Трикотажная одежда для дома и отдыха для мужчин и женщин, в интернет магазине Ирис — домашний трикотаж!

Домашний трикотаж от производителя в Иваново, в интернет-магазине «Ирис — домашний трикотаж» Трикотаж дешево, купить ночные сорочки, купить туники, купить трикотаж

Разное

Статьи о курении: Статья 12. Запрет курения табака или потребления никотинсодержащей продукции на отдельных территориях, в помещениях и на объектах / КонсультантПлюс

Содержание

Статья 12. Запрет курения табака или потребления никотинсодержащей продукции на отдельных территориях, в помещениях и на объектах / КонсультантПлюс

Статья 12. Запрет курения табака или потребления никотинсодержащей продукции на отдельных территориях, в помещениях и на объектах

(в ред. Федерального закона от 31.07.2020 N 303-ФЗ)

1. Для предотвращения воздействия окружающего табачного дыма и веществ, выделяемых при потреблении никотинсодержащей продукции на здоровье человека запрещается курение табака, потребление никотинсодержащей продукции или использование кальянов (за исключением случаев, установленных частью 2 настоящей статьи):

(в ред. Федерального закона от 31.07.2020 N 303-ФЗ)

1) на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания образовательных услуг, услуг учреждениями культуры и учреждениями органов по делам молодежи, услуг в области физической культуры и спорта;

2) на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания медицинских, реабилитационных и санаторно-курортных услуг;

3) в поездах дальнего следования, на судах, находящихся в дальнем плавании, при оказании услуг по перевозкам пассажиров;

4) на воздушных судах, на всех видах общественного транспорта (транспорта общего пользования) городского и пригородного сообщения (в том числе на судах при перевозках пассажиров по внутригородским и пригородным маршрутам), в местах на открытом воздухе на расстоянии менее чем пятнадцать метров от входов в помещения железнодорожных вокзалов, автовокзалов, аэропортов, морских портов, речных портов, станций метрополитенов, а также на станциях метрополитенов, в помещениях железнодорожных вокзалов, автовокзалов, аэропортов, морских портов, речных портов, предназначенных для оказания услуг по перевозкам пассажиров;

5) в помещениях, предназначенных для предоставления жилищных услуг, гостиничных услуг, услуг по временному размещению и (или) обеспечению временного проживания;

6) в помещениях, предназначенных для предоставления бытовых услуг, услуг торговли, помещениях рынков, в нестационарных торговых объектах;

(п. 6 в ред. Федерального закона от 31.07.2020 N 303-ФЗ)

7) в помещениях социальных служб;

8) в помещениях, занятых органами государственной власти, органами местного самоуправления;

9) на рабочих местах и в рабочих зонах, организованных в помещениях;

10) в лифтах и помещениях общего пользования многоквартирных домов, помещениях, составляющих общее имущество собственников комнат в коммунальных квартирах;

(в ред. Федерального закона от 31.07.2020 N 303-ФЗ)

11) на детских площадках и в границах территорий, занятых пляжами;

12) на пассажирских платформах, используемых исключительно для посадки в поезда, высадки из поездов пассажиров при их перевозках в пригородном сообщении;

13) на автозаправочных станциях;

14) в помещениях, предназначенных для предоставления услуг общественного питания.

(п. 14 введен Федеральным законом от 31.07.2020 N 303-ФЗ)

2. На основании решения собственника имущества или иного лица, уполномоченного на то собственником имущества, допускается курение табака, потребление никотинсодержащей продукции или использование кальянов:

(в ред. Федерального закона от 31.07.2020 N 303-ФЗ)

1) в специально выделенных местах на открытом воздухе или в изолированных помещениях, которые оборудованы системами вентиляции и организованы на судах, находящихся в дальнем плавании, при оказании услуг по перевозкам пассажиров;

2) в специально выделенных местах на открытом воздухе или в изолированных помещениях общего пользования многоквартирных домов, которые оборудованы системами вентиляции.

3) в специально выделенных изолированных помещениях, которые оборудованы системами вентиляции и организованы в аэропортах в зонах, предназначенных для нахождения зарегистрированных на рейс пассажиров после проведения предполетного досмотра, и зонах, предназначенных для пассажиров, следующих транзитом, таким образом, чтобы была исключена возможность наблюдения за курением табака, потреблением никотинсодержащей продукции или использованием кальянов из других помещений.

(п. 3 введен Федеральным законом от 27.12.2019 N 512-ФЗ; в ред. Федерального закона от 31.07.2020 N 303-ФЗ)

3. Требования к выделению и оснащению специальных мест на открытом воздухе для курения табака или потребления никотинсодержащей продукции, к выделению и оборудованию изолированных помещений для курения табака или потребления никотинсодержащей продукции устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере строительства, архитектуры, градостроительства и жилищно-коммунального хозяйства, совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и должны обеспечивать соблюдение установленных в соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации гигиенических нормативов содержания в атмосферном воздухе веществ, выделяемых в процессе потребления табачных изделий.

(в ред. Федерального закона от 31. 07.2020 N 303-ФЗ)

4. Для лиц, находящихся в следственных изоляторах, иных местах принудительного содержания или отбывающих наказание в исправительных учреждениях, обеспечивается защита от воздействия окружающего табачного дыма в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

5. Для обозначения территорий, зданий и объектов, где курение табака, потребление никотинсодержащей продукции, использование кальянов запрещены, размещается знак о запрете курения табака, потребления никотинсодержащей продукции или использования кальянов, требования к которому и порядку размещения которого устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

(часть 5 в ред. Федерального закона от 31. 07.2020 N 303-ФЗ)

6. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе устанавливать дополнительные ограничения курения табака, потребления никотинсодержащей продукции или использования кальянов в отдельных общественных местах и в помещениях.

(в ред. Федерального закона от 31.07.2020 N 303-ФЗ)

Научный журнал удалил статью о защитном эффекте сигарет при коронавирусе

Научный журнал отозвал статью о пользе курения при коронавирусе из-за конфликта интересов авторов — те оказались связаны с табачными компаниями. Однако сами авторы с таким решением не согласны и считают, что их деятельность не имеет отношения к целям и задачам исследования.

Научный журнал European Respiratory Journal отозвал статью исследователей из Университета Пирея в Греции и Университета Юты в США, посвященную положительному влиянию курения на организм при коронавирусе. Подробнее об этом рассказывается на портале

Retraction Watch.

Статья сразу вызвала сомнения у многих ученых:

ВОЗ предупреждала, что курение ухудшает работу легких, и это приводит к более тяжелому течению респираторных заболеваний, в том числе и вызванных коронавирусами — так почему в случае с SARS-CoV-2 это должно работать противоположным образом?

Статья вышла в июне 2020 года. Авторы работы утверждали, что «курение не было связано с неблагоприятными исходами» у пациентов, оказавшихся в больницах, и, более того, снижало риски пострадать от вируса. Эти выводы получили широкое распространение в СМИ и породили массу мифов о пользе курения.

Однако в новом издании журнала появилось сообщение об отзыве статьи с формулировкой: «редакторы обратили внимание, что у двух авторов на момент работы над статьей наблюдался конфликт интересов».

Один из авторов, Хосе Миер, во время работы над материалом также консультировал табачную компанию по вопросам снижения вреда от курения. Другой, Константинос Поулас, занимался исследованиями для производителей вейпов. Сами авторы, однако, об этом предпочли не упоминать.

Авторы статьи не согласились с тем, что ее стоило отозвать. Ведущий автор исследования Константинос Фарсалинос заявил, что «конфликт интересов не имеет отношения к основным целям и задачам исследования».

«Кроме того, я предложил опубликовать в открытом доступе полный набор данных и описание методологии, чтобы все результаты можно было проверить независимо, — сказал он. — Редакторы отказались. Я попросил, чтобы мое предложение упомянули в сообщении об отзыве статьи, но редакторы отказались. Я не согласен с отзывом статьи и считаю его несправедливым и необоснованным».

Доктор Сара Уайт, директор австралийской компании Quit Victoria, помогающей курильщикам расстаться с пагубной привычкой, считает, что отзыв статьи стал правильным решением.

«Мы полагаемся на исследования, чтобы иметь возможность беспристрастно взглянуть на данные, но важна и их интерпретация, — говорит она. — Читателю необходимо знать, что у авторов есть потенциальный или фактический конфликт интересов, или они как-то связаны с отраслью».

Также Уайт отмечает, что веских доказательств защитных свойств курения в итоге найдено не было.

Так, анализ международной группы ученых, опубликованный в журнале BMJ Evidence-Based Medicine «выявил некоторые противоречия и пробелы в знаниях, которые могут создать ложное впечатление, будто курение может иметь защитный эффект при COVID-19». По словам авторов, некоторые исследования действительно сообщали о так называемом парадоксе курильщика, когда выяснялось, что курящие люди якобы меньше страдают от COVID-19. Тем не менее, более глубокий анализ парадокса показал, что такие результаты были связаны с некорректными выборками и ошибками в работе с данными. Так, например, проблематично было собрать данные о курении у пациентов, которые находились на интубации без сознания.

«Если данные о этих пациентах отсутствуют, это может создать ложное впечатление, что у курильщиков меньше вероятность развития тяжелого заболевания, — поясняют исследователи. — Кроме того, в большинстве опубликованных исследований не сообщается о продолжительности или частоте курения, поэтому сложно делать из них однозначные выводы».

Ранее британские специалисты из Имперского колледжа Лондона и Королевского колледжа Лондона выяснили, что на самом деле курильщики сталкиваются с более тяжелыми последствиями COVID-19, чем некурящие.

Как оказалось, курильщики на 14% чаще сообщали о появлении основных симптомов COVID-19 — жара, кашля и проблем с дыханием. Кроме того, у них в полтора раза чаще развивались и другие симптомы — диарея, потеря аппетита, делирий, боли в горле, груди и мышцах, потеря обоняния.

Также у курильщиков на 42% чаще развивалось более десяти симптомов заболевания по сравнению с некурящими, что сводит на нет теоретический «защитный» эффект от курения.

Мифы и реальность курения

Табак завез в Европу Христофор Колумб. В те времена считалось, что листья табака обладают лекарственными свойствами. Существует легенда, что французский лекарь Жан Нико при помощи табака избавил от головных болей Екатерину Медичи и ее сына Франциска Второго.

К счастью, с развитием прогресса и фармакологической промышленности выяснилось, что сигареты попросту медленно убивают человека. Именно они в 75% становятся причиной рака легких и гортани, в 60% провоцируют сердечно-сосудистые заболевания, инсульты, а также в 13% случаев вызывают бесплодие. Однако некоторые люди упорно не хотят верить во вред курения. Рассмотрим самые распространенные заблуждения.

Миф № 1: курение доставляет удовольствие

Это утверждение, по меньшей мере, спорно. Большинство курильщиков признаются, что первая выкуренная сигарета не только не доставила им удовольствия, но вызвала мгновенное ухудшение самочувствия, а ее вкус показался отвратительным. «Удовольствие» от курения – всего лишь результат привычки, который заключается даже не в самом вдыхании дыма тлеющего табака, а скорее в ритуале, связанном с этим процессом.

Миф № 2: курение бодрит и повышает работоспособность

В какой-то степени да, но ненадолго. Вскоре опять возвращаются усталость, плохое настроение, ощущение общей разбитости – и требуется новая доза. И чем дальше, тем больше никотина нужно для того, чтобы взбодриться (это самая настоящая наркомания). На Западе табакокурение может даже помешать карьере. Нередко предприниматели отказываются брать на работу курящих людей, не без оснований полагая, что от постоянных перекуров страдает трудовой процесс.

Миф № 3: курение стимулирует мыслительный процесс

Скорее наоборот: одной из причин снижения мыслительной активности являются отложения кальция в сосудах, которые у курильщиков «забиты» куда сильнее. Это препятствует обогащению мозга кислородом, нормальному кровообращению, в результате чего мозг не получает достаточно питания.

Миф № 4: курение снимает стресс

Напротив, оно вызывает нервозность и желание закурить следующую сигарету. Табачный дым не расслабляет, а тормозит работу центральной нервной системы. Привыкнув к сигарете, человек без нее уже не может расслабиться. Это замкнутый круг: и возникновение, и прекращение стресса начинает зависеть от курения.

У курильщика возникает иллюзия, будто сигарета помогла ему успокоиться, потому что он переключился со стрессовых мыслей на не требующий обдумывания процесс. Играют роль и глубокое дыхание во время втягивания в себя дыма, и привычное ощущение сигареты в руке. Табачный дым тут ни при чём. Можно прогнать волнение, сделав несколько глубоких вдохов или повертев в руках мелкий предмет: ручку и т. п.

Миф № 5: все или почти все люди курят

Большая часть человечества не курит. В экономически развитых странах мода на курение постепенно проходит, поскольку цивилизованное общество культивирует здоровый образ жизни. В США бросили курить 35 млн человек, в Англии – более 8 млн. У нас в стране от курения сознательно отказываются целые группы молодежи. Здоровое будущее для себя все чаще выбирают и звезды эстрады, и политики.

Миф № 6: многие люди курят, и ничего – живут

Сегодня доказана прямая связь между курением и раком легких. Табачный дым со всем своим содержимым (смолы, никотин и др.) разрушает ген р53, который необходим для защиты организма от онкогенных клеток. Так что опасность этого заболевания возрастает у курильщиков примерно на 60%. К тому же курильщики чаще страдают от язвы желудка, сердечно-сосудистых заболеваний и многих других не менее серьезных болезней.

Миф № 7: мундштуки и фильтры уменьшают вред табачного дыма

Увы, это всего лишь рекламные трюки. На самом деле все эти приспособления практически бесполезны и не уменьшают вредное воздействие табачного дыма на организм.

Миф № 8: легкие сигареты не так вредны для здоровья

К сожалению, они не менее вредны, чем обычные. Постоянно используя легкие сигареты, курильщики затягиваются чаще и глубже, что впоследствии может привести к заболеванию раком не самих легких, а так называемой легочной периферии – альвеол и малых бронхов. Да и выкуривают таких сигарет, как правило, больше – куда же денешься, если организм требует свою норму? Кроме того, существуют данные, что маркировка на пачке сигарет о содержании смол и никотина часто не соответствует действительности, поскольку выдержать соответствие стандарту при производстве табачной продукции довольно сложно.

Миф № 9: бросишь курить – растолстеешь

Само курение на массу тела никак не влияет. Оно лишь ослабляет чувство голода и, между прочим, усиливает предрасположенность к целлюлиту, ухудшая снабжение клеток кислородом.
Проблема в том, что многие бывшие курильщики используют еду в роли заменителя сигарет, из-за чего и поправляются. Кроме того, у них восстанавливается вкусовая чувствительность и возвращается аппетит.
Но уже через год после отказа от никотина большинство людей сбрасывают все набранные килограммы. Человеку, бросившему курить и продержавшемуся в течение двух лет, ожирение грозит меньше, чем заядлому курильщику. В целом среди полных людей курящих ничуть не меньше, чем среди тех, у кого нет проблем с лишним весом.

Миф № 10: пассивное курение не опасно

На самом деле оно даже хуже активного курения. Сигаретный дым делится на две струи – основную, которая попадает в легкие при затяжке, и побочную, от огонька, тлеющего на конце сигареты, где концентрация вредных химических веществ в 50–100 раз выше. Эта побочная струя дыма вдвое увеличивает у пассивных курильщиков риск заболеть раком легких.
«Вынужденный курильщик» страдает больше, потому что боковой поток дыма за счет более низкой температуры сгорания табака в несколько раз более канцерогенен, чем дым, вдыхаемый курильщиком. Если родители курят, ребенок в 4–5 раз чаще заболевает простудой, пневмонией, бронхитом, астмой, нарушается его умственное и психическое развитие.

Как формируется зависимость

При регулярном курении табачная зависимость развивается всего за 3–18 месяцев, причем у женщин она формируется более быстро, чем у мужчин. При табачной зависимости в организме включается механизм регулирования уровня никотина в крови.

С прекращением его поступления происходит угнетение дыхания, появляются симптомы табачной абстиненции: нарушение аппетита, неприятные ощущения в желудке, замедление сердечного ритма, падение артериального давления, чувство тревоги, раздражительность, навязчивое ощущение запаха сигаретного дыма, – и формируется позыв закурить новую сигарету. 

Исследования голландских медиков за 2008–2010 год показали, что курение является причиной:

  • 98% смертей от рака гортани;
  • 96% смертей от рака легких;
  • 30% всех случаев смерти от рака прочей этиологии;
  • 75% смертей от хронического бронхита и эмфиземы легких;
  • 25% смертей от ишемической болезни сердца.
  • в первые сутки после отказа от курения в крови снижается содержание никотина и угарного газа, повышается концентрация кислорода;
  • в течение первой недели организм освобождается от никотина: начинают восстанавливаться поврежденные оболочки бронхов и легких, улучшается кровоснабжение головного мозга, сердца и других органов;
  • через месяц восстанавливается обоняние, улучшаются вкусовые ощущения пищи;
  • через 2-6 месяцев кожа приобретает здоровый цвет;
  • через 7-8 месяцев жизненная емкость легких повышается на 10 %, так называемый «сигаретный» зубной налет постепенно исчезает, обновляются клетки печени;
  • через 1 год без сигарет в 2 раза снижается риск развития инфаркта или инсульта, значительно уменьшается вероятность возникновения онкологических заболеваний.

Беспристрастные факты

По данным Всемирной организации здравоохранения, от причин, непосредственно связанных с табакокурением, в мире ежегодно умирает около 5 млн человек, причем более 30% всех случаев смерти от раковых заболеваний связано с курением. В релизе Роспотребнадзора за 2011 год отмечено, что за последние 20 лет количество курильщиков в России увеличилось на 440 тысяч человек, при этом ежегодно в стране от причин, связанных с курением, преждевременно умирает более 260 тысяч человек.

Совершеннолетний человек вправе сам выбирать, какой образ жизни вести. Курить или не курить? Принимая это решение, опирайтесь не на мифы, а на факты. Бросить курить можно самостоятельно или при помощи медицинских специалистов.

Отказ от курения оказывает только положительное влияние на здоровье человека:

О запрете курения кальянов и никотиносодержащей продукции в объектах потребительской сферы :: Krd.ru

Уважаемые руководители объектов потребительской сферы!

Федеральным законом от 31.07.2020 № 303-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросу охраны здоровья граждан от последствий потребления никотиносодержащей продукции» внесены изменения в Федеральный закон от 23. 02.2013 № 15-ФЗ «Об охране граждан от воздействия окружающего дыма, последствий потребления табака или никотиносодержащей продукции» (далее — Закон № 15-ФЗ) и Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (далее — КоАП).

Законом № 15-ФЗ вводятся новые понятия, используемые в данном законе: кальяны, никотиносодержащая продукция, никотиносодержащая жидкость, пищевая никотиносодержащая продукция, а также устройства для потребления никотиносодержащей продукции.

В пункт 14 части 1 статьи 12 Закона № 15-ФЗ вводится отдельное положение о запрете потребления в помещениях, предназначенных для предоставления услуг общественного питания, никотиносодержащей продукции и использования кальянов. Указанная норма вступает в силу с 30.10.2020.

Также, согласно пункту 6 части 1 статьи 12 Закона № 15-ФЗ в новой редакции, запрещающему курения табака или потребления никотиносодержащей продукции в помещениях, предназначенных для предоставления бытовых услуг, услуг торговли, помещениях рынков, в нестационарных торговых объектах, вступает в силу с 28. 01.2021.

Наряду с этим, излагаются в следующих редакциях наименования статей КоАП, ступающих в силу с 28.01.2021:

  • 6.24 — «Нарушение установленного Федеральным законом запрета курения табака, потребления никотиносодержащей продукции или использования кальянов на отдельных территориях, в помещениях и на объектах»;
  • 6.25 — «Несоблюдение требований к знаку о запрете курения табака, потребления никотиносодержащей продукции и использования кальянов, к выделению и оснащению специальных мест для курения табака, потребления никотиносодержащей продукции или использования кальянов либо неисполнение обязанностей по контролю за соблюдением норм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотиносодержащей продукции».

Читайте новости Краснодара в нашем канале Telegram

О вреде курения — ОГАУЗ Кожевниковская РБ

О вреде курения

День не «курения»
Более 4000 химических соединений содержится в табачном дыме, из них более 40 особо опасны, так как вызывают рак, а так же несколько сотен ядов: никотин, бензапирен, цианид, мышьяк, формальдегид, углекислый газ, окись углерода, синильную кислоту и т. д. В сигаретном дыме также присутствуют радиоактивные вещества: полоний, свинец, висмут.
Давайте задумаемся! Пачка сигарет в день – это около 500 рентген облучения за год! Температура тлеющей сигареты 700-900 градусов! Легкие курильщика со стажем – черная, гниющая масса. После затяжки никотин попадает в головной мозг через 7 секунд, вызывает спазм сосудов и нарушение питания тканей кислородом. Со временем появляется неприятный запах изо рта, желтеют зубы, воспаляется горло, краснеют глаза от постоянного раздражения дыма, быстрее стареет кожа, преждевременно появляется половое увядание. Во всем мире никотин относится к разрешенному наркотику, от него так же как от героина и других тяжелых наркотиков развивается зависимость, но коварство его в том, что это происходит незаметно и относительно длительно. По данным отечественной статистики наши граждане ежегодно выкуривают 265 миллиардов сигарет в год, это около 1800 сигарет на душу населения и цифра эта продолжает каждый год расти.
       Давно доказано, что табак является причиной смертности от рака легкого в 90 % всех случаев, от бронхита и эмфиземы в 75 % и от болезни сердца в примерно 25 % всех случаев. Умершие вследствие курения в среднем потеряют 15 лет своей жизни. Курящие в 13 раз чаще заболевают стенокардией, в 12 – инфарктом миокарда, в 10 раз – язвой желудка и в 30 раз — раком легких. Нет такого органа, который бы не поражался табаком.
       Разовая смертельная доза для взрослого человека, если выкурить сразу,  содержится в 1 пачке сигарет, для подростков в ½ пачки.
Немецкое исследование подтвердило, что бесплодие наблюдалось у курящих женщин в 42 %, а у некурящих – лишь в 4 %. Табак дает 96 % выкидышей, 1/3 недоношенных детей.  
       Табак разрушает и тех, кто курит, и тех, кто рождается от курильщиков, и тех, кто находится рядом с курильщиками. Вред курения – очевиден, выбор за Вами!

Поделиться

Твитнуть

Поделиться

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Курение, смертность и риск заболеваний.

Курение, смертность и риск заболеваний.

Курение – важнейшая предотвратимая причина смерти. У людей, которые курят, риск преждевременной смерти в 2–3 раза превышает таковой у некурящих. Женщины наиболее подвержены заболеваниям, вызываемым табакокурением, чем мужчины.

В исследовании, проведенном среди британских мужчин-врачей, вероятность смерти в среднем возрасте (45–64 года) была в 3 раза, а в пенсионном возрасте (65–84 года) – в 2 раза выше среди курящих по сравнению с теми, кто никогда не курил. Повышение риска коррелирует с количеством выкуренных сигарет и стажем курения. Риск снижается после прекращения курения. Курение сокращает продолжительность жизни на 10 лет; прекращение курения в возрасте 60, 50, 40 и 30 лет увеличивает ожидаемую продолжительность жизни на 3, 6, 9 и 10 лет соответственно по сравнению с лицами, продолжающими курить.

Риск развития рака легких в среднем повышается примерно в 6–21раз, и он возрастает при увеличении частоты курения. 90% случаев рака легких обусловлены курением.

Риск развития рака полости рта, глотки, поджелудочной железы и пищевода возрастает в 6–8 раз.

Курение также повышает риск развития прочих типов рака в 1,5–3 раза (рак мочевого пузыря, почки, желудка, печени, ободочной кишки или шейки матки; лейкемия).

Риск развития инфаркта миокарда, а также заболеваний церебральных и периферических артерий увеличивается на 50%. У лиц младше 60 лет риск развития ишемической болезни сердца возрастает в 2–5,5 раза, а риск инфаркта головного мозга – в 3–4 раза.

Курение является причиной перемежающейся хромоты и может вызывать импотенцию.

У женщин курение синергично повышает риск тромбоэмболических осложнений, связанных с приемом оральных контрацептивов, ускоряет наступление климакса и повышает риск недержания мочи.

Курение вызывает ХОБЛ (риск увеличивается в 10–12 раз), около 80% случаев смертности при ХОБЛ связано с курением.

Острые респираторные инфекции и хронический бронхит значительно чаще встречаются у курильщиков, чем у некурящих.

Повышается риск развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Курение может оказывать дополнительные и синергичные эффекты наряду с химическими веществами, с которыми человек контактирует на работе, тем самым повышая риск развития профессиональных заболеваний.

Перинатальная смертность, а также риск внезапной смерти новорожденного увеличиваются, если мать курит. У курящих матерей вес новорожденного снижается примерно на 200 г. Отказ от курения во время беременности может уменьшить частоту развития недоношенности и низкого веса при рождении. Курение также ухудшает фертильность и повышает риск выкидышей и внематочной беременности.

Курение увеличивает частоту хирургических осложнений, препятствует заживлению хирургических ран.

Наблюдается преждевременное старение кожи.

 

Воздействие табачного дыма (пассивное курение)

Пассивное курение повышает риск развития рака легких примерно на 25%. Риск развития рака легких был также продемонстрирован на индивидуальном уровне.

Риск коронарных событий на популяционном уровне возрастает на 25–30% по сравнению с лицами, не подверженными влиянию табачного дыма. Риск для всех лиц, подвергающихся воздействию табачного дыма из окружающей среды, составляет примерно половину от дополнительного риска у активных курильщиков. Риск является дозозависимым, то есть он возрастает с увеличением воздействия. Риск не доказан на индивидуальном уровне, как это показано в случае с раком легких.

Повышенный риск развития инсульта достигает величины, аналогичной для ишемической болезни сердца.

Воздействие табачного дыма вызывает воспалительные изменения в дыхательных путях, а также подавляет иммунный ответ и функцию ресничек легочного эпителия, что ведет к повышенной восприимчивости к респираторным инфекциям, а также, вероятно, бронхиальной астме и ХОБЛ.

У детей воздействие табачного дыма повышает восприимчивость к респираторным инфекциям и отитам, а также увеличивает риск возникновения и обострений бронхиальной астмы.

 

Другие вредные последствия курения

Никотин вызывает сильную зависимость, которую можно сравнить с таковой от наркотических веществ.

Курение может влиять на клинические эффекты различных лекарственных препаратов. Ингибиторы протонной помпы предотвращают рецидивы язвенной болезни у курильщиков намного хуже, чем у некурящих. Курение снижает эффективность препаратов, используемых при стенокардии, и диуретиков. Табачный дым повышает активность изоферментов цитохрома P450 и таким образом индуцирует метаболизм определенных фармакопрепаратов: гепарина, варфарина, инсулина, теофиллина, флекаинида, пропранолола, бензодиазепинов, хлордиазэпоксида, галоперидола, клозапина, оланзапина и эстрадиола.

 

Нюхательный (бездымный) табак

Содержит канцерогенные нитрозамины.

Повышает риск развития рака ротовой полости, пищевода и поджелудочной железы.

Повышается риск летального исхода при инфаркте миокарда и инсульте.

 

Электронная сигарета (электронные системы доставки никотина)

Пар содержит канцерогенные вещества.

У людей, подвергающихся пассивному воздействию пара электронных сигарет, в крови обнаруживается концентрация никотина, которая может повышаться до того же уровня, что и у лиц, подвергающихся воздействию табачного дыма.

 

Количество просмотров: 4207

OGBUZ

Табакокуре?ние (или просто куре?ние) — вдыхание дыма тлеющих высушенных или обработанных листьев табака, наиболее часто в виде курения сигарет, сигар, сигарилл, курительных трубок или кальяна. В некоторых социумах курение табака является ритуалом.

Согласно данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), около одной трети взрослого мужского населения мира курят табак. Табакокурение было привезено в Испанию Колумбом после открытия Америки и затем распространилось в Европу и остальной мир через торговлю.

Табачный дым содержит психоактивные вещества — алкалоид никотин, который являетсяаддиктивным стимулятором, а также вызывают слабую эйфорию. Эффекты воздействия никотина включают временное снятие чувства беспокойства, раздражительности, неспособности сосредоточиться, которые возникают при отказе от его употребления даже на короткий период времени после периода систематического и регулярного употребления. При этом никотин не снимает чувства тревоги, раздражительности у людей, не употреблявших его ранее, то есть у некурящих.

Медицинские исследования указывают на явную связь табакокурения с такими заболеваниями, как рак и эмфизема лёгких, заболеваний сердечной системы, а также других проблем со здоровьем. По данным ВОЗ, за весь ХХ век табакокурение явилось причиной преждевременной смерти 100 миллионов человек по всему миру и в ХХI веке эта цифра возрастёт до миллиарда.

Действие никотина

Никотин является холиномиметическим агентом, то есть он увеличивает активность ацетилхолина в ЦНС. В недавно проведённых исследованиях было показано, что никотин также увеличивает уровень дофамина в головном мозге, что может являться фактором получения удовольствия от курения.

Никотин является одним из веществ с сильным аддиктивным потенциалом. При курении бо?льшая часть никотина пиролизуется, но даже оставшейся небольшой дозы достаточно для вызывания соматических и психологических эффектов, в том числе и для формирования химической зависимости. Исследования, проведённые Хеннингфилдом и Беновитцем, показали, что никотин в бо?льшей степени вызывает физическую зависимость, чем кофеин и марихуана, но в меньшей, чем алкоголь, кокаин и героин. Перрин в своём исследовании сделал вывод, что никотин больше, чем какие бы то ни было другие вещества, обладает способностью вызывать психологическую зависимость (даже считая алкоголь, сильнейший агент общесоматического действия, который может вызывать тяжёлые формы психических расстройств в результате отмены).

