12 принципов питания при железодефицитной анемии во время беременности

Не так давно одна из моих постоянных читательниц прислала мне письмо с просьбой освятить проблему железодефицитной анемии, которая коснулась ее самой во время беременности вторым ребенком, а также рассказать о способах лечения анемии и ее профилактики.

Следом мне пришло еще несколько сообщений в социальных сетях с подобными вопросами, поэтому я решила, как говорится, вспомнить студенческие годы и написать большую статью-конспект, в которой собираюсь разложить все по полочкам, разобраться с терминологией и первопричинами анемии при беременности и самое главное найти решения, которые помогут справится с этим заболеванием.

Во-первых, уж очень мне интересна эта тема, так как  ваш автор сам находится в интересном положении, во-вторых потому она находится на стыке медицины и диетологи и в третьих, актуальность ее сложно отрицать. Ведь железодефицитная анемия — наиболее распространенное осложнение при беременности, которое оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного.

Что вы узнаете из этой статьи?

• Что такое анемия
• Почему железодефицитная анемия (ЖДА) часто развивается во время беременности?
• Какова потребность человека в железе
• Какие факторы способствуют развитию железодефицитной анемии
• Кто находится в группе риска
• Симптомы заболевания
• 12 принципов питания при железодефицитной анемии
• Что такое “ложная” анемия
• 5 вопросов, которые следует себе задать перед применением препаратов железа

Что такое анемия?

Анемия (или малокровие) — это состояние, характеризующиеся снижением уровня гемоглобина в крови и уменьшением его концентрации в единице объема крови, которое в большинстве случаев сопровождается падением содержания эритроцитов(красных кровяных телец).

Железодефицитная анемия — это нарушения синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа.

Вам будет полезно знать, что анемия может возникнуть на фоне дефицита не только железа, но и витамина В12 и фолиевой кислоты. Такую форму анемии называют мегалобластной. Отсутствие этих компонентов влияет на образование ДНК, что приводит к неправильному синтезу кровяных телец. Часто нарушения этого типа происходят в результате применения вегетарианской диеты или наличием аутоиммунных заболеваний.

По данным ВОЗ частота анемий у беременных женщин колеблется от 21 до 70% и за последние 15 лет частота увеличилась более чем в 7 раз, что заставляет обратить на эту проблему более пристальное внимание. Ведь при дефиците железа возникает не только анемия, но и другие нарушения: иммунные, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, потеря аппетита, отеки, отдышка, все это приводит к снижению качества жизни беременной женщины.

Почему железодефицитная анемия (ЖДА) развивается во время беременности

Беременность в любом случае приводит к дефициту железа, но его размеры и проявления зависят от индивидуальных возможностей организма каждой женщины осуществить компенсацию. В первом триместре беременности организм женщины удовлетворяет свои повышенные требования при помощи железа сэкономленного за счет отсутствия менструаций (так как с кровью каждый месяц женщина теряет определенное количество железа), затем мобилизуются депо, это некие хранилища железа в организме, после чего потребности организма в железе повышаются почти в три раза.

Развитию анемии при беременности способствуют

• метаболические изменения в организме женщины
• снижение концентрации витаминов и микроэлементов, таких как кобальт, марганец, цинк, никель
• изменение гормонального баланса за счет увеличения количества гормона эстрадиола, вызывающего угнетение процесса кроветворения в костном мозге (эритропоэз)
• дефицит витамина В12, фолиевой кислоты и белка
• иммунологические изменения в организме, происходящие из-за постоянно стимуляции материнского организма со стороны тканей развивающегося плода
• истощение запасов железа из депо
• недостаток кислорода и как следствие нарушение окислительно-восстановительных процессов

Справка

Эстрадиол — основной и наиболее активный для человека женский половой гормон, эстроген. Вырабатывается фолликулярным аппаратом яичников у женщин.

Эритропоэз — одна из разновидностей процесса кроветворения, в ходе которой образуются красные кровяные клетки (эритроциты) в костном мозге.

ЖДА можно подразделить на 3 стадии:

I стадия — происходит истощение запасов железа

В нормальных условиях запасы железа в организме составляют в среднем 1 г, которые откладываются в основном в печени, селезенке и костном мозге

II стадия — происходит уменьшение среднего эрицитарного объема, среднего клеточного гемоглобина и средней концентрации клеточного гемоглобина

III стадия — наступает истинная железодефицитная анемия — это позднее проявление дефицита железа, когда уровень гемоглобина опускается ниже 110 г/л. Считать беременную анемичной нужно когда уровень гемоглобина ниже 100-96 г/л, а количество эритроцитов менее 3,5 млн.

Какова потребность человека в железе

• Ежедневная потребность в железе взрослого человека — 1,5 -2 мг
• Во время беременности в I триместе потребность возрастает до 2,5-3 мг
• во II триместре — до 3,5 — до 5 мг
• в III триместре — до 6,5 — 7 мг

Факт

Обычная диета обеспечивает от 5 до 15 мг основного железа в день, из которых в желудочно-кишечном тракте всасывается лишь около 1,5- 2,5 мг. Такого количества вполне достаточно для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма с учетом потери железа с мочой, потом, желчью и менструальным кровотечением. 

Поступление железа с пищей за всю беременность при обычной диете с составляет около 800 мг, недостающее железо восполняется за счет резервных запасов в депо.

Но обратите внимание, что восполнение запасов из депо возможно при условии что сами резервные запасы не истощены из-за обильных и длительных менструаций до беременности, следующих друг за другом беременностей или кровотечения во время беременности. К тому же следует знать, что многоплодная беременность и длительная лактация тоже сильно истощают депо железа.

Восстановление запасов железа в депо происходит в течение 4-5 лет, поэтому если вы планируете беременность раньше этого срока, то риск развития анемии значительно выше.

Факторы способствуют развитию железодефицитной анемии

• Снижение поступления в организм железа в следствие вегетарианской диеты
• Заболевания печени, так как происходит нарушение процессов накопления железа и его транспортировки
• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Геморрой,
• Язвенная болезнь желудка,
• Хронические заболевания с проявлениями в виде носовых кровотечений
• Гинекологические заболевания, сопровождающиеся обильными менструациями или маточными кровотечениями
• Обострение хронических инфекционных заболеваний
• Предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка
• Артериальная гипотония
• Самопроизвольные выкидыши

Кто находится в группе риска? 

• Многорожавшие женщины
• Женщины с многоплодной беременностью
• Беременные младше 17 лет
• Первородящие старше 30 лет
• Женщины при длительной лактации

---

Симптомы заболевания или как определить, что у вас железодефицитная анемия? 

• Общая слабость и снижение работоспособности,
• повышенная утомляемость,
• мышечная слабость,
• головокружение,
• шум в ушах,
• мелькание мушек перед глазами,
• тахикардия,
• одышка при физической нагрузке,
• обморочные состояния,
• бессонница,
• головная боль
• Сухость и бледность кожи, образование на ней трещин,
• появление в углах рта трещин с воспалением окружающих тканей,
• ломкость и слоистость ногтей, которые часто принимают вогнутую ложкообразную форму,
• секущиеся волосы,
• чувство жжения на языке,
• извращение вкуса и желание есть мел, зубную пасту, пепел, глину, песок или сырые крупы,
• нездоровое пристрастие к некоторым запахам (ацетон, бензин, керосин, нафталин), затруднение при глотании сухой и твердой пищи,
• появление чувства тяжести и болей животе, как при гастрите,
• недержание мочи при кашле и смехе,
• артериальная гипотония,
• жжение и зуб в области половых органов

12 принципов здорового питания при железодефицитной анемии 

При обнаружении железодефицитной анемии вашей основной задачей будет  построить рацион питания таким образом, чтобы организм был обеспечен всеми питательными веществами, витаминами и микроэлементами, в частности, железом, который необходим для повышения уровня гемоглобина. Это усилит защитные силы организма, восстановит его функции и улучшит качество жизни.

Основные принципы питания при ЖДА — повышенное содержание белков, микроэлементов и витаминов. В то время, как количество углеводов в суточном рационе останется на стандартном уровне, а содержание насыщенных жиров должно быть снижено.

Рацион питания, который будет составлен согласно приведенным мною 12 принципам устранит вялость, слабость, изменение вкуса и снижение аппетита. Кроме того, обогащенный железом и другими микроэлементами, витаминами и белками рацион позволит улучшить внешний вид, устранить ломкость ногтей, сухость волос и бледность кожи. И конечно самое главное, не допустит  развития осложнения в родах и возникновения дефицита железа у будущего ребенка.

Если вы хотите, чтобы я помогла вам составить сбалансированный рацион питания

и помогла вам подготовиться к рождению малыша, ознакомьтесь с информацией о консультации по питанию >> 

В каких продуктах содержится наибольшее количество железа (в мг на 100 г продукта)?  

свиная печень (19,0 мг),

какао (12,5 мг),

яичный желток (7,2 мг),

сердце (6,2 мг),

телячья печень (5,4 мг),

подсушеный черный хлеб (4,7 мг),

абрикосы (4,9 мг),

миндаль (4,4 мг),

индюшиное мясо (3,8 мг),

шпинат (3,1 мг),

телятина (2,9 мг).

Вывод: наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах. К тому же, содержащееся в них железо всасывается в организме человека на 25-30%. В то время как, всасывание железа из других продуктов животного происхождения (яйца, рыба) составляет 10-15%, а из растительных продуктов — всего 3-5%.

12 принципов питания при железодефицитной анемии

Принцип № 1. Высокое содержание белков в рационе питания

В первую очередь, в рационе при железодефицитной анемии должно содержаться увеличенное количество белков. Во-первых, белки повышают усвояемость железа организмом, а во-вторых, являются необходимыми веществами для построения гемоглобина. До 2/3 частей из потребляемого количества белков должны иметь животное происхождение.

Что добавить в рацион?

Говядину, бычью печень, язык, печень и сердце, птицу, яйца и коровье молоко.

Принцип № 2. Ограничьте поступление насыщенных жиров

Ограничьте употребление тугоплавких жиров. Они угнетают кроветворение, поэтому воздержитесь от употребления жирного мяса, сала, бараньего жира, тортов и пирожных с масляными кремами.

Принцип № 3. Добавьте сложных углеводов 

Углеводы должны восполняться за счет: ржаного хлеба грубого помола, овощей (томаты, морковь, редис, свекла, тыква и капуста), фруктов (абрикосы, гранаты, лимоны, черешня), сухофруктов (курага, изюм, чернослив), орехов, ягод (смородина, шиповник, малина, клубника, крыжовник), круп (овсяная, гречневая, рис) и бобовых (фасоль, горох, кукуруза). Обязательно включите  ваше меню свежую зелень и мед на замену сахара.

Принцип № 4. Употребляйте продукты с высоким содержанием железа, кобальта, цинка, марганца

Эти микроэлементы участвуют в кроветворении, поэтому чаще вводите в рацион питания продукты богатые железом, кобальтом, цинком, марганцем. Они содержатся во многих крупах, мясных продуктах, овощах и зелени.

Принцип № 5. Увеличьте потребление витаминов группы В, фолиевой и никотиновой кислоты, витамина С

Аскорбиновая кислота помогает усваиваться железу, а другие перечисленные витамины принимают участие в кроветворении. Эти витамины в большом количестве содержатся в овощах, фруктах и ягодах.

Принцип № 6. Соблюдайте режим питания

Ваше питание должно быть дробным: от 4 до 6 раз в день. Частый прием пищи небольшими количествами возбуждает аппетит, а при анемии он, как правило, ослаблен. Дробный прием пищи позволяет максимально усвоиться питательным веществам, витаминам и микроэлементам, а также нормализует работу пищеварительного тракта и позволяет организму лучше воспринимать блюда и продукты, которые отличаются повышенной калорийностью.

---

Полезный совет: о принципах правильного питания для беременных и кормящих мам, кулинарных секретах здоровой кухни, о том, как самостоятельно составить сбалансированный рацион, вы можете узнать из моей новой книги «Что можно, что нельзя кормящей маме», в которой я собрала более 100 рецептов здоровых блюд.

---

Принцип № 7. Температурный режим приготовления пищи

Температура пищи должна быть стандартная — 15-60 градусов Цельсия. Слишком холодная или горячая еда будет раздражать органы желудочно-кишечного тракта, что негативно скажется на пищеварении и усвоении железа.

Принцип № 8. Методы кулинарной обработки

Тушите, готовьте на пару, запекайте или варите, но не жарьте! При жарении обычно мы используем большое количество жиров, что противопоказано при анемии, так как образуются продукты их окисления, негативно влияющие на организм человека в целом, и особенно – на пищеварительный тракт.

Принцип № 9. Возбуждайте аппетит красивой сервировкой

Для возбуждения аппетита при железодефицитной анемией важно красиво сервировать стол и готовить вкусные и аппетитные на вид блюда.

Принцип № 10. Исключите алкоголь!

Этиловый спирт нарушает всасывание железа и других микроэлементов и негативно влияет на функции печени, где разрушается гемоглобин и синтезируется билирубин. (Помните выше я рассказывала, что печень -одно из хранилищ резервного железа).

Принцип № 11. Исключите из меню маринады

Маринады разрушают эритроциты, стимулируют работу желчного пузыря и поджелудочной железы.

Принцип № 12. Пейте воду

Употребление свободной жидкости при анемии находится в пределах физиологической нормы (2-2,5 литра). Снижение питьевой нормы приводит к сгущению крови, что усугубляет гипоксические процессы, возникающие при анемии.

На заметку: диета при железодефицитной анемии – это лечебный стол №11 с высоким содержанием белка (по классификации Певзнера). Это пригодится, если в санаторий соберетесь!

>> ПС: Если вам понравилась статья, сохраните полезную информацию себе в Pinterest, чтобы вернуться к рекомендациям в любое время. Для того чтобы сохранить материал, кликните на фото и нажмите на кнопку «Сохрани в Pinterest».

Что такое «ложная» анемия

Очень часто истинную ЖДА путают с “ложной” анемией. Так после проведения обычного анализа крови у беременной наблюдают общее уменьшение количества эритроцитов. Возникновение этой формы физиологической анемии связано с неравномерным увеличением отдельных компонентов крови.

Дело в том, что во время беременности происходит увеличение на 30 — 50% объема крови матери, но в основном, за счет ее жидкой части, плазмы. Это компенсаторная реакция организма. Соответственно, соотношение объема эритроцитов, содержащих гемоглобин и жидкой части крови (плазмы) смещается в сторону последней.

Такая форма анемии не требует лечения, это естественной процесс происходящий в организме матери во время беременности.

Для того, чтобы диагностировать выраженный дефицит железа необходимо сделать более глубокий анализ крови, чтобы оценить показатели, характеризующие состояние эритроцитов по многим факторам.

Прочитайте полезную статью, как рассчитать калорийность рациона питания во время беременности >> 

Сколько калорий необходимо потреблять во время беременности

5 вопросов, которые следует себе задать перед применением препаратов железа

Сейчас в большинстве случаев, если вы обратитесь с проблемой ЖДА в женской консультации или рядовому врачу вам очень быстро выпишут стандартный рецепт простого лечения этого заболевания и назначат упрощенную терапию в духе: «Дамочка, пейте препарат N по одной таблетке три раза в день».

Препарат для приема внутрь может быть в форме таблеток, сиропа, драже или раствора, в настоящее время на российском фармацевтическом рынке их представлено великое множество. Различаются они количеством содержащихся в них солей железа, наличием дополнительных компонентов: аскорбиновая кислота, витамины и т.д. и конечно же стоимостью.

Кстати, препараты содержащие сульфат железа (неорганические соли железа) являются самыми дешевыми и столь же эффективными, как и более дорогие органические препараты железа.

Цифры

Самое главное, что вам нужно знать — при выборе препарата следует ориентироваться не на цену и содержание общего количества железа, но главным образом на содержание ДВУХВАЛЕНТНОГО ЖЕЛЕЗА. Дело в том, что железо в продуктах питания находится в трехвалентной форме и прежде чем происходит его всасывание оно должно быть восстановлено до двухвалентного железа,

Адекватный прирост показателей гемоглобина при развитии ЖДА может быть обеспечен медикаментозным путем за счет поступления в организм от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки.

