Причины возникновения близорукости и факторы, влияющие на её развитие

Близорукость (миопия) — заболевание, при котором человек плохо различает предметы, расположенные на дальнем расстоянии. При близорукости изображение приходится не на определенную область сетчатки, а расположено в плоскости перед ней. Поэтому оно воспринимается нами как нечеткое. Происходит это из-за несоответствия силы оптической системы глаза и его длины. Обычно при близорукости размер глазного яблока увеличен (осевая близорукость), хотя она может возникнуть и как результат чрезмерной силы преломляющего аппарата (рефракционная миопия). Чем больше несоответствие, тем сильнее близорукость. Как видит человек с близорукостью Близорукость Нормальное зрение Степени близорукости Врачи-офтальмологи разделяют миопию на: слабую (до 3,0 D (диоприй) включительно), среднюю (от 3,25 до 6,0 D), высокую (более 6 D). Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: 15, 20, 30 D. Близорукие люди нуждаются в очках для зрения вдаль, а многие и для зрения вблизи: когда миопия превышает 6-8 и более диоптрий. Но очки, увы, не всегда корректируют зрение до высокого уровня, что связано с дистрофическими и другими изменениями в оболочках близорукого глаза. Близорукость может быть врожденной, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При близорукости человек хорошо различает даже мелкие детали вблизи, но чем дальше расположен предмет, тем хуже он его видит. Задача любой коррекции близорукости — ослабить силу преломляющего аппарата глаза так, чтобы изображение пришлось на определенную область сетчатки (то есть вернулось «в норму»). Причины развития близорукости Близорукость встречается очень часто. По статистике, более 1 млрд жителей планеты страдает близорукостью. Причинами развития близорукости чаще всего считаются следующие причины. Неправильная форма глазного яблока Неправильная форма глазного яблока — когда длина переднезадней оси глаза больше нормы, и световые лучи, фокусируясь, просто не достигают сетчатки. При удлиненной форме глазного яблока происходит растяжение задней стенки глаза, а такое состояние зрительной системы может спровоцировать изменения глазного дна (дистрофические изменения макулярной области, отслойка сетчатки, миопический конус и др). Слишком сильное преломление световых лучей Слишком сильное преломление световых лучей оптической системой глаза (хрусталик, роговица). При этом размеры глаза соответствуют норме, но из-за сильного преломления оптическим аппаратом световые лучи сходятся в фокус перед сетчаткой, а не на ней. Помимо причин возникновения близорукости, врачи-офтальмологи выделяют еще и факторы, которые могут повлиять на развитие этого заболевания. Наследственный фактор Наследственный фактор. По мнению специалистов, наследуется не плохое зрение, а физиологическая предрасположенность к нему. Так же как, например, цвет волос, глаз, форма лица, передается по наследству размер глазного яблока или преломляющие свойства хрусталика. В группу риска, прежде всего, попадают те, у кого оба родителя страдают этим заболеванием. Наличие близорукости только у одного из родителей снижает вероятность возникновения близорукости у ребенка в среднем на 30%. Ослабление ткани склеры Ослабление ткани склеры приводит к увеличению размера глазного яблока под воздействием высокого внутриглазного давления (18–24 мм. рт. ст.) и, как следствие, способствует развитию близорукости. Первичная слабость аккомодации Первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока. (Аккомодация — способность глаза при помощи мышц менять кривизну хрусталика) Неправильное питание Ослабление организма в результате неправильного питания, переутомления, ряда заболеваний. Таких, как: нарушение опорно-двигательной системы: плоскостопие, сколиоз и т. д.; аллергические и инфекционные заболевания: корь, скарлатина, дифтерия; туберкулез, инфекционный гепатит и пр.; родовые травмы; травмы головного мозга; заболевания носоглотки и полости рта: тонзиллит, гайморит, аденоиды; рахит; общее снижение иммунитета. Неблагоприятные условия зрительной работы чрезмерная нагрузка на глаза, перенапряжение глаз; чтение в движущемся транспорте, в темноте, в лежачем положении; многочасовое сидение за компьютером, телевизором; недостаточное освещение; неправильная посадка во время чтения, письма. Близорукость и сетчатка Обычно близорукость сопровождается увеличением глазного яблока, что приводит к растяжению сетчатки. Чем сильнее степень близорукости, тем выше вероятность возникновения проблем, связанных с сетчаткой глаза. Смотрите также: Актуальные вопросы Ë È У меня миопия средней степени обоих глаз (-4), я ношу линзы. Во время диагностики врач мне посоветовал не делать лазерную коррекцию зрения, а приобрести линзы «Парагон». Возможно, Ваш врач просто не владеет достаточной информацией относительно возможностей эксимер-лазерной коррекции. Дело в том, что линзы ночного действия Paragon являются видом контактной коррекции и отличаются от обычных линз тем, что их носят ночью, а не днём. Эффект наступает от того, что за ночь эта линза оказывает давление на роговицу и «сплющивает» её, таким образом меняется фокус преломления. Действия должно хватать на весь день, но, по отзывам пациентов, иногда зрение начинает ухудшаться уже в середине дня. То есть такая коррекция подходит для офисного рабочего дня с 9 до 17-18 часов. Эксимер-лазерная коррекция обеспечивает отличное зрение не на часы, а на годы и, в отличие от линз ночного действия, испытана практикой в течение 20 лет. Кроме того, линзы Paragon рекомендованы не всем. Ë È У меня беременность, 4-я неделя. Зрение плохое, диагноз — миопия высшей степени обоих глаз (–9 и –7). Слышала, что при сильной близорукости рожать ребенка нельзя. Это правда? Вам необходимо пройти диагностическое обследование в нашей клинике. В полное диагностическое обследование включен и анализ состояния сетчатки, на основании результатов которого врач сможет дать совет, как лучше поступить именно в этом случае. Сильная степень близорукости может в некоторых случаях быть причиной того, что врач порекомендует при родах кесарево сечение, т.к. при близорукости сетчатка глаза растянута, а сильные нагрузки во время родов могут стать причиной ее разрыва или отслойки, и зрение будущей мамы может очень сильно пострадать. Но о том, что женщине запрещено иметь детей вообще, речи быть не может. Чаще всего будущим мамам в подобных ситуациях мы рекомендуем провести курс укрепляющих сетчатку процедур. Ë È Можно ли вылечить миопию и восстановить зрение с помощью диеты или упражнений? Ухудшение зрения с 8 лет. Вылечить миопию с помощью диет и упражнений невозможно. Запишитесь в клинику «эксимер» и узнайте больше о своём здоровье! Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55 Или нажать кнопку и заполнить форму заявки и получить 5% скидку на полную диагностику зрения Лицензии клиники Оценка статьи: 4.8/5 (241 оценок) Оцените статью Запись оценки… Спасибо за оценку Популярные статьи Больше статей Синдром «сухого» глаза Сухость глаз весьма распространенная проблема среди пользователей компьютера. Считают, что причи… Подробнее Лазерная коррекция зрения: не следует бояться Впервые очки появились в Италии в XIII веке и свидетельствовали о своем хозяине… Подробнее Зрение и беременность Ждете или планируете ребенка? Консультации врача-офтальмолога необходимы всем будущим мамам. Даже ж… Подробнее

Причины развития функциональной близорукости у человека

Близорукость, или миопия — самое распространенное нарушение зрения у человека, и это настоящий бич современного общества: уже сейчас на планете каждый третий житель близорук, и дальнейшие прогнозы неутешительны. Почему же миопия имеет такие масштабы? Каковы причины развития функциональной близорукости у человека? Расскажем в статье.

Физиологические факторы развития близорукости

Медицине известно несколько причин плохого зрения вблизи. Они бывают физиологические, медицинские и связанные с образом жизни человека. Итак, каковы причины физиологической близорукости? 

1. Неправильная (удлиненная) форма глазного яблока, из-за чего световые лучи при фокусировке просто не достигают сетчатки. При такой конфигурации глазного яблока его задняя стенка растягивается, при этом могут возникать дистрофические изменения глазного дна, отслойка сетчатки, миопический конус и другие аномалии.
2. Чрезмерно выпуклая роговица. Это приводит к сильной преломляющей способности глаза, в результате чего световые лучи не достигают сетчатки, а фокусируются перед ней.

Причины развития близорукости могут быть обусловлены наследственным фактором, так же, как и цвет волос или глаз. Если у ребенка оба родителя близоруки, то вероятность того, что болезнь передастся ему по наследству, превышает 50%. В случае, если проблемы со зрением имеет один родитель, вероятность достигает примерно 30%.

Причины медицинского характера

На возникновение близорукости у человека могут повлиять проблемы со здоровьем — различные сопутствующие глазные и инфекционные болезни, травмы, например:

• повышенное внутриглазное давление, при котором ткани склеры ослабляются, вследствие чего увеличивается глазное яблоко, а это приводит к развитию миопии;
• травмы головного мозга, перенесенные заболевания носоглотки и полости рта: тонзиллит, гайморит и другие болезни.

Причины близорукости у человека при неправильных условиях зрительной работы

Этот вид миопии развивается, если человек нарушает условия, рекомендуемые для определенных действий: например, находится перед компьютером без соответствующего освещения и длительное время, смотрит телевизор на близком расстоянии, неправильно сидит при письме или чтении, словом, чрезмерно напрягает органы зрения. Нередко такой вид функциональной близорукости начинает развиваться у ребенка с началом обучения в школе. Глаза получают непривычную зрительную нагрузку, приходится много читать  и писать. Дети часто делают это в неправильном положении при плохом освещении. Если же имеется еще и предрасположенность к близорукости, то болезнь начинает развиваться и прогрессировать.

Причина близорукости: помутнение хрусталика

Близорукость в сочетании с катарактой — также частая причина снижения зрения. И если отдельно миопию можно скорректировать с помощью очков или контактных линз, то катаракта излечению не подлежит.
Близорукий глаз имеет больший объем, чем здоровый, и его оболочки (сосудистая, сетчатая) являются более растянутыми. Такая особенность препятствует нормальному кровенаполнению глазного яблока, ухудшает питание его структур, в том числе и хрусталика. Он начинает мутнеть, не пропуская достаточное количество света. Зрение в этом случае существенно снижается.
Такая патология корректируется только хирургическим путем — помутневший у человека естественный хрусталик удаляется, а вместо него ставится искусственный — интраокулярная линза.

 

После операции возможно несколько результатов, они зависят от качества линзы. Может остаться небольшой минус 2-3 диоптрии, и понадобятся очки для дали с этим же значением диоптрий. Еси «минус» убрать полностью, то вдаль смотреть можно без средств коррекции, а для близи понадобятся очки. Недавно в офтальмологии начали использовать новые высокотехнологичные интраокулярные линзы, которые позволяют видеть хорошо на разных расстояниях. Такие ИОЛ отличаются более высокой стоимостью.

Прогрессирующая и непрогрессирующая миопия

По клиническому течению различают  два вида миопии. Ее развитие может происходить медленно и остановиться с окончанием роста организма примерно к 20 годам. Тогда у ребенка, при правильной коррекции, она прогрессировать дальше не будет и останется на уровне нескольких диоптрий. Но бывают ситуации, когда зрение падает каждый год на 1-2 диоптрии. Это называется миопическая болезнь — серьезная патология, требующая, как правило, оперативного лечения, так как даже средства коррекции с ней не справляются в полной мере. Такая клиническая близорукость может достигать очень больших степеней — до 30-40 диоптрий.

Как распознать начинающуюся миопию у детей

Как мы уже говорили выше, часто близорукость начинает развиваться в раннем детском возрасте, и родителям следует быть особо внимательными к внешним симптомам ее проявления. Если ребенок постоянно щурится при чтении текста в учебнике, пытается придвинуть его ближе к глазам — это повод посетить офтальмолога, чтобы пройти диагностику. Дети не всегда в состоянии описать свои проблемы, а время будет упущено и зрение может сильно испортиться.

 

Нередко сильная близорукость на одном глазу приводит к амблиопии. Это связано с тем что мозг «отключает» плохо видящий глаз, чтобы переместить зрительные функции на здоровый. Амблиопия также может возникнуть на обоих глазах, и зрение ребенка сильно пострадает.
Близорукость нуждается в своевременной диагностике и коррекции с помощью разных методов. При запущенном состоянии она может привести к проблемам со здоровьем глаз.

Откуда берется близорукость? — BBC News Русская служба

• Дэвид Робсон
• BBC Future

29 января 2015

Автор фото, Getty

Миопия, или близорукость — один из самых распространенных дефектов зрения. Но хорошо ли мы себе представляем ее причины и способы лечения? Ответ на этот вопрос искал корреспондент BBC Future.

Еще в подростковом возрасте у меня начало падать зрение, и я стал носить очки. Тонкие стекла быстро сменились увесистыми линзами. «В чем причина?» — спрашивал я у своего окулиста, щурясь на таблицу с буквами. Он выписывал мне очередные стекла и отвечал однообразно: дело в генах и в привычке много читать.

У меня не было причин подвергать его слова сомнению. Если у вас близорукость, то ваш офтальмолог, скорее всего, говорил то же самое. Однако результаты недавних исследований позволяют предположить, что специалисты могли сильно заблуждаться.

В современном мире есть множество других факторов, ведущих к ухудшению зрения. И, придерживаясь нескольких простых советов, наши дети, возможно, смогут избежать незавидной судьбы своих очкастых родителей.

Я никогда особенно не верил в то, что плохое зрение обусловлено в первую очередь генетическими причинами. Без очков я не отличу бульдога от носорога. Так как же моим давним предкам удалось выжить в полном опасностей и хищников мире? А близорукость тем временем обрела масштабы эпидемии: 30-40% населения Европы и США нуждаются в очках, а в некоторых азиатских странах эта цифра достигает 90%. Если «ген близорукости» действительно существует, то, похоже, ему удалось успешно пройти фильтр многих тысяч лет эволюции — вопреки здравому смыслу.

Спросим эскимоса

Ответ на этот вопрос мог быть получен еще полвека назад, по итогам исследований живущих на севере Канады эскимосов. В их старшем поколении близорукость практически не наблюдалась, но от 10 до 25% детей этого поколения уже нуждались в очках.

«Генетические факторы не способны дать такой результат», — комментирует Нина Якобсен из Университетской больницы Глоструп в датском Копенгагене. На стыке этих поколений эскимосы начали постепенно переходить от своего традиционного уклада охотников и рыболовов к западному стилю жизни. И это с куда большей долей вероятности могло вызвать массовое ухудшение зрения.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Мы слишком много читаем? Это лишь похоже на правду

«Близорукость — болезнь индустриальная», — заявляет Иэн Флиткрофт из Университетской детской больницы в Дублине, Ирландия. Гены, возможно, определяют предрасположенность к дефектам зрения, но проявляться эти дефекты начинают при переменах в среде обитания.

Одним из факторов могло стало распространение грамотности и образования: массовую близорукость нередко объясняют именно этим. На первый взгляд похоже на правду — стоит лишь взглянуть на поблескивающих стеклами очков слушателей университетской лекции или научной конференции, и вывод кажется очевидным. Однако исследования показывают, что эта зависимость куда менее выражена, чем считалось раньше. «Чем больше мы изучали этот вопрос, анализируя количество прочитанного нашими испытуемыми, тем меньше видели взаимосвязь», — замечает Флиткрофт. Масштабное исследование детей в американском штате Огайо вообще не показало зависимости близорукости от чтения, но, по словам Якобсен, полностью исключать этот фактор нельзя.

В последнее время многие ученые склоняются к мнению, что на остроте зрения негативно сказывается в первую очередь долговременное пребывание в закрытых помещениях, а не чтение. Исследования, проведенные в Европе, Австралии и Азии, раз за разом указывали на то, что люди, часто бывающие на открытом воздухе, гораздо менее склонны к близорукости, чем домоседы.

В чем причина? Есть мнение, что на глаза благотворно воздействует солнечный свет. К примеру, Скотт Рид из Квинслендского технологического университета в Австралии выдал группе школьников наручные часы, которые в течение двух недель каждые 30 секунд регистрировали их передвижения и интенсивность солнечного освещения.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Мало гуляли на улице в детстве? Это может быть причиной вашей близорукости

Дети с хорошим зрением оказались не более активными, чем школьники, носившие очки — то есть, похоже, регулярные упражнения и хорошая физическая форма на остроту зрения не влияют. А вот между продолжительностью пребывания на солнце и здоровьем глаз была выявлена прямая зависимость. Яркий солнечный свет в тысячи раз более интенсивен, чем искусственный (хотя наши глаза довольно успешно сглаживают столь большую разницу), и чем больше времени дети проводили на солнце, тем меньше им нужны были очки.

Возможно, это связано с тем, что под воздействием солнечного света в организме вырабатывается витамин D, благотворно влияющий на иммунную и нервную системы и, возможно, на зрение. Есть и более популярная теория: солнечный свет способствует выработке допамина непосредственно в глазах. Близорукость часто вызывается увеличением глазного яблока, в результате чего хрусталику становится сложнее фокусировать изображение на сетчатке. Допамин, похоже, замедляет этот процесс и поддерживает глаза в хорошей форме.