Большинство курильщиков курят регулярно. Согласно мнению канадского профессора Дженнифер О’Локлин, никотиновая зависимость у подростков возникает через пять месяцев после начала курения. Однако, исследования Джозефа ДиФранца показали, что зависимость развивается невероятно быстро: из числа тех людей, которые имеют симптомы зависимости, у 10 % они появились в течение двух дней после первой сигареты, а у 25-35 % — в течение месяца. В широкомасштабном исследовании новозеландской молодежи показано, что у 25 % симптомы проявились после выкуривания от одной до четырёх сигарет.

Последствия курения

Научные данные недвусмысленно подтверждают, что потребление табака и воздействие табачного дыма являются причиной смерти, болезни и инвалидности и что между воздействием курения и другими видами употребления табачных изделий и наступлением болезней, связанных с табаком, существует определённый разрыв во времени.Сигареты и некоторые другие изделия, содержащие табак, являются высокотехнологичными изделиями, разработанными таким образом, чтобы создавать и поддерживать зависимость.

В настоящее время имеются чёткие научные данные о том, что пренатальное воздействие табачного дыма вызывает неблагоприятные состояния здоровья и развития детей.

Вред здоровью

Табак является второй по значимости причиной в структуре смертности в мире.Среди предотвратимых причин смертности курение табака занимает первое место в мире, однако от 3,5 до 5,4 миллионов человек ежегодно умирают в результате проблем со здоровьем, вызванных курением.Сергей Боткин, русский врач и учёный, говорил: «Если бы я не курил, я убеждён, что без страданий прожил бы ещё несколько лет».  В развитых странах (например, в США) продолжительность жизни курильщиков в среднем на 13 лет меньше, по сравнению с некурящими. В 2012 году журнал The Lancet изучил статистику заболеваний курящих и некурящих женщин Великобритании (1,3 млн исследуемых). Специалисты сделали вывод о том, что курение сокращает жизнь женщины, по меньшей мере, на 10 лет. При сохранении текущих тенденций в области курения к 2030 году табак будет ежегодно приводить к 10 миллионам случаев смерти. Половина курящих сегодня людей (около 650 миллионов человек) в конечном итоге погибнет от табака.

Лёгкие

Табачный дым повреждает дыхательный эпителий, обусловливая утренний кашель курильщика, бронхиты и ХОБЛ, эмфизему лёгких и рак легких.

Риск развития бронхитов и эмфиземы легких у курильщиков повышается в 10 раз. Среди мужчин рак лёгких превалирует в смертности от новообразований, что обусловлено большой долей курильщиков-мужчин в населении практически всех стран. В США на Западе, где женщины стали активно курить в 60-е, статистика раковой смертности отличается от российской. В то время, как до сексуальной революции рак лёгких среди женщин составлял небольшую долю (доминировал рак груди и желудка), в конце 60-х цифры изменились: с 1965 года показатели рака лёгких у женщин резко возросли, а в конце 80-х его доля в структуре раковой смертности превысила рак груди, и в настоящее время например, в США, от рака лёгких погибает вдвое больше женщин, чем от рака груди. 80-90 % случаев ХОБЛ обусловлены курением. Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка.

В 90 % случаев смерть от рака лёгких у мужчин и 80 % у женщин вызваны курением. Табачный дым — сильный канцероген. Он не только подавляет противоопухолевый иммунитет, но и содержит вещества, которые способны напрямую повреждать ДНК клеток, что и ведёт к их озлокачествлению. Основными этиологическими факторами рака лёгких у курильщиков считаются радон, полоний, бензпирен и нитрозамины, содержащиеся в табачной смоле. Рак лёгких развивается у 17,2 % курящих мужчин и у 11,6 % женщин-курильщиц. Среди некурящих эти показатели выглядят как 1,3 % и 1,4 %, соответственно.

У курильщиков, страдающих ХОБЛ и выкуривающих более 20 сигарет в день риск развития активного туберкулёза увеличивается в 2-4 раза.

Сравнение образований между легкими заядлого курильщика и нет

Сердечно-сосудистая система

Курение — один из ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

У курильщиков риск смерти от инфаркта миокарда в 2-4 раза выше, чем у некурящих.

Курение повышает риск смерти от инсульта в 2-4 раза.

Поскольку курение вызывает сужение артерий, у курильщиков повышается риск развития заболеваний периферических сосудов, таких, как обструкция крупных артерий рук и ног, что приводит к трофическим нарушениям вплоть до развития гангрены.

У курильщиков значительно чаще развивается и аневризма брюшной аорты.

Пищеварительная система

Рак пищевода, пептическая язва желудка, рак желудка, рак поджелудочной железы.

Курение тормозит продукцию слюны, которая является главной буферной жидкостью организма, противостоящей кислоте желудочного сока. Курение также может стимулировать секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка и расслабление мышц нижнего пищеводного сфинктера, способствуя, таким образом, возникновению гастроэзофагеальных рефлюксов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Курение является фактором, способствующим возникновению гастрита. Курение увеличивает вероятность развития функциональной диспепсии в 2 раза.

Мочеполовая система

В частности, экспериментально доказано, что никотин угнетающе действует на центры эрекции и эякуляции в спинном мозгу, следствием чего может стать ослабление эрекции и преждевременное семяизвержение. Также причиной снижения эрекции при курении может стать сосудосуживающий эффект никотина.

Кости

У женщин-курильщиц в менопаузе значительно снижается плотность костной ткани и значительно чаще развивается остеопороз по сравнению с некурящими.

Другие виды рака

Курение также увеличивает вероятность и других видов злокачественных опухолей. В их число входят злокачественные опухоли полости рта, пищевода, гортани, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, почки, мочевого пузыря, печени, простаты.

Репродуктивная функция

Курение является фактором риска для осложнений при беременности

Лицо курильщика

Термин «лицо курильщика» впервые появляется в научном журнале в 1985 году. Дело в том, что у 48 % курящих и 8 % куривших в прошлом кожа имеет бледно-серый цвет и более выраженные морщины, но таких изменений не замечено у некурящих людей — у курильщиков эластин (белок, отвечающий за эластичность и восстановление тканей) становится более плотным и фрагментированным. Кроме того, у курящих такое осложнение при подтяжке, как отслоение кожи, встречается в 4 раза чаще, чем у некурящих, а риск отторжения кожи после пластических операций — в 12,5 раз чаще.

Содержание в табаке радиоактивных частиц

В сентябре 2008 года в American Journal of Public Health была опубликована статья «Waking a Sleeping Giant: The Tobacco Industry’s Response to the Polonium-210 Issue» , в которой говорится, что в промышленном табаке содержится радиоактивный полоний-210. Утверждается, что вкус табака зависит от содержания азота. Чтобы уменьшить содержание азота, применяются промышленные удобрения с высоким содержанием фосфатов, изготовленные из апатитов. В апатитах в составе химических соединений содержатся радиоактивные нуклиды:радий-226, свинец-210 и полоний-210. Чем больше удобрений используется, тем выше концентрация радиоактивных частиц. Они накапливаются в поверхностных слоях табачных листьев и затем при курении переходят в табачный дым.

Табак, выращиваемый в развивающихся странах, содержит примерно на одну треть меньше радиоактивных частиц, чем табак, выращиваемый в развитых странах (в частности, в США). Это объясняется тем, что американские производители сигарет используют большее количество фосфорных удобрений для придания табаку особого вкуса.

По оценкам компании Philip Morris, сделанным в 1968 году, радиационная активность используемого в её продукции сигаретного табака составляла около 0,33-0,36 пКи на 1 г. Также на официальном сайте компании можно найти доклад Главного Врача США «SMOKING AND HEALTH» (1979), в котором также подтверждается факт содержания в табачном дыме радиоактивных нуклидов: полония-210, радия-226, свинца-210 и калия-40.

Были опробованы некоторые методы уменьшения радиоактивности сигарет:

  • промывка табачных листьев с целью удалить радиоактивные частицы с их поверхности;
  • отбор для производства сигарет табака с низкой радиоактивностью;
  • использование сигаретных фильтров;
  • снижение радиоактивности табачных листьев с помощью генной инженерии.

Вред пассивного курения

Курение увеличивает вероятность рака лёгких и молочной железы у окружающих, также повышая для них риск возникновения астмы, сердечных заболеваний, выкидышей (у беременных), СВДС и других проблем со здоровьем у детей и взрослых. Во Франции от пассивного курения преждевременно умирают от 3000 до 5000 человек в год.

Обзор тенденций исследований и будущих потребностей

Int J Angiol. 2007 Осень; 16 (3): 77–83.

, MD MBA FICA, 1 , PhD, 2 , MD PhD FICA, 1 and, PhD 3

Sibu P Saha

1 Gill Heart Institute, Университет Кентукки, Лексингтон Кентукки

Deepak K Bhalla

2 Департамент фармацевтических наук, Государственный университет Уэйна, Детройт, Мичиган

Thomas F Whayne, Jr

1 Gill Heart Institute, University of Kentucky, Lexington, Kentucky

CG

3 Выпускной центр токсикологии, Университет Кентукки, Лексингтон, Кентукки, США

1 Gill Heart Institute, Университет Кентукки, Лексингтон, Кентукки

2 Департамент фармацевтических наук, Государственный университет Уэйна, Детройт , Michigan

3 Выпускной центр токсикологии, Университет Кентукки, Лексингтон, Кентукки, США

Для переписки: Dr Sibu P Saha, Gill He Институт искусств Университета Кентукки, 900 Limestone Street, Suite 407, Lexington, Kentucky 40536-0200. Телефон 859-278-1227, факс 859-278-4836, электронная почта [email protected] Авторские права © 2007 Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Накоплен большой объем данных по вопросам табака и здоровья во всем мире. Связь между употреблением табака и здоровьем изначально проистекает из клинических наблюдений за раком легких, первым заболеванием, окончательно связанным с употреблением табака. Почти 35 лет назад Управление главного хирурга Службы здравоохранения США рассмотрело более 7000 исследовательских работ по теме курения и здоровья и публично признало роль курения при различных заболеваниях, включая рак легких.С тех пор были опубликованы многочисленные исследования, подтверждающие тесную связь употребления табака с различными неблагоприятными последствиями для здоровья человека, в первую очередь с раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Курение сигарет считается основным фактором риска развития рака легких, который является основной причиной смерти от рака у мужчин и женщин в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Значительные успехи были достигнуты благодаря применению современных генетических технологий для изучения взаимосвязи между воздействием табачного дыма и развитием заболеваний в человеческих популяциях.В настоящем обзоре суммируются основные направления исследований последнего десятилетия, важные достижения, будущие потребности в исследованиях и тенденции федерального финансирования.

Ключевые слова: Атеросклероз, рак, курение, табак

Всемирная организация здравоохранения создала репозиторий для сбора, анализа, проверки и распространения всех данных о курении и здоровье. Данные, полученные из разных стран-членов, были объединены в книгу под названием Табак или здоровье: Отчет о состоянии в мире, 1997 (1).В этом отчете представлены данные о распространенности курения и другие данные, связанные с употреблением табака, из разных стран, а также представлен анализ. По оценкам, в мире насчитывается около 1,1 миллиарда курильщиков, из которых 900 миллионов — мужчины и 200 миллионов — женщины. Соотношение полов между мужчинами и женщинами составляет 2: 1 для развитых стран и 7: 1 для развивающихся стран. Распространенность курения среди мужчин и женщин составляет в среднем 42% и 24% соответственно для развитых стран и 48% и 7% соответственно для менее развитых стран.Для сравнения, примерно 47 миллионов человек курят сигареты в Соединенных Штатах (2), а распространенность курения в Соединенных Штатах оценивается в 28% и 23% для мужчин и женщин, соответственно. В отчете Главного хирурга от 2004 года сделан вывод, что в Соединенных Штатах курение сигарет стало причиной смерти 12 миллионов человек с 1964 года, что обходится стране примерно в 157,7 миллиарда долларов США ежегодно (3). С 1964 года потребление сигарет в Соединенных Штатах значительно снизилось.Производство сигарет продолжается стабильными темпами, главным образом для удовлетворения экспортного спроса, который продолжает расти из-за увеличения употребления табака в остальном мире, особенно в Дальнем Востоке и Юго-Восточной Азии. На основе тенденций потребления и заболеваемости прогнозируется, что в ближайшие 20–30 лет в различных странах мира возникнет эпидемия болезней, связанных с табаком.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ТАБАКОМ

В рамках исследования глобального бремени болезней, проведенного Школой общественного здравоохранения Гарвардского университета в 1997 г. (4), прогнозировалось, что смертность и заболеваемость от употребления табака увеличатся почти в три раза. во всем мире через 20-25 лет.Подобные прогнозы были сделаны Центром Оксфордского университета, возглавляемым сэром Ричардом Доллем, который был одним из первых исследователей, которые в 1950-х годах связали курение сигарет с раком легких (5,6). Рак, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая обструктивная болезнь легких по-прежнему остаются основными проблемами здоровья, связанными с курением сигарет. Накоплена обширная база данных, которая неизменно документирует связь между курением и этими конкретными заболеваниями. Сила связи дополнительно демонстрируется путем измерения RR и наличия зависимости от дозы (т. Е. Прямой зависимости между интенсивностью воздействия сигаретного дыма и риском заболевания).Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2004 год (3), около 2600 человек умирают от сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах каждый день, что означает одну смерть каждые 33 секунды. Кроме того, в результате курения в четыре раза возрастает вероятность умереть от сердечных заболеваний. Стоимость сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта с точки зрения расходов на здравоохранение и потери производительности оценивалась в 351 миллиард долларов США только в США в 2003 году.

Анализ, проведенный европейскими экспертами в области здравоохранения (7), показал, что в развитых странах в целом, табак является причиной 24% всех случаев смерти мужчин и 7% всех случаев смерти женщин; эти цифры возрастают до более 40% у мужчин в некоторых странах Центральной и Восточной Европы и до 17% у женщин в Соединенных Штатах.Средняя продолжительность жизни курильщиков сокращается примерно на восемь лет. Среди врачей Соединенного Королевства, за которыми наблюдали в течение 40 лет, общий уровень смертности в среднем возрасте был примерно в три раза выше среди врачей, которые курили сигареты, чем среди некурящих. У тех врачей из Соединенного Королевства, которые бросили курить даже в среднем возрасте, было отмечено существенное улучшение ожидаемой продолжительности жизни. Эти же эксперты обнаружили, что во всем мире от курения ежегодно умирают три миллиона человек, и эта цифра растет.Они предсказывают, что в большинстве стран худшее еще впереди, потому что к тому времени, когда нынешние молодые курильщики достигнут среднего или пожилого возраста, потребление табака будет умирать примерно 10 миллионов человек в год. Примерно 500 миллионов человек, живущих сегодня, могут быть убиты табаком, и 250 миллионов из этих смертей произойдет в средней возрастной группе. Табак уже является основной причиной смерти взрослых в развитых странах. Ожидается, что в ближайшие несколько десятилетий табак станет самой большой причиной смерти взрослых в мире.Для мужчин в развитых странах все последствия курения уже видны. Табак является причиной одной трети всех смертей мужчин в средней возрастной группе (плюс одна пятая в возрастной группе) и является причиной примерно половины всех случаев смерти мужчин от рака в средней возрастной группе (плюс одна треть в возрастной группе). старшая возрастная группа). Из тех, кто начал курить в подростковом возрасте и продолжает курить, примерно половина погибнет от табака. Половина этих смертей приходится на людей среднего возраста (от 35 до 69 лет), и каждый из них теряет в среднем от 20 до 25 лет ожидаемой продолжительности жизни некурящих.Напротив, общая смертность быстро снижается, а смертность от рака медленно снижается среди некурящих во многих странах. По всей Европе в 1990-х годах курение табака стало причиной трех четвертей миллиона смертей в средней возрастной группе. В государствах-членах Европейского Союза в 1990-е годы было более четверти миллиона смертей в средней возрастной группе, непосредственно вызванных курением табака, в том числе 219 700 смертей среди мужчин и 31 900 среди женщин. Было гораздо больше смертей от табака в более старшем возрасте.В странах Центральной и Восточной Европы, включая бывший Союз Советских Социалистических Республик, было зарегистрировано 441 200 случаев смерти мужчин среднего возраста и 42 100 случаев смерти женщин. Несколько эпидемиологических исследований, изучающих факторы, ответственные за индивидуальные различия в восприимчивости к связанным с табаком ракам и сердечно-сосудистым заболеваниям, проводятся в Соединенных Штатах, Европе и Японии. Хотя это все еще не является общепринятой практикой, во многих новых исследованиях используются молекулярно-генетические анализы в сочетании с эпидемиологией для выявления генотипов, подверженных развитию заболеваний, и выбора подходящих биомаркеров воздействия табачного дыма.

Частота исследований в области состава и химии сигаретного дыма снизилась за последнее десятилетие. Тем не менее, имеется достаточно данных, позволяющих предположить, что сигаретный дым представляет собой очень сложную смесь, содержащую около 4800 различных соединений (8). Примерно 100 из этих соединений являются известными канцерогенами, коканцерогенами и / или мутагенами. Сложная смесь также содержит газы, такие как озон, формальдегид, аммиак, окись углерода, толуол и бензол, и около 10 10 частиц разного размера в каждом миллилитре основного потока дыма.Кроме того, в течение многих лет как в основном, так и в побочном сигаретном дыме был идентифицирован ряд других токсичных, мутагенных, опухолевых промоторов и / или коканцерогенных веществ. Многие химические и биологические анализы конденсатов дыма также подтвердили присутствие в дыме сильнодействующих ингибиторов канцерогенеза. Такой сложный химический состав дыма затруднил определение активных компонентов, ответственных за связанные с табаком риски для здоровья, связанные с курением, и привел к исследованиям отдельных компонентов дыма, таких как полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), нитрозамины и др. никотин.Таким образом, на протяжении многих лет различные отдельные группы компонентов дыма были в центре внимания исследований в разное время. Например, исследования ПАУ были в моде в 1970-х и 1980-х годах, а в 1990-х последовали исследования нитрозаминов. Алкалоиды табака давно изучаются из-за их фармакологической активности и привлекают повышенное внимание из-за их предполагаемой роли в формировании зависимости, курении и отказе от табака. Однако сейчас также осознается, что воздействие на здоровье этой сложной смеси, вероятно, будет результатом комбинированного действия этих химикатов через несколько механизмов, а не в результате воздействия одного компонента дыма.Смесь содержит соединения, принадлежащие почти ко всем классам химических веществ, которые являются токсичными и защитными, агонистами и антагонистами, канцерогенными и антиканцерогенными, и существуют в газовой фазе, а также в фазе твердых частиц. Обширные исследования химических компонентов табачного дыма и их связи с болезнями были опубликованы Хоффманном и Хоффманном из Американского фонда здравоохранения (8). В более новых исследованиях основное внимание уделяется сравнительному химическому составу основного и побочного дыма.Интерес к свободнорадикальной химии дыма возродился в связи с осознанием того, что вызванное дымом окислительное повреждение может играть важную роль в этиологии различных заболеваний, связанных с табаком. Новаторские исследования химии свободных радикалов табачного дыма, проведенные в лаборатории Уильяма Прайора в Университете штата Луизиана (9), выявили короткоживущие и долгоживущие радикалы в основном и побочном сигаретном дыме и выявили их причастность к различным связям с курением. этиологии заболевания.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ТАБАКОМ

Сердечно-сосудистые заболевания и, в частности, атеросклероз, являются основными причинами смерти в индустриальных обществах. Преобладающей первопричиной ишемической болезни сердца (ИБС) является атерогенез, который также вызывает атеросклеротические заболевания аорты и периферических сосудов. Курение сигарет независимо и синергетически с другими факторами риска, такими как гипертония и гиперхолестеринемия, способствует развитию и продвижению атеросклеротического процесса.Различные исследования показали, что риск развития ИБС увеличивается с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день, общего количества лет курения и возраста начала курения, что указывает на дозозависимую реакцию. Напротив, отказ от курения снижает смертность и заболеваемость атеросклеротическим сосудистым заболеванием.

Механизмы, посредством которых курение влияет на развитие и прогрессирование атеросклероза, в настоящее время плохо изучены, но недавние исследования указывают на неблагоприятное влияние курения на функции эндотелиальных и гладкомышечных клеток, а также на тромботические нарушения, вызываемые табачным дымом (10,11). ).С использованием современных ультразвуковых методов три независимых исследования, проведенных в США, Европе и Австралии, продемонстрировали, что как у активных, так и у пассивных курильщиков наблюдается нарушение эндотелий-зависимой вазорегуляции (12–14). Некоторая степень восстановления эндотелиальной функции у бывших пассивных курильщиков, которые избегали загрязненной дымом окружающей среды, также подтверждает вторичную роль дыма в эндотелиальной дисфункции (15).

Были представлены доказательства того, что нарушение функции эндотелия, связанное с табаком, может быть связано с его неблагоприятным воздействием на эндотелиальную синтазу оксида азота (NO) (16,17).Сообщалось о связи между генетическим полиморфизмом гена эндотелиальной NO-синтазы и предрасположенностью курильщиков к ИБС (18,19). Кроме того, исследования сообщают, что дым мешает метаболизму L-аргинина и NO, что приводит к снижению образования NO (20). Было продемонстрировано усиление экспрессии молекул адгезии эндотелиальных клеток (CAM), таких как сосудистый CAM-1 и межклеточный CAM-1, за счет конденсатов дыма, а также стимуляция прикрепления лейкоцитов и эндотелия путем воздействия сигаретного дыма (21).Было показано, что экстракт сигаретного дыма вызывает экспрессию САМ (22). Однако экспрессия конкретной молекулы адгезии определяется in vivo, и взаимосвязь между различными событиями плохо изучена.

Воздействие табачного дыма, как известно, увеличивает окислительный стресс в организме за счет различных механизмов, включая истощение антиоксидантов плазмы, таких как витамин С. Было проведено по крайней мере два исследования, чтобы определить роль окислительного стресса в усилении лейкоцитарно-эндотелиальных взаимодействий, которые предшествуют развитию атеросклероза у курильщиков.Одно исследование показало, что высокое потребление витамина С курильщиками значительно снижает адгезию их моноцитов к эндотелиальным клеткам (23). Однако во втором исследовании сыворотки у молодых курильщиков были собраны до и после однократного перорального приема витамина С и L-аргинина (субстрат для выработки NO). Сыворотки тестировали на предмет усиления адгезии человеческих моноцитов к монослоям эндотелиальных клеток пупочной вены человека. Было показано, что, хотя пероральный L-аргинин вызывал снижение такой адгезии лейкоцитов, никакого снижения не наблюдалось при добавлении витамина C (24).Это свидетельствует о том, что уровни NO могут иметь важное значение для индуцированных курением лейкоцитарно-эндотелиальных взаимодействий, по крайней мере, на ранних стадиях. Ни NO, ни какие-либо другие маркеры окислительного стресса не измерялись ни в одном из этих исследований.

Было обнаружено, что у пассивных курильщиков повышены уровни 8-гидроксидезоксигуанозина, окисленного продукта ДНК, и F2-изопростана, окислительного продукта арахидоновой кислоты (25,26). Было обнаружено, что окисление липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), который является золотым стандартом фактора риска атеросклеротического процесса, также повышается у курильщиков, что определяется наличием повышенных уровней аутоантител против окисленных ЛПНП.Кроме того, было продемонстрировано, что диетические добавки с жирорастворимым антиоксидантом, α-токоферолом, значительно снижали уровни окисленных аутоантител ЛПНП в плазме (27). Аналогичным образом было обнаружено, что прием смеси антиоксидантов увеличивает устойчивость ЛПНП курильщиков к окислительной модификации (28) и снижает уровень 8-гидроксидезоксигуанозина в плазме у пассивных курильщиков (25). Таким образом, эти исследования выявили новые, более специфические маркеры окислительного стресса, которые можно использовать в качестве биомаркеров окислительного повреждения и использовать для разработки диетических и / или фармакологических вмешательств против развития болезни.

Относительно мало исследований, связанных с воздействием сигаретного дыма на сердечно-сосудистую систему, было проведено на моделях грызунов. Однако такие исследования на животных необходимы для определения роли различных механизмов в развитии атеросклеротического заболевания и для разработки соответствующих вмешательств.

РАК, СВЯЗАННЫЙ С ТАБАКОМ

Канцерогенез табака оставался в центре внимания исследований в течение последних 10 лет, и различные эпидемиологические и экспериментальные исследования не только подтвердили важную роль воздействия табачного дыма в раке легких и мочевого пузыря, но также сообщили о его связь с раком различных других локализаций, таких как ротовая полость, пищевод, толстая кишка, поджелудочная железа, груди, гортани и почек.Это также связано с лейкемией, особенно с острым миелоидным лейкозом.

Помимо широко признанной роли курения сигарет в развитии рака легких, оно причастно ко многим другим хроническим заболеваниям, включая хронический бронхит и эмфизему легких. В Соединенных Штатах сокращение курения привело к снижению смертности от рака легких у мужчин с середины 1980-х годов. Однако заболеваемость раком легких у женщин превысила заболеваемость раком груди и продолжает расти; вероятно, это будет предметом будущих исследований (29,30).Это увеличение связано как с активным, так и с пассивным курением, и несколько исследований курения и заболеваемости женщин предполагают более высокую восприимчивость женщин к канцерогенным веществам табака (31). Считается, что от 80% до 90% всех случаев рака дыхательных путей связаны с активным курением.

Из-за антиэстрогенного защитного действия курения роль курения в развитии рака груди является спорной. Однако недавние исследования показывают, что как активное, так и пассивное курение может иметь определенную роль в возникновении рака груди.Одним из примеров является исследование, которое обнаружило OR 4,5 для рака груди среди женщин, подвергшихся пассивному курению до 12 лет, и OR 7,5 для активных курильщиков. Женщины, которые впервые подверглись пассивному курению после 12 лет, имели более низкий, хотя и повышенный, OR (32).

У мужчин и женщин также растет число случаев рака головы и шеи, что объясняется увеличением употребления бездымных табачных изделий. Кроме того, синергическое взаимодействие между курением сигарет и воздействием радона было подтверждено в большом исследовании, которое показало, что заболеваемость раком легких из-за взаимодействия между курением и воздействием радона превышала заболеваемость, обусловленную аддитивными эффектами, и, следовательно, указывала на мультипликативные эффекты (33).

Сравнительные исследования токсичности показали, что по сравнению со стандартными сигаретами новые экспериментальные сигареты, нагревающие табак, обладают относительно низкой токсичностью (34). Сравнивая риск рака легких у курильщиков различных типов сигарет, Ли (35) в 2001 году определил, что риск был на 36% ниже у лиц, курящих сигареты с фильтром, чем у тех, кто курил сигареты без фильтра, а риск был на 23% ниже для курильщиков с низким уровнем потребления. сигарет с высоким содержанием смол, чем у курильщиков сигарет с высоким содержанием смол.Риск увеличился на 42% у курильщиков сигарет, скрученных вручную, и на 75% у курильщиков, употребляющих черный табак.

Одно интересное наблюдение связано с природой рака легких, которая с годами изменилась в зависимости от расположения и типов опухолей легких, наблюдаемых у курильщиков. В прошлом первичными опухолями, наблюдаемыми у курильщиков, были плоскоклеточные карциномы дыхательных путей, расположенные в центре. В настоящее время преобладающими опухолями легких у курильщиков являются периферические аденокарциномы и другие немелкоклеточные опухоли легких.Этот сдвиг в типах опухолей был объяснен изменениями в составе сигарет и его влиянием на привычки курильщиков табака за последние 30 лет (8,36). Значительное снижение содержания смолы и никотина в сигаретах и ​​повышение уровня нитратов в сигаретах заметно изменили способ курения сигарет. Количество и объем затяжек, которые делают курильщики, увеличились с одной затяжки 35 мл / мин для сигарет 1950-х годов до двух-четырех затяжек по 50 мл / мин для сигарет с низким содержанием смол или никотина; также увеличилась глубина вдоха.Эти изменения в характере курения способствовали большему отложению компонентов дыма в периферических легких, где развиваются аденокарциномы.

Значительные успехи были достигнуты в области молекулярной эпидемиологии связанных с табаком рака среди населения. Многие недавние эпидемиологические исследования были сосредоточены на дифференциальной восприимчивости к раку, связанному с курением; они использовали молекулярные анализы на основе полимеразной цепной реакции, которые позволяют проводить генотипический анализ небольших человеческих образцов и дополняют информацию, полученную с помощью ферментативных и иммунологических анализов.Эти анализы все чаще используются в исследованиях на людях и в экспериментальных исследованиях для изучения различных взаимодействий ген-ген и ген-среда. Одна из областей, которой уделяется значительное внимание в последние годы, — это роль полиморфных ферментов в развитии заболеваний. В настоящее время общепризнано, что генетический полиморфизм сильно влияет на восприимчивость к раку и заболеваемость. Частоты мутировавших аллелей протоонкогенов, генов-супрессоров опухолей и генов биотрансформации ксенобиотиков значительно различаются в разных популяциях и существенно влияют на их предрасположенность к раку.Было обнаружено, что почти каждый фермент в путях метаболизма канцерогенов существует в нескольких формах, многие из которых различаются по аффинности связывания и / или эффективности обмена. Некоторые из них даже полностью отсутствуют у людей, что влияет на их предрасположенность к развитию болезней.

Химическая сложность табачного дыма и потребности в метаболической активации многих его канцерогенных компонентов привлекли особое внимание к генетическому полиморфизму ферментов биотрансформации, которые метаболизируют канцерогены табачного дыма.Таким образом, гены различных активирующих ферментов, таких как белки цитохрома P450 (CYP), и дезактивирующие ферменты, такие как глутатион-S-трансфераза (GST), N-ацетилтрансфераза (NAT) и уридиндифосфат-глюкозотрансфераза, были главной мишенью многих недавних исследований. исследования в контексте канцерогенеза табака. Кроме того, ранее существовавшие наследственные мутации и / или предрасположенность к мутациям генов-супрессоров опухолей, таких как p53 , которые, как известно, играют важную роль в определении предрасположенности к раку, были предметом исследований связанного с табаком канцерогенеза (37,38). ).

