ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Нервная анорексия››

Нервная анорексия — anorexia nervosa — синдром, относящийся к так называемой неспецифической патологии пубертатного и юношеского возраста. Более чем 25-летнее клинико-катамнестическое изучение 507 больных с синдромом нервной анорексии (470 женщин и 37 мужчин), впервые обратившихся в нашу клинику в возрасте от 10 до 28 лет, дало возможность установить клинические рамки этой патологии и выявить ряд особенностей в зависимости от нозологической принадлежности. Несмотря на клиническую однотипность синдрома нервной анорексии в целом, существует ряд особенностей динамики психопатологической симптоматики, что обусловливает неоднородность прогноза данной патологии и связано, как правило, с нозологической природой синдрома.

Нервная анорексия представляет собой сознательный отказ от пищи, чаще с целью коррекции внешности в связи с убежденностью в чрезмерной полноте. Это приводит к развитию тяжелых вторичных соматоэндокринных сдвигов, значительному похуданию нередко вплоть до кахексии и наступлению аменореи как одного из основных клинических проявлений, развивающихся при хронической пищевой недостаточности.

Тщательно диссимулируемое на более ранних этапах сознательное ограничение пищи приводит к тому, что под наблюдением психиатра больные оказываются лишь спустя 3—4 года и более от начала интенсивного похудания, как правило, в состоянии выраженной кахексии, со стойкой аменореей. Тяжесть вторичных соматоэндокринных нарушений требует стационарного лечения по витальным показаниям.

Более 80 % больных до обращения к психиатру наблюдались и безуспешно лечились терапевтами, гастроэнтерологами, эндокринологами или гинекологами по поводу развивающихся вторичных соматоэндокринных расстройств, включая олигоменорею и аменорею. Часть из них необоснованно получали массивную гормональную терапию.

В период сформировавшегося синдрома нервной анорексии дефицит массы тела при выраженной кахексии составляет 30—50 % и более от массы тела до заболевания.

В динамике типичного синдрома нервной анорексии условно можно выделить 4 этапа: 1) первичный, инициальный; 2) аноректический; 3) кахектический; 4) этап редукции нервной анорексии.

Клиника первого этапа, как правило, исчерпывалась совершенно особым вариантом синдрома дисморфомании (в классическом варианте в этот синдром входят бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, идеи отношения, депрессия и стремление к коррекции мнимого недостатка) [М. В. Коркина, 1967]. Особенностью этого синдрома при нервной анорексии является относительно меньшая выраженность идей отношения и депрессии при особенно интенсивной деятельности по «исправлению физического недостатка». Идеи физического недостатка содержали убежденность в излишней полноте, подросткам могла не нравиться либо их «поправившаяся фигура» в целом, либо отдельные части тела, «круглые щеки», «толстый живот», «округлые бедра». Возникновение недовольства собственной внешностью совпадало, как правило, с реальным изменением форм тела, типичным для пубертатного возраста. Мысли об излишней полноте могут быть либо сверхценными, либо бредовыми. Болезненная убежденность в излишней полноте иногда может сочетаться с наличием патологической идеи о других мнимых или чрезвычайно переоцениваемых недостатках внешности (форма носа, ушей, Щек, губ).

Типичные для этого синдрома идеи отношения при нервной анорексии весьма рудиментарны. Определяющим в формировании синдрома чаще всего является несоответствие больного, по его мнению, собственному «идеалу» — литературному герою или человеку ближайшего окружения со стремлением подражать ему во всем и прежде всего иметь похожую на него внешность и фигуру. Мнение окружающих о внешности больного имеет для него гораздо меньшее значение. Вместе с тем сензитивность подростков приводит к тому, что пусковым механизмом стремления к «коррекции» физического недостатка становятся неосторожные замечания педагогов, родителей, сверстников. Третий типичный для классического синдрома дисморфомании компонент — аффективные нарушения — при данной патологии, как уже отмечалось, также имеет особенности. Депрессивные расстройства в целом менее выражены и на более отдаленных этапах тесно связаны со степенью эффективности коррекции внешности, проводимой больными. К числу особенностей дисморфомании при нервной анорексии следует отнести и то, что возможность коррекции мнимого или реального физического недостатка находится в руках самого больного и он всегда теми или иными способами реализует ее.

Первый этап нервной анорексии длится от 2 до 4 лет и сменяется вторым этапом, на котором синдром нервной анорексии приобретает клиническую завершенность.

Второй этап начинается с активного стремления к коррекции внешности и условно заканчивается похуданием на 20—50 % исходной массы, развитием вторичных соматоэндокринных сдвигов, олигоаменореи или аменореи. Способы похудания могут быть весьма разнообразными и тщательно скрываются в начале коррекции избыточной полноты. На начальном этапе большую физическую нагрузку, активные занятия спортом больные сочетают с ограничением количества пищи. В дальнейшем способ похудания изменяется в зависимости от характера и выраженности «дефекта внешности», а также преморбидных особенностей личности, но ведущее место занимает ограничение в еде. Сокращая объем пищи, больные вначале исключают ряд продуктов, богатых углеводами или белками, а затем начинают соблюдать жесточайшую диету и едят преимущественно молочно-растительную пищу.

Наряду с ограничением пищи к более адекватным методам относятся, как уже отмечалось, и физические упражнения. При недовольстве такими частями тела, как живот, бедра, больные одновременно со строгой диетой до изнеможения занимаются специально разработанными физическими упражнениями — делают все стоя, много ходят, сокращают сон, стягивают талию поясками или шнурами с тем, чтобы пища «медленнее всасывалась». Упражнения типа «сгиб — разгиб» при нарастающем похудании порой настолько интенсивны, что приводят к травмированию кожи в области крестца, лопаток, по ходу позвоночника, на месте стягивания талии. Чувство голода может отсутствовать в первые дни ограничения в еде, но чаще достаточно выражено уже на ранних этапах, что существенно препятствует собственно отказу от еды и требует от больных поисков иных способов похудания. К ним относятся прием слабительных, нередко в очень больших дозах, реже применение клизм. Эти меры могут привести к слабости сфинктера, выпадению прямой кишки, порой весьма значительному.

Другим весьма распространенным способом похудания при выраженности чувства голода является искусственно вызываемая рвота. Выбор этого метода чаще всего носит сознательный характер, хотя иногда больные приходят к нему случайно: не удержавшись от желания есть, они съедают сразу очень много пищи, а затем из-за переполнения желудка не могут ее удержать. Возникшая рвота и приводит больных к мысли есть в достаточном количестве и быстро освобождаться от пищи, пока не произошло всасывания, с помощью искусственной рвоты. Вначале некоторые больные жуют, а затем сплевывают пищу, заставляя комнату пакетами и банками с пережеванной едой.

На более ранних этапах рвотный акт сопровождается характерными вегетативными проявлениями и доставляет больным неприятные ощущения. В дальнейшем при частом вызывании рвоты эта процедура упрощается: больным достаточно сделать отхаркивающее движение или просто наклонить туловище, нажать на эпигастральную область и вся съеденная пища выбрасывается без тягостных вегетативных проявлений.

Больные называют это «срыгиванием». Вначале они тщательно сравнивают количество съеденной пищи и рвотных масс, прибегают к неоднократному промыванию желудка — после первой рвоты, выпивая до 2—3 л воды, в отдельных случаях это производится с помощью зонда. Искусственно вызываемая рвота у ряда больных неразрывно связана с приступами булимии. Булимия представляет собой непреодолимый голод, практически отсутствие чувства насыщения, при этом больные могут поглощать очень большое количество пищи, нередко даже малосъедобной.

Таким образом, патология пищевого поведения формируется в следующей последовательности: вначале больные ходят по магазинам и «зрительно наедаются», с этой же целью стремятся готовить пищу, испытывая при этом большое удовольствие, слизывают остатки пищи с ножей и ложек. Характерной особенностью этих больных нередко является стремление «закармливать» близких, прежде всего младших братьев и сестер. Следующий этап борьбы с голодом — это жевание и сплевывание, далее — искусственно вызываемая рвота, в ряде наблюдений в дальнейшем связанная с приступами булимии.

Весь день больные голодают, постоянно думая о еде, представляя себе все нюансы предстоящего приема пищи. Таким образом, мысли о еде становятся навязчивыми. Закупив большое количество продуктов, а иногда и украв их, больные возвращаются домой, накрывают стол, нередко красиво его сервируют, и начинают еду с наиболее вкусной пищи, чтобы получить удовольствие. Однако они не могут остановиться и поедают всю пищу, имеющуюся в доме. Утрата чувства меры, контроля за количеством и качеством съедаемого весьма характерна для булимии. Некоторые больные заготавливают себе целые баки малосъедобной пищи, чтобы обеспечить «жор». Съедая огромное количество пищи, больные испытывают эйфорию, у них бывают вегетативные реакции. Вслед за этим они искусственно вызывают рвоту, промывают желудок большим количеством воды. Наступает ощущение «блаженства», необыкновенной легкости во всем теле, подкрепляемой уверенностью в том, что организм полностью освобожден от пищи (светлые промывные воды без привкуса желудочного сока).

Описанное патологическое пищевое поведение на аноректическом этапе представляет собой по существу патологию влечения (более подробно эта патология описана в 4-й главе).

К пассивным способам похудания следует отнести также использование ряда медикаментозных средств, снижающих аппетит, а также психостимуляторов, в частности сиднокарба. С целью похудания больные начинают много курить, пьют в больших количествах черный кофе, используют мочегонные средства.

Подобное пищевое поведение приводит к снижению массы тела. Похудание сопровождается постепенным нарастанием вторичных соматоэндокринных изменений. В среднем, через 1—2 года от начала «коррекции» предполагаемой избыточной полноты наступает аменорея.

Клиника психических нарушений на этом этапе заболевания, кроме активной «коррекции» внешности, — включает в себя боязнь поправиться, что и приводит больных к дальнейшему похуданию. Каждый съеденный кусок вызывает у больных тревогу. Имеется аффективная неустойчивость, причем настроение в значительной степени зависит от того, насколько успешно идет «коррекция» внешности; любая, даже незначительная, прибавка массы тела сопровождается резким снижением настроения. Сложные внутрисемейные отношения в связи с неправильным пищевым поведением больных становятся психо-травмирующим фактором, также вызывающим патологические реакции на создавшуюся ситуацию. Таким образом, в формировании аффективной патологии на этом этапе заболевания ведущая роль принадлежит психогенным факторам. На фоне нарастающей кахексии идеи отношения в значительной степени редуцируются, а нередко даже практически отсутствуют.

Важное место в клинической картине заболевания занимают ипохондрические расстройства. Вторичные гастроэнтероколиты, опущение практически всех внутренних органов и прежде всего гастроэнтероптоз, развивающиеся в результате ограничения в еде или неправильного пищевого поведения, сопровождаются болями в области желудка и по ходу кишечника после приема пищи, упорными запорами. Происходит фиксация больных на неприятных ощущениях в желудочно-кишечном тракте. Типичный для этого этапа нервной анорексии страх перед едой обусловлен не только боязнью поправиться, но и возможностью появления тягостных ощущений в эпигастральной области. К психопатологическим расстройствам этого периода относятся своеобразные навязчивые явления. Они неразрывно связаны с дисморфоманическими переживаниями и проявляются в виде навязчивого страха перед едой, ожидания появления чувства сильного голода, необходимости вызывать рвоту, а также навязчивого подсчета калорий, содержащихся в съеденной пище.

На-аноректическом этапе нервной анорексии заостряются имевшиеся до заболевания психопатические черты характера. Нарастают эксплозивность, эгоизм, чрезмерная требовательность, больные становятся «тиранами» в собственных семьях. Несмотря на значительное похудание, выраженность вторичных соматоэндокринных сдвигов, у больных практически отсутствует физическая слабость, они оставались очень подвижными, деятельными, работоспособными. Долгое отсутствие у больных нервной анорексией астенических явлений в виде физической слабости, сохранение большой двигательной активности служит важным диагностическим критерием, прежде всего для исключения первичной соматической патологии

Клиническая картина болезни на аноректическом этапе нередко включает в себя также вегетативные расстройства в виде приступов удушья, сердцебиения, головокружения, усиленной потливости Пароксизмальные вегетативные расстройства чаще возникают спустя несколько часов после приема пищи Длительное целенаправленное ограничение в еде, а также другие формы особого пищевого поведения приводят, как правило, к значительному похуданию (50 % и более) и к кахексии — третьему этапу заболевания.

В этот период болезни в клинической картине преобладают соматоэндокринные нарушения. После наступления аменореи похудание значительно убыстряется У больных полностью отсутствует подкожная жировая клетчатка, нарастают дистрофические изменения кожи, мышц, развивается миокардиодистрофия, а также имеют место брадикардия, гипотония, акроцианоз, снижение температуры тела и эластичности кожи, уменьшается содержание сахара в крови, появляются признаки анемии. Больные быстро мерзнут, отмечается повышенная ломкость ногтей, выпадают волосы, разрушаются зубы.

В результате длительного нарушения питания, а также (у ряда больных) особого пищевого поведения утяжеляется клиническая картина гастрита и энтероколита На этом этапе физическая активность, характерная для более ранних стадий нервной анорексии, значительно снижается. Ведущее место в клинической картине занимает астенический синдром с преобладанием адинамии и повышенной истощаемости.

В период выраженной кахексии больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию и по-прежнему продолжают упорно отказываться от еды Будучи крайне истощенными, они нередко утверждают, что у них имеется избыточная масса тела или бывают довольны своей внешностью Иными словами, имеется бредовое отношение к своей внешности, в основе чего, по-видимому, лежит нарушение восприятия собственного тела.

На фоне выраженной астении периодически могут возникать деперсонализационно-дереализационные явления По мере нарастания кахексии больные становятся малоподвижными, залеживаются в постели, у них имеются упорные запоры, значительно снижается артериальное давление Выраженные водно-электролитные сдвиги могут приводить к развитию болезненных мышечных су-Дорог, иногда возможны полиневриты (алиментарные полиневриты) Такое состояние без медицинской помощи может иметь летальный исход Обычно в состоянии тяжелой кахексии по витальным показаниям, нередко насильственным путем, поскольку больные не понимают серьезности своего положения, их госпитализируют. Следует особенно подчеркнуть, что нередко в связи с диссимуляцией больные оказываются под наблюдением врачей разных специальностей, им устанавливают ошибочные диагнозы, в том числе: болезнь Симмондса, болезнь Килина, синдром Шиена. Адекватное лечение они начинают получать только после консультации психиатра, в условиях психиатрического стационара.

На кахектическом этапе клиническая картина бедная, однообразная и практически однотипная для всех вариантов синдрома нервной анорексии любой нозологической принадлежности. Явления дисморфомании на этапе кахексии теряют прежнюю аффективную насыщенность, способы похудания ограничиваются лишь тщательно разработанной диетой, а в ряде случаев — приемом слабительных и рвотой. Упорный отказ от еды на стадии кахексии в связи с непониманием больными тяжести своего состояния и боязнью поправиться создает большие трудности для лечения этого крайне тяжелого состояния. Больные не только боятся, но и не могут нормально питаться из-за патологии желудочно-кишечного тракта. Это требует комплексной терапии, включающей частое дробное питание. При этом даже при самой тщательно разработанной системе пищевой реабилитации возможно временное появление отеков (см. главу 9).

В период выведения из кахексии ведущее место в клинической картине принадлежит — астенической симптоматике, страху поправиться, фиксации на патологических ощущениях со стороны желудочно-кишечного тракта. При незначительной прибавке массы тела вновь актуализируется дисморфомания, появляется стремление к «коррекции» внешности, нарастает депрессивная симптоматика. По мере улучшения соматического состояния физическая слабость быстро исчезает, больные вновь становятся крайне подвижными, стремятся выполнять сложные физические упражнения, могут прибегать к большим дозам слабительных средств, после кормления пытаются вызвать рвоту. Все это требует тщательного надзора за больными в стационаре. За 1—2 мес при правильном лечении больные полностью выходят из кахексии, — набирая от 9 до 15 кг, однако нормализация менструального цикла требует значительно большего времени (6 мес— 1 год от начала интенсивного лечения). До восстановления менструаций психическое состояние характеризуется неустойчивостью настроения, периодической актуализацией дисморфоманических явлений, эксплозивностью, склонностью к истерическим формам реагирования. В течение первых 2 лет возможны выраженные рецидивы синдрома, требующие стационарного лечения. Этот этап следует рассматривать как редукцию синдрома.

Наряду с типичным вариантом нервной анорексии в клинической практике встречаются разновидности этой патологии, при этом симптоматика наиболее отличается от типичной на преданоректическом этапе. Это прежде всего касается причин отказа от еды. Самоограничение в еде может быть обусловлено боязнью подавиться пищей или опасением возникновения рвоты в общественном месте при наличии зафиксировавшейся рвотной реакции. Несмотря на значительное похудание в связи с ограничением приема пищи, у этих больных редко наступает аменорея. Истощение, как правило, не доходит до кахексии. Вместе с тем на более отдаленных этапах заболевания у этих больных может формироваться особое отношение к своей внешности без желания поправиться, несмотря на дефицит массы тела.

Кроме того, отказ от еды может иметь бредовые мотивы, не касающиеся внешности больного. Чаще всего это ипохондрический бред («не так усваивается пища», содержащиеся в пище вещества «нарушают обмен веществ, портят кожу» и т.  д.).

Для формирования синдрома нервной анорексии необходим ряд условий, как социальных, так и биологических. Важная роль в развитии нервной анорексии принадлежит наследственности, экзогенным вредностям в первые годы жизни, преморбидным особенностям личности, микросоциальным факторам (роль семьи). В формировании синдрома нервной анорексии может быть неоднозначной и роль аффективной патологии. В ряде случаев депрессивный синдром становится первым клиническим проявлением заболевания, и дисморфофобически-дисморфоманические расстройства являются его составной частью. При таком варианте начала заболевания клинические признаки депрессии достаточно выражены, хотя нередко и не получают полной синдромальной завершенности. Аффективные колебания, сниженный фон настроения, падение работоспособности, психической активности определяют инициальный период заболевания в этих наблюдениях.

Нервная анорексия в связи с большим клиническим сходством симптоматики на инициальных стадиях различных заболеваний вызывает большие диагностические трудности. Очень важно подчеркнуть тот факт, что при правильной своевременной диагностике синдрома нервной анорексии и адекватной терапевтической тактике может быть получен достаточный лечебный эффект даже в амбулаторных условиях. Улучшение психического состояния обеспечивает быструю обратную динамику развивающихся вторичных соматоэндокринных сдвигов, благодаря чему синдром не получает клинической завершенности, прежде всего это касается соматического и эндокринного состояния; соматоэндокринные сдвиги не доходят до стадии кахексии и стойкой аменореи.

Наблюдение 1. Больная П., 26 лет, не работает, находилась на лечении в больнице с 22.09.83 г. по 11.02.84 г. Рост больной 168 см, масса тела при поступлении 35 кг. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Мать — инженер, по характеру неуравновешенная, вспыльчивая, достаточно общительная, но близких друзей не имеет. В детстве у нее были рвоты. Дочь воспитывала в условиях гиперопеки, в настоящее время недооценивает тяжести ее болезненного состояния. Отец по характеру упрямый, скрытный, молчаливый, легко ранимый. Некоторое время злоупотреблял алкоголем, ревновал жену; мало участвовал в воспитании дочери. Между родителями отношения холодные, часто бывают конфликты. Бабушка по линии матери страдала навязчивыми страхами. Дядя больной по линии отца злоупотребляет алкоголем.

Больная — единственный ребенок в семье, родилась от первой беременности, протекавшей с токсикозом. Роды срочные, масса тела 3300 г, рост 49 см; до 5 месяцев находилась на грудном вскармливании. В развитии опережала сверстников. Рано начала ходить, говорить (в 11 мес). В дошкольном возрасте хорошо читала, считала. До 1 года не болела, затем перенесла без осложнений корь, коклюш, краснуху, ветряную оспу. Посещала детские ясли и сад. По характеру была живой, капризной, настойчивой, упорной в достижении цели. С детства отмечалось плохое засыпание и затрудненное просыпание В 7 лет поступила в школу с преподаванием ряда предметов на английском языке. В коллективе любила быть лидером, училась только на «отлично». В 3-м классе занималась плаванием, с 5-го класса — балетом, с 6-го класса — фигурным катанием. Параллельно посещала музыкальную школу, затем курсы гидов-переводчиков. Была активной и в общественной жизни (староста класса, участница олимпиад). Дома воспитывалась как «кумир семьи». С детства аппетит был сниженным, ела с уговорами. В 7 лет перенесла аппендэктомию, затем дважды болела гриппом с высокой температурой, хроническим гайморитом.

Менструации с 13 лет, в дальнейшем прекратились в связи с началом настоящего заболевания.

С 13 лет стала проявлять повышенный интерес к своей внешности. Хотела стать стройной, «изящной», не нравилась излишняя полнота матери. Решила стать более худой, чем подруга в классе, которая имела массу тела на 3 кг меньше, чем больная (масса тела составляла тогда! 51 кг). В своей фигуре особенно не нравились живот, бедра, таз. Летом, после окончания 7-го класса (14 лет) начала резко ограничивать себя в еде, исключила из рациона мучные и сладкие блюда, стала придерживаться различных диет. Идеальной для себя представляла массу 47 кг. Стала делать усиленную гимнастику. За лето похудела до 43—44 кг. Было приятно, что может бороться с чувством голода, что прогрессивно худеет. Само ограничение в еде тщательно скрывала. Осенью 1973 г. после многократных соматических обследований впервые госпитализирована в детскую психоневрологическую больницу. Поправилась до 48 кг. После выписки продолжала ограничивать пищу и делать зарядку. Начала испытывать постоянный страх перед едой, каждый съеденный грамм казался лишним килограммом собственной массы. С 1974 г., когда допускала, по ее мнению, переедание, прибегала к клизмам с большим количеством воды, затем — к слабительным. Вскоре отказалась от этих мер, так как считала, что они действуют лишь на толстый кишечник, а пища усваивается в желудке и тонком кишечнике. Начала снимать чувство голода длительным пережевыванием пищи, а затем ее выплевывала. Научилась «насыщаться взглядом» — специально ходила в магазин, смотрела на продукты, представляла себе, что их съедает, и чувство голода притуплялось. Периодически стали отмечаться колебания настроения. Лучше чувствовала себя вечером, но в это же время больше хотелось есть. Однажды, не сдержавшись, наелась печенья, вслед за чем возникла рвота. Поняла, что таким образом можно и впредь избавляться от излишней пищи. Вместе с тем вид рвотных масс стал вызывать отвращение, «ужасно было думать, что все это находится в желудке», появилось желание немедленно освободить его и тщательно промыть. Стало казаться, что рвотные массы остались на руках (рвоту вызывала раздражением мягкого неба), появилось навязчивое стремление постоянно их мыть. Первое время к рвоте и промыванию большим количеством воды прибегала редко, относилась к ним с неприязнью, как к мерам вынужденным. Окончила отлично 10 классов, сразу поступила в Институт культуры, училась хорошо. Постепенно с 1975 г. мысли об излишней полноте, недостатках фигуры стали беспокоить меньше, однако участилась рвота, уменьшилось, а затем и исчезло брезгливое отношение к ней. Нарастали и изменения в характере — утратила близких подруг, общаться с друзьями стало неинтересно, больше была одна, «научилась сама себя развлекать». Дома участились ссоры, больная стала тираном в семье, порой безжалостной, жестокой по отношению к родственникам. На II курсе института некоторое время была влюблена в молодого человека, в это время усилилось недовольство внешностью, участилась рвота, и больная была вынуждена прекратить встречи с ним. Целиком ушла в болезненное состояние, рвота стала приносить облегчение, сначала физическое, а затем и моральное: испытывала расслабленность, облегчение. Большую часть времени была занята подготовкой к приему пищи, едой и последующей рвотой. Каждый вечер приходила домой, брала какую-нибудь «легкую литературу», садилась за стол и начинала есть. Разработала определенную систему пищевого поведения: сначала поедала все самое вкусное — икру, колбасу, рыбу («чтобы успело усвоиться»), затем все подряд и, наконец, «набивала себя до отказа» сухарями и сушками. Называет это состояние «жорами», во время них остановиться не может, появляется ощущение, что «желудок бездонный». Когда количество пищи достигало определенного «предела», наливала в несколько чайников воду, уходила к себе в комнату и ночью промывала желудок, собирая содержимое в тазики. Промывания производила долго, «до желудочного сока», о чем судила по появлению специфического привкуса во рту. Лечилась в 1981, 1982, 1983 гг. в психиатрических больницах Ленинграда. После выписки быстро теряла вес в результате особого пищевого поведения.

