Чем опасно курение? — ОБГУЗ Качугская районная больница

Активное и пассивное курение повышают риск развития многих тяжёлых заболеваний, прежде всего онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, а также болезней органов дыхания, мозга, системы пищеварения, страдает внешний вид человека, особенно кожи и зубов.

Курение само по себе вредит здоровью сердца и кровеносных сосудов, поскольку табачный дым  содержит целый спектр вредных — токсических для многих органов и тканей веществ, основные из них: никотин, окись углерода — СО, цианистый водород, канцерогенные вещества (бензол, хлористый винил, различные «смолы», формальдегид, никель, кадмий и др.).

Никотин, например,  нарушает тонус сосудистой стенки, способствуя её повреждениям, спазмам и образованию тромбов в кровеносных сосудах. Окись углерода, соединяясь с гемоглобином, образует карбоксигемоглобин, который блокирует перенос кислорода к органам и тканям. Кроме того, вредные компоненты табачного дыма способствуют развитию таких мощных факторов риска, как артериальная гипертония, нарушения в системе переноса холестерина в стенки сосудов, усугубляя отложение в них холестерина. В результате создаётся самый опасный для здоровья сердца и сосудов комплекс факторов риска, так называемый высокий суммарный риск.

Советы друзьям и родственникам: напоминайте курильщику о вреде курения для его здоровья и для здоровья близких ему людей (детей, женщин), никогда не создавайте комфортных условий для курения, не дарите курильщику приятных «курительных» аксессуаров (дорогих сигарет, зажигалок, пепельниц), всячески содействуйте желанию курильщика отказаться от курения.

Человеку, начинающему курить или только пробующему «побаловаться» курением, необходимо отдавать себе отчёт в том, что при этом быстро формируется никотиновая зависимость, которая потом затруднит процесс отказа от курения

Советы для тех, кто хочет отказаться о курения:

• когда решаете отказаться от курения, думайте о том, что вместо него Вы приобретаете: здоровье своё и своих близких, экономию денег. Отказ от курения уже через 6 месяцев положительно скажется на вашем здоровье;
• наметьте заранее день отказа о курения;
• прекращайте курить сразу, не пытаясь сначала снизить число сигарет или перейти на «лёгкие» сигареты, так как доказано, что идея уменьшения вреда курения — это лишь «фикция», которая только мешает решительно с ним покончить;
• старайтесь избегать ситуаций, провоцирующих курение, в том числе общества курящих людей;
• вознаграждайте себя за каждый пройденный этап чем-то приятным;
• преодолению желания закурить помогает занятость интересным и полезным делом, жевательная резинка;
• после отказа от курения наступает улучшение вкусовой чувствительности, возможно повышение аппетита, что ведёт к увеличению массы тела в первые 2-3 месяца, поэтому постарайтесь употреблять в пищу низкокалорийные продукты, повысьте свою физическую активность, обычно в течение года после отказа от курения вес тела приходит к исходному;
• не отчаивайтесь, если произошёл срыв. При повторных попытках шансы на успех возрастают;
• обратитесь к врачу за помощью в отказе от курения. Он может назначить лекарственную поддержку, что снизит симптомы отмены, следуйте его советам.

Мифы и реальность о курении

Миф первый. КУРЯТ ВСЕ  

Это не так. Большая часть человечества не курит. В экономически развитых странах мода на курение постепенно проходит. Сейчас цивилизованное общество культивирует спортивный стиль, спортивную фигуру, регулярные занятия физическими упражнениями, ежедневную гимнастику. Табакокурение может помешать карьере. Всё больше предпринимателей отказывается брать на работу курящих. В США более 35 млн. бросили курить, в Англии более 8 млн. человек. У нас в стране целые группы молодёжи – от «поп- звёзд» до «зелёных» отказываются от курения и культивируют здоровый образ жизни со страстью и эпатажем, свойственным тинэйджерам.

Миф второй. ВСЕ ВЗРОСЛЫЕ КУРЯТ                                  

Это не так. В нашей стране 40% мужчин и 9 из 10 женщин не курят.

Миф третий. БРОСИТЬ КУРИТЬ ЛЕГКО

Это не так. Большинство курильщиков пытались бросить курить хотя бы раз в жизни, и это у них не получалось. По данным Всемирной организации здравоохранения, с первой попытки это удаётся только каждому сотому курильщику со стажем.

Миф четвертый. КУРЕНИЕ — ЭТО БЕЗВРЕДНОЕ ЗАНЯТИЕ

Это не так. Курение – главный фактор риска заболеваний лёгких, сердца, нервной системы. 9 из 10 больных раком лёгких курили. Если человек начал курить в 15 лет, продолжительность его жизни уменьшится более чем на 8 лет. Начавшие курить до 15 лет в 5 раз чаще умирают от рака, чем те, кто начал курить после 25 лет. Учёные Германии установили, что каждая выкуренная сигарета сокращает жизнь на 12 минут.

Миф пятый. КУРЕНИЕ ОПАСНО ТОЛЬКО ДЛЯ ТОГО, КТО КУРИТ

Это не так. Медики давно установили, что пассивные курильщики так же становятся жертвами табака. Находясь в курящей компании, тинэйджер рискует не только привыкнуть к табачному дыму (от чего один шаг к сигарете), но и получить весь «букет» заболеваний, связанных с курением.

Миф шестой. КУРЕНИЕ ПОМОГАЕТ ОСТАВАТЬСЯ СТРОЙНЫМ

Это не так. Есть много полных, которые, по собственному признанию, курят как паровоз. Правда, у бросивших курить, восстанавливается вкусовая чувствительность и в первое время многие бывшие курильщики очень много едят – сказываются вернувшиеся здоровье и аппетит. Вот тут в самый раз вспомнить о ежедневной зарядке, а так же больше овощей и фруктов.

Миф седьмой. КУРЕНИЕ УСПОКАИВАЕТ НЕРВЫ И СПАСАЕТ ОТ СТРЕССОВ

Это не так. На самом деле компоненты табака (смолы, никотин, дым и т.д.) не расслабляют, а просто «тормозят» важнейшие участки центральной нервной системы. Зато, привыкнув к сигарете, человек без нее уже расслабиться, не может. Получается замкнутый круг: и возникновение, и прекращение стресса зависят от курения.

Миф восьмой. СИГАРЕТЫ С ПОМЕТКОЙ «ЛЕГКИЕ» НЕ ТАК ВРЕДНЫ КАК ОБЫЧНЫЕ

Это не так. Постоянно, используя легкие сигареты, курильщики затягиваются чаще и глубже, что впоследствии может привести к заболеванию раком легких.

Миф девятый. НА МОРОЗЕ СИГАРЕТА СОГРЕВАЕТ

Это не так. Табачный дым действительно создает кратковременный согревающий эффект, поскольку содержащиеся в нем яды сужают сосуды, увеличивают частоту пульса и повышают кровяное давление. Стоит ли так «греться», чтобы получить взамен как минимум гипертонию?

ОТКАЗЫВАЕМСЯ ОТ КУРЕНИЯ

Христофор Колумб в 1492 году не только открыл американский остров Сан-Сальвадор, но и обнаружил на нем жителей, куривших листья растения табака, свернутые в трубочки и подсушенные на солнце. Местные жители называли их «сигаро». Так человечество впервые узнало о курении.

В 1493 году растение стали культивировать: порошок, полученный из сушеных листьев, назвали табаком. В Европе впервые табак из семян вырастил Жан Нико (от имени которого и произошло слово «никотин»). В 1596 году табак начали использовать при лечении головной боли, путем вдыхания его запаха. Люди поверили в лечебные свойства табака, и он стал быстро приобретать популярность. Так, к концу 16 века курение распространилось практически по всей Европе. В Россию табак был завезен английскими купцами в 1585 году через Архангельск.

Но вскоре выяснилось, что курение вызывало тяжелые отравления, многие из которых заканчивались смертью.  Испанская королева Изабелла прокляла табак вместе с теми, кто его употреблял. Ее поддержал французский король Людовик XIV. В Англии «виновных» в курении подвергали казни через обезглавливание. На Руси, в царствование Михаила Федоровича, уличенных в курении первый раз наказывали 60 ударами палок по стопам, во второй раз – отрезанием носа или ушей. А после опустошительного пожара Москвы в 1634 году, причиной которого оказалось курение, оно было запрещено под страхом смертной казни. Однако, к сожалению, даже такие устрашающие меры не имели успеха. Официально торговля табаком и курение были разрешены Петром I в 1697 году.

В настоящее время курение является актуальной проблемой во всем мире. Более 1 миллиарда человек в мире курят (1,2 млрд.). По статистическим данным в Европе 14% всех смертей происходит по причине табакокурения. Ежегодно табак вызывает около 5 миллионов смертей (800 каждый день). Каждые 8 секунд от заболеваний, вызванных табаком, умирает один человек. Специалисты здравоохранения считают, что более 25 болезней связаны с табаком. Одна выкуренная сигарета укорачивает жизнь человека на 6-15 минут. Курильщики укорачивают свою жизнь в среднем на 8-10 лет.

Продолжительное курение является главным фактором таких болезней как ишемическая болезнь сердца, инсульт, рак легких, рак пищевода, рак глотки, хронический бронхит, облитерирующий атеросклероз периферических артерий и др. В 25% случаев сердечно-сосудистых заболеваний их первопричиной является именно курение. Отрицательно табак влияет не только на курильщика, но и на окружающих людей. Вдыхание дыма некурящими людьми также вызывает заболевания дыхательной системы, рак легких и сердечно-сосудистые заболевания.

Россия – одна из самых курящих стран мира.

В прошлом году на каждого россиянина, включая младенцев, приходилось 13 выкуренных сигарет в день или 103 пачки в год. В мире всего осталось 9 стран, включая Россию, где курят без ограничений.

Процесс курения состоит в том, что через подожженный и медленно тлеющий табак всасывается воздух. Кислород, содержащийся во вдыхаемом воздухе, проходя через слой тлеющего табака, усиливает его тление, и продукты горения вместе с оставшейся частью воздуха попадают в легкие. Степень наполнения легких дымом зависит от интенсивности вдоха и при глубокой затяжке, дым заполняет весь объем легких.

Продуктом курения табака является дым. Он представляет физико-химическую систему, состоящую из воздуха и взвешенных в нем продуктов горения табака, находящихся в виде твердых частиц и капелек жидкости, размеры которых колеблются от 0,1 микрона до 1 миллимикрона, а число частиц измеряется десятками и сотнями тысяч миллиардов от одной сигареты!

Но частицы дыма – только одна из его составных частей. При курении табака происходит так называемая сухая перегонка: воздух при затяжке, преодолев слой тлеющего табака, нагревается до высокой температуры и извлекает из него различные вещества, которые вместе с дымом, в составе успевающего охладиться воздуха, поступают в легкие.

Сигаретный дым содержит более 4000 химических веществ. Все они обладают токсическим действием на организм. В состав табачного дыма входят: никотин, окись углерода, синильная кислота, аммиак, бензпирен, сероводород, радиоактивный полоний-210, радиоактивный калий, тяжелые металлы и их соединения (кадмий, стронций, никель, свинец, хром).

Кстати, о сигаретных фильтрах, которые, как полагают курильщики, освобождая дым сигарет от содержащихся в них веществ, делают его безвредным. К сожалению, это не соответствует действительности. Все предлагаемые в качестве поглотителей вещества не достигают желаемой цели, а наиболее часто употребляемые сигаретные фильтры, изготовленные из специально обработанных сортов бумаги, задерживают не более 20% содержащихся в дыме веществ. Таким образом, подавляющая масса химических веществ, входящих в состав дыма при сухой перегонке табака, поступает в легкие.

Кроме того, курящие должны знать, что «легких» сигарет не существует. «Легкие сигареты» подразумевают незначительное понижение количества никотина и смол в сигаретах, и поэтому считаются более «безопасными».

Однако исследования показывают, что:

a. смысл термина «легкие» сигареты существенно варьирует применительно к различным маркам, и многие «легкие» сигареты вообще не являются легкими. Многие так называемые «мягкие» сорта сигарет характеризуются крайне высоким содержанием смол.

b.если даже курение сигарет с очень низким содержанием смолы и может способствовать снижению рака легкого, то этот эффект будет крайне незначительным по сравнению с полным отказом от курения. В отношении сердечно-сосудистых заболеваний, этот риск не снижается вообще.

c. употребляя «легкие» сигареты, курильщик выкуривает их гораздо большее количество, чтобы «утолить жажду» и обеспечить необходимую концентрацию никотина в крови.

1. при курении количество токсичных компонентов, попадающих в организм при каждой затяжке, прямо зависит от того, как именно сигарета выкуривается: если сигарету с объявленным содержанием смолы в 6мг выкурить быстро и интенсивно, то в организм может попасть вчетверо большее количество смолы. Таким образом, курильщики легких сигарет часто модифицируют процесс курения, чтобы компенсировать потерю смолы и никотина: они затягиваются чаще, глубже, оставляют более короткие окурки, выкуривают больше сигарет и закрывают вентиляционные отверстия в фильтре.

e. наиболее негативным аспектом сигарет с низким содержанием токсичных веществ, является то, что они мешают курильщикам бросить курить.

 

Как же курение действует на организм человека?

Тепло – это единственный физический агент курения – первым начинает разрушительное действие на организм. Горячий дым в первую очередь воздействует на зубную эмаль, со временем на ней появляются микроскопические трещины – ворота для болезнетворных микробов, в результате их жизнедеятельности вещество зуба начинает разрушаться раньше и быстрее, чем у некурящих людей. На зубах оседает деготь, и они темнеют, издают специфический запах.

Температура дыма оказывает влияние на слизистые оболочки рта и носоглотки. Капиллярные сосуды их расширяются, слизистая оболочка щек, неба, десен, подвергаясь хроническому раздражению, воспаляется. На табачный дым реагируют и слюнные железы. Выделение слюны усиливается, ее сплевывают, глотают – вместе с аммиаком и сероводородом. Все это попадает в желудочно-кишечный тракт. Курящий со временем теряет аппетит, могут появиться боли в области желудка, а вместе с болью и болезни – гастрит, язва, рак.

Из полости рта табачный дым попадает к слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов. Табачный дым раздражает слизистые оболочки дыхательных путей на всем их протяжении. В этом легко убедиться на реакции человека, впервые закурившего сигарету. При первой же попытке вдохнуть дым она прерывается кашлем, а кашель – это рефлекторные, ритмично повторяющиеся, толчкообразные выдохи, с помощью которых организм стремится удалить попавшее в дыхательные пути инородное тело, в данном случае — дым. При постоянном курении возникает бронхит, который проявляется кашлем по утрам, наступающим после пробуждения и сопровождающимся отхаркиванием сероватой, грязно-коричневой мокроты.  Табачный дым влияет и на голосовые связки – они утолщаются и голос становится сиплым, хриплым.

Курение ослабляет деятельность легких и затрудняет процесс обмена углекислого газа, приносимого кровью из тканей в легкие, на кислород, поступающий из воздуха при дыхании, ведет к недостаточному поступлению кислорода в кровь. Под воздействием курения значительно снижается сопротивляемость легких к различным инфекционным заболеваниям, в частности к туберкулезу. Емкость легких уменьшается, как и проходимость бронхов, что ведет к возникновению спазмов, а наличие в табачном дыме радиоактивных веществ, смол ведет к образованию опухолей. Табачный деготь оседает на стенках воздухоносных путей. Часть его выделяется при кашле с мокротой, а часть проникает в ткань слизистых оболочек, придавая им более темный цвет.

Курение табака вызывает нарушения деятельности головного мозга, так как нервная система наиболее чувствительна к табачным ядам, что влечет за собой тяжелые заболевания центральной нервной системы. Никотин по характеру своего действия является наркотическим веществом. У человека, начинающего курить, постепенно развивается пристрастие к никотину: никотинизм, «никотиновая наркомания» или табакомания.

Никотин – сильный нейротропный яд. Он нарушает обмен веществ, в том числе в нервных клетках дыхательного и сосудодвигательного центров. Никотин в малых дозах вначале повышает возбудимость коры головного мозга, а затем угнетает ее. Никотин возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, что приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты сердечных сокращений. Он увеличивает также концентрацию адреналина и норадреналина в крови, что также ведет к повышению артериального давления и учащению пульса. Особенно это выражено у больных ишемической болезнью сердца. Все это приводит к повышению потребления мышцей сердца кислорода и неэкономичной работе сердца. Систематическое воздействие никотина способствует развитию так называемой никотиновой гипертонии.

Постоянное «подстегивание» никотином приводит к истощению нервных клеток и развитию функциональных нервных расстройств. У курильщиков часто бывают головные боли, головокружения, снижается память, ослабляется внимание, и частая бессонница. Изменения также происходят в мышлении, слухе, зрении, координации движений. Расстраивается восприятие запахов, особенно у лиц, выпускающих дым через ноздри. Нарушается ощущение вкуса.

Установлено, что после 3 сигарет, выкуренных летчиком перед полетом, уменьшается:

• зрительное восприятие информации от приборов – на 25%;
• скорость двигательной реакции – на 20%;
• заметно снижается восприятие красного и зеленого цветов;
• замедляется адаптация в темноте.

Указанные нарушения нервной деятельности быстрее появляются у людей с напряженной умственной работой, при беспокойном характере жизни в быту и на производстве. Все это ведет к гибели нервных клеток. Так нервная система преждевременно старится, дряхлеет.

У злостных курильщиков формируется комплекс явлений, характерных для невроза: раздражительность, утомляемость, ослабление памяти, головные боли.

Доказано, что одной из причин отставания детей в учебе является курение, вследствие отрицательного влияния на головной мозг. Изучение, проведенное в нескольких школах Москвы показало, что число неуспевающих учеников оказалось выше там, где выявлено много курящих школьников. Так, среди мальчиков курящие составили – 35,1%, из них не успевающих в учебе – 26,4%; среди курящих девочек – 6,5%, третья часть из них отставала в учебе.

Окись углерода табачного дыма приводит к снижению чувствительности нервных клеток сетчатки глаза, отчего курящие хуже видят, у них притупляется острота зрения. Кроме того, окись углерода вызывает образование стойкого соединения с гемоглобином – карбоксигемоглобина. Вследствие этого резко нарушается доставка кислорода к сердечной мышце, а также и к другим органам и тканям. Окись углерода повышает сахар в крови, чаще появляются нарушения ритма сердца.

Также нарушается работа желез внутренней секреции, в частности увеличивается работа надпочечников, выделяющих адреналин. Адреналин сильно суживает мелкие кровеносные сосуды, уменьшается приток крови, поступающей для питания сердечной мышцы; повышается кровяное давление, что может привести к стойкой гипертонии.

Хроническое сужение сосудов при наличии других вредных факторов (охлаждение, сырость и др.) может стать причиной облитерирующего эндартериита, стойкого спазма сосудов нижних конечностей, сопровождающегося хромотой и омертвением конечности.

Длительное сужение сосудов сердца при систематическом курении нарушает нормальное питание сердечной мышцы, а это в свою очередь способствует учащению заболеваний ишемической болезнью. Ишемическая болезнь сопровождается приступами сильной боли в области сердца и за грудиной. Эти приступы известны под названием стенокардии или грудной жабы. Может развиться инфаркт миокарда, сущность инфаркта состоит в полном прекращении притока крови в определенный участок сердечной мышцы. Выключенный участок отмирает и заменяется рубцовой тканью, неспособной к сокращению. Обширные инфаркты нередко кончаются внезапной смертью.

Но сосуды суживаются не только под влиянием адреналина, курение способствует более быстрому развитию атеросклероза – хронического отложения жироподобных веществ в стенках сосудов. Сужение просвета сосудов приводит к постепенному увеличению размеров сердца и жировому перерождению сердечной мышцы. Совместное действие никотина, окиси углерода и других компонентов табака способствует более раннему, более частому и более выраженному развитию атеросклероза.

Кожа лица курильщика, особенно у женщин, за несколько лет делается сероватой или желтушного цвета с пепельным оттенком («никотиновое лицо»). Кожа становится сухой, дряблой и морщинистой. Эластичность и упругость кожи исчезают. Это особенно касается женщин, у них появляются специфические морщины на верхних губах и у глаз, щурящихся от едкого дыма. Волосы тускнеют, делаются ломкими, нередко усиливается их выпадение, что является результатом нарушения питания волос из-за ослабления кровоснабжения кожи и подкожной клетчатки головы.

С курением связывается повышенный риск бесплодия. Курящие женщины более подвержены инфекциям репродуктивной системы, а их фертильность может быть снижена. Например, у женщин, которые выкуривают более 20 сигарет в день, в 3 раза больше (по сравнению с некурящими) вероятность зачатия в более отдаленные сроки, в 3 раза больше риск первичной непроходимости маточных труб и увеличенный риск внематочной беременности. По статистическим данным, бездетность встречается в 41,5% случаев у курящих, у некурящих только в 4,6%.  Женщины, которые курят и принимают пероральные противозачаточные средства, подвергаются большей опасности развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем те, кто не курит, но пользуется теми же контрацептивами.

Нарушения менструального цикла очень часто связаны с курением. Климакс у курящих женщин, как правило, начинается на 2-3 года раньше, чем у некурящих (преждевременный климакс наблюдается в 65% у курящих, у некурящих – в 4,6%). Курение сигарет увеличивает риск развития болезней, связанных с дефицитом эстрогенов (например, постклимактерический остеопороз – «вымывание» кальция из костей, что вызывает их повышенную хрупкость).

Доказано, что опасность курения табака заключается и в радиоактивности табачного дыма. В дыме сигарет содержится вещество полоний-210, который проникает в бронхи и задерживается в них продолжительное время, тем самым вызывает злокачественные опухоли в легких. Человек, выкуривающий в день 1 пачку сигарет, получает дозу облучения в 3,5 раза выше предельно допустимого коэффициента. Если бы курящий, подобно радиометрическому счетчику, мог бы фиксировать радиологический состав табачного дыма, попадающего в организм, он бы смог убедиться, что, выкуривая в течение года ежедневно в среднем по 20 сигарет, вводит в себя такую дозу ионизирующей радиации, которую смог бы получить, сделав в течение этого времени от 200 до 300 рентгеновских снимков. Не меньшее количество радиоактивных веществ попадает и в организм некурящих, проживающих или работающих рядом с курящим.

Большой вред организму приносит синильная кислота, которая также содержится в табачном дыме. Синильная кислота, легко проникая через альвеолярно-капиллярную стенку в кровь, снижает способность клеток воспринимать кислород из притекающей крови. Наступает кислородное голодание клеток, а так как нервные клетки больше всех остальных клеток нуждаются в кислороде, они первыми и страдают от действия синильной кислоты. При большой дозе синильной кислоты быстро проявляется отравление: вслед за сильнейшим возбуждением центральной нервной системы наступает ее паралич, останавливается дыхание, а затем и сердце. Правда, содержание синильной кислоты в дыме сигарет мало: в дневной дозе среднего курильщика ее в 40 раз меньше смертельной дозы. Кроме того синильная кислота оказывает выраженное разрушающее действие на витамины группы В (особенно витамина В12).

В табачном дыме содержится и аммиак. Аммиак – газ. В альвеолы аммиак поступает в очень малых количествах, успевая на пути к ним почти полностью раствориться во влаге слизистых оболочек верхних дыхательных путей с образованием щелочного раствора – нашатырного спирта. Нашатырный спирт раздражает слизистые оболочки, вызывая повышенное отделение слизи, которая в составе мокроты выделяется с кашлем, усиливая хронический бронхит курильщика.

Серьезную опасность для здоровья человека несут с собой присутствующие в табачном дыму тяжелые металлы (кадмий, никель, свинец, хром, стронций) и их соединения. Эти компоненты при определенной концентрации их в организме приводят к развитию рака, тяжелых хронических заболеваний органов дыхания, пищеварения.

Особенно коварным и токсичным является никель, так как этот элемент с трудом выводится из организма, задерживаясь в клетках различных органов (в больших количествах он откладывается в клетках печени, легких, головного мозга, почек, кожи, крови). Кстати, никель – один из основных компонентов табачного дыма, который вызывает кашель, притом нередко с развитием астматических реакций. Никель заметно снижает активность иммунитета. Кроме того, попадая в организм человека, никель активно способствует вымыванию таких элементов, как кальций и магний, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности костной ткани и сердечно-сосудистой системы.

Пассивное курение – это непроизвольное курение или вдыхание попадающего в окружающую среду табачного дыма. Точнее назвать не пассивное курение, а принудительное курение.

