Что такое синдром дереализации — деперсонализации, из-за которого можно потерять себя, мир, пространство и время

Дереализация — не психотическое расстройство

Его относят к так называемой малой психиатрии. В большинстве случаев страдающие дереализацией сохраняют контроль над собой, адекватность реакций и рациональное мышление. Качество жизни значительно ухудшается по другой причине: мир воспринимается неотчетливо, неясно, отстраненно — как декорация, фильм или сон. Звуки — глуше, светотень — нерезкая, цветовосприятие притупляется — краски тускнеют. Утрачивается восприятие перспективы и объема — «всё как на фотографии». Может утрачиваться восприятие времени.

Эмоций и какой-либо чувственной вовлеченности нет. При этом со стороны переживающие дереализацию могут ничем не отличаться от условно здоровых. При полном отсутствии эмпатии подверженные синдрому в состоянии общаться и вести себя так, «как если бы ничего не случилось». Даже улыбаться и выказывать какие-то другие, условно «эмоциональные реакции», оставаясь при этом отрешенными. Просто потому, что так, например, велит этикет.

Или наоборот: из-за боязни потерять связь с собеседником дереализованные могут повторять одну и ту же мысль по несколько раз и в разных выражениях, стремясь «закрепить», «ухватить», не утратить ее. Окружающим такой стиль общения может казаться «неадекватным», а врачам — ошибочно — признаком шизотипического расстройства или резонерства.

Дереализация и деперсонализация — не одно и то же

Из-за схожести и общей природы в Международной классификации болезней их объединили в один термин, но это два самостоятельных синдрома и проявляться они могут по отдельности.

Если при дереализации «нереальным» кажется окружающий мир, то при деперсонализации «чужим» становится собственное тело. Деперсонализация буквально означает «потерю себя».

Страдает тактильность — осязательная, температурная и болевая чувствительность притупляются, ослабевают или полностью сходят на нет вкусовые ощущения («пирожное превращается в царапающий сухой песок»), восприятие собственного положения в пространстве (проприоцепция) нарушается («наблюдаешь за собой, как за посторонним»).

Дежавю, жамевю и целостное восприятие

При дереализации могут возникать состояния déjà vu («дежавю») — незнакомые места и предметы воспринимаются как уже виденные раньше. Или, напротив, jamais vu («жамевю») — хорошо знакомое воспринимается как нечто необычное и увиденное впервые.

При дереализации/деперсонализации может страдать целостность восприятия. Например, лица окружающих видны не целиком, но при этом «границ частей нет» («я гляжу на женщину, а вижу половину лба, часть глаза — но деления как такового нет»).

Причина ДР/ДП — самооборона психики

Это попытка адаптироваться к острому, непереносимому состоянию: например, к затянувшейся депрессии или стрессу (если он настолько силен, что вызвал вегетативный криз).

Организм защищается, активируя опиоидные рецепторы — это снижает болевые ощущения и избавляет от тревоги. Но чтобы перекос в нейрохимическом балансе не вызвал «перегрев», блокируются центры удовольствия и отключается лимбическая система, порождающая эмоции. Происходит изоляция от внешнего мира/самого себя — дереализация/деперсонализация.

Читайте также

Моя оборона: 6 видов психозащит, которые оберегают нас от травматического опыта

Есть версия, что вышеназванные синдромы возникают по причине нарушения баланса глутаминовой кислоты — усиливающего нервные импульсы возбуждающего нейромедиатора.

ДР/ДП до сих пор мало изучены и относительно механизмов их происхождения и лечения ясности нет.

Что почитать по теме

Литературы о синдромах дереализации/деперсонализации тоже немного. На русском языке выходила работа врача-психиатра и психофармаколога Юрия Нуллера «Депрессия и деперсонализация».

На английском есть по меньшей мере две заслуживающих внимания книги:

• «Чувство нереального: деперсонализация и потеря себя» (Feeling Unreal: Depersonalization Disorder and the Loss of the Self — издание Оксфордского университета, совместная работа профессора психиатрии Daphne Simeon и журналиста Jeffrey Abugel),
• «Преодоление расстройства деперсонализации» (Overcoming Depersonalization Disorder) исследовательницы Fugen Neziroglu (докторская степень в области клинической психологии).

***

В начале статьи мы сделали оговорку, что синдром дереализации/деперсонализации — это не психотическое расстройство. Однако это не означает взаимоисключения. ДР/ДП может сопутствовать и психической болезни, как насморк сопутствует ангине. Но тогда и симптомы должны быть соответствующие — характерные для того или иного психического заболевания.

Что такое деперсонализация и как с ней жить

Нарушение восприятия собственного «я», ощущение нереальности происходящего, приступы тревоги, панические атаки и потеря эмоций — так выглядят симптомы расстройства деперсонализации, которое часто путают с шизофренией. «Афиша Daily» публикует три истории людей с этим страшным диагнозом.

Татьяна, 28 лет: «Впервые с чувством нереальности происходящего я столкнулась, когда мне было 22 года. Однажды я просто перестала испытывать какие-либо эмоции; родные вдруг стали чужими, я не хотела ни с кем общаться, никуда выходить. Я не чувствовала себя — личность стерлась, а я стала другим человеком: ощущение, будто души больше нет, только одна оболочка. Это сопровождалось постоянной тревогой, самокопанием, головными болями, ощущением безысходности. Это страшное состояние, когда суицид кажется единственным способом все прекратить.

Я очень испугалась и срочно вызвала маму, так как сама даже к врачу не могла пойти. Невропатолог в больнице сказала, что у меня депрессия, и выписала коктейль из антидепрессантов и нейролептиков. Удивительно, но чуть ли не с первых дней приема таблеток я вернулась к жизни: симптомы прошли, улучшилось настроение, выросла трудоспособность, я стала общительной и открытой. Через месяц я перестала принимать эти препараты и к врачу больше не пошла (хотя меня предупреждали, что лекарства бросать нельзя). На четыре года я забыла о проблемах.

Симптомы вернулись, когда родственник предложил мне новую работу. Там были довольно высокие требования к сотрудникам — обязательное наличие водительских прав, профильное образование в сфере морских перевозок и свободный английский. Мне дали полгода на подготовку. Родственник оплатил все курсы, университет — и тут начались стрессы. Я чувствовала, что меня накрывает, поэтому самовольно вернулась к таблеткам. На время становилось немного легче. Я старалась из последних сил не ударить лицом в грязь, заполучить эту работу, не подвести человека, который верил в меня и к тому же потратил деньги. Но мне становилось хуже и хуже, и собеседование на работу я провалила. Это был очень сложный период.

После этого я стала сидеть на форумах, гуглить статьи о психических отклонениях с похожими симптомами. Были мысли, что у меня шизофрения и я окончательно слетаю с катушек. Я начала бегать по психиатрам, но все поголовно опровергали мои подозрения. Повторно диагностировали депрессию, назначили антидепрессанты — немного отошла тревожность, но эмоции и чувства так и не вернулись.

Однажды на каком-то сайте я увидела описание диагноза, который в точности совпадал с моими симптомами. Тогда и началось мое знакомство с расстройством деперсонализации-дереализации.

Я обращалась к врачам, но они в принципе не знали, что это такое и как это лечить. Иногда меня просто не хотели слушать — сразу назначали лекарства и отправляли домой. Один профессор сказал, что это я «в интернете начиталась». Свое спасение я нашла в онлайн-консультациях с врачом, который имел дело с дереалом: по его схеме начала принимать антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Причина моей деперсонализации — невроз, который сопровождается тревогой: при стрессах организм защищается и мозг как будто отключается, происходит изоляция от внешнего мира. Такое случается с впечатлительными людьми, которые переживают по любому поводу, принимают все близко к сердцу. Я из таких.

Подробности по теме

Как жить с биполярным расстройством

Как жить с биполярным расстройством

Мой стаж — 2,5 года. Знаю, что может быть ухудшение, но выход есть. Сейчас я вышла на этап, когда новая работа в радость, я снова чувствую себя собой, умственные способности, эмоции и чувства как и до болезни. И, хоть я все еще на таблетках, лучше так, чем снова страдать. Надеюсь, когда-то получится их отменить. Странно звучит, но эта болезнь изменила меня в лучшую сторону. Благодаря ей я по-настоящему начала ценить жизнь и близких людей. Стала более терпеливой. Я радуюсь, что могу снова жить нормальной жизнью, чувствовать, любить, получать удовольствие от общения с людьми и от любимых занятий.

Наше общество очень презрительно относится к нуждающимся в психологической помощи. Если узнают, что человек был у психиатра, то сразу клеймят психом и сторонятся. Тем не менее не стоит бояться обращаться за квалифицированной помощью, главное в этом вопросе — найти действительно хорошего врача. А таких очень мало».

Николай, 27 лет: «Я с детства невротик: заикание, обсессивно-компульсивное расстройство (синдром навязчивых мыслей). В августе 2014 года я попал к психиатру с депрессией и нарушением восприятия реальности, мне тогда было 25 лет. Началось все с редких панических атак, которые сменялись приступами сильной дереализации.

Мир переворачивался вверх ногами, и приходилось ложиться на пол и закрывать глаза, это помогало прийти в себя. После очередного такого приступа у меня появилась тревожность.

Ровно 6 месяцев я брыкался в поисках и придумывании физических болячек, чтобы оправдать свое состояние. Признаться самому себе, что ты немножко «ку-ку», трудно, так и появляется ипохондрия. Катализатором ипохондрии еще выступает такая неприятная данность, как неквалифицированная медицина. Инертность, идущая из СССР, еще сохраняется — врачи лепят диагноз «ВСД» (которого уже давно в мировой классификации болезней нет), говорят, что все в порядке, выписывают витаминки и отправляют домой. Поэтому и приходилось заниматься самодиагностикой и страшно бояться, что же там такое со мной на самом деле. К большому сожалению, диагноз «деперсонализационное расстройство» я поставил себе сам, в очередной раз бороздя интернет. Через знакомых мне удалось лечь в психоневрологический диспансер. Там меня качали теми же советскими препаратами, ставили капельницы, был даже массаж и циркулярный душ.

При выписке значительных результатов не было: спать стало легче, но состояние оставалось таким же мучительным.

Деперсонализация — это в привычном смысле слова потеря себя; когда не можешь понять, что ты за человек

Наконец мне чудом удалось попасть к хорошему психиатру. Грамотно подобранные препараты построили надежный фундамент для моего восстановления. Сейчас фармакология достигла такого уровня, что лекарства работают надежно при минимуме побочных эффектов и последствий для организма. Безусловно, они не устраняют психологические проблемы, но предоставляют взлетную полосу для поднятия на ту высоту, где эти проблемы можно было бы устранить. Антидепрессант стал ощутимо действовать где-то через 3–4 недели после начала приема. Улучшилось настроение, появились силы, жизнь стала приносить удовольствие. Дальше потихоньку: начало восстанавливаться общение с друзьями, я стал выходить в свет, проснулось либидо и желание чем-то заниматься. Я восстановился на работе: когда дойти до туалета — огромное испытание, работа становится чем-то невыносимым.

Деперсонализация — это в привычном смысле потеря себя; когда не можешь понять, что ты за человек. Восстановление после этого приводит к переосмыслению жизненных установок. Например, в прошлом я ограничивал себя, старался соответствовать представлениям, диктуемым обществом. Жил по по принципу «как надо», а не «как хочу». В этот период и теряется понимание своей персоны: кто ты? зачем ты? кем ты должен быть? Ты деперсонализируешься. В переломный момент расстройства ты понимаешь, что жить нужно ради себя, а не для других, перестаешь постоянно искать изъяны и исправлять их, чтобы стать кем-то. Я принял себя».