Несколько исследований на людях показали сильное взаимодействие различных полиморфных ферментов CYP1A1, CYP1A2, CYP2E1, NAT1, NAT2, GSTM1 и GSTT1 в модулировании образования аддуктов ДНК, индукции мутаций и хромосомных повреждений и / или заболеваемости раком. различные сайты в разных популяциях (39–47).

Ген CYP1A1 широко изучался в популяциях Японии. Были идентифицированы два полиморфных варианта, которые взаимодействуют с курением, чтобы изменить риск рака легких (47,48).Таким образом, было обнаружено, что гомозиготный минорный аллель в сочетании с курением увеличивает риск рака легких. Однако исследования того же гена в западных популяциях дали отрицательные или противоречивые результаты (49), хотя сообщалось, что взаимодействие вариантов CYP1A1 с нулевым генотипом GST значительно увеличивает риск рака легких в неяпонских популяциях (50). , 51).

NAT представляют собой ферменты полиморфной конъюгации (продуцируемые генами NAT1 и NAT2 ), участвующие в детоксикации ароматических аминов путем N-ацетилирования.В зависимости от наличия или отсутствия конкретного варианта, людей можно разделить на медленные или быстрые ацетилирующие средства, которые, в свою очередь, могут влиять на частоту рака мочевого пузыря. Было показано, что медленный ацетилирующий агент NAT2 является важным модификатором количества образования аддукта ароматический амин-ДНК даже при низкой дозе воздействия табачного дыма (52). Генотип медленного ацетилирования NAT2 также был значительным фактором риска рака мочевого пузыря у умеренно и заядлых курильщиков, но не имел никакого эффекта у некурящих (53).

GST — еще одна группа ферментов метаболической детоксикации, которые привлекли большой интерес в последние годы из-за их связи с риском развития различных типов рака. В зависимости от их последовательностей эти ферменты делятся на пять классов. Три из этих классов — GSTM1, GSTT1 и GSTPi — важны в контексте рака, связанного с курением. Обширные исследования взаимосвязи этих генов с риском рака показали, что большинство изученных популяций имеют очень высокие частоты (от 20% до 50%) гомозиготных носителей делеций GSTM1 и GSTT1.GSTM1 и GSTT1 могут участвовать в этиологии рака более чем в одном месте. Кроме того, риск для лиц, несущих гомозиготные делеции, обычно невелик, но значительно увеличивается при взаимодействии с курением сигарет (54). Среди всех генов предрасположенности к метаболическому раку связь дефицита GSTM1 с риском рака является наиболее последовательной и однонаправленной. Различные экспериментальные и эпидемиологические наблюдения подтверждают роль этого гена в раковых заболеваниях, связанных с курением. Например, было замечено, что экскреция мутагенов с мочой и количество аддуктов ДНК ткани легких у курильщиков с дефицитом GSTM1 значительно выше, чем у курильщиков, несущих аллель дикого типа (55–57).Различные эпидемиологические исследования также подтверждают предположение, что дефицит этого фермента предрасполагает к развитию рака легких и мочевого пузыря (58). Кроме того, аллели с низкой активностью GSTPi часто обнаруживаются в связи с различными типами рака человека (59,60).

Помимо аномалий генов ферментов биотрансформации, инактивация генов-супрессоров опухолей, таких как p53 , и активация протоонкогена K-ras также вызывают рак, связанный с табаком.Различные мутированные формы гена-супрессора опухолей p53 обычно обнаруживаются в опухолях легких, и было обнаружено, что эти мутации преимущественно локализуются в экзонах 5-8. Природа точечных мутаций в этом гене была тщательно изучена, и исследования показывают, что наиболее распространенный мутантный аллель гена p53 обладает трансверсией G: C в A: C (61), что связано с употреблением табака (62,63).

Вышеупомянутые исследования показывают, что несколько генетически контролируемых полиморфных ферментов и ферментных систем связаны с активацией и дезактивацией канцерогенов табака.Некоторые из этих генов были идентифицированы и охарактеризованы, но другие остаются неоткрытыми. По-видимому, вовлечены не только независимые эффекты полиморфизмов одного гена, но и взаимодействие множества взаимодействий генов. Сложность эпидемиологических исследований, которые имеют множество неконтролируемых переменных, затрудняет изучение таких взаимодействий и их контроля в исследованиях на людях. Кроме того, многие ферменты, участвующие в метаболизме канцерогенов табака, также индуцируются другими факторами окружающей среды, такими как употребление алкоголя, диетические компоненты, воздействие пестицидов и ксенобиотиков, гормональный статус и т. Д., Что еще больше усложняет интерпретацию данных.Взаимодействие многих из этих генов друг с другом и влияние факторов окружающей среды только начинают изучаться. Экспериментальные исследования на специально сконструированных трансгенных и нокаутированных животных будут важны для систематической оценки вклада конкретных генов рака и / или генов предрасположенности к раку в канцерогенный процесс табака, а также для определения механизмов, посредством которых агенты окружающей среды, такие как сигаретный дым влияет на эти процессы.

Б / У ДЫМ

Неблагоприятное воздействие сигаретного дыма на здоровье человека широко признано.Это главный этиологический агент хронической обструктивной болезни легких и рака легких, а также известный канцероген для человека. Хотя риски для здоровья человека, связанные с активным курением, принимаются, в последние годы накопились доказательства, подтверждающие риск непроизвольного воздействия табачного дыма из окружающей среды (ETS). Это основной источник воздействия токсичных веществ при вдыхании на некурящих. Несмотря на недавние правила, курение на государственных предприятиях не редкость. Однако, несмотря на периодические сообщения о влиянии пассивного курения на некурящих, этому аспекту курения уделялось мало внимания примерно до 1970 года.ETS в настоящее время рассматривается как фактор риска развития рака легких, сердечно-сосудистых заболеваний и нарушения функций легких у пассивных курильщиков (64). В целом, у детей, подвергшихся воздействию ETS, наблюдается ухудшение функции легких, большее количество дней ограниченной активности, больше легочных инфекций, больше дней в постели, больше пропусков в школу и больше госпитализаций, чем у детей, живущих в домах для некурящих (65).

Пассивное курение также способствует развитию атеросклероза у лиц в возрасте от 15 до 65 лет.Дети, подвергшиеся воздействию ETS, подвержены более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. Количественные оценки риска были получены путем измерения интимы-медиальной толщины сонной артерии в большом продольном исследовании риска атеросклероза с участием 10914 человек. Повышение на 50%, 25% и 20% среди некурящих было показано у нынешних, бывших и пассивных курильщиков, соответственно, что свидетельствует о роли всех типов воздействия табачного дыма в прогрессировании атеросклероза (66). Недавний метаанализ (67) 18 эпидемиологических исследований (10 когортных и восемь случай-контроль) дополнительно показал увеличение ОР ИБС у лиц, подвергшихся воздействию ETS.Эти исследователи также выявили значительную зависимость доза-реакция между интенсивностью воздействия дыма и риском ИБС у пассивных курильщиков. Особую озабоченность вызывает риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, подвергающихся курению. Несмотря на то, что воздействие ETS является текущей темой дискуссий при раке, связанном с табаком, и других заболеваниях легких, ограниченные исследования на базовом экспериментальном уровне являются веским аргументом в пользу начала экспериментальных исследований для подтверждения данных на людях и изучения механизмов заболевания.

Отслеживание новостей и постановлений местных и государственных органов приводит к выводу, что все больше сообществ и штатов ограничивают воздействие пассивного курения.

НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФИНАНСИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ ВЛИЯНИЯ СИГАРЕТНОГО ДЫМА НА ЗДОРОВЬЕ

Для определения степени федеральной поддержки экспериментальных исследований в области воздействия сигаретного дыма на здоровье, база данных Национального института здравоохранения (NIH) для всех R01 Присужденные исследовательские гранты искали в названиях и отрывках, содержащих слова «сигаретный дым» с 1985 по 1998 год.Результаты представлены ниже. Всего было получено 127 обращений, и тщательный анализ рефератов обеспечил следующее распределение:

  • Гранты, включающие экспериментальные исследования на животных = 12 (9,4%)

  • Гранты, включающие исследования на экспериментальных животных, в которых использовался цельный табачный дым = 3 (2,3%)

  • Гранты, включающие экспериментальные исследования на животных с использованием компонентов дыма (никотин, ПАУ, кадмий и хиноны) = 8 (6,2%)

  • Один грант касался старения

Аналогичный поиск База данных NIH с 1999 по 2006 год выявила 907 грантов во всех категориях наград.Распределение грантов по категориям было следующим:

  • Общее количество R01 = 383

  • Гранты, включающие экспериментальные исследования на животных = 77 (20,1%)

  • Гранты, включающие исследования на экспериментальных животных, в которых использовался цельный табачный дым = 29 (7,6%)

  • Гранты, включающие экспериментальные исследования на животных с использованием компонентов дыма (никотин, ПАУ, кадмий и хиноны) = 29 (7,6%)

Все остальные гранты в целом поддерживали поведенческие и эпидемиологические исследования на людях или другие системы.Хотя количество грантов, поддерживающих исследования на животных, увеличилось в период с 1999 по 2006 год по сравнению с 1985 по 1998 год, значительная часть финансирования NIH по-прежнему шла на исследовательские проекты в области употребления табака и курения, употребления табака среди молодежи и вмешательств, никотиновой зависимости и нейробиология никотина (области, не охваченные в этом обзоре), предположительно в соответствии с недавней целью NIH по поиску эффективных программ отказа от курения для сокращения употребления табака населением в целом.Таким образом, очевидно, что потребность в фундаментальных экспериментальных исследованиях в области заболеваний, связанных с курением, и механизмов, посредством которых табачный дым вызывает различные заболевания, остается столь же важной, как и прежде. Рост затрат на здравоохранение делает еще более необходимым поиск способов защиты здоровья курильщиков и лиц, подвергающихся курению, с помощью любых перспективных диетических или терапевтических вмешательств.

НАПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ БУДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Наибольшую пользу могут принести подробные эпидемиологические исследования, дополненные специфическим молекулярным генотипированием различных популяций.В идеале исследования этого типа позволят повторно оценить распространенность курения и употребления табака и определить точный характер заболеваемости, связанной с табаком, роль сопутствующих факторов, таких как пищевые привычки, воздействие других веществ и генетический состав наиболее распространенных субпопуляций. рискованно. Для скрининга некурящих и курильщиков на предмет различных рисков для здоровья потребуются различные биохимические и молекулярные анализы. Анализ результатов таких исследований поможет определить основные взаимодействующие факторы различных рисков для здоровья и определить взаимосвязь между различными эпидемиологическими параметрами.Представляется необходимым собрать команды мультидисциплинарных исследователей для проведения этих скоординированных исследований на людях в полевых условиях и в лаборатории. По своей природе такие исследования дороги и потребуют выделения ресурсов, времени и значительных сумм средств для получения значимых результатов. Учитывая ограниченные ресурсы и конкурирующие приоритеты в финансировании исследований, проводить такие исследования на людях непросто. Следовательно, экспериментальные исследования на животных моделях с использованием вдыхания всего дыма, а не отдельных компонентов дыма, вероятно, являются следующим лучшим подходом к программам курения и здоровья.

Эпидемиологические исследования на людях, описанные в настоящем обзоре, выявили ряд генов, которые, по-видимому, играют особую роль в различных заболеваниях, связанных с табаком, и, в частности, в раковых заболеваниях. Неспособность контролировать все различные переменные в исследованиях на людях затрудняла четкое определение вклада различных подозрительных генов в канцерогенез табака. В связи с коммерческой доступностью в последнее время множества трансгенных и нокаутированных животных для исследований было бы наиболее желательно в качестве первого шага использовать этих животных для создания экспериментальных моделей различных заболеваний, связанных с табаком, которые затем можно было бы использовать для определения вклад различных генов в процессы болезни и для выяснения механизма (ов) развития болезни.Кроме того, эти модели на животных можно использовать для идентификации различных агентов, обладающих защитным и терапевтическим потенциалом.

Научные исследования в области курения и здоровья принесут пользу, если сосредоточить внимание на исследованиях in vivo эффектов вдыхаемого цельного сигаретного дыма на животных моделях с известным специфическим генетическим составом. Выбор генетического состава также потребует тщательного рассмотрения информации, полученной в результате молекулярно-эпидемиологических исследований человека. Как указывалось ранее, существует ряд генов, которые явно влияют на развитие заболеваний, связанных с курением.В этом контексте в настоящее время становится доступным множество подходящих трансгенных животных и животных-нокаутов, которые могут быть эффективно использованы для изучения болезней, связанных с табаком.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Злоупотребление табаком является серьезной проблемой общественного здравоохранения и включает пассивное курение. Постоянные усилия по контролю и искоренению этого злоупотребления являются медицинской необходимостью.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Всемирная организация здравоохранения. Табак или здоровье: глобальный отчет о состоянии дел. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997 г.[Google Scholar] 4. Мюррей Дж, Лопес А.Д. Альтернативные прогнозы смертности и инвалидности с разбивкой по причинам 1990–2020 гг .: Исследование глобального бремени болезней. Ланцет. 1997; 349: 1498–504. [PubMed] [Google Scholar] 5. Долл Р. Раки слабо связаны с курением. Br Med Bull. 1996; 52: 35–49. [PubMed] [Google Scholar] 6. Долл Р. Риск от табака и потенциальная польза для здоровья. Int J Tuberc Lung Dis. 1996; 3: 90–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бойл П. Рак, курение сигарет и преждевременная смерть в Европе: обзор, включающий рекомендации консенсусной встречи европейских онкологических экспертов, Хельсинки, октябрь 1996 г.Рак легких. 1996; 17: 1–60. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хоффман Д., Хоффман И. Смена сигареты. J Toxicol Environ Health. 1997; 50: 307–64. [PubMed] [Google Scholar] 9. Прайор WA. Радикалы сигаретного дыма и роль свободных радикалов в химической канцерогенности. Перспектива здоровья окружающей среды. 1997; 105: 875–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж. Повреждение сосудов от курения: механизмы заболевания на артериальной стенке. Vascular Med. 1998; 3: 21–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хатчинсон С.Курение как фактор риска эндотелиальной дисфункции. Может J Cardiol. 1998; 14: 20Д – 2D. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нитинберг А., Антоний И., Фолт Дж. М.. Ацетилхолин-индуцированная коронарная вазоконстрикция у молодых, заядлых курильщиков с нормальными коронарными артериографическими данными. Am J Med. 1993; 95: 71–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Челермайер Д., Адамс М.Р., Кларксон П. и др. Пассивное курение и нарушение эндотелий-зависимой дилатации артерий у здоровых молодых людей. N Engl J Med. 1996. 334: 150–4. [PubMed] [Google Scholar] 14.Поредос П., Орехек М., Тратник Э. Курение связано с дозозависимым увеличением толщины интима-медиа и эндотелиальной дисфункцией. Ангиология. 1999; 50: 201–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Райтакари О.Т., Адамс М.Р., Маккреди Р.Дж., Гриффитс К.А., Келермайер Д.С. Дисфункция эндотелия артерий, связанная с пассивным курением, потенциально обратима у здоровых молодых людей. Ann Intern Med. 1999; 130: 578–81. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хигман Д., Страчан А.М., Баттери Л. и др. Курение снижает активность эндотелиальной синтазы оксида азота в подкожной вене.Артериосклер Thromb Vasc Biol. 1996; 16: 546–52. [PubMed] [Google Scholar] 17. Kiowski W, Linder L, Stoschitzky K, et al. Уменьшение сосудистой реакции на ингибирование оксида азота, производного эндотелием, и усиление сужения сосудов на экзогенно вводимый эндотелин-1 у клинически здоровых курильщиков. Тираж. 1994; 90: 27–34. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ван Х, Сим А.С., Баденхоп РФ, Маккреди Р.М., Валькин Д.Е. Зависимый от курения риск ишемической болезни сердца, связанный с полиморфизмом гена эндотелиальной синтазы оксида азота.Nat Med. 1996; 2: 41–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Риос Д.Л., Д’Онофрио Л.О., Соуза Дж.К. и др. Зависящие от курения и специфичные для гаплотипов эффекты полиморфизма гена эндотелиальной синтазы оксида азота на ангиографически оцениваемую ишемическую болезнь сердца у кавказцев и афро-бразильцев. Атеросклероз. 2007; 193: 135–41. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чжан В.З., Венардос К., Чин-Дастинг Дж., Кайе Д.М. Неблагоприятное влияние сигаретного дыма на биодоступность NO: роль метаболизма аргинина и окислительного стресса.Гипертония. 2006. 48: 278–85. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лер Х. Стимулирующие адгезию эффекты сигаретного дыма на лейкоциты и эндотелиальные клетки. Ann NY Acad Sci. 1993. 686: 112–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шен Й, Ротанг V, Султана С, Калра ВК. Экспрессия молекул адгезии, вызванная конденсатом сигаретного дыма, и трансэндотелиальная миграция моноцитов. Am J Physiol. 1996; 270: h2624–33. [PubMed] [Google Scholar] 23. Вебер С., Эрл В., Вебер К., Вебер ПК. Повышение адгезии изолированных моноцитов к эндотелию предотвращается приемом витамина С курильщиками.Тираж. 1996; 93: 1488–92. [PubMed] [Google Scholar] 24. Адамс М., Джессап В., Селермайер Д.С. Курение сигарет связано с повышенной адгезией человеческих моноцитов к эндотелиальным клеткам: обратимость при пероральном приеме L-аргинина, но не витамина C. J Am Coll Cardiol. 1997; 29: 491–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Говард DJ, Ота РБ, Бриггс Лос-Анджелес, Хэмптон М, Притсос Калифорния. Окислительный стресс, вызванный окружающим табачным дымом на рабочем месте, смягчается добавками антиоксидантов. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.1998; 7: 981–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Морроу Дж. Д., Фрей Б., Лонгмайр А. В. и др. Увеличение количества циркулирующих продуктов перекисного окисления липидов (F2-изопростаны) у курильщиков. N Eng J Med. 1995; 332: 1198–203. [PubMed] [Google Scholar] 27. Heitzer T, Yla HS, Wild E, Luoma J, Drexler H. Влияние витамина E на эндотелиальную вазодилататорную функцию у пациентов с гиперхолестеринемией, хроническим курением или и тем, и другим. J Am Coll Cardiol. 1999; 33: 499–505. [PubMed] [Google Scholar] 28. Steinberg F, Chait A. Добавки антиоксидантных витаминов и перекисное окисление липидов у курильщиков.Am J Clin Nutr. 1998. 68: 319–27. [PubMed] [Google Scholar] 31. Исследователи Международной программы действий по борьбе с раком легких. Хеншке К.И., Ип Р., Миеттинен О.С. Восприимчивость женщин к канцерогенным веществам табака и выживаемость после диагностики рака легких. ДЖАМА. 2006; 296: 180–4. [PubMed] [Google Scholar] 32. Лэш Т., Ашенграу А. Активное и пассивное курение сигарет и возникновение рака груди. Am J Epidemiol. 1999; 149: 5–12. [PubMed] [Google Scholar] 33. Pershagen G, Akerblom G, Axelson O, et al. Облучение радоном в жилых помещениях и рак легких в Швеции.N Eng J Med. 1994; 330: 159–64. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фой Дж. У., Бомбик Б. Р., Бомбик Д. В., Дулиттл Д. Д., Мосберг А. Т., Сваугер Дж. Э. Сравнение токсичности in vitro конденсата сигаретного дыма от сигарет Eclipse и четырех имеющихся в продаже сигарет со сверхнизким содержанием смол. Food Chem Toxicol. 2004. 42: 237–43. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ли ПН. Рак легких и тип выкуриваемой сигареты. Вдыхать токсикол. 2000; 13: 951–76. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хоффман Д., Ревенсон А., Хехт СС. Биологическое значение специфичных для табака N-нитрозаминов: курение и аденокарцинома легкого.Crit Rev Toxicol. 1996; 26: 199–211. [PubMed] [Google Scholar] 37. Уэстон А., Годболд Дж. Х. Полиморфизмы H-ras-1 и p53 при раке груди и раке легких: метаанализ. Перспектива здоровья окружающей среды. 1997; 105 (Дополнение 4): 919–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Hengstler JG, Arand M, Herrero ME, Oesch F. Полиморфизмы N-ацетилтрансфераз, глутатион-S-трансфераз, микросомальных эпоксидгидролаз и сульфотрансфераз: влияние на восприимчивость к раку. Последние результаты Cancer Res. 1998. 154: 47–85.[PubMed] [Google Scholar] 39. Чжэн В., Дейтц А.С., Кэмпбелл Д.Р. и др. Генетический полиморфизм N-ацетилтрансферазы 1, курение сигарет, хорошо прожаренное мясо и риск рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 1999; 8: 233–9. [PubMed] [Google Scholar] 40. Слэттери М.Л., Поттер Дж. Д., Самовиц В., Биглер Дж., Каан Б., Лепперт М. NAT2, GSTM-1, курение сигарет и риск рака толстой кишки. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 1998. 7: 1079–84. [PubMed] [Google Scholar] 41. Бадави А.Ф., Стерн С.Дж., Ланг Н.П., Кадлубар Ф.Ф.Экспрессия цитохрома Р-450 и ацетилтрансферазы как биомаркеры уровней аддукта канцероген-ДНК и предрасположенности человека к раку. Prog Clin Biol Res. 1994; 395: 109–40. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ву X, Амос К.И., Кемп Б.Л. и др. Полиморфизмы цитохрома P450 2E1 Dral при раке легких у меньшинств. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 1998. 7: 13–8. [PubMed] [Google Scholar] 43. Hung HC, Chuang J, Chien YC и др. Генетические полиморфизмы CYP2E1, GSTM1 и GSTT1; факторы окружающей среды и риск рака полости рта.Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 1997; 6: 901–5. [PubMed] [Google Scholar] 44. Taioli E, Ford J, Trachman J, Li Y, Demopoulos R, Garte S. Риск рака легких и генотип CYPIA1 у афроамериканцев. Канцерогенез. 1998; 19: 813–7. [PubMed] [Google Scholar] 45. Dong SX, Ping ZZ, Xiao WZ и др. Влияние активного и пассивного курения сигарет на опосредованное CYP1A2 распределение фенацетина у китайских субъектов. Ther Drug Monit. 1998. 20: 371–5. [PubMed] [Google Scholar] 46. Сони М., Мадурантакан М., Кришнасвами К.Дефицит глутатион-S-трансферазы Mu (GST Mu) и ДНК-аддукты в лимфоцитах курильщиков. Токсикология. 1998. 126: 155–62. [PubMed] [Google Scholar] 47. Накачи К., Имаи К., Хаяси С., Каваджури К. Полиморфизмы генов CYP1A1 и глутатион-S-трансферазы, связанные с восприимчивостью к раку легких, в зависимости от дозы сигарет в популяции Японии. Cancer Res. 1993; 53: 2994–9. [PubMed] [Google Scholar] 48. Окада Т., Кавасима К., Фукуши С., Минакучи Т., Нисимура С. Связь между генотипом цитохрома P450 CYP1A1 и заболеваемостью раком легких.Фармакогенетика. 1994; 4: 333–40. [PubMed] [Google Scholar] 49. Неберт Д., Маккиннон Р.А., Пуга А. Полиморфизмы метаболизма лекарственных средств человека: влияние на риск токсокологии и рака. ДНК Cell Biol. 1996; 15: 273–80. [PubMed] [Google Scholar] 50. Александри А.К., Сандберг М.И., Сайдегард Дж., Торнлинг Дж., Раннуг А. Генетическая предрасположенность к раку легких с особым акцентом на CYP1A1 и GSTM1: исследование факторов хозяина в зависимости от возраста начала, пола и гистологических типов рака. Канцерогенез. 1994; 15: 1785–90.[PubMed] [Google Scholar] 51. Гарсия-Клосас М., Келси К.Т., Винке Дж. К., Сюй Х, Уэйн Дж. К., Кристиани, округ Колумбия. Исследование случай-контроль цитохрома P450 1A1, глутатион S трансферазы M1, курения сигарет и восприимчивости к раку легких. Контроль причин рака. 1997. 8: 544–53. [PubMed] [Google Scholar] 52. Vineis P, Bartsch H, Caporaso N и др. Генетический метаболический полиморфизм N-ацетилтрансферазы и низкий уровень воздействия канцерогенов в окружающей среде. Природа. 1994; 369: 154–6. [PubMed] [Google Scholar] 53. Brockmöller J, Cascorbi I, Curb R, Roots I.Комбинированный анализ наследственных полиморфизмов ариламин-N-ацетилтрансферазы 2, глутатион-S-трансфераз M1 и T1, микросомальной эпоксидгидролазы и ферментов цитохрома P450 как модуляторов риска рака мочевого пузыря. Cancer Res. 1996; 56: 3915–25. [PubMed] [Google Scholar] 54. Реббек Т. Молекулярная эпидемиология генотипов GSTM1 и GSTT1 глутатион-S-трансферазы человека в отношении восприимчивости к раку. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 1997; 6: 733–43. [PubMed] [Google Scholar] 55. Хирвонен А., Нюлунд Л., Кочиба П., Хусгафвел-Пурсиайнен Д. К., Вайнио Х.Модуляция мутагенности мочи за счет генетически детерминированного метаболизма канцерогенов у курильщиков. Канцерогенез. 1994; 15: 813–5. [PubMed] [Google Scholar] 56. Като С., Боуман Э.Д., Харрингтон А.М., Бломеке Б., Шилдс П.Г. Уровни аддукта канцероген-ДНК человека в легких опосредованы генетическим полиморфизмом in vivo. J Natl Canc Inst. 1995; 87: 902–7. [PubMed] [Google Scholar] 57. Рохас М., Александров К., Каскорби И. и др. Высокие уровни аддукта ДНК бензо [a] пирендиол-эпоксида в легких и клетках крови людей с комбинированными генотипами CYP1A1 MspI / Msp-GSTM1 * 0 / * 0.Фармакогенетика. 1998. 8: 109–18. [PubMed] [Google Scholar] 58. Brockmöller J, Cascorbi I, Curb R, Sachse C, Roots I. Полиморфизмы в конъюгации ксенобиотиков и предрасположенности к болезням. Toxicol Lett. 1998: 102–103. 73–183. [PubMed] [Google Scholar] 59. Харрис Л.В., Стаббинс М.Дж., Форман Д., Ховард Г.К., Вольф CR. Идентификация генетических полиморфизмов в локусе глутатион-S-трансферазы Pi и ассоциация с предрасположенностью к раку мочевого пузыря, яичек и простаты. Канцерогенез. 1997; 18: 641–4. [PubMed] [Google Scholar] 60.Ryberg D, Skaug V, Hewer A, et al. Генотипы глутатионтрансферазы M1 и P1 и их значение для уровней аддуктов ДНК в легких и риска рака. Канцерогенез. 1997; 18: 1285–9. [PubMed] [Google Scholar] 61. Эно П., Эрнандес Т., Робинсон А. и др. База данных IARC о мутациях гена p53 в опухолях и клеточных линиях: обновленная компиляция, измененные форматы и новые инструменты визуализации. Nucleic Acids Res. 1998. 26: 205–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Husgafvel-Pursiainen K, Ridanpaa M, Antilla S, Vainio H.Мутации генов P53 и ras при раке легких: последствия для курения и профессионального воздействия. J Occup Environ Med. 1995; 37: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 63. Хусгафел-Пурсиайнен К., Карьялайнен А., Каннио А. Рак легких и воздействие асбеста на рабочем месте в прошлом. Роль мутаций p53 и K-ras. Am J Respir Cell Mol Biol. 1999; 20: 667–74. [PubMed] [Google Scholar] 64. Glantz S, Parmley WW. Пассивное курение и болезни сердца: механизмы и риск. ДЖАМА. 1995; 273: 1047–53. [PubMed] [Google Scholar] 65.Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей. Табачный дым и непроизвольное курение. IARC Monogr Eval Канцерогенные риски Hum. 2004; 83: 1–1438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Ховард Дж., Вагенкнехт Л. Е., Диц-Ру А. и др. Курение сигарет и прогрессирование атеросклероза: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). ДЖАМА. 1998. 279: 119–24. [PubMed] [Google Scholar] 67. Он Дж, Вуппутури С, Аллен К., Прерост М.Р., Хьюз Дж., Велтон П.К. Пассивное курение и риск ишемической болезни сердца — метаанализ эпидемиологических исследований.N Engl J Med. 1999; 340: 920–6. [PubMed] [Google Scholar]

Что на самом деле заставляет людей бросить курить | Статьи ресурсов

Если вы хотите бросить курить, вы не одиноки. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 7 из 10 курильщиков в США сообщают о желании бросить курить. Бросить курить непросто, но если вы задействуете правильную мотивацию для продолжения лечения и поговорите со своим врачом о методе, который имеет смысл для вас, цель будет в пределах вашей досягаемости. Дэвид Балис, М.Д., врач-терапевт из Юго-Западного Университета штата Калифорния, разделяет четыре веские причины бросить курить.

Польза для здоровья от отказа от курения проявляется почти сразу.

В течение 20 минут после последней выкуривания ваши пульс и артериальное давление падают. По данным Всемирной организации здравоохранения, через 12 часов уровень окиси углерода в вашем организме возвращается к норме. «Чем дольше вы воздерживаетесь от курения, тем меньше риск осложнений для здоровья и заболеваний, которые часто возникают в результате курения», — говорит д-р.Балис. «Даже если вы уже испытываете проблемы из-за курения, отказ от курения может уменьшить или устранить симптомы и помочь вам восстановить ожидаемую продолжительность жизни».

