Противопоказания вакуума: Ваш браузер устарел

Содержание

Кому нельзя делать вакуум живота

Мы стремимся быть здоровыми, стройными и подтянутыми, иметь красивое тело и плоский живот. Кто-то для этого ходит в спортзал, правильно питается, пьет достаточное количество воды.

Борьба с животом идет постоянно, диетологи рекомендуют ряд упражнений, диет, процедур.

Читайте также: Восемь мифов о косметике и коже, в которые не стоит верить

Сегодня же очень популярно упражнение «вакуум живота» или «вакуум в животе». Конечно, оно не ново, особенно для тех, кто занимается йогой. Упражнение активно раскручивается на тематических форумах, блогах, инстаграм-аккаунтах, и тому подобное.

Благодаря этому упражнению привлекаются глубокие мышцы живота, которые не прорабатываются при обычных упражнениях. В результате за короткое время животик становится плоским и с желаемым рельефом.

Но перед тем, как приступить к выполнению вакуума, нужно знать когда стоит воздержаться от этого упражнения, чтобы не принести свое здоровье в жертву красоте.

В каких случаях противопоказан вакуум живота:

1) При обострении хронических заболеваний брюшной и тазовой области

2) При заболевании органов желудочно-кишечного тракта (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

3) В течение шести месяцев после операций на передней брюшной стенке или тазовой области.

4) Во время менструации и беременности.

5) При глаукоме и повышенном внутричерепном давлении.

6) При ишемической болезни сердца.

7) При артериальной гипертонии.

8) При сердечной недостаточности и декомпенсированных пороках сердца.

После еды делать вакуум не рекомендуется. Лучше всего делать это упражнение советуют после пробуждения, на голодный желудок или через 3-5 часов после приема пищи. ⠀

Если во время выполнения вакуума вы чувствуете дискомфорт или боль – не продолжайте выполнение упражнения.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многого другого – читайте в разделе Здоровье.

Упражнение вакуум для живота — как правильно делать: правила и техника выполнения вакуума живота

Добиться ровной осанки, плоского живота и тонкой талии мечтают многие новички, приходящие в спортивный зал. Большинство женщин, отправляющихся на тренировки, хотят как можно быстрее избавиться от лишнего объема и сделать свою фигуру более совершенной. Одной из наиболее эффективных в этом отношении техник является упражнение «вакуум». Далее мы расскажем подробнее об этом способе добиться тонкой талии.

Интересные факты об упражнении
«Вакуум» пришел из йоги: там он известен под названием «уддияна бандха», или «брюшной замок». Изначально упражнение было создано для того, чтобы устранить проблемы с работой желудочно-кишечного тракта. Затем было замечено, что «вакуум» здорово прокачивает поперечную мышцу живота, создавая своеобразный мышечный корсет и позволяя добиться красивого рельефа и тонкой талии. Свою особенную популярность упражнение получило благодаря книге Арнольда Шварценеггера «Новая энциклопедия бодибилдинга». Сейчас технику «вакуума» используют в фитнесе, пилатесе и других направлениях физической активности. Именно прокачка поперечной мышцы позволяет укрепить брюшину и позвоночник, благотворно влияет на женскую репродуктивную систему и даже способна облегчить процесс родов (разумеется, если будущая мама занималась спортом до беременности). А еще упражнение «вакуум» для живота может помочь избавиться от чрезмерных объемов: все-таки именно эта зона часто остается проблемной даже у худых людей.

Положительное влияние на организм
«Вакуум» не стал бы таким популярным, если бы не обладал целым рядом преимуществ. Среди них:
снятие чрезмерной нагрузки с поясницы;

улучшение кровообращения;

борьба с застойными явлениями.

Регулярное выполнение упражнения может помочь убрать выпирающий живот, сделать мышцы более подтянутыми и уменьшить проблемы с ЖКТ. При этом «вакуум» не требует никаких дополнительных приготовлений, а делать его можно лежа, стоя или сидя. На продвинутом уровне выполнять эту популярную асану из йоги получится даже на работе или в транспорте. Так что упражнение можно считать идеальным решением для тех, кто хочет добиться быстрых результатов и при этом не желает тратить много времени на выполнение утомительных подходов и повторений на тренажерах в спортивном зале.

Кому подойдет?
Упражнение «вакуум» могут выполнять женщины и мужчины, которые желают укрепить мышцы пресса и вернуть здоровье внутренним органам. Асана подходит даже для детей, однако здесь следует действовать с осторожностью и обязательно проконсультироваться у специалиста, прежде чем позволять ребенку выполнять это упражнение. Оптимальный возраст, для того чтобы начать практиковать «вакуум», – 16–18 лет, когда внутренние органы давно сформировались и достаточно окрепли. Кроме того, упражнение подойдет тем, кто хочет быстрее избавиться от лишнего веса. В этом случае его придется комбинировать с аэробными и анаэробными нагрузками: «вакуум» укрепит пресс, но скинуть несколько килограммов не поможет. Таким образом, «вакуум» можно включить в комплекс упражнений, необходимых для быстрой потери веса. Или прибегнуть к нему после похудения для создания красивого рельефа: в выборе идеальной программы поможет личный тренер.