Анастасия, 20 лет: «В школе надо мной часто издевались из-за лишнего веса, дома никто не воспринимал всерьез, были постоянные крики и скандалы из-за алкогольной зависимости отца. В 15 лет я решила попробовать наркотики и, не зная «правильных дозировок», приняла слишком много за один раз. После этого у меня резко ухудшилось самочувствие: начались кратковременные панические атаки, учащенное сердцебиение, появилась шаткость походки, головокружения. Сначала я думала, что у меня что-то с сердцем или сосудами; со временем это переросло в страх инфаркта, инсульта или внезапной смерти. Дальше было обследование всего организма, но ничего конкретного так и не выяснилось: врачи либо ничего не находили, либо ставили диагноз «вегетососудистая дистония». Один врач посоветовал мне провериться на рак.

Со временем ситуация прогрессировала. Появилось жуткое чувство внутри вроде тревоги: я не могла нормально спать, казалось, что я с минуты на минуту умру. В один день я поняла, что не ощущаю своего тела. Появилось одновременно чувство легкости и невесомости, а потом я стала ловить себя на мысли, что меня как бы нет. Ощущения в руках стали не мои, отражение в зеркале не то. Тогда я осознала, что мне грозит не инфаркт, а шизофрения. Я полностью отдалась этому страху: физические симптомы исчезли, остался неописуемый ужас, что сейчас я потеряю связь с реальностью и контроль над собой. Я стала прятать ручку от балкона, чтобы в порыве беспамятства вдруг не выброситься окно. Мир, каким я его знала, разлетелся вдребезги. Выходя на улицу, я понимала, что между мной и реальностью большой барьер. Мир за стеклом казался плоским, бесцветным, мертвым. Я не могла понять, сон это или реальность, а может, я вообще умерла. Время просто остановилось, его не было, не было для меня. А в душе пустота, тишина и никаких эмоций.

Подробности по теме

Что такое панические атаки и как от них избавиться

Что такое панические атаки и как от них избавиться

О том, что это никакая не шизофрения, я узнала на сайте о диссоциативном расстройстве. Так начался новый этап. В «ВКонтакте» я нашла группу о дереале, где таких, как я, были сотни. Около недели я просидела в сообществе, читая информацию, личные истории и рекомендации, пока полностью не поняла, что это оно — расстройство деперсонализации-дереализации.

В 11-м классе все дошло до того, что с ЕГЭ меня забирали на скорой. Когда я зашла к доктору, он что-то начал спрашивать, а я молчала: настолько устала от этого дерьма, что не могла сказать ни слова. Родители узнали о том, что у меня серьезные проблемы с психикой. Мне казалось, что мама меня не понимает. Меня снова повели по врачам, но найти толкового специалиста у нас не получилось. В больницах советских времен врачи с деперсонализацией вообще не знакомы: в одной из таких мне прописали 12 сомнительных таблеток в день, а еще глицин — от него совершенно нет толка при моих симптомах. Попадались такие врачи, которых больше интересовали мои взгляды на жизнь, чем мое здоровье.

В итоге своего психиатра, с которым мы поддерживаем связь и сейчас, я нашла через мамину знакомую. Если говорить о лечении, то без антидепрессантов не обойтись. Они помогают вернуться в прежний режим и значительно улучшают состояние. Сейчас мне 20, и я до сих пор на таблетках: решила, что лучше чувствовать себя хорошо с ними, чем каждый день думать о самоубийстве».

Мнение эксперта

Артем Костюжев

«В основе синдрома деперсонализации-дереализации лежит попытка психики адаптироваться к стрессу в условиях его высокой интенсивности, например во время страха или паники. Этот синдром как отдельное расстройство внесен в международную классификацию болезней (МКБ-10), но нередко встречается в качестве вторичного синдрома при сильной тревоге, депрессии и других острых состояниях. Деперсонализация и дереализация хоть и объединены в один термин из-за своей схожести и общей природы, но представляют два самостоятельных симптома, которые могут проявляться раздельно друг от друга. При деперсонализации пациенту кажутся незнакомыми собственное лицо, фигура, улыбка, речь, будто наблюдаешь за собой как за посторонним. Дереализация же касается восприятия окружающей обстановки: места, времени, обстоятельств и т. д. Иногда добавляется чувство «пьяности», «нереальности» и «плывущей картинки».

Главная причина ДП/ДР лежит в активации опиатных рецепторов — есть предположение, что таким образом организм человека пытается снизить сильную тревогу. Стресс может стать поводом, если он был интенсивным и вызвал вегетативный криз (по типу панической атаки).

Ощущения при деперсонализации-дереализации пугают своей необычностью. Больному кажется, что он потерял контроль над собственным телом, а это само по себе провоцирует еще более сильный страх. От шизофрении это отличается прежде всего отсутствием симптомов психоза (галлюцинации, бред, кататония и др.). Также синдром ДП/ДР может наблюдаться при острых психотических эпизодах, но тогда должны быть соответствующие обязательные симптомы тяжелой психической болезни.

При всей распространенности, этот диагноз не до конца изучен в том, что касается механизмов и происхождения, что и приводит к сложностям в терапии. В США расстройство лечится преимущественно с помощью антидепрессантов и ламотриджина. В России четкого стандарта и рекомендаций нет: при ДП/ДР часто ищут «основное расстройство», надеясь, что синдром отступит сам. Нередко деперсонализация или дереализация быстро проходят, если встречаются в структуре панического или иного тревожного расстройства, но могут потребоваться годы на лечение этих расстройств при депрессии и биполярном аффективном расстройстве».

Дереализация — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Клиническая картина дереализации будет проявляться в расстройствах восприятия окружающего мира, его звуков и цветовых разнообразий, нарушении распознавания времени. Мир становится нереальным, будто пелена перед глазами, цвета блекнут, всё вокруг странное и даже время замедляется. Пациенты воспринимают свои ощущения со стороны, но при этом отдают себе отчет в происходящем и понимают, что что-то поменялось, но не могут объяснить, из-за чего это происходит и как от этого избавиться. Пациент теряет связь со временем, иногда не может ориентироваться в пространстве, не узнаёт свою квартиру или до этого знакомое ему место, сравнивают с ощущением дежавю. Многие пациенты рассказывают, что они видят окружающий мир, будто это декорация, а не реальная жизнь.

Больные утверждают, что видят жизнь «сквозь туман, пелену, полупрозрачное стекло», цвета меркнут и описывают их как «свет померк, листва поблекла, солнце светит не так ярко», «мне кажется, что мир вокруг меня изменился», «я вышла на улицу и не могу понять куда идти, хотя тысячу раз там бывала».

Диагностика

Диагностика дереализации заключается в опросе пациента и определения его клинических проявлений по шкале Нуллера. Исследование проводит врач-психиатр. Назначаются лабораторные и инструментальные виды исследования (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, МРТ, ультразвуковое исследование головы).

Критерии диагностики дереализации:

Больной жалуется на чувство нереальности окружающего мира, что предметы или объекты стали неузнаваемыми.

Сохраняется критическая оценка собственных мыслей и состояния, они понимают, что это состояние появляется внезапно, что ощущают или видят это только они.

Пациент находится в ясном сознании.

Лечение

Лечение дереализации занимаются психологи, психотерапевты или врачи-психиатры, которые выявляют причины расстройства психики, и проводят коррекцию и устранение симптомов этой патологии. Врач делает акцент в лечении основного заболевания, которое привело к развитию дереализации. Для этого назначаются разные группы лекарственных препаратов:

• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• витаминные препараты.

Достаточно эффективны будут методы психотерапии в сочетании с аутопсихотерапией, для поиска ответов на вопросы, анализ собственных поступков, действий, и для совершения выводов, что не нужно замыкаться на проблемах.

Применяются методики арт-терапии, иглоукалывания, плавание, массаж, аромотерапия.

Профилактика

Для профилактики расстройства следует сменить место работы, жилья, наладить режим труда и отдыха, заниматься физической нагрузкой, рационально питаться, высыпаться, стараться избегать лишних отрицательных эмоций, находить интересные занятия и хобби, знакомиться с новыми людьми.

Литература и источники

Точилов В. А., Кушнир О. Н. Роль тревоги в патогенезе и терапии деперсонализации // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. 

Психиатрия. Депрессия и деперсонализация — Нуллер Ю. Л

Меграбян А. А. — Деперсонализация

Видео по теме:

Каково это — перестать быть собой

Из самостоятельных исследований, прочитанных книг и личного опыта я вынесла две важные вещи, которыми хочу поделиться со всеми, кто проходит через то же самое:

Чем отчаяннее ты пытаешься запрыгнуть в реальность, тем сильнее она отдаляется. Точно так же, как с паническими атаками: чем сильнее ты их боишься, тем жёстче они накрывают. Как бы абсурдно это ни звучало, разреши себе быть в этом состоянии. Перестань пытаться пробить стеклянный шар. Представь себе, что ты агент Купер в красной комнате, который ждёт возвращения своего доппельгангера. Однажды он неминуемо вернётся, а ты выйдешь на свет.

И ещё — чего бы тебе это ни стоило, делай разные вещи. Особенно те, которые требуют высокой концентрации и включённости. Если ты чувствуешь тревожную невесомость и всё вокруг кажется нереальным, купи себе скейтборд и иди учиться кататься в рампе. Запишись на курсы резьбы по дереву. Купи схемы для вышивки и, прости господи, пяльцы. Просто поверь: это лучшее, что ты можешь сделать для себя.

Все полгода своей болезни я была уверена, что моментально почувствую, когда вернусь в реальность. Я мечтала о ней — тёплой, родной; о самом главном доме, который я потеряла. Я много раз фантазировала о том, каким именно будет этот момент. Я вдруг проснусь и пойму, что снова жива, запла́чу от радости и изменю всю свою жизнь.

Но когда это на самом деле произошло, я не знаю.

Я стояла на платформе метро и листала в телефоне мемы. Когда поезд подъехал, меня обдало тёплым воздухом. Я отламывала кусок от плитки белого шоколада в кармане куртки. Очередной мем был очень смешной, я улыбалась.

И вдруг я поняла, что всё вокруг настоящее, и было таким уже несколько недель. Я забежала в приехавший поезд и проехала несколько станций, разглядывая свои ладони. Они снова были мои.

P. S. Сейчас мне двадцать три года. Деперсонализация и дереализация прошли пять лет назад. С тех пор несколько раз эти ощущения возвращались, но я старалась не давать волю страху — и они отступали. В последний раз тучи сознания начинали сгущаться около трёх лет назад. Тогда я взяла в руки доску, поехала в рампу на «Парке Победы» и весь день училась в ней поворачиваться. На следующее утро всё прошло.

Когда я писала этот текст, после каждого абзаца я на всякий случай смотрела на свои ладони. Я проверяла, не затянет ли меня обратно по следам болезненных воспоминаний.

Но мои ладони всё ещё мои, и я это чувствую.

Панические атаки: симптомы, причины и лечение | Alter

Как распознать паническую атаку

Вспышка сильной тревоги, сердце колотится, нечем дышать — так чаще всего описывают паническую атаку. Это может произойти где угодно: по дороге на работу, в супермаркете, на прогулке, в гостях.

Симптомы панической атаки (ПА) делятся на физиологические и психологические.

Физиологические:

• учащенное сердцебиение;
• дрожь;
• головокружение;
• тошнота;
• ощущение «ватных» конечностей;
• удушье;
• звон в ушах;
• боль в груди;
• повышение давления, гипертонический криз.

