Наибольший вред, вызванный курением табака, обусловлен продуктами его горения (рис. 1). Устойчивое употребление табака обусловлено зависимостью к никотину. Многие ведущие исследователи и политические деятели в области контроля за потреблением табака поддерживают концепцию того, что наиболее важной целью в борьбе с отрицательными эффектами курения табака является снижение или полный отказ от его употребления [5,6]. ЭС выделяют никотин без вредных продуктов горения и потенциально могут помочь курильщикам отказаться от сигарет. Тем людям, которые не могут или не хотят бросать, ЭС могут быть полезны как минимум в снижении воздействия образовавшихся в процессе горения токсинов, что в итоге приведет к меньшему вреду для организма, особенно если курильщики смогут полностью заменить продукты горения никотина продуктами ЭС. В 2016 году использование ЭС с целью снижения вреда здоровью было рекомендовано Royal College of Physicians в Объединенном Королевстве [3]. Некоторые клинические исследования и долгосрочные эпидемиологические исследования предполагают, что ЭС могут способствовать прекращению курения, но высококачественные клинические исследования с использованием современных ЭС пока не доступны [7]. Тем не менее, как было определено при исследовании концентрации многочисленных метаболических биомаркеров, замена сигарет, содержащих табак, на ЭС уменьшает воздействие токсинов и канцерогенов, присутствующих в сигаретах [8]. Несмотря на эти предварительные исследования, доказывающие пользу ЭС, другие работы выступают против использования ЭС, ссылаясь на многочисленные опасения, включая: долгосрочные отрицательные эффекты ЭС на здоровье; одновременное использование ЭС и курение табака, приводящее к меньшему количеству людей, отказавшихся от обычных сигарет; становление курения нормой в обществе; игнорирование законодательства о запрете курения в общественных местах; отвлечение внимания курильщиков от проверенных методов по борьбе с зависимостью; потенциальную причину распространения курения сигарет среди несовершеннолетних [4,9,10]. 17 свободных радикалов. Считается, что оксиданты, содержащиеся в газовой фазе табачного дыма, являются основным фактором развития атеросклероза и тромбогенеза.

• На определение рисков и пользы использования электронных сигарет (ЭС) для населения значительное влияние оказывает относительная безопасность ЭС в сравнении с обычными сигаретами.
• Влияние токсических химических веществ на человека тяжело поддается измерению из-за большого количества типов ЭС, различных жидкостей-наполнителей (далее просто жидкости) и индивидуальных режимов использования ЭС.
• Продукты выделения ЭС, представляющие наибольшее воздействие на ССС, включают в себя никотин, оксиданты, альдегиды (особенно акролеин) и твердые частицы.
• Никотин может способствовать развитию острых кардиоваскулярных событий, в особенности у людей, уже страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, главным образом, путем стимуляции симпатической нервной системы и системного высвобождения катехоламинов.
• Сердечно-сосудистые риски при использовании ЭС, скорее всего, значительно меньшие, чем при курении обычных сигарет.

Устройство ЭС и компоненты жидкости-наполнителя

ЭС образуют пар или аэрозоль, который поставляет никотин для вдоха, не вызывая горение табака. ЭС различаются по размеру и механизму действия, но все состоят из картриджа или резервуара, заполненного жидкостью (содержащей пропиленгликоль и/или растительный глицерин, никотин и ароматизаторы), нагревательного элемента и аккумулятора [12] (рис. 2). Фитиль, обычно изготавливаемый из силикона или хлопка, доставляет жидкость из резервуара к нагревательному элементу (обычно это металлическая катушка). Некоторые ЭС внешне напоминают обычные сигареты, тогда как другие имитируют курительные трубки, сигары или кальяны.

Как правило, ЭС классифицируют как устройства первого поколения (выглядят как сигареты), второго поколения (“танки”) и третьего поколения (“моды”). В устройствах третьего поколения возможно изменять температуру, напряжение и мощность атомайзера (прим. пер.: испарителя), а также пользователи могут модифицировать их по индивидуальному образцу. Усовершенствованные ЭС обычно имеют увеличенные аккумуляторы для выделения большего количества аэрозоля и доставке более высоких доз никотина, чем у ЭС первого поколения. Некоторые устройства имеют резервуары для жидкости (с возможностью многоразового пополнения или без нее), тогда как при использовании других моделей пользователю необходимо пропитывать фитиль жидкостью перед использованием.

Обычно жидкости содержат никотин в концентрации 3-48 мг/мл. При использовании устройств с более высокими напряжением аккумулятора и температурой зачастую используются растворы с низким содержанием никотина, так как в таком случае может быть произведен больший объем аэрозоля. ЭС обычно имеют один или несколько нагревательных элементов, обладающих разными характеристиками сопротивления, которые могут оказывать влияние на температуру, количество и состав аэрозоля. Как правило, жидкости ароматизированы, в продаже доступны тысячи различных видов ароматизаторов, самые распространенные из которых имеют вкус фруктов, конфет, кофе, ментола и табака.

ЭС активируются в момент ингаляции или при нажатии кнопки, активирующей датчик, ответственный за нагрев петли, что приводит к испарению жидкости, которой пропитан фитиль (рис. 2). Пар выделяется в среднем в течение 3-4 секунд [13,14]. При достижении полости рта или окружающей среды пар конденсируется и образует аэрозоль. Режимы использования ЭС и обычных сигарет отличаются друг от друга. Курильщики обычно совершают 10-12 затяжек от одной сигареты за 5-6 минут, в течение дня примерно каждые 30-60 минут выкуривается новая сигарета в зависимости от индивидуального потребления сигарет в день. В связи с тем, что при использовании ЭС не происходит горение, пользователи ЭС делают меньшее количество затяжек за один раз, это приводит к более равномерному использованию ЭС в течение дня. Результаты исследования постоянных пользователей ЭС показали высокую вариабельность количества затяжек в течение дня — в среднем 120-225 затяжек в день [14]. Количество вдыхаемого аэрозоля также может варьироваться в зависимости от особенностей устройства ЭС и концентрации никотина в жидкости. Владельцы ЭС третьего поколения с низким содержанием никотина вдыхают в несколько раз большую дозу аэрозоля по сравнению с владельцами более ранних устройств с высоким содержанием никотина — вероятно, это связано с попытками поддерживать желаемый уровень никотина в организме [15]. Таким образом, нельзя рассматривать ЭС как одно определенное устройство, а уровень воздействия никотина и токсинов при использовании одной ЭС нельзя распространять на другие устройства.

В связи с тем, что при использовании ЭС горение табака не происходит, ЭС не выделяют ни монооксид углерода, ни большинство из тысяч продуктов горения, обнаруженных в сигаретном дыму. К основным компонентам жидкостей относятся пропиленгликоль и растительный глицерин в качестве растворителей, никотин и ароматизаторы. В жидкости могут присутствовать в незначительной концентрации примеси, полученные при экстракции никотина из табака или образовавшиеся в ЭС. Примеси, полученные из табака, могут включать в себя специфические нитрозамины, являющиеся канцерогенами; алкалоиды, такие как норникотин, никотирин, анабазин и анатабин, некоторые из которых в высоких концентрациях имеют психоактивный эффект [16]. Примеси, образовавшиеся в ЭС, включают в себя металлы, содержащиеся в нагревательном элементе, припое и фитиле, такие как кадмий, хром, свинец, никель, серебро, олово и силикаты [17,18]. Как правило, эти вещества представлены в низких концентрациях и, скорее всего, не оказывают существенного токсического влияния на организм. Тем не менее пороговая доза токсичности остается неопределенной, а присутствие металлов в наночастицах, которые могут быть абсорбированы организмом, является предметом для беспокойства.

Устройство электронной сигареты.  Картридж заполнен жидкостью, содержащей пропиленгликоль или растительный глицерин, никотин и ароматизаторы. При нагреве до высокой температуры (это может произойти при использовании современных ЭС) пропиленгликоль способен подвергаться термической дегидратации и образовывать ацетальдегид, формальдегид и пропиленоксид, а растительный глицерин — акролеин и глицидол.

Пропиленгликоль и растительный глицерин

При нагреве до высокой температуры пропиленгликоль может подвергаться термической дегидратации и образовывать такие продукты, как ацетальдегид, формальдегид, пропиленоксид, ацетол, аллиловый спирт, глиоксаль и метилглиоксаль [19-21]. Растительный глицерин превращается в акролеин, глицидол и формальдегид. Как будет рассмотрено далее, наибольшее значение в отношении ССЗ имеет акролеин, в меньшей степени — формальдегид и ацетальдегид. Образование данных альдегидов во многом зависит от температуры, которая, в свою очередь, зависит от мощности, подаваемой на атомайзер. При повышении напряжения с 3,3 В до 4,8 В объем испаряемой жидкости увеличивается двукратно, общее количество образовавшихся альдегидов — трехкратно, а выделение акролеина возрастает в десять раз. [19,22]. Таким образом, при низком напряжении аккумулятора концентрация образующихся альдегидов относительно невелика по сравнению с их выделением при курении обычных сигарет, однако при высоком напряжении батареи число альдегидов приближается к показателям сигаретного дыма и даже может превышать их. Повторное использование ЭС также может увеличить образование альдегидов: считается, что это связано с накоплением продуктов полимеризации, разрушающихся при нагревании. Важным вопросом при экстраполяции результатов лабораторных исследований о влиянии компонентов аэрозоля на риск развития заболеваний является то, как часто ЭС используются в режиме, при котором выделяется высокая концентрация альдегидов. Farsalinos и соавт. предположили, что при высокой температуре вкус выделений становится настолько неприятным, что владельцы ЭС не будут использовать устройства, настроенные на такую температуру [23]. Исследование на людях, оценивающее воздействие акролеина, с использованием биомаркеров мочи показало, что акролеина у использующих ЭС ниже, чем у курящих и сравнима с теми, кто не курит вообще [8,24-26]. Хотя тот факт, что в моче не обнаруживается повышенный уровень метаболитов акролеина, не говорит об отсутствии биологического эффекта на организм, но это значит, что воздействие и, вероятно, вред акролеина от ЭС значительно ниже, чем у обычных сигарет.

ЭС выделяют как высокореактивные короткоживущие свободные радикалы, так и стабильные, долгоживущие [27]. Химическая природа этих радикалов остается неизвестной. Концентрация свободных радикалов при использовании ЭС в 100-1000 раз ниже, чем в сигаретном дыме, однако эти показатели могут значительно изменяться в зависимости от типа ЭС. Установлено, что ежедневное воздействие свободных радикалов при регулярном использовании ЭС выше, чем при загрязнении воздуха, которое является фактором риска развития ССЗ [27,28]. Таким образом, несмотря на то, что вред, наносимый свободными радикалами ниже при замене обычных сигарет на ЭС, нельзя исключать возможность развития неблагоприятных эффектов при регулярном использовании ЭС.

Частицы, выделяемые ЭС, по своим размерам распределяются бимодально, включая и наночастицы, и субмикронные частицы, последние из которых своим размером схожи с частицами сигаретного дыма [29]. Считается, что наночастицы, которые состоят из металлов и химических веществ с низкой летучестью, образуются из катушки при ее нагревании или при пиролизе компонентов жидкости, находящихся в непосредственном контакте с поверхностью катушки. Субмикронные частицы образуются преимущественно из жидкого пропиленгликоля и растительного глицерина и быстро испаряются в воздухе (период полураспада — 11 секунд) [30]. Химическая природа частиц, выделенных из ЭС и обнаруженных в сигаретном дыме, различна. Частицы сигаретного дыма состоят из многокомпонентной смеси сотен потенциально токсичных, полулетучих органических веществ (сигаретная смола) и твердых углеродсодержащих материалов [5]. Сигаретный дым присутствует в окружающей среде в течение длительного времени, так как его период полураспада составляет 20 минут. Частицы сигаретного дыма схожи с частицами, образующимися при горении других органических материалов, таких как древесина, и обладают доказанным кардиоваскулярной токсичностью. При использовании ЭС пропиленгликоль и растительный глицерин в составе растворенных частиц попадают в легкие, где, как предполагается, быстро всасываются, попадают в кровоток и метаболизируются. Неизвестно, являются ли эти частицы токсическими, но даже если и так, то их токсичность, вероятно, ниже, чем у сложных углеродсодержащих частиц сигаретного дыма. Токсичность наночастиц, выделяемых ЭС, остается неизвестной.

Ароматизаторы

Большинство жидкостей ароматизированы, и на данный момент доступны тысячи разных вкусов. Ароматизаторы могут содержать спирт, смеси терпенов и альдегидов, а также химические вещества с известной токсичностью, такие как диацетил и бензальдегид, способные вызвать повреждение легких [31]. Было обнаружено, что циннамальдегид, обнаруженный в ароматизаторе со вкусом корицы, цитотоксичен in vitro [32]. На данный момент отсутствуют экспериментальные данные о влиянии ароматизаторов на здоровье пользователей ЭС.

Никотин

Устройства первого поколения выделяют меньшее количество никотина, чем более поздние модели, при использовании которых доза никотина сравнима с дозой при курении обычных сигарет [33,34]. В течение многих лет для исследователей и практикующих врачей роль никотина как кардиотоксического вещества представляла большой интерес, и это является важнейшим вопросом при оценивании потенциального риска ЭС для ССС. Фармакологическое действие и токсичность никотина в отношении ССС были в деталях разобраны авторами данной статьи в своей предыдущей работе [35].

Базисная фармакология

Никотин связывается с Н-холинорецепторами, расположенными в головном мозге, вегетативных ганглиях и мозговом веществе надпочечников. Зависимость от никотина опосредована α4β2 никотновыми ацетилхолиновыми рецепторами (н-холинорецепторами), а эффекты на ССС — α3β4 н-холинорецепторами [36]. Связывание никотина с α3β4 н-холинорецепторами приводит к локальному (из пресинаптического окончания) и системному (из мозгового вещества надпочечников) выбросу катехоламинов. Также никотин обладает не нейрональными эффектами, которые, как правило, опосредованы гомомерными α7 н-холинорецепторами. Эти рецепторы были обнаружены на эндотелиоцитах, макрофагах, кератиноцитах и иммунных клетках, отвечающих за воспаление [37].