Кому нельзя выполнять «вакуум»?
У всех асан есть противопоказания, и «уддияна бандха» не стала исключением. Это упражнение не стоит делать, если у вас:
гастрит или язва двенадцатиперстной кишки;

холецистит в стадии обострения или панкреатит;

заболевания желчевыводящих путей;

колит;

дисбактериоз;

сердечная недостаточность;

хронические заболевания органов брюшной и тазовой областей;

менструация;

беременность;

период реабилитации после операции в области живота или таза.

Это важно! Никакие упражнения нельзя выполнять на полный желудок: с момента последнего приема пищи должно пройти не менее полутора часов!

При наличии любого заболевания, не указанного в списке противопоказаний, мы рекомендуем предварительно проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы предотвратить возможные негативные последствия использования техники «вакуум». Особенно это касается женщин с нарушениями работы мочеполовой системы.

Как быстрее сбросить вес?
Если вы запланировали полноценную программу похудения, в которой хотите использовать «вакуум», лучше всего начать готовиться заранее. Во-первых, при всей своей эффективности это упражнение не способно полностью избавить от жировых отложений в области талии. Во-вторых, оно эффективно прорабатывает именно брюшной пресс, а не все мышцы, поэтому для быстрого результата потребуется:
соблюдать водно-солевой баланс. В сутки нужно выпивать не менее полутора литров чистой воды;

следить за рационом. Отказаться от фастфуда, покупных сладостей, газированных напитков и соков. Ежедневно употреблять в пищу свежие овощи, молочные продукты, белок. Если вы не едите мясо или употребляете его в недостаточном количестве, восполнить запасы протеина может помочь коктейль «Формула 1» от Herbalife Nutrition;

отказаться от вредных привычек. Алкоголь и сигареты – худший враг здоровья и красивой фигуры.

Техника упражнения для новичков
Как делать «вакуум» без вреда для здоровья? Начать с основ. Для начинающих разработана простая техника. Выполнять упражнение нужно лежа. Для этого рекомендуем приобрести гимнастический коврик.
Ложитесь на спину, расправьте спину и плечи, плотно прижмите поясницу к полу, руки держите вдоль туловища.

Слегка согните ноги в коленях, упираясь ступнями в пол.

Медленно и глубоко вдохните через нос.

Начинайте выдыхать через рот, стараясь полностью избавиться от воздуха в легких.

Напрягите мышцы живота и втяните его внутрь, словно заворачивая под ребра.

Задержитесь в таком положении на 10–15 секунд.

Начинайте медленно расслабляться и плавно вдыхать.

Сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов, затем повторите упражнение несколько раз.

Постепенно получится задерживать дыхание на больший срок. Оптимальное время выполнения одного подхода – минута.
Техника упражнений для среднего уровня
Спустя три-четыре месяца после начала тренировок можно будет усложнять асану. Для этого существует техника выполнения упражнения на четвереньках.

Встаньте на колени, упритесь прямыми руками в пол.

Бедра должны быть перпендикулярны голени.

Выпустите весь воздух из легких и втяните живот, одновременно выгибая спину.

Зафиксируйте положение на 30 секунд.

Расслабьтесь, сделайте несколько глубоких вдохов.

Повторять упражнение можно по 3–4 подхода.

Второй способ подойдет для регулярного выполнения даже на рабочем месте или в транспорте.
Сядьте, упритесь ступнями в пол, выпрямите спину.

Выпустите весь воздух из легких и втяните живот.

Выдыхайте, расслабьтесь, сделайте 3–5 повторений.

Старайтесь не задерживаться в состоянии «вакуума» дольше, чем на минуту: пользы от этого будет не слишком много.
Техника упражнений для продвинутого уровня
Как правильно делать «вакуум» тем, кто уже несколько месяцев выполняет эту асану? Можно переходить к самой сложной разновидности упражнения: стоя. Здесь придется задействовать собственные возможности, а не полагаться на силу тяжести.
Встаньте прямо, держите спину ровно, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища.

Глубоко вдохните и медленно выдохните, избавляясь от воздуха в легких.

Задержитесь в этом положении как можно дольше, а затем начинайте медленно дышать.

Это важно! Для наибольшей эффективности упражнения для живота рекомендуется делать не только утром или вечером, но и на протяжении всего дня. Тренироваться можно где угодно: сидя на работе, лежа дома на диване или стоя на улице. В итоге это войдет в привычку, а поперечная мышца станет проработанной и сильной.**
Советы и рекомендации
При выполнении любых спортивных упражнений нужно придерживаться нескольких важных правил:
Не перегружайте организм. Тренировки должны выполняться в комфортном ритме, с плавным переходом между каждой фазой упражнения. Резкие движения и рывки могут серьезно навредить внутренним органам.***

Тренируйтесь натощак. Зарядка после утреннего подъема – идеальное решение для тех, кто хочет быстрее избавиться от лишних сантиметров в области талии.

Соблюдайте режим. Здоровый восьмичасовой сон улучшает метаболизм и позволяет быстрее вернуть себе отличную форму.

Не отказывайтесь от тренировок. В первые месяцы результат может быть очень незначительным, но это не повод опускать руки: дайте своему организму время на перестройку метаболизма.

И, конечно же, не забывайте о витаминах. Поддержать свой организм в тонусе и помочь ему быстрее избавиться от застоя жидкости можно при помощи правильно подобранных биологически активных добавок.