Отказ от курения помогает достигать целей и заниматься любимым делом.

Отказ от курения не только снижает риск рака легких; он может помочь улучшить ваше здоровье множеством способов. «Курение вредит почти каждому органу в организме и является основной причиной ХОБЛ и ишемической болезни сердца, инсульта и множества других видов рака и заболеваний», — говорит доктор.- говорит Балис. Мешают ли последствия курения вам тренироваться для веселой пробежки с приятелем, кататься на велосипеде с ребенком или брать собаку в парк? В течение одного-девяти месяцев после отказа от курения вы, вероятно, заметите уменьшение таких проблем, как кашель или одышка. Всего за две недели до трех месяцев ваша функция легких улучшится.

Курение опустошает ваш банковский счет.

Попробуйте этот калькулятор smokefree.gov, чтобы узнать, сколько денег вы сэкономите за день, неделю, месяц, год и дольше.Кто-то с привычкой паковать в день, заплатив в среднем 6,28 доллара за упаковку, сэкономит почти 50 долларов в неделю.

Курение вредно для близких.

« Пассивное курение содержит более 7000 химических веществ, многие из которых могут вызывать рак или другие проблемы со здоровьем», — говорит д-р Балис. Даже если вы никогда не курите в кругу семьи, друзей или близких, курение все равно может навредить вашим близким. Курение вредит вашему здоровью, отнимает время и стоит денег.С другой стороны, отказ от курения может стать отличным примером для ваших детей или вдохновить кого-то еще в вашей жизни, кто хочет перестать курить.

Курение и влияние на здоровье

Реферат

В 2005 году Всемирная организация здравоохранения поставила глобальную цель по снижению уровня смертности от хронических (неинфекционных) болезней еще на 2% ежегодно. Основным компонентом этой стратегии было сокращение употребления табачных изделий, как описано в Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака.Согласно недавним оценкам, за 10 лет (2006–2015 гг.) 13,8 миллиона смертей можно было бы предотвратить с помощью таких мероприятий при затратах менее 0,40 доллара США на человека −1 · год −1 в малообеспеченных и страны с уровнем дохода ниже среднего, и 0,50–1,00 доллара США на человека −1 · год −1 в странах с уровнем дохода выше среднего. По оценкам, примерно одна треть смертей, связанных с табаком, будет вызвана респираторными причинами, одна треть — раком и одна треть — сердечно-сосудистыми заболеваниями.Большая часть бремени табака в будущем будет лежать в странах с низкими доходами.

Международные агентства неоднократно заявляли, что табак является основной причиной смерти в большинстве стран. Масштабы заболеваний и инвалидности, связанных с табаком, не были полностью изучены, поскольку только некоторые категории болезней (рак, сердечно-сосудистые, респираторные) были тщательно и точно исследованы. Если нынешние модели курения сохранятся, то в 21 веке будет более одного миллиарда смертей, связанных с курением табака, по сравнению с ~ 100 миллионами смертей в 20 веке.Единственными другими причинами болезней с таким быстро растущим воздействием являются те, которые связаны с ВИЧ-инфекцией и, возможно, ожирением в западных странах.

В данной статье будут рассмотрены некоторые последствия курения табака для здоровья, в основном связанные с раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а затем изучено общее бремя болезней, связанных с табаком во всем мире.

КАНЦЕРОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ

Согласно недавней систематической оценке, «… табак является сильнодействующим канцерогеном, воздействующим на многие участки, с мировым воздействием, вызывающим рак легких, верхних отделов пищеварительного тракта (ротовая полость, носовая полость, носовые пазухи, глотка, гортань, пищевод), поджелудочной железы. , желудок, печень, нижние мочевыводящие пути (почечная лоханка и мочевой пузырь), почки, шейка матки и миелоидный лейкоз »[1].На рисунке 1⇓ показано увеличение смертности от рака легких в США в период с 1930 по 2000 год. Подобные тенденции были описаны в западных странах, а теперь описываются во многих развивающихся странах.

РИСУНОК 1.

Тенденции уровня смертности в США между 1930 и 2000 годами среди мужчин в зависимости от локализации рака. ——: желудок; ·······: простата; –– –– ––: толстая и прямая кишка; — ·· — ·· -: легкое и бронх; — · — · -: поджелудочная железа; — — — — -: печень.

Таблица 1⇓ суммирует доказательства для участков рака, для которых Рабочая группа Международного агентства по изучению рака (IARC) нашла «достаточные доказательства» канцерогенности табачного дыма [1–3].В целом табак составляет около 90% всех случаев рака легких в западных странах и примерно треть всех случаев смерти от рака.

Таблица 1–

Раковые участки, для которых имеются «достаточные» доказательства канцерогенности курения табака согласно Рабочей группе Международного агентства по исследованию рака

Причинная природа связи с очагами рака, указанными в таблице 1⇑, не вызывает никаких разумных сомнений и подтверждается двумя доказательствами. Во-первых, за прекращением курения следует «замораживание риска».Как показано на рисунке 2⇓, люди, которые начали курить в возрасте 20 лет, имеют совокупный риск рака легких в течение жизни ~ 15%; однако, если они бросят курить к 50 годам, этот риск снижается до 6%, а затем снижается до 2%, если они бросают курить в возрасте 30 лет, тогда как у никогда не курящих риск составляет 1% [4]. Вторая область доказательств взята из механистических данных, проиллюстрированных для рака легких на рисунке 2⇓.

РИСУНОК 2.

Суммарный риск смерти от рака легких. •: курильщики в настоящее время; ▪: бросил курить в возрасте 50 лет; ○: бросил курить в возрасте 30 лет; □: некурящие.Адаптировано из [4] с разрешения издателя.

Несколько типов механистических доказательств дополняют эпидемиологические данные. В целом, механистические данные, касающиеся измерения метаболитов соединений табака, образования ДНК или белковых аддуктов, а также спектра генных мутаций, подтверждают и проясняют генетические и молекулярные изменения, вызванные воздействием табачного дыма, таким образом, устраняя более раннюю критику, относящуюся к ограниченное понимание механизмов канцерогенности табака.В случае рака легких полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), канцерогенные соединения, присутствующие в табачном дыме, вызывают мутации в гене p53, которые имеют решающее значение для дерегуляции клеточного цикла и канцерогенеза. Трансверсии G в T в гене p53 были связаны с молекулярной сигнатурой мутагенов табака при связанном с курением раке легких по следующим причинам. 1) ПАУ — это основной класс канцерогенов в табачном дыме, который преимущественно вызывает трансверсии G в T (рис. 3⇓). 2) Аддукты ПАУ присутствуют в ДНК, выделенной из тканей человека, подвергнутых воздействию табачного дыма.3) Частота трансверсий G в T при раке легких у курильщиков увеличивается по сравнению с частотой рака легких у некурящих. 4) Нетранскрибируемое смещение цепи трансверсий G в T может быть связано с преимущественной репарацией аддуктов на транскрибированной цепи [5].

РИСУНОК 3.

Характер мутаций p53 в соответствии с привычками к курению: a) все виды рака легких за вычетом некурящих (n = 1289), b) курильщики с раком легких (n = 419), c) некурящие с раком легких (153) и г) рак мозга, груди и колоректального рака (n = 4516).▪: А: Т> С: G; : А: Т> Г: С; ▒: А: Т> Т: А; ░: G: C> A: T; : G: C> A: T в CpG; ▓: G: C> C: G; : G: C> T: A; □: удаление / вставка / комплекс. Воспроизведено из [5] с разрешения издателя.

N -Нитрозосоединения — еще одна основная группа химических веществ, содержащихся в табачном дыме, некоторые из которых являются сильнодействующими канцерогенами для животных. N -нитрозосоединения обнаруживаются в моче курильщиков. В частности, соединения, известные как 4- (метилнитрозамино) -1- (3-пиридил) -1-бутанол (NNAL) и NNAL-глюкуронид, являются очень полезными биомаркерами, поскольку они получены из канцерогена 4- (метилнитрозамино) -1- ( 3-пиридил) -1-бутанон, специфичный для табачных изделий [6].Котинин, вероятно, является лучшим маркером воздействия табачного дыма, но он не имеет прямого отношения к канцерогенезу.

ТАБАЧНЫЙ ДЫМ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Некурящие, вдыхающие дым других людей (, т.е. непроизвольное курение), вдыхают те же канцерогены, что и активные курильщики, но в гораздо меньших дозах. Поскольку курение является установленной причиной рака легких у курильщиков, отсюда следует, что должен существовать некоторый риск рака легких у некурящих на протяжении всей жизни, подвергающихся непроизвольному курению.Также вероятно, что будет некоторый дополнительный риск, связанный с недобровольным курением, у лиц, которые сейчас не курят, но раньше курили, по сравнению с бывшими курильщиками, не подвергавшимися недобровольному курению.

Большинство исследований, посвященных оценке недобровольного курения (или табачного дыма в окружающей среде) и риска рака легких у никогда не куривших, сравнивали риски для супругов курильщиков с рисками для супругов некурящих. Эти исследования были проведены в нескольких странах и в целом указывают на повышенный риск, особенно для тех, кто подвергается высокому воздействию.Для коллективной оценки информации, в частности, из исследований с ограниченным числом пациентов, был проведен метаанализ, в котором были объединены оценки относительного риска из отдельных исследований. Некурящие имеют статистически значимо больший риск рака легких, если их супруги курят, чем если их супруги некурящие. Повышение риска сохраняется после учета систематической ошибки и возможных искажений. Согласно недавнему метаанализу, выполненному IARC [1, 7], риск был на ~ 25% больше, чем ожидалось для женщин (на основе данных 46 исследований, в которых участвовали 6257 пациентов с раком легкого), и на 35% больше, чем ожидалось для мужчины (на основе данных 11 исследований, в которых участвовали 442 пациента с раком легких).Кроме того, в нескольких исследованиях оценивался риск рака легких среди некурящих, подвергшихся принудительному курению на рабочем месте [7]. Метаанализ IARC, основанный на 19 исследованиях женщин, которые не курили (в том числе 3 588 пациентов с раком легких), показал, что риск рака легких был примерно на 20% выше, чем ожидалось. Из исследований, изученных IARC [1], четыре имели отношение шансов (OR) или относительный риск <1,0, 19 имели OR от 1,1 до 2,0 и 10 исследований имели OR> 2 (что предполагает как минимум удвоение риска ).Такое несбалансированное распределение нельзя отнести к случайности. И исследования случай – контроль, и когортные исследования показали положительные результаты. Предвзятость публикации, которая является более частой публикацией положительных результатов, чем отрицательных, была исключена в метаанализе. Фактически, потребуется 300 неопубликованных исследований, чтобы объяснить общий обнаруженный OR, что является явно неправдоподобным предположением.

Биологическая правдоподобность связи между риском рака легких и непроизвольным курением подтверждается тем фактом, что моча некурящих людей, подвергшихся непроизвольному курению, содержит концентрации канцерогенных N -нитрозосоединений, специфичных для табака, которые находятся в диапазоне от 1 до 5. % от концентраций, обнаруженных в моче активных курильщиков, i.е. примерно пропорционально повышенному риску, обнаруженному в эпидемиологических исследованиях принудительного курения. Интересно отметить, что среди исследований, проведенных для изучения воздействия табачного дыма в окружающей среде, исследования, в которых были зафиксированы отрицательные результаты, чаще спонсировались табачной промышленностью (таблица 2⇓) [8].

Таблица 2–

Связь между выводами статей об экологическом табачном дыме и раке против Связь авторов с табачной промышленностью

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЭФФЕКТЫ

Курение вызывает даже больше смертей от сосудистых, респираторных и других заболеваний, чем от рака; таким образом, в целом, по оценкам, табакокурение является причиной приблизительно четырех-пяти миллионов смертей в год во всем мире.

Таблица 3⇓ показывает результаты недавнего исследования сердечно-сосудистых заболеваний в связи с курением. Влияние курения на эти исходы, , то есть , приблизительное удвоение риска инфаркта миокарда и инсульта, было таким же среди мужчин с низким уровнем холестерина, как и среди мужчин с более высоким уровнем [9]. На курение приходится 20% всех исходов сердечно-сосудистых заболеваний в этой популяции.

Таблица 3–

Проспективное когортное исследование 648 346 корейских мужчин в возрасте 30–64 лет на момент их базовой оценки в 1992 г.

Исследования на животных показывают, что канцерогены табачного дыма могут индуцировать и стимулировать пролиферативный фенотип гладкомышечных клеток сосудов, а повышенные аддукты ДНК были обнаружены в сосудистой ткани курильщиков [10, 11].

ГЛОБАЛЬНОЕ БРЕМЯ

В 2005 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поставила глобальную цель по снижению уровня смертности от хронических (неинфекционных) болезней еще на 2% ежегодно. С этой целью Asaria et al. [12] исследовал, сколько смертей потенциально можно было бы предотвратить за 10 лет с помощью отдельных вмешательств на уровне населения, и рассчитал финансовые затраты на их реализацию. Asaria et al. [12] выбрал два вмешательства: 1) снизить потребление соли населением на 15%; и 2) реализовать четыре ключевых элемента Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака.Методы проекта ВОЗ по сравнительной оценке рисков использовались для: 1) оценки сдвигов в распределении факторов риска, связанных с потреблением соли и употреблением табака; и 2) смоделировать влияние на смертность от хронических заболеваний для 23 стран, на которые приходится 80% бремени хронических болезней в развивающихся странах. Asaria et al. [12] показали, что в течение 10 лет (с 2006 по 2015 гг.) 13,8 миллиона смертей можно было предотвратить за счет реализации этих мероприятий стоимостью менее 0,40 доллара США на человека −1 · год −1 в малообеспеченных слоях населения. страны с доходом ниже среднего и 0 долл. США.50–1,00 человек −1 · год −1 в странах с уровнем дохода выше среднего (по состоянию на 2005 г.). Таким образом, эти две стратегии вмешательства на уровне населения могут существенно снизить смертность от хронических заболеваний и внести важный (и доступный) вклад в достижение глобальной цели по профилактике хронических заболеваний и борьбе с ними [12].

Mathers и Loncar [13] провели аналогичное исследование, снова разделив прогнозируемое количество смертей, связанных с табаком, для стран с высоким и средним + низким доходом, используя три сценария, относящиеся к периоду 2002–2030 гг. (Рис.4⇓). Наихудший сценарий — это сценарий, при котором текущие тенденции продаж табака будут продолжать расти в странах с низким уровнем доходов, второй (базовый) сценарий основан на умеренном успехе превентивных мер, а третий сценарий является оптимистическим, в котором профилактические кампании более успешны. Ясно, что большая часть, если не все, бремя табака в будущем будет лежать в странах с низкими доходами. Наконец, таблица 4⇓ содержит оценки миллионов смертей, связанных с курением, в мире согласно базовому сценарию, прогнозируемому до 2015 года и разделенным по конкретным причинам.Примерно одна треть смертей, связанных с табаком, будет вызвана респираторными причинами, одна треть — раком и одна треть — сердечно-сосудистыми заболеваниями.

РИСУНОК 4.

Прогнозируемое количество смертей, связанных с табаком, в период 2000–2035 гг. В миллионах для а) мира и б) стран со средним и низким уровнем доходов (вверху) и стран с высоким уровнем дохода (внизу). ––––: исходный уровень; — — -: пессимистично; ·······: оптимистично. Воспроизведено из [13] с разрешения издателя.

Таблица 4–

Прогнозируемые глобальные смерти от табака с разбивкой по причинам, 2015 г .: базовый сценарий

Заявление о заинтересованности

Не объявлено.

Ссылки

  1. Всемирная организация здравоохранения, Международное агентство по изучению рака. Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей. Табакокурение и недобровольное курение. Vol. 83. Лион, МАИР, 2004

  2. Vineis P, Alavanja M, Buffler P, et al. Табак и рак: недавние эпидемиологические данные. J Natl Cancer Inst 2004; 96: 99–106.

  3. Кукла Р.Выявление последствий курения: историческая перспектива. Stat Methods Med Res 1998; 7: 87–117.

  4. Пето Р., Дарби С., Део Х., Силкокс П., Уитли Е., Долл Р. Курение, отказ от курения и рак легких в Великобритании с 1950 года: сочетание национальной статистики с двумя исследованиями случай-контроль. BMJ 2000; 321: 323–329.

  5. Hainaut P, ​​Pfeifer GP. Паттерны трансверсий p53 G в T при раке легких отражают первичный мутагенный признак повреждения ДНК табачным дымом.Канцерогенез 2001; 22: 367–374.

  6. Hecht SS. Метаболиты канцерогенов в моче человека: биомаркеры для исследования табака и рака. Канцерогенез 2002; 23: 907–922.

  7. Hackshaw AK, Law MR, Wald NJ. Накопленные данные о раке легких и табачном дыме в окружающей среде. BMJ 1997; 315: 980–988.

  8. Barnes DE, Bero LA.Почему обзорные статьи о влиянии пассивного курения на здоровье приходят к разным выводам. JAMA 1998; 279: 1566–1570.

  9. Лоулор Д.А., Сонг Ю.М., Сун Дж., Эбрахим С., Смит Г.Д. Связь курения и сердечно-сосудистых заболеваний у населения с низким уровнем холестерина: исследование 648 346 мужчин из проспективного когортного исследования национальной системы здравоохранения Кореи. Инсульт 2008 г .; 39: 760–767.

  10. Van Schooten FJ, Hirvonen A, Maas LM, et al. Предполагаемые маркеры предрасположенности к ишемической болезни сердца: связь между генотипом VDR, курением и уровнями аддуктов ароматической ДНК в ткани правого предсердия человека. FASEB J 1998; 12: 1409–1417.

  11. Li JM, Cui TX, Shiuchi T, et al. Никотин усиливает индуцированный ангиотензином II митогенный ответ в гладкомышечных клетках сосудов и фибробластах. Артериосклер Thromb Vasc Biol 2004; 24: 80–84.

  12. Asaria P, Chisholm D, Mathers C, Ezzati M, Beaglehole R.Профилактика хронических заболеваний: влияние на здоровье и финансовые затраты стратегий по сокращению потребления соли и борьбе с употреблением табака. Lancet 2007; 370: 2044–2053.

  13. Mathers CD, Loncar D. Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 год. PLoS Med 2006; 3: e442

10 статей по отказу от курения

18 ноября 2020

2 мин чтения

Источник / Раскрытие информации

Раскрытие информации: Healio Primary Care не смогла подтвердить соответствующую финансовую информацию Тейлора на момент публикации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

В третий четверг ноября каждого года Американское онкологическое общество поощряет примерно 32,4 миллиона курильщиков в Соединенных Штатах начать «путь к жизни без табачного дыма» в программе «Великое американское дымообразование».

По данным ВОЗ, у тех, кто бросает курить в возрасте около 40 лет, ожидаемая продолжительность жизни увеличивается на 9 лет по сравнению с теми, кто продолжает курить; люди в возрасте около 50 лет получают на 6 лет больше; а те, кто в возрасте около 60 лет, получают еще 3 года.

Ссылка: ВОЗ. Табак: польза для здоровья от отказа от курения.

Подобные данные в American Journal of Public Health предоставляют доказательства того, что «отказ от курения как можно раньше важен, но отказ от курения в любом возрасте обеспечивает значимое продление жизни», согласно Дональду Х. Тейлору-младшему, доктору философии, MPP, — профессор государственной политики в Сэнфордской школе государственной политики Университета Дьюка и его коллеги.

Ниже приведены некоторые из недавних историй Хилио о том, как помочь людям бросить курить:

Варениклин рекомендован поверх пластыря, бупропион в качестве начального лечения для отказа от курения

Американское торакальное общество выпустило руководство по клинической практике, в котором излагаются рекомендации по началу фармакологического лечения отказа от курения у взрослых с табакозависимостью.Подробнее.

Приложение, основанное на принятии, помогает большему количеству курильщиков бросить курить, чем приложение, основанное на отказе от курения

iCanQuit, приложение для отказа от курения, основанное на приеме и приверженности, помогло бросить курить большему количеству курильщиков, чем QuitGuide Национального института рака США, приложение с рекомендациями по клинической практике США, основанное на предотвращении курения, свидетельствуют данные. Подробнее.

Цитизиниклин по меньшей мере так же эффективен, как варениклин для отказа от курения

Компания Achieve Life Sciences объявила о положительных результатах исследования RAUORA, демонстрирующих, что цитизниклин не уступает варениклину (Chantix, Pfizer) в отношении отказа от курения.Подробнее.

Никотиновые электронные сигареты, консультативная помощь по прекращению курения в рандомизированном исследовании

В рандомизированном исследовании E3 никотиновые электронные сигареты в сочетании с индивидуальным консультированием были более эффективными для прекращения курения через 12 недель, чем ненеотиновые электронные сигареты с консультированием или только консультированием. Подробнее.

Комбинирование никотиновых продуктов с уменьшенным вредом может улучшить отказ от курения

Согласно исследованию, опубликованному в The Lancet Respiratory Medicine , сочетание никотиновых продуктов с уменьшенным вредом может привести к улучшению прекращения курения без краткосрочного вреда.Подробнее.

Являются ли электронные сигареты жизнеспособным инструментом, чтобы помочь больным раком бросить курить?

В этом пункте / контрапункте: Терри Франк Пехачек , доктор философии, , профессор-исследователь в области управления и политики в области здравоохранения на факультете политики здравоохранения и поведенческих наук в Школе общественного здравоохранения Государственного университета Джорджии, и Дж. Тейлор. Hays, MD, , специалист по внутренним болезням в клинике Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, обсуждает использование электронных сигарет, чтобы помочь больным раком бросить курить.Подробнее.

Отказ от курения должен быть «столпом» протокола лечения рака

Больше внимания было уделено роли, которую онкологи должны играть в обсуждении употребления табака и активном поощрении отказа от курения среди своих пациентов. Однако не у всех онкологов есть пропускная способность или ресурсы, чтобы способствовать отказу от табака. Подробнее.

Вмешательство в курение в кабинете педиатра помогает родителям бросить курить

Педиатры могут помочь родителям бросить курить, регулярно обследуя их на предмет употребления табака и предлагая им помощь в прекращении курения во время посещения их ребенком, свидетельствуют результаты исследования, опубликованные в JAMA Pediatrics .Подробнее.

Текстовые сообщения, которые немного помогают беременным женщинам бросить курить

Исследование, опубликованное в журнале Nicotine and Tobacco Research , предполагает, что программа недорогих текстовых сообщений может помочь некоторым беременным женщинам бросить курить. Подробнее.

«Современный» подход к отказу от курения может увеличить шансы на успех

Подход к отказу от курения, при котором никотиновая зависимость рассматривается как заболевание, которое необходимо контролировать, обычно более эффективен, чем другие методы отказа от курения, сказал докладчик на заседании Американского колледжа терапевтов по внутренней медицине.Подробнее.

Артикул:

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Курение среди молодежи растет: значение для исследований и политики

В конце 1990-х годов данные из ряда различных источников указали на тревожную тенденцию: курение сигарет среди студентов колледжей в США стало расти. Векслер и др. прозвучали одним из первых сигналов тревоги, сообщив, что продольные данные из 130 университетских городков показали, что распространенность курения, о котором сообщают сами, за последние 30 дней увеличилась с 22.С 3% в 1993 г. до 28,5% в 1997 г., т.е. рост примерно на 28%. 1 Последующее обследование 1999 г. (также проведенное на национальной репрезентативной выборке четырехлетних колледжей) подтвердило рост распространенности курения сигарет среди студентов колледжей. 2

Данные проекта «Мониторинг будущего» также демонстрируют рост распространенности курения сигарет среди студентов колледжей в конце 1990-х годов. Этот всплеск, однако, наблюдался среди молодых людей в целом — как тех, кто учился, так и не учился в колледже. 3 В период с 1993 по 1999 год распространенность курения сигарет в течение 30 дней выросла на 25% среди студентов колледжей на 1–4 года после окончания средней школы и примерно на 21% среди молодых людей 19–24 лет, которые не учились в колледже. Хотя данные за 2000–01 гг. Предполагают сокращение курения как среди студентов колледжей, так и среди молодых людей, не посещающих школу, эти тенденции остаются весьма тревожными. В настоящее время, по оценкам, в США насчитывается около 11 миллионов курильщиков в возрасте от 19 до 25 лет. 4

Некоторые вопросы, вытекающие из этих общих тенденций, должны найти отклик у тех, кто интересуется профилактикой употребления табака среди молодежи и борьбой с ним.Основная проблема заключается в том, в какой степени тенденции среди молодых людей являются отражением предыдущих тенденций курения среди подростков, то есть очевидное увеличение среди молодых людей может быть когортным эффектом , отражающим рост употребления табака среди подростков несколькими годами ранее. Кроме того, однако, эти тенденции вызывают опасение, что действительно увеличилось количество молодых людей, которые начинают курить сигареты после окончания средней школы. Отсюда вытекает каскад опасений и дополнительных вопросов.Чем можно объяснить очевидный рост употребления табака среди молодых людей? Возможно ли, что некоторые стратегии борьбы против табака, нацеленные на подростков, просто отсрочивают или откладывают начало, а не предотвращают его? Не упустили ли защитники борьбы против табака и политики, не сосредоточив больше ресурсов на молодых людях?

Целью данной статьи является более глубокое исследование последних тенденций в курении сигарет среди молодежи. Этот документ преследует следующие цели: (1) проанализировать опубликованную литературу, касающуюся тенденций курения среди молодых людей в США за последние два десятилетия, сравнивая студентов колледжей и молодых людей, не обучающихся в колледже; (2) исследовать гипотезы относительно причин очевидного роста курения в конце 1990-х годов; (3) изучить ключевые вопросы, возникающие в результате более глубокого понимания этих совпадающих тенденций и различных объяснений причин и движущих сил, стоящих за ними; и (4) дать рекомендации по исследованиям и политике в области борьбы против табака.

МЕТОДЫ

Обзор опубликованной литературы и данных о тенденциях

Большая часть информации, представленной и рассмотренной в этой статье, была получена из опубликованных рукописей и рефератов. Кроме того, информация о тенденциях в курении среди подростков и молодых людей была получена из ряда опубликованных отчетов и общедоступных веб-сайтов. Основным источником информации для этого документа стал проект «Мониторинг будущего», в том числе недавний отчет об употреблении психоактивных веществ среди студентов колледжей и взрослых в возрасте 19–40 лет. 3

Анализ тенденций данных «Мониторинг будущего»

Ежегодные данные проекта «Мониторинг будущего» были проанализированы с использованием методов анализа временных рядов, чтобы определить, связана ли тенденция к росту курения среди старшеклассников в середине 1990-х годов с последующим ростом курения среди студентов колледжей. Целью здесь было изучить гипотезу о том, что недавний рост курения среди молодежи является артефактом (или когортным эффектом) наблюдаемого роста курения среди подростков.Используя моделирование временных рядов (с функциями запаздывания), был проведен анализ, чтобы увидеть, есть ли статистические доказательства такого когортного эффекта. Зависимой переменной, использованной для этого анализа, была 30-дневная распространенность курения сигарет (то есть, курил ли кто-нибудь сигарету за последние 30 дней).

Вторичный анализ данных NHIS за 2000 год

Данные Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS) 2000 года были проанализированы для оценки последних тенденций в курении среди молодых людей.Следуя методам Пирса и др. , 5 взрослых респондентов были разделены на когорты по рождению (в данном случае — на когорты с однолетним рождением). Анализы проводились на 18 когортах рождения с 1960 по 1977 год. Людям в этих когортах исполнилось 18 лет с 1978 по 1995 год и 21 год с 1981 по 1998 год. Ограничение выборки этими когортами означает, что все испытуемые для этого анализа были 23-40 лет. лет на момент исследования NHIS 2000. Включение когорт более недавних рождений было возможно, но, учитывая, что людям в этих когортах было 18–22 года на момент опроса и, следовательно, они еще не завершили свой ранний взрослый возраст, результаты, касающиеся моделей употребления табака в этот период времени, будут такими: предвзято (и почти наверняка в сторону недооценки).

В процессе интервью NHIS респонденты, которые сообщают, что выкуривают 100 или более сигарет в течение своей жизни, классифицируются как «когда-либо курили» и задают ряд дополнительных вопросов. Основной переменной, представлявшей интерес для этого анализа, был возраст, в котором «когда-либо курильщики» сообщили, что стали регулярно курильщиками (сформулировано как «в каком возрасте вы стали достаточно регулярно курильщиком?»). Испытуемые ответили, указав возраст, что они никогда не курили регулярно, что они не знают или что они отказываются отвечать на вопрос.Возраст начала регулярного курения был перекодирован для создания ряда новых переменных, включая установление регулярного курения до 15 лет, до 18 лет, в возрасте 18 лет или в возрасте 19–21 лет. В число других анализируемых переменных NHIS входили те, которые связаны с текущим статусом курения сигарет, употреблением других табачных изделий и поведением по отказу от курения.

Интересующие переменные были проанализированы по когорте рождения, чтобы выявить какие-либо тенденции или изменения с течением времени. Большинство анализов проводилось для всей выборки и с разбивкой по полу.Во всех анализах использовались взвешенные данные с поправкой на сложную структуру выборки NHIS. Сильные стороны данных NHIS, которые представляют собой перекрестную картину по ряду возрастных групп и, следовательно, когорт по рождению, заключаются в том, что опыт нескольких когорт можно проанализировать, используя данные только за один год. Ограничением, однако, является то, что каждый отвечает на вопросы в 2000 году, когда их просили вспомнить конкретные аспекты их начала курения и раннего курения. Чем дальше люди удаляются от этих переживаний, тем больше вероятность того, что предвзятость воспоминаний может повлиять на их ответы.Таким образом, любые изменения, наблюдаемые в разных когортах, могут частично отражать тот факт, что старшие когорты находятся дальше от фактического опыта, о котором идет речь.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Последние тенденции курения среди молодежи

Мониторинг будущих результатов

Очень полезным и информативным источником информации о тенденциях в употреблении табака и других наркотиков среди американской молодежи является проект «Мониторинг будущего», программа текущих исследований, проводимая с 1975 года Институтом социальных исследований Мичиганского университета. 3, 6 С 1976 года репрезентативная выборка старшеклассников, участвующих в опросах «Мониторинг будущего», периодически подвергалась опросам. Таким образом, проект «Мониторинг будущего» предоставляет информацию о связанном с наркотиками поведении старшеклассников и взрослых в возрасте до 40 лет в настоящее время.