Психологические:

• страх потерять контроль над собой;
• необъяснимая тревога или паника;
• скачки мыслей, нарушение мышления;
• трудности концентрации;
• страх смерти.

При этом, психологического аспекта может не быть: например, при так называемых «ПА без страха» человек испытывает исключительно соматические проявления. Тем не менее, после недолгого анализа выясняется, что в последнее время он переживал напряжение и беспокойство или отходил от эмоционального потрясения.

Как правило, ПА достигает своего пика в течение 10 минут. Реже приступ длится дольше получаса.

Дереализация и деперсонализация

Во время панических атак многие отмечают состояния дереализации и депресонализации. Это — мучительные ощущения нереальности происходящего. Во время дереализации окружающий мир и люди кажутся чужими и незнакомыми. Даже когда человек осознает, что находится в привычной обстановке (например, у себя дома), его не покидает ощущение, что «здесь все чужое».

Депересонализация — чувство, будто наблюдаешь за собой со стороны, «оторванность» от тела.

На эти симптомы стоит обратить особое внимание, так как они часто встречаются в составе депрессии.

Паническое расстройство

Если паническая атака — не единичный случай, приступы повторяются регулярно и происходят неожиданно — речь идет о паническом расстройстве. Это тяжелое состояние, с которым необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

Человек, который хоть раз переживал паническую атаку, постоянно боится повторения приступа. В этом случае он может развить избегающее поведение: исключать любые возможности повторения приступа. Это значит — не пользоваться общественным транспортом, не ходить в торговые центры, избегать людных мест и, в конечном итоге, не выходить на улицу. Паническое расстройство может рано или поздно трансформироваться в агорафобию (страх открытых пространств) и депрессию.

Панические атаки, ВСД и НЦД

Нередко те, кто переживал панические атаки, особенно ПА без страха, сталкивались с диагнозом «вегетососудистая дистония (ВСД)». Строго говоря, ВСД — не диагноз, а симптомокомплекс. ВСД отсутствует в МКБ-10, и официального лечения для нее не существует. Ее ставят тогда, когда обследование не показало болезней или соматических нарушений.

Сходство ВСД с паническими атаками — в физиологических симптомах: слабость, головокружение, скачки давления, нарушения сна.

Реже при подобных жалобах ставят НЦД — нейроциркуляторную дистонию. НЦД имеет психогенный характер и по симптоматике больше напоминает паническую атаку. И все же она описывает скорее физиологические (вегетативные) проявления с акцентом на сердечно-сосудистую систему, игнорируя эмоциональный компонент.

Рекомендации врачей в обоих случаях, как правило, довольно размытые: правильно питаться, придерживаться режима, проводить время на свежем воздухе. При панических атаках (и тем более паническом расстройстве) такой образ жизни не повредит, но и не решит проблему. Поэтому после исключения всех серьезных медицинских причин лучше всего обратиться к психотерапии.

Кажется, накрывает. Что делать?

Не ныряйте в страх с головой. Первое, что нужно знать: вы не умираете и не сходите с ума. Физиологические симптомы напоминают предобморочное состояние, и может возникнуть дополнительный страх упасть в обморок. Это крайне маловероятно: во время ПА запускается эволюционная система «бей или беги» — реакция на внешнюю угрозу, которая активирует все ресурсы организма и не даст вам отключиться.

Если вы хоть раз пережили паническую атаку, стоит обратиться к специалисту. Тем не менее, существуют техники, которые помогут справиться с ПА самостоятельно:

1. Концентрация на внешнем объекте

Чтобы не концентрироваться на своем состоянии, выберите внешний объект и сместите фокус внимания на него. Обращайте внимание на цвет, фактуру, объем. Созерцание поможет войти в медитативное состояние и расслабиться.

2. Дыхание

Во время панической атаки может начаться гипервентиляция: из-за иллюзии нехватки кислорода человек начинает слишком интенсивно и глубоко дышать, перенасыщая мозг кислородом. Гипервентиляция, в свою очередь, усиливает головокружение и неприятное чувство «легкости» в теле. Чтобы избежать этого, контролируйте дыхание. Глубокий, размеренный вдох через нос — резкий выдох через рот. Повторяйте, пока дыхание не нормализуется.

Если ничего не получается, и вы ощущаете признаки гипервентиляции — найдите пакет, плотно прижмите ко рту и дышите в него. Пакет помогает ограничить количество кислорода, которое вы вдыхаете, и вы быстро придете в норму.

3. Мышечное расслабление

В крови сейчас повышен адреналин и норадреналин — а значит, все тело напряжено и готово к сценарию «бей или беги». Ваша задача — вернуть контроль. Поочередно расслабляйте мышцы тела, начиная с пальцев и челюсти. Это убедит мозг в том, что опасности нет — и поможет снизить тревогу.

4. Наличие плана

Если вы знаете, что подвержены паническим атакам, заранее разработайте и пропишите план действий. Выделите 10-20 минут в спокойной привычной обстановке, где вас никто не будет отвлекать. Возьмите небольшой блокнот, который вы всегда сможете носить с собой. Выпишите по пунктам, что будете делать в случае панической атаке. Подробно пропишите стратегию поведения и то, что вам помогает: возможно, там будут пункты «позвонить лучшему другу» или «достать наушники и включить приложение для медитации». Во время ПА мышление становится спутанным, и сложно вспомнить, как надо действовать. План не только помогает действовать последовательно — его наличие успокаивает само по себе.

Почему я?

Хронический стресс или непроработанная эмоциональная травма могут привести к паническим атакам. Нездоровый образ жизни, напряжение, злоупотребление алкоголем, слишком быстрый темп большого города — распространенный фон для ПА. Также они могут быть спровоцированы генетическим фактором.

Однако, это не значит, что ничего нельзя сделать. Психотерапия и поддерживающая медикаментозная терапия успешно справляются с этой проблемой.

К кому обращаться

Как мы писали выше, первым делом стоит исключить медицинские причины вашего самочувствия. Специалисты советуют первым делом проверить работу надпочечников: они отвечают за выработку адреналина. Если дисфункций нет, вам необходимо работать с психотерапевтом. Лучше всего с паническими атаками борется когнитивно-поведенческая терапия. На терапии вы создадите план поведения в стрессовых ситуациях, разучите техники релаксации и будете работать над повышением осознанности. В некоторых случаях терапевт может направить к психиатру или психоневроголу для назначения медикаментозной терапии. Исследования показывают, что сочетание психотерапии и фармакотерапии дает наиболее быстрый и устойчивый эффект.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Депрессия и деперсонализация››

Данные, приведенные и предыдущей главе, показывают, что деперсонализации при МДП значительна ухудшает течение заболевания и резко снижает терапевтическую чувствительность аффективных приступов. Большие трудности возникают при лечении других психических расстройств, если в их психопатологической картине деперсонализация играет существенную роль. Однако, несмотря на важность этой проблемы, деперсонализации посвящено очень мало специальных исследований, и она остается одним из наименее изученных психопатологических явлений.

Прежде всего это подтверждается крайне нечеткой терминологией, так как почти каждая школа придает термину «деперсонализация» различные значения. Это частично объясняется неудачностью самого слова: часто его понимают дословно (т. е. «обезличивание», утрата своего «Я») и относят к деперсонализации многочисленные расстройства: раздвоение личности, феномен «сделанности» и т. и. К деперсонализации также часто относят нарушения схемы тела, грубую дереализацию, оптико-вестибулярные расстройства и др. Однако следует помнить, что Дега, введший в употребление этот термин, подчеркивал, что деперсонализация есть не потеря чувства «Я», а чувство (ощущение) потери своего «Я», которое является одним из многочисленных проявлений обозначаемого этим термином психического нарушении. Имеются и другие термины, которыми оно обозначается: «чувство отчуждения», которое, по мнению Л. Л. Меграбяна (1962), является более адекватным, «психическая анестезия», «чувство ирреальности», «гипопатия» и др. Однако слово «деперсонализация» прочно вошло в литературу, и его замена представляется в настоящее время нецелесообразной, несмотря на его явную неудачность.

Большая часть работ, посвященных деперсонализации, носит либо чисто описательный характер, либо трактует этот феномен с психологических и философских позиций, в зарубежной литературе — чаще всего с точки зрения психоанализа.

При изучении того или иного психопатологического явления возникает ряд вопросов:

1) при каких заболеваниях оно встречается и какова его диагностическая ценность;

2) имеется ли к нему предрасположенность и в ответ на какие воздействия и вредности оно возникает;

3) с какими другими симптомами коррелирует;

4) может ли оно быть причиной или участвовать в образовании других психопатологических нарушений;

5) как влияет на течение заболевания.

Накопление подобных данных, очевидно, должно способствовать решению конечной задачи: раскрытию патогенетических механизмов и нахождению эффективных методов лечения и профилактики исследуемого расстройства.

Как известно, деперсонализационные расстройства наблюдаются практически при всех психических заболеваниях, эпилепсии, при пограничных состояниях, а также в легкой и кратковременной форме у психически здоровых людей при эмоциональных нагрузках, соматических заболеваниях, после родов.

Для проявления деперсонализации характерна утрата эмоционального компонента психических процес­сов. Это относится не только к классическим симптомам психической анестезии: потере чувств к близким, отсутствию эмоционального восприятия окружающей обстановки, природы, произведений искусства и т. д., но и к деперсонализации мышления, памяти, соматопсихической деперсонализации. У таких больных мысли проходят, не оставляя следа; нет ощущения их оконченности, так как они идут без эмоционального сопровождения, они безлики; память но нарушена, но нет ощущения узнавания; прежние переживания, образы, мысли тусклы, как бы стерты, поэтому кажется, что в памяти ничего нет.

Для учета динамики и количественной оценки деперсонализационной симптоматики мы использовали разработанную совместно с Э. Л. Генкиной градуированную оценочную шкалу, включающую следующие проявления: разные степени снижения или изменения отношения к близким, восприятия окружающей обстановки, природы, искусства, а также деперсонализацию мышления, деперсонализацию памяти, нарушение чувства знакоместа, наличие или отсутствие эмоциональных реакций (обиды, злобы, сострадания, радости и т. д.), контакт с окружающими и чувство сопереживания, отчуждение собственного «Я», деперсонализацию представлений, соматопсихическую деперсонализацию (отсутствие или притупление болевой, тактильной, температурной чувствительности, вкуса, голода, насыщения, чувства сна и т. д.) нарушение чувства времени, ощущение душевной боли, связанное с отсутствием чувств, а также такие симптомы, как тревога, тоска, ощущение незавершенности, дереализация, соматические симптомы. Каждый из основных симптомов был разбит на 4-5 градаций.

В качестве эталона нами была исследована группа больных (6 мужчин и 12 женщин), у которых психопатологическая симптоматика исчерпывалась массивной или тотальной деперсонализацией, а также аффективными расстройствами (тревога, напряжение, депрессивное настроение). У части больных этой группы деперсонализация не достигала степени тотальной, и отсутствовали некоторые из ее проявлений: чаще отсутствовала полная анальгезия (наблюдавшаяся у 3 больных), «остановка времени» (только у 2 больных), не во всех случаях отмечалась деперсонализация мышления и памяти. У больных этой группы чаще всего диагностировались органические заболевания головного мозга с психическими нарушениями, атипичный МДП, иногда шизофрения.