Большинство из некурящих считают, что пассивное курение если и не совсем безвредно для них, то вполне терпимо. На самом деле все обстоит иначе: 25% вредных веществ табачного дыма поступает в легкие курящего, 5% остается в окурке , 20% — сгорает, 50% токсических веществ поступает в воздух. Установлено, что табачный дым при пассивном курении более агрессивен, чем при активном. Невольный курильщик в сильно накуренной комнате вдыхает за 1 час никотина столько же, сколько курильщик при выкуривании 2-4 сигарет. В накуренном помещении в организме пассивного курильщика количество окиси углерода через 1 час увеличивается в 2 раза, а в легких оседает большое количество сажи. Концентрация никотина в крови увеличивается в течение 1,5 часов в 8 раз. По набору вредных для здоровья веществ табачный дым можно, пожалуй, сравнить с выхлопными газами неисправного автомобиля.

Кроме того, организм курящего в той или иной степени адаптирован к табачным токсинам, его ферментная система, пусть и в недостаточном количестве, но все же «научилась» продуцировать противоборствующие компоненты. Этого нельзя сказать об организме некурящих, особенно детей. В любом случае пассивные курильщики со временем сталкиваются с теми же медицинскими проблемами отрицательного действия табачных ядов, что и курящие. У пассивных курильщиков, как и у активных, табачный дым вызывает вялость, головные боли, чувство дискомфорта, обострение бронхиальной астмы, аллергических и других заболеваний, в том числе и туберкулеза. Миллионы людей на Земле страдают аллергическими заболеваниями из-за принудительного курения.

Дети, родители которых курят, чаще болеют ОРВИ, у них более выраженная клиническая симптоматика, медленнее развиваются легочные функции по мере развития легких по сравнению с теми детьми, родители которых не курят. У ребенка, находящегося рядом с курящим отцом или матерью, в моче появляются вещества табачного дыма, способные вызвать рак. Пассивное курение является важным фактором, способствующим формированию атопического (аллергического) дерматита у детей. При курении родителей у 60% детей формируется сенсибилизация к табаку, а также отмечается повышение чувствительности бронхов к неспецифическим раздражителям, увеличение частоты обострений бронхолегочной патологии (бронхиальной астмы, хронического бронхита).

Самой уязвимой системой у вынужденных «курить» являются органы дыхания. Если не так давно рак легких считался главным образом уделом курящих, то, как показали специальные исследования, теперь он нередко встречается у людей, часто пребывающих в окружении курящих. Главной причиной развития опухолей у вынужденных дышать воздухом с примесью табачного дыма является не столько никотин и канцерогенные смолы, сколько радиоактивные вещества табака, особенно полоний-210. Вообще же, кроме полония-210, в органах пассивных курильщиков найдено до 40 табачных компонентов с канцерогенным эффектом.

Особенно вредно действует табачный дым на больных с бронхиальной астмой. Опыты на добровольцах показали, что пребывание в накуренном помещении всего лишь в течение часа спровоцировало у них приступ удушья.

Хроническая табачная интоксикация некурящих приводит к заметному ухудшению здоровья больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У них чаще развиваются различного рода аритмии, усиливаются неприятные ощущения в области сердца, цифры артериального давления заметно повышаются.

Конечно, организм некурящих обладает способностью очищаться от табачных частиц, попадающих в органы и ткани, но защитно-приспособительные механизмы, как известно, не могут сопротивляться беспредельно. Рано или поздно в них происходят поломки, функции самоочищения снижаются.

Беременность и курение.

Все компоненты табачного дыма могут нарушать генетическую информацию в яйцеклетке, которая затем ляжет в основу будущего ребенка. Нарушения в хромосомах у курящих возникают в 2 раза чаще, вот почему у курящих беременных женщин часты рождения больных детей. Мутагенное влияние продуктов табачного дыма продолжает действовать на плод в течение всей беременности. Так, врожденные пороки сердца у детей, матери которых во время беременности курили, бывают в 2 раза чаще.

Организм будущего ребенка привыкает к никотину уже в утробе курящей матери, то есть ребенок фактически курит вместе с матерью. Никотин ускоряет сердцебиение плода. При одной затяжке оно ускоряется от 130 до 185 ударов в минуту. Кстати, некурящая женщина и ее ребенок, если они находятся среди курящих, подвержены такому же вредному воздействию табачного дыма. У 40% детей курящих матерей увеличивается предрасположенность к судорогам.

У курящей женщины снабжение плода через плаценту питательными веществами и кислородом нарушено. Ребенок получает их на 25% меньше, следовательно, он отстает в развитии. У таких женщин в 2 раза чаще рождаются дети с малым весом. Чем больше беременная женщина курит, тем меньше масса тела новорожденного. Курение является причиной различных дефектов в развитии плаценты, нарушений в развитии плода, самопроизвольных выкидышей.  Дети, рожденные курящей матерью, в 2 раза чаще имеют синдром внезапной младенческой смерти. У курящих женщин чаще встречаются осложнения беременности, преждевременные роды – в 2 раза чаще, чем у некурящих.

После рождения ребенок курящей матери продолжает получать никотин и другие яды с грудным молоком. Такие дети плохо спят, раздражительны, плаксивы. Большинство таких детей первого года жизни с первых же дней отстают в росте и весе. У них часто нарушается аппетит, они неохотно берут грудь, сосут мало. Родители нередко отмечают у них беспричинное повышение температуры. Такие дети позднее обычных начинают становиться на ноги, ходить, у них позже развивается речь.

Различного рода психические отклонения встречаются в 2 раза чаще, чем у потомства некурящих родителей. Причем, скрытая психоневротизация может проявиться и спустя годы или язвенной болезнью, или гипертонией.

Врачебные наблюдения показывают, что грудничковые дети при регулярном поступлении в их организм табачного дыма постепенно привыкают к «курению» и «требуют» очередную порцию никотина, успокаиваясь лишь тогда, когда в их присутствии закуривают. В кровеносное русло малышей табачные яды легко проникают не только через легкие, но и через кожу. Возможность же обезвреживания токсических веществ у малышей резко снижена из-за несовершенства ферментативных систем, прежде всего печени и почек, способной нейтрализовать поступающие яды.

В течение первых семи лет жизни дети курящих родителей отстают в психическом и физическом развитии. Они более раздражительны и болезненны. Дети, где в семье курят, часто имеют болезни верхних дыхательных путей и легких, аллергические заболевания; имеют большую вероятность заболеть бронхиальной астмой.

Дети курящих матерей имеют большой риск развития сахарного диабета или ожирения. Так утверждают специалисты Каролинского института в Стокгольме. Они обнаружили, что дети, матери которых во время беременности выкуривали в неделю 10 и больше сигарет, имели почти четырехкратное увеличение риска развития раннего диабета. Предполагается, что курение во время беременности может быть причиной метаболических нарушений возможно вследствие недостаточного питания плода.

Дети женщин, которые бросили курить в начале беременности, не отстают в развитии от детей некурящих женщин.

Современные методы лечения табакокурения

Большинство курящих в той или иной степени осведомлены о вреде курения, но, тем не менее, продолжают курить. В чем же причина такой привязанности?

Никотин и другие составные части табачного дыма легко всасываются в кровь и разносятся ею по организму. Через 2-3 минуты после вдыхания табачного дыма никотин уже достигает головного мозга, проникает внутрь его клеток и производит на них своеобразное действие. Субъективно курильщик ощущает освежающий приток новых сил, своеобразное чувство приподнятости и успокоения.

Это действие, в общем, непродолжительно. Спустя некоторое время чувство прилива энергии, «успокоительного просветления» и приподнятости исчезает. Физиологически это связано с наступающим вслед за расширением сосудов мозга их сужением и понижением активности его клеток. Вот ради желания вернуть и опять почувствовать угасшее состояние приподнятости и бодрой настроенности курящий спустя некоторое время вновь тянется за сигаретой, невзирая на остающуюся после курения горечь во рту, обильное слюноотделение, специфический табачный запах изо рта.

Кажущиеся подъем энергии, улучшение состояния, успокоенность, закрепляясь в сознании курящего с выкуренной сигаретой, переходят в условный рефлекс. Как и некоторые другие сильные яды, никотин становится при дальнейшем его употреблении привычным возбудителем, без которого в силу установившихся рефлексов курящему человеку становится трудно обходиться.

Бросить курить не легко, но выгода от этого почувствуется очень быстро.

 

Преимущества прекращения курения заключаются в следующем:

• восстановится чувствительность вкусовых луковиц языка – человек сможет получать удовольствие от принимаемой пищи;
• улучшится обоняние;
• исчезнет неприятный запах изо рта, перестанут желтеть зубы;
• возрастет работоспособность;
• улучшится сексуальное здоровье;
• уменьшится риск рака легкого: через 10-15 лет после прекращения курения он станет такой же, как у никогда не курившего сверстника;
• уже через год резко сократится риск развития острого инфаркта миокарда;
• уменьшится частота обострений хронического бронхита и инфекций верхних дыхательных путей;
• не будут раньше времени появляться морщины, исчезнет сероватый цвет лица;
• члены семьи и друзья перестанут быть пассивными курильщиками;
• уменьшится риск осложнения беременности.

Основное направление лечения табакокурения – поддержание установки на отказ от курения, замещение или «компенсация» привычки к курению, выработка отвращения к табаку (психологического или физиологического), снятие никотиновой абстиненции и симптомов табачной интоксикации.

Приемы, которые помогают при отказе от курения:

• ешьте больше овощей и фруктов – моркови, сельдерея, сухофруктов; цитрусовых – они уменьшают тягу к курению;
• употребляйте жевательную резинку и леденцы без сахара;
• больше гуляйте, общайтесь с природой;
• избегайте компаний, где курят;
• не заменяйте курение алкоголем и постоянным приемом высококалорийной пищи;
• пейте воду и соки;
• не сомневайтесь в правильности отказа от курения;
• найдите увлечения, которые помогут отвлечься от мысли о курении;
• обучитесь простейшим методам релаксации;
• не смотрите теле- и не слушайте радиопередачи, которые Вас раздражают, выводят из себя;
• не ставьте себе задачу: «не курить всю оставшуюся жизнь» — найдите в себе силы воздержаться от курения только один день; завтра – снова только один день и т.д.; продолжайте выполнять намеченную программу, постепенно продлевая срок воздержания; помните, что самыми сложными являются первый день и первая неделя;
• если желание закурить становится нестерпимым, попытайтесь чем-нибудь себя отвлечь; сделайте следующее упражнение: закройте глаза, расслабьтесь, медленно сделайте вдох, считая до 5, и также медленно выдохните; повторите это упражнение 10 раз, — за это время желание закурить пройдет.

Цивилизованный мир успешно борется с курением. Причем, уже видны результаты этой борьбы. Так, в США пик смертности, связанный с курением, приходился на 70-е годы прошлого столетия. Снижение числа курящих людей становится весомым фактором увеличения продолжительности жизни. Например, за последние 20 лет в США отмечено снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца на 47%, от инсультов – на 38%.

 

ОТКАЗЫВАЕМСЯ ОТ КУРЕНИЯ

Перестать курить — трудная задача для курильщика, но возможная. Это зависит:

• от стадии развития никотиновой зависимости;
• от желания курильщика бросить курить;
• от индивидуальных особенностей орга­низма;
• от причин курения.

Существуют многочисленные способы отказа от курения. Есть способы постепенные, есть мгновенные — раз и навсегда. Одни курильщики сами справляются с этой привычкой, другим нужны поддержка и помощь. Существующие методы кому-то помогают, а кому-то — нет. Но самое лучшее — не начинать курить.

История свидетельствует, что никакие запреты — жестокое преследование курильщиков и продавцов табака, уменьшение выпуска табачных изделий, увеличение цен на них — не привели к значительному снижению числа курящих. В Европе была создана межнациональная организация борьбы с курением, так как курение стало самым настоящим бедствием. ВОЗ взяла на себя задачу осуществления координации государств в борьбе с курением.

Считается, что программы по предупреждению курения должны преследовать следующие цели (Д. Симпсон, Великобритания):

— изменение поведения курящего и поддержка некурящего;

— изменение взгляда на курение, которое часто рассматривается как признак успеха, как взросление у подростков; утверждение мнения о курении как опасной привычке;

— принятие экономических и правовых мер к тому, чтобы табачная продукция стала менее доступной;

— устранение факторов, содействующих распространению курения;

— усиление воспитательной и информационной программ о вреде курения и преимуществах не­курящих;

— изменение состава сигарет и другой табачной продукции, чтобы они были менее вредны для тех, кто не может или не хочет бросить курить;

— установление взгляда: некурение – норма поведения в обществе.

Исследования показали, что внедрение и проведение антиникотиновых программ за последние десятилетия привели к значительному снижению числа курящих, особенно в экономически развитых странах (США, Канаде, Японии, Англии, Швеции, Норвегии).

Основным направлением в проведении антиникотиновых программ является профилактика начала и закрепление отказа от курения среди детей и молодежи. Подростковый возраст является возрастом риска для начала курения, поэтому проведение профилактических программ на данном этапе является наиболее эффективным в предупреждении начала и закреплении отказа от курения, а также в предупреждении развития многих заболеваний в будущем.

 

ПРОФИЛАКТИКА КУРЕНИЯ

СТРОИТСЯ НА СЛЕДУЮЩИХ ПОЛОЖЕНИЯХ:

• выработка у подростков твердого убеждения, что курить вредно, опасно для жизни;

• принятие законов, запрещающих курить в общественных местах, особенно в школах и вузах;

• продажа табачных изделий лицам моложе 18 лет, размещение рекламы сигарет в СМИ;

• сокращение числа курящих вследствие осознанного понимания, что курить вредно;

• внедрение и проведение профилактических программ в школах, колледжах, вузах;

• информация о последствиях табакокурения;

• поддержка некурящих и поощрение желающих бросить курить;

• взросление у подростков;

• утверждение мнения о курении как опасной привычке;

• принятие экономических и правовых мер к тому, чтобы табачная продукция стала менее доступной;

• устранение факторов, содействующих распространению курения;

• усиление воспитательной и информационной программ о вреде курения и преимуществах некурящих;

• изменение состава сигарет и другой табачной продукции, чтобы они были менее вредны для тех, кто не может или не хочет бросить курить;

• установление взгляда: некурение – норма поведения в обществе.

Исследования показали, что внедрение и проведение антиникотиновых программ за последние десятилетия привели к значительному снижению числа курящих, особенно в экономически развитых странах (США, Канаде, Японии, Англии, Швеции, Норвегии).

При прекращении курения нужно помнить, что возможны рецидивы.

 

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ СПОСОБЫ ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ?

• получение никотина другим способом. Это жевательная резинка («Никоретте», «Гамибазин»), пластыри, таблетки и др.;

• психотерапия;

• рефлексотерапия;

• лекарственная терапия;

• аверсионная терапия (выработка отвращения) и др.

Бросить курить — трудная задача, но с ней можно справиться. Главными условиями являются желание курильщика и помощь специалиста.

Курение убивает: как именно и как часто

21 июля 2018

Автор фото, Getty Images

«Курение убивает», — предостерегает социальная реклама и надписи на пачках сигарет. Но есть люди, которые всю жизнь курят и доживают до старости.

От рака легких страдают 0,21% украинского населения. Значит ли это, что курение убивает, но нечасто? Почему так много говорят о вреде табакокурения?

Попробуем сложить этот пазл.

Что мы вдыхаем с сигаретным дымом?

Сигаретный дым — это не только газ, но и твердые частицы.

Он содержит более 4 тысяч компонентов, в том числе угарный газ, никотин и его производные: смолу, котинин, полоний, кадмий, полициклические ароматические углеводороды и другие соединения, многие из которых являются канцерогенами.

Мы вдыхаем их и при затяжке, и от сигаретного дыма, и от дыма чужой сигареты, и выдоха курильщика, а также впитываем через кожу.

Насколько страшен рак легких?

Автор фото, Getty Images

Рак легких, с которым у многих ассоциируется курение, занимает 3-е место в списке наиболее распространенных причин преждевременной смертности в Украине.

Это также самый распространенный вид рака среди мужчин — почти каждый четвертый случай. 10-летняя выживаемость после диагностирования заболевания наблюдается лишь у 5% больных.

В то же время в большинстве случаев рак легких можно предотвратить.

Примерно 10-25% пациентов с раком легких никогда не курили.

Причины развития онкологии у них могут быть связаны с наследственностью, нарушением гормонального фона, контактом с бытовым дымом, загрязненным воздухом и ионизирующим излучением.

Остальные пациенты с раком легких являются курильщиками или курили до недавнего времени — курение повышает вероятность развития рака в 25 раз.

Рост или снижение уровня заболеваемости раком легких отстаёт от динамики распространения курения на 20 и более лет. То есть, через 20 лет после очередного всплеска моды на курение, как правило, наблюдается тенденция роста раковой заболеваемости легких.

Так что эта болезнь не развивается мгновенно — если курить всю жизнь, то риск возникновения опухолевого процесса в легких возрастает после 50 лет, а стремительность его развития зависит от интенсивности курения.

Иначе говоря, чем старше человек и чем больше он курит, тем больше он рискует заболеть.

Мировым лидером по развитию рака легких и других, связанных с курением, опухолей является Венгрия.

Там количество курильщиков почти такое же, как и в Украине (курят треть мужчин и четверть женщин), но продолжительность жизни выше — мужчины живут в среднем до 73 лет (в Украине — до 66 лет).

Автор фото, Getty Images

Список болезней, ставших причиной смерти в Украине, таков:

• ишемическая болезнь сердца,
• болезни сосудов головы,
• болезнь Альцгеймера,
• рак легких,
• хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ),
• рак прямой кишки и рак желудка,
• гипертензивная болезнь сердца.

Этот перечень нам важен — впоследствии мы увидим, какую роль в нем играет курение.

А может, это означает, что прежде всего следует беречь сердце, а не волноваться из-за довольно призрачной вероятности развития рака легких? Нет.

Связь между курением и сердечно-сосудистыми заболеваниями

Курение является одним из факторов риска развития болезней сердца.

В 17-25% случаев сердечно-сосудистые заболевания развиваются именно по этой причине. Курение повышает вероятность возникновения коронарной болезни сердца или инсульта в 2-4 раза.

Когда человек курит, в организме начинаются свободнорадикальные процессы. Своего рода цепные реакции повреждения молекул, влияющие на перенос кровотоком жиров, которые в простонародье называют «хороший и плохой холестерин».

Курение делает сосуды, тромбоциты и молекулы крови более «липкими» и склонными к скоплению. А это приводит к закупорке сосудов и развитию воспаления.

Курение также сдвигает баланс переносчиков холестерина.

Так начинается атеросклероз — болезнь сосудов, которая впоследствии приводит к плохому кровоснабжению сердца, мозга или конечностей.

Как еще курение влияет на здоровье?

Табачный дым снижает фертильность женщин и мужчин.

Автор фото, Getty Images

Курение будущей матери увеличивает риск преждевременных родов, прерывания беременности, малого веса при рождении, мертворождения, дефектов развития и синдрома внезапной младенческой смертности.

Курение мужчин ухудшает качество спермы и может быть критическим фактором мужского бесплодия.

Курильщики больше рискуют получить катаракту и дегенерацию сетчатки. Они значительно больше рискуют «заработать» в пожилом возрасте деменцию и болезнь Альцгеймера, чем некурильщики или отказавшиеся от сигарет.

Употребление табака ухудшает микрофлору ротовой полости, способствует повреждению и даже потере зубов и останавливает амилазу слюны — фермента, необходимого для переваривания сложных углеводов.

С курением связывают некоторое снижение иммунитета и увеличение риска развития ревматоидного артрита.

Курение увеличивает риск возникновения других опухолей — например, желудка, прямой кишки или желчного пузыря.

Его же считают главной причиной хронического обструктивного заболевания легких (ХОБЛ). В США восемь из десяти смертей от ХОБЛ обусловлены курением, в том числе пассивным, а другие случаи — загрязнением окружающей среды.

Сколько в Украине курильщиков?

Автор фото, Getty Images

Количество курильщиков в Украине стала постепенно уменьшаться после ратификации в 2006 году Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака, а также запрета рекламы и курения в общественных местах, унификации упаковок и постепенного роста акцизных сборов на табачные изделия.

В 2011 году курила почти треть взрослого населения — 30%.

Курил каждый второй мужчина и каждая седьмая женщина.

Но исследование 2017 года показало, что курить стали меньше — показатель снизился до почти 23%. А среди женщин курильщиков — всего 9%.

Довольно большое количество людей являются пассивными курильщиками дома, на работе, в ресторанах и ночных клубах. Вред пассивного курения, в том числе его влияние на репродуктивную систему, уже доказан.

Трудно бросить курить. Что можно сделать, чтобы не умереть преждевременно?

Автор фото, Getty Images

Если вы курите, попробуйте оградить других людей от воздействия своего дыма на остановках общественного транспорта, на рабочем месте и дома.

Здоровое питание и подвижный образ жизни существенно снизят опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Сбалансированный рацион с незначительным содержание соли, насыщенных жиров и сахара, но обогащенный витаминами, антиоксидантами и клетчаткой, поможет предотвратить и возникновение болезней сердца, и несколько снизить негативное влияние курения.

Регулярная физическая нагрузка нормализует уровень холестерина в крови, приводит в тонус нервную системы, тренирует работу сердца и препятствует болезням сердца и деменции.

Спорт вызывает ощущение счастья в нашем мозгу, делает его менее зависимым от вредных источников радости — сладостей или курения.

О Вреде курения

29 мая 2019

Привычка, уносящая здоровье.

Сегодня в России курят без малого 40% (47 млн.) населения, что практически в 2 раза выше, чем в развитых странах. Средний возраст начинающего курильщика 13 лет. Половина взрослого населения страны выкуривает по пачке сигарет в день. Ежегодное потребление табачной продукции составляет до 400 млрд. штук сигарет в год, т.е. 2911 штук сигарет в год (8 штук в день) на каждого жителя, включая младенцев и глубоких стариков. На 1 жителя Санкт-Петербурга приходится 86 пачек сигарет в год. Около 80% населения подвергается пассивному курению.

Сегодня табак – опаснейший враг человека. Одна сигарета, другая, третья… и постепенно организм привыкает к курению.  Рано или поздно курение проявит себя. И чем раньше пристрастится к курению человек, тем скорее отразится не его здоровье «дружба с сигаретой». Неприятные ощущения, вызванные первой сигаретой не повторяются, но отравление организма продолжается с каждой затяжкой. Горящая сигарета является как бы химической фабрикой, продуцирующей более четырех тысяч различных соединений. Компоненты табачного дыма возникают под действием высокой температуры, путем возгорания веществ из табачных листьев. При этом образуются различные вещества: никотин, окись углерода (угарный газ), аммиак, вещества, способные вызвать раковые заболевания и другие. В 1 см3 табачного дыма 200-500 млн. частиц сажи. Человек, ежедневно выкуривающий 20 сигарет, за 20 лет вносит в легкие вместе с дымом 6 кг сажи. А среди веществ табачного «дегтя» находятся канцерогенные соединения. Наиболее ядовитым для организма веществом является никотин. Он постепенно разрушает сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную системы организма, увеличивает способность тромбоцитов к слипанию, что может привести  к образованию тромбов в сосудах.

Первый удар принимают на себя дыхательные пути. Компоненты табачного дыма раздражают слизистую оболочку гортани, трахеи, бронхов. Происходит изменения клеток, развиваются хронические заболевания дыхательных путей (бронхит, рак легких). У 90% курящих развивается хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сопровождающаяся кашлем, одышкой, дыхательной недостаточностью.

Гемоглобин, содержащийся в крови, переносит органам и тканям кислород. У курильщиков содержание кислорода в крови меньше, чем у некурящих. Это происходит в результате того, что угарный газ, содержащийся в табачном дыме, соединяется с гемоглобином и образует стойкое соединение карбоксигемоглобин. Если у некурящего человека содержится от 0,5% до 1% карбоксигемоглобина, то у курильщиков его содержание доходит до 15%. В органы и ткани поступает мало кислорода. Наступает кислородное голодание, сердце должно работать с повышенной нагрузкой. В связи с этим у курящего резко снижается работоспособность.

Одна выкуренная сигарета увеличивает число сердечных сокращений на 8-10 ударов в минуту, а в целом никотин заставляет сердце курящего сокращаться лишних 20-25 тысяч раз в сутки. Наличие окиси углерода во вдыхаемом воздухе ускоряет развитие атеросклероза в 2-3 раза. В медицине появились такие понятия, как «табачное сердце», «табачная гипертония». Курильщики в двенадцать раз чаще заболевают инфарктом миокарда.

Курение не менее чем в 10 раз увеличивает риск заболевания раком легкого, гортани, пищевода и других органов, в связи с тем, что в табачном дыме помимо упомянутых выше канцерогенных веществ содержится радиоактивный полоний, который вдыхается с дымом в виде частиц, которые накапливаясь в бронхах, излучают альфа лучи. В легких курящего создается опасный уровень альфа-излучения. Курение является причиной примерно 30 % раковых опухолей. У курящих язвенная болезнь желудка возникает в двенадцать раз чаще, чем у некурящих.