Длительное воздействие никотина приводит к снижению возбудимости н-холинорецепторов и развитию острой толерантности. С целью прогнозирования хронических эффектов никотина необходимо учитывать толерантность при экстраполировании острых эффектов. Например, острое воздействие никотина ведет к усилению ангиогенеза, а хроническое — к нарушению ангиогенеза: считается, что это связано со снижением возбудимости сосудистых н-холинорецепторов [38,39]. Явление толерантности хотя бы частично объясняет нелинейную связь дозы никотина и ответа на его воздействие, что помогает ответить на вопрос, существует ли повышенный сердечно-сосудистый риск, вызванный высоким уровнем никотина в крови при лечении курильщиков никотинзаместительной терапией (НЗТ) или при использовании ЭС одновременно с курением [40].

Фармакокинетика: табачная продукция против ЭС

Попадая в ротовую полость, никотин находится в виде частиц сигаретного дыма или аэрозоля ЭС, а при продвижении по дыхательным путям он переходит в газообразное состояние. Никотин, содержащийся в сигаретном дыму, быстро всасывается и достигает головного мозга в течение 15-20 секунд [41]. Хотя считается, что никотин из ЭС всасывается с такой же скоростью, объем абсорбции в различных отделах дыхательной системы может варьироваться. Так как никотин является слабым основанием, то его переход из твердофазной частицы в газообразную состояние зависит от уровня pH, вместе с тем при высоких значениях pH большее количество молекул никотина становится неионизированным и способным к диффузии.
Жидкости ЭС обычно имеют pH ≥ 7, а сигаретный дым — около 5,5. И чем больше концентрация никотина в жидкости, тем выше становится уровень pH [16]. Таким образом, в сравнении с курением при использовании ЭС никотин легче покидает щелочные твердофазные частицы и в большем объеме всасывается в верхних дыхательных путях.

Курение сигарет приводит к периодическим скачкам и падениям концентрации никотина в крови на протяжении всего дня. Период полураспада никотина составляет приблизительно 2 часа, из-за чего регулярное курение вызывает повышение концентрации никотина на более чем 6-8 часов, после чего уровень никотина медленно снижается в течение ночи [42]. Владельцы ЭС распределяют затяжки более равномерно в течение дня, что приводит к более низкому содержанию никотина в крови и к меньшим скачкам артериального давления. Эта отличительная черта использования ЭС может иметь большое значение при рассмотрении токсичности, так как скорость роста концентрации никотина в крови влияет на его фармакологические эффекты. Таким образом, более медленная абсорбция никотина и более низкий пиковый уровень никотина при использовании ЭС приводит к менее выраженным кардиоваскулярным эффектам, чем при курении.

Примерная доза никотина, попадающего в системный кровоток при курении, составляет 1,0-1,5 мг [43]. Количество никотина из ЭС потенциально более вариабельно, так как зависит от модели ЭС и режима использования. Как упоминалось ранее, устройства первого поколения выделяют меньшее количество никотина, чем обычные сигареты, тогда как следующие поколения ЭС, содержащие больший объем жидкости и обладающие аккумуляторами с большим напряжением, не уступают по этому показателю обычным сигаретам [33,44,45]. Концентрация никотина в жидкостях варьируется от 3 мг/мл до 48 мг/мл, но его поступление в организм сильно зависит от устройства ЭС и количества испаренной жидкости. При использовании современной модели ЭС человек может получить равную или большую дозу никотина из жидкости с концентрацией 3 мг/мл, чем при при использовании модели первого поколения из жидкости с концентрацией 30 мг/мл [15]. Таким образом, при интерпретации исследований о влиянии ЭС на ССС необходимо обязательно учитывать модель устройства и концентрацию жидкости для наиболее оптимального определения уровня никотина в крови.

Эффекты никотина на ССС

Известно, что активация н-холинорецепторов способствует изменениям гемодинамики, развитию эндотелиальной дисфункции, инсулинорезистентности, дислипидемии, аритмогенности, воспалению и изменениям в миокарде (таблица 1). Важно то, что эпидемиологические исследования заболеваний ССС, связанных с курением, не способны отличить эффекты никотина от эффектов токсических продуктов горения табака. Тем не менее влияние никотина на ССС возможно измерить путем оценивания изменений со стороны ССС пациентов, проходящих НЗТ, и анализа данных эпидемиологических исследований пользователей бездымного табака.

Данные нескольких исследований показали, что среди пациентов, страдающих от болезней ССС, НЗТ не вызвала рост риска для ССС по сравнению с плацебо [5,46-49]. Кроме того, метаанализ 21 клинического исследования обнаружил, что НЗТ не была связана с повышенным риском развития основных сердечных патологий в сравнении с плацебо, но была ассоциирована с менее серьезными состояниями, такими как ощущение сердцебиения и аритмия [50]. Недостатком этих исследований безопасности НЗТ является их короткая продолжительность, а значит, и их ограниченная полезность при оценивании роли никотина в атерогенезе.

В некоторых регионах мира, например в Швеции, широко распространено использование снюса (форма снаффа), который представляет собой бездымный табачный продукт, содержащий малое количество канцерогенных нитрозаминов и обеспечивающий организм такой же концентрацией никотина, что и обычные сигареты [51]. Согласно данным когортного исследования жителей Швеции, употребление снюса не вызывало повышение риска развития инфаркта миокарда или инсульта, но было связано с небольшим риском развития фатального инфаркта миокарда [52,53]. Крупное американское проспективное исследование обнаружило небольшое, но значительное повышение риска развития острых нарушений ССС у пользователей бездымного табака (снаффа и жевательного табака) [54]. Еще одно шведское исследование показало, что отказ пользователей снюса, перенесших инфаркт миокарда, от привычки приводил к снижению смертности в последующие два года на ~50% [55]. Согласно данным кросс-секционного исследования, толщина внутренней и средней оболочек стенки сонной артерии (является биомаркером степени атеросклероза) была повышена среди курильщиков и не изменена среди пользователей снюса [56]. Кроме того, была обнаружена связь между употреблением снюса и повышенным риском сердечной недостаточности, однако его употребление никак не влияло на развитие фибрилляции предсердий [57,58].

В мета-анализе 2016 года, исследовавшем связь между употреблением бездымного табака и риском развития ССЗ, сообщается об общем повышении риска развития ишемической болезни сердца и смерти от инсульта среди постоянных потребителей [59].
Впрочем, были отмечены некоторые географические особенности — увеличение риска ишемической болезни сердца не наблюдалось в европейских странах, но было выражено в Азии.

Состав продуктов бездымного табака может отличатся. Например, в азиатских регионах они содержат больше нитрозаминов и других токсичных компонентов, что обосновано различиями в производстве и использовании. Наиболее подходящими для исследования изолированных эффектов никотина могут служить самые чистые формы табака, такие как шведский снюс.

Учитывая, что, в отличии от курения обычных сигарет, употребление чистых форм бездымного табака обычно не связано с повышенным риском инфаркта миокарда или атеросклероза, никотин вряд ли является основным фактором развития атеросклероза.

Связь между потреблением бездымного табака, увеличением частоты фатального инфаркта миокарда и увеличением смертности после перенесенного инфаркта миокарда позволяет предположить, что никотин скорее может способствовать развитию острых сердечно-сосудистых состояний и смертности от них уже при наличии ишемической болезни сердца.

Так или иначе, экстраполяция кардиоваскулярных эффектов использования НЗТ и бездымного табака ограничена при прогнозировании потенциального вреда электронных сигарет. Связано это прежде всего с тем, что поглощение никотина в ходе курения сигарет и электронных сигарет происходит быстрее, чем при использовании вышеупомянутых методов, которые, следовательно, могут давать менее неблагоприятные сосудистые эффекты.

Кардиоваскулярная токсичность сигарет

Курение сигарет является значительным фактором в развитии сердечно-сосудистых исходов по всему миру. Изучение риска для ССС из-за курения и его участие в патогенезе заболеваний важны для понимания потенциальных рисков использования электронных сигарет.

Риск возникновения острых коронарных и цереброваскулярных событий, включая инфаркт миокарда и инсульт, заметно повышается при курении [5,60,61]. У курильщиков ускоряется атерогенез, вовлекающий в процесс коронарные, сонные, мозговые артерии, аорту и периферические сосуды. Курение также усугубляет стенокардию и перемежающую хромоту, вызывает стенокардию вазоспастического генеза и повторное стенозирование после реваскуляризации коронарных или периферических артерий [40].

Прочие кардиоваскулярные эффекты курения табака включают прогрессирование и обострение сердечной недостаточности и гипертонической болезни.

Результаты эхокардиографических исследований с участием курильщиков свидетельствуют о распространенности среди них гипертрофии левого желудочка и диастолической дисфункции — факторы риска развития сердечной недостаточности, независимые от патологии коронарных сосудов и употребления алкоголя [62]. Также курение вызывает аритмию, включая фибрилляцию предсердий и внезапную сердечную смерть [63-66].

Острый инфаркт миокарда у курильщиков связан с более высоким шансом тромбообразования при менее выраженном атеросклерозе и ранним началом по сравнению с некурящими [67]. Другие неблагоприятные сосудистые эффекты курения включают нарушение заживления ран, эректильную дисфункцию, расстройства репродуктивной системы и макулодистрофию.

Важно отметить, что соотношение между количеством выкуриваемых за день сигарет и смертностью от ССЗ является нелинейным [68]. Влияние относительно низких доз сигаретного дыма достаточно чтобы вызвать существенное повышение риска смертности от ССЗ; однако при повышении уровня воздействия достигается плато уровня риска. Это нелинейное соотношение доза-эффект подразумевает как потенциально ограниченное снижение риска развития ССЗ через ограничение потребления у активных курильщиков, так и прогнозирование кардиоваскулярных рисков, исходя из эффектов воздействия на организм токсических веществ, полученных из табака.

Механизмы развития ССЗ, индуцированных курением

Множественные параллельные механизмы способствуют развитию индуцированных курением поражений ССС, включая окислительные процессы, повреждение и дисфункцию эндотелия, усиленное тромбообразование, хроническое воспаление, гемодинамические нарушения, неблагоприятное влияние на липиды крови, инсулинорезистентность и сахарный диабет, снижение доставки кислорода эритроцитами, аритмогенез.

Более углубленное обсуждение данных патогенетических механизмов выходит за рамки этого обзора и было широко рассмотрено ранее [5,35,60,69-71].

Сигаретный дым является сложной смесью продуктов сгорания, которая состоит из болем чем 7000 химических веществ [5]. Составляющие сигаретного дыма, которые вероятнее всего вносят наибольший вклад в развитие ССЗ, 一 это летучие органические вещества, окисляющие соединения, твердые частицы, тяжелые металлы и никотин (рис. 1). Окислительные вещества в сигаретном дыму содержат реактивные виды кислорода и азота; одна затяжка сигаретного дыма содержит около 1*1017 свободных радикалов [72].

Предполагается, что оксиданты, присутствующие в газовой фракции дыма, являются основными факторами, содействующими атерогенезу и тромбогенезу [69,70]. Оксиданты повреждают эндотелиальные клетки, уменьшая биодоступность оксида азота, истощают эндогенные антиоксиданты, индуцируют воспаление и вырабатывают высокоатерогенные окисленные ЛПНП. Сигаретный дым также может содержать высокий уровень монооксида углерода (СО), который более прочно связывается с гемоглобином, чем кислород, тем самым приводя к функциональной анемии. Снижение доступности кислорода из-за воздействия СО может способствовать развитию стенокардии, застойной сердечной недостаточности, перемежающейся хромоты, ХОБЛ, увеличению желудочковой эктопии и снижение фибрилляции желудочков в самом начале [73]. Тромбоцитоз может возникать в качестве ответа на функциональную анемию, которая способствует увеличению вязкости крови и тромбообразованию, связанному с курением.

В сигаретном дыму также представлено множество органических соединений, включая реактивные альдегиды, такие как акролеин и полициклические углеводороды. Акролеин, как было доказано, вызывает повреждение сосудов, дисфункцию эндотелия, активацию тромбоцитов, дислипидемии и нейрогенное воспаление при моделировании у животных [74]. Более того, акролеин может дестабилизировать атеросклеротические повреждения, ускорять атерогенез и индуцировать развитие дилатационной кардиомиопатии. Токсикологические исследования эффективности и уровня воздействия с моделированием риска у животных свидетельствуют о том, что акролеин является основным фактором болезней, вызванных курением, в том числе и ССЗ [75].

Формальдегид и ацетальдегид в высоких дозах также могут оказывать вредное влияние на ССС животных. Кроме того, полициклические углеводороды могут ускорять развитие атеросклероза в некоторых животных моделях [76], но их вклад в развитие связанных с курением сердечно-сосудистых заболеваний пока неясен.

Частицы сигаретного дыма состоят из капель воды, никотина и различных органических веществ, содержащих твердые углеродсодержащие материалы. Воздействие твердых частиц с аэродинамическим диаметром < 2,5 мкм (твердые частицы [ТЧ] 2,5), находящихся в сигаретном дыму, приводит к окислительному повреждению, воспалению сосудов, активации тромбоцитов, повышению вязкости крови и изменениям автономного функционирования сердца [77] Воздействие ТЧ 2,5, загрязнения атмосферного воздуха и, как следствие, пассивное курение и количество сигарет, выкуренных за день, связано с увеличением риска ССЗ [68,77]. Кроме того, тяжелые металлы, присутствующие в табачном дыму, в частности такие как свинец, кадмий и мышьяк, могут оказывать кардиотоксические эффекты путем окисления внутриклеточных белков, что в свою очередь способствует повреждению эндотелия.

Сердечно-сосудистая токсичность ЭС

Механизмы, благодаря которым ЭС могут оказывать влияние на сердечно-сосудистую систему. Прямыми линиями обозначены доказанные механизмы.Пунктирными линиями обозначены предполагаемые, но еще не исследованные механизмы.