Данные, полученные в рамках проекта «Мониторинг будущего», демонстрируют, что за последнее десятилетие наблюдался значительный рост употребления сигарет среди молодых людей, как в колледжах, так и за их пределами.На Рисунке 1 показаны тенденции 30-дневной распространенности курения сигарет (панель A) и 30-дневной распространенности ежедневного курения (панель B) за последние два десятилетия среди студентов дневного отделения колледжа, для других лиц, прошедших школу через 1–4 года. и старшеклассники. 3 Для всех трех групп тенденции схожи. В 80-е годы количество курящих сигарет снизилось. Однако в начале 1990-х годов распространенность курения стала расти во всех трех группах, особенно среди старшеклассников.Распространенность курения в течение 30 дней среди старшеклассников продолжала расти на протяжении 1990-х годов, достигнув пика в 1997 году и впоследствии снизившись. Линии тренда для студентов дневных отделений колледжей и других молодых людей достигли пика в 1999 году и впервые за многие годы продемонстрировали снижение в 2000 году.

Рисунок 1

Мониторинг данных о будущих тенденциях в отношении курения. Воспроизведено из Johnston et al , 3 с разрешения. (A) Тенденции 30-дневной распространенности курения сигарет.(B) Тенденции 30-дневной распространенности ежедневного употребления сигарет.

В отношении студентов колледжа Джонстон и др. сообщают: «В период с 1990 по 1999 год распространенность курения сигарет в течение 30 дней среди студентов колледжей выросла с 23% до 31%, или примерно на треть, а ежедневное курение выросло с 14%. % до 19% — или примерно на 40% ». 3 В период с 1980 по 1994 год среди студенток колледжей уровень курения был выше, чем среди мужчин. Однако в 1995 г. произошел переход, и с тех пор показатели курения среди мужчин в колледжах были немного выше, чем среди женщин.Считается, что этот кроссовер отражает аналогичное половое кроссовер в курении, которое произошло среди старшеклассников несколькими годами ранее. 3

Распространенность курения среди молодых людей на 1–4 года после окончания средней школы, но не в колледже, выше, чем среди тех, кто учится в колледже, причем 30-дневные показатели распространенности в середине-конце 1990-х годов колебались в пределах 35–42%. Уровень заядлого курения также значительно выше среди молодых людей, не посещающих колледж. Например, в 2000 году 23.7% молодых людей, не посещающих колледж, сообщили, что выкуривают половину пачки или более в день, по сравнению с 10,1% студентов дневного отделения. Несмотря на большую распространенность курения среди молодых людей, не обучающихся в колледже, относительный рост курения был намного больше среди студентов колледжей. Например, в период с 1990 по 1999 год распространенность курения ежедневно за 30 дней увеличилась примерно на 25% для молодых людей, не обучающихся в колледже, и почти на 60% для студентов дневных отделений. 3

Таким образом, данные «Мониторинга будущего» предоставляют четкие и достоверные доказательства того, что в 1990-е годы наблюдался значительный и вызывающий тревогу рост курения сигарет среди учащихся средних школ мужского и женского пола и молодежи. 3, 6 Тенденции в самооценке курения совпадают с тенденциями в процентном соотношении старшеклассников и молодых людей, сообщающих, что большинство или все их друзья курят. 3 Хотя самые последние данные свидетельствуют о снижении или, по крайней мере, плато в линии тренда, результаты 1990-х годов безошибочны: старшеклассники, студенты колледжей и молодые люди, не посещающие колледж, все испытали значительный рост курение сигарет в 1990-е годы.

Колледж по изучению алкоголя Гарвардской школы общественного здравоохранения

Еще одним очень полезным источником информации о тенденциях в курении сигарет среди студентов колледжей в США является исследование алкоголя в колледже Гарвардской школы общественного здравоохранения (CAS). CAS включает случайную выборку студентов из национальной репрезентативной выборки четырехлетних колледжей. Хотя основное внимание в исследовании уделяется алкогольному поведению, в него также включена информация о курении сигарет.

Результаты CAS 1993 года показали, что 22,3% студентов дневных отделений вузов курили в течение последних 30 дней, а еще 25% сообщили, что они были бывшими курильщиками. 7 Векслер и др. изучили изменения в распространенности курения в период между исследованиями 1993 и 1997 годов и обнаружили тревожные результаты, о которых сообщалось выше. 1 За этот пятилетний период распространенность курения сигарет увеличилась на 27,8% (определяется как курение в течение последних 30 дней).Кроме того, сообщалось о снижении показателей курения в «крайних» случаях курения: стало меньше очень легких курильщиков (<1 сигарета в день) и меньше заядлых курильщиков (> 20 в день).

Совсем недавно Rigotti и др. проанализировали данные третьей CAS, проведенной в 1999 году. 2 По их данным, более 60% студентов колледжей пробовали какой-либо табачный продукт в своей жизни, что почти половина (45,7 %) употребляли какие-либо табачные изделия в прошлом году, и эта треть (32.9%) были текущими потребителями с точки зрения распространенности употребления табака в течение 30 дней. 2 Уровень распространенности курения сигарет в течение 30 дней в 1999 г. был аналогичен показателю 1997 г., что свидетельствует о стабилизации роста среди студентов колледжей. В то время как сигареты составляли большую часть табака, потребляемого студентами колледжей в 1999 году, сигары также были важным источником табака для мужчин. Несмотря на то, что показатели курения сигарет были одинаковыми для мужчин и женщин (28,4% против 28,5%, соответственно), мужчины имели более высокий общий уровень употребления табака за последние 30 дней из-за более частого употребления сигар (15.7% против 3,9%) и бездымного табака (8,7% против 0,4%). 2

Другие исследования

Избранные основные результаты, полученные из ряда источников данных, приведены в таблице 1. В Национальное обследование поведения в связи с риском для здоровья, проведенное в 1995 году в колледжах, были включены студенты как двух, так и четырехгодичных учебных заведений. 8 Почти три четверти респондентов (74,8%) сообщили, что когда-либо пробовали сигарету, а 29% выкурили хотя бы одну сигарету за последние 30 дней.Белые и те, кто посещал двухлетние учреждения, чаще сообщали о том, что когда-либо курили или недавно курили. Это исследование не было продолжительным. Таким образом, он не может дать представление о тенденциях.

Стол 1

Распространенность курения за последние 30 дней среди молодых людей по данным крупных национальных исследований

Результаты NHIS показывают, что уровень нынешнего курения среди 18–24-летних составлял 23,5% в 1991 году. 9 Этот показатель вырос до 28.6% в 1997 г., рост на 22%. 10 Хотя определение нынешнего курения в NHIS немного изменилось в 1992 году (от того, что когда-либо выкуривали 100 или более сигарет и в настоящее время курят до 100 или более сигарет, а теперь курят каждый день или несколько дней), это изменение не ответственны за рост курения, наблюдаемый среди 18–24-летних в течение 1990-х годов. Фактически, ни в одной другой возрастной группе не наблюдалось увеличения количества курящих за это время; единственный рост нынешнего курения произошел в самой молодой возрастной группе.

Данные NHIS также свидетельствуют о том, что примерно с 1997 г. распространенность курения среди лиц в возрасте 18–24 лет была такой же высокой, как и среди лиц в возрасте 25–44 лет (например, 28,7% против 28,6% в 1997 г. и 26,8% против 27,0% в 2000 г.) (Гэри Джовино, личное сообщение о неопубликованных результатах NHIS, май 2002 г.). В предыдущие годы результаты NHIS неизменно указывали на самую высокую распространенность курения в возрастной группе 25–44 лет и значительно более низкие показатели среди самых молодых взрослых.Однако это изменилось в 1997 году, когда встретились две важные тенденции: в то время как уровень курения среди взрослых в возрасте 25–44 лет снижался в начале-середине 1990-х годов, он одновременно увеличивался среди более молодых людей. Данные NHIS также показывают, что в период с 1997 по 2000 год распространенность курения среди молодых людей в возрасте 18–24 лет и 25–44 лет была одинаковой и несколько снижалась.

Результаты

NHIS за 2000 год (данные не показаны) также демонстрируют, что молодые взрослые мужчины значительно чаще употребляют другие виды табачных изделий, чем женщины, и что эта закономерность сохраняется во всех когортах рождения.В период с 1991 по 1998 год употребление сигар и биди среди мужчин, по-видимому, несколько увеличилось в когортах, достигших возраста 21 года, и значительная часть мужчин (более 25%) сообщают, что употребляли бездымные табачные изделия. Это вызывает тревогу, учитывая вывод о том, что употребление бездымного табака является важным предиктором начала курения сигарет среди молодых взрослых мужчин. 11, 12 Также вызывают тревогу данные, свидетельствующие о том, что потребление сигар резко увеличилось в период с 1993 по 1998 год с небольшим снижением после этого года. 13

Основные объяснения тенденций в курении среди молодежи

Гипотеза изменения состава

Существует множество возможных объяснений тенденций в курении сигарет среди молодежи, описанных выше. Одно из объяснений роста курения среди студентов колледжей заключается в том, что это является артефактом изменения состава студентов колледжей в США. Исторически сложилось так, что молодые люди, не обучающиеся в колледже, чаще курили, чем люди того же возраста, но поступили в колледж. 3 Если большее количество молодых людей посещает колледж, возможно, что рост курения среди учащихся представляет собой изменение типов молодых людей, посещающих школу, а не реальное увеличение распространенности курения сигарет. Согласно данным Current Population Survey (CPS), 14 наблюдается небольшое увеличение доли выпускников средней школы, которые учатся в колледжах. В 1995 г. 62,0% выпускников средней школы осенью поступили в колледжи или университеты.Осенью 1997 года эта доля выросла до 67,0%, что стало рекордным показателем. В 1998 г. эта доля снизилась до 65,6%, а в 1999 г. — 62,9%, а в 2000 г. — 63,0%.

Статистика CPS предполагает, что увеличение доли старшеклассников, посещающих колледж, произошло в то же самое время, когда увеличивалось количество курящих в колледже. Таким образом, возможно, что рост курения, наблюдаемый среди студентов колледжа, частично связан с изменением состава студентов, посещающих колледж.Однако сумма увеличения, объясняемого таким изменением, скорее всего, будет довольно небольшой. Во-первых, рост приема в колледж, хотя и заслуживает внимания, не настолько велик, чтобы иметь существенный композиционный эффект. Во-вторых, наблюдается рост курения среди молодых людей, как поступающих, так и не поступающих в колледж. Таким образом, объяснение изменения состава, хотя и заслуживает рассмотрения, не заслуживает доверия в качестве основного объяснения роста курения среди молодых людей.

Гипотеза когортного эффекта

Вторая гипотеза, которую следует учитывать, состоит в том, что недавнее наблюдаемое увеличение курения среди молодых людей в США является артефактом почти одновременного увеличения курения среди старшеклассников.Согласно нескольким источникам данных, в период с 1991 по 1997 год курение сигарет среди молодежи значительно увеличилось. 3, 15 Данные «Мониторинга будущего» предполагают 32% -ное увеличение 30-дневной распространенности любого курения среди старшеклассников в течение этого периода времени. 10 Лонгитюдный анализ данных «Мониторинга будущего» установил существование когортных эффектов: «если классовая (или родовая) когорта устанавливает необычно высокий уровень курения в раннем возрасте по сравнению с другими когортами, этот показатель, вероятно, останется высоким. на протяжении жизненного цикла по сравнению с другими когортами рождения в том же возрасте.” 3

Учитывая значительный рост курения среди старшеклассников в 1990-х годах, наблюдаемый рост курения среди молодых людей часто считается отражением старения когорт подростков с более высокими показателями курения. 2, 3 Действительно есть данные, подтверждающие гипотезу когорты. Во-первых, результаты «Мониторинга будущего» действительно предполагают, что рост курения среди старшеклассников предшествовал наблюдаемому росту среди молодых людей в возрасте 19–24 лет.Увеличение 30-дневной распространенности курения впервые наблюдалось в 1993 году среди старшеклассников, а впоследствии рост наблюдался среди 19–20-летних в 1994 году, 21–22 лет в 1995 году и 23–24 лет в 1996 году. Эти результаты наводят на мысль об эффекте старения когорты.

Во-вторых, результаты моделирования временных рядов показывают, что две линии тренда — то есть тенденции в показателях распространенности 30-дневного курения среди старшеклассников и молодых людей в возрасте 1–4 лет после окончания средней школы в период с 1980 по 2000 год — в значительной степени связаны с одной. Другая.В частности, результаты показали, что уровень нынешнего курения среди старшеклассников объясняет три четверти дисперсии в показателях курения среди всех 19–20-летних за исследуемый 21-летний период времени с использованием функции задержки в один год ( рэндов). 2 = 0,756, p <0,001). Кроме того, показатели курения среди старшеклассников объяснили две трети дисперсии нынешних показателей курения среди всех 21–22-летних с использованием функции трехлетнего лага (R 2 = 0,67, p <0.001). Точно так же уровень курения среди старшеклассников объяснил три четверти дисперсии в курении среди студентов колледжей, не окончивших среднюю школу 1–4 года, с использованием функции двухлетнего лага ( 2 = 0,765, p <0,001). Таким образом, уровень курения среди старшеклассников сильно коррелирует и объясняет большую часть различий в последующих показателях курения среди молодых людей.

Тем не менее, есть также некоторые тревожные аспекты наблюдаемых тенденций, которые выступают против чисто когортного эффекта.Во-первых, когда линии тренда для студентов колледжей и молодых людей, не посещающих школу, разделены (рис.1), можно увидеть, что рост 30-дневной распространенности любого курения и 30-дневной распространенности ежедневного курения среди студентов колледжей действительно начался до 1990 года. 3 Таким образом, похоже, что рост курения среди студентов колледжей действительно был очевиден до всплеска курения среди старшеклассников (который, по-видимому, начался в 1992–1993 годах).

Во-вторых, аналогично тенденциям в употреблении сигарет, употребление запрещенных наркотиков резко возросло среди старшеклассников и молодежи в США в 1990-е годы. 16, 17 В период с 1980 по 1992 год употребление большинства запрещенных наркотиков резко сократилось среди старшеклассников, студентов колледжей и молодых людей, не обучающихся в колледжах. 3 Однако после 1992 г. количество наркотиков, включая марихуану, явно увеличилось в употреблении среди подростков (как мужчин, так и женщин), с меньшим увеличением количества наркотиков среди молодых людей. В период с 1992 по 2000 год количество случаев употребления запрещенных наркотиков на из резко увеличилось: с 27.От 1% до 40,9% для старшеклассников, от 29,7% до 39,3% для молодых людей в возрасте 19–20 лет и от 30,0% до 36,9% для молодых людей в возрасте 21–22 лет. 3, 18 Эти ставки начали немного стабилизироваться в конце 1990-х годов.

«Мониторинг будущего» Исследователи полагают, что рост употребления запрещенных наркотиков среди молодых людей по большей части является когортным феноменом, результатом когорт подростков со значительным увеличением употребления наркотиков в зрелом возрасте. 3 Однако рост употребления некоторых наркотиков произошел одновременно среди старшеклассников и молодых людей (как в колледже, так и за его пределами), включая рост употребления марихуаны, галлюциногенов и амфетаминов.Интересно, что Gledhill-Hoyt и др. сообщают, что почти треть потребителей марихуаны в колледже начали употреблять марихуану еще во время учебы в колледже. 16

По сравнению с другими веществами тенденции употребления алкоголя несколько отличаются. В течение периода времени, когда курение значительно увеличивалось среди старшеклассников и молодежи в целом, потребление алкоголя несколько увеличивалось с точки зрения 30-дневной распространенности и пьянства. 19, 20 Этот рост особенно примечателен, поскольку он начался в середине 1990-х годов после почти десятилетнего спада. 20, 21 Таким образом, хотя наблюдаемый рост не столь резкий, как рост курения или употребления запрещенных наркотиков, этот небольшой рост представляет собой четкое и определенное изменение линии тренда.

Таким образом, хотя когортная гипотеза, вероятно, имеет некоторую объяснительную силу, она, вероятно, не является полным объяснением наблюдаемого роста курения среди молодых людей. История становится более сложной, если мы смотрим на некоторые детали линий тенденций, а также принимаем во внимание тот факт, что в то же время происходило более широкое явление, касающееся употребления других психоактивных веществ среди подростков и молодых людей.В целом, похоже, что рост курения произошел одновременно с увеличением употребления других табачных изделий, пьянства и употребления многих видов запрещенных наркотиков, включая марихуану. Учитывая убедительные доказательства того, что рискованное поведение в отношении психоактивных веществ в целом росло среди молодежи и молодых людей в течение 1990-х годов, очевидно, что курение сигарет не следует рассматривать как изолированное явление.

Гипотеза об изменении возраста начала курения или о привычке курения

Пытаясь объяснить рост курения сигарет среди молодежи в США, также важно учитывать, произошли ли какие-либо изменения в возрасте начала курения или в возрасте привычки курить.Становление заядлым или постоянным курильщиком описывается как процесс или серия переходов через несколько этапов, начиная с первой «инициирующей» затяжки сигареты. 22, 23

Эпидемиология начала курения сигарет в США включает один ясный и последовательный вывод: большинство людей, которые в конечном итоге становятся привычными курильщиками, начинают экспериментировать с курением в детстве или подростковом возрасте. 15 Данные из различных источников неизменно показывают, что подавляющее большинство людей, впервые пробующих сигарету, моложе 18 лет, и что большинство из тех, кто становится курильщиком ежедневно, делают это к 18 годам или в возрасте 18 лет.

Нет сомнений в том, что даже несмотря на рост числа курящих среди молодежи, начало курения остается в первую очередь делом несовершеннолетних. Даже в этом случае, возможно, произошли изменения в некоторых аспектах того, как стать заядлым или постоянным курильщиком. В частности, возможно, что произошли изменения в возрастном распределении привычного или регулярного курения. Ниже представлены результаты анализа данных NHIS 2000 года относительно курения в раннем взрослом возрасте в разных когортах рождения (с 1960 по 1977 год) в попытке пролить немного больше света на гипотезу о том, что произошли изменения в возрастном курении. закономерности, сопутствующие наблюдаемому увеличению употребления сигарет среди молодежи.

Тенденции выкуривания 100 сигарет

Данные NHIS за 2000 год показывают, что в возрастной группе 18 лет от трети до половины взрослых в возрасте 23–40 лет сообщили, что выкурили 100 или более сигарет за свою жизнь (таблица 2). По всей видимости, немного увеличилась доля взрослых, сообщивших, что когда-либо выкуривали 100 сигарет, для более поздних когорт (которым исполнился 21 год в период с 1996 по 1998 год), хотя это изменение не является статистически значимым.Также, по-видимому, с течением времени наблюдалось небольшое увеличение количества нынешних курильщиков, причем люди из более молодых возрастных когорт (родившиеся в 1975–77 годах) имели более высокий уровень нынешнего курения, чем люди из старших когорт. Это согласуется с данными о росте распространенности курения среди молодых людей, описанными выше. Однако, учитывая, что представленные здесь результаты NHIS включают только перекрестный анализ, вполне возможно, что эта закономерность частично объясняется тем, что у респондентов старшего возраста было больше времени, чтобы бросить курить.

Стол 2

Результаты национального опроса по вопросам здравоохранения 2000 года: распространенность курения по когортам рожденных

Возрастные изменения начала регулярного курения

Данные исследования NHIS 2000 года показывают, что средний и средний возраст, в котором было установлено регулярное курение, не сильно изменился в этих 18 когортах. В среднем с течением времени средний возраст для регулярного курения составлял 20 лет.8 лет (в среднем 17 лет). В то время как средний возраст начала регулярного курения для когорт 1973 и 1974 гг. Снизился (17,5 и 18,7 лет соответственно), более поздние когорты имеют средний возраст начала регулярного курения, который очень похож на общий возраст. со временем.

Как показано в таблице 3, доля курильщиков, которые когда-либо установили привычку курить к достижению совершеннолетия, со временем несколько колебалась, но, похоже, несколько увеличилась для когорт, родившихся после 1970 г. (то есть для тех, кому исполнилось 18 лет в начале 1990-е годы).Например, 66,8% когда-либо куривших в когорте рожденных 1970 года стали регулярно курильщиками к 18 годам по сравнению с 74,5% в когорте рожденных 1976 года. В сочетании с тенденциями, касающимися среднего возраста начала курения, эти результаты подтверждают хорошо принятый в кругах по профилактике курения принцип: большинство курильщиков начинают курить в подростковом возрасте и что для подавляющего большинства курильщиков курение стало регулярным занятием или привычкой в ​​подростковом возрасте. возраст 18 лет и младше. Данные NHIS 2000 г. не предполагают каких-либо значительных отклонений от хорошо установленных и хорошо изученных моделей курения среди молодежи в США.

Таблица 3

Результаты национального опроса по вопросам здоровья, 2000 г.: закономерности в возрасте начала регулярного курения по когорте рождения

Тем не менее, результаты NHIS показывают, что уровень, с которым курильщики начинают регулярно курить в возрасте от 19 до 21 года, в последние годы увеличился (таблица 3). В частности, доля курильщиков, сообщивших о привычке к курению в возрасте 19, 20 или 21 года, по-видимому, увеличилась для более поздних когорт, особенно когорт 1975–77 годов.Людям из этих возрастных когорт исполнился 21 год в период с 1996 по 1998 год, когда курение среди молодых людей росло. Например, 13,5% когда-либо куривших в когорте рожденных 1974 г. сообщили, что стали регулярно курить в раннем взрослом возрасте (в отличие от 18 лет и младше), по сравнению с 17,8% в когорте рожденных 1975 г. и 21,7% в когорте рожденных 1977 г. (таблица 3). ). Для самых последних когорт примерно каждый четвертый курильщик стал регулярно курить в возрасте от 19 до 21 года. Анализ временных рядов показывает, что изменение наклона этой линии тренда близко к значительному в точке 0.05 уровень (p = 0,058). Хотя для того, чтобы прийти к каким-либо убедительным выводам, необходимо больше данных, текущие данные действительно предполагают, что значительная часть курильщиков переходит к привычному курению в молодом возрасте, и что, по всей видимости, это участилось среди когорт недавно рожденных.

Интересно также отметить, что доля курильщиков (100 или более сигарет), сообщивших, что они никогда не становились «привычными курильщиками», была столь же низкой (менее 6%) во всех исследуемых когортах рождения (таблица 3).Таким образом, похоже, что большинство людей, которые когда-либо выкуривали 100 сигарет, в какой-то момент становятся теми, кого они считают постоянными курильщиками, и что процент экспериментаторов, которые не становятся постоянными курильщиками, не сильно изменился за последние два десятилетия. Тем не менее, некоторые люди, которые курят регулярно, могут не курить каждый день. Этих людей называют «курильщиками, которые постоянно курят». 24 Данные NHIS показывают, что число курильщиков, которые курят периодически или не ежедневно, увеличилось в исследуемых когортах рождения с 12.1% когда-либо куривших в когорте 1960 г. до 20,8% в когорте 1977 г. (таблица 3). Анализ временных рядов показал, что произошло значительное изменение наклона этой линии тренда (p = 0,001), что позволяет предположить, что уровень прерывистого курения среди взрослых действительно выше среди когорт более недавних рождений или тех, кто достиг юношеского возраста во время лет, когда распространенность курения среди молодых людей росла.

Половая разница

Некоторые интересные половые различия в моделях курения очевидны в данных NHIS за 2000 год (таблица 4).Во-первых, доля тех, кто когда-либо выкуривал 100 сигарет, выше среди мужчин, чем среди женщин, во всех когортах рождения. Во-вторых, изменения в возрасте регулярного курения у мужчин сильнее, чем у женщин. Используя имеющиеся данные NHIS за последние четыре года (представляющие тех, кому исполнилось 23 года в период с 1997 по 2000 год), доля мужчин, начавших регулярно курить к 18 годам, снизилась с 80,3% в когорте рожденных 1974 года до 67,4% в когорте рожденных 1977 года по сравнению с 77,8% и 73,6% для когорт рожденных в 1974 и 1977 годах соответственно для женщин.Точно так же доля мужчин, сообщивших о том, что они стали регулярно курить в возрасте 19–21 лет, увеличилась на 75% по сравнению с когортой 1970 г. и когортой 1977 г. (14,0% против 24,5%). Доля женщин за тот же период времени увеличилась на 5,5% (с некоторыми колебаниями — см. Таблицу 4). Эти данные о тенденциях свидетельствуют о том, что феномен увеличения количества привычных курящих людей гораздо сильнее проявляется у мужчин.

Стол 4

Результаты национального опроса по вопросам здравоохранения 2000 года: возраст, в котором респондент стал регулярно курить, в разбивке по когорте рождения и полу

Таким образом, эпидемиология курения сигарет показывает, что начало курения в основном происходит в подростковом возрасте.Данные из ряда источников свидетельствуют о том, что эта модель усилилась за последние два десятилетия. Большинство курильщиков все еще пробуют свою первую сигарету в раннем подростковом возрасте и переходят к привычному курению к 19 годам. Однако также верно и то, что значительная часть курильщиков начинает регулярно или привычно курить в молодом возрасте. Анализ данных обследования NHIS показывает, что эта доля была значительной в течение некоторого времени и что она увеличилась, особенно среди мужчин, в конце 1990-х годов.Кроме того, доля нынешних курильщиков, которые не курят ежедневно, значительно увеличилась среди младших возрастных групп.

Эти результаты совпадают с данными ряда других недавних исследований, включая результаты Национального исследования употребления табака среди молодежи 1999 года, которые показывают, что доля лиц в возрасте 18 и 19 лет, отнесенных к категории «не курящих ежедневно» или «экспериментаторов», была выше. чем доля нынешних курильщиков. 25 Кроме того, данные Национального обследования домашних хозяйств по проблеме злоупотребления наркотиками показывают, что частота начала ежедневного употребления сигарет среди подростков 12-17 лет и 18-25 лет увеличилась в течение 1990-х годов. 26 Среди молодых людей (18–25 лет) частота начала ежедневного курения (на 1000 человеко-лет воздействия) подскочила с 28,9 в 1990 году до 34,7 в 1997 году. 26

Наряду с «когортным эффектом» (когда когорты с повышенным уровнем курения подростков перенесли свои показатели курения в молодые взрослые годы), рост распространенности курения среди молодых людей также, по-видимому, происходит из-за увеличения показателя распространенности курения. при которой молодые люди, экспериментировавшие с сигаретами, становятся постоянными курильщиками.Среди тех, кому в 1998 году исполнился 21 год, примерно 1 из 5 курящих женщин и 1 из 4 курящих мужчин стали регулярно курить после 18 лет. Похоже, что в моделях курения среди молодых людей произошли некоторые изменения, превышающие и увеличение распространенности, вызванное когортным эффектом.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И СООБРАЖЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ СРЕДЫ

Недавние результаты Дополнения по употреблению табака 1998–1999 гг. К CPS показывают, что среди молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет курильщиками (26% выборки в целом) чаще были мужчины (29%), белые (31 человек). %) или американских индейцев (35%), безработных (36%), рабочих (34%) или работников сферы услуг (32%). 27 В опубликованной литературе очень мало информации о факторах риска курения среди молодых людей, не посещающих колледж. Напротив, CAS Гарвардского колледжа предоставила ценную информацию об индивидуальных факторах риска курения среди студентов колледжа.

Многопараметрический анализ данных CAS 1993 года привел Эммонса и др. к выводу, что другие варианты образа жизни в значительной степени связаны с курением сигарет в последние 30 дней среди студентов колледжа. 7 Это включает употребление марихуаны, злоупотребление алкоголем и наличие нескольких половых партнеров. Отношение к вечеринкам как к очень важной или важной части студенческой жизни, а также к тому, что университетская атлетика и религия не очень важны, также было в значительной степени связано с курением. Кроме того, Эммонс и др. обнаружили, что белые студенты, принадлежащие к братству или женскому обществу, а также женщины, живущие в общежитии с совместным обучением, имеют более высокий риск курения. Как и в случае с данными CAS за 1993 год, студенты колледжей 1999 года, которые употребляли табак, чаще были белыми и экспериментировали с другим рискованным поведением (например, запоем, употреблением марихуаны и множественными сексуальными партнерами), чем некурящие. 2

Анализируя предикторы «позднего начала курения» (определяемого как начало курения после окончания средней школы), Элликсон и др. обнаружили, что более низкое образование родителей, более низкие оценки в старшей школе и более молодой возраст по сравнению с другими в когорте класса были значительным риском. факторы. 28 В ходе длительного исследования старшеклассников колледжей, которые никогда не экспериментировали с табаком, Чой и др. обнаружили, что четыре года спустя 14% начали курить. 29 Факторы риска для этого позднего инициирования включали в себя то, что он был белым, наличие более депрессивных симптомов, реже посещение церкви, вера в то, что сверстники одобряют курение, и вера в то, что эксперименты с сигаретами безопасны.