Институт окончила в 1980 г., затем работала переводчицей. Работа не нравилась, больная сменила несколько мест. Летом 1983 г. уволилась, до поступления в стационар не работала. Настоящее стационирование обусловлено ухудшением психического состояния.

При поступлении масса тела 35 кг, рост 168 см Состояние кахексии Кожные покровы бледные, цианотичные, сухие. Подкожная жировая клетчатка отсутствует. Щеки ввалились. Молочные железы атрофированы. Сердце — тона приглушены. Артериальное давление 70/80 мм рт. ст. Аменорея в течение 10 лет.

При неврологическом обследовании симптомов очагового, органического поражения центральной нервной системы не выявлено.

Психическое состояние при поступлении — ориентирована правильно, настроение несколько снижено. Охотно вступает в беседу с врачом, многословна, речь монотонная. Говорит о том, что понимает свое состояние, соглашается с тем, что ей необходимо лечиться в больнице. Не сообщает о действительном количестве съедаемой пищи.

В отделении очень активна, почти все время находится в движении, требует к себе повышенного внимания, часто конфликтует по малейшим поводам с больными Постоянно дотрагивается особым образом до различных предметов, до 40 раз в день моет руки и т. д Съедает чужие передачи, пересчитывает свои, записывает в особую тетрадь с точностью до одной конфеты, виноградины. Незаметно для других ежедневно пытается вызвать рвоту. В беседе с врачом все отрицает. С трудом подчиняется режиму, выплевывает лекарства. С врачом льстива, угодлива, говорит елейным голосом. На свиданиях с родственниками капризна!, требовательна, просит их выписать ее.

В результате лечения стала спокойнее, упорядоченнее, рассказывает о своем пищевом поведении в прошлом, при этом оживляется. С мельчайшими подробностями рассказывает о том, как «промывалась до желудочного сока», о своем состоянии после этого. Масса тела прибавилась. Критика к заболеванию практически отсутствует. Планы на будущее формальные.

Через 6 мес после выписки устроилась работать на полставки в библиотеку. Работа очень не нравилась. Прием лекарств самовольно прекратила. Масса тела) была стабильной, но периодически, хотя и реже, больная продолжала вызывать рвоту Практически ни с кем не общается, одинока Дома эгоистична, ничего не хочет делать, почти все свободное от работы время проводит на выставках, концертах, в театрах. Старается не бывать дома

В беседе с врачом отмечается попытка диссимулировать патологическое пищевое поведение. Формальна, монотонна, без адекватного эмоционального резонанса.

В приведенной выписке из истории болезни прослеживается типичная динамика синдрома нервной анорексии с формированием особого патологического пищевого поведения, а также сочетание основных симптомов нервной анорексии с такими психопатологическими расстройствами, как навязчивости, сенестопатически-ипохондрические нарушения, выраженные характерологические сдвиги. Постепенно нарастает дефицитарная симптоматика.

Лечение нервной анорексии в Екатеринбурге

Анонимно. Нервная анорексия определена МКБ-10 как синдром расстройства пищевого поведения. Заболевание в 98% ситуаций имеет психологическую природу, выражается в преднамеренном снижении веса до критических показателей, следствием которых нередко является дистрофия, пожизненная инвалидность и летальный исход.

Наиболее часто встречается анорексия у девушек и женщин, причем возраст может очень сильно отличаться: от подросткового периода до климактерического этапа. Люди, склонные к проявлению нарушений, боятся поправиться, потерять привлекательность, упругость тела и стройность. В последние годы распространение получила мужская анорексия, о которой ранее общество даже не подозревало.      

Признаки и симптомы анорексии

Заподозрить болезнь сразу сложно, ведь диагноз способен поставить только врач на основе осмотра, выявления данных анамнеза обратившегося пациента. Тем не менее, существуют признаки и симптомы анорексии, к которым относятся:

• пристрастие к строгим диетическим ограничениям;
• истязание себя в спортивном зале для обретения стройных форм;
• постоянное недовольство своим телом, поиск лишних сантиметров объема и килограммов веса;
• прием лекарственных средств, блокирующих чувство голода;
• истощение организма с превышением допустимой нормы от 15%;
• панический страх перед лишним весом;
• прекращение менструаций, потеря либидо, импотенция.

Причины возникновения анорексии

Наиболее распространенные причины возникновения анорексии можно выделить в следующие группы:

1. органические поражения ответственных центров головного мозга;
2. депрессивные расстройства, повышенная тревожность, стрессы, апатия

Заметив патологическое изменение привычек в еде и резкое сокращение объемов тела, близким важно уговорить больного человека пройти обследование. В обратном случае последствия могут стать необратимыми: развивается атрофия мышц, разрушается костный скелет, отказывает кишечник и другие жизненно важные органы.    

Стадии анорексии

1. Первичные изменения – этот этап длится от 2 до 4 лет. Предпосылки заболевания таятся в недовольстве телом, резком ограничении питания.
2. Аноректический этап – больные начинают скрывать отказ от пищи от родственников. Едят мало, вызывают рвоту, принимают таблетки для искоренения чувства голода. Глубоко корят себя за мнимый лишний вес.
3. Кахектическая стадия – сгорание подкожной жировой клетчатки, дистрофия внутренних органов, признаки сильнейшего истощения.

Психологическая анорексия поддается коррекции. Чем раньше начато лечение, тем менее губительными оказываются последствия болезни. Опытный психолог способен оказать помощь, вернуть пациенту желание жить. Вылечить изменения органов, нарушение функций жизнедеятельности помогают профильные врачи.

Нервная анорексия у девочек-подростков

Существует недопонимание родителями и другими значимыми людьми тех факторов, которые могут способствовать возникновению, прогрессированию и рецидивированию анорексии в детско-подростковом возрасте и у женщин молодого возраста. В последние годы отмечена тенденция появления расстройств пищевого поведение и у юношей-подростков, особенно тех кто рассматривал диеты и тренировки для коррекции своей фигуры, а зацикленность и навязчивые мысли оказались сильнее. Считается, что появление расстройств в подростковом возрасте лучше лечиться, чем появление анорексии позже. Здесь речь идёт о психологических кризисах и гормональной перестройке у подростков, соответственно минование подросткового возраста помогает, при условии своевременного лечения, справиться с подростковой анорексией. Быстро лечить нервную анорексию, как правило, не получается Выздоровление происходит в течение нескольких лет. Назрелая личность подростка может пострадать как в процессе формирования заболевания так и от его последствий. Коморбидными являются тревожно-фобические, депрессивные, обсессивно-компульсивные расстройства, патологическое развитие личности в виде патохарактериологических реакций и психопатизации. В некоторых случаях на смену анорексии, восстановлению веса и месячных приходят симптомы булимии. Чаще всего за помощью обращаются девочки-подростки в возрасте 14-16 лет. При выраженной кахексии пациентки направляются в реанимацию и лишь потом попадают к психотерапевту. Девушки с анорексией при шизофрении направляются в острый круглосуточный психиатрический стационар на длительное время. С пациентками без шизофрении и психоза с первых дней начинается психотерапевтическая работа индивидуально и с семьей. У многих девушек еще в младшем школьном возрасте выявляются особенности приема пищи. К ним относятся избирательность к продуктам, например отказывались от мяса и рыбы, психогенная тошнота и рвота, заболевания желудочно-кишечного тракта, снижающие аппетит и вызывающие дискомфорт в животе.

Одними из серьезных причинных факторов возникновения нервной анорексии являлись конфликты и разводы в семье, личность подростка таким образом протестует против разрушения эмоциональной стабильности. Часто среди близких родственников выявляются люди, страдающие зависимостями от алкоголя, наркотиков, кибер-игры, перееданием или анорексией в прошлом. Нередко взросление, появление вторичных половых признаков и месячных, изменения тела пугало девочек, внутри они предпочитали быть маленькими и не хотели взрослеть. Среди родственников встречаются люди, которые сами выбирали «моду и красоту», а не здоровье.
Высокий уровень тревожности выявляется у большинства девушек с анорексией (Пичиков АА., Попов Ю.В., 2017). По видам и уровням тревоги разработана следующая классификация. 1. Тревога в отношениях со сверстниками. 2. Тревога, связанная с оценкой окружающих. 3. Тревога в отношениях с учителями. 4. Тревога в отношениях с родителями. 5. Тревога, связанная с успешным обучением. 6. Тревога в ситуации самовыражения. 7. Тревога при проверке знаний. 8. Ухудшение психических сил и активности из за тревоги. 9. Повышения вегетативная реактивность из за тревоги.

Переедание жирной и сладкой пищей до анорексии встречается у части будущих пациенток. Чрезмерная чувствительность к оценкам и насмешкам со стороны окружающих, предвзятое отношение к собственной фигуре приводили к началу избирательность в пище. Более раннее начало заболевания наносит более серьезные последствия развитию мозга и тела. В среднем до обращения за помощью пациентки теряют около 12-15 кг, а индекс массы тела достигает 13.5-14. К счастью встречаются случаи, когда до обращении за помощью пациентки теряли не более 10 кг и тогда процесс излечения проходит успешнее. При ограничительном типе нервной анорексии девушки используют только диеты и физические нагрузки, при очистительном типе в ход идут клизмы, слабительные, мочегонные препараты и другая фармакология. Очистительный тип анорексии выглядит хуже в плане прогноза развития и рецидивирования болезни.

Более склонными к нервной анорексии были девушки с акцентуациями характера истероидного, эмоционально неустойчивого и ананкастного типов.
Благоприятными исходами нервной анорексии у девочек — подростков и молодых женщин являются нормализация индекса массы тела и веса, нормализация пищевого поведения, нормализация менструального цикла, восстановление психоэмоциональной сферы, повышение стрессоустойчивости, отсутствие формирования других зависимостей.

Полного восстановления удается добиться не более, чем у половины пациенток с нервной анорексией при условии быстрого обращения за помощью, выполнения всех врачебных рекомендаций, отсутствия тяжелых соматических и сопутствующих психических расстройств, вовлечения в лечебный процесс всех членов нашей семьи, нормализации конфликтов в семье. Существуют и неблагоприятные исходы нервной анорексии у девочек-подростков и молодых женщин, особенно при рецидивировании. Уровень смертности является одним из самых высоких в психиатрии и составляет около 6% от всех пациенток (Klump K.L, et. al. 2009) Основными причинами смерти являются соматические заболевания (больше половины случаев). К ним относятся крайние варианты истощения, заболевания желудочно-кишечного тракта и сердца. Около трети случаев смертности связано с самоубийствами. Нередко самоповреждения имели аффективно- анорексические мотивы. Пациентки пытались уменьшить степень напряжения, наказывали себя за то, что не могли сдержаться и съели слишком много, выражали таким образом ненависть к телу, отдельным его частям, собственному безволию. Редко встречаются демонстративно-шантажные попытки у этой когорты пациенток. Истинные мотивы свести счеты с неудавшейся жизнью встречаются также нечасто. Примерно у трети пациенток с нервной анорексией (Пичиков А.А., Попов Ю.В., 2018) встречаются пассивные суицидальные мысли без суицидальных попыток. Существуют наблюдения говорящие, что чем больше нутрентофобии, тем больше дисморфофобии и депрессивных состояний, тем больше суицидальный риск.

Навязчивые страхи перед едой, калориями и набором веса демонстрирует пример диеты Кристины, лечившейся у нас в связи с нервной анорексией. Мы видим как девушка вдумчива и щепетильна в отношении меню. Порции рассчитываются в граммах, а калории до десятых значений. После принятой пищи девушка ходила по несколько часов, чтобы сжечь «возможный избыток калорий».

Профессиональное лечение анорексии в клинике «Елизар-Мед» ведется с применением комплексного подхода. Специалистами разрабатывается персональное питание при анорексии, составляется программа коррекционных мероприятий для восстановления личности. Не опускайте руки, если родной вам человек находится в опасности. Позвоните нам, чтобы узнать, как действовать в этой ситуации, не теряя времени на пустые размышления.

Существуют противопоказания, необходима консультация специалиста.

Расписание приема:  Обязательно уточняйте время приема по тел: 8 908 905 8 335. Если оказалось, что баланс на Вашем телефоне пуст и это препятствует записаться на прием или задать вопрос, просто отправьте Маячок и мы обязательно перезвоним!

Синдром нервной анорексии

Нервная (психическая) анорексия (anorexia nervosa, anorexia mentalis) — заболевание, впервые описанное под названием «нервная чахотка» Мортоном в 1689 г., однако более систематическое изучение клиники этого синдрома было положено работами W. Gull (1868) и Е. Ch. Lasegue (1873). W. Gull принадлежит и название болезни. Основным симптомом нервной анорексии является сознательный отказ от еды, иногда в мучительной борьбе с чувством голода, что приводит больных к значительному исхуданию, а в особо выраженных случаях — кахексии. Такую анорексию называют дисморфофобической, так как причиной ее является болезненная убежденность в излишней полноте. М. В. Коркина и соавт. (1986) считают, что у большинства больных, страдающих неврозами и психопатиями, речь идет не столько о дисморфофобии, т. е. навязчивых мыслях о дефекте, сколько о болезненно переоцениваемом недостатке — о дисморфомании.

В качестве вторичных симптомов наряду с потерей массы тела выступают аменорея, брадикардия, снижение систолического и диастолического артериального давления, сухость кожных покровов, запор, гипотермия, ги-покалиемия, метаболический алкалоз и другие соматогор-мональные сдвиги.

Заболевание встречается в подавляющем большинстве случаев примерно в одном и том же возрасте — пубертатном и постпубертатном (14—18 лет), но иногда наблюдается и у детей препубертатного возраста. Некоторые авторы указывают на «повзросление» нервной анорексии: начало ее в ряде случаев отмечается после 20 лет (до 30—35 лет). Нервной анорексией страдают в основном девушки; соотношение мужчин и женщин, по данным литературы, 1:20. Среди 42 больных нервной анорексией, наблюдавшихся в нашей клинике, юношей было только 2. В работе М. В. Коркиной и соавт. (1986) отмечается, что в последние два десятилетия процент мужской анорексии значительно увеличился (по данным авторов, соотношение нервной анорексии у лиц женского и мужского пола составляет 1:9). Обращается внимание, что у всех обследованных больных мужчин имел место шизофренический процесс.

Нервной анорексии посвящено большое число публикаций, число которых, особенно за рубежом, постоянно растет. В отечественной литературе это прежде всего фундаментальная монография М. В. Коркиной и соавт. (1986) «Нервная анорексия», в которой приводятся результаты многостороннего клинико-катамнестического, психологического и биологического обследования 507 больных с синдромом нервной анорексии (катамнез до 25 лет), а также работы Г. К. Ушакова (1971), В. В. Ковалева (1979), А. Е. Личко (1985) и др. Увеличение публикаций объясняется рядом причин. До настоящего времени нет единого мнения о нозологической и феноменологической сущности данного синдрома, неясен вопрос относительно его этиологии и патогенеза, нет единства даже в трактовке названия заболевания.

Синдром нервной анорексии встречается при широком круге нервно-психических заболеваний: неврозах, психопатиях, органической патологии головного мозга, шизофрении и др. Большие трудности могут возникать при дифференциальной диагностике синдрома как при указанных заболеваниях, так и при целом ряде соматических и эндокринных болезней. Многие авторы единодушно отмечают увеличение числа больных нервной анорексией. «Аноректический взрыв в популяции» объясняется изменением роли женщины в обществе, упрочением определенных эстетических стандартов, влиянием средств массовой информации, пропагандирующих похудание и определенные диеты и др. Изучение синдрома нервной анорексии может быть использовано для раскрытия роли биологических, психологических и социальных факторов в патологии в соответствии с тенденцией перехода от нозоцентрической к антропо- и социоцентрическим моделям в современной медицине.

Заболевание у большинства пациентов развивается постепенно. Анорексия формируется, как правило, на фоне длительного нервно-психического перенапряжения, связанного с учебой в дневной или вечерней школе, сдачей экзаменов, подготовкой к поступлению в вуз и т. д. Важно отметить, что сами больные редко обращаются за медицинской помощью, а идут к врачу только после длительных и настойчивых уговоров родственников или знакомых. Для всех этих больных характерна тенденция к достижению высших социальных стандартов. Их поступки всегда находятся в строгом соответствии с нормами и правилами, суждения отличаются инфантилизмом. Они крайне чувствительны к мнению окружающих об их моральном облике, их характеризует утрированное стремление к совершенству, бескомпромиссность, пунктуальность, аккуратность. У большинства больных отсутствует свойственная их возрасту непосредственность, живость, подвижность, а у женщин — кокетство.

Парадоксальным нередко выглядит тот факт, что на фоне крайне тяжелого физического состояния больные относятся к этому безразлично. Главным в их переживаниях становится не лечение или укрепление здоровья, а стремление продолжать учебу, обязательно поступить в вуз, получить высшее образование. Это носит характер доминирующей идеи. Попытка указать больным на угрожающее состояние их здоровья с целью изменить их отношение к продолжению учебы встречает явное или скрытое сопротивление, негативизм и раздражение.

Наблюдавшаяся в клинике неврозов нервная анорексия в наибольшей мере соответствует понятию «истерической анорексии». Если в одних случаях стремление к похуданию, особенно в начале заболевания, тщательно маскируется, то в других (при выраженной истерии), напротив, оно приобретает демонстративный характер. Придавая особое значение оценке окружающими своей внешности, больные предпринимают различные меры, чтобы выглядеть худыми. С этой целью подбирают специальные фасоны одежды, носят широкие пояса, стягивающие талию, и т. д. Опасаясь чрезмерной прибавки в массе тела, используют слабительные, клизмы, рвотные средства, чрезмерные физические нагрузки. Ряд авторов указывает на взаимосвязь между степенью ощущения голода и моторной активностью больных нервной анорексией; подчеркивается их чрезмерная подвижность, присущее им субъективное ощущение отсутствия чувства усталости, постоянное стремление к движениям — от изнурительных занятий спортом до бесцельной моторной деятельности.

Стремление к похуданию и ограничению себя в пище даже при крайне незначительной или фактически отсутствующей полноте часто служит проявлением установки максимально соответствовать современным стандартам красоты и моды.

Идеи о необходимости похудания или представления о косметической неполноценности могут у больных клиники неврозов носить характер доминирующих, навязчивых и сверхценных. В последнем случае, естественно, необходима дифференциальная диагностика с психопатиями и инициальными стадиями шизофрении.

Ряд авторов подчеркивают ошибочность самого названия синдрома «психическая анорексия», как это делает известный французский психоневролог L. Michaux (1967). Он отмечает, что анорексия у таких больных — не исходный пункт, а цель, достигаемая добровольным и тягостным ограничением питания. Болезнь, пишет он, начинается раньше анорексии, она может проявляться невротическими реакциями, если аноректические попытки не приводят к успеху. Автор предлагает поэтому определять синдром нервной анорексии как интенционную (преднамеренную) анорексию. Вместе с тем он полагает, что основой развития болезни здесь является слабость аппетита. Сильный аппетит нельзя ослабить даже самым решительным намерением (анорексия никогда не могла бы быть содержанием невроза у Гаргантюа). L. Michaux не исключает возможности перехода психической анорексии в подлинную даже с летальным исходом.

М. В. Коркина и соавт. в развитии нервной анорексии у больных с пограничными состояниями выделяют несколько этапов.

1. Первый, или инициальный, этап характеризуется возникновением ситуационно обусловленных попыток «коррекции внешности», которые носят, однако, эпизодический характер. Этот этап может продолжаться до 2—3 лет.
2. Второй этап болезни — период активной коррекции «излишней полноты» (или аноректический этап). В стремлении к похуданию больные начинают отказываться от еды, прибегают к интенсивным физическим нагрузкам, вызывают рвоту после каждого приема пищи, принимают слабительные средства. Уже на этом этапе по мере похудания появляются соматоэндокринные сдвиги.
3. Третий этап — кахектический; для него типично резкое увеличение соматоэндокринных нарушений. Появляется аменорея, кожа становится сухой, по всему телу появляются пушковые волосы.
4. На четвертом этапе — этапе редукции нервной анорексии — по мере нарастания массы тела и улучшения соматического состояния у больных могут вновь обостряться дисморфоманические переживания, и они снова начинают ограничивать себя в приеме пищи.

Для каждого этапа характерны определенные психопатологические проявления: на первом этапе — это сверхценность идеи полноты, нерезко выраженные аффективные расстройства и идеи отношения; на втором — раздражительность, вспыльчивость, склонность к истерическим реакциям; на третьем — астения с явлениями раздражительной слабости, при нарастании которой появляются деперсонализационно-дереализационные расстройства; на четвертом этапе по мере уменьшения соматогенной астении вновь может усиливаться симптоматика второго этапа. Выделяя нервную анорексию в качестве самостоятельной формы, авторы вместе с тем не исключают рассмотрения синдрома нервной анорексии в структуре неврозов и других психических заболеваний. Даже выраженные соматоэндокринные нарушения у больных с нервной анорексией при значительном похудании (вплоть до кахексии) имеют обратимый характер.

В последние годы возрастает число работ, посвященных нервной (психической) булимии. Ряд авторов рассматривает ее как вариант нервной анорексии. Проявляется нервная булимия эпизодами переедания, для которых характерен страх невозможности остановиться в приеме пищи. После еды больные принимают слабительные, часто вызывают у себя рвоту, отчего испытывают чувство облегчения, уменьшения беспокойства и тревоги. Сочетание булимии и нервной анорексии обозначают также как «булимическую анорексию», или «булимарексию».

Дифференциальный диагноз синдрома нервной анорексии у больных неврозами в отечественной литературе представлен в работах Г. К. Ушакова (1971), М. В. Коркиной и соавт. (1986) и др.

Соматические жалобы часто служат первичным поводом обращения к врачу-интернисту, к эндокринологу. В дифференциально-диагностическом плане заслуживает упоминания, что страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями пациенты, как правило, испытывают чувство общей слабости, легко астенизируются, избегают движений. Больные нервной анорексией, как уже отмечалось, напротив, проявляют двигательную активность, их не удержать в постели, каждую секунду они стараются использовать для успешных занятий в школе, других учебных заведениях, стремятся к хорошим показателям на работе.

В плане дифференциальной диагностики нужно иметь в виду больных со стертым течением болезни Симмондса и невыраженными формами болезни Аддисона. В связи со склонностью больных к диссимуляции и нередко значительными соматоэндокринными нарушениями диагностические ошибки встречаются здесь довольно часто. При болезни Симмондса (гипофизарная кахексия) отмечаются замедление речи, апатия, кахексия, аменорея, снижение выделения половых гормонов и гормонов коркового слоя надпочечников, снижение основного обмена. Более полно дифференциальный диагноз нервной анорексии и болезни Симмондса представлен Г. К. Ушаковым (1987).