У курящих женщин кожа лица становится менее эластичной, у них появляются характерные морщины, которых нет у некурящих женщин. Жены мужчин, которые много курят, в 2 раза чаще болеют раком легких, чем жены не курящих. Если в семье курят оба родителя, то их дети вдыхают такое количество никотина, которое они получили бы, если бы сами выкуривали  по 80 сигарет в год. Дети, которым часто приходится находиться в прокуренных помещениях, как правило, ниже ростом и развиваются медленнее, чем их сверстники, живущие в нормальных условиях. Дети курящих родителей в 2 раза чаще, чем остальные страдают легочными заболеваниями.

У курящих беременных высока вероятность выкидыша, невынашивания беременности. У таких матерей дети часто рождаются с низкой массой тела и смертность их в грудном возрасте выше. В 8 из 10 случаев импотенции «виновником» является курение.

Одна выкуренная сигарета сокращает жизнь на 5-15 минут, а постоянное выкуривание до 20-и сигарет в день – не менее чем на 5 лет. Риск не дожить до 65 лет у курящих в 2 раза выше, чем у некурящих.

 

  50% всех курящих в возрасте от 35 до 69 лет умирает преждевременно. Они теряют 20-25 лет жизни.

Рано или поздно курение проявит себя. И чем раньше пристрастится к курению человек, тем скорее отразится не его здоровье «дружба с сигаретой».

Итак, прежде всего – не начинайте курить! Если ты начал курить, бросай, не делай себе никаких поблажек. Не позволяй себе ни одной сигареты! Желающим бросить курить рекомендуем обратится в центр здоровья СПБ ГБУЗ «Николаевская больница», где на анализаторе окиси углерода выдыхаемого воздуха Вы можете  определить с помощью смокелайзера уровень угарного газа (СО) в выдыхаемом воздухе, исследовать функцию внешнего дыхания (спирометрия), получить рекомендации по отказу от курения. Также Вы можете позвонить в консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака – 8-800-200-0-200

 

                                                                                 Заведующий центром Здоровья

                                                                                                                         В. Щукин

 

О вреде курения — «Беловская городская детская больница»

Проблема подросткового курения становится все острее год от года. Врачи считают, что если человечеству не удастся остановить распространение  табака среди молодежи, то, в конечном счете, курение юных приведет к «санитарной катастрофе третьего тысячелетия».

Все больше подростков оказываются втянутыми в курение со школьной скамьи. По статистическим данным 70% сахалинских школьников курящие, треть из них – девушки. Врачи установили, что люди, начавшие курить до 15-летнего возраста, умирают от рака легких в пять раз чаще, чем те, которые начали курить после 25 лет. Смертельная доза никотина для взрослого – пачка, выкуренная сразу. Для подростка – полпачки. В сигаретах содержится очень много ядовитых веществ, губительных для растущего организма. Были даже зарегистрированы случаи смерти подростков от подряд выкуренных 2-3 сигарет – из-за резкого отравления жизненно важных центров, в результате которого наступила остановка сердца, и прекращалось дыхание.

По результатам исследований выявлен новый вредный эффект от курения: беспричинный страх. В последние годы, согласно данным ВОЗ, курение быстро распространяется среди девочек-школьниц, не осознающих, что оно наносит непоправимый вред здоровью и женской красоте. Ученые подсчитали, что за год табак убивает свыше 4 млн.человек. Если не будут приняты срочные меры, то уровень смертности из-за этого фактора достигнет к концу 2020-х годов 10 миллионов.

 

1. К истории вопроса.

Табак родом из Америки. 12 октября 1492 года матрос Родриго Триана с корабля «Пинта» знаменитой флотилии адмирала Христофора Колумба первый увидел «Новую землю», которая позже получила название Сан-Сальвадор. Это имя и сейчас носит один из Багамских островов. В числе подарков лесные жители сушеные листья растения «петум». Они курили эти листья, сворачивая их в трубочки. В поисках золота Колумб направился дальше к югу и 27 октября 1492 года высадился на побережье Кубы. Здешние жители употребляли для курения траву, которую называли «сигаро». Туземцы использовали табак для самых разных нужд. Они курили трубку, чтобы показать, что между ними мир. Индейцы полагали также, что табак обладает целебными свойствами, и потому курили, чтобы защитить себя от болезней. Матросы и сам адмирал стали первыми курильщиками – европейцами. Впервые табак был завезен в Европу в XV веке, потому что считался целебным растением. С этого времени табак начал распространяться по Европе, а затем практически во все уголки планеты. Курительная трубка появилась в Европе благодаря Ральфу Лейну, ему, первому губернатору Виржинии привезли индейскую трубку в подарок и научили ею пользоваться. Уже к 1619 году в Лондоне изготавливалось так много трубок, что производившие их ремесленники объединились в цех.  Табачный порошок надо было где-то хранить, и ювелиры стали изготовлять табакерки, некоторые из них были настоящими произведениями искусства. Таким образом, продажа табака стала выгодна и купцам и ювелирам.

В наше время большая часть табака потребляется в виде сигарет. Курение сигарет тоже имеет свою давнюю историю. Еще испанские первооткрыватели обнаружили, что жители Вест-Индии и Мексики курят сигареты, заворачивая их в тонкую пальмовую кору или в кукурузные листья. Первыми, кто использовал для сигарет бумагу, были испанцы. Курение сигарет распространилось по странам, прилегающим к Черному и Средиземному морям, особенно в тех местах, которые находились под турецким влиянием. Английская армия, воевавшая в Крыму 1854-1856 годах, открыла турецкие сигареты и привезла их в Лондон. Через несколько лет в Лондоне была открыта первая сигаретная фабрика.

Так к концу XVI века курение проникло в Испанию, Португалию, Францию, Англию, Россию, Голландию, Германию и Швецию. Примерно в это же время началась и борьба с курением.

Курение табака, а также применение его в качестве лекарства (в виде настоев, экстрактов, пилюль) часто вызывало тяжелое отравление, нередко заканчивающееся смертью. Поэтому в некоторых странах стали применять весьма жестокие меры  и наказания. Например, в Италии табак был объявлен «забавой дьявола». В назидание 5 монахов, уличенных в курении, были заживо замурованы в монастырской стене. А в Англии по указу Елизаветы I курильщиков приравнивали к ворам и водили по улицам с веревкой на шее. После ее смерти на престол взошел Яков I и объявил курение вредным, неблагочестивым, неподходящим занятием для человека. Он написал свой знаменитый труд «О вреде курения» и, опубликовав его в 1604 году, закончил словами: «…привычка противная зрению, невыносимая для обоняния, вредная для мозга, опасная для легких…» Это была первая знаменитая и популярная книга о вреде курения.

В Россию табак впервые был завезен лишь в XVII веке. Читая историю государства Российского можно увидеть, что в разное время предпринимались попытки обуздать распространение табакокурения и часто с положительным результатом. В царствование царя Михаила Федоровича уличенных в курении на первый раз наказывали ударами палок, на второй раз – отрезали уши и нос. При Алексее Михайловиче борьба с курильщиками табака еще более усилилась. Торговцев табаком повелевалось «пороть, резать носы, ссылать в дальние города».

В то время борьба с табаком своей цели не достигла, и одной из причин была корысть  правителей Европы, решивших неплохо нажиться на курении.

В России торговля табаком и курение были разрешены Петром I в 1697 году, который сам был рабом этого зелья. Одновременно он ввел налог в пользу казны от продажи табака.

Дело было настолько выгодным, а вред от курения не настолько очевидным, что императрица Екатерина II в 1763 году издала высочайший манифест «О разведении, как в Малой России, так и великороссийских областях насаждение разных чужестранных табаков». Где местным властям предписывалось «…всем малороссийским обывателям выдавать безденежно семена американские и печатную инструкцию, как с оными семенами обходиться и как табак собирать, вялить, вязать в лапуши и сохранять». В конечном итоге табак сделался традиционной сельскохозяйственной культурой. А табачные изделия прочно вошли в быт многих людей.

В середине прошлого века курение начало стремительно распространяться по миру, хотя в начале курили преимущественно мужчины; до 80-х годов XIX века для женщин во всех странах это считалось верхом неприличия. К середине XX века число курящих женщин стало догонять число курящих мужчин, а в некоторых странах разница по половому признаку и совсем исчезла.

 

2. Почему люди курят?

Очень часто на этот вопрос отвечают: «Не знаю», «Все курят и я», «За компанию». И только немногие скажут «Не курю вообще – это вредно для здоровья». Потому что курение вошло в моду.

Мода на курение среди юношей-подростков в первую очередь поддерживается стремлением копировать поступки взрослых. Они чувствуют, что это заставляет их выглядеть независимыми, более старшими, привлекательными. Они хотят нравиться и приниматься в компанию друзьями, которые курят. У некоторых дома курят родители и ребята начинают подражать или пробовать то же самое из любопытства. Иногда просто от скуки. В конце концов, курение становится привычкой.

У девушек приобщение к курению часто связано с кокетством, стремлением нравиться, быть оригинальной. Некоторым это кажется красивым, модным, привлекательным. Курящая девушка обращает на себя больше внимания, старается выглядеть независимой и самостоятельной, не отставать от курящих парней.

В связи с распространением табакокурения среди молодежи в некоторых странах появилась новая медицинская специальность – подростковый табаколог. Специалист по проблемам, связанным с детским пристрастием к табаку. Он занимается в первую очередь тем, чтобы отучить пациента от вредной привычки. Ведь подростки только слышат, что «Курить – здоровью вредить», но не осознают этого всерьез. Рассказать о вреде никотина, доказать насколько он опасен для жизни человека – главная задача взрослого.

 

3. «Курение вредит Вашему здоровью!»

Сигареты содержат три ядовитых вещества: никотин, смолы, содержащие канцерогенные вещества и окись углерода. Безусловно, также ядовит и вреден даже сигаретный дым.

Никотин – это чрезвычайно сильный яд, действующий преимущественно на нервную, дыхательную и сердечно-сосудистую системы,  а также на пищеварение. К тому же никотин вызывает зависимость организма. Очень часто, при длительной работе люди устраивают «перекур», чтобы взбодриться. На самом деле это оборачивается еще большим утомлением организма вследствие угнетающего действия никотина. Однажды был поставлен опыт: на тело курящего приложили несколько пиявок. До первой затяжки с животными ничего не произошло. Но как только человек выкурил первую сигарету, пиявки отвалились в судорогах. Опыт доказал, что никотин вреднейший яд.

Некоторые курильщики полагают, что сигаретные фильтры освобождают дым от содержащихся в нем частиц, делают его безвредным. К сожалению, это не так. Предлагаемые поглотители дыма пока не достигают желаемой цели, фильтры задерживают не более 20% содержащихся в дыме веществ. Таким образом, подавляющая масса вредных частиц дыма поступает в легкие.

Очень часто у курильщиков больные зубы, с некрасивым желтым налетом, тяжелый, специфический запах изо рта. Это происходит потому, что температура дыма оказывает влияние на слизистую оболочку рта и носоглотки. Капилляры их расширяются, и слизистая подвергается раздражению, воспаляется. Химические вещества раздражают и слюнные железы, поэтому курильщик беспрестанно сплевывает. Но все равно остальная часть слюны  попадает в желудок и действует раздражающе на его слизистую. Отсюда потеря аппетита, боли, тошнота, запоры или поносы, гастрит или язва.

Смолы, содержащие канцерогенные вещества ассоциируются с «кашлем курильщика». Они раздражают слизистые оболочки легких. Постоянное курение, как правило, сопровождается бронхитом, отхаркиванием мокроты. Хроническое раздражение голосовых связок сказывается на тембре голоса, он теряет чистоту, звучность, что особенно заметно у девушек. Курящего можно узнать по цвету лица, тусклым, ломким волосам, пожелтевшим пальцам, одышке. Как правило, эти симптомы не исчезают и остаются практически на всю жизнь. Только если человек бросает курить, эти симптомы могут исчезнуть и то лишь спустя год. И только в том случае, если до этого не перейдут уже в хроническое заболевание.

При каждой затяжке нарушается усвоение кислорода  организмом и тем самым течение одного из важнейших физиологических процессов – дыхания, без которого невозможна жизнь. А за прекращением дыхания происходит остановка сердца. Так курильщик сознательно укорачивает свою жизнь на годы. Они наиболее подвержены риску получить инсульт или инфаркт миокарда, потому что страдают гипертонией, стенокардией, повышенным содержанием холестерина в крови, что вызывает развитие атеросклероза. У  тех, кто курит, бывает и гангрена, потому что происходит поражение кровеносных сосудов и нарушение питания тканей. Курение может стать причиной полового бессилия у мужчин, бесплодия у женщин. Табак является причиной мертворожденных детей или умственно отсталых, калек. А 90% больных раком легких – курящие люди.

 

4. Сделай правильный выбор

Прекращение курения приносит огромную и немалую пользу для здоровья человека любого возраста. Это касается и тех, у кого уже есть болезни, связанные с курением, и тех, у кого таких болезней нет. Бывшие курильщики живут дольше,  чем те, кто продолжает курить. Не меньший вред приносит и пассивное курение – когда некурящий вынужден дышать табачным дымом. При курении в воздух выбрасывается полоний, радиоактивный свинец и висмут, отравляющие воздух, которым дышат окружающие. Брошенные где попало, окурки засоряют нашу среду. А 20% пожаров происходит от не затушенной сигареты.

Было принято немало законов, ограничивающих курение в общественных местах, запрет на рекламу табачных изделий. Антитабачная служба в Великобритании добилась постановления, согласно которому некурящий сотрудник вправе потребовать от курящих коллег компенсации в 25 тыс. долларов. В Норвегии запрещено курить везде, кроме собственного дома и автомашины. В Японии и Финляндии медицинская деятельность считается несовместимой с курением.

Во многих странах, таких как США И Канада, подростки стали все больше понимать, что курить для них очень вредно. В США, например, среди подростков 12-18 лет курят только 14%. В основном это люди из семей с низким доходом, с низким уровнем образования. Надеемся, что полученная информация заставит кого-то задуматься или вообще расстаться с пагубной привычкой.

 

5. Информация для размышления:

Некурящий человек, находящийся в одном помещении с курильщиком, вдыхает количество дыма, эквивалентное активному выкуриванию 3 сигарет в день, причем более вредного состава. В результате пассивного курения у людей, живущих или работающих вместе с курильщиками, на 20-70% повышается риск заболеть раком легких.

У детей до 2-х лет, проживающих с курящими родителями, в 2 раза чаще возникают заболевания легких, астматические состояния.

За год курящий 1 пачку сигарет в день поглощает легкими 700 граммов дегтя, содержащего 30 канцерогенных веществ, в том числе бензопирен.

Если табачной смолой смазывать ухо кролика, то у него через 3-4 месяца начинается рост раковой опухоли.

Медицинская пиявка, насосавшись крови курильщика, умирает.

 

6. Если Вы бросили курить:

Через 20 минут давление и пульс приходят в норму.

Через 8 часов уровень углерода и никотина в крови уменьшается вдвое.

Через 24 часа организм полностью очищается от окиси углерода.

Через 48 часов никотин полностью выходит из организма, улучшается вкус и обоняние.

Через 72 часа дыхание становится ровным.

Через 2-12 недель улучшается кровообращение.

Через 3-9 месяцев проблемы с дыханием пропадают вообще.

Через 5 лет вероятность возникновения сердечного приступа становится в 2 раза меньше, чем у курильщика.

 

Заключение

Во многих странах уже вошло в моду некурение. Быть крутым – это значит быть физически здоровым, иметь сильное  развитое тело, успевать в жизни. Это несовместимо с курением. Хорошо, если скоро так будут считать все подростки и взрослые в нашей стране. Только этого  надо не ждать, а действовать самим и сейчас. Например, поставить в городе много урн для окурков, а если все равно будут бросать мимо, то штрафовать за это, и за курение в общественных местах, в транспорте. Побольше выпустить и разместить так же крупно и часто,  рекламу о вреде курения. Начинать пропаганду  здорового образа жизни уже с детского сада, с младших классов школы, можно в игровой форме.

Сигаретный дым тает легко и быстро, а проблемы остаются. Наверное,  до тех пор, пока  в руках вместо сигареты не будет настоящего дела.

 

ПОДРОСТОК И КУРЕНИЕ

Никотиновая зависимость сегодня распространяется среди народных масс с такой скоростью, что ее не успевают остановить или хотя бы замедлить даже при всех попытках. Ей подвластны все: женщины и мужчины, молодежь и пожилые люди, а самое страшное, что курить начинают уже в подростковом возрасте, абсолютно не придавая значения тому, как это влияет на состояние юного развивающегося организма. Подростковая зависимость чаще всего развивается в неблагополучных семьях, где подростки брошены сами на себя и не контролируются взрослыми.

Пример взрослых в нормальных семьях также бывает чаще всего заразительным: если мама и папа курят в присутствии ребенка, даже не пытаясь объяснить ему, что так делать неправильно или не пытаясь хотя бы прятаться от своего чада, то, скорее всего, привычка будет перенята. Компании, в которые попадают подростки, рано начинают пробовать всякие спиртные напитки и курение.

Поэтому лучше отдать сына в спортивную секцию, дочь – в танцевальную группу, чтобы хоть как-то попытаться воспитать в них убежденность, что курение – это плохо. Традиционные и скучные лекции о вреде курения, которые проводятся в школьных учреждениях, уже не производят на подростков никакого впечатления. А плохими и страшными примерами не хотелось бы травмировать детскую психику.

Уже достаточно много сказано всего о вреде курения в подростковом возрасте. Сегодня любой подросток знает, что попадание никотина в мозг происходит буквально за семь секунд, что в два раза быстрее, чем попадание героина в вену. Попадание никотина и вредных смол, содержащихся в сигарете, в подростковом возрасте способно погубить развивающуюся нервную систему. Высокая концентрация никотина в мозге провоцирует чрезмерное нервное возбуждение.

Страдает и сердечная система, основная, самая главная мышца всего нашего организма, нарушается прочность сосудов. Учащающееся сердцебиение сразу сигнализирует о том, что повышается уровень артериального давления. Кровь замедляет свою циркуляцию, слабо поступает в конечности человеческого тела. О вреде курения для женщин в таком случае можно сказать, что он проявится в виде варикозного расширения вен. Быстро пострадает от курения и желудок. Часто появляется такое заболевание как язва желудка, которая также является результатом раннего пристрастия к сигаретам.

Самое главное, что нельзя не сказать о вреде курения, — это вероятность, повышающаяся с каждой выкуренной сигаретой, появления ракового заболевания. Рак легких – одно из самых страшных заболеваний, которое встречается в жизни у курящих людей на последнем ее этапе. Чем раньше подросток берет сигарету, тем выше вероятность того, что его будет подстерегать онкологические заболевание и страшные муки. Хронический бронхит и постоянный кашель сопровождают курильщика, отягощая его самочувствие.

Для мужчин одним из самых страшных последствий раннего курения может стать бесплодие, половое бессилие. Факт того, что мужчина никогда не сможет иметь сына или дочь, может заставить подростка задуматься о том, а нужно ли ему начинать курение в подростковом возрасте. Никотин может существенно повлиять и на то, как будут развиваться умственные способности у человека. В подростковом возрасте внимание уделяется каждой системе органов, в том числе и психологическому, физическому, умственному развитию. Никотиновая зависимость не влияет выборочно на какие-либо группы органов. Она поражает все подряд. Поэтому стоит сказать о комплексном вреде, который возникает от курения в подростковом возрасте.

Смертельной является доза для подростка в количестве половины пачки сигарет. Для взрослого это количество может составлять одну целую пачку. Выкуривание на протяжении суток пачки сигарет грозит тем, что часто проявляется паническое состояние, необоснованное волнение и страх, которые выбивают из равновесия и заставляют в порыве эмоций снова схватиться за сигарету. И так проходят перерывы от одной сигареты к другой. Подросток, который пристрастился к курению в возрасте еще до пятнадцати лет, увеличивает свои шансы на мучительную смерть. Если продолжать курить несколько лет, то организм очень быстро насытится никотином настолько, что невозможно уже будет заняться спортивными нагрузками из-за ослабшего сердца или истощенных легких. Подумайте, стоит ли ради нескольких лет курения испортить всю жизнь и лишиться радости заниматься, возможно, профессиональным спортом?

При постоянном курении количество выкуриваемых сигарет в день может постепенно увеличиваться. Если раньше подростку достаточно было выкуривать две сигареты за весь вечер, пока он находился в компании, то теперь ему необходима пачка в день, причем желание курить появляется постоянно, в том числе и дома.

Очень помогает в жизни спорт и физические нагрузки. Определенное количество отжиманий или подтягиваний вместо выкуренной сигареты – это шанс продлить свою жизнь, а не укоротить ее. Подумайте, ощущаете ли вы важность этих понятий в отношении лично себя? Родителям рекомендуется проводить регулярные и жесткие беседы с подростками. За ними нужно особенно тщательно наблюдать, поскольку в этом ранимом и чувствительном возрасте возможны проявления агрессии и нежелания выполнять указания взрослых. С раннего возраста запишите ребенка в спортивную секцию. Не подавайте ему лично плохого примера.

Следует контролировать, первое время ненавязчиво, если проблемы нет, с кем общается подросток, в какой компании гуляет и каковы интересы в жизни у каждого человека в этой компании. человек, находящийся в здравом уме, легко может составить списки достоинств и недостатков., которыми характеризуется курение. Недостатков окажется такое количество, что станет страшно. Подумайте, что может произойти с вами, если вы не бросите курить? А чего сможете достичь, если откажетесь от пагубной привычки и будете вести здоровый образ жизни? Гордиться собой нужно постоянно, а не в отдельные моменты жизни. А некурящие люди точно гордятся собой!

Психологическая зависимость курильщика

«Иллюзии привлекают нас тем,

что избавляют от боли»

З. Фрейд

1. Почему человек начинает курить?

Причины, по которым люди начинают курить:

— давление социума. Если человек, особенно подросткового возраста, оказывается в компании курящих, риск развития табачной зависимости намного возрастает. Особенно это касается ведомых личностей, мнение общества для которых представляет особую значимость. В группу риска попадают также и неуверенные в себе подростки, для которых важно ощутить свою причастность к коллективу, быть «как все»;

 — положительный образ курильщика. Недаром антитабачная кампания, которая сравнительно недавно набрала ощутимые обороты в России, предполагает ограничение рекламы табачных изделий. В таких роликах образ курящего человека ассоциируется со свободой и уникальным стилем, что создает прочную взаимосвязь в сознании неокрепших умов: сигарета – это привлекательно. Положительные ассоциации также в равной степени формируются за счет кинематографа – во многих фильмах, как отечественных, так и зарубежных, главные герои прибегают к курению, что в сознании зрителя добавляет им харизмы, уверенности в себе, решительности и т.д.;

  — пример взрослого. Если ребенок наблюдал, как курят взрослые люди, риск развития вредной привычки возрастает в разы. Не секрет, что дети копируют поведение родителей и других близких людей, особенно если они представляют особый авторитет в их глазах. В этом случае курение может быть и бессознательным – в подростковом возрасте ребенок потянется за сигаретой, не осознавая истинных мотивов своего поступка. Также формирование пристрастия «облегчает» доступность табачной продукции – как правило, курящие взрослые хранят сигареты дома;

 — вызов обществу. Одной из наиболее распространенных причин является противостояние социуму, семье, коллективу. Вступая в пубертатный возраст, человек еще более строго очерчивает собственные личные границы: учится отстаивать мнение, противопоставлять себя группе людей, отделять свои истинные потребности от навязанных другими желаний. В этом случае зачастую имеет место так называемый юношеский максимализм – потребность сделать наперекор взрослым, педагогам, группе одноклассников и однокурсников, необходимость придания себе особого статуса «Я взрослый».

Почему мы в основном ведем речь о подростках? Причиной этому является тот факт, что курить начинают, как правило, именно в пубертатном возрасте, однако некоторые с вступлением во взрослую жизнь отказываются от вредной привычки, другие же продолжают курить еще много лет, и этому также находится объяснение.

 2. Почему человек продолжает курить?