В голубом свете

Еще одно возможное объяснение связано с цветовым спектром. Зеленые и синие световые волны обычно фокусируются на передней поверхности сетчатки, а красные — на задней. Искусственный свет по своей цветовой температуре как правило краснее солнечного, и это может сбивать глаза с толку. «Мозг сообщает глазам, что они фокусируются в неправильной точке, и для компенсации этого эффекта глазное яблоко растет», — поясняет Чи Луу из Мельбурнского университета. Он опытным путем выяснил, что цыплята, выращенные при красном свете, более склонны к близорукости, чем те, которые росли при синем или зеленом освещении.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Если миопия имеет генетические причины, то значит ли это, что наши предки были близорукими?

Флиткрофт же считает, что главная проблема кроется в обилии окружающих предметов, которые засоряют наше поле зрения. Оглянитесь вокруг, и вы поймете, что он имеет в виду. «Когда вы смотрите на экран вашего ноутбука, то все предметы за экраном оказываются не в фокусе, — говорит ученый. — А когда вы переводите взгляд с компьютера на настенные часы, картина резко меняется: часы в фокусе, а вещи, которые находятся близко к вам, выглядят размытыми». Если вы останавливаете взгляд на каком-то одном предмете, вокруг него появляется размытая зона, и это нарушает процесс обратной связи между глазом и мозгом. Вне закрытых помещений предметы как правило находятся на большем удалении от наблюдателя — за счет этого размытых зон в поле зрения оказывается меньше, и глаза развиваются более гармонично.

Будем надеяться, что подобные исследования представляют не только академический интерес и что в итоге помогут нам разработать новые методы лечения. К примеру, Луу пытается организовать клинический эксперимент, в ходе которого близоруким детям будут предоставляться лампы голубого цветового спектра. Специалист надеется, что при помощи этих ламп удастся не только замедлить ухудшение зрения, но и добиться улучшения: в ходе упомянутого выше эксперимента на цыплятах он установил, что несколько часов голубого света в день нейтрализуют причиненный красным светом вред и позволяют цыплятам избавиться от близорукости.

Рассмотреть варианты

По словам Флиткрофта, сейчас проходят многообещающие испытания контактных линз, которые делают изображение на периферии поля зрения менее размытым. Он также верит в потенциал глазных капель с атропином. Это вещество, как уже давно известно, замедляет процессы, ведущие к увеличению глазного яблока и к близорукости. Но у него есть неприятные побочные эффекты: атропин вызывает сильное расширение зрачков, и под его воздействием пациент видит радужные ореолы вокруг источников света. По этой причине специалисты поначалу отказались от его использования, но недавно совершенно случайно выяснилось, что лечебный эффект атропина не исчезает при его применении в стократно меньших дозах. При такой дозировке побочные эффекты должны быть минимальными, и в результате этого открытия медики вновь заинтересовались возможным клиническим применением атропина.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Экспериментальные контактные линзы делают изображение на периферии поля зрения менее размытым

Но пока что Флиткрофт настоятельно советует не верить в «волшебные» методы лечения. К примеру, есть распространенное заблуждение, что ношение очков ухудшает зрение, однако на практике выясняется, что это домыслы. Я и сам могу с сожалением это засвидетельствовать: прочитав довольно спорную книгу “Улучшение зрения без очков”, я решил испытать на себе этот метод в надежде избавиться от очков, но в итоге через три года был вынужден надеть линзы вдвое сильнее прежних. “Многие верят, что очки ухудшают зрение, но это не так, — говорит Флиткрофт. — Главное — чтобы ваш ребенок отчетливо видел, какие бы очки для этого ни понадобились».

Если же вы хотите, не дожидаясь прорыва в офтальмологии, предпринять какие-то полезные действия прямо сейчас, то попробуйте убедить детей больше играть на улице — по мнению большинства специалистов, уж вреда-то это точно не принесет. Проведенный в тайваньских школах соответствующий эксперимент дал скорее положительные результаты. «Если человек существует в своей естественной среде, то есть за пределами помещений, у него не развивается близорукость, — замечает Флиткрофт. — Игры на улице могут принести только пользу».

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Чтение без очков не излечит вашу близорукость

Жаль, что я не знал об этом в юности. Сейчас я ношу контактные линзы, которые почти полностью корректируют мою близорукость, и мирюсь с порой возникающей сухостью и раздражением глаз. Но когда я просыпаюсь и даже не могу разглядеть черты человека, лежащего рядом в постели, я мечтаю о том, чтобы к будущим поколениям вернулось ясное зрение, которое наши предки воспринимали как данность.

Лечение нарушения зрения. Профилактика заболеваний глаз

Болезни легче предупреждать, чем лечить. С этим согласны все, но немногие способны изменить свою жизнь и привычки с целью сохранения здоровья. Эти утверждения полностью касаются и заболеваний глаз, поэтому так необходима профилактика заболеваний глаз.

Глазные болезни часто являются отражением общего состояния здоровья. Недаром многие специалисты: неврологи, эндокринологи, кардиологи, педиатры,– направляют на консультацию к офтальмологу. Картина глазного дна может говорить о состоянии внутричерепного и артериального давления, свидетельствовать о стадии сахарного диабета. Передний отрезок и проводящие среды глаза могут подтвердить редкий диагноз или синдром. И тому множество примеров, но вывод один. Большинство глазных недугов зависят от образа жизни, поэтому их относят к болезням «цивилизации». Яркий пример – сахарный диабет. В 18 веке его называли болезнью кондитеров. 150 лет назад сахар еще не был так распространен, как в наше время. Сейчас стоит зайти в кафе быстрого питания и за один раз получить суточную, а то и больше, дозу сахара. Поэтому, разговор о профилактики глазных заболеваний начнем с питания.

«Наблюдай за своим ртом, — через него входят болезни», — написал Л. Н. Толстой. Можно продолжить: формируй правильные привычки питания. Общие правила таковы: в рационе должно быть много овощей, зерновых культур и фруктов – 60 %. При этом необходимо уменьшить потребление сахара. Исключить его в чистом виде или снизить до 6 чайных ложек (30 грамм) в день. Помните, сахар снижает силу иммунной системы в 17 раз!

Справка: Среднестатистический житель России съедает примерно 100-140 граммов сахара в течение одного дня. Это около 1 кг сахара в неделю. При этом в человеческом организме нет ни малейшей потребности в рафинированном сахаре.
Пища должна быть легкой и свежеприготовленной. Тяжелый гарнир всегда можно заменить салатом. Совсем не обязательно жарить картошку или варить пюре. Пусть это станет деликатесом! Есть потрясающе вкусные салаты из моркови и груши, яблок и редьки. А баклажаны с зеленью, орехами и чесноком! Кстати, орешки нужно есть каждый день. Горсть! А вот зелени – целую гору можно соорудить на тарелке. Тогда и нежирного мяса, тушеного или вареного, не страшно добавить. И конечно, рыбу. Не стоит забывать и о кисломолочных продуктах, регуляторах пищеварения.

Вкус к здоровой пище можно формировать в любом возрасте!

«Бросивший заниматься физическими упражнениями часто чахнет, ибо сила его органов слабеет вследствие отказа от движений», — утверждал средневековый философ и врач Ибн Сина. Эту мысль можно выразить и современным языком, но суть ее от этого не меняется. К сожалению, современный человек стал вести еще более неподвижный образ жизни. Гажеты тут внесли свою лепту. Поэтому, в плане рекомендаций на первое место выходит активное движение.

Если человек любит спорт, то, конечно, проще и привычнее заниматься бегом, плаванием, лыжами или посещать фитнес-клуб. Если нет, то надо начать с прогулок. Пользу от ежедневной прогулки трудно переоценить! Это и движение, и пребывание на свежем воздухе, и еще, что очень важно для глаз, на открытом пространстве, поскольку глаза начинают по-другому функционировать, вырабатывать иные биологически активные вещества, полезные для сетчатки.

Научные исследования показали, что регулярные прогулки могут замедлить прогрессирование близорукости на 30%, если их длительность составляет не менее 14 часов в неделю.

Быстрый шаг в течение 45 минут необходим всем для нормальной работы сердца. Как совет, пройдите хотя бы часть пути до работы или обратно пешком. Остается только согласиться с автором:«Движение может по своему действию заменить любое средство, но все лечебные средства мира не могут заменить действие движения». Т.Тассо, 16 век.

Полноценный сон. Ускорился ритм жизни людей, современному человеку надо все успеть, что часто происходит за счет сна и рано или поздно приводит к утомлению и усталости. А это, наряду с хроническим стрессом, является пусковым фактором многих болезней. Так, для жителей мегаполисов характерен синдром хронической усталости, который может проявляться и частыми вирусными заболеваниями. Здоровый сон должен быть не менее 8 часов. Сутки, вообще, легко делятся на 3 части: 8 часов – работа, 8 часов – сон, 8 часов – отдых. Составление правильного режима дня – один из ключевых способов профилактики болезней глаз.

«Человек заболевает по многим причинам: некоторые заболевают от простуды, некоторые от усталости и горя». (Конфуций). «Наиболее деятельным союзником болезни является уныние больного». (Горький М.) Сотрудники Йельского университета (США) обнаружили, что люди, которые оптимистично настроены в отношении своего здоровья, в среднем живут на семь лет дольше, чем ипохондрики. Состояние психического здоровья также влияет на зрение.

Как сохранить душевный покой? Как избежать отрицательных эмоций? Искать позитивные моменты в негативной ситуации, а если не получается, то создавать их самим. Находить больше поводов для радости, и со временем они станут неотъемлемой частью вашей жизни.

Очень важным моментом в борьбе с депрессией является умение переключать внимание. Стоит найти себе занятие по душе, как все позитивные эмоции вернутся. Для кого-то это будет чтение или вязание свитера любимому человеку, для кого-то — рыбалка или роспись по стеклу. Перечень бесконечен, и у каждого он свой, не надо только о нем забывать.

По данным ВОЗ, в 80% случаев слепоту можно предотвратить. И здесь главным принципом является раннее выявление зрительных нарушений. К ним, в первую очередь, относятся дефекты оптики: гиперметропия, астигматизм, близорукость. Очень важно своевременно подобрать точную оптическую коррекцию, которая предотвратит развитие осложненных форм.

Вместе с тем установлено, что необходимые очки или контактные линзы отсутствует у половины нуждающихся. В то же время, по данным Института исследования зрения (Австралия), дефекты оптики, оставленные без оптической помощи, являются в 22% причиной слепоты и в 55% заболеваний глаз. Поэтому, не стоит сопротивляться очкам при возрастной гиперметропии, не разумно оставлять ребенка без выписанных очков из-за необоснованных страхов. Пора проститься с этими предрассудками:

• «Очки портят зрение». Нет, очки – это оптический прибор, переводящий фокус четкого зрения на сетчатку глаза. Поэтому, очки возвращают возможность хорошо видеть.
• «Контактные линзы вредны для глаз, особенно, детям». Заблуждение. По особым показаниям (врожденная близорукость, отсутствие радужки и др.) линзы назначаются с рождения, при гиперметропии – в дошкольном возрасте, а при близорукости и астигматизме – с 7 лет.

Профилактика заболеваний глаз – это своевременное выявление дефектов оптики и назначение оптической коррекции: очков и/или контактных линз. Поэтому ежегодный осмотр у офтальмолога является действенной предупредительной мерой.

«Привычка всего прочнее, когда берет начало в юные годы; это и называется воспитанием, которое есть, в сущности, не что иное, как рано сложившиеся привычки». Фрэнсис Бэкон. Какие привычки могут нанести вред зрению:

• Привычка читать и писать «носом» является непосредственной причиной развития близорукости у детей. Расстояние до книги должно быть 40 см, а до компьютера – 65 см.
• Неправильная осанка. Умение держать ровно спину вырабатывается с детства. Помогают занятия спортом и танцами.
• Длительная непрерывная зрительная нагрузка. Дети должны делать перерыв после 30-40 минут занятий, взрослые – после 1 часа. Это касается книг, планшетов, компьютеров, телефонов. Чем меньше дисплей, чем ближе он к глазам и чем дольше время пребывания за ним, тем больший вред наносится зрению.
• Чтение и просмотр телепередач и фильмов лежа. Читаем и смотрим только сидя!
• Занятия при плохом освещении. Должен быть верхний свет и дополнительный – на рабочем месте.
• Вредно смотреть телевизор в темноте, особенно, при глаукоме. Повышается внутриглазное давление.
• Отказ от солнцезащитных очков способствует вредному влиянию ультрафиолета на орган зрения.
• Нежелание или лень делать глазную гимнастику. В наш компьютерный век это просто необходимо, чтобы предупредить усталость и утомление глаз, с которых начинаются многие глазные болезни.

Это следует понять и научиться правильно пользоваться своими глазами, то есть сформировать новые полезные привычки зрения. Потребуются волевые усилия, время, но это возможно. Особенно, если видеть цель – сохранить хорошее зрение на всю жизнь.

Итак, напрашивается вывод, «чем более продвигается наука в изучении причин болезни, тем более выступает то общее положение, что предупреждать болезни гораздо легче, чем лечить их». (И. И. Мечников).

Близорукость и причины, влияющие на ее развитие

Близорукость (миопия) — это заболевание, которое проявляется в неспособности человека в большей или меньшей степени отчетливо различать предметы, расположенные на дальнем расстоянии. Чем выше степень близорукости — тем короче расстояние, на котором какой-либо предмет можно как следует разглядеть.

Врачи-офтальмологи определяют 3 степени близорукости:

• Слабая – до 3 диоптрий
• Средняя — от 3,25 до 6 диоптрий
• Сильная – свыше 6,25 диоптрий

Причины близорукости

Неспособность глаз хорошо видеть вдаль объясняется наличием определенных физиологических причин, которые заставляют зрительную систему работать неправильно — получаемое изображение приходится не на сетчатку, как должно быть, а на плоскость перед ней.

Этих причин две:

• Неправильная, удлиненная форма глазного яблока, при которой длина переднезадней оси больше нормальной – тогда световые лучи, при соединении в фокус, не могут достичь сетчатки.
• Превышение величины преломления световых лучей оптическим аппаратом глаза (роговица и хрусталик) при нормальной форме и размере глаза, когда световые лучи из-за сильного преломления так же фокусируются перед сетчаткой, а не на ней, как должно быть.

Чем больше отклонение от нормы — тем сильнее близорукость. 

Факторы развития близорукости

Близорукость бывает врожденной и приобретенной. В первом случае понятно, что причина ее появления чисто физиологическая (неправильная форма глаза или ненормальная способность хрусталика преломлять свет), но существуют другие факторы, которые с течением временем способны вызвать развитие близорукости:

• Наследственность. Дети не наследуют от родителей само плохое зрение, а лишь физиологическую предрасположенность к нему — определенную форму и размер глазного яблока или способность хрусталика преломлять свет в точке недостижения сетчатки глаза. Если хотя бы один из родителей страдает близорукостью, то вероятность развития этого заболевания у ребенка уже высока, если оба — близка к 100%.

• Внутриглазное давление (ВГД).  Под длительным воздействием внутриглазного давления (свыше 24 мм.рт.ст.) происходит ослабление ткани склеры, что приводит к увеличению размера глаза и, как следствие, к развитию близорукости.

• Первичная слабость аккомодации, ведущая к компенсаторному растяжению глазного яблока и изменению его формы.

• Ухудшение общего состояния здоровья, вызванного излишним переутомлением, неправильным питанием и некоторыми перенесенными заболеваниями (значительное снижение иммунитета, инфекционные и аллергические заболевания, туберкулез, гепатит, заболевания носоглотки и полости рта, родовые травмы, рахит и нарушения опорно-двигательной системы, травмы головного мозга).

• Несоблюдение правильного режима зрительной работы. Чрезмерное перенапряжение зрительной системы, вызванное длительной нагрузкой на глаза в неблагоприятных условиях: чтение лежа, в движущемся транспорте, многочасовая работа за компьютером, недостаточное и неправильное освещение.

Как сохранить хорошее зрение на долгие годы или остановить развитие близорукости – читайте в статье «Правила хорошего зрения».

Причины дальнозоркости и способы ее коррекции в клинике микрохирургии глаза

Нормальное зрение

Зрение при дальнозоркости

Дальнозоркость, гиперметропия — отклонение от нормальной рефракции глаза, при котором человек вблизи видит плохо, а вдаль — достаточно хорошо. Но при средних и высоких степенях дальнозоркости зрение снижается не только вблизь, но и вдаль.

Причиной возникновения дальнозоркости является то, что глазное яблоко имеет неправильную сжатую форму, в результате чего изображение фокусируется за сетчаткой. Очень часто дальнозоркость возникает в сочетании двух причин: неправильная форма глазного яблока и недостаточная оптическая сила роговицы. Однако значительно реже дальнозоркость бывает обусловлена слабостью оптической системы глаза при нормальной длине глазного яблока.

Дальнозоркие люди зачастую плохо видят вблизи, но и при взгляде на отдаленные объекты зрение может быть нечетким. Многие молодые люди со слабой или средней степенью дальнозоркости не имеют проблем со зрением, так как их естественный хрусталик может аккомодировать или приспосабливаться для увеличения оптической силы глаза. Но аккомодация постепенно теряется и люди с возрастом замечают прогрессирующее ухудшение зрения вблизи.

Степени дальнозоркости

слабая гиперметропия — до +2 диоптрий

средняя гиперметропия — до +5 диоптрий

сильная гиперметропия — выше +5 диоптрий

Чем опасна дальнозоркость?