Применять больше, тоже не имеет смысла, так как всасывание железа при этом не увеличится, а наоборот часто вызывает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Именно поэтому в любом препарате нас должно интересовать не общее содержание основного железа, а количество двухвалентного.

Пример

• Препарат А с низким содержанием двухвалентного железа

Рекомендуемая доза: не менее 8-10 таблеток в сутки

• Препарат В с высоким содержание двухвалентного железа

Рекомендуемая доза: 1-2 таблетки в сутки

---

И в завершении, прежде чем начинать лечение и скупать препараты, содержащие железо, задайте себе или своему доктору 5 вопросов:

1. Каков ваш истинный уровень дефицита железа? (проведите полное обследование)
2. Сколько мг железа требуется именно вам для его восполнения?
3. Какое железо лучше усваивается? (вспомните, что двухвалентное)
4. Сколько двухвалентного железа в назначенном вам препарате?
5. Сможет ли эта назначенная доза восполнить дефицит в вашем организме?

Здоровья вам, мои дорогие будущие мамы! 

Ваша Юлианна Плискина ©

---

Следите за своим питанием и заботитесь о здоровье?

Скачайте абсолютно бесплатно мой справочник по Е — добавкам в продуктах питания.

Полезные таблицы с описанием опасных Е -компонентов помогут вам в магазине среди множества наименований выбрать продукты с натуральным составом.

Железо при беременности и продукты, содержащие железо

Одно из наиболее часто встречающихся осложнений при беременности является железодефицитная анемия. Основной функцией, которую выполняет железо в организме человека, является транспортировка кислорода в ткани организма. При беременности потребность организма в кислороде возрастает, при несбалансированном питании развивается хроническое кислородное голодание на фоне сниженного содержания в крови гемоглобина. Строительным веществом для белка гемоглобина как раз и является микроэлемент железо, поэтому в организме железо при беременности очень востребовано.

Для чего нужно железо при беременности?

Обычный человек должен ежедневно получать из пищи 2 мг железа — этим покрывается потребность организма в этом микроэлементе. В период вынашивания ребенка расход железа увеличивается: оно требуется для нормального функционирования плаценты; растущая матка нуждается в повышенном кровоснабжении; растущему плоду также требуется кислород. Притом, во время родов женщина также теряет кровь, следовательно, падает уровень гемоглобина.

Особенно становится заметным дефицит гемоглобина в период беременности 20–24 недели: в это время малыш усиленно развивается, на окончательное формирование его внутренних органов требуется большое количество «строительных материалов», в том числе и кислорода. Обеспечивать его транспортировку должны эритроциты — красные кровяные тельца. При недостатке гемоглобина этот процесс идет медленнее, чем следует, поэтому анемия в этот период может привести к нежелательным последствиям и отразиться в будущем на здоровье ребенка.

В период грудного вскармливания гемоглобин усиленно расходуется на выработку молока, поэтому в женском организме к этому времени должен быть резервный запас этого микроэлемента, созданный во время беременности. Беременная женщина с пониженным содержанием гемоглобина в крови постоянно испытывает усталость, головокружение, может кружиться голова — таковы симптомы анемии, иначе говоря, малокровия. При этом страдает и будущий малыш — в его крови также не хватает гемоглобина.

Для того, чтобы обеспечить нормальное питание малыша, беременная женщина должна постоянно контролировать уровень гемоглобина в крови, при его снижении врач назначит препараты, содержащие железо и комплексные витамины. Кроме того, обязательным условием является хорошее сбалансированное питание — таким образом можно существенно восполнять потребности организма в необходимых микроэлементах, и категорически запрещается курение — при никотиновой зависимости анемия неизбежна.

В каких продуктах больше всего железа?

Понятие «усиленное питание» включает в себя разнообразные блюда, приготовленные из полезных, богатых микроэлементами продуктов. Продукты, содержащие железо, очень разнообразны, но чемпионом является свиная печень: в 100 гр этого продукта содержится почти 20 мг железа, при том, что суточная потребность в нем равна 18 мг.

Чуть поменьше — от 12 до 15 мг железа содержится в сушеных фрукты: яблоках, черносливе, кураге.

Очень полезны блюда из чечевицы — 12 мг железа в 100 граммах, шоколад и напиток какао. Немногим меньше железо содержат говяжья печень, гречка, желток куриного яйца и овсяная крупа.

Считается, что много Fe содержится в гранатах, однако это не совсем так — содержание в них этого микроэлемента менее 1 мг/100г, как и в моркови. Для того, чтобы восполнить дневную норму, нужно съесть довольно много этих продуктов. Как вариант — свежевыжатый сок более полезен, чем морковь и гранаты в свежем виде.

Беременной женщине нужно ответственно подойти к составлению своего меню. Конечно, нет нужды рассчитывать ежедневно калории и норму потребления железа на каждый день — достаточно это делать раз в одну-две недели, а затем придерживаться его.

Особенно важно, чтобы во втором и третьем триместре был нормальный уровень гемоглобина в крови женщины — в противном случае возможны серьезные осложнения, такие, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и внутриутробная гипоксия плода.

Также следует помнить, что понятие «сбалансированное питание» означает, что не только железо, но и все необходимые микроэлементы должны быть в достаточном количестве, однако, передозировка также недопустима. Очень важно систематически правильно питаться и следить за своим весом. Лишь в этом случае можно быть уверенной в том, что малыш не испытывает недостатка в нужных микроэлементах и родится здоровым и с нормальным весом.

Профилактика анемии, или как предупредить анемию?

Категория: Профилактика.

Проявления анемии, или малокровия, встречаются практически у половины женского населения и детей, мужчины поражены в пять раз реже.

Предупредить анемию гораздо проще, чем потом долго и упорно лечить ее последствия. Поэтому профилактика анемии находится на первом месте, это особенно касается женщин в период беременности и детей.

Профилактика железодефицитной анемии заключает в предупреждении возникновения дефицита витамина В12, отвечающего за образование эритроцитов крови, и железа, а также в предупреждении кровотечений. Дефицит железа возникает тогда, когда его потери преобладают над поступлением. Уровень гемоглобина в крови при этом снижается. Справиться с этой проблемой помогут железосодержащие комплексы биологических добавок к пище. Они, в отличие от продуктов, богатых этим микроэлементов, гарантируют конкретное требуемое поступление железа в организм.

Также следует обогащать свой рацион животными продуктами — говяжьим и свиным мясом, желтками яиц, рыбой, молоком, сметаной, творогом. Немаловажно включать в меню продукты, содержащие витамин С, способствующий лучшему усвоению железа: чёрная смородина, шиповник, яблоки, клубника, перец, капуста, томаты.

Если чрезмерно увлекаться мясными продуктами и не употреблять достаточного количества овощей и зелени, то может развиться фолиеводефицитная анемия, обусловленная недостатком фолиевой кислоты. Этой кислотой богата зелень, овощи, фрукты, особенно молодые.

Исходя из вышеизложенного, питание при анемии должно быть полноценным по содержанию и растительных, и животных продуктов.

Профилактика анемии у детей эффективна в случае железодефицитной анемии, т. к. остальные виды анемий или наследуются, или причины их не установлены. После рождения лучшей профилактикой анемии является кормление грудью, с грудным молоком ребенок получает требуемое количество железа. Если применяется искусственное вскармливание — следует приобретать витаминизированные адаптированные смеси, содержащие повышенное содержание железа. У подросшего ребенка должен быть сбалансированный богатый железом рацион.

Как известно, уровень гемоглобина в крови беременной женщины регулярно контролируется, т. к. анемия в этот период опасна для будущей мамы и плода. Усвоение железа нарушается из-за измененного баланса в гормональном фоне. Профилактика анемии у беременных включает насыщение ежедневного рациона железосодержащими продуктами.

Помимо этого, рекомендуется принимать специальные витамины для беременных с железом и фолиевой кислотой. После родов для нормального восстановления гемоглобина препараты железа действительно необходимы. В этом случае их принимают под обязательным наблюдением врача и строго дозировано.

Оценка эффективности терапии железодефицитной анемии у беременных препаратом Мальтофер

В статье представлены основные патогенетические механизмы развития железодефицитной анемии у беременных. Исследована эффективность терапии железодефицитной анемии у беременных препаратом Мальтофер. Показано, что терапия железодефицитной анемии у беременных и родильниц препаратом Мальтофер является высокоэффективной, приводит к нормализации показателей гемограммы, улучшению общего состояния, снижению акушерских и неонатальных осложнений.

Таблица 1. Динамика гематологических и феррокинетических показателей у беременных основной группы (n = 35) (М ± m)

Таблица 2. Динамика гематологических и феррокинетических показателей у беременных группы сравнения (n = 27) (М ± m)

Динамика гематологических и феррокинетических показателей (гемоглобина, гематокрита, сывороточного железа, ферритина) у беременных обеих групп

Таблица 3. Гематологические показатели у пациенток обеих групп (n = 62) после родоразрешения (М ± m)

Введение

Железодефицитная анемия (ЖДА) – одно из наиболее распространенных осложнений при беременности, которое развивается вследствие нарушения равновесия между повышенным расходом железа и его поступлением в организм. ЖДА оказывает неблагоприятное влияние на состояние матери, плода и новорожденного [1, 2].

Современный образ жизни и питания предрасполагает к тому, что дефицит железа весьма распространен как в развивающихся, так и в развитых странах. В странах с высоким уровнем жизни населения и более низкой рождаемостью ЖДА диагностируют у 8–20% беременных, тогда как в экономически неблагоприятных регионах частота ЖДА у беременных достигает 80% [3].

На фоне ЖДА существенно ухудшается как течение беременности и родов, так и состояние плода. У беременных с анемией значительно выше риск самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов, хронической гипоксии и задержки внутриутробного роста плода. Роженицы чаще подвержены слабости родовой деятельности и кровотечениям, родильницы – гнойно-воспалительным процессам и другим осложнениям послеродового периода [4].

Дефицит железа во время беременности и лактации

Железо – это микроэлемент, который попадает в организм только алиментарным путем. Недостаточное поступление железа в организм возможно либо при низком его содержании в пищевом рационе, либо при общем ограничении принимаемой пищи. При сбалансированном питании в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) ежедневно с пищей поступает около 20–30 мг железа, из которого только 1–2 мг попадает в плазму крови. Место всасывания железа – тонкий кишечник. В пище железо находится в трехвалентном виде. Снижение всасывания железа – достаточно распространенная причина возникновения его дефицита, оно возможно при различных заболеваниях ЖКТ, таких как гастриты и энтериты, а также при резекции желудка и кишечника. Кроме того, всасывание двухвалентного железа, в отличие от трехвалентного, может снижаться при взаимодействии этого микроэлемента с определенными лекарственными средствами и пищевыми ингредиентами.

Недостаточное поступление железа в организм в результате определенного пищевого поведения и сниженного всасывания его в ЖКТ – это те причины развития железодефицитного состояния, которые не имеют гендерных различий. Остальные причины дефицита железа, а именно повышение потребности в нем при различных физиологических состояниях и хронической кровопотере, встречаются в основном у женщин, поэтому частота развития ЖДА у них в несколько раз выше, чем у мужчин. В первую очередь ЖДА наблюдается при беременности и лактации.

Потребность в железе во время беременности увеличивается на 1070 мг, расходование его распределяется следующим образом: 300 мг на формирование плода, 100 мг для плаценты и пуповины, 50 мг для увеличения размеров матки, 620 мг на обеспечение собственных потребностей и увеличения эритроцитарной массы [5]. Плод расходует железо не только для обеспечения собственного эритропоэза, но и для функционирования тканей своего организма, а в последние два месяца – для образования резервов в печени, селезенке и костном мозге. Для обеспечения этих процессов суточная потребность в железе в период беременности и нормально протекающих родов удваивается [6]. Часть требуемого количества микроэлемента компенсируется увеличением резорбции алиментарного железа в кишечнике, которая достигает 2,5–3,0 мг в сутки. Но, несмотря на это, расход железа превышает его поступление в среднем на 250 мг. В физиологических условиях эта недостаточность компенсируется выведением из депо запасов железа, что не отражается на общем состоянии и гематологических показателях. За период беременности депо железа уменьшается в среднем на 50%. При истощении запасов развивается ЖДА, чаще к третьему триместру беременности. Практически у 90% беременных ко второй половине гестационного периода отмечается дефицит железа [7].

Во время беременности в организме женщины происходят существенные изменения во многих органах и системах, в том числе затрагивающие систему крови. Например, на 50% от исходного увеличивается объем циркулирующей крови, составляя 10% массы тела женщины, тогда как вне беременности этот показатель не превышает 0,5%. Увеличение объема циркулирующей крови происходит в основном за счет прироста на 40% объема циркулирующей плазмы, тогда как объем циркулирующих эритроцитов увеличивается всего лишь на 15%. Такие изменения активируют обменные процессы в плаценте, способствуя переходу через плаценту органических веществ, электролитов, газов и т.д., улучшают обмен веществ в материнском организме, вызывая дилюцию фетальных продуктов жизнедеятельности и облегчение их выведения, предупреждают тромбообразование. Эти транзиторные изменения крови носят название олигоцитемической гиперволемии, синонимами которой являются гиперплазмия беременных, гиперволемия, гемодилюция, гидремия, псевдоанемия [8]. Закономерным результатом вышеуказанных физиологических изменений становятся снижение среднего значения гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов приблизительно на 10%, снижение гематокрита на 5–7%, нижняя граница нормы которого устанавливается на 32–34%. Цветовой показатель при этом колеблется в пределах 0,9–1,05, а количество ретикулоцитов может повышаться.

До настоящего времени нет единого мнения о том, считать гиперплазмию беременных физиологическим или патологическим железодефицитным состоянием. Некоторые авторы рассматривают физиологическую гидремию как самую легкую форму анемии, вызванной беременностью и не существующей вне ее. Другие авторы не считают это патологическим состоянием, в пользу чего говорит отсутствие морфологических изменений эритроцитов [9].

Допустимыми пределами физиологической гемодилюции при беременности считаются снижение показателей гемоглобина до 110 г/л, эритроцитов – до 3,6 × 10¹²/л, гематокрита – до 32–34%. Эти показатели у небеременных женщин считаются нормальными при значениях гемоглобина от 120 до 140 г/л, эритроцитов – 3,7–4,7 × 10¹²/л, гематокрита – от 36 до 42%. Дальнейшее снижение показателей красной крови в условиях повышенной потребности организма беременной в железе следует расценивать как истинную анемию [10].

Экспертами Всемирной организации здравоохранения принята следующая классификация анемии у беременных:

• анемия легкой степени тяжести – концентрация гемоглобина в крови от 90 до 110 г/л;
• умеренно выраженная анемия – концентрация гемоглобина в крови от 89 до 70 г/л;
• тяжелая анемия – концентрация гемоглобина в крови менее 70 г/л.

Во время лактации суточная потребность в железе увеличивается в десять раз. Потери железа при каждой беременности, родах и за время лактации составляют 700–900 мг (до 1 г). Дефицит железа, обусловленный беременностью и лактацией, восполняется в течение двух – четырех лет [10, 11]. Если женщина повторно рожает раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия.

Клиническая картина

Клинические проявления железодефицитных состояний зависят от степени дефицита железа, скорости его развития и включают симптомы анемии и тканевого дефицита железа (сидеропению). Биологическая значимость железа определяется его участием в тканевом дыхании. В связи с этим для ЖДА у беременных характерны тканевая гипоксия и связанные с этим осложнения. В легких случаях анемии общие симптомы могут отсутствовать, поскольку компенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем) удовлетворяют физиологическую потребность тканей в кислороде. Клиническая симптоматика наблюдается обычно при анемии средней тяжести и нарастает при тяжелой анемии. Она обусловлена неполным обеспечением кислородом и проявляется следующими жалобами:

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• головокружение, головные боли, шум в ушах;
• сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца;
• одышка;
• обмороки;
• бессонница;
• извращение вкусовых ощущений;
• нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле (синдром Пламмера – Винсона).