Помимо того, что избавиться от никотиновой зависимости сложно в связи с физиологической потребностью, существует несколько психологических причин, по которым человек курит:

 — трудности коммуникации. Для тех, кто не умеет или стесняется общаться с другими людьми, курение выступает настоящим «спасением» — оно в некотором роде раскрепощает, объединяет, создает специфическую обстановку при контакте. Спросить сигарету у незнакомца, позвать коллегу в курилку, попутно обсуждая важные вопросы, встретить соседа возле подъезда и поболтать – курение несколько упрощает эти процессы, что особенно важно для замкнутых людей. Однако оно не решает основной проблемы – стеснение, замкнутость, закрытость можно и нужно преодолевать без вреда для здоровья, поскольку существует множество психологических техник, тренингов, занятий, созданных для этой цели;

 — необходимость в перерыве или стимуляции психической активности. Считается, что человек, вышедший из офиса на несколько минут во время рабочего перерыва подышать свежим воздухом, выглядит достаточно странно. Однако куда более странным является необходимость вдохнуть в себя большое количество ядов, смол, токсичных веществ, после чего вернуться в рабочий процесс «с новыми силами». Никотин действительно является психостимулирующим веществом, однако его действие непродолжительно, после чего мозговая активность, напротив, ухудшается. Несмотря на это, многие воспринимают «перекур» как возможность сделать паузу в профессиональной или учебной деятельности;

 — снятие стресса. Бытует мнение, что сигарета помогает снять психическое напряжение. Возможно, это так, однако совсем не за счет поступления никотина, все намного проще: курильщик делает небольшой перерыв во время конфликтной ситуации или при обдумывании сложной проблемы, что позволяет «выпустить пар», этот процесс сродни распространенной рекомендации психолога досчитать до 10. Однако это можно делать и без табака, поэтому данная причина, как и многие другие, является просто отговоркой;

 — cигарета как ритуал. Некоторые курильщики испытывают эстетическое наслаждение от процесса курения. Этому способствует изобилие красивых аксессуаров – зажигалок, пепельниц, кальянов, мундштуков. Как правило, такие личности не курят или курят достаточно мало в повседневной жизни и увлекаются вредной привычкой только в определенных, благоприятствующих этому обстоятельствах. Такая причина во многом обусловлена вышеописанным положительным образом – процесс поглощения дыма ассоциируется с чем-то художественно привлекательным, стильным, эксклюзивным;

 — cигарета как заменитель. Некоторые предпочитают заменять табачным изделием потребность в получении вкусовых ощущений, другие – заменяют ею другие ритуалы и действия. Как правило, сигарета позволяет заменить отсутствие положительных эмоций, что еще больше укрепляет ее взаимосвязь со стрессом и жизненными неурядицами в сознании человека.

 — cуществуют также и другие факторы, способствующие укреплению пагубного пристрастия. Например, согласно психоаналитической теории, сигарета позволяет достичь психологического равновесия «механически» — процесс курения является в некотором роде заменой сосательного рефлекса, ведь известно, что плачущие младенцы успокаиваются, когда мать прикладывает их к груди или дает пустышку. Такие личности «застревают» в этом нежном младенческом возрасте и, столкнувшись с проблемами, пытаются заменить недостающие успокаивающие предметы. Как бы то ни было, ни одна из вышеуказанных причин не является действительным основанием для того, чтобы продолжать вредить своему здоровью и самочувствию окружающих, поэтому на этапе отказа от курения важно бороться не только с физической зависимостью, но и работать над собой в психологическом плане.

 3. Что делать (говорить), если кто- то предложит Вам закурить?

Часто достаточно простого, но твердого ответа: «Нет спасибо, я не курю».

Если же собеседник настаивает или подтрунивает над Вами, помните, что решение принимаете только Вы.

Можно ответить:

—       «Я узнал, с каким риском связано курение, и решил, что это не для меня»;

—       «Я еще хочу жить»;

—       «Я не вижу в этом никаких плюсов, только минусы»;

—       «Зачем мне это нужно?».

Но, как известно, самая трудная борьба – это борьба с самим собой. Вот что можно сказать в таком случае «своему» внутреннему голосу:

—       «Есть ли мне какая-то польза от курения, например, если я курю только чтобы не отличаться от других, то, может быть, я стараюсь вписаться в круг людей, с которыми у меня на самом деле мало общего? Или  я хочу быть «своим» среди тех, кто рад тому, что я врежу собственному здоровью»;

—       «Чего мне будет стоить курение в плане денег, проблем со здоровьем и потери уважения?».

4.  Какие существуют мифы о курении?

1.  С помощью сигареты можно снять напряжение и расслабиться.

На самом деле напряжение снимается только в первые три минуты, пока человек выкуривает сигарету. А далее ваш организм начинает просить следующую порцию никотина, тем самым еще больше испытывая напряжение и стресс. Никотин, который содержится в дыме, к сожалению, не имеет никакого успокоительного действия, иначе уже давно использовался бы в медицине, в качестве дешевого успокоительного средства.

2. С помощью сигареты можно сбросить лишний вес.

На самом деле среди курильщиков есть как худые люди, так и имеющие лишний вес. Но очень часто действительно мы слышим такие фразы: «Как только я бросил курить, то сразу же стал набирать лишний вес» или наоборот «Как только я стал курить, то начал терять лишний вес». В действительности сигарета, а точнее содержащийся в ней никотин, очень пагубно влияет на желудочно-кишечный тракт, что влечёт за собой появление таких заболеваний как гастрит и язва желудка. Как только человек бросает курить, у него появляется хороший аппетит.

3. Лёгкие сигареты не так вредны.

На самом деле это всего лишь рекламный трюк. Лёгкие сигареты также вредны и опасны, как и обычные. Кроме того, содержащийся в них никотин также способен вызвать сильнейшую никотиновую зависимость. Переходя на такие сигареты, вы увеличиваете количество потребляемых сигарет в день, соответственно и увеличиваете дозу потребляемого никотина и смолы.

4. Пассивное курение не так опасно.

На самом деле уровня безопасного воздействия табачного дыма нет. Причиной возникновения сердечнососудистых заболеваний и рака лёгких у людей, которые не курят, является именно пассивное курение. Это доказанный факт.

5. Безвредная привычка.

На самом деле, обратите внимание, что на каждой пачке пишется предупреждение, о том, что курение опасно для жизни. Это сравнимо с тем, если бы вам каждый день давали пищу, куда заранее была бы добавлена маленькая доза яда. Курение – это скрытый враг нашего здоровья.

5. Насколько вредно курение для подростов и женщин?  

Подростки и женщины предродового возраста наиболее подвержены влиянию никотина, который способен не только убить здоровую и крепкую лошадь, но и принести вред будущему потомству. При постоянном курении происходит негативное влияние на весь организм зависимого человека.

Постепенно разрушается не только зубная эмаль, но и поддаются плохому воздействию десны: испытывая недостаток полезных веществ, они начинают кровоточить. Начинает ухудшаться слух, обоняние и вкус, у курящего возникает неприятный запах изо рта.

Из-за влияния никотина спазмируются основные сосуды, ткани начинают получать меньшее количество кислорода и полезных веществ, и это влияет на состояние кожи, приводя не только к появлению морщин на лице и всем теле, но и к пожелтению кожного покрова.

Во время активного действия никотиновых веществ повышается уровень желудочного сока. Это приводит сначала к гастриту, затем к проблемам с поджелудочной железой, и заканчивается все язвой. Часто случаются постоянные осложнения ОРВИ, гриппа, ангины, вызывая проблемы с другими органами человека.

Онкология является частым спутником курящего человека. Прежде всего страдают легкие — они принимают на себя основной удар, затем подключаются проблемы с губами, пищеводом, гортанью и языком.

Не менее распространены среди заядлых курильщиков и сердечно-сосудистые заболевания. Никотиновое вещество вызывает и возбуждение, и одновременно спазматические сокращения сердца и сосудов. Артерии начинают сужаться, плохо пропуская кровь, а сердечным мышцам приходится работать вдвойне, не только качая, но и проталкивая кровь.

Уважаемые посетители сайта! В следующей статье Вы можете получить рекомендации о том, как преодолеть психологическую табачную зависимость, а также пройти тест и узнать, насколько вы зависимы от никотина.

Курение и астма: опасные связи

Реферат

Курение сигарет и астма взаимодействуют, вызывая важные неблагоприятные эффекты на клинические, прогностические и терапевтические результаты. В этом обзоре изучаются недавние данные о вредных последствиях курения при астме, возможных основных воспалительных механизмах этого измененного ответа, вариантах ведения этих пациентов и потенциальных будущих терапевтических направлениях. Активные курильщики, особенно женщины, подвержены риску развития астмы.Показатели распространенности курения при астме относительно близки к показателям среди населения в целом. Курильщики, страдающие астмой, хуже справляются с астмой, чем некурящие, страдающие астмой. Механизмы побочных эффектов курения при астме включают воспаление дыхательных путей и нечувствительность к кортикостероидам. Отказ от курения может улучшить симптомы и улучшить функцию легких, но низкие показатели отказа от курения подчеркивают необходимость в улучшенных стратегиях ведения таких пациентов. Клинические испытания, посвященные оценке новых методов лечения астмы, должны включать курильщиков для определения методов лечения, эффективных при фенотипе курения при астме.

Табакокурение является основной причиной предотвратимой преждевременной смертности в мире, и известно, что отказ от курения существенно снижает риск серьезных заболеваний, таких как рак легких, сердечно-сосудистые заболевания, инсульты, хронические заболевания легких и другие виды рака [1]. Примечательно, что, несмотря на хронические респираторные симптомы, люди, страдающие астмой, начинают и продолжают курить с уровнем распространенности, относительно близким к показателям среди населения в целом [2–5]. Этот парадокс можно частично объяснить тем, что курение табака вызывает сильное привыкание и характерен ремиттирующий эффект астмы, особенно в ее легких и умеренных формах.

Было собрано впечатляющее количество клинических, функциональных, патологических и лечебных данных по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), архетипу заболевания дыхательных путей, вызванного курением, но до недавнего времени было известно относительно мало о взаимосвязи между активным курением и астма из-за исключения курильщиков из механистических исследований и клинических испытаний, отражающих озабоченность по поводу набора пациентов с ХОБЛ. Признание «фенотипа курения астмы» имеет важное значение для исследований, направленных на понимание механизмов заболевания и лечения этой подгруппы астмы.Растущее понимание того, что курение усугубляет астму, предполагает, что отказ от курения может принести дополнительную клиническую пользу курящим людям с астмой. Более того, курение может предсказать успешный ответ на одни методы лечения астмы, но не на другие, и улучшенное фенотипирование курящих пациентов с астмой будет приобретать все большее значение для планирования будущих клинических испытаний и разработки лекарств. В этом обзоре изучаются доказательства неблагоприятных эффектов курения в контексте астмы, возможные основные воспалительные механизмы этого измененного ответа, варианты лечения этих пациентов и потенциальные будущие терапевтические направления.Данные для этого обзора были получены путем поиска в Medline, Current Contents, PubMed, www.clinicaltrials.gov и ссылок из соответствующих статей с использованием поисковых терминов «астма», «курильщики», «курение» и «отказ от курения». Тезисы и отчеты о собраниях включались только в том случае, если они имели прямое отношение к ранее опубликованным работам. Были включены только статьи, опубликованные на английском языке в период с 1980 по 2012 год.

КУРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ АСТМЫ

Эпидемиологическим свидетельствам связи между активным курением сигарет и астмой не хватает определенной последовательности.Популяционным исследованиям препятствуют перекрестные исследования и дизайн исследования случай-контроль, использование некачественных показателей воздействия табачного дыма и, в связи с их зависимостью от самоотчетов или анкет, возможность неточностей в диагностике астмы в результате систематической ошибки отзыва. Тем не менее, общие результаты указывают на более высокую распространенность астмы, особенно среди курящих женщин, по сравнению с некурящими женщинами (таблица 1) [6–9]. Например, Канадское национальное обследование здоровья населения [7] показало, что курящие женщины имеют на 70% более высокий уровень распространенности астмы по сравнению с некурящими, а взаимосвязь между курением и сексом особенно очевидна среди женщин в возрасте <25 лет (OR 2.18) и среди более тяжелых по сравнению с более легкими курильщиками или некурящими. Большинство исследований, в которых изучалась временная связь между курением и началом астмы, подтверждают предположение, что курение подвергает человека значительно повышенному риску развития астмы (таблица 1) [10–14]. В попытке выяснить, является ли курение причинным или косвенным фактором риска, была исследована большая группа направленных в клинику взрослых пациентов, не страдающих астмой, с установленным аллергическим ринитом, чтобы определить важность активного курения сигарет как дополнительного фактора риска развития астмы. через 10 лет наблюдения [15].Курение было сильным предиктором развития новой астмы у взрослых с аллергией. В частности, оказалось, что интенсивность курения четко связана с учетом дозозависимости воздействия курения с риском нового приступа астмы.

Таблица 1- Резюме побочных эффектов активного курения сигарет и астмы

Серия систематических обзоров и эпидемиологических исследований предоставляет убедительные доказательства причинно-следственной связи между курением родителей и развитием астмы у детей [44–47].В недавнем систематическом обзоре и метаанализе 76 исследований, посвященных изучению воздействия пассивного курения до и после родов, сообщается о повышении риска развития астмы на 21–85% [46]. Самый сильный эффект пренатального курения матери на астму у детей в возрасте до 2 лет имел OR 1,85 (95% ДИ 1,3–2,5) [3]. У подростков и взрослых пассивное курение также связано с развитием астмы [45]. Интересно, что пассивное курение в детстве связано с повышенным риском развития астмы у взрослых с OR 1.9 (95% ДИ 1,6–3,2) [48].

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ У КУРЯЩИХ С АСТМОЙ

Сообщалось о повышении заболеваемости и смертности у курящих астматиков (таблица 1) [16]. По сравнению с некурящими, страдающими астмой, эта группа пациентов подвержена риску развития более тяжелых симптомов и ухудшения качества жизни, связанного с астмой, что оказывает огромное влияние на ресурсы здравоохранения из-за незапланированных посещений врача и частой госпитализации [17–20]. Более того, курение сигарет при астме связано с более высокой частотой обострений [21], увеличением числа опасных для жизни приступов астмы [22], а смертность от астмы выше среди заядлых курильщиков, страдающих астмой, по сравнению с астматиками, которые не курят [23].Во время беременности обострения более часты и тяжелее у курильщиков, чем у никогда не курящих, страдающих астмой [49], а аномалии роста плода встречаются чаще [50].

В соответствии с этими наблюдениями, степень тяжести астмы выше у курящих астматиков (таблица 1) [17–20]. Используя Глобальную инициативу по классификации степени тяжести астмы [51], данные хорошо охарактеризованной клинической когорты пациентов с аллергией с высоким риском развития астмы, наблюдавшихся в течение 10 лет, показывают, что статус курения и продолжительность курения явно взаимосвязаны в зависимости от дозы. до уровня тяжести астмы [24].Самая сильная связь с тяжестью заболевания наблюдалась у тех, кто курил> 20 пачок. Демонстрация сильной связи между активным курением сигарет и тяжестью астмы, а также четкая зависимость доза-реакция подтверждают причинно-следственную связь.

Однако в настоящее время признано, что классификация по тяжести заболевания просто предполагает статический признак, что явно не относится к повседневной клинической астме, где степень тяжести варьируется в зависимости от количества принимаемых противоастматических препаратов.Эти соображения способствовали развитию более клинически информативной концепции контроля астмы [52, 53]. Несколько исследований продемонстрировали тесную взаимосвязь между курением сигарет и плохим контролем астмы в опросах населения, проведенных в Швейцарии [26], Великобритании [25, 27], Франции [28] и США (таблица 1) [29]. В хорошо охарактеризованной когорте аллергиков с риском нового начала астмы статус курения и продолжительность курения также были связаны с плохим контролем астмы в зависимости от дозы [24].

Как и активное курение сигарет, пассивное курение оказывает ряд неблагоприятных эффектов на контроль астмы и ее тяжесть у детей и взрослых. У детей, страдающих астмой, пассивное курение приводит к увеличению количества симптомов астмы, увеличению частоты обострений, приему снотворных, частоте госпитализаций и количеству приступов, угрожающих жизни [45]. Взрослые, страдающие астмой, которые подвергаются пассивному курению, имеют плохой контроль симптомов, худшее качество жизни, более низкую функцию легких и более высокий уровень обращения за медицинской помощью [45, 54].В исследовании, проведенном в Шотландии (Великобритания), изучалось влияние запрета на отказ от курения в общественных местах на воспаление дыхательных путей и качество жизни работников бара. У работников бара, страдающих астмой, воспаление дыхательных путей снизилось, и уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе снизился с 34,3 частей на миллиард (частей на миллиард) до 27,4 частей на миллиард через 4 недели после запрета, а показатели качества жизни при астме улучшились на 7,3 балла [55].

ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА ФУНКЦИЮ ЛЕГКИХ

Курение сигареты может вызвать острую бронхоспазм, особенно у курильщиков-астматиков с исходной функцией легких [56, 57].Влияние курения на прогрессирующее снижение функции легких при ХОБЛ хорошо установлено [58], и более поздние исследования показали, что ускоренное снижение функции легких с течением времени также наблюдается у лиц, страдающих астмой [30, 31]. В большинстве продольных исследований скорость снижения функции легких у курильщиков с астмой выше, чем у некурящих, страдающих астмой (таблица 1) [30–34]. Например, Джеймс и др. [34] продемонстрировал аддитивный эффект курения и астмы при уменьшении объема форсированного выдоха за 1 с (FEV ₁ ), при этом наиболее быстрое снижение функции легких у мужчин и женщин наблюдалось у курящих астматиков по сравнению со здоровыми курильщиками. или некурящие астматики.Однако есть также несколько отрицательных исследований [31, 36], но они включали относительно небольшое количество курильщиков, страдающих астмой, и, возможно, не имели достаточной мощности, чтобы обнаружить влияние табака на снижение функции легких. Ускоренная потеря функции легких во взрослом возрасте, а также генетические факторы и факторы риска окружающей среды (помимо курения) и субмаксимальный рост легких в детстве также могут способствовать развитию стойкой обструкции дыхательных путей у курильщиков, страдающих астмой [31, 32]. Особому риску подвержены люди с тяжелой формой астмы в детстве, которые продолжают курить во взрослом возрасте.Стоит отметить, что изменения функции легких при астме могут улучшиться после нескольких недель отказа от курения [59].

КУРЕНИЕ И ПОНИЖЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КОРТИКОСТЕРОИДОВ

Курящие пациенты с астмой менее чувствительны к положительным эффектам краткосрочного и среднесрочного лечения ингаляционными кортикостероидами (ICS) или пероральными кортикостероидами в отношении улучшения респираторных симптомов, функции легких и частоты обострений по сравнению с пациентами с астмой, которые не курят (таблица 1) [37–43]. Хотя повышенная доза ИКС может частично устранить отсутствие реакции [40], данные клинических испытаний показывают, что пониженная чувствительность к кортикостероидам сохраняется независимо от пути введения лечения или состава ИКС [16].Данные о влиянии длительного лечения ИКС на скорость снижения функции легких у курильщиков с астмой ограничены. В 23-летнем наблюдении за взрослыми пациентами с астмой средней и тяжелой степени тяжести, ICS не снизил годовое снижение ОФВ ₁ у курильщиков [60], за исключением подгруппы мужчин, которые мало курили в анамнезе. . В дальнейшем наблюдательном исследовании скорость снижения ОФВ ₁ у курильщиков с астмой была снижена с 58 мл в год у субъектов, не получавших ICS, до 31 мл в год у тех, кто получал лечение ICS [61].В поддержку этих результатов следует отметить, что польза от терапии ингаляционным будесонидом для предотвращения снижения функции легких одинакова у курильщиков и некурящих с легкой устойчивой астмой [62].

МЕХАНИЗМЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ КУРЕНИЯ ПРИ АСТМЕ

Механизмы, объясняющие неблагоприятные последствия курения при астме, включая плохой контроль симптомов, ускоренное снижение функции легких и снижение чувствительности к кортикостероидам, плохо изучены, но, вероятно, связаны с различиями в воспалении дыхательных путей у курильщиков по сравнению с некурящими, страдающими астмой. (Рисунок.1).

Фигура 1-

Основные воспалительные механизмы смешанного фенотипа астма-курение. При аллергической астме первоначальное воздействие аллергена на профессиональные антигенпрезентирующие клетки (APC) в основном приводит к активации аллерген-специфичных Т-хелперных (Th) 2 клеток и синтеза иммуноглобулина (Ig) E. Последующее воздействие аллергена вызывает рекрутирование воспалительных клеток (, например, , эозинофилов) и активацию (, например, , тучные клетки) и высвобождение медиатора; эти воспалительные явления ответственны за характерные ранние и поздние реакции дыхательных путей.В настоящее время имеются доказательства того, что ответы Th2-клеток также могут быть ответственны за некоторые патогенные особенности у пациентов, страдающих хроническими формами атопии, включая апоптоз эпителия и активацию гладкомышечных клеток. Регуляторные Т-клетки (Treg) являются еще одним важным подмножеством CD4 + Т-клеток, влияющих на подавление ответов Th3-клеток у людей с участием ингибирующих цитокинов интерлейкина (IL) -10 и трансформирующего фактора роста (TGF) -β. Недавно идентифицированная субпопуляция CD4 + Т-клеток, клетки Th27, по-видимому, специфически связана с нейтрофильными воспалительными событиями, которые происходят во время обострения заболевания и при ремоделировании ткани.Сигаретный дым в сочетании с астматическим воспалением может вызвать важные изменения в эндотипе астмы с преобладанием активированных макрофагов (AM) и нейтрофилов в мокроте, дыхательных путях и паренхиме легких, как при ранней хронической обструктивной болезни легких. При активации сигаретным дымом AM будут производить множество провоспалительных молекул, активных форм кислорода (ROS), тканевых протеаз (, например, . Матриксная металлопротеиназа (MMP)) и хемокинов, участвующих в мобилизации и увеличении выживаемости нейтрофилов в легочная ткань ( e.г . Ил-8). Интересно, что AM у курильщиков, по-видимому, вырабатывают меньше IL-10, что приводит к меньшему развитию Th3-клеток и снижению количества B-клеток и более низких уровней IL-4 и IL-5. Это будет производить меньше и менее активных эозинофилов и более низкую продукцию IgE у курящих астматиков. Активированные AM участвуют в прямой стимуляции клеток Th2 и Th27, которые, в свою очередь, способствуют активации эпителиальных клеток бронхов и бокаловидных клеток для усиления воспалительных реакций, образования слизистой и ремоделирования тканей.Сигаретный дым может также напрямую активировать бронхиальные эпителиальные клетки для высвобождения дополнительных провоспалительных цитокинов, хемокинов, факторов роста и TGF-β, которые, как известно, модулируют пролиферацию гладкомышечных клеток и фибробластов с последующим прогрессированием до фиброза и отложения внеклеточного матрикса. При курении повышенные при астме уровни стромального лимфопоэтина тимуса могут дополнительно стимулировать тучные клетки к высвобождению медиаторов ремоделирования, таких как IL-13, независимо от клеток Th3. Повышенные MC вместе с вызванной курением активацией эпителиальных клеток могут увеличивать продукцию IL-8, способствуя дальнейшей инфильтрации нейтрофилов.Известно, что нейтрофильная инфильтрация способствует прогрессированию воспалительной реакции и повреждению легких курильщика, поскольку они являются богатым источником медиаторов воспаления, включая ROS, липидные медиаторы и тканевые протеазы (, например, , эластаза нейтрофилов). Постоянное воздействие сигаретного дыма вызывает аддитивные или синергические воспалительные и ремоделирующие реакции (, например, . Хроническая гиперсекреция слизи) в дыхательных путях при астме, что объясняет сообщаемое ускоренное снижение функции легких и усиление обструкции дыхательных путей.LTB ₄ : лейкотриен B ₄ ; GM-CSF: гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор; MHC: главный комплекс гистосовместимости; TCR: Т-клеточный рецептор; TNF-α: фактор некроза опухоли-α; IFN: интерферон-γ; ЛТ: лейкотриены; ПГ: простагландины.

В настоящее время накапливаются данные о том, что и табачный дым, и астматическое воспаление могут вызывать важные изменения в эндотипе астмы с преобладанием активированных макрофагов и нейтрофилов, как при ранней стадии ХОБЛ [63, 64].Таким образом, можно предположить, что постоянное воздействие сигаретного дыма вызывает аддитивные или синергические воспалительные и ремоделирующие реакции в астматических дыхательных путях, что объясняет сообщаемое ускоренное снижение функции легких и повышенную серьезность обструкции дыхательных путей. Нейтрофилы также могут способствовать гиперсекреции слизистой за счет высвобождения эластазы нейтрофилов и индукции генов муцина в бокаловидных клетках эпителия бронхов и подслизистых железах. Хроническая гиперсекреция слизи может быть дополнительным фактором риска ускоренного снижения ОФВ ₁ .Важно отметить, что известно, что количество нейтрофилов в дыхательных путях коррелирует со скоростью снижения функции легких [65]. Большинство курильщиков с астмой имеют неэозинофильный эндотип астматических дыхательных путей, но у курильщиков, страдающих астмой, также было выявлено повышенное количество тучных клеток по сравнению с некурящими [66]. Относительный вклад в воспалительный процесс, вызванный курением сигарет и астмой, вероятно, будет различаться у разных людей из-за различий в продолжительности и интенсивности воздействия сигаретного дыма, а также в зависимости от продолжительности и тяжести астмы.