Дальнозоркость, если ее игнорировать, чревата такими неприятными осложнениями как косоглазие; частые воспалительные болезни глаз (конъюнктивит), «ленивый» глаз — внешне глаз здоров, но плохо видит и исправить это не удается ни очками, ни контактными линзами. Прогрессирование дальнозоркости может привести к нарушениям оттока внутриглазной жидкости и, как следствие, развитию глаукомы. А запущенная стадия глаукомы ведет к необратимой потере зрения.

Лечение дальнозоркости

В зависимости от стадии, характера и природы заболевания, используются как консервативные так и хирургические методы лечения дальнозоркости. К консервативным решениям относятся очки и контактные линзы. К хирургическим — целый спектр операций: кондуктивная кератопластика, мультифокальная эксимерлазерная абляция, АСЕ – передняя лазерная экспансия, интраокулярная коррекция. Подробнее о лечении дальнозоркости

Дальнозоркость у детей

При дальнозоркости у детей глазное яблоко короче нормы, поэтому после преломления лучей фокус находится за сетчаткой. На глазном дне при этом формируется нечеткое размытое изображение. Практически все новорожденные имеют детскую дальнозоркость около 3 диоптрий. Однако по мере роста ребенка увеличивается в размере и глазное яблоко, и оптический фокус перемещается на сетчатку. В некоторых случаях, в силу различных причин, детская дальнозоркость может быть выше 3 диоптрий. Чтобы четко видеть предметы, детям приходится напрягать свои глаза. Не во всех случаях организм способен компенсировать детскую дальнозоркость. Очень часто это приводит к снижению функций клеток зрительной коры головного мозга, т.к. к ним не поступает четкое изображение, и, следовательно, отсутствуют стимулы для правильного развития нейронов. Это ведет к снижению остроты зрения и развитию амблиопии.

Амблиопия — это такое нарушение зрения, связанное с изменениями в коре головного мозга, при котором даже в очках зрение снижено. Амблиопия может развиваться исключительно у детей, т.к. в детском возрасте зрительная система очень пластична и любое негативное влияние приводит к нарушениям в развитии.

Лечение дальнозоркости у детей

Лечение дальнозоркости у детей, а также сопутствующей ей амблиопии, проводится на фоне очковой коррекции. Очки при дальнозоркости и амблиопии назначаются для постоянного ношения. Как правило, сила очков ниже степени гиперметропии. Такая технология оправдана в детском возрасте, так как стимулирует рост глаза и способствует уменьшению гиперметропии. Также проводятся курсы аппаратного лечения детской дальнозоркости, включающие различные методы стимуляции зрения. Курс лечения дальнозоркости у детей состоит из пяти-шести различных методов. Все методики лечения детской дальнозоркости безболезненные, хорошо переносятся детьми и включают в себя игровые моменты. Курсы лечения дальнозоркости у детей необходимо проводить 4-5 раз в год.

Современные технологии консервативного аппаратного лечения детской дальнозоркости позволяют вылечить амблиопию при дальнозоркости в большинстве случаев. Кроме этого, при правильном лечении дальнозоркости у детей с амблиопией во многих случаях удается избавить ребенка от постоянной очковой коррекции.

Часто дети не замечают, что у них понижено зрение, поэтому даже при отсутствии жалоб ребенка нужно показывать офтальмологу минимум 1 раз в год. Это позволит вовремя выявить заболевание и начать лечение.

Читать также:

Эволюционный подход к вопросам формирования близорукости: перестройка зрительного анализатора как адаптация к социокультурным условиям — Экспериментальная психология

Жизнь современного человека требует адаптации к специфической социальной и техногенной среде, что приводит к формированию определенных паттернов поведения и перестройки физиологических систем организма, обеспечивающих реализацию этих паттернов. Одно из важнейших направлений в этологии человека – изучение «векторов» эволюции человека, обусловленных влиянием культуры.

К феноменам, являющимся непременными спутниками цивилизации, относится «эпидемическое» ослабление зрения. Если представители традиционных культур в большинстве своем дальнозорки, то для представителей восокотехнологических обществ характерна близорукость, занимающая в настоящее время одно из первых мест среди нарушений здоровья. В большинстве случаев близорукость возникает во время школьного обучения, редко в раннем возрасте (так называемая ранняя, дошкольная близорукость, обычно имеющая четкую генетическую обусловленность и характеризующаяся осложненным течением) или позже (профессиональная близорукость) (Ананин, 1996). Близорукость, формирующаяся во время школьного обучения, помимо массового характера своего возникновения, отличается от прочих нарушений зрения явно выраженной связью с социокультурными условиями (Петухов, Медведев, 2005; Morgan et al., 2012), а также нелинейной связью с морфологическими изменениями глаз (Гафурова, 1999). В связи с последним подчеркивается, что нарушения зрения при близорукости связаны не только с изменениями на уровне глаза, но и с особенностями процессов обработки получаемой зрительной информации на уровне мозга (там же). Все это позволяет предполагать тесную взаимосвязь образа жизни, поведенческих моделей человека и специфики функционирования зрительного анализатора, проявляющейся в ослаблении зрения по типу миопии. Мы предполагаем, что совокупность изменений может быть формой адаптации к конкретным социокультурным условиям. В настоящей работе проводится анализ существующих теоретических подходов к формированию близорукости и собранных в их рамках данных, с целью выявления возможных механизмов адаптивных изменений самого зрительного анализатора к современным условиям жизни человека, либо адаптивных изменений в поведении, побочным эффектом которых оказывается формирование близорукости.

С исторической точки зрения, широкое распространение близорукости совпадает с появлением массовых школ. По оценкам исследователей этого вопроса, за последние полтора века число близоруких людей в мире стало больше примерно в 10 раз. Распространенность миопии в разных странах и в разные годы, по оценкам различных авторов, широко варьирует. По современным данным, распространенность миопии среди выпускников российских школ достигает до 26–30%, среди выпускников гимназий и лицеев – до 50–52%; в то время как среди первоклассников она составляет 1,0–8,6 % (Нероев, 2000; Петухов, Медведев, 2005; Сидоренко, 2006, и др.). При увеличении числа случаев возникновения близорукости в мировой статистике в целом, среди учеников российских школ увеличение числа близоруких детей и подростков не особо значительно: так, Ф. Ф. Эрисман в 1870 г. среди гимназистов выявил 30,2% близоруких, среди выпускников гимназий – 48%, М. Н. Рейх в 1882 г. – соответственно 36% и 53% (Ананин, 1996). Наибольший процент близоруких выпускников школ отмечен в Японии – до 80–90% (Morgan et al., 2012). Соотношение близоруких мужчин и женщин меняется в зависимости от социальных условий: в позапрошлом веке, когда образование было привилегией мужчин, близорукость также была присуща именно им. В современных школах, по данным плановых медицинских обследований, среди близоруких учащихся чаще преобладают девочки и девушки (что обычно обосновывают большей старательностью их в учебе). Исключением являются специализированные учебные заведения, где именно юноши ориентированы на специфические достижения (Петухов, Медведев, 2005; Sood, Sood, 2012). Отмечается прямая статистическая связь близорукости с учебной нагрузкой и учебной успешностью (Morgan, Rose, 2013).

В индивидуальном развитии формирование миопии также связано с обучением в школе. До поступления в школу близорукость, а также снижение физиологической дальнозоркости, относительно мало распространены. При этом наибольшая распространенность близорукости (слабой степени) выявляется у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения – т. е. это уже не врожденная или дошкольная, а фактически школьная форма близорукости (Грес, 1972; Петухов, Медведев, 2005; Хухрина, 1970). Как частота, так и степень этого нарушения зрения неуклонно возрастают за время обучения.

При близорукости, вне зависимости от ее степени, отмечается нелинейная связь морфологических изменений в глазу и остроты зрения (Гафурова, 1999), а также нелинейная связь того и другого с эффективностью коррекции очками или линзами и успешностью лечения, мер по стабилизации (Кузнецова, 2004). Существует довольно много гипотез, призванных объяснить возникновение близорукости; в настоящее время все чаще рассматривают совокупное действие многих факторов.

Гипотеза о наследовании близорукости была сформулирована достаточно давно, в настоящее время существует ряд генетических моделей близорукости и выявлены геныкандидаты (Garoufalis et al., 2005; Hysi et al., 2014; Mutti et al., 2007). При этом частота прямого, доминантного наследования близорукости (с сохранением основных характеристик строения глаза одного из родителей) оценивается лишь для нескольких процентов случаев, преимущественно миопии высокой степени, начинающей развиваться рано. Множество исследований посвящено выявлению генетической основы именно миопии высокой степени (Hewitt et al., 2007; Paluru et al., 2004; Scavello et al., 2004; Scavello et al., 2005; Zhou et al., 2005 и др.). В остальных случаях приобретенной близорукости гены имеют невысокую пенетрантность и проявляются только при воздействии внешних факторов (Morgan, Rosen, 2005).

С физиологической точки зрения воздействие внешних факторов, рассматривают в нескольких аспектах. Во-первых, выделяют специфические факторы, связанные с выполнением зрительной функции. В первую очередь, это длительная работа глаз на близком расстоянии, являющаяся не физиологичной (Аветисов, 1999).

Также рассматривают характеристики зрительной среды в целом, описывая, прежде всего, городскую среду часто как неблагоприятную для работы зрения. Утверждается, что свойства неблагоприятных (или агрессивных) зрительных сред приводят к сбоям в работе зрительного анализатора, впоследствии закрепляющимся. Рассматриваются как макросреды, например, в целом городская среда (Филин, 2001), так и микросреды, например, характер изображения на современных электронных приборах и т. д. (Кочина, Яворский, 2013).

Во-вторых, близорукий глаз рассматривается как больной орган в больном организме. Различные болезни, гиподинамия, недостаток определенных веществ и т.д. приводят к ослаблению организма в целом, а вместе с ним – и функций зрения. В ряде исследований показано, что миопия сопутствует многим другим заболеваниям и иммунным нарушениям, хотя есть отдельные работы, в которых такой связи не обнаружено. В соответствии с этим подходом основной причиной близорукости признается ослабление соединительной ткани наружной оболочки глаза – склеры, часто миопию также связывают с сосудистой недостаточностью (Аветисов, 1999; Ананин, 1996; Кузнецова, 2004).

Показано, что риск развития близорукости у детей отрицательно связан с количеством времени, проведенном на свежем воздухе, но не связан с продолжительностью времени пребывания за уроками или смотрения телевизора. Выдвинуто предположение, что фактором профилактики развития близорукости выступает солнечный свет, стимулирующий выработку дофамина. Модель проверялась в экспериментах на животных, получены некоторые доказательства в ее пользу, однако в целом результаты довольно противоречивы (French et al., 2013; Rose et al., 2008). В то же время, в свободных прогулках на улице могут быть и другие влияющие факторы: движение, изменение визуальной среды, свободное (вне школьных рамок, правил) общение со сверстниками.

Все описанные выше подходы рассматривают зрительные нарушения как патологию. Есть точка зрения, что слабая близорукость является физиологической нормой, адаптацией органа зрения к условиям работы вблизи (Волков, 1988). Однако, во-первых, пригодна для хорошего зрения вблизи близорукость в 2–2,5 диоптрии, но редко она остается такой: напряжение, приближение к книгам, экранам при попытках лучше рассмотреть приводит к ее дальнейшему прогрессированию. Во-вторых, любой здоровый глаз вблизи также видит лучше, чем близорукий, а миопия часто имеет осложнения (например, астигматизм или дегенеративные процессы). Тем не менее, данная теория вносит существенный вклад в формирование интегральной точки зрения на происхождение миопии, добавляя к идее недостаточности для выполнения определенных функций идею попытки адаптации, будь она удачна или нет.

В существенно меньшем числе работ рассматриваются теории развития миопии, в которых делаются попытки связать психическую реальность человека, его поведение и физиологические механизмы развития близорукости.

В конце XIX в. врач-офтальмолог У. Г. Бейтс разработал свою методику зрительного переобучения, опирающуюся не только на принципы работы глаза, но на принципы восприятия и поведенческие паттерны, являющиеся «промежуточным звеном» в формировании близорукости.

У. Г. Бейтс исследовал зрение одних и тех же людей, создавая множество различных экспериментальных ситуаций, и пришел к выводу о динамичности зрительных нарушений и зависимости их от текущих внешних условий. На основании исследований изменения рефракции в экспериментальных ситуациях и успешной практики улучшения зрения у пациентов он объяснял появление как спазмов аккомодации, так и близорукости с хроническим напряжением мышц глаз, возникающим вследствие психического напряжения. Он выделил следующие факторы возникновения напряжения мышц глаз. Это занятия субъективно скучной деятельностью, когда человек все время удерживает внимание и зрительную концентрацию волевым усилием. Сознательная ложь, когда напряжением необходимо преодолевать рассогласование между истинной и ложной информацией. Стремление увидеть «во что бы то ни стало» удаленный объект и попытки удержать в зоне внимания несколько объектов одновременно и контролировать все поле зрения вместо нормального переключения зрения и внимания, что связано с высокой склонностью к контролю как личностной характеристикой. Методика улучшения зрения по У. Г Бейтсу состоит в научении расслаблению глазных мышц несколькими методами (Бейтс, 2002).

У. Г. Бейтс отмечал связь между снижением зрения, невротическими состояниями, плохой памятью и, более того, описывал снижение невротических симптомов у тех пациентов, которым удалось улучшить зрение путем изменения поведенческих паттернов, связанных с работой зрительного анализатора. На основе экспериментальных данных он пришел к идее зависимости остроты зрения от особенностей психического функционирования: «плохое зрение есть следствие неправильного состояния психики» (Бейтс, 2002).

Здесь важно подчеркнуть следующее.

Представители разных подходов пишут о сходных феноменах. У. Г. Бейтс отмечал у своих пациентов с расстройствами зрения неподвижность глаз, попытки увидеть все зрительное поле одновременно, не перемещая взгляд, состояние погруженности «в себя» вместо ориентации на изменения в визуальной среде вокруг. Он обучал их быстрым перемещениям глаз из точки в точку, обучал смотреть и замечать объекты внешней среды, что приводило не только к улучшению зрения, но и к исчезновению признаков невроза.

Ф. Шапиро, автор психотерапевтического метода «Десенсибилизации и переработки движением глаз» (ДПДГ), применяемого прежде всего при терапии посттравматических стрессовых расстройств, предложила использовать быстрые движения глаз для разрыва нежелательных ассоциативных связей, которые приводят к постоянной погруженности человека в прошлые переживания вне контекста текущей реальности. Вот отрывок из ее книги

«Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз»: «Техника ДПДГ основана на случайном наблюдении… Однажды, прогуливаясь по парку, я заметила, что некоторые мысли, беспокоившие меня, внезапно исчезли. Я отметила также, что, если опять вызвать в уме эти мысли, они уже не оказывают такого негативного действия и не кажутся столь реальными, как ранее… Пораженная этим, я начала уделять пристальное внимание всему происходящему. Я отметила, что при возникновении беспокоящих мыслей мои глаза спонтанно начинали быстро двигаться из стороны в сторону и вверх-вниз по диагонали. Затем беспокоившие меня мысли исчезали, и когда я намеренно пыталась вспоминать их, то негативный заряд, свойственный этим мыслям, оказывался в значительной степени сниженным. Заметив это, я начала производить движения глазами намеренно, концентрируя внимание на различных неприятных мыслях и воспоминаниях. Я обратила внимание, что все эти мысли также исчезали и утрачивали свою отрицательную эмоциональную окрашенность» (Шапиро, 1998).

В. А. Филин пишет о том, что неблагоприятная визуальная городская среда препятствует нормальным саккадическим движениям глаз, взгляд становится неподвижным, тогда как пребывание в большинстве естественных природных ландшафтов, где глаза постоянно переключаются между элементами среды, целительно. Он также связывает напряженное состояние психики со зрительным неблагополучием (Филин, 2001).

Во всех этих случаях динамическая концентрация зрительного внимания на внешних стимулах противопоставлена погружению во внутренние представления, связанные с проблемными задачами.

Родственные механизмы расстройств зрительного восприятия описываются в рамках гештальт-подхода (в котором, собственно, была установлена глубинная связь организации зрительного восприятия и мышления).

В. Оклендер, обобщая опыт своей психотерапевтической работы в гештальт-подходе, одним из препятствий на пути способности видеть считает склонность предвидеть будущее вместо того, чтобы видеть в настоящем. «Так, наблюдая великолепный закат, мы можем испытывать напряжение, пытаясь уловить каждое мгновение, пока солнце не скрылось за горизонтом. Это связанное с будущим напряжение отвлекает нас от удовольствия, которое доставляет красота заката в настоящем. Когда я путешествую, мне нравиться фотографировать, но я обнаружила, что часто желание удержать, зафиксировать прекрасный вид отвлекает меня от наслаждения этим видом» (Оклендер, 2001). Это высказывание может показаться метафорой, однако оно объективно описывает то же явление – уход от восприятия внешних стимулов в концентрацию на собственных представлениях.