Как отмечают М. В. Коркина и соавт., на инициальных этапах шизофренического процесса клинические проявления нервной анорексии могут мало отличаться от таковых при пограничных состояниях. Динамика синдрома нервной анорексии при шизофрении характеризуется тем, что сознательный отказ от еды с целью похудания заменяется особыми формами нелепого, вычурного «пищевого поведения» (в частности, «рвотного поведения»), которое в дальнейшем почти полностью «отрывается» от дисморфоманических переживаний. Последние приобретают политематический характер, наблюдаются транзиторные «вкрапления» в основную структуру синдрома «инорегистральной» симптоматики (неглубокие расстройства мышления, диссоциация между желанием исправить недостатки и неряшливостью, неопрятностью, нередкой оказывается связь синдрома нервной анорексии с деперсонализационными и обсессивными явлениями, а также с сенестопатическими расстройствами). Придавая решающее значение в трудных случаях дифференциальной диагностике нервной анорексии в рамках шизофрении и пограничных нервно-психических расстройств учету данных динамического наблюдения, авторы вместе с тем подчеркивают, что у ряда больных, несмотря на длительный катамнез, окончательная диагностика представляет большие трудности ввиду недостаточной выраженности свойственных шизофрении изменений личности. Эти трудности возникают прежде всего в случаях преобладания у больных с преморбиде истерических черт характера, которые значительно усиливаются по мере течения заболевания и могут занимать ведущее место в его клинической картине.

При дифференциальной диагностике синдрома нервной анорексии в клинике неврозов необходимо иметь в виду также нервную анорексию как проявление эндогенной депрессии, прежде всего при скрытых, маскированных ее формах.

Нервная анорексия

Нервная анорексия

---

← Неврозы ← | ↑ К оглавлению ↑ | → Дисморфофобия →

---

НЕРВНАЯ (ПСИХИЧЕСКАЯ) АНОРЕКСИЯ

---

---

Нервная анорексия — патологическое состояние, возникающее в подростковом возрасте и проявляющееся в сознательном, упорном ограничении приема пищи вплоть до отказа от еды с целью похудания.

Синдром нервной анорексии встречается при ряде нервно-психических заболеваний: неврозах, психопатиях, неврозоподобной шизофрении, органических нейроэндокринопатиях. Признают и возможность отдельного заболевания — anorexia nervosa, эндореактивной пубертатной анорексии, особого вида патологического развития личности.

Девушки заболевают чаще юношей; соотношение мужчин и женщин 1:10. Число больных увеличилось в последние десятилетия — «анорексический взрыв в популяции», относительно участились случаи заболевания среди мужчин. Нервная анорексия чаще отмечается в возрасте 14—18 лет, но возможно ее начало у лиц 20—28 лет. Распространенность синдрома неизвестна. Частота госпитализаций 0,5 на 100 000 населения в год.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Нервная анорексия рассматривается как заболевание, в возникновении которого участвуют как биологические, так и психогенные моменты. Наследственная отягощенность аналогичным заболеванием бывает редко. Лишь в 2—5% мать в пубертатном возрасте перенесла то же заболевание. У сибсов нервная анорексия наблюдается в 1% случаев. Однако частота других психических заболеваний среди кровных родственников достигает 17%, кроме того, среди них часты различные аномалии характера, алкоголизм.

Большое значение придают эмоциональным конфликтам у преморбидной личности особого склада, гиперопеке со стороны матери. У этих больных отмечают гипоталамо-гипофизарную недостаточность со слабостью пищевого центра, которая начинает проявляться с началом пубертатного периода. Условием возникновения заболевания служит дисгармонический пубертатный криз.

Клиническая картина и течение. Общие преморбидные черты больных (независимо от нозологической принадлежности синдрома): пунктуальность, педантизм, упорство в достижении цели, прилежность, аккуратность, болезненное самолюбие, косность, ригидность, бескомпромиссность, склонность к сверхценным и паранойяльным образованиям. В детстве они чрезмерно привязаны к матери, тяжело переживают разлуку с ней. В структуре преморбида возможны и истерические черты.

Заболевание часто провоцируют травмирующие замечания окружающих относительно полноты подростка или разговоры об уродливости тучной фигуры.

Основной симптом нервной анорексии — отказ от еды — связан со сверхценной, реже, навязчивой идеей об избыточной полноте с желанием исправить этот «дефект» или не допустить его. Клиника нервной анорексии тесно связана с другой разновидностью юношеской патологии — дисморфофобией. Мысль об излишней полноте и стремление похудеть больные тщательно скрывают. Вначале ограничения в еде бывают эпизодическими. Подростки исключают лишь те пищевые продукты, которые кажутся им наиболее питательными, и проявляют необычный интерес к калорийности пищи. В дальнейшем коррекция «излишней полноты» становится все более упорной. Аппетит не утрачен, воздержание от еды сопровождается мучительной борьбой с голодом. Принуждаемые родителями есть, подростки прячут, выбрасывают пищу или тайком вызывают у себя рвоту после еды, делают промывание желудка, принимают слабительные.

Кроме этого, больные стремятся к безостановочной физической активности. Они занимаются гимнастикой, бегом, очень охотно выполняют домашнюю работу, требующую физической нагрузки, стараются меньше лежать и даже сидеть, могут делать уроки, прохаживаясь по комнате. Девушки иногда стягивают талию, носят тугой бандаж, предпочитают одежду, которая «не толстит» (не носят нижнего белья).

Испытывая неприязнь к тучным людям и родственникам с хорошим аппетитом, они любят участвовать в приготовлении пищи, кормить младших братьев и сестер.

В психическом статусе, кроме сверхценной или навязчивой идеи похудеть и поведения, направленного на достижение этой цели, выявляется депрессия различной глубины. Если на начальных этапах преобладают раздражительность, иногда тревога, напряженность и пониженный фон настроения сочетаются с гиперактивностью, то в далеко зашедших случаях депрессия сопровождается вялостью, истощаемостью, гиподинамией, сужением круга интересов.

По мере прогрессирования болезни вместе с физическим истощением нарастают вторичные соматоэндокринные сдвиги. В выраженных случаях истощение может достигать кахексии, масса тела снижается на 10—50% исходной. Кожа сухая, шелушащаяся, бледная, с землистым оттенком. Конечности холодные. Отмечаются признаки гиповитаминоза. Тоны сердца приглушены, брадикардия, гипотензия. Отмечаются запоры, после еды боли в животе. У девушек возможны аменорея, усиленный рост волос на теле, у юношей — гипоплазия половых органов, феминизация. Неврологическое обследование может выявить рассеянную микросимптоматику.

В течении болезни различают следующие этапы: начальный, преданорексический, или дисморфофобический; анорексический, или дисморфоманический; кахектический; этап распада анорексической симптоматики.

Болезнь чаще протекает волнообразно, рецидивируя на протяжении всего подросткового периода.

Прогноз обычно благоприятный, хотя описаны единичные случаи со смертельным исходом. У лиц мужского пола прогноз менее благоприятный.

Дифференциальная диагностика. Необходимо дифференцировать нервную анорексию в рамках пограничных состояний от шизофрении с анорексическим синдромом. Начальные этапы имеют много сходного. Дифференцировка проводится с учетом динамики синдрома. При шизофрении более выражены дисморфофобические симптомы, отказ от еды заменяется нелепым, вычурным «пищевым поведением». Искусственно вызываемая рвота приобретает вид вомитомании. Во время рвоты больные могут испытывать блаженство, экстаз. Еда также становится вычурной — слизывание с ножа, потребление холодной пищи в микроскопических дозах. Отказ от еды не сопровождается внутренней борьбой, характерной для больных с пограничными состояниями. Аппетит у больных шизофренией снижается быстрее. При шизофрении в структуру синдрома нервной анорексии включаются симптомы иных регистров — расстройство мышления, навязчивые явления, деперсонализация, сенестопатии, наблюдается диссоциация между стремлением к стройности, грациозности и неряшливостью, неопрятностью. Решающее значение имеет появление изменений личности. Падение активности уже на начальных этапах болезни, быстрое нарастание замкнутости, холодности и ожесточения к близким свидетельствуют в пользу шизофрении. О редукции возможностей личности свидетельствует и псевдоактивность, когда деятельность непродуктивна, бесцельна, без творческого роста. Иногда с самого начала шизофрении с анорексическим синдромом нарастают грубые психопатоподобные расстройства — эксплозивность, своенравность, негибкость, крайняя раздражительность.

При дифференциальной диагностике следует учитывать также особенности преморбидного периода и наследственность. При шизофрении синдром нервной анорексии возникает у лиц с шизоидными особенностями, при пограничных психических заболеваниях — у подростков с истерическими и астеническими чертами.

Синдром нервной анорексии у мужчин всегда свидетельствует о шизофреническом процессе и практически делает ненужной дифференциальную диагностику.

При депрессиях возможен отказ от пищи в связи со снижением аппетита, но он никогда не достигает такой степени, как при нервной анорексии.

Следует также исключить отказ от пищи по бредовым мотивам, под влиянием императивных, обвиняющих или обонятельных галлюцинаций, а также как проявление кататонического негативизма.

На стадии кахексии необходимо дифференцировать синдром нервной анорексии с болезнью Симмондса, при которой кахексия наступает вследствие падения аппетита гипофизарного генеза, больной не боится располнеть, не сопротивляется лечению и с самого начала болезни жалуется на слабость, утомляемость. При болезни Симмондса редеют волосы на лобке и в подмышечных впадинах, что не характерно для нервной анорексии.

Лечение. Кахексия является абсолютным показанием к госпитализации в психиатрическую клинику. Во всех других случаях, когда нет выраженной кахексии, лечение в стационаре предпочтительнее амбулаторного.

Лечение проводится поэтапно. На первом, «неспецифическом», этапе, длящемся 2—4 нед, необходимо улучшить соматическое состояние больных. Для этого после тщательного обследования терапевтом или педиатром, определения уровня сахара в крови и сахарной кривой назначают различные общеукрепляющие средства, витамины, кровезаменители, постельный режим. Для преодоления отказа от еды назначают инсулин в дозе 4 ЕД внутримышечно, ежедневно прибавляя по 4 ЕД. Через полчаса — час после инъекции аппетит усиливается, и больному предлагают калорийный завтрак. Можно назначать внутривенные вливания глюкозы с инсулином — 20—40 мл 40% раствора глюкозы с 4—20 ЕД инсулина в одном шприце. Ежедневно назначают подкожные вливания 5% раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия, 1 раз в 2—3 дня капельное переливание 30—50 мл крови. При упорном отказе от еды в качестве крайней меры используется кормление через зонд, объем питательной смеси 0,5—0,8 л. Для предотвращения рвоты за полчаса до искусственного кормления подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина, а к питательной смеси добавляют вещества, обладающие центральным противорвотным действием — терален (5 капель 4% раствора), галоперидол (5 капель 0,2% сиропа). Часто после однократного кормления через зонд больные начинают есть сами. Назначают высококалорийную диету, 6-разовое питание. Необходимо избегать грубой пищи, непромолотого мяса. В первое время запрещают свидания с родственниками, поскольку больные обещают есть дома, настойчиво требуют выписки, а родственники тоже начинают настаивать на выписке. Преждевременная выписка обязательно приводит к рецидиву голодания.

Через 3—4 нед «неспецифического» лечения достигается повышение массы тела на 2—3 кг.

На втором, «специфическом», этапе лечения, продолжающемся 7—9 нед, больных переводят с постельного режима на полупостельный, а затем на общий режим. К продолжающейся общеукрепляющей терапии добавляют транквилизаторы — элениум, седуксен, тазепам в индивидуальных средних и высоких дозах, а также проводят психотерапию — чаще рациональную (объяснение вреда голодания, ценностная переориентация), в отдельных случаях в гипнозе. Следует учитывать преморбидные особенности больного — желание быть примерным, исполнительным. Для устранения неприятных вегетативных ощущений можно применять сеансы аутогенной тренировки.

При шизофрении с анорексическим синдромом в комплексном лечении важное место отводится нейролептикам. Назначают стелазин, трифтазин, френолон, галоперидол в средних дозах с учетом переносимости препарата. Психотерапия малоэффективна, но попытка рациональной психотерапии оправдана. После выписки проводятся поддерживающее медикаментозное лечение и психотерапия.

Амбулаторное лечение больных нервной анорексией включает те же этапы, что и стационарное, но всего объема мероприятий обычно не требуется, так как кахексия у этих больных не выражена. Для успеха терапии очень важна работа с родственниками, призванными создавать правильный режим для больных и осуществлять контроль за лечением.

---

← Неврозы ← | ↑ К оглавлению ↑ | → Дисморфофобия →

Аменорея у пациенток с нервной анорексией – ожидать или лечить? uMEDp

Способ прогнозирования восстановления менструального цикла у пациенток с нервной анорексией, предложенный автором, позволяет с позиций доказательной медицины своевременно предсказать дальнейшее течение заболевания и объективизировать показания для назначения заместительной гормональной терапии. Способ основан на определении уровня лептина в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа, расчете индекса массы тела и соотношения «лептин/индекс массы тела». Данный метод может использоваться при выборе тактики лечения пациенток с аменореей, обусловленной нервной анорексией.

Таблица. Динамика показателей лептина и ИМТ у пациенток 1В и 1А подгрупп

Введение

Однажды описанная H. Brunch как «неотступное преследование худобы» нервная анорексия является расстройством пищевого поведения, которое обычно начинается в подростковом возрасте, иногда в препубертатном периоде, характеризуется страхом ожирения, аменореей, дисморфоманией, приводящей к резкому истощению, а в отдельных случаях к летальному исходу [1]. У пациенток отмечаются определенные личностные черты, такие как стремление быть идеальной, сниженная самооценка, обсессивно-компульсивное расстройство, социальная замкнутость, высокие достижения (но редко приносящие удовлетворение) и подавленность [2].

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, нервная анорексия представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом. Масса тела сохраняется пациентками как минимум на 15% ниже ожидаемого уровня, индекс массы тела (ИМТ) – 17,5 кг/м² или ниже. Нарушение полового развития, роста и аменорея являются обязательными диагностическими признаками данного расстройства [3].

В динамике типичного синдрома нервной анорексии выделяют четыре этапа:

1) первичный инициальный;

2) аноректический;

3) кахектический;

4) этап редукции нервной анорексии [2].

Распространенность нервной анорексии среди девочек школьного возраста составляет 4,5–4,7 на 100 000 чел/лет [4]. Пациентки, как правило, относятся к среднему и высшему социально-экономическому слою общества.

Аменорея – постоянный признак нервной анорексии, обусловленный резким снижением гонадотропинов по сравнению с препубертатным уровнем, но точный механизм аменореи у пациенток с анорексией неизвестен. Состояние оси «гипоталамус – гипофиз – яичники» может также зависеть от степени дефицита массы тела, стадии болезни, подтипа синдрома, но в целом характеризуется регрессом до препубертатного состояния, что в литературе рассматривается как защитная реакция организма в условиях пищевого дефицита и психических нагрузок.

Известно, что подростковый возраст – критический период минерализации костей. Наличие гипоэстрогении обусловливает высокий риск развития остеопении и остеопороза [5]. Наиболее важными факторами, определяющими снижение минеральной плотности костной ткани при нервной анорексии, являются гипогонадизм, вторичный гиперпаратиреоз вследствие низкого потребления кальция и недостаточности витамина D, гиперкортицизм, снижение уровня инсулиноподобного фактора роста 1, а также продолжающаяся потеря массы тела [5]. В связи с тем что нервная анорексия развивается в первые три десятилетия жизни, последствиями сниженной пиковой костной массы может стать более быстрое прогрессирование остеопороза и более раннее его начало [5]. Патофизиология остеопороза при нервной анорексии также до конца не ясна, но известно, что на фоне данной патологии степень остеопении выше, чем при гипоталамической аменорее другой этиологии [5].

В настоящее время описана роль жировой ткани как самостоятельного эндокринного органа, секретирующего более 20 биологически активных веществ, участвующих в регуляции пищевого поведения, нейроэндокринной и репродуктивной систем, а также процессов метаболизма. Идентификация и выделение в конце 1994 г. гена ожирения – ob – и его продукта лептина заставили по-новому взглянуть на механизмы, контролирующие массу тела [6]. По современным представлениям лептин подает сигнал в гипоталамус о количестве жировой ткани в организме. Посредством отрицательной обратной связи происходит запуск каскада реакций, направленных на увеличение или уменьшение количества жировой ткани, что проявляется усилением или ослаблением аппетита и расхода энергии.

Известно, что менархе наступает при достижении массы тела в среднем 47,8 кг и при отношении массы жировой ткани к общей массе тела 17%, в то время как для поддержания нормального менструального цикла этот показатель должен составлять 22% [7].

Если содержание жировой ткани в организме женщины меньше, то активность процессов экстрагонадной ароматизации андрогенов в эстрогены снижается, вследствие чего нарушается обратная связь в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники». K.K. Miller и соавт. выявили корреляцию между уровнем в плазме крови лептина и нарушениями в репродуктивной системе [8]. Авторы сравнили уровни лептина у пациенток с гипоталамической аменореей и у нормально менструирующих женщин такого же возраста, с равным (нормальным) значением ИМТ, одинаковой калорийностью пищевого рациона. Уровень лептина был значительно ниже у пациенток с гипоталамической аменореей по сравнению с контрольной группой [8].

Обсуждается существование «критического уровня» лептина, при котором возможно становление менструального цикла [9]. Не исключено, что лептин выполняет роль метаболического сигнала, который обеспечивает связь между составом тела и репродуктивной функцией и является одним из факторов, поддерживающих цирхоральный ритм секреции гонадотропин-рилизинг-гормона [10]. На уровне гипоталамуса лептин влияет на продукцию нейропептидов с аноректическим действием (меланинстимулирующий гормон, кортикотропин-рилизинг-гормон) и на уровень пептидов, стимулирующих потребление пищи. Через специфические рецепторы гипоталамуса он подавляет синтез нейропептида Y (NPY), продуцируемого нейронами дугообразного ядра, что приводит к снижению аппетита, повышению тонуса симпатической нервной системы и расходу энергии, а также изменению обмена веществ в периферических органах и тканях.

В основе метаболических и нейроэндокринных сдвигов, характерных для нервной анорексии, лежит низкий уровень лептина [8]. Исследованиями последних лет установлено участие лептина не только в регуляции физиологических процессов, контролирующих вес, но и в патогенезе ожирения, нервной анорексии, кахексии и неспецифических расстройств пищевого поведения.

В результате пищевых ограничений и уменьшения процентного содержания жировой ткани концентрация лептина в сыворотке снижается. У пациенток с нервной анорексией (ИМТ 15,4 кг/м²) выявлено значительное снижение уровня лептина по сравнению с женщинами без расстройств пищевого поведения с нормальным ИМТ (3,61 и 9,37 нг/мл). Отмечено, что на фоне восстановления массы тела происходит повышение концентрации как лютеинизирующего гормона, так и лептина [8].

Внимание, уделяемое изучению нервной анорексии, помимо увеличения удельного веса данной нозологии в патологии пубертатного периода обусловлено развитием вторичного гипогонадизма, приводящего к гипоплазии матки и бесплодию в репродуктивном периоде.

В связи с малой изученностью особенностей патогенетических взаимоотношений между нарушениями репродуктивной функции и типом эндокринно-метаболических сдвигов единой тактики ведения этих пациенток не выработано. Известно, что лечение пациентов с анорексией должно быть направлено на нормализацию массы тела и пищевых паттернов. В литературе описаны психотерапевтические подходы, возможности парентеральной терапии тяжелых случаев кахексии при нервной анорексии. Однако рекомендации по восстановлению менструального цикла аккумулируют недостаточное число литературных источников, что создает необходимость поиска адекватных способов восстановления репродуктивной функции у данной категории пациенток с учетом преморбидного фона, стадии процесса и сопутствующих эндокринологических и психопатологических расстройств. Длительная (более 12 месяцев) терапия комбинированными оральными контрацептивами вызывает менструальноподобную реакцию у пациенток, но не влияет на течение остеопороза даже при дополнительном приеме препаратов кальция [11]. Комбинированные оральные контрацептивы оказывают в большей степени психотерапевтический эффект, поскольку демонстрируют пациентке и ее родственникам восстановление здоровья, но не нормализуют функцию яичников и не купируют явления остеопороза [12].

До настоящего времени не определены прогностические критерии восстановления менструального цикла после набора веса. Отсутствие единой точки зрения на целесообразность и сроки назначения половых гормонов, в том числе комбинированных оральных контрацептивов, пациенткам после нормализации массы тела создает необходимость поиска объективных прогностических маркеров дальнейшего течения заболевания.

Материал и методы

Для изучения роли лептина в развитии аменореи как результата нейроэндокринных нарушений при нервной анорексии, а также для определения динамики его сывороточной концентрации в процессе набора веса во время лечения нами проведено исследование уровня данного показателя, расчет ИМТ и соотношения «лептин/ИМТ» у 109 пациенток с установленным диагнозом «нервная анорексия».

На основании ретроспективного анализа историй болезни были выделены две подгруппы в зависимости от исхода заболевания: 1А – пациентки с невосстановленным менструальным циклом (n = 52), 1В – пациентки с восстановленным менструальным циклом (n = 57). Учитывая, что лечение осуществлялось по одному и тому же принципиальному методу – пищевая реабилитация на аноректическом этапе и негормональная стимуляция функции яичников на этапе редукции нервной анорексии с обязательным участием гинеколога, психиатра и эндокринолога, группы были полностью сопоставимы. В группу контроля были включены 20 девочек-подростков с ИМТ 20,3 кг/м² (18,5; 24,9) без нарушений менструальной функции, не имевших отклонений в состоянии здоровья, обратившихся в консультативную поликлинику с целью прохождения профилактического осмотра (таблица).

Для того чтобы выяснить, при каких значениях ИМТ и лептина у пациенток на этапе редукции нервной анорексии произошло «разделение» на подгруппы (восстановление менструального цикла (1В) и отсутствие менструации, несмотря на набор заданного веса (1А)), мы провели ретроспективный анализ данных показателей и их соотношения в начале курации и через три месяца от начала лечения. Исследование уровней лептина выполнялось методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем ELISA (США). Статистическое обоснование различий между выделенными группами пациенток проводилось с использованием U-критерия Манна – Уитни при максимальном допустимом уровне вероятности ошибки первого рода p = 0,05. Расчеты проводились в среде пакета прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение

Значения ИМТ у пациенток с нервной анорексией статистически обоснованно различались с показателями контрольной группы только на аноректическом этапе заболевания. В дальнейшем, после нормализации веса (этап редукции нервной анорексии), различий в ИМТ между рассматриваемыми подгруппами и группой контроля выявлено не было (р > 0,05). У пациенток на этапе редукции нервной анорексии значения ИМТ максимально приблизились к данному показателю в менархе – 19,08 кг/м² (16,96; 21,05) (таблица).

На основании проведенного сравнительного анализа уровней лептина в двух исследованных подгруппах на этапе редукции нервной анорексии после набора заданного веса, но с продолжающейся аменореей (через три месяца от первоначального исследования и начала лечения) (таблица), для прогноза дальнейшего течения заболевания при помощи метода ROC-анализа мы установили диагностические пороги лептина и индекса «лептин/ИМТ» (нг/мл/кг/м²).

Для показателей лептина диагностический порог (сutoff) составил 23,5 нг/мл (чувствительность 82%, специфичность 60%, точность 72%), для индекса «лептин/ИМТ» – 0,8 нг/мл/кг/м² (чувствительность 57%, специфичность 86%, точность 70%). Зависимость между чувствительностью и специфичностью была описана с помощью ROC-кривой. Непосредственная оценка эффективности была получена расчетом численного показателя площади под кривой (AUC) с помощью метода трапеций. Для показателей лептина AUC составила 0,65, для индекса «лептин/ИМТ» – 0,72, что согласно эксперт­ной шкале позволило оценить данные модели как хорошие.

