контролю веса среди взрослых в США. Arch Intern Med, 2001; 161: 546–50.

31. ↵

    Wechsler H , Lee JE, Nelson TF, et al. Уровень употребления алкоголя, проблемы с алкоголем и вторичные эффекты в студенческих общежитиях, свободных от психоактивных веществ: результаты национального исследования.J Stud Alcohol 2001; 61: 23–32.

32. ↵

    Sonntag H , Wittchen HU, Hofler M, и др. . Связаны ли социальные страхи и социальное тревожное расстройство по DSM-IV с курением и никотиновой зависимостью у подростков и молодых людей? Eur Psychiatry 2000; 15: 67–74.

33. ↵

    Anda RF , Croft JB, Felitti, VJ, и др. . Неблагоприятные детские переживания и курение в подростковом и взрослом возрасте.JAMA1999; 282: 1652–8.

34. ↵

    Кац СК , Лавак А.М. Рекламные акции в барах, связанные с табаком: выводы из документов табачной промышленности. Tobacco Control, 2002; 11 (приложение I): i92–101.

35. ↵

    Sepe E , Ling PM, Glantz SA. Плавные ходы: рекламные акции табачных баров и ночных клубов нацелены на молодежь. Am J Public Health 3002: 92: 414–9.

36. ↵

    Sepe E , Glantz SA.Реклама табачных изделий в барах и клубах в альтернативной прессе: ориентирована на молодежь. Am J Public Health3002: 92: 75–8.

37. ↵

    Lantz P , Jacobson PD, Warner KE, et al. Инвестиции в борьбу против табака среди молодежи: обзор стратегий профилактики и борьбы с курением. Tobacco Control 2000; 9: 47–63.

38. Гилпин Е.А. , Пирс Дж. П., Росбрук Б. Восприимчивы ли подростки к нынешней практике стимулирования сбыта табачной промышленности? Пред. Med1997; 26: 14–21.

39. Pierce JP , Gilpin EA, Choi WS. Разделить вину: эксперименты с курением и будущая смертность, связанная с курением, из-за рекламы и рекламных акций Joe Camel и Marlboro. Tobacco Control1999; 8: 37–44.

40. ↵

    Perry CL . Табачная промышленность и курение несовершеннолетней молодежи: документы табачной промышленности из судебного процесса в Миннесоте. Pediatr Adolesc Med, 1999; 153: 935–41.

41. ↵

    King C , Siegel M. Генеральное соглашение о мировом соглашении с табачной промышленностью и реклама сигарет в журналах. N Engl J Med2001; 345: 504–11.

42. ↵

    Розенберг, штат Нью-Джерси, , Сигел М. Использование корпоративного спонсорства в качестве инструмента табачного маркетинга: обзор спонсорства табачной промышленности в США, 1995–99. Tobacco Control, 2001; 10: 239–46.

43. ↵

    Tye JB , Warner KE, Glantz SA.Реклама и потребление табака: свидетельство причинно-следственной связи. J Политика общественного здравоохранения 1987; 8: 492–508.

44. ↵

    Ling PM , Glantz SA. Почему и как табачная промышленность продает сигареты молодежи: доказательства из отраслевых документов. Am J Public Health 3002; 92: 908–16.

45. ↵

    Ling PM , Glantz SA. Использование маркетинговых исследований табачной промышленности для разработки более эффективных кампаний по борьбе против табака.JAMA2002; 287: 2983–9.

46. ↵

    Риготти Н.А. , Моран С.Е., Векслер Х. Участие студентов колледжа в рекламе табака в барах, клубах и общественных мероприятиях кампуса: распространенность и связь с употреблением табака. Резюме ежегодного собрания Общества исследований никотина и табака, Новый Орлеан, февраль 2003 г.

47. ↵

    Everett SA , Husten CG, Kann LK, et al. Начало курения и модели курения среди студентов колледжей США. J Am Coll Health, 2999; 48: 55–60.

48. ↵

    O’Neill HK , Gillispie MA, Slobin K. Этапы изменения и прекращения курения: управляемая компьютером программа вмешательства для молодых людей. Am J Health Promotion2000; 15: 93–96.

49. ↵

    Мартинелли AM . Пояснительная модель переменных, влияющих на поведение по укреплению здоровья у курящих и некурящих студентов колледжа.Общественное здравоохранение Nurs1999; 16: 263–9.

50. ↵

    Foote J , Harris R, Giles M, et al. Консультации врача и употребление табака: опрос студентов 1-го курса колледжа. J Am Coll Health, 2996; 45: 129–32.

51. ↵

    Торндайк А , Феррис Т., Стаффорд Р., и др. Показатели врачей США, консультирующих подростков по вопросам курения. J Natl Cancer Inst, 1999; 91: 1857–62.

52. ↵

    Wechsler H , Kelley K, Seibring M, et al. Политика колледжей в отношении курения и программы отказа от курения: результаты опроса директоров медицинских центров колледжей. J Am Coll Health 3001: 49: 205–12.

53. ↵

    Majchrzak N , Park E, Rigotti N. Употребление табака студентами государственного колледжа Массачусетса: обсуждение вопросов со студентами и администрацией. Резюме ежегодного собрания Общества исследований никотина и табака, Саванна, Джорджия, февраль 2002 г.

54. ↵

    Glantz SA . Предупреждение употребления табака — ловушка доступа молодежи. Am J Public Health, 2996; 86: 1156–8.

55. ↵

    Холм D . Почему мы должны прежде всего бороться с курением взрослых. Контроль над табаком, 1999; 8: 333–5.

56. ↵

    Rigotti NA , Regan S, Majchrzak NE, et al. Употребление табака студентами государственного колледжа Массачусетса в 1999 г.Tobacco Control, 2002; 11 (Suppl II): ii20–4.