У всех этих больных отмечались общие черты в преморбиде: это были гиперэмоциональные личности, тревожные, впечатлительные, ранимые, обидчивые. В детстве многие из них постоянно боялись смерти родителей. Они крайне болезненно переживали не только лепонексом (клозепином) — нейролептиком, обладающим мощным противотревожным действием. Лепонекс применяли внутрь или внутримышечно в дозах от 150 до 600 мг в день. У 9 больных лечение было начато в первые месяцы после развития деперсонализационного синдрома, характеризовавшегося, помимо аутопсихической деперсонализации, массивной соматической деперсонализацией, тревогой, напряжением, депрессией. У всех 9 больных отмечалось либо полное исчезновение психотической симптоматики, либо настолько значительное ее смягчение, что больные могли быть выписаны из больницы.

Интересно, что последовательность регресса симптоматики при лечении лепонексом совпадала с порядком ее возникновения: сначала исчезала тревога, затем депрессия, далее — симптомы соматической деперсонализации и медленнее всего — аутопсихическая деперсонализация. Они сглаживались постепенно, лишь на 4-6-й неделе лечения лепонексом, прячем чаще всего улучшение начиналось с кратковременных периодов «просветления», «возврата чувств», после которых вновь возвращалось «бесчувствие». Первыми возвращались ощущение контакта с собеседником, привязанность и тепло к детям, другим близким людям, позднее всего восстанавливалось эмоциональное восприятие природы, произведений искусства.

У 3 больных при быстром наращивании доз лепонекса симптоматика исчезала критически, вслед за наступлением состояния своеобразной спутанности, дезориентировки.

У 6 больных с длительным течением заболевания преобладанием явлений аутопсихической деперсонализации и полным отсутствием или наличием лишь не значительной тревоги лечение лепонексом оказалось неэффективным либо вызывало только частичное улучшение. Эти данные подтверждают роль тревоги в патогенезе деперсонализации.

То, что положительный терапевтический эффект лепонекса связан именно с его противотревожным действием, подтверждается хорошими результатами, полученными при лечении деперсонализационных состояний феназепамом.

Всего феназепамом лечили 42 человека с выраженной деперсонализационной симптоматикой, которая являлась ведущим компонентом синдрома. У всех лечившихся отмечались явления ауто- и соматопсихической деперсонализации, у большей части они сопровождались чувством душевной боли. Как указывалось выше, формально больным выставлялся диагноз «вяло текущая шизофрения», «атипичный МДП», «органическое заболевание головного мозга с психическими нарушениями» и т. п. Большинство больных составляли женщины (34 чел.). Феназепам применяли в суточных дозах 3-6 мг, хотя у отдельных больных доза достигала 20 и даже 30 мг. Вообще при лечении любыми препаратами у больных деперсонализацией обычно требовались большие дозы, чем при сходных заболеваниях, но протекающих без нее.

Из 42 больных у 13 психопатологическая симптоматика исчезла полностью, у 12 — значительно уменьшилась, у 9 — улучшение было умеренным и у 8 — положительный эффект отсутствовал. Таким образом, положительные результаты отмечались у 25 из 42 больных, что, учитывая терапевтическую резистентность таких больных, следует расценивать как значительный успех.

Лучше реагировали больные, у которых деперсонализация развилась недавно, сопровождалась чувством душевной боли, сочеталась с тревогой, напряжением, сенестопатиями. Действие феназепама прежде всего проявлялось в смягчении внутреннего напряжения и тревоги, затем начинали редуцироваться явления соматопсихической деперсонализации, а далее аутопсихической, хотя различия в темпе регресса между ауто- и соматопсихической деперсонализацией иногда было трудно установить.

При хорошем эффекте; обычно в дебюте заболевания, полное исчезновение психопатологической симптоматики наблюдалось в первые дни, и ее регресс происходил одновременно.

При затяжных, многомесячных и многолетних деперсонализационных состояниях результаты лечения феназепамом были хуже, по в ряде случаев, когда деперсонализация сочеталась с тревогой и описанными выше характерными соматическими жалобами, эффект оказывался достаточно хорошим. В целом создалось впечатление, что у женщин чаще и острее возникает деперсонализация, причем в большей степени она сочетается с психическими и соматическими и проявлениями тревоги (стресса), но результаты лечения у них оказываются лучшими.

У значительной части больных после достижения терапевтического эффекта требовалась длительная (иногда несколько лет) поддерживающая терапия феназепамом.

Как указывалось ранее, у многих больных маниакально-депрессивным психозом при классическом меланхолическом синдроме встречаются anaesthesia psychica dolorosa и соматическая деперсонализация. Реже наблюдаются депрессивные фазы, характеризующиеся выраженным депрессивно-деперсонализационным синдромом, при котором деперсонализация занимает ведущее место в структуре синдрома. Деперсонализация возникала либо на высоте тяжелого меланхолического синдрома, с крайне интенсивной витальной тоской, либо у больных с острым дебютом тревожной депрессии, т.е. л в этих случаях деперсонализация появлялась вслед за возникновением напряженного, интенсивного аффекта тревоги или витальной тоски. Для депрессивных фаз МДП, протекающих с депрессивно-деперсонализационным синдромом, была характерной тенденция к затяжному течению. В отдельных случаях деперсонализация после нескольких депрессивных фаз постепенно начинает распространяться на межфазовый промежуток, а у 3 больных с биполярным течением психоза деперсонализация оставалась и в период маниакальных состояний (см. наблюдение 4).

Таким образом, создается впечатление, что деперсонализация, запущенная аффектами тревоги и, вероятно, витальной тоски, вначале тесно связанная с ними, в дальнейшем приобретает автономное существование вне зависимости от аффективного фона. В дебюте деперсонализация в большей степени зависит от аффекта. Подтверждением этому служат данные «диазепамового теста». Как было показано в гл. 4, внутривенно вводимый седуксен вызывал у значительной части больных редукцию деперсонализационной симптоматики. Обработка факторным анализом этих данных показала, что деперсонализация оказалась стержневым симптомом двух факторов, причем в одном она была связана с психопатологическими проявлениями тревоги, в другом нет.

Интерес представляет реакция на введение седуксена у больной, поступившей в состоянии ступора, возникшего на высоте аффекта страха. До этого больная много лет принимала противозачаточный препарат инфекундин, после отмены которого развилось тревожно-депрессивное состояние, причем тревога и страх быстро нарастали, к ним присоединилась массивная деперсонализационная симптоматика, достигавшая степени тотальной деперсонализации. После введения седуксена и периода сна вместо прежнего бесчувствия больная ощутила острую витальную тоску, которая постепенно, в течение 2 ч, исчезла. Создается впечатление, что в этом случае деперсонализация как бы блокировала аффект тоски и после ее снятия тоска «вырвалась наружу».

На способность деперсонализации блокировать продуктивную симптоматику и стабилизировать течение процесса указывают два случая снятия массивной деперсонализации у больных шизофренией. У одного больного в 18 лет возникло тревожно-депрессивное состояние, сменившееся деперсонализацией, продолжавшейся более 5 лет. Медикаментозная терапия была неэффективной. После тяжелого стресса (автокатастрофа, случившаяся по вине больного) деперсонализация полностью исчезла, однако через месяц у больного появились идеи преследования, отношения, воздействия, галлюцинации, синдром Кандинского — Клерамбо. У другого больного с 24 лет отмечались периодические ступорозные состояния, сопровождавшиеся страхом, наплывом мыслей. Была диагностирована кататоническая форма шизофрении, больной получал лечение различными нейролептиками, ЭСТ без существенного эффекта. В дальнейшем в межпристунных периодах развилась деперсонализация, сочетавшаяся с тревожным напряжением. В 1976 г. (па 18-м году заболевания) в результате лечения феназепамом деперсонализация впервые исчезла, и больной был выписан домой. Однако вскоре через месяц остро развилась параноидная симптоматика на фоне выраженного аффекта страха.

Эти наблюдения являются единичными, и на их основании трудно делать какие-либо выводы, однако создается впечатление, что у обоих больных деперсонализация стабилизировала болезненный процесс, не давая развиться продуктивной симптоматике, так как вслед за исчезновением деперсонализации и кратковременной ремиссией (до месяца) остро возник галлюцинаторно-параноидный синдром.

Наши немногочисленные наблюдения, касающиеся возникновения деперсонализации в клинике пограничных состояний и у психически здоровых лиц, совпадают с литературными данными. Во всех этих случаях деперсонализация возникла после выраженной реакции стресса, вызванной тяжелой и острой психотравмой. Так, многолетняя и массивная деперсонализационная симптоматика возникла у молодой женщины, у которой в тайге потерялась 4-летняя дочь. В другом случае деперсонализация наступила у мужчины после того, как он тонул и был с трудом спасен. Мы также наблюдали длительную аутопсихическую деперсонализацию (более 10 лет) у бывших узников фашистских концлагерей. О возникновении деперсонализации в нацистских лагерях смерти имеются литературные данные (Bluhm H., 1948).

Обычно в этих случаях деперсонализация не осознается как болезнь и обнаруживается случайно при встрече с психиатром или психоневрологом, обусловленной другими причинами. Для этих лиц характерны некоторые особенности поведения: по существу они одиноки, стремятся заполнить жизнь цепью формальных задач и правил (например, ежедневные прогулки по одному и тому же маршруту, не доставляющие, однако, никакого удовольствия, посещение «как по обязанности» популярных лекций, концертов, собраний и т. п., мелочное расписание дня по часам, хотя особой нехватки времени нет, и т. д.). Они стараются поступать «как положено», «как принято», хотя внутреннего стимула для тех или иных поступков у них нет. Вспоминая, период времени после наступления деперсонализации, они с трудом отмечают отдельные вехи; «несмотря на то, что каждый день тянется страшно долго, прошедшие годы промелькнули совсем незаметно, почти не оставив следа в памяти».

У всех наблюдаемых нами больных этой группы в прошлом также отмечались повышенная впечатлительность и тревожность, склонность к сильным эмоциональным реакциям.

Сопоставление приведенных выше наблюдений и литературных данных позволяет ответить на ряд поставленных выше вопросов.

1. Деперсонализация является неспецифической в отношении нозологии реакцией, возникающей при раз-личных психозах, а также у больных с пограничными состояниями и у психически здоровых лиц в условиях сильного эмоционального напряжения (имеются в виду отрицательные эмоции и аффекты: тревога, страх, тоска).

2. Деперсонализация, как правило, возникает у лиц, которых в преморбиде можно охарактеризовать Как «тревожно-впечатлительных», гиперэмоциональных.
У значительной части этих больных за годы, предшествовавшие появлению деперсонализации, отмечалось нарастание соматических и психических проявлений тревоги (повышенно мышечного тонуса, спастические явления и их последствия, вегетативные нарушения, периоды бессонницы, навязчивости, чаще — фобии и т. п.).

3. Деперсонализация, как правило, возникает после интенсивного стресса, психопатологически проявляющегося аффектами тревоги и страха. Часто реакция стресса вызвана тяжелой психотравмирующей ситуацией, реже — обусловлена соматогенно. При эндогенных психозах деперсонализация появляется на высоте психотической тревоги, страха и, вероятно, тяжелой витальной тоски. Связь деперсонализации с тревогой подтверждается эффективностью противотревожных средств (лепонекс, феназепам, большие дозы внутривенно вводимого седуксена) при лечении деперсонализации в дебюте заболевания купируя тревогу, они приводят к редукции деперсонализационной симптоматики.

4. В дебюте деперсонализация обычно сочетается с аффективными расстройствами (тревога, тоска) и различными психическими и соматическими проявлениями тревоги: фобиями, вегетативными и мышечными (спастическими) нарушениями, которые обычно квалифицируются как сенестопатии.

5. Деперсонализация часто лежит в основе ипохондрической фиксации и ипохондрического бреда.

6. При аффективных психозах массивная деперсонализации приводит к затяжному точению депрессивных фаз и обусловливает их резистентность к антидепрессивной терапии. При шизофрении деперсонализация в отдельных случаях стабилизирует течение психоза.