Мальтофер в лечении железодефицитной анемии

При выявлении причины развития ЖДА (энтерит, алиментарная недостаточность и др.) основное лечение должно быть направлено на ее устранение. В коррекции дефицита железа и уровня гемоглобина у больных ЖДА предпочтение следует отдавать лекарственным препаратам, а не продуктам питания, содержащим железо.

В большинстве случаев для коррекции дефицита железа в отсутствие специальных показаний препараты железа назначают внутрь. Парентеральный путь введения препаратов железа у большинства беременных без специальных показаний считается нецелесообразным [11, 12].

Одним из наиболее эффективных препаратов для лечения ЖДА является Мальтофер (VIFOR (International) Inc., Швейцария). Препарат Мальтофер содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроокиси железа (III). Железо в гидроксид-полимальтозном комплексе находится в связанном виде, подобном состоянию железа в ферритине. Комплекс стабилен и не расщепляется в обычных физиологических условиях, не выделяет железо в виде свободных ионов, по структуре сходен с естественными соединениями железа. Его молекула имеет большую молекулярную массу – 50 кД, которая настолько велика, что ее диффузия через мембраны слизистой оболочки кишечника приблизительно в 40 раз меньше, чем у гексагидрата железа (II). Комплекс состоит из центральной решетки, образованной ядрами трехвалентного железа, окруженной массой молекул полимальтозы. Он не обладает прооксидантными свойствами, которые могут приводить к окислению липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Кроме того, препарат не содержит декстранов, повышающих вероятность развития анафилактических реакций [2, 5, 7, 12].

Структура Мальтофера сходна с естественным соединением железа ферритином. Благодаря такому сходству железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного транспорта. Всосавшееся железо связывается с ферритином и хранится в организме, преимущественно в печени. Затем в костном мозге оно включается в состав гемоглобина. Существует корреляция между выраженностью дефицита железа и уровнем его всасывания (чем больше выраженность дефицита железа, тем лучше всасывание).

В связи с вышеизложенным после приема Мальтофера внутрь железо комплекса активно абсорбируется преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке посредством обмена с железосвязывающими белками, находящимися в гастроинтестинальной жидкости и эпителии слизистой оболочки ЖКТ. Необходимо подчеркнуть, что из кишечника железо поступает в кровь только путем активного всасывания, что объясняет невозможность передозировки препарата и интоксикации в отличие от простых солей железа, всасывание которых происходит по градиенту концентрации. Степень абсорбции зависит не только от выраженности дефицита железа, но и от дозы препарата (чем выше доза, тем хуже абсорбция). Невсосавшаяся часть железа выводится из организма с калом [13].

Экспериментальное изучение влияния Мальтофера на репродукцию у животных не выявило какого-либо риска для плода. Результаты контролируемых исследований с участием беременных не продемонстрировали вредных воздействий препарата на мать и плод в первом триместре беременности. Не обнаружено доказательств тератогенного воздействия Мальтофера во время первого триместра, то есть возможность его отрицательного влияния на плод маловероятна [13].

Клинический опыт показывает, что пероральные препараты железа, особенно его простые соли, вызывают неприятные побочные явления, включающие тошноту, боли в животе, диарею и запор. Индивидуальная чувствительность к терапии железом варьируется.

Фармакокинетические и клинические исследования, проведенные с применением препарата Мальтофер, показали, что компоненты пищи и другие лекарства не снижают биодоступность железа [13]. Мальтофер может приниматься во время еды и одновременно с другими препаратами в отличие от простых солей железа, которые рекомендуется принимать минимум за час до приема пищи.

В настоящее время Мальтофер включен в протокол ведения больных ЖДА, утвержденный Минздравом России. Согласно указанному документу, продолжительность лечения клинически выраженного дефицита железа (ЖДА) составляет три – пять месяцев до нормализации уровня гемоглобина. После этого прием препарата следует продолжить в дозировке для лечения латентного дефицита железа в течение еще нескольких месяцев, а для беременных – минимум до родов для восстановления запасов железа. Продолжительность терапии латентного дефицита железа составляет один-два месяца.

Доза препарата рассчитывается индивидуально и адаптируется в соответствии с общим дефицитом железа по следующей формуле: общий дефицит железа (мг) = масса тела (кг) × (нормальный уровень гемоглобина – уровень гемоглобина больного) (г/л) × 0,24 + железо запасов (мг).

Данные по безопасности, полученные во время клинических исследований препарата Мальтофер, свидетельствуют о низкой частоте побочных эффектов, что обеспечило большую комплаентность лечения по сравнению с препаратами простых солей железа, особенно при применении препарата у беременных, младенцев и детей. Только в редких случаях наблюдались симптомы раздражения ЖКТ, такие как чувство переполнения желудка, давление в области эпигастрия, тошнота, запор или диарея.

После нормализации уровня гемоглобина рекомендуется продолжить прием антианемических препаратов внутрь в профилактических дозах в течение шести месяцев [4, 6]. Лечение ЖДА всегда длительно, а эффективность напрямую зависит от переносимости препарата пациентом: хорошая переносимость обеспечивает высокую приверженность к лечению и, таким образом, увеличивает вероятность успеха терапии. Современные пероральные препараты железа редко вызывают значительные побочные явления, требующие отмены приема и перехода на парентеральный путь введения. Нежелательные явления на фоне применения пероральных препаратов железа обычно возникают со стороны ЖКТ: тошнота, металлический привкус во рту, запор (что, возможно, объясняется связыванием в кишечнике сероводорода, стимулирующего перистальтику), реже – диарея, анорексия.

Цель исследования

Изучение эффективности терапии железодефицитной анемии у беременных препаратом Мальтофер.

Материал и методы

Под наблюдением в течение 2016–2017 гг. находилось 62 беременных с одноплодной беременностью и ЖДА легкой степени тяжести. Критерии включения в исследование: концентрация гемоглобина от 90 до 110 г/л, сывороточного железа 12,5 мкмоль/л и ниже, ферритина ≤ 20 мкг/л, гестационный срок 28 недель и более.

Основную группу составили 35 беременных, получавших препараты железа, группу сравнения – 27 беременных, не получавших препараты железа. Для терапии ЖДА в основной группе использовали препарат Мальтофер (железа (III) гидроксид полимальтозат, эквивалентно 100 мг железа) в дозе по одной жевательной таблетке два раза в день. Средняя продолжительность лечения составила 43,6 ± 2,4 дня. Эффективность терапии оценивали по динамике гематологических показателей и показателей обмена железа.

Всем беременным была рекомендована лечебная диета  № 11, подразумевающий употребление повышенного количества белковой пищи, которая в свою очередь улучшает усвояемость железа организмом и необходима для построения гемоглобина. Кроме того, в меню беременных включались продукты, богатые микроэлементами, участвующими в кроветворении (железо, кобальт, цинк, марганец). Перечисленные микроэлементы содержатся во многих крупах, мясных продуктах, овощах и зелени. Кроме того, рекомендовалось употреблять продукты, ускоряющие всасывание железа: овощи и фрукты, богатые аскорбиновой кислотой (цитрусовые, киви, кисло-сладкие ягоды, сладкий перец, бобовые).

Пациентки обеих групп были сопоставимы по возрасту и паритету. Возраст беременных колебался от 20 до 37 лет и в среднем составил 26,4 ± 1,6 года для пациенток основной группы и 25,4 ± 2,1 года – для группы сравнения. Исходное значение гемоглобина в основной группе колебалось от 90 до 110 г/л и в среднем составило 100,3 ± 2,0 г/л, в группе сравнения – 104,2 ± 1,3 г/л.

У всех беременных до и через шесть недель после начала исследования измерялись гематологические и феррокинетические параметры: гемоглобин, гематокрит, эритроциты, сывороточное железо, сывороточный ферритин, трансферрин, а также определялся коэффициент насыщения трансферрина железом. После родов, на третьи сутки, определяли уровень гемоглобина, гематокрита, эритроцитов.

Количество эритроцитов, концентрацию гемоглобина в периферической крови, гематокрит определяли на приборе Micros 60 (Франция), концентрацию железа, ферритина и трансферрина в сыворотке – на биохимическом анализаторе Коnе Ultra (Финляндия) с использованием стандартных реактивов. Коэффициент насыщения трансферрина железом, отражающий процент насыщения трансферрина железом, определяли по стандартной формуле. Статистическая обработка результатов выполнялась с использованием прикладных программ для статистической обработки Excel версия 7.0, раздел программы «Анализ данных». Различия между сравниваемыми величинами признавали статистически достоверными при уровне значимости р

Результаты и их обсуждение

При анализе осложнений беременности в первом и втором триместрах пациентки обеих групп были сопоставимы. Через естественные родовые пути произошли роды у 25 (71,4%) беременных основной группы и у 17 (63%) – группы сравнения. У всех женщин родились живые дети, из них 33 (97,1%) доношенных в основной группе и 26 (96,1%) – в группе сравнения. Средняя масса тела новорожденных составила 3420 ± 68 г в основной группе и 3359 ± 68 г в группе сравнения.

Объем кровопотери в среднем составил в основной группе 545 ± 52 мл, в группе сравнения – 558 ± 51 мл.

Кроме того, анализировался характер жалоб при беременности и после родоразрешения. Основные жалобы: слабость, шум в ушах, повышенная утомляемость, головокружение, одышка при физической нагрузке. После проведенного курса лечения препаратом Мальтофер количество жалоб у больных уменьшилось, одышка и мышечная слабость исчезли у всех пациенток основной группы. У пациенток, не принимавших препараты железа, характер жалоб не изменился. Клинический и гематологический эффекты были получены через четыре-пять недель приема препарата у 80% больных.

Количество эритроцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, железа, трансферрина, ферритина в сыворотке крови у обследованных женщин обеих групп приведены в табл. 1 и 2, а также на рис.

Как видно из таблиц 1 и 2, у беременных, получавших терапию анемии препаратом Мальтофер, были достоверно выше как гематологические показатели (гемоглобин и количество эритроцитов, гематокрит), так и показатели обмена железа в сыворотке (уровень сывороточного железа, сывороточного ферритина, коэффициент насыщения трансферрина железом) по сравнению с пациентками, не получавшими терапии. Для объективной оценки эффективности лечения в основной группе был подсчитан рост каждого показателя по отношению к исходному уровню, выраженный в процентах. Прирост средних значений гематологических показателей на фоне лечения составил для гемоглобина – 8,5%, для гематокрита – 9,1%, для эритроцитов – 8,6%, что соответствует удовлетворительному результату лечения.

Стоит отметить, что, по данным анализа гематологических показателей после родоразрешения, у пациенток группы сравнения были достоверно снижены все гематологические показатели (табл. 3).

Таким образом, у беременных с анемией на фоне лечения препаратом Мальтофер происходит достоверная нормализация феррокинетических показателей, что приводит к улучшению оксигенации тканей и благоприятным изменениям в организме и, как следствие, положительному клиническому эффекту.

Заключение

На основании анализа данных литературы можно сделать вывод о том, что при ЖДА неионные препараты железа, например Мальтофер, обладают выраженной терапевтической эффективностью и высокой безопасностью. Они характеризуются хорошей переносимостью со стороны ЖКТ, не взаимодействуют с компонентами пищи и применяемыми одновременно хелатными лекарственными средствами.

Эффект от лечения препаратами железа наступает постепенно, в связи с чем терапия должна быть длительной. Повышение уровня ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) отмечается на 8–12-й день при адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе, концентрации гемоглобина – к концу третьей недели. Нормализация показателей красной крови наступает только через пять – восемь недель лечения. Однако общее состояние больных улучшается гораздо раньше.

Таким образом, терапия ЖДА у беременных и родильниц препаратом Мальтофер является высокоэффективной, приводит к нормализации показателей гемограммы, улучшению общего состояния пациенток, снижению акушерских и неонатальных осложнений.

Функциональное питание при беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Для корреспонденции

Анчева Ирина Анатольевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 Одесского национального медицинского университета Адрес: 65082, Украина, г. Одесса, Валиховский пер., д. 2 Телефон: (38 048) 723-83-33 E-mail: [email protected]

И.А. Анчева

Функциональное питание при беременности

Functional food in pregnancy Одесский национальный медицинский университет, Украина I A AnCheva Odessa National Medical University, Ukraine

В обзоре проведен анализ современного состояния проблемы применения функциональных пищевых продуктов при ведении беременных с алиментарным дефицитом эссенциальных нутриентов. Рассматриваются клинические эффекты от применения различных продуктов функционального питания. Приведены примеры аддитивного взаимодействия нутриентов при обогащении ими традиционных пищевых продуктов. Рассматриваются вопросы методологии выбора продуктов для нутрициологической коррекции. Анализируется между -народный опыт разработки фортификационных схем для базовых пищевых продуктов. Особое внимание уделено проблеме железодефицита у беременных. Акцентируются вопросы клинической эпидемиологии железодефицитных состояний у женщин фертильного возраста, патофизиологии сидеропеническо-го синдрома, связи его с другими нозологическими единицами. Показано, что коррекция дефицита железа у беременных с железодефицитной анемией должна проводиться дифференцированно в зависимости от степени тяжести анемии. При железодефицитной анемии легкой степени проводят алиментарную коррекцию потребления железа с помощью витаминно-минеральных комплексов с содержанием органических солей двухвалентного железа не менее 60 мг и других антианемических биологически активных нутриентов в физиологических для беременности дозировках. Обсуждаются проблемы использования продуктов, обогащенных пробиотиками, пищевыми волокнами, кальцием, фтором, йодом и пребиотиками. Рассматриваются вопросы безопасности применения продуктов функционального питания у беременных. Отмечается, что практическое применение положений концепции функционального питания позволяет скорректировать имеющийся алиментарный дефицит начиная с ранних сроков беременности и значительно снизить риск осложнений беременности и родов. Выбор оптимальных стратегий нутрициологической коррекции зависит от клинической эпидемиологии алиментарного дефицита и может осуществляться как на индивидуальном, так и на популяционном уровне.

Ключевые слова: функциональное питание, нутриенты, микронутриенты, беременность

The current state of the functional food usage in clinical guidance of pregnant females with the alimentary deficiency of essential nutrients was conducted in the review. The clinical effects of the use of various functional food products were discussed. The instances of the additive interaction of nutrients used for food fortification were depicted. The issues of the methodology of selecting food products for the diet correction were reviewed. The international experience of the development of fortification schemes for basic food products was analyzed. The especial attention was dedicated to the problem of iron deficiency in pregnant females. There were urged the issues of clinical

epidemiology of iron deficiency states amongst females offertile age, the pathophysiology of sideropenic syndrome, its associations with other nosologies. There was demonstrated that the correction of iron deficiency amongst pregnant females suffering from iron deficiency anemia should be differentiated accordingly to the anemia severity. For mild severity of iron deficiency the diet correction of iron consumption should be conducted with the administration of vitamin-mineral complexes containing not less than 60 mg organic salts of bivalent iron and other antianemic biologically active nutrients in the physiological dosages for pregnancy. The issues of the usage of food fortified with probiotics, food fiber, calcium, iodine and prebiotics were discussed. There were conversed the safety issues of the usage of functional food in pregnant females. There was argued that the practical application of the concept of functional food could be helpful for the correction of the present alimentary deficiency since early terms of gestation as well as reduce the risk of pregnancy and childbirth complications significantly. The selection of the optimal strategies of diet correction depends on the clinical epidemiology of alimentary deficiency and could be realized at the individual as well as at the population level.

Keywords: functional food, nutrients, micronutrients, pregnancy

В последние годы большой популярностью во всем мире пользуется концепция функционального питания, базирующаяся на использовании продуктов, подвергающихся специальной технологической обработке для увеличения содержания в них биологически активных эссенциальных и неэссенциальных соединений [1-3]. По мнению сторонников этой концепции, такой подход позволяет повысить эффективность лечения и профилактики большинства заболеваний. Во время 9-й Международной конференции «Функциональное питание и хронические заболевания: наука и практика», проведенной на базе Невадского университета в 2011 г., было предложено следующее определение продуктов функционального питания: «натуральная или искусственно обработанная пища, содержащая заданное количество биологически активных компонентов, которая не содержит токсических веществ, при употреблении которой наблюдаются клинически доказанные и документированные благоприятные эффекты для здоровья потребителя, позволяющие улучшить профилактику, клиническое ведение и лечение хронических заболеваний» [3].