Данные текущих исследований связи ЭС и ССЗ

Результаты исследований связи ЭС и ССЗ сильно варьируются в зависимости от характеристик пара и аэрозоля. Как было сказано выше, определенные виды электронных сигарет, особенно устройства первого поколения, поставляют довольно мало никотина, тогда как при использовании современных устройств можно получать никотина столько же, или даже больше, чем при курении обычных сигарет.

Исходя из этого, кардиоваскулярные эффекты ЭС, связанные с никотином, зависят от устройства. Оптимальное исследование эффектов использования ЭС на ССС должно включать измерение уровня никотина в крови; впрочем, в нескольких исследованиях сообщается об этом методе сбора данных.

Другие потенциальные сердечно-сосудистые токсиканты, такие как акролеин и тяжелые металлы, а также число частиц и их размеры, варьируются в зависимости от конструкции устройства, состава и сопротивления катушек, вольтажа батареи и того, как устройство используется. ЭС с высоким вольтажем аккумулятора и сопротивлением катушек генерируют высокие температуры, которые значительно влияют на действие альдегида и общий объем аэрозоля, что в свою очередь приводит к большей подверженности действию оксидантов и твердых частиц, потенциально увеличивая кардиоваскулярный риск.
В идеале, подробная информация об устройстве ЭС и схемах использования, а также биомаркеры воздействия токсиканта, должны быть включены в исследования сердечно-сосудистой токсичности, но до сих пор ни одно из имеющихся исследований не включало эти данные.

В доклинических исследованиях влияния аэрозолей ЭС культуры клеток и животных часто подвергали воздействию очень высоких доз аэрозоля, что не точно воспроизводит дозы и продолжительность влияния при периодическом вдыхании человеком. При исследовании клеточных культур трудно или даже невозможно определить уровни экспозиции и временной ход аэрозоля ЭС относительно человека. В исследованиях на животных измерение уровня никотина возможно, но воздействие свободных радикалов и распределение частиц по размерам будет сильно зависеть условий влияния (то есть, как создается аэрозоль или пар и каким образом доставляются животному, учитывая, что характеристики аэрозоля быстро меняются со временем, а свободные радикалы реактивны и нестабильны). Острые эффекты от использования ЭС могут оказаться бесполезными для прогнозирования риска развития ССЗ.

К примеру, аномальное поток-опосредованое расширение или аортальная ригидность являются достоверными маркерами будущих сердечно-сосудистых событий, а наступающая при использовании ЭС острая опосредованная стимуляция, ведущая к транзиторным нарушениям, может быть нерелевантным маркером, особенно если ЭС используются только периодически. Никотин может сужать кровеносные сосуды, приводя к временному увеличению скорости пульсовой волны аорты, что не эквивалетно ригидности стенки сосудов, развивающейся вследствии хронических заболеваний сосудов. Аналогично снижение вариабельности сердечного ритма является предиктором будущих сердечно-сосудистых событий, поскольку она отражает тонус симпатической нервной системы, который лежит в основе повышенного риска развития ССЗ [78]. Никотин, как известно, повышает тонус симпатической нервной системы и снижает вариабельность сердечного ритма [79], но вызванное данным веществом изменение тонуса симпатической нервной системы не равноценно повышению тонуса симпатической нервной системы, который является проявлением основного заболевания.

Эпидемиологические исследования рисков ССЗ, связанных с ЭС, трудно проектировать и интерпретировать, так как подавляющее большинство пользователей ЭС являются бывшими или текущими курильщиками сигарет [35]. Курильщиков, которые полностью перешли на ЭС, можно сравнивать с бросившими курение без использования ЭС при прогнозировании риска кардиоваскулярных событий, но людей, использующих только ЭС и находящихся в возрастной группе, для которой характерны наиболее острые сердечно-сосудистые события, довольно мало. Учитывая эти ограничения, любые выводы из текущих исследований ЭС должны быть интерпретированы с осторожностью. Сердечно-сосудистые эффекты, опосредуемые ЭС, по их механизмам потенциальной токсичности описаны ниже. На рис. 3 изображены гипотетические механизмы ЭС-индуцированых сердечно-сосудистых событий.

Гемодинамические эффекты

Гемодинамические эффекты ЭС согласуются с ожидаемыми эффектами никотина, как обсуждалось ранее. Любые различия эффектов во всех исследованиях вероятнее всего будут связаны с особенностями доставки никотина, используемой устройством. ЭС могут вызвать увеличение частоты сердечных сокращений, но степень этого увеличения варьируется в разных исследованиях [80]. Кроме того, многочисленные исследования ЭС также сообщали о резком повышении артериального давления среди пользователей [45,81-83]. Тем не менее несколько других исследований сообщили об отсутствии изменений сердечного ритма и артериального давления в покое у ежедневных потребителей в периоды от 14 дней до 1 года [84-86]. Ретроспективный анализ исследования при участии курильщиков, использующих ЭС и не намеренных бросать курить, обнаружил, что у использующих ЭС с гипертонией, которые сократили или прекратили курение сигарет, значительно снизилось систолическое артериальное давление в покое. Курильщики, которые отказались от табака, но продолжали использовать ЭС, показали более значительное снижение артериального давления по сравнению с теми, кто только сократил потребление табака.

Структурные и функциональные эффекты

В нескольких исследованиях рассматривалось острое влияние использования ЭС на ригидность артерий и функцию миокарда. Vlachopoulos с соавт. сообщили об увеличении ригидности аорты при использовании ЭС в когорте из 24 человек, не имеющих факторов риска развития ССЗ, эффект был отложенным и меньшим по сравнению с курильщиками сигарет [87]. Однако, в другом исследовании (n=15) не было обнаружено изменений артериальной ригидности при использовании ЭС [88]. В электрокардиографическом исследовании диастолическая релаксация была нарушена после выкуривания одной сигареты (увеличение времени изоволюметрической релаксации), в то время как использование вволю ЭС на протяжении 7 минут — соответствует времени на одну сигарету — не влияет на диастолическую функцию [81]. Кроме того, обычные сигареты привели к увеличению частоты сердечных сокращений и артериального давления, что позволяет предположить, что пользователи ЭС меньше подвергались влиянию никотина.

В исследованиях in vitro и на людях были описаны изменения функции эндотелиальных клеток при использовании ЭС. В культуре эндотелиоцитов коронарных артерий человека табачный дым (но не аэрозоль ЭС) спровоцировал изменение в экспрессии генов, соответствующее ответу на стресс [89]. Исследование, оценивающее цитотоксичность сигаретного дыма и 11 различных жидкостей для эндотелиальных клеток вен, показало, что 5 жидкостей были цитотоксичны, вызывая гибель клеток и снижение их пролиферации, но большинство жидкостей были менее токсичны, чем сигаретный дым [90]. Важно то, что в 3 жидкостях, показавших цитотоксичность, не содержался никотин.

Кровоток-опосредованное расширение (прим. пер.: FMD — flow-mediated dilatation), проведенное среди курильщиков и некурильщиков, было резко снижено в ответ и на использование ЭС, и на курение сигарет [91]. Кроме того, и курение, и использование ЭС резко увеличило оксидативный стресс и снизило биодоступность оксида азота (ЭС обладали значительно меньшим эффектом на оба показателя). Механизм, лежащий в основе эффекта ЭС на эндотелиальную функцию, неизвестен, но может быть связан с оксидативным стрессом либо воздействием никотина или твердых частиц.

Также было исследовано влияние использования ЭС на уровень циркулирующих предшественников эндотелиальных клеток (ПЭК) и микровезикул [92]. 10 затяжек ЭС способствовало повышению концентрации ПЭК: считается, что это является свидетельством ответа на повреждение эндотелия. Тем не менее никотин сам способен непосредственно стимулировать высвобождение ПЭК в отсутствие повреждения эндотелия, и в целом с риском развития ССЗ были связаны низкие уровни ПЭК, а не высокие [93,94]. Antoniewicz и соавт. обнаружили минимальный эффект использования ЭС или отсутствие эффекта на уровень микровезикул, высвобождающихся в момент повреждения эндотелиальных клеток либо активации лейкоцитов или тромбоцитов. Это указывает на то, что использование ЭС не вызвало существенного повреждения эндотелиоцитов, воспалительного ответа или активации тромбоцитов. Таким образом, хотя ЭС могут иметь эффект на ПЭК, но, учитывая результаты других исследований, существует мало доказательств того, что этот эффект является предиктором риска будущих ССЗ.

В кросс-секционном исследовании 16 человек, заявивших, что используют только ЭС, и 19 некурящих человек оценивались вариабельность ЧСС и оксидативный стресс [95]. Владельцы ЭС сообщили о существенном использовании, однако показатели котинина (биомаркер воздействия никотина) были намного ниже, чем обычно определяется при исследовании пользователей ЭС, а специфические биомаркеры для исключения курения сигарет не были измерены. Участники исследования были проинструктированы о запрете использования ЭС в день обследования. Частотный анализ изменения ЧСС обнаружил сдвиг симпато-вагального баланса в сторону преобладания симпатической активности, похожий эффект наблюдается у курильщиков [95]. Окисляемость ЛПНП была повышена в соответствии с увеличенным оксидативным стрессом. Уровни C-реактивного белка и фибриногена — маркеров воспаления — не отличались у пользователей ЭС и контрольной группы. Исследователи предполагают, что ЭС оказывают влияние на вегетативную регуляцию сердца даже в отсутствие острых никотин-индуцированных эффектов, и это влияние может указывать на повышенный кардиоваскулярный риск. Тем не менее недостатки исследования, включая очень легкое употребление ЭС среди участников, неудачу в оценивании чувствительных и специфических биомаркеров курения сигарет с целью исключения одновременных курильщиков и пользователей ЭС, а значительный гендерный дисбаланс между пользователями ЭС и контрольной группой поднимают вопрос о генерализуемости наблюдений.

Воспаление

Хроническое воспаление способно ускорять разитие атеросклероза и стимулировать нестабильность бляшки, способствуя развитию острых кардиоваскулярных событий. После курения (в отличие от разового использования ЭС) более чем на 1 час возросла концентрация белых кровяных телец: лимфоцитов и гранулоцитов [96]. Как было отмечено ранее, разовое использование ЭС не ассоциировано с высвобождением микровезикул, опосредованным воспалением, а небольшое кросс-секционное исследование не обнаружило влияния использования ЭС на концентрацию С-реактивного белка и фибриногена, являющихся биомаркерами хронического воспаления [92,95]. Доклинические исследования, оценивающие воспаление в ответ на использование ЭС, в значительной степени сфокусировались на эффектах для дыхательной системы [97]. Воздействие аэрозоля ЭС на эпителиальные клетки дыхательных путей человека привело к повышению секреции воспалительных цитокинов и концентрации маркеров оксидативного стресса [98]. В противоположность этому результаты исследования экспрессии мРНК в эпителиальной ткани носовой полости пользователей ЭС показали свидетельства иммунной супрессии [99]. Любые связанные с ЭС эффекты на хроническое воспаление легких имеют значение для риска развития ССЗ, так как известно, что хроническое воспаление увеличивает риск болезней ССС.

Обзорные исследования

Долгосрочные и обзорные исследования определяли наличие неблагоприятных состояний и оценивали физическое здоровье среди пользователей ЭС и обнаружили несколько случаев развития сердечно-сосудистых событий [100,101]. В истории болезни был описан пациент 70 лет с многочисленными жалобами на здоровье, У пациента эпизодически наблюдалась пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, которой предшествовало использование ЭС [102]. Кроме того, в двух рандомизированных контролируемых исследованиях была исследована продолжительная эффективность ЭС как средства для прекращения курения на срок до 1 года, при этом не было обнаружено значительного роста развития неблагоприятных состояний, связанных с использованием ЭС [84,103].

Заключение

Безопасность для ССС является важным фактором в дискуссии о рисках и пользе ЭС, особенно в вопросе о использовании ЭС с целью прекращения курения у людей с ССЗ. Учитывая отсутствие экспериментальных данных о развитии сердечно-сосудистых событий среди пользователей ЭС, необходимо оценить вероятность риска ССЗ на основании данных о токсичности компонентов ЭС, уровне их влияния и механизмах их действия, а также на основании исследований, в которых использовались модельные животные, помещенные в условия, соответствующие доступной информации о вреде обычных сигарет для ССС. Как правило, потенциально токсические компоненты, за исключением никотина и твердых частиц, представлены в намного меньшем количестве в аэрозоле ЭС по сравнению с сигаретным дымом. Важно то, что частицы аэрозоля ЭС отличаются от частиц сигаретного дыма и их токсичность неизвестна. Большая часть эффектов ЭС на ССС человека соответствует известному симпатомиметическому эффекту никотина. Таким образом, авторы статьи считают, что хотя ЭС могут представлять некоторый риск для ССС, в особенности у людей, уже страдающих ССЗ, однако этот риск меньше, чем от обычных сигарет. Если при условии надлежащего контроля и соблюдения мер безопасности использование ЭС сможет снизить распространенность курения, то, скорее всего, это приведет к улучшению здоровья ССС в популяции. Возможным недостатком увеличившегося использования ЭС является устойчивое одновременное использование ЭС и курение обычных сигарет, что может приводить к меньшему количеству людей, отказавшихся от обычных сигарет, и, таким образом, к развитию неблагоприятных эффектов для состояния ССС [4,9,10]. Вероятно, конечный эффект использования ЭС на преобладание курения в обществе зависит от распространения информации в сфере здравоохранения и восприятия потребителей, а также варьируется между разными странами.