Модуляция воспаления, восстановления и патологического восстановления (ремоделирования) также зависит от тонкого баланса матриксных металлопротеиназ (MMP) и их внутренних ингибиторов, тканевых ингибиторов металлопротеиназ [67]. Концентрация MMP-12 в мокроте повышена у курильщиков с астмой по сравнению с некурящими, страдающими астмой, и уровни обратно пропорциональны функции легких и положительно связаны с количеством нейтрофилов в мокроте [68]. Следует отметить, что смесь протеолитических ферментов, высвобождаемых при аллергическом воспалении e.г . Триптаза тучных клеток может преобразовывать неактивную «про» форму ММР-12 или ММР-9 в активные формы, дополнительно усиливая провоспалительный сигнал коктейля ММП. Вероятно, что и курение, и аллергическая астма обеспечивают провоспалительные стимулы на нескольких уровнях, включая нарушение регуляции ММП, и, таким образом, могут способствовать повреждению легких.

У лиц, страдающих аллергией, постоянное воздействие сигаретного дыма и комбинации аллергена может оказывать комплексное воздействие на адаптивные и врожденные иммунные реакции, приводя к различным воспалительным эндотипам астмы.Исследования на людях и животных показали, что полиароматические углеводороды (присутствующие в фазе твердых частиц сигаретного дыма и дыма дизельного топлива) обладают способностью вызывать аллергические иммунные реакции и усиливать воспаление типа Т-хелперов (Th) 2 [69, 70]. Таким образом, развитие астмы у сенсибилизированных людей можно ожидать у тех, кто регулярно курит. Раздражающие вещества в сигаретном дыме также могут вызывать гиперчувствительность дыхательных путей и хроническое воспаление в дыхательных путях за счет врожденных иммунных реакций [71, 72], что способствует повышенному риску развития астмы.

Постоянное воздействие сигаретного дыма не только усиливает аллергическое Th3-вызванное воспаление [73], но и Th2-опосредованные воспалительные реакции [63, 64]. Учитывая, что смешанный воспалительный ответ Th2 / Th3 является ключевым событием в процессе развития более тяжелого фенотипа астмы [74], можно ожидать развития более тяжелого заболевания у тех аллергиков, которые регулярно курят. Нейтрофилы обычно не реагируют на кортикостероиды, и можно предположить, что курение сигарет, индуцируя эндотип с преобладанием нейтрофилов в астматических дыхательных путях [63, 64], создает основу для невосприимчивости к лечению астмы.Малозернистый воспалительный фенотип, обнаруживаемый у некоторых курильщиков с астмой, также будет нечувствителен к кортикостероидам [37]. Другие возможные механизмы, объясняющие невосприимчивость к кортикостероидам у курящих астматиков, могут быть связаны с окислительным стрессом. Сигаретный дым может вызывать окислительный стресс, который не только активирует путь ядерного фактора-κB, но также изменяет баланс гистондеацетилазы (HDAC) / гистонацетилтрансферазы посредством посттрансляционной модификации HDAC2 [75, 76].Другим возможным механизмом, объясняющим наблюдаемую невосприимчивость к кортикостероидам, может быть пониженное соотношение рецепторов глюкокортикоидов α: β, которое наблюдается как у здоровых курильщиков, так и у курильщиков-астматиков [77].

Помимо предполагаемых клеточных и молекулярных механизмов, чтобы попытаться объяснить снижение чувствительности к кортикостероидам и тенденцию к неконтролируемому заболеванию, также важно учитывать роль несоблюдения режима лечения [78] и неправильного диагноза при ХОБЛ. Исследования показывают, что до одной трети курильщиков в возрасте> 40 лет с диагнозом астма на самом деле могут иметь ХОБЛ [79] или частичное поражение дыхательных путей.Кроме того, воздействие сигаретного дыма может увеличить размер частиц ICS и, таким образом, уменьшить их отложение в дыхательных путях, что может снизить чувствительность к кортикостероидам [80].

Респираторные инфекции являются основными триггерами обострения астмы, и это может иметь прямые последствия для плохого контроля астмы у курящих астматиков. Многие врачи считают, что курящие астматики более восприимчивы к респираторным инфекциям, хотя количество конкретных исследований в этой области ограничено.Vernaske et al. [81] оценил исходные характеристики 101 пациента, госпитализированного с обострением астмы. Обнаружение риновирусов было тесно связано с госпитализацией по поводу астмы, и после поправки на исходную тяжесть астмы пациенты с положительной реакцией на риновирус с большей вероятностью были курильщиками. Patel et al. [21] сообщил, что курение сигарет при астме связано с более высокой частотой обострений. Кроме того, результаты исследования респираторного здоровья Европейского сообщества позволяют предположить, что обострения бактериальной астмы могут быть связаны с курением родителей [82].

ОТКАЗ ОТ АСТМЫ И КУРЕНИЯ

Помимо очевидного соображения, что отказ от курения имеет общее преимущество для здоровья, воздержание от курения также может быть полезным для некоторых конкретных аспектов контроля астмы. Несмотря на сообщения о пагубном влиянии курения на симптомы астмы, функцию легких и чувствительность к кортикостероидам, лишь в нескольких исследованиях изучалась роль прекращения курения на исходы астмы. В целом, эти исследования показывают улучшение симптомов и функции легких у тех астматиков, которые успешно бросили курить (таблица 2).

Таблица 2- Резюме исследований, изучающих влияние отказа от курения на исходы астмы

Новаторское исследование Fennerty et al. [84], исследовали эффекты отказа от курения у 14 пациентов с астмой через 24 часа и через 7 дней воздержания. После прекращения приема препарата не наблюдалось никаких изменений в средней оценке симптомов или использовании бронходилататоров, но наблюдалось значительное увеличение максимальной скорости выдоха (ПСВ). Хотя не было значительного изменения гиперчувствительности дыхательных путей к гистамину через 24 часа, через 7 дней наблюдалось значительное улучшение.Интересно, что двое участников сообщили об ухудшении симптомов астмы после отказа от курения. Те, кто рецидивировал, сообщили, что сделали это из-за эффектов отмены, а не из-за ухудшения симптомов астмы. Совсем недавно в проспективном исследовании трех групп пациентов с астмой: сокращение курения, полное прекращение курения или продолжение курения [83], курильщики, страдающие астмой, которые бросили курить, имели значительное улучшение качества жизни, связанного с астмой, и снижение количества ночных и дневных спасательных операций β ₂ — использование агонистов, использование ICS, дневные симптомы астмы и гиперреактивность дыхательных путей.Следует отметить, что меньшие улучшения произошли с препаратами, снижающими курение, что свидетельствует об очевидном доза-ответном эффекте. Эти результаты согласуются с результатами большого лонгитюдного исследования, демонстрирующего улучшение гиперреактивности дыхательных путей через 1 год после прекращения курения у тех курильщиков, для которых было получено объективное доказательство прекращения курения [72]. Наконец, исследование 32 курильщиков с астмой показало клинически важные улучшения в среднем ОФВ ₁ на 450 мл у 10 из 21 участника, которым удалось бросить курить на срок до 6 недель, по сравнению с теми, кто продолжал курить [59].Кроме того, улучшился контроль астмы, восстановилась чувствительность к кортикостероидам у курящих астматиков и наблюдалось снижение нейтрофилов в мокроте после 6 недель отказа от курения.

Приведенные выше данные подчеркивают важность отказа от курения для улучшения клинических и патологических исходов астмы. Врачи обязаны предупреждать своих пациентов с астмой о дополнительных рисках курения и принимать меры по прекращению курения. К сожалению, сильное привыкание к табакокурению создает огромное препятствие даже для тех, у кого есть сильное желание бросить курить, и для достижения стойкого воздержания могут потребоваться многократные попытки и длительное лечение.Тем не менее, у взрослых пациентов с астмой были зарегистрированы лишь умеренные показатели отказа от курения, а в некоторых исследованиях сообщалось, что курильщики-астматики не верят, что курение может быть серьезной проблемой для их астмы. Кроме того, решение бросить курить сильно зависит от убеждений и привычек пациентов. Хотя в недавнем опросе 51% курильщиков, страдающих астмой, сообщили, что они были бы готовы посещать сеансы с советами по отказу от курения [27], при астме сообщается лишь о скромных показателях отказа от курения [85]. Удивительно, но в ходе большого опроса в Южной Австралии было обнаружено, что> 40% курящих астматиков не верят, что курение может быть серьезной проблемой для их астмы [86].

Ввиду сильного взаимодействия между физическими и психологическими компонентами, связанными с табачной зависимостью, текущие научно обоснованные рекомендации показывают, что программы по прекращению курения должны сочетать консультирование (в основном решение проблем / обучение навыкам и социальную поддержку) и лекарства от никотиновой зависимости для достижения наилучших результатов. [87]. В настоящее время препараты первой линии для прекращения курения включают никотиновую заместительную терапию, бупропион и варениклин. Более того, улучшенное понимание механизмов, задействованных в никотиновой зависимости, недавно было преобразовано в новые лекарства для улучшения никотиновой абстиненции [88].Известно несколько факторов, указывающих на то, бросит ли курильщик с большей вероятностью или нет, и это знание может увеличить количество бросающих курить. Хотя это специально не изучается у курильщиков-астматиков, они, как известно, включают позднее начало курения, более длительную продолжительность предыдущих попыток бросить курить, отсутствие депрессии, никотиновую зависимость от низкой до умеренной, отсутствие проблем с алкоголем, устойчивый уровень мотивации, вступление в брак. и / или отсутствие в доме других курильщиков [89]. На практике симптомы астмы (в первую очередь кашель) могут развиваться или ухудшаться после отказа от курения [90].Таким образом, курильщику-астматику, который хочет бросить курить, следует сообщить, что его симптомы астмы могут усилиться в течение первых двух недель после отказа от курения. Курильщики этой категории выиграют от временного увеличения количества противоастматических препаратов. Более того, учитывая, что дети, страдающие астмой, чрезвычайно уязвимы для вторичного табачного дыма, их родителям и другим членам семьи, которые курят, следует предложить лечение для отказа от курения [91]. «Предложить помощь в прекращении употребления табака» людям, зависимым от никотина, — это одна из шести проверенных стратегий, определенных Рамочной конвенцией Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака для расширения борьбы с табачной эпидемией [92], но для того, чтобы этот подход был эффективным, требуется интеграция со всеобъемлющей стратегией борьбы против табака [93].Дальнейшие подходы к прекращению курения изучаются в конкретных группах, включая курящих родителей детей с астмой (www.clinicaltrials.gov; NCT00862368), этнически разнородное население городских школьников с астмой (www.clinicaltrials.gov; NCT01175369), подростков с астма (www.clinicaltrials.gov; NCT01170676), пациенты, обращающиеся в отделения неотложной помощи с астмой (www.clinicaltrials.gov; NCT01079000) и матери во время и после беременности (www.clinicaltrials.gov; NCT00499915).

ТЕКУЩИЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Помимо отказа от курения, рекомендации руководства по лечению астмы по медикаментозному лечению курящих астматиков в целом не отличаются от некурящих, страдающих астмой (таблица 3) [51]. Однако это мнение может быть оспорено, учитывая, что большинство рекомендаций по лечению наркозависимости основаны на клинических исследованиях, в которых пациенты тщательно отбираются, чтобы исключить нынешних курильщиков или бывших заядлых курильщиков. Отсутствие информации о наилучшем подходе к ведению курильщиков вызывает серьезную озабоченность, учитывая высокий уровень распространенности активного курения при астме и низкий уровень контроля над астмой в этой конкретной подгруппе [94].

Таблица 3– Возможные варианты лечения для курильщиков-астматиков помимо отказа от курения

В дополнение к терапии β ₂ -агонистами короткого действия, следует ли лечить симптоматических курильщиков на этапе 2 добавлением низких и средних доз ICS? Несмотря на то, что курильщики, страдающие астмой, имеют пониженную чувствительность к кортикостероидам, кажется целесообразным, чтобы эти пациенты получали ИКС по нескольким причинам. Во-первых, длительное лечение ИКС может уменьшить снижение функции легких у некоторых курильщиков, страдающих астмой [60–62].Во-вторых, не все курильщики, страдающие астмой, нечувствительны к ICS, возможно, из-за разницы в курении и / или воспаления дыхательных путей. Тем не менее, у большинства курильщиков, страдающих астмой, вероятно, сохранятся симптомы, несмотря на ICS, и этим пациентам потребуется усиление терапии. В нескольких недавних исследованиях было показано, что добавление β ₂ -агониста пролонгированного действия приносит пользу курильщикам, страдающим астмой [31, 95, 98], и это, вероятно, будет предпочтительным вариантом по сравнению с увеличением дозы ICS [ 40], поскольку последний вариант может иметь отрицательные последствия.У курильщиков с астмой легкой и средней степени тяжести комбинация ингаляционного флутиказона и салметерола, принимаемая в дозе 250/50 мкг два раза в день, вызвала значительное улучшение гиперчувствительности дыхательных путей, а также их калибра по сравнению с удвоением дозы ингаляционного флутиказона [95 ]. Анализ post hoc исследования Gaining Optimal Asthma Control показал, что у курильщиков с астмой частота обострений снижалась при комбинированной терапии ингаляционным флутиказоном и сальметеролом (0,20 на пациента в год) по сравнению с одним ингаляционным флутиказоном (0.35 на пациента в год) [42]. Открытое исследование астматических пациентов с ограниченным анамнезом курения показало пользу от лечения комбинацией ингаляционных будесонидов и формотерола, вводимых в качестве поддерживающей и успокаивающей терапии [98]. Что касается других вариантов, антагонист лейкотриеновых рецепторов монтелукаст был обнаружен в клиническом испытании, подтверждающем концепцию, для увеличения утренних значений PEF у курильщиков с легкой астмой, но не у некурящих с легкой астмой, что свидетельствует о большей пользе лейкотриеновых рецепторов. антагонисты у курильщиков [39].Предварительные результаты рандомизированного 6-месячного исследования в параллельных группах по оценке эффективности перорального монтелукаста, флутиказона пропионата и плацебо у 1019 пациентов с хронической астмой, которые курят сигареты, показали, что оба вмешательства привели к небольшому улучшению процентной доли контрольных дней астмы. (первичный результат) по сравнению с плацебо (www.clinicaltrials.gov; NCT00284856). Эффективность добавления антилейкотриеновых препаратов к комбинированной терапии у курильщиков с астмой неизвестна. Недавнее 12-недельное исследование показало, что пациенты с ХОБЛ и сопутствующей астмой достигают улучшения функции легких с помощью вдыхаемого тиотропия, что позволяет предположить, что вдыхаемый тиотропий может быть полезен для курильщиков, особенно когда он связан со стойкой обструкцией дыхательных путей [97].В настоящее время проводится дальнейшее исследование эффективности ингаляционного тиотропия по сравнению с ингаляционным β ₂ -агонистом длительного действия у курильщиков, страдающих астмой (www.clinicaltrials.gov; NCT00546234).

БУДУЩАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ КУРЯЩИХ С АСТМОЙ

Существует неудовлетворенная потребность в улучшенных методах лечения курильщиков с астмой, которые не могут бросить курить, как путем нацеливания на отказ от курения, так и путем разработки лекарств, восстанавливающих чувствительность к кортикостероидам и / или противодействующих влиянию провоспалительных путей окислительный стресс, связанный с патогенетическими механизмами у курильщиков-астматиков [37, 94].

Новые подходы к отказу от курения

Успехи в понимании механизмов, участвующих в никотиновой зависимости, недавно были преобразованы в новые лекарства и вакцины, которые препятствуют передаче сигналов никотина, многие из которых в настоящее время находятся на продвинутой стадии клинической разработки и предлагают многообещающие перспективы [88]. К ним относятся новые фармацевтические никотиновые продукты, антагонисты каннабиноидного рецептора-1, антагонисты дофаминового рецептора D3 и ингибиторы моноаминоксидазы.Возможно, наиболее активными направлениями в программе отказа от курения являются разработка терапевтических вакцин и клинические испытания природных никотиновых лигандов с частичной агонистической активностью, таких как цитизин. Цитизин — природный алкалоид, структурный аналог никотина с частичными агонистическими свойствами в отношении никотинового рецептора α4β2. Цитизин уже много лет используется для отказа от курения в странах Центральной и Восточной Европы [99]. С нетерпением ждем результатов текущих контролируемых клинических испытаний.Никотиновые вакцины работают, заставляя иммунную систему вырабатывать антитела, направленные против никотина, полученного в результате курения табака, тем самым снижая скорость и количество никотина, поступающего в мозг [100]. Это уменьшает удовольствие и другие полезные эффекты, вызываемые никотином. В настоящее время продолжаются серьезные исследования этого нового фармакологического подхода. Положительные результаты испытаний фазы II показали, что эти вакцины безопасны, хорошо переносятся и способны повысить способность участников бросить курить [101, 102].В случае успеха никотиновые вакцины внесут свой вклад в борьбу с табачной зависимостью, вероятно, путем предотвращения рецидивов.

Восстановление чувствительности к кортикостероидам

В серии исследований in vitro было показано, что низкие дозы теофиллина восстанавливают чувствительность к кортикостероидам, возможно, за счет увеличения активности HDAC2, которая подавляется у курильщиков. Предварительные данные свидетельствуют о том, что добавление низких доз теофиллина с замедленным высвобождением восстанавливает чувствительность ICS, измеряемую функцией легких у курильщиков с астмой [96].Если более крупные исследования подтвердят эти данные, эта комбинация лечения может оказаться полезной для лечения курильщиков-астматиков. Считается, что низкие дозы теофиллина действуют, по крайней мере частично, путем ингибирования фосфоинозитид-3 киназ (PI3K) [103]. Основываясь на обнадеживающих результатах доклинических исследований, предполагающих, что ингибиторы PI3K-δ потенциально могут обратить вспять нечувствительность к кортикостероидам [104], селективные ингибиторы PI3K разрабатываются как новые методы лечения заболеваний дыхательных путей, нечувствительных к кортикостероидам, включая курильщиков с астмой.Альтернативный подход к восстановлению чувствительности к кортикостероидам может заключаться в использовании витамина D, что основано на исследованиях, показывающих, что активация рецептора витамина D может иметь иммуномодулирующую роль при астме [105, 106]. CD4 + Т-клетки периферической крови пациентов с кортикостероидной резистентной астмой восстанавливают свою чувствительность к кортикостероидам после короткого курса перорального приема витамина D [106], и показаны клинические исследования для оценки эффективности этого подхода у курильщиков с астмой. В настоящее время проводится пилотное исследование, чтобы выяснить, может ли вдыхаемый сверхтонкий беклометазон преодолеть нечувствительность к кортикостероидам у курильщиков с астмой, которая может быть результатом нарушения периферического отложения вдыхаемых кортикостероидов нормального размера [80] из-за более тяжелого заболевания мелких дыхательных путей у курильщиков (www.Clinicaltrials.gov; NCT01620099).

Противовоспалительная терапия

Агонисты рецептора, активируемого пролифератором пероксисом (PPAR) -γ, оказывают противовоспалительное действие на множественные воспалительные клетки, включая нейтрофилы и эозинофилы [107]. Пилотное исследование с использованием агониста PPAR-γ розиглитазона продемонстрировало бронхолитический эффект у курильщиков от легкой до умеренной, страдающих астмой [108]. Профиль побочных эффектов перорального розиглитазона может препятствовать его развитию при астме, но клинические испытания перорального агониста PPAR-γ пиоглитазона при тяжелой астме продолжаются.Статины обладают противовоспалительным действием, потенциально важным для лечения астмы [109]. Интересно, что показатели качества жизни при астме улучшаются у курильщиков с астмой после краткосрочного лечения аторвастатином [110], хотя лечение статинами не показывает эффективности у некурящих с легкой или умеренной астмой [111]. Иммуномодулирующие свойства макролидов, включая противовоспалительное действие на нейтрофилы и их способность восстанавливать чувствительность к кортикостероидам, позволяют предположить, что они могут быть полезны курильщикам, страдающим астмой.Однако 12 недель лечения азитромицином при добавлении к ИКС не улучшают функцию легких или текущий контроль астмы у курильщиков, страдающих астмой [112].

Антиоксиданты

Сигаретный дым содержит огромное количество окислительных соединений, которые могут способствовать воспалению дыхательных путей и нечувствительности к кортикостероидам при астме. На сегодняшний день исследований антиоксидантов у курильщиков, страдающих астмой, не проводилось, отчасти из-за отсутствия подходящих антиоксидантных агентов, которые показали устойчивую эффективность при других связанных с курением заболеваниях дыхательных путей, таких как ХОБЛ [113].Тем не менее, в будущем сильнодействующие антиоксиданты могут сыграть роль в лечении курильщиков-астматиков.

ВЫВОДЫ И БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Взаимодействие между курением и астмой создает множество проблем для исследователя, клинициста и пациента. Курильщик-астматик может представлять особый «фенотип» с определенными иммуноклеточными изменениями, а также с нарушенными фармакологическими эффектами и плохой поведенческой реакцией на отказ от курения. Недавно было описано врожденное нарушение иммунной регуляции у астматиков, вызванное курением, но почему это происходит и как это можно регулировать, неясно.Механизмы нечувствительности к кортикостероидам у курильщиков, страдающих астмой, также плохо изучены. Учитывая, что не все курильщики, страдающие астмой, нечувствительны к ICS, поиск ключевых фенотипических предикторов этой нечувствительности может быть важной областью для будущих исследований. Растущее признание того, что активное курение и астма действительно представляют собой опасную связь, должно привести к активизации усилий по разработке и поощрению безопасных и эффективных программ отказа от курения и стратегий избегания. Высокие показатели распространенности курения сигарет при астме, особенно в развивающихся странах, низкий уровень контроля над астмой, с которым сталкиваются эти пациенты, несмотря на текущие методы лечения, и низкие показатели отказа от курения — все это подчеркивает необходимость улучшения методов лечения курильщиков, страдающих астмой.Важно, чтобы в будущих рандомизированных контролируемых испытаниях новых методов лечения астмы привлекались нынешние и бывшие курильщики, страдающие астмой, в том числе с тяжелым курением в анамнезе, что позволит провести предварительно запланированный анализ подгруппы с соответствующей мощностью. Агентства по лицензированию лекарств должны поддерживать эту позицию, запрашивая подходящие исследования у курильщиков, страдающих астмой, до лицензирования новых методов лечения астмы.

Сноски

• Заявление о поддержке

  R.Исследования Полосы по курению и астме в настоящее время поддерживаются LIAF (Lega Italiana AntiFumo; Катания, Италия).

• Заявление о заинтересованности

  Заявление о заинтересованности Р. Полоса и NC Thomson можно найти на сайте www.erj.ersjournals.com/site/misc/statements.xhtml

• Получено 8 мая 2012 г.
• Принята 26 июля 2012 г.

Не курите и помогите своим питомцам жить дольше и здоровее

---

Почему курение вредно?
Что может сделать курение с моими домашними животными?
Что курение может сделать моей собаке?
Что может сделать с моей кошкой курение?
Что может сделать курение с моей домашней птицей?
Что может сделать моя морская свинка курением?
Как копчение может повлиять на мою домашнюю рыбу?
Никотиновое отравление и домашние животные
Электронные системы доставки никотина
Итак, что можно сделать, чтобы помочь близкому мне человеку сократить или бросить курить?
Примечания

---

Знаете ли вы, что курение является основной предотвратимой причиной смерти, болезней и инвалидности в Соединенных Штатах? ¹ В СШАС., каждый четвертый некурящий и двое из пяти детей подвергаются вредному воздействию пассивного и пассивного курения. ² Это 58 миллионов человек. ³ Подвержены чему-то, что можно предотвратить .

Курение вредно не только для людей; это вредно и для домашних животных. Если 58 миллионов некурящих взрослых и детей подвергаются воздействию табачного дыма, представьте, сколько домашних животных подвергается воздействию табачного дыма.

И пассивное курение, и пассивное курение причиняют вред домашним животным.Пассивный дым — это выдыхаемый табачный дым и дым от самого зажженного изделия. Пассивный дым — это остатки дыма, которые попадают на кожу, одежду, мебель, ковры и другие предметы в окружающей среде курильщика, включая мех или перья их домашних животных.

Не существует безопасного уровня воздействия вторичного табачного дыма. ⁴

Почему курение вредно?