Ссылки:
* Олег Асташенко. Упражнения для внутренних органов при различных заболеваниях https://booksbunker.com/oleg_astashenko/101358/
** Арнольд Шварценеггер. Новая энциклопедия бодибилдинга. Книга 3: Упражнения. https://www.litmir.me/br/?b=178799
*** Синтия Вейдер. Йога + пилатес = йогалатес. Модный фитнес для души https://booksbunker. com/sintiya_veyder/65045/

Упражнение вакуум: как правильно делать, противопоказания
Мы качаем пресс, делаем упражнения на скручивание, поддерживаем строгие диеты, и тем не менее – живот продолжает торчать или свисать. В этом случае пора делать упражнение вакуум.
Упражнение вакуум стоя. Мария Бережко
Чем полезно упражнение вакуум, задействованные мышцы
Причиной свисающего живота является лишний висцеральный жир и слабо развитые поперечные мышцы живота.
Вакуум усиливает поперечные и многораздельные мышцы живота, это как раз внутренние мышцы, которые отвечают за тонкость талии, втянутость живота и поддержку внутренних органов. Женщины приобретают желанную форму Х, а мужчины, V.
Анатомия мышц живота
Техника выполнения упражнения
Лучше начинать делать упражнение с самого легкого, и со временем переходить к сложным, и в зависимости от того, какое будет действенно именно для вас – планировать занятия.
Вакуум стоя
Упражнение вакуум стоя
В положении стоя, слегка наклоните корпус вперед, положив ладони на бедра.
Выдохните весь воздух, одновременно втягивая живот по максимуму.
Удерживайте живот втянутым от 10 до 30 секунд (в зависимости от подготовки).
Выполняем 5-10 циклов вакуума.
Вакуум лежа
Не позволяйте недостатку воздуха испортить упражнение, поэтому совершайте маленькие вдохи
Лягте на пол. Согните ноги в коленях так, чтобы стопы упирались полностью в пол.
Очень медленно, вдохните, набирая полные легкие воздуха. Вдыхайте носом.
Сделайте мощный выдох и одновременно втяните максимально живот. С втянутым полностью животом досчитайте медленно до 10.
Осторожно вдыхайте воздух, но не расслабляйте живот до конца.
Сделайте пару обычных вдохов – выдохов и повторите процесс. Нужно сделать 10 выдохов по 10 секунд.
Важно правильно дышать. Вакуум создается за счет воздуха в нужный момент.
Вакуум сидя
Чтобы поперечная мышца работала на протяжении всего упражнения, при вдохе не бросайте живот рывком вниз, а делайте это медленно и не до конца
В этом упражнении принимают участие мышцы спины.
Дыхание и перерывы точно так же как и в первом упражнении.
Сядьте на твердую поверхность. Это может быть табурет, лавочка. Лучше, если бедра будут параллельны полу.
Упритесь руками в колени.
Делайте нужное количество выдохов.
Вакуум на четвереньках
Начните с 30 секундных подходов, доведя их постепенно до 5 подходов по 1 минуте.
Встаньте на колени, обопритесь ладонями о пол.
Держите спину прямой, не округляйте и не прогибайте.
Грудь должна быть расправлена.
Делайте нужное количество выдохов.
Советы по выполнению
В качестве начальной практики используйте “стоячий/лежачий” вариант упражнения
Делайте упражнение два раза в день – перед завтраком и перед сном. Прием пищи должен быть не меньше трех часов до упражнения, в идеале – пять.
Вдох всегда делайте носом, до полных легких, выдох – ртом. Выдыхайте до полного опустошения легких.
Со временем, освоив технику, увеличивайте время задержки дыхания, насколько это возможно.
Живот не расслабляйте полностью на выдохе.
Отзывы об упражнении
Юлия 21 год
Уже через неделю я поняла, что система Вакуум работает. И напряжение мышц чувствуется сильно, как будто после того, как качала пресс. Через месяц в талии потеряла три сантиметра!!!! Сейчас, даже на работе во время перерыва делаю это упражнение. И всем показала. Животик еще не ушел, а силуэт заметно изменился. Буду продолжать!!!!!
Настя 23 года
После родов бала диастаза заметная, делала вакуум лежа. Внешне сильно изменилось и диастаза вроде меньше. Раньше заметно сильно было. Сейчас не получается пальцы подсунуть. Кроме этого еще бег и не ем после шести. И настроение хорошее. Ура и спасибо.
Марианна 19 лет
Качала пресс как сумасшедшая а живот только больше становился, выпячивался как беременный. Третий месяц делаю и маму подсадила. Тоже хвалит и еще мили с ней ходим. Это реальный результат налицо. Белковая диета на ужин плюс вакуум творят чудеса.
Противопоказания для выполнения упражнения
Противопоказаниями к этому упражнению могут быть:
Беременность. На любом сроке, не рискуйте!
Критические дни.
Боли в животе любо характера. Только решив проблему и определив природу боли, продолжайте заниматься. Обсудите это с врачом.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Заболевания сердечно – сосудистой системы и легких.
Если у вас диастаза или кесарево сечение, либо наличие других полостных операций – проконсультируйтесь с врачом. Возможны разрывы или еще большие нарушения мышечной ткани. Подойдите к этому серьезно.
Мотивируйте себя
Для закрепления текстового материала, посмотрите полезное видео с канала Workout – будь в форме:
Если природа не наградила вас тонкой талией и плоским животом, выход есть. От вас требуется только настойчивость и правильное выполнение упражнения. Идите к цели. Не давайте себе поблажек. Уже через неделю, заметив результат, вы не будете заставлять себя, а еще и увеличите количество упражнений.
Обязательно прочитайте об этом
Вакуум живота: польза, как правильно делать
Вакуум живота предназначен для укрепления внутренних мышц живота. На первый взгляд, упражнение кажется сложным, однако на самом деле технику можно легко освоить. Правильное выполнение способствует подтяжке живота и развитию абдоминальных мышц.