57. ↵

    Wakefield M , Giovino G. Наказания подростков за хранение, употребление и покупку табака: доказательства и проблемы. Tobacco Control, 2003; 12 (приложение I): 6–13.

58. ↵

    Brownson RC , Эриксен М.П., ​​Дэвис Р.М., и др. Табачный дым в окружающей среде: воздействие на здоровье и меры по снижению воздействия. Энн Рев, Общественное здравоохранение, 1997; 18: 163–85.

59. ↵

    Гладуэлл М . Переломный момент: как мелочи могут иметь большое значение. New York: Little, Brown & Co, 2000.

Табачная промышленность и курение несовершеннолетней молодежи: документы табачной промышленности из судебных разбирательств в Миннесоте | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Объектив Узнать, как крупные табачные компании относятся к несовершеннолетней молодежи, как это было выявлено в отраслевых документах во время судебного процесса в Миннесоте.

Источники данных Документы от Brown & Williamson Tobacco Corp, Lorillard Tobacco Co, Philip Morris Inc и R. J. Reynolds Tobacco Co.

Выбор исследования Документы доступны из штата Миннесота и Blue Cross и Blue Shield of Minnesota v Philip Morris Inc. и др. во время процесса раскрытия информации о судебном разбирательстве. Были изучены сотни отраслевых документов, касающихся молодежи, подростков и молодых людей. Образцы документов приводятся в качестве иллюстраций ключевых моментов.

Выводы Табачная промышленность считает, что несовершеннолетняя молодежь играет решающую роль в ее будущем. Образцы курения среди несовершеннолетних изучались десятилетиями. Табачные компании считают снижение уровня курения среди молодежи негативной тенденцией для компаний. Конкретные маркетинговые кампании были направлены на несовершеннолетнюю молодежь и были успешными в этой возрастной группе. Следует продолжать внимательно изучать практику табачной промышленности.

ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Испытание табака 1998 года в Миннесоте предоставило доступ к миллионам страниц внутренних документов табачной промышленности.В качестве свидетеля-эксперта от штата Миннесота я изучил сотни отраслевых документов, касающихся курения среди молодежи. Эти документы, наряду с опубликованной литературой, легли в основу моих свидетельств о молодежи и курении. ¹ Основное мнение этого свидетельства заключалось в том, что действия табачных компаний были существенным фактором, побуждающим несовершеннолетнюю молодежь (<18 лет) курить. В этой статье представлены примеры из документов табачной промышленности, которые способствовали этому мнению. Копии этих документов можно получить в депозитарии Миннесоты или на различных веб-сайтах, которые были созданы после заключения мирового соглашения в мае 1998 года. ²

Молодежь имеет решающее значение для табачных компаний. Большинство людей начинают курить в подростковом возрасте, только около 18% начинают курить в 18 лет и старше и только 5% начинают курить в 21 год и старше. ³ Таким образом, ранний и средний подростковый возраст — это этап развития, во время которого происходит начало курения. Это важно по нескольким причинам. Во-первых, подростки младшего возраста не могут полностью осознать последствия курения сигарет; когнитивно они еще не достигли истинных абстрактных способностей к рассуждению. ^{4 , 5} Таким образом, сообщения о долгосрочных последствиях курения в большинстве своем носят отдаленный характер и не имеют отношения к подросткам. Во-вторых, подростковый возраст, вероятно, единственный этап развития, на котором курение можно рассматривать как «функциональное». Подростки могут рассматривать курение как решение ключевых задач развития, таких как установление автономии, независимости, близости и идентичности, особенно когда в ролевых моделях эти атрибуты изображаются как связанные с курением. ^{3 , 6 , 7} В-третьих, подростки становятся зависимыми от сигарет и им трудно бросить курить, даже если у них есть на это мотивация. ³ Например, почти половина курящих старшеклассников сообщили, что хотели бы бросить курить; почти 40% пытались бросить курить, но безуспешно. ³ Из тех пожилых людей, которые курили хотя бы 1 сигарету в день, почти 80% все еще курили 5-6 лет спустя. ³ Другими словами, курильщики-подростки становятся курильщиками-взрослыми. Наконец, большинство людей выкуривают всего 1–3 марки сигарет за свою жизнь, например, сигареты Marlboro или Camel, что делает сигареты самым «лояльным к бренду» потребительским товаром в Соединенных Штатах. ⁸ Привлечение молодых людей к курению определенной марки имеет решающее значение для будущего сигаретных компаний, потому что молодые люди, как правило, курят ту же марку по мере взросления. Таким образом, подростки представляют собой уязвимую группу населения, которую можно эксплуатировать, учитывая их неспособность полностью осознать долгосрочные последствия своих действий, особенно если продукт или поведение могут быть продемонстрированы как отвечающие задачам развития в подростковом возрасте. Это явно проблематично с сигаретами, потому что они вызывают привыкание и являются основной причиной преждевременной смерти в Соединенных Штатах. ³ Фактически, 1 из 3 курильщиков-подростков умирает преждевременно в результате курения. ⁹

Документы табачной промышленности показывают, что эта отрасль имеет долгую историю изучения моделей курения несовершеннолетней молодежи. Компании отреагировали на сокращение числа курильщиков их брендов среди подростков как негативную тенденцию, недвусмысленно признав важность несовершеннолетних для будущего своего бизнеса. Документы также показывают, что несовершеннолетняя молодежь была целевой группой маркетинговых кампаний сигаретных компаний, некоторые из которых были успешными в привлечении молодежи.