Анализ приведенных данных и в особенности результатов лечения деперсонализации противотревожными средствами показывает, что в развитии деперсонализации отчетливо выделяются два этапа: первый, начальный, характеризуется тесной связью деперсонализации с аффектом, поскольку противотровожные средства именно в этот период приводят вслед за снятием тревоги к редукции деперсонализации. В клинической картине выражена соматопсихическая деперсонализации, аутопсихическая деперсонализация сопровождается «душевной болью», отчетливо проявляются аффективные нарушения — тревога, тоска, а также характерные соматические жалобы.

Для второго этапа характерно длительное (многомесячное или многолетнее) существование деперсонализации, преобладание и клинической картине монотонной аутопсихической деперсонализации без чувства лущенной боли. Тревога и тоска либо отсутствуют, либо проявляются крайне стерто. Противотревожные препараты на атом этапе малоэффективны, деперсонализация настолько оторвана от аффекта, что при фазно протекающих психозах может существовать не только в межприступных промежутках, но и в период мании. Иначе говоря, на втором этапе деперсонализация как бы отрывается от аффективной патологии и приобретает самостоятельное, автономное существование.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Шизофрения у подростков››

Транзиторная деперсонализация и особенно дереализация в подростковом возрасте встречаются довольно часто [Korkina М. , 1971]. Они могут возникать у здоровых подростков как с шизоидной и психастенической, так и с эмоционально-лабильной акцентуацией характера, могут развиваться при различных реактивных состояниях и при соматогенной астении, под действием интоксикации дурманящими средствами, а также быть симптомами при различных психических расстройствах, в том числе при разных синдромах в течении шизофрении.

О деперсонализационно-дереализационном синдроме следует говорить, когда подобные нарушения бывают ведущими, стойкими, а иногда почти единственными признаками психического расстройства, что встречается не так часто.

Принято различать аутодеперсонализацию, соматодеперсонализацию и дереализацию.

Аутодеперсонализация проявляется жалобами на непонятное трудноописуемое словами изменение самого себя, собственной личности. Подростки обычно не могут подыскать нужные слова, чтобы рассказать об этих изменениях. Говорят, что «не такой, как раньше», «стал, как автомат», «как истукан»; часто придумывают собственные термины для обозначения своего состояния («отрубился» и т.  п.). Особенно мучительно переживается «потеря всех чувств»: «разучился переживать», «не могу ни радоваться, ни волноваться, как раньше», «ничего не трогает», «перестал сочувствовать другим»— все это обычно обозначается как симптом «болезненного бесчувствия» (anaesthesia dolorosa). Иногда больше выступает переживание неестественности своего поведения. Говорят, что все делают механически, заявляют, что «нет сообразительности в действиях».

Соматодеперсонализация сводится к необычным телесным ощущениям или нарушениях схемы тела. Например, руки кажутся неодинаковыми по размеру, хотя осознается, что этого быть не может; все тело — отупевшим, бесчувственным, отяжелевшим; конечности — деревянными; лицо — опухшим и т. п.

Дереализация часто дополняет деперсонализацию, но может быть и без нее. Жалуются на «незримую стену» между собой и окружающей обстановкой, все видится, «как через стекло», все кажется бесцветным, краски поблекли, звуки притупились. Чаще всего приходится слышать, что все вокруг как-то странно и необычно изменилось, а в чем эта перемена — словами передать невозможно.

При деперсонализации и дереализации сохраняется определенное критическое отношение к болезненным переживаниям, они бывают мучительны, не дают больным покоя, а избавиться от них они не могут.

Своеобразные деперсонализационные и дереализационные явления наблюдаются на фоне некоторой экзальтации и легкой эйфории. Говорят о «просветлении души», о появившейся необычной способности проникать в сущность увиденного и услышанного, в чувства и мысли других, об особой яркости восприятия и переживаний, о непрекращающемся состоянии особого озарения. Соматодеперсонализация в таких случаях проявляется ощущением необыкновенной легкости своего тела, «состояния невесомости», или же больные заявляют, что за считанные дни выросли на несколько сантиметров, а мышцы налились силой.

Шизоидная и психастеническая акцентуация в преморбиде предрасполагает к аутодеперсонализации; эмоционально-лабильная акцентуация — к дереализации. Синдром развивается обычно в старшем подростковом возрасте. При шизофрении этот синдром встречается довольно редко — по данным эпидемиологических исследований В. Ю. Воробьева (1971), в 0,37 % от всех случаев этого заболевания. Но симптомы деперсонализации и дереализации как компоненты других синдромов при подростковой шизофрении могут быть обнаружены достаточно часто, если больных специально об этом расспрашивать, так как по своей инициативе они не могут сказать о подобных переживаниях, не в силах подобрать слов [Korkina M., 1971]. Считается также, что данный синдром можно встретить у интеллектуально развитых подростков, склонных к рефлексии и самоанализу. Но возможно, что только такие подростки могут сами о подобных нарушениях рассказать. Как следствие деперсонализации могут быть нарушения поведения с целью привлечь внимание к своему состоянию и даже суицидные попытки, точнее акты аутоагрессии с намерением «почувствовать реальность», «ощутить себя» [Беззубова Е. Б., 1986].

Дифференциальный диагноз проводится прежде всего с транзиторной деперсонализацией и дереализацией у подростков. Для шизофрении свойственна «чистая форма отчуждения» или «эссенциальная деперсонализация» [Меграбян А. А., 1962]. Одни и те же жалобы- в-, одинаковых, стереотипных и порой причудливых выражениях монотонно повторяются изо дня в день. Транзиторная деперсонализация и дереализация либо вообще мимолетны, либо значительно колеблются в интенсивности: усиливаются после психических травм, в напряженной ситуации, при переутомлении, особенно при длительном недосыпании, а также при соматических заболеваниях, сопровождающихся резкой астенией (психогенная и соматогенная деперсонализация и дереализация).

Деперсонализация довольно часто сопровождает депрессии у взрослых [Нуллер Ю. Л., 1981], но у подростков на фоне депрессивных состояний эти нарушения встречаются редко, а может быть, им трудно о них рассказать. Поначалу в основе депрессивной деперсонализации отчетливо лежит чувство витальной тревоги — деперсонализация усиливается на высоте тревоги и спадает при успокоении.

Деперсонализация и дереализация возникают у подростков при. злоупотреблении психотомиметическими, а также разнообразными дурманящими средствами, например после приема больших доз циклодола, курения гашиша, вдыхания паров пятновыводителей, бензина, некоторых сортов клея, но в этих случаях подобные нарушения сохраняются только на высоте интоксикации.

Деперсонализационно-дереализационный синдром описан при вялотекущей неврозоподобной шизофрении [Наджаров Р. А., 1955]. Прогноз при этом синдроме относительно благоприятен — с годами нарушения чаще всего сглаживаются и социальная адаптация сохраняется [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983]. Однако с данного синдрома может начинаться и прогредиентная шизофрения. Он также может возникать на высоте фаз шизоаффективного психоза —«периодической шизофрении» [Пападопулос Т. Ф., 1967].

Дереализация: определение, симптомы, причины, лечение

Дереализация — это переживание чувства отделенности от вашего непосредственного окружения без связанного с этим изменения сознания или нарушения осведомленности. Это основной компонент расстройства деперсонализации / дереализации, состояния, которое диагностируется на основе критериев пятого издания «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5).

Дереализация также может происходить при ряде медицинских или психических расстройств в результате действия вещества или может происходить без видимой причины.Опыт дереализации обычно не огорчает, но может быть.

xavierarnau / Getty Images

Часто дереализация мимолетна, длится несколько минут, без частых повторений. Однако он может повторяться или длиться в течение длительного периода времени, особенно если он вызван психическим или медицинским заболеванием.

Характеристики

Дереализацию можно описать как ощущение, что ваше окружение и события, происходящие вокруг вас, кажутся частью другого мира.Вам может казаться, что вы не являетесь частью своего окружения или что ваше окружение похоже на сон или фильм, который вы смотрите.

Ключевым компонентом дереализации является то, что человек, у которого есть этот симптом, обычно чувствует, что осознает ситуацию и имеет проницательность. Тот, кто переживает дереализацию, знает, что реальность вокруг него происходит и что все вокруг него реально, но он не чувствует себя частью того, что происходит вокруг него.

Характеристики дереализации включают:

• Чувство оторванности от окружающей среды
• Ощущение, что события не происходят в реальном времени
• Ощущение, что цвета или звуки отличаются от обычных

Дереализация — это не то же самое, что отключение, которое является чувством эмоциональной отстраненности.Это также отличается от ощущения одиночества. Дереализация также отличается от яркого воображения, сновидений или галлюцинаций.

Диагностика

Когда это часть психиатрической проблемы, дереализация может повториться, но когда это лекарственный эффект или если он возникает в связи с заболеванием, он может разрешиться, когда медицинская ситуация разрешится, и вряд ли повторится.

Если вы испытываете повторяющиеся или тревожные эпизоды дереализации или ваша дереализация связана с другими медицинскими, психиатрическими или психологическими симптомами, важно, чтобы вы обратились за медицинской помощью.С профессиональной оценкой вы можете получить диагноз и лечение состояния, которое вызывает у вас дереализацию.

Ваш врач спросит о ваших симптомах, любых связанных симптомах или триггерах, вашем медицинском и психиатрическом анамнезе, принимаемых вами лекарствах, а также о вашем семейном медицинском анамнезе. Вам также нужно будет пройти медицинский осмотр, в том числе обследование неврологического и психического статуса.

Если на основании этой оценки ваш диагноз неясен, вам могут потребоваться дополнительные тесты, которые могут включать:

Ваши анализы крови и мочи могут включать тесты, которые могут определять вещества, которые могут вызывать ваши симптомы.

Причины

Есть ряд причин дереализации. Это может быть вызвано психическими расстройствами, неврологическими расстройствами или реакцией на сильный стресс. Это также может быть связано с переутомлением.

Дереализация является основным компонентом расстройства дереализации / деперсонализации, диссоциативного расстройства, которое характеризуется повторяющимся чувством дереализации и / или деперсонализации (ощущение того, что вы находитесь вне себя или своего тела). Дереализация и деперсонализация не обязательно должны происходить одновременно для постановки диагноза этого расстройства.

Условия, связанные с дереализацией, включают:

Хотя дереализация не является изменением сознания, иногда она может происходить в условиях, влияющих на ваш уровень сознания. Например, это может произойти до или во время мигрени или припадка, или когда вам дают обезболивающее.

Дереализация может быть результатом временных или скрытых изменений функции мозга. И это может быть бессознательный способ защиты от беспокойства, конфликтов и травм.

Физиология

Существует несколько физиологических причин дереализации. Это может быть результатом изменения активности определенных областей мозга.

Например, дереализация может возникать при головокружении (ощущение, что комната вращается), вызванном дисфункцией внутреннего уха. А стимуляция полукружных каналов в ухе может на короткое время вызвать симптомы дереализации.

Дереализация также может быть связана с нарушением церебральной дисфункции, например, перед приступом или в результате воздействия лекарств на мозг.Однако дереализация не всегда связана с идентифицируемым нарушением функций мозга.

Лечение

Лечение дереализации может потребоваться, если она повторяется и вызывает дистресс. Иногда лечение дереализации является частью комплексного лечения таких состояний, как тревога, посттравматическое стрессовое расстройство или другие психические состояния, или медицинские проблемы, такие как расстройство внутреннего уха.

Как правило, симптом не лечится специальными лекарствами, кроме лекарств, которые могут быть использованы для лечения связанного с ним основного заболевания, например депрессии или эпилепсии.