При уровнях лептина и соотношении «лептин/ИМТ» выше диагностических порогов (сutoff) течение восстановительного периода соответствовало норме, уровни ниже сutoff считались критерием оценки неэффективности лечения и неблагоприятного прогноза восстановления менструального цикла. По предлагаемому способу получен патент на изобретение [13]. Оценку эффективности лечения мы рекомендуем проводить через три месяца от его начала. Оцениваемые параметры – уровень лептина в сыворотке крови и ИМТ.

Медикаментозная терапия

При наличии критериев, свидетельствующих об эффективном лечении, пациенткам наряду с продолжением программы пищевой реабилитации проводилась витаминотерапия с целью устранения нутриентного дефицита как фонового процесса для дальнейшего усугубления овариальной дисфункции. Применялся витаминно-минеральный комплекс (биологически активная добавка) Цикловита, в основу разработки которого легла схема циклической микронутриентной терапии. Принцип циклической витаминотерапии заключается в использовании в каждую фазу менструального цикла специальных доз определенных витаминов, способствующих нормализации уровня половых гормонов. В состав витаминно-минерального комплекса Цикловита входят витамины А, С, Е, В, D, тиоктовая кислота, марганец, лютеин, фолиевая кислота, селен, рутин, цинк, никотинамид, пантотенат кальция, йод.

Пациентки принимали витаминно-минеральный комплекс Цикловита внутрь, вместе с едой, запивая большим количеством жидкости. Длительность курса – три месяца. Схема приема: Цикловита 1 в течение первых 14 дней от начала лечения, для поддержания первой фазы менструального цикла, суточная доза – одна таблетка. Цикловита 2 – с 15-го по 28-й день от начала лечения для восполнения дефицита витаминов и функциональной поддержки второй фазы цикла, в суточной дозе две таблетки. Кроме того, на данном этапе пациентки продолжали наблюдение у психиатра.

Эффективным считалось лечение, в результате которого через шесть месяцев от его начала восстанавливался менструальный цикл. На фоне применения витаминно-минерального комплекса Цикловита у 78% девочек, имевших благоприятный прогноз, возобновление менструаций произошло во время приема второй упаковки препарата (через 35–43 дня от начала терапии).

При продолжающейся аменорее, несмотря на нормализацию веса, и наличии критериев, определяющих неблагоприятный прогноз восстановления менструального цикла, включая ультразвуковые признаки гипоплазии матки и отсутствие динамики роста фолликулов, необходимо своевременно ставить вопрос о назначении заместительной гормональной терапии, которая преследует две важные цели. Во-первых, повышение плазменного уровня яичниковых гормонов до значений, близких к физиологическим, что позволяет предотвратить атрофические изменения в органах-мишенях – молочных железах и матке. Во-вторых, профилактика остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Потеря костной ткани при аменорее обусловлена теми же механизмами, что и в постменопаузе. Доказано, что у пациенток с аменореей на фоне нервной анорексии костная плотность коррелирует с массой тела, а ответная реакция костей на заместительной гормональной терапии зависит от поддержания адекватной массы тела и отсутствия гиперкортицизма, вызванного стрессом [14]. Риск переломов у пациенток с нервной анорексией в два – семь раз выше, чем у здоровых сверст­ниц, и сохраняется дольше десяти лет, даже у девочек с восстановленной массой тела [5].

В работе A. Genazzani и соавт. (2012) показано, что применение эстриола при гипогонадотропной функциональной гипоталамической аменорее стимулирует восстановление синтеза лютеинизирующего гормона [15]. Это свидетельствует о необходимости назначения заместительной гормональной терапии пациенткам молодого возраста не только для того чтобы восполнить дефицит половых гормонов, но и с целью «разблокировать» и модулировать синтез лютеинизирующего гормона гипофизом.

Для проведения заместительной гормональной терапии был выбран комбинированный препарат, содержащий эстрадиол (estradiol) в качестве эстрогенного составляющего и дидрогестерон (dydrogesterone) в качестве гестагенного компонента. В течение первых 14 дней лечения пациентки получали таблетки, содержащие 2 мг эстрадиола, в течение последующих 14 дней – таблетки, содержащие 2 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона.

После приема внутрь микронизированный эстрадиол легко всасывается, но активно метаболизируется. Основными неконъюгированными и конъюгированными метаболитами являются эстрон и эстрона сульфат. Эти метаболиты проявляют эстрогенную активность как напрямую, так и после превращения в эстрадиол. Эстрона сульфат может участвовать в кишечно-печеночной циркуляции. С мочой в основном выводятся глюкурониды эстрона и эстрадиола.

Прогестагенный компонент – дидрогестерон близок к натуральному прогестерону и является его ретроизомером. В силу особенностей химической структуры активность препарата повышается при приеме внутрь, что придает ему метаболическую стабильность. Отличительной особенностью является отсутствие побочного эстрогенного, андрогенного и минералокортикоидного влияния на организм. Дидрогестерон в дозе 10 мг обеспечивает надежную защиту эндометрия, при этом не снижая положительное влияние эстрогенов на липидный состав крови и углеводный обмен.

Ультразвуковой контроль размеров матки и толщины эндометрия проводился один раз в шесть месяцев. Через шесть месяцев констатировали увеличение размеров матки до возрастной нормы у 49 (86%) пациенток, получавших данный вид терапии. Менструальноподобная реакция на фоне приема комбинированного препарата, содержащего эстрадиол и дидрогестерон, началась после приема первой упаковки у 46 (80,7%) девочек, у трех (5,26%) – на фоне приема второй упаковки. У 14% девушек размеры матки не изменились, клинически констатировалась аменорея, что было обусловлено нерегулярным приемом препарата в связи с нонкомплаенсом.

Заключение

Применение изложенного способа прогнозирования восстановления менструального цикла у пациенток с нервной анорексией позволит не только своевременно выбрать адекватную терапию, но и предотвратить формирование репродуктивной патологии у пациенток на фоне овариального и нутриентного дефицита. Многолетний успешный опыт применения циклической витаминотерапии российскими гинекологами, особенно при нарушении менструального цикла у подростков, не потерял актуальность и в настоящее время, а арсенал используемых средств пополнился витаминно-минеральным комплексом Цикловита.

Соматоэндокринные расстройства при нервной анорексии | Чазова

Нервная анорексия (НА) выражается в чрезвычайно упорном стремлении пациентов к похуданию путем целенаправленного, длительно осуществляемого самоограничения в еде, иногда сопровождаемого интенсивными физическими упражнениями или приемом больших доз слабительного. При невооможности выдержать длительное голодание больные прибегают к такому методу, как вызывание искусственной рвоты [6].

НА (anorexia nervosa) — патология, свойственная девочкам- подросткам и молодым девушкам, хотя иногда может встречаться и у лиц мужского пола пубертатного или юношеского возраста. НА чаще встречается в возрасте 15—25 лет. Заболеваемость среди женщин в среднем в 10 раз выше, чем среди мужчин. Сведений о распространенности НА в нашей стране нет. По данным . зарубежных авторов [43], частота НА составляет 112 на 100 000 населения. Однако эти данные занижены, так как только больные с тяжелыми, затяжными формами течения НА обращаются в стационар и подлежат учету. Больные с «легкими» формами НА остаются вне поля зрения врачей [4].

Начало научному исследованию НА положили W. Gull (1868) и E.-Ch. Laseque (1873). Однако несмотря на все увеличивающееся число исследований, посвященных этой интересной проблеме, НА до настоящего времени вызывает многочисленные дискуссии, касающиеся как ее этиологии, патогенеза, нозологической принадлежности, так и нейроэндокринных расстройств и методов их коррекции.

В настоящем обзоре мы попытались обобщить имеющиеся данные последних лет. Один из первых обзоров о характере нейроэндокринных сдвигов при НА был сделан в 1984 г. [1 ].

Большую сложность для врачей представляет тщательная диссимуляция больными своего состояния, что приводит к постановке самых разнообразных диагнозов, в частности, появление вторичных соматоэндокринных расстройств дает повод заподозрить эндокринную патологию и проводить неадекватную гормональную терапию. Поэтому, нам представляется, что более детальное ознакомление с НА должно вызвать интерес у терапевтов и особенно у эндокринологов.

До сих пор нерешенным остается вопрос о том, первичными или вторичными являются гормональные расстройства при НА. Ряд авторов [31 ] считают, что гормональные расстройства являются первичными в результате дисфункции гипоталамуса и лимбических структур мозга. На ЭЭГ у 52,3% больных наблюдаются изменения, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс диэнцефальных структур мозга [3]. Функциональная неполноценность диэнцефальных структур мозга объясняется частыми инфекционными заболеваниями. Инфекционный индекс в группе больных НА значительно превышает таковой в контрольной группе [3 ]. Однако при морфологическом и иммуногистохимическом исследованиях аденогипофизарной ткани больных НА специфических изменений не обнаружено [33]. Другие авторы [16] считают гормональные расстройства вторичными по отношению к значительному снижению массы тела, которое является ведущим в клинике заболевания.

Интересное мнение о механизме, приводящем к нервной анорексии посредством активации иммунной системы, отражено в работе R. Valcavi и М. Zini [39]. Авторы в сериях опытов показали, что интерлейкин-1, полипептидный гормон, продуцируемый активированными моноцитами и/или макрофагами, стимулирует освобождение гипоталамического кор- тикотропин-рилизинг-фактора (КРФ), который в свою очередь оказывает центральное действие на мозг, вызывая уменьшение поглощения пищи. Таким образом, возможно, интерлейкин-1 вызывает НА через центральное действие КРФ. Эти данные позволяют представить связь между иммунной и нейроэндокринной системами и механизм, приводящий к анорексии, посредством активации иммунной системы в результате иммунологических изменений при острых инфекционных заболеваниях. Заболеваемость больных НА простудными хроническими заболеваниями носоглотки и детскими инфекционными заболеваниями высока: инфекционный индекс у них составляет 4,6, в то время как в группе контроля — 3,2 [3].

Также до сих пор вызывает споры вопрос о причинах, приводящих к развитию НА. Многие авторы [9] полагают, что данному заболеванию предшествует психогения — замечания сверстников, преподавателей, родителей, частые разговоры дома о стройности.

Трудно согласиться с мнением М. Хертла [11], который считает, что причина НА заключается в осознанном или неосознанном неприятии половой роли женщины и собственного телесного созревания. Он считает, что данное заболевание возникает преимущественно у стеснительных, порядочных девушек из щепетильных семей, когда они недостаточно подготовлены к появлению менструаций и брезгливо воспринимают их.

Тиреотропный гормон (ТТГ) и тиреоидные гормоны

При осмотре и сборе анамнеза у больных НА может возникнуть подозрение на наличие гипотиреоза. Так, у этих больных отмечаются зябкость, запоры, брадикардия, гипотония, бледная, сухая, холодная и чувствительная к низкой температуре кожа, потеря интереса к окружающему [4, 41]. Однако при НА отмечаются гиперактивность и отсутствие микседемы [4], что в свою очередь свидетельствует об отсутствии изменений со стороны щитовидной железы.

Сведения относительно концентрации тиреоидных гормонов в плазме крови больных НА неоднозначны. Так, по данным ряда авторов [18], уровень свободного и связанного тироксина (Т₄) не отличается от нормы, тогда как по данным других авторов [19, 35], отмечается снижение концентрации всех тиреоидных гормонов. Однако все авторы отмечают значительное снижение концентрации трийодтиронина (ТД у больных НА [18, 19, 20]. G. De Rosa [20] связывает снижение концентрации Т₃ со снижением активности фермента 5- монодийонидазы, который участвует в конверсии Т₄ в Т₃. Концентрация реверсивного Т₃ у больных НА повышена [20].

Примечательно, что, несмотря на значительное снижение концентрации Т3, у больных НА отмечается нормальный уровень ТТГ в плазме крови [20]. Причина отсутствия ответа ТТГ на снижение Т3 до сих пор остается неясной. О нарушении гипоталамо-гипофизарно-тиреоидных связей также свидетельствует замедленная и более длительная реакция ТТГ. отмечаемая у ‘ больных НА, на внутривенное введение тиреот- ропин-рилизинг-фактора (500 мг) [18]. Отмечается также положительная корреляция между массой тела и быстротой реакции ТТГ [18].

По-видимому, отсутствие явлений гипотиреоза при пониженной концентрации Т3 в плазме крови у больных НА обусловлено повышением связывания тиреоидных гормонов ядерными рецепторами. В этой, связи остается спорным вопрос о необходимости тиреоидной терапии, поскольку, с одной стороны, явлений гипотиреоза нет, с другой стороны, при назначении per os Т3 отмечается снижение концентрации СТГ, причиной повышения которого может являться снижение концентрации Т3 в плазме крови [40].

Соматотропный гормон (СТГ)

Данные о концентрации СТГ у больных НА неоднозначны. Так, одни авторы не отмечают увеличения концентрации СТГ по сравнению с нормой [29], другие — отмечают повышенный уровень СТГ [16, 23]. По-видимому, изменение концентрации СТГ не является характерным для всех больных. R. Casper и L. Frohman [18] наблюдали 10 больных НА, из них повышение концентрации СТГ было обнаружено у 3. причем у 1 больной повышенный уровень СТГ сохранялся после восстановления массы тела. Многие авторы считают, что повышенная выработка СТГ стимулируется гипогликемией. Однако при проведении теста на толерантность к глюкозе (10 г внутривенно) у больных НА отмечается парадоксальное повышение СТГ, выделение которого подавлялось в контрольной группе [37].

Несмотря на различия в концентрации СТГ, у всех больных НА отмечаются нарушения в секреции СТГ. Так, на фоне перензипина (0,6 мг/кг) выделение СТГ в ответ на введение соматолиберина полностью блокируется в контрольной группе, чего не наблюдается у больных НА [36], что может свидетельствовать о вовлечении мускариновых холинергических механизмов в модуляцию секреции СТГ у больных НА. Отмечается и повышение освобождения СТГ по сравнению с контрольной группой при введении клонидина (а-адреноми- метик) [29], что также позволяет предположить наличие связи нарушений в секреции СТГ с нарушением ответа гипоталамуса на адренергическую стимуляцию.

Интересно отметить, что у больных с повышенным уровнем СТГ не наблюдается симптомов акромегалии. Объяснить это можно снижением выработки соматомединов, которые являются посредниками анаболического влияния СТГ. Понижение выработки соматомедина С отмечено у ряда авторов [23, 38]. Это может быть связано с увеличением содержания кортизола в плазме больных НА, который в повышенных количествах угнетает образование соматомединов в печени [2].

1. J. Gabranes и соавт. [23] считают, что гормональные нарушения при НА, в том числе и • снижение уровня соматомединов С, представляют механизм защиты против голода. Степень их изменения зависит не только от потребляемых калорий, но и от метаболических потребностей конкретного организма.

Гипоталамо-ги11офизар11о-надпочсч11иковая система

В плазме крови у истощенных больных НА обнаруживается повышенное содержание как общего, так и свободного кортизола [24, 25, 28]. Примечательно, что повышение концентрации кортизола при нормальном уровне транскортина также отмечается у спортсменок, занимающихся бегом (у 50% спортсменок, так же как и у больных НА, имеет место аменорея) [9]. Помимо повышения концентрации кортизола у больных НА наблюдается также ослабление его реакции на тест подавления дексаметазоном (тест, выявляющий нарушение выработки КРФ в гипоталамусе) [4]. У больных НА повышено содержание КРФ в спинномозговой жидкости [25].

Однако несмотря на наблюдаемые отклонения в секреции кортизола и его реакции .на дексаметазон, при НА клинических признаков нарушения функции надпочечников не выявлено. Это объясняется тканевой периферической резистентностью к кортизолу (24, 27]. Однако одни авторы объясняют это пострецепторными изменениями [24], другие же [27] отмечают снижение концентрации специфических глюкокортикоидных рецепторов в мононуклеарах периферической крови.

Избыток кортизола может иметь большое значение в развитии остеопении, которая часто возникает при длительном течении НА [16, 22]. Известно, что глюкокортикоиды повышают резорбцию кости, снижают активность остеобластов, подавляя в них синтез белка, что приводит к уменьшению образования новой костной ткани [32].

Глюкокортикоиды снижают поглощение Са²⁺ и фосфатов в кишечнике за счет угнетения синтеза транспортных белков в энтероцитах [32].

При обследовании у больных НА может наблюдаться снижение как кортикальной, так и трабекулярной костной массы, общего содержания минеральных веществ в кости, что, в свою очередь, может приводить к компрессии грудных позвонков, переломам костей таза [16].

Таким образом, у больных НА необходимо учитывать возможность остеопении и проводить объективное определение костной массы для своевременного предотвращения таких нежелательных последствий, как переломы костей.

До настоящего времени не вполне ясны1м остается механизм повышения концентрации кортизола — гормона с преимущественно катаболическим действием. К. Nakadawa [28] считает, что повышенная продукция кортизола стимулируется гипогликемией. Однако при проведении теста на толерантность к глюкозе (10 г внутривенно) у больных НА не отмечается изменения концентрации кортизола, в то время как в контрольной группе наблюдается значительное подавление выработки кортизола [37].

Некоторые авторы [13] считают, что повышение уровня кортизола у больных НА имеет приспособительное значение и способствует выживанию организма в условиях энергетического дефицита, поскольку повышенная концентрация кортизола угнетает периферическое превращение Т₄ в Т₃, усиливает протеолиз в мышцах, способствует глюконеогенезу в печени и образованию жизненно необходимых белков в печени.

Противоречивы данные относительно концентрации тестостерона у больных НА. По И. С. Долженко [3], уровень тестостерона не отличается от нормы во всех стадиях болезни. Другие авторы [12] отмечают возрастание уровня тестостерона. Повышение уровня дегидроэпиандростендиола — ДГЭА (первично надпочечникового происхождения) по отношению к уровню Д₄-андростендиола (первично яичникового происхождения) указывает на то, что наличие повышенного уровня тестостерона в крови имеет надпочечниковое происхождение [12, 14].

Одной из причин повышенного уровня тестостерона можно считать уменьшение количества подкожной жировой ткани, в которой, как известно, происходит превращение андрогенов в эстрогены путем их ароматизации [21 ].

Л. И. Слинько и С. И. Алтанец считают, что избыток кортикостероидов и андрогенов является результатом стресса [8].

Гипоталамо-гипофизарно-овариальная система

Больные НА могут напоминать больных с вторичным гипогонадизмом, поскольку у них отмечается низкий уровень ЛГ и ФСГ. а также ослабленная реакция гонадотропинов на ГнРГ [13].

Наличие аменореи является одним из ведущих симптомов НА. Именно нарушение менструальной функции чаще всего заставляет больных впервые обратиться к врачу. В некоторых случаях аменорее может предшествовать олигоменорея [5].

Больных НА по моменту наступления аменореи целесообразно делить на 2 группы: у одной группы больных возникновению аменореи предшествует значительное снижение массы тела, у другой группы аменорея наступает в самом начале заболевания, когда еще практически нет потери массы тела и аменорея является первым синдромом заболевания [15].

Аменорея при НА сопровождается гипогонадизмом и гипоплазией гениталий. При ультразвуковом исследовании гениталий у больных НА обнаруживаются маленькие, гипот- рофичные яичники с отсутствием в них доминантных фолликулов [38].

Исходная концентрация Л Г, ФСГ, прогестерона, эстрона (Э,), эстрадиола (Э₂), секссвязывающего глобулина значительно понижена, в то время как концентрация ДГЭА, эстриола (Э₃) и тестостерона повышена [14, 21 ].

Противоречивы данные относительно содержания пролактина в плазме крови больных НА. Ряд авторов [13 ] отмечают, Ь что базальная концентрация пролактина не отличается от нормы, другие — считают, что она несколько снижена [42]. У некоторых больных НА в отличие от здоровых людей ЛГ-РГ стимулирует секрецию пролактина [13].

Причины и механизмы, приводящие к нарушению секреции вышеназванных гормонов, до сих пор не выяснены. Интересны исследования В. Baranowska и С. Rozbicka [15], которые показали различные механизмы в нарушении секреции Л Г У больных НА. Так, у больных первой группы (снижение массы предшествовало аменорее) отмечалось повышение секреции Л Г после введения налоксона — блокатора опиатных рецепторов. Такая же реакция на налоксон отмечалась . и в контрольной группе. У второй группы больных (аменорея предшествовала значительному снижению массы тела) повышения секреции Л Г после введения налоксона не наблюдалось. Отсутствие реакции со стороны ЛГ после введения налоксона у больных НА, у которых аменорея предшествовала снижению массы тела, свидетельствует о роли эндогенных опиатов в механизме ингибирования Л Г.

Существует мнение, что аменорея у больных НА — прояв- > пение органического поражения гипофиза, т. с. это проявление «смягченной формы болезни Симондса» [4].

Однако J. Buvat и соавт. [17] показали, что у больных НА сохранены функциональные резервы гипофизарных гонадотропинов. Авторы определяли реакцию ЛГ и ФСГ на последовательное введение ЛГ-РГ (10 и 100 мкг) в фазе истощения, а также после восстановления массы при сохраняющейся аменорее— до и после введения эстрадиол-бензоата. Как в фазе истощения, так и после восстановления массы тела Э₂ усиливал вторую реакцию Л Г на ЛГ-РГ и снижал уровень ФСГ.

М. В. Коркина и соавт. [4] указывают, что аменорея сохраняется все время, пока масса тела больных остается более низкой, чем та индивидуальная масса тела, при которой она наступила. Однако восстановление массы тела и снижение психоэмоциональной возбудимости ведут к восстановлению менструаций и наступлению овуляции только у 36—84,7% больных [3].

Предсердный натрийуретический пептид (ПНП)

ПНП синтезируется в предсердии и влияет на процессы ретенции натрия почками. При определении базального уровня ПНП отмечено значительное повышение его уровня. В ответ на введение солевого раствора уровень ПНП в плазме не увеличивался, в то время как в контрольной группе он повышался в 3 раза [30].

Повышение уровня ПНП, по-видимому, является одной из причин гипонатриемии у больных НА, поскольку увеличение содержания ПНП ведет к значительному повышению на- трийуреза. Даже сравнительно небольшое уменьшение содержания в плазме крови уровня натрия — регулятора обмена воды между клетками и внеклеточной средой — приводит к заметной потере воды организмом. В связи с этим можно предположить, что одним из механизмов снижения массы тела у больных НА является гипонатриемия.

Помимо повышения натрийуреза увеличение содержания ПНП ведет к снижению секреции ренина (за счет повышения образования цАМФ) и вазодилатации [26]. Это может оказывать влияние на развитие гипотонии у больных НА.

У больных НА обнаруживается низкое содержание кальция в плазме крови. Клинически это выражается усилением возбудимости нервно-мышечной системы, что нередко приводит к судорогам мышц нижних конечностей, особенно икроножных мышц и мышц пальцев рук [4]. Гипокальциемия обычно связывается с уменьшением всасывания кальция в стенке кишечника. Однако нельзя исключить влияния ПНП, который ведет к повышению экскреции кальция [26].

Сердечно-сосудистая система (ССС)

Особо хочется остановиться на состоянии ССС у больных НА, поскольку часто ее изменения «маскируют» основное заболевание, выходя на первый план. С жалобами на слабость, обмороки больные нередко обращаются к терапевту. При этом отмечаются различные нарушения функции ССС: брадикардия, гипотония, снижение амплитуды зубцов ЭКГ [10]. Нередко гипотония, особенно при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, приводит к развитию коллаптоидных состояний [4].

Сердечно-сосудистые расстройства могут быть представлены нарушениями сердечного ритма, пролапсом митрального клапана, систолической и диастолической дисфункцией желудочков [35]. У больных с этими нарушениями снижена способность к физическим нагрузкам, несмотря па внешнюю гиперреактивность [35].