Значение несовершеннолетней молодежи для табачной промышленности

Табачные компании десятилетиями осознавали важность несовершеннолетних подростков. В документе Philip Morris (PM), написанном Майроном Джонстоном из отдела исследований PM в 1981 году, резюмируется важность подростков для их бизнеса:

Важно знать как можно больше о привычках и отношении подростков к курению.Сегодняшний подросток — это завтрашний потенциальный постоянный клиент, и подавляющее большинство курильщиков начинают курить еще в подростковом возрасте. Кроме того, 10 лет после подросткового возраста — это период, в течение которого среднесуточное потребление на курильщика увеличивается до среднего уровня взрослого человека. Типы курения подростков особенно важны для Philip Morris. . .

Более того, именно в подростковом возрасте делается первоначальный выбор бренда: по крайней мере, часть успеха Marlboro Red в период его наиболее быстрого роста была обусловлена ​​тем, что он стал брендом выбора среди подростков, которые затем придерживались его, как и они. стали старше — это в сочетании с быстрым ростом абсолютного числа подростков [курсив в оригинале]. ¹⁰ (п808)

Таким образом, в этом документе важность понимания и изучения несовершеннолетних молодых людей была совершенно очевидна, потому что подростки рассматривались как основная ответственность за успех сигарет Marlboro — бренда, который стал сигаретой №1 на рынке и чьи продажи сделали PM доминирующая компания по производству сигарет последние два десятилетия.

Критическая важность молодых курильщиков подчеркивалась также в документах Р. Дж.Reynolds Tobacco Co (RJR). В отчете отдела маркетинга RJR 1984 года Дайан Берроуз обсуждала относительную важность новых курильщиков:

Взрослые курильщики молодого возраста были решающим фактором роста и упадка всех крупных брендов и компаний за последние 50 лет. Они будут оставаться столь же важными для брендов / компаний в будущем по двум простым причинам:

• Обновление рынка почти полностью связано с 18-летними курильщиками.Не более 5% курильщиков начинают курить после 24 лет.

• Лояльность к бренду 18-летних курильщиков намного перевешивает любую тенденцию к смене [бренда] с возрастом.

Таким образом, ежегодный приток 18-летних курильщиков обеспечивает легкий импульс для успешных «первых брендов» * (* то есть тех, которые больше нравятся 18-летним курильщикам, а не бросающим курить в возрасте от 19 до 24 лет). Marlboro растет примерно на 0,8 процентных пункта в год только за счет 18-летних курильщиков [курсив в оригинале]. ¹¹ (п8465)

В этом документе четко говорится, что успех сигаретной компании, «обновление рынка» зависит от того, какая марка сигарет выбрана в качестве первой марки молодых людей, потому что молодые люди «лояльны» к своей первой марке.Хотя документ относится к 18-летним курильщикам, большинство курильщиков начинают курить ежедневно и выбирают свою первую марку сигарет в возрасте до 18 лет. ^{3 , 8} В записке RJR 1974 г., подготовленной DW Tredennick, директором отдела потребительских исследований RJR из отдела маркетинговых исследований, отмечается: «… большинство курильщиков начинают курить регулярно и выбирают обычную торговую марку в возрасте или раньше. 18. » ¹² (п1308)

Кроме того, данные RJR о 18-летних были получены путем изучения тенденций в возрастных группах от 16 до 17 лет и от 18 до 20 лет и, следовательно, представляют диапазон возрастов, включая несовершеннолетних подростков. ¹³ Таким образом, согласно этим документам, быть маркой, которую выбирают молодые люди, является важной задачей для сигаретных компаний, поскольку в долгосрочной перспективе можно получить больший доход, в первую очередь привлекая молодых курильщиков, чем пытаясь чтобы потом убедить их перейти на новый бренд.

Таким образом, с точки зрения сигаретной индустрии несовершеннолетняя молодежь имеет решающее значение для будущего ее бизнеса, потому что именно в это время молодежь начинает курить, выкуривать свою первую марку сигарет и «придерживаться ее» по мере взросления.В отчете отдела маркетинга RJR 1982 г., подготовленном Дайан Берроуз, резюмируется, что сокращение числа молодых курильщиков означает для сигаретных компаний: «… потеря молодых взрослых мужчин и подростков имеет более важное значение в долгосрочной перспективе, сокращая приток новых курильщиков в страну. заменить старый. . . . Это не фиксированная потеря для отрасли: ее важность возрастает со временем ». ¹⁴ (p1371)

Исследования табачной промышленности среди несовершеннолетней молодежи

Табачные компании проводят широкий спектр исследований среди несовершеннолетних подростков.Это исследование дополняет обширную литературу о подростках, причинах курения и курении, опубликованную академическими и правительственными учеными.

Исследование распространенности курения среди молодежи и предпочтений брендов

Исследования распространенности курения и предпочтения бренда среди несовершеннолетних были проведены всеми крупными табачными компаниями.Еще в 1958 году RJR через компанию William Esty Co, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, провела общенациональные опросы старшеклассников, в которых изучалась распространенность курения в разбивке по возрасту, полу и классу, а также марки, которые курили учащиеся. ^{15 , 16} Кроме того, National Family Opinion Inc, Толедо, Огайо, проводила опросы домашних хозяйств в отношении RJR, по крайней мере, до начала 1980-х годов, с ежегодными отчетами о распространенности и предпочтениях бренда среди 14-17-летних. . ^{17 -23}

Филип Моррис также опросил несовершеннолетних подростков еще в 1968 году, и графики показывают, что наибольший процент курильщиков Мальборо по возрастным группам составляли несовершеннолетние подростки (15-17 лет). ²⁴ Таким образом, еще в 1969 году PM признал, что сигареты Marlboro более привлекательны для несовершеннолетней молодежи, чем для взрослых. В 1975 году Майрон Джонстон из Исследовательского отдела PM написал в служебной записке причины «Снижения темпов роста Marlboro Red»:

На мой взгляд, снижение темпов роста Мальборо обусловлено четырьмя факторами:

1. Более медленный рост числа 15-19-летних

2. Спад

3. Рост цен в 1974 году

4 .Изменение предпочтений к бренду среди молодых курильщиков.