Вакуумная гимнастика тренирует не только зону пресса, но и диафрагму, благодаря чему улучшается осанка, увеличивается объем легких, мускулатура живота становится более пластичной.

Втягивание живота приобрело свою популярность во времена расцвета бодибилдинга, когда над своим телом активно работали Арнольд Шварценеггер и Дориан Йейтс. В те времена очень ценилась тонкая талия, подчеркивающая мощь широкой груди спортсменов. Сегодня вакуум для живота активно делают женщины для коррекции фигуры.

Это упражнение также применяется в йоге для выравнивания дыхания. Оно позволяет массировать внутренние органы, что улучшает метаболизм.

Польза вакуума живота

Чтобы вакуум живота был полезным и эффективным для талии, важно правильно выполнять технику. В таком случае вы быстро увидите результат, после которого вам не захочется останавливаться.

К преимуществам упражнения относят следующие:

массаж внутренних органов. Улучшает работу желудочно-кишечного тракта, ускоряет метаболизм;

укрепляет поперечные мышцы корпуса, а также внутренние мышцы пресса;

улучшает кровообращение в области живота;

способствует нормализации обмена веществ;

позволяет сделать талию тоньше.

Как правильно делать упражнение

Упражнение основано на сильном втягивании живота и задержке дыхания от 20 до 60 секунд. Это кажется несложным, однако на практике необходимо потренироваться, чтобы техника получилась правильной. Важно выполнять вакуум живота регулярно, без перерывов, 3-4 раза в неделю. Не ждите результата после первой тренировки. Так как мы укрепляем мышцы живота, потребуется как минимум месяц, чтобы увидеть эффект.

Техника выполнения подразумевает следующие этапы:

Примите положение лежа на спине, стоя или на четвереньках. Позицию выбирайте на свое усмотрение. Можете попробовать каждый вариант и дальше тренироваться как вам удобно.

Сначала сделайте максимально глубокий вдох.

Сделайте максимальный выдох.

Попытайтесь втянуть живот под ребра, напрягая пресс.

Перестаньте дышать. Длительность остановки дыхания зависит от ваших возможностей. Новичкам стоит начинать с 10 секунд. Постепенно увеличивайте этот интервал до 40-60 секунд.

Расслабьте живот и сделайте спокойный вдох через нос.

После этого немного отдохните, восстановив дыхание.

Сделайте еще раз упражнение вакуум живота.

Вакуум лежа для начинающих

Тем, кто только начинает осваивать упражнение для похудения, лучше выполнять его в позиции “лежа на спине”. Так вам будет легче почувствовать абдоминальные мышцы и понять, как правильно выполнять каждый этап.

Выполняйте вакуум живота по утрам натощак.

Находясь еще в постели, примите положение на спине.

Упражнение выполняйте с согнутыми ногами.

Сделайте полный выдох и постарайтесь максимально втянуть мышцы живота.

Позже вы можете перейти к более сложному этапу — в положении сидя или стоя.

Вакуум выполняется в 3-5 подходов, с небольшой передышкой для восстановления дыхания. Наблюдайте за своим самочувствием. При правильном выполнении вы должны чувствовать себя комфортно. При любом дискомфорте необходимо остановиться и проанализировать ошибки.

Периодичность выполнения вакуума зависит от вашего физического состояния и подготовки. Лучше всего выполнять упражнение 3 дня в неделю, например во вторник, четверг и субботу, и придерживаться этого графика.

Противопоказания к выполнению вакуума

Вакуум живота дает отличные результаты, однако к нему есть и ряд противопоказаний. Стоит воздержаться от занятий в период менструации, так как упражнение усиливает кровообращение, что может привести к осложнениям.

Вакуум запрещен при наличии острых инфекционных внутренних болезней, проблемах с ЖКТ, а также при тромбоэмболическом заболевании.

Людям с гипертонией также стоит отказаться от выполнения упражнения, так как вакуум живота повышает артериальное давление.

