Безглютеновая диета: помогает не только аутистам и больным целиакией

Среди множества систем питания, полезных для красоты и здоровья, безглютеновая диета стоит особняком. Она хорошо знакома врачам-гастроэнтерологам, имеющим дело с таким диагнозом, как целиакия или глютеновая энтеропатия, при которых белок глютен, содержащийся в пшенице, ржи и ряде других зерновых, повреждает стенки кишечника больного, страдающего недостаточностью ферментов, расщепляющих глютен. Такому пациенту показана диета, полностью исключающая продукты, его содержащие.

Фото с сайта health.usnews.com

В последнее время, однако, безглютеновая диета приобрела популярность: и в нашей стране, и особенно за рубежом, люди, не страдающие целиакией, отказываются от хлеба, печенья, макарон, пиццы и некоторых каш и чувствуют себя, по их заверениям, гораздо лучше. У них налаживается пищеварение, уходят в прошлое запоры и диарея, легче дается и физический труд и интеллектуальный, улучшается способность к концентрации внимания и память, приходит в норму масса тела.

Мощным толчком к росту популярности диеты стал рост заболеваемости аутизмом. Детям, страдающим этим нарушением, нередко рекомендуют безглютеновую диету. За этой рекомендацией стоит предположение, что одним из этиологических факторов аутизма являются нарушения метаболизма в организме. Сажая на диету аутичного ребенка, родители нередко переходят на нее сами и с удивлением констатируют, что их собственное здоровье определенно стало лучше.

Что же это? Эффект плацебо? Или правы те, кто говорит, что глютен не полезен никому, и абсолютно любой человек облегчает жизнь своему организму, отказываясь от его потребления? Попробуем ответить на этот вопрос.

Глютен – это всего лишь клейковина, благодаря которой из муки при смешивании с водой получается тесто – однородная масса, эластичная и упругая. Именно глютен определяет хлебопекарные качества пшеничной и ржаной муки. Это сложный белок, в состав которого входят так называемые запасающие белки, глютенины и глиадины. Именно глиадины и являются провокаторами целиакии.

Целиакия, или глютеновая энтеропатия, – это нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки глютеном. Происходит оно в результате отсутствия или недостаточности глиадинаминопептидазы или иного фермента из тех, что участвуют в расщеплении глютена. В слое слизистой оболочки тонкого кишечника происходит иммунологическая реакция, то есть запускается воспалительный процесс, нарушается кишечное всасывание.

Начало целиакии нередко совпадает с введением в пищевой рацион ребенка прикормов, содержащих мучные изделия, поэтому заболевают чаще дети в возрасте 6-12 месяцев – этот период особенно опасен в плане провокации целиакии. Новое исследование американских ученых демонстрирует, что более поздний ввод прикорма с содержанием глютена не снижает риска заболевания, однако несколько отодвигает его начало.

У ребенка появляется учащенный пенистый стул, однако при его анализе, как правило, не обнаруживаются типичные патогены, и потому лечение кишечного расстройства обычными средствами (антибиотики, пробиотики, традиционные диеты) эффекта не дает.

Ребенок становится вялым, бледным, теряет массу тела, теряет аппетит. Если вовремя не выявить заболевание, постепенно может развиться дистрофия со всеми ее неприятными составляющими. Из-за нарушения всасывания развивается авитаминоз, анемия, ухудшается состояние нервной системы: появляются резкие смены настроения, повышенная возбудимость, негативизм.

Степень выраженности заболевания и скорость его развития могут быть разными, а потому целиакия не всегда диагностируется в детстве. К сожалению, лекарственных препаратов для лечения заболевания не существует, и единственная действенная терапия при целиакии – безглютеновая диета.

По данным Всемирной организации здравоохранения, от целиакии страдает примерно 1% населения планеты. Может ли безглютеновая диета оказаться полезной для кого-то из тех, кто относится к 99%?

Некоторые из американских сторонников ЗОЖ убеждены, что исключение из рациона продуктов из пшеничной муки пойдет на пользу практически любому, причиной этому, однако, не глютен, а глифосат (раундап), зловредный гербицид, которым в США обрабатывают посевы пшеницы.

Многие американцы, приезжая, например, в Италию, наслаждаются местной пиццей и спагетти без всякого ущерба для здоровья, потому что пшеницу в Италии не обрабатывают раундапом.

Нет сомнений в том, что чем свободней от пестицидов, гербицидов, нитратов и нитритов злаки, фрукты и овощи, тем здоровей они для нашего питания, если только попали к нам на стол свежими и чистыми, не тронутыми ни гнилью, ни плесенью. Однако свести негативную реакцию на продукты из пшеницы только к проблеме экологии не получается хотя бы потому, что чувствительность к глютену не сводима к реакции на белую муку.

Либо сам глютен, либо близкие к глиадину белки из группы проламинов содержатся во ржи, ячмене, овсе, в манной крупе. Все это под запретом для тех, кто страдает целиакией. Им приходится ограничиваться гречкой, рисом, кукурузой и пшеном (с осторожностью, потому что там могут быть примеси пшеницы). В США это еще и киноа, у нас же этот злак не распространен, хотя некоторые из приверженцев безглютенового питания уже вводят его в свой рацион.

Самый авторитетный в мире эксперт по глютеновой энтеропатии – доктор Алессио Фасано, директор Центра исследований целиакии в университете Мэрилэнд (США). Он посвятил изучению этого заболевания долгие годы, провел множество исследований, результаты более 50 из которых были опубликованы в престижных медицинских изданиях.

В 2011 году доктор Фасано окончательно утвердился в том, что у некоторой части населения существует чувствительность к глютену, которая отличается от целиакии как на молекулярном уровне, так и по реакции иммунной системы. Группа исследователей установила, что сензитивность к глютену и целиакия являются заболеваниями спектра расстройств, связанных с реакцией на глютен.

«Рассмотрим употребление в пищу глютена пациентами в спектре. На одном конце будут те, кто не может переносить ни крошки глютенового продукта. На другом – те, кому повезло, и они употребляют пиццу, пиво, макаронные изделия, печенье без всякого ущерба для здоровья. Посредине – серая полоса чувствительности к глютену.

Это та территория, которую мы внимательно исследуем на предмет поиска способов диагностики и лечения пациентов с глютеновой сензитивностью», – говорит Фасано.

Тем, кто подозревает у себя чувствительность к глютену, исследователь рекомендует сдать анализ крови на целиакию. Отрицательный результат, однако, не означает отсутствия глютеновой сензитивности, поэтому следующим шагом будет традиционный анализ на аллергию к пшенице (посредством проверки иммуноглобулина Е). Если этот анализ также отрицательный, доктор Фасано предлагает своим пациентам попробовать безглютеновую диету в течение 2-4 недель и проследить за симптомами. Ослабление симптомов он считает положительным результатом теста, самого на сегодняшний день точного и дешевого.

Какая же часть населения страдает от глютеновой сензитивности? Трудно назвать точную долю в процентах. По приблизительной оценке группы исследователей под руководством Алессио Фасано – 6%. У преобладающего большинства выявляются внекишечные симптомы: мигрени, синдром хронической усталости, боли в суставах, анемия, стоматит, дерматит, остеопороз, задержка роста и полового развития у детей и подростков, бесплодие, сахарный диабет 1 типа, депрессия, тревожность.

Важно знать, что как автоиммунное заболевание целиакия является следствием взаимодействия между генами и внешним фактором (глютеном). Наличие двух генов, HLA DQ2 и/или HLA DQ8, являются абсолютно необходимым условием развития целиакии, но они имеются у третьей части населения, страдают однако не все носители. Не совсем понятно, что именно приводит к экспрессии генов и развитию заболевания. Но несмотря на то, что ярко выраженная чувствительность к глютену отмечается у гораздо меньшей доли населения, можно предположить, что тем, кто является носителями соответствующих генов, глютен если и не сильно вреден, то определенно не полезен.

Есть еще ряд интересных изысканий группы Фасано. Так, проведя ряд исследований, ученые пришли к выводу, что количество больных целиакией среди пациентов, страдающих шизофренией, выше, чем у психически здоровых людей. Каков механизм связи между этими двумя заболеваниями не вполне ясно, однако, по-видимому, он существует.

Алессио Фасано и его коллеги неоднократно проводили обследование аутичных детей в сравнении с контрольной группой здоровых на наличие антител к глиадину и других маркеров сензитивности к глютену, а также к казеину, сходному по строению белку, содержащемуся в молоке. Оказалось, что сензитивность к обоим белкам встречается гораздо чаще у аутистов, нежели у здоровых детей, титры антител у них существенно выше, а проницаемость стенок кишечника (что является результатом повреждений, вызванных глютеном или казеином) встречается у 25,6% аутистов против 2,3% нейротипиков. Таким образом, безглютеновая (и бесказеиновая) диета для таких детей является не каким-то «альтернативным» методом, как это считают многие психиатры, а вполне научно обоснованной терапией.

В медицинской литературе есть описания случаев заболевания эпилепсией, при которых частота и интенсивность приступов снижалась с введением безглютеновой диеты, однако систематических исследований связи глютена и эпилепсии на сегодняшний день, к сожалению, не существует. А вот связь с мигренями, как утверждают исследователи Колумбийского университета есть. Доктор Том О’Брайен, известный американский диетолог, сообщает о том, что 70% случаев мигреней, не поддающихся никаким терапиям, проходят на безглютеновой диете.

Надо отметить, что безглютеновая диета хороша тем, что необходимые для организма питательные вещества, витамины и минералы, содержащиеся в злаках, присутствуют также и во многих других самых обычных продуктах и с легкостью восполняются достаточным потреблением мяса, яиц, овощей, фруктов, орехов. Сам же глютен особой ценности для организма не представляет.

Источники:

What You Don’t Know About Gluten Sensitivity & Coeliac’s Disease (CD)

Study from University of Maryland Center for Celiac Research Places Gluten Sensitivity on Centre Stage of Spectrum of Gluten-Related Disorders

Безглютеновая диета. Польза и вред. Лечебное питание

Между безглютеновой диетой и модным трендом для похудения нет ничего общего, кроме отказа употреблять продукты, которые содержат глютен. В одном случае это обязательное условие для здоровья и долголетия. В другом – прихоть, зачастую неоправданная и даже вредная.

Система питания, основанная на полном исключении из рациона продуктов, в составе которых есть клейковина, впервые была успешно применена для лечения пациентов с целиакией в середине прошлого века. С тех пор и считается фактически единственным методом с доказанной эффективностью в борьбе против заболевания.

А вот с чьей подачи безглютеновая диета пошла в народ, уже и не разберешься. Но поклонников у нее немало и ряды их полнятся. Рестораторы постепенно вводят в меню блюда с пометкой «gluten free», а предприниматели открывают точки общественного питания для потребителей безглютеновых продуктов. Что это: реальная забота о здоровье нации или желание быть в тренде? Кому и чем не угодил глютен, в чем его вред для здоровья? Есть повод поговорить.

Наш эксперт: Ирина Саванович, кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры детских болезней БГМУ, главный внештатный детский гастроэнтеролог Минздрава

Глютен – зло?

За последние полвека число людей с целиакией увеличилось в разы: появились современные методы диагностики, а сама болезнь перестала быть «детской». Но даже при таком раскладе от аутоиммунного заболевания, по оценкам мирового сообщества гастроэнтерологов, страдает не больше 1% населения. Именно для них глютен – абсолютное зло. Также нет места белку в жизни людей с нецелиакийной формой непереносимости глютена и аллергией на клейковину.

Но для подавляющего большинства жителей планеты белок зерновых — пшеницы, ржи, овса и ячменя – абсолютно безвреден. А значит нет необходимости отказываться от ароматного хлеба, любимых булочек и домашних налистников. Наоборот: безглютеновая диета без оснований (основание тут только одно – патология, вызванная непереносимостью клейковины) скорее навредит здоровью, чем пойдет пользу.

Глютен полезен – он источник важных витаминов и микроэлементов: железа, фолиевой кислоты, цинка, витаминов группы B, D. Он содержит 18 аминокислот, в том числе те, которые организм человека не синтезирует. Белок злаковых способствует лучшему усвоению фосфора и кальция. А еще это клетчатка, минимум жира и максимум протеина. Соответственно, чем тщательнее проведена чистка рациона от глютена, тем выше шанс получить эффект, далекий от положительного, а именно: дисбаланс витаминов и полезных веществ.

Пациенты с целиакией находятся на диспансерном учете у гастроэнтерологов, регулярно проходят обследования, в том числе на предупреждение нутриентной недостаточности. Едва ли то же самое хотя бы в профилактических целях делают последователи модных тенденций.

Ценность и польза зерна тем выше, чем меньше оно подвергалось обработке. Высококачественная пшеничная мука тут сильно проигрывает. Но даже она несет свой минимум положительных свойств. Приготовленные из нее блюда в умеренных количествах здоровому человеку нисколько не вредят.

В этом убедились ученые из Института Вейцмана (Израиль), которые провели исследование, предложив на время одной группе участников есть только цельнозерновой хлеб, другой – обычный белый хлеб промышленного производства. Ученые контролировали поведение кишечных бактерий, измеряли уровень холестерина, глюкозы и некоторых других важных для здоровья показателей. Результат эксперимента стал неожиданным для всех: никаких принципиальных различий между эффектами от потребления разных видов хлеба у участников эксперимента зафиксировано не было. А это значит, «живучий» миф о пользе черного хлеба и вреде белого приказал долго жить.

Советы диетолога по питанию для людей с целиакией

 

Целиакия — это распространённое заболевание с наследственной предрасположенностью, заключающееся в поражении тонкого кишечника при употреблении пищи, содержащей глютен.

Глютен (клейковина) – особый вид нерастворимых в воде белков, содержащихся в зернах злаков и предназначенных для прорастания и питания зародышей растений. В кулинарии глютен придает эластичность тесту и пышность выпечке. Больше всего глютена в современной пшенице и ее более древних видах (полбе, спельте и камуте), а также в ячмене и ржи. Овес не содержит глютен, но в овсяную крупу часто попадает пшеница, поэтому при целиакии продукты из овса можно использовать только с маркировкой без глютена.

Более подробно о целиакии:

Целиакией болеют не только дети, но и взрослые, болезнь может проявляться может проявляться самыми различными симптомами и протекать в скрытой атипичной форме.

Основные признаки целиакии

1. Боли в животе, метеоризм, вздутие, тошнота.
2. Жидкий, неоформленный стул, поносы или запоры.
3. Потеря веса, излишняя худоба, трудности с набором веса и мышечной массы.
4. Также может быть и избыточный вес.
5. Мышечная слабость, упадок сил, головные боли, боли в суставах, остеопороз.
6. Сыпь, дерматит, псориаз, сухая кожа, ломкость ногтей, выпадение волос.
7. Нарушения менструального цикла, невынашивание беременности, бесплодие мужское и женское, снижение потенции и либидо, гормональные нарушения.
8. Анемия, авитаминоз.

Из-за многообразия симптомов диагностика целиакии и непереносимости глютена у взрослых является сложным многоэтапным процессом, диагноз устанавливается врачом по совокупности результатов всех обследований.

Основным средством для лечения целиакии является постоянное строгое соблюдении безглютеновой диеты. Кроме диеты, особенно на начальном этапе лечения, пациентам с целиакией необходима дополнительная лекарственная терапия. Важно что лечебный эффект от соблюдения диеты наступает в течение 3-6 месяцев, но заметные улучшения могут уже начаться в первые недели.