Курение может вызвать заболевания почти всех органов вашего тела. Взрослые курильщики могут заболеть или умереть от связанных с курением заболеваний, таких как болезни сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, рак легких и мочевого пузыря, инсульт, затвердение артерий и астма. ⁵ Взрослые некурящие, подвергшиеся воздействию пассивного курения, могут заболеть сердечными заболеваниями, инсультом и раком легких. Пассивное курение также может вызывать астму, ушные инфекции и синдром внезапной детской смерти у детей. ⁶

Знаете ли вы, что одна сигарета может содержать почти 600 ингредиентов? При сгорании та же сигарета выделяет более 7000 химикатов. ⁷ Девяносто три включены в список FDA «Вредных и потенциально вредных компонентов табачных изделий и табачного дыма».Некоторые члены этого клуба включают:

• Аммиак
• Мышьяк
• Бензол
• Окись углерода
• Формальдегид
• Цианистый водород
• Свинец
• Меркурий
• Никотин
• Толуол
• Уран-238. ⁸

Со временем химические вещества, связанные с дымом, накапливаются везде, где человек курит. Тот старый «запах дыма», который вы замечаете, когда заходите в дом курильщика, в машину или в гостиничный номер, где кто-то раньше курил? Это дым из третьих рук.Это остатки химических веществ табачного дыма, которые остаются от дыма, заполнившего внутреннюю часть дома, автомобиля или гостиничного номера. Некоторые из этих химикатов позже повторно выпускаются обратно в воздух. Некоторые остаются, потому что они липкие, маслянистые или восковые. ⁹ Хороший способ понять окружающий дым — это представить его как слой ядовитого химического вещества:

• накапливается в местах курения
• он может длиться месяцами даже после того, как курильщик бросил курить — как «подарок», который продолжает дарить
• он может быть выпущен обратно в воздух в виде газов или ультратонких частиц после реакции с химическими веществами, обычно присутствующими в воздухе, такими как азотистая кислота и озон. ^{10, 11}

Никотин, основной компонент табачного дыма, любит прилипать к таким вещам, как мебель, ткань, стены, ковер и одежда. ¹² Ему также нравится вступать в реакцию с различными химическими веществами, обычно присутствующими в воздухе, такими как азотистая кислота. Такие предметы повседневного обихода, как газовые плиты, автомобили и табачный дым, выделяют азотистую кислоту, загрязнитель воздуха, который вступает в реакцию с никотином. ^{13, 14} Реакция между никотином и азотистой кислотой приводит к образованию канцерогенных соединений.Некоторым из этих соединений нравится прилипать к поверхностям и домашней пыли, в то время как другие уходят в воздух в виде газов. ¹⁵ Люди и домашние животные подвергаются воздействию вредных соединений при вдыхании газов, глотании или вдыхании зараженной домашней пыли. Люди также подвергаются воздействию, касаясь поверхностей с покрытием, а затем случайно переносят вызывающие рак соединения с пальцев в рот. ¹⁶

Как и дети, собаки и кошки проводят большую часть времени на полу или возле него, где соединения табачного дыма концентрируются в домашней пыли, коврах и ковриках. ¹⁷ Собаки, кошки и дети могут поглощать эти соединения через кожу и вдыхать их вместе с зараженной домашней пылью или в виде ультратонких частиц и газов, которые выбрасываются обратно в воздух. ¹⁸

Домашние животные также могут проглатывать соединения табачного дыма, облизывая волосы, кожу и одежду своего хозяина. Вы можете представить себе курящего хозяина питомца как еще одну «поверхность», к которой может прилипать дым из третьих рук. Даже если владельцы домашних животных выходят на улицу, чтобы покурить, когда они возвращаются в дом, с ними идет дым из третьих рук. ¹⁹

Из-за того, что он такой липкий, его очень трудно удалить, если его вообще можно удалить. ²⁰ Одно исследование показало, что даже когда дома курильщиков были убраны и подготовлены к продаже, в пыли и на бытовых поверхностях все еще присутствовал дым от третьих лиц, спустя месяцы после того, как кто-то в последний раз курил в доме. ²¹

Вернуться к началу

Что может сделать курение с моими домашними животными?

Ученые исследуют влияние табачного дыма на домашних животных, но объем доступной информации невелик по сравнению с объемом доступной информации о влиянии курения на людей.Тем не менее, информация, которой мы располагаем, важна и проливает некоторый свет на то, что происходит с домашними животными, подвергающимися воздействию пассивного и пассивного курения.

Вернуться к началу

Что курение может сделать моей собаке?

У собак, у которых уже есть проблемы с дыханием или легкими, вдыхание табачного дыма может ухудшить симптомы и вызвать хронический кашель. ²²

У собак могут развиваться изменения в дыхательных путях и легких, подобные тем, которые обнаруживаются у курящих людей. Сверхмелкие частицы дыма могут активировать иммунную систему человека.Тип лейкоцитов в легких, участвующих в этом иммунном ответе, называется альвеолярным макрофагом. ²³ Альвеолярные макрофаги следят за тем, что попадает в легкие, и если они обнаруживают что-то ненормальное, они фагоцитируют или «съедают» это, чтобы избавиться от этого.

Альвеолярные макрофаги, особый вид клеток, обычно обнаруживаемых в легких, являются передовой линией легких в борьбе с инфекциями. Они распознают вторгшиеся бактерии, грибки или вирусы и посылают сигналы помощи другим клеткам иммунной системы, предлагая им присоединиться к борьбе. ²⁴ Альвеолярные макрофаги также действуют как мини-хозяйки, потому что они избавляются от мертвых или умирающих тканей и других вредных веществ, таких как частицы табачного дыма, пыль или пыльца растений. ²⁵ Когда вредные вещества попадают в легкие, привлекается больше альвеолярных макрофагов, которые будут бродить, искать, находить и избавляться от них. Таким образом, у курящих людей увеличивается количество альвеолярных макрофагов, потому что их организм пытается избавиться от всех частиц табачного дыма в легких.У собак, подвергшихся воздействию табачного дыма, также повышено количество альвеолярных макрофагов, некоторые из которых содержат частицы черного дыма, вероятно, по той же причине. ²⁶

Воздействие табачного дыма на собаку зависит от длины ее носа. Почему? Потому что носы — это большие воздушные фильтры. Вы когда-нибудь вытирали пыль в грязной комнате, а потом приходилось сморкаться? Скорее всего, после этого на ваших тканях появилось какое-то черное флягу. Волосы и слизь в носу и слизь в носовых пазухах действуют как клеевые ловушки.Они улавливают такие частицы, как пыль, пыльца и табачный дым, и не пропускают их в ваши легкие. Следовательно, более крупные носы будут улавливать больше частиц. Это верно, особенно в отношении собак.

Длинноносые породы собак, такие как борзые, борзые и доберман-пинчеры, которые подвергаются воздействию табачного дыма, имеют вдвое больший риск рака носа. ²⁷ Их носы отфильтровывают много вдыхаемых частиц табачного дыма, которые остаются в их носу, чтобы меньше попадало в легкие. К сожалению, это приводит к контакту тканей внутри носа и носовых пазух с большим количеством токсичных, вызывающих рак частиц, что приводит к повышенному риску рака носа.

Коротко- и средноносые породы, такие как мопсы, бульдоги, бигли и бриттани-спаниели, имеют более высокий риск рака легких. Почему? Поскольку их носы намного короче, меньше частиц табачного дыма отфильтровывается и больше попадает непосредственно в легкие. ²⁸ Эти ультратонкие частицы любят проникать глубоко в легкие, что увеличивает риск рака легких.

Вернуться к началу

Что может сделать с моей кошкой курение?

Кошки — заботливые грумеры, благодаря чему они выглядят красиво.Но уход за кошками, живущими в курящих домах, может быть плохой вещью. Кошки вдыхают пассивный дым напрямую, как и собаки. Однако, когда кошки ухаживают за собой, они также поглощают частицы дыма, падающие на их шерсть. ²⁹

Исследования показывают, что кошки, живущие в курящих семьях, имеют в два-четыре раза повышенный риск агрессивного типа рака ротовой полости, называемого плоскоклеточной карциномой полости рта. Рак часто обнаруживается под основанием языка, где частицы дыма от третьего лица, как правило, собираются после ухода за шерстью (рис. 1 и 2).Из кошек, у которых развивается плоскоклеточный рак полости рта, менее 10% выживают через год после постановки диагноза, даже если они прошли химиотерапию, операцию или лучевую терапию. ³⁰

Рисунок 1: Микроскопический вид опухоли плоскоклеточного рака полости рта кошки, показанной на рисунке 2 ниже.

Рисунок 2: Опухоль с рисунка 1. Кошачий язык с плоскоклеточным раком. Фотографии любезно предоставлены доктором Шелли Ньюман, Университет Теннесси, Ноксвилл.

Кошки, которые живут с людьми, которые выкуривают более одной пачки сигарет в день, имеют в три раза больше риска развития лимфомы, рака иммунной системы организма, подобного неходжкинской лимфоме у людей. ³¹ Типичное время выживания кошки с лимфомой, даже после химиотерапии или хирургического вмешательства, составляет шесть месяцев. ³²

Вернуться к началу

Что может сделать курение с моей домашней птицей?

Птицы очень чувствительны к загрязнению воздуха, особенно к табачному дыму.У них могут развиться изменения в дыхательной системе, аналогичные тем, которые наблюдаются у детей, подвергшихся воздействию табачного дыма. ³³

Птицы, живущие в курящих домохозяйствах, вдыхают пассивное курение. И, как и кошки, птицы любят ухаживать за собой или «прихорашиваться». При этом они проглатывают частицы дыма из третьих рук, покрывающие их перья. Птицы также подвергаются воздействию постороннего дыма, садясь на одежду или руки своих владельцев и поглощая вредные частицы своими ногами, или когда они чистят волосы своих хозяев и проглатывают частицы.

Птицы, живущие с курильщиками, могут развиваться:

• раздражение носовых пазух
• пневмония
• аллергия
• рак легких
• выщипывание пера
• проблема с глазами
• кожные аномалии
• проблемы с сердцем
• проблем с фертильностью. ^{34, 35, 36}

Некоторые из этих состояний, например пневмония, рак легких и проблемы с сердцем, могут стать причиной смерти. Другие состояния, такие как аллергия и выщипывание перьев, может быть трудно вылечить, если птицу не убрать из задымленной среды.

Вернуться к началу

Что может сделать курение с моей морской свинкой?

«Карманные домашние животные» не застрахованы от воздействия табачного дыма. В одном исследовании у морских свинок, подвергавшихся пассивному курению в течение более 6 месяцев, в легких развились микроскопические изменения, аналогичные тем, которые наблюдаются у курящих людей. ³⁷ У них также развились другие проблемы, такие как эмфизема, болезнь, при которой крошечные воздушные мешочки в легких, альвеолах, «растягиваются» и не работают должным образом; и легочная гипертензия, высокое кровяное давление в кровеносных сосудах от сердца до легких из-за того, что сосуды слишком толстые или недостаточно эластичные. ³⁸

В другом исследовании морские свинки, подвергавшиеся хроническому воздействию табачного дыма, снизили прибавку в весе из-за токсического воздействия на их метаболизм. ³⁹ Авторы исследования отметили, что морские свинки не прибавляли в весе через 5 недель после воздействия табачного дыма. Микроскопические изменения легких, подобные описанным выше, также произошли, но произошли после того, как прибавка в весе морских свинок стала уменьшаться.

Вернуться к началу

Как копчение может повлиять на мою домашнюю рыбу?

Вы не поверите, но курение вредит домашним рыбам.Как такое возможно? Ну, никотин токсичен для рыб. И пассивное курение, и пассивное курение содержат много никотина. Поскольку никотин легко растворяется в воде, он может в конечном итоге попасть в воду аквариума и отравить рыбу внутри него. У рыб, подвергшихся воздействию токсичных уровней никотина, могут развиться мышечные спазмы, жесткие плавники и потеря цвета. Они тоже могут умереть. ⁴⁰

Насколько токсичны никотин и другие химические вещества табака для рыб? В простом эксперименте ученые поместили один выкуренный окурок в воду, содержащую двухнедельных толстоголовых гольянов.Половина рыбы погибла в течение 96 часов — от одного выкуренного окурка. ⁴¹

Вернуться к началу

Никотиновые отравления и домашние животные

Никотиновое отравление — серьезная проблема для домашних животных не только при вдыхании никотина, но и при попадании его внутрь. Как ваш питомец мог проглотить никотин? Есть несколько способов, в том числе есть сигареты или окурки, пить жидкость для пополнения никотина, жевать канистры для пополнения никотина для электронных устройств доставки никотина или жевать сами устройства (подробнее об электронных системах доставки никотина позже).

Никотин может быть токсичным даже в малых дозах. Сообщалось, что смертельные дозы для собак и кошек составляют от 20 до 100 миллиграммов (мг). ^{42, 43} Сколько табачного изделия нужно съесть собаке или кошке, чтобы получить дозу от 20 до 100 мг? Одна обычная сигарета может содержать от 9 до 30 мг никотина, а одна сигара — от 15 до 40 мг. ⁴⁴ Собаке или кошке не нужно есть много сигарет или сигар, чтобы заболеть. Несмотря на кажущуюся безвредность, окурки, оставленные в пепельнице дома или выброшенные на улицу, также представляют опасность, поскольку содержат от 5 до 7 мг никотина. ⁴⁵ Не только собаки и кошки могут залезать в пепельницы и есть окурки, но и домашние птицы, которым разрешено гулять в помещении, тоже могут. ⁴⁶

Признаки отравления никотином у домашних животных включают:

• рвота
• неустойчивость
• пускает слюни
• усталость
• учащенное сердцебиение
• встряхивание
• слабость
• изъятий
• смерть. ⁴⁷

Если ваш питомец ест сигарету, более одного окурка, сигару, жевательный табак, капсулу для пополнения никотина или жидкий раствор для пополнения, это чрезвычайная ситуация! Как можно скорее доставьте его или ее к ветеринару или в ветеринарную клинику.Противоядия от никотинового отравления не существует. Ваш ветеринар может оказать поддерживающую терапию, например, вливать жидкости для внутривенного введения и принимать противосудорожные препараты, которые могут помочь вашему питомцу выжить до тех пор, пока никотин не покинет его или ее организм.

Вернуться к началу

Электронные системы доставки никотина

Возможно, вы используете электронные сигареты, электронные трубки, электронные ручки, электронные кальяны или электронные сигары, потому что считаете их безопасными в использовании. Однако эти электронные системы доставки никотина (ЭСДН) по-прежнему могут создавать проблемы для вас и ваших домашних животных.Некоторые исследования показали, что аэрозоль, создаваемый этими устройствами, может подвергнуть вас и, следовательно, ваших домашних животных воздействию более высоких, чем обычно, количеств никотина и других токсичных химикатов, таких как формальдегид. ⁴⁸

Сначала, в соответствии с Законом о контроле над табаком, FDA могло регулировать только сигареты, сигаретный табак, самокрутящийся табак и бездымный табак. Но 8 августа 2016 года вступил в силу новый закон, который дает агентству право регулировать всех табачных изделий, включая ЭСДН.FDA теперь может:

• запретить продажу табачных изделий детям до 18 лет,
• рассматривают новые табачные изделия перед их поступлением на рынок,
• просмотр рекламы табака,
• оценивают ингредиенты в новых табачных изделиях, а
• лучше защищать и информировать людей об опасностях употребления табачных изделий.

ENDS используют капсулы, которые могут содержать никотин. Некоторые из этих капсул можно повторно заполнить специальной жидкостью.Иногда домашние животные, в основном собаки, находят капсулы и кусают их или попадают в раствор для пополнения жидкости. ⁴⁹ В письме от 15 марта 2016 г. редактору журнала Американской ветеринарной медицинской ассоциации Сеть центров токсинов Техаса сообщила об 11 случаях контакта собак с ЭСДН или пополнениями. ⁵⁰ Помните, противоядия от никотинового отравления не существует. Если ваш питомец попал в ЭСДН, никотиновую капсулу или раствор для заправки жидкости, это чрезвычайная ситуация! Как можно быстрее доставьте его или ее к ветеринару или в ветеринарную клинику.

Пожары и взрывы, связанные с ЭСДН, представляют собой новую опасность для людей и домашних животных. В 2016 году Центр табачных изделий FDA рассмотрел и обобщил отчеты других правительственных агентств США, средств массовой информации и научные статьи о пожарах и взрывах, связанных с ЭСДН, и обнаружил, что некоторые события привели к опасным для жизни травмам и необратимым уродствам. инвалидность. ⁵¹ Хотя сообщений о травмах домашних животных не поступало, риск все же существует. Домашние животные, которые грызут устройства, потенциально могут проткнуть картриджи или батареи, или они могут непреднамеренно включить устройства.Всегда храните ENDS и все другие табачные изделия в недоступном для детей и домашних животных месте.

Вернуться к началу

Итак, что можно сделать, чтобы помочь близкому мне человеку сократить или бросить курить?

Любой курильщик скажет вам, что бросить курить непросто. Но есть так много веских причин бросить курить! Возможно, вы уже знали, что отказ от курения приносит пользу вам и окружающим вас людям, и теперь вы знаете, что ваши домашние животные также приносят пользу!

Сегодня в Интернете можно найти много полезной информации и множество инструментов, которые можно использовать, чтобы бросить курить.Некоторые федеральные ресурсы включают:

• Национальный институт рака и сайт CDC Smokefree.gov, который предлагает приложения для мобильных телефонов, которые помогут вам бросить курить, такие как Quit Guide, QuitSTART и SmokefreeTXT.
• Веб-страница кампании Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) «Советы от бывших курильщиков». Вы можете позвонить в CDC, чтобы получить помощь по телефону 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669).

Другие хорошие источники информации и инструменты, которые помогут вам бросить курить, включают:

Сноски

Вернуться к началу

Курение в Америке — риски для здоровья

Риск для здоровья

Неблагоприятные последствия употребления табака для здоровья хорошо задокументированы.По данным главного хирурга США, от курения сигарет преждевременно умерло в десять раз больше американцев, чем во всех войнах в истории США. Курение может нанести вред каждому органу человеческого тела и может напрямую привести к смерти от сердечных заболеваний, рака или инсульта. Рак, безусловно, самый распространенный из этих диагнозов; 90% смертей от рака легких в США могут быть связаны с курением.

Хронические заболевания в форме обструктивной болезни легких, сердечных заболеваний, диабета и аутоиммунных заболеваний также окончательно связаны с курением.Женщины подвергаются особому риску и могут испытывать трудности с зачатием или беременностью.

Рак

Одна треть всех смертей от рака в США связана с курением. Хотя эта привычка чаще всего связана с раком легких, употребление табака может вызвать рак в любом месте человеческого тела. В отчете Главного хирурга США за 2014 год «Последствия курения для здоровья за 50 лет прогресса» курение определено как прямая причина рака печени и колоректального рака. Данные свидетельствуют о причинной связи между раком груди и раком простаты, но это еще предстоит окончательно доказать.Однако установлено, что курильщики несут повышенный риск смерти от любого рака по сравнению с их некурящими соседями. Отказ от курения немедленно увеличивает шансы на выживание любого больного раком. Согласно исследованию Национального института рака, отказ от курения к 30 годам снижает общую вероятность смерти, связанной с курением, на 90%. Ставка составляет 50% для тех, кто бросил курить в возрасте около 50 лет.

Сердечно-сосудистые заболевания

Инсульт и ишемическая болезнь сердца, оба из которых могут возникнуть в результате курения, являются основными причинами смерти в Соединенных Штатах.У курильщиков сигарет в какой-то момент жизни высока вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение повреждает кровеносные сосуды, истончая их стенки, что, в свою очередь, может привести к сужению проходов, затрудняющих кровоток к сердцу. Со временем это может вызвать повышение артериального давления, образование тромбов и повреждение сердечной мышцы. Также могут быть поражены периферические артерии, и у курильщиков повышается вероятность возникновения аневризм аорты. В конечном итоге курильщики гораздо чаще страдают от сердечных приступов и инсультов, чем некурящие.

Болезнь легких

Поскольку сигаретный дым вдыхается непосредственно в легкие, табак оказывает немедленное отрицательное воздействие на дыхательную систему. Помимо никотина, в сигаретах содержится около 600 ингредиентов, многие из которых, как известно, ядовиты. Эти токсины не только вытесняют кислород, но и ухудшают способность легких удалять вредные частицы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая проявляется одышкой, ограниченным потоком воздуха и выделением мокроты, поражает 20% всех курильщиков и 50% курильщиков на протяжении всей жизни.Больные ХОБЛ почти всегда страдают эмфиземой и бронхитом, описанными ниже:

• Эмфизема вызывает разрушение крошечных воздушных мешочков, отвечающих за кислородный обмен. Когда эти мешочки теряют свою эластичность, расширение и сокращение, необходимые для оптимальной функции легких, нарушаются.
• Хронический бронхит возникает, когда узкие трубки в слизистой оболочке легких, называемые бронхами, набухают в результате раздражения и повреждения. Со временем дыхание становится ограниченным, поскольку бронхи теряют способность переносить кислород.

Американская ассоциация легких сообщает, что ХОБЛ и другие хронические заболевания легких составляют 73% всех заболеваний, связанных с курением, в США. Некоторые из этих болезней, причинно связанных с курением, включают пневмонию, астму и туберкулез.

Эффекты репродукции

Хотя это еще не было изучено, как другие известные последствия курения, теперь стало понятно, что курение представляет особую опасность для беременных женщин и плода. Когда женщина курит, риску подвергается весь репродуктивный цикл, от зачатия до родов.Известно, что курильщикам сигарет труднее зачать ребенка, и они с большей вероятностью испытают опасную для жизни внематочную беременность или разрыв матки. Курящие беременные женщины также должны учитывать воздействие на своих детей, потому что все, что циркулирует в кровотоке беременной матери, также доставляется плоду, включая никотин. Плоды, подвергшиеся воздействию токсинов, содержащихся в сигаретах, страдают от нарушения снабжения кислородом и подвержены риску осложнений, в том числе:

• Учащение пульса
• Выкидыш или гибель плода
• Врожденные дефекты
• Респираторные заболевания
• Недоношенность и / или низкая масса тела при рождении
• Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Аутоиммунные заболевания и другие хронические заболевания

Совсем недавно курение было связано с расстройствами аутоиммунной системы.Когда эта система выходит из строя, организм по ошибке атакует здоровые ткани, как если бы это был инородный захватчик. Это может привести к тяжелым и хроническим заболеваниям, таким как болезнь Крона, волчанка и ревматоидный артрит. Курение увеличивает вероятность этих диагнозов, а также снижает эффективность лечения. Многие другие серьезные проблемы со здоровьем связаны с курением, либо как сопутствующая причина, либо как фактор, затрудняющий лечение. Другие проблемы со здоровьем, связанные с курением, включают диабет, катаракту и другие проблемы со зрением, остеопороз и проблемы с зубами.

Последнее обновление: 10 мая 2021 г.

Ущерб от табака в США

Несмотря на огромный прогресс в сокращении курения, употребление табака по-прежнему является основной причиной предотвратимой смерти в Соединенных Штатах и ​​наносит ужасный урон семьям и предприятиям. и правительство. Табак убивает более 480 000 человек ежегодно — больше, чем СПИД, алкоголь, автомобильные аварии, запрещенные наркотики, убийства и самоубийства вместе взятые. Табак обходится США примерно в 170 миллиардов долларов расходов на здравоохранение и более 150 миллиардов долларов потери производительности каждый год.

Плата за табак в США

Учащиеся средней школы, которые в настоящее время (в прошлом месяце) курят (2020)	4,6% или 700 000+ [Мальчики: 5,4%, Девочки 3,9%]
Высокий школьники, которые в настоящее время курят сигары (2020 г.)	5,4%
Учащиеся старших классов, которые в настоящее время употребляют электронные сигареты (2020 г.)	19,6%
Учащиеся старших классов, которые в настоящее время употребляют табак (2020 г.)	23.4% Дети (3–11 лет), подвергшиеся воздействию вторичного табачного дыма	37,9% [Чернокожие: 66,1%, Белые: 37,8%]
Курящие взрослые в США (2019)	14,0% [Мужчины: 15,3% Женщины: 12,7 %]

Смертность и болезни в США.S. от употребления табака

Люди, ежегодно умирающие от курения сигарет или пассивного курения.	более 480 000
Сегодня живые дети до 18 лет, которые в конечном итоге умрут от курения (если уровень курения не снизится)	5,6 миллиона
Люди в США, которые в настоящее время страдают от болезней, вызванных курением	16 миллионов

Курение убивает больше людей, чем алкоголь, СПИД, автомобильные аварии, запрещенные наркотики, убийства и самоубийства вместе взятые, еще тысячи умирают от употребления слюны табака.Из более чем 200 000 детей, которые ежегодно становятся постоянными курильщиками, почти треть в конечном итоге умрет от этого. Кроме того, курильщики теряют десять лет жизни из-за курения.