Но главным препятствием В. Оклендер считает социальную желательность – снижение собственного зрения, чтобы иметь возможность видеть «так, как должно». Она пишет: «Маленькие дети не боятся смотреть. Они видят, замечают, наблюдают, анализируют и исследуют весь окружающий мир, зачастую задерживают на чем-либо свой взгляд. Это один из важных способов познания мира… По мере того, как мы вырастаем, мы часто «передаем другим» свои глаза. Мы начинаем смотреть на себя и на мир глазами других людей, как в сказке “Новое платье короля”. Мы и детей заставляем не доверять их собственному зрению. Мы говорим: “Что о нас подумают другие?” Мы заботимся о том, как наши дети одеты, потому что нам важно, как выглядят они в глазах окружающих. Мы говорим: «Не надо таращиться (т. е. смотреть пристально)” (Оклендер, 2001). Передавать свои глаза, как метафора автора, – отказываться от своего зрения, пользоваться готовыми схемами без проверки реальности. В. Оклендер пишет о том, что зачастую люди боятся смотреть на других людей, чтобы не увидеть осуждения в их глазах; а не глядя на них, ничего не узнают о том, каковы их настоящие чувства, и боятся еще больше. Возможность посмотреть и проверить реальность может прервать этот замкнутый круг. В контексте социализации В. Оклендер также говорит о снижении возможностей собственного видения из-за «навешивания ярлыков», облегчающих процессы узнавания, ориентировки в мире цивилизации, но зачастую оставляющих форму и «выхолащивающих» содержание.

Интересно сопоставить эту точку зрения с данными по распространению близорукости. Наибольшее распространение близорукость получает в пределах восточных культур, достигая максимума у японцев (до 80–90% взрослого населения), – культур, описываемых социологами как коллективистические («мы»-культуры). Близорукость меньше распространена в индивидуалистических западных культурах (Петухов, Медведев, 2005; Garner et al., 1999; Lin et al., 2001; Morgan et al., 2012; Naidoo et al., 2003; Nangia et al., 2010; Rudnicka et al., 2010; Saw et al., 2001, 2006; Uzma et al., 2009).

П. Вацлавик, представитель школы системной психотерапии, также рассматривает нарушения зрения в контексте социализации. Он описывает их как попытку ограничить коммуникацию (например, с целью снижения влияния другого человека – не принимать его сообщения или скрыть собственную реакцию) или отсеять часть информации, чтобы избежать противоречий при принятии решений (в парадигме перцептивных защит). Нарушения зрения, по П. Вацлавику, являются неспецифическими для решения этой задачи, вставая в ряд с такими проявлениями, как расстройства внимания или шизофрения. Выбор конкретного способа реагирования на коммуникативные нарушения в среде, требующие включения защитных механизмов, он считает обусловленным наследственными предрасположенностями, индивидуальным опытом (Вацлавик, 2000).

Селекция нужных, полезных для выживания сигналов и выбраковывание ненужных, неполезных для выживания, фоновых – задача, встающая перед каждым живым организмом. Жизнь в группе с множеством контактов подразумевает фильтрацию коммуникативных сигналов; жизнь в человеческом социуме, со многими системами ценностей, установок, правил поведения, требует особых механизмов отбора информации, которые могут быть связаны и с изменением работы чувствительных анализаторов.

Подводя итог, можно сказать, что согласно описанным выше представлениям, снижение зрения связано с перестройкой способа получения информации об окружающем мире. В нормальном процессе социализации (массовое снижение зрения у учеников школ подросткового возраста, когда оно идет очень интенсивно) или под воздействием каких-либо особых событий увеличивается «рассматривание» своих собственных представлений: о сути вещей, о прошлом или о будущем – но не действительных, происходящих в настоящий момент событий окружающего мира. Это подразумевает перестройку психических и лежащих в их основе физиологических процессов.

Только очень немногочисленные работы к настоящему времени посвящены исследованию личностных характеристик людей с умеренными нарушениями зрения. В. М. Петухов и А. В. Медведев изучали поведение и личностные характеристики младших школьников со слабой прогрессирующей близорукостью. Они экспериментально выявили соотношение успеваемости близоруких детей с количеством трудозатрат, которое они расходуют для решения задачи. Дети с нормальным зрением уменьшали трудозатраты, если добиться хорошей оценки было слишком сложно, как бы руководствуясь девизом: «Учиться легко – учусь на пятерки, учиться нелегко – учусь на четверки, учиться трудно – учусь на тройки». Близорукие дети ориентировались не на степень трудности задачи, но на результат, который должен быть достигнут во что бы то ни стало, любой ценой. Описание их поведения сходно с тем, что описывал У. Г. Бейтс: нарушения рефракции он отмечал в тех случаях, если его пациент стремился во что бы то ни стало увидеть плохо различимый объект. Кроме этого, авторы выявили психологические характеристики близорукого ребенка (1–3 классы, прогрессирующая миопия слабой степени, не более 1,5D). Это высокий уровень личностной тревожности, неадекватная самооценка с тенденцией к занижению, поведенческие реакции самообвинения, ограничение социальных контактов, избегание реакции осуждения, конфликты в семейной и школьной сферах. Исследователи полагают, что формирование выборки из детей с очень слабой миопией, когда острота зрения нарушена еще незначительно, говорит о первичности данных психологических особенностей. Группа была подобрана из детей с прогрессирующей близорукостью (в среднем на 0,7±0,1 D). Это позволяет предполагать, что рассматривались не просто спазмы аккомодации (как правило, либо не усиливающиеся, либо совсем исчезающие при повторных проверках зрения), и у большей части этих детей будут в дальнейшем наблюдаться стойкие нарушения зрения (Петухов, Медведев, 2005).

В комплексном исследовании, проведенном З. Ф. Гафуровой и др., исследовались психофизиологические и психологические аспекты близорукости у школьников (выборку составляли ученики разного возраста со слабой и средней степенью близорукости). Авторы рассматривали зрительный анализатор как целостный и указывали, что в снижении или нормальном функционировании зрения, помимо изменений в самом глазу, играет важную роль способ обработки информации в мозге, тесно связанный с другими особенностями психического функционирования.

Выявлено преобладание симбиотических отношений между детьми и родителями в семьях близоруких детей, тогда как в группе детей без зрительных нарушений описано разнообразие типов детско-родительских отношений. Для родителей, воспитывающих близоруких детей, свойственен высокий уровень контроля и сниженный уровень требований к детям при более полном удовлетворении их потребностей. Авторы предполагают, что следствием симбиоза является снижение адаптивности поведения близоруких детей к изменениям социальной среды (Гафурова, 1999). Здесь видна параллель с соображениями о «присвоении чужих глаз» – опоре не на собственные непосредственное восприятие и активность, но чужие (родительские).

Результаты использования метода вызванных потенциалов позволили сделать вывод о повышении роли блока программирования и контроля деятельности при снижении функционирования блока приема, переработки и хранения информации у близоруких людей. Анализ рисунков близоруких детей и подростков показал сходные тенденции: снижение у группы со зрительными нарушениями техники оформления, степени соответствия замыслам; при этом отмечалась большая проработанность самих замыслов. Также для близоруких участников исследования описано снижение скорости освоения сенсомоторных навыков и точности выполнения заданий – т. е. более медленное сенсомоторное научение. Исследователи предполагают в обоих случаях, что лучшее развитие контролирующего блока является компенсацией недостаточности исполнительного (в первом случае – восприятия, во втором – моторного) (Гафурова, 1999). Здесь сложно анализировать причинно-следственные связи, поскольку в выборке были также учащиеся с достаточно длительными и относительно выраженными нарушениями зрения, однако снижение функций восприятия внешних стимулов и реакции на них и усиление внутренних процессов согласуется с феноменами, описанными другими авторами.

Группа близоруких школьников отличалась по реакции на стресс: в предэкзаменационной ситуации у них меньше изменялась ситуативная тревожность, чем у школьников с нормальным зрением, а кроме того, для них не обнаруживалась связь между личностной и ситуативной тревожностью, высокозначимой в контрольной группе. То есть в ситуации стресса и низко-, и высокотревожные могли отреагировать слабо, средне или сильно. Авторами выдвинуто предположение о том, что близорукость является способом модификации, ограничения тревожности – по сути, психологическим защитным механизмом (Гафурова, 1999). В то же время, это может быть проявлением перцептивной защиты на уровне самовосприятия (уровень своей тревожности близорукие школьники отслеживают с искажениями), аналогично перцептивным защитам в социальных взаимодействиях, – сходно с феноменами искажения образа себя, описанными нами для старших подростков со школьной прогрессирующей миопией слабой степени (Дорошева, Риппинен, 2007а).

Также мы изучали поведенческие стратегии младших школьников с ранними, но умеренными нарушениями зрения при создании общих рисунков. В основу эксперимента легла идея об адаптивном обучении как одной из базовых форм обучения, при котором в повторяющихся ситуациях происходит все более быстрое манипулирование ранее сформированными паттернами поведения, выбор наиболее подходящего к конкретной ситуации (Дорошева, Резникова, 2013; Reznikova, 2007). В целом, поведение детей с нарушениями зрения оказалось существенно более ригидным по сравнению с детьми без зрительных нарушений. Раз за разом они действовали «в той же манере», вне зависимости от текущей ситуации взаимодействия в группе. Дети с нарушениями зрения в меньшей степени взаимодействовали друг с другом при создании рисунка, часто создавали отдельные части рисунков, отгороженные от прочих линиями или предметами, реже меняли материалы для рисования. Они много меньше экспериментировали с необычными формами использования предлагаемых материалов, создания рисунков (снижение поискового поведения). Эти поведенческие особенности, ярко проявляющиеся в группах, включавших только детей с нарушениями зрения, постепенно убывали при совместной работе в смешанных группах. Прочие дети вовлекали их в совместное рисование или эксперименты, побуждали, показывали примеры более гибкого поведения (Дорошева, 2009). При проведении индивидуальной диагностической методики «кинетический рисунок семьи» (инструкция предполагает изображение членов семьи так, чтобы каждый был занят своим обычным делом) дети с ранними нарушениями зрения, в отличие от детей без зрительных нарушений, создавали типичные рисунки, где члены семьи были отделены друг от друга. Либо они разделяли лист линиями, и каждого человека изображали в своей «ячейке», либо разделяли людей какими-либо предметами (телевизор, плита, газета в руках и т. д.) (Дорошева, Риппинен, 2007а). Одно из предположений о цели этих действий заключается в том, что детям было легче освоить небольшое пространство листа бумаги, но сложно охватить взглядом весь лист. Однако в каждом из случаев создание изолированной «рамки» несло функцию ограничения коммуникации: отгораживала ли она свое поле от других детей во время рисования совместного рисунка, или же разграничивала изображенных членов семьи. Размеры ограниченного пространства не были абсолютными, а зависели от ситуации: они могли соответствовать примерно размеру листа А4 (на листе ватмана при совместном рисовании) либо же занимать десятую часть листа А4 (при выполнении методики «кинетический рисунок семьи»), вне зависимости от характера и степени нарушения зрения ребенка. Все это указывает на то, что дети выделяли не определенную часть листа, удобную для разглядывания. При создании совместного рисунка часто разграничивающие рамки прорисовывались очень ярко, как несколько разноцветных широких полос, и в отдельных случаях ребенок ничего не рисовал внутри, ограничиваясь отделением своего пространства, или отказывался от рисования вместе с другими, но на отдельном листе рисовал такую же рамку по его краям.

С использованием социометрической методики также было показано, что младшие школьники с ранними нарушениями зрения имеют более низкую адекватность социальной перцепции, чем их ровесники без нарушений зрения (Дорошева, Риппинен, 2007б).

Таким образом, можно предполагать, что социальные факторы могут играть значительную роль в формировании «массовых» нарушений зрения, которые можно рассматривать, с одной стороны, как непосредственную форму адаптации (возможно, позволяют осуществлять непротиворечивую селекцию информации, связанную с социальными взаимодействиями), с другой стороны– как следствие физиологических изменений, связанных с другими стратегиями адаптации в социуме (например, упорная работа над сложными задачами, которые ставят другие люди, приводящая к перенапряжению и уменьшению или исключению времени для релаксации). Отвлечение внимания от происходящего во внешней среде с погружением в собственные представления либо о модели этой среды, созданной на основе собственных установок, либо о прошлом или о будущем, прямо связано со зрительными нарушениями (и в буквальном смысле «остановившимся взглядом»). В то же время, само появление зрительных нарушений, даже умеренно выраженных, затрудняет коммуникацию (Выготский, 2003), приводя, по всей видимости, к формированию ограничительных стратегий, что может создавать «порочный круг» для человека с нарушениями зрения.

Представляется перспективным проведение лонгитюдных экспериментальных исследований поведенческих стратегий школьников, составляющих группу риска по формированию близорукости. Кроме того, перспективным представляется исследование связи непроизвольного внимания и уровня поискового поведения с формированием «школьной» близорукости.

Миопия (близорукость) | AOA

Миопия возникает, если глазное яблоко слишком длинное или роговица (прозрачная передняя крышка глаза) слишком изогнута. В результате свет, попадающий в глаз, неправильно фокусируется, а удаленные объекты выглядят размытыми. Близорукость страдает почти 30% населения США. Хотя точная причина миопии неизвестна, существуют убедительные доказательства того, что многие люди наследуют миопию или, по крайней мере, склонность к ее развитию. Если один или оба родителя близоруки, повышается вероятность того, что их дети будут близорукими.Несмотря на то, что тенденция к развитию миопии может передаваться по наследству, на ее фактическое развитие может влиять то, как человек использует свои глаза. Люди, которые проводят много времени за чтением, работой за компьютером или другой интенсивной визуальной работой, могут с большей вероятностью заболеть близорукостью.

Причины и факторы риска

Близорукость также может возникать из-за факторов окружающей среды или других проблем со здоровьем:

• У некоторых людей может наблюдаться нечеткое зрение вдаль только ночью.При «ночной миопии» слабое освещение затрудняет правильную фокусировку глаз. Или увеличенный размер зрачка в темноте позволяет большему количеству периферических несфокусированных лучей света попадать в глаз.
• Люди, которые слишком много работают с близорукостью, могут испытывать ложную или «псевдо» миопию. Их нечеткое зрение вдаль вызвано чрезмерным использованием механизма фокусировки глаз. После долгих периодов работы вблизи их глаза не могут перефокусироваться, чтобы ясно видеть вдаль. Четкое зрение вдаль обычно возвращается после отдыха глаз.Однако постоянное зрительное напряжение со временем может привести к необратимому ухудшению зрения вдаль.
• Симптомы миопии также могут быть признаком колебаний уровня сахара в крови у людей с диабетом или, возможно, ранним признаком развивающейся катаракты.

Симптомы

Людям с близорукостью может быть трудно четко видеть экран фильма или телевизора, доску в школе или во время вождения. Обычно миопия впервые возникает у детей школьного возраста. Поскольку глаз продолжает расти в детстве, обычно он прогрессирует примерно до 20 лет.Однако близорукость может развиваться и у взрослых из-за визуального стресса или состояния здоровья, например диабета.

Диагностика

Тестирование на близорукость может использовать несколько процедур для измерения того, как глаза фокусируют свет, и для определения силы любых оптических линз, необходимых для коррекции ухудшенного зрения. В рамках тестирования вы будете определять буквы на диаграмме расстояний. Этот тест измеряет остроту зрения, которая записывается в виде дроби, например 20/40. Верхнее число дроби — это стандартное расстояние, на котором выполняется тестирование (20 футов).Нижнее число — это наименьший прочитанный размер букв. Человек с остротой зрения 20/40 должен был бы приблизиться к 20 футам, чтобы идентифицировать букву, которую можно было бы ясно увидеть на 40 футах «нормальным» глазом. Нормальная острота зрения вдаль составляет 20/20, хотя у многих людей зрение 20/15 (лучше).

Используя прибор, называемый фороптером, врач оптометрии помещает серию линз перед вашими глазами и измеряет, как они фокусируют свет, с помощью портативного прибора с подсветкой, называемого ретиноскопом.Или врач может использовать автоматизированный инструмент, который оценивает фокусирующую способность глаза. Затем мощность уточняется на основе ваших ответов, чтобы определить линзы, обеспечивающие наиболее четкое зрение. Ваш врач может провести это испытание без глазных капель, чтобы определить реакцию глаз при нормальных условиях зрения.

В некоторых случаях, например, для пациентов, которые не могут ответить устно или когда некоторая часть фокусирующей способности глаза может быть скрыта, врач может использовать глазные капли. Глазные капли временно не позволяют глазам менять фокус во время тестирования.Используя информацию из этих тестов, а также результаты других тестов на фокусировку и совместимость глаз, ваш врач может определить, есть ли у вас близорукость. Он или она также определит силу любой коррекции линз, необходимой для обеспечения более четкого зрения. После завершения тестирования ваш врач может обсудить варианты лечения.