Расстройство деперсонализации / дереализации лечится с помощью подходов, которые включают психотерапию и поведенческое управление.

Терапия

Психотерапия может включать в себя множество техник и может включать когнитивные, поведенческие и психодинамические подходы.

Когда дереализация развивается как реакция на тяжелый стресс, например, в условиях посттравматического стрессового расстройства, ее можно рассматривать как метод «самолечения» как способ справиться и диссоциировать — например, из воспоминаний о травмирующих событиях или из продолжающегося опыта. травматических событий.

В подобных ситуациях терапия может быть сосредоточена на поиске более эффективных способов управления основной травмой. А иногда лечение может включать выход из продолжающейся вредной ситуации, например, в случае жестокого обращения.

Копинг

Если вы испытываете дистресс из-за повторяющихся или продолжительных эпизодов дереализации, важно обратиться за медицинской помощью. После того, как вы пройдете диагностическое обследование и поймете причину своей проблемы, вы сможете работать со своей медицинской бригадой, чтобы получить наилучшее лечение.

Если ваши симптомы дереализации стали хорошо контролироваться, а затем снова появятся, вам следует позвонить своему врачу и пересмотреть или, возможно, пересмотреть свой план лечения.

Определение, симптомы, причины и лечение

Деперсонализация — это тип диссоциации, при котором у человека появляется чувство отстраненности от себя:

• Идентификационный номер
• Мысли
• Чувства
• Сознание
• эмоции
• Память

Когда вы переживаете деперсонализацию, вы можете чувствовать себя оторванным от одной или нескольких из этих личных реальностей.

Деперсонализация иногда ассоциируется с дереализацией, когда люди или вещи вокруг вас не кажутся реальными. Наличие стойких или повторяющихся переживаний деперсонализации, дереализации или того и другого может отражать диагноз расстройства деперсонализации / дереализации.

Кумикомини / Получение изображений

Симптомы

При деперсонализации вам может казаться, что вы смотрите на свою жизнь, как если бы вы смотрите фильм.Это часто описывается как внетелесный опыт.

Симптомы могут включать:

• Ощущение физического оцепенения от ощущений в теле
• Чувство, будто вы не можете контролировать свою речь или движения
• Затруднение в привязке к своим эмоциям, воспоминаниям и физическим ощущениям
• Трудности в отношении воспоминаний о том, что с вами произошло
• Ощущение, будто ваше тело или конечности искажены (увеличены или уменьшены)
• Ощущение, будто твоя голова обернута ватой
• Затрудняюсь распознать и описать свои эмоции

Симптомы деперсонализации обычно длятся несколько минут, но могут сохраняться часами или днями.Обычно они возникают редко и могут периодически повторяться в течение многих лет.

Все еще в контакте с реальностью

Испытывая симптомы деперсонализации, большинство людей осознают, что их чувство отстраненности — это только чувство, а не их реальность.

Причины

Развитие диссоциативных симптомов, таких как деперсонализация, часто является способом справиться с травмой. Это распространенный симптом посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и часто развивается у людей, подвергающихся длительному насилию.Другие типы травматических ситуаций также могут вызывать деперсонализацию, например, стихийное бедствие или боевые действия.

Тревога и депрессия могут быть сопутствующими заболеваниями и часто диагностируются вместе с деперсонализацией.

Факторы риска обезличивания включают:

• Эмоциональное или физическое насилие в детстве
• История сексуального насилия
• Свидетели домашнего насилия
• Неожиданная смерть любимого человека
• История употребления наркотиков
• Беспокойство или депрессия
• Сильный стресс

Диагностика

Диагноз деперсонализации ставится на основании анализа ваших симптомов и истории болезни.Ваш врач может также порекомендовать диагностические тесты, чтобы исключить другие потенциальные причины ваших симптомов, такие как травма головы, поражение мозга, нарушение сна или судороги.

Деперсонализация не редкость

От 26 до 74% людей в какой-то момент своей жизни будут испытывать симптомы деперсонализации, но только от 1 до 2% из этих людей соответствуют критериям, позволяющим поставить диагноз расстройства деперсонализации / дереализации.

Диагноз расстройства деперсонализации / дереализации основывается на критериях, определенных в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств», пятое издание (DSM-5).Обычно обследование завершает профессионал, специализирующийся на психических расстройствах.

Критерии включают:

• Постоянные или повторяющиеся эпизоды деперсонализации
• Понимание того, что ощущение ненастоящее
• Значительный стресс или нарушение социального или профессионального функционирования, вызванные симптомами

Лечение

У некоторых людей симптомы проходят без какого-либо вмешательства или лечения.Но иногда требуется индивидуальное лечение, чтобы помочь справиться с симптомами. Лечение поможет управлять триггерами и предоставит стратегии, помогающие понять и контролировать симптомы.

Психотерапия

Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия, является наиболее эффективным методом лечения расстройства деперсонализации.

Методы психотерапии могут помочь:

• Изменение стойких представлений о том, чтобы отделиться от своего тела
• Выполняйте задания, чтобы отвлечься от симптомов деперсонализации
• Используйте методы заземления, чтобы помочь вам почувствовать себя более связанным с собой и окружающим миром, а также помочь вам почувствовать себя более связанным с реальностью
• Предложите стратегии, чтобы справиться с негативными чувствами, внутренними конфликтами и переживаниями, которые вызывают диссоциацию

Лекарства

Не существует специального лекарства, которое может вылечить обезличивание.Если у вас есть тревога или депрессия, ваш врач может порекомендовать лекарства для лечения этих состояний. Это также может помочь уменьшить ваши симптомы деперсонализации, если беспокойство и депрессия способствуют вашим симптомам.

Копинг

Деперсонализация может быть очень неприятной, поэтому обязательно обсудите свои симптомы с врачом, чтобы вы могли получить правильный диагноз и план лечения.

Если вы или ваш любимый человек испытываете симптомы деперсонализации, есть несколько стратегий, которые вы можете использовать, чтобы помочь вам почувствовать себя более связанным с собой и реальностью.

Это включает:

• Слегка ущипните кожу, чтобы почувствовать себя более привязанной к своему телу
• Делайте медленные глубокие вдохи, сосредотачиваясь на движении груди и диафрагмы
• Позвоните другу или члену семьи и попросите их поговорить с вами, чтобы помочь вам почувствовать себя более связанным с другими людьми и реальностью
• Не спускайте глаз с окружающей обстановки, чтобы не выходить из зоны
• Практика медитации для повышения осведомленности о своем опыте
• Осматривая свое окружение и считая предметы, которые вы видите, произнося их цвета вслух или называя объекты

Звоните за помощью

Если вы или кто-то из ваших знакомых боретесь с деперсонализацией, вы можете позвонить в Национальную горячую линию Управления по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем по телефону 1-800-662-4357, чтобы получить информацию о ближайших к вам центрах поддержки и лечения.

Дополнительные ресурсы о психическом здоровье см. В нашей национальной базе данных горячей линии.

Слово Verywell

Симптомы и диагноз деперсонализации могут сбивать с толку и расстраивать. Работа со специалистом в области психического здоровья может помочь разработать эффективный план, который поможет вам справиться с переживанием деперсонализации, а в некоторых случаях симптомы могут быть полностью устранены.

Причины, факторы риска и симптомы

Деперсонализация и диссоциация относятся к сновидному состоянию, когда человек чувствует себя отключенным от своего окружения.Вещи могут показаться «менее реальными», чем они должны быть.

Эти типы ощущений различаются по степени тяжести и могут быть результатом ряда состояний, включая посттравматическое стрессовое расстройство и употребление рекреационных наркотиков.

Человеку может казаться, что он наблюдает за собой издалека. Некоторые принимают другую идентичность. Человек может сделать «проверку реальности». Они осознают, что их ощущения необычны.

Деперсонализация — это аспект диссоциации.

• Диссоциация — это общий термин, обозначающий отрешенность от многих вещей.
• Деперсонализация — это, в частности, чувство непривязанности к себе и своей идентичности.
• Дереализация — это когда вещи или люди вокруг кажутся нереальными.

Поделиться на PinterestПТСР или перенесенная травма может привести к деперсонализации, когда люди чувствуют себя оторванными от самих себя.

Точная причина диссоциации неясна, но она часто затрагивает людей, которые пережили опасное для жизни или травмирующее событие, такое как крайнее насилие, война, похищение или жестокое обращение в детстве.

В этих случаях это естественная реакция на переживания, которые человек не может контролировать. Это способ отстраниться от ужасов прошлых переживаний.

Согласно Mind, благотворительной организации по охране психического здоровья, расположенной в Соединенном Королевстве, диссоциация может быть стратегией успокоения, помогающей человеку справиться со стрессом.

Неврологически это может быть связано с дисбалансом химических веществ в мозге.

Ряд факторов может повысить вероятность диссоциации и деперсонализации человека.

Рекреационные наркотики

Некоторые легкие наркотики влияют на химические вещества в мозге. Это может вызвать чувство деперсонализации.

Кетамин : Люди используют этот диссоциативный анестетик как рекреационный наркотик. Они принимают это, потому что ищут «внетелесный» опыт.

Употребление каннабиса: Люди испытали диссоциацию и деперсонализацию из-за употребления и отмены каннабиса.

Алкоголь и галлюциногены : Они могут вызывать деперсонализацию у некоторых людей

Люди сообщали о нарушениях восприятия, таких как деперсонализация, при отказе от бензодиазепинов.

Как симптом другого состояния

Многие люди, подвергшиеся деперсонализации, также имеют другое психическое заболевание.

Некоторые виды диссоциации могут возникать при следующих состояниях:

Расстройства диссоциации и деперсонализации

Поделиться на Pinterest Некоторые люди испытывают внетелесный опыт или чувствуют, что наблюдают за собой на расстоянии.

Согласно Национальному альянсу по психическим заболеваниям (NAMI), диссоциативными расстройствами, которые характеризуются диссоциацией или деперсонализацией, являются:

• Диссоциативная амнезия : люди забывают информацию о себе или о том, что с ними произошло.
• Расстройство деперсонализации-дереализации : Это может включать внетелесные переживания, ощущение нереальности и неспособность распознать свое изображение в зеркале. Также могут быть изменения телесных ощущений и снижение способности действовать на эмоциональном уровне.
• Диссоциативное расстройство идентичности : человек не понимает, кто он есть, и чувствует себя чужим для себя. Они могут вести себя по-разному в разное время или писать разным почерком.Это иногда называют расстройством множественной личности.

В некоторых культурах люди стремятся достичь деперсонализации с помощью религиозных или медитативных практик. Это не беспорядок.

Диссоциация может происходить по-разному.

В исследовании, опубликованном в Access Advances in Psychiatric Treatment , отмечается, что симптомы могут включать:

• изменения телесных чувств
• снижение неспособности эмоционально реагировать

Вот некоторые из переживаний, которые может иметь человек:

• внетелесный опыт, в котором они чувствуют, как будто они уплывают или наблюдают за собой издалека, или как будто в фильме
• чувство оторванности от собственного тела
• ощущение, что жизнь — это мечта , где все и вся кажется нереальным
• ощущение того, что вы не контролируете свои действия
• пробелы в памяти, особенно о конкретных людях, событиях или периодах жизни
• навязчивое поведение, например, многократные взгляды в зеркало, чтобы проверьте, что они настоящие

Некоторые люди могут физически переместиться в другое место и принять другую личность, находясь там.Человек может не помнить свою личность.

Беспокойство может быть причиной или результатом диссоциации.