Диагностика целиакии более подробно:

Внимание!!! Не исключайте продукты с глютеном до обращения к врачу, так как исключение глютена, несмотря на временное улучшение, в последующем может вызвать обострение и исказить результаты обследования для постановки диагноза.

Диета и образ жизни для людей с целиакией

Если вы прошли все необходимые обследования и у вас установлен диагноз целиакия, предлагаю воспользоваться следующими советами.

Переход на безглютеновую диету является важным этапом в жизни человека с формированием нового образа жизни и пищевых привычек. Это сложный процесс, однако, все сложности компенсируются улучшением самочувствия и избавлением от проблем, беспокоящих вас годами, а также снижением риска онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта (особенно если у родственников была подобная проблема). За поддержкой адаптации к новому образу жизни и рациону вы можете обратиться в ГЦ «Эксперт».

Трудности соблюдения безглютеновой диеты связаны:

• со случайным попаданием глютена в пищу;
• наличием скрытого глютена в продуктах из-за нарушений правил их маркировки;
• загрязнением круп, муки и других продуктов следами глютена;
• трудностями поиска безглютеновых продуктов;
• отсутствием поддержки и понимания со стороны других людей.

Согласно нормативом Евросоюза, безглютеновыми считаются продукты, содержание глютена в которых не превышает 20 ppm (20 мг глютена на кг готового продукта).

Нарушать безглютеновую диету нельзя, так как научными исследованиями подтверждено, что при употреблении с пищей глютена больше 50 мг в день (500 г пищи с содержанием глютена больше 20 ppm) в течение трех месяцев или разового получения большого количества глютена приводит к повреждению кишечника и возвращению беспокоящих симптомов.

Как составить безглютеновое меню

По содержанию глютена все продукты и напитки мы можем разделить на 4 категории:

1. Продукты, в которых точно нет глютена

Продукты из данной категории можно смело употреблять в пищу без ограничения.

Свежие мясо и птица

Все блюда, приготовленные из говядины, постной свинины, баранины, курицы, индейки без добавок и соусов, содержащих глютен.

Свежая рыба и морепродукты, яйца

Все блюда, приготовленные без добавок и соусов, содержащих глютен.

Грибы

Все блюда, приготовленные без добавок и соусов, содержащих глютен.

Овощи и фрукты

Свежие и приготовленные без добавок и соусов, содержащих глютен.

Растительные и животные масла

Сливочное масло, подсолнечное, оливковое, кукурузное и т.д.

Мука, крахмал, макароны, пельмени, выпечка, десерты и сладости

Из риса, кукурузы, киноа, амаранта с маркировкой без глютена (картинкой перечеркнутый колос и номером) российских и зарубежных производителей, специализирующихся на выпуске таких продуктов. С ассортиментом безглютеновых продуктов можно ознакомиться на сайтах специальных магазинов. Обращайте внимание на упаковку товара, необходимый вам продукт в должен быть помечен символом перечеркнутого колоса с номером под ним!

2. Продукты и напитки, в которых точно есть глютен

Для лечения целиакии эти продукты и напитки необходимо исключить!!!

Мука, крахмал, хлеб, выпечка, макароны, мюсли, пельмени, сладости, сухарики из пшеницы, ржи, ячменя, овса, полбы, спельты камут, тритикале, дурум.

Крупы, детские каши: перловая, ячневая крупа, пшеничная, манная крупа, »пшеничка», кус-кус, булгур, фрике, геркулес.

Конфеты, шоколад с вафельной крошкой.

Соусы соевый соус и другие.

Напитки квас, кисель, алкогольные напитки (пиво, водка, виски).

Пищевые добавки: карамельные красители Е-150а – Е-150d (кондитерские изделия, coca-cola, хлеб, выпечка, молочные продукты), мальтол Е-636 (шоколад, эссенции, безалкогольные напитки, фруктовые и овощные консервы, хлебобулочные изделия, чай, кофе, какао), изомальтол Е-953 – подсластитель (молочные, фруктовые, яично-жировые и зерновые десерты, фруктовый лед, мороженое, желейные конфеты, мармелад, джем, покрытые глазурью фрукты), мальтит и мальтитный сироп Е-965 (сладости без сахара, лекарства), моно- и диглицериды жирных кислот Е471 (кондитерские и молочные изделия, маргарин)

Продукты, которые могут содержать глютен и продукты со скрытым глютеном (содержание глютена не указано на этикетке)

Молочные продукты без сахара и наполнителей: кефир, ряженка, творог, сметана, натуральный йогурт без добавок, сыр мягкий и твердый.

Рекомендации: эти молочные продукты можно проверить йодным тестом (если на образец продукта капнуть йодом и йод меняет цвет, значит, в продукте содержится мука или крахмал и его есть нельзя). Также внимательно читайте состав.

Сладкие молочные продукты: творожная масса, йогурты с наполнителем, мороженое, творожные сырки.

Рекомендации: исключить или действовать по приведенному ниже алгоритму.

Чипсы, хлопья, сухарики: кукурузные, рисовые хлопья и сухарики, чипсы, картошка фри.

Рекомендации: исключить или действовать по приведенному ниже алгоритму.

Готовые мясные и рыбные полуфабрикаты в любом виде: полуфабрикаты из измельченного мяса и рыбы, полуфабрикаты в панировке, соусах.

Рекомендации: исключить, кроме самостоятельно приготовленных.

Колбасные изделия: ветчина, вареные колбасы, сосиски, паштеты.

Рекомендации: исключить или действовать по приведенному ниже алгоритму.

Консервы: мясные, рыбные консервы, овощные и бобовые консервы, джем промышленного производства.

Рекомендации: исключить.

Имитация морепродуктов: «крабовые палочки», «крабовое мясо»         

Рекомендации: исключить.

Соусы: томатная паста, кетчуп, горчица, салатная заправка, уксус, майонез. Рекомендации: исключить или действовать по приведенному под таблицей алгоритму

Приправы:  молотые однокомпонентные и многокомпонентные сухие приправы и пряности.

Рекомендации: исключить.

Сладости: шоколадные батончики, карамель, шоколадные и соевые конфеты с начинкой, восточные сладости, зефир, пастила.

Рекомендации: исключить или действовать по приведенному под таблицей алгоритму

Напитки: соки с мякотью, растворимые кофе, какао, чай, горячий шоколад.

Рекомендации: исключить.

Алгоритм для использования продуктов третьей категории:

1. Найдите аналог продукта с безглютеновой маркировкой.
2. Если не удалось найти безглютеновый аналог, изучите состав на упаковке, уточните состав продукта и наличие глютена у производителя. Если нет уверенности, то лучше продукт исключить.
3. Поищите нужный продукт в безглютеновых магазинах, там можно купить продукты из этого раздела, которые с большей вероятностью не содержат глютен. Сотрудники магазина проводят периодическую выборочную проверку продуктов без маркировки и уточняют состав у производителя.
4. Уточните состав продукта можно в сообществах больных целиакией, в которых можно найти информацию по производителям и продуктам из этой категории не содержащим глютен. Обязательно читайте состав на упаковке продуктов из найденного списка перед каждым употреблением, иногда производитель изменяет состав или условия изготовления и в разрешенных ранее продуктах появляются следы глютена.

Продукты, произведенные в ЕС, проходят более жесткий контроль, поэтому составу, указанному на упаковке таких продуктов, можно доверять больше. В России за последнее время ситуация стала лучше, но все еще много встречается товаров с неуказанным содержанием пшеничной муки и крахмала и их производных.

Осторожность следует соблюдать при выборе лекарственных средств, внимательно читайте состав лекарств перед покупкой. Таблетки с оболочкой и без, драже, порошки, гранулы могут содержать пшеничную муку и крахмал в качестве формообразующего компонента, что при длительном применении или сохраняющемся воспалении в кишечнике на ранних этапах терапии может вызвать нежелательные последствия. Предупреждайте врачей перед выпиской рецепта, что у вас целиакия.

Кроме того глютен может содержаться в зубной пасте и губной помаде.

Внимание!!! Во всех случаях используя продукты из данного раздела, кроме тех, которые имеют безглютеновую маркировку или тех, которые можно проверить йодом, вы подвергаетесь риску нарушения диеты.

4. Продукты со следами глютена

При приготовлении таких продуктов не использовались сырье, содержащее глютен, но они могли выпускаться на той же производственной линии, что и продукты с глютеном. Обычно такую информацию указывают на этикетке производители, но могут и не указывать, кроме того не все заводы по изготовлению и фасовке продуктов имеют высокую степень очистки сырья от примесей.

Разрешенные крупы: рис, пшено, киноа, гречневая крупа.

Рекомендации: все крупы несколько раз промывать в проточной воде перед варкой, а гречневую крупу и рис предварительно перебирать, так как в них могут встречаться одиночные зерна пшеницы. Гречневая крупа должна содержать минимум битых зерен и пыли. Также для улучшения качества  крупу можно залить холодной водой, довести до кипения и слить воду, а затем добавить новую и варить.

Бобовые: горох, фасоль и другие бобовые.

Рекомендации: несколько раз промывать перед варкой в проточной воде, внимательно читать инструкции на упаковке, в последнее время производителей обязали указывать есть ли в бобовых следы глютена.

Хлопья для приготовления каш: рисовые, пшенные, гречневые

Рекомендации: исключить.

Мука: из кукурузы, риса, бобовых, орехов, льна без специальной маркировки

Рекомендации: исключить.

Семечки и орехи, сухофрукты: очищенные семечки, любые орехи и сухофрукты

Рекомендации: семечки и сухофрукты исключить, орехи несколько раз промывать перед употреблением

Замороженные овощи:  любые готовые замороженные овощи       

Рекомендации: исключить.

Сладости: шоколад, конфеты.

Рекомендации: исключить.

Со временем стоит подобрать производителя разрешенных круп, чье сырье, по вашему опыту, имеет меньшее количество примесей.

Все продукты со следами глютена, кроме разрешенных круп, бобовых и орехов использовать не рекомендуется. Муку можно использовать только со специальной маркировкой без глютена или ту, которую продают в специальных магазинах безглютеновых продуктов.

Производители безглютеновых продуктов

За последнее время в России значительно расширился ассортимент безглютеновых продуктов, но не все российские производители прошли сертификацию на соответствие нормам содержания глютена, которую внедряет общество больных целиакией «Эмилия».

Российские производители:

• Гарнец
• Диетика
• Диетпродукт
• МакМастер
• Первый Комбинат Детского Питания
• Di & Di
• Korner и другие.

Зарубежные производители:

• Almondy (замороженные торты )
• Balviten
• Bezgluten
• Shar
• G-FREE.CLUB
• Gullon
• Le Veneziane
• Mevalia
• NUTRI FREE
• Provena
• Sotelli и другие.

Как готовить и хранить еду

Если вы готовите дома глютеновые и безглютеновые блюда рекомендуем придерживаться следующих правил безопасности:

• Храните все безглютеновые продукты отдельно.
• Тщательно мойте посуду после приготовления пищи с глютеном.
• Не режьте одним ножом продукты с глютеном и без, это же касается использования другой кухонной утвари. Лучше иметь отдельные разделочные доски для безглютеновых продуктов.
• Если вы брали в руки обычный хлеб или другую выпечку с глютеном, то перед едой надо вымыть руки.
• Чтобы пыль от пшеничной муки не попала в безглютеновую выпечку лучше готовить ее отдельно или раньше выпечки с пшеничной мукой.
• Нельзя использовать одно и то же масло для намазывания глютенового и безглютенового хлеба, так как в него могут попасть крошки.

Для приготовления блюд можно использовать специальные безглютеновые рецепты или адаптировать обычные. Манку и сухари можно заменить рисовой мукой или рисовой крупкой, для обваливания лучше всего подходит рисовая мука. Более вкусная выпечка получается из специальных б/г смесей, можно покупать готовые или делать их самим.

Продукты можно найти в специализированных магазинах и в больших сетевых магазинах есть небольшие отделы безглютеновых продуктов.

Срыв диеты. Что делать?

Сорваться с безглютеновой диеты может каждый, поэтому не паникуйте и как можно скорее вернитесь к жесткой диете (продукты без глютена из первой категории)!

Как правило, срыв может происходить по множеству причин, к которым относятся:

• пищевые привычки, формировавшиеся годами и связанные с ними сложности перехода к новому рациону питания;
• психологические трудности на начальных этапах после постановки диагноза;
• непонимание и провокации со стороны окружающих;
• недобросовестная маркировка продуктов производителем.

Особенно повлиять на приверженность безглютеновой диете может поход в гости, выезд на пикник или в отпуск (провоцирующие запахи запрещенных продуктов и ситуации застолья).

При резком переходе с безглютеновой диеты к обычному рациону питания у больных целиакией столь же резко возобновляются и даже усиливаются жалобы, предшествующие безглютеновой диете. Если пациент продолжает употреблять продукты с глютеном, развивается прогрессирующее повреждение слизистой тонкого кишечника и последующее нарушение всасывания в кишечнике, что ведет к развитию анемии, остеопороза, гипо-авитаминозов, гормональных нарушений. Кроме того повышается риск онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Если Вы попали в подобные обстоятельства и столкнулись с ухудшением самочувствия, гастроэнтеролог-диетолог ГЦ «Эксперт» окажет вам всю необходимую поддержку и поможет справиться с возобновившимися симптомами заболевания.

Как питаться вне дома?

В настоящее время благодаря появлению кафе и ресторанов с безглютеновым питанием упростилась задача пообедать или поужинать вне дома. Если же вам не удалось найти поблизости безглютенового питания при заказе блюд, уточните у официанта или повара содержится ли в выбранном вами блюде пшеничная мука или крахмал. Что лучше выбрать: овощные салаты без соуса, винегрет, овощной суп, бульон, натуральное мясо или рыба без добавок и соусов, рис, натуральный картофель. Чем проще будет выбранное вами блюдо, тем менее вероятность содержания в нем глютена.

В гостях используйте те же принципы, не стесняйтесь заранее узнать у хозяев меню и состав продуктов, захватите с собой б/г хлеб или другую выпечку.

Безглютеновые кафе и рестораны (включены те, где есть блюда с б/г маркировкой)

• «Фунт изюма» (кафе с полностью безглютеновой кухней) В наличии пельмени, блины, вареники, б/г выпечка в широком ассортименте.
• «Ферма Бенуа» (пока единственный в городе ресторан с сертифицированной безглютеновой кухней) Цены выше среднего, есть лавка, где можно купить б/г хлеб и пельмени.
• Территория Безглютеновой Кухни, изготовление и доставка безглютеновых блюд на заказ.

Обращаем ваше внимание, что необходимо уточнять у официанта и повара состав блюд и способ их приготовления в любом случае, даже если блюда имеют безглютеновую маркировку. Иногда рестораторы ставят данный значок только потому, что в приготовленном блюде не содержится в явном виде продукты из пшеницы, ржи, ячменя или других злаков, но проверка продуктов на содержание глютена не проводилась.

Будьте осторожны!!! Питаясь вне дома, вы всегда подвергаетесь риску нарушения безглютеновой диеты.

Если симптомы сохраняются или не исчезли полностью

Внимательно проверьте состав продуктов, которые вы используете, возможно, в некоторых из них содержится глютен в скрытом виде, и попробуйте соблюдать диету более строго.

Если вы соблюдаете строгую диету в течение шести месяцев, а улучшения не происходит необходимо обратиться к гастроэнтерологу-диетологу в ГЦ «Эксперт» для уточнения диагноза и решения вопроса о назначение дополнительного лечения. На приеме врач вместе с вами оценит динамику беспокоящих симптомов и их изменение до применения безглютеновой диеты и после.