Пионерами в применении продуктов функционального питания были японцы — еще в начале 1980-х гг. в Японии существовала государственная программа по производству так называемой пищи для специального использования с целью оздоровления (Foods for Specified Health Use (FOSHU) [4].

Наиболее часто к этой группе относят функциональные напитки, пробиотические пищевые продукты, специализированные пищевые продукты для диетического лечебного питания для больных с ферментопатиями и непереносимостью определенных нутриентов, биологически активные добавки к пище, продукты с нутри-геномической направленностью, а также фортифици-рованные продукты для лечебно-профилактического питания [1, 5].

Индустрия производства перечисленных продуктов является одной из наиболее быстро растущих — ежегодный прирост продаж составляет 7-10% [1, 6]. Несмотря

на скептицизм некоторых исследователей, полагающих, что эффективность нутрициологической коррекции с применением функциональных пищевых продуктов не имеет достаточного уровня доказательности, многие считают их хорошим дополнением к существующим алгоритмам медикаментозной заместительной терапии дефицита нутриентов, в том числе витаминов и минеральных веществ [1, 7].

Целью настоящего обзора является оценка современного состояния вопроса применения функционального питания у беременных в мире.

Библиометрическое и информационно-аналитическое исследование проведено с использованием электронных библиографических баз данных PubMed, CINAHL, EMBASE, Direct Science и Ovid. Глубина поиска составила 5 лет. Отбирали источники с высокой релевантностью и пертинентностью к поисковому запросу «функциональное питание», «беременность», «нутриенты», «пробиотики». Дополнительно проведен анализ фондов Российской государственной библиотеки и Национальной библиотеки им. В.И. Вернадского. В последующем проведен качественный контент-анализ отобранных источников информации [8].

В исследовании M. Champ и C. Hoebler (2009) показано, что применение функционального питания у беременных и кормящих позволяет оптимизировать содержание пищевых волокон в рационе и, соответственно, уменьшить риск осложнений беременности и родов [9]. Авторы отмечают также снижение риска развития ожирения и послеродовой ретенции массы тела, гестационного диабета и преэклампсии. Одним из эффектов применения функциональных продуктов является благоприятное влияние на плод, что проявляется в улучшении перинатальных показателей. Кроме того, включение в диету матери олигосахаридов приводит к компенсации их недостатка в грудном молоке, что снижает риск развития дисбактериоза у новорожденного.

Помимо обогащения пищевыми волокнами, широкое применение в мире нашли пищевые продукты, форти-фицированные фолатом и другими витаминами [10-12].

К числу последних иногда относят так называемый витамин F, представленный эссенциальными полиненасыщенными жирными кислотами. В исследовании A.B. Courville и соавт. (2011) изучали эффекты обогащения диеты беременных продуктами, содержащими повышенное содержание докозагексаеновой кислоты [ДГК (22:6n-3)] [10]. Авторы установили, что у детей, рожденных от матерей, получавших с рационом повышенное количество ДГК, снижаются массо-росто-вые показатели и уменьшается концентрация инсулина в пуповинной крови.

Обогащение пищевых продуктов фолиевой кислотой приобрело широкое распространение в конце 1990-х гг. По данным ВОЗ, в настоящее время программы фортификации существуют в 53 странах мира [11]. Наиболее часто фолиевая кислота вводится в состав муки и круп (как правило, из расчета 140 мкг на 100 г продукта), что позволяет за счет стандартного рациона довести потребление фолата до 100-200 мг/сут. Кроме того, фолиевую кислоту вводят в состав мюсли и других готовых зерновых завтраков и др. Однако, по мнению ряда экспертов, периконцепционное применение фолиевой кислоты для профилактики дефектов невральной трубки (ДНТ), проводимой согласно рекомендациям ВОЗ, эффективно примерно в 70% случаев. Остальные 30% относятся к фолат-независимым состояниям. Учитывая гетерогенность этиологии ДНТ, предполагают, опираясь на данные экспериментальных исследований, существование инозит-зависимых форм ДНТ [12]. В то же время применение инозита для алиментарной коррекции рациона беременных не рассматривается — данное соединение в большом количестве синтезируется в организме из глюкозо-6-фосфата путем последовательной изомеризации в миоинозит-1 и последующего дефосфорилирования.

По данным K.S. Crider и совт. (2011), прием фолиевой кислоты во время беременности в дозе 400 мкг/сут сопровождается некоторым увеличением количества инфекций дыхательных путей у детей в возрасте до 18 мес [12]. Доноры метильных групп, которые вводятся в диету матери во время беременности, возможно, влияют на состояние дыхательной системы у детей в сочетании с эпигенетическими механизмами. Последние исследования установили, что введение в периконцепцион-ную диету модификаторов метионин-фолатного цикла у овец может приводить к широкому спектру эпигенетической альтерации у потомков [12]. Прием фолиевой кислоты, возможно, также влияет на фенотип болезни через другие механизмы, например фолат участвует в обмене метионина, который является центральным звеном клеточного метаболизма, однако результаты стимуляции этого цикла полностью не изучены [12]. Синтетическая фолиевая кислота (PteGlu), наиболее часто используемая для фортификации формы фолата, отличается от натуральных фолатов и действует иначе, чем естественная [12, 13]. Абсорбция PteGlu имеет кумулятивный эффект и может приводить к циркуляции неизмененной фолиевой кислоты, которая имеет определенное влияние на иммунокомпетентные клетки [13].

В то же время риск для плода при недостаточном содержании фолацина в рационе беременной значительно превышает возможный риск от его избытка. Благодаря широкому внедрению фортификации пищевых продуктов фолиевой кислотой, частота ДНТ сейчас имеет тенденцию к снижению до 1 на 2000 родов. По мнению большинства экспертов, использование фолиевой кислоты для снижения риска ДНТ считается одной из самых успешных инициатив в области общественного здравоохранения в последние 50-75 лет [12].

Большое значение имеет нормализация потребления беременной йода. В эндемичных по риску гипойодизма регионах особое значение приобретает использование йодированной соли и других йодированных продуктов (хлеба, салатов, соусов, растительного масла) [14, 15]. Показано, что при потреблении йода с рационом в количестве 100-150 мкг/сут, что соответствует 2,5-4,0 г йодированной соли, полностью компенсирует йододе-фицит и снижает риск ассоциированных с ним патологических состояний.

Следует отметить, что у беременных потребность в йоде возрастает почти в 1,5 раза. Собственная продукция тиреоидных гормонов у плода происходит только начиная с 14-16 нед беременности, а до этого времени плод зависит от продукции тиреоидных гормонов организмом матери [14]. Оптимальным для беременной считается среднесуточное потребление йода на уровне 220 мкг/сут.

Что касается роли пробиотических продуктов в питании беременных, то в настоящее время по данной проблематике накоплен значительный массив данных [16-18]. Помимо широко известных кисломолочных продуктов, пробиотические штаммы лактобактерий находятся в таких продуктах, как ферментированные овощи и бобы (квашеная капуста, квашеные арбузы, темпе, мисо, денджань, кимчи, пао чай, жа чай и т.д.) [16]. Однако применение большинства вышеперечисленных продуктов при беременности нежелательно в связи со значительным содержанием пряностей и соли, а также повышенным газообразованием после употребления их в пищу. В работе J. Elias и соавт. (2011) показано, что применение пробиотиков при беременности безопасно, случаев диссеминации вводимых с пищевыми продуктами штаммов микроорганизмов не отмечалось [17]. В систематическом обзоре канадских авторов обсуждается целесообразность применения пробиотиков на различных сроках беременности для предупреждения диспептических явлений [18].

Особую роль при беременности играют железоде-фицит и ассоциированные с ним состояния. Согласно данным литературы, частота манифестного дефицита железа у беременных в мире колеблется от 25 до 50% [19, 20]. На Украине и в других странах постсоветского пространства за последние 10 лет отмечается значительное увеличение частоты железодефицитной анемии (ЖДА) среди беременных [21, 22]. Это можно объяснить как эффективностью скрининга, проводимого в течение беременности, так и негативными тенденциями в состоянии здоровья беременных.

По данным экспертов ВОЗ, анемия выявляется ежегодно в мире у 35-75% беременных женщин [19]. В постсоветских странах, по разным источникам, анемией страдает от 20 до 80% беременных, в развитых странах Европы и США — от 20 до 30% [19-23]. Особенно часто (до 78-80%) железодефицитные состояния случаются в регионах с высоким уровнем рождаемости [23], однако в последние годы появляются данные о тесной ассоциации сидеропении с соматическими заболеваниями [21].

Железо является микроэлементом, который участвует в транспорте электронов, транспорте и депонирование кислорода, формировании активных центров окислительно-восстановительных ферментов. Чрезвычайная уязвимость механизмов, обеспечивающих транспорт и депонирование железа [19, 20, 24], делает беременность дополнительным фактором риска развития желе-зодефицитного состояния, ведь потребности в железе плода обеспечиваются за счет резервов материнского организма.

Прогрессирующая беременность в несколько раз увеличивает потребность организма в железе. Так, в I триместре она составляет 0,6-0,8 мг/сут, а уже во II -2,8-3 мг/сут и в III — 3,5-4 мг/сут. За весь гестационный период на кроветворение расходуется 500 мг железа, из них на нужды плода — 280-290 мг, плаценты -25-100 мг [21]. К концу беременности неизбежно наступает обеднение железом организма матери в связи с депонированием его в фетоплацентарном комплексе (около 450 мг), увеличением объема циркулирующей крови (около 500 мг) и в послеродовом периоде в связи с физиологической кровопотерей в третьем периоде родов (150 мг) и лактацией (400 мг). Суммарная потеря железа до окончания беременности и лактации может составлять 1200-1400 мг [24]. Этому способствует повышенный расход элемента, особенно в период, когда начинается костномозговой гемопоэз плода (16-20 нед беременности) и увеличивается масса крови в материнском организме.

Основным фактором, который оказывает вредное воздействие на организм матери и плод при дефиците железа, является тканевая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Если во время физиологической беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33%, то при анемии происходит усиление гипоксии путем снижения оксигенации тканей [21, 24]. Состояние геми-ческой гипоксии, повышение концентрации лактата в тканях и органах приводят к усилению продукции почками эритропоэтина и, соответственно, стимуляции эритропоэза при легких формах ЖДА. Однако начиная с II триместра беременности наблюдается прогрессирующее достоверное снижение концентрации ферритина и увеличение концентрации трансферрина при относительно пониженном уровне сывороточного железа. Подобная динамика феррокинетических показателей соответствует сидеропеническому состоянию, характеризующемуся отрицательным балансом

железа и постепенным истощением запасов данного микроэлемента в процессе беременности. При этом в первую очередь уменьшается количество железа, депонированного в органах, затем транспортного железа, далее железа гемосодержащих ферментов и в последнюю очередь железа, используемого на синтез гемоглобина [24].

Одним из наиболее важных факторов риска возникновения ЖДА является алиментарный дефицит. Он наиболее распространен среди вегетарианок, лиц с низким уровнем доходов, а также женщин, имеющих вредные пищевые привычки. Впрочем, большинство исследований роли алиментарного фактора на возникновение ЖДА у беременных сфокусированы на устаревших методах оценки полноценности питания [20]. Внедрение USDA новых рекомендаций [25] по оценке рационов питания позволяет значительно увеличить точность личных методов, которые до сих пор наиболее распространены в клинической практике.

В соответствии с приказом Минздрава Украины № 417 от 11.07.2011 всего около 5-20% железа, которое употребляется с пищей, усваивается, однако железо, которое входит в состав гема рыбы, морепродуктов и мяса, усваивается на 20-30%. Негемовое железо, которое содержится в продуктах растительного происхождения, молоке, яйцах, усваивается хуже — на 2-7%. Витамин С, животный белок и некоторые органические кислоты улучшают усвоение негемового железа. В соответствии с требованиями действующего национального клинического протокола, женщинам с достаточными запасами железа в организме не требуется дополнительного назначения железа. Данные о целесообразности назначения препаратов железа всем беременным в дозе 30 мг в день являются спорными [26].

В другом национальном клиническом протоколе, утвержденном в приказе Минздрава Украины № 709 от 02.11.2015, акцентируется внимание на значительной распространенности неадекватного приема препаратов железа: пациент либо вообще не принимает рекомендованный ему препарат железа, либо принимает минеральные или витаминно-минеральные комплексы с недостаточным содержанием этого элемента [27]. Следует отметить, что недостаточная абсорбция железа наблюдается при одновременном приеме препаратов, замедляющих либо уменьшающих абсорбцию железа (например, чай, кофе, препараты кальция и молочные продукты, антацидные средства, ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы, тетрациклин), в течение 2 ч до или после приема препарата железа. Значительно снижается абсорбция железа при состояниях, сопровождающихся воспалительным процессом с сопутствующим функциональным дефицитом железа, в том числе при патологических состояниях слизистых оболочек кишечника (например, целиакия, болезни кишечника, сопровождающиеся воспалением его оболочек), нарушении секреции париетальными клетками желудка, наличии обходных желудочно-кишечных анастомозов, инфицирования Helicobacter pylori и других состояниях [27, 28].

Проведенные нами ранее генетические и иммуногис-тохимические исследования показали, что основными триггерами развития дисфункции плаценты у беременных является анемия и дефицит ЫО-синтазы [29, 30]. В связи с этим коррекцию питания женщин с включением продуктов животного происхождения, богатых аргинином и гемовым железом, можно рассматривать в качестве неотложной задачи как на прегравидарном этапе, так и начиная с ранних сроков беременности. Коррекция железодефицита у беременных с ЖДА должна проводиться дифференцированно в зависимости от степени тяжести анемии. При ЖДА легкой степени проводят алиментарную коррекции потребления железа с помощью витаминно-минеральных комплексов с содержанием органических солей двухвалентного железа не менее 60 мг и других антианемических мик-ронутриентов в физиологических для беременности дозировках [30].

Значительный интерес представляет физиологическая роль селена при беременности. Данный элемент является мощным антиоксидантом, важен для нормального функционирования щитовидной железы. Имеются данные о риске возникновения преэклампсии у беременной и врожденных дефектов развития у плода при дефиците селена, среднесуточное потребление которого в рационе беременной должно составлять не менее 65 мкг. В то же время избыток селена может привести к селенозу, в связи с чем максимальное потребление селена не должно превышать 150-200 мкг/сут [31, 32].

Во время беременности существенно увеличивается потребность в кальции. Данный макроэлемент является основным пластическим материалом для костной ткани, участвует в свертывании крови, поддерживает возбудимость нервной и мышечной ткани, является мембраностабилизатором, повышает резистентность организма к неблагоприятным внешним воздействиям. Обогащение рациона беременной кальцием позволяет снизить перинатальную смертность, улучшить показатели биофизического профиля плода, уменьшить частоту преэклампсии и преждевременных родов [33]. Эксперты

ВОЗ рекомендуют вводить в рацион беременной 15002000 мг кальция как в виде фортифицированных молочных продуктов, так и в виде специализированных пищевых продуктов и биологически активных добавок к пище [33, 34].

К числу других широко распространенных на рынке продуктов функционального питания, предназначенных для беременных женщин, относятся молоко, обогащенное кальциферолом либо фтором, а также фторированная соль (применяемая в геохимических провинциях с низким содержанием фтора в питьевой воде как альтернатива ее фторирования), фруктовые и овощные соки, обогащенные олигосахаридами и/или пектином, соки и негазированные напитки, обогащенные кальцием и микроэлементами [5, 35-38].

В настоящее время на рынке представлено большое количество специализированных продуктов для питания беременных и кормящих женщин. База данных FDA/USDA включает более 200 наименований таких продуктов, однако в условиях стран СНГ их ассортимент значительно более скромный. Тем не менее белковые витаминно-минеральные комплексы, предназначенные для беременных и выпускающиеся в виде напитков или коктейлей (Нутридринк, «Nutricia»; Мадонна-плюс, «Валетек»; Фемилак, «Инфаприм Нутритек»; БелЛакт-Мама, «Беллакт»; Энфамама, «Mead Johnson»; Нуппи-ЭМА, «Nupp», и др.), уже достаточно давно завоевали популярность у специалистов в области клинической диетологии, равно как и среди акушеров-гинекологов.