Поделиться на Pinterest Врачи используют определенные критерии для диагностики диссоциации и деперсонализации.

Врач спросит человека об его симптомах, а также об их личной истории болезни и истории болезни.

Врач может порекомендовать неврологические тесты для исключения таких состояний, как эпилепсия.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-V) перечисляет следующие диагностические критерии расстройства деперсонализации:

• Человек постоянно или неоднократно испытывает чувство деперсонализации или дереализации.

• Во время этих переживаний человек осознает, что эти изменения не являются реальностью.

• Эти симптомы приводят к расстройству и затруднению выполнения рутинных задач.

• Симптомы не возникают из-за другого заболевания или приема лекарств или других веществ.

Специального лечения этого состояния не существует, но лекарства и консультации могут помочь.

Лекарства

Обзор 2013 года показал, что врачи могут назначать комбинацию лекарств, в частности ламотриджин (ламиктал), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и другие препараты.

Однако авторы призвали к дальнейшим исследованиям, чтобы подтвердить, подходят ли применяемые в настоящее время препараты. Эксперты до сих пор не пришли к единому мнению о том, можно или нужно людям принимать лекарства.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Этот тип терапии может помочь людям увидеть свои симптомы без угрозы. Это может помочь уменьшить беспокойство и навязчивое поведение, которые могут возникнуть вместе с ними.

Деперсонализация, диссоциация и связанные с ними переживания могут происходить по ряду причин, включая посттравматическое стрессовое расстройство, употребление некоторых веществ и некоторые пожизненные состояния.

Это может вызвать беспокойство и беспокойство, но врач может помочь, если вы постоянно испытываете эти симптомы.

Расстройство деперсонализации-дереализации | Центр реабилитации от наркотиков и алкоголя Recovery Village

Психологические расстройства часто влияют на восприятие человеком реальности, но не многие психические расстройства влияют на него так же напрямую, как расстройство деперсонализации-дереализации. В то время как депрессия может сделать реальность более мрачной, чем она есть, а шизофрения заставляет людей видеть и слышать то, чего на самом деле нет, расстройство деперсонализации-дереализации может заставить людей сомневаться в самой реальности.

Что такое расстройство деперсонализации-дереализации?

Деперсонализация засвидетельствована с конца 19 века, но расстройство деперсонализации не было добавлено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) до 1968 года, когда было опубликовано второе издание. В то время деперсонализация и дереализация считались компонентами расстройства, но название состояния было обновлено, чтобы отразить это в пятом издании руководства (DSM-V) в 2013 году.

Расстройство деперсонализации-дереализации — это диссоциативное расстройство или состояние, при котором у человека изменяется чувство реальности, но не до психоза. Другими словами, человек с диссоциативным расстройством чувствует себя оторванным от собственного опыта, но обычно не страдает бредом или галлюцинациями. В случае деперсонализации и дереализации люди либо не чувствуют себя самими собой, либо им кажется, что мир вокруг них нереален.

Симптомы расстройства деперсонализации-дереализации

Как видно из названия расстройства, существует два набора симптомов, которые определяют расстройство деперсонализации-дереализации: симптомы деперсонализации и симптомы дереализации.Оба состояния связаны с телесными ощущениями, чувствами и мыслями, которых не существует. Однако при деперсонализации это «я» кажется нереальным. И наоборот, при дереализации внешний мир кажется нереальным.

Поп-культура может быть полезным способом проиллюстрировать разницу в том, как люди испытывают каждый из этих кластеров симптомов. Например, человек, переживающий деперсонализацию, может сказать, что он чувствует себя андроидом или репликантом, на которого охотится Декард в «Бегущем по лезвию . »С другой стороны, кто-то, переживающий дереализацию, может сказать, что он чувствует себя так, будто живет в симулированной реальности, как Нео в« Матрице ».

Симптомы деперсонализации

Когда люди переживают деперсонализацию, их преследует потустороннее ощущение, что их мысли и чувства не реальны. Как будто они проснулись не в том теле или являются роботами, запрограммированными кем-то другим. Они чувствуют отрыв от собственного опыта.Симптомы деперсонализации могут включать:

• Чувство автопилота
• Испытывает глубокое чувство отстраненности
• Затупление или отсутствие эмоциональных реакций
• Ощущение отделенности от ощущений, словно стеклянной стеной
• Видеть части тела, как будто они больше или меньше, чем они есть
• Чувство развоплощения
• Неспособность распознавать или описывать эмоции (алекситимия)

Деперсонализация может проявляться в первую очередь через мысли, чувства или ощущения.Люди, испытывающие это, могут чувствовать, что они не принимают собственных решений, у них отсутствуют или притупляются эмоции, или они замечают, что их телесные ощущения искажены.

Симптомы дереализации

Когда люди переживают дереализацию, мир вокруг них кажется незнакомым. Жизнь может казаться сном, из которого они не проснулись, или симуляцией. После длительной дереализации они могли ожидать, что съемочная группа выйдет из-за кустов и скажет им, что все в их жизни было написано для фильма.Симптомы дереализации могут включать:

• Увидеть объекты больше или меньше, чем они есть
• Видеть объекты ближе или дальше, чем они есть
• Испытывают визуальные искажения, такие как размытие или нечеткие текстуры
• Испытывают искажения времени, такие как ускоренная перемотка вперед или замедление движения
• Восприятие мира как искусственного, плоского, чрезмерно гладкого или бесцветного
• Чувство отчуждения от окружающего, как будто оно незнакомо

В дереализации когнитивный аспект мышления о жизни как о искусственной или нереальной, по-видимому, коренится в физических ощущениях, особенно в чувствах зрения и осязания.Исследования показывают, что мозг людей с расстройством деперсонализации-дереализации физически обрабатывает эту сенсорную информацию по-разному.

Причины расстройства деперсонализации-дереализации

Как и большинство диссоциативных расстройств, расстройство деперсонализации-дереализации часто возникает в результате травмы. Люди с этим заболеванием часто подвергались эмоциональному насилию и пренебрежению. Возможно, они выросли в доме с насилием или хаосом, в котором один или оба родителя отрицали факт насилия.Авторитетный деятель мог подвергнуть сомнению или преуменьшить их восприятие или чувства, сказав им, что они слишком чувствительны или сумасшедшие. В некотором роде они научились не доверять собственному опыту и дистанцироваться от него.

Симптомы расстройства деперсонализации-дереализации также могут быть вызваны следующими причинами:

• Хроническое употребление изменяющих сознание веществ, таких как каннабис и галлюциногены
• Тяжелые тревожные расстройства, особенно паническое расстройство
• Неврологические состояния, такие как эпилепсия и мигрень
• Органические изменения, такие как приобретенное повреждение головного мозга

Эти симптомы могут перерасти в диссоциативное расстройство, если они сохранятся после лечения.

Расстройство деперсонализации-дереализации может иметь одно из двух источников. Он может развиваться в результате стилей совладания или поведения, приобретенных в условиях сильного стресса или травмы, или в результате изменения частей мозга, ответственных за восприятие и эмоции.

Как диагностируется расстройство деперсонализации-дереализации?

Как и любое психическое заболевание, расстройство деперсонализации-дереализации в первую очередь диагностируется посредством клинических интервью. Используя DSM в качестве руководства, специалисты в области психического здоровья могут определить с помощью серии целевых вопросов, соответствует ли человек клиническим критериям диагноза.

Важным аспектом этого процесса является дифференциальная диагностика. Симптомы деперсонализации и дереализации иногда указывают на родственное психическое заболевание. Они могут возникать при других связанных с травмой расстройствах, таких как пограничное расстройство личности или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Также возможно расстройство деперсонализации-дереализации и другое сопутствующее состояние. Целевые вопросы могут пролить свет на более широкую клиническую картину.

Факторы риска деперсонализации-дереализации

Помимо основных причин, таких как повторная травма в детстве, факторы риска развития расстройства деперсонализации-дереализации включают:

• подвергнуться эмоциональному или физическому насилию
• Обладающий избегающим или отстраненным стилем личности
• Употребление рекреационных наркотиков, вызывающих эти симптомы
• Переживание внезапной, неожиданной потери любимого человека
• Переживает период сильного стресса на работе или дома
• Страдает нелеченной депрессией, тревогой или посттравматическим стрессовым расстройством
• Испытывает культурную травму, например стихийные бедствия

Стресс — главный фактор в развитии деперсонализации и дереализации.Люди, которые сталкиваются с обстоятельствами, слишком подавляющими для эмоциональной или когнитивной обработки, часто учатся отстраняться от своего опыта или отключаться от него. Тяжелый, нелеченный стресс может привести к тому, что эти симптомы перерастут в расстройство.

Статистика расстройства деперсонализации-дереализации

Хотя более половины населения имеет хотя бы один опыт деперсонализации или дереализации, только около 2 процентов людей когда-либо соответствуют критериям расстройства деперсонализации-дереализации.Чаще всего у людей развивается это расстройство в подростковом возрасте; только 5 процентов людей заболевают этим заболеванием после 25 лет.

Деперсонализационно-дереализационные процедуры

Как и большинство психических заболеваний, расстройство деперсонализации-дереализации включает процесс лечения, который может включать:

• Лекарство
• Психотерапия
• Модификация поведения

Хотя лекарства обычно не используются для лечения диссоциативных расстройств, они могут лечить другие состояния, которые ухудшают диссоциативные симптомы, такие как деперсонализация и дереализация.Лекарства, которые могут помочь в лечении этого расстройства, включают антидепрессанты, успокаивающие, антипсихотические препараты и ламотриджин.

Существует несколько видов терапии, которые хорошо работают при расстройстве деперсонализации-дереализации. Когнитивно-поведенческая терапия может помочь людям переосмыслить и подвергнуть сомнению свои убеждения, эмоции или восприятие. Десенсибилизация движением глаз и репроцессорная терапия эффективны для людей с травмами в анамнезе или травмами.

Поведенческие вмешательства, которые помогают уменьшить тревогу, также могут помочь уменьшить симптомы деперсонализации и дереализации.Конкретные поведенческие подходы, которые помогают, включают аэробные упражнения, медитацию и другие упражнения на расслабление, изменения в питании, творческую терапию, такую ​​как художественная и музыкальная терапия, и любые другие виды деятельности, которые помогают людям исследовать и более глубоко связываться со своим опытом.

Даже если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, не отвечаете критериям расстройства деперсонализации-дереализации, его симптомы можно и нужно лечить. Хотя деперсонализация и дереализация на самом деле могут быть успешными краткосрочными стратегиями выживания, в долгосрочном плане они часто становятся дезадаптивными.Чтобы справиться с проблемой, люди могут обратиться к веществам, что со временем может привести к зависимости. Обращение к ним на раннем этапе может облегчить процесс исцеления, в котором яркие цвета и текстуры жизни возвращаются к людям, которые думали, что они ушли навсегда.

Чтобы узнать больше о лечении наркомании или алкогольной зависимости и диссоциативных расстройств, свяжитесь с представителем The Recovery Village сегодня.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Симптомы расстройства деперсонализации / дереализации

У человека есть постоянные или повторяющиеся переживания (эпизоды) чувства оторванности от своего окружения, психических процессов или тела (например,g., ощущение, что вы во сне, или как будто вы смотрите на себя как на стороннего наблюдателя).

В случае деперсонализации человек может чувствовать себя оторванным от всего своего существа (например, «Я — никто», «У меня нет себя»). Он или она может также чувствовать себя субъективно отстраненным от аспектов себя, включая чувства (например, гипоэмоциональность: «Я знаю, что у меня есть чувства, но я их не чувствую»), мысли (например, «Мои мысли не похожи на мои собственное »,« голова, набитая ватой »), все тело или части тела, или ощущения (напр.д., прикосновение, проприоцепция, голод, жажда, либидо). Также может наблюдаться ослабление чувства свободы воли (например, чувство робота, похожего на автомат; отсутствие контроля над своей речью или движениями).