Личные истории пациентов ГЦ «Эксперт»

Пациентка 52 лет, жалобы на слабость, боли в животе, вздутие, частые расстройства стула, низкий уровень магния и кальция в крови, трудности с набором веса при правильном питании, боли в ногах, сыну был ранее поставлен диагноз целикия.

Я соблюдаю безглютеновую диету 9 лет, сначала было очень трудно привыкнуть, но в течение первого года мне удалось приспособиться готовить вкусные привычные блюда без глютена. Чтобы упростить соблюдение диеты, мы с мужем отказались от использования дома пшеничной муки. Из безглютеновой муки получаются очень вкусные торты и пицца, все гости их едят с удовольствием. В моей диете преобладают натуральные продукты, исключены — полуфабрикаты, колбасные изделия, мороженое и другие продукты, в которых может быть глютен.

Улучшения начались не сразу, тем более в начале соблюдения диеты случались ошибки, связанные с питанием вне дома. Научиться избегать ошибок и правильно соблюдать диету мне помогли поддержка и советы гастроэнтеролога-диетолога ГЦ «Эксперт». На диете прошли боли в животе, вздутие и слабость, улучшилось самочувствие и настроение, перестали беспокоить боли в ногах, я стала лучше выглядеть, набрав недостающие килограммы.

Безглютеновые продукты я покупаю в специализированных магазинах, в основном это мука, хлебцы, сладости, макароны. Иногда покупаем готовый безглютеновый хлеб в лавке ресторана «Ферма Бенуа». Сейчас в Санкт-Петербурге довольно широкий ассортимент безглютеновых продуктов, поэтому самое сложное – это питание вне дома, если мне надо поесть в городе предпочитаю кафе «На парах» и «Фунт изюма».

Рекомендации по динамическому наблюдению пациентов в ГЦ «Эксперт»

1. После постановки диагноза контрольный визит с консультацией гастроэнтеролога-диетолога 1 раз в год или при ухудшении самочувствия. Научными исследованиями установлено, что пациенты, находящиеся под наблюдением врача, соблюдают безглютеновую диету более успешно.
2. ФГДС с биопсией 1 раз в год первые 3 года, далее 1 раз в 2-3 года.
3. УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год.
4. Анализы крови и кала 1 раз в год.
5. Обратная связь с врачом: возможность в течение года задавать вопросы специалисту по электронной почте или по телефону.

Секс у больных целиакией или связь с бесплодием, эректильной дисфункцией у мужчин и нарушением менструального цикла у женщин

Мы понимаем, что качество сексуальной жизни у больных целиакией может быть нарушено в следствии:

• снижения сексуального влечения;
• фригидности;
• отсутствия оргазма;
• эректильной дисфункции;
• нарушения семяизвержения.

Причиной этого является нарушение всасывания и переваривания целого ряда питательных веществ в кишечнике, в том числе жиров. Это приводит к снижению уровня холестерина – предшественника мужских и женских половых гормонов, что ведет к нарушению соотношения гормонов в организме.

При чем, у мужчин нарушается обмен мужских половых гормонов, в том числе тестостерона. Дефицит гормонов может проявляться импотенцией, преждевременным семяизвержением, учащенными позывами к мочеиспусканию, снижением мышечной массы и мужской силы. Также нарушается процесс образования и качество спермы, что может проявляться снижением количества или отсутствием сперматозоидов, низкой подвижностью или аномальным строением сперматозоидов. В ряде случаев это может привести к мужскому бесплодию.

У женщин в свою очередь нарушается обмен женских половых гормонов, что вызывает нарушение менструального цикла, дисменорею, аменорею и может являться причиной бесплодия, невынашивания беременности, выкидышей.

При раннем дебюте заболевания происходит замедление полового развития.

Обратите внимание, что при атипичной форме и на ранних стадиях заболевания указанные выше симптомы могут быть единственным проявлением целиакии. Поэтому ГЦ «Эксперт» рекомендует при обследовании по поводу вышеуказанных состояний исключать целиакию.

При своевременном обращении к врачу и правильно установленном диагнозе, а также постоянном соблюдении безглютеновой диеты большинство функций восстанавливается на 80-90%.

Безглютеновая диета: польза и вред

В середине прошлого века голландские ученые сделали важное открытие. Было описано опаснейшее заболевание – целиакия – и установлена причина его развития.

Это оказалась клейковина злаковых зерен – глютен, который не расщепляется в организме больного и приводит к нарушению в работе кишечника, что влечет тяжелые последствия. С того времени была разработана специальная безглютеновая диета.

Целиакия – сугубо наследственное заболевание, связанное с нарушениями в генетической системе. У больных отсутствует фермент, способный расщеплять глютен. Такие больные должны полностью исключить из своего питания продукты из ячменя, пшеницы, ржи. Культура питания больных целиакией должна быть полностью и навсегда пересмотрена. Только так они смогут жить. Поэтому о вреде безглютеновой диеты для таких людей речь вообще не идет. Для них это единственно возможный вариант питания.

Здесь мы обратим внимание на пользу и вред безглютеновой диеты для здоровых людей, которые применяют ее в целях похудения. Диетологи разделились на два лагеря, и в каждом свое видение этой проблемы. Попробуем разобраться и найти золотую середину, ведь, в конечном счете, мы, простые люди, испытываем на себе новомодные диеты.

Приверженцы безглютеновой диеты обещают, что благодаря исключению из питания продуктов из злаков можно быстро сбросить вес и даже оздоровиться. Они утверждают, что такая диета имеет много преимуществ перед другими:

• поможет сбрасывать до 3кг в неделю;
• нормализует работу всего пищеварительного тракта;
• очистит от токсинов, что положительно скажется на всех жизненно важных процессах, происходящих в организме (эндокринных, гормональных, сердечно-сосудистых).

Обратим внимание на то, какие продукты рекомендуют употреблять во время безглютеновой диеты.

Это, прежде всего, фрукты, овощи и ягоды, нежирные сорта мяса и рыбы, яйца, молочные продукты без всяких добавок, орехи, сухофрукты, натуральный мед, растительное и сливочное масло, картофель и крупы (гречка, пшено, рис, кукуруза). Приготавливать пищу советуют в воде, на пару или тушить. Большой выбор напитков: компот, кисель, чай, сок и все можно с сахаром.

Как видите, в список не попали все мясные полуфабрикаты, сосиски, колбаски, пицца, хотдоги, гамбургеры, сухарики, картофельные чипсы, тортики, пирожные, конфеты и т.д. То есть, все продукты, которые мы любим, но ни одна диета не разрешает их есть. Совершенно исключается хлеб из любых злаков.

Таким образом, можно сказать, что безглютеновая диета должна дать определенный результат, так как в ней есть разумное зерно.

И все-таки, как всегда, находится какое-то «но», которое добавляет «ложку дегтя в бочку меда».

Сначала о неудобствах такой диеты. Дело в том, что вся культура нашего питания основана на тех злаках, которые запрещены диетой. И это настолько серьезно, что мы даже не всегда можем предположить, где нас поджидает этот глютен. Достаточно будет такого примера. Конфеты могут иметь следы глютена, потому что формочки для их изготовления притрушивают мукой, или гречка обрабатывалась на том же оборудовании, что и ячмень. И таких примеров сколько угодно.

В супермаркете вам тяжело будет найти продукт без глютена. Хотя справедливости ради надо сказать, что пищевая промышленность уже отреагировала на модную диету и маркирует некоторые продукты, как не содержащие глютен. Естественно, заплатить надо дороже.

И все-таки это не главный недостаток диеты. В конце концов, любая диета осложняет жизнь хозяйки и заставляет много времени проводить на кухне.

Теперь пришел черед прислушаться к оппонентам безглютеновой диеты. От них звучит предупреждение о том, что в результате необоснованного отказа от злаковых организм недополучает много важных элементов: витамина В12, фолиевой кислоты, железа, кальция. Отсутствие клетчатки тоже негативно сказывается на работе кишечника.

Безусловно, все это можно восполнить другими продуктами, как это делают больные целиакией, но необходимо дополнительно делать расчет, каких продуктов и сколько необходимо съесть, чтобы похудение не перешло в анемию. Не проще ли ввести в рацион худеющего немного ржаного хлеба и закрыть этот вопрос?

Второй довод не менее важен. Противники безглютеновой диеты указывают на возникновение «перекосов» в питании, когда вместо запрещенной еды в большом количестве поедают углеводную пищу. Крахмал и сахар не только способствуют набору веса, но и приводят к нарушению кислотно-щелочного баланса, а отсюда и к росту грибковой флоры (провоцируется заболевание кандидозом).

Противники безглютеновой диеты считают, что она не дает сколько-нибудь более значимого результата и имеет серьезные противопоказания.

Прежде чем следовать любой диете, необходимо проконсультироваться у врача и внимательно самому изучить условия диеты, выбрать то, что подходит именно вам. Так обычно делают любимые наши звезды, и, как видите, им это удается. Почему не удастся нам?

Безглютеновая диета

Безглютеновая диета предназначается в основном для людей с непереносимостью глютена (клейковины). Она подходит, по мнению автора, и тем, кто хочет добиться снижения веса, питаясь полноценной пищей, не содержащей глютен (белок, найденный в некоторых зерновых — рожь, пшеница, ячмень и овес).

Суть безглютеновой диеты

Поскольку отказ от глютена в ежедневном меню помогает пищеварительной системе работать лучше, обмен веществ, естественно, улучшается и это является первым шагом к нормализации веса.

Немалым преимуществом безглютеновой диеты является тот факт, что при её соблюдении очищается кишечник и выводится большое количество токсических веществ, накопленных в организме и это второй положительный фактор для использования этой диеты для похудения.

Третьей важной особенностью такого питания можно считать то, что рацион может быть достаточно разнообразным и достаточен, чтобы человек не чувствовал себя голодным и истощённым.

Что можно при безглютеновой диете

Питание на безглютеновой диете допускает употребление следующих продуктов

Рис, гречка, кукуруза, просо.

Если есть возможность приобрести латиноамериканские виды круп — квинойю и амарант, то ассортимент доступных вам круп расширится.

Рыба и мясо натуральные, масло сливочное, яйца, фрукты и овощи всех видов, масло растительное, а именно соевое, кукурузное, подсолнечное, оливковое, чаи натуральные, а также кофе и какао без содержания глютена в своем составе.

Перечень продуктов, строго запрещенных

Особо опасные злаковые: ячмень, пшеница, рожь, овес.

Йогурты и мороженое с длительным сроком хранения.

Полуфабрикаты, сардельки и сосиски, копченые колбасы и подобные им продукты.

Имитаторы натуральных морепродуктов и продуктов из рыбы (например, крабовые палочки).

Магазинные специи и приправы, в том числе их комбинированные варианты.

Консервы мясные и рыбные, а также овощи и фрукты, подвергшиеся консервации в промышленных условиях.

Квас, изготовленный из ржаного хлеба.

Чай в пакетиках с различными ароматизаторами.

Кофе сублимированный.

Сладости, произведенные кондитерской промышленностью (карамель цветная, джемы и повидло, конфеты шоколадные с начинкой и с наполнителями из сои).

Кому диета необходима

Прежде всего, людям, больным целиакией — это аутоиммунное заболевание. Таким больным всю жизнь предстоит избегать продуктов, в составе которых есть глютен.

Добиться этого очень сложно, но все же с помощью такого подхода удается избавиться от большинства неприятных симптомов (или хотя бы значительно снизить их проявления).

Это судороги, расстройства желудочно-кишечного тракта, вздутие живота, колики, рвота, диарея, остеопороз, железодефицитная анемия, боли в суставах, артрит, экзема.

Кроме того, есть люди, имеющие аллергическую реакцию на глютен. Им приходится также исключить из рациона все продукты, содержащие этот белок.

Хорошо зарекомендовала себя безглютеновая диета при аутизме, а также шизофрении.

Безглютеновая диета хороша для улучшения состояния страдающим аутоиммунным гепатитом, астмой, болезнью Паркинсона, атеросклерозом, диабетом, витилиго, псориазом, ожирением, миопатией, мигренью.

Безглютеновая диета для похудения

Программа питания без глютена, используемая исключительно в целях похудения, является достаточно эффективной. При ее соблюдении потеря лишнего веса может составить до 4 кг за неделю. При этом, что очень важно, такие результаты безглютеновой диеты для похудения достигаются при минимуме прилагаемых усилий.

Суть диеты состоит в 4 — 5-разовом питании, последний прием пищи при этом должен быть не позднее 18 часов. Сама программа похудения не определяет какой — либо конкретный рацион питания. Главное в ней — отказ от глютеновых продуктов. Все остальные же, разрешенные виды продуктов, можно комбинировать в соответствии с личными предпочтениями и употреблять в любом необходимом для насыщения количестве.

Рекомендованное меню на 7 дней

В первое время придерживаться правил безглютеновой диеты будет немного сложно. Чтобы привыкнуть к диетическому рациону и дальше радоваться жизни, необходимо запастись терпением и настроиться на позитивный результат!

Понедельник Завтрак: картофельное пюре, отварная рыба + чашка чая; Обед: мясной бульон с фрикадельками, рис + котлеты на пару; Полдник: фруктовый салат; Ужин: овощной гарнир и пудинг из гречневой крупы. Вторник Завтрак: гречневая каша с отварным мясом + чашка зелёного чая; Обед: овощной суп, овощи + желе из фруктового сока; Полдник: печеное яблоко с орехами; Ужин: рис + отварное мясо, чашка с отваром шиповника. Среда Завтрак: нежирный творог, кукурузные хлопья + чашка чая; Обед: рыбный суп, гречневая каша с запечённым куриным филе + чашка чая; Полдник: рисовые хлебцы с джемом + чашка чая; Ужин: овощное рагу, кусочек безглютенового хлеба + стакан нежирного кефира. Четверг Завтрак: омлет с сыром + чашка чая; Обед: мясной бульон с фрикадельками, салат из яблок и сельдерея + фруктовый сок; Полдник: фруктовое желе + компот; Ужин: овощной гарнир, пудинг из гречневой крупы + чашка зелёного чая.

Пятница Завтрак: печёное яблоко + творог кальцинированный, чашка чая; Обед: мясные паровые котлеты + соус бешамель на крахмале, немного бульона; Полдник: фруктовое ассорти; Ужин: картофельное пюре, рыбные котлеты на пару + сок. Суббота Завтрак: рис, отварная рыба + чашка кофе с молоком; Обед: нежирный мясной бульон с фрикадельками, овощной гарнир + чашка чая; Полдник: орехово-яблочные пряники; Ужин: гречневая каша с отварным мясом + стакан кефира. Воскресенье Завтрак: нежирный творог, фрукты + чашка чая; Обед: мясной бульон с фрикадельками, плов, овощной салат + сок; Полдник: желе из фруктового сока; Ужин: овощной гарнир, пудинг из гречневой крупы + чашка чая.

Питаться необходимо минимум 4 — 5 раз в день, при этом последний приём пищи — не позже 18 часов.

Безглютеновые рецепты

Картофельная запеканка с овощами

Отварите до полуготовности килограмм картофеля, остудите, очистите, нарежьте кружочками. Отварите 400 г говядины, добавив в воду майоран и базилик вместе с солью. Мясо режется кубиками.