Денежные затраты, связанные с табаком в США

Общие годовые государственные и частные расходы на здравоохранение, вызванные курением: примерно 170 миллиардов долларов

• Ежегодные выплаты Medicaid федеральным правительством и правительством штата по причине курения: 39,6 миллиардов долларов
  [Федеральная доля: 22,6 миллиардов долларов в год.Доля штатов: 17,0 миллиардов долларов]
• Ежегодные расходы на Medicare, вызванные курением: 45,0 миллиардов долларов
• Другие расходы федерального правительства на здравоохранение, вызванные курением (например, через систему здравоохранения VA): 23,8 миллиарда долларов

Годовые расходы на здравоохранение исключительно от вторичного табачного дыма: 6,03 миллиарда долларов

Дополнительные расходы на здоровье, связанные с курением, вызванные употреблением табака, включают ежегодные расходы на проблемы здоровья и развития младенцев и детей, вызванные курением матерями или воздействием вторичного табачного дыма во время беременности или детьми, подвергающимися воздействию табака родителям, курящим после рождения.Выше не включены также расходы, связанные с употреблением бездымного табака или слюнного табака, пассивным курением взрослых или курением трубки / сигар.

Ежегодные потери производительности, вызванные курением: 151 миллиард долларов

[Включает только затраты на продуктивную трудовую жизнь, сокращенную из-за смерти в результате курения. Не включено: расходы, связанные с курением, вызванным инвалидностью в течение трудовой жизни, больничными по причине курения или снижением производительности из-за курения на работе.]

Другие немедицинские расходы, связанные с употреблением табака, включают потери жилой и коммерческой собственности в результате курения пожары, уборка и обслуживание, связанные с табаком, а также расходы по линии социального страхования по случаю потери кормильца для детей, потерявших хотя бы одного родителя в результате смерти, вызванной курением.

• Ежегодное налоговое бремя налогоплательщиков в связи с правительственными расходами, вызванными курением: 915 долларов на семью
• Затраты на здоровье и потери производительности, вызванные курением, на упаковку, проданную в США (низкая оценка): 20,91 доллара за упаковку
• Средняя розничная цена за упаковку в США (включая налог с продаж): 7,19 долларов США

Табачная промышленность Реклама и политическое влияние

• Ежегодные расходы табачной промышленности на маркетинг своей продукции по всей стране: 8,2 миллиарда долларов (22 доллара США).5 миллионов в день)

Исследования показали, что дети в три раза более чувствительны к рекламе табака, чем взрослые, и более склонны к курению из-за маркетинга сигарет, чем из-за давления сверстников; и что треть экспериментов с курением несовершеннолетних связана с рекламой и продвижением табачных изделий.

• Взносы табачной компании PAC в пользу федеральных кандидатов, избирательный цикл 2020 г .: более 1,1 миллиона долларов.
• Ежегодные расходы табачной промышленности на лоббирование Конгресса в 2020 году: 27 долларов.9 миллионов

Источники: Плата за табак в США.

Последнее обновление 16 апреля 2021 г.

Польза для здоровья от отказа от курения

Как только вы бросите курить, ваше тело начнет восстанавливаться. Узнайте обо всех преимуществах отказа от курения для здоровья.

Мы много слышим о вреде курения для здоровья, но что происходит, когда вы бросаете курить?

Хорошие новости! Как только ты остановишься курение ваше тело начинает восстанавливаться.

Со временем ваш риск опасные для жизни проблемы со здоровьем, в том числе болезни сердца и инсульт, капли резко.

Польза для здоровья от отказа от курения:

В течение 6 часов

• У вас замедляется пульс, а артериальное давление становится более стабильным.
  

В течение дня

• Практически весь никотин выводится из кровотока.
• Уровень окиси углерода в крови упал, и кислород может легче добраться до сердца и мышц.
• Кончики пальцев становятся теплее, а руки устойчивее.

В течение недели

• Ваше чувство вкуса и запаха может улучшиться.
• У вас в крови более высокий уровень защитных антиоксидантов, таких как витамин С.

В течение 3 месяцев

• Вы меньше кашляете и хрипите.
• Естественная система очистки ваших легких восстанавливается, улучшая удаление слизи, смолы и пыли из легких (упражнения помогают очистить легкие).
• Ваша иммунная система начинает восстанавливаться, поэтому ваше тело лучше справляется с инфекцией.
• Ваша кровь стала менее густой и липкой, улучшился приток крови к рукам и ногам.

В течение 6 месяцев

• У вас меньше шансов откашлять мокроту.
• Вы будете чувствовать меньше стресса, чем когда курили.

Через 1 год

• Ваши легкие стали более здоровыми, и вам станет легче дышать, чем если бы вы продолжали курить.
  

В течение 2–5 лет

• Ваш риск сердечного приступа и инсульта значительно снизился, и этот риск будет постепенно снижаться с течением времени.
• Для женщин в течение пяти лет риск рака шейки матки такой же, как у тех, кто никогда не курил.

Через 10 лет

• Ваш риск рака легких ниже, чем у продолжающего курить (при условии, что болезнь еще не присутствовала, когда вы бросили курить).
  

Через 15 лет

• Ваш риск сердечного приступа и инсульта близок к таковому у человека, который никогда не курил.

Со временем ваш риск рака, болезни легких и многие другие серьезные заболевания будут намного ниже, чем если бы вы продолжай курить.

Насколько быстро и насколько хорошо ваше тело восстанавливается, может зависеть от количества сигарет, которые вы обычно выкуриваете, и от того, как долго вы курите, а также от того, есть ли у вас уже связанное с курением заболевание.

Чем раньше вы бросите курить, тем раньше ваше тело сможет начать восстанавливаться.

Посетите наш Центр советов по отказу от курения, чтобы получить дополнительную информацию и инструменты, которые помогут вам бросить курить. Поговорите с Quitline о преимуществах выхода или запросите обратный звонок Quitline. Или узнайте, как отказ от курения полезен для здоровья вашей семьи и друзей.

Преимущества

Польза для здоровья

Мое здоровье

Риски

Поделиться этой статьей

Что такое пассивное курение? | Сеть аллергии и астмы

Большинство людей знают, что курение опасно.За последние 50 лет количество курящих в США сократилось на 50%. Это спасло около 8 миллионов жизней и почти миллион смертей от рака легких. Похоже, у нас все хорошо, особенно если вы не курите. К сожалению, пассивное курение подвергает риску некурящих, в том числе детей.

Пассивный дым определяется как сочетание дыма от горящих сигарет и дыма, выдыхаемого курильщиками.

Пассивное курение содержит более 7000 химикатов. Сотни из этих химикатов токсичны, а 70 могут вызвать рак.Это представляет опасность для всех, но люди, страдающие аллергией и астмой, страдают больше. Вдыхание пассивного курения вызывает воспаление дыхательных путей и ослабляет дыхательную функцию. Это может усугубить симптомы и спровоцировать приступы астмы.

Некоторые из токсичных компонентов пассивного курения включают:

• Аммиак
• Бензол
• Кадмий
• Цианид
• Формальдегид

Эти химические вещества опасны для дыхания и покрывают поверхности, где курят люди.Они также оседают в домашней пыли, чтобы все могли ее вдохнуть.

Запрет курения дома или в машине — хорошее начало, но необходимо больше просвещать людей об опасностях пассивного курения. Здоровье человека зависит от законов о запрете курения в общественных местах и ​​жилых домах.

Каковы последствия пассивного курения?

Пассивное курение в значительной степени влияет на детей, пожилых людей и людей, страдающих астмой. Вдыхание табачного дыма ослабляет похожие на волосы реснички в легких. Реснички очищают дыхательные пути от слизи и других частиц.

Пассивное курение также способствует выделению слизи и раздражает дыхательные пути. Если у вас астма или аллергия, это может означать ухудшение симптомов и затруднение дыхания. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), с 1964 года 2,5 миллиона человек умерли из-за пассивного курения.

Во многих городах США действуют законы, запрещающие курение на рабочих местах, в ресторанах и общественных местах. Законы о запрете на курение — хорошее начало для защиты людей, но этого далеко не достаточно.Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уберечь свою семью от этой опасности для здоровья.

Чем опасно пассивное курение?

Любое воздействие пассивного курения опасно. Вдыхание табачного дыма увеличивает риск развития сердечных заболеваний. Дым повреждает кровеносные сосуды и делает тромбоциты более липкими. Это может нарушить сердечный ритм, образовать аневризмы или тромбы или вызвать инсульт. Тем, у кого диагностированы проблемы с сердцем, следует проявлять бдительность в отношении пассивного курения.

Даже если вы не курите, пассивное курение может вызвать рак легких.Табачный дым содержит канцерогенные химические вещества, и даже ограниченный контакт может сделать клетки уязвимыми. Они могут получить токсическое повреждение, которое превращает их из здоровых клеток в раковые. Мы знаем, что у заядлых курильщиков больше риск рака легких. Пассивное курение действует точно так же: чем больше вы дышите, тем выше риск.

Подумайте об этом по-другому. Представьте, что вы сидите за грузовиком с дизельным двигателем и вдыхаете черный дым. Табачный дым содержит токсины, аналогичные тем, которые выбрасывает дизельный двигатель.Если вы никогда не сядете за этот грузовик, подумайте о пассивном курении точно так же. Помните, что любое воздействие пассивного курения опасно. Избегать этого — лучший способ защитить свое здоровье.

Наибольшему риску от пассивного курения подвержены дети, пожилые люди и люди с проблемами здоровья. Люди, живущие в квартирах, не могут избежать пассивного курения соседей. Трещины в стенах, пространствах под дверями и системами вентиляции позволяют ему свободно перемещаться.

Исследование детей из семей, не курящих, показало, что у детей, живущих в квартирах, в крови метаболизированного никотина на 45% больше.Это показывает, что дети, живущие в многоквартирных домах, подвергаются риску для здоровья из-за пассивного курения. Пассивное курение чаще поражает бедные сообщества и цветных людей.

Астма и пассивное курение

Первое, что часто задают люди: может ли пассивное курение вызывать астму? Краткий ответ — иногда. Пассивное курение — основная причина астмы у детей. Затем родители беспокоятся об опасных для жизни приступах, госпитализациях и необходимости принимать лекарства быстрого действия.

Исследователи обнаружили прямую связь между запретом на курение и детьми, страдающими астмой. В штатах с запретом на курение в общественных местах было меньше детей, нуждающихся в неотложной помощи. За три года потребность детей в неотложной помощи при астме в этих штатах снизилась на 17%.

У здоровых взрослых может не развиться астма из-за пассивного курения, но это сопряжено с риском. Взрослые, страдающие астмой, могут испытывать различные симптомы, от кашля, хрипов и затрудненного дыхания до неконтролируемых приступов астмы.

Табачный дым оказывает множество эффектов на тех, кто вдыхает его, в том числе:

• Воспаление дыхательных путей, вызывающее их сужение
• Повышенное производство слизи
• Повреждение ресничек, позволяющее слизи закупоривать дыхательные пути и ухудшать симптомы
• Снижение функции легких
• Тяжелые симптомы, которые могут вызвать приступы астмы

А как насчет аллергии и пассивного курения?

Люди, страдающие аллергией, также могут страдать от пассивного курения.Аллергия возникает, когда ваша иммунная система чрезмерно реагирует на что-то, что другие считают безвредным. Общие триггеры включают пыльцу, пылевых клещей, плесень и перхоть домашних животных. Воздействие этих аллергенов может вызвать кашель, чихание, слезотечение и проблемы с носовыми пазухами.

Многие люди с хроническими инфекциями носовых пазух или синуситом сообщают, что часто контактируют с курильщиками. Исследование показало, что пассивное курение является причиной 40% из 30 миллионов случаев хронического синусита каждый год среди U.С. взрослые.

Также может быть связь между пассивным курением и пищевой аллергией у детей. Шведские исследователи наблюдали за 3800 детьми от рождения до 16 лет. Выводы были поразительными. Когда младенцы контактировали с курильщиками, у них часто возникала аллергия на яйца и арахис. У детей в домах для некурящих было меньше аллергии. Исследование не завершено, но оно предполагает связь между пищевой аллергией и воздействием дыма.

Как пассивное курение влияет на младенцев?

Риск мертворождения или неонатальной смерти (когда ребенок умирает в течение четырех недель после рождения) увеличивается у курящих во время беременности женщин.Курильщики также рискуют пороками сердца и волчьей пастью у новорожденных. Пассивное курение может вызвать снижение веса при рождении и врожденные пороки развития.

Развитие ребенка продолжается после рождения. Развивающийся мозг и тело подвержены более высокому риску воздействия пассивного курения. Риски включают:

• Задержка развития
• Более высокая частота смерти от синдрома внезапной детской смерти (СВДС)
• Более слабые и менее развитые легкие
• Частые приступы бронхита и пневмонии в первый год жизни
• Увеличение числа инфекций уха и простуды
• Более высокая частота и тяжесть астмы в детстве
• Возможные связи с детским раком и опухолями головного мозга
• Зубной налет на артериях, повышающий риск сердечных заболеваний у взрослых

Как пассивное курение влияет на детей?

Маленькие дети могут казаться менее уязвимыми, чем младенцы, но их тела все еще развиваются.Как и младенцы, они не могут контролировать свое окружение. Пассивное курение приводит к увеличению заболеваемости:

• Легочными инфекциями, такими как пневмония и бронхит
• Ушные инфекции
• Простуды и другие респираторные заболевания
• Одышка и хрипы
• Снижение функции легких
• Синусит

Для детей с астмой , пассивное курение может спровоцировать приступ. Более частое заболевание может ухудшить симптомы и затруднить контроль астмы.

Избегание пассивного курения имеет решающее значение для здоровья всех детей.

Пассивное курение хуже, чем курение?

Курение и пассивное курение опасны. Курение вредно для вашего здоровья, но пассивное курение также имеет последствия. Некурящие вдыхают в два раза больше никотина и смол, чем курильщики, и до пяти раз больше угарного газа. Эти химические вещества увеличивают риск заболеваний и атакуют ваше сердце. Со временем эти эффекты могут возникать при незначительном воздействии.

Полное исключение пассивного курения — самый безопасный выбор для всех.

Как избежать пассивного курения?

Избегать пассивного курения должно быть целью каждого. Если вы или кто-то, кого вы любите, курите, сделайте отказ от курения приоритетной задачей (или примите меры, чтобы помочь своему близкому человеку бросить курить). Бросить курить сложно, но коучинг, приложения для смартфонов и лекарства от курения могут помочь. Поговорите со своим врачом за советом.

Есть много способов избежать контакта с пассивным курением, в том числе:

• Не разрешайте курить в доме или поблизости от него.Вентиляторы, открытые окна и очистители воздуха не остановят риски.
• Если вы живете в квартире, где разрешено курение, знайте свои права. Обсудите вопрос об опасности пассивного курения с соседями и руководством здания. У Американского фонда защиты прав некурящих есть ресурсы, чтобы помочь.
• Запрещается курить в автомобиле, даже с открытыми окнами.
• Не позволяйте няням или членам семьи курить рядом с вашими детьми.
• Если ваш ребенок ходит в детский сад, убедитесь, что курение в помещении запрещено.
• Покровительствуйте ресторанам, отелям и общественным местам для некурящих. Имейте в виду, что разделов «Не курить» недостаточно, чтобы отделить вас от курильщиков.
• Если на вашем рабочем месте разрешено курить, поговорите со своим работодателем о том, почему лучше всего запрещать курение.
• Избегайте курения и курения электронных сигарет. Они не безвредны, содержат химические вещества, вызывающие рак, и тяжелые металлы.

Каковы долгосрочные последствия пассивного курения?

Пассивное курение может вызвать рак, болезни сердца, инсульты и хронические заболевания легких.Это может вызвать астму у детей. Он может усугубить симптомы или спровоцировать приступы у тех, кто уже живет с ним. Ваше сердце и легкие должны работать усерднее. Это увеличивает вероятность проблем с дыханием.

CDC предупреждает, что любое воздействие пассивного курения опасно. Ваше здоровье может пострадать, если вы будете находиться рядом с курильщиками всего 10 минут в день.

В каких штатах запрещено пассивное курение в автомобилях?

CDC выпустил заявление в 2006 году, в котором приводятся доказательства того, что автомобили могут быть значительным источником пассивного курения для детей.

«Дети могут регулярно подвергаться воздействию пассивного курения, когда родители или другие взрослые курят в этих транспортных средствах, пока они находятся рядом», — сообщает CDC. «Концентрация пассивного курения в транспортных средствах, где курят, может достигать очень высоких уровней. Ожидается, что запрет на курение в транспортных средствах сократит пассивное курение детей ».

Курение в автомобиле с открытыми окнами может снизить количество пассивного курения в автомобиле, но уровни все еще достаточно высоки, чтобы считаться вредным для здоровья детей.

Следующие штаты приняли законы, запрещающие курение на рабочем месте и в личных автомобилях с детьми (по состоянию на сентябрь 2020 г.):

• Мэн
• Вермонт
• Вирджиния
• Иллинойс
• Арканзас
• Луизиана
• Юта
• Калифорния
• Орегон

К штатам, в которых запрещено курение на рабочих местах в автотранспортных средствах, относятся только (по состоянию на сентябрь 2020 года):

• Нью-Мексико
• Колорадо
• Северная Дакота
• Небраска
• Оклахома 147
• Оклахома
• Индиана
• Огайо
• Теннесси
• Северная Каролина
• Пенсильвания
• Мэриленд
• Делавэр
• Нью-Йорк
• Массачусетс
• Род-Айленд в отношении электронных сигарет, связанных с употреблением электронных сигарет

Электронные сигареты (е-сигареты) являются наиболее часто используемыми никотиновыми продуктами среди канадской молодежи; По оценкам исследования 2017 года, 272000 канадцев в возрасте от 15 до 24 лет использовали электронные сигареты за последние 30 дней.1 Электронные сигареты впервые стали доступны в Китае в 2004 году и в США в 2006 году.2 Электронные сигареты — это устройства с батарейным питанием, которые распыляют различные вещества для ингаляции, включая никотин, тетрагидроканнабинол (ТГК), каннабидиол и ароматизаторы, которые могут содержать диацетил, соединение известно, что оно вызывает легочную токсичность3. С момента его появления на рынке Северной Америки использование электронных сигарет или «вейпинга» продолжало расти.4

Хотя использование этого широко продаваемого устройства быстро растет и становится обычным явлением в Канаде. — особенно среди молодежи — влияние электронных сигарет на здоровье плохо изучено.В последние годы сообщалось о нескольких типах побочных реакций на вейпинг, в том числе гиперчувствительный пневмонит, 5 ^— 8 диффузное альвеолярное кровотечение 9, организующая пневмония 10 ^— 14 острая эозинофильная пневмония15 ^, 16 и липоидная пневмония. 17 ^— 21 Совсем недавно группа из 53 случаев в США была описана как имеющая гипоксемию и двустороннее помутнение в виде матового стекла, что согласуется с диффузной картиной альвеолярного повреждения легкого.13 января 2019 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США сообщили о 2172 случаях «электронных сигарет или вейпинга, связанных с употреблением продуктов травм легких», из них 42 подтвержденных случая смерти23. конкретные соединения или ингредиенты, вызывающие повреждение легких, все еще исследуются, но ацетат витамина E был обнаружен в образцах жидкости бронхоальвеолярного лаважа от 29 пациентов с EVALI.23 Хотя известно, что вдыхание диацетила вызывает легкие, связанные с запахом. Заболевание у рабочих фабрики (облитерирующий бронхиолит, или «легкое рабочего попкорна»), на сегодняшний день в медицинской литературе не сообщалось о случаях облитерирующего бронхиолита, вызванного вейпингом.

Мы представляем случай тяжелого острого бронхиолита, связанного с вейпингом, вызвавшего почти смертельную гиперкапническую дыхательную недостаточность, требующую интубации и экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у 17-летнего мужчины. Через несколько месяцев после разрешения острого критического заболевания у этого ранее здорового юноши обнаружилась стойкая фиксированная обструкция дыхательных путей, что может указывать на облитерирующий бронхиолит. Эта новая картина поражения дыхательных путей, связанная с вейпингом, приводящим к хронической обструкции, по-видимому, отличается от альвеолярного повреждения, характерного для случаев EVALI, недавно зарегистрированных в США, и 7 подтвержденных или вероятных случаев в Канаде, 24 ^, 25, подчеркивающих необходимость для дальнейших исследований и регулирования электронных сигарет.

Результаты

Описание случая

Ранее здоровый 17-летний мужчина обратился с жалобами на продуктивный кашель, одышку и лихорадку в течение 1 недели. Он родился в Канаде, работал в ресторане быстрого питания и сказал, что не употребляет алкоголь и не курит сигареты; недавнего путешествия не было. Последние 5 месяцев он употреблял вейпинг ежедневно. Он чередовал разные вкусовые картриджи, в частности, ароматизаторы «гора росы», «зеленое яблоко» и «сахарная вата», купленные в канадском онлайн-магазине.Он регулярно добавлял THC в свою жидкость для вейпинга и иногда вдыхал марихуану через бонг. Образцы использованных картриджей были выброшены и не были доступны для дальнейшего исследования; однако сопутствующий анамнез из семьи пациента свидетельствует о том, что он сильно курил до презентации и использовал очень глубокие ингаляции при вейпинге или использовании своего бонга.

У пациента развился тяжелый непреодолимый кашель, который заставил его обратиться за медицинской помощью. Его осмотрели в отделении неотложной помощи местной общественной больницы через 1 неделю после появления симптомов, ему поставили диагноз пневмония и выписали по рецепту на азитромицин.

Через пять дней он снова поступил в отделение неотложной помощи общественной больницы с ухудшающейся одышкой, недомоганием и тошнотой. У него была лихорадка, тахикардия и гипоксемия, ему требовался дополнительный кислород через носовую канюлю. При физикальном обследовании при аускультации легких у него были двухбазилярные хрипы на вдохе. Анализы крови показали лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов (лейкоциты 19,4 [норма 4,0–10,0] × 10 ⁹ / л, нейтрофилы 17,4 [норма 2,0–7,5] × 10 ⁹ / л) и нормальные уровни лактата и электролитов.

Пациент был госпитализирован и получил внутривенное введение цефтриаксона и азитромицина. Рентгенография грудной клетки показала диффузные микронодулярные помутнения с обеих сторон (рис. 1), а компьютерная томография показала диффузные центрилобулярные узелки «дерево в почке» с субплевральным щадящим действием, что соответствует бронхиолиту (рис. 2). Пациенту потребовалась интубация на пятые сутки госпитализации из-за повышенной работы дыхания и тахипноэ со скоростью 50 вдохов / мин.Показатели газов артериальной крови перед интубацией были pH 7,34, PCO ₂ 47 мм рт. Ст. И PO ₂ 78 мм рт.

Рисунок 1:

Портативная рентгенограмма фронтальной части грудной клетки 17-летнего мужчины, сделанная на второй день госпитализации, показывает диффузные микронодулярные помутнения в обоих легких.

Рисунок 2:

Компьютерная томография грудной клетки в первый день госпитализации. Осевые (панели A, B и C) и корональные (панель D) изображения демонстрируют диффузный бронхиолит, проявляющийся бесчисленными помутнениями «дерево в почке» в обоих легких с сохранением субплеврального слоя.Обратите внимание на отсутствие затухания мозаики, непрозрачности и консолидации матового стекла.

Через день после интубации пациенту была сделана бронхоскопия, которая показала двусторонние пенистые слизисто-гнойные выделения, но отсутствие микроорганизмов при окрашивании или культуре бронхоальвеолярного лаважа. Антибиотики были расширены до пиперациллин-тазобактама и амфотерицина B, и он был переведен в отделение интенсивной терапии третичного уровня (ОИТ) на 8-й день госпитализации.

По прибытии в отделение интенсивной терапии, Pao пациента ₂ составлял 289 мм рт. Ст. На Fio ₂ 1.0 (PaO ₂ / FiO ₂ 289), PCO ₂ составляло 109 мм рт. Ст., А pH составлял 7,12. Повторная бронхоскопия снова показала слизисто-гнойные выделения с обеих сторон. Повторные микробиологические исследования были отрицательными, включая повторный бронхоальвеолярный лаваж бактериальных и грибковых культур, кислотоустойчивых бацилл, галактоманнана, Legionella , респираторно-вирусной панели и Pneumocystis jiroveci и посевов крови. Исследования на лихорадку Ку, вирусный гепатит, серологию на ВИЧ и васкулит, включая антинуклеарные антитела, экстрагируемый ядерный антиген и антинейтрофильные цитоплазматические антитела, также были отрицательными.Клеточный дифференциал из бронхоальвеолярного лаважа составил 83% нейтрофилов. При трансбронхиальной биопсии 75–100 альвеол было выявлено неспецифическое острое воспаление и реактивные изменения, хотя фрагментов дыхательных путей для комментариев не было (рис. 3). Окрашивание на липоидную пневмонию не завершено. У пациента развился ятрогенный пневмоторакс, и ему потребовалась правосторонняя хирургическая дренажная трубка.