Wee и др. обнаружили, что взрослые моложе 30 лет — как мужчины, так и женщины — с большей вероятностью будут курить, если они пытаются похудеть. 30 Вешлер и др. сообщили, что среди директоров медицинских центров в кампусах колледжей широко распространено мнение о том, что студенты курят по разным причинам, в том числе в ответ на стресс и как средство контроля веса, и что многие студенты не верят. они пристрастились и бросят учебу. 31

Кроме того, считается, что курение снижает, а у некоторых людей полностью снимает беспокойство в различных социальных ситуациях. Sonntag и др. сообщили, что социальная тревожность в значительной степени связана с никотиновой зависимостью как в поперечных, так и в продольных исследованиях. 32 Кроме того, Анда и др. заявили, что их результаты исследования неблагоприятного детского опыта способствуют росту количества литературы, в которой предполагается, что «употребление никотина связано с попытками самолечения справиться с негативными эмоциональными и социальными переживаниями». 33 Была обнаружена значимая дифференцированная связь между курением и количеством неблагоприятных детских переживаний, включая эмоциональное, физическое и сексуальное насилие; избитая мать; развод / развод родителей; и рос с членом семьи, злоупотребляющим психоактивными веществами, психически больным или находящимся в заключении.

Курят ли подростки и молодые люди чаще сигареты из-за повышенного чувства социальной тревожности и давления? Пытаются ли они каким-то образом «заниматься самолечением», чтобы снять стресс или эмоциональную боль? Множество причин, по которым подростки и молодые люди курят сигареты и употребляют другие вещества, сложны и недостаточно изучены.Полный обзор литературы по этой теме выходит за рамки данной статьи. Однако широко распространенная гипотеза социальной среды относительно роста курения среди молодежи заключается в том, что табачная промышленность активизировала свою деятельность в этом сегменте рынка, то есть более агрессивная маркетинговая деятельность отрасли может частично отвечать за рост курения, наблюдаемый среди студентов колледжей. и молодые люди в целом.

Используя документы табачной промышленности, которые стали достоянием общественности после судебных разбирательств, Кац и Лавак, 34 Сепе и др. , 35 и Сепе и Гланц 36 утверждали, что изменения в тактике продвижения отрасли соответствуют увеличению в курении наблюдается среди молодежи.Эта маркетинговая тактика приняла множество форм с конца 1980-х: (1) рекламные акции в барах, ночных клубах, комедийных клубах и других местах, где используются личные контакты, бесплатные образцы, бесплатные рекламные аксессуары, конкурсы и игры; (2) усилия по развитию «присутствия бренда» в барах, включая фирменные товары компании (например, салфетки, подставки для посуды, одежду для сотрудников и т. Д.), А также финансовые стимулы для владельцев и сотрудников; и (3) более широкое использование альтернативной прессы (особенно еженедельных альтернативных газет в городских районах) для нескольких целей, включая рекламу продуктов, продвижение мероприятий и продвижение бара.

Объекты, предназначенные только для взрослых, такие как бары и ночные клубы, не подпадают под действие Основного мирового соглашения 1998 года в отношении маркетинговой деятельности. Сепе и др. утверждают, что рекламные акции в барах и ночных клубах табачной промышленности «защищают промышленность от правил рекламы, законов о чистом воздухе в помещениях и обвинений в маркетинге для подростков. Рекламные акции в барах помогают специалистам отрасли оказывать влияние на сверстников, чтобы стимулировать употребление табака среди молодежи ». 35

Сепе и Гланц писали, что молодые люди «не застрахованы от« позднего »начала курения.. … Направленный маркетинг на молодых людей в социальных сетях, таких как бары и ночные клубы, может поднять начальный возраст до уровня прошлого. Текущий рост курения среди молодежи, как с точки зрения общей распространенности, так и с точки зрения первого употребления, предполагает, что этот направленный маркетинг оказывает влияние ». 36 Таким образом, утверждается, что наблюдаемый рост курения среди молодых людей частично объясняется рекламной тактикой табачной промышленности.

Растет количество исследовательской литературы, в которой сообщается о связи между воздействием маркетинга / рекламы табачной промышленности и курением, особенно среди молодежи. 37– 40 Таким образом, не лишним будет рассмотреть гипотезу о том, что усиление усилий, направленных на молодежь, принесло пользу отрасли. Хотя расходы на рекламу табака оставались относительно постоянными в период с 1988 по 1998 год, рекламные надбавки за этот период выросли в три раза. 41, 42 Как утверждалось в прошлом, постоянные инвестиции отрасли в определенные виды продвижения и маркетинга предполагают, что те, кто работает в самой отрасли, должны иметь некоторые доказательства или основания полагать, что эта тактика эффективна. 43

Линг и Гланц попытались пролить свет на то, почему табачная промышленность активизировала свои маркетинговые усилия среди молодежи. Объясняют:

«Во-первых, индустрия рассматривает переход от курения первой сигареты к тому, чтобы стать подтвержденным курильщиком пачки сигарет в день, как серию этапов, которые могут длиться до 25 лет, и она разработала маркетинговые стратегии не только для поощрения начальных экспериментов (часто как подростки), но и проводить новых курильщиков через каждый этап этого процесса.Во-вторых, отраслевые маркетологи поощряют закрепление привычек курения и увеличение потребления сигарет, сосредотачиваясь на ключевых переходных моментах, когда молодые люди принимают новое поведение, например, выход на новые рабочие места, школу, армию и особенно досуг и общественную деятельность. В-третьих, табачные компании изучают взгляды молодых людей, социальные группы, ценности, стремления, ролевые модели и действия и проникают как в их физическую, так и в социальную среду ». 44

Свидетельства из отраслевых документов подтверждают, что табачная промышленность инвестировала значительное время и ресурсы в изучение развития, мотивации и социальной среды молодежи и молодых людей, и что это исследование помогло им разделить потенциальных и реальных курильщиков на разные рынки или сегменты. 22, 40, 45 Как описано выше, в ряде недавних статей приводятся новые провокационные доказательства и идеи, касающиеся стратегий табачной промышленности и тенденций в курении среди молодежи. Однако следует сделать одно предостережение. На сегодняшний день данные имеют простой экологический характер: уровень курения среди молодых людей вырос через несколько лет после того, как индустрия впервые ввела рекламные мероприятия в барах, ночных клубах и других местах, ориентированных на молодых людей (в конце 1980-х годов), и вскоре после этого. усилились (в начале-середине 1990-х гг.).Риготти и др. недавно обнаружили, что с учетом ряда потенциальных факторов, вызывающих заблуждение, те студенты колледжей, которые сообщают о воздействии на рекламу табачных изделий в барах и кампусах, действительно имеют более высокие показатели курения, и что эта связь наблюдается только среди тех, кто стал курильщиком. Взрослые. 46 Однако выявление временных ассоциаций и установление причинности — это, конечно, две разные вещи. Таким образом, несмотря на то, что данные, безусловно, провокационные и убедительные, на сегодняшний день не окончательно показывают причинно-следственную связь между тактикой промышленности и ростом курения среди молодежи.

ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ ДЛЯ ПОЛИТИКИ

Как описано выше, много написано о явном росте курения среди студентов колледжей. Однако рост курения не наблюдается исключительно среди студентов колледжей. Значительный рост также был отмечен среди молодежи в целом и, что важно, среди учащихся старших классов. Имеются достоверные свидетельства того, что наблюдаемый рост среди молодых людей частично является искусственным результатом старения когорт с повышенным курением среди молодежи.Кроме того, есть информация, указывающая на то, что другие факторы также могут иметь значение. Последние данные NHIS свидетельствуют о том, что увеличилась скорость, с которой молодые люди стали «постоянными» курильщиками, одновременно с наблюдаемым увеличением распространенности курения, особенно среди мужчин. Кроме того, рост курения сигарет произошел одновременно с увеличением других рискованных форм поведения в отношении употребления психоактивных веществ, включая запой, употребление марихуаны и других запрещенных наркотиков.

Причины роста курения среди молодых людей не ясны, и есть много вопросов, которые остаются без ответа на данный момент. Необходимы дополнительные исследования в нескольких областях, включая исследования, которые помогут ответить на следующие вопросы:

  • Какие социально-демографические и поведенческие характеристики связаны с изменениями в курении молодых людей? Какие подгруппы подвержены более высокому риску стать привычными курильщиками в молодом возрасте? Одинаковы ли характеристики или факторы риска привычного приобщения к курению среди студентов колледжа и тех, кто не учится в школе? Действительно ли недавний рост — это в основном мужское явление?

  • Как рост курения сигарет среди молодых людей связан с увеличением употребления других веществ? Присутствуют ли одни и те же причинные факторы в разных веществах?

  • Существуют ли какие-либо стратегии и меры по борьбе против табака, направленные на подростков, которые могут задерживать или откладывать начало привычного курения, а не предотвращать его?

  • Как нам лучше всего взаимодействовать со взрослыми, которые только что «достигли совершеннолетия»? Похоже ли молодые люди больше на взрослых или подростков с точки зрения их знаний и понимания риска, их мотивации, своего самовосприятия, своего отношения, социальных влияний, которые на них влияют, и т. Д.? Что нужно понимать о молодых людях, чтобы лучше информировать о разработке мероприятий по профилактике и контролю курения?

Даже перед лицом этих и ряда других вопросов, на которые нет ответа, у нас есть достаточно информации и знаний, чтобы рассмотреть ряд программных и политических ответов.Ниже приводится список потенциальных политических ответных мер и стратегий вмешательства, которые необходимо изучить, обсудить и обсудить по мере того, как сообщество, занимающееся борьбой против табака, разрабатывает повестку дня для решения проблемы употребления табака среди молодежи.

Инвестировать в мероприятия по отказу от курения, ориентированные на молодых людей

Хотя за последние два десятилетия показатели отказа от курения среди взрослого населения увеличились, это в основном наблюдалось среди взрослых в возрасте 45 лет и старше.Среди молодых людей (в возрасте 18–24 лет) процент бросивших курить когда-либо курильщиков оставался относительно стабильным, особенно за последние 10 лет (Гэри Джовино, личное сообщение о неопубликованных результатах NHIS, май 2002 г.). Однако это не означает, что молодые курильщики не заинтересованы в отказе от курения. Результаты исследования рискованного поведения для здоровья, проведенного Национальным колледжем в 1995 г., показали, что 59% нынешних курильщиков сделали хотя бы одну попытку бросить курить, и что этот показатель составляет 82% среди ежедневно курильщиков. 47 . нет попыток бросить курить, также хотел бы бросить (Гэри Джовино, личное сообщение о неопубликованных результатах NHIS, май 2002 г.).

Учитывая распространенность курения и желание бросить курить среди молодых людей, важно, чтобы были доступны меры и ресурсы, касающиеся отказа от курения.Согласно CPS 2000 года, более 60% молодых людей, окончивших среднюю школу, поступают в колледж или университет; и 80% молодых людей, не обучающихся на дневном отделении, работают. Таким образом, значительная часть молодых людей может быть достигнута с помощью сообщений и ресурсов, предлагаемых через образовательные учреждения и рабочие места.

К сожалению, существует очень мало литературы по оценке мероприятий по отказу от курения, ориентированных на молодых людей. Таким образом, в настоящее время невозможно дать конкретные рекомендации относительно подходов к прекращению курения, которые доказали свою эффективность среди молодых людей.Мы также должны признать, что меры по отказу от курения, разработанные для взрослых в целом, могут быть не лучшим подходом для молодых людей. Люди в возрасте от 18 до 25 лет могут быть больше похожи на подростков, чем на пожилых людей, в своем восприятии риска, своем восприятии себя как «курильщиков» или страдающих зависимостью, своем отношении к различным типам сообщений о прекращении курения и, следовательно, их реакции на поведенческие вмешательства. Таким образом, простое знакомство молодых людей с существующим арсеналом инструментов / вмешательств по прекращению курения, вероятно, не лучший способ продолжить.В этой области необходимо провести значительное количество формирующих исследований (для начала см. O’Neill и др. , 48 и Martinelli 49 ).

Тем не менее, на данный момент кажется разумным рекомендовать, чтобы меры по отказу от курения, которые показали свою эффективность в отношении взрослых в целом, предлагались через медицинские услуги для студентов в кампусах колледжей, и чтобы они были частью пакетов медицинских льгот для сотрудников. и ресурсы, включая типичные места трудоустройства молодых людей, не обучающихся в колледжах.Меры вмешательства должны быть адаптированы к установкам и моделям употребления табака среди молодых людей, признавая, что значительная часть курильщиков только недавно стала регулярно курить или все еще может курить периодически, и что нетривиальная часть мужчин также употребляет табачные изделия, помимо сигарет. . Необходимо провести анализ воздействия стандартных вмешательств по отказу от курения среди молодого взрослого населения, чтобы мы могли иметь некоторое представление об их степени эффективности по сравнению с пожилыми людьми.

К сожалению, многие молодые люди не имеют медицинской страховки, и люди этой возрастной группы (особенно мужчины) не часто контактируют с поставщиками медицинских услуг. Таким образом, по общему признанию, будет сложно познакомить молодых взрослых с привычными курильщиками с проверенными стратегиями прекращения курения, включающими клинические вмешательства в сочетании с никотиновой заместительной терапией. Кроме того, данные показывают, что подростков и молодых людей нечасто спрашивают об их статусе курения и консультируют по поводу отказа от курения во время встреч с поставщиками первичной медико-санитарной помощи. 50, 51 Таким образом, вмешательства, которые не основываются на «моментах обучения» с поставщиками медицинских услуг, также должны быть разработаны и оценены.

Векслер и др. провели опрос 393 директоров медицинских центров колледжей, чтобы оценить их отношение и усилия в отношении курения студентов. 52 Результаты показали, что, хотя 85% директоров считают курение серьезной проблемой, только 27% запрещают курение во всех помещениях (включая частные офисы и общежития).Кроме того, почти половина респондентов сообщили, что в их университетских городках нет программ по прекращению курения, и среди тех, кто предоставляет ресурсы для прекращения курения, широко распространено мнение, что спрос был довольно низким. Аналогичным образом, исследование, проведенное в 11 государственных колледжах Массачусетса, показало, что «употребление табака среди студентов колледжей не считалось первоочередной проблемой для студентов или администраторов». 53 Таким образом, очевидным первым шагом является участие в усилиях, которые помогут сделать борьбу против табака приоритетной проблемой для администраторов колледжей и университетов и поставщиков медицинских услуг.Вероятно, что аналогичные образовательные усилия и усилия по «определению проблемы» должны быть направлены на работодателей и менеджеров по охране здоровья на рабочих местах.

Инвестировать в мероприятия по профилактике курения, ориентированные на молодых людей

Учитывая эпидемиологию начала курения, сосредоточение усилий по профилактике и борьбе с молодежью имело большой смысл. 22, 37 Однако было высказано мнение, что такое внимание к молодежи может быть близоруким и даже опасным в некотором смысле.Гланц утверждал, что упор на молодежь в усилиях по борьбе против табака может быть контрпродуктивным, поскольку это усиливает представление табачной промышленностью о курении как «взрослом» поведении и отвлекает внимание от более комплексных усилий. 54 Хилл выдвинул аналогичный аргумент, в первую очередь обеспокоенный тем, что сообщения о том, что молодежи не следует курить, могут усилить естественное бунтарское отношение подростков к взрослым. 55 Даже если кто-то считает, что важно нацелить серьезные усилия по профилактике употребления табака на молодежь, важно признать, что на сегодняшний день усилия, включающие широкий спектр вмешательств, программ и политик, увенчались ограниченным успехом. 22, 37

С учетом текущих тенденций и признания того факта, что все больше взрослых курильщиков начинают регулярно курить после 18 лет, пришло время усилить меры по профилактике и контролю среди молодого взрослого населения. По-прежнему сохраняется тот факт, что большинство курильщиков полностью укоренились в этой деятельности к 19 годам. Тем не менее, похоже, что в настоящее время более 20% курильщиков в молодом возрасте переходят от эпизодических к постоянным курильщикам.Как утверждали Линг и Гланц: «В критические годы молодой взрослой жизни усилия общественного здравоохранения сокращаются, а усилия табачной промышленности усиливаются. . . Усилия общественного здравоохранения должны соответствовать интересам табачной промышленности к молодежи. Каждое место, где молодые люди перенимают новое поведение, также предоставляет возможности для вмешательств в области общественного здравоохранения ». 44

На данный момент неясно, как должны выглядеть эти профилактические вмешательства и стратегии. Опять же, существует очень мало литературы, посвященной усилиям по предотвращению употребления табака среди молодежи.Линг и Гланц предполагают: «Кампании общественного здравоохранения, отвечающие психологическим потребностям и ценностям как курильщиков, так и некурящих, могут улучшить меры по профилактике и отказу от курения. Вмешательства, влияющие на цены на сигареты, признание табачной промышленности, социальную приемлемость курения и пассивного табачного дыма, особенно угрожают отрасли ». 45 Jacobson и др. предположили, что практикующие специалисты в области общественного здравоохранения и политики могут многому научиться из того, как табачная промышленность умело продает свою продукцию: «Так же, как маркетинг табака может влиять на курение, социальный маркетинг является многообещающим подходом к профилактике курения. , хотя это требует значительных ресурсов и умелого исполнения.«Литература по социальному маркетингу предполагает, что кампании в средствах массовой информации увеличивают свои шансы на эффективность, если: (1) стратегии кампании основаны на надежных принципах социального маркетинга; (2) усилие большое и интенсивное; (3) целевые группы тщательно дифференцируются; (4) сообщения для конкретных целевых групп основаны на эмпирических выводах относительно взглядов, убеждений, потребностей и интересов групп; и (5) кампания имеет достаточную продолжительность. 22 Линг и Гланц рекомендуют, чтобы сообщения средств массовой информации не просто пытались убедить людей не курить. 44 Они также должны поддерживать политику чистого воздуха в помещениях, социальную среду, которая ставит под сомнение социальную приемлемость курения, и акцизные налоги на табак.

Сосредоточение внимания на профилактических и контрольных мероприятиях среди молодых людей вызывает вопрос об относительной степени внимания к группам населения, обучающимся в колледжах, по сравнению с группами, не обучающимися в колледжах. Учитывая, что уровень курения среди студентов колледжей увеличился больше, чем среди студентов, не посещающих школу, и учитывая внимание, которое табачная промышленность уделяет этому рынку, можно утверждать, что студенты колледжей должны быть приоритетом номер один.Однако бывает и то, что уровень курения значительно выше среди тех, кто не учится в школе. Вероятно, что наиболее эффективные вмешательства необходимо будет по-разному адаптировать для этих разных групп молодых людей. Необходимы жесткие дискуссии о том, как лучше всего использовать ограниченные профилактические ресурсы.

Рассмотреть потенциальные контрпродуктивные эффекты вмешательств, направленных на подростков

Даже если кто-то считает, что большое внимание уделяется молодежи, вполне возможно, что конкретные виды вмешательств и стратегий имеют контрпродуктивный эффект отсрочки, а не полного предотвращения употребления табака.Таким образом, важно учитывать, не предотвращают ли какие-либо текущие стратегии, ориентированные на молодежь, отсрочку, отсрочку или даже поощрение начала курения среди молодых людей. Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно будет рассмотреть широкий спектр оценок, в которых долгосрочные эффекты вмешательств фактически отслеживались в раннем взрослом возрасте. К сожалению, периоды последующего наблюдения за воздействием табака среди молодежи редко выходят за рамки подросткового возраста. Исключением является работа Риготти и др. , которые проанализировали данные за 1999 г. относительно употребления табака среди студентов государственных колледжей в Массачусетсе и обнаружили, что эти студенты из этого штата (и, таким образом, якобы участвующие в программе борьбы против табака, ориентированной на молодежь штата Массачусетс) имели значительно более низкие показатели текущего использования, чем те, кто посещал среднюю школу в другом штате (31.5% против 42,6%). 56 Эти результаты свидетельствуют о том, что участие в многокомпонентной комплексной программе борьбы против табака в подростковом возрасте имеет положительные эффекты, которые сохраняются и в молодом возрасте.

Крайне необходима дополнительная информация о долгосрочных последствиях деятельности по профилактике употребления табака среди молодежи и борьбе с ним. Кроме того, крайне важно, чтобы сообщество по борьбе против табака инвестировало некоторое время и энергию в рассмотрение того, действительно ли определенные типы стратегий, ориентированных на молодежь, могут иметь контрпродуктивный эффект отсрочки.Например, все чаще молодые люди, владеющие сигаретами, получают санкции в рамках правовой системы (включая такие санкции, как штраф / штраф или потеря водительских прав). 22, 54, 57 Такие санкции, конечно, не распространяются на взрослых. Эти негативные последствия, вероятно, не препятствуют экспериментам с курением, но на самом деле они могут ограничить доступ молодежи и / или убедить некоторых несовершеннолетних избегать курения в общественных местах. Если такие санкции действительно снижают способность и / или желание некоторых несовершеннолетних курить, переход к привычному курению может быть отложен.Однако желание быть «бунтарским» и заниматься тем, что санкционировано как взрослое поведение, могло быть усилено (возможно, даже усилено) и может оставаться сильным по мере того, как подросток достигает «совершеннолетия» для такого поведения. Таким образом, это может привести к росту курения среди молодых людей. Хотя можно было бы считать предложенный сценарий довольно надуманным, все же кажется целесообразным рассмотреть потенциальные негативные побочные эффекты различных типов вмешательств, ориентированных на молодежь. Нам необходимо принять во внимание неприятную возможность того, что стратегии и тактики, ориентированные на борьбу против табака среди молодежи, частично способствуют недавним изменениям в поведении в отношении курения, наблюдаемым среди молодых людей.

Содействовать созданию среды, свободной от табачного дыма

Содействие созданию среды, свободной от табачного дыма, следует рассматривать как потенциально эффективный механизм сокращения курения среди молодежи. К таким средам относятся рабочие места, кампусы, рестораны, бары, ночные клубы и даже дома. Появляется все больше свидетельств того, что политика в отношении чистого воздуха в помещениях может иметь положительное влияние на курильщиков, а также на тех, кто подвержен риску воздействия табачного дыма в окружающей среде. 22, 58 Такая политика создает социальную среду, которая усиливает сообщения о негативных аспектах табачного дыма. Такая среда может также побудить нынешних курильщиков бросить курить или сократить свое потребление, и тем самым может помешать некоторым курильщикам перейти к регулярному, привычному курению.

Линг и Гланц рекомендуют пропагандировать создание домов для некурящих среди молодежи: «. . .Обучение молодых людей об опасностях пассивного курения может быть особенно эффективным, поскольку они создают новые домашние хозяйства и новые семьи.Информирование молодых взрослых родителей (и будущих родителей) об опасностях вторичного табачного дыма принесет пользу не только новому ребенку (который позволит избежать заболеваний, связанных с недобровольным курением), но также может побудить взрослых отказаться от курения ». 44

Некоторые люди выступали за создание на территории кампуса среды, свободной от табачного дыма (включая общежития и другие жилые дома, места для питания и отдыха, классы и частные офисы). 5, 52 Результаты их опроса директоров медицинских центров колледжей показывают, что некоторые школы пытаются противодействовать тенденциям в курении учащихся, проводя политику отказа от курения.Однако такую ​​политику необходимо продвигать и применять, чтобы она имела какой-либо эффект. Что касается баров для некурящих, Сепе и др. заявили, что «[c] создание баров для некурящих — с соответствующей подготовкой и просвещением населения — может стать ключом к подрыву усилий табачной промышленности по использованию баров для восстановления социальная приемлемость курения и пассивного курения ». 35

Рассмотрите курение в более широком контексте рискованного поведения

Подросткам и молодым людям будет оказана медвежья услуга, если исследователи и защитники политики не будут рассматривать употребление табака в более широком контексте социальной среды и рискованного поведения, в частности рискованного сексуального поведения и употребления алкоголя и запрещенных наркотиков.Подход к политике и вмешательствам, ориентированный на табак, вряд ли будет наиболее эффективной стратегией, поскольку очевидно, что ряд рискованных форм поведения связаны друг с другом и с некоторыми определенными установками и перспективами. Коренные причины курения среди молодежи и молодых людей, скорее всего, связаны не с табаком, а с факторами, которые мотивируют или побуждают людей к другим формам рискованного или бунтарского поведения. Малкольм Гладуэлл в своей книге « Переломный момент » делает важное наблюдение о том, что к курению ведет не положительное восприятие или отношение к самому курению: «За последнее десятилетие движение против курения выступило против табака. компании за то, чтобы сделать курение крутым, и потратили неисчислимые миллионы долларов государственных денег, пытаясь убедить подростков, что курение — это не круто. Но дело не в этом.Курение никогда не было круто. Курильщики классные .. » 59 Таким образом, вполне возможно, что рискованное поведение группируется вместе, потому что подростки (или молодые люди) пытаются спроектировать общий образ или образ себя, который они рассматривают положительно (человек, который бунтует , рискует, независим и т. д.). По сути, это явление может быть больше связано с попыткой стать человеком определенного типа, чем с изолированным решением проявить определенный тип поведения (то есть курение сигарет).Кроме того, хотя, безусловно, разумно указывать пальцем на табачную промышленность, возлагать единственную вину на маркетинговую тактику отрасли за широкое явление роста курения среди молодежи — слишком упрощенно. Усилия по сокращению употребления табака среди молодежи должны включать, но также иметь более широкое видение и масштабы, чем противодействие отраслевой маркетинговой / рекламной деятельности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Недавний рост курения среди молодежи должен вызывать серьезную озабоченность у тех, кто занимается профилактикой табака и борьбой с ним среди молодежи.Это увеличение отчасти является остаточным эффектом увеличения курения сигарет среди подростков. Кроме того, однако, рост курения среди молодых людей, по-видимому, является частью более широкого явления, включающего изменения в употреблении психоактивных веществ и рискованное поведение среди молодежи, переходящей во взрослую жизнь. Несмотря на то, что остается много безответных вопросов о последних тенденциях в курении сигарет и употреблении других наркотиков как среди подростков, так и среди молодых людей, то, что известно на сегодняшний день, приводит к решительному призыву к более активным вмешательствам и политическим действиям в отношении профилактики и контроля злоупотребления психоактивными веществами среди молодых людей. — как в кампусе, так и за его пределами — в США.

Благодарности

Николь Койпер оказала ценную помощь в исследовании и поддержку этого проекта. Дэвид Мендес и Гарольд Поллак предоставили рекомендации относительно анализа, а Гэри Джовино предоставил полезные данные и комментарии. Нэнси Риготти, Пэм Линг, Кен Уорнер, Питер Джейкобсон и Эрнест Допп предоставили прекрасные и содержательные комментарии к более ранним наброскам статьи. Кроме того, многочисленные коллеги, присутствовавшие на конференции «Инновации в борьбе против табака среди молодежи» (июль 2002 г.), поделились полезными и провокационными отзывами.

ССЫЛКИ

  1. Wechsler H , Rigotti N, Gledhill-Hoyt J, et al. Повышение уровня курения сигарет среди студентов колледжей. JAMA1998; 2801673–78.

  2. Rigotti NA , Lee JE, Wechsler H. Употребление табачных изделий студентами колледжа США: результаты национального исследования. JAMA2000; 248: 699–705.

  3. Johnston LD , O’Malley PM, Bachman JG. «Мониторинг будущего» результатов национального опроса по употреблению наркотиков, 1975–2000 . Том II: студенты и взрослые в возрасте 19–40 лет. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт злоупотребления наркотиками, 2001 г. (Публикация NIH № 01–4925).

  4. Управление служб психического здоровья и наркозависимости . Резюме результатов Национального обследования домашних хозяйств по проблеме злоупотребления наркотиками 2000 года. Роквилл, Мэриленд: Управление прикладных исследований, Отчет №: (SMA) 01–3549, сентябрь 2001 г.

  5. Pierce JP , Naquin M, Gilpin E, et al. Начало курения в США: роль запретов на курение на рабочем месте и в колледже. J Natl Cancer Inst, 1991; 83: 1009–13.

  6. Emmons KM , Wechsler H, Dowdall G, et al. Предикторы курения среди студентов колледжей США. Am J Public Health, 1998; 88: 104–7.

  7. Центры по контролю и профилактике заболеваний . Употребление табака среди старшеклассников — США, 1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep1998; 47: 229–33.

  8. Национальный центр статистики здравоохранения . Health, United States, 1993. Hyattsville, Maryland: Public Health Service, 1994. (Номер публикации DHHS (PHS) 94–1232.)

  9. Центры по контролю и профилактике заболеваний .Употребление табака — США, 1900–1999 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep1999; 48: 986–93.

  10. Haddock CK , Web MV, DeBon M, et al. Доказательства того, что употребление бездымного табака является воротами к началу курения среди молодых взрослых мужчин. Пред. Med2001; 32: 262–7.

  11. Гловер Э. , Лафлин М., Эдвардс С. Возраст начала и модели переключения с бездымного табака на сигареты среди студентов колледжей в Соединенных Штатах.Am J Public Health 2989; 79: 207–8.

  12. Найман А.Л. , Тейлор TM, Бинер Л. Тенденции в курении сигар и восприятие рисков для здоровья среди взрослых Массачусетса. Tobacco Control, 2002; 11 (Suppl II): ii25–8.

  13. Джовино GA . Эпидемиология употребления табака среди подростков США. Никотин Тоб Res1999; 1 (supp 1): 31–40.

  14. Gledhill-Hoyt J , Lee H, Strote J, et al. Рост употребления марихуаны и других запрещенных наркотиков в колледжах США в 1990-е годы: результаты трех национальных опросов. Addiction2000; 95: 1655–67.

  15. Johnson RA , Gerstein DR. Начало употребления алкоголя, сигарет, марихуаны, кокаина и других веществ в когортах населения США с 1919 г. Am J Public Health, 1998; 88: 27–33.

  16. Bachman JG , Johnston LD, O’Malley PM.Объяснение недавнего увеличения употребления марихуаны учащимися: влияние предполагаемых рисков и неодобрения, 1976–1996 гг. Am J Public Health2998; 88: 887–92.

  17. O’Malley PM , Johnston DL, Bachman JG. Употребление алкоголя среди подростков. Alcohol Health & Research World 1998; 2: 85–93.