Обжарьте на растительном масле 1 большую луковицу, и 150 г натертого корня сельдерея. Нарежьте кружочками 3-4 крупных помидора. Можно перед приготовлением их слегка бланшировать и снять кожицу. Смажьте глубокую сковороду с антипригарным покрытием небольшим количеством масла.

Укладывайте слоями мясо, лук, картошку, помидоры и снова мясо и картошку. Сверху залейте «болтушкой» из трех яиц и 1-2 столовых ложек холодного молока. Выпекайте в духовке при 180 градусах 20-30 минут.

Кукурузные булочки

Ингредиенты:

200 г муки (ищите в магазинах муку без глютена!),

100 г мелкой кукурузной крупы

1 чайная ложка порошка для выпечки

½ чайной ложки соды для выпечки

½ чайной ложки индийских специй

2 яйца

150 мл соевого молока

100 мл воды

50 мл растительного масла

3 столовые ложки натертого твердого сыра.

Приготовление: отдельно смешайте сухие и жидкие ингредиенты, затем объедините их и выложите тесто в формочки для выпечки маффинов. Поставьте в духовку примерно на 15 минут и выпекайте при температуре 180 градусов.

Безглютеновый тыквенный суп

Понадобится:

250 г тыквы

4 картофелины

2 веточки петрушки

1 лавровый лист

20 шт. говяжьих фрикаделек

4 л воды, 2 веточки зеленого лука, веточки укропа и базилика.

Изначально варим обычный бульон с фрикадельками. После его готовности натираем туда тыкву величиной с кисть руки.

Провариваем и добавляем остальные ингредиенты.

Суп-пюре из брокколи

Для этого в двух литрах воды необходимо отварить куриную грудку, после чего добавить мелко порезанную луковицу, 2 сельдерея, 1 картофель, морковь, брокколи и отварить до готовности. Затем вынуть куриную грудку и нарезать ее небольшими кусочками.

Добавить в бульон с овощами и все измельчить блендером. Для заправки супа следует использовать сметанный соус.

Для его приготовления необходимо измельчить блендером немного зелени петрушки, а также укропа со сметаной и солью.

Это блюдо, по отзывам о безглютеновой диете, можно использовать и во время похудения.

Шоколадный пирог

Ингредиенты:

0,5 стакана какао порошка

150 г сахара

100 г сливочного масла

100 г горького шоколада

3 яйца

1 ч.л. ванилина

На водяной бане растопите шоколад и сливочное масло. Сняв с огня, добавьте в полученную массу яйца, сахар, ванилин, какао порошок. Заранее подготовленную форму для выпечки смажьте сливочным маслом и посыпьте какао-порошком. Вылейте шоколадную массу в форму и выпекайте в духовке 30 минут при температуре 150 градусов.

Гречневые блины

Просеять в миску 100 гр гречневой муки и 1/2 ч. л. соли.

Сделать углубление в центре и добавить 1 яйцо.

Постепенно влить 300 мл воды; сделать тесто.

Разогреть несколько капель масла на сковороде. Наливать на сковороду немного теста и обжаривать с двух сторон.

Подавать со сладкими и несладкими начинками.

Минусы безглютеновой диеты

К минусам можно отнести то, что когда человек возвращается к привычной еде, утраченные килограммы могут с легкостью вернуться вновь.

Также при ее соблюдении нужно постоянно следить за продуктами питания, которые попадают в тарелку, проверять состав и искать на этикетках слово «глютен».

Люди, которые следуют безглютеновой диете, не получают необходимый уровень определенных витаминов и питательных веществ. Поэтому необходимо пересматривать рацион и добавлять достаточное количество продуктов с содержанием кальция, тиамина, ниацина и фолиевой кислоты.

Безглютеновая диета — кому подойдет, какие продукты можно есть

«Исключить нельзя употреблять». Где же в этом предложении поставить запятую относительно глютена? Задайте этот вопрос в компании даже самых прожженных адептов healthy-питания — и громкая дискуссия на весь вечер обеспечена.

Кем бы глютен ни был, врагом или другом, о нем нужно знать. Мирослава Ульянина, health-коуч, нутрициолог, консультант по питанию и ведущая проекта «Зважені та щасливі» (канал СТБ), рассказала, в чем смысл безглютеновой диеты, нужна ли она и если да, то кому.

Глютен – это сложный вид растительного белка, который включает в свой состав проламины и глютелины.

Он знаком нам с детства: помните, как мы из хлеба делали человечков, смягчив мякиш слюной или водой? Вот-вот. Таким клейким, липким и эластичным хлеб становился благодаря глютену (иным словом – клейковине) в его составе.

Еще один пример нашего давнего знакомства с этим белком. Помните то чувство наполнения, сытости, «полного желудка», которое приходит после пасты или даже небольшого сэндвича? Это также работа глютена. Одно из его свойств — вступать в реакцию с углекислым газом и задерживать его. Как следствие — «раздутый желудок». Но не от количества еды, а от газов, которые образовались вследствие реакции. Вот тут и начинаются не совсем приятные качества глютена.

Он и вправду часто вызывает газообразование. В исследованиях последних лет все более громко звучат выводы: чрезмерное употребление глютена замедляет метаболизм, может обострять хронические заболевания, вмешиваться в работу гормональной системы.

И проблема кроется не столько в глютене, сколько в реакции организма на него. Как один из видов пищевых аллергенов, он запускает сигнал SOS в работе иммунной системы, которая начинает с ним, как с врагом, вести борьбу.

Проявляется это по-разному: от чувства метеоризма до легких высыпаний на коже, от отеков до кашля, от проблем с пищеварением до неусвоения микроэлементов, от диареи до снижения иммунитета.

И здесь следует разделить реакцию на глютен на три типа:

• Чувствительность к глютену – самая легкая и безобидная форма.
• Аллергия на глютен – более или менее агрессивная реакция организма на глютен, который попадает в организм с пищей (или напитками). Он по своей сути – инородный белок для организма и воспринимается клетками как опасность. Есть опасность – есть реакция на нее. Белкового чужака организм идентифицирует как вредителя.
• Целиакия, или же генетическая непереносимость, – это патологическое нарушение работы кишечника. Организм ведет себя по типу аутоиммунных заболеваний.  Чужеродный белок глютен, после того как попадает в организм, провоцирует реакцию собственных антиглобулинов человека. Они начинают нападать на свои же ткани. В случае с глютеном — на тонкие ворсинки кишечника. Организм начинает войну с самим собой (отсюда и название – аутоиммунное заболевание).

Нападение равно разрушение. Кишечник отбивается как может, но потери неизбежны. Целостность кишечника как форпоста повреждается, и он, по факту раненый, не может полноценно работать. Его тонкие стенки становятся проницаемыми. Результат — ухудшение деятельности. Одна из главных функций кишечника в слаженной работе желудочно-кишечного тракта – всасывание – нарушается. «Раненый» кишечник не может полностью реализовывать свою функцию, а значит – не может усвоить все необходимые нутриенты из полученной пищи.

Следствия не радостные. Плохо всасывается кальций – развивается остеопороз.

Нет усвоения железа – возникает анемия, нарушение снабжения клеток кислородом, снижение иммунитета.

Нет усвоения фолатов – появляются когнитивные нарушения (бессонница, усталость, тревожность, депрессия), риск бесплодия, а также проблемы при беременности.

Состав микрофлоры меняется не в лучшую сторону: снижается количество полезных бактерий, которые составляют нужную для полноценного здоровья микробиоту.

«Глютен для меня не опасен! Я давно уже не ем хлеб из пшеницы!» — слышу я на консультации.

«Это конечно, хорошо, — говорю я. — Но есть маленький нюанс: глютен прячется не только в хлебе». Я пододвигаю к себе пищевой дневник моей клиентки и по порядку прохожусь по всем блюдам и продуктам, которые она ест. Глютен – в каждом приеме пищи. Он спрятался даже в соевом соусе. Да-да, базовая рецептура соевого соуса имеет в составе пшеницу. И только один его вид – тамари – изготовляется без этого злака.

«Но моя бабушка, и ее бабушка, и ее прапрабабушка ели обычный белый пшеничный хлеб и горя не знали», — уже слышу я ваше возражение. Согласна, они ели хлеб, но они не ели фастфуд и промышленно обработанные продукты. Еще и в таком количестве, как среднестатистический житель мегаполиса.

Продукты с глютеном

Так стоит ли переходить на безглютеновое питание? Если есть генетическая непереносимость или проявляется аллергия – однозначно, да. И даже если особых проблем не наблюдалось, рекомендую сокращать количество клейковины в меню.

С чего начать?

Разобраться, какие продукты содержат глютен.
Запомнить, что он не только в пшеничной муке, а и в таких трендово звучащих злаках, как кускус, булгур, спельта. Они не многим отличаются от манки: все они – из пшеницы.

Перловка и ячневая каша, рожь – также глютеносодержащие.

Осторожно с овсянкой, если у вас целиакия. Сам злак не имеет в составе глиадина пшеницы, но в большинстве случаев он или растет на соседних с ней полях, или обрабатывается на одном с ней предприятии и оборудовании. Только лейбл gluten free на упаковке овсянки или гранолы может гарантировать полное отсутствие аллергена.

Настоящий ящик Пандоры — добавки и загустители, которых так много в промышленной пище. Йогурты, творожки, мороженое и десерты с добавками, приправы и готовые соусы (кетчуп, горчица, майонез, даже всеми любимый соевый), бульонные кубики, терияки и солодовый уксус.

Некоторая консервация: и в рыбные консервы, и в мясные, и даже во фруктовые производители могут добавлять глютеносодержащий соус.

Полуфабрикаты – от супов быстрого приготовления до колбас и сосисок, плюс все в панировочных сухарях.

Отдельная графа – усилители вкуса, солод, патока, модифицированный пищевой крахмал, ароматизаторы, мальтодекстрин.

Ну и чего скрывать? Алкогольные напитки, которые изготавливаются из солода, ячменя и всех зерновых с глютеном, противопоказаны людям с непереносимостью, аллергией и повышенной чувствительностью к этому белку.

Продукты без глютена

«Так что же есть?» – слышу я опять-таки от клиентов, которых консультирую. Да и в вашей голове, уверена, пронесся этот вопрос.

Можно готовить безглютеновые каши. Для них подходят: 

• Кукуруза
• Гречка
• Рис
• Пшено
• Амарант
• Киноа
• Тапиока
• Теф
• Сорго

Муку для выпекания выбирать из орехов (миндальная, кокосовая), сои, бобовых (чечевичная), семян (льняная, кунжутная).

Любителям соевого соуса купить тот, который без пшеницы, под названием тамари.

Ну и беспроигрышный вариант: приучить себя читать этикетки и интересоваться составом блюд в ресторане. Да и попросту включать логику: если вы запекли на гриле стейк из семги, добавили на тарелку рядом отваренную до состояния al dente брокколи, салат из свежей зелени с овощами, который заправили extra virgin оливковым маслом и посыпали семенами льна или кунжута, – однозначно, это вкусное и безумно полезное блюдо будет без глютена. Но все может измениться, если те же продукты приготовить по-другому: например, из семги сделать котлетку, в которую добавить хлебный мякиш. Или же обвалять ее в панировке из сухариков, брокколи – обжарить в кляре, зелень и овощи заправить соусом, в котором и загустители, и усилители вкуса. Всего лишь другой способ обработки – и вот уже перебор по пакостнику-глютену.

Кому подойдет безглютеновая диета

Я противник диет в широком понимании. В сознании украино- и русскоговорящего населения слово «диета» идет в паре со словом «ограничения», и вспоминаются все известные виды – начиная с кето- и палео-, безуглеводных и низкожировых, заканчивая диетой по Дюкану и даже по опыту чьей-то подружки.

На самом-то деле слово «диета» в буквальном переводе – это образ жизни и режим питания. Именно этой трактовки я сторонник. Работая со своими клиентами, я помогаю им сбалансировать рацион, поменять пищевые привычки и достичь гармонии в образе жизни под знаком здоровья.

Внедряю ли я в жизнь каждого клиента 100 процентов безглютеновую диету? Нет. Но минимум на 2 недели я предлагаю ограничить или же полностью отказаться от продуктов с содержанием этого белка (в зависимости от базового состояния и показателей анализов, с которыми ко мне приходит человек).

Любимый ваш вопрос: можно ли снизить вес на безглютеновой диете? Мой ответ: и да, и нет. Зависит от того, какие продукты вы включите в рацион вместо глютеносодержащих.

В основном продукты, в составе которых есть белок глютен, — это мучные изделия, а они достаточно калорийны, богаты углеводами и имеют высокий гликемический индекс. Более того, они влияют на возникновение «инсулиновых качелей», когда едой и напитками мы провоцируем резкий скачок сахара, в ответ на который организм выделяет гормон инсулин, чтобы понизить глюкозу. Чем выше скачок, тем ниже падение. Чем быстрее подъем, тем быстрее снижение. Вверх и вниз, вниз и вверх, а результат – болезни: развитие нечувствительности к инсулину (инсулинорезистентности) и диабета 2 типа. 

Вред безглютеновой диеты

Ставя крест на целых группах продуктов и не продумывая умные их замены, вы рискуете:

• Получить дефицит жизненно необходимых витаминов, аминокислот и минералов, начиная от железа и заканчивая фолиевой кислотой.
• В поисках привычной сытости от блюд, в составе которых фигурировал глютен, легко скатиться в рацион с повышенным содержанием холестерина, сахара и жиров.
• Получить снижение общего количества клетчатки в вашем рационе. А мало пищевых волокон – это и плохая перистальтика, и вялый кишечник, и нарушение баланса бактерий в составе микробиома (ведь именно клетчатка – это их главная пища).

Поэтому не устаю повторять, как важен сбалансированный, в некотором смысле «ювелирный», подбор продуктов для повседневной жизни. И даже если вам кажется, что вы хорошо питаетесь, не злоупотребляете глютеном, отказались от переработанных продуктов, — лучше один раз обратиться к нутрициологу, человеку, который подберет вам то, что вашему организму на самом-то деле нужно.

Читайте также: О пользе и вреде глютена

Читайте также: Что такое пробиотики и пребиотики, и в чем их польза

Читайте также: Самые полезные крупы — ТОП 10

Читайте также: Самые эффективные диеты для похудения

Безглютеновая диета: руководство к действию

Итак, зашли в супермаркет. Прежде всего покупаем овощи, фрукты, зелень. На ваш вкус — здесь, если только у вас нет индивидуальной непереносимости, ограничений нет никаких. 

Я обычно покупаю зеленый салат, шпинат, петрушку, укроп, сельдерей, кабачки, болгарский перец, груши, яблоки, лимоны, мандарины или апельсины. Авокадо, потому что мы с мужем его обожаем и в салат, и на бутер, и просто так. Овощи для супов: картофель, лук, морковь, свекла, капуста. Для салатов: огурцы, помидоры, редис, зелень. Ягода сезонная — по вкусу. Грибы. Чувствуете? Овощей и фруктов я всегда много покупаю. Я заметила, что каждый раз, заходя в магазин, что-то в этом отделе беру, но не в больших количествах, чтобы продукты не портились и не пропадали. 

Идем дальше. Мясо, рыба, морепродукты. Конечно, лучше всего мясо покупать на рынке у проверенного мясника. Потому что только тогда вы будете уверены, что мясо хорошего качества, свежее и из него получится вкусный обед или ужин. Мы поступаем только так, но в нашей семье этим занимается муж. Только после того как он одобрит мясника, я езжу к нему за мясом, и то редко. Муж не спорит, он любит выбирать мясо для готовки. А у меня есть мой продавец, я у него покупаю индюшатину, курицу, желудки, сердечки. Муж считает, что это баловство, хотя есть любит. В общем, у нас разделение труда по закупке продуктов — и мне это нравится. Вовлеченность мужа в процесс! И осознавание им того, насколько важно для нашего здоровья то, что мы едим.