Общая польза ЭС как средства для борьбы с курением до сих пор не была установлена, однако некоторые курильщики успешно бросают сигареты, используя ЭС [104]. В связи с этим авторы статьи поддерживают заявление AHA (прим. пер.: American Heart Association — Американская ассоциация заболеваний сердца): “Если пациент провалил начальную стадию лечения, с пренебрежением относился к использованию лекарств для отказа от курения или вовсе их не принимал и желает использовать [ЭС] с целью прекращения курения, то будет разумно поддержать его попытку” [105]. Курильщикам с диагностированными ССЗ, которые бросают курить с помощью ЭС, авторы статьи рекомендуют прекратить использование ЭС, когда они будут уверены, что не вернутся к курению.

Оригинал

Перевод:  Владислав Ледовский, Катерина Кромф

Редакция: Николай Лисицкий, Алиса Скнар, Телли Мурадова

 Обложка: Никита Родионов

Изображения: Cornu Ammonis

Ученые рассказали, как на самом деле действуют электронные сигареты

https://ria.ru/20190531/1555110559.html

Ученые рассказали, как на самом деле действуют электронные сигареты

Ученые рассказали, как на самом деле действуют электронные сигареты

На днях Мосгордума единогласно поддержала предложение приравнять электронные сигареты и кальяны к обычным табачным изделиям. Теперь законопроект рассмотрят в… РИА Новости, 09.03.2021

2019-05-31T08:00

2019-05-31T08:00

2021-03-09T18:50

всемирный день без табака

рак

воз

московская городская дума

наука

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/155513/85/1555138570_0:71:1152:719_1920x0_80_0_0_54101a87745f2db821b54886b60c3195.jpg

МОСКВА, 31 мая — РИА Новости, Татьяна Пичугина. На днях Мосгордума единогласно поддержала предложение приравнять электронные сигареты и кальяны к обычным табачным изделиям. Теперь законопроект рассмотрят в Государственной думе. О том, насколько опасны для здоровья электронные сигареты и помогают ли они, как утверждает реклама, бросить курить — в материале РИА Новости.Слабое звеноЭлектронные сигареты изобрели в Китае в 2003 году. В отличие от обычных, где практически в открытом огне сгорает табак, в устройствах нового типа нагревается жидкость, а курильщик вдыхает не дым, а пар. По-английски — vapor. Отсюда другое название системы — вейп, сам процесс курения часто называют вейпингом.Производители утверждают, что электронные сигареты помогают бросить курить и менее вредны для здоровья, чем обычные. Однако научных доказательств этому нет.»С вопросами по поводу электронных сигарет к нам иногда обращаются. Согласно докладу ВОЗ, их нельзя считать безвредными и врачи не должны их рекомендовать как средство отказа от курения. Они содержат ароматизаторы, пропиленгликоль, различные добавки. Кроме того, там есть никотин, который вызывает зависимость», — отмечает в беседе с РИА Новости Ольга Суховская, руководитель Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака при Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии.Эксперт подчеркивает, что вейпы способствуют приобщению подростков к курению, молодежь — целевая аудитория производителей. «К электронным сигаретам прилагаются различные вкусовые добавки, чтобы молодые люди пробовали, экспериментировали. Таким образом потребителей делают зависимыми, потому что никотин — это психоактивное вещество», — подчеркивает Ольга Суховская.Рынок растет, ученые волнуютсяСпециалисты продолжают изучать влияние электронных сигарет на здоровье человека и популяции в целом, на формирование никотиновой зависимости.Работ, посвященных этим вопросам, огромное количество во всем мире, но данных, чтобы сделать однозначные выводы, недостаточно. Требуется собирать статистику еще лет пятнадцать.ВОЗ рекомендует вводить ограничения на продажу электронных сигарет и других систем доставки никотина. Вейпы запрещены только в 27 странах. В остальном мире этот рынок регулируется слабо или вообще никак.Пока электронные сигареты занимают не больше десятой доли рынка табачных изделий, но ситуация быстро меняется. Особенно много пользователей в богатых странах, где продажи вейпов недостаточно контролируются, как, например, в Великобритании, Новой Зеландии, США. Это показала международная группа ученых, проводившая опросы в 14 странах. Согласно исследованию, вейпы используют в основном курильщики либо те, кто недавно бросил. В бедных странах они менее популярны, поскольку люди просто не могут себе позволить электронные устройства.По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, в стране сейчас больше трех с половиной миллионов пользователей различных электронных средств доставки никотина. Среди старшеклассников их доля выросла с 2017 года на 78 процентов.»Та же зависимость от табака»В России, так же как и в Европе, электронные сигареты появились в 2008 году. Сейчас они занимают около двух процентов рынка обычных табачных изделий, но доля растет. Это вызывает беспокойство властей, учитывая потенциальный вред здоровью и дурное влияние на молодежь.Еще больше опасения внушают новые средства доставки никотина — например, системы нагреваемого табака, изобретенные в США и Японии. Они используют электрический подогрев до 350 градусов, что в два раза ниже температуры горения табака в сигарете. Соответственно, образуется аэрозоль, где содержится высокоактивный никотин. Его и вдыхает курильщик.ВОЗ настаивает, что все виды табачных изделий вредны, включая нагреваемые системы.»Вейперы считают: лучше «парить», чем курить, то есть электронным сигаретам приписывают меньший вред в сравнении с традиционными. Однако разумнее не «парить» и не курить. Медики объясняют — неважно, каким образом никотин поступает в организм: посредством вдыхания дыма от тлеющей сигареты, пара либо иного варианта ингаляции, — это вредно, потому что никотин вызывает привыкание, иными словами, это та же зависимость от табака, только завернутая в инновационную упаковку. Я как медик больших отличий не вижу», — говорит Мария Винникова, доктор медицинских наук, психиатр-нарколог, профессор Сеченовского университета.Пока еще неясно, насколько выраженный вред здоровью несет употребление электронных сигарет, так как они сравнительно недавно массово используются. Однако пилотные когортные исследования, которые проводятся в разных странах, позволяют сделать выводы о том, что негативное влияние на организм электронных сигарет сравнимо с обычным курением: это различные заболевания ротовой полости, сердечно-сосудистые и легочные недуги, в том числе и онкологические.»В обоих случаях основное психоактивное вещество — никотин. Неважно, в каких количествах он вдыхается, вред одинаков. Кроме того, с паром в организм попадают токсические вещества типа диэтиленгликоля или нитрозамина, которые обладают канцерогенным действием и при постоянном вдыхании оказывают не только местное негативное действие, например на слизистую рта, но и системное влияние на организм через дыхательную, сердечно-сосудистую и другие тесно с ними связанные системы», — подчеркивает профессор.Включайте логикуСреди любителей широко распространено мнение, что вейпы используют при лечении табачной зависимости. Однако это глубокое заблуждение. Если раньше ученые спорили, можно ли их применять в лечебном процессе, то теперь вопрос закрыт. «ВОЗ категорически против внедрения вейпов в лечебный процесс, их использование нельзя считать частью лечебной программы. Этой же позиции придерживаются специалисты в большинстве стран Европы, Америки. Россия не исключение», — говорит Мария Винникова. Она приводит результаты широкомасштабного исследования двух десятков картриджей для электронных сигарет различных производителей, опубликованные Управлением по контролю качества продуктов и лекарств США (FDA). Выводы неутешительные: в подавляющем большинстве картриджей обнаружены табак-специфичные канцерогенные вещества, такие как нитрозамин, гликолевые производные.Исследование выявило более высокое содержание никотина в жидкостях вопреки заявленному. Его нашли даже в тех картриджах, которые относились к безникотиновым. В результате FDA также заняло жесткую позицию: использовать электронные сигареты недопустимо, особенно подростками, поскольку они способствуют формированию никотиновой зависимости, развитию легочных и других заболеваний.Согласно отчету ученых из Национального центра по предотвращению хронических болезней и пропаганде здорового образа жизни США, примерно семь процентов женщин во время беременности, до и сразу после используют электронные сигареты, причем 38 процентов из них — никотинсодержащие. Опрос проходил в 2015 году в двух американских штатах, но он показывает общую тенденцию.Половина опрошенных женщин полагает, что электронные сигареты менее вредны, поэтому их допустимо использовать при вынашивании ребенка. Однако ученые настаивают, что беременным вейпы в любом виде противопоказаны. Они далеко не безвредны для организма матери и плода. Никотин в любом количестве токсичен, также как и другие содержащиеся в аэрозоле вещества.Ошибочно и другое расхожее убеждение — что с помощью вейпов можно контролировать вес. «В основе лежит миф о том, что курение способно снижать аппетит. Никотин действительно притупляет чувство голода, в основе этого лежат довольно сложные нейрохимические и психологические механизмы. Если бросить курить, то прекращается действие никотина на мозг, растет аппетит. Так как слизистая желудка начинает функционировать нормально, всасываемость пищи улучшается, еда усваивается лучше, в связи с чем на первых порах происходит набор веса. Но важно понимать, что после нормализации метаболизма масса тела должна вернуться к норме. Простая логика говорит, что вред от вейпинга или курения будет во много раз большим по сравнению с любым другим результатом», — заключает Винникова.

https://ria.ru/20180921/1529018054.html

https://ria.ru/20190520/1553638188.html

https://ria.ru/20181024/1531315518.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

всемирный день без табака, рак, воз, московская городская дума

МОСКВА, 31 мая — РИА Новости, Татьяна Пичугина. На днях Мосгордума единогласно поддержала предложение приравнять электронные сигареты и кальяны к обычным табачным изделиям. Теперь законопроект рассмотрят в Государственной думе. О том, насколько опасны для здоровья электронные сигареты и помогают ли они, как утверждает реклама, бросить курить — в материале РИА Новости.

Слабое звено

Электронные сигареты изобрели в Китае в 2003 году. В отличие от обычных, где практически в открытом огне сгорает табак, в устройствах нового типа нагревается жидкость, а курильщик вдыхает не дым, а пар. По-английски — vapor. Отсюда другое название системы — вейп, сам процесс курения часто называют вейпингом.

Производители утверждают, что электронные сигареты помогают бросить курить и менее вредны для здоровья, чем обычные. Однако научных доказательств этому нет.

«С вопросами по поводу электронных сигарет к нам иногда обращаются. Согласно докладу ВОЗ, их нельзя считать безвредными и врачи не должны их рекомендовать как средство отказа от курения. Они содержат ароматизаторы, пропиленгликоль, различные добавки. Кроме того, там есть никотин, который вызывает зависимость», — отмечает в беседе с РИА Новости Ольга Суховская, руководитель Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака при Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии.

Эксперт подчеркивает, что вейпы способствуют приобщению подростков к курению, молодежь — целевая аудитория производителей.

«К электронным сигаретам прилагаются различные вкусовые добавки, чтобы молодые люди пробовали, экспериментировали. Таким образом потребителей делают зависимыми, потому что никотин — это психоактивное вещество», — подчеркивает Ольга Суховская.

Рынок растет, ученые волнуются

Специалисты продолжают изучать влияние электронных сигарет на здоровье человека и популяции в целом, на формирование никотиновой зависимости.

Работ, посвященных этим вопросам, огромное количество во всем мире, но данных, чтобы сделать однозначные выводы, недостаточно. Требуется собирать статистику еще лет пятнадцать.

ВОЗ рекомендует вводить ограничения на продажу электронных сигарет и других систем доставки никотина. Вейпы запрещены только в 27 странах. В остальном мире этот рынок регулируется слабо или вообще никак.

Согласно исследованию, вейпы используют в основном курильщики либо те, кто недавно бросил. В бедных странах они менее популярны, поскольку люди просто не могут себе позволить электронные устройства.

«Та же зависимость от табака»

В России, так же как и в Европе, электронные сигареты появились в 2008 году. Сейчас они занимают около двух процентов рынка обычных табачных изделий, но доля растет. Это вызывает беспокойство властей, учитывая потенциальный вред здоровью и дурное влияние на молодежь.

Еще больше опасения внушают новые средства доставки никотина — например, системы нагреваемого табака, изобретенные в США и Японии. Они используют электрический подогрев до 350 градусов, что в два раза ниже температуры горения табака в сигарете. Соответственно, образуется аэрозоль, где содержится высокоактивный никотин. Его и вдыхает курильщик.

«Вейперы считают: лучше «парить», чем курить, то есть электронным сигаретам приписывают меньший вред в сравнении с традиционными. Однако разумнее не «парить» и не курить. Медики объясняют — неважно, каким образом никотин поступает в организм: посредством вдыхания дыма от тлеющей сигареты, пара либо иного варианта ингаляции, — это вредно, потому что никотин вызывает привыкание, иными словами, это та же зависимость от табака, только завернутая в инновационную упаковку. Я как медик больших отличий не вижу», — говорит Мария Винникова, доктор медицинских наук, психиатр-нарколог, профессор Сеченовского университета.

Пока еще неясно, насколько выраженный вред здоровью несет употребление электронных сигарет, так как они сравнительно недавно массово используются. Однако пилотные когортные исследования, которые проводятся в разных странах, позволяют сделать выводы о том, что негативное влияние на организм электронных сигарет сравнимо с обычным курением: это различные заболевания ротовой полости, сердечно-сосудистые и легочные недуги, в том числе и онкологические.

«В обоих случаях основное психоактивное вещество — никотин. Неважно, в каких количествах он вдыхается, вред одинаков. Кроме того, с паром в организм попадают токсические вещества типа диэтиленгликоля или нитрозамина, которые обладают канцерогенным действием и при постоянном вдыхании оказывают не только местное негативное действие, например на слизистую рта, но и системное влияние на организм через дыхательную, сердечно-сосудистую и другие тесно с ними связанные системы», — подчеркивает профессор.

Включайте логику

Среди любителей широко распространено мнение, что вейпы используют при лечении табачной зависимости. Однако это глубокое заблуждение. Если раньше ученые спорили, можно ли их применять в лечебном процессе, то теперь вопрос закрыт.

«ВОЗ категорически против внедрения вейпов в лечебный процесс, их использование нельзя считать частью лечебной программы. Этой же позиции придерживаются специалисты в большинстве стран Европы, Америки. Россия не исключение», — говорит Мария Винникова.