В любом случае сначала необходимо проконсультироваться с семейным врачом. О некоторых проблемах вы можете и не догадываться, поэтому стоит заранее пройти обследование.
Читайте также: Как правильно делать вакуумный массаж лица и тела в домашних условиях
Вакуум — это не что иное, как популяризированная фитнес-индустрией техника из йоги под названием «уддияна-бандха». Традиционно она считается «брюшной манипуляцией» и имеет свои показания и весьма четкие ограничения, иными словами, противопоказания.
Вакуум и его аналоги (срединной жгут — наули, тряска животом — агнисара-дхаути) это серьезные практики, применять которые важно, хорошо понимая, зачем вы это делаете, то есть какие цели ставите перед собой, а самое главное зная спектр их возможностей и физиологические эффекты.
Цель этой заметки — дать вам базовую достоверную информацию. Далее вы сможете легко отделять зерна от плевел, встречаясь с «вакуумом», где угодно. Вы сможете определить, нужно ли вам делать его в данный момент или же нет.
Поехали!
❌ «Вакуум можно всем и всегда»
⏩ Нет. Ограничения на выполнение этого упражнения: беременность, менструации, неделя до предполагаем даты месячных при нарушениях цикла в сторону скудных выделений или аменореи (когда месячные не наступают долго при этом вы не принимаете ОК), при кистах, миомах, полипах и других доброкачественных или злокачественных новообразованиях полости живота и малого таза; при эндометриозе, при острых воспалительных процессах в ЖКТ, мочеполовой путях и органах; если у вас запор или стула не было последние пару дней.
❌ «Можно сразу после родов»
⏩ Это не так! Выше я писала про менструации, как период, в который делать вакуум нельзя. Так вот то же самое касается послеродовых выделений. Нужно дождаться их полного завершения! Никакими упражнениями мы не должны мешать организму избавляться от того, что должно выходить наружу. Вакуум может задерживать лохии в полости матки и таким образом повышать риск воспалительных процессов. Это серьезно. Поэтому ждем, пока после родов пройдут даже не просто кровянистые выделения, а в принципе обильные и белые по цвету. В среднем это срок от 6 до 8 недель.
❌ «Уберет живот»
⏩ О, это пожалуй, что самое распространенное утверждение, которое кочует из уст в уста и из комментария в комментарий. «делай вакуум после родов NN раз и через пару месяцев живот уйдет«, «смотрите — живот плоский, я делала вакуум» и т.д. Дорогие девочки, большой секрет заключается в том, что живот через пару месяцев после родов станет намного меньше или даже у кого-то «уйдет» БЕЗ вакуума, просто потому что органы и ткани подвергаются постепенной инволюции, это физиология. То есть вакуум тут ни при чем! Матка уменьшается до прежних размеров и веса в 20(!) раз за те самые 2 месяца после родов. Мышцы сами по себе отчасти восстанавливают тонус. Связки внутри таза сокращаются и за 3-4 недели помогают органам вернуться на свои места. Это идеальная картинка,конечно, но вообще природой такое предусмотрено. Знайте. Наше тело это может сделать само. И вакуум здесь ни при чем.
❌ «Вакуум тренирует мышцы живота»
⏩ Нет. При технически верном выполнении вакуума мышцы живота не сокращаются вообще! Они растягиваются, а живот поднимается и «прилипает» не засчет мышечного усилия, а благодаря разнице в давлении между грудной клеткой и брюшной полостью и расширения грудной клетки усилием наружных межреберных мышц. Содержимое живота подсасывается вверх вслед за диафрагмой подобно жидкости, которая втягивается шприцем, когда мы поднимаем поршень. Мышцы брюшного пресса остаются расслабленными, соответственно укрепить их этим упражнением по сути невозможно.
Так почему же живот визуально подтягивается, если систематически делать вакуум? Связано это по всей вероятности с тем, что органы смещаются и приподнимаются, и это безусловно хорошо. Но также легко при отсутствии специальной тренировки мышц они вернуться обратно.
❌ «Повышает давление в животе»
⏩ Все с точностью до наоборот. В брюшной полости при выполнении «вакуума» давление понижается. Кстати, в этот момент усиливается отток венозной крови от вен малого таза, поэтому если есть склонность к варикозу и геморрою, то «вакуум» можете считать своим другом.
❌ «Поможет при диастазе»
⏩ Само по себе упражнение вакуум не повлияет на ситуацию с расхождением мышц. Чтобы взять диастаз под контроль, нужно серьезно и систематически даже не просто укреплять глубокие мышцы, а как, мы это делаем например, в программе ЙогаМамми, — восстанавливать скоординированную работу глубоких и поверхностных мышц корпуса в моменты нагрузки. Мы с вами уже знаем, что вакуум не тренирует мышцы живота по определению, поэтому не может даже при всем желании, быть специфичным упражнением для коррекции диастаза. Он отлично справляется со своими задачами в комплексных восстановительных программах. Так, в нашем курсе девушки осваивают его лишь во второй половине программы и делают в схемах с тренирующими мышцы упражнениями. То есть сам по себе вакуум это не панацея, он — очень хороший инструмент, который при грамотном использовании позволит вам не просто разнообразить занятия, а делать их еще более полезными для здоровья!
ПОКАЗАНИЯ
Вакуумэкстракцию осуществляют в случаях, когда время для КС упущено, а для наложения щипцов ещё не наступило:
· упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции;

· острая гипоксия плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ
· все состояния, требующие выключения потуг: экстрагенитальные заболевания и гестоз тяжёлого течения;

· несоответствие между размерами таза матери и размерами головки плода;

· разгибательные предлежания;

· преждевременные роды.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
· живой плод;

· полное открытие маточного зева;

· возможность активного участия роженицы в процессе родов;

· положение головки плода в полости малого таза;

· полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.