Таким образом, практическое применение положений концепции функционального питания позволяет скорректировать имеющийся алиментарный дефицит начиная с ранних сроков беременности и значительно снизить риск осложнений беременности и родов (relative risk reduction — RRR=0,3-0,8). Выбор оптимальных стратегий нутрициологической коррекции зависит от клинической эпидемиологии алиментарного дефицита (распространенности дефицитных состояний) и может осуществляться как на индивидуальном, так и на популяционном уровне.

Литература

Abuajah C.I., Ogbonna A.C., Osuji C.M. Functional components and medicinal properties of food: a review // J. Food Sci Technol. 2015. Vol. 52, N 5. P. 2522-2529.

Liu R.H. Health-promoting components of fruits and vegetables in the diet // Adv. Nutr. 2013. Vol. 4, N 3. P. 384S-392S. Martirosyan D., Singh J. A new definition of functional by FFC: what makes a new definition unique? // FFHDJ. 2015. Vol. 5, N 6. P. 209-223.

Saito M. Role of FOSHU (food for specified health uses) for healthier life // Yakugaku Zasshi. 2007. Vol. 127, N 3. P. 407-416. Нефедов П.В., Нефедова Л.В., Макарова Г.А. Роль и место раздела нутрициологии «функциональное питание» в системе высшего медицинского образования // Междунар. журн. экспер. образования. 2013. № 4-1. С. 200-204.

Григоренко О.М. Моделювання функцюнальних харчових продукт // Харчова наука i технолопя. 2013. Т. 14, № 3 (24). С. 14-18.

10.

11.

Крючкова В.В., Евдокимов И.А., Контарева В.Ю. Функциональные продукты — питание будущего // Инновационные пути развития АПК: проблемы и перспективы : материалы международной научно-практической конференции : в 4 т. М., 2013. С. 125-132. Guidelines for Critical Review of Qualitative Studies [Электронный ресурс]. URL: http://www.usc.edu/hsc/ebnet/res/Guidelines.pdf Champ M., Hoebler C. Functional food for pregnant, lactating women and in perinatal nutrition: a role for dietary fibres? // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2009. Vol. 12, N 6. P. 565-574. Courville A.B., Harel О., Lammi-Keefe C.J. Consumption of a DHA-containing functional food during pregnancy is associated with lower infant ponderal index and cord plasma insulin concentration // Br. J. Nutr. 2011. Vol. 106, N 2. P. 208-212.

Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. WHO guideline, 2012 [Электронный ресурс]. URL: http://www.who. int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines/daily_ifa_supp_ pregnant_women/en/

7.

2

3

9

5

12. Crider K.S., Bailey L.B., Berry R.J. Folic acid food fortification — its history, effect, concerns, and future directions // Nutrients. 2011. Vol. 3, N 3. P. 370-384.

13. Choi J.H., Yates Z., Veysey M. et al. Contemporary issues surrounding folic acid fortification initiatives // Prev. Nutr. Food Sci. 2014. Vol. 19, N 4. P. 247-260.

14. Zhang H., Lv S., Mu Z. et al. Iodised salt contribution to iodine nutrition status of pregnant and lactating women // Br. J. Nutr. 2015. Vol. 114, N 1. P. 126-133.

15. Combet E., Bouga M., Pan B. Iodine and pregnancy — a UK cross-sectional survey of dietary intake, knowledge and awareness // Br. J. Nutr. 2015; Vol. 114, N 1. P. 108-17.

16. Плотникова Е.Ю., Захарова Ю.В. Пробиотики во время беременности и лактации: в чем польза? // Рус. мед. журн. 2015. Т. 23, № 17. С. 1038-1043.

17. Elias J., Bozzo P., Einarson A. Are probiotics safe for use during pregnancy and lactation? // Can. Fam. Physician. 2011. Vol. 57, N 3. P. 299-301.

18. Dugoua J.J., Machado M., Zhu X. et al. Probiotic safety in pregnancy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of Lactobacillus, Bifidobacterium, and Saccharomyces spp. // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2009. Vol. 31, N 6. P. 542552.

19. Miller J.L. Iron deficiency anemia: a common and curable disease // Cold Spring Harb. Perspect. Med. 2013. Vol. 3, N 7. Article ID 011866.

20.ар. 2012. № 2. С. 8-14.

22. Мурашко А.В. Железодефицитная анемия во время беременности // Мед. совет. 2013. № 5. С. 94-101.

23. Iron deficiency anaemia [Электронный ресурс]. URL: http://www. who.int/nutrition/topics/ida/en/index.html

24. Cao C., O’Brien K.O. Pregnancy and iron homeostasis: an update // Nutr. Rev. 2013. Vol. 71, N 1. P. 35-51.

25. USDA National Nutrient Database for Standard Reference [Электронный ресурс]. URL: http://www.ars.usda.gov/Services/docs. htm?docid=8964

26. Наказ МЗУ № 417 вщ 15.07.2011 «Методичн рекомендацп щодо оргашзацп надання амбулаторно-пнеколопчноУ допо-

моги» [Электронный ресурс]. URL: http://moz.gov.ua/ua/portal/ dn_20110715_417.html

27. Наказ МЗУ № 709 вщ 02.11.2015 «Про затвердження та впро-вадження медико-технолопчних документ 3i стандартиза-цп медично’|’ допомоги при залiзодефiцитнiй анемп» [Электронный ресурс]. URL: http://moz.gov.ua/ua/portal/dn_20151102_ 0709.html

28. Soares N.N., Mattar R., Camano L., Torloni M.R. Torloni Iron deficiency anemia and iron stores in adult and adolescent women in pregnancy // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2010. Vol. 89, N 3. P. 343-349.

29. Анчева I.А. Патоморфолопчний субстрат прогресування дис-функцп плаценти у ваптних з проявами сидеропешчного синдрому // Вюник морфологи. 2014. Т. 20, № 2. С. 406-409.

30. Анчева И.А. Комплексная прегравидарная подготовка женщин с дефицитом железа // Практическая медицина. 2015. № 1 (86). С. 46-49.

31. Тутельян В. пращ ОНАХТ. 2010. Т. 2. Вип. 38. С. 173-178.

37. Astbury S., Mostyn A., Symonds M.E., Bell R.C. Nutrient availability, the microbiome, and intestinal transport during pregnancy // Appl. Physiol. Nutr. Metab. 2015. Vol. 40, N 11. P. 1100-1106.

38. Шендеров Б.А. Функциональное питание и его роль в профилактике метаболического синдрома. М. : ДеЛи принт, 2008. 318 с.

39. FDA/USDA database [Электронный ресурс]. URL: https://ndb.nal. usda.gov/ndb/foods

References

Abuajah C.I., Ogbonna A.C., Osuji C.M. Functional components and 9. medicinal properties of food: a review. J Food Sci Technol. 2015; Vol. 52 (5): 2522-9.

Liu R.H. Health-promoting components of fruits and vegetables 10.

in the diet. Adv Nutr. 2013; Vol. 4 (3): 384S-92S.

Martirosyan D., Singh J. A new definition of functional by FFC: what

makes a new definition unique? FFHDJ. 2015; Vol. 5 (6): 209-23.

Saito M. Role of FOSHU (food for specified health uses) for healthier 11.

life. Yakugaku Zasshi. 2007; Vol. 127 (3): 407-16.

Nefedov P.V., Nefedova L.V., Makarov G.A. Role and place of nutri-

tiology topic aka «functional nutrition» in the system of higher

medical education. Mezhdunarodnyy zhurnal eksperimental’nogo 12.

obrazovaniya [International Journal of Experimental Education].

2013; Vol. 4-1: 200-4. (in Ukrainian)

Grigorenko A.N. Modeling functional foods. Food Science and Tech- 13. nology. 2013; Vol. 14, 3 (24): 14-8. (in Ukrainian) Kryuchkov V.V., Evdokimov I.A., Kontareva V.Y. Functional food-products — the future nutrition. In: Innovative path agribusiness 14. development: problems and prospects. In: Materials of the international scientific conference: in 4 vol. Moscow, 2013: 125-32. (in Russian) 15.

Guidelines for Critical Review of Qualitative Studies [Electronic resources]. URL: http://www.usc.edu/hsc/ebnet/res/Guidelines.pdf

Champ M., Hoebler C. Functional food for pregnant, lactating women and in perinatal nutrition: a role for dietary fibres? Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009; Vol. 12 (6): 565-74.

Courville A.B., Harel O., Lammi-Keefe C.J. Consumption of a DHA-containing functional food during pregnancy is associated with lower infant ponderal index and cord plasma insulin concentration. Br J Nutr. 2011; Vol. 106 (2): 208-12.

Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. WHO guideline, 2012 [Electronic resource]. URL: http://www.who. int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines/daily_ifa_supp_ pregnant_women/en/

Crider K.S., Bailey L.B., Berry R.J. Folic acid food fortification-its history, effect, concerns, and future directions. Nutrients. 2011; Vol. 3 (3): 370-84.

Choi J.H., Yates Z., Veysey M., et al. Contemporary issues surrounding folic Acid fortification initiatives. Prev Nutr Food Sci. 2014; Vol. 19 (4): 247-60.

Zhang H., Lv S., Mu Z., et al. Iodised salt contribution to iodine nutrition status of pregnant and lactating women. Br J Nutr. 2015; Vol. 114 (1): 126-33.

Combet E., Bouga M., Pan B. Iodine and pregnancy — a UK cross-sectional survey of dietary intake, knowledge and awareness. Br J Nutr. 2015; Vol. 114 (1): 108-17.

1.

2

3

5

7

16. Plotnikov E.Y., Zakharov J. Probiotics during pregnancy and lactation, in favor of something? Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal]. 2015; Vol. 23 (17): 1038-43. (in Russian)

17. Elias J., Bozzo P., Einarson A. Are probiotics safe for use during pregnancy and lactation? Can Fam Physician. 2011; Vol. 57 (3): 299-301.

18. Dugoua J.J., Machado M., Zhu X., et al. Probiotic safety in pregnancy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of Lactobacillus, Bifidobacterium, and Saccharomyces spp. J Obstet Gynaecol Can. 2009; Vol. 31 (6): 542-52.

19. Miller J.L. Iron deficiency anemia: a common and curable disease. Cold Spring Harb Perspect Med. 2013; Vol. 3 (7): Article ID 011866.

20. McArdle H.J., Gambling L., Kennedy C. Iron deficiency during pregnancy: the consequences for placental function and fetal outcome. Proc Nutr Soc. 2014; Vol. 73 (1): 9-15.

21. Medved V.I. Pregnancy associated pathology. Female Doctor. 2012; 2: 8-14. (in Ukrainian)

22. Murashko A.V. Iron deficiency anemia during pregnancy. Meditsinskiy sovet [Medical Council]. 2013; 5: 94-101. (in Russian)

23. Iron deficiency anaemia [Electronic resources]. URL: http://www. who.int/nutrition/topics/ida/en/index.html

24. Cao C., O’Brien K.O. Pregnancy and iron homeostasis: an update. Nutr Rev. 2013; Vol. 71 (1): 35-51.

25. USDA National Nutrient Database for Standard Reference [Electronic resource]. URL: http://www.ars.usda.gov/Services/docs. htm?docid=8964

26. Order of the Ministry of Health of 15.07.2011 № 417 «Guidelines for organizations providing outpatient gynecological care» [Electronic resource]. URL: http://moz.gov.ua/ua/portal/dn_20110715_ 417.html [Ukr]

27. Order of the Ministry of Health of 02.11.2015 N 709 «On the approval and introduction of medical and technological documents for the standardization of care in iron deficiency anemia» [Electronic resource]. URL: http://moz.gov.ua/ua/portal/dn_20151102_0709. html [in Ukrainian]

28. Soares N.N., Mattar R., Camano L., Torloni M.R. Iron deficiency anemia and iron stores in adult and adolescent women in pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010; Vol. 89 (3): 343-9.

29. Ancheva I.A. pathologic substrate of progression of dysfunction of the placenta in pregnant women with symptoms syderopenic syndrome. Bulletin of Morphology. 2014; Vol. 20 (2): 406-9. (in Ukrainian)

30. Ancheva I.A. Complex of pregravidary preparation for women with iron deficit. Prakticheskaya meditsina [Practical Medicine]. 2015; Vol. 1 (86): 46-9. (in Russian)

31. Tutelian V.A. Your health — in your hands. Pishchevaya promyshlen-nost’ [Food Industry]. 2005; 4: 6-8. (in Russian)

32. Golubkina N.A., Senkevich O.A., Kekin E.G. Security of the Republic of Sakha selenium. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2009; Vol. 5: 31-4. (in Russian)

33. Guideline: Calcium supplementation in pregnant women. 2013 [Electronic resource]. URL: http://apps.who.int/iris/bit-stream/10665/85120/1/9789241505376_eng.pdf?ua=1

34. Kon’ I.Y., Safronov A.I., Gmoshinskaya M.V. Bone strength of pregnant women of the city of Moscow: the possible impact of nutritional factors and peculiarities of pregnancy. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2014; Vol. 83 (6): 58-65. (in Russian)

35. Shemet A.A., Dozhuk K.N. Functional food — a new approach to healthy living. Medicine of Ukraine. 2015; 1: 24-7. (in Ukrainian)

36. Korzun V.N., Tykhonenko Y.S. Functional foods and their role in human nutrition. Proceedings ONAFT. 2010; Vol. 38 (2): 173-8. (in Ukrainian)

37. Astbury S., Mostyn A., Symonds M.E., Bell R.C. Nutrient availability, the microbiome, and intestinal transport during pregnancy. Appl Physiol Nutr Metab. 2015; Vol. 40 (11): 1100-10.

38. Shenderov B.A. Functional food and its role in the prevention of metabolic syndrome. Moscow: DeLi print, 2008: 318 p. (in Russian)

39. FDA / USDA database [Electronic resource]. URL: https://ndb.nal. usda.gov/ndb/foods6.

Анемия во время беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери. В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть: легкой степени тяжести — 110–90 г/л; умеренно выраженной — 89–70 г/л; тяжелой — 69–40 г/л.

Главная проблема, возникающая при дефиците гемоглобина — тканевая гипоксия (недостаточное снабжение клеток организма кислородом), в том числе и гипоксия плода, что нарушает его развитие. Кроме того, меняется состав плаценты, что также плохо влияет и на течение беременности, и на состоянии ребенка. Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются: угроза прерывания беременности; пониженное артериальное давление; преждевременная отслойка плаценты; задержка развития плода; преждевременные роды. По данным Минздрава, за последние 10 лет анемия, осложняющая беременность встречается в 6,3 раза чаще! В целом ей страдают от 15 до 30% беременных (в зависимости от региона).

Основной причиной возникновения анемии во время беременности является то, что железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года. Другими причинами анемии при беременности являются: дефицит железа в пище — главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе; дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа; болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа; частые роды с небольшим интервалом.

Основными признаками анемии являются: слабость, быстрая утомляемость; нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница; головные боли; головокружения, шум в ушах; одышка; сердцебиение; обмороки;  сухость и растрескивание кожи; заеды, трещины, воспаления каймы губ; ломкие, слоящиеся ногти; сухие и ломкие волосы, выпадение волос. Легкая анемия при беременности на ранних стадиях может и не показывать характерных симптомов, так как организм поначалу может компенсировать недостаток кислорода.

Основа профилактики и лечения анемии при беременности  — правильное питание. Питание при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения. Беременная, должна получать достаточное количество железа с пищей. Некоторые продукты содержащие железо в большом количестве: говяжья печень, белая фасоль, чечевица, шпинат, кешью, горький шоколад, изюм. Однако употребление только одних продуктов питания, богатых железом,  недостаточно, для полноценного его усвоения организмом необходимо дополнить рацион витамином «С» и фолатами. Именно поэтому беременным с анемией рекомендуется приём аскорбиновой и фолиевой кислоты. Лекарственные препараты рекомендует врач, только он может указать конкретное средство и нужную дозировку. Биологические добавки и поливитаминные комплексы с железом женщина может принимать самостоятельно.