Цитологическое исследование сердечной мышцы показывает дистрофию и деструкцию миофибрилл [34]. Эти изменения являются, по-видимому, следствием прямого воздействия голодания на сердце, но могут быть вызваны уменьшением синтеза катехоламинов [10]. У больных НА концентрация норадреналина в плазме крови значительно снижена, но при этом плотность ос-адренорецепторов в тромбоцитах оказывается повышенной [10].

Коррекции нарушений ССС необходимо уделять главное внимание на первом этапе (неспецифическом) лечения НА [7].

Пищеварительная система

Длительное недоедание при НА ведет к гипофункции желудочно-кишечного тракта [5]. У подавляющего большинства больных НА развивается анацидный гастрит, уменьшается объем желудка [3], в связи с чем прием обычных доз пищи вызывает боль и чувство тяжести в желудке [5].

Практически у всех больных обнаруживаются признаки спастического колита [3]. проявляющегося мучительными запорами. Больные вынуждены принимать слабительные препараты или использовать клизмы, что, в свою очередь, ведет к уменьшению массы тела. Поэтому понятно, что в комплексное лечение больных НА обязательно должна быть включена терапия, направленная на нормализацию деятельности желудочно-кишечного тракта.

Жировой обмен

При НА отмечается повышение концентрации в плазме крови холестерина [3, 10, 12], хотя вследствие дистрофии печени из-за длительного голодания можно было бы ожидать снижение уровня холестерина в крови у этих больных. По мнению А. В. Фролькис [10], увеличение уровня холестерина связано со снижением функции щитовидной железы, так как при гипотиреозе уменьшаются окисление холестерина в печени и его экскреция с калом.

Прогноз

Прогноз НА остается не вполне удовлетворительным. Число смертельных исходов колеблется от 2—3 до 16—20% [4]. Среди причин летального исхода — инфекции, сепсис, некроз кишечника, осложнения терапии.

Проблема аменореи, которая сохраняется после восстановления массы и нормализации психоэмоционального состояния, до сих пор остается неразрешенной и требует дальнейших исследований с целью выяснения причин аменореи и разработки терапии. Также до настоящего времени остается неразрешенным вопрос о целесообразности коррекции гормональных сдвигов (повышенное содержание СТГ, кортизола, тестостерона, пониженное содержание Т₃), которые могут сохраняться после нормализации массы тела.

1. Балаболкин М. И., Герасимов Г. А. //Журн. невропатол. и психиатр.— 1984.— № 4.— С. 606—607.

2. Балаболкин М. И. Эндокринология: Учеб, пособие.— М., 1989.

3. Долженко И. С. Состояние репродуктивной системы девочек-подростков, страдающих аменореей на фоне потери массы тела: Дис. … канд. мед. наук.— М., 1987.

4. Коркина М. В.. Цивильно В. В., Марилов В. В. Нервная анорексия.— М., 1986.

5. Коркина М. В.. Цивильно М. А. Клиника и лечение нервной анорексии.— М., 1987.

6. Коркина М. В. Руководство по психиатрии.— М., 1988.— Т. 2.-—С. 444—450.

7. Марилов В. В.. Баринов А. М., Бондарева В. 5.//Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, 7-й.— М., 1981.— С. 413—415.

8. Слинько Л. И., Алтанец С. И. // Акуш. и гин.— 1983.— № 7,—С. 16—17.

9. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы: Пер. с англ.— М., 1989.

10. Фролькис А. В.//Клин. мед.— 1986.— № 5.— С. 114—119.

11. Хертл М. Дифференциальная диагностика в педиатрии: Пер. с нем,—М„ 1990,—Т. 1.—С. 250—251.

12. Чазова Т. Е. Эндокринные и метаболические нарушения у больных нервной анорексией: Дис. … канд. мед. наук.—- М„ 1988.

13. Althoff Р.-H.. Schifferdecker Е., Neubauer N. I/ Med. Clin.— 1986,—Vol. 81, № 24,—P. 795—803.

14. Baranowska B.. Zgliczynski S. // Acta endocr. (Kbh.).— 1982,—Vol. 99, № 3,—P. 334—338.

15. Baranowska B.. Rozbicka С.Ц d. clin. Endocr.—1984.— Vol 59 № 3,—P. 412—416.

16. Bigotti N. A., Neer R. M., Jameson Ц.Ц]. A. M. A.—1986—. Vol. 256, № 3.—P. 385—388.

17. Buvat J.. Buvat-Herbaut M., Lemaire A.//Hosp. Hlth Ser Rev.—1984.—Vol. 20, № 4,—P. 224—230.

18. Casper R., Frohman L. A. // Psychoneuroendocrinology — 1982,—Vol. 7, № 1,—P. 58—59.

19. Crisp A. H., Burns T., Bhat A. К//Brit. J. med. Psychol- 1986.—Vol. 59, № 1,—Pt 2,—P. 123—132.

20. de Rossa G., Corsello S. M.//Clin. Endocr.— 1983.— Vol. 19 № 2,—P. 160—172.

21. Estour B., Pugeat M., Lang F. et al.//Clin. Endocr.— 1986 — Vol. 24, № 5,—P. 571—576.

22. Fujii Sh., Tamai H.. Kumai M. et al.//Acta endocr. (Kbh.) — 1989,—Vol. 120, № 5,—P. 610—615.

23. Gabranes I. A., Almoguera I., Snzrtoi J. L.//Neuropsychopharmacology.—1988.—-Vol. 12, № 6.— P. 865—871.

24. Girardin E., Garoscio-Cholet M., Dechaud H. et al.//Clin. Endocr.—1991,—Vol. 35, № 1.—P. 79—84.

25. Hotta M.. Shibasahi T., Masuda A. et al.//J. clin. Endocr.— 1986,—Vol. 62, № 2,—P. 319—324.

26. Kenyon C. J.. Jardine A. G., Baillicresclin. // Endocr. Metab.— 1990,— Vol. 3, № 2,—P. 431—450.

27. Kontula K., Andersson L. C. Huttunen M.. Pelkonen Я.Ц Hormone Metab. Res.— 1982.— Vol. 14, № 11.— P. 619— 620.

28. Nakadawa K., Matsulara M., Obara Т.Ц Endocr. jap.—1985.— Vol. 32, № 5,—P. 719—724.

29. Nussbaum M. P., Blethen S. L., Chasalow F. I. et al.//J. ado- lesc. Hlth.—1990,—Vol. 11, № 2,—P. 145—148.

30. Ohashi M., Fujio N., Newata H. // Hormone Metab. Res.— 1988,—Vol. 20, № 12,—P. 764—784.

31. Peres-Fernandez R.. Devesa J.. Bokser L. //Ibid.— № 1,— P. 57—60.

32. Reid J. R.//CVm. Endocr —1989,—Vol. 30. № l.— P. 83-8З.

33. Scheithauer В. W., Kovacs К. T.//Mayo Clin. Proc.—1988. —Vol. 63, № l.— P. 23—28.

34. Schoken D. D., Holloway J. D., Powers P. 5.//Arch, intern. Med.—1989,—Vol. 149[ № 4,—O. 877—881.

35. Soto T., Igarashi N.. Miyagawa K. // Endocr. jap.— 1988.— Vol. 35, № 2,—P. 295—301.

36. Tamai H.. Komaki G., Matsubayashi S. /’/ J. clin. Endocr.—1990. — Vol. 70. № 3,—P. 738—741.

37. Tamai H., Kiyohara K., Mukuta T. et al.//Metabolism.—1991. — Vol. 40, № l.— P. 31—34.

38. Treasure J. L., Wheeler M., King E. A. et al.//Clin. Endocr.—1988,—Vol. 29, № 6,—P. 607—616.

39. Valcavi R.. Zini M. et al.//Psychoneuroendocrinology.— 1990,— Vol. 15, № 4,—P. 287—295.

40. Vehara A., Sekiya C., Takasugi J. et al.//Amer. J. Physiol.—1988. —Vol. 287, № 3,— P. 613—617.

41. Villanueva A. L., Schlosser C., Hopper B., Lin J. Н.Ц}. clin. Endocr.—1986,—Vol. 63, № l.— P. 133—136.

42. Waldhauser F., Moife K.. Spona J.//Ibid.— 1984.— Vol. 59, № 3,—P. 538—541.

43. Willi J., Grossman S. //Amer. J. Psychiat.— 1983.— Vol. 140, № 5,—P. 564—567.

Лечение нервной анорексии — Что такое нервная анорексия?

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия –  серьезное психическое заболевание, которое относится к пищевым расстройствам.

При анорексии человек постепенно  перестает есть. Количество калорий в сутки снижается  до критического для организма минимума. Чтобы жить взрослому организму в среднем требуется не менее 1500 калорий в день. Этого количества достаточно, чтобы не умереть, но часто недостаточно, чтобы сохранить здоровье. Больной анорексией не останавливается на 1500 калориях в сутки и постоянно снижает планку, вплоть до полного отказа от еды. Во время голодания мозг выделяет эндорфины и человек буквально подсаживается на это состояние, как на наркотик.

Не нужно быть врачом, чтобы спрогнозировать дальнейшее развитие событий. Одна треть пациентов с диагнозом нервной анорексии погибает от истощения организма.  Важно вовремя выявить заболевание и оказать квалифицированную психиатрическую помощь.  Анорексия не похожа на сознательное голодание. Человек с анорексией не может самостоятельно начать нормально питаться. Только своевременная терапия поможет вернуть пациента в нормальное состояние.  Чем раньше начать лечение, тем больше шансов полностью вылечиться. К сожалению, в сложных и запущенных случаях изменения в психике остаются навсегда.

Причины нервной анорексии

Женщины болеют анорексией в 3-4  раза чаще мужчин. Причины заболевания можно условно поделить на социальные и психологические.

Социальные причины анорексии:

• Давление со стороны СМИ и стремление к навязанным идеалам красоты
• Социальное давление в семье: конфликты с родственниками, скандалы во время приема пищи
• Чрезмерный контроль со стороны родителей

Психологические причины анорексии:

• Посттравматический синдром
• Недостаток любви, нежности и внимания
• Последствия перенесенного в детстве сексуального насилия

Анорексия может начинаться с обыкновенного желания быть стройнее, если речь идет о девочках школьного возраста. Девочки, которые не соответствуют стандартам красоты сверстников, могут подвергаться булингу – насмешкам и издевательствам со стороны одноклассников. Это мотивирует их садиться на диету. Важно не упустить из виду момент, когда процесс похудения перерастает в болезненное состояние. Любая правильная диета должна содержать в себе весь комплекс необходимых организму веществ, витаминов и минералов.

Как помочь человеку с нервной анорексией

Единственная эффективная помощь при таком заболевании, как нервная анорексия – обратиться за помощью к психотерапевту.  Участки мозга человека больного анорексией, которые отвечают за насыщение, изменены и работают неправильно. Пациент просто не ощущает чувство голода, даже когда его организм критически истощен. Еда для человека с анорексией – враг, они ее ненавидят. Принудительное кормление, уговоры и слезы родственников не могут заставить пациента есть. Для возвращения в нормальное состояние надо проделать путь психической и физической терапии. Срок реабилитации может занять от 1 до 2 лет.

Интегративная медицина – новое слово в лечении нарушений пищевого поведения

Доктор медицинских наук, психиатр и психоаналитик Клаудия Эльсиг специализируется на лечении нарушений пищевого поведения более 15 лет. В Цюрихе находится психиатрическая клиника премиум класса CALDA, где доктор Эльсиг принимает своих пациентов.

В CALDA придерживаются нового метода в лечении психиатрических заболеваний – интегративной медицины. Здесь сочетают методы традиционной психиатрии, альтернативные практики и современные достижения медицины.  Доктор Эльсиг делает акцент на скрытых психологических проблемах, которые привели к анорексии, а не только на устранении симптомов заболевания.

Как проходит лечение нервной анорексии в клинике CALDA

Лечение проходит по индивидуальному плану и в условиях строгой конфиденциальности. С иностранными пациентами доктор Эльсиг чаще всего работает в интенсивном режиме 2-3 месяца подряд. Пациент посещает от 6 до 8 личных консультаций с психотерапевтом в неделю.  К пациенту приставляется личный психолог, который постоянно следит за его приемом пищи. В CALDA задействуют максимальное количество ресурсов во время терапии. Привлекают семью и близких пациента. Поддержка окружения очень важна и дает позитивные результаты.

Лечение включает в себя восстановление психического и физического здоровья, а именно функции мозга адекватно реагировать на пищу.

В CALDA создают оптимальные условия для лечения психических заболеваний. Клиника находится на побережье Цюрихского озера, в окружении Альп. Люкс-апартаменты, природа, правильная терапия и постоянная поддержка помогают вернуть человеку психическое и физическое здоровье.

Будьте внимательны к себе и своим близким. Своевременная помощь спасает жизнь.

Нервная анорексия — Симптомы и причины

Обзор

Нервная анорексия (an-o-REK-see-uh) — часто называемая просто анорексией — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся аномально низкой массой тела, сильным страхом набрать вес и искаженным восприятием веса. Люди с анорексией придают большое значение контролю своего веса и формы, прилагая экстремальные усилия, которые, как правило, значительно мешают их жизни.

Для предотвращения набора веса или продолжения похудания люди с анорексией обычно строго ограничивают количество потребляемой пищи.Они могут контролировать потребление калорий за счет рвоты после еды или неправильного употребления слабительных, диетических средств, диуретиков или клизм. Они также могут попытаться похудеть, чрезмерно тренируясь. Независимо от того, сколько веса сброшено, человек продолжает опасаться набора веса.

На самом деле анорексия не связана с едой. Это крайне нездоровый, а иногда и опасный для жизни способ справиться с эмоциональными проблемами. Когда у вас анорексия, вы часто приравниваете худобу к самооценке.

Анорексия, как и другие расстройства пищевого поведения, может захватить вашу жизнь, и ее очень трудно преодолеть.Но с помощью лечения вы сможете лучше понять, кто вы есть, вернуться к более здоровым привычкам питания и обратить вспять некоторые серьезные осложнения анорексии.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Физические признаки и симптомы нервной анорексии связаны с голоданием. Анорексия также включает эмоциональные и поведенческие проблемы, связанные с нереалистичным восприятием веса тела и чрезвычайно сильным страхом набрать вес или стать толстым.

Может быть трудно заметить признаки и симптомы, потому что то, что считается низкой массой тела, у каждого человека разное, и некоторые люди могут не казаться очень худыми. Также люди с анорексией часто скрывают свою худобу, пищевые привычки или физические проблемы.

Физические симптомы

Физические признаки и симптомы анорексии могут включать:

• Чрезвычайная потеря веса или отсутствие ожидаемого увеличения веса
• Тонкий вид
• Аномальные показатели крови
• Усталость
• Бессонница
• Головокружение или обморок
• Посинение пальцев рук
• Волосы, которые истончаются, ломаются или выпадают
• Мягкие пушистые волосы, покрывающие тело
• Отсутствие менструации
• Запор и боли в животе
• Сухая или желтоватая кожа
• Непереносимость холода
• Нерегулярный сердечный ритм
• Низкое артериальное давление
• Обезвоживание
• Отек рук или ног
• Эрозия зубов и мозоли на костяшках пальцев в результате индуцированной рвоты

Некоторые люди, страдающие анорексией, переедают и очищаются, как и люди, страдающие булимией.Но люди с анорексией обычно борются с аномально низкой массой тела, в то время как люди с булимией обычно имеют нормальный или превышающий нормальный вес.

Эмоциональные и поведенческие симптомы

Поведенческие симптомы анорексии могут включать попытки похудеть с помощью:

• Строгое ограничение приема пищи путем соблюдения диеты или голодания
• Чрезмерная физическая нагрузка
• Переедание и самоиндуцированная рвота для избавления от пищи, которая может включать использование слабительных, клизм, диетических средств или растительных продуктов

Эмоциональные и поведенческие признаки и симптомы могут включать:

• Озабоченность едой, которая иногда включает приготовление сложных блюд для других, но не употребление их в пищу
• Часто пропуски приема пищи или отказ от еды
• Отказ от голода или извинения за отказ от еды
• Есть только несколько определенных «безопасных» продуктов, обычно с низким содержанием жира и калорий
• Принятие жесткой пищи или ритуалы приема пищи, такие как выплевывание пищи после пережевывания
• Нежелание есть в общественных местах
• Ложь о том, сколько еды было съедено
• Страх набрать вес, который может включать повторное взвешивание или измерение тела
• Частая проверка в зеркало на предмет видимых изъянов
• Жалобы на то, что вы толстые или толстые части тела
• Прикрытие слоями одежды
• Плоское настроение (отсутствие эмоций)
• Социальная изоляция
• Раздражительность
• Бессонница
• Снижение интереса к сексу

Когда обращаться к врачу

К сожалению, многие люди с анорексией не нуждаются в лечении, по крайней мере, на начальном этапе.Их желание оставаться худыми перевешивает опасения по поводу своего здоровья. Если у вас есть любимый человек, о котором вы беспокоитесь, попросите его или его поговорить с врачом.

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше проблем или считаете, что у вас расстройство пищевого поведения, обратитесь за помощью. Если вы скрываете свою анорексию от близких, постарайтесь найти человека, которому вы доверяете, чтобы поговорить о том, что происходит.

Причины

Точная причина анорексии неизвестна.Как и во многих других заболеваниях, это, вероятно, сочетание биологических, психологических и экологических факторов.

• Биологический. Хотя еще не ясно, какие гены задействованы, могут быть генетические изменения, которые повышают риск развития анорексии у некоторых людей. У некоторых людей может быть генетическая склонность к перфекционизму, чувствительности и настойчивости — все черты, связанные с анорексией.
• Психологический. У некоторых людей с анорексией могут быть обсессивно-компульсивные черты личности, которые облегчают соблюдение строгих диет и отказ от еды, несмотря на то, что они голодны.У них может быть крайняя тяга к перфекционизму, что заставляет их думать, что они никогда не достаточно худые. Кроме того, они могут иметь высокий уровень беспокойства и ограничивать пищу, чтобы уменьшить его.
• Окружающая среда. Современная западная культура подчеркивает худобу. Успех и ценность часто приравниваются к худобе. Давление со стороны сверстников может способствовать разжиганию желания быть худыми, особенно среди молодых девушек.

Факторы риска

Анорексия чаще встречается у девочек и женщин.Однако у мальчиков и мужчин все чаще возникают расстройства пищевого поведения, возможно, связанные с растущим социальным давлением.

Анорексия также чаще встречается у подростков. Тем не менее, это расстройство пищевого поведения может развиться у людей любого возраста, хотя оно редко встречается у людей старше 40 лет. Подростки могут подвергаться большему риску из-за всех изменений, через которые проходит их тело в период полового созревания. Они также могут сталкиваться с повышенным давлением со стороны сверстников и быть более чувствительными к критике или даже случайным комментариям по поводу веса или формы тела.

Определенные факторы повышают риск анорексии, в том числе:

• Генетика. Изменения в определенных генах могут подвергнуть определенных людей более высокому риску анорексии. Те, у кого есть родственник первой степени родства — родитель, брат, сестра или ребенок — у которых было это расстройство, имеют гораздо более высокий риск анорексии.
• Диета и голодание. Диета — фактор риска развития расстройства пищевого поведения. Существуют убедительные доказательства того, что многие симптомы анорексии на самом деле являются симптомами голодания. Голод влияет на мозг и влияет на изменение настроения, ригидность мышления, беспокойство и снижение аппетита.Голод и потеря веса могут изменить способ работы мозга у уязвимых людей, что может закрепить ограничительное пищевое поведение и затруднить возвращение к нормальным привычкам питания.
• Переходы. Будь то новая школа, дом или работа; разрыв отношений; или смерть или болезнь любимого человека, изменение может вызвать эмоциональный стресс и увеличить риск анорексии.

Осложнения

Анорексия может иметь множество осложнений.В самом тяжелом случае это может привести к летальному исходу. Смерть может наступить внезапно — даже если у кого-то нет серьезной недостаточности веса. Это может быть результатом нарушения сердечного ритма (аритмии) или дисбаланса электролитов — минералов, таких как натрий, калий и кальций, которые поддерживают баланс жидкости в организме.

Другие осложнения анорексии включают:

• Анемия
• Проблемы с сердцем, такие как пролапс митрального клапана, нарушение сердечного ритма или сердечная недостаточность
• Потеря костной массы (остеопороз), повышающая риск переломов
• Потеря мышечной массы
• У женщин отсутствие периода
• У мужчин снижение тестостерона
• Желудочно-кишечные проблемы, такие как запор, вздутие живота или тошнота
• Электролитные нарушения, такие как низкий уровень калия, натрия и хлорида в крови
• Проблемы с почками

Если человек с анорексией серьезно истощается, может быть поврежден каждый орган в организме, включая мозг, сердце и почки.Это повреждение не может быть полностью обратимым, даже если анорексия находится под контролем.

Помимо множества физических осложнений, люди с анорексией также часто страдают и другими психическими расстройствами. Они могут включать:

• Депрессия, тревога и другие расстройства настроения
• Расстройства личности
• Обсессивно-компульсивные расстройства
• Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами
• Самоповреждение, суицидальные мысли или попытки самоубийства

Профилактика

Не существует гарантированного способа предотвратить нервную анорексию.Врачи первичного звена (педиатры, семейные врачи и терапевты) могут иметь хорошие возможности для выявления ранних признаков анорексии и предотвращения развития полномасштабного заболевания. Например, они могут задавать вопросы о привычках питания и удовлетворенности внешним видом во время обычных медицинских посещений.

Если вы заметили, что у члена семьи или друга низкая самооценка, серьезные диетические привычки и неудовлетворенность внешним видом, подумайте о том, чтобы поговорить с ним или с ней об этих проблемах.Хотя вы, возможно, не сможете предотвратить развитие расстройства пищевого поведения, вы можете поговорить о более здоровом поведении или вариантах лечения.

20 февраля 2018 г.

Что такое анорексия: симптомы, осложнения и причины

Нервная анорексия — серьезное расстройство пищевого поведения, которое поддается лечению, но может быть опасным для жизни без вмешательства. Поскольку ежегодно в Соединенных Штатах страдают более 200 000 человек, а уровень смертности является самым высоким среди всех психических заболеваний, важно знать признаки, симптомы и варианты лечения этого расстройства.

Объявление

Объявление

Объявление

Объявление

Медицинское определение анорексии

Национальный институт психических заболеваний характеризует нервную анорексию как людей, которые имеют «значительное и стойкое сокращение потребления пищи, ведущее к чрезвычайно низкой массе тела; неустанное стремление к худобе; искажение образа тела и сильный страх набрать вес; и крайне нарушенное пищевое поведение [1] ».

Определение анорексии в соответствии с DSM-5

Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям (пятое издание) указывает, что следующие диагностические критерии должны соблюдаться для человека, которому должен быть поставлен диагноз нервной анорексии:

1. Ограничение потребления энергии относительно требований, что приводит к значительно низкой массе тела в контексте возраста, пола, траектории развития и физического здоровья,
2. Сильный страх набрать вес или стать толстым, или постоянное поведение, которое препятствует увеличению веса, даже если значительно низкий вес,
3. Нарушение восприятия веса или формы тела, чрезмерное влияние веса или формы тела, чрезмерное влияние веса или формы тела на самооценку или постоянное непонимание серьезности современной низкой массы тела [2].

Код МКБ-10 для нервной анорексии

DSM-5 — это диагностический ресурс, созданный Американской психиатрической ассоциацией и используемый только для диагностики в Соединенных Штатах. МКБ-10 или Международная классификация болезней — это широко используемый диагностический инструмент, назначенный Всемирной организацией здравоохранения. Эти коды помогают специалистам в области здравоохранения и психического здоровья во всем мире сообщать диагноз независимо от термина, используемого в этой стране или культуре.

Диагноз нервной анорексии по МКБ-10 — F50.0, и есть коды спецификаторов для подтипов, где F50.01 означает нервную анорексию, ограничивающий тип, а F50.02 означает нервную анорексию, тип разгула-очищения (каждый из которых определен ниже).