Лечение

У людей с близорукостью есть несколько вариантов восстановления четкого зрения вдаль. В их числе:

• Очки. Для большинства людей с близорукостью очки являются основным методом коррекции.В зависимости от степени близорукости вам может потребоваться носить очки только при определенных действиях, например, при просмотре фильма или вождении автомобиля. Или, если вы очень близоруки, возможно, вам придется носить их все время. Как правило, для обеспечения четкого зрения на всех расстояниях назначают однофокальные линзы. Однако пациентам старше 40 лет или детям и взрослым, у которых миопия возникает из-за стресса, связанного с работой со зрением вблизи, может потребоваться бифокальная или прогрессивная добавочная линза. Эти мультифокальные линзы обеспечивают различную силу или силу по всей линзе, чтобы обеспечить четкое зрение на расстоянии и вблизи.
• Контактные линзы. Некоторым людям контактные линзы обеспечивают более четкое зрение и более широкое поле зрения, чем очки. Однако, поскольку контактные линзы надеваются непосредственно на глаза, они требуют надлежащей оценки и ухода для защиты здоровья глаз.
• Орто-К или ЭЛТ. Другим вариантом лечения миопии является ортокератология (орто-k), также известная как рефракционная терапия роговицы (CRT). В этой нехирургической процедуре вы носите серию специально разработанных жестких контактных линз для постепенного изменения кривизны вашей роговицы, передней внешней поверхности глаза.Линзы оказывают давление на роговицу, чтобы сгладить ее. Это меняет способ фокусировки света, попадающего в глаз. Вы носите контактные линзы ограниченное время, например, на ночь, а затем снимаете их. Люди с миопией легкой степени могут временно получить четкое зрение в большинстве повседневных дел.
• Лазерные процедуры. Лазерные процедуры, такие как LASIK (лазерный кератомилез in situ) или PRK (фоторефракционная кератэктомия), также являются возможными вариантами лечения близорукости у взрослых.Лазерный луч изменяет форму роговицы, удаляя небольшое количество ткани роговицы. Степень миопии, которую можно исправить с помощью PRK или LASIK, ограничена количеством ткани роговицы, которую можно безопасно удалить. В PRK лазер удаляет тонкий слой ткани с поверхности роговицы, чтобы изменить ее форму и перефокусировать свет, попадающий в глаз. LASIK удаляет ткань с внутренних слоев, но не с поверхности роговицы. Для этого часть внешней поверхности роговицы поднимается и загибается, чтобы обнажить внутреннюю ткань.Затем лазер удаляет точное количество ткани роговицы, необходимое для изменения формы глаза. Затем лоскут наружной ткани помещается на место для заживления.
• Другие процедуры рефракционной хирургии. Люди с сильной близорукостью или слишком тонкие роговицы для лазерных процедур могут быть исправлены хирургическим путем. Врач может имплантировать маленькие линзы с желаемой оптической коррекцией в глаза. Имплант может быть установлен непосредственно перед естественным хрусталиком (имплантат факичной интраокулярной линзы) или имплантат может заменить естественный хрусталик (удаление прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы).Эта процедура удаления прозрачного хрусталика похожа на операцию по удалению катаракты, но проводится до ее появления.
• Зрительная терапия для людей с миопией, вызванной стрессом. Зрительная терапия — это вариант для людей, у которых нечеткое зрение вдаль вызвано спазмом мышц, контролирующих фокусировку глаз. Различные упражнения для глаз могут улучшить плохую фокусировку глаз и восстановить четкое зрение вдаль.

У людей с близорукостью есть множество способов исправить проблемы со зрением.Врач оптометрии поможет выбрать лечение, которое наилучшим образом соответствует визуальным потребностям пациента и его образу жизни.

Профилактика

Детям с высоким риском прогрессирующей миопии (семейный анамнез, ранний возраст начала и длительные периоды работы) могут быть полезны варианты лечения, которые, как было показано, уменьшают прогрессирование миопии. Эти методы лечения включают назначение бифокальных очковых или контактных линз, ортокератологии, глазных капель или их комбинации.Поскольку люди с миопией высокой степени подвержены большему риску развития катаракты, глаукомы и миопической дегенерации желтого пятна, лечение миопии может помочь сохранить здоровье глаз.

Миопия: причины и методы лечения

F или многих людей, их мир, кажется, становится меньше: Распространенность миопии, обычно из-за увеличения осевой длины глаза, вызывающей проецирование отдаленного изображения кпереди от плоскости сетчатки, ¹ повышается.Распространенность миопии в Соединенных Штатах увеличилась с 25 процентов до 41,6 процента в период с 1971 по 2004 год. ² По оценкам, в мире 277 миллионов человек (4 процента мирового населения) страдают близорукостью. ³ Прогнозируется, что к 2050 году это число увеличится до 938 миллионов (9,8 процента мирового населения). ³ Миопия также раньше возникает у детей. В 2000 году самая высокая распространенность миопии была у людей в возрасте от 25 до 29 лет.

Это растущее распространение миопии и ее последующие последствия представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения.Хотя очковая коррекция может улучшить зрение, неисправленная ошибка рефракции является наиболее частой причиной ухудшения зрения вдаль и второй по частоте причиной слепоты во всем мире. ⁴ Это связано с повышенным риском катаракты, глаукомы, отслоения сетчатки и миопической дегенерации желтого пятна, которые увеличивают риск некорректируемой потери зрения. ⁵ Эти риски увеличиваются при миопии высокой степени (более -6 D). ⁶ Кроме того, по оценкам, глобальное экономическое бремя, связанное с неисправленной ошибкой рефракции на расстоянии, составляет от 202 до 268 миллиардов долларов в год. ^7,8 По этим причинам задержка начала миопии и / или замедление прогрессирования миопии была в центре внимания значительного исследования. В этой статье мы рассмотрим возможные причины этой тенденции, а также плюсы и минусы наших текущих методов лечения близорукости.

Этиология

Понимание первопричины миопии может помочь определить потенциальные цели для терапевтического вмешательства и замедлить или предотвратить прогрессирование и миопические осложнения. Доказательства указывают на генетическую и экологическую основу близорукости.Одно исследование нашло 21 ген-кандидат на это. ⁹ Эти гены участвуют в нескольких различных путях, включая маннозилирование, гликозилирование, развитие хрусталика, глиогенез и дифференцировку шванновских клеток. ⁹ Кроме того, в экспериментальной модели было обнаружено, что внутренние гены циркадных часов, такие как гены рецептора мелатонина и фотопигментного меланопсина, активируются, что позволяет предположить, что циркадный ритм может играть роль в развитии миопии. ⁴²

Близорукость также связана с хроническим воспалением.Исследователи наблюдали повышенную распространенность миопии у детей с воспалительными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1 типа, увеит и системная красная волчанка. Кроме того, у хомяков с миопией они обнаружили повышенную экспрессию белков, участвующих в воспалении, таких как c-Fos (NFkB), интерлейкин 6 (IL-6) и фактор некроза опухоли альфа (TNFα). ³⁸ Наблюдалось увеличение экспрессии этих белков в глазах, обработанных липополисахаридом и пептидогликаном, и соответствующее увеличение прогрессирования миопии у хомяков.Точно так же наблюдалось снижение экспрессии воспалительного белка и соответствующее уменьшение прогрессирования миопии у хомяков, получавших циклоспорин, противовоспалительный препарат. ³⁸

С экологической точки зрения близорукость может быть вызвана многочисленными изменениями в образе жизни, произошедшими в последнее время. Причинным фактором является то, что дети и взрослые проводят меньше времени на открытом воздухе. ¹⁰ Одно исследование показало, что изменения яркостного контраста были связаны с гиперметропическими сдвигами, тогда как изменения цветового контраста были связаны с миопическими сдвигами. ¹¹ Другие изменения в образе жизни, которые, как предполагалось, играют роль в возникновении или обострении миопии, включают увеличение времени выполнения околопроизводственной деятельности, периферическую дальнозоркость миопического глаза и диету. ^1,10,12,13

Лечение

В стремлении бороться с этим все более распространенным заболеванием исследователи и клиницисты разработали множество методов лечения, от обычных до экзотических.

Одно исследование обнаружило синергетический эффект акупунктурной терапии (здесь показана модель различных акупунктурных точек) и низких доз атропина в уменьшении прогрессирования миопии.

• Контактные линзы. Мягкие контактные линзы и жесткие газопроницаемые контактные линзы были изучены, чтобы увидеть их влияние на прогрессирование миопии. Исследования показали, что ношение SCL детьми безопасно и не способствует прогрессированию миопии. SCL не увеличивают осевую длину, кривизну роговицы или миопию по сравнению с ношением очковых линз у детей, а также не уменьшают прогрессирование миопии. ¹⁴ Было обнаружено, что RGP уменьшают прогрессирование миопии по сравнению с носителями SCL.Однако эта задержка прогрессирования была связана с более крутой кривизной роговицы, в отличие от значительной разницы в осевом росте, и, следовательно, не указывает на жизнеспособность контроля миопии. ¹⁵

• Ортокератология. Ортокератология — это использование жестких контактных линз на ночь для изменения формы роговицы. Он работает, сглаживая центральную роговицу, истончая центральный эпителий роговицы, утолщая средне-периферическую роговицу и вызывая миопический сдвиг в периферическом зрении.Это временно уменьшает или устраняет ошибку рефракции и уменьшает необходимость носить контактные линзы или очки в дневное время. Исследователи обнаружили, что ортокератология так же эффективна, как и атропин, в замедлении прогрессирования миопии.

Хотя ортокератология потенциально устраняет побочные эффекты атропина, у нее есть потенциал для собственных значительных побочных эффектов, включая инфекции роговицы, увеличение аберраций роговицы более высокого порядка и снижение контрастной чувствительности. ³² Ортокератология также вызывает временный сдвиг кривизны роговицы, который возвращается к исходному уровню после прекращения лечения. Имеются ограниченные данные о замедленных долгосрочных изменениях осевой длины.

• Недокоррекция рефракции. Исследования на детенышах обезьян подтвердили идею о том, что недостаточная коррекция может повлиять на рост глаза и, следовательно, на его преломляющую способность. ¹⁶ Терапевтическая недостаточная коррекция может также снизить аккомодационную реакцию ближнего зрения, которая может быть фактором прогрессирования миопии.Однако при исследовании не было выявлено значительных различий в прогрессировании миопии у детей, которым назначались недокорректированные линзы, по сравнению с детьми с полностью скорректированными линзами. ¹⁷

• Неполное ношение очков. Считается, что оптическая расфокусировка играет важную роль в развитии миопии. В одном исследовании изучалось влияние различных моделей ношения линз на прогрессирование миопии. Не было существенной разницы в трехлетнем прогрессе между теми, кто постоянно носил линзы, теми, кто переключился с ношения только на расстоянии на постоянное, между теми, кто носил только на расстоянии, и теми, кто не пользовался ими. ¹⁸ Это говорит о том, что неполное ношение линз неэффективно при лечении прогрессирования миопии.

• Бифокальная и мультифокальная очковая коррекция. Было высказано предположение, что коррекция бифокальных или мультифокальных очков может уменьшить дефокус сетчатки и, таким образом, замедлить прогрессирование миопии. Однако несколько клинических испытаний не показали значительной разницы в прогрессировании миопии. ^19,20 Однако одно исследование показало, что только бифокальные очки и бифокальные очки с основанием в призме замедляли прогрессирование миопии на 39 процентов и 50 процентов соответственно у китайско-канадских детей. ^21-23

• Очковые линзы с прогрессивным увеличением. Линзы с прогрессивным увеличением по сравнению с однофокальными линзами были связаны с уменьшением прогрессирования миопии, но это различие не имело клинического значения. ²⁴ Авторы пришли к выводу, что, хотя наблюдалось небольшое снижение прогрессирования миопии, это не требовало изменения клинических рекомендаций. ²⁴

• Периферический дефокус сетчатки. Исследования показали, что периферическая сетчатка и периферическое зрение играют роль в патогенезе миопии. У приматов было обнаружено, что фовеальная абляция не влияла на процесс эмметропизации. ²⁵ Отсутствие центрального зрения не повлияло на развитие миопии, что позволяет предположить, что периферическое зрение играет более важную роль. Однако у людей было обнаружено, что относительная периферическая дальнозоркость мало связана с риском возникновения миопии, прогрессирования миопии или осевого роста. ^26-29 Исследование, сравнивающее детей, которые носили очковые линзы, уменьшающие относительную периферическую дальнозоркость, с детьми, которые носили однофокальные линзы, не обнаружило существенной разницы между двумя группами. Однако у детей близоруких родителей с более высокими показателями прогрессирования миопии было обнаружено, что коррекция относительной периферической дальнозоркости снижает прогрессирование миопии. ³⁰

• Пирензепин. Пирензепин является селективным антагонистом мускариновых рецепторов M1.Он более селективен, чем атропин (обсуждается ниже), и поэтому приводит к меньшей циклоплегии и мидриазу. ³¹ Было показано, что 12-месячное использование 2% -ного офтальмологического геля пирензепина для местного применения два раза в день связано с 40-процентным сокращением осевой длины. ²⁵ К сожалению, гель пирензепина не доступен для коммерческого использования. ³² Дальнейшие исследования долгосрочной безопасности и эффективности пирензепина все еще необходимы.

• Атропин. Было проведено обширное исследование использования атропина для предотвращения прогрессирования миопии. Атропин является неселективным мускариновым антагонистом, который, как полагают, воздействует на пять подтипов мускариновых рецепторов в человеческом глазу, от M1 до M5, и ингибирует синтез гликозаминогликанов в склеральных фибробластах. ^11,25 Кроме того, было высказано предположение, что, как и свет, атропин активирует парасимпатическую нервную систему через пять подтипов мускариновых рецепторов, обнаруженных в сфинктере радужной оболочки человека, цилиарном теле и по всей сетчатке, склере и хрусталику. ¹¹ Считается, что атропин не только воздействует непосредственно на мускариновые рецепторы в глазу, но также считается, что он увеличивает или уменьшает количество этих рецепторов. ¹¹

В многочисленных исследованиях в литературе сообщается, что использование атропина значительно замедляет прогрессирование миопии и удлинения оси. ^6,33-35 Атропин также подавляет воспалительные маркеры в глазу, которые, как считается, участвуют в прогрессировании миопии. У близоруких хомячков, получавших атропин в глазах, наблюдалось снижение экспрессии белков, таких как c-Fos, NFkB, Il-6 и TNFα, что указывает на воспалительный путь, связанный с миопией. ³⁸

Миопический отскок вызывает беспокойство после прекращения лечения высокими дозами атропина. Однако миопический отскок в меньшей степени наблюдается при низких дозах атропина (0,01%). ³³ Кроме того, медленное снижение частоты приема атропина вместо резкого прекращения лечения может сохранить положительный эффект на прогрессирование миопии. Немедленное прекращение приема высоких доз атропина высвобождает его ингибирующий эффект, вызывая скачок роста, который способствует прогрессированию миопии. ¹¹

Изначально различия в цвете радужной оболочки были еще одним источником беспокойства при использовании атропина. Наличие более светлой радужки считалось противопоказанием к применению атропина из-за увеличения количества сообщений о побочных эффектах, таких как светобоязнь, аллергия и плохое зрение вблизи у таких пациентов. ³⁵ Однако было обнаружено, что аналогичные показатели этих побочных эффектов наблюдались у азиатских детей с темной радужной оболочкой и у белых детей со светлой радужной оболочкой. ³⁵ Следовательно, светлая радужная оболочка больше не должна считаться противопоказанием к применению атропина.

Одна из трудностей с атропином — предсказать, какие дети получат от него наибольшую пользу. Некоторые данные указывают на более сильные эффекты лечения атропином у азиатских детей по сравнению с европейцами39. Однако было показано, что атропин эффективен во многих различных группах населения, включая кавказцев, азиатов и индийцев. ^11,40 Чтобы лучше понять вариабельность ответа на лечение атропином, необходимы дополнительные исследования.

Также было показано, что 0,5%, 0,1% и 0,01% атропина безопасны и эффективны, и при уменьшении дозировки эффективность не снижается. ^35,36 Это важно, потому что более низкая доза атропина связана с меньшим количеством побочных эффектов, таких как плохое зрение вблизи, потеря аккомодации из-за циклоплегии и бликов, а также связана с уменьшенным риском необходимости дополнительной мощности в очках. . ³⁶ Кроме того, лечение атропином не оказывает отрицательного воздействия на внутриглазное давление, параметры зрительного нерва или толщину слоя нервных волокон сетчатки. ⁴² Считается, что задержка миопического прогрессирования и соответствующее изменение осевой длины при применении атропина сохраняется в течение длительного времени из-за естественного замедления роста глаз.

Одна группа исследователей предположила, что атропин в низких дозах вызывает устойчивый ответ по сравнению с атропином в высоких дозах, воздействуя в большей степени на переднюю часть глаза и воздействуя на различные мускариновые рецепторы на разных уровнях. ¹¹

Имеются некоторые свидетельства того, что сочетание лечения атропином с другим лечением миопии может иметь аддитивный эффект в уменьшении прогрессирования миопии.Чтобы проверить эту идею, одна группа исследователей исследовала эффекты лечения низкими дозами атропина с акупунктурной стимуляцией ушной раковины и без нее при миопиях. ⁴³ Они обнаружили, что пациенты, получавшие эту комбинацию, имели меньшее миопическое прогрессирование, меньшее удлинение оси, большее углубление передней камеры и большее снижение внутриглазного давления по сравнению с пациентами, получавшими только атропин. ⁴³

Исследователи также изучают, как улучшить доставку атропина в глаза.Два исследования показали, что мягкие контактные линзы из силикон-гидрогеля с лекарственным покрытием потенциально могут доставлять атропин. ^44,45 Это может устранить необходимость в регулярных капельных инстилляциях и улучшить комплаентность.

Текущие исследования стремятся ответить на такие вопросы, как: какие дети получат наибольшую пользу от лечения атропином, оптимальный возраст для начала лечения, идеальная продолжительность лечения и можно ли комбинировать методы лечения для повышения эффективности.