Она приводит результаты широкомасштабного исследования двух десятков картриджей для электронных сигарет различных производителей, опубликованные Управлением по контролю качества продуктов и лекарств США (FDA). Выводы неутешительные: в подавляющем большинстве картриджей обнаружены табак-специфичные канцерогенные вещества, такие как нитрозамин, гликолевые производные.

20 мая 2019, 14:17

Исследование выявило более высокое содержание никотина в жидкостях вопреки заявленному. Его нашли даже в тех картриджах, которые относились к безникотиновым. В результате FDA также заняло жесткую позицию: использовать электронные сигареты недопустимо, особенно подростками, поскольку они способствуют формированию никотиновой зависимости, развитию легочных и других заболеваний.

Половина опрошенных женщин полагает, что электронные сигареты менее вредны, поэтому их допустимо использовать при вынашивании ребенка. Однако ученые настаивают, что беременным вейпы в любом виде противопоказаны. Они далеко не безвредны для организма матери и плода. Никотин в любом количестве токсичен, также как и другие содержащиеся в аэрозоле вещества.

ЭЛЕКТРОННАЯ СИГАРЕТА. ПРАВДА ИЛИ ВЫМЫСЕЛ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ?

Компании -продавцы электронных сигарет позиционируют свою продукцию как вариант «безопасного» курения и даже как способ бросить вредную привычку, либо и вовсе, полностью избавиться от никотиновой зависимости

Возможно, именно поэтому, сегодня в нашем обществе электронные сигареты имеют большой спрос. При этом, идя в ногу со временем, многие даже не задаются вопросом, вредно ли подобное увеличение или нет?

В свою очередь, для оценки воздействия электронной сигареты на организм, нужно проанализировать состав жидкости, предназначенной для курения. Итак, здесь присутствуют такие компоненты: глицерин, пропиленгликоль, вода, никотин, ароматизаторы, красители. Глицерин и пропиленгликоль относятся к категории вспомогательных компонентов, в которых растворяются ароматические вещества и образуются испарения, имитирующие дым. Если производится затяжка, никотин улетучивается и соединяется с воздухом. Как следствие, в легкие проникает маленький объем алкалоида в чистом виде (порция определяется первоначальным уровнем никотина, присутствующего в картридже). Соответственно, в продаже можно найти картриджи с высокой концентрацией никотина или с практически полным отсутствием последнего.

НИКОТИН – ЯД В ЛЮБОЙ «ОБОЛОЧКЕ»
На первый взгляд, если курить такую сигарету, особого вреда нет. Однако врачи утверждают обратное, ведь в электронной сигарете все же содержится никотин.

Это вещество обладает выраженным нейротропным эффектом. Данный компонент представляет серьезную опасность для человеческого организма, поскольку негативно воздействует на работу сердца и сосудов, вызывает такие заболевания как хронический бронхит курильщика, рак легкого, облитерирующий атеросклероз, язвенная болезнь желудка, импотенция, повышает риск развития инфаркта миокарда и инсульта, хронической сердечной недостаточности.
Помимо этого, никотин можно назвать наркотиком. При постоянном употреблении у человека развивается зависимость. Как физическая, так и психологическая. Следовательно, применение данного компонента в устройстве, которое как бы придумано для отказа от курения, вызывает большие сомнения.

Объем никотина в концентрированных видах жидкостей составляет 25 мг на 1 мл. Если курить сверх меры, у человека начнёт развиваться отравление. Смертельное количество никотина составляет 100 мг.
Кроме того, пропиленгликоль в составе электронных сигарет, оказывает раздражающее действие на дыхательную систему. В повышенных количествах вещество приводит к угнетению нервной системы. Иногда оно провоцирует поражение почек.

ВРЕД И ИЛЛЮЗИЯ БЕЗОПАСНОСТИ

Приходя ко мне на консультацию, многие люди, зависимые от пагубного пристрастия интересуются: может ли электронная сигарета помочь полностью бросить курить. Мой категоричный ответ – НЕТ. Во-первых, в жидкости, без которой использование устройства невозможно, есть никотин, следовательно, у человека все равно будет сохраняться физическая зависимость. Курильщик точно так же будет отравлять свой организм. Об избавлении от психологической составляющей проблемы здесь речь не идет в принципе.

Во-вторых, бросить курить электронная сигарета не помогает. Устройство приносит лишь вред и создает иллюзию безопасности. Поэтому обещания производителей, что электронная сигарета поможет отказаться о курения – это МИФ. Многие табачные компании сами заняты производством электронным сигарет.

В-третьих, состав жидкостей для электронных сигарет не регулируется никакими нормативными документами и стандартами. Заявленное на упаковке содержание никотина и других химических веществ часто не совпадает с фактическим составом жидкости. Таким образом, Вы никогда не узнаете, чем именно отравляете себя!

ЭЛЕКТРОННАЯ СИГАРЕТА — ШАНСОВ БРОСИТЬ НЕ БУДЕТ
Во всем мире есть практика запрета курения таких сигарет в публичных местах. Даже если в испарениях нет канцерогенных веществ и окиси углерода, то все равно содержат никотиновые компоненты, что, безусловно, вредно для окружающих. Конечно, концентрация таких компонентов не слишком высока, однако негативное действие на организм все же, оказывается.

Зачастую, электронные сигареты становятся популярными в обществе подростков, которые ранее не курили. Молодежь начинает использовать электронную сигарету не для собственного удовольствия, а, чтобы «оставаться в тусовке», не нарушать модную тенденцию.
Помните: Электронные сигареты сами вызывают и поддерживают никотиновую зависимость, порой большую, чем табачные изделия!
Потребление электронных сигарет сводит к нулю все шансы когда-нибудь полностью отказаться от никотина.

Если вы собираетесь бросить курить, нужно полностью отказаться от любых сигарет!!

Оксана Бондарь
медицинский психолог кабинета медицинской помощи отказа от курения БУ «Няганская городская поликлиника»

вред и польза для здоровья

15 июня 2016

В современном мире придумывают множество интересных и на первый взгляд полезных изобретений. Одним из таких нововведений является электронная сигарета. Согласно рекламе она обещает помочь избавиться от вредной для здоровья привычки — курения, а также характеризуется как безвредная замена сигаретам. Неужели действительно вред электронной сигареты сведен к нулю, и можно пользоваться ею без опасений? Об этом мы и расскажем в нашей статье.

Прежде чем определиться, какой электронная сигарета приносит вред и пользу, следует дать определение этому продукту. Это устройство, которое наполнено дисперсионной ароматизированной жидкостью, имеющей в своем составе никотин.

Наполнение электронной сигареты может различаться в зависимости от модели изделия. При курении от нее исходит пар, похожий на табачный дым, который образуется за счет работы парогенератора ультразвуком распыляющего жидкость.

Что дает электронная сигарета: вред и польза этого устройства

Несмотря на массу положительных характеристик для этого продукта, вряд ли можно признать его воздействие на организм положительным. Учеными проводилось множество экспериментов и исследований, которые подтвердили вред электронной сигареты для здоровья не только курящего человека, но и окружающих. Жидкость, находящаяся внутри сигареты включает определенное количество никотина, он быстро попадает в дыхательную систему, затем всасывается в кровь и с ее помощью распространяется по всему телу. Достигая головного мозга, никотин влияет на всю центральную нервную систему, вызывает привычку и оказывает негативное влияние на все внутренние системы организма, провоцирует развитие многих патологий.

Помимо этого остается главная проблема — зависимость от курения, причем не только ее психологический аспект, но и физический. Электронная сигарета наполнена очищенным никотином и приятными по запаху и вкусу добавками, но здоровья они точно не добавляют.

Главная суть курения сигарет не меняется. В некоторых экземплярах исследователями были найдены токсичные вещества, которые отравляют организм. Также было доказано, что использование электронной сигареты может сопровождаться выделением канцерогенных элементов.

По вопросу «электронная сигарета: вред и польза?» однозначного ответа Всемирная организация здоровья дать не может, поскольку разные фирмы делают свое наполнение устройств. Однако рекомендации врачей однозначны — лучше вовсе избавиться от зависимости курения, чем пользоваться сомнительными заменителями.

Положительные моменты электронных сигарет

Для достоверности информации, стоит все же указать небольшой перечень положительных качеств электронных устройств для курения.

Если заменить обычные сигареты электронной, станет заметной хорошая перемена: меньшая нагрузка на дыхательную систему. Такой эффект обеспечивается благодаря отсутствию угарных токсинов, смолы и других дополнительных примесей. Этот факт говорит о меньшем вреде для здоровья. Еще один положительный момент — меньший вред для окружающих.

Поскольку в электронных сигаретах не содержится вредных смол и других добавок, которые разносятся с табачным дымом, люди рядом с курильщиком могут не опасаться за свое здоровье. Однако это не означает, что можно курить рядом с маленькими детьми или в непроветриваемом помещении.

Вред электронной сигареты для здоровья человека

Никотин проникает в кровь уже после первой затяжки. Это опасное наркотическое вещество, вызывающее массу негативных последствий для организма и психологическую зависимость. В большей степени оно действует на сердечно-сосудистую систему, провоцируя развитие склеротических и иных патологий. Также сильно страдают почки и вся выделительная система, не говоря уже об легких.

Никотин при длительном воздействии на организм способен вызвать рак. Вред электронной сигареты для здоровья может быть даже больше, чем от обычной. Это объясняется уверенностью курильщиков в мнимой безопасности устройства и в связи с этим более активным курением.

Организм не получает даже короткой передышки в поступлении никотина, что дает огромную нагрузку на все внутренние системы.

Учитывая все доводы, на вопрос «электронная сигарета: вред и польза?» можно дать однозначный ответ — всякое курение вредит здоровью и приводит к раку легких. Поэтому лучше вовсе отказаться от вредной привычки.

Токсикологи сравнили вред от курения «нагревателей табака» с сигаретами и вейпом. И не нашли особенных отличий (18+). Ученые утверждают, что впервые продемонстрировали: IQOS так же губителен для клеток легких человека, как вейп и курение сигарет — Наука

18+ (материал для лиц старше 18 лет), курение вредит вашему здоровью (прим.ред.)

Дым обычных сигарет и пар систем нагревания табака оказались одинаково токсичны для клеток бронхов и легких. При этом, как утверждают ученые в статье, опубликованной в журнале ERJ Open Research, пока нельзя сделать выводы о разнице последствий этих трех видов курения в долгосрочной перспективе в силу отсутствия соответствующих наблюдений.

За последнее десятилетие рынок предложил курильщикам сразу две альтернативы традиционным сигаретам. И электронные сигареты (вейп), и системы нагревания табака позиционируют себя как менее вредные для здоровья. Действие первых основано на нагревании специальной жидкости и вдыхании ее паров, второй — на нагревании табака. Об эффекте вейпа уже появился ряд исследований, оценивающих их вред для здоровья. Про системы нагревания табака — в силу их новизны — пока практически нет данных. При этом одно из немногочисленных исследований показало, что более половины людей, заинтересованных в IQOS, раньше никогда не курили, что, по мнению авторов статьи, прежде всего, конечно, связано с особенностями маркетинговой кампании продукта как безвредного.

В новом эксперименте ученые использовали клетки бронхиального эпителия человека и первичные клетки гладкой мышцы дыхательных путей человека. В здоровых легких клетки эпителия действуют как преграда для любых чужеродных частиц, попадающих в дыхательные пути. А клетки гладкой мышцы работают как каркас, поддерживают структуру дыхательных путей. На образцы воздействовали паром от электронных сигарет с содержанием никотина в жидкости 1,2%, дымом, вырабатываемым прибором IQOS (содержание табака 1,4 мг), и дымом от традиционных сигарет с содержанием никотина 1,2 мг. Все вещества ученые подготовили в нескольких концентрациях — от 0,1 до 10%. Спустя 72 часа исследователи замерили несколько показателей, используемых для определения токсичности воздействия.

В частности, на обоих типах клеток было показано, что воздействие сигарет и IQOS приводит к снижению общей жизнеспособности клеток более чем в два раза при 10-процентной концентрации в сравнении с контрольным экспериментом без всякого воздействия. Также в клетках возросло высвобождение лактатдегидрогеназы — фермента, высокое содержание которого связывают с патологическими процессами в клетках: в среднем примерно в полтора раза — при воздействии IQOS в максимальной концентрации, чуть больше — у сигарет. Наконец, возрос уровень окислительного стресса в клетках, то есть снизилось качество клеточного дыхания: при максимальной концентрации у систем нагревания табака и сигарет он был почти в два раза больше, чем в норме, и в полтора раза — у вейпа.

Как влияет на клетки бронхиального эпителия (Bess-2B) и первичные клетки гладкой мышцы (ASM) дым сигарет (CSE), пар вейпа (eCig) и пар IQOS в четырех концентрациях по семи параметрам. Sukhwinder Singh Sohal et al. / ERJ Open Research / CC BY 4.0

«Мы впервые продемонстрировали, что IQOS так же губителен для клеток легких человека, как вейп и курение сигарет», — пишут авторы.

Как пишут авторы работы, наносимые дымом всех трех типов повреждения клеток могут привести к прогрессивным патологическим процессам в тканях легких и в итоге к таким заболеваниям, как пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких и рак легких.

 Евгения Береснева

Вред электронных сигарет — Шебекинская центральная районная больница

Электронные сигареты делают из подростков заядлых курильщиков.

Молодые люди в подростковом возрасте очень быстро хотят стать взрослыми, поэтому очень часто поддаются окружающему влиянию. Как итог начинают рано курить, дабы доказать окружающим, что они взрослые. Зачастую, они приобретают статус активного курильщика именно с электронных сигарет, думая, что такой подвид сигарет абсолютно безопасен и безвреден.
В большинстве случаев доказано, что попробовав однажды электронную сигарету, подросток «приобретает» никотиновую зависимость, постепенно переходя с электронных сигарет на обычные. Кроме того, юные курильщики в защиту электронных сигарет акцентируют внимание на том, что в них нет пепла и неприятного запаха, вредных смол, а значит они абсолютно безопасны. На деле это совсем не так.

Влияние электронных сигарет на организм парильщика.