. . . Большинство этих исследований были ограничены людьми в возрасте 18 лет и старше, , но мои собственные данные, которые включают младших подростков, показывают еще более высокое проникновение на рынок Marlboro среди 15-17-летних [курсив добавлен]. ²⁵ (5497)

Таким образом, PM смогли установить на основе своих «собственных данных», что замедление феноменального роста сигарет Marlboro в середине 1970-х годов было частично вызвано меньшим количеством подростков, что привело к еще большей конкуренции среди сигарет. компании, чтобы привлечь больше молодых курильщиков, чтобы сохранить свои доходы в будущем.В том же меморандуме 1975 года ²⁵ резюмируется важность людей в возрасте от 15 до 19 лет для доходов PM от сигарет Marlboro: «Корреляция между продажами Marlboro и числом среди 15-19 летних составляет 0,996 [подчеркивается. в оригинале] «. ²⁵ (п5498)

Поскольку Marlboro захватил такой большой процент рынка несовершеннолетних подростков к середине 1970-х годов, продажи Marlboro почти полностью зависели от количества подростков в населении.

Компания Lorillard (LD) провела мониторинг курения среди 13-17-летних, используя правительственные данные, ²⁶ и Brown & Williamson (B&W) собрали данные по подросткам в возрасте от 16 до 25 лет в своих исследованиях смены бренда ^{27 -32} с конца 1960-х по 1980-е годы. Таким образом, все крупные сигаретные компании имели доступ к текущим данным о моделях курения среди подростков и предпочтениях брендов, а также знали, какие конкурирующие бренды становятся все более популярными среди молодежи.

Исследование тенденций курения среди молодежи

Сигаретные компании заявляют, что не хотят, чтобы несовершеннолетняя молодежь начала курить. ^{33 -35} Тем не менее, сокращение курения несовершеннолетней молодежи было расценено как негативный тренд для отрасли, вопреки их публичным заявлениям. Например, в записке Департамента развития маркетинга RJR в 1980 г., написанной Дж.Х. Лонг, будущий главный исполнительный директор RJR, а затем исполнительный вице-президент по маркетингу, обратился к Е.А. Хорригану, председателю правления компании, было отмечено, что, в то время как процент 14-17-летних курильщиков, куривших PM брендов увеличилось, доля RJR в этой возрастной группе снизилась. В заключении к меморандуму говорилось: «Надеюсь, наши различные запланированные мероприятия, которые будут реализованы этой осенью, каким-то образом помогут уменьшить или исправить эти тенденции». ³⁶ (п3894)

Другими словами, «коррекция» сокращения числа несовершеннолетних курильщиков стала целью маркетинговой деятельности RJR на высших уровнях компании.

Во втором документе RJR анализировалось влияние Доктрины справедливости на несовершеннолетних подростков (от 12 до 17 лет). ¹⁴ Доктрина справедливости была национальной политикой, действовавшей с 1967 по 1971 год. ³ В то время реклама сигарет была разрешена на телевидении, но также требовалась реклама, запрещающая курение, из расчета примерно 1 реклама против курения на каждые 12 сигарет. реклама. ³⁷ Анализ этого периода показывает, что курение среди молодежи стало значительно сокращаться после введения регулярной рекламы, направленной против курения.В документе RJR, написанном Дайан Берроуз в 1982 году, говорилось:

Доктрина справедливости также оказала серьезный негативный эффект в течение первого года ее существования (на 3% снизилась заболеваемость в возрасте 12–17 лет). . . Таким образом, отсутствие телевизионной рекламы после 1970 г. было неявно отрицательным эффектом, но отсутствие Доктрины справедливости было более значительным неявным положительным эффектом ». ¹⁴ (p1377)

Другими словами, появление рекламы, направленной против курения в соответствии с Доктриной справедливости, имело «негативный эффект» в том смысле, что процент курящих молодых людей в возрасте от 12 до 17 лет значительно снизился.Р. Дж. Рейнольдс признал, что запрет на размещение рекламы на телевидении оказал негативное влияние, но что реклама, направленная против курения, имела еще более ощутимое негативное воздействие.

На подростков влияет не только реклама, запрещающая курение, но и цены на сигареты. Молодежь, по крайней мере, так же чувствительна к ценам на сигареты, как и взрослые. ³ Таким образом, рост цен вызывает снижение потребления среди молодежи. В документе PM от 1987 г. комментировалось влияние роста цен на сигареты, вызванного повышением акцизных сборов:

.. . раунд повышения цен 1982-83 гг. заставил два миллиона взрослых бросить курить и не позволил 600 000 подростков начать курить. . . . это означает, что 700 000 из тех взрослых, которые бросили курить , были курильщиками, а 420 000 из тех, кто не курил, были курильщиками. . . . мы получили непропорционально сильный удар. Нам не нужно, чтобы это повторилось снова [выделено в оригинале] ». ³⁸ (p6179)

Philip Morris четко осознавала последствия повышения цен для несовершеннолетних курильщиков — 420 000 подростков могли бы курили PM, но, по их подсчетам, решили не начинать.Ответ от PM гласил, что им «не нужно, чтобы это повторилось снова». То есть им не требовались дополнительные государственные или национальные налоги на сигареты, которые могли бы помешать молодым людям начать курить.