В заключение следует отметить, что близорукость и связанные с ней осложнения вызывают все большую озабоченность в области общественного здравоохранения.Хотя очки и коррекция контактных линз важны при лечении симптоматических изменений зрения, связанных с миопией, они не меняют анатомическое развитие миопического глаза. Использование низких доз атропина (0,01%) остается наиболее обнадеживающим вариантом лечения, доступным в настоящее время, хотя нам нужны дополнительные исследования, чтобы определить его оптимальное использование. Дополнительные исследования окружающей среды также помогут определить, есть ли изменения в образе жизни, которые могут замедлить прогрессирование миопии. Между тем, проверка зрения и раннее выявление остаются важными для диагностики и коррекции, чтобы избежать потери корректируемого функционального зрения.ОБЗОР

Г-жа Джеймс — студентка медицинского факультета Медицинского колледжа Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии, где доктор Сальвин работает доцентом кафедры педиатрии и офтальмологии. Доктор Салвин также является членом отделения офтальмологии в Nemours / A.I. Больница DuPont для детей в Уилмингтоне, Делавэр, и Глазная больница Уиллса.

<sup>1. Уильямс К.М., Бертельсен Г., Камберленд П. и др. Растущая распространенность миопии в Европе и влияние образования.Офтальмология 2015; 122: 7: 1489-1497.
2. Vitale S, Sperduto RD, Ferris FL, III. Повышенная распространенность миопии в США в период с 1971-1972 по 1999-2004 годы. Архив офтальмологии 2009; 127: 12: 1632-1639.
3. Холден Б.А., Фрике Т.Р., Уилсон Д.А. и др. Глобальная распространенность миопии и миопии высокой степени и временные тенденции с 2000 по 2050 год. Офтальмология, 2016; 123: 5: 1036-1042.
4. Bourne RRA, Стивенс Г.А., Уайт Р.А. и др. Причины потери зрения во всем мире, 1990–2010 годы: систематический анализ.The Lancet Global Health 2013; 1: 6: 349.
5. Вонг Т.Ю., Феррейра А., Хьюз Р., Картер Дж., Митчелл П. Эпидемиология и бремя болезней патологической миопии и миопической хориоидальной неоваскуляризации: систематический обзор, основанный на фактических данных. Американский журнал офтальмологии 2014; 157: 1: 25.
6. Gong Q, Liu L. Лечебный эффект атропина 1% у детей с миопией слабой степени. Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия 2016; 20: 4: 379.
7. Группа исследований распространенности глазных болезней.Распространенность аномалий рефракции среди взрослых в США, Западной Европе и Австралии. Архив офтальмологии 2004; 122: 4: 495-505.
8. Смит Т.СТ., Фрик К.Д., Холден Б.А., Фрике Т.Р., Найду К.С. Потенциальная потеря производительности в результате глобального бремени неисправленной ошибки рефракции. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2009; 87: 6: 431.
9. Флиткрофт Д.И., Лафман Дж., Уайлдсоет С.Ф. и др. Новые гены и пути миопии, выявленные из синдромных форм миопии. Исследовательская офтальмология и визуальные науки 2018; 59: 1: 338348.
10. Морган И.Г., Оно-Мацуи К., Со С. Миопия. Ланцет 2012; 379: 9827: 1739-1748.
11. Ракер Ф., Уоллман Дж. Чикс используют изменения яркости и хроматического контраста как индикаторы признака расфокусировки. Журнал Vision 2012; 12: 6: 23.
12. Смит Е.Л., Хунг Л., Арумугам Б. Визуальная регуляция рефракционного развития: выводы из исследований на животных. Глаз (Лондон, Англия) 2014; 28: 2: 180.
13. Lim LS, Gazzard G, Low Y, et al. Факторы питания, миопия и осевые размеры у детей. Офтальмология 2010; 117: 5: 997.
14. Валлин Дж. Дж., Джонс Л. А., Синнотт Л. и др. Рандомизированное исследование влияния мягких контактных линз на прогрессирование миопии у детей. Исследовательская офтальмология и визуализация. 2008; 49: 11: 47024706.
15. Валлин Дж. Дж., Джонс Л. А., Мутти Д. О., Задник К. Рандомизированное исследование влияния жестких контактных линз на прогрессирование миопии. Архив офтальмологии 2004; 122: 12: 1760-1766.
16. Смит III Э.Л., Хунг Л. Роль оптического расфокусировки в регулировании рефракционного развития у детенышей обезьян.Vision Research 1999; 39: 8: 1415-1435.
17. Адлер Д., Миллодот М. Возможное влияние недокоррекции на прогрессирование миопии у детей. Клиническая и экспериментальная оптометрия 2006; 89: 5: 315-321.
18. Онг Э., Грайс К., Хелд Р., Торн Ф., Гвиаза Дж. Влияние очковых вмешательств на прогрессирование миопии у детей. Оптометрия и наука о зрении 1999; 76: 6: 363-369.
19. Дженсен Х. Прогрессирование миопии у детей младшего школьного возраста. Проспективное исследование прогрессирования миопии и влияние испытания бифокальных линз и глазных капель с бета-блокаторами.Acta ophthalmologica (Приложение) 1991: 200: 1.
20. Pärssinen O, Hemminki E, Klemetti A. Влияние использования очков и аккомодации на прогрессирование миопии: окончательные результаты трехлетнего рандомизированного клинического исследования среди школьников. Британский журнал офтальмологии 1989; 73: 7: 547-551.
21. Cheng D, Woo GC, Drobe B, Schmid KL. Влияние бифокальных и призматических бифокальных очков на прогрессирование миопии у детей: результаты трехлетнего рандомизированного клинического исследования. JAMA Ophthalmology 2014; 132: 3: 258-264.
22. Cheng D, Schmid KL, Woo GC, Drobe B. Рандомизированное испытание влияния бифокальных и призматических бифокальных очков на прогрессирование миопии: результаты за два года. Архив офтальмологии 2010; 128: 1: 12-19.
23. Cheng D, Woo GC, Schmid KL. Бифокальные линзы для контроля прогрессирования миопии у детей. Клиническая и экспериментальная оптометрия 2011; 94: 1: 24.
24. Gwiazda J, Hyman L, Hussein M, et al. Рандомизированное клиническое испытание прогрессивных добавочных линз по сравнению с однофокальными линзами в отношении прогрессирования миопии у детей.Исследовательская офтальмология и визуализация. 2003; 44: 4: 1492.
25. Лео С.В., Научное бюро Всемирного общества детской офтальмологии и косоглазия (WSPOS). Современные подходы к контролю миопии. Curr Opin Ophthalmol 2017; 28: 3: 267-275.
26. Smith EL, Ramamirtham R, Qiao-Grider Y, et al. Влияние фовеальной абляции на эмметропизацию и миопию с депривацией формы. Исследовательская офтальмология и визуализация 2007; 48: 9: 3914.
27. Mutti DO, Hayes JR, Mitchell GL, et al. Ошибка рефракции, осевая длина и относительная периферическая ошибка рефракции до и после начала миопии.Исследовательская офтальмология и визуализация 2007; 48: 6: 2510.
28. Mutti DO, Sinnott LT, Mitchell GL, et al. Относительная периферическая аномалия рефракции и риск возникновения и прогрессирования миопии у детей. Исследовательская офтальмология и визуальные науки 2011; 52: 1: 199.
29. Sng CCA, Lin X, Gazzard G, et al. Изменение периферической рефракции с течением времени у китайских детей Сингапура. Исследовательская офтальмология и визуализация 2011; 52: 11: 7880.
30. Санкаридург П., Донован Л., Варнас С. и др.Очковые линзы, предназначенные для уменьшения прогрессирования миопии: результаты через 12 месяцев. Оптометрия и наука о зрении 2010; 87: 9: 631-641.
31. Хуанг Дж., Вэнь Д., Ван Ц. и др. Сравнение эффективности 16 вмешательств для контроля близорукости у детей: сетевой метаанализ. Офтальмология 2016; 123: 4: 697-708.
32. Гальвис В., Телло А., Парра М.М. и др. Пятилетнее клиническое испытание атропина для лечения миопии 2: контроль миопии с помощью 0,01% глазных капель атропина. Офтальмология 2016; 123: 6: 41.
33. Чиа А., Чуа В., Вэнь Л., Фонг А., Гун Ю.Й., Тан Д.Атропин для лечения миопии у детей: изменения после прекращения приема атропина 0,01%, 0,1% и 0,5%. Американский журнал офтальмологии 2014; 157: 2: 457.
34. Pineles SL, Kraker RT, VanderVeen DK и др. Атропин для предотвращения прогрессирования миопии у детей: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология 2017; 124: 12: 1857-1866.
35. Gong Q, Janowski M, Luo M, et al. Эффективность и побочные эффекты атропина при миопии у детей: метаанализ. JAMA Ophthalmology 2017; 135: 6: 624-630.
36. Чиа А., Чуа В., Чунг Ю. и др. Атропин для лечения миопии у детей: безопасность и эффективность 0,5%, 0,1% и 0,01% доз (атропин для лечения миопии 2). Офтальмология 2012; 119: 2: 347-354.
37. Chia A, Lu Q, Tan D. Пятилетнее клиническое испытание атропина для лечения миопии 2: контроль миопии с помощью 0,01% глазных капель атропина. Офтальмология 2016; 123: 2: 391-399.
38. Lin H, Wei C, Chang C, et al. Роль хронического воспаления в прогрессировании миопии: клинические данные и экспериментальное подтверждение.EBioMedicine 2016; 10: 269-281.
39. Ли С., Ву С., Кан М. и др. Согласно метаанализу, атропин в большей степени замедляет прогрессирование миопии у азиатских, чем у белых детей. Оптометрия и зрение 2014; 91: 3: 342-350.
40. Котари М., Ратод В. Эффективность глазных капель с 1% атропином в замедлении прогрессирующей осевой миопии в глазах индейцев. Индийский журнал офтальмологии 2017; 65: 11: 1178-1181.
41. Чан Л., Се Й, Хсу В., Ченг Х, Шен Е.П. Параметры диска зрительного нерва у детей с миопией, получавших лечение атропином. Curr Eye Res 2017; 42: 12: 1614-1619.
42. Стоун Р.А., Пардью М.Т., Ювоне П.М., Хурана Т.С. Фармакология миопии и потенциальная роль внутренних циркадных ритмов сетчатки. Экспериментальные исследования глаза 2013; 114: 35-47.
43. Cheng H, Hsieh Y. Эффект атропина низкой концентрации в сочетании со стимуляцией аурикулярной акупунктуры при контроле миопии. Дополнительные методы лечения в медицине 2014; 22: 3: 449-455.
44. Hui A, Bajgrowicz-Cieslak M, Phan CM, Jones L. Высвобождение in vitro двух антимускариновых препаратов из мягких контактных линз. Клиническая офтальмология 2017: 1657-1665.
45. Lasowski F, Sheardown H. Высвобождение атропина и росковитина из модельных силиконовых гидрогелей. Оптометрия и наука о зрении 2016; 93: 4: 404-411.</sup>

Понимание миопии: патогенез и механизмы

За последние четыре десятилетия многочисленные модели на животных предоставили ценную информацию о механизмах, лежащих в основе эмметропизации и развития аномалии рефракции. Большая часть знаний об изменениях роста глаз, зависящих от зрения, получена из экспериментов на животных, в которых либо ухудшается качество изображения, формируемого на сетчатке (известное как лишение формы [FD]), либо изменяется фокус изображения. относительно плоскости сетчатки (так называемая дефокусировка, вызванная линзой).Как FD, так и дефокусировка, вызванная линзой, приводят к аномальному росту глаза и развитию аномалий рефракции. В этом разделе суммируются признаки экспериментальных аметропий, полученных в результате этих двух визуальных манипуляций, их различия и значение для понимания развития аномалии рефракции у людей.

4.3.1 Миопия с депривацией формы

FD — это наиболее часто используемая экспериментальная парадигма для моделирования осевой миопии у животных. Лишение сетчатки формы или узора зрения через шов век [108, 109, 110] или полупрозрачные диффузоры [2, 15, 111, 112, 113, 114] последовательно приводит к осевой миопии (рис.4.5). Использование бесконтактных полупрозрачных диффузоров обеспечивает более надежное представление глазных изменений при ФД, поскольку они не вызывают изменений роговицы (в отличие от методов слияния век). Глазные изменения, наблюдаемые в ответ на FD, ясно показывают, что ухудшение качества изображения сетчатки может привести к стойким миопическим изменениям. Schaeffel et al. [115] предположили, что FD — это состояние с разомкнутым контуром, при котором миопия развивается в результате нескоординированного роста глаз из-за снижения контрастности изображения сетчатки (или зрения средней пространственной частоты) [116] и отсутствия зрительной обратной связи, связанной с эффективное рефракционное состояние глаза [117].Рис. 4.5

Глазная компенсация лишения формы (FD). ( a ) Рассеиватель вызывает ненаправленное размытие и уменьшение контрастности изображения сетчатки. ( b ) Отсутствие визуальной обратной связи, связанной с эффективным рефракционным состоянием глаза, вызывает истончение задней сосудистой оболочки и увеличение роста глаз, что приводит к миопии

Миопическая реакция на ФД варьируется у разных животных. Обычно он наиболее высок у цыплят (-9 D через 5 дней FD) [118], затем идут землеройки (-8 D через 12 дней у молодых животных) [119] и морские свинки (-6.6 D через 11 дней) [113], и менее выражен и гораздо более изменчив у мартышек (−8 D через 4,5 недели) [120] и макак-резусов (от ~ −5 до −6 D через 17 недель) [121, 122 ]. Различия, наблюдаемые между отдельными исследованиями и моделями на животных, могут быть связаны с различиями в экспериментальных парадигмах, продолжительностью и степенью БФ, врожденными анатомическими вариациями глаз и / или различиями в восприимчивости к миопии окружающей среды. Тем не менее, миопическая реакция на FD сохраняется у широкого круга видов животных (включая рыб, кроликов, мышей и пустельгу) [123].У всех видов осевая миопия в основном вызвана значительным удлинением камеры стекловидного тела, а также истончением сосудистой оболочки и склеры [16, 17, 113, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132]. В нескольких исследованиях также сообщалось об изменениях кривизны роговицы и толщины линзы при ФД [131, 133, 134, 135]. Интересно отметить, что состояния глаз, которые вызывают у людей разную степень зрительной депривации, такие как птоз [136], врожденная катаракта [137], помутнение роговицы [138] и кровоизлияние в стекловидное тело [139], связаны с миопией, которая может быть результатом механизмов, аналогичных Близорукость FD наблюдается у животных.

Миопия FD — это постепенное явление, при котором возрастающая степень деградации изображения положительно коррелирует с величиной индуцированной осевой миопии [129, 140]. Кроме того, с возрастом влияние ФД снижается. У молодых цыплят [141, 142], макак [143], землероек [119] и мартышек [144] в ответ на ухудшение изображения наблюдаются более выраженные глазные изменения, чем у более старых животных, возможно, из-за возрастного снижения сенсорной обработки размытия. стимулы или изменения роста склеры [144].

4.3.2 Расфокус линзы Ametropias

Возможно, самое убедительное доказательство зрительной регуляции роста глаз было получено в исследованиях на животных, которые показывают, что глаза могут активно компенсировать искусственно вызванный миопический и гиперметропический дефокус, регулируя осевое расстояние до измененной фокальной плоскости (т. Е. Эмметропизация через лечебные линзы) (рис. 4.6) [145]. Миопическая расфокусировка с линзами плюс имитирует искусственную миопию, которая приводит к утолщению сосудистой оболочки (перемещению сетчатки вперед) и уменьшению общего роста глаза, что вызывает гиперметропическую ошибку рефракции.И наоборот, гиперметропический дефокус с минусовыми линзами вызывает искусственную дальнозоркость, которая приводит к истончению сосудистой оболочки (смещение сетчатки назад) и увеличению роста глаз, что приводит к миопии для восстановления оптимального рефракционного состояния. Этот феномен был впервые задокументирован у цыплят [145] и широко изучен у цыплят [16, 17, 146, 147, 148], землероек [149], макак-резусов [15, 150], мартышек [151], морских животных. свиней [152, 153], а затем мышей [154], что указывает на то, что механизмы, регулирующие рост глаз, могут различать признаки наложенного дефокуса у широкого круга видов животных.Рис. 4.6

( a ) Схема наложенной расфокусировки линзы. Без линзы (черная стрелка) падающие параллельные лучи света от далеких объектов фокусируются на сетчатке. Плюсовая линза (зеленая, выпуклая) заставляет изображение сетчатки фокусироваться перед сетчаткой, известное как миопическая дефокусировка, тогда как отрицательная линза (синяя, вогнутая) фокусирует изображение позади сетчатки, известное как гиперметропическая дефокусировка. ( b ) Нормальный глаз без дефокусировки хрусталика (черный) показывает нормальный рост глаза и толщину хориоидеи.Миопическая расфокусировка с линзами плюс (зеленые) вызывает утолщение сосудистой оболочки (смещение сетчатки вперед) и уменьшение общего роста глаза, вызывая гиперметропическую ошибку рефракции. Гиперметропический дефокус с минусовыми линзами (синие) приводит к истончению сосудистой оболочки (смещение сетчатки назад) и увеличению роста глаз, что приводит к миопии. По материалам Wallman J и Winawer J, 2004 [1]

Куриные глаза могут компенсировать значительный диапазон от +15 до -10 D наложенной дефокусировки [16, 147].Однако рабочий диапазон расфокусировки намного меньше для других видов животных (обезьяна: от −2 до +8 D [15], мартышки: от −8 до <+4 D [151], землеройка: от −10 до +4 D [ 155], морская свинка: от –7 до +4 D) [152, 156]. По сравнению с птицами неспособность приматов компенсировать большую величину дефокусировки может быть связана с большим размером глаза [15, 150], процессом эмметропизации [150], различиями в аккомодационной реакции на стимулы расфокусировки и / или степенью независимого аккомодации парных глаз [15, 150, 157].У всех животных аксиальный ответ на дефокус, вызванный линзой, зависит от мощности лечебной линзы [147, 149, 150, 151, 152, 158] и в основном объясняется изменениями глубины камеры стекловидного тела [16, 147, 159]. Подобно FD, реакция глаза на дефокус хрусталика уменьшается с возрастом [16]. Недавние данные свидетельствуют о том, что зрительная система человека также может определять знак и величину наложенного расфокусировки и вносить компенсирующие изменения в осевую длину, как и у других животных.В ряде исследований сообщалось о небольших двунаправленных изменениях осевой длины и толщины хориоидеи в ответ на 1-2 часа миопического и гиперметропического дефокуса у детей и молодых людей [160, 161, 162, 163, 164, 165].