Так, идем дальше. Гарниры. Вспомните, какая крупа осталась после ревизии в кухонных шкафчиках. Может быть, ее достаточно? Если хочется разнообразить рацион, купите упаковку безглютеновых макарон или спагетти. Сразу скажу, у разных производителей они разные — и на вкус, и по внешнему виду. Многие жалуются, что после варки их безглютеновые макароны и выглядят, и на вкус просто бе-е-е! Ничего общего с обычными, из пшеничной муки.
Вариантов несколько: покупайте хорошие спагетти и макароны, например испанские, или готовьте их сами. Для начала, чтобы не заморачиваться с домашней лапшой, купите испанские спагетти, не прогадаете. В их составе кукурузная и рисовая мука, и по вкусу, и по внешнему виду они практически не отличаются от обычных. Если захочется картошечки или тушеных овощей на гарнир, то мы их уже в тележку сложили, когда продукты для супов покупали. 

Молочка. Я уже писала, что больше года употребляю только ореховое молоко и веганские сыры и соусы. Очень вкусные, между прочим, но не очень доступные в России. Но к этому вопросу вернемся позже. А пока пытаемся разобраться с молочкой. Сырки и йогурты проходим, они содержат глютен, и в них, между прочим, слишком много сахара. Поэтому когда в следующий раз будете покупать их для своего ребенка, подумайте, зачем ему столько сахара. Это же так вредно для зубов. Про лишний вес молчу. Проблема детского ожирения давно волнует врачей всего мира, но заботливые родители продолжают скупать своим детям сладкие йогурты, сырки и прочую псевдоздоровую молочку. В общем, если покупаете для себя кисломолочку: творог, кефир, ряженку, то выбирайте проверенных производителей, у которых минимальный срок годности продуктов, или у фермеров. Молоко? Я, честно, не понимаю, зачем взрослому человеку молоко! Может, вы знаете? Ну кроме того, что привычка или вкус детства. Кофе с кокосовым или миндальным молоком гораздо вкуснее. Блинчики на кокосовом молоке — это просто бомба! Я не агитирую, а прошу задуматься: зачем вы едите тот или иной продукт и насколько он вам действительно нужен и полезен?

Ура! Докатили нашу тележку до десертов. Если в вашем супермаркете есть отдельный стеллаж или полка с безглютеновой продукцией, вы счастливчик. Внимательно изучите, что на ней есть. Как смеется надо мной муж, познакомьтесь с безглютеновыми ништяками. Обожаю это занятие, особенно в американских или европейских супермаркетах, где часами можно бродить вдоль полок, читая названия и изучая состав продуктов. В этом безглютеновом раю есть все, что вы только можете пожелать! Пицца, лазанья, соусы, десерты, хлопья и десятки видов печенья, хлебцев, хлопьев, снеков… Кстати, сосиски и колбасы безглютеновые тоже есть — хотите мясные, хотите веганские. На любой вкус! 

Но в наших супермакетах все пока гораздо скромнее. Поэтому, изучив ассортимент печенья, вафель и кексов, выберите одну упаковку. Слышите? Одну! Если купите больше, съедите от восторга сразу все в один день. Поверьте. Со мной именно так и было. Ты ликуешь, что вот наконец-то жить можно! Это же безглютеновое печенье! И сама не понимаешь, как такое могло произойти. Вот упаковка была полной, а вот уже она пустая. Плюс бонусом дискомфорт в желудке и прочие радости жизни. Потому что, еще раз напомню, баланс и норма должны быть во всем. На любой диете!

Три причины отказаться от глютена и три причины не употреблять

Идя против течения, часть 1:

Шеннон Льюис, доктор медицины, гастроэнтеролог, клиника Орегон, и Ники Стрили, доктор медицинских наук, врач-диетолог, амбулаторный диетолог, Providence Nutrition Services

В «горячем» списке сегодняшних диетических причуд стоит безглютеновая диета. У людей с определенными заболеваниями есть очень веские причины избегать глютена, липкого, жевательного белка, содержащегося в пшенице, камуте, полбе, ржи, ячмене, тритикале и солода.Но есть не менее веские причины не отказываться от глютена, если это не нужно. Вот три основных причины с каждой стороны проблемы.

Три веские причины отказаться от глютена

1. Для лечения целиакии. У людей с этим аутоиммунным заболеванием глютен запускает иммунную систему для атаки на тонкий кишечник. Даже незначительное количество глютена может нанести значительный ущерб. При повторяющихся приступах тонкий кишечник теряет способность усваивать жизненно важные питательные вещества, такие как кальций и железо.Со временем у людей с нелеченой глютеновой болезнью может развиться серьезный дефицит питательных веществ, такой как остеопороз и железодефицитная анемия, а также другие аутоиммунные заболевания, крайняя усталость, бесплодие, неврологические проблемы и, в очень небольшом проценте случаев, лимфома тонкий кишечник. Если вам поставили диагноз целиакия, лечение заключается в соблюдении строгой безглютеновой диеты. Это позволяет тонкому кишечнику зажить, чтобы он мог правильно усваивать питательные вещества, и снижает риск связанных с этим проблем.
2. Для борьбы с герпетиформным дерматитом (ГД). DH — это форма глютеновой болезни, которая заставляет иммунную систему атаковать кожу, а не тонкий кишечник. Это вызывает хроническую зудящую неровную сыпь, которая может быть довольно болезненной. Характерным признаком DH, помимо того факта, что он появляется после употребления глютена, является то, что сыпь обычно симметрична: если у вас появится сыпь на левом локте, у вас, скорее всего, будет аналогичная сыпь и на правом локте. Если люди с DH продолжают употреблять глютен, они также могут подвергаться повышенному риску развития рака кишечника.Однако после постановки диагноза люди с ДГ обычно очень мотивированы придерживаться безглютеновой диеты, чтобы избежать этих болезненных высыпаний.
3. Для уменьшения симптомов чувствительности к глютену. В отличие от целиакии и ДГ, чувствительность к глютену не является аутоиммунным заболеванием. Это больше похоже на непереносимость лактозы — неспособность перерабатывать или метаболизировать лактозу — за исключением того, что это глютен, который не может быть усвоен. Люди с чувствительностью к глютену испытывают желудочно-кишечные расстройства — от диареи, газов и вздутия живота до запора и симптомов раздраженного кишечника — когда они едят глютен.(С другой стороны, люди с глютеновой болезнью могут испытывать эти симптомы или вообще не иметь симптомов.) С чувствительностью к глютену, похоже, не так критично для долгосрочного здоровья избегать глютена — это скорее вопрос выбора, чтобы избежать симптомов. Случайный кусок пиццы может вызвать кратковременный дискомфорт с пищеварением, но не считается, что это увеличивает риск серьезных долгосрочных последствий. Будущие исследования могут больше узнать об этом относительно новом диагнозе и его потенциальных рисках.

Три причины

не отказаться от глютена

1. Чтобы питаться здоровее. Не отказывайтесь от глютена, потому что вы думаете, что это более здоровый способ питания. Если вам не нужно отказываться от глютена для лечения какого-либо заболевания, это не так. Углеводы должны составлять от 55 до 60 процентов здорового рациона, и именно здесь содержится глютен. Исключение пшеницы, ржи, ячменя и других злаков, содержащих глютен, устраняет некоторые ключевые источники сложных углеводов, необходимых для сбалансированного питания.Также теряются клетчатка, витамины B и фолиевая кислота, содержащиеся в углеводах, а также железо, кальций и витамин D, содержащиеся в обогащенном хлебе и злаках. Хлеб без глютена, крупы и крекеры могут помочь вам заполнить пустоту, но они, как правило, содержат меньше клетчатки, обычно не обогащены и часто содержат больше сахара и жира, чтобы восполнить текстуру и вкус, которые теряются при употреблении глютена. опущены. Да, вы можете принимать добавки, чтобы восполнить некоторые из потерянных питательных веществ, но люди, как правило, лучше всего усваивают питательные вещества, когда они поступают с пищей.
2. Чтобы похудеть. Желание похудеть — неправильная причина отказаться от глютена. Как мы видели на примере многочисленных причудливых диет, любой может похудеть, исключив из своего рациона целую группу продуктов — уловка в том, как сохранить это, когда ограничения в еде устареют. Придерживаться безглютеновой диеты непросто, она дорогая и, как упоминалось выше, подвергает вас риску упустить важные питательные вещества. Есть гораздо более здоровые и простые способы похудеть, чем отказ от глютена.Начните с приготовления фруктов и овощей в половине каждого приема пищи, используя меньшую тарелку и уменьшая количество потребляемых калорий в виде газированных напитков, кофейных напитков, спортивных напитков и соков. Это здоровые привычки, которые можно легко усвоить и поддерживать на всю жизнь. (Узнайте больше о здоровом управлении весом.)
3. Чтобы попытаться диагностировать собственные симптомы. Если вы подозреваете, что у вас глютеновая болезнь, повышенная чувствительность к глютену или повышенная чувствительность к глютену, не давайте самостоятельно избавляться от глютена, чтобы выяснить это.Важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза, пока вы все еще придерживаетесь нормальной диеты. Анализ крови, используемый для диагностики целиакии и ДГ, зависит от обнаружения в крови антител к глютену. Если вы избегаете глютена, антитела могут не обнаруживаться в вашем анализе крови, что может дать ложноотрицательный результат.

Вы можете спросить, если я перехожу на свободный от глютена и чувствую себя лучше, почему это имеет значение, какой у меня конкретный диагноз? Это важно по нескольким причинам.Во-первых, строгая безглютеновая диета выходит далеко за рамки простого отказа от хлеба, макарон и пиццы — глютен в незначительных количествах содержится в некоторых удивительных продуктах. Небольшие промахи, которые не принесут большого вреда, если у вас чувствительность к глютену, могут повредить кишечник, если у вас глютеновая болезнь. Важно знать, насколько строгим вам нужно быть, и каковы будут последствия, если вы позволите диете немного поскользнуться. Вторая причина заключается в том, что за людьми с глютеновой болезнью необходимо наблюдение врача для выявления признаков долгосрочных связанных с ними проблем.Так что сначала узнайте, а затем примите обоснованное решение.

В следующем выпуске номера To Your Health мы поделимся нашими лучшими советами по принятию безглютеновой диеты для лечения глютеновой болезни, DH и чувствительности к глютену. А до тех пор, если вы считаете, что у вас может быть одно из этих состояний, обратитесь к врачу для полного обследования. А если вы просто ищете способы более здорового питания или похудения, диетологи Providence всегда готовы вам помочь.

Удивительная правда о безглютеновой пище и похудании — Основы здоровья от клиники Кливленда

Безглютеновые диеты — последнее повальное увлечение для тех, кто хочет похудеть, но что правда? Глютен отвечает за ваши любовные ручки? Ответ отрицательный, но давайте выясним, почему, с зарегистрированным диетологом Миа ДиГеронимо.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Что такое глютен и глютеновая болезнь?

Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и бесчисленных обработанных пищевых продуктах, включая макаронные изделия, хлеб и крупы. Некоторые люди избегают употребления глютена из-за глютеновой болезни.

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунный ответ организма на глютен повреждает слизистую оболочку тонкой кишки.Это может привести к боли в животе, вздутию живота, тошноте, диарее и потере веса. Некоторые другие симптомы целиакии включают герпетиформный дерматит (зуд, болезненную кожную сыпь), анемию, потерю плотности костей, головные боли, усталость и боли в суставах.

Другие люди избегают глютена из-за непереносимости глютена. Непереносимость глютена имитирует симптомы целиакии без иммунного ответа.

Есть ли связь между глютеном и потерей веса?

Нет. Нет абсолютно никаких доказательств того, что простое избавление от глютена приведет к потере веса.Но если вы придерживаетесь безглютеновой диеты, вы можете выбирать более здоровую пищу, потому что лучше понимаете, как читать этикетки на пищевых продуктах.

Частое употребление безглютеновых продуктов может привести к тому, что вы будете есть больше цельных продуктов, таких как фрукты, овощи, бобовые и нежирное мясо. Эти изменения в диете часто более полезны для здоровья и содержат меньше калорий.

«Отказ от двойного чизбургера и картофеля фри в пользу безглютеновой еды из салата, куриной грудки и картофеля означает выбор гораздо более низкокалорийного блюда, что со временем может привести к потере веса», — говорит ДиГеронимо.

Разве не все продукты без глютена полезны для здоровья?

Без глютена не обязательно означает здоровый, потому что не все продукты без глютена одинаково питательны.

«Яблоко и сахарное печенье без глютена не содержат глютен, но их питательные вещества сильно различаются», — говорит ДиГеронимо.

Продовольственные магазины и магазины здоровой пищи полны безглютеновых пирожных, печенья и сладостей. Эти продукты часто содержат много сахара и жира, что делает их калорийными. Обязательно читайте этикетки на продуктах!

У меня нет целиакии или непереносимости глютена.Безопасно ли избегать глютена?

Совершенно верно! Некоторые люди предпочитают придерживаться безглютеновой диеты просто потому, что она обеспечивает структуру для более здорового питания и ведения здорового образа жизни.

ДиГеронимо говорит: «Это безопасно, но не обязательно. В продуктах без глютена, как правило, отсутствуют определенные витамины / минералы и клетчатка ».

Просто не забывайте придерживаться разнообразной диеты, богатой фруктами, овощами и бобовыми, чтобы избежать дефицита витаминов / минералов и способствовать здоровому весу и образу жизни.

Итог

Безглютеновые диеты обычно употребляют те, кто не переносит глютен на биологическом уровне. Однако некоторые люди предпочитают придерживаться безглютеновой диеты для более здорового питания.

Нет ничего плохого в том, чтобы избегать глютена, но не забывайте придерживаться сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами и бобовыми. Убедитесь, что ваш выбор продуктов без глютена на 100% состоит из цельного зерна, такого как гречка, киноа или коричневый рис.

«Вы худеете, когда расходуете больше калорий или энергии, чем потребляете, — а не за счет отказа от глютена», — говорит ДиГеронимо.

Диета и упражнения являются важными компонентами контроля веса и здорового образа жизни. Если вам нужна более конкретная помощь в похудении, подумайте о том, чтобы записаться на прием к диетологу.

Безглютеновая диета — familydoctor.org

Глютен — это белок , содержащийся в гибридах пшеницы, ржи, ячменя и зерна. Большинство людей могут есть глютен без каких-либо проблем. Однако некоторые люди могут быть чувствительны к белку глютена. Или у них может быть глютеновая болезнь, которая может быть серьезным заболеванием.Это заставляет вашу иммунную систему атаковать и повредить ваш тонкий кишечник . Люди, у которых есть это, должны придерживаться безглютеновой диеты .

Безглютеновая диета означает, что вы избегаете продуктов, содержащих глютен. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) определяет и контролирует термин «без глютена», когда речь идет о маркировке пищевых продуктов. Это требует, чтобы продукты без глютена содержали менее 20 частей на миллион (ppm) глютена.