Рисунок 3:

Гистологические срезы трансбронхиальной биопсии правой нижней доли на 8-й день госпитализации при низком (панель A, исходное увеличение × 2), среднем (панель B, исходное увеличение × 4), высоком (панель C, исходное увеличение × 10) и максимальное увеличение (панель D, исходное увеличение × 20) (окраска гематоксилином и эозином).Имеется легкое утолщение межуточной перегородки, вторичное по отношению к острым воспалительным клеткам в септи и гиперплазии пневмоцитов 2 типа (панель C). Воздушные пространства расширены смесью фибриновых шариков, нейтрофилов, макрофагов и пролиферации миофибробластов с включением миофибробластов в септи (панель D). Эти данные представляют собой неспецифическое острое воспаление и реактивные изменения в воздушном пространстве. Слизистая оболочка бронхов для оценки отсутствует. Этиология находок не установлена.Инфекционных организмов не выявлено. Васкулита и гранулематозного воспаления не выявлено. Гиалиновые мембраны не идентифицированы. Обратите внимание на отсутствие вирусных цитопатических изменений и малое количество пенистых макрофагов.

На девятый день госпитализации пациенту потребовалось начать веновенозную ЭКМО по поводу тяжелой рефрактерной гиперкапнии (максимальное PCO ₂ > 130 мм рт. Ст.), Снижения эластичности легких и затрудненного дыхания. Было начато внутривенное введение 100 мг метилпреднизолона в день.Состояние пациента стабилизировалось на ЭКМО с нормальными газами крови. Испытания вентиляции с поддержкой давлением переносились плохо, поскольку любое снижение седативного эффекта приводило к сильным приступам кашля. Точно так же поддержку ЭКМО можно было успешно уменьшить, пока пациент находился под глубоким седативным действием, но отлучение от ЭКМО было невозможно с облегчением седации из-за трудноизлечимого кашля. Трахеостомия была вставлена ​​на 16 день госпитализации (через 11 дней после интубации) в случае, если эндотрахеальная трубка стимулировала кашель пациента.Его кашель сохранялся после трахеостомии и был устойчивым к распыленным и внутривенным опиоидам, энтеральному кодеину и габапентину.

Учитывая, что КТ выявила бронхиолит с отрицательным результатом инфекционного обследования, и что у пациента было ингаляционное воздействие ароматизаторов с отсутствием реакции на кортикостероиды в умеренных дозах, мы были обеспокоены тем, что процесс, развивающийся в его легких, может быть облитерирующим бронхиолитом. и поэтому проконсультировался с региональной бригадой по трансплантации легких. Хирургическая биопсия легкого для подтверждения диагноза была рассмотрена, но сочтена слишком рискованной.Пациент был переведен на ЭКМО в центр трансплантации легких на 21 день госпитализации для дальнейшего обследования.

После перевода пациенту внутривенно вводили метилпреднизолон 1 г / день в течение 3 дней с последующим постепенным снижением дозы с медленным улучшением в течение следующих 2 недель. Его отлучили от ЭКМО и аппарата искусственной вентиляции легких, удалили трахеостомическую трубку и выписали домой с постепенно снижающейся дозой стероидов после 47 дней пребывания в больнице.

Физиология легких пациента через 1 месяц наблюдения показала серьезную обструкцию с захватом газа с объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ ₁ ), равным 1.28 л (прогноз 31%), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) 2,56 л (прогноз 52%), ОФВ ₁ / ФЖЕЛ 50%, остаточный объем 3,55 л (прогноз 227%), нормальная общая емкость легких (6,02 L, прогноз 91%) и низко-нормальная диффузионная способность с поправкой на альвеолярный объем (прогноз 99%) (Рисунок 4). Ему начали давать 2 ингаляции мометазона-формотерола 200/5 мкг с отмеренной дозой (MDI) 2 раза в день через спейсер и 2 ингаляции с тиотропиумом 2,5 мг 2 раза в день, с сальбутамолом 100 мкг MDI 2 вдоха по мере необходимости при одышке.

Рисунок 4:

Петля потока-объема при контрольном обследовании через 1 месяц, показывающая серьезную обструкцию воздушного потока.

Физиология пациента немного улучшилась через 2 месяца после выписки с прогнозируемым ОФВ ₁ 44%. Повторная компьютерная томография грудной клетки показала улучшение, но не полное разрешение центрилобулярных узелков и новую легкую дилатацию бронхов в нескольких базилярных сегментах обеих нижних долей, что свидетельствует о раннем развитии бронхоэктазов. Ему было рекомендовано возобновить прием преднизона в дозе 0.5 мг / кг. Через 3 месяца после выписки его FEV ₁ был 55% от прогнозируемого в соответствии с постоянной умеренной обструкцией воздушного потока. Его клиническое улучшение улучшалось, хотя и с ограниченной переносимостью физической активности. Его доза преднизона была уменьшена до 15 мг в день. Через 4 месяца его ОФВ ₁ был немного ниже — 45% от прогнозируемого, без улучшения постбронходилататора. Он по-прежнему воздерживался от электронных сигарет, марихуаны и табачных изделий.

Об этом случае было сообщено (S.T.L. и C.A.M.) правительству Канады через систему сообщений о происшествиях, связанных с потребительскими товарами.20, 2019, в соответствии с Законом о безопасности потребительских товаров Канады .48 Дополнительная информация о деле была предоставлена ​​Программе соблюдения и правоприменения в отношении табака и вейпинга 30 августа 2019 г., и авторы (ID и STL) инициировали дальнейшее общение. ) в Министерство здравоохранения Канады 3 сентября 2019 г.49 По этому делу продолжается расследование.50

Обзор литературы

Наша стратегия поиска выявила 1442 записи, из которых 118 были сообщениями о случаях. После удаления дубликатов было просмотрено 83 записи; 37 исследований не соответствовали нашим критериям приемлемости, поэтому в наш качественный синтез осталось 46 исследований (рис. 5).Опубликованные отчеты о случаях заболевания легких, связанного с вейпингом, датируются 2012 годом, и за последние 3 года число зарегистрированных случаев увеличилось (Рисунок 6). С 2012 г. по 30 августа 2019 г. (до публикации расследования CDC) было выпущено 30 публикаций5 ^— 12 ^, 15 ^— 20 ^, 27 ^, 29 ^— 31 ^, 34 ^, 36 ^— 46, идентифицируя разнообразный спектр легочных инсультов, связанных с вейпингом, с различными изображениями и патологическими данными, но не зарегистрированными случаями смерти (Таблица 1).С 1 сентября по 30 октября 2019 г. — дополнительно 13 публикаций 13 ^, 21 ^, 22 ^, 26 ^, 28 ^, 32 ^, 33 ^, 35 ^, 47 ^, 51 ^— 54 были идентифицированы с помощью нашей стратегии поиска (Таблица 1).

Рис. 5:

Блок-схема, показывающая выбор соответствующих опубликованных тематических исследований.

Рисунок 6:

Количество опубликованных отчетов о случаях заболевания легких, связанных с вейпингом, и серий случаев с разбивкой по годам публикации.

Интерпретация

Этот случай опасного для жизни острого бронхиолита представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему. Учитывая интенсивное воздействие на пациента ароматизированной жидкости для электронных сигарет и отрицательные результаты обследования по поводу других причин бронхиолита, мы подозревали, что облитерирующий бронхиолит мог развиваться у этого пациента, как и у рабочих фабрики по производству попкорна в микроволновой печи, подвергшихся профессиональному вдыханию диацетила.55 ^— 57 Мы направили его в центр трансплантации легких для дальнейшей оценки и сообщили об этом случае властям (система отчетов о происшествиях с потребительскими товарами правительства Канады) как о нежелательной реакции на потребительский товар, электронные сигареты.Впоследствии в сообщениях СМИ появилась вспышка случаев гипоксического легочного заболевания, связанного с вейпингом, при этом большая часть сообщила об использовании ТГК. Обеспокоенные тем, что этот случай может быть похожим, мы сообщили об этом в Министерство здравоохранения Канады для дальнейшего расследования. Этот индексный случай подчеркивает необходимость для клиницистов и общественности быть в курсе различных проявлений заболеваний, связанных с вейпингом, и потенциальных острых и хронических эффектов вейпинга, а также необходимость дальнейших исследований безопасности и токсичности электронной жидкости. соединений и более жесткое регулирование электронных сигарет в Канаде.

У этого пациента был тяжелый острый бронхиолит, возможно связанный с травмой органов дыхания из-за вейпинга, с некоторыми особенностями, указывающими на последующий ранний облитерирующий бронхиолит. По прибытии в отделение интенсивной терапии у этого интубированного пациента была тяжелая обструкция воздушного потока с рефрактерной гиперкапнией, требующей экстренной терапии с ЭКМО и компьютерной томографии, показывающей структуру дерева в почке. «Дерево в почке» описывает небольшие центрилобулярные четко очерченные узелки аттенюации в мягких тканях, связанные с линейными помутнениями ветвления.Эти узелки могут свидетельствовать о бронхиолярном воспалении и перибронхиальном фиброзе и предполагать небольшую патологию дыхательных путей.58 Диффузная узловатость дерева в почке чаще всего связана с бактериальными или вирусными инфекциями, но также может быть обнаружена при аспирации, посттрансплантационном и ингаляционном воздействии токсинов.59

У нашего пациента была исключена другая инфекционная или воспалительная этиология помутнения дерева в почке, которое мы наблюдали. Даже несмотря на то, что бронхоальвеолярный лаваж и трансбронхиальная биопсия были получены после начала приема антибиотиков, окрашивание альвеолярной ткани показало бы наличие вирусных, бактериальных или грибковых элементов, если бы они присутствовали, независимо от того, росли ли такие организмы в культуре или нет.Кроме того, его состояние улучшилось при введении высоких доз внутривенных стероидов, но не при применении противомикробных препаратов широкого спектра действия, что снизило вероятность инфекционной этиологии. Трансбронхиальная биопсия исключила диффузное альвеолярное повреждение, организуя пневмонию и гиперчувствительный пневмонит как потенциальную этиологию центрилобулярного дерева в почке. Это заставило нас рассматривать токсическое воздействие парения при вдыхании как причину острого бронхиолита и, учитывая воздействие ароматизирующих соединений в электронных жидкостях, мы предположили, что у этого пациента может развиться облитерирующий бронхиолит.

Облитерирующий бронхиолит относится к «клиническому синдрому, связанному с небольшим повреждением дыхательных путей, вызванным целым рядом ингаляционных, инфекционных и лекарственных воздействий, а также трансплантацией легочных или гемопоэтических клеток». 60 Он «обычно характеризуется одышкой, ограничением воздушного потока, необратимо с помощью ингаляционных бронходилататоров и рентгенограммы грудной клетки, которая показывает нормальные или гиперинфляционные легкие »60. Заболевание легких, связанное с приемом ароматизаторов, представляет собой форму облитерирующего бронхиолита, которое считается редким, но серьезным осложнением у рабочих, подвергшихся воздействию ароматизирующих химикатов, таких как диацетил, во время работы пищевая промышленность и производство ароматизаторов, включая производство попкорна, ароматизаторов и диацетила для микроволновых печей, а также оборудование для обработки кофе.61 Нарушения функции легких в этих случаях обычно проявляются необратимой обструкцией воздушного потока с различными рентгенологическими изменениями, включая мозаичное затухание, помутнение матового стекла, бронхоэктазы и центрилобулярные узелки. Время до постановки диагноза в этих случаях часто откладывается на многие месяцы после появления симптомов, что, вероятно, способствует вариабельности клинических проявлений.62 ^— 65 У нашего пациента обнаружена стойкая обструкция воздушного потока, необратимая с помощью бронходилататоров и улавливания газов при тестировании функции легких.Хотя КТ не показала классическое затухание мозаики, указывающее на захват газа, изображения КТ были сделаны во время вдоха, а не выдоха. Более того, начальные центрилобулярные узелки и более поздние ранние легкие бронхоэктазы, которые мы наблюдали, могли соответствовать раннему облитерирующему бронхиолиту, даже при отсутствии мозаичного ослабления. К сожалению, наши трансбронхиальные биопсии не содержали дыхательных путей, и хирургическая биопсия легкого была сочтена небезопасной; следовательно, мы не можем патологически подтвердить, что это был облитерирующий бронхиолит.Кроме того, точный возбудитель (ы) и механизм повреждения эпителия бронхов неизвестны, хотя мы предполагаем, что вейпинг, вероятно, сыграл роль, учитывая, что никакая другая возможная причина не была идентифицирована.

После того, как мы сообщили об этом случае правительству Канады как о нежелательном явлении, связанном с вейпингом, в соответствии с Законом Канады о безопасности потребительских товаров 20 августа 2019 г. CDC опубликовал официальное консультативное заявление по вопросам здравоохранения 30 августа 2019 г. в отношении вспышки тяжелого легочного заболевания, связанной с использованием электронных сигарет, чаще всего, но не всегда, включая использование ТГК (https: // Emergency.cdc.gov/han/han00421.asp). Этот отчет побудил нас пересмотреть наш случай и опубликовать последующий отчет в Health Canada 3 сентября 2019 г. Как и в большинстве случаев, о которых сообщалось в CDC, в нашем случае участвовал молодой человек, который ежедневно употреблял вейпинг, употреблял различные ароматизированные напитки. картриджей и сообщили об использовании продуктов THC. Также как и в наиболее тяжелых случаях, зарегистрированных в США, нашему пациенту потребовалась интенсивная терапия и инвазивная искусственная вентиляция легких, и его состояние улучшилось при введении высоких доз системных кортикостероидов.Однако, в отличие от других случаев, у нашего пациента была преимущественно гиперкапническая дыхательная недостаточность с тяжелой обструктивной физиологией в качестве основного показания для ЭКМО, а не диффузное альвеолярное повреждение и острый респираторный дистресс-синдром. В соответствии с этим, компьютерная томография показала диффузный узор «дерево в почке», а не двустороннюю непрозрачность матового стекла, которая характеризует определение случая эпиднадзора для расследования CDC и национальное определение случая вспышки Министерства здравоохранения Канады24. бутон »- необычный образец при легочной болезни, связанной с вейпингом.В современной литературе предполагается, что наиболее распространенным паттерном визуализации является преимущественно базилярная консолидация и непрозрачность матового стекла, часто с областями дольчатого или субплеврального сохранения, 51 хотя в предыдущих отчетах о случаях были описаны различные результаты визуализации.5 ^, 9 ^— 11 ^, 19 ^, 20 ^, 34 ^, 39 ^, 42 ^, 51 Точно так же патологические данные могут отличаться 13 ^, 26 хотя в недавней серии случаев Батта и его коллег 26 все в случаях наблюдалась 1 или несколько паттернов или признаков острого повреждения легких, включая острый фибринозный пневмонит, диффузное альвеолярное повреждение, организуемую пневмонию, интерстициальный отек, внутриальвеолярный фибрин и реактивную гиперплазию пневмоцитов 2 типа.Кроме того, повсеместно присутствовало сосредоточенное в дыхательных путях скопление пенистых макрофагов в перибронхиолярных воздушных пространствах наряду с вакуолизацией цитоплазмы гиперпластических пневмоцитов 2 типа. В нашем случае пенистые макрофаги встречались редко; Хотя наблюдалось легкое утолщение межуточной перегородки и гиперплазия пневмоцитов 2 типа, вакуолизации пневмоцитов не сообщалось.

Наш случай, случаи EVALI, зарегистрированные в США и Канаде, и случаи серьезных побочных реакций на вейпинг, описанные в медицинской литературе на сегодняшний день, отражают различные патофизиологические проявления и тяжесть заболевания.Эта неоднородность может быть результатом воздействия различных возбудителей в электронных сигаретах; комбинация агентов, реагирующих in vitro или in vivo с образованием новых соединений с повышенной токсичностью; 66 доза, растворимость или температура вдыхаемого агента; или ингаляционные методы, определяющие, откладывается ли соединение в дыхательных путях или альвеолах. Хотя точные возбудители и механизмы респираторного поражения в настоящее время неизвестны, появляется все больше свидетельств того, что некоторые соединения, присутствующие в электронных жидкостях, могут представлять опасность при вдыхании.

Известно, что электронные сигареты содержат вредные вещества, включая никотин, ацетат витамина Е, летучие органические соединения, тяжелые металлы, ультратонкие частицы и карбонильные соединения3 ^, 23 ^, 52 ^, 53 ^, 66 ^, 67 (вставка 1). Особое беспокойство вызывает использование ароматизаторов в жидкостях для электронных сигарет. Существует более 7700 ароматов жидкостей для электронных сигарет от 460 брендов.69 Хотя многие из этих ароматизаторов «общепризнаны безопасными» в соответствии с Федеральным законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах США , важно понимать, что это относится только к прием внутрь; 68 аэрозолизация ароматизаторов, безопасных для проглатывания, может вызвать неблагоприятные последствия для здоровья, которые еще не определены.70

Box 1:

Некоторые потенциальные причины повреждения легких из-за вейпинга52 ^, 53 ^, 66 ^, 68 раствор43

Компонент жидкости для жидкости	Химический или составной
Пропиленгликоль Растительный глицерин
Ароматизаторы	Диацетил 2,3-Пентандион Ацетоин
Добавки	Никотин Тетрагидроканнабинол Каннабидиол Бутановое гашишное масло Другие маслосодержащие присадки
Выбросы аэрозолей
Загрязняющие вещества	Бактериальные эндотоксины Глюканы грибов

Ключевым примером ароматизатора, который безопасен для приема внутрь, но не при вдыхании, является диацетил (2,3-бутандион).Диацетил относится к классу органических соединений, называемых дикетонами, и известен своим характерным масляным привкусом71. Он естественным образом содержится в некоторых пищевых продуктах и ​​используется в качестве синтетического ароматизатора в масле, какао, карамели, кофе, молочных продуктах и ​​алкогольных напитках. .71 Профессиональное вдыхание диацетила связано с ухудшением дыхательной функции, обструктивным заболеванием легких и снижением ОФВ ₁ , 55, а также с облитерирующим бронхиолитом.57 Облитерирующий бронхиолит от воздействия диацетила также известен как «легкое рабочего попкорна» из-за его первоначального описания. в группах пациентов, работающих на фабриках по производству попкорна в микроволновой печи, подвергшихся воздействию ароматизаторов на основе диацетила.55 ^— 57 Диацетил и другой ароматизатор, 2,3-пентандион, могут изменять пути экспрессии генов, связанные с ресничками и цитоскелетными процессами в нормальных эпителиальных клетках бронхов человека, 72 и вызывать повреждение эпителиальных клеток и облитерирующий бронхиолит у грызунов 73 ^, 74 Хотя механизмы облитерирующего бронхиолита остаются не до конца понятными, вдыхаемый диацетил влияет на ремоделирование клеточного матрикса человека и может стимулировать фибропролиферативные изменения в дыхательных путях человека.75

Диацетил был обнаружен в жидкостях для электронных сигарет на уровнях, превышающих рекомендуемые пределы безопасности, в том числе в некоторых продуктах, на упаковке которых четко указано, что диацетил не является ингредиентом.76 Одно исследование показало, что он содержится более чем в 60% электронных сигарет. проанализированы образцы ароматизаторов, 68 и другое исследование показало, что диацетил вырабатывается в электронных жидкостях с течением времени из другого ароматизатора, ацетоина.77 Химический синтез диацетила из ацетоина ускоряется, когда никотин добавляется в жидкость для вейпинга, при этом концентрация диацетила увеличивается с течением времени. .77 Жидкость для паров, которая хранится в течение длительного периода, может поэтому накапливать высокие уровни диацетила, которые при испарении могут увеличивать риск легочной токсичности. Жидкость для вейпинга нашего пациента не была доступна для анализа, но было показано, что продукты с аналогичным вкусом содержат ароматизаторы, включая диацетил.68

Наш пациент также употреблял ТГК, который был идентифицирован как воздействие в самых последних случаях: среди 86 пациентов в Иллинойсе. и Висконсин 87% сообщили, что употребляют продукты с ТГК.54 В предварительном отчете, опубликованном Layden и его коллегами, 41 пациент провел обширные интервью. 22 В общей сложности 80% сообщили об использовании продуктов с ТГК, 61% сообщили об использовании никотиновых продуктов и 7% сообщили об использовании продуктов каннабидиола; 44% сообщили об использовании как продуктов с никотином, так и продуктов с ТГК, в то время как 37% сообщили об использовании только продуктов с ТГК, а 17% использовали только продукты, содержащие никотин. не предоставлен.В расследовании участвует широкий спектр веществ и электронных сигарет. Хотя CDC определил ацетат витамина E как вызывающее беспокойство химическое вещество, доказательств еще недостаточно, чтобы исключить другие химические вещества, которые все еще находятся в стадии расследования; может быть более одной причины, и пока неизвестно, играют ли другие агенты роль в вспышке23. Точно так же мы не можем точно определить возбудителя (ов), ответственного за легочное заболевание нашего пациента, поскольку он употреблял различные вещества. из которых более одного могут быть причиной вреда.

Электронные сигареты впервые были проданы в Северной Америке как более безопасная альтернатива курению традиционных табачных сигарет и как потенциальное средство для отказа от курения. Тем не менее, благодаря интенсивному маркетингу, заманчивому разнообразию вкусов и возможности вдыхать наркотики, отличные от никотина, вейпинг становится все более популярным, особенно среди молодежи. До недавнего времени механизмы отчетности и наблюдения за неблагоприятными последствиями для здоровья, связанными с употреблением электронных сигарет, в Канаде были ограничены. После консультативного заявления CDC по вопросам здоровья от августа.30 сентября 2019 г. (https://emergency.cdc.gov/han/han00421.asp) Министерство здравоохранения Канады 4 сентября 2019 г. выпустило предупреждение о потенциальном риске легочных заболеваний, связанных с вейпингом49. Агентство Канады уведомило провинциальных и территориальных органов здравоохранения, чтобы они сообщали о возможных случаях в их юрисдикции.25

По состоянию на 12 ноября 2019 года в Квебеке было зарегистрировано 2 подтвержденных случая легочного заболевания, связанного с курением, и 2 вероятных случая в Нью-Брансуике. и 3 вероятных случая в Британской Колумбии.25 Помимо подчеркивания необходимости улучшения эпиднадзора, Канадский фонд сердца и инсульта предлагает федеральному правительству и правительству провинций выделить средства на исследования для понимания моделей использования и потенциальных преимуществ электронных сигарет в качестве инструмента для отказа от курения, а также их возможные риски.78 Продажа никотинсодержащих электронных сигарет взрослым стала легальной в Канаде в мае 2018 года в соответствии с Законом о табаке и вейпинговых продуктах . Недавняя вспышка случаев и смертей, связанных с вейпингом, побудила правительство США предложить в ближайшие месяцы запретить все ароматизированные электронные сигареты, кроме ароматизированных табачных изделий, 79 а Таиланд, Индия и Бразилия перешли к запрету электронных сигарет. полностью.Канадский фонд сердца и инсульта призывает запретить продажу ароматизаторов для электронных сигарет, привлекательных для молодежи, ввести правила, минимизирующие количество токсичных добавок в электронных жидкостях, и повысить минимальный возраст покупки как табака, так и электронных сигарет. до 21 года.78 В настоящее время нет предлагаемых изменений в Закон о табаке и вейпинговых продуктах в Канаде.

Ограничения

Пациент, его семья и его медицинская команда осознали необходимость повышения осведомленности общественности об этом индексном случае заболевания, связанного с курением, в Канаде; однако у этой работы есть несколько ограничений.Трансбронхиальная биопсия не включала слизистую оболочку дыхательных путей для оценки, и из-за метода подготовки нельзя было провести окрашивание на липоидную пневмонию. Бронхоскопия и биопсия были выполнены после начала лечения антибиотиками. Хотя тяжелая гиперкапния у пациента предшествовала ятрогенному пневмотораксу, трудности с вентиляцией легких у пациента могли усугубляться пневмотораксом. Наконец, несмотря на то, что была получена тщательная история электронных сигарет, продуктов для анализа не было.Что касается нашего обзора литературы, мы провели поиск в базах данных MEDLINE и Embase без ограничения языка; однако мы не проводили поиск в биомедицинских базах данных из Китая, страны происхождения электронных сигарет.

Заключение

Этот случай острого опасного для жизни бронхиолита, приведшего к постоянной хронической обструкции дыхательных путей у ранее здорового молодого человека, подчеркивает необходимость дальнейших исследований эпидемиологии употребления электронных сигарет, его способности вызывать привыкание, а также кратковременных и кратковременных последствий. долгосрочные риски и механизмы травм, связанные с вейпингом.Кроме того, существует острая необходимость в более жестком регулировании индустрии вейпинга, включая маркетинг, раскрытие ингредиентов, продажу молодежи и тестирование компонентов жидкости для электронных сигарет, которые могут быть «в целом признаны безопасными» для проглатывания, но могут представлять риск серьезного вреда, когда вдохнул.