Исследования показали, что биологические механизмы, лежащие в основе изменений роста глаза в результате миопической и гиперметропической дефокусировки, могут быть совершенно разными (а не просто противоположными друг другу), и что зрительная система, возможно, более чувствительна к миопическому дефокусу [166, 167] .Фактически, реакция глаза на дефокусировку хрусталика зависит от частоты и продолжительности ношения линз, а не просто «общей продолжительности» в день [166, 167, 168, 169]. Эти данные свидетельствуют в пользу нелинейной обработки сигналов миопической и гиперметропической дефокусировки через сетчатку [166, 167].

4.3.3 Сравнение депривации формы и расфокусировки линзы

Хотя FD и расфокусировка, вызванная линзой, используют разные зрительные стимулы, чтобы вызвать компенсаторные изменения в росте глаза, есть черты, общие для обоих зрительных манипуляций.Удаление визуальной манипуляции запускает «восстановление» как от FD, так и от дефокусировки, вызванной линзой [16, 17, 170]. Во время этой фазы восстановления глаза быстро возвращаются к эмметропии, обращая вспять изменения толщины хориоидеи и аксиального роста глаза (в основном, путем изменения глубины камеры стекловидного тела) [16, 17, 119, 150, 151, 170, 171, 172, 173] .

Дальнейшие данные исследований на животных предполагают, что устранение аккомодации за счет циклоплегии, рассечения цилиарного нерва или повреждения ядра Эдингера-Вестфаля не предотвращает ответ на навязанный FD [145, 174] или дефокус, вызванный линзой [148, 175].Эти результаты предполагают, что интактная аккомодация не важна для визуально управляемого роста [176] или может быть другой аккомодационный путь (не через ресничные мышцы и мышцы сфинктера радужки), лежащий в основе индуцированных оптическим дефокусом изменений в росте глаз [175].

Другие исследования утверждают, что механизмы, лежащие в основе реакции на FD и дефокусировку хрусталика, могут быть разными [177]. Некоторые исследования показывают, что разные световые парадигмы избирательно нарушают ответ на FD или дефокус, вызванный линзой [178, 179, 180].Например, высокие уровни яркости подавляют миопию, вызванную FD у обезьян и цыплят, но только замедляют реакцию на негативные линзы [181, 182]. Более того, дофамин (сильный ингибитор роста глаз, см. Раздел 4.4.1) может не сигнализировать о росте глаза аналогичным образом для этих двух форм экспериментальной миопии [183]. В то время как большинство исследований показывают, что агонисты дофамина блокируют увеличенное осевое удлинение [177], в одном исследовании сообщается, что агонисты дофамина ингибируют FD, но не индуцируемую линзами миопию у морских свинок [184].Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, связаны ли эти противоречивые результаты с различными механизмами регуляции роста глаз или другими параметрами экспериментальной парадигмы.

Что это такое, причины и лечение

Обзор

Что такое близорукость?

Людям с близорукостью (также известной как близорукость) трудно видеть удаленные объекты, но они могут ясно видеть объекты, находящиеся поблизости.Например, близорукий человек не сможет различить дорожные знаки, пока не окажется всего в нескольких футах от него.

Близорукость поражает значительный процент населения. Это нарушение фокусировки зрения, которое легко исправить с помощью очков, контактных линз или хирургического вмешательства.

Насколько распространена миопия?

Близорукость — очень распространенное явление. По данным Американской оптометрической ассоциации, более 40% американцев страдают близорукостью, и их число быстро растет, особенно среди детей школьного возраста.Глазные эксперты ожидают, что эта тенденция сохранится в ближайшие десятилетия.

Сегодня у каждого четвертого родителя есть ребенок с той или иной степенью близорукости. Некоторые офтальмологи считают, что если ваш ребенок очень много времени проводит «рядом», например, читает или пользуется смартфонами и компьютерами, это может повысить риск развития близорукости.

Может ли близорукость привести к слепоте?

Обычно миопия — это незначительное неудобство, которое можно исправить с помощью очков, контактных линз или хирургического вмешательства.Но в редких случаях развивается прогрессирующий тип, называемый дегенеративной миопией, который может быть очень серьезным и является основной причиной юридической слепоты. Дегенеративная миопия поражает лишь около 2% населения. Считается, что он передается по наследству и чаще встречается у евреев, японцев, китайцев и народов Ближнего Востока.

Симптомы и причины

Что вызывает миопию?

Если у вас близорукость, скорее всего, по крайней мере, один или оба ваших родителя тоже.Глазные эксперты до сих пор не уверены в точной причине близорукости, но считают, что это сочетание наследственных факторов и факторов окружающей среды. Возможно, вы унаследуете близорукость и тогда, если ваш образ жизни создает подходящие условия, вы ее разовьете. Например, если вы много работаете с близорукими планами, например, читаете или работаете на компьютере, у вас может развиться близорукость.

Близорукость обычно появляется в детстве. Обычно состояние выравнивается, но с возрастом может ухудшиться.Поскольку свет, попадающий в ваши глаза, неправильно сфокусирован, изображения кажутся нечеткими. Думайте об этом как о неверно направленном прожекторе. Если вы направите луч прожектора не в то место на расстоянии, вы не сможете четко увидеть нужный объект.

Что такое аномалия рефракции?

Когда форма вашего глаза не позволяет свету правильно фокусироваться на сетчатке, глазные эксперты называют это ошибкой рефракции. Ваша роговица и хрусталик работают вместе, направляя свет на сетчатку, светочувствительную часть глаза, чтобы вы могли ясно видеть.Если ваше глазное яблоко, роговица или хрусталик имеют неправильную форму, свет будет отклоняться от сетчатки или не фокусироваться непосредственно на сетчатке, как обычно.

Если у вас близорукость, у вас слишком длинное глазное яблоко спереди назад, или ваша роговица слишком изогнута, или есть проблемы с формой линзы. Свет, попадающий в ваш глаз, фокусируется перед сетчаткой, а не на ней, из-за чего далекие объекты выглядят нечеткими.

Когда офтальмолог разработает рецепт на очки от близорукости, это будет отрицательное число в зависимости от степени близорукости, например -2.00. Чем выше число, тем сильнее будут линзы.

Каковы симптомы близорукости?

Если у вас близорукость, вы можете заметить:

• Далекие объекты выглядят размытыми или нечеткими.
• Закрытые элементы отображаются прозрачными.
• Головные боли.
• Напряжение глаз.
• Прищуривание.
• Усталость при вождении, занятиях спортом или взгляде на расстояние более нескольких футов.

Некоторые дополнительные симптомы близорукости, на которые следует обратить внимание у ваших детей, включают:

• Плохие оценки в школе.
• Сокращенная продолжительность концентрации внимания.
• Держите предметы близко к лицу.

Большинство случаев миопии легкие, и их легко контролировать с помощью очков, контактных линз или рефракционной хирургии. Однако в редких случаях развиваются более серьезные нарушения.

Миопия высокой степени: Редкий наследственный тип близорукости высокой степени называется миопией высокой степени. Это происходит, когда глазные яблоки вашего ребенка вырастают длиннее, чем должны, или роговица становится слишком крутой. Миопия высокой степени обычно определяется как миопия с ошибкой рефракции более -6.Он может прогрессировать до более высокой степени близорукости. Миопия высокой степени обычно перестает ухудшаться в возрасте от 20 до 30 лет. Ее можно исправить с помощью очков или контактных линз, а в некоторых случаях — рефракционной хирургии, в зависимости от степени тяжести. Миопия высокой степени может повысить риск развития у вашего ребенка более серьезных проблем со зрением в более позднем возрасте, таких как катаракта, отслоение сетчатки и глаукома. При отсутствии лечения тяжелые осложнения миопии могут привести к слепоте, поэтому регулярные осмотры глаз имеют решающее значение.

Дегенеративная миопия: Дегенеративная миопия — это довольно редкая, но серьезная форма, которая обычно начинается в раннем детстве.Эта форма серьезна, потому что она повреждает сетчатку и является основной причиной юридической слепоты.

Ухудшается ли миопия с возрастом?

Да, может. Особенно во время скачков роста в подростковом и подростковом возрасте, когда тело быстро растет, близорукость может ухудшиться. В возрасте 20 лет миопия обычно проходит. У взрослых также может быть диагностирована близорукость. Когда это происходит, обычно это происходит из-за зрительного стресса или такого заболевания, как диабет или катаракта.

Зрительный стресс может быть вызван тем, что вы слишком много времени проводите вблизи, например, за чтением или работой за компьютером.Эксперты в области зрения считают, что ваши фокусирующие мышцы могут застрять в «ближнем снаряжении» из-за чрезмерного использования их таким образом.

Если вы взрослый, страдаете внезапной близорукостью, плавающими в поле зрения плавающими пятнами, вспышками света или тенями или внезапной потерей зрения на один глаз, немедленно обратитесь к офтальмологу, чтобы исключить более серьезные последствия. Состояние здоровья.

Диагностика и тесты

Как диагностируется близорукость?

Ваш офтальмолог может диагностировать близорукость с помощью стандартного осмотра зрения.Близорукость обычно диагностируется в детстве, но может развиться у взрослых в результате зрительного стресса или диабета.

Взрослые. Ваш врач проверит, как ваши глаза фокусируют свет, и измерит силу любых корректирующих линз, которые могут вам понадобиться. Сначала ваш провайдер проверит вашу остроту зрения (резкость), попросив вас прочитать буквы на глазной диаграмме. Затем он или она с помощью ретиноскопа с подсветкой измерит, как свет отражается вашей сетчаткой. Ваш провайдер также будет использовать фороптер.Фороптер — это инструмент, который измеряет величину вашей аномалии рефракции, помещая перед вашими глазами серию линз. Вот как ваш врач определяет необходимую вам прочность линз.

Детский. Ваш педиатр будет проверять глаза вашего ребенка при каждом осмотре. По возможности, первое обследование глаз следует проводить в возрасте до 1 года. Если у вашего ребенка нет явных проблем со зрением, запланируйте повторный осмотр глаз перед детским садом. Поскольку близорукость передается в семье, если у вашего ребенка есть члены семьи с проблемами зрения, еще важнее проверить глаза на ранней стадии.Если вы, ваш или ваш педиатр заметите какие-либо проблемы со зрением, вашего ребенка могут направить к окулисту или детскому офтальмологу.

Во время осмотра детского зрения офтальмолог проведет физический осмотр глаз вашего ребенка и проверит наличие регулярного светового рефлекса. Для детей в возрасте от 3 до 5 лет ваш поставщик медицинских услуг также проведет проверку зрения с использованием тестов на зрение, картинок, букв или «игры с кувырком E», также называемой «Тест на остроту зрения наугад E».«Поскольку зрение вашего ребенка продолжает меняться по мере роста, продолжайте проверять его зрение у педиатра или офтальмолога перед первым классом и каждые два года после этого. Хотя в большинстве школ проводятся проверки зрения, они обычно не достаточно полны для диагностики близорукости. Примерно три четверти близоруких детей диагностируются в возрасте от 3 до 12 лет.

Американская оптометрическая ассоциация рекомендует проводить всесторонние обследования зрения для раннего выявления нарушений зрения, когда их легче контролировать как детям, так и взрослым.

Ведение и лечение

Как лечится миопия?

Очки или контактные линзы могут исправить близорукость у детей и взрослых. Только для взрослых (за редким исключением для детей) существует несколько типов рефракционных операций, которые также могут исправить близорукость.

При близорукости рецепт на очки или контактные линзы имеет отрицательное число, например -3,00. Чем выше число, тем сильнее будут линзы. Рецепт помогает глазам фокусировать свет на сетчатке, улучшая зрение вдаль.

• Очки. Самый популярный способ исправить близорукость у большинства людей — это очки. В зависимости от степени необходимой коррекции зрения вы будете носить очки либо ежедневно, либо только тогда, когда необходимо зрение вдаль.Очки могут понадобиться только для вождения. Некоторым детям с близорукостью могут потребоваться только очки, чтобы играть в мяч, смотреть фильм или просматривать классную доску. Некоторым людям может потребоваться постоянно носить очки, чтобы четко видеть . Однозрительная линза сделает зрение вдаль более четким. Но пациентам старше 40 лет с близорукостью может потребоваться бифокальная или прогрессивная линза, чтобы четко видеть как вблизи, так и вдаль.
• Контактные линзы. Некоторые люди считают, что их зрение вдаль становится острее и шире с контактными линзами.Потенциальным недостатком является то, что они требуют большего ухода для поддержания чистоты. Спросите своего врача, какой тип подходит для вашего уровня близорукости и других аномалий рефракции.
• Орто-К или ЭЛТ. Некоторым людям с миопией легкой степени могут быть назначены временные рефракционные контактные линзы роговицы, которые вы носите перед сном, чтобы временно изменить форму роговицы на время, достаточное для того, чтобы видеть ваши повседневные занятия.
• LASIK — это процедура кератомилеза in situ с применением лазера, наиболее распространенная операция по коррекции близорукости.В процедуре LASIK ваш офтальмолог использует лазер, чтобы прорезать лоскут через верхнюю часть роговицы, изменить форму внутренней ткани роговицы, а затем вернуть лоскут на место.
• LASEK — это процедура субэпителиальной кератэктомии с помощью лазера. В процедуре LASEK ваш офтальмолог с помощью лазера прорезает лоскут только через верхний слой (эпителий) роговицы, изменяет форму внешних слоев и затем закрывает лоскут.
• PRK — это аббревиатура от фоторефрактивной кератэктомии, которая представляет собой тип лазерной хирургии глаза, используемый для коррекции легкой или средней близорукости, а также может использоваться для коррекции дальнозоркости и / или астигматизма.В процедуре PRK ваш офтальмолог использует лазер для изменения формы поверхности вашей роговицы, которая сглаживает ее и позволяет световым лучам фокусироваться на сетчатке. В отличие от LASIK, офтальмолог не разрезает лоскут. PRK предпочтительнее для пациентов с более тонкой или шероховатой роговицей, поскольку она разрушает меньше роговичной ткани, чем сопоставимая операция LASIK.
• Факичные интраокулярные линзы — это вариант для пациентов с миопией высокой степени или чьи роговицы слишком тонкие для ФРК или LASIK.Факичные интраокулярные линзы размещаются внутри глаза прямо перед естественным хрусталиком.
• Имплант интраокулярной линзы позволяет офтальмологу хирургическим путем вставить в ваш глаз новую линзу вместо вашей естественной. Эта процедура проводится до того, как разовьется катаракта.
• Зрительная терапия — вариант, если близорукость вызвана спазмами фокусирующих мышц. Вы можете укрепить мышцы с помощью упражнений для глаз и улучшить концентрацию внимания.

Жить с

Как предотвратить ухудшение миопии?

Хотя от близорукости нет лекарства, есть ежедневные шаги, которые можно предпринять, чтобы поддержать общее состояние здоровья глаз.В наши дни особенно важно установить ограничения для своих детей (и для себя) на действия, которые приводят к перенапряжению глаз.

Попробуйте эти советы по сохранению зрения:

• Ограничение времени на цифровых устройствах.
• Делайте перерывы экрана, чтобы растянуть глазные мышцы.
• Не читайте и не работайте при тусклом свете.
• Поощряйте прогулки на свежем воздухе.
• Носите солнцезащитные очки на улице.
• Используйте защитные очки для занятий спортом / хобби.
• Бросьте курить.
• Запланируйте регулярные проверки зрения.
• Спросите своего врача о глазных каплях с атропином для замедления прогрессирования заболевания.
• Спросите своего врача о контактных линзах с двойным фокусом для замедления прогрессирования у детей.

Помните, не позволяйте глазам вашего ребенка или вашего ребенка застревать «рядом с оборудованием» из-за того, что вы слишком много времени проводите за компьютерами или смартфонами. Выйди на улицу. Сделайте поход в парк обычной семейной прогулкой. Выгуливать собаку. Выходи и получай удовольствие.

Какие продукты следует есть моей семье, чтобы глаза оставались максимально здоровыми?

Глаза каждого человека зависят от питательных веществ из продуктов, которые мы едим, для поддержания жизненно важных тканей и функций глаза.Питание особенно важно для зрения вашего ребенка, поскольку его глаза растут и развиваются. В дополнение к ограничению потребления колы с кофеином, поддерживайте обезвоживание, выпивая достаточное количество воды.