Путь к улучшению здоровья

Придерживаться безглютеновой диеты может быть сложно.Глютен содержится во многих злаках. Основные из них — пшеница, рожь, ячмень, гибриды. Он в отрубях, манной крупе и в полбе. Также есть в булгуре, кус-кусе, фаро и фарине. Некоторые виды муки содержат глютен, например, белая, грубая, маца, обогащенная и самоподнимающаяся мука.

Избегайте этих продуктов и напитков или проверьте список ингредиентов на предмет источников глютена.

• Макаронные изделия, хлеб и крупы.
• Гренки, панировка и фарш.
• Готовые мясные деликатесы, колбасы, хот-доги и салями.
• Имитация морепродуктов и бекона.
• Соусы, подливы и загустители.
• Супы и суповые основы, например бульонные кубики.
• Соевый соус и маринады.
• Вафли для причастия.
• Конфеты.
• Солод, солодовый ароматизатор, солодовый уксус и солодовый спирт.
• Пиво и немного алкоголя.

Компании часто меняют ингредиенты обработанных пищевых продуктов, поэтому вам нужно проверять продукты каждый раз, когда вы их покупаете. Обратите внимание на этикетку Министерства сельского хозяйства США «Без глютена» на упаковке.Продукты с пометкой «без пшеницы» — не то же самое, что и «без глютена». Если у вас глютеновая болезнь и вы не уверены, что в пище содержится глютен, лучше не есть ее.

Иногда глютен добавляют в непродовольственные продукты, которые не подходят, например:

• Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта.
• Пищевые добавки, включая витамины.
• Помада, блеск для губ и бальзамы для губ.
• Если у вас глютеновая болезнь, вымойте руки после прикосновения к пластилину.

Употребление безглютеновых продуктов не означает, что вы не можете придерживаться здоровой и сбалансированной диеты. Многие продукты, естественно, не содержат глютен. К ним относятся:

• Фрукты.
• Овощи.
• Мясо, птица и рыба (без маринада и покрытия).
• Рис (без соуса).
• Фасоль, бобовые и орехи.
• Фасоль, бобовые и орехи.
• Семена льна и чиа.
• Мука без глютена, такая как кукурузная, картофельная, соевая, рисовая, просо и тапиоковая мука.
• Большинство молочных продуктов, включая молоко, творог, сливочный сыр и йогурт.
• Вино, крепкий сидр и немного алкоголя.

Компании также начали продавать безглютеновые продукты. Некоторые из этих вариантов включают хлеб без глютена, пасту, соусы и выпечку. Вы можете найти многие из этих безглютеновых продуктов в местном продуктовом магазине. В некоторых ресторанах также есть безглютеновые меню. Позвоните заранее, чтобы узнать, какие варианты доступны.

Что нужно учитывать

Целиакия может быть очень серьезной.Вы можете контролировать это, избегая глютена. Чтобы научиться исключать глютен из своего рациона, может потребоваться время. Обратитесь к врачу за помощью. Он или она предоставит список того, что вы можете и что нельзя есть. Они также могут предложить работать с зарегистрированным диетологом , который может составить план, чтобы убедиться, что вы получаете все необходимые питательные вещества. В начале диеты вам может потребоваться прием добавок. Это необходимо только в том случае, если ваше тело не усваивает питательные вещества, когда вы ели продукты, содержащие глютен. Обязательно выбирайте добавки, не содержащие глютен.

Безглютеновая диета может помочь обратить вспять ущерб, причиненный глютеновой болезнью. Вы также почувствуете себя намного лучше. Если вы «обманываете» свою диету, симптомы и повреждения могут вернуться. Советы по преодолению трудностей включают:

• Узнайте как можно больше о безглютеновых диетах. Есть веб-сайты, книги и кулинарные книги о том, как есть без глютена.
• Задавайте вопросы, когда идете куда-нибудь поесть. Официант или повар может предоставить ингредиенты. Может быть доступно безглютеновое меню. Некоторые рестораны даже специализируются на безглютеновых диетах.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Поговорите со своим врачом о поиске группы для людей с глютеновой болезнью. Если вы поделитесь с другими людьми, которые находятся в той же ситуации, что и вы, это может быть полезно.

Вопросы к врачу

• Могу ли я придерживаться безглютеновой диеты, если у меня нет непереносимости или чувствительности к глютену?
• Смогу ли я похудеть или набрать вес на безглютеновой диете?
• Что делать, если я случайно съел глютен?
• Вы можете порекомендовать дипломированного диетолога?
• Можете ли вы порекомендовать группу поддержки для людей с глютеновой болезнью?

Ресурсы

Фонд по борьбе с глютеновой болезнью

Ассоциация поддержки целиакии

Группа непереносимости глютена

U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: маркировка продуктов без глютена

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Обзор безглютеновой диеты

Безглютеновая диета исключает продукты, содержащие глютен — белок, содержащийся в зернах пшеницы, ячменя и ржи, а также в некоторых продуктах овса.(Овес по своей природе не содержит глютена. Однако он почти всегда загрязняется во время обработки или распределения с другими злаками, содержащими глютен. Если допустимо, в рацион можно включить до ½ стакана сухого овса без глютена Многие из обычно потребляемых продуктов и напитков, таких как хлеб, хлопья, крекеры и даже пиво, содержат эти зерна, что делает их недоступными для тех, кто не содержит глютен.

Людям, страдающим глютеновой болезнью и не страдающими глютеновой чувствительностью, необходимо соблюдать безглютеновую диету по состоянию здоровья.Кроме того, в последние годы эта диета приобрела популярность, и некоторые (в том числе знаменитости) утверждают, что она способствует похуданию или лечению прыщей.

Однако нет никаких медицинских доказательств для большинства этих утверждений, и эксперты сходятся во мнении, что безглютеновая диета необходима только для людей с глютеновой болезнью или чувствительностью к глютену. можно использовать для еды. Это также может быть сложно, поскольку некоторые продукты, которые, как вы ожидаете, не содержат глютен, могут содержать глютен, например консервированные супы и мороженое.Но как только вы получите образование и привыкнете, вы увидите, что это может быть хорошо сбалансированная и здоровая диета.

«Безглютеновая диета — это необходимый с медицинской точки зрения способ питания для людей с глютеновой болезнью и нечувствительностью к глютену, не связанной с глютеном. Большинство экспертов сходятся во мнении, что эту диету следует использовать только в случае медицинской необходимости, поскольку ограничение группы продуктов питания увеличивает риск для питательных веществ. дисбалансы «.

— Willow Jarosh, MS, RD

Фон

Глютен, липкая, эластичная форма белка, является ключевым компонентом пшеницы. Глютен — большая часть того, что делает хлеб мягким и эластичным, а пирожные — легкими и упругими.Фактически, на протяжении веков фермеры выращивали пшеницу, чтобы включать больше глютена, поскольку белок так важен в выпечке.

Однако некоторые люди очень плохо реагируют на глютен. Безглютеновая диета впервые была разработана для людей, у которых была диагностирована целиакия, которая является аутоиммунным заболеванием. Когда у вас глютеновая болезнь, употребление продуктов, содержащих глютен, заставляет вашу иммунную систему работать с перегрузкой и атаковать слизистую оболочку тонкой кишки. При отсутствии лечения целиакия может вызвать дефицит питательных веществ, остеопороз и даже рак в очень редких случаях.Взаимодействие с другими людьми

У людей с глютеновой болезнью могут проявляться определенные симптомы. К наиболее распространенным относятся диарея и / или запор, усталость, боль в животе и вздутие живота, но у небольшого большинства людей симптомы могут отсутствовать.

Несмотря на то, что в разработке находится несколько лекарств от целиакии, единственным текущим лечением этого состояния является безглютеновая диета. Как только люди с глютеновой болезнью начинают есть без глютена, их симптомы, как правило, проходят, и их тонкий кишечник начинает заживать.Взаимодействие с другими людьми

Чувствительность к глютену без глютена, другое состояние, при котором требуется безглютеновая диета, была выявлена ​​только медицинскими исследователями в 1980-х годах, и до сих пор нет медицинских тестов на него. глютеновая болезнь (их врачи исключают целиакию, прежде чем диагностировать чувствительность к глютену). Однако они испытывают многие из тех же симптомов, что и люди с глютеновой болезнью, в том числе: проблемы с пищеварением, такие как диарея или запор, усталость, головные боли и вздутие живота.Взаимодействие с другими людьми

Несмотря на эти симптомы, врачи считают, что люди с чувствительностью к глютену, не страдающей глютеновой болезнью, не наносят долгосрочного вреда своему телу, употребляя в пищу продукты, содержащие глютен. Следование безглютеновой диете устраняет их симптомы, а употребление продуктов с глютеном (случайно или намеренно во время «чит-дня») вызывает возвращение этих симптомов. У вас может быть непереносимость глютена, если вы чувствуете себя лучше на безглютеновой диете, даже если нет возможности проверить ее.Взаимодействие с другими людьми

Многие люди, не страдающие глютеновой болезнью или непереносимостью глютена, придерживаются безглютеновой диеты. В некоторых случаях врачи рекомендуют соблюдать диету. Например, женщинам, страдающим бесплодием, могут посоветовать отказаться от глютена; в 2011 году было опубликовано одно медицинское исследование, показывающее, что женщины, которые не могут забеременеть, с большей вероятностью страдают недиагностированной целиакией. Кроме того, в 2008 году было опубликовано медицинское исследование, которое показало, что веганская диета без глютена может помочь снизить уровни воспаления и защита суставов у людей с ревматоидным артритом.Взаимодействие с другими людьми

Тем не менее, есть также группа людей, которые защищают безглютеновую диету как лекарство практически от любой проблемы со здоровьем, а это определенно не так. В частности, несколько знаменитостей, в том числе Кортни Кардашьян и Гвинет Пэлтроу, одобрили безглютеновую диету. Некоторые считают, что диета эффективна для похудания, хотя медицинских доказательств того, что она может помочь сбросить вес, мало.

Фактически, многие люди с глютеновой болезнью обнаруживают, что они набирают вес, когда отказываются от глютена, поскольку их тонкий кишечник начинает заживать, и они внезапно снова поглощают питательные вещества.Взаимодействие с другими людьми

Как это работает

Как известно, глютен содержится в зернах пшеницы, ячменя и ржи. Безглютеновая диета работает за счет исключения всех продуктов, содержащих глютен. Это может показаться простым: просто откажитесь от хлеба, печенья и хлопьев на основе пшеницы. Но безглютеновая диета намного сложнее, чем просто пропускать эти очевидные продукты. Это потому, что зерна глютена, особенно пшеница, чрезвычайно распространены во всех обработанных пищевых продуктах.

Пшеница используется для загущения супов и для ферментации соевого соуса.Ячмень — второе по распространенности зерно глютена — содержится в подсластителях, используемых в злаках и конфетах, а также в пиве и солодовых алкогольных напитках.

Чтобы успешно соблюдать безглютеновую диету, вам нужно знать, где скрывается глютен, и избегать всех этих продуктов. Вам нужно будет научиться читать этикетки на пищевых продуктах и ​​распознавать глютеносодержащие ингредиенты, а также соблюдать осторожность в ресторанах и во время трапезы в доме друга или родственника.

Недостаточно просто исключить все продукты с глютеном.Будьте осторожны с перекрестным заражением глютеном. Это потому, что даже крошечная крошка может содержать достаточно глютена, чтобы вызывать симптомы и даже в некоторых случаях продолжающееся повреждение кишечника, связанное с глютеновой болезнью.

Однако вам не нужно бояться отказываться от хлеба, выпечки и пива — в большинстве крупных супермаркетов есть хорошие безглютеновые версии всех этих продуктов. Кроме того, существует множество продуктов, которые от природы не содержат глютен, такие как зерна без глютена, кукуруза, орехи, семена, бобовые, фрукты, овощи, сыр, молочные продукты, яйца и мясо, такое как курица, индейка и свинина.Кроме того, во многих ресторанах — даже в точках быстрого питания — есть безглютеновые блюда или даже полное безглютеновое меню.

Плюсы и минусы

Безглютеновая диета необходима людям с глютеновой болезнью и не чувствительностью к глютену. Исключение глютена из рациона предотвращает гибель ворсинок в кишечнике. Помимо того, что безглютеновая диета является необходимой с медицинской точки зрения, если ее правильно спланировать, она богата питательными веществами. Есть много продуктов, которые по своей природе не содержат глютен.

Хотя заживление кишечника у людей с глютеновой болезнью может занять некоторое время, многие чувствуют себя лучше в течение короткого времени после перехода на безглютеновую диету. У людей с чувствительностью к глютену, не страдающей глютеновой болезнью, симптомы могут исчезнуть еще быстрее — в некоторых случаях в течение нескольких дней.

Безглютеновая диета при правильном соблюдении в соответствии с рекомендациями врача безопасна. Тем не менее, люди, соблюдающие безглютеновую диету, должны помнить о некоторых питательных веществах, включая клетчатку и некоторые витамины группы B, поскольку в некоторых распространенных безглютеновых продуктах (например, в муке из тапиоки) эти питательные вещества отсутствуют.Людям с глютеновой болезнью или тем, кто нуждается в безглютеновой диете, следует проконсультироваться с диетологом, чтобы узнать больше о естественно богатых питательными веществами безглютеновых продуктах, чтобы убедиться, что они получают все необходимое.

Один из минусов безглютеновой диеты в том, что вначале она может подавлять. Как только вы получите образование о том, как определять продукты, не содержащие глютен, вы обнаружите, что диета станет проще.

Безглютеновая диета требует планирования, которого не требуют другие диеты.Продукты без глютена также могут быть более дорогими, чем их традиционные аналоги. Но во многих ресторанах есть блюда без глютена, и теперь есть без глютена удобнее, чем когда-либо.

Распространенные мифы и вопросы

Важна ли безглютеновая диета, если у меня глютеновая болезнь или непереносимость глютена?

Да, это критично. Если вам поставили диагноз глютеновая болезнь или непереносимость глютена, вы должны всю жизнь придерживаться безглютеновой диеты.Хотя исследования продолжаются, лекарства от целиакии не существует, и единственным лечением является безглютеновая диета.

Поможет ли мне безглютеновая диета улучшить мое здоровье, если у меня нет целиакии или непереносимости глютена?

Возможно нет. Есть несколько состояний, в том числе бесплодие и ревматоидный артрит, при которых медицинские исследования показывают, что безглютеновая диета может помочь. Исследования других состояний, включая психические расстройства и некоторые аутоиммунные заболевания, не были столь многообещающими.Поэтому в большинстве случаев вы вряд ли ощутите истинную пользу от исключения глютена из своего рациона.

Поможет ли отказ от глютена похудеть?

Опять же, наверное, нет. Некоторые люди обнаруживают, что они могут похудеть из-за побочного эффекта безглютенового питания. Но их потеря веса может происходить в большей степени из-за того, что они исключили так много видов продуктов — и, следовательно, устранили так много возможностей перекусить и поесть в целом, — чем из-за того, что они больше не едят глютен.

Означает ли соблюдение безглютеновой диеты, что я должен отказаться от хлеба?

Нет, определенно нет! Это означает, что вам нужно есть только хлеб без глютена (а также булочки без глютена и крекеры без глютена).Хлеб без глютена за долгие годы заработал довольно плохую (а иногда и заслуженную) репутацию рассыпчатого и сухого, но в наши дни безглютеновые хлебобулочные изделия по вкусу и ощущениям напоминают хлеб, содержащий пшеницу, который они призваны заменить. .

Означает ли соблюдение безглютеновой диеты, что я должен отказаться от всех злаков?