В состав электронной сигареты входят: картридж с никотином или с его заменителем, ультразвуковой распылитель, который создаёт пары, датчик воздушного потока, электронный чип, литиевый аккумулятор, заменяющий усилия лёгких и светодиод, создающий иллюзию тления. Никотиновая жидкость или жижа включают в себя: медицинский никотин, глицерин и пропиленгликоль.
Никотин – фактически самое вредное вещество в составе жидкости для электронной сигареты, он признан наркотическим веществом сильного психотропного действия. Наличие никотина в электронных сигаретах создаёт эффект тротхита или «удара по горлу». Таким образом, раздражаются нервные окончания верхних дыхательных путей, и курящий подросток получает полное удовлетворение от этого процесса.
Пропиленгликоль и глицерин являются связующими веществами, представленных в виде спиртовых добавок. При этом пропиленгликоль способствует быстрой доставке вдыхаемого пара в лёгкие, а глицерин оказывает влияние на густоту и насыщенность пара.
Vape в переводе с английского означает пар. В современной тавтологии курение электронных сигарет называется парением или вейпинг. По мнению медиков и учёных при парении зачастую курильщику не хватает привычного табачного дыма, и он тем самым увеличивает дозировку «жижи» или производит «самозамес», т.е. самостоятельно приготавливает жижу из покупных ингредиентов.
Парение может вызвать ухудшение самочувствия, нарушает функцию системы кровообращения подростка, ослабляет иммунитет, ухудшает репродуктивную функцию, может возникнуть мышечная слабость, близорукость и т.д. Чтобы сэкономить и получить больше прибыли нерадивые производители никотиновых жидкостей и картриджей экономят на качестве выпускаемой продукции и добавляют компоненты низкого качества.
Поэтому пар опасен тем, что он не выдаёт резких запахов, тем самым вводит в заблуждение курильщика о качестве составляющих компонентов электронной сигареты. Некачественные компоненты могут содержать ядовитые вещества. Кроме того, при парении особо опасным для пассивного курильщика, находящегося рядом являются никотиновые ингаляции, которые способствуют зависимости от них, а вдыхаемые ими никотиновые пары попадают в кровь и оседают на стенках сосудов.

Физические последствия парения электронных сигарет.

Курение электронных сигарет — самое обычное проявление никотиновой зависимости, только с немного не привычной формой доставки никотина. Поэтому раннее употребление электронных сигарет, прежде всего, негативно сказываются на лёгких, печени, сердечнососудистой и нервной системе. У подростка возникают первые признаки одышки, мучает кашель, повышается или понижается давление, происходит спазм сосудов.
Никотиновые жидкости негативно сказываются на слизистой оболочке бронхов и трахеи. Вслед за этим появляется удушливый кашель, а также может появиться астма, пневмония и проблемы с желудочно-кишечным трактом.
При длительном курении у курильщика сильно страдает печень, т.к. никотин наносит большой урон печени и печеночным сосудам. Вследствие чего может развиться холецистит, цирроз, камни в желчном пузыре и другие побочные болезни.
Сердце начинает работать более учащённо, что приводит к его раннему изнашиванию. Впоследствии такое состояние приводит к сердечнососудистым проблемам, атеросклерозу, ишемии. Кислород к тканям и сосудам поступает в замедленном темпе, что приводит к быстрому истощению организму, постоянной слабости. Со стороны центрально-нервной системы ухудшается память, внимание, появляется рассеянность, частые головные боли, раздражительность, равнодушие ко всему происходящему.
Кроме того страдают и другие органы курящего подростка. Это: ухудшение зрения, обоняния, слуха, вкусовых рецепторов, портятся зубы и приобретают характерный для курящих подростков желтоватый цвет.

Психические последствия зависимого поведения.

Зависимость от электронных сигарет негативно сказывается и на психическом состоянии курящего подростка. Так он становится более раздражённым, нарушается нормальный режим отдыха и учёбы, т.к. подросток постоянно задумывается, где ему в свободное время найти укромное место для курения от назойливых глаз ровесников и родителей. От этого снижается его стрессоустойчивость, он становится более скрытым, нервозным.
В школе такие дети менее внимательны, от этого снижается их успеваемость. Зачастую, когда подросток начинает курить, психологи ищут причины во взаимоотношениях в семье, с ровесниками, в школе.
При длительном курении интеллектуальное развитие, а также память подростков сильно страдает, т.к. прилив крови с вредными веществами негативно воздействуют на мозговую активность. Из-за частых перепадов настроения у подростков снижается активность, они с меньшим интересом вовлекаются в учебный процесс, от этого они теряют способность к анализу, синтезу.
Главная задача родителей в сложившейся ситуации — это выявление причины такого протеста ребёнка. Возможно, необходимо расширить права ребёнка, но при этом напомнить ему о его обязанностях; не устраивать допросов и не читать нотаций, ни кричать, ни попрекать, а попробовать разобраться, что его подтолкнуло на такой шаг. Рассказать о необратимых последствиях, а также дать ребёнку возможность принять решение самостоятельно.

ERS и снижение вреда от табака

Медицинские эксперты и федеральные органы здравоохранения США недавно предупредили общественность об использовании электронных сигарет, поскольку число людей с тяжелыми заболеваниями легких выросло до более чем 1600 случаев, 34 из которых закончились смертельным исходом. Показательный случай описан в European Respiratory Journal [1]. Представители органов здравоохранения заявляют, что «вейпинг является вероятной потенциальной причиной», но пока нельзя сделать однозначных выводов. В этом свете интересно обсудить концепцию снижения вреда от табака.Комитет по борьбе против табака Европейского респираторного общества (ERS) недавно выпустил документ с изложением позиции ERS по этой теме [2]. В этой статье мы хотели бы обратить внимание на некоторые из основных вопросов снижения вреда.

Стратегия снижения вреда для курильщиков включает в себя рекомендацию курильщикам использовать альтернативные продукты доставки никотина, такие как электронные сигареты, бездымный табак или новые нагретые табачные изделия, вместо обычных сигарет, тем самым заменяя очень вредный продукт менее вредным, но все же вредным. , товар.Концепция интуитивно понятна и поэтому очень привлекательна для курильщиков, медицинских работников и политиков. К сожалению, это намного сложнее.

Заявление ERS о снижении вреда содержит семь аргументов, основанных на обзоре фактических данных, почему стратегию снижения вреда не следует использовать в качестве стратегии борьбы против табака на уровне населения.

Аргумент 1: Стратегия снижения вреда от табака основана на неверных утверждениях о том, что курильщики не могут или не хотят бросить курить .Большинство курильщиков хотят бросить курить [3, 4], и значительная их часть не любит никотинзависимость [5]. Курильщики сегодня выкуривают меньше сигарет в день, у них больше мотивации бросить курить и меньше табачной зависимости, чем раньше [6]. Основанное на фактах лечение табачной зависимости существует, и оно безопасно и эффективно [7].

Аргумент 2: Стратегия снижения вреда от табака основана на недокументированных предположениях о том, что альтернативные продукты доставки никотина очень эффективны в качестве средства помощи в отказе от курения .Никакие продукты «снижения вреда» не одобрены для отказа от курения. Отсутствуют доказательства того, что альтернативные продукты доставки никотина являются эффективными инструментами для прекращения курения. Одно рандомизированное контролируемое исследование по отказу от курения показало, что электронные сигареты были вдвое эффективнее никотиновой заместительной терапии через 1 год в сочетании с интенсивным консультированием по отказу от курения. Однако 80% бывших курильщиков продолжали использовать электронные сигареты после отказа от обычных сигарет и, таким образом, оставались зависимыми от никотина [8].С другой стороны, 14 из 15 продольных исследований в реальной жизни показали, что использование электронных сигарет значительно подрывает воздержание [9]. Исследования бездымного табака как средства отказа от курения не показали никакого эффекта [10, 11].

Аргумент 3: Стратегия снижения вреда от табака основана на неверных предположениях о том, что курильщики заменят обычные сигареты альтернативными продуктами доставки никотина . Большинство пользователей электронных сигарет (обычно 60–80%) продолжают курить [12, 13], и, похоже, не наблюдается значительного сокращения их потребления обычных сигарет [14].Двойное употребление также очень часто встречается у потребителей бездымного табака [13]. Для двойного использования нет никакой пользы для здоровья.

Аргумент 4: Стратегия снижения вреда от табака основана на недокументированных предположениях о том, что альтернативные продукты доставки никотина в целом безвредны . Однако нет никаких доказательств того, что альтернативные продукты доставки никотина безопасны: наоборот. Практически все независимые исследования указывают на потенциальный вред [15, 16]. Неопределенность, похоже, связана с степенью вреда, а не с наличием вреда, связанного с этими продуктами, но у нас нет данных о долгосрочных последствиях для здоровья от использования электронных сигарет.Аэрозоли от электронных сигарет могут вызывать острую дисфункцию эндотелиальных клеток и образование реактивного окислительного стресса. Исследования на животных показали многочисленные вредные эффекты [17–19]. Эксперименты на людях показали обструкцию дыхательных путей и нарушение регуляции нормального гомеостаза легких человека после кратковременного вдыхания [20]. Кроме того, в популяционных исследованиях имеются умеренные доказательства учащенного кашля и хрипов у подростков и учащения обострений астмы [14], даже при воздействии паров электронных сигарет из вторых рук.Бездымный табак является причиной большого числа смертей от рака во всем мире [21], в то время как данные о риске рака из-за употребления шведского влажного нюхательного табака / снюса неубедительны. У нас очень мало знаний о воздействии на здоровье устройств с подогревом табака. Данные на животных показали воспаление легких, а данные на людях не показали улучшения функции легких после перехода с горючего табака на нагретый [22]. Независимые исследователи обнаружили, что нагретые табачные изделия могут вызвать изменения в дыхательных путях, связанные с хроническим заболеванием легких [18].

Аргумент 5: Альтернативные продукты доставки никотина могут оказать негативное влияние на здоровье населения, даже если «палочка за палкой» окажется менее вредной, чем обычные сигареты . При оценке плюсов и минусов альтернативных продуктов доставки никотина мы должны учитывать их влияние на все население, а не только на курильщиков, которые составляют меньшинство. С точки зрения общественного здравоохранения, эти продукты могут иметь неблагоприятный чистый эффект, особенно из-за увеличения потребления никогда не курильщиками. Электронные сигареты с конфетным или фруктовым вкусом очень нравятся детям и подросткам [23]. В некоторых частях мира наблюдается значительное распространение электронных сигарет среди молодежи и молодых людей; рост уровня эпидемии в использовании электронных сигарет молодежью наблюдается как в США, так и в Европе [24, 25], и на момент написания в США предлагался запрет на ароматизированные электронные сигареты. Исследование среди населения в целом показало, что среди пользователей электронных сигарет количество тех, кто (повторно) начал курить после использования электронных сигарет, превышает количество тех, кто бросил курить после использования электронных сигарет.Кроме того, имеются убедительные доказательства того, что использование подростками электронных сигарет увеличивает риск того, что они начнут курить обычные сигареты [14, 26]. Использование бездымного табака , похоже на использование электронных сигарет, чтобы увеличить вероятность начала курения.

Аргумент 6: Курильщики рассматривают альтернативные продукты доставки никотина как жизнеспособную альтернативу использованию научно обоснованных услуг по прекращению курения и фармакотерапии для прекращения курения. Существуют и эффективны эффективные лекарственные препараты и услуги для прекращения курения, основанные на фактических данных [6].Снижение использования услуг по прекращению курения и апробированной с медицинской точки зрения фармакотерапии наблюдалось параллельно с увеличением использования электронных сигарет, что указывает на то, что альтернативные никотинсодержащие продукты могут заменить научно обоснованные и эффективные инструменты для прекращения курения [27].

Аргумент 7: Стратегия снижения вреда от табака основана на неверных утверждениях о том, что мы не можем обуздать табачную эпидемию . Существует множество эффективных стратегий сокращения курения на популяционном уровне [2, 28].Снижение уровня курения благодаря мерам борьбы против табака — один из величайших успехов общественного здравоохранения [29]. В странах с сильной борьбой против табака наблюдается впечатляющее и быстрое снижение распространенности курения. Мы знаем, что работает. Нам нужны смелые лидеры для реализации эффективных мер борьбы против табака, основанных на фактических данных.

Следует признать, что многие медицинские работники, специалисты по борьбе против табака и лица, принимающие решения, рекомендующие стратегию снижения вреда, имеют очень хорошие намерения.Они сосредоточены на курильщиках и рассматривают снижение вреда как прагматичный способ уменьшения разрушительных последствий табачной эпидемии для здоровья. Однако перед широкомасштабным внедрением добрые намерения всегда должны подкрепляться вескими доказательствами. Доказательств безопасности и эффективности альтернативных продуктов для доставки никотина в качестве средства для прекращения курения по-прежнему нет, в то время как использование никотинсодержащих продуктов распространяется среди некурящих, что вызывает наибольшую тревогу. Снижение вреда в борьбе против табака должно быть зарезервировано для меньшинства курильщиков из группы высокого риска; это не популяционная стратегия.

Еще один факт, который нельзя игнорировать, заключается в том, что альтернативные продукты для доставки никотина в основном производятся табачной промышленностью, и табачная промышленность имеет большой экономический интерес в распространении этих продуктов среди как можно большего числа людей: как курильщиков, так и некурящих. Табачная промышленность производит так называемые «более безопасные» табачные изделия (, т.е. сигареты с фильтром, легкие сигареты с низким содержанием смол) с 1950-х годов, и ни одно из них не улучшило здоровье курильщиков. Альтернативные средства доставки никотина — это адаптация табачной промышленности к снижению потребления табака и приемлемости курения, а также к усилению регулирования сигарет.

Когда курильщик бросает курить полностью (но не частично), он или она ощутят много преимуществ для здоровья, поскольку больше не будет подвергаться воздействию вредных веществ. Курильщики, переходящие на альтернативные продукты, по-прежнему будут подвергаться длительному воздействию токсичных и канцерогенных веществ. Хотя такое продолжительное воздействие токсичных веществ и уменьшается, оно является плохой альтернативой отказу от курения.