Исследования, имеющие отношение к маркетингу

Табачные компании также проводят исследования с участием несовершеннолетних подростков или с ними, которые могут иметь непосредственное отношение к маркетингу в этой возрастной группе.Одним из наиболее откровенных документов был отчет Roper Organization Inc., Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, который в 1974 году провел исследование от имени PM под названием «Исследование привычек курения среди молодых курильщиков». Это исследование включало прямые интервью с 1050 курильщиками моложе 24 лет. Опрос для исследования включен в документ и указывает, что Roper Organization будет опрашивать молодых людей в возрасте «14 лет и младше». ³⁹ (p6185) Было проведено 620 интервью с молодыми людьми 18 лет и младше.Целью интервью было «получить представление о том, что происходит с предпочтениями брендов и имиджем брендов сигарет в этом сегменте населения». ³⁹ (p6152) Интервьюеры побывали в 35 местах по всей стране, на популярных «тусовках» молодежи. Они пришли к выводу, что «Marlboro — это стартовый бренд для молодых белых, а Kool — стартовый бренд для молодых чернокожих» ³⁹ (p6155) и что «безусловно, Philip Morris следует продолжать усилия для Marlboro на молодежном рынке.. . . » ³⁹ (p6157) Таким образом, Roper Organization определила для PM, что сигареты Kool конкурировали с Marlboro, но в первую очередь с молодыми чернокожими подростками. Marlboro по-прежнему оставался маркой, которую выбирают молодые белые, и, следовательно,« продолжал усилия ». такие как рекламные и рекламные мероприятия, были рекомендованы для привлечения этой молодежи.

В 1973 году в документе RJR, написанном Клодом Тигом, исследователем из отдела планирования исследований RJR, было проанализировано, что могло бы быть подходящим для того, чтобы новый бренд был «особенно привлекательным для молодых курильщиков».« ⁴⁰ (p7358) В документе, озаглавленном« Некоторые мысли о новых марках сигарет для молодежного рынка », говорится:

Вначале следует сказать, что в настоящее время мы, и я считаю, несправедливо, ограничены в прямом продвижении сигарет на молодежный рынок; то есть тем, кто находится в группе примерно двадцати одного года и младше.

. . . На самом деле, если наша компания хочет выжить и процветать в долгосрочной перспективе, мы должны получить свою долю на молодежном рынке.

. . . Возможно, к этим вопросам можно подойти, рассмотрев факторы, влияющие на то, что те, кто раньше курили, попробовали курить, научились курить и стали подтвержденными курильщиками [курсив мой]. ⁴⁰ (п7358)

Далее он обращается к этим факторам:

Для предварительно курильщика и «ученика» физические эффекты курения в значительной степени неизвестны, ненужны или на самом деле весьма неприятны или неудобны. Ожидаемые или производные психологические эффекты несут ответственность за то, чтобы побудить предварительно курильщика попробовать курить, и обеспечивают достаточную мотивацию в период «обучения», чтобы «учащийся» продолжал свою деятельность.. . . ⁴⁰ (п7359)

Он также рекомендует:

Тщательное изучение современного молодежного жаргона вместе с обзором используемых в настоящее время школьных учебников американской истории и подобных источников ценных вещей могло бы стать хорошим началом в поиске хорошей торговой марки и имиджевой темы. ⁴⁰ (п7367)

Этот документ подтверждает необходимость для RJR получить свою «долю на молодежном рынке», чтобы «выжить и процветать.Затем в нем анализируется, почему «предварительно куривший» будет мотивирован начать и продолжать курить — психологическая выгода, а не что-либо, присущее сигаретам. Наконец, документ включает рекомендацию изучить молодежный жаргон и учебники для старших классов в поисках источников для новое название и имидж бренда, то есть намеренно искать символы, которые были бы актуальны и нравились несовершеннолетним.

Канадский филиал RJR, RJR Macdonald Inc, также изучал подростков, например, в исследовании Youth Target 1987, ⁴¹ , которое включало интервью с 15-24-летними о психосоциальных факторах, связанных с курением и курильщиками.Это не было представлено во время испытания в Миннесоте, но результаты исследований канадской молодежи явно будут иметь отношение к молодежи в Соединенных Штатах.

Маркетинг несовершеннолетним подросткам

несовершеннолетних подростков также были включены в маркетинговые отчеты. Одним из наиболее важных моментов была презентация маркетинговых планов 1975 года совету директоров RJR в Hilton Head, Южная Каролина, в 1974 году К.А. Такер, вице-президент компании по маркетингу. В презентации рассказывается о достижениях и планах в области маркетинга на 1975 год. Первой «областью возможностей» в области маркетинга на 1975 год было «увеличить нашу молодежную франшизу». ⁴² (стр. 1311) Документ определяет молодых взрослых как несовершеннолетних подростков и дает обоснование их важности как целевой группы № 1 на 1975 год:

Во-первых, давайте посмотрим на растущее значение молодежи на рынке сигарет.В 1960 году человек на этом рынке молодых взрослых, возрастная группа от 14 до 24 лет, составляли человек, составлявшие 21% населения.

Как видно из этого графика, они будут представлять 27% населения в 1975 году. Они представляют сигаретный бизнес завтрашнего дня. По мере созревания этой возрастной группы 14-24 лет на нее будет приходиться ключевая доля от общего объема сигарет — по крайней мере, в течение следующих 25 лет [курсив мой]. ⁴² (п1311)

Таким образом, молодые люди были определены Советом директоров RJR как люди в возрасте от 14 до 24 лет в соответствии с разбивкой, использованной в их исследованиях распространенности курения, о которых говорилось ранее. ^{17 -23} Опять же, молодые люди считались критически важными для RJR, потому что они «представляют сигаретный бизнес завтрашнего дня». Маркетинговые планы на 1975 год также подробно изложены в этом документе. Среди них описаны многокомпонентные рекламные и рекламные кампании для молодых людей в возрасте от 14 до 24 лет:

Мы увеличили наши усилия в СМИ для молодежи для наших брендов. К ним относятся:

• Увеличение количества рекламных вставок в традиционных журналах для молодежи, таких как Sports Illustrated, Playboy и Ms.