Опять же, совсем нет. Есть много-много распространенных (и более экзотических) зерен без глютена, которые вы можете съесть. Например, рис не содержит глютен, а кукуруза также не содержит глютена.Квиноа, тефф, тапиока и сорго не содержат глютен. Некоторые люди все же едят с низким содержанием углеводов / зерна в дополнение к безглютеновой диете, но вам не нужно быть с низким содержанием углеводов, чтобы быть без глютена.

Могу ли я поесть вне дома, если придерживаюсь безглютеновой диеты?

Да, безусловно: многие рестораны предлагают меню без глютена. Даже в ресторанах, в которых нет специального безглютенового меню, обычно можно поговорить с шеф-поваром или менеджером, чтобы организовать что-нибудь, что вам поесть.Этнические рестораны, такие как мексиканские, японские, тайские или даже итальянские, часто являются хорошими вариантами. Также помните, что возможно перекрестное заражение. Продукты, полностью не содержащие глютен, необходимо готовить в отдельной части кухни с использованием отдельных кухонных принадлежностей и посуды.

Могу ли я изменить диету?

Людям с глютеновой болезнью или без глютеновой чувствительности не следует отказываться от безглютеновой диеты. У людей с глютеновой болезнью даже небольшого количества глютена — слишком маленького, чтобы вы могли его увидеть — достаточно, чтобы вызвать повреждение кишечника и неприятные симптомы.Обманывать не стоит.

Сравнение

Безглютеновая диета необычна для всего диетического сообщества тем, что сначала была разработана как средство лечения определенного заболевания (целиакия). Хотя многие люди придерживаются безглютеновой диеты по другим причинам, врачи ее не рекомендуют. Тем не менее, есть и другие диеты, которые включают безглютеновую диету в свой общий подход. Они включают:

• Диета с низким содержанием FODMAP, используемая для лечения синдрома раздраженного кишечника, призывает вас уменьшить или исключить пшеницу, ячмень и рожь, все из которых содержат много FODMAP, типа углеводов, который, как показывают исследования, может приводить к неприятным пищеварительным симптомам. .
• Палеодиета, которая требует от последователей есть только те продукты, которые были доступны до зарождения сельского хозяйства, исключает все зерновые, а не только пшеницу, ячмень и рожь. Палеодиета также пропускает все молочные продукты и бобовые — группы продуктов, которые разрешены при безглютеновой диете.
• Диета Аткинса в основном основана на безглютеновых продуктах, особенно на начальных этапах. Это действительно позволяет некоторые продукты с ингредиентами на основе глютена на более поздних этапах. Тем не менее, диета Аткинса — одна из самых безглютеновых диет для похудения.
• Диета Саут-Бич также призывает людей, сидящих на диете, в основном есть безглютеновые продукты. Тем не менее, South Beach не требует, чтобы вы так тщательно избегали глютена, как вам нужно, если у вас глютеновая чувствительность или чувствительность к глютену.
• Диета Whole30 — это исключающая диета, которая может помочь вам обнаружить чувствительность к глютену (или к другой пище). Диета, в которой запрещены все злаки, задумана как краткосрочная программа, которая поможет улучшить ваше здоровье, а не поможет вам сбросить вес.

Начало работы

Переход на безглютеновую диету может быть пугающим — вам предстоит многому научиться за очень короткое время, и вы, вероятно, торопитесь, чтобы почувствовать себя лучше.Лучше всего начать с исчерпывающего списка продуктов без глютена и придерживаться только обработанных пищевых продуктов, которые специально помечены как «безглютеновые».

Люди также часто сосредотачиваются на продуктах, которые они не могут есть, в отличие от продуктов, которые они могут есть без глютена, и даже оплакивать своих старых глютеносодержащих фаворитов. Но правда в том, что вам не нужно горевать; вы почти наверняка найдете хорошие варианты без глютена для ваших любимых обработанных продуктов и отличные рецепты без глютена для воссоздания большинства других блюд.

Слово от Verywell

Безглютеновая диета подходит не всем — она ​​предназначена специально для лечения глютеновой болезни и непереносимости глютена. Если у вас есть одно из этих двух состояний, очень важно строго придерживаться безглютеновой диеты. Если ваша диетическая цель — похудеть или стать более здоровым в целом, вам лучше попробовать диету, специально предназначенную для достижения этих результатов.

Безглютеновая диета может показаться непосильной, когда вы только начинаете, но вы, вероятно, обнаружите, что безглютеновая диета со временем становится второй натурой и что есть множество вкусных и питательных продуктов на выбор.

Как отказаться от глютена? Основные правила безглютеновой диеты здесь.

Переход на безглютеновую диету может показаться непосильной задачей. Это руководство содержит основные правила, которые вам нужно знать, чтобы начать есть без глютена прямо сейчас, сегодня — независимо от причины, по которой вы едите без глютена…

Почему нужно есть без глютена?

Есть так много причин, чтобы начать придерживаться безглютеновой диеты. Какой бы ни была ваша причина, она верна. Если у вас есть диагноз целиакии «золотой стандарт», вы считаете, что у вас чувствительность к глютену или другая форма непереносимости глютена, у вас аллергия на пшеницу, или вы просто чувствуете лучше , когда вы не едите глютен, вы можете выбирать придерживаться безглютеновой диеты.

Никогда не чувствуйте себя обязанным просить разрешения или прощения. Я готовлю и пекаю без глютена с 2004 года, а разрабатываю и публикую рецепты без глютена с 2009 года.

Я начал с ужасных смесей для выпечки, которые мне пришлось специально заказывать из Канады, перешел к выпечке с использованием смесей из бобовой муки от Бетт Хагман и, наконец, научился выпекать с использованием смеси муки без глютена на основе рисовой муки. Выпечка из универсальной безглютеновой муки стала настоящим открытием.

Больше никаких длинных списков ингредиентов в рецептах. С тех пор я разработал другие смеси для некоторых более специализированных целей, например смесь для более деликатных рецептов, таких как блины и блины, и смесь для дрожжевого хлеба с настоящей жевательной и правильной текстурой — и сотни рецептов без глютена .

За эти годы я узнал кое-что об основах безглютеновой диеты (что именно — это глютен ? Какие продукты естественным образом не содержат глютен?), Глютеновой болезни, чувствительности к глютену и даже о том, какой глютен Бесплатные закуски лучше всего спрятать в кармане или кошельке на случай «чрезвычайных ситуаций».”

Мои дети считают первый приступ голода экстренной ситуацией, так что, как вы понимаете. Я разбил это руководство на несколько основных категорий, поэтому не стесняйтесь переходить к наиболее важной для вас части и добавлять ее в закладки, чтобы вернуться к ней для справки. **

** Заявление об отказе от ответственности: Все содержимое этого веб-сайта, включая эту страницу, предназначено только для образовательных целей и не является медицинской консультацией, которую я никоим образом не имею права давать. Все факты и информация о продуктах, особенно информация об обработке и маркировке, относятся только к США.

Ссылки на продукты содержат партнерские коды. Если вы нажмете одну из ссылок и совершите покупку, я заплачу очень небольшую комиссию с продажи без каких-либо дополнительных затрат для вас.

Что такое глютен?

Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи. Сорта пшеницы: эйнкорн, твердые, камут, манная крупа, полба и тритикале (гибрид пшеницы и ржи).

Эйнкорн — самая древняя форма пшеницы и единственный сорт, который никогда не подвергался гибридизации.Для людей с непереносимостью глютена или аллергией на пшеницу это различие без разницы.

Что такое глютеновая болезнь?

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, которое вызывается у пораженных людей приемом глютена, вызывая иммунную реакцию в организме человека, которая вызывает уплощение ворсинок в слизистой оболочке тонкой кишки, которая отвечает за всасывание пищи.

Существуют буквально сотни возможных признаков и симптомов целиакии (см. CureCeliacDisease.org , Центр глютеновой болезни при Медицинском университете Чикаго). Многие из них являются кишечными, например, боли в животе и вздутие живота, рвота, диарея и / или запор, и часто, но не всегда сопровождаются потерей веса, в том числе недостаточным ростом / низким ростом у детей.

Они также могут быть столь же обширными и трудно поддающимися количественной оценке, как «мозговой туман» и боль в суставах, а также анемия, которая не поддается лечению заместительной железо-терапией. Иногда даже отсутствуют внешние симптомы целиакии, что может затруднить диагностику.

«Золотой стандарт» диагноза целиакии — эндоскопическая биопсия тонкой кишки (см. CureCeliacDisease.org , Центр глютеновой болезни при Медицинском университете Чикаго). Единственное лечение целиакии — это строгая безглютеновая диета.

Что такое чувствительность к глютену?

Чувствительность к глютену без целиакии характеризуется пищеварительной реакцией на глютен, которая может быть связана с иммунитетом , но для которой в настоящее время нет диагностических тестов.Центр лечения целиакии при Медицинском университете Чикаго активно исследует этот вопрос.

Какие продукты

содержат без глютена?

• Все зерна, которые не содержат глютен, упомянутые выше (пшеница, ячмень и рожь), естественно, не содержат глютен. Это включает:
  • кукуруза
  • рис
  • киноа
  • амарант
  • гречка
  • сорго
  • теф
  • дикий рис
  • овес. Примечание о овсе: Это зерно, не содержащее глютен. Однако они, как правило, выращиваются на общих полях с пшеницей и другими зернами, содержащими глютен, и хранятся и обрабатываются в общих помещениях с зернами, содержащими глютен. Овес, выращенный на специальных полях и хранящийся в специальных силосах без глютена, будет иметь маркировку «Сертифицировано без глютена» в США. Некоторые целиакии также чувствительны к овсу, но в чистом виде они не содержат глютен.См. . Без глютена в овсе? для более подробного обсуждения.
• Вся мука, произведенная из чего-либо, кроме зерен, содержащих глютен, по своей природе не содержит глютен. Это включает:
  • Миндальная мука
  • миндальная мука
  • мука амарантовая
  • мука из аррорута
  • банановая мука (это вещь!)
  • бобовая мука
  • Мука из отрубей, например овсяных, кукурузных и рисовых отрубей
  • рисовая мука
  • мука из маниоки (цельный молотый корень юки или маниока)
  • каштановая мука
  • кокосовая мука
  • кукурузная мука, кукурузная мука, кукурузный крахмал, маса харина, полента (и все другие производные кукурузы)
  • мука картофельная
  • крахмал картофельный
  • мука из киноа
  • сорго мука
  • соевая мука
  • мука из семян подсолнечника
• Чистые специи, свежие или сушеные, не содержат глютен при условии, что они не содержат наполнителей, содержащих глютен.
• Пищевой крахмал, если он не сделан из пшеницы, не содержит глютена.
• Гуаровая и ксантановая камеди не содержат глютен.
• Чистые ингредиенты для выпечки, такие как:
  • чистый кленовый сироп
  • тростниковый сахар
  • мед
  • меласса
  • инвертный сахар, например золотой сироп Lyle’s
  • сироп из коричневого риса
  • чистый экстракт ванили
  • все уксусы, кроме солодового
  • масла растительные
  • оливковое масло
  • кокосовое масло
  • чистые молочные продукты, такие как молоко, масло, сыр, простой йогурт, сметана (ароматизированные йогурты, вероятно, не содержат глютен, но их добавки могут содержать глютен; более подвергнутые обработке молока могут содержать добавки)
  • яиц
  • чистое ореховое масло
  • фасоль сушеная (и фасоль вареная без глютенсодержащих добавок)
  • консервированные овощи и фрукты без добавок (без соусов)
  • замороженные и сырые фрукты и овощи
  • мясо, курица, свинина и морепродукты
• Спирты:
  • Ром, текила, картофельная водка, вино и большинство крепких яблочных сидров не содержат глютен.
  • Другие крепкие напитки, полученные из зерен, содержащих глютен, такие как виски и бурбон, возможно, не свободны от глютена, но в процессе дистилляции удаляется почти весь глютен до минимального уровня. Чтобы быть в полной безопасности, с самого начала употребляйте алкоголь, не содержащий глютена.
  • Ароматизированные вина не могут содержать глютен. «Пиво без глютена», которое я видел недавно, не без глютена, поскольку оно сделано из обычного пива (см. Список «не без глютена» чуть ниже, чтобы обсудить пиво без глютена).

Какие продукты

не содержат глютен ?

• Пшеница, ячмень и рожь во всех их формах (включая древние формы пшеницы, такие как полба) не содержат глютен ни при каких обстоятельствах.
• Пищевые продукты, полученные из пшеницы, ячменя и ржи, не содержат глютена, включая ячменный солод во всех его формах (солодовый уксус, солодовый сироп, солодовый ароматизатор и т. Д.).
• Пищевые продукты, содержащие пшеницу в качестве ингредиента, например обычные соевые соусы, которые в США содержат пшеницу.Тамари без глютена — хорошая альтернатива.
• Все в панировке, если только панировка не содержит глютен.
• Вся обычная мука во всех формах, включая универсальную муку, муку для тортов, муку для выпечки, хлебную муку, манную муку и муку 00.
• Все, что сделано из обычной муки, например, хлеб (включая панировочные сухари и гренки), пирожные, пироги, печенье, крекеры, соусы и подливки, обычные макаронные изделия, вафли для причастия, закуски на основе пшеницы, такие как пшеничные разжижители и большинство крекеров.
• Любые сухие завтраки, которые не имеют специальной маркировки как сертифицированные без глютена, такие как кукурузные хлопья Kellogg’s (которые сделаны из экстракта ячменного солода), Kellogg’s Rice Krispies (сделанные с солодовым вкусом), Kellogg’s Frosted Flakes (снова с солодовым вкусом) и Post Изюмовые отруби (первый ингредиент — пшеница). General Mills произвела все продукты Chex Cereals, кроме Wheat Chex, без глютена на специальном предприятии в США. General Mills также недавно переформулировал Cheerios и в настоящее время маркирует упаковки «без глютена», но их процесс удаления глютена из овса вызывает споры.Как бы то ни было, я не буду давать своему сыну без глютена Cheerios, но он ест хлопья Chex. Rice Krispies какое-то время производил рецептуру своих популярных хлопьев без глютена, но эта линия была прекращена. Не волнуйтесь. Я думал, что их версия была довольно мягкой, и я предпочитаю хрустящие коричневые рисовые хлопья Attune Foods Erewhon. Я покупаю его на распродаже, хотя, как правило, он стоит очень и очень дорого.
• Обычное пиво, которое производится из зерен, содержащих глютен, таких как пшеница и ячмень, не содержит глютена , а не .Тем не менее, на рынке есть много сортов пива без глютена, многие из которых сделаны на специализированных предприятиях и из безглютеновых злаков, таких как сорго, рис, просо или даже гречка.
  • Некоторые сорта пива без глютена, такие как Estrella Damm Daura, производятся из зерна, содержащего глютен, например ячменя, а затем подвергаются специальной дистилляции для удаления следов глютена, которые в противном случае остались бы после традиционного пивоварения. Список из 10 сортов безглютенового пива можно найти на сайте About.com .

Какая пища

может не содержать глютена?