Исследование показывает, что электронные сигареты причиняют больше вреда, чем пользы

Модель попыталась измерить пользу или вред от использования электронных сигарет с помощью трех предполагаемых результатов:

• количество нынешних курильщиков горючих сигарет, которые бросили курить с помощью электронных сигарет и воздерживались от курения в течение семи или более лет;
  
• количество подростков и молодых людей, которые никогда не курили, но начали курить после использования электронных сигарет и, в конечном итоге, стали заядлыми курильщиками ежедневно; и
  
• — общее количество лет жизни, приобретенных или потерянных этими группами в результате использования электронных сигарет.

Данные, взятые из источников информации, процитированных выше, показывают, что в 2014 году 3 490 000 взрослых курильщиков сигарет, которые пытались бросить курить в прошлом году, также в настоящее время использовали электронные сигареты. Кроме того, 3 640 000 никогда не курящих подростков и молодых людей когда-либо использовали электронные сигареты. Авторы проверили модель на основе годовых промежуточных результатов из источников данных за 2013 год.

На основе доступной информации модель исследования оценила, что использование электронных сигарет в 2014 году поможет еще 2070 нынешним взрослым курильщикам бросить курить в 2015 году и воздерживаться от курения в течение как минимум семи лет по сравнению с теми, кто в настоящее время не использует электронные сигареты. .Модель также подсчитала, что около 168000 никогда не куривших сигарет подростков и молодых людей, которые использовали электронные сигареты в 2014 году, начнут курить горючие сигареты в течение следующего года и станут курильщиками ежедневно к 35-39 годам по сравнению с теми, кто никогда не использовал электронные сигареты. сигареты.

Хотя нынешние взрослые курильщики сигарет могут получить относительную выгоду от использования электронных сигарет для отказа от курения по сравнению с нынешними курильщиками, которые никогда не использовали электронные сигареты, чистый эффект остается отрицательным.В частности, модель подсчитала, что 2070 дополнительных лиц, бросивших курить в долгосрочной перспективе, получат -3000 лет жизни, что все еще является общей отрицательной потерей жизни.

Наконец, модель подсчитала, что подростки и молодые люди, которые перешли от использования электронных сигарет к ежедневным курильщикам, потеряют около 1,5 миллионов лет жизни. Эта оценка была основана на 95-процентном относительном снижении вреда от использования электронных сигарет по сравнению с курением традиционных сигарет, цифра, которую авторы назвали «оптимистической», учитывая текущее отсутствие данных о вреде электронных сигарет.Дополнительный анализ показал, что общее количество потерянных лет жизни увеличилось по мере снижения относительного снижения вреда от использования электронных сигарет, достигнув 1,6 миллиона лет, когда относительное снижение вреда снизилось примерно до 50 процентов.

«На основе самых последних опубликованных данных наша модель оценила, что употребление электронных сигарет в 2014 году представляет собой вред на уровне населения в размере около 1,6 миллиона лет жизни, потерянных за всю жизнь, все подростки и молодые взрослые, никогда не курившие. курильщики и взрослые курильщики сигарет в 2014 г.S. Population, — пишут авторы. — Наша модель также оценила еще больший вред на уровне населения, если использование электронных сигарет представляет собой долгосрочный риск для здоровья ».

Хотя авторы исследования предположили, что электронные сигареты могли бы принести некоторые преимущества, если бы они были более эффективными в помощи людям, бросающим курить, они предупредили, что электронные сигареты также несут в себе риски для здоровья. Предыдущие исследования показали, например, что электронные сигареты содержат ряд вредных и потенциально вредных ингредиентов, включая тяжелые металлы и химические вещества, такие как диацетил, который был связан с заболеваниями легких.

Результаты исследования также показали, что использование электронных сигарет может негативно повлиять на иммунную систему и значительно ухудшить дыхательную и сердечно-сосудистую функцию.

Авторы отметили несколько ограничений своего исследования, в том числе

• неопределенность относительно того, вызывает ли употребление электронных сигарет прямое курение у подростков и молодых людей;
  
• невозможность идентифицировать типы электронных сигарет, каждая из которых может обеспечивать различный уровень никотина, используемых взрослыми курильщиками;
  
• не учитывается возможность того, что использование электронных сигарет нынешними курильщиками может вызвать сокращение количества традиционных сигарет, выкуриваемых за день; и
  
• не учитывается потенциальный вред или польза от использования электронных сигарет бывшими курильщиками на уровне населения из-за отсутствия доказательств того, приводит ли использование электронных сигарет бывшими курильщиками к более или менее высоким показателям рецидивов.

Несмотря на эти ограничения, авторы пришли к выводу, что их исследование «предполагает, что электронные сигареты приносят больше вреда, чем пользы на уровне населения».

«Если электронные сигареты должны приносить чистую пользу на уровне населения в будущем, эффективность электронных сигарет как инструмента для прекращения курения должна быть намного выше, чем в настоящее время», — заявили авторы.

Последствия и связанные исследования

Дженнифер Фрост, доктор медицины, медицинский директор отдела здравоохранения и науки AAFP, сообщила изданию AAFP News , что исследование подчеркивает потенциальное негативное влияние электронных сигарет на здоровье.Она призвала семейных врачей спрашивать пациентов об использовании ими электронных сигарет, а также традиционных сигарет.

«Семейные врачи должны помнить об электронных сигаретах, когда спрашивают своих пациентов, курят они или нет», — сказал Фрост. Это может означать не только вопрос: «Вы курите?» но также спрашивая: «Вы вейпируете или используете электронные сигареты?» Фрост добавил, что, хотя многие люди продвигают электронные сигареты как менее вредные, чем традиционные сигареты, важно признать, что истинный вред этих продуктов все еще неизвестен.

Несколько других недавно опубликованных исследований документально подтвердили аналогичную связь между употреблением электронных сигарет и курением табака.

В январе Национальные академии наук, инженерии и медицины опубликовали исчерпывающий отчет о влиянии электронных сигарет на здоровье и обнаружили «существенные доказательства», показывающие, что употребление электронных сигарет подростками и молодыми людьми увеличивает риск когда-либо употреблять электронные сигареты. традиционные сигареты.

Мартовское исследование Annals of Internal Medicine , в котором приняли участие более 1300 недавно госпитализированных курильщиков, которые планировали бросить курить, показало, что периодическое и одновременное использование электронных сигарет с другими средствами для прекращения курения «не помогло бросить курить и могло помешать» усилиям. некоторых людей бросить курить.

Табачный деготь в сигаретах и ​​его опасность для здоровья

Сигаретная смола — это термин, используемый для описания токсичных химических частиц, оставшихся после сжигания табака. Это вещество образует липкий коричневый или желтый осадок. Это не то же самое, что смола, используемая для дорожных покрытий.

Табак известен тремя основными опасностями:

Никотин вызывает привыкание в сигаретах, но именно смола ответственна за самые большие риски для здоровья, включая многие виды рака.

Факты о Tar

• Смола присутствует в любом табачном изделии, которое сжигается . Уровень смолы увеличивается по мере сгорания предмета. Последние затяжки сигареты могут содержать вдвое больше смолы, чем первые затяжки.
• Деготь в сигаретном дыме парализует реснички в легких и способствует легочным заболеваниям, таким как эмфизема, хронический бронхит и рак легких.
• Среднее количество смолы в сигаретах было снижено на с 38 миллиграммов (мг) до 2.7 мг никотина в 1954 г. до 12 мг смолы и 0,95 мг никотина. Он остается на этом уровне и сегодня.

Риск для здоровья от сигаретных смол

По данным Национального института рака (NCI), табачный дым содержит более 7000 химических веществ. Большинство из них содержится в смоле, образующейся при курении сигарет.

Двести пятьдесят из этих химических веществ, включая окись углерода, аммиак и цианистый водород, как известно, вредны для курильщиков и людей, подвергающихся воздействию пассивного курения.Известно, что по крайней мере 70 из них вызывают рак.

Смола сигаретного дыма накапливается в легких при вдыхании. Со временем здоровая розовая ткань легких становится серой и в конечном итоге становится черной по мере накопления смолы.

Первичный эффект заключается в том, что смола парализует и в конечном итоге может убить реснички в дыхательных путях. Реснички — это крошечные, похожие на волосы структуры, выстилающие трахею. Они помогают задерживать загрязняющие вещества, но когда они повреждены, токсины, содержащиеся в смоле, могут проникать глубже в легкие.

Некоторые из этих токсинов выделяются, когда вы выдыхаете или откашляетесь, но некоторые оседают и остаются в легких. В конечном итоге это может привести к заболеванию легких и таким состояниям, как эмфизема, бронхит и рак легких.

Однако смола влияет не только на ваши легкие. Оттуда токсины попадают в кровоток и начинают перемещаться в другие части вашего тела. Поскольку дым втягивается непосредственно через рот, смола также может способствовать развитию рака полости рта.

Токсины дегтя могут поразить каждый орган вашего тела. Помимо рака, токсины дегтя могут привести к желто-коричневому окрашиванию пальцев и зубов курильщиков, а также к следующим состояниям здоровья:

А как насчет легких сигарет?

Сигаретные фильтры были впервые добавлены в 1950-х годах, когда было сообщено, что смола в табаке связана с повышенным риском рака легких. Идея заключалась в том, чтобы фильтр задерживал вредные остатки смол и никотина, но его конструкция не сработала так хорошо, как хотелось бы.Множество токсинов все еще попадает в легкие курильщика, подвергая их риску заболеваний, связанных с курением.

Концентрация смолы в сигарете определяла ее рейтинг. Сигареты с высоким содержанием смол (обычные или с полным вкусом) содержали 15 мг или более смолы. Сигареты со средней смолой (легкие) содержали от 6 до 15 мг, а сигареты с низким содержанием смол (сверхлегкие или сверхлегкие) содержали от 1 до 6 мг смолы.

В 2009 году был принят Закон о предотвращении семейного курения и борьбе против табака, запрещающий производство, продажу и распространение любых табачных изделий, помеченных на этикетках как «легкие», «слабые» или «мягкие».

Сигареты с более низким содержанием смол называют сигаретами с низким выходом, но они не менее вредны. Это было сделано для того, чтобы курильщики ошибочно не считали эти сигареты более полезными для здоровья, чем обычные сигареты.

Фильтры в сигаретах с низким выходом также имеют больше отверстий для воздуха, чем обычные фильтры. Похоже, что это не приносит особой пользы, потому что многие курильщики непреднамеренно прикрывают себя сигаретой.

Согласно NCI, исследования показали, что уровень риска рака легких у курильщиков практически одинаков, независимо от того, курят ли они обычные или малоэффективные сигареты.

Довольно часто курильщики будут вдыхать более глубоко и выкуривать больше сигарет с низким выходом, чтобы получить то же количество никотина, что и в обычных сигаретах. Кроме того, нынешние курильщики сталкиваются с более высоким риском рака легких, чем люди, которые никогда не курили, или курильщики, которые бросили курить, независимо от уровня смол в их сигаретах.

Содержат ли электронные сигареты смолу?

Поскольку электронные сигареты не содержат табака, они не содержат смол. Однако FDA по-прежнему считает это «табачными изделиями».«Хотя они не содержат смол, они сами по себе опасны. Они содержат никотин, а также другие вещества, которые могут вызывать рак, болезни легких и сердца.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять долгосрочные эффекты электронных сигарет, но эти устройства были связаны со случаями тяжелых заболеваний легких.

Смола и дым от третьих рук

На протяжении многих лет было много разговоров о пассивном курении. Было доказано, что нахождение в среде курильщиков приводит к ряду заболеваний и даже вызывает инсульты у некоторых некурящих.Однако это не единственный вред.

Ученые определили дополнительные риски, связанные с остатками сигарет, которые остаются в закрытых помещениях, где курились сигареты, сигары, трубки и табак. Эта угроза здоровью называется пассивным курением.

Сигаретная смола и табачный дым содержат многие из одних и тех же химикатов. Теперь понятно, что коричневые липкие токсины, оставшиеся от дыма, проходящего через сигаретные фильтры, также оседают на поверхностях и остаются на месте.

В дополнение к смолам, входящим в состав сигаретной смолы, пассивный дым также включает переносимые по воздуху химические вещества, которые остаются в воздухе в течение определенного периода времени после выкуривания сигареты.

Пассивное курение опасно для всех, кто с ним соприкасается. Это особенно опасно для маленьких детей, которые могут прикоснуться к испорченным поверхностям, а затем засунуть пальцы в рот.

Слово Verywell

Сигаретная смола ядовита и канцерогена и присутствует везде, где есть табачный дым.Лучший способ избавиться от этой опасности из вашей жизни — избегать закрытых помещений (включая автомобили), где курят сигареты.

Если вы курите сами, подумайте о том, чтобы бросить. Когда вы будете готовы, появятся различные ресурсы, которые помогут вам бросить курить.

Восприятие и использование электронных сигарет в отношении вреда и пользы среди молодежи

Введение

Целью данного исследования является изучение восприятия подростками вреда и пользы, связанных с электронными сигаретами (е-сигареты), и их связи с их употреблением.

Методы

Данные исследования употребления табака среди молодежи Флориды 2016 года были проанализированы в 2017 году. Были включены участники старшей школы в возрасте 14–17 лет ( n = 22 884). Анализ логистической регрессии использовался для сравнения групп, употребляющих электронные сигареты, по предполагаемому вреду и пользе электронных сигарет.