Как белорусские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше изначальный уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Акушер-гинеколог УЗ «Кореличская ЦРБ»

Андрей Швайковский

Анемия:Причины анемии,Симптомы анемии,Профилактика анемии | doc.ua

Анемия может протекать бессимптомно и возникает по разным причинам, на фоне различных заболеваний и патологий. При данном заболевании снижается уровень гемоглобина, необходимого для переноса кислорода в клетки и для других важных процессов в организме. Женщины больше подвержены анемии, так как теряют железо не только ежедневно, но и во время менструаций и вынашивания ребенка. Болезнь может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Последствия анемии могут быть серьезными, так как она приводит к гипоксии, которая негативно влияет на состояние всех систем организма.

Классификация насчитывает более 400 видов анемии, различающихся по признакам и происхождению болезни.

Железодефицитная анемия — самая распространенная форма анемии, составляет 90% случаев из всех видов заболевания. Возникает при недостатке железа в организме, из-за чего не вырабатывается нормальное количество гемоглобина. Часто наблюдается у беременных, так как в этом периоде железа необходимо в два раза больше, чем в обычном состоянии. Дополнительное железо используется в образовании кровяных телец вынашиваемого плода. Также может встречаться у детей из-за нерационального питания.

Гемолитическая анемия — при данном типе заболевания происходит уменьшение продолжительности жизни красных кровяных клеток. В большинстве случаев это врожденная патология.

Апластическая анемия — тип анемии, возникающий из-за того, что костный мозг перестает вырабатывать клетки крови в нормальном количестве. Это редкий вид заболевания, наблюдается в любом возрасте у женщин и мужчин.

Гипохромная анемия — при данном виде заболевания нарушен процесс образования гемоглобина из-за снижения уровня эритроцитов. Причиной может быть нехватка железа, наследственные нарушения в образовании гемоглобина и хроническое отравление свинцом.

Постгеморрагическая анемия — заболевание может начаться после сильной кровопотери или хронических необильных кровотечений, после частых операций или травм.

Пернициозная анемия — форма анемии, возникающая из-за нарушения в образовании кровяных клеток, прогрессирует на фоне дефицита витамина В12.

Если анемия возникает при беременности, она может привести к тяжелым последствиям. Плод недополучает кислород, который необходим для нормального развития организма, особенно для головного мозга. Женщины во время беременности с тяжелыми формами анемии хуже переносят период вынашивания ребенка, возрастает вероятность родов раньше срока. Повышается риск развития инфекций после родов.

Причины анемии

Причины, вызывающие состояние анемии, могут быть врожденными либо приобретенными:

• Скудное и неполноценное питание. Употребление продуктов с дефицитом железа и животного белка, недостаток витаминов и минералов, необходимых для кроветворения. Анемия часто встречается у вегетарианцев, так как они исключают животный белок из питания.
• Постоянная потеря крови. Потеря крови может происходить во время заболеваний (полименорея, геморрой, кровоточивость десен), а также при тяжелых травмах и хирургических вмешательствах.
• Частое донорство. В этом случае анемия протекает недолго и быстро лечится путем сбалансированного питания и временного отказа от донорства.
• Глистные явления. При появлении паразитов в желудочно-кишечном тракте существенно снижается процесс усваивания питательных веществ в кишечнике. В том числе и железа, необходимого для достаточного образования гемоглобина. По этой причине может возникать анемия у ребенка.
• Анемия — частое явление при беременности, поскольку в железе нуждается не только мать, но и будущий ребенок. Потребность в железе возрастает в два раза.
• Уменьшение продолжительности жизни эритроцитов в организме. В нормальном состоянии красные клетки циркулируют в крови около 120 дней, а затем распадаются. При аутоиммунных заболеваниях, наследственных нарушениях и инфекционных заболеваниях эритроциты проживают меньший срок и распадаются раньше времени.
• Заболевания соединительной ткани. К данным болезням можно отнести узелковый полиартериит, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Хортонаи и другие.
• Хронические инфекционные заболевания, такие как: абсцесс лёгкого, туберкулез, бактериальный эндокардит, бруцеллез, болезни бронхов, пиелонефрит, остеомиелит и другие.

Симптомы анемии

Анемия может протекать без тяжелых проявлений, однако тревожным сигналом могут быть следующие симптомы:

• высокая утомляемость и слабость, головокружение, возможны обморочные состояния;
• ухудшение памяти и рассеянное внимание, низкая мыслительная активность;
• возникает одышка и учащенный пульс;
• периодический свист в ушах;
• потеря аппетита, ухудшение сна и бессонница;
• бледный цвет кожных покровов и губ, может быть голубоватого оттенка, синие круги под глазами;
• у пожилых людей может возникать приступ стенокардии, ноющие боли в области сердца;
• перепады настроения и депрессия.

Некоторые виды анемии могут иметь специфические признаки. При железодефицитной анемии может появиться потребность съесть мел или землю, ногти становятся вогнутыми, трескаются губы и язык, уголки рта воспаляются и не поддаются лечению. В некоторых случаях может возникать гастрит, нарушения со стороны мочевыделительной системы.

Пернициозная анемия проявляется такими характерными симптомами как: чувство онемения или покалывания в руках или ногах, ухудшение мыслительных процессов и успеваемости, нарушение памяти, походка может стать неуверенной.

При гемолитической анемии, врожденной или приобретенной, начинается желтуха, так как селезенка убивает неполноценные эритроциты в большом количестве. Может возникать спленомегалия, при которой увеличивается селезенка из-за особой реакции. Селезенка уничтожает эритроциты в большом количестве, поэтому значительно увеличивается в размере. При данном форме анемии моча изменяет цвет и становится похожа на темное пиво, так как при разрушении эритроцитов в кровь попадает билирубин в большом количестве, который выводится из организма вместе с мочой.

Лечение анемии

Лечение анемии зависит от формы заболевания и причин его развития. Оно включает в себя прием препаратов с содержанием железа и витамины, полноценное питание и в некоторых случаях переливание крови. Самостоятельно лечить анемию запрещено, препараты должен назначить врач согласно анализу крови. При железодефицитной анемии назначаются препараты с повышенным содержанием железа, которые нужно принимать на протяжении четырех месяцев. Пациент должен строго соблюдать диету, в которую включается мясо, овощи и свежевыжатые соки. Больше всего железа содержится в говяжьем языке и свином мясе, железо из овощей практически не усваивается организмом.

В тяжелых формах анемии препараты железа вводятся внутривенно. При диагнозе пернициозной анемии назначается прием препарата цианокобаламина, витамина В12. В лечение гемолитической анемии входит прием глюкокортикостероидов, а в тяжелых случаях производят удаление селезенки. При обильном кровотечении его необходимо приостановить. При хронических кровопотерях назначается лечение для устранения причин заболевания.

В некоторых случаях лечение анемии производится с помощью переливания крови, при тяжелых состояниях больного: обильной кровопотере, образовании опухолей и наследственных заболеваниях. Апластическая анемия предполагает хирургическое вмешательство и трансплантацию костного мозга.

Профилактика анемии

В меры профилактики анемии входит соблюдение полноценного питания, прием витамина В12, укрепление общего состояния организма. Необходимо включать в пищу продукты, богатые железом и фолиевой кислотой. Железо содержится в большом количестве в животном белке, поэтому необходимо употреблять достаточную норму мяса. Не увлекаться диетами и снижением веса, так как это может привести к анемии. Необходимо поддерживать нормальное состояние желудочно-кишечного тракта, чтобы пища хорошо усваивалась организмом.

Профилактика анемии включает прием витамина В12 и фолиевой кислоты, так как эти вещества играют большую роль в образовании эритроцитов. Среди народных средств выделяют настойки из растений одуванчика, молодой крапивы, травы тысячелистника. Также из них можно делать свежие салаты с добавлением растительного масла. Для того чтобы железо хорошо усвоилось организмом, необходимо включить в питание продукты, содержащие фолиевую кислоту и витамин С.

Большой уровень витамина С содержится в ягодах шиповника, листьях и плодах черной смородины, рябины, соцветиях боярышника. Из них можно готовить чаи и настойки, употреблять в свежем виде. Не менее богата железом и фолиевой кислотой свежая петрушка, шпинат, листья салата и другая зелень. Очень полезны при анемии свежие соки, изготовленные из свеклы, яблок, граната, моркови и тыквы. Большое количество железа содержат сухофрукты: курага, чернослив и изюм.

В профилактику анемии входят регулярные прогулки на свежем воздухе, подвижный образ жизни и занятия щадящим видом спорта. Избегайте тяжелых физических нагрузок, переутомления и стресса. Беременным женщинам рекомендуется принимать дополнительно витамины и фолиевую кислоту, так как потребность в железе возрастает в этом периоде вдвойне.

Естественное лечение дефицита железа во время беременности

Во время беременности сердце работает активнее, чтобы обеспечить плод надлежащим питанием. В теле объем крови увеличивается на 30-50% . Из-за этого увеличения объема крови беременным женщинам важно также увеличить потребление фолиевой кислоты и железа. Это может побудить вас задать вопрос о том, как естественным образом лечить дефицит железа во время беременности.

Анемия — это состояние, при котором в организме отсутствует достаточное количество красных кровяных телец, необходимых для переноса кислорода по телу.
Хотя есть несколько причин анемии, дефицит железа является наиболее распространенной.

При низком уровне железа красные кровяные тельца не могут доставлять кислород к тканям организма. Хотя легкая анемия во время беременности является нормальным явлением из-за повышенного объема крови, тяжелая форма анемии может подвергнуть вас и вашего ребенка риску преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.
Симптомы анемии во время беременности могут включать следующее:

• Усталость
• Слабость
• Учащенное сердцебиение
• Проблемы с концентрацией внимания
• Одышка
• Бледная кожа
• Боль в груди
• Легкомысленность
• Холодные руки и ноги

У вас может быть повышенный риск развития анемии, если вы вынашиваете многоплодную беременность, у вас две близкие беременности, вы не едите достаточно продуктов, богатых железом, или если у вас были обильные месячные до беременности.

Как вылечить дефицит железа естественным путем во время беременности

Если вы подозреваете, что у вас может быть дефицит железа, важно обратиться к врачу, прежде чем пытаться самостоятельно поставить диагноз. Передозировка добавками железа может быть опасной, потенциально вызывая повреждение печени среди других проблем.

Ваш врач сможет определить, есть ли у вас дефицит железа, и при необходимости назначит вам правильную дозу железа.
Если ваш врач действительно рекомендует принимать добавки с железом, важно принимать железо по крайней мере за два часа до или через четыре часа после приема антацидов, поскольку они могут препятствовать всасыванию железа.

Имейте в виду, что для восстановления уровня железа может потребоваться от нескольких месяцев до года или больше, хотя вы можете почувствовать себя лучше после недели или около того после приема добавок. Вы можете назначить повторную встречу, чтобы повторно проверить уровень железа.

Вы также можете попробовать включить в свой рацион больше продуктов, богатых железом. К ним относятся темно-зеленые листовые овощи (например, шпинат), красное мясо, птица, свинина, фасоль, горох, сухофрукты и обогащенный железом хлеб, крупы и макаронные изделия.

Прием добавок витамина С или употребление в пищу продуктов, содержащих витамин С, таких как цитрусовые, клубника, киви, дыня, листовые зеленые овощи, помидоры и сладкий перец, также могут способствовать усвоению железа.

Имейте в виду, что железо, содержащееся в растениях, не так легко усваивается, как железо, содержащееся в мясе. Таким образом, при употреблении в пищу растений, богатых железом, лучше всего есть продукты, содержащие витамин С, во время одного приема пищи, чтобы помочь усвоению железа. Однако некоторые люди могут быть не в состоянии легко усваивать железо из пищи, поэтому прием добавок железа все же может быть рекомендован.

Как лечить дефицит железа во время беременности, когда естественно не работает

Если добавка не улучшает уровень железа, может быть другая причина анемии, например нарушение всасывания железа.В таких случаях ваш врач может назначить антибиотики для лечения язвенной болезни или другое лечение в зависимости от причины. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение препаратов железа или переливание крови.

Если вы считаете, что у вас есть риск развития анемии, поговорите со своим врачом, чтобы вы могли пройти обследование при первом дородовом посещении.

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Американское общество гематологов.(нет данных). Анемия и беременность .

https://www.matology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2011). Железо и дефицит железа .

3. Персонал клиники Мэйо. (2014, 11 июля). Заболевания сердца и беременность: Знайте о рисках .

https://www.mayoclinic.org/healthy-living/pregnancy-week-by-week/in-depth/pregnancy/art-20045977

4. Персонал клиники Мэйо. (2014, 2 января). Железодефицитная анемия .

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/iron-deficiency-anemia/basics/definition/con-20019327

5. Руководства Merck. (2013). Железодефицитная анемия .

https://www.merckmanuals.com/professional/matology_and_oncology/anemias_caused_by_deficient_erythropoiesis/iron_deficiency_anemia.html

6. Руководства Merck. (2014). Физические изменения во время беременности .

https: //www.merckmanuals.ru / home / womens_health_issues / normal_pregnancy / physical_changes_during_pregnancy.html

10 Супер-богатых железом продуктов для беременности и кормления грудью — MamaBix

Железо необходимо во время беременности , и лактации .

Он придает матери выносливость и необходим для правильного развития мозга и образования клеток крови ребенка. Кроме того, он помогает в лечении и профилактике железодефицитной анемии! Следовательно, включение в свой рацион продуктов, богатых железом, чрезвычайно важно для здоровой беременности и здоровья ребенка.

Продукты, богатые железом, могут состоять из гема или негема . Продукты с железом на основе гема получают из мяса (невегетарианские), а продукты с железом, не содержащие гема, получают из растений (вегетарианские).

Негемовые источники или вегетарианские источники железа включают:

• Обогащенные злаки
• Зеленые листовые овощи — например, шпинат, мети (пажитник)
• Сушеные семена и орехи
• Цельные зерна
• Бобовые и фасоль — e.г., чечевица, горох, соя, фасоль
• Фрукты — например, инжир, финики, яблоки, изюм (сухофрукты)

Источники гема или невегетарианские источники железа включают:

• Птица — куриные грудки, куриные голени
• Морепродукты — консервы из тунца, скумбрии, форели, окуня
• Яйца
• Мясо

Кроме того, очень важным шагом является добавление витамина С , так как он помогает в усвоении железа. Некоторые источники, богатые витамином С, включают фруктовые соки (например,г., лайм, апельсин, амла), овощные соки (например, томатный, морковный) и цельные овощи (например, перец, помидор)

Чаще всего обычного рациона недостаточно, чтобы обеспечить нас всеми необходимыми витаминами и минералами во время беременность в связи с повышенными потребностями. Следовательно, женщинам следует учитывать дополнительные пренатальные добавки для удовлетворения своих потребностей.

MamaBix — это пищевая добавка, богатая железом, для удовлетворения ваших потребностей в железе и фолиевой кислоте во время беременности и кормления грудью. Он также содержит 120 мг витамина С для увеличения усвоения железа.

---

Пн По сравнению с более 70% беременных женщин предпочитают есть MamaBix железным таблеткам.

Анемия при беременности | Система здравоохранения Святого Луки

Что такое анемия?

Анемия — это когда в крови слишком мало эритроцитов. Слишком мало эритроцитов затрудняет перенос кислорода или железа в кровь. Это может повлиять на работу клеток в нервах и мышцах.Во время беременности вашему ребенку также нужна ваша кровь.