Дополнительная литература

Диета против. AN

Хотя ограничительные модели питания, характеризующие это анорексическое расстройство пищевого поведения, аналогичны диетическому поведению, между ними есть резкие различия. Последствия экстремального поведения, вызванного этой болезнью, гораздо более разрушительны и серьезны, чем любые пагубные последствия диеты.

В то время как кто-то может соблюдать диету, пытаясь контролировать вес, нервная анорексия часто является попыткой получить контроль над своей жизнью и эмоциями, особенно в свете травмирующих событий или хаотической обстановки.

В то время как основной целью кого-то может быть диета, пытаясь похудеть, при анорексии он может сидеть на диете, потому что считает потерю веса способом достичь счастья и самообладания.

Факты и статистика анорексии

Первые сообщения о лишении физических потребностей из-за еды относятся к 300 г. до н.э., и есть много примеров такого поведения, всплывающих на поверхность на протяжении всей истории.Вне этих обстоятельств нервная анорексия не была официально признана диагнозом психического здоровья до тех пор, пока в 1952 году не был опубликован DSM-3. С тех пор это расстройство приобрело новые итерационные формы, и исследования позволили гораздо больше узнать о его последствиях.

• Примерно 200 000 человек в США борются с анорексией.
• Каждая 200 женщина страдает анорексией [3].
• Анорексия обычно проявляется в подростковом или юношеском возрасте [2].
• Анорексия — третье по частоте хроническое заболевание у подростков [3].
• Анорексия менее распространена у мужчин, чем у женщин, с приблизительным соотношением 10 женщин к 1 страдающему мужчине [2].
• Большинство людей, страдающих анорексией, при правильном лечении испытывают «ремиссию» в течение пяти лет с момента появления болезни [2].
• 20% людей с диагнозом анорексия умрут [3].
• Уровень смертности от анорексии «в 12 раз выше, чем уровень смертности от ВСЕХ причин смерти для женщин в возрасте от 15 до 24 лет [3]».
• Смерть от нервной анорексии чаще всего наступает из-за «медицинских осложнений, связанных с самим заболеванием или в результате самоубийства [2].”

Типы анорексии

Из-за сложности неупорядоченного пищевого поведения и того факта, что люди не всегда ограничивают свое поведение в одиночку, в DSM-5 выделены отдельные подтипы для дальнейшего понимания поведения при анорексии.

Нервная анорексия, ограничивающий тип

Ограничивающий тип — это наиболее известный подтип анорексии. Лица с диагнозом «ограничивающий тип» не могут участвовать в эпизодах переедания или очищения в течение трех месяцев после постановки диагноза, и их «настоящее время» потеря веса достигается в основном за счет диеты, голодания и чрезмерных физических упражнений [2].

Нервная анорексия, переедание и тип очищения

Те, у кого диагностирована нервная анорексия, тип переедания / очищения, — это те, кто придерживается ограничительного поведения, а также переедания и компенсирующего очищающего поведения, такого как самовызванная рвота или неправильное употребление слабительные, мочегонные или клизмы [2]. Этот подтип отличается от диагноза нервной булимии тем, что те, кто борется с нервной булимией, не проявляют ограничительного поведения.

Атипичная нервная анорексия

Атипичная нервная анорексия подпадает под категорию DSM-5 «Другое конкретное расстройство кормления или пищевого поведения», в которой описаны проявления, в которых присутствуют симптомы, характерные для расстройства кормления и пищевого поведения, и которые вызывают клинически значимое расстройство, но не вызывают соответствуют полным критериям конкретного диагноза [2].Атипичная нервная анорексия отличается от анорексии тем, что люди соответствуют всем критериям анорексии, за исключением того, что «несмотря на значительную потерю веса, вес человека находится в пределах нормы [2]».

Анорексия Athletica

«Атлетическая анорексия», также известная как «спортивная анорексия» или «анорексия при физической нагрузке», не является официальным диагнозом DSM-5. Однако это явление вызывает все более широкие дискуссии, поскольку многие исследователи и специалисты по расстройствам пищевого поведения считают, что его распространенность требует официального диагноза.До тех пор этот термин относится к людям, которые занимаются чрезмерными или компульсивными упражнениями и не потребляют калории, необходимые для питания.

Симптомы нервной анорексии

В нашем обществе существует искаженное представление о том, что человек должен казаться истощенным, чтобы бороться с анорексией. На самом деле, глядя на кого-то, нельзя сказать, ведет ли он анорексическое поведение или нет; однако некоторые предупреждающие знаки могут указывать на возможную проблему.

Физические побочные эффекты анорексии

Нервная анорексия приводит к тяжелому недоеданию, которое можно идентифицировать разными способами, кроме потери веса, например:

• Потеря / колебания жировых отложений и мышц.
• Пожелтение и сухость кожи.
• Отращивание тонких волос по всему телу (лануго).
• Нарушение или нарушение менструального цикла (аменорея).
• Запор.
• Боль в животе и желудочно-кишечные проблемы.
• Снижение иммунной системы.
• Сложно регулировать температуру или переносить холод.
• Вялость и пониженная энергия.
• Эрозия зубов.

Поведенческие и эмоциональные признаки анорексии

Люди, которые борются с анорексией, будут демонстрировать определенные поведенческие и эмоциональные предупреждающие знаки, указывающие на недостаток питания и психические расстройства.К одному из них относятся:

• Сообщение о сильном страхе набора веса или ожирения.
• Акцент на весе, размере, форме и внешнем виде тела, вызывающий явное недомогание.
• Гиперфокусируется на пище, включая ее состав, физическое воздействие и
• Ритуальные модели питания, такие как маленькие / большие укусы, толкание еды, прием пищи группами, отказ от определенных продуктов, удерживание пищи в щеках и т. Д.
• Искаженное изображение тела .
• Чрезмерные физические нагрузки даже в плохую погоду мешают работе / учебе / общению или возникают травмы.
• Отказ от еды или на глазах у других и отказ от еды в социальных ситуациях.
• Образец отказа от еды, возможно, заявив, что они «уже поели» и / или «не голодны».
• Перепады настроения и нарушение регуляции эмоций.
• Затруднения с четким мышлением и сосредоточенностью.

Долгосрочные осложнения анорексии

Пугающая правда заключается в том, что невылеченная нервная анорексия может быть смертельной, независимо от возраста, пола / пола, этнической принадлежности, религии, социально-экономического статуса и т. Д.Хотя наша культура признает гендер менее черно-белым, чем бинарная гендерная идентификация, большинство исследований проводится на основе конструкций мужского и женского пола, поэтому влияние долгосрочного поведения нервной анорексии будет суммироваться на основе этих двух полов. ниже.

Женщина

Каждая 200 женщина борется с нервной анорексией и, если ее не лечить, может иметь долгосрочные последствия, такие как:

• Нарушение менструального цикла, трудности с зачатием и возможное бесплодие.
• Повреждение жизненно важных органов может привести к опасным для жизни последствиям.
• Сердечно-сосудистые осложнения и повышенный риск сердечной недостаточности.
• Потеря костей и мышц.
• Сильно влияет на карьеру и функционирование отношений.
• Усиление симптомов других психических заболеваний, таких как депрессия, беспокойство и употребление психоактивных веществ.
• Смерть. Исследование, проведенное Национальной ассоциацией нервной анорексии и ассоциированных заболеваний, показало, что 5-10% борющихся людей умрут в течение десяти лет после начала расстройства [3].Эти статистические данные различаются в зависимости от пола.

Мужской

Статистическое понимание того, что мужчины страдают расстройствами пищевого поведения реже, чем женщины, может быть не совсем точным, поскольку мужчины менее склонны открыто обсуждать свои проблемы. 15% из тех, кто борется с нервной анорексией, идентифицируют себя как мужчины. К долгосрочным последствиям анорексии у мужчин относятся:

• Повреждение жизненно важных органов может привести к опасным для жизни сбоям в их функционировании.
• Сердечно-сосудистые осложнения и повышенный риск сердечной недостаточности.
• Потеря костей и мышц.
• Сильно влияет на карьеру и функционирование отношений.
• Усиление симптомов других психических заболеваний, таких как депрессия, беспокойство и употребление психоактивных веществ.
• Смерть. Мужчины с диагнозом расстройство пищевого поведения подвергаются повышенному риску смерти, поскольку у них часто диагностируется позднее расстройство из-за предположений, что мужчины не борются с расстройством пищевого поведения [4].

Причины анорексии

Невозможно уменьшить возникновение нервной анорексии до одной конкретной причины; однако есть различные факторы, которые могут указывать на повышенный риск.

Биологические факторы

В настоящее время ведутся исследования по выявлению конкретных вариантов генов, связанных с развитием нервной анорексии. Помимо этого, очевидно, что люди, рожденные с предрасположенностью к перфекционизму, ригидности и чувствительности, с большей вероятностью будут бороться с анорексией. Эти люди часто используют эти черты, чтобы способствовать опасному ограничительному режиму диеты, питания и физических упражнений. Кроме того, у людей, у которых есть родственники первой степени родства, которые боролись с нервной анорексией, больше шансов ее развить.

Психологические факторы

Люди с предыдущим диагнозом психического здоровья более склонны к развитию расстройства пищевого поведения в целом. Каждый диагноз расстройства пищевого поведения имеет уникальную взаимосвязь с сопутствующими диагнозами. Обычно считается, что анорексия сочетается с тревожными расстройствами, а также с обсессивно-компульсивными расстройствами, поскольку упомянутые выше черты перфекционизма и ригидности являются общими для всех этих расстройств и подпитывают тенденции к анорексии.

Факторы окружающей среды

Евроцентрические идеалы красоты, которые подчеркивают совершенство и стройность, играют важную роль в развитии анорексии.У людей также выше вероятность развития анорексии, если их семейная динамика и убеждения, обсуждаемые в процессе воспитания, делают упор на ценностях, внешнем виде, еде и отношениях с физическими упражнениями, которые похожи на западные идеалы красоты и диеты.

Как лечить анорексию

Очень важно лечить анорексию после распознавания тревожных признаков, поскольку исследования показывают, что чем раньше будет выполнено вмешательство, тем лучше будут долгосрочные результаты выздоровления. Поскольку заболевание проявляется в подростковом и юношеском возрасте, любой, кто взаимодействует с этой популяцией, должен быть бдителен к предупреждающим знакам и не бояться вести постоянные дискуссии о надлежащих отношениях с едой, упражнениями и телом.

После того, как анорексия развилась или диагностирована, важно получить лечение у специалистов по расстройствам пищевого поведения. Эти люди понимают нюансы расстройства и могут поддержать человека и его близких в распознавании необходимого уровня ухода и определении того, как человек может получить доступ к этой поддержке. Рассмотрите возможность поиска в Интернете авторитетных специалистов по расстройствам пищевого поведения на надежных сайтах или обратитесь в страховую компанию, которая будет предоставлять страховое покрытие, чтобы узнать, кого они покрывают.

Как и в случае с большинством расстройств пищевого поведения, наиболее эффективными методами лечения нервной анорексии являются когнитивно-поведенческая терапия, ДПТ и семейная терапия. Прежде чем выбирать, где лечиться, подумайте о том, чтобы узнать в лечебных центрах, какие методы лечения анорексии они используют.

Анорексия может быть тяжелым расстройством, но важно помнить, что она поддается лечению. Человек может бороться, но получать соответствующее лечение и жить жизнью, свободной от правил питания, диеты и ограничений, а вместо этого сосредоточен на самореализации, радости и выздоровлении.

Ссылки

[1] Неизвестно (2017). Расстройства пищевого поведения. Национальный институт психического здоровья . Получено с https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/eating-disorders#part_155057.
[2] Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5-е изд.).
[3] Неизвестно (2006). Статистика расстройств пищевого поведения. Департамент психического здоровья Южной Каролины . Получено с https://www.state.sc.us/dmh/anorexia/statistics.htm.
[4] Mond, J.M., Mitchison, D., & Hay, P. (2014) Распространенность и последствия расстройства пищевого поведения у мужчин. Текущие данные о мужчинах с расстройствами пищевого поведения . Филадельфия, Пенсильвания: Routledge

Автор: Марго Риттенхаус, MS, LPC, NCC
Страница Проверено: Жаклин Экерн, MS, LPC, 14 июня 2021 г.

Статьи об анорексии

1. Насколько опасны долгосрочные последствия Анорексия?
   Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех проблем с психическим здоровьем.Физические опасности голода и последствия ухудшения психического и физического здоровья многочисленны. Узнайте больше о пагубных последствиях нервной анорексии для здоровья… Прочтите эту статью
2. Атипичная нервная анорексия: признаки и симптомы
   Атипичная нервная анорексия представлена ​​в категории «Руководство по диагностике и статистике», издание 5 (DSM-5) других уточненных нарушений питания или пищевого поведения (OFSED). Пугает то, что многие люди с атипичной анорексией не верят, что у них есть расстройство пищевого поведения, и с меньшей вероятностью обратятся за жизненно необходимым лечением.Узнайте об опасностях и проблемах атипичной нервной анорексии… Прочтите эту статью
3. Восстановление анорексии и преодоление физических побочных эффектов расстройства пищевого поведения
   Высокопоставленный врач, специализирующийся на лечении острых расстройств пищевого поведения, описывает последствия анорексии для здоровья Nervosa и проблемы, с которыми приходится сталкиваться при выздоровлении от этого опасного для жизни расстройства пищевого поведения. Узнайте о дисбалансе электролитов, обезвоживании, отеках и других физических последствиях нервной анорексии… Прочтите эту статью
4. Нервная анорексия — самый высокий уровень смертности от любого психического расстройства: почему?
   Многие психические расстройства опасны, но когда дело доходит до смерти, анорексия является ведущей причиной смерти любого человека с психическим расстройством.Проблемы, связанные с синдромом возобновления питания, нарушением функции мозга и почечной недостаточностью, способствуют потенциальной смерти от анорексии. Узнайте больше об этих опасных для жизни условиях, с которыми сталкиваются мужчины и женщины, борющиеся с анорексией… Прочтите эту статью
5. Истории вдохновения для восстановления нервной анорексии
   Успешные люди рассказывают свои обнадеживающие истории о преодолении расстройства пищевого поведения, чрезвычайно ограниченном потреблении калорий, сверх применять другие методы нездорового контроля веса.Найдите надежду и доказательство того, что выздоровление от анорексии происходит и что вы тоже можете вылечиться от этого расстройства пищевого поведения … Прочтите эту статью
6. Как недоедание влияет на мозг: исследования анорексии и нейробиологии
   Многие люди, страдающие нервной анорексией, чрезвычайно опасны. яркие, талантливые и одаренные. Однако низкая масса тела и недостаточное потребление калорий могут буквально привести к сокращению мозга. Когнитивные нарушения, эмоциональная нестабильность и неправильное суждение часто сопровождают нервную анорексию… Прочтите эту статью
7. Анорексия и аменорея: каковы последствия?
   У женщин с недостаточным весом часто прекращается менструация, и это может иметь долгосрочные последствия для их здоровья.При анорексии недоедание, низкий вес и недостаточное питание могут привести к серьезным последствиям для здоровья, таким как ортопения, орторексия и борьба с бесплодием … Прочтите эту статью
8. Долгосрочные эффекты нервной анорексии
   Недостаточно Из-за общественного давления с целью быть худыми, многие люди отказываются от своих здравых знаний о питании и здоровье, чтобы выглядеть худыми и чувствовать себя принятыми. К сожалению, некоторые из этих людей попадают в настоящую битву при нервной анорексии, которая угрожает их здоровью и благополучию… Прочтите эту статью
9. Восстановление питания пациентов с нервной анорексией: что показывают исследования?
   Кажется, что набор веса и еда — это лекарство от анорексии, однако процесс набора веса чреват опасностями.Крайне важно понимать опасность повторного кормления человека, выздоравливающего от нервной анорексии. Узнайте больше о рисках для здоровья и передовых методах увеличения приема пищи и набора веса при лечении анорексии… Прочтите эту статью
10. Анорексия и дружба: как я могу помочь своему другу?
    Как предложить любовь и поддержку другу, который вас беспокоит, возможно, у него нервная анорексия. Здесь приведены советы, в том числе соблюдение границ, сообщение о том, что вы беспокоитесь о своем низком весе и / или ограниченном питании и т. Д.Это один из главных вопросов, который задают нашей команде в Eating Disorder Hope. Узнайте, как лучше всего решить ваши проблемы, связанные с нервной анорексией и вашим любимым человеком… Прочтите эту статью

Нервная анорексия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Нервная анорексия, также называемая анорексией, представляет собой потенциально опасное для жизни расстройство пищевого поведения, которое характеризуется голоданием и чрезмерной потерей веса. Заболевание диагностируется, когда человек весит как минимум на 15% меньше его нормальной / идеальной массы тела.Сильная потеря веса у людей с нервной анорексией может привести к опасным проблемам со здоровьем и даже к смерти.

Термин анорексия буквально означает «потеря аппетита». Однако это определение вводит в заблуждение, поскольку люди с нервной анорексией часто голодны, но все равно отказываются от еды. Люди с нервной анорексией сильно боятся стать толстыми и считают себя толстыми, даже если они очень худые. Эти люди могут попытаться исправить этот кажущийся «недостаток», строго ограничив прием пищи и чрезмерно занимаясь физическими упражнениями, чтобы похудеть.

Кто болеет анорексией?

Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия, чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, хотя частота у мужчин увеличивается. Риск развития расстройства пищевого поведения выше у актеров, моделей, танцоров и спортсменов, занимающихся видами спорта, где важны внешний вид и / или вес, таких как борьба, бокс, гимнастика и фигурное катание.

Люди с анорексией, как правило, очень успеваемы, очень хорошо успевают в школе, спорте, работе и других видах деятельности.Они склонны быть перфекционистами с навязчивыми, тревожными или депрессивными симптомами. Нервная анорексия обычно начинается примерно в период полового созревания, но может развиться в любое время.

Что вызывает анорексию?

Точная причина анорексии неизвестна, но исследования показывают, что причиной может быть сочетание определенных черт личности, эмоций и моделей мышления, а также биологических факторов и факторов окружающей среды.

Люди с анорексией часто используют пищу и прием пищи как способ обрести чувство контроля, когда другие области их жизни очень напряжены или когда они чувствуют себя подавленными.Чувства неадекватности, низкой самооценки, беспокойства, гнева или одиночества также могут способствовать развитию расстройства. Кроме того, у людей с расстройствами пищевого поведения могут быть сложные отношения или когда-то их дразнили из-за их размера или веса. Давление со стороны сверстников и общества, которое приравнивает худобу и внешность к красоте, также может повлиять на развитие анорексии.

Расстройства пищевого поведения также могут иметь физические причины. Изменения гормонов, которые контролируют то, как тело и разум поддерживают настроение, аппетит, мышление и память, могут способствовать развитию расстройств пищевого поведения.Тот факт, что нервная анорексия, как правило, передается по наследству, также предполагает, что предрасположенность к этому расстройству может быть частично наследственной.

Каковы симптомы анорексии?

Симптомы анорексии часто включают следующее:

• Быстрая потеря веса в течение нескольких недель или месяцев
• Продолжение диеты / ограниченное питание даже при худом или очень низком весе
• Необычный интерес к еде, калориям, питание или приготовление пищи
• Сильный страх набрать вес
• Странные пищевые привычки или распорядок дня, например, тайное питание
• Чувство жира, даже при недостаточном весе
• Неспособность реалистично оценить собственный вес
• Стремление к совершенству и стремление к совершенству самокритичность
• Чрезмерное влияние веса или формы тела на самооценку
• Депрессия, беспокойство или раздражительность
• Редкие или нерегулярные или даже пропущенные менструальные периоды у женщин
• Прием слабительных, мочегонных или диетических таблеток
• Часто болезнь
• Ношение свободной одежды, чтобы скрыть потерю веса
• Компульсивные упражнения
• Чувство достоинства менее или безнадежно
• Социальная изоляция
• Физические симптомы, которые развиваются с течением времени, в том числе: низкая переносимость холода, ломкость волос и ногтей, сухость или пожелтение кожи, анемия, запор, опухшие суставы, кариес и новый рост тонкости волосы по всему телу

Нервная анорексия без лечения может привести к:

• Поврежденным органам, особенно сердцу, мозгу и почкам
• Падению артериального давления, пульса и частоты дыхания
• Выпадению волос
• Нерегулярному сердцебиению beat
• Истончение костей (остеопороз)
• Нарушение баланса жидкости и электролитов
• Смерть от голода или самоубийства

Как диагностировать анорексию?

Выявление анорексии может быть сложной задачей.Скрытность, стыд и отрицание — это характеристики расстройства. В результате болезнь может оставаться незамеченной в течение длительного времени.

Если симптомы присутствуют, врач начнет осмотр с составления полной истории болезни и физического осмотра. Хотя лабораторных тестов для диагностики анорексии нет, врач может использовать различные диагностические тесты, такие как анализы крови, чтобы исключить физическое заболевание как причину потери веса, а также оценить влияние потери веса на органы тела.

Если физическое заболевание не обнаружено, человека могут направить к психиатру или психологу, медицинским работникам, прошедшим специальную подготовку по диагностике и лечению психических заболеваний. Психиатры и психологи могут использовать специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы оценить человека на предмет расстройства пищевого поведения.

Как лечить анорексию?

Неотложная помощь при анорексии может потребоваться в некоторых крайних случаях, когда обезвоживание, недоедание, почечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение могут представлять неминуемый риск для жизни.

Неотложное лечение анорексии или нет, но лечение анорексии является сложной задачей, потому что большинство людей с этим расстройством отрицают, что у них есть проблема, или настолько боятся набрать лишний вес, что могут противодействовать попыткам помочь им набрать нормальный вес. Как и все расстройства пищевого поведения, анорексия требует комплексного плана лечения, который корректируется с учетом потребностей каждого пациента.

Цели лечения включают в себя восстановление здорового веса человека, лечение эмоциональных проблем, таких как низкая самооценка, исправление искаженных стереотипов мышления и развитие долгосрочных поведенческих изменений.Чаще всего в лечении используются следующие методы лечения:

• Психотерапия: Это тип индивидуального консультирования, направленный на изменение мышления (когнитивная терапия) и поведения (поведенческая терапия) человека с расстройством пищевого поведения. Лечение включает в себя практические методы развития здорового отношения к еде и весу, а также подходы к изменению реакции человека на сложные ситуации.
• Лекарство: Некоторые антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут использоваться для контроля тревожности и депрессии, связанных с расстройством пищевого поведения.Некоторые антидепрессанты также могут помочь со сном и стимулировать аппетит. Также могут быть предложены другие виды лекарств, которые помогут контролировать тревогу и / или искаженное отношение к еде и образу тела.
• Консультации по вопросам питания: Эта стратегия разработана, чтобы научить здоровому подходу к питанию и весу, помочь восстановить нормальный режим питания и научить важности питания и соблюдения сбалансированной диеты.
• Групповая и / или семейная терапия: Поддержка семьи очень важна для успеха лечения.Важно, чтобы члены семьи понимали расстройство пищевого поведения и распознавали его признаки и симптомы. Людям с расстройствами пищевого поведения может быть полезна групповая терапия, где они могут найти поддержку и открыто обсудить свои чувства и проблемы с другими людьми, которые разделяют общие переживания и проблемы.
• Госпитализация: Как упоминалось выше, госпитализация может потребоваться для лечения серьезной потери веса, которая привела к недоеданию и другим серьезным психическим или физическим осложнениям, таким как сердечные заболевания, серьезная депрессия и риск самоубийства.В некоторых случаях может потребоваться кормление пациента через зонд для кормления или через капельницу.

Каковы перспективы для людей с анорексией?