Результаты

Менее половины респондентов указали, что электронные сигареты вредны для их здоровья, и менее двух третей сообщили, что люди могут стать зависимыми от электронных сигарет.По сравнению с преданными пользователями никогда, восприимчивые пользователи никогда и все группы, употребляющие электронные сигареты, с меньшей вероятностью сообщали, что электронные сигареты вредны для их здоровья, люди могут пристраститься к электронным сигаретам и что дым от электронных сигарет других вредный. Более того, восприимчивые пользователи никогда и все группы пользователей с большей вероятностью сообщали, что бросить курить будет легче, чем приверженные никогда. Восприимчивые пользователи «никогда» и все группы пользователей также с большей вероятностью восприняли преимущества использования электронных сигарет, в том числе наличие большего числа друзей, привлекательный внешний вид, ощущение комфорта в социальных ситуациях и снятие стресса по сравнению с приверженцами «никогда».Выводы. Рассмотрение представлений о вреде и пользе может иметь важное значение для мероприятий, направленных на сокращение употребления электронных сигарет среди подростков.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2018 American Journal of Preventive Medicine.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Спросите эксперта: может ли трехлетний курильщик стать таким же здоровым, как и некурящий на протяжении всей жизни?

В: «Мне 23 года, и больше всего я сожалею о том, что положил ту первую сигарету в рот. Я курю три года по 18-25 сигарет в день. Сегодня я решил бросить курить. Сколько я повредил своему телу за три года курения? Есть ли шанс стать таким же здоровым, как некурящий на протяжении всей жизни? »

Ответ предоставлен Рэйчел Э.Санборн, доктор медицины, торакальный онколог, Онкологический центр Провиденс, и содиректор программы по торакальной онкологии Провиденс

Поздравляем с решением бросить курить! Большинство людей, которые начинают курить, понятия не имеют, на сколько аспектов их здоровья может повлиять курение и как быстро и легко они могут стать зависимыми.

Итак, какой ущерб был нанесен? На этот вопрос сложно дать конкретный ответ, поскольку большинство имеющихся у нас данных о курении основано на данных о курильщиках, которые курят в течение длительного времени, а ситуация каждого человека уникальна.Однако мы знаем, что любое количество курения — даже просто вдыхание чужого сигаретного дыма — причиняет вред. Мой содиректор-хирург в программе торакальной онкологии Providence — программе, специализирующейся на лечении людей с раком легких — написал отличный ответ на вопрос другого человека о вреде, причиняемом курением всего одной сигареты. Это должно дать вам хорошее представление о потенциальном вреде, который мог быть нанесен за три года курения.

Сможете ли вы когда-нибудь стать таким же здоровым, как курильщик на протяжении всей жизни, бросив курить? Не совсем, возможно, но близко.Опять же, у нас нет статистики, сравнивающей трехлетних курильщиков с людьми, которые никогда не курили. Но компьютерные модели показывают, что если человек бросает курить всего через несколько лет, риск смерти от причин, связанных с табаком (таких как сердечные заболевания, инсульт и многие другие заболевания помимо рака), в конечном итоге приблизится к риску некурящих. По данным Национального института рака, человек, который бросает курить в возрасте 30 лет, снижает свои шансы преждевременно умереть от болезней, связанных с табаком, более чем на 90 процентов.

Риск смерти, связанной с употреблением табака, снижается больше всего в первые несколько лет после отказа от курения. Это означает, что, как правило, чем раньше люди бросают курить и чем дольше они не курят, тем ближе (и быстрее) они подходят к общему уровню риска для некурящих на всю жизнь.

При этом, хотя риск развития рака действительно снижается с годами, поскольку человек продолжает воздерживаться от курения, он никогда не снизится до уровня некурящих. Это особенно верно для женщин, у которых рак легких развивается раньше и меньше подвержен курению, чем у мужчин.

Это ясно: как только вы бросаете курить, ваше тело начинает восстанавливаться. Отказ от курения — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для своего здоровья, поэтому я надеюсь, что вы будете придерживаться своего решения. Если вам нужна помощь, Providence предлагает множество ресурсов, которые помогут вам бросить курить.

Табакокурение, электронные сигареты и вред никотина

Табакокурение стало причиной более 20 миллионов преждевременных смертей в Америке за 50 лет после первого общего отчета хирурга США о курении и здоровье (1).Признание этой серьезной опасности для здоровья привело к усилиям по предотвращению начала курения и помощи курильщикам в прекращении курения, а совсем недавно к объявленной стратегии снижения содержания никотина в сигаретах и ​​подталкивания лиц, страдающих никотиновой зависимостью, к использованию продуктов снижения вреда. Никотин вызывает привыкание из более чем 7000 соединений и более 70 идентифицированных химических канцерогенов в табачном дыме. Никотин сам по себе не является канцерогенным в биотестах на животных, но может метаболизироваться с образованием канцерогенных специфичных для табака N -нитрозаминов, включая N -нитрозонорникотин (NNN) и производный никотин нитрозаминкетон (NNK) (2 ).Можно утверждать, что без вызывающих привыкание свойств никотина курение табака не было бы популярным и не было бы проблемой для здоровья, а рак легких не был бы основным смертельным раком во всем мире (3). Доставка никотина в виде участков кожи и жевательной резинки считается менее вредной альтернативой курению табака и может помочь курильщикам табака бросить курить (4). Электронные сигареты набирают популярность не только как предполагаемая стратегия отказа от курения, но также продвигаются как «крутая» привычка в коммерческих и онлайн-СМИ, так же, как табачные сигареты рекламировались до того, как в США была запрещена реклама и другая реклама. Штаты и другие страны (https: // en.wikipedia.org/wiki/Public_Health_Cigarette_Smoking_Act) (5). Электронные сигареты содержат никотин, растворенный в растворителях, таких как глицерин и пропиленгликоль. Никотин выделяется в виде аэрозольных паров, образующихся при электронном нагреве внутри электронной сигареты. В PNAS Ли и др. (6) представляют данные, показывающие, что метаболиты никотина образуют аддукты ДНК и ингибируют белки репарации ДНК XPC и OGG1 / 2 в эпителиальных и уротелиальных клетках бронхов человека in vitro, а также в легких, мочевом пузыре и сердце модели мыши, вдыхающей пары электронной сигареты. (ECV) in vivo.

Ключевые отличительные признаки химического канцерогенеза включают метаболизм химического вещества в электрофильный метаболит, который ковалентно связывается с ДНК и, если не восстанавливается ферментативно, возникают мутации. Накопление таких мутаций и другие изменения в геномном ландшафте могут привести к раку (7). Многие химические канцерогены также повреждают ферменты репарации ДНК, так что химические аддукты ДНК не восстанавливаются эффективно (8). Никотин быстро метаболизируется in vivo до котинина и других метаболитов, включая небольшую часть N -нитрозаминов, которые в дальнейшем могут метаболизироваться до метилдиазогидроксида (MDOH) и пиридилбутилпроизводных (PBD) (2).Ли и др. (6) сообщают, что электрофилы, полученные из MDOH и PBD, ковалентно связываются с ДНК в легких, мочевом пузыре и сердце мышей, периодически вдыхающих ECV в течение 12 недель в дозе, эквивалентной легкому курению электронной сигареты в течение 10 лет. Ингибирование белков репарации ДНК XPC и OGG1 / 2 в легких было обратно пропорционально уровням аддуктов ДНК, образованных PBD и MDOH (то есть γ-OH-PdG и O6-medG). В следующей серии экспериментов использовались эпителиальные и уротелиальные клетки бронхов человека. Примечательно, что никотин и NNK индуцируют одни и те же типы аддуктов γ-OH-PdG и O6-medG и ингибируют репарацию ДНК в этих типах клеток человека.Результаты свидетельствуют о сходстве между видами животных в характере повреждения ДНК и повышении значимости для здоровья человека и общества. Ли и др. затем показать, что никотин или NNK усиливают мутационную восприимчивость к перекиси водорода или УФ-свету и трансформации клеток легких или уротелия человека.

Электронные сигареты и генетические повреждения

Ли и др. (6) исследование предоставляет убедительные данные о том, что никотин в ECV может метаболизироваться с образованием аддуктов ДНК, γ-OH-PdG и O6-medG, и может ингибировать ключевые ферменты, участвующие в эксцизионной репарации нуклеотидов и эксцизионной репарации оснований.Следующим шагом в этих исследованиях, основанных на фактах, будет анализ этих никотиновых аддуктов ДНК в эпителиальных клетках бронхов человека, полученных с помощью бронхоскопии или мокроты пользователей электронных сигарет. Методология, использованная в этом исследовании, может быть специфической и достаточно чувствительной для таких исследований. Также возможно измерение эффектов ферментов репарации ДНК. Хотя Ли и др. предоставить доказательства того, что никотин или NNK увеличивают мутационную восприимчивость клеток легких и мочевого пузыря человека к УФ-излучению или перекиси водорода in vitro, мутагенность одного воздействия никотина не обнаружена.Необходимы дополнительные исследования с использованием более чувствительных анализов мутагенеза. Полногеномное секвенирование легочной ДНК мышей, подвергшихся воздействию ECV, может выявить мутационные сигнатуры, которые можно сравнить с сигнатурами, обнаруженными при раке легких человека у курильщиков и некурящих (9). Анализ трансформации клеток (то есть увеличение роста клеток в мягком агаре) также ограничен в прогнозировании канцерогенности никотина, если таковая имеется. Более длительное воздействие ECV на животных моделях также требует дальнейшего изучения.

Последствия для оценки риска электронных сигарет

Последствия этого и других исследований относительно потенциальных механизмов токсичности паров электронных сигарет представляют текущий интерес для Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, поскольку оно продвигается к объявленному снижению вреда политика, которая включает использование негорючих продуктов.Поскольку Центр табачных изделий Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов использует стандарты общественного здравоохранения, такая политика должна учитывать риски и преимущества этих продуктов для всего населения. Хотя использование электронных сигарет в качестве альтернативы курению табака может принести пользу потребителям традиционного табака, рост использования электронных сигарет среди некурящих подростков вызывает серьезную озабоченность, поскольку накапливаются данные о том, что они могут быть «никотиновыми воротами» для курения табака. (10, 11) и ассоциируется с симптомами хронического бронхита (12).Одна из основных проблем заключается в том, как лучше всего интерпретировать результаты исследований, подобных исследованию Ли и др. (6) в анализе оценки риска. Выводы Lee et al. предполагают, что вдыхание паров электронных сигарет, потенциально в течение десятилетий, может не полностью снизить риск рака по сравнению с установленным увеличением смертности и заболеваемости от обычных табачных сигарет в эпидемиологических исследованиях рака. Такие эпидемиологические исследования электронных сигарет потребуют следующих когорт, использующих электронные сигареты в будущие десятилетия.Между тем, хотя необходимы дополнительные исследования, такой подход in vivo / in vitro будет иметь значение при принятии решений, связанных с общим стандартом пользы электронных сигарет для общественного здравоохранения.

Сноски

• Автор: C.C.H. написал газету.

• Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

• См. Сопутствующую статью на стр. E1560.

Курение сигар: безопаснее, чем курение сигарет?

Курение сигар безопаснее, чем курение сигарет?

Нет. Несмотря на то, что вы, возможно, слышали, курение сигар не безопаснее, чем курение сигарет, даже если вы не вдыхаете дым намеренно.

Подобно курению сигарет, курение сигар подвергает вас:

• Никотин. Сигары, как и сигареты, содержат никотин — вещество, которое может привести к табачной зависимости. Одна полноразмерная сигара может содержать почти столько же никотина, сколько пачка сигарет. Если вы вдыхаете сигарный дым, вы можете получить столько же никотина, как если бы вы курили сигареты.И даже если вы не вдыхаете намеренно, большое количество никотина может абсорбироваться через слизистую оболочку вашего рта. Курение сигар вместо сигарет не снижает риск никотиновой зависимости.
• Пассивное курение. Пассивный сигаретный дым содержит те же токсичные химические вещества, что и пассивный сигаретный дым. Этот тип дыма может вызывать или способствовать развитию рака легких и болезней сердца. Он также увеличивает риск и тяжесть детской астмы, ушных инфекций, а также инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей.

Курение сигар представляет серьезную опасность для здоровья, в том числе:

• Рак. Весь табачный дым содержит химические вещества, которые могут вызывать рак, и сигарный дым не исключение. Регулярное курение сигар увеличивает риск нескольких видов рака, включая рак ротовой полости, горла, пищевода и гортани.
• Болезни легких и сердца. Регулярное курение сигар увеличивает риск заболеваний легких, включая эмфизему и хронический бронхит.Это также может увеличить риск сердечных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца.
• Болезнь полости рта. Курение сигар связано с заболеваниями полости рта и зубов, такими как болезни десен и потеря зубов.

Переход с курения сигарет на курение сигар может быть особенно вредным, поскольку вы можете вдыхать сигарный дым так же, как сигаретный дым. Чем больше сигар вы выкуриваете и чем глубже вдыхаете, тем выше риск.

Хотя последствия для здоровья от случайного курения сигар не так очевидны, единственный безопасный уровень курения сигар — это вообще отсутствие сигарет.Вместо того чтобы выбирать между курением сигарет и сигарет, постарайтесь полностью отказаться от табака. Безопасной формы табака не существует.

с

Дж. Тейлор Хейс, доктор медицины

• Больше кашля после отказа от курения: в чем дело?

1. Безопасно ли курить в любом виде? Американское онкологическое общество. http://www.cancer.org/cancer/cancercauses/tobaccocancer/is-any-type-of-smoking-safe. По состоянию на 27 июня 2016 г.
2. Сигары. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/tobacco_industry/cigars/index.htm. По состоянию на 27 июня 2016 г.
3. Rodriguez J, et al. Связь употребления трубки и сигар с уровнем котинина, функцией легких и обструкцией воздушного потока. Анналы внутренней медицины. 2010; 152: 201.
4. Chang CM, et al. Систематический обзор курения сигар и всех причин смертности, связанной с курением. BMC Public Health. 2015; DOI: 10.1186 / s12889-015-1617-5.
5. Риски для здоровья от пассивного курения. Американское онкологическое общество. http://www.cancer.org/cancer/cancercauses/tobaccocancer/secondhand-smoke. По состоянию на 27 июня 2016 г.
6. Samet JM. Пассивное курение: Воздействие на взрослых. http://www.uptodate.