• Модифицированные пищевые крахмалы не содержат глютен, если они не получены из пшеницы.Если модифицированный крахмал изготовлен из пшеницы, на этикетке должен быть указан ингредиент как «модифицированный пшеничный крахмал», либо на этикетке должно быть указано, что продукт содержит пшеницу, один из 8 основных аллергенов (см. Ниже).
• Натуральные продукты без глютена или готовые продукты без глютена, которые готовятся на кухне, где перекрестное загрязнение с продуктами, содержащими глютен, включая крошки, является законной проблемой. Если ведущая из лучших побуждений скажет вам, что она сделала вам кексы без глютена из смеси без глютена, но она сделала их в своей поношенной форме для кексов, я вежливо откажусь.
• Все, что не содержит глютена, обжаренное в том же масле, которое использовалось для жарки продуктов, содержащих глютен. Если вы идете в ресторан с гамбургерами и хотите съесть их картофель фри, обязательно спросите, какие приправы и добавки они используют, и жарятся ли они во фритюрнице, «предназначенной» для жарки только продуктов без глютена.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту. Время от времени я найду лекарство, в котором конкретно указано, что оно не содержит глютена.В противном случае я звоню в службу поддержки производителя и спрашиваю. Безглютеновые препараты — это хорошо известный в сообществе безглютеновых препаратов веб-сайт, на котором ведется хорошо изученный список безглютеновых лекарств. Я сверяюсь со списком, а потом все еще делаю домашнее задание.
• Карамельный краситель, лимонная кислота, декстроза, клей для марок и конвертов, гидролизованные растительные и растительные белки, мальтодекстрин, моно- и диглицериды и дистиллированный уксус имеют небольшую вероятность того, что не не содержат глютен, но журнал Gluten Free Living Magazine включает они входят в « Топ-10 ингредиентов, о которых действительно не нужно беспокоиться» .”
• Упакованные закуски со специями, такие как лепешки, кукурузные чипсы, попкорн и т. Д. Проверьте этикетки.
• Многокомпонентные супы, суповые основы, бульоны и бульоны. Чтобы быть уверенным, проверьте этикетки.
• Продукты с маркировкой «без пшеницы», но без маркировки «без глютена». Пшеница — не единственное зерно, содержащее глютен.
• Витамины и пищевые добавки, даже если ингредиенты, указанные на этикетке, не содержат глютен. Делай свою домашнюю работу.
• Приправы и соусы могут быть или не содержать глютен, в зависимости от используемых ингредиентов.Большинство горчицы не содержат глютен, как и большинство острых соусов (личный фаворит: Frank’s).
• Осыпает, дремлет и непревзойденный. Ингредиенты в этих
• Конфеты не могут содержать глютен. Некоторые конфеты (к счастью) совершенно не содержат глютена, такие как Dots, Tootsie Rolls, Milk Duds, Dum Dums леденцы (на самом деле все продукты Spangler не содержат всех 8 основных аллергенов, и они действительно серьезно относятся к этому, и это здорово), большинство M & Ms (помните — вся эта информация верна только в Соединенных Штатах), кроме очевидных, таких как те, в которых есть крендели внутри, и хрустящие M & Ms и Hershey’s Milk Chocolate Kisses.Для надежного, регулярно обновляемого списка конфет без глютена на помощь приходит About.com .

Какие законы регулируют маркировку продуктов без глютена в Соединенных Штатах?

• Top 8 Маркировка аллергенов: Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей применяется к большинству упакованных пищевых продуктов, продаваемых в США. Он требует, чтобы покрытые упакованные пищевые продукты, которые включают ингредиент, содержащий белок любого из восьми основных аллергенов (молоко, яйца, арахис, орехи, рыба, соя, пшеница и ракообразные), были четко указаны в списке ингредиентов. или в отдельном заявлении «содержит» рядом со списком ингредиентов на упаковке.
• Значение слова «не содержит глютена» : Пища с заявлением «не содержит глютен», которое было помечено после 5 августа 2014 г., по своей сути не должно содержать глютен или не содержать ингредиент, полученный из зерна, содержащего глютен и имеющего не обрабатывались для удаления глютена до уровня менее 20 частей на миллион (ppm). Поскольку использование производителями не является обязательным, многие немаркированные продукты не содержат глютен. Разница в том, что ни один из продуктов без глютена не может содержать более 20 промилле глютена.См. FDA Guidance и FDA Consumer Update по этому вопросу.

Как начать диету без глютена:

Если вы только начали переходить на безглютеновую диету, вы можете почувствовать себя подавленным. Обещаю, что все будет хорошо. Просто следуйте этим простым правилам при приготовлении кухни и покупке нескольких упакованных продуктов. Затем вы можете купить простые ингредиенты для выпечки без глютена и испечь что-нибудь простое, когда будете готовы. С этого момента нет предела!

• Уберите свою кухню : Моя домашняя кухня полностью безглютеновая.Мы начали диету без глютена для моего сына, когда он был очень, очень молод, и я обнаружил, что намного легче поддерживать полностью безглютеновую кухню. Спустя более десяти лет, и мы все еще такие. Мы удалили из нашей кухни все, что не было безглютеновым. Мы пожертвовали или передали друзьям любые упакованные продукты, содержащие глютен, включая приправы без глютена, которые уже были открыты и были загрязнены глютеном. Что купили нового:
  • Тостер, так как наш предыдущий был наполнен крошкой
  • Любые пористые поверхности для резки или приготовления пищи и посуда, например, пластиковые и деревянные разделочные доски, деревянная, пластиковая или силиконовая посуда, неэмалированные чугунные сковороды, формы для выпечки и формы для кексов.
  • Наш дуршлаг, сетчатые сита и просеиватель, так как клейковина липкая и прячется в щелях.
  • Если вы используете сковороды с антипригарным покрытием, я бы заменил их, так как они никогда не выглядят чистыми до скрипов.
• Что сохранили и не купили нового:
  • Сковороды из нержавеющей стали и эмалированный чугун подойдут, так как я только что пропустил их в посудомоечной машине
  • Фарфор, керамика, нержавеющая сталь и стеклянные тарелки, чашки, тарелки, миски, столовые приборы и ножи для овощей и фруктов были в порядке.
• Купите упакованные продукты без глютена , чтобы не чувствовать себя слишком обделенным. Особенно в эти первые дни и недели покупайте только упакованные продукты, которые помечены как «сертифицированные без глютена» и / или произведены на специальном предприятии без глютена, так что нет риска перекрестного заражения продуктами, содержащими глютен. Рекомендую покупать:
  • Ломтики удинского хлеба
  • Сушеные макароны Barilla без глютена
  • Сухие завтраки Chex (кроме пшеницы Chex)
  • Diamond Nut Разбавляет крекеры
  • Lara Bars, LUNA Bars и KIND Bars отлично подходят для чрезвычайных ситуаций, когда можно перекусить на ходу.”
• Купите основные продукты для выпечки без глютена. Это поможет вам начать готовить по очень простым рецептам. Я всегда рекомендую, чтобы ваш первый рецепт выпечки был рецептом капельного печенья, например, моего сахарного печенья . Вы, несомненно, добьетесь успеха, потому что печенье очень снисходительно, и вы с большей вероятностью углубитесь в выпечку. Я рекомендую:
• Убедитесь, что все, что вы кладете в рот, не содержит глютен. Это зубная паста! Большинство зубных паст для полоскания рта действительно не содержат глютен.Но дважды проверьте, чтобы быть уверенным.

Помимо основ

Если вы зашли так далеко, возможно, вы готовы узнать больше. Я написал 5 кулинарных книг без глютена , во всех из которых есть вводные главы, в которых рассказывается, как успешно готовить и печь без глютена, включая полное объяснение используемых ингредиентов.

Этот блог, Без глютена на шнурке , также является отличным дополнением к этому руководству по безглютеновой диете и кулинарным книгам.Я регулярно обновляю его, поэтому подпишитесь на мой бесплатный список адресов электронной почты , чтобы получать уведомления, когда есть что-то новое.

Прочие ресурсы

В сети есть много другой действительно полезной информации по этой теме. Я уже связался со многими из них, но вот некоторые из моих других любимых ресурсов по безглютеновой диете:

Без глютена также все чаще и чаще упоминается в новостях. Вот несколько статей, которые могут вас заинтересовать (или привести в ярость, в зависимости от статьи):

Безглютеновая диета: больше, чем прихоть.

Некоторые люди спрашивают: «Неужели отказ от глютена — это просто прихоть?» Маурика Райт, зарегистрированный диетолог и сертифицированный преподаватель диабета в UT Health Tyler, объясняет, что усилия по просвещению в области общественного здравоохранения улучшили осведомленность о чувствительности к глютену и целиакии. «Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и продуктах, содержащих эти ингредиенты», — делится она. «Большинство людей обнаруживают, что у них развилась чувствительность к глютену после проблем с пищеварением, таких как боли в животе, отек, диарея и запор.Термин «без глютена» относится к лечению хронического состояния, известного как глютеновая болезнь, также известного как чувствительность к глютену.

При переходе на безглютеновую диету Райт рекомендует начинать с цельных продуктов, которые по своей природе не содержат глютен.

Продукты без глютена включают:

• Свежие фрукты
• Овощи свежие
• Фасоль
• Горох
• Молоко
• Мясо
• Птица
• Рыба
• Морепродукты

«Продукты следует покупать свежими и приготовленными без панировки.Замороженные фрукты, овощи, а также мясо, птица, рыба и морепродукты должны быть без панировки и без добавления соусов или приправ. Если вы покупаете какие-либо соусы или приправы, необходимо внимательно изучить список ингредиентов, чтобы убедиться, что в нем нет ингредиентов, содержащих глютен ». Райт также рекомендует искать сертифицированные зерна без глютена в местных супермаркетах и ​​магазинах здорового питания. «Некоторые примеры включают рисовую муку, соевую муку, миндальную муку, кукурузную муку и киноа».

Повышенная доступность безглютенового хлеба, крекеров, смесей для выпечки, соусов и злаков в супермаркетах и ​​магазинах здорового питания делает его увлечением, но это улучшение общественного здравоохранения, поскольку дает людям, страдающим этим заболеванием, больше возможностей и более легкий процесс покупки продуктов.Безглютеновая диета служит лечебной диетой для людей с чувствительностью к глютену или глютеновой болезнью.

Если вы считаете, что у вас может быть повышенная чувствительность к глютену, легко доступны инструменты для скрининга и диагностики, позволяющие определить источник потенциальных реакций на продукты, содержащие глютен. Посетите веб-сайт Фонда глютеновой болезни, celiac.org, чтобы получить дополнительную информацию о безглютеновых продуктах, безглютеновых приправах и идеях по планированию питания. Позвоните и запишитесь на прием к своему терапевту, если вы считаете, что у вас может быть повышенная чувствительность к глютену.

Целиакия: безглютеновая диета

Введение

Целиакия — это проблема, с которой некоторые люди сталкиваются с продуктами, содержащими глютен. Глютен — это тип белка, который содержится в зернах пшеницы, ячменя, ржи и тритикале (гибрид пшеницы и ржи). Когда человек с глютеновой болезнью ест глютен, это вызывает ненормальный иммунный ответ. Это повреждает тонкий кишечник.

Симптомы целиакии могут включать газы, вздутие живота, диарею, потерю веса, усталость, слабость и рвоту.Стул может быть объемным, жидким и более частым. Повреждение кишечника также затрудняет усвоение организмом витаминов, минералов и других питательных веществ. Это может привести к анемии или остеопорозу, либо к обоим сразу.

Эта информация может помочь вам узнать больше о том, как правильно питаться, чтобы вы могли управлять своими симптомами, предотвращать долгосрочные проблемы и при этом получать необходимое питание.

• При отсутствии лечения глютеновая болезнь может затруднить получение необходимых питательных веществ. Употребление разнообразных здоровых продуктов, не содержащих глютен, поможет вам поддерживать вес и оставаться сильными.
• Основное лечение целиакии — избегать любых продуктов, содержащих глютен. Даже самое небольшое количество глютена вредно и может вызвать симптомы у некоторых людей.
• Даже если у вас нет симптомов, вам все равно нужно полностью избегать глютена, чтобы предотвратить повреждение кишечника и долгосрочные проблемы.
• Некоторым людям с глютеновой болезнью необходимо избегать употребления коровьего молока и молочных продуктов, когда они впервые начинают лечение. Большинство людей могут постепенно снова добавлять молочные продукты в свой рацион по мере заживления кишечника.Но им все равно нужно будет избегать продуктов с глютеном до конца своей жизни.

Если у вас есть вопросы о безглютеновой диете при глютеновой болезни, поговорите со своим врачом или диетологом.

Как правильно питаться при глютеновой болезни

Придерживаться безглютеновой диеты непросто. Но если вы не торопитесь читать этикетки и задавать вопросы, вы можете придерживаться безглютенового рациона.

Продукты, которых следует избегать

Не ешьте продукты, содержащие глютен.К ним относятся продукты, приготовленные из пшеницы, ячменя, ржи или тритикале (гибрид пшеницы и ржи). Общие продукты, содержащие глютен, включают:

• Рогалики.
• Хлеб.
• Сухие завтраки, приготовленные из пшеницы, ячменя или ржи или имеющие в своем названии термин «солод» или «солодовый». Солод производится из ячменя.
• Крекеры.
• Макаронные изделия.
• Пицца.

Избегайте всех пивных продуктов, если они не говорят, что они не содержат глютен.Пиво с алкоголем и без него, включая лагеры, эли и стауты, содержат глютен, если специально не указано, что оно безглютеновое.

Избегайте овса, по крайней мере, сначала. Овес может вызывать симптомы у некоторых людей, возможно, в результате заражения пшеницей, ячменем или рожью во время обработки. Но многие люди, страдающие глютеновой болезнью, могут есть умеренное количество овса без каких-либо симптомов. Медицинские работники различаются в своих долгосрочных рекомендациях относительно употребления продуктов с овсом. Но большинство согласны с тем, что употреблять овес, помеченный как безглютеновый, безопасно.

Внимательно читайте этикетки на продуктах. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) заявляет, что если еда, продаваемая в США, помечена как безглютеновая, то она должна содержать менее 20 частей на миллион (ppm) глютена. Ищите скрытый глютен. Такие продукты, как мороженое, заправка для салатов, конфеты, консервированные и замороженные супы и овощи, а также другие обработанные пищевые продукты могут содержать скрытый глютен.

Продукты, которые вы можете съесть

В рамках плана безглютенового питания вы все еще можете иметь:

• Яйца и молочные продукты.Некоторые молочные продукты могут ухудшить ваши симптомы. Если у вас есть вопросы о молочных продуктах, спросите своего врача. Внимательно читайте этикетки ингредиентов. Некоторые плавленые сыры содержат глютен.
• Мука и пищевые продукты, приготовленные из амаранта, аррорута, бобов, гречихи, кукурузы, кукурузной муки, льна, проса, картофеля, безглютеновых орехов и овсяных отрубей, киноа, риса, сорго, соевых бобов, тапиоки или тефа.
• Свежее, замороженное или консервированное необработанное мясо. (Примерами мясных продуктов, которых следует избегать, являются хот-доги, салями и мясные деликатесы.) Прочтите этикетки на предмет добавок, которые могут содержать глютен.
• Свежие, замороженные, сушеные или консервированные фрукты и овощи, если они не содержат загустителей или других добавок, содержащих глютен.
• Определенные алкогольные напитки, включая вино, ликеры (включая виски и бренди), ликеры и сидры.

Когда вы едите вне дома, ищите рестораны, где подают блюда без глютена. Вы можете спросить, знает ли повар кулинарию без глютена. Также поищите продуктовые магазины, в которых продают пиццу без глютена и другие продукты.Интернет может быть еще одним источником информации о безглютеновых продуктах.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Джерри С. Триер, врач-гастроэнтерология

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Джерри С. Триер, доктор медицины, гастроэнтерология

.