  18. Schulenberg J , Bachman JG, O’Malley PM, et al. Успех в учебе в средней школе и последующее употребление психоактивных веществ: панельный анализ подростков и молодых людей.J. Health Soc Behav, 1994; 35: 45–62.

  19. Schulenberg J , O’Malley PM, Bachman JG, et al. Напиваться и взрослеть: траектории частого запоя на этапе перехода к молодости. J Stud Alcohol 1996; 57: 289–304.

  20. Jacobson PD , Lantz PM, Warner KE, et al. Борьба с курением подростков: исследования и политические стратегии .Анн-Арбор, Мичиган: University of Michigan Press, 2001.

  21. Flay BR , Hu FB, Ричардсон Дж. Психосоциальные предикторы различных стадий курения сигарет среди старшеклассников. Предыдущая Med1998; 27: A9–18.

  22. Husten CG , McCarty MC, Giovino GA, и др. Постоянно курящие: описательный анализ людей, которые никогда не курили ежедневно.Am J Public Health, 1998; 88: 86–9.

  23. Фонд американского наследия . Legacy First Look Report 3: Пути к установившемуся курению: результаты Национального исследования употребления табака среди молодежи 1999 года. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд американского наследия, октябрь 2000 г.

  24. Лоуренс Д. , Фаган П., Бэкингер С., и др. Модели курения среди молодых людей в возрасте 18–24 лет в США: данные Текущего обследования населения, 1998–1999 гг.Резюме ежегодного собрания Общества исследований никотина и табака, Саванна, Джорджия, февраль 2002 г.

  25. Ellickson PL , McGuigan KA, Klein DJ. Предикторы позднего начала курения и отказа от курения более 10 лет. J. Здоровье подростков 3001; 29: 101–8.

  26. Choi WS , Harris KJ, Okuyemi K et al. Предикторы начала курения среди старшеклассников, поступающих в колледж.Резюме ежегодного собрания Общества исследований никотина и табака, Саванна, Джорджия, февраль 2002 г.

  27. Wee CC , Rigotti NA, Davis RB, et al. Взаимосвязь между курением и усилиями по контролю веса среди взрослых в США. Arch Intern Med, 2001; 161: 546–50.

  28. Wechsler H , Lee JE, Nelson TF, et al. Уровень употребления алкоголя, проблемы с алкоголем и вторичные эффекты в студенческих общежитиях, свободных от психоактивных веществ: результаты национального исследования.J Stud Alcohol 2001; 61: 23–32.

  29. Sonntag H , Wittchen HU, Hofler M, и др. . Связаны ли социальные страхи и социальное тревожное расстройство по DSM-IV с курением и никотиновой зависимостью у подростков и молодых людей? Eur Psychiatry 2000; 15: 67–74.

  30. Anda RF , Croft JB, Felitti, VJ, и др. . Неблагоприятные детские переживания и курение в подростковом и взрослом возрасте.JAMA1999; 282: 1652–8.

  31. Кац СК , Лавак А.М. Рекламные акции в барах, связанные с табаком: выводы из документов табачной промышленности. Tobacco Control, 2002; 11 (приложение I): i92–101.

  32. Sepe E , Ling PM, Glantz SA. Плавные ходы: рекламные акции табачных баров и ночных клубов нацелены на молодежь. Am J Public Health 3002: 92: 414–9.

  33. Sepe E , Glantz SA.Реклама табачных изделий в барах и клубах в альтернативной прессе: ориентирована на молодежь. Am J Public Health3002: 92: 75–8.

  34. Lantz P , Jacobson PD, Warner KE, et al. Инвестиции в борьбу против табака среди молодежи: обзор стратегий профилактики и борьбы с курением. Tobacco Control 2000; 9: 47–63.

  35. Гилпин Е.А. , Пирс Дж. П., Росбрук Б. Восприимчивы ли подростки к нынешней практике стимулирования сбыта табачной промышленности? Пред. Med1997; 26: 14–21.

  36. Pierce JP , Gilpin EA, Choi WS. Разделить вину: эксперименты с курением и будущая смертность, связанная с курением, из-за рекламы и рекламных акций Joe Camel и Marlboro. Tobacco Control1999; 8: 37–44.

  37. Perry CL . Табачная промышленность и курение несовершеннолетней молодежи: документы табачной промышленности из судебного процесса в Миннесоте. Pediatr Adolesc Med, 1999; 153: 935–41.

  38. King C , Siegel M. Генеральное соглашение о мировом соглашении с табачной промышленностью и реклама сигарет в журналах. N Engl J Med2001; 345: 504–11.

  39. Розенберг, штат Нью-Джерси, , Сигел М. Использование корпоративного спонсорства в качестве инструмента табачного маркетинга: обзор спонсорства табачной промышленности в США, 1995–99. Tobacco Control, 2001; 10: 239–46.

  40. Tye JB , Warner KE, Glantz SA.Реклама и потребление табака: свидетельство причинно-следственной связи. J Политика общественного здравоохранения 1987; 8: 492–508.

  41. Ling PM , Glantz SA. Почему и как табачная промышленность продает сигареты молодежи: доказательства из отраслевых документов. Am J Public Health 3002; 92: 908–16.

  42. Ling PM , Glantz SA. Использование маркетинговых исследований табачной промышленности для разработки более эффективных кампаний по борьбе против табака.JAMA2002; 287: 2983–9.

  43. Риготти Н.А. , Моран С.Е., Векслер Х. Участие студентов колледжа в рекламе табака в барах, клубах и общественных мероприятиях кампуса: распространенность и связь с употреблением табака. Резюме ежегодного собрания Общества исследований никотина и табака, Новый Орлеан, февраль 2003 г.

  44. Everett SA , Husten CG, Kann LK, et al. Начало курения и модели курения среди студентов колледжей США. J Am Coll Health, 2999; 48: 55–60.

  45. O’Neill HK , Gillispie MA, Slobin K. Этапы изменения и прекращения курения: управляемая компьютером программа вмешательства для молодых людей. Am J Health Promotion2000; 15: 93–96.

  46. Мартинелли AM . Пояснительная модель переменных, влияющих на поведение по укреплению здоровья у курящих и некурящих студентов колледжа.Общественное здравоохранение Nurs1999; 16: 263–9.

  47. Foote J , Harris R, Giles M, et al. Консультации врача и употребление табака: опрос студентов 1-го курса колледжа. J Am Coll Health, 2996; 45: 129–32.

  48. Торндайк А , Феррис Т., Стаффорд Р., и др. Показатели врачей США, консультирующих подростков по вопросам курения. J Natl Cancer Inst, 1999; 91: 1857–62.

  49. Wechsler H , Kelley K, Seibring M, et al. Политика колледжей в отношении курения и программы отказа от курения: результаты опроса директоров медицинских центров колледжей. J Am Coll Health 3001: 49: 205–12.

  50. Majchrzak N , Park E, Rigotti N. Употребление табака студентами государственного колледжа Массачусетса: обсуждение вопросов со студентами и администрацией. Резюме ежегодного собрания Общества исследований никотина и табака, Саванна, Джорджия, февраль 2002 г.

  51. Glantz SA . Предупреждение употребления табака — ловушка доступа молодежи. Am J Public Health, 2996; 86: 1156–8.

  52. Холм D . Почему мы должны прежде всего бороться с курением взрослых. Контроль над табаком, 1999; 8: 333–5.

  53. Rigotti NA , Regan S, Majchrzak NE, et al. Употребление табака студентами государственного колледжа Массачусетса в 1999 г.Tobacco Control, 2002; 11 (Suppl II): ii20–4.

  54. Wakefield M , Giovino G. Наказания подростков за хранение, употребление и покупку табака: доказательства и проблемы. Tobacco Control, 2003; 12 (приложение I): 6–13.

  55. Brownson RC , Эриксен М.П., ​​Дэвис Р.М., и др. Табачный дым в окружающей среде: воздействие на здоровье и меры по снижению воздействия. Энн Рев, Общественное здравоохранение, 1997; 18: 163–85.

  56. Гладуэлл М . Переломный момент: как мелочи могут иметь большое значение. New York: Little, Brown & Co, 2000.

Табачная промышленность и курение несовершеннолетней молодежи: документы табачной промышленности из судебных разбирательств в Миннесоте | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Объектив Узнать, как крупные табачные компании относятся к несовершеннолетней молодежи, как это было выявлено в отраслевых документах во время судебного процесса в Миннесоте.

Источники данных Документы от Brown & Williamson Tobacco Corp, Lorillard Tobacco Co, Philip Morris Inc и R. J. Reynolds Tobacco Co.

Выбор исследования Документы доступны из штата Миннесота и Blue Cross и Blue Shield of Minnesota v Philip Morris Inc. и др. во время процесса раскрытия информации о судебном разбирательстве. Были изучены сотни отраслевых документов, касающихся молодежи, подростков и молодых людей. Образцы документов приводятся в качестве иллюстраций ключевых моментов.

Выводы Табачная промышленность считает, что несовершеннолетняя молодежь играет решающую роль в ее будущем. Образцы курения среди несовершеннолетних изучались десятилетиями. Табачные компании считают снижение уровня курения среди молодежи негативной тенденцией для компаний. Конкретные маркетинговые кампании были направлены на несовершеннолетнюю молодежь и были успешными в этой возрастной группе. Следует продолжать внимательно изучать практику табачной промышленности.

ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Испытание табака 1998 года в Миннесоте предоставило доступ к миллионам страниц внутренних документов табачной промышленности.В качестве свидетеля-эксперта от штата Миннесота я изучил сотни отраслевых документов, касающихся курения среди молодежи. Эти документы, наряду с опубликованной литературой, легли в основу моих свидетельств о молодежи и курении. 1 Основное мнение этого свидетельства заключалось в том, что действия табачных компаний были существенным фактором, побуждающим несовершеннолетнюю молодежь (<18 лет) курить. В этой статье представлены примеры из документов табачной промышленности, которые способствовали этому мнению. Копии этих документов можно получить в депозитарии Миннесоты или на различных веб-сайтах, которые были созданы после заключения мирового соглашения в мае 1998 года. 2

Молодежь имеет решающее значение для табачных компаний. Большинство людей начинают курить в подростковом возрасте, только около 18% начинают курить в 18 лет и старше и только 5% начинают курить в 21 год и старше. 3 Таким образом, ранний и средний подростковый возраст — это этап развития, во время которого происходит начало курения. Это важно по нескольким причинам. Во-первых, подростки младшего возраста не могут полностью осознать последствия курения сигарет; когнитивно они еще не достигли истинных абстрактных способностей к рассуждению. 4 , 5 Таким образом, сообщения о долгосрочных последствиях курения в большинстве своем носят отдаленный характер и не имеют отношения к подросткам. Во-вторых, подростковый возраст, вероятно, единственный этап развития, на котором курение можно рассматривать как «функциональное». Подростки могут рассматривать курение как решение ключевых задач развития, таких как установление автономии, независимости, близости и идентичности, особенно когда в ролевых моделях эти атрибуты изображаются как связанные с курением. 3 , 6 , 7 В-третьих, подростки становятся зависимыми от сигарет и им трудно бросить курить, даже если у них есть на это мотивация. 3 Например, почти половина курящих старшеклассников сообщили, что хотели бы бросить курить; почти 40% пытались бросить курить, но безуспешно. 3 Из тех пожилых людей, которые курили хотя бы 1 сигарету в день, почти 80% все еще курили 5-6 лет спустя. 3 Другими словами, курильщики-подростки становятся курильщиками-взрослыми. Наконец, большинство людей выкуривают всего 1–3 марки сигарет за свою жизнь, например, сигареты Marlboro или Camel, что делает сигареты самым «лояльным к бренду» потребительским товаром в Соединенных Штатах. 8 Привлечение молодых людей к курению определенной марки имеет решающее значение для будущего сигаретных компаний, потому что молодые люди, как правило, курят ту же марку по мере взросления. Таким образом, подростки представляют собой уязвимую группу населения, которую можно эксплуатировать, учитывая их неспособность полностью осознать долгосрочные последствия своих действий, особенно если продукт или поведение могут быть продемонстрированы как отвечающие задачам развития в подростковом возрасте. Это явно проблематично с сигаретами, потому что они вызывают привыкание и являются основной причиной преждевременной смерти в Соединенных Штатах. 3 Фактически, 1 из 3 курильщиков-подростков умирает преждевременно в результате курения. 9

Документы табачной промышленности показывают, что эта отрасль имеет долгую историю изучения моделей курения несовершеннолетней молодежи. Компании отреагировали на сокращение числа курильщиков их брендов среди подростков как негативную тенденцию, недвусмысленно признав важность несовершеннолетних для будущего своего бизнеса. Документы также показывают, что несовершеннолетняя молодежь была целевой группой маркетинговых кампаний сигаретных компаний, некоторые из которых были успешными в привлечении молодежи.

Значение несовершеннолетней молодежи для табачной промышленности

Табачные компании десятилетиями осознавали важность несовершеннолетних подростков. В документе Philip Morris (PM), написанном Майроном Джонстоном из отдела исследований PM в 1981 году, резюмируется важность подростков для их бизнеса:

Важно знать как можно больше о привычках и отношении подростков к курению.Сегодняшний подросток — это завтрашний потенциальный постоянный клиент, и подавляющее большинство курильщиков начинают курить еще в подростковом возрасте. Кроме того, 10 лет после подросткового возраста — это период, в течение которого среднесуточное потребление на курильщика увеличивается до среднего уровня взрослого человека. Типы курения подростков особенно важны для Philip Morris. . .

Более того, именно в подростковом возрасте делается первоначальный выбор бренда: по крайней мере, часть успеха Marlboro Red в период его наиболее быстрого роста была обусловлена ​​тем, что он стал брендом выбора среди подростков, которые затем придерживались его, как и они. стали старше — это в сочетании с быстрым ростом абсолютного числа подростков [курсив в оригинале]. 10 (п808)

Таким образом, в этом документе важность понимания и изучения несовершеннолетних молодых людей была совершенно очевидна, потому что подростки рассматривались как основная ответственность за успех сигарет Marlboro — бренда, который стал сигаретой №1 на рынке и чьи продажи сделали PM доминирующая компания по производству сигарет последние два десятилетия.

Критическая важность молодых курильщиков подчеркивалась также в документах Р. Дж.Reynolds Tobacco Co (RJR). В отчете отдела маркетинга RJR 1984 года Дайан Берроуз обсуждала относительную важность новых курильщиков:

Взрослые курильщики молодого возраста были решающим фактором роста и упадка всех крупных брендов и компаний за последние 50 лет. Они будут оставаться столь же важными для брендов / компаний в будущем по двум простым причинам:

• Обновление рынка почти полностью связано с 18-летними курильщиками.Не более 5% курильщиков начинают курить после 24 лет.

• Лояльность к бренду 18-летних курильщиков намного перевешивает любую тенденцию к смене [бренда] с возрастом.

Таким образом, ежегодный приток 18-летних курильщиков обеспечивает легкий импульс для успешных «первых брендов» * (* то есть тех, которые больше нравятся 18-летним курильщикам, а не бросающим курить в возрасте от 19 до 24 лет). Marlboro растет примерно на 0,8 процентных пункта в год только за счет 18-летних курильщиков [курсив в оригинале]. 11 (п8465)

В этом документе четко говорится, что успех сигаретной компании, «обновление рынка» зависит от того, какая марка сигарет выбрана в качестве первой марки молодых людей, потому что молодые люди «лояльны» к своей первой марке.Хотя документ относится к 18-летним курильщикам, большинство курильщиков начинают курить ежедневно и выбирают свою первую марку сигарет в возрасте до 18 лет. 3 , 8 В записке RJR 1974 г., подготовленной DW Tredennick, директором отдела потребительских исследований RJR из отдела маркетинговых исследований, отмечается: «… большинство курильщиков начинают курить регулярно и выбирают обычную торговую марку в возрасте или раньше. 18. » 12 (п1308)

Кроме того, данные RJR о 18-летних были получены путем изучения тенденций в возрастных группах от 16 до 17 лет и от 18 до 20 лет и, следовательно, представляют диапазон возрастов, включая несовершеннолетних подростков. 13 Таким образом, согласно этим документам, быть маркой, которую выбирают молодые люди, является важной задачей для сигаретных компаний, поскольку в долгосрочной перспективе можно получить больший доход, в первую очередь привлекая молодых курильщиков, чем пытаясь чтобы потом убедить их перейти на новый бренд.

Таким образом, с точки зрения сигаретной индустрии несовершеннолетняя молодежь имеет решающее значение для будущего ее бизнеса, потому что именно в это время молодежь начинает курить, выкуривать свою первую марку сигарет и «придерживаться ее» по мере взросления.В отчете отдела маркетинга RJR 1982 г., подготовленном Дайан Берроуз, резюмируется, что сокращение числа молодых курильщиков означает для сигаретных компаний: «… потеря молодых взрослых мужчин и подростков имеет более важное значение в долгосрочной перспективе, сокращая приток новых курильщиков в страну. заменить старый. . . . Это не фиксированная потеря для отрасли: ее важность возрастает со временем ». 14 (p1371)

Исследования табачной промышленности среди несовершеннолетней молодежи

Табачные компании проводят широкий спектр исследований среди несовершеннолетних подростков.Это исследование дополняет обширную литературу о подростках, причинах курения и курении, опубликованную академическими и правительственными учеными.

Исследование распространенности курения среди молодежи и предпочтений брендов

Исследования распространенности курения и предпочтения бренда среди несовершеннолетних были проведены всеми крупными табачными компаниями.Еще в 1958 году RJR через компанию William Esty Co, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, провела общенациональные опросы старшеклассников, в которых изучалась распространенность курения в разбивке по возрасту, полу и классу, а также марки, которые курили учащиеся. 15 , 16 Кроме того, National Family Opinion Inc, Толедо, Огайо, проводила опросы домашних хозяйств в отношении RJR, по крайней мере, до начала 1980-х годов, с ежегодными отчетами о распространенности и предпочтениях бренда среди 14-17-летних. . 17 -23

Филип Моррис также опросил несовершеннолетних подростков еще в 1968 году, и графики показывают, что наибольший процент курильщиков Мальборо по возрастным группам составляли несовершеннолетние подростки (15-17 лет). 24 Таким образом, еще в 1969 году PM признал, что сигареты Marlboro более привлекательны для несовершеннолетней молодежи, чем для взрослых. В 1975 году Майрон Джонстон из Исследовательского отдела PM написал в служебной записке причины «Снижения темпов роста Marlboro Red»:

На мой взгляд, снижение темпов роста Мальборо обусловлено четырьмя факторами:

1. Более медленный рост числа 15-19-летних

2. Спад

3. Рост цен в 1974 году

4 .Изменение предпочтений к бренду среди молодых курильщиков.

. . . Большинство этих исследований были ограничены людьми в возрасте 18 лет и старше, , но мои собственные данные, которые включают младших подростков, показывают еще более высокое проникновение на рынок Marlboro среди 15-17-летних [курсив добавлен]. 25 (5497)

Таким образом, PM смогли установить на основе своих «собственных данных», что замедление феноменального роста сигарет Marlboro в середине 1970-х годов было частично вызвано меньшим количеством подростков, что привело к еще большей конкуренции среди сигарет. компании, чтобы привлечь больше молодых курильщиков, чтобы сохранить свои доходы в будущем.В том же меморандуме 1975 года 25 резюмируется важность людей в возрасте от 15 до 19 лет для доходов PM от сигарет Marlboro: «Корреляция между продажами Marlboro и числом среди 15-19 летних составляет 0,996 [подчеркивается. в оригинале] «. 25 (п5498)

Поскольку Marlboro захватил такой большой процент рынка несовершеннолетних подростков к середине 1970-х годов, продажи Marlboro почти полностью зависели от количества подростков в населении.

Компания Lorillard (LD) провела мониторинг курения среди 13-17-летних, используя правительственные данные, 26 и Brown & Williamson (B&W) собрали данные по подросткам в возрасте от 16 до 25 лет в своих исследованиях смены бренда 27 -32 с конца 1960-х по 1980-е годы. Таким образом, все крупные сигаретные компании имели доступ к текущим данным о моделях курения среди подростков и предпочтениях брендов, а также знали, какие конкурирующие бренды становятся все более популярными среди молодежи.

Исследование тенденций курения среди молодежи

Сигаретные компании заявляют, что не хотят, чтобы несовершеннолетняя молодежь начала курить. 33 -35 Тем не менее, сокращение курения несовершеннолетней молодежи было расценено как негативный тренд для отрасли, вопреки их публичным заявлениям. Например, в записке Департамента развития маркетинга RJR в 1980 г., написанной Дж.Х. Лонг, будущий главный исполнительный директор RJR, а затем исполнительный вице-президент по маркетингу, обратился к Е.А. Хорригану, председателю правления компании, было отмечено, что, в то время как процент 14-17-летних курильщиков, куривших PM брендов увеличилось, доля RJR в этой возрастной группе снизилась. В заключении к меморандуму говорилось: «Надеюсь, наши различные запланированные мероприятия, которые будут реализованы этой осенью, каким-то образом помогут уменьшить или исправить эти тенденции». 36 (п3894)

Другими словами, «коррекция» сокращения числа несовершеннолетних курильщиков стала целью маркетинговой деятельности RJR на высших уровнях компании.

Во втором документе RJR анализировалось влияние Доктрины справедливости на несовершеннолетних подростков (от 12 до 17 лет). 14 Доктрина справедливости была национальной политикой, действовавшей с 1967 по 1971 год. 3 В то время реклама сигарет была разрешена на телевидении, но также требовалась реклама, запрещающая курение, из расчета примерно 1 реклама против курения на каждые 12 сигарет. реклама. 37 Анализ этого периода показывает, что курение среди молодежи стало значительно сокращаться после введения регулярной рекламы, направленной против курения.В документе RJR, написанном Дайан Берроуз в 1982 году, говорилось:

Доктрина справедливости также оказала серьезный негативный эффект в течение первого года ее существования (на 3% снизилась заболеваемость в возрасте 12–17 лет). . . Таким образом, отсутствие телевизионной рекламы после 1970 г. было неявно отрицательным эффектом, но отсутствие Доктрины справедливости было более значительным неявным положительным эффектом ». 14 (p1377)

Другими словами, появление рекламы, направленной против курения в соответствии с Доктриной справедливости, имело «негативный эффект» в том смысле, что процент курящих молодых людей в возрасте от 12 до 17 лет значительно снизился.Р. Дж. Рейнольдс признал, что запрет на размещение рекламы на телевидении оказал негативное влияние, но что реклама, направленная против курения, имела еще более ощутимое негативное воздействие.

На подростков влияет не только реклама, запрещающая курение, но и цены на сигареты. Молодежь, по крайней мере, так же чувствительна к ценам на сигареты, как и взрослые. 3 Таким образом, рост цен вызывает снижение потребления среди молодежи. В документе PM от 1987 г. комментировалось влияние роста цен на сигареты, вызванного повышением акцизных сборов:

.. . раунд повышения цен 1982-83 гг. заставил два миллиона взрослых бросить курить и не позволил 600 000 подростков начать курить. . . . это означает, что 700 000 из тех взрослых, которые бросили курить , были курильщиками, а 420 000 из тех, кто не курил, были курильщиками. . . . мы получили непропорционально сильный удар. Нам не нужно, чтобы это повторилось снова [выделено в оригинале] ». 38 (p6179)

Philip Morris четко осознавала последствия повышения цен для несовершеннолетних курильщиков — 420 000 подростков могли бы курили PM, но, по их подсчетам, решили не начинать.Ответ от PM гласил, что им «не нужно, чтобы это повторилось снова». То есть им не требовались дополнительные государственные или национальные налоги на сигареты, которые могли бы помешать молодым людям начать курить.

Исследования, имеющие отношение к маркетингу

Табачные компании также проводят исследования с участием несовершеннолетних подростков или с ними, которые могут иметь непосредственное отношение к маркетингу в этой возрастной группе.Одним из наиболее откровенных документов был отчет Roper Organization Inc., Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, который в 1974 году провел исследование от имени PM под названием «Исследование привычек курения среди молодых курильщиков». Это исследование включало прямые интервью с 1050 курильщиками моложе 24 лет. Опрос для исследования включен в документ и указывает, что Roper Organization будет опрашивать молодых людей в возрасте «14 лет и младше». 39 (p6185) Было проведено 620 интервью с молодыми людьми 18 лет и младше.Целью интервью было «получить представление о том, что происходит с предпочтениями брендов и имиджем брендов сигарет в этом сегменте населения». 39 (p6152) Интервьюеры побывали в 35 местах по всей стране, на популярных «тусовках» молодежи. Они пришли к выводу, что «Marlboro — это стартовый бренд для молодых белых, а Kool — стартовый бренд для молодых чернокожих» 39 (p6155) и что «безусловно, Philip Morris следует продолжать усилия для Marlboro на молодежном рынке.. . . » 39 (p6157) Таким образом, Roper Organization определила для PM, что сигареты Kool конкурировали с Marlboro, но в первую очередь с молодыми чернокожими подростками. Marlboro по-прежнему оставался маркой, которую выбирают молодые белые, и, следовательно,« продолжал усилия ». такие как рекламные и рекламные мероприятия, были рекомендованы для привлечения этой молодежи.

В 1973 году в документе RJR, написанном Клодом Тигом, исследователем из отдела планирования исследований RJR, было проанализировано, что могло бы быть подходящим для того, чтобы новый бренд был «особенно привлекательным для молодых курильщиков».« 40 (p7358) В документе, озаглавленном« Некоторые мысли о новых марках сигарет для молодежного рынка », говорится:

Вначале следует сказать, что в настоящее время мы, и я считаю, несправедливо, ограничены в прямом продвижении сигарет на молодежный рынок; то есть тем, кто находится в группе примерно двадцати одного года и младше.

. . . На самом деле, если наша компания хочет выжить и процветать в долгосрочной перспективе, мы должны получить свою долю на молодежном рынке.

. . . Возможно, к этим вопросам можно подойти, рассмотрев факторы, влияющие на то, что те, кто раньше курили, попробовали курить, научились курить и стали подтвержденными курильщиками [курсив мой]. 40 (п7358)

Далее он обращается к этим факторам:

Для предварительно курильщика и «ученика» физические эффекты курения в значительной степени неизвестны, ненужны или на самом деле весьма неприятны или неудобны. Ожидаемые или производные психологические эффекты несут ответственность за то, чтобы побудить предварительно курильщика попробовать курить, и обеспечивают достаточную мотивацию в период «обучения», чтобы «учащийся» продолжал свою деятельность.. . . 40 (п7359)

Он также рекомендует:

Тщательное изучение современного молодежного жаргона вместе с обзором используемых в настоящее время школьных учебников американской истории и подобных источников ценных вещей могло бы стать хорошим началом в поиске хорошей торговой марки и имиджевой темы. 40 (п7367)

Этот документ подтверждает необходимость для RJR получить свою «долю на молодежном рынке», чтобы «выжить и процветать.Затем в нем анализируется, почему «предварительно куривший» будет мотивирован начать и продолжать курить — психологическая выгода, а не что-либо, присущее сигаретам. Наконец, документ включает рекомендацию изучить молодежный жаргон и учебники для старших классов в поисках источников для новое название и имидж бренда, то есть намеренно искать символы, которые были бы актуальны и нравились несовершеннолетним.

Канадский филиал RJR, RJR Macdonald Inc, также изучал подростков, например, в исследовании Youth Target 1987, 41 , которое включало интервью с 15-24-летними о психосоциальных факторах, связанных с курением и курильщиками.Это не было представлено во время испытания в Миннесоте, но результаты исследований канадской молодежи явно будут иметь отношение к молодежи в Соединенных Штатах.

Маркетинг несовершеннолетним подросткам

несовершеннолетних подростков также были включены в маркетинговые отчеты. Одним из наиболее важных моментов была презентация маркетинговых планов 1975 года совету директоров RJR в Hilton Head, Южная Каролина, в 1974 году К.А. Такер, вице-президент компании по маркетингу. В презентации рассказывается о достижениях и планах в области маркетинга на 1975 год. Первой «областью возможностей» в области маркетинга на 1975 год было «увеличить нашу молодежную франшизу». 42 (стр. 1311) Документ определяет молодых взрослых как несовершеннолетних подростков и дает обоснование их важности как целевой группы № 1 на 1975 год:

Во-первых, давайте посмотрим на растущее значение молодежи на рынке сигарет.В 1960 году человек на этом рынке молодых взрослых, возрастная группа от 14 до 24 лет, составляли человек, составлявшие 21% населения.

Как видно из этого графика, они будут представлять 27% населения в 1975 году. Они представляют сигаретный бизнес завтрашнего дня. По мере созревания этой возрастной группы 14-24 лет на нее будет приходиться ключевая доля от общего объема сигарет — по крайней мере, в течение следующих 25 лет [курсив мой]. 42 (п1311)

Таким образом, молодые люди были определены Советом директоров RJR как люди в возрасте от 14 до 24 лет в соответствии с разбивкой, использованной в их исследованиях распространенности курения, о которых говорилось ранее. 17 -23 Опять же, молодые люди считались критически важными для RJR, потому что они «представляют сигаретный бизнес завтрашнего дня». Маркетинговые планы на 1975 год также подробно изложены в этом документе. Среди них описаны многокомпонентные рекламные и рекламные кампании для молодых людей в возрасте от 14 до 24 лет:

Мы увеличили наши усилия в СМИ для молодежи для наших брендов. К ним относятся:

• Увеличение количества рекламных вставок в традиционных журналах для молодежи, таких как Sports Illustrated, Playboy и Ms.

•. . . Расширенный внешний вид с избранными местами для максимального воздействия на молодых людей. . . .

Каждое из наших крупных специальных мероприятий направлено против молодых людей. 42 (стр 1316-1317)

. . . Наше специальное подразделение мерчандайзинга уже второй год успешно осуществляет оптовые продажи премиальных товаров на пляжах и специальных мероприятиях через отдельный отдел продаж и мобильный магазин. Мы ожидаем, что в 1975 году будет продано более миллиона товаров — миллион «ходячих рекламных щитов» для наших брендов.