ПОДГОТОВКА
Перед операцией роженица должна опорожнить мочевой пузырь, положение роженицы — на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Непосредственно перед операцией проводят повторное влагалищное исследование с целью оценки высоты стояния и вставления головки в полости малого таза, соразмерности головки плода и таза матери, уточнения полноты открытия маточного зева
МЕТОДИКА
В связи с необходимостью активного участия роженицы в процессе родов обезболивание обычно не проводят, за исключением ситуаций, когда ранее в родах уже была произведена эпидуральная анестезия.
Операция вакуумэкстракции плода состоит из ряда последовательных действий:
· введение чашечки вакуумэкстрактора и размещение её на головке плода;

· создание отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки вакуумэкстрактора;

· тракция по извлечению плода;

· снятие чашечки вакуумэкстрактора с головки плода путём постепенного уменьшения отрицательного давления.

Каждый этап операции имеет свои особенности. Так, например, чашечку вакуумэкстрактора можно вводить под ручным контролем или при обнажении головки плода в зеркалах. После введения чашечки во влагалище её размещают на головке плода как можно ближе к малому родничку, минуя большой родничок, и тщательно прижимают.
Положение чашечки должно соответствовать «срединной точке сгибания», т.е. её боковые края должны располагаться симметрично по обе стороны саггитального шва, а задний край — на 1–3 см кпереди от малого родничка.
Затем к чашечке присоединяют вакуумаппарат и постепенно, в течение 2–3 мин, создают в системе отрицательное давление, ориентируясь на показания манометра. Начальное давление составляет примерно 100 мм рт.ст., необходимо убедиться в том, что ткани мягких родовых путей не попали между чашечкой и головкой плода, после чего давление доводят до 500–600 мм рт.ст. и начинают тракции.
Направление тракций зависит от положения головки плода в малом тазу и должно имитировать её естественное продвижение по родовому каналу. Обычно их осуществляют в направлении вниз, на себя и вверх (стопы акушера — плоскость широкой части полости малого таза, грудь — узкая часть полости малого таза, лицо — плоскость выхода таза). Тракции проводят синхронно с родовой деятельностью, останавливаясь в перерывах между схватками.
Эпизиотомии рекомендуют избегать, так как сопротивление мягких тканей промежности обеспечивает дополнительную фиксацию чашечки вакуумэкстрактора и способствует более естественному процессу прохождения головки плода через родовые пути за счет её сгибания и вращения.
Чашечку вакуумэкстрактора снимают после прорезывания теменных бугров, постепенно снижая разрежение в аппарате, а головку выводят с помощью обычного ручного пособия по приёму родов.
Хотя повышение риска возникновения внутричерепных кровоизлияний у новорождённых в ходе проведения вакуумэкстракции плода не доказано, необходимо тщательное наблюдение за состоянием ребёнка в раннем неонатальном периоде, по показаниям проводится нейросонография.
ОСЛОЖНЕНИЯ ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ
Могут возникнуть следующие осложнения:
· соскальзывание чашечки вакуумэкстрактора;
· отсутствие продвижения головки плода;
· травматизация плода: кефалогематомы, повреждения ЦНС различной степени тяжести;
· повреждения тканей мягких родовых путей матери.
При повторном соскальзывании чашечки вакуумэкстрактора с головки плода или отсутствии
продвижения головки операцию прекращают и переходят к другим способам
родоразрешения.
Травматизация матери и плода при проведении операции вакуумэкстракции, как правило,
происходят из-за технических погрешностей в проведении операции или несвоевременного
её выполнения.

Как проходит полет в аэротрубе

Ответы на распространенные вопросы
Здесь вы найдёте ответы на самые распространённые вопросы о подготовке к полёту, поведению во время и после него. Если вдруг вы не найдёте ответа на вопрос как летать в аэротрубе или другой интересующий вас, напишите нам, мы обязательно включим его в список, ведь залог любого успешного мероприятия – тщательная подготовка к нему. Итак, полетели!