Анорексия, как и другие расстройства пищевого поведения, тем хуже, чем дольше ее не лечить. Чем раньше заболевание будет диагностировано и вылечено, тем лучше будет результат. Анорексию можно лечить, позволяя человеку вернуться к здоровому весу; хотя многие люди с анорексией отрицают, что у них есть проблемы, и отказываются от лечения.

Хотя лечение возможно, риск рецидива высок.Восстановление после анорексии обычно требует длительного лечения, а также твердой приверженности со стороны человека. Поддержка членов семьи и других близких может помочь гарантировать, что человек получит необходимое лечение.

Можно ли предотвратить анорексию?

Хотя невозможно предотвратить все случаи анорексии, полезно начинать лечение людей, как только у них появляются симптомы. Кроме того, обучение и поощрение здоровых пищевых привычек и реалистичного отношения к еде и образу тела также может быть полезным для предотвращения развития или ухудшения пищевых расстройств.

Когда мне следует обращаться за помощью при анорексии?

Если вы подозреваете, что у вас или кого-то из ваших знакомых есть анорексия или другое расстройство пищевого поведения, немедленно обратитесь за помощью. Расстройства пищевого поведения могут стать все более опасными, чем дольше их не лечить. В тяжелых случаях воздействие на организм, вызванное расстройством пищевого поведения, может быть фатальным.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия — это опасное для жизни расстройство пищевого поведения.Это определяется как голодание для поддержания аномально низкой массы тела. Под низкой массой тела понимается вес меньше минимума, который считается нормальным для возраста, пола, стадии роста и развития человека и физического здоровья. Люди с нервной анорексией испытывают сильный страх набрать вес или стать толстым и имеют искаженное представление о своем весе и форме своего тела. Сильная потеря веса у людей с нервной анорексией может привести к опасным проблемам со здоровьем и даже к смерти.

Кто болеет нервной анорексией?

Нервная анорексия может возникать у людей любого возраста, пола, расы, пола, этнической принадлежности, экономического положения, а также у людей любого веса, формы и размера. Нервная анорексия чаще всего встречается у подростков и молодых взрослых женщин, хотя она также встречается и у мужчин, и число ее случаев увеличивается у детей и пожилых людей.

Какой вред для здоровья при нервной анорексии?

Недостаток питательных веществ (недоедание) и голод влияет почти на все системы организма.

• Воздействие на сердце. Низкая частота сердечных сокращений (брадикардия), низкое кровяное давление (гипотензия) и ортостатическая гипотензия — частые последствия голодания. Эти осложнения повышают риск желудочковой аритмии и внезапной сердечной смерти. Само сердце может потерять часть своей мышечной массы, что может привести к пролапсу митрального клапана.
• Воздействие на мозг. Голод влияет на структуру мозга, включая снижение мозговой ткани, активности и функции мозга.Нарушенные функции включают принятие решений, способность концентрироваться / сосредотачиваться, проблемы с памятью, эмоциональный контроль, регулирование аппетита, настроение и способы вознаграждения.
• Воздействие на пищеварительный тракт. Голод может вызвать дискомфорт и боль в животе, вздутие живота, запор, чувство сытости, а также привести к жировой болезни печени (стеатозу).
• Влияние на гормоны организма . Голодание может вызвать задержку менструального цикла (аменорея) и снижение уровня женских гормонов, низкий уровень тестостерона, задержку полового созревания и физического роста, недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз), синдром эутиреоидной болезни, а у пожилых людей повышенный риск ослабления костей (остеопения) , потеря костной массы (остеопороз) и стрессовые переломы.
• Воздействие на организм при рвоте (очищении). Воздействие желудочного сока может стирать эмаль на зубах и увеличивать слюнные железы. Потеря воды и дисбаланс электролитов / кислотно-щелочного баланса может вызвать потерю калия и привести к рабдомиолизу (повреждению скелетных мышц) и повреждению почек.

Многие из этих осложнений можно улучшить или обратить вспять по мере восстановления веса. Однако, если нервная анорексия продолжается в течение многих лет, потеря костной массы, физический рост и структурные изменения мозга могут не полностью восстановиться.

Симптомы и причины

Каковы симптомы и поведение людей с нервной анорексией?

Физические признаки и симптомы включают:

• Значительная потеря веса в течение нескольких недель или месяцев
• Необъяснимое изменение кривой роста или индекса массы тела (у все еще растущего ребенка / подростка)
• Чувство усталости
• Медленное или нерегулярное сердцебиение
• Проблемы со сном
• Плохая концентрация / фокус
• Потеря памяти
• Постоянно холодно
• Головокружение
• Обморок
• Отсутствие или нерегулярный менструальный цикл
• Боль в груди, учащенное сердцебиение
• Низкое артериальное давление (гипотония)
• Одышка
• Отек (отек)
• Отек в области шеи
• Полости, эрозия эмали зуба
• Вздутие живота, боль или дискомфорт в животе
• Кровь в рвоте
• Изжога (гастроэзофагеальный рефлюкс)
• Запор
• Геморрой
• Мышечная слабость, потеря мышечной массы
• Сухая кожа, ломкие ногти, выпадение / истончение волос, рост тонких волос на теле (лануго)
• Плохое заживление ран
• Голубоватая или пурпурная окраска кистей и стоп

Эмоциональные и поведенческие симптомы включают:

• Переедание или очищение организма
• Продолжение диеты даже при худом или очень низком весе
• Необычный интерес к еде, калориям, граммам жира и диете
• Внезапное изменение пищевого поведения — переход на вегетарианство / веганство; интерес к определенным типам продуктов питания или определенным группам продуктов питания, или исключение определенных типов продуктов питания или групп продуктов питания
• Сильный страх поправиться
• Странные пищевые привычки или распорядки, такие как тайное питание, употребление продуктов в определенном порядке, перестановка продуктов на тарелке
• Чувство полноты, даже при недостаточном весе
• Неспособность реально оценить собственную массу тела
• Стремление к совершенству и самокритичность
• Чрезмерное влияние веса или фигуры на самооценку
• Депрессия, беспокойство или раздражительность
• Обсессивные / компульсивные симптомы и поведение
• Редкие или нерегулярные менструации у женщин
• Слабительное, мочегонное средство, таблетки для похудания или средства для подавления аппетита или клизмы
• Намеренно не принимать инсулин (людям с диабетом) для похудения
• Частые болезни
• Ношение свободной одежды, чтобы скрыть потерю веса
• Компульсивные упражнения или экстремальная физическая подготовка
• Чувство бесполезности или безнадежности
• Уход от друзей и светские мероприятия
• Неспособность описать свои эмоции
• Не радуется жизни; мысли о самоповреждении или самоубийстве

Что вызывает нервную анорексию?

Точная причина нервной анорексии неизвестна, но исследования показывают, что это может быть комбинация определенных черт личности, эмоций и моделей мышления, а также биологических факторов и факторов окружающей среды.

Люди с нервной анорексией могут использовать еду и прием пищи / отказ от еды как способ обрести чувство контроля, когда другие области их жизни очень напряжены или когда они чувствуют себя подавленными. Чувства неадекватности, низкой самооценки, беспокойства, гнева или одиночества также могут способствовать развитию расстройства. Кроме того, у людей с расстройствами пищевого поведения могут быть сложные отношения или когда-то их дразнили из-за их размера или веса. Давление со стороны сверстников и общества, которое приравнивает худобу и внешность к красоте, также может повлиять на развитие нервной анорексии.

Не существует единственного пути к расстройству пищевого поведения. Для многих нерегулярное пищевое поведение (также называемое «расстройством пищевого поведения») представляет собой неуместную (врачи могут сказать «неадаптивную») стратегию выживания, которая со временем становится постоянной. Этот путь к неупорядоченному питанию верен для некоторых, но не для всех, кто заболевает этим набором болезней.

Расстройства пищевого поведения также могут иметь физические причины. Изменения гормонов, которые контролируют то, как тело и разум поддерживают настроение, аппетит, мышление и память, могут способствовать развитию расстройств пищевого поведения.Тот факт, что нервная анорексия имеет тенденцию передаваться по наследству, также предполагает, что предрасположенность к этому расстройству может передаваться по наследству.

Диагностика и тесты

Как диагностируется нервная анорексия?

Если симптомы присутствуют, врач начнет обследование с составления полной истории болезни и физического осмотра. Будет изучен анамнез диеты — человека спросят о количестве и разнообразии продуктов / групп продуктов и о мыслях о еде. Врач спросит об изображении тела и истории похудания, измерит вес и рост и сравнит с возрастными диаграммами веса и роста.Обсуждаются частота переедания и очищения, а также привычки устранения (таблетки для похудания, слабительные, пищевые добавки). Также будут рассмотрены текущие лекарства. Врач также спросит о менструальном анамнезе, истории упражнений и семейном анамнезе расстройств пищевого поведения, злоупотребления психоактивными веществами и психологических расстройств (настроение, депрессия, суицидальные мысли).

Хотя лабораторных тестов для диагностики нервной анорексии не существует, врач может использовать различные диагностические тесты, в том числе лабораторные показатели (анализ крови), чтобы исключить физическое заболевание как причину потери веса, а также оценить степень тяжести. болезни или последствий потери веса на органах тела.Врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы проверить медленное сердцебиение, боль в груди, нарушение сердечного ритма или трепетание сердца.

Чтобы поставить диагноз нервной анорексии, врач определит, соблюдены ли три критерия:

• Весит ли человек меньше минимума, который считается нормальным для его возраста, пола, стадии роста и развития и физического здоровья?
• Есть ли у человека сильный страх набрать вес или стать толстым, или проявляет ли продолжающееся поведение, препятствующее увеличению веса, даже если у человека значительно низкий вес?
• Демонстрирует ли человек нарушение в том, как он воспринимает свой вес или форму; имеет ли их вес или форма тела сильное влияние на их самооценку; не осознает ли человек серьезность своей нынешней низкой массы тела?

Ведение и лечение

Как лечится нервная анорексия?

Цели лечения — стабилизировать потерю веса, начать лечебную реабилитацию для восстановления веса, исключить переедание / очищение организма и другие ритуальные модели питания, устранить эмоциональные проблемы, такие как низкая самооценка, исправить искаженные модели мышления и развить долгосрочные поведенческие изменения.

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей. Лечение чаще всего включает сочетание следующих стратегий:

Психотерапия

Это тип индивидуального консультирования, направленный на изменение мышления (когнитивная терапия) и поведения (поведенческая терапия) человека с расстройством пищевого поведения. Лечение включает в себя практические методы развития здорового отношения к еде и весу, а также подходы к изменению реакции человека на сложные ситуации.Существует несколько видов психотерапии, в том числе:

• Терапия принятия и приверженности. Цель этой терапии — развить мотивацию к изменению действий, а не ваших мыслей и чувств.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Целью этой терапии является устранение искаженных взглядов и взглядов на вес, форму и внешний вид, а также отработка поведенческих модификаций (если произойдет «X», я могу сделать «Y» вместо «Z»).
• Когнитивная реабилитационная терапия. Эта терапия использует рефлексию и управляемое наблюдение, чтобы развить способность сосредотачиваться более чем на одной вещи одновременно.
• Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — это КПТ плюс понимание. Другими словами, эта терапия помогает человеку не только развить новые навыки работы с негативными триггерами, но также помогает человеку развить способность распознавать триггеры или ситуации, в которых может возникнуть бесполезное поведение. Конкретные навыки включают развитие осознанности, улучшение отношений за счет эффективности межличностного общения, управление эмоциями и терпение стресса.
• Семейное лечение (также называемое методом Модсли). Эта терапия включает в себя возобновление питания на основе семьи, что означает, что родители / семья ответственны за получение надлежащего количества питательных веществ, потребляемых человеком с расстройством пищевого поведения. Это наиболее научно обоснованный метод физиологического восстановления здоровья человека с нервной анорексией в возрасте до 18 лет.
• Межличностная психотерапия. Эта терапия направлена ​​на решение проблемной области межличностного общения.Было обнаружено, что улучшение отношений и общения, а также решение выявленных проблем снижает симптомы расстройства пищевого поведения.
• Психодинамическая психотерапия. Эта терапия включает рассмотрение первопричин нервной анорексии — истинных основных потребностей и проблем пациента — как ключа к выздоровлению.

Лекарства

Антипсихотический оланзапин (Zyprexa®) может быть полезен для набора веса. Хотя нет четких доказательств того, что антидепрессанты могут помочь людям набрать вес, некоторые врачи могут назначать эти препараты, чтобы помочь контролировать тревогу и депрессию, связанные с расстройством пищевого поведения.

Консультации по питанию

Эта стратегия разработана, чтобы научить здоровому подходу к питанию и весу, помочь восстановить нормальный режим питания и научить важности питания и сбалансированной диеты.

Групповая и / или семейная терапия

Поддержка семьи очень важна для успеха лечения. Важно, чтобы члены семьи понимали расстройство пищевого поведения и распознавали его признаки и симптомы. Людям с расстройствами пищевого поведения может быть полезна групповая терапия, где они могут найти поддержку и открыто обсудить свои чувства и проблемы с другими людьми, которые разделяют общие переживания и проблемы.

Госпитализация

Лечение может проходить вне больницы или в стационаре. Чтобы получить возможность амбулаторного лечения, пациенты должны быть стабильными с медицинской и психической точек зрения, иметь контролируемые симптомы и не требовать ежедневного медицинского наблюдения.

Выбор интерната или госпитализации зависит от того, насколько стабильно состояние пациента с медицинской точки зрения и с точки зрения психического здоровья, требуется ли пациенту интенсивная медицинская помощь и / или ежедневное обследование.Госпитализация может потребоваться для лечения серьезной потери веса, которая привела к недоеданию и другим серьезным осложнениям психического или физического здоровья, таким как сердечные заболевания, серьезная депрессия и суицидальные мысли или поведение.

Какие осложнения при лечении нервной анорексии?

Наиболее серьезным осложнением лечения анорексии является состояние, называемое синдромом возобновления питания. Это опасное для жизни состояние может возникнуть, когда серьезно истощенный человек снова начинает получать питание.По сути, организм не может должным образом перезапустить процесс метаболизма.

У пациентов с синдромом возобновления питания может развиться:

• Отек всего тела
• Сердечная и / или легочная недостаточность
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом
• Обширная мышечная слабость
• Делириум
• Смерть

Аномальные лабораторные признаки включают низкий уровень фосфатов (гипофосфатемия), низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), низкий уровень калия (гипокалиемия), низкий уровень магния (гипомагниемия) и низкий уровень натрия (гипонатриемия).

Пациентам, у которых есть один или несколько из следующих факторов риска развития синдрома возобновления питания, может потребоваться лечение в больнице:

• Сильно истощены (средний ИМТ <70% у подростков; ИМТ <15 у взрослых)
• Потребляли мало или совсем не калорий в течение более 10 дней
• Имеют в анамнезе синдром возобновления питания
• Вы сильно похудели за очень короткий период времени (> 10-15 процентов общей массы тела в течение 3-6 месяцев)
• Выпивать значительное количество алкоголя
• Имеете в анамнезе злоупотребление слабительными, таблетками для похудания, диуретиками или инсулином (при диабете)
• Наблюдайте аномальные электролиты перед возобновлением кормления

Как лечить синдром возобновления питания?

Текущий подход состоит в том, чтобы начинать пациентов с диеты из примерно 2000-2500 калорий в день, увеличивая ее на 250 калорий в день, если электролиты стабильны.Цель — набрать 0,2 кг / день (почти ½ фунта / день) во время пребывания в больнице. После пребывания в больнице ожидания прибавки в весе ниже, с целевыми показателями от 1 до 2 фунтов в неделю. На этом этапе потребности в энергии могут резко возрасти, и многим пациентам требуется от 3500 до 4500 калорий в день для восстановления сердца, мозга и костей. Эти высокие метаболические потребности особенно важны для детей и подростков, которые все еще растут и развиваются.

Профилактика

Можно ли предотвратить нервную анорексию?

Хотя невозможно предотвратить все случаи нервной анорексии, полезно начинать лечение людей, как только у них появляются симптомы.Кроме того, обучение и поощрение здоровых пищевых привычек и реалистичного отношения к еде и образу тела также может быть полезным для предотвращения развития или ухудшения пищевых расстройств. Например, если ваш ребенок или член семьи решает стать вегетарианцем или веганом, стоит обратиться к диетологу, разбирающемуся в расстройствах пищевого поведения, и поговорить с вашим педиатром или врачом, чтобы убедиться, что это изменение происходит без потери питательных веществ.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с нервной анорексией?

Прогноз нервной анорексии варьируется в зависимости от типа лечения, продолжительности и тяжести заболевания.Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических заболеваний. Люди с нервной анорексией в пять раз чаще умирают преждевременно и в 18 раз чаще умирают от самоубийства.

Нервная анорексия, как и другие расстройства пищевого поведения, тем хуже, чем дольше не лечится. Чем раньше заболевание будет диагностировано и вылечено, тем лучше будет результат. Однако люди с нервной анорексией часто не признают, что у них есть проблема, и могут сопротивляться лечению или отказываться следовать плану лечения.

Нервная анорексия поддается лечению, позволяя человеку вернуться к здоровому весу. Хотя лечение возможно, риск рецидива высок. Восстановление после анорексии обычно требует длительного лечения, а также твердой приверженности со стороны человека. Поддержка членов семьи и других близких может помочь гарантировать, что человек получит необходимое лечение.

Жить с

Когда следует обращаться за помощью?

Если присутствует серьезное соматическое заболевание (например, очень низкий вес), человеку следует незамедлительно получить медицинскую помощь.Однако расстройства пищевого поведения не обязательно зависят от веса человека. Фактически, анорексией могут быть даже люди с большим телом, которые недавно похудели. Если вы подозреваете, что у вас или кого-то из ваших знакомых есть расстройство пищевого поведения, немедленно обратитесь за помощью. Расстройства пищевого поведения могут стать все более опасными, чем дольше их не лечить. В тяжелых случаях расстройства пищевого поведения могут привести к летальному исходу.

Что такое расстройства пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения — это поведенческие состояния, характеризующиеся серьезными и стойкими нарушениями пищевого поведения и связанными с ними тревожными мыслями и эмоциями.Это могут быть очень серьезные состояния, влияющие на физические, психологические и социальные функции. Типы расстройств пищевого поведения включают нервную анорексию, нервную булимию, компульсивное переедание, расстройство избегающего ограниченного приема пищи, другие уточненные расстройства кормления и пищевого поведения, пика и расстройство руминации.

В совокупности расстройства пищевого поведения затрагивают до 5% населения, чаще всего развиваются в подростковом и молодом возрасте. Некоторые из них, особенно нервная анорексия и нервная булимия, чаще встречаются у женщин, но все они могут возникать в любом возрасте и затрагивать любой пол.Расстройства пищевого поведения часто связаны с озабоченностью едой, весом или фигурой, беспокойством по поводу еды или последствиями употребления определенных продуктов. Поведение, связанное с расстройствами пищевого поведения, включая ограниченное питание или отказ от определенных продуктов, переедание, очищение от рвоты или злоупотребления слабительным или компульсивные упражнения. Такое поведение может стать управляемым, как пристрастие.

Расстройства пищевого поведения затрагивают несколько миллионов человек в любой момент времени, чаще всего женщин в возрасте от 12 до 35 лет.Существует три основных типа расстройств пищевого поведения: нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание.

Расстройства пищевого поведения часто сочетаются с другими психическими расстройствами, чаще всего с расстройствами настроения и тревожными расстройствами, обсессивно-компульсивным расстройством и проблемами злоупотребления алкоголем и наркотиками. Данные свидетельствуют о том, что гены и наследственность играют роль в том, почему некоторые люди подвергаются более высокому риску расстройства пищевого поведения, но эти расстройства также могут поражать тех, у кого нет семейного анамнеза заболевания.Лечение должно быть направлено на устранение психологических, поведенческих, пищевых и других медицинских осложнений. Последние могут включать последствия недоедания или очищающего поведения, включая проблемы с сердцем и желудочно-кишечным трактом, а также другие потенциально смертельные состояния. Неоднозначное отношение к лечению, отрицание проблем с питанием и весом или беспокойство по поводу изменения режима питания — не редкость. Однако при надлежащей медицинской помощи люди с расстройствами пищевого поведения могут вернуться к здоровому питанию и восстановить свое эмоциональное и психологическое здоровье.

Типы расстройств пищевого поведения

Нервная анорексия

Нервная анорексия характеризуется голоданием и потерей веса, что приводит к низкому весу в зависимости от роста и возраста. Анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психиатрических диагнозов, кроме расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и может быть очень серьезным заболеванием. Индекс массы тела или ИМТ, мера веса и роста, у взрослого человека с нервной анорексией обычно ниже 18,5.

Диетическое поведение при нервной анорексии обусловлено сильным страхом набрать вес или стать толстым.Хотя некоторые люди с анорексией говорят, что хотят и пытаются набрать вес, их поведение не согласуется с этим намерением. Например, они могут есть только небольшое количество низкокалорийной пищи и чрезмерно заниматься спортом. Некоторые люди с нервной анорексией также периодически переедают и / или очищаются от рвоты или злоупотребления слабительным.

Существует два подтипа нервной анорексии:

• ограничивающий тип , при котором люди теряют вес в основном за счет диеты, голодания или чрезмерных физических упражнений, и
• переедание / очищение типа , при котором люди также участвуют в периодическом переедании и / или очищении.

Со временем могут развиться некоторые из следующих симптомов, связанных с голоданием или чисткой:

• • Прекращение менструального цикла
  • Головокружение или обморок от обезвоживания
  • Хрупкие волосы / ногти
  • Непереносимость холода
  • Слабость и истощение мышц
  • Изжога и рефлюкс (у тех, кого рвет)
  • Сильный запор, вздутие живота и чувство полноты после еды
  • Стресс-переломы в результате компульсивных упражнений, а также потеря костной массы, приводящая к остеопении или остеопорозу (истончение костей)
  • Депрессия, раздражительность, беспокойство, плохая концентрация и утомляемость

Серьезные медицинские осложнения могут быть опасными для жизни и включать нарушения сердечного ритма, особенно у тех пациентов, которые рвут или принимают слабительные, проблемы с почками или судороги.

Лечение нервной анорексии включает в себя помощь пострадавшим в нормализации их поведения в области питания и контроля веса, а также в восстановлении веса. Медицинское обследование и лечение любых сопутствующих психических или медицинских состояний является важным компонентом плана лечения. План питания должен быть направлен на то, чтобы помочь людям справиться с беспокойством по поводу еды и научиться употреблять широкий и сбалансированный ассортимент продуктов с разной плотностью калорий во время регулярных приемов пищи. Для подростков наиболее эффективные методы лечения включают помощь родителям в поддержке и контроле за питанием своего ребенка.Устранение неудовлетворенности телом также важно, но на это часто уходит больше времени, чем на изменение веса и пищевого поведения.

В случае тяжелой нервной анорексии, когда амбулаторное лечение неэффективно, может быть показана госпитализация в стационарную или стационарную программу поведенческих специальностей. Большинство специализированных программ эффективны для восстановления веса и нормализации пищевого поведения, хотя риск рецидива в первый год после завершения программы остается значительным.

Нервная булимия

Люди с нервной булимией обычно чередуют диету или употребление только низкокалорийной «безопасной пищи» с перееданием «запрещенной» высококалорийной пищи.Переедание определяется как употребление большого количества пищи за короткий период времени, связанное с ощущением потери контроля над тем, что или сколько человек ест. Пьянство обычно носит скрытный характер и ассоциируется с чувством стыда или смущения. Выпивки могут быть очень сильными, и пища часто потребляется быстро, вплоть до тошноты и дискомфорта.

Переедания происходят не реже чем раз в неделю и обычно сопровождаются так называемыми «компенсаторными формами поведения» для предотвращения набора веса.Они могут включать голодание, рвоту, неправильное употребление слабительного или компульсивные упражнения. Как и при нервной анорексии, люди с нервной булимией чрезмерно озабочены мыслями о еде, весе или фигуре, которые негативно влияют и непропорционально влияют на их самооценку.