•. . . Расширенный внешний вид с избранными местами для максимального воздействия на молодых людей. . . .

Каждое из наших крупных специальных мероприятий направлено против молодых людей. ⁴² (стр 1316-1317)

. . . Наше специальное подразделение мерчандайзинга уже второй год успешно осуществляет оптовые продажи премиальных товаров на пляжах и специальных мероприятиях через отдельный отдел продаж и мобильный магазин. Мы ожидаем, что в 1975 году будет продано более миллиона товаров — миллион «ходячих рекламных щитов» для наших брендов.

Мы продолжим наши специальные программы отбора проб. . . Где есть большие собрания молодых людей. ⁴² (п1320)

Таким образом, эти маркетинговые планы включают в себя множество конкретных мероприятий, которые будут привлекать молодых людей, при этом молодые взрослые явно определены в документе как люди в возрасте от 14 до 24 лет, явно включая несовершеннолетних. Эти планы согласуются с недавним отчетом о том, что журналы с более высокой молодежной аудиторией с большей вероятностью будут рекламировать молодежные бренды сигарет. ⁴³ Р. Дж. Рейнольдс, включая Совет директоров RJR, был проинформирован о том, что молодые люди будут «ходячими рекламными щитами» для своих сигарет.

Вторая служебная записка RJR, написанная в 1975 году Дж. Ф. Хиндом для К. А. Такера, подтверждает, что цели, обозначенные Такером в презентации Hilton Head, были реализованы, и что эти усилия включали несовершеннолетнюю молодежь:

Наша прилагаемая рекомендация по расширению на национальном уровне успешно протестированной рекламной кампании «Знакомьтесь, турок» и новой смеси типа Marlboro — это еще один шаг к достижению нашей маркетинговой цели: увеличение количества наших клиентов для молодежи.Чтобы обеспечить ускоренный и долгосрочный рост CAMEL FILTER, бренд должен увеличить свою долю в возрастной группе от 14 до 24 лет, которая придерживается нового набора более либеральных ценностей и представляет сигаретный бизнес завтрашнего дня. ⁴⁴ (п5557)

Таким образом, маркетинговые усилия RJR напрямую касались несовершеннолетней молодежи, включая новые рекламные кампании сигарет Camel Filter.

Кампания Joe Camel зародилась примерно в то же время, в конце 1960-х — начале 1970-х годов.Персонаж из мультфильма верблюда был впервые использован во Франции для рекламы сигарет Camel и получил название «французский верблюд». В служебной записке RJR 1974 года говорилось: «Я думаю, что французская реклама Camel Filters — это настоящий фурор … Это примерно столько же, сколько вы можете получить, , и нацелена прямо на молодого взрослого курильщика, которого Camel должен привлечь [курсив добавлен]. » ⁴⁵ (п3940)

Таким образом, RJR признало, что мультяшный верблюд «нацелен прямо на молодого курильщика» в то время, когда рынок молодых взрослых определялся как возраст от 14 до 24 лет.Французский верблюд был пересмотрен в середине 1980-х ⁴⁶ и превратился в печально известную кампанию Joe Camel, начавшуюся в 1988 году.

Brown & Williamson также специально нацелился на молодежь. Сигареты Kool были особенно популярны среди молодежи в начале 1970-х годов. В 1973 г., отмечая успех Kool в младших возрастных группах, Р. Л. Джонсон написал ²⁸ :

Доля KOOL в сегменте населения 16-25 лет такова, что ценность этой аудитории должна быть точно взвешена и отражена в текущих программах СМИ.В результате будут проверены всех журналов, чтобы увидеть, насколько эффективно они охватывают эту группу и другие группы (курсив добавлен) ». ²⁸ (p2240)

Таким образом, B&W признала свой успех среди несовершеннолетних молодых людей и их важность для своей компании и четко выразила свои намерения «достичь этой группы».

Наконец, PM отмечает в сводном документе о Marlboro в 1979 году, который обращается к его успеху среди молодых курильщиков:

Marlboro доминирует в категории 17 лет и младше, занимая более 50% этого рынка.В возрастной группе 18–24 лет доминирует Мальборо с долей 30,7%. Мальборо Ред курит младшая группа; Огни старшей группы.

. . . Теперь у нас есть целеустремленная рекламная кампания, которая является источником силы бренда и одновременно успешно передает вкус и качество [курсив добавлен]. ⁴⁷ (п8174)

Philip Morris осознала силу своей рекламной кампании Marlboro в том, что она «захватила» более половины несовершеннолетних курильщиков.«Человек Мальборо» продолжал успешно привлекать молодых людей, и ПМ продолжал продавать эту группу спустя годы после того, как в 1969 году признал, что несовершеннолетняя молодежь является группой, наиболее отзывчивой на кампанию.

Успешные рекламные кампании

Конкретные рекламные и рекламные кампании были успешными в охвате несовершеннолетней молодежи и увеличили доли отдельных компаний на молодежном рынке.Некоторые кампании, такие как введение «женских брендов» в конце 1960-х годов, привели к общему росту курения несовершеннолетней молодежи, ^{37 , 48} отчасти потому, что молодежь кажется более чувствительной или «податливой» к рекламе, чем взрослые. ^{49 -52}

Табачные компании также отметили свой успех среди несовершеннолетней молодежи. Меморандум LD 1978 года о продажах сигарет Newport в северо-восточных штатах:

Успех NEWPORT был фантастическим в течение последних нескольких лет.Наш профиль, сделанный на месте, показывает, что этот бренд покупают чернокожие (все возрасты), молодые люди (обычно студенческого возраста), , но основу нашего бизнеса составляет старшеклассник [курсив добавлен] ». ⁵³ (p7131)