Вопрос-Ответ
Есть ли парковка?
Да, рядом с нашим комплексом есть бесплатная парковка.
Общение во время полета
Как и во время прыжков с парашютом, в аэротрубе поток воздуха заглушает голос. Общение происходит исключительно жестами. Специально для вас мы засняли на видео популярные жесты, которые используются в аэротрубе инструктором во время полета.
Что происходит в трубе?
В трубе из бронированного стекла, полётная зона которого составляет 11 метров, а диаметр 3 метра, вас будет поднимать воздушный поток, скорость которого при полёте профессионалов достигает 288 км/час. Для новичков скорость полёта гораздо ниже, регулирует её оператор по сигналу инструктора.
Что будет после полёта?
По завершении полёта инструктор поможет вам выйти из аэротрубы и снять шлем, вы обсудите полёт и дальше можно идти переодеваться. Если после пережитых эмоций вы проголодались, можете перекусить в нашем уютном кафе, где обсудите со своими друзьями ваши впечатления от полёта.
Нужно ли приехать заранее?
Перед полётом вам будет необходимо пройти ряд предполётных процедур: заполнить анкету, которую можно скачать на нашем сайте, переодеться и пройти инструктаж. Поэтому мы рекомендуем прибыть в аэродинамический комплекс за 40 минут до назначенного времени. Для переодевания в нашем здании подготовлены комфортные индивидуальные раздевалки, а также камеры хранения с индивидуальными ключами, где вы можете оставить свои вещи на время полета. Фото-экскурсия по комплексу.
Как проходит инструктаж?
Он проходит в зоне нашего кафе, непосредственно перед аэротрубой, и начинается со знакомства с инструктором. Далее тренер объяснит вам правила поведения во время полета, нарисует правильное положение вашего тела в потоке и объяснит, почему оно должно быть таким. Вы попробуете принять это положение, не заходя в аэротрубу. Кроме того, инструктор расскажет об условных знаках, которыми вы будете общаться.
Чего нельзя делать перед полётом?
Полёт в аэродинамической трубе требует определённых физических усилий (хотя вы вряд ли это заметите сразу), поэтому, как и перед любой тренировкой, мы не рекомендуем летать на полный желудок. После полёта вы сможете перекусить в нашем кафе, наслаждаясь видом на парковую зону Сокольников или же наблюдая за полётами в аэротрубе.
Могут ли летать дети?
Могут ли летать люди с ДЦП?
Да, могут. Нарушения опорно-двигательного аппарата и церебральный паралич не являются ограничениями к полету. Напротив, в потоке воздуха особенные гости чувствуют себя абсолютно наравне с другими людьми, так как в полете опорно-двигательный аппарат работает совершенно по иным законам, нежели при ходьбе.
Сколько человек могут летать в аэротрубе?
В целях безопасности, если вы летаете первый раз, то находиться в полетной зоне аэротрубы можно только с инструктором. В предполетную зону разрешено заходить компанией, но летать по одному человеку в порядке очереди, чтобы инструктор мог полностью контролировать. Полет в аэротрубе на двоих возможен, если у вас накоплен достаточный опыт. Спортсмены у нас летают трое и даже четверо человек.
Холодно ли в аэротрубе зимой?
В любую, и это прекрасно! В нашей аэротрубе можно летать круглый год, вне зависимости от погодных условий. В предполетной зоне и в тренажере всегда поддерживается комфортная температура.
Сколько минут забронировать новичку?
Ограничений не существует, все зависит от вашего желания. Новичкам мы рекомендуем полётное время от 6 минут, которое разбивается на сеты по 2 или 3 минут. За время полёта под руководством инструктора вы научитесь чувствовать поток и держать равновесие в нём, отрабатываете простейшие элементы. А в конце вас ждёт taxi fly – улётное приключение с виражами, парением и взмыванием ввысь под управлением инструктора.
Что влияет на стоимость полета?
На цену влияют несколько факторов: время полета, возраст (для детей от 4 до 14 лет действуют специальные тарифы), количество участников полета и день недели (будни/выходной). Чем больше вы покупаете минут — тем выгоднее. Поэтому приходите летать компанией! Стоимость полета в аэротрубе.
Можно ли у вас организовать праздник?
Как стать спортсменом?
Чтобы перейти на спортивные тарифы, нужно отлетать не менее 30 минут в аэротрубе под контролем инструктора. Затем согласовать с инструктором программу обучения полетам!
Чему можно научиться за первый полет?
За первые 2-4 минуты можно научиться самостоятельно держаться в потоке воздуха. 6-10 минут полета позволят научиться выполнять повороты, двигаться вперед-назад, вверх-вниз.
Какой график работы аэротрубы?
Наш комплекс работает каждый день с 10:00 до 00:00
Есть ли у вас скидки?
Для всех именинников за 3 дня до и 3 дня после Дня рождения мы дарим минуты в подарок. При покупке от 6 минут + 2 минуты, от 10 минут + 3 минуты. А также регулярно проводим акции, которые размещаем на сайте и социальных сетях.
Можно ли взять на полет друзей?
Даже нужно. Вам понравится летать, а вашим родным тоже будет интересно. У нас комфортная зона, где за вами будут наблюдать. Вы также сможете сделать совместное фото на память.
Ограничения по количеству человек?
Ограничений по количеству человек на посещение нет. Мы поможем организовать комфортное пребывание больших компаний в аэродинамическом комплексе!
Нужна ли специальная подготовка?
Нет, особой подготовки к первому полёту в аэротрубе не требуется. Летать могут все, кому уже исполнилось 4 года. Верхняя возрастная граница определяется желанием человека летать. Если вам 80 лет, но вы чувствуете в себе силы и уверены, что полёты — это для вас, приходите!
Можно ли делать фото, видео?
Даже нужно, чтобы сохранить удивительные ощущения и впечатления от полета как можно дольше! Стенки аэротрубы сделаны из специального бронированного стекла, они абсолютно прозрачные, чтобы позволяет нашим гостям не только наслаждаться полетом гостей, находясь за столиком в кафе, но и делать фото и видео-записи. Так же можно воспользоваться услугами профессионального фотографа и заказать фото и сувениры на память.