Лица с нервной булимией могут иметь немного недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или даже ожирение. Однако, если у них недостаточный вес, считается, что они страдают нервной анорексией, перееданием / очищением, а не нервной булимией.Члены семьи или друзья могут не знать, что у человека нервная булимия, потому что у них нет недостаточного веса, а также потому, что их поведение скрыто и может остаться незамеченным для их близких. Возможные признаки нервной булимии:

• • Частые походы в туалет сразу после еды
  • Исчезновение большого количества продуктов или пустые упаковки и контейнеры для пищевых продуктов без объяснения причин
  • Хроническая ангина
  • Припухлость слюнных желез щек
  • Разрушение зубов в результате эрозии зубной эмали желудочной кислотой
  • Изжога и гастроэзофагеальный рефлюкс
  • Злоупотребление слабительным или таблетками для похудания
  • Рецидивирующая диарея необъяснимой природы
  • Злоупотребление мочегонными средствами (водные таблетки)
  • Чувство головокружения или обморока в результате чрезмерного очищения организма, приводящего к обезвоживанию

Булимия может привести к редким, но потенциально смертельным осложнениям, включая разрывы пищевода, разрыв желудка и опасные сердечные аритмии.Медицинское наблюдение в случаях тяжелой нервной булимии важно для выявления и лечения любых возможных осложнений.

Амбулаторная когнитивно-поведенческая терапия нервной булимии является наиболее убедительным методом лечения. Это помогает пациентам нормализовать свое пищевое поведение и управлять мыслями и чувствами, которые способствуют сохранению расстройства. Антидепрессанты также могут помочь уменьшить позывы к перееданию и рвоте.

Компульсивное переедание

Как и при нервной булимии, у людей с компульсивным перееданием бывают эпизоды переедания, при которых они потребляют большое количество пищи в течение короткого периода времени, испытывают чувство потери контроля над своим едой и страдают от переедания.Однако, в отличие от людей с нервной булимией, они не регулярно используют компенсаторное поведение, чтобы избавиться от пищи, вызывая рвоту, голодание, физические упражнения или неправильное употребление слабительных. Переедание носит хронический характер и может привести к серьезным осложнениям для здоровья, включая ожирение, диабет, гипертонию и сердечно-сосудистые заболевания.

Диагноз компульсивного переедания требует частых перееданий (не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев), связанных с ощущением отсутствия контроля и с тремя или более из следующих признаков:

• • Есть быстрее, чем обычно
  • Есть до неприятного насыщения
  • Употребление большого количества пищи, когда не чувствуете голода
  • Едят в одиночестве из-за смущения от того, сколько едят
  • Чувство отвращения к себе, депрессии или сильной вины после этого

Как и в случае нервной булимии, наиболее эффективным методом лечения компульсивного переедания является когнитивно-поведенческая психотерапия при переедании.Было показано, что межличностная терапия также эффективна, как и несколько антидепрессантов.

Другое уточненное расстройство кормления и приема пищи

Эта диагностическая категория включает расстройства пищевого поведения или нарушения пищевого поведения, которые вызывают дистресс и ухудшают семейные, социальные или трудовые функции, но не подходят для других категорий, перечисленных здесь. В некоторых случаях это происходит из-за того, что частота поведенческой дозы не соответствует диагностическому порогу (например, частота переедания при булимии или компульсивном переедании) или не соблюдаются весовые критерии для диагностики нервной анорексии.

Примером другого указанного расстройства пищевого поведения и пищевого поведения является «атипичная нервная анорексия». В эту категорию входят люди, которые, возможно, сильно похудели и чье поведение и степень боязни ожирения соответствуют нервной анорексии, но которые еще не считаются недостаточными на основании их ИМТ, поскольку их исходный вес был выше среднего.

Поскольку скорость похудания связана с медицинскими осложнениями, люди, которые быстро теряют много веса за счет экстремального контроля веса, могут подвергаться высокому риску медицинских осложнений, даже если они кажутся нормальными или выше среднего веса.

Расстройство, препятствующее ограничению приема пищи

Расстройство избегания / ограничения приема пищи (ARFID) — это недавно определенное расстройство пищевого поведения, которое включает нарушение питания, приводящее к стойкой неспособности удовлетворить потребности в питании и чрезмерной разборчивости в еде. В ARFID отказ от пищевых продуктов или ограниченный набор пищевых продуктов может быть вызван одной или несколькими из следующих причин:

• Низкий аппетит и отсутствие интереса к еде или еде.
• Крайний отказ от пищевых продуктов на основе сенсорных характеристик продуктов e.грамм. текстура, внешний вид, цвет, запах.
• Тревога или беспокойство по поводу последствий приема пищи, таких как боязнь удушья, тошнота, рвота, запор, аллергическая реакция и т. Д. Расстройство может развиться в ответ на значительное негативное событие, такое как эпизод удушья или пищевого отравления, за которым следует отказ от увеличивающегося разнообразия продуктов.

Диагноз ARFID требует, чтобы трудности с приемом пищи были связаны с одним или несколькими из следующих факторов:

• Значительная потеря веса (или неспособность достичь ожидаемой прибавки в весе у детей).
• Значительный дефицит питательных веществ.
• Необходимость полагаться на зонд для кормления или пероральные пищевые добавки для поддержания достаточного количества пищи.
• Вмешательство в социальное функционирование (например, неспособность есть вместе с другими).

Воздействие на физическое и психологическое здоровье и степень недоедания может быть таким же, как у людей с нервной анорексией. Однако люди с ARFID не испытывают чрезмерных опасений по поводу своего веса или формы, и это расстройство отличается от нервной анорексии или нервной булимии.Кроме того, хотя люди с расстройством аутистического спектра часто имеют жесткое пищевое поведение и сенсорную чувствительность, это не обязательно приводит к уровню нарушения, необходимому для диагностики расстройства избегающего / ограничивающего приема пищи.

ARFID не включает ограничения на питание, связанные с отсутствием пищи; нормальная диета; культурные обычаи, такие как религиозный пост; или нормального поведения, например, детей ясельного возраста, которые разборчивы в еде.

Избегание или ограничение приема пищи обычно развивается в младенчестве или раннем детстве и может продолжаться во взрослом возрасте.Однако это может начаться в любом возрасте. Независимо от возраста пострадавшего, ARFID может повлиять на семьи, вызывая повышенный стресс во время приема пищи и в других социальных ситуациях, связанных с приемом пищи.

Лечение ARFID включает индивидуальный план и может включать нескольких специалистов, включая специалиста по психическому здоровью, зарегистрированного диетолога-диетолога и других.

Пика

Пика — это расстройство пищевого поведения, при котором человек постоянно ест не пищевые продукты, не обладающие питательной ценностью.Такое поведение сохраняется не менее одного месяца и является достаточно серьезным, чтобы требовать клинического внимания.

Типичные вещества, попадающие в организм человека, зависят от возраста и доступности и могут включать бумагу, крошки краски, мыло, ткань, волосы, веревку, мел, металл, гальку, древесный уголь или уголь или глину. Люди с pica обычно не испытывают отвращения к пище.

Такое поведение не соответствует уровню развития человека и не является частью культурной практики.Пика может впервые возникнуть в детстве, подростковом или взрослом возрасте, хотя чаще всего возникает в детстве. Он не диагностируется у детей младше 2 лет. Бросание небольших предметов в рот — нормальная часть развития для детей младше 2 лет. Пика часто возникает вместе с расстройством аутистического спектра и умственной отсталостью, но может возникать у обычно развивающихся детей.

Человек с диагнозом pica подвергается риску потенциальной кишечной непроходимости или токсического воздействия потребляемых веществ (например,грамм. свинец в краске).

Лечение pica включает тестирование на дефицит питательных веществ и устранение их при необходимости. Поведенческие вмешательства, используемые для лечения pica, могут включать перенаправление человека от непродовольственных товаров и вознаграждение за то, что они отложили или избегали непродовольственных товаров.

Расстройство руминации

Расстройство жевания включает повторяющееся срыгивание и повторное пережевывание пищи после еды, в результате чего проглоченная пища добровольно возвращается в рот и повторно пережевывается и повторно проглатывается или выплевывается.Расстройство жевания может возникать в младенчестве, детстве и подростковом возрасте или во взрослом возрасте. Для соответствия диагнозу поведение должно:

• Повторяется как минимум в течение 1 месяца
• Не связано с желудочно-кишечными или медицинскими проблемами
• Не возникает как часть одного из других поведенческих расстройств пищевого поведения, перечисленных выше
• Руминация также может возникать при других психических расстройствах (например, умственной отсталости), однако степень ее должна быть достаточно серьезной, чтобы потребовать отдельного клинического внимания для постановки диагноза.

Отзыв врача
Анджела Гуарда, доктор медицины
Март 2021 г.

NIMH »Расстройства пищевого поведения: не только еда

Что такое расстройства пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения — это серьезные заболевания, вызванные биологическим влиянием, характеризующиеся серьезными нарушениями пищевого поведения. Хотя многие люди могут время от времени беспокоиться о своем здоровье, весе или внешнем виде, некоторые люди становятся зацикленными или одержимыми потерей веса, массой тела или формой и контролем над приемом пищи.Это могут быть признаки расстройства пищевого поведения.

Расстройства пищевого поведения — это не выбор. Эти расстройства могут повлиять на физическое и психическое здоровье человека. В некоторых случаях они могут быть опасными для жизни. Однако с помощью лечения люди могут полностью излечиться от расстройства пищевого поведения.

Кто подвержен риску расстройств пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения могут поражать людей любого возраста, расовой / этнической принадлежности, веса тела и пола. Хотя расстройства пищевого поведения часто возникают в подростковом или юношеском возрасте, они также могут развиваться в детстве или позже (от 40 лет и старше).

Помните: Люди с расстройствами пищевого поведения могут казаться здоровыми, но при этом очень больными.

Точная причина расстройства пищевого поведения до конца не изучена, но исследования показывают, что сочетание генетических, биологических, поведенческих, психологических и социальных факторов может повысить риск для человека.

Каковы распространенные типы расстройств пищевого поведения?

Общие расстройства пищевого поведения включают нервную анорексию, нервную булимию, переедание и расстройство, связанное с избеганием ограниченного приема пищи.Каждое из этих расстройств связано с разными, но иногда частично совпадающими симптомами. Люди, проявляющие любую комбинацию этих симптомов, могут иметь расстройство пищевого поведения и должны быть обследованы врачом.

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия — это состояние, при котором люди избегают еды, строго ограничивают пищу или едят в очень небольших количествах только определенные продукты. Они также могут многократно взвешиваться. Даже при опасно недостаточном весе они могут считать себя полными.

Существует два подтипа нервной анорексии: ограничительный подтип и подтип запоя-чистки .

Ограничительный : Люди с ограничительным подтипом нервной анорексии строго ограничивают количество и тип потребляемой пищи.

Выпивка-чистка : Люди с подтипом нервной анорексии с выпивкой-чисткой также сильно ограничивают количество и тип потребляемой пищи. Кроме того, у них могут быть эпизоды переедания и очищения — поедание большого количества пищи за короткое время с последующей рвотой или использование слабительных или мочегонных средств, чтобы избавиться от того, что было съедено.

Симптомы нервной анорексии включают:

• Чрезвычайно ограниченное питание и / или интенсивные и чрезмерные упражнения
• Чрезвычайная худоба (исхудание)
• Неустанное стремление к похуданию и нежелание поддерживать нормальный или здоровый вес
• Сильный страх поправиться
• Искаженное тело или самооценка, на которую сильно влияет восприятие веса и формы тела
• Отрицание серьезности низкой массы тела

Со временем нервная анорексия может привести к многочисленным серьезным последствиям для здоровья, в том числе:

• Истончение костей (остеопения или остеопороз)
• Анемия легкой степени
• Мышечное истощение и слабость
• Хрупкие волосы и ногти
• Сухая и желтоватая кожа
• Рост тонких волос по всему телу (лануго)
• Запор тяжелый
• Низкое артериальное давление
• Замедленное дыхание и пульс
• Повреждение структуры и функции сердца
• Падение внутренней температуры тела, из-за которого человеку все время холодно
• Вялость, вялость или постоянное чувство усталости
• Бесплодие
• Повреждение мозга
• Полиорганная недостаточность

Нервная анорексия может быть смертельной. Он имеет чрезвычайно высокий уровень смертности (смертности) по сравнению с другими психическими расстройствами. Люди с анорексией рискуют умереть от медицинских осложнений, связанных с голоданием. Самоубийство — вторая по значимости причина смерти людей с диагнозом нервная анорексия.

Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в непосредственной беде или думаете о том, чтобы причинить себе вред, позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по телефону 1-800-273-TALK (8255). Вы также можете отправить текстовое сообщение Crisis Text Line (ПРИВЕТ на номер 741741) или воспользоваться чатом Lifeline на веб-сайте National Suicide Prevention Lifeline.Если вы подозреваете, что вам нужна неотложная медицинская помощь, немедленно обратитесь за медицинской помощью или позвоните по номеру 911.

Что такое нервная булимия?

Нервная булимия — это состояние, при котором у людей случаются периодические эпизоды употребления в пищу необычно большого количества пищи и ощущения отсутствия контроля над своим питанием. Такое переедание сопровождается поведением, которое компенсирует переедание для предотвращения набора веса, например, принудительная рвота, чрезмерное употребление слабительных или мочегонных средств, голодание, чрезмерные физические нагрузки или сочетание этих форм поведения.В отличие от людей с нервной анорексией, люди с нервной булимией могут поддерживать нормальный вес или иметь избыточный вес.

Симптомы и последствия нервной булимии для здоровья включают:

• Хроническое воспаление и боль в горле
• Увеличение слюнных желез в области шеи и челюсти
• Изношенная зубная эмаль и повышенная чувствительность и разрушение зубов в результате воздействия желудочной кислоты при рвоте
• Кислотный рефлюкс и другие желудочно-кишечные расстройства
• Кишечные расстройства и раздражение от злоупотребления слабительными
• Сильное обезвоживание после продувки
• Электролитный дисбаланс (слишком низкий или слишком высокий уровень натрия, кальция, калия и других минералов), который может привести к инсульту или сердечному приступу

Что такое переедание?

Компульсивное переедание — это состояние, при котором люди теряют контроль над своим питанием и имеют повторяющиеся эпизоды поедания необычно большого количества пищи.В отличие от нервной булимии, периоды переедания не сопровождаются очищением организма, чрезмерными упражнениями или голоданием. В результате люди с перееданием часто страдают избыточным весом или ожирением.

Симптомы переедания включают:

• Съесть необычно большое количество пищи за короткий промежуток времени, например, в течение двух часов
• Быстрое питание во время эпизодов переедания
• Есть, даже когда наелся или не голоден
• Есть до неприятного насыщения
• Прием пищи в одиночестве или втайне, чтобы избежать затруднений
• Чувство беспокойства, стыда или вины из-за еды
• Часто на диете, возможно без потери веса

Что такое избегающее расстройство, ограничивающее потребление пищи?

Расстройство избегания ограниченного приема пищи (ARFID), ранее известное как избирательное расстройство пищевого поведения, — это состояние, при котором люди ограничивают количество или тип съедаемой пищи.В отличие от нервной анорексии, люди с ARFID не имеют искаженного образа тела или сильного страха набрать вес. ARFID чаще всего встречается в среднем детском возрасте и обычно начинается раньше, чем другие расстройства пищевого поведения. Многие дети проходят фазы придирчивого питания, но ребенок с АРФИД не ест достаточно калорий для нормального роста и развития, а взрослый с АРФИД не ест достаточно калорий для поддержания основных функций организма.

Симптомы ARFID включают:

• Резкое ограничение видов или количества съедаемой пищи
• Отсутствие аппетита или интереса к еде
• Резкое похудание
• Расстройство желудка, боли в животе или другие желудочно-кишечные расстройства без какой-либо другой известной причины
• Ограниченный набор предпочтительных продуктов питания, который становится еще более ограниченным («привередливое питание», которое становится все хуже)

Как лечат расстройства пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения поддаются лечению.Раннее выявление и лечение важны для полного выздоровления. Люди с расстройствами пищевого поведения подвержены более высокому риску суицида и медицинских осложнений.

Семья человека может сыграть решающую роль в лечении. Члены семьи могут побудить человека, у которого есть проблемы с едой или телесным восприятием, обратиться за помощью. Они также могут оказать поддержку во время лечения и могут стать отличным союзником как для человека, так и для врача. Исследования показывают, что вовлечение семьи в лечение расстройств пищевого поведения может улучшить результаты лечения, особенно для подростков.

Планы лечения расстройств пищевого поведения включают психотерапию, медицинское обслуживание и наблюдение, консультирование по вопросам питания, прием лекарств или комбинацию этих подходов. Типичные цели лечения включают:

• Восстановление полноценного питания
• Как добиться здорового веса
• Снижение чрезмерных физических нагрузок
• Прекращение переедания и переедания

Люди с расстройствами пищевого поведения также могут иметь другие психические расстройства (например, депрессию или тревожность) или проблемы с употреблением психоактивных веществ.Очень важно лечить любые сопутствующие заболевания в рамках плана лечения.

Специальные формы психотерапии («разговорная терапия») и когнитивно-поведенческие подходы могут эффективно лечить определенные расстройства пищевого поведения. Для получения общей информации о психотерапии посетите веб-страницу психотерапевтических средств Национального института психического здоровья (NIMH).

Исследования также показывают, что лекарства могут помочь в лечении некоторых расстройств пищевого поведения и сопутствующей тревоги или депрессии, связанных с расстройствами пищевого поведения.Информация о лекарствах часто меняется, поэтому поговорите со своим врачом. Посетите веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), чтобы ознакомиться с последними предупреждениями, руководствами по лекарствам для пациентов и лекарствами, одобренными FDA.

Существуют ли клинические испытания расстройств пищевого поведения?

NIMH поддерживает широкий спектр исследований, включая клинические испытания, в которых рассматриваются новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и состояний, включая расстройства пищевого поведения.Хотя отдельные лица могут получить пользу от участия в клинических испытаниях, участники должны осознавать, что основная цель клинических испытаний — получить новые научные знания, чтобы в будущем лучше помочь другим.

Исследователи из NIMH и по всей стране проводят клинические испытания с пациентами и здоровыми добровольцами. Поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходит ли оно вам. Для получения дополнительной информации о клинических исследованиях и о том, как найти клинические испытания, проводимые по всей стране, посетите веб-страницу клинических испытаний NIMH.

Репринты

Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH. Цитируется цитирование НИПЗ как источника. Чтобы узнать больше об использовании публикаций NIMH, свяжитесь с Центром информационных ресурсов NIMH по телефону 1-866 615 6464, напишите по адресу [email protected] или ознакомьтесь с инструкциями NIMH по перепечатке.

Для получения дополнительной информации

MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека) (en español)
ClinicalTrials.gov (en español)

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДОРОВЬЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США
Национальные институты здравоохранения
Публикация NIH № 21-MH-4901
Пересмотрено 2021 г.

Что такое нервная анорексия? Признаки, симптомы, советы и лечение

Медицинский осмотр: Ашраф Али, доктор медицины; Сертификация совета по психиатрии, подростковой и детской психиатрии

ССЫЛКИ:

Abbate-Daga, G., Piero, A., Rigardetto, R., Gandione, M., Gramaglia, C., Fassino, S. «Клинические, психологические и личностные особенности, связанные с возрастом начала нервной анорексии». Психопатология 40 (2007): 261-268.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям Беспорядки, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2013.

Американская психиатрическая ассоциация. «Практическое руководство по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения, третье издание.» American Journal of Psychiatry May 2006.

Bergh, C., Brodin, U., Lindberg, G., Sodersten, P. Рандомизированное контролируемое испытание Лечение нервной анорексии и нервной булимии. Национальная академия наук 2009.

Brown, J.M., P.S. Mehler и R.H. Harris. «Медицинские осложнения, возникающие у подростков с нервной анорексией». Western Journal of Medicine 172,3 марта 2000: 189-193.

Булик, Синтия М. «Попытки самоубийства при нервной анорексии.» Psychosomatic Medicine 70 (2008): 378-383.

Dunican, K.C.» Роль оланзапина в лечении нервной анорексии «. The Annals of Pharmacotherapy 41.1 (2007): 111-115.

Грайс Д.Э., Халми К.А., Фихтер М.М., Стробер М., Вудсайд Д. Д., Булик, C.M., Кэй, W.H., Берреттини, W.H. «Доказательства гена восприимчивости к Нервная анорексия на хромосоме 1. « Am J Hum Genet 70.3 марта 2002 г.: 787-92.

Hudson, J.I., E. Hiripi, H.G. Pope Jr. и R.C. Кесслер. «Распространенность и корреляты расстройств пищевого поведения в повторении национального исследования коморбидности». Биологическая психиатрия 61,3 Февраль 2007: 348-358.

Джонсон, Дж. Г., Коэн, П., Касен, С., Брук, Дж. С. «Связанные с детскими невзгодами С риском расстройства пищевого поведения или проблем с весом в подростковом или раннем возрасте «. Американский журнал психиатрии 159 марта.2002: 394-400.

Кил, П.К., Хэдт, А. «Доказательные психосоциальные методы лечения проблем с питанием и Расстройства пищевого поведения «. Журнал клинической детской и подростковой психологии 37,1 января 2008: 39–61.

Ле Гранж, Д. «Семейное лечение нервной анорексии у подростков». Мировая психиатрия 4.3 октября 2005: 142–146.

Мисра, М., Аггарвал, А., Миллер, К.К., Алмазан, Б.С., Уорли, М., Сойка, Л.А., Херцог, Д.Б., Клибански А. «Действие Нервная анорексия по клиническим, гематологическим, биохимическим параметрам и параметрам плотности костной ткани у Девочки-подростки, проживающие в общинах ». Pediatrics 114.6 Dec. 2004: 1574-1583.

Morgan, J.F., Reid, F., Lacey, J.H.« Опросник SCOFF: оценка Новый инструмент для скрининга расстройств пищевого поведения ». Британский медицинский журнал 319 (1999): 1467–1468.

Николлс, Д.Э., Винер, Р.М.« Факторы риска нервной анорексии в детстве на протяжении всей жизни ». Возраст 30 лет в национальной когорте рождения.» Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии 48,8 августа 2009 г.: 791-799.

О’Ди, Дж. А. и З. Ягер. «Программы профилактики имиджа тела и расстройств пищевого поведения в университетских городках: обзор крупных контролируемых вмешательств». Международное содействие укреплению здоровья 23,2 февраля 2008 г.: 173–189.

Пападопулос, Ф.С., Экборн, А., Брандт, Л., Экселиус, Л. «Избыточная смертность, причины Смерть и прогностические факторы при нервной анорексии.» Британский журнал психиатрии 194 (2009): 10-17.

Пайк, К.М., Гильберт, А., Уилфли, Д.Э., Фэйрберн, Ф.А., и др. «На пути к пониманию Факторы риска нервной анорексии: исследование «случай-контроль». Психология и медицина 38.10 октября 2008 г.: 1443–1453.

Раэвуори, А., А. Кески-Рахконен, Х.В. Хук и др. «Прижизненная нервная анорексия у молодых людей в сообществе: пять случаев и их близнецы». Международный журнал расстройств пищевого поведения 41.5 июля 2008 г.: 458-463.

Риго Д., И. Таллонно и Б. Верже. «Гиперхолестеринемия при анорексии: частота и изменения во время возобновления кормления». Метаболизм диабета 35,1 Февраль 2009: 57-63.

Steinhausen, H.C. «Результат нервной анорексии в 20 веке». Американский журнал психиатрии 159 августа 2002: 1284-1293.