Эпизоды дереализации характеризуются чувством нереальности, отстраненности или незнания мира, будь то отдельные люди, неодушевленные предметы или все окружающее. Человек может чувствовать себя так, как будто он или она находится в тумане, сне или пузыре, или как если бы между человеком и окружающим миром была вуаль или стеклянная стена.Окружение может восприниматься как искусственное, бесцветное или безжизненное. Дереализация обычно сопровождается субъективными визуальными искажениями, такими как размытость, повышенная острота зрения, расширенное или суженное поле зрения, двухмерность или плоскостность, преувеличенная трехмерность или изменение расстояния или размера объектов, называемых макропсией или микропсией .

Во время переживания деперсонализации или дереализации человек остается в некоторой степени в контакте со своей настоящей реальностью.

Деперсонализация вызывает клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

Переживание деперсонализации не происходит исключительно во время другого психического расстройства, такого как шизофрения, паническое расстройство, острое стрессовое расстройство или другое диссоциативное расстройство, и не возникает в результате прямых физиологических эффектов вещества (например, лекарственного средства). злоупотребления, приема лекарств) или общего состояния здоровья (например,г., височная эпилепсия).

Диагностический код 300.6, DSM-5.

Диссоциативные расстройства — NHS

Диссоциативные расстройства — это ряд состояний, которые могут вызывать физические и психологические проблемы.

Некоторые диссоциативные расстройства очень недолговечны, возможно, после травмирующего жизненного события, и проходят сами по себе в течение недель или месяцев. Другие могут длиться намного дольше.

Симптомы диссоциативного расстройства

Симптомы диссоциативного расстройства могут быть разными, но могут включать:

• чувство оторванности от себя и окружающего мира
• забвение определенных периодов времени, событий и личной информации
• чувство неуверенности в том, кто вы есть
• наличие нескольких разных идентичностей
• практически не чувствует физической боли

Диссоциация — это способ, которым разум справляется со слишком большим стрессом.

Периоды диссоциации могут длиться относительно короткое время (часы или дни) или намного дольше (недели или месяцы).

Иногда это может длиться годами, но обычно, если у человека есть другие диссоциативные расстройства.

Многие люди с диссоциативным расстройством пережили травматическое событие в детстве.

Они могут диссоциировать и избегать общения с этим, чтобы справиться с этим.

Типы диссоциативного расстройства

Существует несколько различных типов диссоциативного расстройства.

3 основных типа:

• расстройство деперсонализации-дереализации
• диссоциативная амнезия
• диссоциативное расстройство идентичности

расстройство деперсонализации-дереализации

Деперсонализация — это когда вы чувствуете себя вне себя и наблюдаете за своими действиями, чувствами или мысли на расстоянии.

Дереализация — это когда вы чувствуете, что мир вокруг нереален. Люди и вещи вокруг могут казаться «безжизненными» или «туманными».

Вы можете пройти деперсонализацию или дереализацию, или и то, и другое вместе. Это может длиться всего несколько мгновений или приходить и уходить в течение многих лет.

Диссоциативная амнезия

У человека с диссоциативной амнезией бывают периоды, когда он не может вспомнить информацию о себе или событиях своей прошлой жизни.

Они также могут забыть выученный талант или умение.

Эти пробелы в памяти намного серьезнее, чем обычная забывчивость, и не являются результатом другого заболевания.

Некоторые люди с диссоциативной амнезией оказываются в странном месте, не зная, как они туда попали.

Возможно, они прибыли туда специально или заблудились.

Эти пустые эпизоды могут длиться минуты, часы или дни. В редких случаях они могут длиться месяцы или годы.

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности (DID) раньше называлось расстройством множественной личности.

Кто-то с диагнозом ДРИ может не знать своей личности и своей личности.

Они могут чувствовать присутствие других личностей, каждая со своими именами, голосами, личными историями и манерами.

Основными симптомами DID являются:

• пробелы в памяти о повседневных событиях и личной информации
• с несколькими индивидуальными именами

Сопутствующие состояния

У человека с диссоциативным расстройством могут быть и другие психические расстройства, например:

У него также могут быть проблемы со сном (бессонница).

Причины диссоциативного расстройства

Причины диссоциативных расстройств изучены недостаточно.

Они могут быть связаны с предыдущим травматическим опытом или тенденцией к развитию скорее физических, чем психологических симптомов при стрессе или стрессе.

Человек с диссоциативным расстройством мог испытать физическое, сексуальное или эмоциональное насилие в детстве.

Некоторые люди расходятся после войны, похищения или даже инвазивной медицинской процедуры.

Отключение от реальности — это нормальный защитный механизм, который помогает человеку справиться с травмой.

Это форма отрицания, как будто «со мной этого не происходит».

Это становится проблемой, когда окружающая среда больше не травмирует, но человек по-прежнему действует и живет так, как будто он есть, и не справился с событием и не обработал его.

Диагностика диссоциативных расстройств

Врач общей практики может осмотреть вас и провести несколько анализов, чтобы проверить, не может ли другое заболевание быть причиной ваших симптомов.

Они также могут направить вас к специалисту по психическому здоровью для полной оценки.

Оценка

Специалист, который проводит вашу оценку, должен хорошо разбираться в диссоциативных расстройствах.

Оценка может включать:

• медицинский осмотр для исключения таких вещей, как травма головы или злоупотребление наркотиками или алкоголем
• вопросы о ваших мыслях, чувствах, поведении и ваших симптомах

Важно честно рассказать о своих симптомах и не чувствовать стыда или смущения, чтобы получить необходимую помощь и поддержку.

Лечение диссоциативных расстройств

Многие люди с диссоциативным расстройством полностью выздоравливают при лечении и поддержке.

Говорящая терапия

Говорящая терапия часто рекомендуются при диссоциативных расстройствах.

Цель терапевтических бесед, таких как консультирование, — помочь вам справиться с первопричиной ваших симптомов, а также изучить и применить на практике методы управления периодами ощущения отсутствия связи.

Лекарства

Не существует специального лекарства для лечения диссоциации, но лекарства, такие как антидепрессанты, могут быть прописаны для лечения связанных состояний, таких как депрессия, тревога и панические атаки.

Если вы склонны к суициду

Если у вас есть мысли покончить с собой, важно попросить кого-нибудь о помощи.

Возможно, вам трудно это увидеть в настоящее время, но вы не одиноки и вам не помочь.

Есть люди, с которыми вы можете поговорить, которые хотят помочь:

• поговорите с другом, членом семьи или кем-то, кому вы доверяете, так как они могут помочь вам успокоиться и найти немного передышки
• Позвоните самаритянам бесплатно Круглосуточная служба поддержки по номеру 116 123
• , обратитесь к ближайшему к вам A&E и расскажите персоналу, как вы себя чувствуете.
• свяжитесь с NHS 111
• , запишитесь на срочную встречу, чтобы увидеть GP

. склонны к суициду

Что делать, если вы беспокоитесь о ком-то

Если вас беспокоит, что кто-то из ваших знакомых подумывает о самоубийстве, постарайтесь побудить их рассказать о своих чувствах.

Слушать — лучший способ помочь. Старайтесь избегать предложений решений и старайтесь не судить.

Если у них ранее было диагностировано психическое заболевание, такое как депрессия, вы можете поговорить с членом их группы по уходу за помощью и советом.

Дополнительная помощь и поддержка

Если у вас диссоциативное расстройство, получение помощи и поддержки является важной частью процесса выздоровления.

Разговор со своим партнером, семьей и друзьями о том, как ваш прошлый опыт повлиял на вас, может помочь вам смириться с тем, что произошло, а также помочь им понять, что вы чувствуете.

Благотворительная организация по охране психического здоровья У Mind есть дополнительная информация о диссоциативных расстройствах и список организаций поддержки.

Также может помочь информация о других людях с похожим опытом.

Вы можете прочитать личные отчеты людей, живущих с различными психическими расстройствами, на сайте healthtalk.org.

Что такое диссоциативные расстройства?

Диссоциативное расстройство личности

Диссоциативное расстройство идентичности связано с тяжелыми переживаниями, травмирующими событиями и / или жестоким обращением, имевшими место в детстве.Диссоциативное расстройство идентичности ранее называлось расстройством множественной личности.

Симптомы диссоциативного расстройства идентичности (критерии диагностики) включают:

• Существование двух или более различных идентичностей (или «состояний личности»). Различные идентичности сопровождаются изменениями в поведении, памяти и мышлении. Признаки и симптомы могут наблюдаться другими людьми или сообщаться самим человеком.
• Текущие пробелы в памяти о повседневных событиях, личной информации и / или прошлых травмирующих событиях.
• Симптомы вызывают серьезный стресс или проблемы в социальной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности.

Кроме того, беспокойство не должно быть нормальной частью общепринятой культурной или религиозной практики. Как отмечено в DSM-5 ¹ , во многих культурах по всему миру переживания одержимости являются нормальной частью духовной практики и не являются диссоциативными расстройствами.

Отношение и личные предпочтения (например, в отношении еды, занятий, одежды) человека с диссоциативным расстройством идентичности могут внезапно измениться, а затем вернуться назад.Отождествления возникают непроизвольно, они нежелательны и вызывают беспокойство. Люди с диссоциативным расстройством идентичности могут почувствовать, что они внезапно стали наблюдателями своей собственной речи и действий, или их тела могут ощущаться по-другому (например, как маленький ребенок, как противоположный пол, огромные и мускулистые).

Институт Сидрана отмечает, что человек с диссоциативным расстройством идентичности «чувствует, что внутри нее есть две или более сущности, каждая со своим собственным способом мышления и воспоминаний о себе и своей жизни.Важно помнить, что, хотя эти альтернативные состояния могут ощущаться или казаться очень разными, все они являются проявлениями единого, целостного человека ». Другие названия, используемые для описания этих альтернативных состояний, включая «альтернативные личности», «альтеры», «состояния сознания» и «идентичности».

Для людей с диссоциативным расстройством идентичности степень функциональных проблем может варьироваться от минимальных до значительных. Люди часто пытаются свести к минимуму влияние своих симптомов.

Факторы риска и риск суицида

Люди, пережившие физическое и сексуальное насилие в детстве, подвергаются повышенному риску диссоциативного расстройства идентичности. Подавляющее большинство людей, у которых развиваются диссоциативные расстройства, в детстве пережили повторяющиеся тяжелые травмы. Среди людей с диссоциативным расстройством личности в США, Канаде и Европе около 90 процентов были жертвами жестокого обращения и пренебрежения в детстве.

Попытки суицида и другое самоповреждающее поведение распространены среди людей с диссоциативным расстройством личности.Более 70 процентов амбулаторных пациентов с диссоциативным расстройством идентичности пытались покончить жизнь самоубийством. ¹

Лечение

При соответствующем лечении многие люди успешно справляются с основными симптомами диссоциативного расстройства идентичности и улучшают свою способность функционировать и вести продуктивную, полноценную жизнь.

Лечение обычно включает психотерапию. Терапия может помочь людям обрести контроль над диссоциативным процессом и симптомами.Цель терапии — помочь интегрировать различные элементы идентичности. Терапия может быть интенсивной и сложной, поскольку она включает в себя вспоминание и преодоление прошлых травм. Когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия — два широко используемых типа терапии. Также было обнаружено, что гипноз помогает в лечении диссоциативного расстройства идентичности.