Также старайтесь есть продукты, богатые:

• Витамин А. Вам необходимо достаточное количество антиоксиданта витамина А в вашем рационе (или в виде добавок) для поддержания поверхности ваших глаз и здорового зрения. Есть источники, богатые витамином А, на любой вкус. Выбор продуктов на основе растений включает такие овощи, как сладкий картофель, листовые зеленые овощи и морковь.Или вы можете выбрать продукты животного происхождения, такие как сыр, жирная рыба или печень.
• Витамин C. Лучшие продукты для получения суточной дозы витамина C — это фрукты и овощи, включая апельсины, грейпфрут, клубнику и брокколи.
• Лютеин. Ешьте листовые зеленые овощи, чтобы получать достаточно лютеина, который помогает глазам фильтровать вредный синий свет, который может повредить сетчатку.

Вы можете дополнить свой рацион или рацион вашего ребенка поливитаминами, если считаете, что их недостаточно.Однако помните, что витамины, содержащиеся в таблетках, не так хорошо усваиваются организмом, как те, которые естественным образом содержатся в свежих продуктах.

Попробуйте эти рецепты, чтобы включить нужные витамины в семейное меню:

Забота о зрении в семье означает регулярные осмотры зрения, регулярный уход за глазами и здоровое питание. Сохранение этих здоровых привычек поможет всем вам увидеть будущее, наполненное всем, что вы любите.

Миопия (близорукость) — причины, лечение и симптомы

Трудно ли видеть удаленные объекты, например дорожные знаки, пока вы не на расстоянии нескольких футов, но легко ли читать книгу вблизи? Скорее всего, вы близорук, или близорук.Это довольно распространенное заболевание, которое ваш глазной врач обычно может исправить с помощью очков, контактных линз или хирургии глаза.

Что вызывает миопию?

Виновата структура вашего глаза. Когда ваше глазное яблоко слишком длинное или роговица — внешний защитный слой вашего глаза — слишком изогнута, свет, попадающий в ваш глаз, не будет правильно фокусироваться. Изображение фокусируется перед сетчаткой, светочувствительной частью глаза, а не непосредственно на сетчатке. Это вызывает помутнение зрения. Врачи называют это аномалией рефракции.

Миопия высокой степени : это более серьезная форма состояния, при котором глазное яблоко разрастается больше, чем должно, и становится очень длинным спереди назад. Помимо того, что вам трудно видеть объекты на расстоянии, это также может повысить ваши шансы на наличие других заболеваний, таких как отслоение сетчатки, катаракта и глаукома.

Дегенеративная миопия : Также называемая патологической или злокачественной миопией, это редкий тип, который вы обычно наследуете от своих родителей. Ваше глазное яблоко очень быстро удлиняется и вызывает тяжелую миопию, обычно в подростковом или раннем взрослом возрасте.Этот тип миопии может ухудшиться в зрелом возрасте. Помимо того, что вам трудно видеть объекты на расстоянии, у вас может быть больше шансов на отслоение сетчатки, аномальный рост кровеносных сосудов в глазу (неоваскуляризация сосудистой оболочки) и глаукома.

Признаки

Скорее всего, единственный признак — это размытие более удаленных объектов. Вы также можете заметить:

• Головные боли
• Прищуривание
• Напряжение глаз
• Усталость глаз при попытке увидеть объекты на расстоянии более нескольких футов
• У детей с близорукостью часто возникают проблемы с чтением доски в школе.

Диагностика и лечение

Глазное обследование покажет вам близорукость. Обычно проблему можно решить с помощью очков, контактных линз или рефракционной хирургии.

При близорукости в рецепте на очки или контактные линзы будет отрицательное число. Чем больше отрицательное число, тем сильнее будут линзы. Например, -3,00 сильнее, чем -2,50.

Продолжение

Ваш рецепт помогает глазам фокусировать свет на сетчатке. Это проясняет ваше видение.

Глазная хирургия может настолько улучшить ваше зрение, что вам больше не понадобится носить очки или контактные линзы. Наиболее распространенные процедуры при миопии:

• Фоторефрактивная кератэктомия: Эта операция, также известная как PRK, использует лазер для моделирования среднего слоя роговицы. Это сглаживает изгиб роговицы и позволяет лучам света фокусироваться ближе к сетчатке или на ней.
• LASIK : Это наиболее распространенная операция при близорукости. Хирург с помощью лазера или другого инструмента создает тонкий лоскут на верхнем слое роговицы.Они лепят роговицу другим лазером и возвращают лоскут на место. Узнайте больше о лечении близорукости с помощью хирургии глаза LASIK.

В случае миопии высокой степени, специальные контактные линзы или глазные капли с атропином оказались эффективными для замедления прогрессирования. В некоторых случаях ваш врач может предложить операцию по замене катаракты или прозрачного хрусталика.

Становится ли лучше со временем?

Близорукость передается в семье и, вероятно, начнется в детстве. Мультифокальные линзы (очки или контактные линзы) и глазные капли, такие как атропин, гель пирензепина или циклопентолат, могут помочь замедлить прогрессирование.Ваши глаза обычно перестают меняться после подросткового возраста, но не всегда. В последние годы число случаев близорукости растет тревожными темпами. Если вы заметили изменения в своем зрении, проверьте глаза. Ежегодно посещайте окулиста. Узнать больше: улучшается ли близорукость с возрастом?

Близорукость: MedlinePlus Genetics

Близорукость, также известная как миопия, представляет собой заболевание глаз, которое вызывает нечеткое зрение вдаль. Людям с близорукостью труднее видеть объекты, находящиеся далеко (например, за рулем), чем объекты вблизи (например, при чтении или использовании компьютера).Если его не лечить с помощью корректирующих линз или хирургического вмешательства, близорукость может привести к косоглазию, напряжению глаз, головным болям и значительным нарушениям зрения.

Близорукость обычно начинается в детстве или подростковом возрасте. Он имеет тенденцию к ухудшению с возрастом до достижения зрелого возраста, когда может перестать ухудшаться (стабилизироваться). У некоторых людей близорукость улучшается в более зрелом возрасте.

При нормальном зрении свет проходит через прозрачную роговицу в передней части глаза и фокусируется линзой на поверхность сетчатки, которая представляет собой слизистую оболочку задней части глаза, содержащую светочувствительные клетки.Люди с близорукостью обычно имеют слишком длинные глазные яблоки спереди назад. В результате свет, попадающий в глаз, фокусируется слишком далеко вперед, перед сетчаткой, а не на ее поверхности. Именно это изменение приводит к тому, что удаленные объекты выглядят размытыми. Чем длиннее глазное яблоко, тем дальше будут фокусироваться световые лучи и тем сильнее будет близорукость человека.

Близорукость измеряется тем, насколько мощным должен быть линза, чтобы исправить это. Стандартная единица силы линз называется диоптрия.Линзы с отрицательным (отрицательным) питанием используются для коррекции близорукости. Чем тяжелее близорукость человека, тем большее количество диоптрий требуется для коррекции. У человека с близорукостью один глаз может быть более близоруким, чем другой.

Офтальмологи часто называют близорукость менее -5 или -6 диоптрий «общей близорукостью». Близорукость -6 диоптрий или более обычно называется «миопией высокой степени». Это различие важно, потому что миопия высокой степени увеличивает риск развития у человека других глазных проблем, которые могут привести к необратимой потере зрения или слепоте.Эти проблемы включают разрыв и отслоение сетчатки, помутнение хрусталика (катаракта) и заболевание глаз, называемое глаукомой, которое обычно связано с повышенным давлением в глазу. Риск этих других проблем с глазами увеличивается с увеличением степени близорукости. Термин «патологическая миопия» используется для описания случаев, когда миопия высокой степени приводит к повреждению тканей глаза.

Близорукость стала эпидемией. Что это вызывает?

Человеческое зрение ухудшается прямо на наших глазах, и проблема растет.

Фото: Джон Мур / Getty Images

Человеческие глазные яблоки растут длиннее спереди назад с угрожающей скоростью, что приводит к всплеску миопии. , или близорукость.По данным Национального института глаз, среди американцев частота миопии увеличилась с 25% в 1971 году до более чем 40% сегодня. В крупных городах развитых азиатских стран этот показатель превышает 80% среди выпускников средней школы.

Но исследователи и окулисты, многие из которых рассматривают миопию как растущую эпидемию, в значительной степени озадачены механизмами, лежащими в основе ее. Доказательства указывают на двух вероятных и связанных виновников в критические годы (от младенчества до позднего подросткового возраста), когда глазные яблоки растут и развивают свою окончательную форму:

• Увеличение времени, уделяемого смартфонам, планшетам и другим близким задачам в школе и во время тяжелой домашней работы нагрузки.
• Недостаток яркого дневного света, который, как считается, обеспечивает защитный эффект от миопии.

Степень миопии также увеличивается. Крайняя форма близорукости, называемая миопией высокой степени, почти удвоилась с 2,2% населения мира в 2000 году до 4% в 2020 году. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2050 году она достигнет 10%. Миопия высокой степени увеличивает риск развития глаукомы в более позднем возрасте, которая повреждает зрительный нерв и является основной причиной слепоты у пожилых людей, а также дегенерации желтого пятна, которая трескает и разрушает желтое пятно в центре сетчатки, разрушая прямой зрение.

«Мы можем знать все последствия миопии только по мере старения населения», — говорит Elemental оптометрист из Хьюстонского университета Лиза Острин.

Барбара Каффери, президент Американской академии оптометрии, обеспокоена тем, что делается недостаточно для определения причин и решения проблемы. «Мы являемся свидетелями эпидемии, которая принесет трагедию, заболеваемость и депрессию», — написал Каффери в прошлом году в открытом письме коллегам.«Конечно, нас не будут называть близорукими, теми, кто упускает из виду очевидное».

Миопия развивается, когда глазное яблоко становится грушевидным, а не круглым, или когда роговица становится слишком изогнутой, так что вместо того, чтобы фокусировать объекты на светочувствительной сетчатке в задней части глаза, удаленные объекты фокусируются впереди сетчатки. Близкие объекты могут быть четкими, но объекты на расстоянии нечеткими.

На первый взгляд небольшие различия имеют огромное влияние. Размер глазного яблока нормального взрослого человека составляет около 24 миллиметров (0.94 дюйма) спереди назад, — объясняет Ланжис Мишо, профессор оптометрии в Монреальском университете. У людей очень мало различий. Но у среднего близорукого взрослого она вырастает до 25 миллиметров. Люди с высшим миопом, как их называют, могут видеть, что это значение превышает 26 миллиметров. Для сравнения, обычная зубочистка имеет толщину около двух миллиметров.

Когда он впервые начал заниматься оптометрией 35 лет назад, Мишо время от времени встречал близоруких молодых людей, обычно со средней миопией в возрасте около 13 лет, которая стабилизировалась до умеренного уровня к 18 годам.

«Это считалось развитием доброкачественной миопии, с которой легко справиться с помощью очков, контактных линз, а позже и лазерной хирургии», когда эта процедура стала возможной, — говорит он. Теперь каждую неделю он видит детей в возрасте семи лет, миопия которых так же серьезна, как и у 18-летних детей 35 лет назад. «Если я ничего не сделаю, они станут очень близорукими и столкнутся с патологическими последствиями», — говорит Мишо.

Число случаев и продолжающийся рост «квалифицируют это явление как эпидемию», — говорит Мишо.Он и другие эксперты согласны с тем, что, хотя миопия может передаваться по наследству, генетика не может объяснить относительно недавний всплеск распространенности.

Размер глазного яблока нормального взрослого человека составляет около 24 миллиметров спереди назад. У людей очень мало различий. Но у среднего близорукого взрослого она вырастает до 25 миллиметров.

В случае диагноза миопию можно лечить с помощью специальных очков или, предпочтительно, специальных контактных линз, которые могут остановить прогрессирование.

Но дети с близорукостью могут не осознавать, что их неспособность видеть доску является необычной, поэтому они часто борются в школе, расстраивая себя и своих неосведомленных родителей и учителей, согласно отчету Education Week .

Только 40 штатов США требуют проверки зрения у детей школьного возраста, и протоколы проверки зависят от штата. Американская оптометрическая ассоциация заявляет, что школьные обследования не позволяют выявить до 75% детей с проблемами зрения. Education Week Анализ показал, что каждый третий школьник в США не проходил проверку зрения за последние два года. Другое исследование показало, что только 40% детей в возрасте пяти лет и младше проходили какие-либо проверки зрения.

Во всем этом есть большая ирония.В то время как близорукость может мешать ребенку читать далекую доску, увеличение времени, проводимого в классе или выполнение домашних заданий, сосредоточение внимания на книгах или экранах и выполнение других задач вблизи, по-видимому, способствует близорукости, как показывают исследования.

Но исследование не доказало окончательно, возможно ли, что близорукие дети с большей вероятностью будут проводить больше лет в школе, или больше лет в школе, и «что-то в том, как мы воспитывали наших детей, [является] причиной растущей распространенности миопии», — говорит Дениз Атан из офтальмологической клиники Бристольского университета в Англии.

В исследовании 2018 года, опубликованном в британском медицинском журнале BMJ , Атан и его коллеги обнаружили, что каждый дополнительный год обучения связан с повышенной близорукостью; они, наоборот, обнаружили мало доказательств того, что близорукость заставляет людей дольше учиться в школе. По ее словам, ее исследование дает убедительные доказательства того, что время, проведенное в образовании, способствует близорукости.

Для исследователей не так уж сложно предположить, что происходит: преподаватели все больше полагаются на такие технологии, как планшетные компьютеры, а не на школьные доски и диапроекторы прошлых дней.И сегодняшних детей просят делать больше домашних заданий, чем в прошлые десятилетия, опять же, часто с использованием маленьких экранов и другой работы крупным планом.

Работа на близком расстоянии заставляет глаза сходиться и сосредотачиваться, — говорит Мишо. Экраны крупным планом «создают визуальную потребность, с которой зрительная система маленьких детей не может справиться», — говорит он, добавляя, что это усилие может вызвать усталость глаз, сухость, покраснение, двоение в глазах и потерю концентрации.

Насколько смартфоны и другие экраны способствуют близорукости, остается открытым вопросом.Обзор 15 исследований по этой теме, опубликованный в январе 2020 года в журнале Ophthalmic and Physiological Optics , обнаружил смешанные результаты о связи экранного времени с миопией, сделав вывод лишь о том, что необходимы дальнейшие исследования.

Исследования показывают, что время, проведенное на открытом воздухе при ярком дневном свете, замедляет прогрессирование миопии, говорят несколько исследователей Elemental . Яркий день может обеспечивать 10 000 и более люксов — это мера яркости света для глаз. Типичное освещение в школе или офисе составляет около 500 люкс.Но исследования показывают, что в настоящее время дети (и взрослые) проводят гораздо меньше времени на улице.

Две очевидные причины связаны.

«Проще говоря, те, кто проводит больше времени в образовании, могут меньше подвергаться естественному освещению», — говорит Атан. «Хотя может существовать связь между близорукостью и количеством времени, которое дети проводят рядом с работой, например, чтением, эта связь гораздо менее последовательна в исследованиях, чем защитный эффект времени, проведенного на открытом воздухе».

Скотт Рид, доктор философии, директор по исследованиям в школе оптометрии и визуализации при Квинслендском университете в Австралии, изучил эту связь.

«Наши исследования показывают, что яркое внешнее освещение связано с более медленным ростом глаз и, следовательно, с меньшим риском развития миопии», — говорит Рид. Механизм еще не известен, но преобладающая теория гласит, что яркий уличный свет заставляет сетчатку выделять дофамин и другие химические вещества, которые, как известно, замедляют рост глаз, говорит он.

Эффект может быть двояким. Яркий дневной свет также управляет циклом бодрствования и сна человека, подавляя высвобождение вызывающего сон мелатонина в течение дня, чтобы наши биологические часы были во времени.Считается, что получение как минимум двух часов дневного света защитит от возможных негативных воздействий на сон света от экранов в вечернее время.

«Итак, другая теория, — говорит Рид, — заключается в том, что яркий свет помогает лучше улавливать нормальные циркадные ритмы в глазу, что также может способствовать нормальному росту глаз и снижению риска миопии».

Полное объяснение того, что вызывает рост миопии, может оказаться «всем вышеперечисленным».

В своей лаборатории Хьюстонского университета Острин, которая исследует влияние света на сетчатку детей, говорит, что увеличение миопии «вероятно связано со сложным взаимодействием» нескольких факторов: сколько времени дети проводят за экранами и другой близкой работой, расстояние просмотра, частые ли перерывы и продолжительность дневного света.

Проблема с поиском окончательных ответов, по ее словам, заключается в том, что многие исследования опираются на самооценку поведения, которое, как известно, является менее точным, и в отсутствии объективных измерений времени чтения, расстояния, яркости и другие факторы. Носимые датчики, используемые в ее и других лабораториях, начинают предоставлять более точные данные.

«Продолжая использовать такие устройства, мы надеемся, что сможем разработать научно обоснованные методы лечения, такие как рекомендации по модификациям поведения, которые в конечном итоге могут привести к снижению распространенности и прогрессирования миопии у детей», — говорит Острин.

Есть практические вещи, которые каждый может сделать для себя или своих детей, чтобы укрепить здоровье глаз и, возможно, снизить риск миопии и других проблем со зрением.

Детям и взрослым, которые много читают или проводят много времени перед экранами, было бы разумно применить правило 20-20-20.