Мы продолжим наши специальные программы отбора проб. . . Где есть большие собрания молодых людей. 42 (п1320)

Таким образом, эти маркетинговые планы включают в себя множество конкретных мероприятий, которые будут привлекать молодых людей, при этом молодые взрослые явно определены в документе как люди в возрасте от 14 до 24 лет, явно включая несовершеннолетних. Эти планы согласуются с недавним отчетом о том, что журналы с более высокой молодежной аудиторией с большей вероятностью будут рекламировать молодежные бренды сигарет. 43 Р. Дж. Рейнольдс, включая Совет директоров RJR, был проинформирован о том, что молодые люди будут «ходячими рекламными щитами» для своих сигарет.

Вторая служебная записка RJR, написанная в 1975 году Дж. Ф. Хиндом для К. А. Такера, подтверждает, что цели, обозначенные Такером в презентации Hilton Head, были реализованы, и что эти усилия включали несовершеннолетнюю молодежь:

Наша прилагаемая рекомендация по расширению на национальном уровне успешно протестированной рекламной кампании «Знакомьтесь, турок» и новой смеси типа Marlboro — это еще один шаг к достижению нашей маркетинговой цели: увеличение количества наших клиентов для молодежи.Чтобы обеспечить ускоренный и долгосрочный рост CAMEL FILTER, бренд должен увеличить свою долю в возрастной группе от 14 до 24 лет, которая придерживается нового набора более либеральных ценностей и представляет сигаретный бизнес завтрашнего дня. 44 (п5557)

Таким образом, маркетинговые усилия RJR напрямую касались несовершеннолетней молодежи, включая новые рекламные кампании сигарет Camel Filter.

Кампания Joe Camel зародилась примерно в то же время, в конце 1960-х — начале 1970-х годов.Персонаж из мультфильма верблюда был впервые использован во Франции для рекламы сигарет Camel и получил название «французский верблюд». В служебной записке RJR 1974 года говорилось: «Я думаю, что французская реклама Camel Filters — это настоящий фурор … Это примерно столько же, сколько вы можете получить, , и нацелена прямо на молодого взрослого курильщика, которого Camel должен привлечь [курсив добавлен]. » 45 (п3940)

Таким образом, RJR признало, что мультяшный верблюд «нацелен прямо на молодого курильщика» в то время, когда рынок молодых взрослых определялся как возраст от 14 до 24 лет.Французский верблюд был пересмотрен в середине 1980-х 46 и превратился в печально известную кампанию Joe Camel, начавшуюся в 1988 году.

Brown & Williamson также специально нацелился на молодежь. Сигареты Kool были особенно популярны среди молодежи в начале 1970-х годов. В 1973 г., отмечая успех Kool в младших возрастных группах, Р. Л. Джонсон написал 28 :

.

Доля KOOL в сегменте населения 16-25 лет такова, что ценность этой аудитории должна быть точно взвешена и отражена в текущих программах СМИ.В результате будут проверены всех журналов, чтобы увидеть, насколько эффективно они охватывают эту группу и другие группы (курсив добавлен) ». 28 (p2240)

Таким образом, B&W признала свой успех среди несовершеннолетних молодых людей и их важность для своей компании и четко выразила свои намерения «достичь этой группы».

Наконец, PM отмечает в сводном документе о Marlboro в 1979 году, который обращается к его успеху среди молодых курильщиков:

Marlboro доминирует в категории 17 лет и младше, занимая более 50% этого рынка.В возрастной группе 18–24 лет доминирует Мальборо с долей 30,7%. Мальборо Ред курит младшая группа; Огни старшей группы.

. . . Теперь у нас есть целеустремленная рекламная кампания, которая является источником силы бренда и одновременно успешно передает вкус и качество [курсив добавлен]. 47 (п8174)

Philip Morris осознала силу своей рекламной кампании Marlboro в том, что она «захватила» более половины несовершеннолетних курильщиков.«Человек Мальборо» продолжал успешно привлекать молодых людей, и ПМ продолжал продавать эту группу спустя годы после того, как в 1969 году признал, что несовершеннолетняя молодежь является группой, наиболее отзывчивой на кампанию.

Успешные рекламные кампании

Конкретные рекламные и рекламные кампании были успешными в охвате несовершеннолетней молодежи и увеличили доли отдельных компаний на молодежном рынке.Некоторые кампании, такие как введение «женских брендов» в конце 1960-х годов, привели к общему росту курения несовершеннолетней молодежи, 37 , 48 отчасти потому, что молодежь кажется более чувствительной или «податливой» к рекламе, чем взрослые. 49 -52

Табачные компании также отметили свой успех среди несовершеннолетней молодежи. Меморандум LD 1978 года о продажах сигарет Newport в северо-восточных штатах:

Успех NEWPORT был фантастическим в течение последних нескольких лет.Наш профиль, сделанный на месте, показывает, что этот бренд покупают чернокожие (все возрасты), молодые люди (обычно студенческого возраста), , но основу нашего бизнеса составляет старшеклассник [курсив добавлен] ». 53 (p7131)

Newport в настоящее время входит в тройку ведущих брендов сигарет, которые выкуривает несовершеннолетняя молодежь. 49

Philip Morris также сообщила о бесспорном успехе кампании Marlboro с несовершеннолетней молодежью. В рамках краткого курса по тестированию продуктов PM в отделе исследований и разработок объясняется успех Marlboro: «Мальборо колебался в течение восьми лет, а затем вызвал отклик среди подростков послевоенного бэби-бума темой из« Великолепной семерки »и« Великолепной семерки ». образ, который без всяких расчетов подходит для волны совершеннолетия подростков.» 54 (p7504)

Изображение, конечно же, было ковбоем Мальборо. Таким образом, человек Мальборо, образ независимости и автономии, нашел «отзывчивый аккорд» среди подростков в конце 1960-х и 1970-х годах. Из-за большого количества подростков бэби-бума Marlboro захватила рынок и стала самой популярной маркой сигарет среди молодежи. Впоследствии, поскольку бэби-бумеры состарились, Marlboro стал самым популярным брендом среди взрослых. 49

Точно так же B&W сообщила о своем успехе с сигаретами Kool в 1973 году: «KOOL показала незначительный рост доли пользователей в возрастной группе 26+ или не увеличила его вообще.Рост от 16-25 лет ». 28 (p2238)

Другими словами, Kool нравился только молодым людям, в том числе несовершеннолетним. В документе 1979 года, в котором обсуждается «История и ключевые тенденции рынка сигарет в США», B&W объясняет успех Kool следующим образом: «Увеличение рекламы и продвижения KOOLs среди чернокожих и молодежи в конце 60-х ускорило эти действия. события [курсив добавлен] «. 55 (п5009)

Таким образом, B&W признает в этом документе, что чернокожие и молодежь были целевыми группами для ее рекламной и рекламной деятельности, и что это привело к более быстрому росту Kool.

Наконец, RJR сообщил об успехе Салема в 1975 году: «SALEM King демонстрирует , обнадеживающий рост на , зафиксировав прирост на четыре пункта на рынке 14-17 лет. На старых рынках не было никаких изменений [курсив добавлен]». 19 (п2726)

Опять же, рост популярности сигарет Салема среди 14-17-летних был воспринят как положительный и «обнадеживающий», и популярность Салема росла только среди несовершеннолетних молодых людей, а не среди тех, кто от 18 лет и старше.Совсем недавно в обзоре рекламной кампании Camel 1990 года «Джо в действии» документ RJR отмечает: «В частности, работа 1990 года … прочно утвердила CAMEL как SUBOC [второй обычный бренд сигарет] среди конкурентоспособных взрослых курильщиков. и помог добиться ощутимого роста в качестве FUBOC [первая обычная марка сигарет] … ». 56 (п. 346)

Таким образом, кампания Joe Camel привела к тому, что все больше молодых людей стали курить сигареты Camel как свою первую обычную марку. Но, как обсуждалось ранее и как указывается в документе RJR, 12 большинство курильщиков начинают курить регулярно и выбирают обычную марку в 18 лет или моложе.

Каждая из крупнейших сигаретных компаний — PM, RJR, B&W и LD — имела успешный молодежный бренд в течение последних 25 лет: Marlboro, Camel, Kool и Newport, соответственно. Мальборо, однако, продолжает доминировать на молодежном рынке, создавая «неизменно правильный имидж» для стремящихся к автономии подростков во всем мире.

В этой статье представлены краткое изложение и примеры сотен документов о молодежи и курении, которые доступны в хранилище в Миннеаполисе, штат Миннесота, в результате урегулирования иска Миннесоты в мае 1998 года.Табачная промышленность хорошо осознавала и осознает критическую роль несовершеннолетней молодежи для будущего своей отрасли. Большинство некурящих, достигших 21 года, останутся таковыми. 3 Табачные компании явно проявляли интерес к рынку несовершеннолетней молодежи примерно до 1980 года, когда усилилось социальное давление, чтобы не продавать продукцию подросткам. Тем не менее, в 1980-х годах мы наблюдали резкое увеличение расходов на рекламу и продвижение сигарет, 3 больший процент маркетингового бюджета тратился на рекламную деятельность, которая особенно эффективна для несовершеннолетней молодежи, 3 , 57 продолжение кампания Marlboro Man, в результате которой 69% несовершеннолетних курильщиков курили сигареты Marlboro в 1989 году, 49 и введение Джо Кэмела в 1988 году, чтобы составить конкуренцию Marlboro Man за увеличенную долю молодежного рынка для RJR.В 1990-е годы процент несовершеннолетних курильщиков значительно увеличился впервые почти за 25 лет. Табачная промышленность пообещала сделать все необходимое для сокращения курения среди молодежи. Учитывая доказательства, собранные в этом судебном процессе, обещания и действия табачной промышленности в отношении курения среди молодежи должны быть тщательно изучены и контролироваться, поскольку выживание отрасли зависит от того, чтобы несовершеннолетние молодые люди были «заменяющими курильщиками» для тех курильщиков, которые бросили курить или умерли. Их действия, в том числе их рекламная и рекламная деятельность в этой стране и за рубежом, вероятно, продолжат противоречить их обещаниям.

Принята к публикации 14 января 1999 г.

Я служил в качестве свидетеля-эксперта для штата Миннесота и Голубого креста и Голубого щита Миннесоты, которые оказали поддержку этому исследованию при подготовке к даче показаний.

Я выражаю признательность Кэролайн Уильямс, PhD, Гарри Лэндо, PhD, Келли Комро, PhD, Саре Веблен-Мортенсон, MSW, MPH, и Бонни Мэннинг из отдела эпидемиологии, Университет Миннесоты, и Роберте Уолберн, JD, и Гэри Wilson, JD, из юридической фирмы Robins, Kaplan, Miller & Ciresi, Миннеаполис, за их рецензию и содержательные комментарии к рукописи.

Примечание редактора: Разве не было бы замечательно, если бы вся табачная промышленность превратилась в дым? — Кэтрин Д. Дангелис, MD

Отпечатки: Шерил Л. Перри, доктор философии, Отдел эпидемиологии, Университет Миннесоты, 1300 S Second St, Suite 300, Миннеаполис, MN 55403 (электронная почта (электронная почта: [email protected]).

3.

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Профилактика употребления табака среди молодежи: отчет главного хирурга. Атланта, штат Джорджия Департамент здравоохранения и социальных служб США, Управление по вопросам курения и здоровья2994;

4. задница RWStark T Познавательное развитие в подростковом возрасте. Semin Adolesc Med. 1985; 125-32Google Scholar 5. Левенталь HGlynn К.Флеминг R Является ли решение о курении «осознанным выбором»? JAMA. 1987; 2573373-3376Google ScholarCrossref 6. Холм JPHolmbeck Г. Н. Привязанность и самостоятельность в подростковом возрасте. Ann Child Dev. 1986; 3145-189Google Scholar7.

Бандура Теория социального обучения . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси, Прентис-Холл Интернэшнл Инк, 1977;

8.

Р. Дж. Рейнольдс (RJR) Бейтс № 50779 8137, Рынок сигарет в США в 1990-е годы, 21 июня 1990 г .;

9. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Прогнозируемые смертельные исходы среди молодежи, связанные с курением, — США. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1996; 45971-974Google Scholar 10.

Филип Моррис (ПМ) Бейтс № 10003

, Джонстон ME Распространенность, тенденции, последствия и связанные демографические тенденции среди молодых курильщиков март41 1981 г .;

11.RJR Bates No. 50192 8462, Берроуз DS Молодые курильщики: стратегии и возможности Отчет отдела развития маркетинга RJR 29 февраля 1984; Google Scholar12.RJR Bates No. 50122 1308, Tredennick Д.У. Что побуждает курильщиков выбирать свою первую марку сигарет? Записка для Ф. Б. Кристофера-младшего, отдел маркетинговых исследований RJR 3 июля 1974 г .; Google Scholar13.RJR Bates No. 50068 6301, Даффи Памятка K Younger Adult Smokers , адресованная LW Hall Jr , 23 октября 1980 г .; Google Scholar14.RJR Bates No. 50301 1370, Берроуз DS NBER Models of Price Sensitivity by Age / Sex меморандум JR Moore 27 сентября 1982 г .; Google Scholar15.

RJR Bates No. 50111 3724. William Esty Co, Исследовательский институт молодежи, исследование курения сигарет среди 7521 учащихся средних школ и колледжей в 80 городах США, октябрь-ноябрь 1959 г .: Сводка результатов, декабрь 1959 г. Нет данных

16.

RJR Bates No. 50111 3743. Уильям Эсти Ко, Исследование Молодежного научно-исследовательского института относительно курения сигарет среди 8 112 учащихся средних школ и колледжей в 82 городах США, октябрь-ноябрь 1958: Сводка результатов, 1958.Недоступно

17.

RJR Bates No. 50034 7108, Краткое изложение решений, принятых на встрече MRD-Esty, в отношении исследования табачных изделий NFO весны 1971 г., 7 апреля 1971 г. Недоступно

18. RJR Bates No. 50235 3747, Sherrill JH Доля курильщиков по возрасту — 10 ведущих брендов Памятка WS Smith, Jr, отдел маркетинговых исследований RJR , 26 сентября 1972 г .; Google Scholar19.RJR Bates No. 50354 2726, Wallace JM Доля курильщиков по возрастным группам , отчет об исследовании продуктов для TL Ogburn, Jr , 30 октября 1975 г .; Google Scholar20.RJR Bates No. 50023 4050, Ключ T Доля курильщиков по возрастным группам Памятка Т.Л. Огберну, отдел маркетинговых исследований RJR , 12 августа 1976 г .; Google Scholar21.RJR Bates No. 50138 0878, Durgee JF Доля курильщиков по возрастным группам , записка TL Ogburn , 31 октября 1977 г .; Google Scholar22.RJR Bates No. 50079 4841, Duffy K Приложение к отчету «Курильщики-подростки (14-17 лет) и новые взрослые курильщики и бросившие курить», памятка Дж. Б. Стюарту , 31 июля 1980 г .; Google Scholar23.RJR Bates No.50845 3890, Барнс Превращение 18-летних курильщиков в меморандум NFO Panel Data , EN Monahan, , 8 декабря 1981 г .; Google Scholar24.PM Bates No. 1000306237, Johnston Проникновение на рынок Мальборо по возрасту и полу , меморандум РБ Селигману , 23 мая 1969; Google Scholar25.PM Bates No. 1003285497, Johnston M Записка «Снижение темпов роста Marlboro Red », адресованная РБ Селигману , 21 мая 1975 г .; Google Scholar26.Lorillard (LD) Bates No. 03926040, Moroz Заболеваемость курильщиками LR по возрастным группам , записка JR Ave , 25 ноября 1981 г .; Google Scholar27.

Brown & Williamson (BW) Bates No. 670186789, Новые концепции продукта. Нет в наличии

28.BW Bates No. 170052238, Johnson RL Заключение, основанное на Волне XIII и записке последнего исследования Black Study , адресованной RA Pittman , 21 февраля 1973; Google Scholar29.BW Bates No. 665076813, Marshall LM KOOL: Анализ волны исследования смены бренда № 18 , отчет MC Wilson Ted Bates Advertising Co , 10 сентября 1975 г .; Google Scholar30.

BW Bates No. 680116947, Ориентационный план агентства Viceroy.Нет в наличии

31.

BW Bates No. 660005261, Viceroy Switching Study Analyses-Wave 28 февраля 4 1981;

32.

Б.В. Бейтс № 670579884, Информационный центр. Отчет об исследовании коммутации 26 октября 1983 г .;

33.

Б.В. Бейтс № 6

518, Растут в дыму [телепередача]. «20/20». 20 октября 1983 г.

34.

Институт табака (TIMN) Бейтс № 0032424, проект заявления, 1 августа 1979 г .;

35.

ТИМН Бейтса № 0041988, стенограмма. «Доброе утро, Америка». 12 декабря 1990 г .;

36.RJR Bates No. 50845 3894, длинный Отчет GH MDD о курильщиках-подростках (14-17) , записка для EA Horrigan , 22 июля 1980 г .; Google Scholar37.Pierce JPGilpin EA Исторический анализ табачного маркетинга и распространения курения среди молодежи в Соединенных Штатах: 1890-1977. Health Psychol. 1995; 14500-508Google ScholarCrossref 38.PM Bates No. 2022216179, Johnston M Обращение к докладу о повышении акцизного налога для Дж. Золера , 3 сентября 1987 г .; Google Scholar39.PM Bates No. 1002646151 Roper Organization Inc., Исследование привычек курения среди молодых курильщиков , подготовленное для Philip Morris Inc , июль 1974 г .; Google Scholar40.RJR Bates No. 50298 7357, Teague CE Некоторые мысли о новых брендах сигарет для молодежного рынка Меморандум о планировании исследования 2 февраля 1973 г .; Google Scholar41.

RJR Bates No. 51267 9728 Creative Research Group., Youth Target 1987 подготовлен для RJR Macdonald.

42.RJR Bates No. 50142 1310, Tucker Презентация маркетинговых планов Калифорнии на 1975 г. Совету директоров RJR Hilton Head, SC 30 сентября 1974 г .; Google Scholar43.король CSiegel MCelebucki CConnolly GN Подверженность подростков рекламе сигарет в журналах. JAMA. 1998; 279516-520Google ScholarCrossref 44.

RJR Bates No. 50577 5557, Hind Записка Дж. Ф. К. Такеру, 23 января 1975 г .;

45.RJR Bates No. 50230 3940, Blackmar D French Camel Filter Ad , меморандум R McReynolds , 7 февраля 1974 г .; Google Scholar46.RJR Bates No. 50458 5737, Mitchell AN Camel Фокус-группы молодых взрослых курильщиков Отчет о маркетинговом исследовании RJR , 1 февраля 1985 г .; Google Scholar47.

PM Bates No. 2043828174, Marlboro, резюме на бланке Philip Morris, март 1979 г .;

48. Пирс JPLee Л.Гилпин Е.А. Начало курения девочками-подростками: ассоциация с целевой рекламой. JAMA. 1994; 271608-611Google ScholarCrossref 49. Центры по контролю и профилактике заболеваний, изменения в предпочтениях курильщиков-подростков в отношении марки сигарет — США, 1989-1993 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1994; 43577-581Google Scholar 50.Перри C Взаимосвязь между «долей голоса» и «долей рынка» и их значение для укрепления здоровья молодежи. J Health Education. 1998; 29206-212Google ScholarCrossref 51.Pollay RWSiddarth SSiegel M и другие. Последняя капля? реклама сигарет и реализованные доли рынка среди молодежи и взрослых. J Маркетинг. 1996; 601-16Google ScholarCrossref 52.

PM Bates No. 2500002189, The Cigarette Consumer 30 марта 1984;

53. Л. Д. Бейтс No.03537131, Эйчи Записка TL Product Information , адресованная C. Judge , 30 августа 1978 г .; Google Scholar54.

PM Bates No. 2028817401, Эннис DMTindall JEEby LC Product Testing Short Course Отдел исследований и разработок Филип Моррис, США, 23-24 января 1984 г .;

55.BW Bates No. 670624932, Паррак История ET и ключевые тенденции на рынке сигарет США Brand Management October 1979; Google Scholar 56.

RJR Bates No. 50749 0339 Young & Rubicam, Camel Advertising Overview 4 декабря 1990 г .;

57.Пирс JPChoi WSGilpin EAFarkas AJBerry CC Пропаганда сигарет и курения среди подростков табачной промышленностью. JAMA. 1998; 279511-515Google ScholarCrossref

Изделие для курения

[1]

Випфли Х., Самет Дж. М., Сто лет в процессе становления: глобальная табачная эпидемия. Ежегодный обзор общественного здравоохранения. 2016 [PubMed PMID: 26772406]

[2]

Уоррен Г.В., Альберг А.Дж., Крафт А.С., Каммингс К.М., Отчет главного хирурга за 2014 год: «Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса»: смена парадигмы в лечении рака.Рак. 2014 г., 1 июля [PubMed PMID: 24687615]

[3]

де Микели А., [Табак в свете истории и медицины]. Archivos de cardiologia de Mexico. Октябрь-декабрь 2015 г. [PubMed PMID: 25769236]

[4]

Гоуинг Л.Р., Али Р.Л., Оллсоп С., Марсден Дж., Терф Э.Е., Вест Р., Виттон Дж., Глобальная статистика аддиктивного поведения: отчет о состоянии за 2014 год.Наркомания (Абингдон, Англия). 2015 июн [PubMed PMID: 25963869]

[5]

Ван Т.В., Асман К., Генцке А.С., Каллен К.А., Холдер-Хейс Э., Рейес-Гусман С., Джамал А., Нефф Л., Кинг Б.А., Использование табачных изделий среди взрослых — США, 2017. MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2018 9 ноября [PubMed PMID: 30408019]

[6]

Амвросий Дж. А., Баруа Р. С., Патофизиология курения сигарет и сердечно-сосудистых заболеваний: обновление.Журнал Американского колледжа кардиологии. 2004, 19 мая [PubMed PMID: 15145091]

[7]

Александров Л.Б., Джу Й.С., Хаасе К., Ван Лоо П, Мартинкорена I, Ник-Зайнал С., Тотоки Y, Фудзимото А, Накагава Х., Шибата Т, Кэмпбелл П.Дж., Винейс П, Филлипс Д.Х., Страттон М.Р., Мутационные подписи, связанные с табакокурение при раке человека. Science (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 2016, 4 ноября [PubMed PMID: 27811275]

[8]

Ковач Дж. Р., Ханна А., Липшульц Л. И., Влияние курения сигарет на мужскую фертильность.Последипломная медицина. 2015 апр. [PubMed PMID: 25697426]

[9]

Budani MC, Fensore S, Di Marzio M, Tiboni GM, Курение сигарет ухудшает клинические результаты вспомогательных репродуктивных технологий: метаанализ литературы. Репродуктивная токсикология (Элмсфорд, Нью-Йорк). 2018 сен [PubMed PMID: 299]

[11]

Миллер Е.С., Некоторые современные взгляды на химический канцерогенез у людей и экспериментальных животных: Послание Президента.Исследования рака. Июнь 1978 г. [PubMed PMID: 348302]

[12]

Laniado-Laborín R, Курение и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Параллельные эпидемии 21 века. Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здоровья. 2009, янв [PubMed PMID: 19440278]

[13]

Ли И, Линь Х, Ли И, Цао Дж., Связь между социально-психоповеденческими факторами и качеством мужской спермы: систематический обзор и метаанализ.Плодовитость и бесплодие. 2011, янв [PubMed PMID: 20674912]

[14]

Фирнс С., Крузат В.Ф., Кин К.Н., Джосбери К.А., Ли А.Х., Ньюсхолм П., Йович Дж.Л., Влияние курения сигарет, потребления алкоголя и фруктов и овощей на результаты ЭКО: обзор и представление исходных данных. Репродуктивная биология и эндокринология: RB [PubMed PMID: 26669322]

[15]

Перейра П.П., Да Мата Ф.А., Фигейредо А.С., де Андраде К.Р., Перейра М.Г., Активное курение матери во время беременности и низкий вес при рождении в Северной и Южной Америке: систематический обзор и метаанализ.Никотин [PubMed PMID: 28403455]

[16]

Zhang L, Wang XH, Zheng XM, Liu TZ, Zhang WB, Zheng H, Chen MF, Гестационное курение матери, диабет, употребление алкоголя, ожирение до беременности и риск крипторхизма: систематический обзор и метаанализ данных наблюдений. исследования. ПлоС один. 2015 [PubMed PMID: 25798927]

[17]

Страттон К., Шетти П., Уоллес Р., Бондюрант С. Очистка дыма: научная основа снижения вреда от табака — резюме.Борьба против табака. Июнь 2001 г. [PubMed PMID: 11387543]

[18]

Яно М., Миура С., Шига Й, Миясе Ю., Суэмацу Й, Норимацу К., Накамура А., Адачи С., Нисикава Х., Саку К. Связь между курением и тяжестью коронарного стеноза по данным коронарной компьютерной томографии. Сердце и сосуды. Июль 2016 г. [PubMed PMID: 26187325]

[19]

Хаэн Диас Дж. И., де Кастро Меса С., Гонтан Гарсия-Саламанка М. Дж., Лопес де Кастро Ф. [Распространенность хронической обструктивной болезни легких и факторы риска у курильщиков и бывших курильщиков].Archivos de bronconeumologia. 2003 декабрь [PubMed PMID: 14636492]

[20]

Tindle HA, Стивенсон Дункан М., Гриви Р.А., Васан Р.С., Кунду С., Массион П.П., Фрайберг М.С., История курения на протяжении всей жизни и риск рака легких: результаты исследования сердца Фрамингема. Журнал Национального института рака. 1 ноября 2018 г. [PubMed PMID: 29788259]

[22]

Mineshita M, Kida H, Handa H, Nishine H, Furuya N, Inoue T., Matsuoka S, Miyazawa T. Региональная асинхронность звука в легких у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Дыхание; международный обзор заболеваний грудной клетки. 2016 [PubMed PMID: 27626282]

[23]

Linneberg A, Jacobsen RK, Skaaby T., Taylor AE, Fluharty ME, Jeppesen JL, Bjorngaard JH, Åsvold BO, Gabrielsen ME, Campbell A, Marioni RE, Kumari M, Marques-Vidal P, Kaakinen M, Cavadino A, Postmus I. , Ahluwalia TS, Wannamethee SG, Lahti J, Räikkönen K, Palotie A, Wong A, Dalgård C, Ford I, Ben-Shlomo Y, Christiansen L, Kyvik KO, Kuh D, Eriksson JG, Whincup PH, Mbarek H, de Geus EJ, Vink JM, Boomsma DI, Smith GD, Lawlor DA, Kisialiou A, McConnachie A, Padmanabhan S, Jukema JW, Power C, Hyppönen E, Preisig M, Waeber G, Vollenweider P, Korhonen T, Laatikainen T., Salomaa V, Каприо Дж., Кивимаки М., Смит Б.Х., Хейворд С., Соренсен Т.И., Туэсен Б.Х., Саттар Н., Моррис Р.В., Ромундстад П.Р., Мунафо М.Р., Джарвелин М.Р., Хусемоен Л.Л., Влияние курения на артериальное давление и частоту сердечных сокращений в состоянии покоя: менделевская рандомизация Мета-анализ в Консорциуме CARTA.Тираж. Сердечно-сосудистая генетика. 2015 декабрь [PubMed PMID: 26538566]

[24]

Альберг А.Дж., Shopland DR, Каммингс К.М., Отчет главного хирурга за 2014 год: в ознаменование 50-летия отчета Консультативного комитета 1964 года перед Главным хирургом США и обновление данных о последствиях курения сигарет для здоровья. Американский журнал эпидемиологии. 2014, 15 февраля [PubMed PMID: 24436362]

[25]

King AC, Cao D, O’Malley SS, Kranzler HR, Cai X, deWit H, Matthews AK, Stachoviak RJ, Влияние налтрексона на результаты отказа от курения и увеличение веса у никотинзависимых мужчин и женщин.Журнал клинической психофармакологии. 2012 октябрь [PubMed PMID: 22926596]

[26]

Уокер Н., Хоу С., Гловер М., МакРобби Х., Барнс Дж., Носа V, Параг V, Бассетт Б., Буллен С., Цитизин против никотина для отказа от курения. Медицинский журнал Новой Англии. 2014, 18 декабря [PubMed PMID: 25517706]

[27]

Руководство по клинической практике лечения употребления табака и зависимости: обновление 2008 г.Отчет Службы общественного здравоохранения США. Американский журнал профилактической медицины. Август 2008 г. [PubMed PMID: 18617085]

[28]

Jha P, Ramasundarahettige C, Landsman V, Rostron B, Thun M, Anderson RN, McAfee T, Peto R, опасности курения в 21 веке и преимущества отказа от курения в Соединенных Штатах. Медицинский журнал Новой Англии. 2013, 24 января [PubMed PMID: 23343063]

[29]

Даффи С.А., Ронис Д.Л., Карвонен-Гутьеррес К.А., Юинг Л.А., Далак Г.В., Смит П.М., Кармоди Т.П., Хикс Т., Херманн С., Ривз П., Фланаган П., Эффективность программы табачной тактики в Департаменте по делам ветеранов.Анналы поведенческой медицины: публикация Общества поведенческой медицины. Октябрь 2014 г. [PubMed PMID: 24823842]

[30]

Stead LF, Buitrago D, Preciado N, Sanchez G, Hartmann-Boyce J, Lancaster T., Консультации врача по отказу от курения. Кокрановская база данных систематических обзоров. 31 мая 2013 г. [PubMed PMID: 23728631]

[31]

Даффи С.А., Игнасио Р.В., Ким Х.М., Джерачи М.С., Эссенмахер Калифорния, Холл С.В., Чоу А., Пфайффер П.

LEAVE A RESPONSE

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *