вылечить прыщи на лице навсегда, народные средства от угрей

Почему появляются угри и как от них избавиться?

Прыщи на лице и теле – это не просто косметический дефект. Это признак дерматологического заболевания. Вопреки заблуждению, подвержены ему не только подростки в пубертатный период. Мы разберемся, откуда берутся угри, можно ли предотвратить их появление и как убрать черные точки, если они все же имеются.

Что такое угри

Угри – это высыпания, появляющиеся на коже. Это симптомы заболевания, называемого акне. Причины такого явления – воспаление кожи, сопровождающееся закупоркой сальных протоков. Однако и акне часто имеет под собой более глубокие физиологические проблемы.

Угри в дерматологии называют комедонами, которых известно два вида. Черные точки являются открытыми комедонами. Сальный секрет густеет и темнеет. Есть разные точки зрения на причину изменения его цвета:

• химическая реакция – окисление кожного сала;
• внешнее загрязнение;
• воздействие меланина.

Закрытые комедоны не имеют выхода наружу, хотя полностью подкожными их назвать нельзя. Им присущи белый цвет и более мягкая (иногда жидкая) консистенция.

---

Угревая сыпь появляется на спине, груди и лице. Особенно страдает T-область: подбородок, нос и лоб.

---

Симптомы розацеа хотя и называются в просторечии розовыми угрями, таковыми не являются. Их вызывает расширение сосудов на коже лица – с закупоркой сальных желез это не связано.

Классификация угревой болезни

Дерматологи выделяют три формы заболевания. Им соответствуют характерные разновидности угрей:

• Легкая форма – комедональные образования. Это и есть непосредственно черные точки.
• Форма средней тяжести – папулезно-пустулезные образования. В закупоренной поре появляется гной, образуются узелки.
• Тяжелая форма – подкожные образования. Избавиться от них сложнее всего, а без должного лечения на коже могут остаться рубцы.

Классифицируют формы болезни и по степеням распространения. При поражении первой степени прыщи наблюдаются на одной-двух зонах лица. При второй комедоны переходят на тело, появляются единичные папулы. При третьей сыпь представлена преимущественно папулами и пустулами. Четвертая степень характеризуется болезненными подкожными узлами и рубцами.

Причины появления

Воспаление кожи с такими неприятными симптомами вызывается двумя группами факторов: дерматологическими и эндокринологическими. Первая связана с чрезмерным повышением мужских гормонов андрогенов (особенно тестостерона). Поэтому прыщи на лице и теле появляются:

• во время полового созревания;
• перед менструацией;
• во время беременности;
• после аборта;
• при заболеваниях, сопровождающихся гиперандрогенией (например, синдроме поликистозных яичников).

К дерматологическим причинам относятся гиперкератоз (патологическое ускорение процесса деления роговых клеток кожи) и гиперсекреция сальных желез. Косметика с плотной текстурой способна закупоривать поры.

Спровоцировать возникновение новых угрей можно, если избавляться от старых путем выдавливания. В образовавшуюся ранку попадает инфекция, вызывающая воспаление кожи. Сыпь быстро распространяется на большую площадь.

Способы избавления от угрей

Угри – это всего лишь симптом, поэтому просто избавиться от высыпаний недостаточно. В первую очередь требуется комплексное лечение заболевания, их породившего. Чаще всего это коррекция гормонального фона. Если природа угревой сыпи – дерматологическая, помогут такие меры:

• устранение гиперкератоза;
• нормализация процесса отшелушивания рогового слоя эпидермиса;
• подавление усиленной выработки кожного сала;
• медикаментозная санация кожи (включая антибактериальную обработку) с целью убрать воспаление;
• коррекция структуры верхнего слоя эпидермиса для удаления рубцов.

Полезно изменить обычную схему ежедневного ухода за кожей лица и тела, поскольку угри говорят о ее низкой эффективности. Возможно, придется отказаться от привычной косметики.

Средства лечения акне

Избавляются от угрей разными средствами и методами. Они подбираются персонально с учетом анамнеза пациента: его возраста, гормонального фона, наличия или отсутствия дисбактериоза, нуждаемости в витаминах.

---

Угревая болезнь часто сопровождается изменением соотношения полезной и вредной микрофлоры в организме – дисбактериозом. Поэтому у пациентов нередко обнаруживаются проблемы с кишечником, которые тоже нужно лечить.

---

Медикаментозный комплекс, позволяющий избавиться от черных точек, может включать:

• антисептические препараты;
• антибиотики наружного и внутреннего применения;
• системные ретиноиды;
• препараты, нормализующие уровень тестостерона;
• метаболики;
• витамины.

Эффективна и физиотерапия в качестве дополнительного направления лечения и устранения косметических дефектов. Активно используются такие методы: криотерапия, фонофорез, мезотерапия.

Рубцы убирают с помощью круговой дермабразии.

Правила ухода за кожей лица

Если кожа склонна к образованию комедонов, ухаживать за ней нужно более тщательно. Основная задача – успокоить сальные железы и предотвратить закупоривание пор. Для этого нужно:

• Обеспечить достаточное очищение. Стандартного умывания недостаточно, чтобы избавиться от излишков сала. Нужно протирать проблемные зоны (нос, лоб, подбородок) лосьоном или мицеллярной водой не реже двух раз в сутки.
• Наносить правильный крем. Подойдет увлажняющее средство, содержащее кератолитические (отшелушивающие) и антибактериальные компоненты.
• Отказаться от спиртосодержащих средств. В первые разы после нанесения они дают желаемое подсушивание. Но в дальнейшем они нарушают баланс микрофлоры и выводят необходимую жидкость.

Хотя угри на носу или других участках лица выглядят непривлекательно, не стоит пытаться убрать их самостоятельно. Важно избавиться от привычки выдавливать прыщи во избежание инфицирования и усугубления проблемы.

Правила ухода за кожей груди и спины

На спине и груди угревая сыпь появляется не реже, чем на лице. Это не так бросается в глаза, но требует не менее ответственного ухода за кожей. Если она склонна к жирности, стоит увеличить частоту ванных процедур. Желательно принимать душ два раза в день – утром и перед сном.

---

В отсутствие высыпаний спину лучше очищать мочалкой или губкой средней жесткости. В период обострения лучше предпочесть более мягкие варианты во избежание микротравм.

---

После очищения от излишков сала, пота и отмерших частичек эпидермиса можно переходить к специальным средствам:

• скрабам для отшелушивания излишков рогового слоя;
• термальной воде для увлажнения;
• мягким пилингам;
• кремам, обогащенным витаминами A и E.

При появлении угрей рекомендуется убрать подальше вещи из синтетики и носить натуральные ткани. Одежду лучше выбрать свободную: тесная и давящая способствует закупорке фолликулов.

Как избавиться от угрей быстро

Такой вопрос часто мучает людей, для которых принципиальна безупречная внешность. Внезапно появляющиеся прыщики перед важным событием (свиданием, собеседованием, фотосъемкой) становятся для них серьезным раздражающим фактором, который нужно оперативно устранить.

---

Дерматологи не устают повторять: выдавливать угри недопустимо. Избавиться от нежелательного дефекта все равно не получится. На месте прыща появится нелицеприятная ранка. Если в нее попадет инфекция, внешность пострадает еще больше.

---

В домашних условиях можно разве что снять воспаление, чтобы уменьшить бугорок и ускорить его заживление:

• точечно использовать sos-средства для проблемной кожи;
• сделать маску с экстрактом чайного дерева или алоэ.

Не стоит пытаться избавиться от черных точек с помощью настоек или неспециализированных средств. Это может вызвать аллергию или спровоцировать еще большее покраснение.

Можно ли избавить лицо от прыщей навсегда

В норме после пубертатного периода эта проблема возникать не должна. Абсолютно избавиться от риска появления прыщей еще никому не удавалось. Периодически у любого человека может сбиться гормональный баланс или ускориться выработка сальных желез. Но случается это эпизодически.

Обычно угри рассматривают как затяжную проблему, вызванную эндокринным заболеванием или гиперкератозом. Сама по себе она не решается. Но если будет устранена причина – избавитесь и от неприятного следствия.

Единственная группа людей, для кого задача практически нерешаема – те, у кого угревая болезнь имеет генетическую природу. Тщательный уход за кожей и профилактика эндокринных заболеваний помогают уменьшить степень поражения.

Как победить угри: частые умывания и диеты не помогут

Причины

Итак, начнем с причин. В общем и целом появление угрей связано с повышением воздействия андрогенов (главным образом тестостерона) на сально-волосяной комплекс кожи. Мужские половые гормоны, как у мужчин, так и у женщин, наиболее активно вырабатываются в возрасте от 14 до 25 лет.

Той или иной выраженности высыпания отмечаются практически у всех детей с 15 до 17 лет. Насколько сильна будет угревая сыпь, определяется количеством андрогенных рецепторов в сальных железах кожи, а также их индивидуальной чувствительностью к тестостерону. Последние два фактора генетически запрограммированы, вот почему для угрей характерна четкая наследственная предрасположенность. Прямая генетическая зависимость хорошо доказана на близнецах. Более того, существуют целые этнические группы (коренные жители Новой Гвинеи, Парагвая и др.), в силу своих генетических особенностей вовсе не страдающие этим заболеванием кожи.

Провоцирующие факторы

Как показывают исследования, выраженность высыпаний практически не зависит от характера питания и особенностей личной гигиены. Существует расхожее мнение, что сыпь может обостряться при злоупотреблении сладким или жирной пищей, однако в исследованиях четкой корреляции выявить не удалось. Не выявляется и связи с частотой умываний, хотя во время поездок в жаркие страны чрезмерное потоотделение и засаленность кожи способствуют воспалению уже имеющихся комедонов на коже (тропические угри). Недостаток солнца тоже ни при чем. Ультрафиолет способен снимать умеренное воспаление через подавление ряда иммунных процессов кожи, но при выраженной угревой сыпи солнце бессильно, тогда как канцерогенное действие ультрафиолета и фотостарение — хорошо доказанные последствия.

Таким образом, исходя из обзора имеющихся научных доказательств, врачи не могут рекомендовать какой-либо диеты, особенных режимов и способов умывания или загара для борьбы с прыщами.

В России косметологи очень любят необоснованно связывать угревую сыпь с демодексами — микроскопическими клещиками, являющимися нормальными обитателями кожи человека. При избыточной активности сальных желез демодексы действительно процветают, поскольку для их развития и размножения создаются благоприятные условия, но сами клещики исключительно редко запускают заболевание (демодекоз). Нередко приходится слышать и необоснованные рассуждения о нарушении функции органов пищеварения как о причине появления прыщей (излюбленный у нас поиск мистической «внутренней причины»). В детстве мне приходилось сталкиваться и с совсем уж нелепым представлением и том, что угри проходят только с началом половой жизни. Сыпь действительно, как правило, самопроизвольно вылечивается в возрасте 20-25 лет, но связано это не с сексуальным поведением ее носителей, а с естественными гормональными перестройками.

В связи с тем, что на душевных страданиях молодых людей паразитируют различные производители косметологических товаров и услуг, очень важно разъяснять причины заболевания и эффективные способы его лечения. Избыточная гигиена кожи, особенно с использованием средств на основе противомикробных препаратов (триклозана, хлоргексидина и др.) не только не способствует уменьшению угревой сыпи, но и напротив — нарушает баланс здоровой флоры, травмирует и сушит кожу, побуждая сальные железы вырабатывать еще больше кожного сала.

Многие связывают обострение у себя сыпи с различными стрессами. Действительно, активность сальных желез зависит от гормона кортиколиберина, и, таким образом, можно предполагать, что серьезный физический или психологический стресс может обострять заболевание, однако в целом значение стресса здесь невелико.

Итак, причина образования угрей заключается в воздействии андрогенных гормонов на сальные железы кожи. Как же образуются угри?

Патогенез

Андрогены не только активируют секрецию сальных желез, но и влияют на состав кожного сала так, что оно становится более густым. Эти процессы ведут к засаливанию кожи (себорее). При этом сальные железы разрастаются и развивается реактивное ороговение их устьев и протоков, что затрудняет выделение сального секрета. В итоге образуются закрытые комедоны — черные угри. Застоявшееся кожное сало в блокированных сальных железах разлагается, являясь отличной питательной средой для анаэробных пропионибактерий (Propionibacterium acnes), которые играют ключевую роль в запуске иммунно-воспалительных механизмов, обусловливающих всю клиническую картину угревой сыпи. Кроме того, коварные пропионибактерии способны дополнительно активировать липогенез (образование кожного сала).

Теперь, когда ясен патогенез заболевания, можно поговорить об эффективном избавлении от прыщей.

Профилактика и лечение

Поскольку лечение направлено в основном на предупреждение новых высыпаний, для достижения заметного эффекта потребуется не один месяц.

Уход за кожей

— умываться не чаще 2 раз в сутки

— мягкое мыло и теплая вода (не холодная и не горячая)

— избегайте травмирующих кожу скрабов и эксфолиантов

— не рекомендуется злоупотреблять широко рекламируемыми противобактериальными средствами

— по возможности избегайте макияжа, а если таковой все же необходим, используйте некомедогенные средства на водной основе и обязательно полностью смывайте все перед сном

— избегайте кремов для лица на жировой основе; если у вас сухая кожа, используйте увлажняющие средства на водной основе.

В общем и целом, остерегайтесь ненужных действий по отношению к своей коже. Это помогает не только от обострений угревой сыпи, но и от лишних затрат.

Лечение

В зависимости от выраженности заболевания рекомендуются различные средства. Чаще всего врачи назначают противобактериальные средства на основе бензоил перидоксида для местного применения, азелаиновую кислоту, антибиотики (местно и внутрь) и ретиноиды (кремы и таблетированные). Женщинам нередко назначают пероральные контрацептивы для регулирования баланса андрогенов.

Наиболее эффективным противоугревым средством является ретиноид изотретионин, который оказывается эффективным у более чем 85% больных. Однако, как и большинство высокоэффективных средств, изотретионин способен вызывать серьезные побочные эффекты, среди которых отмечено и тератогенное действие. Массовые судебные иски к компании-производителю привели к тому, что препарат, применяемый с начала 1980-х, потерял 95% своей доли на фармрынке. С учетом побочных эффектов, изотретионин назначают только при тяжелых формах угревой сыпи и доза рассчитывается строго на килограмм массы тела. В США и Европе соответствующие службы строго контролируют рецептурный отпуск препарата, а также предупреждают население о недопустимости самоназначения изотретиноина, однако в российских аптеках это лекарственное средство, увы, отпускается без рецепта.

Чтобы подобрать правильную схему лечения, необходимо проконсультироваться со специалистом. Начинают лечение с назначения бензоил пероксида или ретиноидов в виде гелей и кремов. Если через 6-8 недель эффекта не отмечается, подключают антибиотики в виде лосьонов или азелаиновую кислоту. Если и такая терапия не уменьшает сыпь, врач может прописать антибиотики в виде таблеток. Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать лечение с антибиотиков!

Фотодинамическая и лазерная терапия оказывают хороший, но недолгосрочный эффект при легких формах угревой сыпи. Такой же краткосрочный эффект дают и различные пиллинги, активно применяемые в косметологических клиниках. Все эти процедуры бьют по кошельку, но не способны повлиять на причину угрей.

Салициловая кислота в составе многих популярных эксфолиантов не превосходит эффекта других противоугревых средств для наружного применения. Сомнительной и недоказанной остается эффективность таких популярных веществ как сера, резорцин, сульфацил натрия, хлорид алюминия и цинк. Несмотря на многообещающие недавние публикации об использовании бромамин-таурина и дапсона, результаты последующих исследований пока не дают оснований для их применения в лечении угрей.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Как избавиться от прыщей на спине: причины и лечение

Прыщи, которые появляются на спине, отличаются от тех, которые выскакивают на лице. Причина у этих проблем одинаковая: поры забиваются себумом, что приводит к размножению бактерий. Ну или вы слишком сильно нервничаете, и организм таким образом реагирует на стресс. Но вот лечить прыщи на спине нужно немного иначе, так что не спешите доставать кремы и маски для лица.

Чтобы найти решение этой проблемы, мы пообщались с дерматологами, которые дали нам несколько очевидных (и не очень) советов по уходу за собой. А главное, они рассказали, какие средства и аксессуары спасут вас от этих неприятных гостей на спине.

Купите специальные средства для душа

Попробуйте продукты с бензоилпероксидом

Практически все дерматологи посоветовали нам обзавестись косметикой с этим компонентом. Вы можете выбрать как гель для душа, так и мыло. Бензоил пероксид убивает бактерии, тем самым останавливая воспаление и появление прыщей. Но будьте осторожны: этот компонент может окрасить вашу одежду и полотенце. Поэтому нужно тщательно смывать такую косметику с тела.

Вам также подойдет шампунь от перхоти с цинком

Доктор Дебби Элдер считает, что прыщи появляются из-за грибка питироспорума, который вызывает перхоть. Поэтому, чтобы избавиться от этого микроорганизма, нужно использовать специальную косметику с цинком на протяжении 10 дней, а после мыться таким средством пару раз в неделю.

Купите наконец-то массажную щетку

Именно с этим аксессуаром, по мнению доктора Нэнси Самолитис, вы сможете отлично очистить кожу от пота и ороговевших чешуек, тем самым предотвратив размножение бактерий.

Сделайте маску для спины

Как говорит дерматолог Папри Саркар, для этого вам понадобится средство на основе бензоилпероксида. Нанесите продукт на спину и продержите его 5–10 минут. Так вы убьете бактерии и подсушите прыщи.

Попробуйте пилинг

Этот продукт нужно использовать только в крайнем случае. Вы можете сделать процедуру как в салоне, так и дома (на этот случай вам понадобятся само средство и губка для нанесения косметики).

Начните следить за питанием

Ешьте продукты с противовоспалительными свойствами 

Доктор Мариана Атанасовски советует добавить в рацион больше рыбы, помидоров, зеленых овощей и зелени, которые снижают риск появления прыщей.

Уменьшите количество сахара 

А вот дерматолог Сара Грир напоминает, что нужно ограничивать количество простых углеводов. Зато продукты с омега-3 стоит есть чаще: ищите этот элемент в авокадо, лососе и грецких орехах.

Соблюдайте правила гигиены

Часто меняйте одежду, постельное белье и полотенца

Доктор Кавита Маривалла говорит, что грязная и потная ткань – излюбленное место бактерий. Поэтому не ленитесь и регулярно стирайте вещи, полотенца и постельное белье.

Принимайте душ после активной работы

Снизить риск появления прыщей помогут частые водные процедуры. Если не смывать пот и грязь, например, после тренировок, говорит дерматолог Хилари С. Райх, то поры будут забиваться себумом и воспаляться.

Носите с собой салфетки от пота:

Доктор Кэролайн Чанг подсказывает, что если у вас нет времени принять душ, то можно воспользоваться салфетками. Но только после этого не забудьте по возможности помыться.

Следите за гигиеной даже в спортивном зале

Носите форму из влагоотводящих тканей

Доктор Брук Джексон рекомендует выбирать футболки и шорты из этих синтетических материалов, так как они охлаждают тело и уменьшают количество пота, в отличие от хлопковых моделей, которые удерживают влагу.

Откажитесь от обтягивающих вещей

По мнению дерматолога Джона Тринидада, компрессионное и утягивающее спортивное белье слишком плотно облегает кожу, что приводит к загрязнению пор и появлению вросших волос. Поэтому лучше выбирать форму свободного или немного приталенного кроя.

Избавьтесь от сывороточного протеина

Продукты на основе этого компонента, как считает доктор Эллисон Артур, могут вызывать воспаления на коже. Лучше всего сменить такие батончики и порошки на аналоги из других видов протеина.

Не принимайте стероиды

Специалист по кожным заболеваниям Холли Хэнсон предупреждает, что эти вещества не только повышают уровень агрессии, но и провоцируют появление рубцеватых прыщей.

Обратитесь к дерматологу

Рекомендуем начать лечение именно с посещения специалиста. Он объяснит вам, в чем причина появления прыщей, а также выпишет необходимые средства: это могут быть и медицинские кремы, и антибиотики, и гормональные препараты. Возможно, вам придется пройти курс пилинга или лазерной терапии. Главное, не затягивайте с посещением дерматолога, ведь за небольшим воспалением может скрываться серьезная проблема.

Материал был впервые опубликован на сайте американского GQ.

Вероятно, вам также будет интересно:

Как избавиться от мозолей

Простые правила гигиены после секса

Мы слишком стесняемся своей задницы

Перестаньте бояться пищи — не она причина ваших угрей

• Анджали Махто
• дерматолог (статья с сайта Refinery 29)

10 ноября 2018

Автор фото, Getty Images

Все больше и больше моих пациентов исключают из питания те или иные продукты — только ради того, чтобы победить угри. Но не делаем ли мы этим только хуже своему организму?

За последние десять лет ко мне, консультирующему в центре Лондона дерматологу, на прием приходили люди с самыми разнообразными проблемами кожи. Меня лично как специалиста больше всего интересует акне (акне, или угри — воспалительное заболевание кожи. — Прим. переводчика).

Поделюсь с вами некоторыми наблюдениями, которые тревожат меня. Растущая популярность так называемого велнеса, его навязчивое присутствие в нашей жизни заставляют меня серьезно беспокоиться вот о чем: как мода на здоровый образ жизни и связанный с ней бизнес влияют на наши отношения с пищей — и в итоге на здоровье нашей кожи?

Немного введу вас в курс дела. Я отдаю себе отчет в том, что в моей частной клинике — довольно специфические пациенты. У многих из них за плечами — годы борьбы с акне. Большинство — женщины, и в основном весьма состоятельные, такова особенность работы в клинике, расположенной в дорогом лондонском районе.

Это умные, хорошо информированные женщины, заботящиеся не только о своей коже, но и о здоровье в целом.

К тому времени как они попадают в мой кабинет с жалобами на акне, большинство из них уже перепробовало, кажется, всё — всевозможные средства, на которые потрачена не одна тысяча фунтов, различные диеты…

Последний аспект, аспект питания, — это то, что стало все труднее игнорировать, когда пытаешься помочь таким пациентам. Мне рассказывают, как из рациона исключаются молочные, содержащие глютен и сахар продукты — только чтобы избавиться от этих ужасных черных точек на лице.

Многие из этих женщин ограничивают себя в пище до такой степени, что мне ясно: это превратилось в нездоровую одержимость.

А как иначе назвать постоянное подыскивание уважительной причины для того, чтобы не пойти пообедать с друзьями? Как назвать отказ съесть маленький кусочек пирога, который на день рождения испекла мать? Как назвать категорический отказ поесть, если рядом нет кафе, где готовят «чистую», «разрешенную» пищу?

То, с чем мне приходится иметь дело, — не просто акне как таковое. Это еще и самый настоящий страх съесть что-то не то, боязнь определенных продуктов.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Для того, чтобы избавиться от угрей, люди исключают из рациона молочные, глютеносодержащие и некоторые другие продукты

Но давайте посмотрим, есть ли доказательства связи акне с вызывающими страх продуктами.

Эта связь исследуется и обсуждается десятилетиями и по-прежнему вызывает разногласия у специалистов.

Провести высококачественное исследование влияния пищи на организм вообще очень непросто. Многие полагаются на воспоминания людей — что те ели в тот или иной момент времени.

Но можно ли точно вспомнить, что ты ел на прошлой неделе? А 10 лет назад?

Что мы знаем точно? Что существует растущее количество свидетельств взаимосвязи возникновения и развития акне и пищи с высоким гликемическим индексом (ГИ, скорость, с которой содержащиеся в продукте питания углеводы усваиваются организмом и повышают уровень сахара в крови. — Прим. переводчика) — так что теоретически сахар может играть здесь какую-то роль.

Однако вывод, который я бы из этого сделал, такой: надо не исключать сахар полностью из своей диеты, а потреблять его разумно. Он полезен — и не только для вашей кожи, но и для здоровья вообще.

Взаимосвязь акне с молочными продуктами гораздо более слабая. Хотя они могут играть роль в возникновении угрей у маленькой группы людей — но далеко не у каждого!

Кстати, учтите: по причинам, пока еще до конца не исследованным, молочные продукты с низким содержанием жира — вреднее, чем обычные, жирные.

Не существует рекомендаций специалистов — ни в Британии, ни в США — отказаться от молочных продуктов для лечения акне.

Мне известно множество людей, придерживающихся веганской диеты и при этом имеющих угри.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Некоторые пациенты дошли до того, что панически боятся есть определенные продукты, отказываясь даже от кусочка пирога, испеченного членом семьи ко дню рождения

Точно так же я знаю множество пациентов, которые исключили из своего рациона целые группы продуктов — и что? От угрей они все равно не избавились.

Было бы большим упрощением считать пищу источником проблемы — этим мы игнорируем многофакторную природу акне, включающую различия в генетике и гормональном фоне.

Но нам мало ограничений в пище, мы еще и готовы позорить каждого, кто, по нашему мнению, неверно питается.

Людям почему-то кажется вполне приемлемым давать свои (непрошенные) советы и выносить суждения по поводу чьих-то привычек в еде, которые, как они считают, и есть причина угрей на чужом лице.

Такое случалось и со мной. Помню совершенно незнакомого человека, который подошел на улице и заявил, что мороженое в жаркий день — это и есть причина акне.

Помню обеспокоенную родственницу, которая призывала отказаться от кусочка шоколада, потому что именно из-за него бывают угри.

Помню тролля в соцсети, который написал: совсем не удивительно, что у вас плохая кожа — ведь вы только что опубликовали фото куска пиццы!

Мы живем в мире, где переизбыток информации. Каждый имеет право голоса и место, где можно заявить о своем мнении — соцсети дают нам выход на такую всемирную аудиторию, о которой еще лет 20 назад невозможно было и мечтать.

Но как в такой разноголосице отличить шарлатана от того, кто достоин нашего доверия?

Если вас действительно приводит в отчаяние то, как выглядит ваше лицо, если из-за акне ваша самооценка стремится к нулю, абсолютно нормально, что вы обращаетесь за советом к интернету.

Проблема только в том, что не все советы равноценны. В них очень много конфликтующей между собой информации — и такое случается даже в рекомендациях профессиональных специалистов.

И если что-то помогает одному, то совершенно необязательно оно поможет другому. Все мы — уникальные личности с уникальным ДНК и уникальным микробиомом, как кишечным, так и кожным.

Акне уже связали с некоторыми психическими проблемами — беспокойством, депрессией, общественной изоляцией и чувством стеснения по поводу своего тела.

Когда человеку, у которого и так подобные проблемы, говорят еще, чтобы он отказался от чего-то в еде, это только может привести к ухудшению общей ситуации.

И тем не менее это происходит повсюду в соцсетях — всевозможные блогеры, ссылаясь на натуропатов и на практику альтернативной медицины, обещают «искоренить вашу проблему».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Те, у кого акне, и без того психологически уязвимы, и говорить им, что надо срочно отказаться от некоторых продуктов, — неразумно

Никто не отрицает, что хорошее питание важно. Пища играет серьезную роль в обеспечении либо здоровья, либо нездоровья кожи.

Но это вовсе не значит, что надо вынуждать людей чувствовать себя неполноценными только потому, что они едят так, а не иначе, и лезть к ним с непрошенными советами, которые не имеют под собой научной основы.

Критиковать кого-то, кто и так находится в уязвимом положении, по меньшей мере несправедливо. Мои пациенты мне рассказывали, что, прочитав в соцсетях подобные комменты, они ощущали, что их психическое состояние ухудшается и хочется отказаться от пищи вообще.

Многих излишне беспокоит собственный рацион, и кто-то даже стесняется есть на публике определенные типы продуктов.

Друзья и коллеги, работающие в сфере диетологии и психологии, рассказывали мне, что сталкиваются в своих клиниках с тем же самым.

Так что же делать?

Если у вас акне, и многое из того, что я здесь рассказала, вам знакомо, очень важно обратиться за медицинской помощью. Точно так же — если вы обратили внимание, что кто-то из ваших близких начинает сторониться определенных типов продуктов из-за угрей, пожалуйста, убедите его поговорить со специалистом.

В разговоре с семейным терапевтом или дерматологом предельно честно расскажите о своих тревогах — в том числе и по поводу пищи.

Вам может очень помочь, если в лечении вашей кожи, помимо дерматолога, примут участие диетолог и психолог.

Пища не должна делиться на хорошую и плохую — такой подход к проблеме слишком примитивен.

Питаться правильно для вашей кожи — означает придерживаться постоянной структуры питания в течение долгого времени, и несколько конфет, которые вы съели сегодня, вряд ли что-то изменят.

Эта статья первоначально была опубликована на сайте Refinery29. Прочитать ее на английском языке можно здесь.

Здоровая диета и оптимальный уход за прыщами и угрями в период поло…

Что такое воспаленная кожа?

Бриджит Рослер: Мы определяем ее как невоспалительные угри и прыщи на жирной коже; они также называются «предпосылками появления акне». Это состояние кожи означает, что сальные (кожные) железы вырабатывают избыточное количество кожного сала. Нормальное количество кожного сала важно для поддержания защитной кислотной оболочки кожи. Жирная кожа не является воспаленной кожей, но изменения уровня гормонов в период полового созревания часто приводят к так называемым нарушениям ороговения. Это происходит, когда избыточное количество кожного сала не может выйти на поверхность кожи, поры блокируются, из-за чего свободные жирные кислоты соединяются с бактериями и вызывают воспаление

В чем разница между угрями и прыщами?

БР: Комедоны – это загрязнения кожи, которые напоминают крошечные пузырьки. Если наблюдаются черные точки, то они «открыты» и называются угрями. Они в основном располагаются в крупных порах носа, вдоль середины лба и на подбородке, где обычно вырабатывается больше всего кожного сала. Также есть белые, «закрытые» комедоны, которые называют белыми угрями. Поскольку кожное сало не может выйти, оно может воспалиться и привести к появлению прыщей. Важно различать невоспаленные угри и воспаленные прыщи.

Где обычно появляются прыщи и угри?

БР: В основном на лице и в зоне декольте. Если предпосылки появления акне более выражены, они также могут появиться на верхних частях рук, плечах и спине. Это может быть особенно неприятно, потому что все эти области обычно видимы для других.

Воспаленная кожа остается на всю жизнь?

БР: Очень редко. В основном, это распространено в период полового созревания — до 95 процентов всех подростков имеют в той или иной степени воспаленную кожу. В течение этого времени организм вырабатывает женский гормон эстроген, а также повышенное количество мужских гормонов, называемых андрогенами, поэтому молодые мужчины обращаются к нам несколько чаще, чем девушки. Андрогены могут стать причиной чрезмерной активности сальных желез. Поскольку половое созревание в наши дни наступает все раньше и раньше, дети в возрасте 9 лет нередко имеют угри на носу. Прыщи обычно проходят самостоятельно в возрасте около 21 года.

То есть воспаленная кожа – это не болезнь?

БР: При гормональных изменениях, например, в период полового созревания, воспаленная кожа не является болезнью. Визит к врачу необходим только в случае серьезных пятен и появления прыщей. Также рекомендуется обратиться за медицинской помощью, если воспаления превращаются в рубцы в процессе заживления, или если нет видимого улучшения, несмотря на надлежащий уход за кожей. В тяжелых случаях дерматолог может назначить определенное лечение.

Что является причиной появления акне у взрослых?

У взрослых во всем снова виноваты гормоны. Например, если женщина принимает гормональные противозачаточные средства, а затем прекращает их принимать в возрасте 30 лет, потому что она хочет ребенка, у нее могут появиться прыщи или акне. Гормональные изменения также влияют на функцию печени, которая является нашим самым большим метаболическим органом.

Что является причиной появления прыщей и угрей?

БР: Курение и стресс стимулируют деятельность сальных желез. Когда подростки испытывают давление, и у них на лбу появляются прыщи, мы называем это «прыщи старших школьников». Стресс тесно связан с беспокойством, и, хотя наши руки и ноги часто холодеют, голова становится горячей, что также способствует воспалению. Однообразная диета и недостаточные физические нагрузки замедляют обмен веществ, что также может привести к появлению прыщей и угрей. Наш образ жизни способствует появлению прыщей в целом.

Как врач, какие продукты вы порекомендуете, чтобы избежать высыпаний?

БР: Жирную пищу, такую ​​как фаст-фуд, чипсы и пицца, следует употреблять не чаще одного раза в неделю. Чтобы стимулировать обмен веществ, ешьте три порции овощей и две порции фруктов каждый день. В период полового созревания организм очень чувствительно реагирует на фаст-фуд, потому что именно тогда пищеварительные органы завершают свое развитие. Многие подростки также становятся более чувствительными к коровьему молоку. Но поскольку молоко и молочные продукты не всегда являются причиной появления пятен, полезно на время отказаться от молочных продуктов и посмотреть, станет ли вашей коже лучше. Если у вас проблемы с кожей, ваша диета должна содержать как можно меньше сахара, так как повышенный уровень инсулина может усугубить воспаление кожи.

Люди, которые придерживаются диеты без сахара с низким содержанием молочных продуктов, наблюдают положительные изменения кожи уже через пару недель. Употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество горьких веществ, таких как цикорий, также оказывает положительное влияние, поддерживая обмен веществ и стимулируя работу печени.

Как лучше всего ухаживать за воспаленной кожей?

БР: Я советую всем, кто использует макияж, никогда не спать с ним, но аккуратно очищать кожу утром и особенно вечером. Антибактериальные ингредиенты могут быть полезны. Наносите на лицо легкий крем или лосьон как днем, так и вечером. Если вы пользуетесь тональным кремом или пудрой для лица, она не должна забивать поры (чтобы не вызывать угревую сыпь).

 

Лечение акне, прыщей, угревой сыпи лазером: цена, фото, видео

Какая процедура подойдет именно Вам, вы узнаете на первой консультации с дерматологом.

Результаты лечения прыщей лазером

• Остановка острых воспалительных процессов;
• стимуляция увеличения коллагена в дерме, необходимого для заживления высыпаний;
• восстановление баланса секреции сальных желез, уменьшение жирности кожи;
• предотвращение образования пигментных пятен и рубцов;
• удаление ороговевших клеток;
• улучшение цвета лица, сужение пор.

Преимущества лечения акне лазером

Возможность ведения привычного образа и ритма жизни. Лазер не оставляет на коже никаких следов. Поэтому, пройдя очередную процедуру по удалению прыщей, можно легко продолжать заниматься всеми запланированными делами.

Обеспечение продолжительного эффекта. Лечение акне лазером предотвращает повторное появление проблемы. Полный курс, как правило, включает 3-4 процедуры, при этом улучшение состояния кожи наблюдается уже после первого сеанса. А общий эффект от терапии сохраняется до 5 лет.

Отсутствие побочных явлений. Помимо того, что обе процедуры абсолютно безболезненны, в отличие от лечения прыщей с помощью гормональных средств или антибиотиков воздействие лазером не приводит к развитию осложнений.

Показания и противопоказания

Удаление прыщей лазером (цены на процедуры указаны в таблице выше) рекомендуется при наличии внутренних угрей, гнойничков, застойных пятен, расширенных пор и т.п. А основными противопоказаниями для проведения данной процедуры являются период беременности, наличие онкологических заболеваний, эпилепсии, атопического дерматита и псориаза в острой фазе.

Высококвалифицированные специалисты клиники «Реформа» проведут лечение угревой болезни с помощью лазера на высшем профессиональном уровне. При необходимости врачом может быть назначено медикаментозное лечение.

Запишитесь на на консультацию к врачу для квалифицированной консультации по телефону указанному в разделе контакты и пройдите комплексное лечение болезни, чтобы снова улыбаться своему отражению в зеркале!

Как избавиться от черных точек в домашних условиях [мнение экспертов Vichy]

Разумеется, даже если вы мечтаете как можно быстрее убрать черные точки и очистить лицо, открытые комедоны ни в коем случае нельзя выдавливать, грубо скрабить и прибегать к другим агрессивным механическим воздействиям. Это может не только травмировать и без того неспокойную кожу, но и спровоцировать появление инфекции и и распространение острого воспалительного процесса, а также пигментации.

Как же тогда быстро и эффективно убрать черные точки на лице? С помощью грамотного базового ухода, все этапы которого мы вам сейчас расскажем.

Бережное умывание

Обладательницы жирной кожи часто стремятся отмыть ее «до скрипа», тщательно убирая все следы жировых выделений. К сожалению, чаще всего активное «обезжиривание» кожи, наоборот, лишь провоцирует усиленную выработку кожного сала, превращая проблему в замкнутый круг.

Используйте для умывания мягкие средства (гели, специальную воду) с нейтральным pH, которые сохраняют гидролипидный баланс и защитный слой кожи. Избегайте мыла, тоников и лосьонов с агрессивным или излишне сушащим составом.

Отшелушивание

Обязательный этап, который также хорошо помогает от черных точек. Для бережного удаления омертвевших клеток и очищения поверхности кожи используйте химические эксфолианты на основе мягких кислот, либо деликатные механические скрабы с небольшими абразивными частицами (только при отсутствии на коже открытых воспалений!). После каждой такой процедуры обязательно пользуйтесь средствами с SPF-защитой.

Глубокое очищение

1-2 раза в неделю обязательно используйте маски для жирной и проблемной кожи для глубокого очищения расширенных пор. Такие «чистки» буквально вытягивают черные точки, абсорбируют избыточные выделения кожного жира, предупреждают возможное развитие воспалений и помогают добиться приятного матового оттенка кожи.

Увлажнение

Почему-то до сих пор существует миф, что склонная жирности кожа не нуждается в увлажнении. Пожалуйста, не совершайте этой ошибки – не путайте нежелательный жирный блеск с приятной наполненностью кожи влагой. Помните, что испытывающая недостаток влаги кожа начинает еще активнее вырабатывать себум, провоцируя тем самым образование новых комедонов.

Рекомендуем ознакомиться с протоколом ухода для увлажнения кожи от экспертов Vichy.

Ведя борьбу с черными точками в домашних условиях, обязательно используйте некомедогенные увлажняющие средства на основе гиалуроновой кислоты и других интенсивно увлажняющих ингредиентов.

Средства от черных точек в домашних условиях: как определить главные ингредиенты?

Задаваясь вопросом, как удалить черные точки в домашних условиях, не забывайте, что нужно в любом случае использовать проверенные и профессиональные средства, разработанные специально для удаления черных точек. Сейчас мы расскажем, какие ингредиенты помогут бережно, но эффективно избавиться от черных точек на лице.

Гликолевая кислота

Она активно проникает во все слои кожи, растворяет и отшелушивает омертвевшие частички кожи, препятствует закупориванию пор и предотвращает появление новых комедонов. Позволяет избавиться даже от глубоких черных точек и восстанавливает приятный матовый оттенок кожи.

Наш выбор: сужающий поры очищающий лосьон NORMADERM с гликолевой кислотой, предназначенный для глубокого очищения пор.

Победить прыщи по-русски

Слышали когда-нибудь о Парении для лечения прыщей? Если нет, то скоро поймешь. Это российский метод детоксикации перегруженной кожи с использованием комбинации пара и бересты, который уже появился в Великобритании в виде банья (русские парные).

В России береста широко используется в качестве эффективного детоксификатора кожи и отшелушивающего средства для лечения отечности кожи и прыщей. Парение — это метод взбивания кожи березовыми ветками после пара в бане, чтобы улучшить кровообращение и вывести токсины из кожи и способствовать регенерации кожи, а также воздействовать на кожу детоксицирующими свойствами березы.Береста содержит натуральные эквиваленты салициловой кислоты и метилсалицилата, двух синтетических химических веществ, обычно используемых в средствах от прыщей. Береста выводит токсины и очищает кожу, но не сушит и не повреждает ее, как многие химические процедуры. Береста также содержит бетулин, который помогает уменьшить воспаление в коже, склонной к акне, а также лупеол и эритродиол, которые, как показывают исследования, могут помочь увеличить производство белков в клетках кожи, чтобы ускорить процесс заживления. Исследование, опубликованное в медицинском журнале Plos One и проведенное в Институте фармацевтических наук Фрайбургского университета в Германии, показало, что нанесение экстракта бересты на поврежденную кожу ускоряет процесс заживления ран.Так что, если вам не удается добраться до русской бани, вы могли бы попробовать отшелушивающее средство Clarol’s Silver & Birch Exfoliating Wash дома после душа в душе. В этом эксфолианте из бересты, разработанном для детоксикации кожи, склонной к акне, используется этот древний русский метод, помогающий избавиться от скоплений, ведущих к появлению прыщей, и ускорить восстановление кожи. Он также содержит другие натуральные активные ингредиенты, предназначенные для лечения склонной к акне кожи. Отшелушивающий гель Clarol Silver & Birch Exfoliating Wash обладает 4-сторонним действием, помогая очистить, разглаживать и восстановить баланс кожи, склонной к акне.Действие 1 — Детоксикация и очищение. Берестяная кора содержит натуральные эквиваленты химикатов против угрей, обычно используемых в средствах от прыщей. Береста выводит токсины и очищает кожу, но не сушит и не повреждает ее, как многие химические средства от прыщей. Береста также содержит натуральные вещества, которые ускоряют выработку белков в клетках кожи, чтобы ускорить процесс заживления. Действие 2 — Очищающее средство для восстановления баланса флоры кожи с серебром и березовой отшелушивающей жидкостью содержит MicroSilver ™, естественный и умный антибактериальный агент, который убивает вредные бактерии прыщей, не повреждая полезные бактерии кожи, эффективно восстанавливая баланс кожной флоры и делая кожу более чистой. и сильнее.Действие 3 — Отшелушивание Отшелушивание помогает удалить мертвые и инфицированные клетки кожи на поверхности кожи, которые могут вызвать прыщи, и помогает коже повторно генерировать новые и здоровые клетки кожи. Сама береста вместе с пемзой и рисовыми отрубями используются для естественного и эффективного отшелушивания и удаления грязи и омертвевших клеток кожи. Действие 4 — Разглаживающие кожу экстракты мочевого пузыря и белой крапивы помогают успокоить неровную кожу, а экстракт семян кофе помогает расширить открытые поры. Для достижения наилучших результатов используйте на слегка влажной коже, когда поры открыты после пара в горячем душе или ванне.Clarol Silver & Birch Exfoliating Wash БЕСПЛАТНО содержит парабены, парфюмерию, SLS и MI и является полностью веганским продуктом, не содержащим жестокого обращения. Лучше всего средство действует, когда поры кожи открыты. Его следует нанести на влажную распаренную кожу и аккуратно втереть, чтобы отшелушить кожу, а затем смыть прохладной чистой водой. Если вы действительно хотите изо всех сил использовать русский метод борьбы с заложенностью кожи и прыщами, завершите отшелушивание бересты смузи из свекольного сока. Свекольный сок является богатым источником железа, витаминов и минералов, которые могут дать вам здоровую и сияющую кожу, а также помогают очистить организм от токсинов, поскольку это хорошо известный очиститель крови.Русские регулярно пьют ферментированную форму свекольного сока, известную как свекольный квас, после пира-баня, чтобы еще больше усилить детоксикационный эффект. Отшелушивающее средство Silver & Birch можно приобрести на сайте www.clarol.co.uk

.

советов по русской красоте от настоящей русской девушки

Моя бабушка была идеальной, и не случайно. Она была архитектором и фотографом; красота была буквально в ее костях. Ария Тоски «Vissi d’Arte», сыгранная дома по кругу: «Я жила ради любви; Я жила искусством », — говорила она, это были жизненные цели.Она спроектировала загородные дома политиков, композиторов и генералов высочайшего уровня — и все это выглядело идеально причесанными в исторической рамке, которая не была причесана.

Россию прижигали большую часть ХХ века. Тайны из прошлой империи или домашние обработки были единственным цветным конем. Я родился в США в год распада Советского Союза. Большинство моих формирующих воспоминаний связано с московским районом Красной площади, танцами в балете и обучением ремесленным трюкам у бабушки и дедушки.Когда я сказал бабушке, что у меня мигрень, она отправила меня со своей канарейкой в ​​комнату послушать изотоны в ее мелодиях для естественного обезболивания. Летом она делала антиоксидантные маски для лица и травяные чаи для кожи из грибов, которые она недавно выловила в своем загородном доме. В один из дней рождения я попросил у родителей ступку и пестик, чтобы я мог перемешать лепестки, чтобы приготовить розовое масло, как я видел, как это делает она. За годы работы в балете я поняла, что все мои русские подруги тоже имеют разные секреты от своих бабушек.Изучение и преподавание бьюти-хаков с помощью моих однозначных чисел было нормальным. Позже я принес эти схемы домой в Штаты, где мои сбитые с толку друзья были поражены результатами. Перед смертью моя бабушка сказала мне, что внимание к деталям — это все, и никогда не наносить одновременно более двух из трех основных областей лица (глаза, губы и брови). «Выглядите хорошо; хорошо себя чувствую », — всегда говорила она — по-русски, конечно.

Тираж

Начните с горячего пара из душа или ванны.Позвольте капиллярам раскрыться, а кожа станет эластичной. В течение десятилетий русские девушки использовали кофейную гущу в сауне для кровообращения и уменьшения видимости вен. Сибирская красавица Ирина Шейк не скрывала своей любви к русским баням на Фултон-стрит 88 в финансовом районе Нью-Йорка. Хотя кофе и пар могут показаться идеальным естественным отшелушивающим средством для отшелушивания летней или сменявшейся после смены часовых поясов кожи (поскольку он идеально подходит для улучшения кровообращения и уменьшения целлюлита в таких областях, как бедра и ягодицы), натуральная кофейная гуща не лучший выбор для отшелушивания лица. .По словам Реи Сулерис Гроус, специалиста по эстетике с опытом работы более двух десятилетий и основателя La Suite Skincare, лучше использовать их на масле для тела и наносить сыворотку или маску с кофеином, чтобы мягко увеличить циркуляцию крови после пара. . Видите ли, кофе является стимулятором и мочегонным средством, поэтому он может временно выводить воду из жировых клеток. Этот натуральный скраб при многократном использовании кофе — отличный естественный способ уменьшить любые признаки целлюлита.

Для кофе с добавлением сафлорового масла нам нравится скраб Le Labo для отшелушивания и увлажнения одновременно.

Волосы

В России хорошие волосы — это сбалансированная кожа головы и использование увлажняющих масок. Чтобы эффективно сбалансировать pH кожи головы и стимулировать рост волос, русские женщины часто используют домашний тоник: повсюду бабушки знакомы с сывороткой для волос с кайенским перцем и водкой. Чтобы создать смесь, состоящую из одной части перца и двух частей водки, нарежьте 1 стакан кайенского перца на небольшие полоски и добавьте 2 стакана 80% водки (желательно без глютена) в бутылку или банку (оставьте немного водки для себя). .Не используйте ничего выше 80 доказательств. Оставьте тоник в темном месте на два-три дня, а затем процедите перец. На влажные волосы нанесите тоник на кожу головы с помощью пипетки и массируйте в течение нескольких минут. Оставьте на 30 минут, так как он удаляет скопления и стимулирует приток крови к новому росту. Вымойте и обработайте кончики роскошной увлажняющей маской для достижения наилучших результатов. Повторение этой процедуры один раз в неделю — верный рецепт для завистливых длинных волос.

Маска Quintessence от Леонор Грейл — это идеальное средство для увлажнения волос и домашнего уюта.Используйте его как кондиционер в душе или оставьте на ночь, чтобы изменить жизнь ваших волос.

Лед

Встречайте оригинальный контур. Императрица Екатерина Великая начинала утро с крепкого кофе и кубика льда на лице, шее и декольте, чтобы уменьшить отеки во время сна. Если этого достаточно для эмиссара Российской Империи, то для меня достаточно. Проснувшись, возьмите кубик льда или замороженный инструмент, чтобы начать отвод лимфы и подчеркнуть скулы.Я закаленная ледяная королева, поэтому первым делом наношу ее на кислородную маску для лица, чтобы нанести продукт на кожу. Затем сделаю еще один проход после нанесения сывороток для лица. Лед сужает капилляры и герметизирует продукт, закрывая поры. Делайте это перед кремом и SPF — это надежный способ получить дополнительное здоровое сияние и дополнительную упругость, напоминающую утреннюю подтяжку лица.

Оберните кубик льда бумажным полотенцем, носовым платком или марлей перед нанесением, если у вас реактивная кожа.

Если таяние льда слишком утомительно, я рекомендую любимые крио-палочки Мадонны от Biologique Recherche. Эти палочки, наполненные тепловой энергией, которая распространяет холод по коже, вызывают удивительные ощущения. Мне также нравится эргономичная форма под глазами и скулами.

Очищение

Русские женщины предпочитают очищающее молочко жестким очищающим пенкам и гелевым очищающим средствам. Идеально подходящие для некоторых из самых суровых зимних месяцев в России, молочные очищающие средства удаляют макияж, жир и загрязнения с кожи, сохраняя при этом ее увлажненность.Чрезмерное очищение может повредить липидный барьер и пересушить кожу до появления сыпи или высыпаний. Для чувствительной, светлой или склонной к акне кожи более молочная альтернатива обеспечит серьезное очищение кожи. Обязательно нанесите очищающее молочко на сухую кожу. Таким образом, он может прилипать к вашей коже и эмульгировать масла, мусор, загрязнения и макияж. Наносить его на влажную кожу или влажными кончиками пальцев не так эффективно.

После массажа лица очищающим средством для самостоятельного ухода за кожей в течение нескольких минут удалите весь продукт теплой влажной салфеткой из микрофибры.Это также придаст вашей коже красивое легкое отшелушивание вручную. Считайте это мини-микродермабразией.

Попробуйте это увлажняющее очищающее молочко из собственной линии органических средств по уходу за кожей Siberia.

Гель-маникюр

Худшее в любом маникюре с гелем — сидеть, обернув кончики пальцев, как печеный картофель. После того, как фольга и ацетон снимутся, лак соскабливается, оставляя ногтевые ложа беспомощными и слабыми. Однако русские девушки оставляют фольгу для выпечки вареников.Во время «электронного маникюра» резиновая пилка с электроприводом используется для безопасного снятия гель-лака, не повреждая ни малейшего повреждения ногтей. После этого инструмент в форме пламени выравнивает ногтевую пластину и приподнимает кутикулу для наиболее эффективного удаления. Электронная пилка с шариком на конце быстро и безболезненно проходит по каждому пальцу, сбривая кутикулу, не повреждая кутикулу и не отрастая ее как минимум на три недели. Результат: безупречный, безболезненный, здоровый и стойкий маникюр, идеально подходящий для торжества или повседневного гламура.

За лучший русский маникюр в Лос-Анджелесе рекомендую Арину Осипову, владелицу My Ideal Nails. Арина отвечает за безупречный маникюр для большей части его поклонников в Лос-Анджелесе, и у нее есть страница в Instagram, на которой полностью расписаны ногти вручную, чтобы подбадривать @myidealnails.

Средства от прыщей Россия · Купить средства от прыщей в Интернете · Care to Beauty

Найдите широкий выбор средств от прыщей, специально разработанных для уменьшения прыщей и избытка кожного жира, а также для поддержания баланса кожи.

• Цена: 1 588 руб.75

  Добавить в корзину

• Обычная цена: 1734 руб.00

  Специальная цена 1381,69 руб.

  Добавить в корзину

• Цена: 1060 руб.07

  Добавить в корзину

• Цена: 1223 руб.36

  Добавить в корзину

• Обычная цена: 1872 руб.93

  Специальная цена 1 530,56 руб.

  Добавить в корзину

• Жирная и склонная к акне кожа

  Цена: 2151 руб.71

  Добавить в корзину

• Обычная цена: 1 452 руб.52

  Специальная цена 1 201,03 руб.

  Добавить в корзину

• Цена: 1 466 руб.95

  Добавить в корзину

• Комбинированная / жирная кожа

  Цена: 2192 руб.31 год

  Добавить в корзину

• Цена: 1735 руб.80

  Добавить в корзину

• Цена: 1112 руб.39

  Добавить в корзину

• Цена: 2448 руб.53

  Добавить в корзину

• Комбинированная / жирная кожа

  Цена: 1856 руб.69

  Добавить в корзину

• Цена: 1897 руб.29

  Добавить в корзину

• Жирная и склонная к акне кожа

  Цена: 1 651 руб.90

  Добавить в корзину

• Обычная цена: 1 543 руб.64

  Специальная цена 1188,18 руб.

  Добавить в корзину

• Цена: 1221 руб.56

  Добавить в корзину

• Цена: 1705 руб.13

  Добавить в корзину

• Обычная цена: 1389 руб.36

  Специальная цена 1162,46 руб.

  Добавить в корзину

• Цена: 1389 руб.36

  Добавить в корзину

• Цена: 1890 руб.08

  Добавить в корзину

• Цена: 1860 руб.30

  Добавить в корзину

• Кожа, склонная к акне

  Обычная цена: 1701 руб.52

  Специальная цена 1 499,25 руб.

  Добавить в корзину

• Цена: 1 575 руб.21 год

  Добавить в корзину

7 российских домашних лекарств Вы должны дважды подумать, прежде чем попробовать

Вырастая или живя в России, вы неизбежно столкнетесь с выбором домашних лекарств, которые на первый взгляд кажутся совершенно безумными.Хотя большинство из них являются экспериментальными, мягко говоря, другие могут оказаться весьма эффективными. Для тех, кто любит приключения, вот несколько домашних лекарств, не для слабонервных.

Древняя китайская практика купирования банок пережила ренессанс в последние годы. Однако россияне уже давно используют эту дешевую, но эффективную практику. Традиционно маленькие чашки должны быть сделаны из стекла — затем они нагреваются внутри и быстро прикрепляются к голой коже. Общий эффект от тепла усиливает кровообращение и стимулирует определенные органы тела, и считается, что эта практика помогает вылечить простуду и облегчить боль.Тем не менее, небольшой совет: будьте осторожны с тем, чтобы потом надевать какую-либо откровенную одежду, так как некоторое время вы будете раскачивать некоторые пятна божьих коровок.

Синяки от банок | © Wikimedia Commons

Это звучит как подготовка к действию огнедышащего вещества, хотя на самом деле считается, что в конечном итоге он излечивает болезненные инфекции горла, мигрень и даже онкологические заболевания. Это лекарство не имеет медицинской поддержки, и с таким количеством мер предосторожности, которые необходимо соблюдать, удивительно, что кто-то до сих пор относится к этому серьезно.Тем не менее, рецепты керосиновых смесей бродят по Интернету. Опасаясь того, что читатели-экспериментаторы обожгут себе горло, мы не будем ничего рассказывать, но достаточно сказать, что это не связано с использованием стандартного керосина — это процесс очистки, но он не заменит посещение доктор.

Для большинства россиян зеленка , что означает жидкость зеленого цвета, — это антисептик, который есть в аптечке каждого дома. Для небольших царапин и ран, требующих небольшой медицинской помощи, зеленка — всегда вызов дня.Хотя за пределами бывшего Советского Союза этой жидкости не было бы рядом с аптечкой, как правило, из-за недостаточных клинических испытаний, зеленка известна — ее использовали для окрашивания шелка и шерсти, настолько сильны ее красящие свойства. При нанесении на кожу он сохраняет ярко-зеленый цвет в течение нескольких дней, если не недель, придавая пациенту немного комический вид.

Зеленка | © Wikimedia Commons

Если это не кажется привлекательным, то потому, что это действительно не так.Горчичники, или горчичники, , как их называют по-русски, многие дети вспоминают с пренебрежением. К счастью, горчичники не размазывают горчицу по телу — это компрессы, которые помещаются на листах бумаги. Вы окунаете их в теплую воду, прикладываете к определенным частям тела (обычно на груди, спине или икрах) и накрываете одеялом. Вы мгновенно потеете и почувствуете покалывание в местах, где лежат компрессы. Первые несколько минут могут быть хорошими, но со временем все это становится уже перебором.Уловка здесь в том, чтобы не обжечься — можно было подумать, что у потенциального лекарства не будет таких вредных свойств.

Это домашнее лекарство от геморроя привлекло большое внимание, когда видео, опубликованное врачом традиционной медицины, стало абсолютно вирусным. Его рекомендация была довольно простой. Найдите в саду огурец, сотрите грязь, оставив огурец на стебле, затем смажьте огурец слюной и вставьте его себе в зад. Врач настаивает на том, что эта процедура вылечит геморрой быстро и эффективно, используя силу земли.Есть добровольцы?

Огурец в саду | © davef3138 / Flickr

Очень экономичный способ вылечить кашель. Как правило, всякий раз, когда кажется, что все дыхательные пути заблокированы, вдыхание пара в любом случае поможет ситуации — даже лучше, если у вас есть немного картофеля. Оказывается, в картофеле есть элементы, ускоряющие процесс заживления. Если вы собираетесь попробовать это, варите картошку примерно 10-15 минут (без кожицы) и слейте воду, когда она будет готова.Затем поднесите лицо к горшку, накрыв голову полотенцем. Глубоко дышите и наслаждайтесь благоуханием. Да, и постарайтесь не обжечь лицо горячим паром.

Пиявки, игриво прозванные «кусающим врачом», веками использовались для лечения болезней по всему миру. Неудивительно, что большинство стран больше не используют их сейчас, когда есть более приятные лекарства, чем слизистое черное животное, высасывающее вашу кровь. Но все дело не в вампирской процедуре — пиявок ценят за их слюну, которая содержит активные элементы.После укусов остаются небольшие воспаленные участки, на которых тело заменяет клетки. Что, по-видимому, хорошо для лечения обширного списка болезней. Так что, если 270 маленьких зубов, чмокающих вашу кожу, звучат хорошо, почему бы не попробовать?

Пиявки на продажу | © Wikimedia Commons

Лучший фоторедактор в App Store

Измените свои фотографии до совершенства с помощью этого быстрого, мощного и простого фоторедактора! Удаляйте прыщи, разглаживайте морщинки, выравнивайте тон кожи, отбеливайте зубы и многое другое, чтобы каждый раз получать идеальные фотографии.

# 1 ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ РЕДАКТИРОВАНИЯ ФОТО
Почти идеальный звездный рейтинг приложения! Профессиональные результаты! Легко использовать!

МОЩНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
AirBrush предоставляет вам самые естественные и простые в использовании инструменты для редактирования фотографий, призванные придать вашим фотографиям идеальный эстетический вид.

ЗАПИШИТЕ ВАС НАСТОЯЩЕЕ
Удалите досадные недостатки, чтобы ваше истинное «я» сияло на фотографиях.

———————————————— ————————-
СВЕТЯЩАЯСЯ КОЖА
• Удаление прыщей и прыщей
• Выравнивание оттенка кожи
• Гладкая и сияющая кожа

ОЧАРОВАТЕЛЬНАЯ УЛЫБКА
• Отбелить зубы
• Увеличить или подтолкнуть вашу улыбку
• Пухлые губы

ЯРКИЕ ГЛАЗА
• Сделать глаза ярче
• Выгляди бодрым и освеженным
• Увеличить глаза

СКАЛЬПИТЬ И ФОРМУ
• Расширить или сузить любую черту лица
• Сдвинуть положение черт лица
• Уменьшите или увеличьте любую область фотографии
• Добавьте объема вашим волосам
• Инструмент растяжения для увеличения высоты

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ФОТОЭФФЕКТЫ
• Добавьте глубины с помощью нашего инструмента размытия
• Скомпонуйте ваши фотографии виньетками
• Обрезка фотографий с нестандартными или предварительно установленными размерами
• Контроль цвета и света

ФИЛЬТРЫ НА ДНЯ!
• Десятки образов
• Тематические фильтры и великолепные световые эффекты
• Постоянно добавляются новые фильтры

ГОТОВЫ ПОДЕЛИТЬСЯ?
• Напрямую делитесь фотографиями AirBrush в своих любимых аккаунтах в социальных сетях.

ЧТОБЫ УЗНАТЬ СОВЕТЫ ПО РЕДАКТИРОВАНИЮ ФОТОГРАФИЙ, ПОДПИСАТЬСЯ НА НАС В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ!

Instagram: instagram.com / AirBrushOfficial
Facebook: facebook.com/AirbrushApp
Twitter: twitter.com/AirbrushApp

—————————— ———————————————

AirBrush BLACK — это подписка, которая предоставляет доступ к премиальным инструментам и фильтрам, которые обновляются ежемесячно, по цене 35,99 долларов США в год (годовой план) или 7,99 долларов США в месяц (месячный план). Эта подписка автоматически продлевается в конце каждого срока в соответствии с подписанным планом, если она не отменена за 24 часа.Абонентская плата взимается с вашей учетной записи iTunes при подтверждении покупки. Вы можете управлять своей подпиской и отключить автоматическое продление, перейдя в настройки своей учетной записи после покупки. Отмена текущей подписки не допускается в течение активного периода.

Условия использования:
http://appairbrush.com/en/terms-of-service

Политика конфиденциальности:
http://appairbrush.com/en/privacy-policy

Ответное путешествие Владимира Ленина в Россию навсегда изменило мир | Путешествие

Город Хапаранда, расположенный в 700 милях к северу от Стокгольма, представляет собой одинокое пятно цивилизации в обширной тундре шведской Лапландии.Когда-то это был процветающий форпост для торговли минералами, мехом и древесиной, а также главный северный переход в Финляндию через реку Торне. Холодным и безоблачным октябрьским днем ​​я вышел из автобуса после двухчасовой поездки из Лулео, последней остановки пассажирского поезда из Стокгольма, и подошел к туристической будке на автовокзале Хапаранды. Менеджер набросал прогулку, которая привела меня к самому северному магазину ИКЕА в мире, а затем по четырехполосному шоссе и по Сторгатану, главной улице.Среди бетонных многоквартирных домов были разбросаны остатки деревенского прошлого города: дом из деревянной черепицы; Stadshotell, вековая гостиница; и Хандельсбанк, викторианское здание с куполами и изогнутой крышей из серого сланца.

Я пошел по переулку к зеленой эспланаде на берегу Торне. На другом берегу реки в Финляндии белый купол церкви Алаторнио XVIII века возвышался над березняком.В ярком свете в сумерках я пошел к железнодорожной станции, монументальному кирпичному строению в неоклассическом стиле. В приемной я нашел то, что искал, — бронзовую доску на стене из голубой плитки: «Здесь Ленин проезжал через Хапаранду 15 апреля 1917 года по пути из ссылки в Швейцарии в Петроград в России».

Владимир Ильич Ленин, к которому присоединились еще 29 русских ссыльных, поляк и швейцарец, направлялся в Россию, чтобы попытаться захватить власть и объявить «диктатуру пролетариата», фраза, придуманная в середине 19-го века. века и принят Карлом Марксом и Фридрихом Энгельсом, основоположниками марксизма.Ленин и его сослуживцы, революционеры, включая его жену Надежду Крупскую, сели на поезд в Цюрихе, пересекли Германию, пересекли Балтийское море на пароме и проехали 17 часов по железной дороге из Стокгольма в этот отдаленный уголок Швеции.

Они наняли запряженные лошадьми сани, чтобы отправиться через замерзшую реку в Финляндию. «Я помню, что была ночь», — писал в мемуарах Григорий Зиновьев, один из ссыльных, ехавших с Лениным. «Там была длинная тонкая лента саней. На каждой санке было по два человека.Напряжение по мере приближения [мы] к финской границе достигло максимума … Владимир Ильич внешне был спокоен ». Через восемь дней он прибудет в Санкт-Петербург, тогда столицу России, но известный как Петроград.

Путешествие Ленина, совершенное 100 лет назад в апреле этого года, привело к событиям, которые навсегда изменили историю — и с которыми все еще считаются сегодня, — поэтому я решил повторить его шаги, любопытно посмотреть, как великий большевик запечатлел себя в России и народы, через которые он проходил на своем пути.Я также хотел ощутить кое-что из того, что пережил Ленин, когда он мчался к своей судьбе. Он путешествовал с окружением революционеров и выскочек, но моим спутником была книга, которой я давно восхищался: To the Finland Station , великая история революционной мысли Эдмунда Вильсона 1940 года, в которой он описал Ленина как динамичную кульминацию 150 лет радикальной теории. В названии Вильсона упоминается Петроградское депо, «маленькая ветхая оштукатуренная станция, серо-резиновая и потускневшая розовая», где Ленин сошел с поезда, который вез его из Финляндии переделывать мир.

Кстати, столетие роковой поездки Ленина наступает как раз тогда, когда вопрос о России, как его можно было бы назвать, становится все более актуальным. Президент Владимир Путин в последние годы проявил себя как милитаристский авторитарный деятель, стремящийся восстановить Россию как мировую державу. Американо-российские отношения более напряжены, чем за последние десятилетия.

Хотя Путин поддерживает агрессивную позицию своих советских предшественников — убийство оппозиционеров, расширение территориальных границ государства путем принуждения и насилия — и в этом смысле является наследником жестокого наследия Ленина, он не является его сторонником.Ленин, который представляет собой бурную силу, перевернувшую общество с ног на голову, вряд ли является той фигурой, которую Путин, глубоко консервативный автократ, хочет чествовать. «Нам не нужна была глобальная революция», — сказал Путин в интервью в прошлом году в 92-ю годовщину смерти Ленина. Несколькими днями позже Путин осудил Ленина и большевиков за казнь царя Николая II, его семью и их слуг, убийство тысяч священнослужителей в ходе красного террора и установку «бомбы замедленного действия» под российское государство.

Солнце садилось, когда я направлялся к автобусной остановке, чтобы успеть по мосту в Финляндию. Я дрожал от арктического холода, когда шел вдоль реки, которую пересек Ленин, и старая церковная шпилька отражалась от безмятежной воды в угасающем розовом свете. В кафе на терминале я заказал тарелку сельди, которую официантка ошибочно определила как «кит», и сидел в сгущающейся темноте, пока не остановился автобус, что было обычным эхом опасного путешествия Ленина.

**********

Владимир Ильич Ульянов родился в 1870 году в семье среднего достатка в Симбирске (ныне Ульяновск), на реке Волге, в 600 милях к востоку от Москвы.Его мать была хорошо образована, отец был директором начальной школы Симбирской области и был «человеком высокого характера и способностей», — пишет Уилсон. Хотя Владимир и его братья и сестры росли в комфорте, бедность и несправедливость царской России тяжело давили на них. В 1887 году его старший брат Александр был повешен в Санкт-Петербурге за участие в заговоре с целью убийства царя Александра III. Казнь «закалила» молодого Владимира, заявила его сестра Анна, которую отправят в ссылку за подрывную деятельность.Директор средней школы Владимира жаловался, что у подростка «сдержанность, даже с людьми, которых он знает, и даже с самыми лучшими из его одноклассников».

После перерыва в Казанском университете Ульянов начал читать работы Маркса и Энгельса, теоретиков коммунизма XIX века. «С момента открытия Маркса … его путь был ясен», — писал британский историк Эдвард Крэнкшоу. «В России должна была быть революция». После получения диплома юриста Св.В Петербургском университете в 1891 году Ленин стал лидером марксистской группы в Санкт-Петербурге, тайно распространяя революционные брошюры фабричным рабочим и набирая новых членов. Как брат казненного антицариста, он находился под наблюдением полиции, а в 1895 году он был арестован, осужден за распространение пропаганды и приговорен к трем годам сибирской ссылки. К нему присоединилась Надежда Крупская, дочь обедневшего офицера российской армии, подозреваемого в революционных симпатиях.Эти двое встретились на сходке левых в Санкт-Петербурге; она вышла за него замуж в Сибири. Позже Ульянов примет псевдоним Ленин (вероятно, от названия сибирской реки Лена).

Вскоре после возвращения из Сибири Ленин бежал в ссылку в Западную Европу. За исключением кратковременного пребывания в России, он оставался за границей до 1917 года. Переехав из Праги в Лондон в Берн, издав радикальную газету под названием Искра («Искра») и пытаясь организовать международное марксистское движение, Ленин положил изложил свой план превратить Россию из феодального общества в современный рабочий рай.Он утверждал, что революция будет исходить от коалиции крестьян и фабричных рабочих, так называемого пролетариата, всегда возглавляемого профессиональными революционерами. «Следует обратить внимание главным образом на то, чтобы поднять рабочих до уровня революционеров», — писал Ленин в своем манифесте . Что делать? «Это вовсе не наша задача спуститься до уровня« трудящихся масс »».

Трон Николая II в Санкт-Петербурге (Давиде Монтелеоне)

**********

Вскоре после начала мировой войны в августе 1914 года Ленин и Крупская оказались в Цюрихе, живя на небольшое семейное наследство.

Я направился в Альтштадт, группу средневековых переулков, которые поднимаются с крутых берегов реки Лиммат. Шпигельгассе, узкая вымощенная булыжником улочка, поднимается в гору от Лиммата, проходит мимо Cabaret Voltaire, кафе, основанного в 1916 году и во многих случаях описываемого как место рождения дадаизма, и переходит в зеленую площадь, над которой возвышается каменный фонтан. Здесь я нашел номер 14, пятиэтажное здание с остроконечной крышей и памятную доску на бежевом фасаде.Легенда на немецком языке гласит, что с 21 февраля 1916 года по 2 апреля 1917 года это был дом «Ленина, вождя русской революции».

Сегодня Альтштадт — самый туристический район Цюриха, наполненный кафе и сувенирными магазинами, но когда здесь жил Ленин, это был убогий квартал, охваченный ворами и проститутками. В книге « Воспоминания о Ленине » Крупская описала свой дом как «грязный старый дом» с «вонючим двориком», выходящим на колбасную фабрику.Крупская вспоминала, что у этого дома была одна особенность: его владельцы были «семьей из рабочего класса с революционным мировоззрением, осуждавшей империалистическую войну». В какой-то момент их домовладелица воскликнула: «Солдаты должны повернуть оружие против своих правительств!» После этого, писала Крупская, «Ильич и слыхать не будет о переезде в другое место». Сегодня это захудалое пансионат было отремонтировано, и на первом этаже есть магазинчик безделушек, в котором продается все, от разноцветных бюстов Ленина до лавовых ламп.

Ленин целыми днями печатал трактаты в читальном зале Центральной библиотеки Цюриха, а дома принимал у себя поток товарищей по ссылке. Ленин и Крупская совершили утреннюю прогулку по Лиммату и, когда библиотека была закрыта во второй половине дня в четверг, поднялись пешком по Цюрихбергу к северу от города, взяв с собой несколько книг и «две плитки орехового шоколада в синих обертках по 15 сантимов».

Я следовал обычным маршрутом Ленина по Лимматкуай, восточному берегу реки, глядя через узкий водный путь на достопримечательности Цюриха, включая церковь Св.Питер, отличающийся самым большим циферблатом в Европе. Limmatquai огибал просторную площадь, и в дальнем углу я добрался до популярного Café Odeon. Знаменитый декором в стиле модерн, который мало изменился за столетие — люстры, латунная фурнитура и облицованные мрамором стены, — Одеон был одним из любимых мест Ленина для чтения газет. За стойкой я разговорился со швейцарским журналистом, работающим на почтенной газете Neue Zürcher Zeitung . «Газета существовала уже 140 лет, когда здесь жил Ленин», — хвастался он.

Днем 15 марта 1917 года Мечислав Бронский, молодой польский революционер, взбежал по лестнице в однокомнатную квартиру Лениных, как раз в тот момент, когда пара закончила обед. «Разве вы не слышали новости?» воскликнул он. «В России революция!»

Разъяренные нехваткой продовольствия, коррупцией и разрушительной войной против Германии и Австро-Венгрии, тысячи демонстрантов заполнили улицы Петрограда, столкнувшись с полицией; верные царю солдаты переключились на протестующих, вынудив Николая II отречься от престола.Он и его семья были помещены под домашний арест. Временное правительство России, в котором преобладали представители буржуазии — касты, которую Ленин презирал — вступило во владение, разделив власть с Петроградским Советом, местным органом управления. Комитеты или «советы», состоящие из промышленных рабочих и солдат, многие из которых придерживались радикальных взглядов, начали формироваться по всей России. Ленин бросился покупать все газеты, которые мог найти, и начал строить планы вернуться домой.

Правительство Германии находилось в состоянии войны с Россией, но тем не менее согласилось помочь Ленину вернуться домой.Крэнкшоу пишет, что Германия увидела «в этом безвестном фанатике еще одну бациллу, которую можно выпустить в шатающуюся и измученную Россию для распространения инфекции».

9 апреля Ленин и его 31 товарищ собрались на вокзале Цюриха. Группа из примерно 100 русских, разгневанных тем, что революционеры устроили проход путем переговоров с немецким противником, издевались над уходящей ротой. «Провокаторы! Шпионы! Свиньи! Предатели! » — кричали демонстранты в сцене, задокументированной историком Майклом Пирсоном.«Кайзер платит за поездку … Они тебя повесят … как немецкие шпионы». (Имеются данные, свидетельствующие о том, что немецкие финансисты на самом деле тайно финансировали Ленина и его окружение.) Когда поезд покинул станцию, Ленин потянулся к окну, чтобы попрощаться с другом. «Либо мы откажемся от виселицы через три месяца, либо мы будем у власти», — предсказал он.

Ленинское путешествие (Фрэнк Пейн и Кэтрин Мерридейл)

Сидя с Крупской в ​​крайнем отсеке, Ленин сделал каракули в тетради, выражая взгляды, аналогичные тем, которые он высказал незадолго до отъезда, телеграммой своим большевистским соратникам в Петроградском Совете, не призывая к компромиссу: «Наша тактика: никакой поддержки новой власти»…вооружение пролетариата — единственная гарантия; … никакого сближения с другими партиями ».

По дороге к Берлину Крупская и Ленин обратили внимание на отсутствие молодых людей в деревнях, где они останавливались — практически все были на фронте или погибли.

**********

В купе второго класса регионального поезда Deutsche Bahn я проехал через Германию в Росток, портовый город на Балтийском море. Я сел на борт Tom Sawyer , семипалубного судна длиной с два футбольных поля, принадлежащего немецкой TT Lines.Горстка туристов и десятки скандинавских и русских водителей грузовиков потягивали суп-гуляш и ели колбасы в кафетерии, когда паром тронулся с места. Войдя на открытую смотровую площадку в холодную, моросящую ночь, я почувствовал укол морских брызг и посмотрел на огромную оранжевую спасательную шлюпку, зажатую в раме высоко надо мной. Перегнувшись через поручень правого борта, я мог различить красные и зеленые огни буя, пробивавшиеся сквозь туман. Затем мы миновали последний причал и направились в открытое море, направляясь в Треллеборг, Швеция, в шести часах езды к северу.

Море было более неспокойным, когда Ленин пересек реку на шведском пароме Queen Victoria . В то время как большинство его товарищей терпело от волнения корабля под палубой, Ленин остался снаружи, присоединившись к нескольким другим стойким приверженцам в пении революционных гимнов. В какой-то момент лука накрыла волна и ударила Ленина по лицу. Когда он вытирался платком, кто-то со смехом заявил: «Первая революционная волна с берегов России».

Пробираясь сквозь мрак балтийской ночи, я легко мог представить себе волнение, которое, должно быть, испытывал Ленин, когда его корабль неумолимо двигался к своей родине.Постояв под моросящим дождем полчаса, я направился в свою спартанскую каюту, чтобы поспать несколько часов перед тем, как судно пришвартуется в Швеции в 4:30 утра.

В Треллеборге я сел на поезд на север, в Стокгольм, как и Ленин, проезжая мимо пышных лугов и лесов.

Оказавшись в столице Швеции, я пошел по стопам Ленина по многолюдной Васагатан, главной торговой улице, до PUB, когда-то самого элегантного универмага города, а теперь отеля. Шведские друзья-социалисты привезли Ленина сюда, чтобы он переоделся «по-джентльменски» еще до приезда в Петроград.Он согласился на новую пару туфель взамен своих горных сапог с шипами, но очертил черту на пальто; По его словам, он не открывал ателье.

От бывшего магазина PUB я пересек канал пешком к Гамла Стану, Старому городу, улью средневековых переулков на небольшом острове, и пошел к острову поменьше, Скеппсхольмен, месту, где стоит еще один памятник времен пребывания Ленина. Швеция. Созданный шведским художником Бьорном Ловином и расположенный во дворе Музея современного искусства, он состоит из фона из черного гранита и длинной полосы булыжника, встроенной в кусок железного трамвайного пути.Работа отдает дань уважения культовой фотографии Ленина, прогуливающегося по Васагатану с зонтиком и в шляпе в шляпе, к которому присоединились Крупская и другие революционеры. В каталоге музея утверждается, что «это не памятник, посвященный человеку», а, скорее, «мемориал в полном смысле этого слова». Однако работа — как и другие остатки Ленина по всей Европе — стала предметом споров. После визита в январе 2016 года бывший премьер-министр Швеции Карл Бильдт написал в Твиттере, что выставка была «позорным памятником Ленину, который посетил Стокгольм.По крайней мере, здесь темно и сдержанно.

**********

Забравшись в запряженные лошадьми сани на берегу замерзшего Торне в Хапаранде в ночь на 15 апреля, Ленин, его жена и товарищи переправились в Финляндию, в то время находившуюся под контролем России, и вполне ожидали, что их повернут обратно на границе или даже задержан российскими властями. Вместо этого они получили радушный прием. «Все было нам уже знакомо и дорого», — писала Крупская в « Воспоминаниях », вспоминая поезд, в который они сели в обрусевшей Финляндии, захваченной царем Александром I в 1809 году.«[Т] он жалкие машины третьего класса, русские солдаты. Это было ужасно хорошо ».

Я провел ночь в Кеми, Финляндия, мрачном городке на Ботническом заливе, гуляя под ледяным дождем по пустынным улицам к отелю из бетонных блоков прямо от набережной. Когда я проснулся в 7:30, город все еще был окутан тьмой. Зимой, как мне сказала администратор, Кеми длится всего пару часов дневного света.

Оттуда я сел на поезд на юг, в Тампере, прибрежный город, где Ленин ненадолго остановился по пути в Петроград.Двенадцатью годами ранее Ленин провел тайную встречу в Рабочем зале Тампере с 25-летним революционером и грабителем банков Иосифом Сталиным, чтобы обсудить схемы сбора денег для большевиков. В 1946 году просоветские финны превратили этот зал для собраний в музей Ленина, заполнив его такими предметами, как аттестат Ленина об окончании средней школы и культовые портреты, в том числе копия картины российского художника Ленин провозглашает советскую власть 1947 года. Владимир Серов.

«Основная роль музея заключалась в том, чтобы донести до финнов хорошее о советской системе», — сказал мне куратор Калле Каллио, бородатый историк и самопровозглашенный «пацифист», когда я встретил его у входа в последний выживший Ленин. музей за пределами России.На пике своего развития Музей Ленина привлекал 20 000 туристов в год — в основном советские туристические группы, посещающие неприсоединившуюся Финляндию, чтобы познакомиться с Западом. Но после распада Советского Союза в 1991 году интерес угас, финские парламентарии осудили его, и вандалы сорвали вывеску на входной двери и изрешетили ее пулями. «Это был самый ненавистный музей в Финляндии», — сказал Каллио.

В Цюрихе сохранился вид из жилого дома Ленина и часто посещаемого им кафе Одеон.(Давиде Монтелеоне) В Шаффхаузене швейцарцы задержали поезд Ленина, направлявшийся в Россию.(Давиде Монтелеоне) Одеон (Давиде Монтелеоне)

Под руководством Каллио в прошлом году музей, находящийся в затруднительном положении, был обновлен.Хранитель выбросил большую часть агиографических памятных вещей и представил предметы, которые изображали менее приятные аспекты советского государства: пальто, которое носил офицер сталинской тайной полиции, НКВД; диорама сибирского лагеря. «Мы хотим говорить о советском обществе и его влиянии на историю, а не превращать это в прославление», — сказал Каллио, добавив, что бизнес начал набирать обороты, особенно среди финских школьников.

Финны не единственные, кто хочет стереть с лица земли или иным образом бороться с многочисленной данью Ленину, усеянной бывшим советским блоком.Протестующие в бывшем восточногерманском городе Шверине более двух лет боролись против муниципальных властей за снос одной из последних статуй Ленина, стоящих в Германии: мемориал высотой 13 футов, установленный в 1985 году перед многоквартирным домом в советском стиле. . В Новой Гуте, пригороде Кракова, Польша, когда-то известном как «идеальный социалистический город», местные жители на фестивале искусств 2014 года подняли флуоресцентно-зеленый Ленина, балансирующего в процессе мочеиспускания — рядом с тем местом, где в 1989 году была снесена статуя Ленина. В Украине около 100 памятников Ленину были снесены за последние пару лет, начиная с памятника Ленину в Киеве, который был свергнут во время демонстраций, которые привели к свержению президента Виктора Януковича в 2014 году.Даже скульптура Ленина в центральном московском дворе недавно стала жертвой обезглавливания.

Утром я сел на скоростной поезд «Аллегро» на Центральном вокзале Хельсинки и отправился в трех с половиной часах 300-мильную поездку в Санкт-Петербург. Когда я устроился на своем месте в машине первого класса, мы промчались мимо березового и соснового леса и вскоре подошли к границе с Россией. Сотрудница иммиграционной службы скрупулезно пролистала мой американский паспорт, спросила о цели моего визита (туризм, ответил я), нахмурилась, без слов проштамповала его и вернула мне.Вскоре мы остановились на Финляндском вокзале — Финляндском вокзале.

Ленин прибыл сюда ночью 16 апреля, через восемь дней после отъезда из Цюриха. Ждали сотни рабочих, солдат и почетный караул моряков. Ленин вышел из небольшого депо из красного кирпича и забрался на крышу броневика. Он пообещал вывести Россию из войны и покончить с частной собственностью. «Людям нужен мир, людям нужен хлеб, людям нужна земля. А [Временное правительство] дает войну, голод, не хлеба », — заявил он.«Мы должны бороться за социальную революцию … до полной победы пролетариата. Да здравствует всемирная социалистическая революция! »

«Таким образом, — сказал Лев Троцкий, теоретик марксизма и соотечественник Ленина, — Февральская революция, болтливая, дряблая и все же довольно глупая, встретила прибывшего человека с решимостью все исправить как в мыслях, так и в воле». Русский социалист Николай Валентинов в своих мемуарах 1953 года « Встречи с Лениным » вспоминает своего товарища-революционера, который описал Ленина как «это редкое явление — человек с железной волей и неукротимой энергией, способный внушить фанатичную веру в движение и дело. , и обладал равной верой в себя.”

Я сел на трамвай у Финляндского вокзала, перестроенного в бетонный колосс в 1960-х годах, и проследовал по маршруту Ленина к его следующей остановке в Петрограде: особняку Кшесинская, вилле в стиле модерн, подаренной царем Николаем II своей балерине и балерине. захвачен большевиками в марте 1917 года. Я заранее договорился о частной экскурсии по элегантной блочной вилле, ряду взаимосвязанных структур, построенных из камня и кирпича, с декоративной металлической отделкой и цветной плиткой.

Ленин проехал на бронетранспортере к особняку и поднялся по лестнице на балкон, где обратился к ликующей толпе. «Следует прояснить полную ложность всех обещаний [Временного правительства]». Вилла была объявлена ​​государственным музеем Советами в 1950-х годах, хотя в последние 25 лет она также преуменьшила значение революционной пропаганды. «Ленин был великой исторической личностью», — сказал директор музея Евгений Артемов, проводя меня в кабинет, где Ленин работал ежедневно до июля 1917 года.«Что касается вынесения суждения, это зависит от наших посетителей».

Ленин сделал паузу в Хапаранде, Швеция, и Тампере, Финляндия.(Давиде Монтелеоне) В музее Ленина хранится модель его поезда.(Давиде Монтелеоне)

Весной 1917 года Ленин и его жена жили со своей старшей сестрой Анной и зятем Марком Елизаровым, директором петроградской морской страховой компании, в многоквартирном доме на улице Широкая 52, ныне улица Ленина. .Я вошел в захудалый вестибюль и поднялся по лестнице, пропахшей вареной капустой, в тщательно ухоженную пятикомнатную квартиру, набитую памятными вещами о Ленине. Куратор Нелли Приваленко провела меня в салон, где Ленин когда-то строил заговоры со Сталиным и другими революционерами. Приваленко указал на самовар Ленина, пианино и шахматный стол с секретным отделением, чтобы спрятать материалы от полиции. Этот артефакт был связан с событиями после того, как Временное правительство обратилось против большевиков в июле 1917 года, и Ленин был в бегах, перемещаясь по конспиративным домам.«Тайная полиция приезжала сюда искать его трижды, — сказал Приваленко.

Смольный институт, бывшая школа для аристократических девушек, построенная в 1808 году, стал плацдармом Октябрьской революции. В октябре 1917 года председатель Петроградского Совета Троцкий мобилизовал красногвардейцев, мятежные войска и матросов и подготовил их к захвату власти у ныне крайне непопулярного Временного правительства. 25 октября Ленин пробрался в Смольный и организовал государственный переворот.«Ленин координировал военную атаку, отправлял отсюда сообщения и телеграммы», — сказала Ольга Романова, гид в Смольном, где сейчас находятся и музей, и административные помещения Санкт-Петербурга. Она провела меня по мрачному коридору в конференц-зал, бывший танцевальный зал, где большевики («большинство») смели своих социалистических соперников и объявили себя главными. «К 3 часам ночи они узнали, что Зимний дворец пал, а правительство арестовано». Всего через шесть месяцев после своего возвращения в Россию Ленин стал абсолютным правителем своей страны.

**********

Человек, мечтавший создать эгалитарное общество, на самом деле безжалостно расправлялся со всеми, кто осмеливался противостоять ему. В своем «отношении к ближним», как писал в 1930-х годах русский экономист и бывший марксист Петр Струве, «Ленин дышал холодом, презрением и жестокостью». Крэнкшоу написал в эссе 1954 года, что Ленин «хотел спасти народ от ужасной тирании царей — но своим путем, и никаким другим. Его путь содержал семена другой тирании.”

«Мемориал», известная российская правозащитная группа, которая разоблачала злоупотребления при Путине, продолжает раскапывать изобличающие доказательства преступлений Ленина, которые большевики подавляли на протяжении десятилетий. «Если бы они арестовали Ленина на Финляндском вокзале, это избавило бы всех от множества неприятностей», — сказал историк Александр Марголис, когда я встретил его в тесном офисе группы, заваленном книгами. Обнаруженные российскими историками коммюнике подтверждают идею о том, что Ленин отдал прямой приказ о казни царя и его ближайших родственников.

В Санкт-Петербурге, где Зимний дворец был эпицентром восстания, Ленина ждали толпы. (Давиде Монтелеоне)

Когда в 1918 году началась гражданская война, Ленин призвал к тому, что он назвал «массовым террором», чтобы «подавить» сопротивление, и в течение следующих трех лет были казнены десятки тысяч дезертиров, крестьянских мятежников и обычных преступников. Марголис говорит, что советское руководство побелело кровавое буйство Ленина до конца своего 74-летнего правления. «На партийном съезде Хрущева в 1956 году линия заключалась в том, что при Ленине все было хорошо, а Сталин был извращенцем, который нам все испортил», — говорит он.«Но масштабы кровопролития, репрессий и насилия не изменились».

Несмотря на такие разоблачения, многие россияне сегодня смотрят на Ленина с ностальгией как на основателя могущественной империи, и его статуя до сих пор возвышается на бесчисленных публичных площадях и частных дворах. Есть проспект Ленина , , или бульвары, от Санкт-Петербурга до Иркутска, и его забальзамированный труп — Ленин умер от кровоизлияния в мозг в 1924 году в возрасте 53 лет — все еще лежит в мраморном мавзолее рядом с Кремлем.Один из многих парадоксов его наследия заключается в том, что даже когда элитные российские войска охраняют его могилу, которую ежегодно посещают сотни тысяч людей, правительство не совсем понимает, как оценить или даже распознать то, что сделал этот человек.

В своей оценке 1971 года На Финляндский вокзал Эдмунд Вильсон признал ужасы, развязанные большевистским революционером — тьму, которая уцелела. «Удаленность России от Запада, очевидно, облегчила представление о том, что [целью] русской революции было избавление от гнетущего прошлого», — писал он.«Мы не предвидели, что в новой России должно быть много от старой России: цензура, тайная полиция … и всемогущее и жестокое самодержавие».

Когда я пересекал Швецию и Финляндию, час за часом наблюдая мерцание мерзлой земли, и пересекал Россию, я представил себе Ленина, читающего, отправляющего послания своим товарищам, смотрящего на то же самое огромное небо и бесконечный горизонт.

Кинулся ли он к гибели или к триумфу, он не мог знать.В последние часы перед тем, как я прибыл на Финляндский вокзал, опыт становился все более зловещим: я следил, как я понял, по траектории фигуры, для которой жажда власти и безжалостная решимость разрушить существующий порядок настигла все остальное, пожирая Ленина. , и запечатать судьбу России.

**********

(Давиде Монтелеоне) Сегодня в городском Смольном институте размещен манифест Ленина о правах трудящихся.(Давиде Монтелеоне) Автопортрет Давида Монтелеоне в образе Ленина в Санкт-Петербурге.Ленин прибыл на Финляндский вокзал 16 апреля 1917 года, через восемь дней после отъезда из Цюриха, сотни людей встречали его поезд. (Давиде Монтелеоне) Вспоминая возвращение Ленина в Россию, Давид Монтелеоне изображал Ленина в лесу возле железной дороги в Умео, Швеция.(Давиде Монтелеоне) Бюст Ленина в квартире Елизарова в Санкт-Петербурге.В Петербурге жили старшая сестра большевика Анна и ее муж Марк Елизаров. Ленин с женой жили здесь с апреля по июль 1917 года. (Давиде Монтелеоне) Вид на собор Хельсинки, построенный в честь великого князя Финляндии царя Николая I, когда Финляндия находилась под контролем России.(Давиде Монтелеоне)

После распада Советского Союза г.Мэр Петербурга Анатолий Собчак разместил свою штаб-квартиру в Смольном институте. В этом же здании, прямо по коридору от старого кабинета Ленина, с 1991 по 1996 год прокладывал себе путь к власти еще один политик с безжалостным стилем и склонностью к авторитаризму: заместитель мэра Владимир Путин.

Сейчас, накануне столетия Октябрьской революции, которая привела Ленина к власти, Путин призван вынести окончательное суждение о фигуре, которая в некотором смысле прообразом его собственного восхождения.

«Ленин был идеалистом, но когда он оказался в реальной ситуации, он стал очень злым и зловещим человеком», — сказала Романова, ведя меня в угловой кабинет Ленина с видами на Неву и памятными знаками пяти месяцев его жизни. здесь жил и работал, в том числе фуражку своего товарного знака. Она «ничего не слышала» от начальства о том, как им отмечать это событие, и ожидает только тишины. «Это очень сложная тема для обсуждения», — сказала она. «Никто, кроме коммунистов, не знает, что делать.У меня такое впечатление, что все потерялись ».

Вульгарные угри, конглобатные угри и молниеносные угри

Алгоритм III.

Первичное лечение	2-я линия	3-я линия
Ретиноид для местного применения + BPO * или BPO / антибиотик * + Антибиотик для перорального применения * можно назначать отдельно или в виде комбинированной формы	Изотретиноин	Дапсон для перорального применения
Изотретиноин (при тяжелых узловых угрях)	Заменить рецептуру ретиноида или БПО или БПО / антибиотика Заменить пероральный антибиотик
	Добавить азелаиновую кислоту, салициловую кислоту или дапсон для местного применения
	У женщин: рассмотреть возможность гормональной терапии (оральные противозачаточные таблетки или спиронолактон)

Ретиноиды для местного применения

Ретиноиды являются антикомедогенными (за счет нормализации кератинизации фолликулов), комедолитическими, обладают значительным прямым и косвенным противовоспалительным действием и предотвращают образование новых микрокомедо.Это особенно важно, поскольку микрокомедон является предшественником всех поражений акне, как комедонов, так и папул / пустул.

Наиболее часто используемые ретиноиды для местного применения включают третиноин, адапален и тазаротен. Третиноин был первым местным комедолитическим средством, разработанным для лечения акне. Адапален — это синтетический ретиноид, который специфически связывает рецептор ретиноевой кислоты Ɣ (RARƔ). В отличие от третиноина, адапален светоустойчив и устойчив к окислению пероксидом бензоила.Тазаротен также представляет собой синтетический рецептор-специфический ретиноид, который при нанесении на кожу превращается в его активный метаболит, тазаротеновую кислоту.

Как упоминалось ранее, повышенная эффективность ретиноидов для местного применения достигается при использовании в сочетании с пероксидом бензоила или другими антибиотиками для местного применения. Это связано с тем, что местные ретиноиды нормализуют шелушение и улучшают проникновение совместно вводимых лекарств в сальный фолликул. Кроме того, противомикробные агенты также вызывают легкие кератолитические эффекты по механизмам, отличным от механизмов ретиноидов.

Пациентам следует сообщить, что местная эритема, сухость и зуд обычно возникают в течение первых недель использования, но эти эффекты уменьшаются при продолжении использования. Кроме того, в течение первых 3–4 недель лечения может возникнуть гнойничковое воспаление прыщей, однако оно проходит самопроизвольно при продолжении использования. При постоянном использовании ретиноидов для местного применения раздражение и истончение рогового слоя может повысить предрасположенность пользователя к солнечным ожогам. Поэтому рекомендуется использование солнцезащитных кремов.

Пациенты должны быть проинструктированы наносить ретиноид размером с горошину на все лицо, а не только на активные области. Если используется третиноин, его следует применять на ночь, чтобы предотвратить преждевременное разложение, поскольку он фотолабилен. Если BPO также используется, пациентам следует рекомендовать использовать его утром, поскольку третиноин подвержен окислению BPO. В отличие от третиноина, адапален светоустойчив и устойчив к окислению BPO. Кроме того, он менее сушит и имеет более мягкий профиль побочных эффектов.

Чтобы свести к минимуму чрезмерную сухость и раздражение, пациентам следует начинать прием ретиноидов с более низкой концентрацией с постепенным увеличением силы и частоты по мере необходимости. Например, на начальном этапе может потребоваться подача заявления через ночь или каждую третью ночь; Частота может быть увеличена ступенчато с шагом 3-4 недели, если это допустимо. Поскольку ретиноиды являются известными тератогенами, использование местных ретиноидов, особенно тазаротена, во время беременности не рекомендуется.

Перекись бензоила и антибиотики для местного применения

Пероксид бензоила (BPO) — сильнодействующий бактерицидный агент, который в первую очередь снижает уровень P.угри внутри фолликула. Как упоминалось ранее, он эффективен при использовании отдельно или в сочетании с местными ретиноидами. В отличие от местных антибиотиков, о резистентности микробов к BPO не сообщалось. Поэтому для длительного применения и поддерживающей терапии предпочтительнее применять местные антибиотики.

Многие препараты BPO доступны как без рецепта, так и по рецепту. К ним относятся мыло, гели и лосьоны, доступные в концентрации 2.5%, 5% и 10%. Более высокие концентрации BPO могут быть более раздражающими и не обязательно более эффективными, чем более низкие концентрации. Состав также является важным кофактором раздражения продукта.

Пациентам следует сообщить, что перекись бензоила является отбеливающим агентом, что может привести к побелению одежды, полотенец и постельного белья. Постельное белье, устойчивое к отбеливателям, доступно в некоторых крупных национальных розничных магазинах. Также возможно развитие контактного дерматита пероксида бензоила, и его следует заподозрить у пациентов, у которых при его применении развивается выраженная эритема.

Другие широко используемые противомикробные препараты включают антибиотики местного действия, такие как клиндамицин и эритромицин. Они доступны в различных формах, от кремов и гелей до растворов и таблеток. Из-за риска устойчивости к антибиотикам предпочтительно избегать применения только местных антибиотиков в качестве монотерапии и сочетать их с BPO.

Комбинированные изделия промышленного производства

Доступны комбинированные препараты с фиксированной дозой, ретиноидом и антимикробным средством для местного применения.По своей природе они обеспечивают повышенное удобство для пациента, что может привести к повышению приверженности лечению. В настоящее время адапален является единственным ретиноидом для местного применения, в состав которого входит BPO.

Комбинированный адапален и BPO обладает большей эффективностью, чем монотерапия любым из этих продуктов по отдельности, с кожной переносимостью, сравнимой с монотерапией адапаленом.

И клиндамицин, и эритромицин доступны в виде комбинированных лекарственных форм для местного применения как с BPO, так и с BPO, которые обладают сопоставимой эффективностью и значительно снижают количество угревой сыпи.Местный BPO / эритромциин следует хранить в холодильнике, так как это может повлиять на соблюдение режима лечения. Третиноин / клиндамицин также доступен в виде комбинированного препарата с фиксированной дозой.

Дапсон гель

Дапсон для местного применения используется из-за его противовоспалительных свойств при лечении вульгарных угрей. Он более эффективен при лечении воспалительных поражений акне, чем комедоны. Использование с BPO может вызвать желто-оранжевое окрашивание кожи и волос. Местное применение безопасно у пациентов с дефицитом G6PD и у пациентов с сульфамидной аллергией.

Салициловая кислота

Салициловая кислота — комедолитическое и легкое противовоспалительное средство. Это также мягкий химический раздражитель, который частично иссушает активные поражения.

Салициловая кислота доступна во многих безрецептурных концентрациях до 2% в различных формах доставки, включая гели, кремы, лосьоны, пены и растворы. Побочные эффекты салициловой кислоты для местного применения незначительны и включают эритему и шелушение

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота — это встречающаяся в природе дикарбоновая кислота, содержащаяся в зернах злаков.Он доступен в виде крема для местного применения. Он подавляет рост P. acnes и лечит как комедональные, так и особенно воспалительные угри. Азелаиновая кислота применяется два раза в день, и, как сообщается, ее использование вызывает меньше местных побочных эффектов, чем местные ретиноиды. Кроме того, он может помочь уменьшить поствоспалительную гиперпигментацию.

Сульфацетамид натрия

Сульфацетамид натрия — альтернативный хорошо переносимый местный антибиотик, который, как считается, ограничивает рост P. acnes за счет конкурентного ингибирования конденсации парааминобензойной кислоты с предшественниками птеридина.Он доступен в виде 10% лосьона, отдельно или в сочетании с 5% серой.

Антибиотики для перорального применения: тетрациклины

(миноциклин, доксициклин, тетрациклин)

Все тетрациклины могут вызывать светочувствительность (особенно доксициклин) и могут вызывать окрашивание зубов. Их также следует избегать во время беременности, поскольку они могут негативно повлиять на рост костей и хрящей плода. Другие побочные эффекты, о которых следует проконсультировать пациентов, включают желудочно-кишечные расстройства, которые чаще всего возникают при приеме доксициклина.Псевдоопухоль головного мозга — редкий побочный эффект, наблюдаемый также при приеме тетрациклинов. Сообщалось о редких реакциях гиперчувствительности, включая реакцию, подобную сывороточной болезни, и синдром DRESS. Миноциклин связан с синей пигментацией кожи или десен, волчаночной реакцией и аутоиммунным гепатитом.

На всасывание тетрациклина влияют элементарные ионы, включая кальций, алюминий, железо и цинк, поэтому его не следует принимать во время еды, особенно с молочными продуктами или антацидами.Миноциклин и доксициклин в меньшей степени подвержены влиянию продуктов питания и, как правило, их можно принимать с пищей. Еще раз подумайте, не отвечает ли пациент на пероральную терапию антибиотиками, как ожидалось, поскольку индивидуальная скорость всасывания и влияние могут широко варьироваться.

Как и в случае с антибиотиками для местного применения, устойчивость к бактериям вызывает беспокойство при пероральном приеме антибиотиков. Высокие показатели устойчивости коррелируют с частым использованием антибиотиков в амбулаторных условиях, и давление отбора может влиять на другие, более патогенные бактерии, помимо P.угри. Кроме того, тетрациклины, особенно доксициклин, были вовлечены как возможный фактор риска воспалительного заболевания кишечника (Примечание: необходимы дальнейшие исследования). По этой причине продолжительность использования антибиотиков должна быть ограничена до 3 месяцев, если это возможно, а клинический ответ и потребность в продолжении часто оценивается. Кроме того, следует избегать монотерапии антибиотиками как для лечения острых состояний, так и для поддерживающей терапии.

Системные методы лечения: прочие

Несколько других пероральных антибиотиков использовались для лечения угрей.К ним относятся триметоприм-сульфаметексазол, амоксициллин и другие пенициллины, цефалоспорины и азитромицин. Данные об их эффективности и безопасности недостаточно хорошо установлены, и их использование для лечения акне, как правило, не рекомендуется.

Дапсон для перорального применения может использоваться в качестве лечения 3-й линии при тяжелых формах акне у пациентов, которые не могут принимать пероральный прием тетрациклина и изотретиноина или не получили его. Перед началом лечения пациентов следует проверять на дефицит G6PD и контролировать гемолиз.

Другие агенты, применяемые из-за их противовоспалительных свойств, включают никотиномид, как местно, так и перорально, и цинк.Их использование и эффективность при лечении акне полностью не установлены.

Сообщалось об использовании некоторых других системных агентов в сложных случаях тяжелых, трудно поддающихся лечению акне. К ним относятся агенты против TNF-альфа, энтанерцепт и инфликсимаб, а также антиандрогены, такие как флутамид.

Изотретиноин

Изотретиноин нормализует дифференцировку эпидермиса, заметно снижает выработку кожного сала, уменьшает присутствие P. acnes и оказывает противовоспалительное действие.Он был одобрен FDA для пациентов с тяжелыми узловато-кистозными акне и обычно используется при любых значительных акне, не поддающихся лечению (включая пероральные антибиотики), которые приводят к значительным физическим или эмоциональным рубцам, а также грамотрицательному фолликулиту, лицевой пиодермии и молниеносные угри. Терапию обычно начинают с дозы 0,5 мг / кг / день в течение 4 недель, затем повышают до 1,0 мг / кг / день по мере переносимости и продолжают до достижения кумулятивной дозы 120–150 мг / кг.

В целом изотретиноин дает отличные результаты; однако есть несколько идентифицированных подгрупп пациентов, которые с меньшей вероятностью ответят на изотретиноин или нуждаются в более чем одном курсе лечения.Пациентам младше 16 лет с узловато-кистозными угрями может потребоваться второй или третий курс терапии изотретиноином в течение 2–4 лет. Пациенты с эндокринными нарушениями, способствующими патогенезу их прыщей, обычно не достигают таких же удовлетворительных результатов, как и взрослые женщины с менее тяжелыми угрями. Кроме того, рубцовые узелки и ходы носовых пазух, последствия ранее активных узловых угрей, не чувствительны к изотретиноину, и для улучшения этих поражений требуются хирургические методы.

В случаях тяжелых угрей, таких как молниеносные угри, может быть целесообразным одновременно назначать лекарство с пероральными кортикостероидами в начале терапии, чтобы избежать начального обострения прыщей, которое иногда может возникнуть в начале лечения.

При использовании изотретиноина часто наблюдаются легкие побочные эффекты, в том числе: хелит, генерализованный ксероз и сухость слизистой оболочки полости рта и носа.

Существует несколько серьезных побочных эффектов терапии изотретиноином, включая молниеносные угри, образование избыточной грануляционной ткани и повышенный риск кожных инфекций (особенно золотистого стафилококка).Кроме того, изотретиноин является сильнодействующим тератогеном, поэтому строгое соблюдение программы управления рисками iPledge, установленной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, имеет жизненно важное значение. У женщин детородного возраста перед началом терапии необходимы два отрицательных результата теста на беременность. Консультации по вопросам контрацепции также следует серьезно обсудить, и у женщин, ведущих половую жизнь, следует использовать две эффективные формы контроля рождаемости.

Также рекомендуется базовое лабораторное тестирование перед терапией изотретиноином, которое обычно включает оценку холестерина и триглицеридов, а также уровни печеночных трансаминаз.Эти значения следует перепроверить, как только пациент будет принимать стабильную дозу. Ежемесячные тесты на беременность необходимо продолжать в течение всего курса лечения.

Данные о возможной связи между депрессией и повышенным риском суицида во время лечения изотретиноином неясны. Истинная причинно-следственная связь между ними не доказана. Тем не менее, пациенты должны подписать форму согласия, подтверждающую, что они осведомлены об этом потенциально опасном для жизни риске, и врачи должны отслеживать признаки и симптомы депрессии на протяжении всего курса лечения.

Подобные противоречия возникают вокруг изотретиноина и риска воспалительного заболевания кишечника. Опять же, имеющиеся данные не предполагают причинно-следственной связи, но пациентов следует соответствующим образом проконсультировать о возможном риске.

Варианты для пациенток:

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки

Гормональная терапия — это признанная терапия второй линии для пациентов женского пола с акне. К типичным побочным эффектам комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) относятся тошнота, рвота, нарушение менструального цикла, увеличение веса и болезненность груди.Редкие, но более серьезные осложнения включают тромбофлебит, тромбоэмболию легочной артерии и гипертонию. Оральные контрацептивы следует с осторожностью применять у курящих пациентов, имеющих в анамнезе состояния гиперкоагуляции или рак груди.

Гормональная терапия продемонстрировала эффективность у взрослых женщин со стойкими воспалительными папулами и узелками, которые обычно поражают нижнюю часть лица и шею. Эти женщины также часто сообщают, что их прыщи обостряются перед менструацией и состоят из нескольких болезненных глубоко расположенных воспалительных папул и узелков.Эти пациенты часто отмечают незначительное улучшение состояния акне, несмотря на несколько курсов различных антибиотиков. У таких пациентов можно прекратить прием пероральных антибиотиков и начать гормональную терапию пероральными контрацептивами, поскольку последние блокируют выработку андрогенов яичниками и надпочечниками.

Текущие составы КОК объединяют эстроген с прогестином, чтобы минимизировать риск рака эндометрия, который, как известно, возникает при приеме эстрогенов, не вызывающих сопротивления. Поскольку прогестины обладают внутренней андрогенной активностью, предпочтительны оральные противозачаточные препараты с низким содержанием андрогенных прогестинов, такие как дросперинон, норэтиндрон и левоноргестрел.Пациентам следует сообщить, что для клинического ответа на ОКП обычно требуется не менее 3 месяцев, прежде чем можно будет определить эффективность.

В настоящее время FDA одобрило три различных ОКП для лечения акне. К ним относятся Эстростеп (этинилэстрадиол 20, 30, 35 / норэтиндрон 1000), Орто Трициклен (этинилэстрадиол 35 / норгестимат 180, 215, 250) и Яз (этинилэстрадиол 20 / дроспиренон 3000).

Кроме того, клинические данные подтверждают использование следующих ОКП от прыщей: Alesse (этинилэстрадиол 20 / левоноргестрел 100), Diane-35 (этинилэстрадиол 35 / ципротерона ацетат 2000 — недоступно в США) и Yasmin (этинилэстрадиол 30 / дроспиренон 3000).

спиронолактон

Блокатор рецепторов андрогенов спиронолактон — еще один вариант второй линии для женщин с воспалительными акне. Он действует путем ингибирования 5ɑ-редуктазы и, как было показано, в дозах 50–100 мг два раза в день улучшает угревую сыпь (в первую очередь за счет уменьшения выработки кожного сала).

Побочные эффекты зависят от дозы и включают потенциальную гиперкалиемию (однако гиперкалиемия редко встречается у молодых здоровых пациентов), нерегулярные менструальные периоды, болезненность груди, головную боль и усталость.

Поскольку это антиандроген, существует риск феминизации плода мужского пола, если беременная женщина принимает это лекарство. Этот потенциальный риск можно свести к минимуму, комбинируя спиронолактон с пероральными контрацептивами, и он имеет дополнительное преимущество в борьбе с потенциальными симптомами нерегулярного менструального кровотечения, наиболее частым побочным эффектом спиронолактона.

Побочные эффекты спиронолактона зависят от дозы и также могут быть минимизированы, если терапия начинается с низкой дозы (25–50 мг / день), а затем постепенно увеличивается по мере необходимости.Эффективные поддерживающие дозы находятся в диапазоне от 25 до 200 мг / день. Как и в случае с КОК, клинический ответ может занять до 3 месяцев.

Некоторые пациенты отметили преимущества для здоровья помимо улучшения акне, такие как уменьшение жирности лица, уменьшение гирсутизма, улучшение симптомов предменструального синдрома, уменьшение метроррагии, уменьшение боли при эндометриозе и повышение либидо.

Хирургические варианты

Экстракция комедона может улучшить внешний вид косметики и помочь в терапевтической реакции на предписанные комедонолитические средства.

Содержимое открытых комедонов может быть выражено с помощью экстрактора комедонов, и чаще всего используются такие типы комедонов, как Schamberg, Unna и Saalfield. Кроме того, прокалывая поверхность закрытого комедона иглой 18-го размера или нет. 11 лезвий позволит более легкое выражение.

Глубокие, уплотненные и стойкие комедоны вряд ли поддаются лечению только местным лечением и, вероятно, хорошо поддаются удалению комедонов. Удаление комедонов лучше всего работает в сочетании с местным ретиноидом или другим комедолитическим лечением, и его не следует проводить при воспаленных комедонах или комедонах. пустулы, так как это увеличивает риск рубцевания

Легкая электрокоагуляция и электрофульгурация также были описаны как эффективные методы лечения комедонов, а электрофульгурация имеет дополнительное преимущество, так как не требует предварительного использования местного анестетика.

Криотерапия представляет собой еще один хирургический вариант лечения комедональных угрей.

Химический пилинг используется как для лечения комедональных угрей, так и для лечения рубцов от угревой сыпи. Были использованы различные препараты в различных концентрациях, включая гликолевую кислоту, альфа- и бета-гидроксикислоты и салициловую кислоту.

При глубоких и воспаленных кистозных поражениях внутриочаговая инъекция кортикостероидов может быстро улучшить как внешний вид, так и нежность этих поражений.Более крупные узелковые образования могут потребовать разреза и дренирования перед инъекцией стероидов.

Триамцинолона ацетонид (2-5 мг / мл) вводят в отдельные кистозные поражения с помощью иглы 30-го размера. Максимальное количество кортикостероидов, используемых на поражение, не должно превышать 0,1 мл. Риски инъекций кортикостероидов включают гипопигментацию (особенно на темной пигментированной коже), атрофию, телеангиэктазии и рубцевание игольного тракта.

Световые процедуры:

Существует множество хирургических методов лечения акне, включая различные лазеры, такие как импульсные лазеры на красителях (PDL), 1064 Nd: YAG-лазер, 1450-нм диодный лазер, а также фотодинамическую терапию.Световые процедуры снижают уровень P. acnes и / или нарушают функцию сальных желез. Кроме того, свет может обладать эндогенными противовоспалительными свойствами благодаря действию на воспалительные цитокины. Их также можно использовать для ревизии шрамов, когда прыщи находятся под контролем.

Свет снижает уровень P. acnes, нарушая его нормальный метаболизм. Например, P. acnes содержит светочувствительные порфириновые соединения, которые поглощают видимый свет с несколькими длинами волн, особенно между 400 и 700 нм.Поглощение света возбуждает порфириновое соединение, вызывая образование активных свободных радикалов, которые повреждают липиды в клеточной стенке P. acnes, что приводит к разрушению организма. Многие лазеры и источники света излучают на этой желаемой длине волны, включая устройства интенсивного импульсного света (IPL) (широкополосный свет), PDL (585-595 нм), лазеры KTP (532 нм), лазеры оранжевого / красного света или источники света (610- 635 нм).

К сожалению, данные в виде рандомизированных контрольных испытаний, подтверждающие явную эффективность этих методов лечения, отсутствуют.Кроме того, нет исследований, которые бы сравнивали лечение светом с текущим стандартом лечения — комбинированная терапия с использованием местного ретиноида плюс один или несколько антимикробных агентов. Также имеется мало стандартизованной информации о долгосрочных эффектах таких методов лечения, оптимальных настройках устройства или частоте применения при активных акне.

Поскольку механизм действия многих современных световых методов лечения и лазеров заключается в подавлении активности P. acnes, лечение обычно эффективно только при хроническом применении, и было показано, что вскоре после прекращения лечения возникает рецидив, в настоящее время они вряд ли будут рентабельными. варианты для большинства пациентов.Кроме того, поскольку они не влияют на образование комедонов и микрокомедонов, терапию необходимо сочетать с ретиноидами, чтобы предотвратить появление прыщей в будущем. Однако для некоторых пациентов это может быть хорошей адъювантной терапией.

Ведение пациентов

Продолжение

Продолжительность наблюдения за пациентом будет зависеть от степени тяжести акне. Случаи легкой и средней степени тяжести могут наблюдаться с интервалом в 3-4 месяца после начала лечения. В тяжелых случаях необходимо более пристальное наблюдение с интервалом в 2-3 месяца.Следует подчеркнуть, что значительное улучшение может произойти только через 8 недель или дольше. Промежуточные посещения могут быть полезны для определения переносимости и соблюдения режима лечения. Если после 2–3 месяцев прилежного использования пациент, по всей видимости, не отреагировал должным образом на начатое вами лечение, следует рассмотреть альтернативную стратегию лечения. Пациенты, принимающие изотретиноин, наблюдаются ежемесячно на протяжении всего курса лечения в соответствии с системой iPledge.

Соответствие

Перед изменением стратегии лечения необходимо четко удостовериться, что пациент адекватно и последовательно и правильно применял прописанные лекарства.Плохое соблюдение планов лечения акне — частая причина неадекватного терапевтического ответа. Предоставление реалистичных ожиданий относительно лечения, более частые посещения и упрощение процедур лечения — это стратегии, используемые для повышения приверженности. Также может помочь обсуждение с пациентом того, что ему не нравится в определенном продукте, и соответствующая замена.

Косметика

Использование косметики может быть очень полезным для скрытия активных угрей и улучшения качества жизни пациентов.Не было доказано, что использование макияжа отрицательно влияет на реакцию пациента на лечение акне. Пациенты должны быть проинструктированы смотреть на этикетке некомедогенный состав на водной основе. Кроме того, важно посоветовать пациентам отказаться от любой жидкой косметики с истекшим сроком годности (обычно старше 6 месяцев).

Солнцезащитный крем

Рекомендуя солнцезащитный крем для пациентов с акне, учитывайте маслянистость, чувствительность и фототип пациента. Как и в случае с косметикой, многие солнцезащитные кремы считаются нежирными или некомедогенными.Использование солнцезащитного крема у пациентов, принимающих лекарства, которые могут вызвать светочувствительность, такие как ретиноиды или доксициклин, является обязательным, и их использование следует рекомендовать при каждом посещении. Кроме того, пациентам с акне следует отговаривать использовать автозагар для лечения акне. Хотя загар может маскировать прыщи, краткосрочная польза перевешивается долгосрочным фотоповреждением и повышенным риском рака кожи.

Диета

У большинства пациентов с акне особые изменения диеты не рекомендуются.Данные о влиянии диеты на угри все еще слишком неясны, чтобы давать пациентам конкретные рекомендации. Тем не менее, если пациент отмечает, что прием определенной пищи усугубляет его угри, у этого человека можно избегать этой пищи. Однако отказ от еды не должен заменять стандартное лечение прыщей.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Бдительность в отношении возможности гиперандрогении должна позволить клиницисту рассматривать синдромы СПКЯ, HAIR-AN, SAHA и CAH.Если есть жалобы на артрит, следует учитывать возможность синдромов PAPA и SAPHO.

Какие есть доказательства?

Eichenfield, LF, Krakowski, AC, Piggott, C, DelRosso, J. «Американское общество акне и розацеа. Доказательные рекомендации по диагностике и лечению акне у детей ». Педиатрия. т. 131. 2013 Май. С. С163-86. (В этом отчете представлены подробные рекомендации по диагностике и лечению акне у педиатрических пациентов.)

Dr, B, Thiboutot, D, Layton, AM, Berson, D, Perez, M, Kang, S.«Глобальный альянс по улучшению результатов лечения акне. Крупномасштабное международное исследование улучшает понимание новой популяции акне: взрослых женщин. «. J Eur Acad Dermatol Venereol. т. 29. 2015 Июнь. С. 1096–106. (Наблюдательное международное исследование, оценивающее клинические характеристики и корреляты образа жизни акне у взрослых женщин.)

Фрид, Р.Г., Вебстер, Г.Ф., Эйхенфилд, Л.Ф., Фридлендер, С.Ф., Фаулер, Дж. Ф., Леви, М.Л. «Медицинские и психосоциальные последствия акне». Semin Cutan Med Surg. т. 29. Июнь 2010 г., стр. 9–12. (Это хороший обзор данных, подчеркивающих негативное психологическое воздействие, которое может иметь прыщи на пациентов, а также необратимые физические последствия.)

Мэллон, Э., Ньютон, Дж. Н., Классен, А., Стюарт-Браун, С.Л., Райан, Т.Дж., Финли, Эй. «Качество жизни при акне: сравнение с общими заболеваниями с использованием типовых вопросников». Br J Dermatol. т. 140. 1999. С. 672-6. (Это знаменательное исследование, показывающее влияние прыщей на психологическое благополучие людей, страдающих от них.)

Тибо, Д., Голлник, Х., Беттоли, В., Дрено, Б., Канг, С., Лейден, Дж. Дж. «Новые взгляды на лечение акне: новости Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне». J Am Acad Dermatol. т. 60. 2009 Май. С. S1-50. (В этой всеобъемлющей статье представлены актуальные согласованные рекомендации по лечению от большой международной группы экспертов по акне.)

Seukeran, DC, Канлифф, WJ. «Лечение молниеносных угрей: обзор 25 случаев». Br J Dermatol. т. 141. 1999, август, с. 307–9. (Этот обзор 25 пациентов с молниеносными угрями предоставляет данные о вариантах лечения, ответах и ​​результатах.)

Чен, В., Обермайер-Питч, Б., Хонг, Дж. Б., Мельник, Б., Ямасаки, О., Дессиниоти, К. «Синдромы, связанные с акне: модели для лучшего понимания патогенеза акне». J Eur Acad Dermatol Venereol. т. 25. 2011. С. 637–46. (В этой статье представлен отличный обзор генетических причин, диагностики и лечения синдромов, связанных с акне.)

Marqueling, AL, Zane, LT. «Депрессия и суицидальное поведение у пациентов с угрями, получавших изотретиноин: систематический обзор». Semin Cutan Med Surg. т. 26. 2007. С. 210-20. (Всесторонний обзор имеющихся данных относительно связи использования изотретиноина и риска депрессии.)

Каминский А. «Менее распространенные методы лечения угревой сыпи». Дерматология. т. 206. 2003. С. 68-73. (Хороший обзор альтернативных вариантов лечения прыщей.)

Herane, MI, Ando, ​​I.«Угри в младенчестве и генетика угрей». Дерматология. т. 206. 2003. С. 24-8. (Это исследование подчеркивает сильное влияние генетики на риск развития угревой сыпи.