Newport в настоящее время входит в тройку ведущих брендов сигарет, которые выкуривает несовершеннолетняя молодежь. ⁴⁹

Philip Morris также сообщила о бесспорном успехе кампании Marlboro с несовершеннолетней молодежью. В рамках краткого курса по тестированию продуктов PM в отделе исследований и разработок объясняется успех Marlboro: «Мальборо колебался в течение восьми лет, а затем вызвал отклик среди подростков послевоенного бэби-бума темой из« Великолепной семерки »и« Великолепной семерки ». образ, который без всяких расчетов подходит для волны совершеннолетия подростков.» ⁵⁴ (p7504)

Изображение, конечно же, было ковбоем Мальборо. Таким образом, человек Мальборо, образ независимости и автономии, нашел «отзывчивый аккорд» среди подростков в конце 1960-х и 1970-х годах. Из-за большого количества подростков бэби-бума Marlboro захватила рынок и стала самой популярной маркой сигарет среди молодежи. Впоследствии, поскольку бэби-бумеры состарились, Marlboro стал самым популярным брендом среди взрослых. ⁴⁹

Точно так же B&W сообщила о своем успехе с сигаретами Kool в 1973 году: «KOOL показала незначительный рост доли пользователей в возрастной группе 26+ или не увеличила его вообще.Рост от 16-25 лет ». ²⁸ (p2238)

Другими словами, Kool нравился только молодым людям, в том числе несовершеннолетним. В документе 1979 года, в котором обсуждается «История и ключевые тенденции рынка сигарет в США», B&W объясняет успех Kool следующим образом: «Увеличение рекламы и продвижения KOOLs среди чернокожих и молодежи в конце 60-х ускорило эти действия. события [курсив добавлен] «. ⁵⁵ (п5009)

Таким образом, B&W признает в этом документе, что чернокожие и молодежь были целевыми группами для ее рекламной и рекламной деятельности, и что это привело к более быстрому росту Kool.

Наконец, RJR сообщил об успехе Салема в 1975 году: «SALEM King демонстрирует , обнадеживающий рост на , зафиксировав прирост на четыре пункта на рынке 14-17 лет. На старых рынках не было никаких изменений [курсив добавлен]». ¹⁹ (п2726)

Опять же, рост популярности сигарет Салема среди 14-17-летних был воспринят как положительный и «обнадеживающий», и популярность Салема росла только среди несовершеннолетних молодых людей, а не среди тех, кто от 18 лет и старше.Совсем недавно в обзоре рекламной кампании Camel 1990 года «Джо в действии» документ RJR отмечает: «В частности, работа 1990 года … прочно утвердила CAMEL как SUBOC [второй обычный бренд сигарет] среди конкурентоспособных взрослых курильщиков. и помог добиться ощутимого роста в качестве FUBOC [первая обычная марка сигарет] … ». ⁵⁶ (п. 346)

Таким образом, кампания Joe Camel привела к тому, что все больше молодых людей стали курить сигареты Camel как свою первую обычную марку. Но, как обсуждалось ранее и как указывается в документе RJR, ¹² большинство курильщиков начинают курить регулярно и выбирают обычную марку в 18 лет или моложе.

Каждая из крупнейших сигаретных компаний — PM, RJR, B&W и LD — имела успешный молодежный бренд в течение последних 25 лет: Marlboro, Camel, Kool и Newport, соответственно. Мальборо, однако, продолжает доминировать на молодежном рынке, создавая «неизменно правильный имидж» для стремящихся к автономии подростков во всем мире.

В этой статье представлены краткое изложение и примеры сотен документов о молодежи и курении, которые доступны в хранилище в Миннеаполисе, штат Миннесота, в результате урегулирования иска Миннесоты в мае 1998 года.Табачная промышленность хорошо осознавала и осознает критическую роль несовершеннолетней молодежи для будущего своей отрасли. Большинство некурящих, достигших 21 года, останутся таковыми. ³ Табачные компании явно проявляли интерес к рынку несовершеннолетней молодежи примерно до 1980 года, когда усилилось социальное давление, чтобы не продавать продукцию подросткам. Тем не менее, в 1980-х годах мы наблюдали резкое увеличение расходов на рекламу и продвижение сигарет, ³ больший процент маркетингового бюджета тратился на рекламную деятельность, которая особенно эффективна для несовершеннолетней молодежи, ^{3 , 57} продолжение кампания Marlboro Man, в результате которой 69% несовершеннолетних курильщиков курили сигареты Marlboro в 1989 году, ⁴⁹ и введение Джо Кэмела в 1988 году, чтобы составить конкуренцию Marlboro Man за увеличенную долю молодежного рынка для RJR.В 1990-е годы процент несовершеннолетних курильщиков значительно увеличился впервые почти за 25 лет. Табачная промышленность пообещала сделать все необходимое для сокращения курения среди молодежи. Учитывая доказательства, собранные в этом судебном процессе, обещания и действия табачной промышленности в отношении курения среди молодежи должны быть тщательно изучены и контролироваться, поскольку выживание отрасли зависит от того, чтобы несовершеннолетние молодые люди были «заменяющими курильщиками» для тех курильщиков, которые бросили курить или умерли. Их действия, в том числе их рекламная и рекламная деятельность в этой стране и за рубежом, вероятно, продолжат противоречить их обещаниям.

Принята к публикации 14 января 1999 г.

Я служил в качестве свидетеля-эксперта для штата Миннесота и Голубого креста и Голубого щита Миннесоты, которые оказали поддержку этому исследованию при подготовке к даче показаний.

Я выражаю признательность Кэролайн Уильямс, PhD, Гарри Лэндо, PhD, Келли Комро, PhD, Саре Веблен-Мортенсон, MSW, MPH, и Бонни Мэннинг из отдела эпидемиологии, Университет Миннесоты, и Роберте Уолберн, JD, и Гэри Wilson, JD, из юридической фирмы Robins, Kaplan, Miller & Ciresi, Миннеаполис, за их рецензию и содержательные комментарии к рукописи.

Примечание редактора: Разве не было бы замечательно, если бы вся табачная промышленность превратилась в дым? — Кэтрин Д. Дангелис, MD

Отпечатки: Шерил Л. Перри, доктор философии, Отдел эпидемиологии, Университет Миннесоты, 1300 S Second St, Suite 300, Миннеаполис, MN 55403 (электронная почта (электронная почта: [email protected]).

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Профилактика употребления табака среди молодежи: отчет главного хирурга. Атланта, штат Джорджия Департамент здравоохранения и социальных служб США, Управление по вопросам курения и здоровья2994;

Бандура Теория социального обучения . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси, Прентис-Холл Интернэшнл Инк, 1977;

Р. Дж. Рейнольдс (RJR) Бейтс № 50779 8137, Рынок сигарет в США в 1990-е годы, 21 июня 1990 г .;

Филип Моррис (ПМ) Бейтс № 10003

, Джонстон ME Распространенность, тенденции, последствия и связанные демографические тенденции среди молодых курильщиков март41 1981 г .;

RJR Bates No. 50111 3724. William Esty Co, Исследовательский институт молодежи, исследование курения сигарет среди 7521 учащихся средних школ и колледжей в 80 городах США, октябрь-ноябрь 1959 г .: Сводка результатов, декабрь 1959 г. Нет данных

RJR Bates No. 50111 3743. Уильям Эсти Ко, Исследование Молодежного научно-исследовательского института относительно курения сигарет среди 8 112 учащихся средних школ и колледжей в 82 городах США, октябрь-ноябрь 1958: Сводка результатов, 1958.Недоступно

RJR Bates No. 50034 7108, Краткое изложение решений, принятых на встрече MRD-Esty, в отношении исследования табачных изделий NFO весны 1971 г., 7 апреля 1971 г. Недоступно

Brown & Williamson (BW) Bates No. 670186789, Новые концепции продукта. Нет в наличии

BW Bates No. 680116947, Ориентационный план агентства Viceroy.Нет в наличии

BW Bates No. 660005261, Viceroy Switching Study Analyses-Wave 28 февраля 4 1981;

Б.В. Бейтс № 670579884, Информационный центр. Отчет об исследовании коммутации 26 октября 1983 г .;

Б.В. Бейтс № 6

Институт табака (TIMN) Бейтс № 0032424, проект заявления, 1 августа 1979 г .;

ТИМН Бейтса № 0041988, стенограмма. «Доброе утро, Америка». 12 декабря 1990 г .;

RJR Bates No. 51267 9728 Creative Research Group., Youth Target 1987 подготовлен для RJR Macdonald.

RJR Bates No. 50577 5557, Hind Записка Дж. Ф. К. Такеру, 23 января 1975 г .;

PM Bates No. 2043828174, Marlboro, резюме на бланке Philip Morris, март 1979 г .;

PM Bates No. 2500002189, The Cigarette Consumer 30 марта 1984;

PM Bates No. 2028817401, Эннис DMTindall JEEby LC Product Testing Short Course Отдел исследований и разработок Филип Моррис, США, 23-24 января 1984 г .;

RJR Bates No. 50749 0339 Young & Rubicam, Camel Advertising Overview 4 декабря 1990 г .;

Изделие для курения

[1]

Випфли Х., Самет Дж. М., Сто лет в процессе становления: глобальная табачная эпидемия. Ежегодный обзор общественного здравоохранения. 2016 [PubMed PMID: 26772406]

[2]

Уоррен Г.В., Альберг А.Дж., Крафт А.С., Каммингс К.М., Отчет главного хирурга за 2014 год: «Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса»: смена парадигмы в лечении рака.Рак. 2014 г., 1 июля [PubMed PMID: 24687615]

[3]

де Микели А., [Табак в свете истории и медицины]. Archivos de cardiologia de Mexico. Октябрь-декабрь 2015 г. [PubMed PMID: 25769236]

[4]

Гоуинг Л.Р., Али Р.Л., Оллсоп С., Марсден Дж., Терф Э.Е., Вест Р., Виттон Дж., Глобальная статистика аддиктивного поведения: отчет о состоянии за 2014 год.Наркомания (Абингдон, Англия). 2015 июн [PubMed PMID: 25963869]

[5]

Ван Т.В., Асман К., Генцке А.С., Каллен К.А., Холдер-Хейс Э., Рейес-Гусман С., Джамал А., Нефф Л., Кинг Б.А., Использование табачных изделий среди взрослых — США, 2017. MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2018 9 ноября [PubMed PMID: 30408019]

[6]

Амвросий Дж. А., Баруа Р. С., Патофизиология курения сигарет и сердечно-сосудистых заболеваний: обновление.Журнал Американского колледжа кардиологии. 2004, 19 мая [PubMed PMID: 15145091]

[7]

Александров Л.Б., Джу Й.С., Хаасе К., Ван Лоо П, Мартинкорена I, Ник-Зайнал С., Тотоки Y, Фудзимото А, Накагава Х., Шибата Т, Кэмпбелл П.Дж., Винейс П, Филлипс Д.Х., Страттон М.Р., Мутационные подписи, связанные с табакокурение при раке человека. Science (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 2016, 4 ноября [PubMed PMID: 27811275]

[8]

Ковач Дж. Р., Ханна А., Липшульц Л. И., Влияние курения сигарет на мужскую фертильность.Последипломная медицина. 2015 апр. [PubMed PMID: 25697426]

[9]