Во время беременности можно получить несколько видов анемии. Это:

• Анемия беременных. Во время беременности ваше тело производит больше крови, но сохраняет такое же количество красных кровяных телец. Иногда это называют анемией беременности. Это не считается отклонением от нормы, если количество красных кровяных телец не падает слишком низко.
• Железодефицитная анемия. Во время беременности ваш ребенок использует ваши эритроциты для роста и развития, особенно в последние 3 месяца беременности.Если у вас есть дополнительные эритроциты, хранящиеся в костном мозге до беременности, ваше тело может использовать эти запасы во время беременности. Женщины, у которых недостаточно запасов железа, могут заболеть железодефицитной анемией. Это самый распространенный вид анемии у беременных. Хорошее питание перед беременностью важно для накопления этих запасов.
• Дефицит витамина B12. Витамин B12 важен для образования красных кровяных телец и белка. Употребление в пищу продуктов животного происхождения, таких как молоко, яйца, мясо и птица, может предотвратить дефицит витамина B12.Женщины, которые не употребляют в пищу продукты животного происхождения (веганы), чаще всего страдают дефицитом витамина B12. Строгим веганам часто необходимо принимать уколы витамина B12 во время беременности.
• Дефицит фолиевой кислоты. Фолат (фолиевая кислота) — это витамин группы B, который взаимодействует с железом, помогая росту клеток. Если вы не получите достаточного количества фолиевой кислоты во время беременности, у вас может возникнуть дефицит железа. Фолиевая кислота помогает снизить риск рождения ребенка с определенными врожденными дефектами головного и спинного мозга, если ее принимать до беременности и на ранних сроках беременности.

Кто подвержен риску анемии во время беременности?

Женщины с большей вероятностью заболеют анемией во время беременности, если они:

• Строгие вегетарианцы или веганы. Они подвергаются большему риску дефицита витамина B12.
• Страдаете глютеновой болезнью или болезнью Крона либо перенесли операцию по снижению веса, в ходе которой был удален желудок или часть желудка

Женщины с большей вероятностью заболеют железодефицитной анемией во время беременности, если они:

• Две близкие беременности
• Беременны двойней и более
• Часто рвота из-за утреннего недомогания
• Не получают достаточное количество железа из своего рациона и витаминов для беременных
• Были обильные менструации до беременности

Что вызывает анемию во время беременности?

Во время беременности можно получить несколько видов анемии.Причина зависит от типа.

• Анемия беременных. При беременности объем крови увеличивается. Это означает, что для производства большего количества красных кровяных телец необходимо больше железа и витаминов. Если у вас недостаточно железа, это может вызвать анемию. Это не считается отклонением от нормы, если количество красных кровяных телец не падает слишком низко.
• Железодефицитная анемия. Во время беременности ваш ребенок использует ваши эритроциты для роста и развития, особенно в последние 3 месяца беременности.Если у вас есть дополнительные эритроциты, хранящиеся в костном мозге до беременности, ваше тело может использовать эти запасы во время беременности. Женщины, у которых недостаточно запасов железа, могут заболеть железодефицитной анемией. Это самый распространенный вид анемии у беременных. Хорошее питание перед беременностью важно для накопления этих запасов.
• Дефицит витамина B12. Витамин B12 важен для образования красных кровяных телец и белка. Употребление в пищу продуктов животного происхождения, таких как молоко, яйца, мясо и птица, может предотвратить дефицит витамина B12.Женщины, которые не употребляют в пищу продукты животного происхождения (веганы), чаще всего страдают дефицитом витамина B12. Строгим веганам часто необходимо принимать уколы витамина B12 во время беременности.
• Дефицит фолиевой кислоты. Фолат (фолиевая кислота) — это витамин группы B, который взаимодействует с железом, помогая росту клеток. Если вы не получите достаточного количества фолиевой кислоты во время беременности, у вас может возникнуть дефицит железа. Фолиевая кислота помогает снизить риск рождения ребенка с определенными врожденными дефектами головного и спинного мозга, если ее принимать до беременности и на ранних сроках беременности.

Каковы симптомы анемии при беременности?

У вас могут не быть явных симптомов анемии во время беременности, если количество ваших клеток не очень низкое. Симптомы могут включать:

• Бледная кожа, губы, ногти, ладони или нижняя сторона век
• Чувство усталости
• Ощущение кружения (головокружения) или головокружения
• Затрудненное дыхание
• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Проблемы с концентрацией

Симптомы анемии могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется анемия при беременности?

Ваш лечащий врач проверит наличие анемии во время дородовых осмотров. Обычно его обнаруживают во время обычного анализа крови. Другие способы проверки на анемию могут включать другие анализы крови, такие как:

• Гемоглобин. Это часть крови, которая переносит кислород от легких к тканям организма.
• Гематокрит. Измеряет долю эритроцитов в определенном количестве крови.

Как лечится анемия при беременности?

Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет
• Общее состояние вашего здоровья и история болезни
• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение железодефицитной анемии включает прием препаратов железа. Некоторые формы выпущены с ограниченным сроком действия. Остальные нужно принимать несколько раз в день.Прием железа с соком цитрусовых, например апельсина, может помочь вашему организму усвоить его. Прием антацидов может затруднить усвоение железа организмом. Добавки железа могут вызвать тошноту и сделать стул темно-зеленоватым или черным. Они также могут вызвать запор.

Каковы осложнения анемии при беременности?

Если у вас анемия во время беременности, ваш ребенок может не вырасти до здорового веса, может родиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении. Кроме того, сильная усталость может помешать вам так быстро восстановиться после родов.

Можно ли предотвратить анемию во время беременности?

Хорошее питание до беременности не только помогает предотвратить анемию, но и помогает накапливать запасы других питательных веществ в организме. Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты до и во время беременности помогает поддерживать уровень железа и других важных питательных веществ, необходимых для растущего ребенка.

Хорошие пищевые источники железа включают:

• Мясо. Говядина, свинина, баранина, печень и прочие субпродукты.
• Птица. Курица, утка, индейка и печень, особенно темное мясо.
• Рыба. Моллюски, включая (полностью приготовленные) моллюски, мидии и устрицы. А также сардины и анчоусы. FDA рекомендует беременным женщинам съедать от 8 до 12 унций в неделю рыбы с низким содержанием ртути. К ним относятся лосось, креветки, минтай, треска, тилапия, тунец (легкие консервы) и сом. Не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути, например кафельную рыбу из Мексиканского залива, акулу, рыбу-меч и королевскую макрель.Ограничьте потребление белого тунца (альбакор) всего лишь 6 унциями в неделю.
• Листовая зелень из семейства капустных. Сюда входят брокколи, капуста, зелень репы и листовая капуста.
• Бобовые. фасоль лима и зеленый горошек; сушеные бобы и горох, такие как фасоль пегая, черноглазый и консервированная запеченная фасоль.
• Цельнозерновой дрожжевой хлеб и булочки
• Обогащенный железом белый хлеб, макаронные изделия, рис и крупы

Специалисты рекомендуют всем женщинам детородного возраста и беременным принимать витаминные добавки, содержащие не менее 400 мкг фолиевой кислоты.Фолиевая кислота — это форма фолиевой кислоты, которая содержится в пище. Хорошие источники:

• Листовые, темно-зеленые овощи
• Сушеная фасоль и горох
• Цитрусовые, соки и большинство ягод
• Обогащенные хлопья для завтрака
• Зерновые обогащенные

Ключевые моменты анемии во время беременности

• Анемия — это состояние недостаточного количества эритроцитов.
• Во время беременности может развиться четыре вида анемии: анемия при беременности, железодефицитная анемия, дефицит витамина B12 и дефицит фолиевой кислоты.
• Анемия может привести к тому, что ваш ребенок не вырастет до нормального веса. Ваш ребенок также может родиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении.
• Анемия обычно обнаруживается во время обычного анализа крови на уровень гемоглобина или гематокрита.
• Лечение зависит от типа анемии и степени ее тяжести.
• Правильное питание — лучший способ предотвратить анемию во время беременности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

7 продуктов, богатых железом для беременных

Низкий уровень железа во время беременности может быть очень истощающим в то время, когда вам действительно нужно чувствовать себя хорошо.

Выращивание ребенка при одновременном ведении работы и семьи может уже вызвать у вас усталость.

Затем добавьте необходимость иметь дело с симптомами низкого содержания железа или анемии.

Проактивность — ключ к поддержанию высокого уровня запасов железа во время беременности, особенно если вы придерживаетесь полноценной или в основном вегетарианской диеты.

Употребление в пищу продуктов, богатых железом, во время беременности — это один из способов сохранить бодрость и получить удовольствие от беременности.

Что такое железо?

Наш организм использует железо для образования белков, которые помогают транспортировать кислород по телу и позволяют клеткам вырабатывать энергию.

Белки:

• Гемоглобин — белок красных кровяных телец, необходимый для переноса кислорода из легких в ткани
• Миоглобин — белок в мышечных клетках, который получает и выделяет кислород.

Железо также играет роль в развитии мозга плода. Он выводит из организма углекислый газ (CO2) и необходим для выработки некоторых гормонов.

Продукты с высоким содержанием железа можно разделить на две категории, в зависимости от типа железа, которое они дают:

• Гем Железо содержится в животных источниках, которые изначально содержали гемоглобин, например в красном мясе, рыбе и птице.
• Негемовое Железо поступает из некоторых продуктов животного происхождения и из растительных источников. Они включают яйца, шпинат, фасоль, чечевицу, курагу, мелассу и миндаль.

При соблюдении вегетарианской диеты важно иметь в виду достаточное количество продуктов, богатых негемовым железом.

7 продуктов с высоким содержанием железа для беременных

Вот список продуктов, богатых железом, которые помогут поддерживать высокий уровень железа во время беременности:

# 1: Овощи

Шпинат, брокколи и темно-зеленые листовые овощи, включая капусту, являются продуктами с высоким содержанием железа.Бобовые, чечевица, лима и киноа также помогут предотвратить дефицит железа.

Витамин С способствует усвоению железа и содержится в некоторых овощах, таких как перец, брюссельская капуста, брокколи, листовая зелень и картофель.

# 2: Фрукты

Фрукты, такие как яблоки, бананы и гранаты, являются богатыми источниками железа. Люди, страдающие анемией, могут есть их каждый день, чтобы поддерживать уровень железа в крови. Шелковица и черная смородина также богаты железом.

Фрукты и соки, богатые витамином С, такие как цитрусовые, клубника, апельсиновый сок и помидоры, способствуют усвоению железа.

# 3: Сушеные семена и орехи

Семена тыквы, кунжута, конопли и льна богаты железом. Кешью и кедровые орехи также содержат немало негемового железа.

# 4: Мясо

Красное мясо — лучший источник гемового железа. Но прежде чем бросить стейк на гриль, приготовьте термометр.

Не рекомендуется употреблять недоваренное или «редкое» красное мясо во время беременности из-за риска бактериального заражения.

Печень — один из самых питательных продуктов на Земле.Он содержит значительное количество фолиевой кислоты, железа, витамина B, витамина A и меди.

Одна порция печени может помочь вам достичь рекомендуемого суточного количества всех этих витаминов и минералов. Это снижает риск дефицита питательных веществ.

Печень — это пища, которая, безусловно, увеличивает уровень железа во время беременности, но она также богата витамином А, поэтому не рекомендуется есть слишком много во время беременности. Было показано, что чрезмерное количество витамина А во время беременности вызывает врожденные аномалии.

Курица — хороший источник гемового железа, хотя в ней не так много, как в красном мясе и мясных субпродуктах.

Во время беременности есть курицу безопасно, но убедитесь, что она полностью приготовлена ​​при температуре 165 ° F (73,8 ° C), чтобы избежать употребления опасных бактерий, таких как сальмонелла и листерия.

# 5: Рыба

Рыба — хороший источник железа, но важно убедиться, что вы едите правильный сорт.

Лосось безопасен для употребления во время беременности, но вы должны убедиться, что он полностью приготовлен до внутренней температуры 145 ° F (62.8 ° С). Лосось также богат омега-3 жирными кислотами, которые полезны для развивающегося мозга вашего ребенка.

Лосось также содержит меньше ртути, чем некоторые другие виды рыб, такие как тунец и рыба-меч; это делает его безопаснее употреблять во время беременности.

Старайтесь получать две или три порции рыбы в неделю. Это способ повысить уровень железа, а также потреблять различные белки.

Другая рыба и морепродукты, которые считаются безопасными для употребления во время беременности:

• Креветки
• Минтай
• Сом
• Гребешки
• Сардины
• Селедка
• Форель
• треска
• Светлый тунец.

# 6: Минералы и добавки

Во время беременности вам необходимо много фолиевой кислоты, железа, кальция, витамина D, холина, омега-3 жирных кислот, витаминов группы B и витамина C.

Краткое замечание о разнице между фолиевой кислотой и фолиевой кислотой: фолиевая кислота — это натуральный витамин B, а фолиевая кислота — это синтетическая версия фолиевой кислоты. Большинство пренатальных добавок содержат фолиевую кислоту.

Прежде чем вы решите принимать добавки с фолиевой кислотой, прочтите статью BellyBelly «Фолиевая кислота для беременности — факты, которые вы ДОЛЖНЫ знать », чтобы узнать больше о важных различиях между фолиевой кислотой и фолиевой кислотой.

Прием добавок железа во время беременности безопасен, но есть такая вещь, как слишком много железа во время беременности.

Если у вас слишком высокий уровень железа, беременность может увеличить риск преждевременных родов, а также гестационного диабета и высокого кровяного давления.

Не все источники добавок железа одинаковы. Некоторые вызывают запор и вздутие живота.

Беременным женщинам необходимо обсудить это со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что у них есть подходящие добавки.

# 7: Темный шоколад

Темный шоколад богат железом, а также приличным количеством меди и магния. Флавоноиды также являются желанным дополнением, поскольку они содержат антиоксиданты, которые помогают вашей иммунной системе.

Небольшое количество темного шоколада также может утолить любую тягу к сладкому, которая может возникнуть у вас во время беременности.

Потребление железа для беременных вегетарианцев

Если вы вегетарианец, возможно, вы уже знаете, какой рацион должен потреблять вам, чтобы обеспечить достаточное количество железа.

Однако во время беременности вам может потребоваться пересмотреть свой рацион, чтобы учесть увеличенный объем крови и дополнительную работу, которую выполняют ваши эритроциты.

Если вы придерживаетесь вегетарианской диеты, некоторые источники железа:

• Тофу (хотя тофу может иметь последствия для ваших гормонов, поэтому сделайте свое исследование)
• Бобовые (чечевица, сушеный горох и фасоль)
• Зеленые овощи, такие как брокколи или азиатская зелень
• Орехи, особенно кешью
• Сухофрукты, например абрикосы
• Яйца
• Семена, такие как семена подсолнечника, или такие продукты, как тахини (паста из семян кунжута).

Избегайте продуктов, снижающих потребление железа во время беременности

Есть некоторые продукты, которые блокируют усвоение железа. Их лучше избегать во время беременности, особенно если у вас низкий уровень железа или вы вегетарианец и хотите увеличить потребление железа.

Продукты, которых следует избегать, включают:

• Соя. Может снизить абсорбцию из растительных источников.
• Чай и кофе. Они содержат дубильные вещества, которые связываются с железом и выводят его из организма
• Цельное зерно.Они содержат фитат и клетчатку, которые уменьшают усвоение железа и других минералов.
• Кальций и фосфор. Они уменьшают всасывание железа. Не рекомендуется принимать препараты железа с молоком.

Когда вы едите пищу, богатую железом, или принимаете добавки железа, эти продукты могут блокировать способность вашего тела брать утюг на борт.

Почему продукты, богатые железом, важны для беременности?

Беременность увеличивает кровоснабжение до 50% к третьему триместру.

Вот тут-то и появляется железо. По мере увеличения объема крови это приводит к снижению уровня железа.

Когда в вашем организме недостаточно железа, вы рискуете заболеть анемией. Анемия — наиболее частое заболевание крови у беременных женщин. Если вы вегетарианец, возможно, вы начали с еще более низким запасом железа, чем женщина-невегетарианка.

Анемия во время беременности увеличивает риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела.

Не забудьте прочитать «Потребление железа во время беременности — 6 ответов на часто задаваемые вопросы » для получения дополнительной информации.

Какой уровень железа является хорошим для беременных?

Австралийские рекомендации по потреблению железа с пищей для беременных составляют в среднем около 27 мг / день.

Потребность вашего организма в железе во время беременности в три раза выше. Ваш врач может регулярно проверять уровень железа, чтобы следить за любым возможным падением.

Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как результат гемоглобина <110 г / л на любой стадии беременности.

Как я могу быстро поднять уровень железа?

Употребление в пищу продуктов, богатых железом, и прием добавок железа со временем повысит уровень железа. Прием добавок железа может занять 4-6 недель, чтобы облегчить симптомы.

Однако, если у вас нет роскоши времени, самый быстрый способ поднять уровень железа — это быстрое переливание железа. Это когда вы получали железо прямо в организм через внутривенную инфузию.

Важная информация от специалиста по женскому здоровью и репродукции, доктора Эндрю Орра:

«Надеюсь, теперь каждый может понять, почему железо так важно.Людям с дефицитом железа необходимо обратиться к своему врачу для получения надлежащей помощи и надлежащего лечения. Железодефицитная анемия не подлежит самодиагностике или лечению. Его нужно диагностировать, лечить и лечить должным образом. Во многих случаях настой железа — лучший и самый быстрый способ восстановить уровень железа ».

Прочтите дополнительную информацию о вливаниях железа от доктора Эндрю Орра.

Ваш лечащий врач или врач будут следить за вашим уровнем железа и могут заказать переливание железа в вашей местной больнице или поликлинике терапевта.

Как предотвратить анемию во время беременности

Во время беременности объем крови женщины увеличивается, что способствует росту и развитию ребенка. Объем крови может увеличиваться на 50 процентов. Это может привести к снижению концентрации красных кровяных телец и снижению гемоглобина.

Гемоглобин переносит кислород для питания нашего организма.Это антиоксидант, регулирующий обмен железа. Диета, богатая железом, до беременности помогает женщине накапливать железо в костном мозге. Диета с низким содержанием железа может привести к анемии во время беременности.

Анемия — это низкий уровень эритроцитов и гемоглобина в крови.

Красные кровяные тельца или эритроциты составляют от 40 до 50 процентов объема нашей крови. Эти клетки переносят кислород из наших легких, чтобы питать другие клетки нашего тела. Они также помогают избавиться от углекислого газа.

Эритроциты непрерывно производятся в костном мозге наших позвонков (костные сегменты позвоночника), грудине ребер, костях черепа, плечевой кости (длинная кость рук или «забавная» кость) и бедренной кости (длинная кость в наши ноги).

Среднее количество красных кровяных телец в нашем организме составляет около 5 миллионов на кубический миллиметр (pcm). Общее количество на человека среднего роста составляет 35 триллионов. Количество зависит от размера человека, его возраста, женского или мужского пола.Количество эритроцитов снижается, пока мы спим. Он увеличивается с активностью, температурой окружающей среды и высотой.

Эти 5 миллионов эритроцитов на см активны около 120 дней. Мы создаем новые клетки по мере того, как старые клетки становятся неактивными. В среднем мы производим 2,4 миллиона эритроцитов в секунду, чтобы поддерживать правильный баланс эритроцитов.

Мы получаем железо из наших продуктов и витаминов, содержащих железо. Продукты, богатые железом, — это мясо, яйца, цельнозерновой хлеб, листовые зеленые овощи, сушеные бобы, сухофрукты и макаронные изделия, а также крупы, приготовленные из зерен, обогащенных железом.

Если у вас развивается анемия и вам рекомендуют принимать добавку железа, принимайте добавку с чем-то, богатым витамином С. Апельсиновый сок, томатный сок, клубника, яблочный сок или зеленый перец богаты витамином С. добавка железа с молоком, поскольку кальций в молоке подавляет способность организма усваивать железо.

Анемия также может возникнуть, если в вашем рационе недостаточно фолиевой кислоты или витамина B12. Анемия также может возникнуть при потере крови.Некоторые заболевания вызывают анемию. Лечение анемии зависит от причины анемии.

Словарь Вебстера определяет кровь как жизненно важную роль. Это жизненно важно не только для вашей жизни, но и для вашего ребенка.

Кэти Пауэрс, Р.Н., является сертифицированным консультантом по грудному вскармливанию и перинатальным педагогом в Центре семейного рождения больницы им. Манати. Ее колонка появляется каждые две недели в журнале «Здоровый образ жизни» в Bradenton Herald. Свяжитесь с ней по адресу [email protected].

Дефицит железа — дети — Better Health Channel

Железо — важный диетический минерал, который участвует в различных функциях организма, включая перенос кислорода в кровь.Это важно для обеспечения энергией повседневной жизни. Железо также жизненно важно для развития мозга.

Младенцы, дети ясельного возраста, дошкольники и подростки подвержены более высокому риску дефицита железа, в основном из-за повышенной потребности в железе в периоды быстрого роста. Без вмешательства у ребенка, чья диета не обеспечивает его достаточным количеством железа, в конечном итоге разовьется железодефицитная анемия. Обратитесь к врачу, если подозреваете, что у вашего ребенка дефицит железа.

Железо может быть токсичным

Железо токсично в больших дозах.Избегайте соблазна самостоятельно поставить диагноз и давать ребенку препараты железа, отпускаемые без рецепта, потому что передозировка железа может привести к смерти. Для младенцев и маленьких детей безопасным верхним пределом является 20 мг в день — большинство добавок железа содержат около 100 мг на таблетку.

Важно хранить добавки с железом в плотно закрытых крышках и в недоступном для детей месте, поскольку дети часто принимают таблетки железа за леденцы.

Если вы подозреваете передозировку железа, немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по ядам штата Виктория по телефону 13 11 26 или обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.

Симптомы железодефицитной анемии

Признаки и симптомы железодефицитной анемии у детей могут включать:

• поведенческие проблемы
• повторные инфекции
• потеря аппетита
• летаргия
• одышка
• повышенное потоотделение
• странная еда ‘тяга (pica) как есть грязь
• неспособность расти с ожидаемой скоростью.

Причины дефицита железа у детей

Основными факторами риска развития дефицита железа у детей являются:

• недоношенность и низкая масса тела при рождении
• исключительное грудное вскармливание свыше шести месяцев (без введения твердой пищи)
• высокое потребление коровьего молока у детей младше двух лет
• низкое потребление мяса или его полное отсутствие
• вегетарианское и веганское питание
• неправильное питание на втором году жизни
• возможные желудочно-кишечные заболевания
• отравление свинцом.

Младенцы, дети и подростки быстро растут, что увеличивает их потребность в железе. Основные причины дефицита железа у детей по возрастным группам включают:

• Младенцы в возрасте до шести месяцев — новорожденные получают запасы железа в матке (матке), что означает, что диета матери во время беременности очень важна. Низкий вес при рождении или недоношенные дети подвергаются повышенному риску дефицита железа и нуждаются в добавках железа (только под наблюдением врача). Обратитесь к врачу за дальнейшими советами.
• Младенцы в возрасте от шести месяцев до одного года — детские запасы утюга заканчиваются во второй половине первого года их жизни. Дефицит железа может возникнуть, если в их рационе недостаточно твердой пищи, богатой железом. Примерно в шесть месяцев можно начинать давать две порции в день простых обогащенных железом каш для младенцев, смешанных с грудным молоком или детской смесью. Простое мясное пюре вскоре можно будет предлагать с другими твердыми продуктами, как только ваш ребенок привыкнет к кашам. Позднее введение твердой пищи в рацион ребенка — частая причина дефицита железа в этой возрастной группе.
• Дети в возрасте от одного до пяти лет — грудное молоко содержит небольшое количество железа, но продолжительное грудное вскармливание может привести к дефициту железа, особенно если грудное молоко заменяет твердую пищу в рационе. Молоко с низким содержанием железа, такое как коровье молоко, козье молоко и соевое молоко, не следует давать до 12-месячного возраста. Дети, которые пьют молоко вместо твердой пищи, подвергаются опасности дефицита железа.
• Подростки — девочки-подростки подвержены риску из-за ряда факторов, включая всплески роста в период полового созревания, потерю железа во время менструации (менструация) и риск недоедания из-за причудливой диеты, ограничивающей прием пищи.
• В целом — желудочно-кишечные расстройства, такие как целиакия, являются редкой, но возможной причиной анемии у детей.

Рекомендации для родителей — младенцы

Некоторые советы по предотвращению дефицита железа у детей младше 12 месяцев включают:

• Соблюдайте во время беременности диету, богатую железом. Красное мясо — лучший источник железа.
• Анализы на анемию следует проводить во время беременности. Если врач прописывает препараты железа, принимайте их только в соответствии с инструкциями.
• Накормите ребенка грудью или выберите детское питание, обогащенное железом.
• Не давайте ребенку коровье молоко или другие жидкости, которые могут заменить твердую пищу, богатую железом, до 12-месячного возраста.
• Не откладывайте введение твердой пищи. Начните давать ребенку протертую пищу, когда ему исполнится шесть месяцев. Обогащенные детские каши, приготовленные из обогащенной железом детской смеси или грудного молока, как правило, являются первым продуктом питания. Это связано с содержанием железа, а также с тем, что его текстуру легко изменить.Примерно через семь месяцев начните вводить мягкую комковатую пищу или пюре.

Рекомендации для родителей — детей раннего возраста

Для предотвращения дефицита железа у детей ясельного и дошкольного возраста:

• Включите нежирное красное мясо три-четыре раза в неделю. Предлагайте альтернативы мясу, например сушеную фасоль, чечевицу, нут, консервированную фасоль, птицу, рыбу, яйца и небольшое количество орехов и ореховой пасты. Это важные источники железа в ежедневном рационе вашего ребенка. Если ваша семья придерживается веганской или вегетарианской диеты, вам может потребоваться проконсультироваться с диетологом, чтобы убедиться, что вы удовлетворяете все диетические потребности вашего ребенка.
• Включите витамин С, так как он помогает организму усваивать больше железа. Убедитесь, что ваш ребенок ест много продуктов, богатых витамином С, таких как апельсины, лимоны, мандарины, ягоды, киви, помидоры, капуста, перец и брокколи.
• Поощряйте твердую пищу во время еды и следите за тем, чтобы малыши не «наедались» напитками между приемами пищи.
• Помните, что хроническая диарея может истощить запасы железа у вашего ребенка, а кишечные паразиты, такие как глисты, могут вызвать дефицит железа.Обратитесь к врачу для быстрой диагностики и лечения.
• Суетливые едоки могут подвергаться риску из-за плохого питания или отсутствия разнообразия в еде, которую они едят. Посоветуйтесь со своим диетологом, местным врачом или медсестрой по уходу за детьми, как управлять привередливым едоком, или посетите сайт Better Health Channel для получения дополнительной информации.

Рекомендации для родителей — подростков

Чтобы предотвратить дефицит железа у подростков:

• Поговорите с ребенком о важности железа. Помогите им стать достаточно информированными, чтобы они могли самостоятельно выбирать продукты питания.
• Поощряйте продукты и приемы пищи, богатые железом, например обогащенные железом хлопья для завтрака и хлеб, и подавайте к ужину мясо, птицу или рыбу.
• Предлагайте хорошие источники негемного железа, такие как сушеные бобы, чечевица, горох, брокколи, шпинат, фасоль, обогащенные злаки, хлеб и цельнозерновые продукты, если ваш ребенок хочет избегать красного мяса или стать вегетарианцем. Также следует поощрять пищу, богатую витамином С, например фрукты или овощи, во время еды.
• Рекомендуйте пить только умеренное количество чая и кофе, так как они могут помешать усвоению железа.

Диагностика дефицита железа

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка дефицит железа, важно обратиться к врачу. Диагностика направлена ​​на исключение других заболеваний, которые могут иметь похожие симптомы, например целиакии.

Методы диагностики включают:

• медицинский осмотр
• история болезни
• анализы крови.

Лечение дефицита железа

Лечение может включать:

• диетические изменения, такие как увеличение количества продуктов, богатых железом
• добавки железа (таблетки или жидкости для младенцев и маленьких детей) — только под наблюдением врача
• лечение для инфекции, поскольку инфекция иногда является причиной легкой анемии у детей.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Австралийская ассоциация диетологов Тел. 1800 812 942
• Линия здоровья матери и ребенка, Виктория (круглосуточно) Тел. 13 22 29
• Королевская детская больница тел. (03) 9345 5522
• Викторианский информационный центр по ядам Тел. 13 11 26 — семь дней в неделю, 24 часа в сутки — для получения информации об отравлениях, предполагаемых отравлениях, укусах и укусах, ошибках с лекарствами и советах по профилактике отравлений.

Что следует помнить

• Младенцы, дети ясельного возраста, дошкольники и подростки подвержены риску развития дефицита железа, главным образом потому, что их повышенная потребность в железе может не быть удовлетворена, если их диета неадекватна.
• Если вы придерживаетесь вегетарианской или веганской диеты, необходимо проявлять особую осторожность, чтобы обеспечить достаточное количество железа в вашем рационе.
• Храните добавки железа в недоступном для детей месте — передозировки могут быть фатальными для маленьких детей и младенцев.

Диета при анемии при беременности и каких продуктов следует избегать

Фолат обычно присутствует в-

• Печень, почки
• Шпинат
• Капуста
• Дрожжи
• Орехи
• Фрукты

Витамин B12 присутствует исключительно в продуктах животного происхождения-

• Мясо
• Печень
• Яйца
• Молочные продукты Железо гораздо легче усваивается из животных источников (гемовое железо) , чем из неживотных источников (негемовое железо).

Одна порция красного мяса в день очень быстро поднимет уровень гемоглобина.

Печени лучше избегать во время беременности , потому что она содержит небезопасных количеств витамина А, которые могут вызвать врожденные дефекты. Одна порция в неделю безопасна.

Рекомендуемая доза железа во время беременности составляет 30 мг. Вот некоторые продукты, богатые железом.

Продукты, содержащие 0,5-1,5 мг железа-

• Курица, 3 унции
• Зеленый горошек, 1/2 стакана
• Томатный сок, 6 унций
• Брокколи, 1/2 стакана
• Брюссельская капуста, 1/2 стакана приготовленного
• Цельнозерновой хлеб, 1 ломтик
• Сушеные абрикосы, 5 половинок
• Малина, 1 стакан
• Клубника, 1 стакан

Продукты, обеспечивающие 1.6-3 мг железа —

• Филе филе, 3 унции
• Ростбиф, 3 унции
• Постный гамбургер, 3 унции
• Печеный картофель с кожурой
• Фасоль, 1/2 чашки приготовленной
• Лимаская фасоль, 1/2 стакана приготовленных
• Темно-синие бобы, 1/2 стакана приготовленных
• Овсяные хлопья, 1 стакан приготовленных
• Изюм, 1/2 стакана

Продукты, содержащие 3-12 мг железа-

• Моллюски, 4 большие или 9 маленьких
• Устрицы, 6 средних
• Шпинат, 1/2 стакана приготовленных
• Обогащенные злаки, 1 стакан

Дополнительные источники железа —

• Постная говядина, свинина или баранина
• Зеленые овощи, все виды
• Свекла
• Тофу
• Чечевица
• Мука из соевых бобов
• Обогащенные макаронные изделия
• Нешлифованный рис
• Неочищенный рис , например, патока
• Яблоки, груши, инжир
• Миндаль
• Черный виноград, сливы
• Морковь, редис
• Сельдерей
• Семена пажитника

Свекла, употребляемая в любом виде, является отличным источником железа.Свекольный и яблочный соки можно употреблять вместе, чтобы было вкусно.

Сушеные картофельные кожуры можно жарить или поджаривать в качестве закуски.

Считается, что употребление в пищу спелых бананов, смешанных с медом два раза в день, повышает уровень гемоглобина.

Травяные источники железа — Зелень амаранта, корень одуванчика

Организм должен получать не менее пяти-семи из этих продуктов каждый день, чтобы увеличить количество.

Большинство перечисленных компонентов (кроме мяса) желательно иметь в сыром виде.

При приготовлении пищи железо может уменьшиться вдвое.

При приготовлении пищи в чугунных кастрюлях пища может быть добавлена ​​на 50–80% больше.

Чай, кофе, сигареты, алкоголь подавляют абсорбцию железа. Поэтому лучше избегать их и вместо этого пить травяной чай, свежие фруктовые / овощные соки или воду.

.