Возможна ли оплата онлайн или картой?
Да, оплата онлайн возможна на сайте. Вы так же можете оплатить полет банковской картой на месте.
Как купить подарочный сертификат?
Можете совершить покупку на сайте или произвести оплату в аэродинамическом комплексе.
Можно ли делать фото, видео?
Стенки аэротрубы сделаны из специального бронированного стекла и абсолютно прозрачные, что позволяет делать фото и видео-записи. При желании вы сможете воспользоваться услугами нашего профессионального фотографа.
Сколько минут взять для первого раза?
Оптимальное время полета в аэротрубе для новичка – 6-8 минут. Это время делится не несколько заходов.
Сколько времени все займет?
30 минут уйдет на подготовку — оформление, переодевание в комбинезон и вводный инструктаж. Остальное – время вашего полета, фотографирование и инструктаж.
Что значит 6 минут (до 3х человек)?
Это значит, что 6 минут можно поделить между группой до 3-х человек, то есть по 2 минуты на каждого.
Что входит в стоимость полета?
В программу полета включен инструктаж и необходимая для полета экипировка (шлем, комбинезон, беруши).
А это не опасно?
Абсолютно безопасно. Опытные инструкторы и подробный инструктаж сделают полет простым и увлекательным.
Есть ли у вас скидки?
Как добраться до комплекса?
Мы находимся на территории парка Сокольники по адресу Богородское шоссе, 18, стр.2. До нас также можно доехать от ближайшей станции метро Сокольники на трамвае 4п или 25 (до остановки Большая Ширяевская улица). Посмотреть на карте адрес аэротрубы.
Ограничения для полетов в аэротрубе?
Ограничения есть, как и при занятии любым видом спорта. Не рекомендуются полёты беременным, людям с серьёзными кардиологическими заболеваниями и тем, кто недавно перенёс вывихи или переломы. Не допускаются к полету люди в состоянии алкогольного и наркотического опьянения.
Что необходимо взять с собой?
Не забудьте взять с собой документ, удостоверяющий личность (паспорт или водительское удостоверение). Конечно же, можно и нужно брать с собой друзей или родственников, с которыми вы сможете поделиться своими впечатлениями.
Как одеваться?
Наденьте или возьмите с собой удобную спортивную одежду, не стесняющую движения (футболку, легкие брюки или лосины). Инструктор подберёт вам шлем, подходящий комбинезон и, если вы не взяли, кроссовки. А также выдаст комплект беруш и расскажет, как ими пользоваться. О гигиене можете не беспокоиться – для обуви и шлема предусмотрены бахилы и одноразовые шапочки. Подробнее о подготовке к полету.
Быстрый заказ полета. Полетели?
Незабываемые впечатления и эмоции от полета в
аэротрубе диаметром 3м и высотой 11м
Аэротруба с качественным воздушным потоком
Низкий уровень шума в аэротрубе
Диаметр полетной зоны 3 м. и высота 11 м.
Удобное местоположение
Лучшие инструкторы
Можно летать в любую погоду
Контакты
Адрес:
Москва, Богородское шоссе, владение 18, строение 9
Телефон:
+7 (495) 260-85-58
Режим работы:
с 10:00 до 24:00, без выходных
загрузка карты…
Введение и история, предпосылки для вакуумной экстракции, показания для вакуумной экстракции
Kozak LJ, Weeks JD. Тенденции в акушерских процедурах в США, 1990-2000 гг. Рождение . 2002 Сентябрь 29 (3): 157-61. [Медлайн].
Johanson RB, Menon V. Вакуумная экстракция по сравнению с щипцами для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005. (2): CD00224:
.
Кларк С.Л., Белфорт Массачусетс, Хэнкинс Г.Д., Мейерс Дж.А., Хаузер FM.Разница в темпах оперативной доставки в США. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн. 196 (6): 526.e1-5. [Медлайн].
Чанг А.Л., Ноа М.С., Ларос РК. Характеристики лечащего врача-акушера и их влияние на скорость введения вакуума и щипцов: опыт Калифорнийского университета в Сан-Франциско с 1977 по 1999 год. Am J Obstet Gynecol . 2002 июн.186 (6): 1299-303. [Медлайн].
Мерфи DJ, Либлинг RE, Верити Л., Свинглер Р., Патель Р.Ранняя материнская и неонатальная заболеваемость, связанная с оперативными родами во втором периоде родов: когортное исследование. Ланцет . 13 октября 2001 г. 358 (9289): 1203-7. [Медлайн].
Американский колледж акушерства и гинекологии. Оперативные роды через естественные родовые пути. Практический бюллетень № 17. Июнь 2000 г.
Николс К.М., Пендлбери Л.С., Дженнелл Дж. Диаграмма документирования информированного согласия на оперативные роды через естественные родовые пути: достаточно ли это ?. South Med J .2006 декабрь 99 (12): 1337-9. [Медлайн].
Akmal S, Kametas N, Tsoi E, Hargreaves C, Nicolaides KH. Сравнение трансвагинального цифрового исследования с сонографией во время родов для определения положения головы плода перед инструментальными родами. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2003 май. 21 (5): 437-40. [Медлайн].
Henrich W, Dudenhausen J, Fuchs I., Kämena A, Tutschek B. Внутриродовое трансляционное ультразвуковое исследование (ITU): сонографические ориентиры и корреляция с успешной вакуумной экстракцией. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2006 28 ноября (6): 753-60. [Медлайн].
Wong GY, Mok YM, Wong SF. Трансабдоминальная ультразвуковая оценка головки плода и точность наложения вакуумной чашки. Int J Gynaecol Obstet . 2007 августа 98 (2): 120-3. [Медлайн].
Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB. Как долго это слишком долго: влияет ли продолжительный второй период родов у первородящих женщин на исходы матери и новорожденного? Am J Obstet Gynecol .2004 Сентябрь 191 (3): 933-8. [Медлайн].
Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн. 196 (6): 585.e1-6. [Медлайн].
Майлс Т.Д., Сантолайя Дж. Материнские и неонатальные исходы у пациентов с длительным вторым периодом родов. Акушерский гинекол . 2003 июл.102 (1): 52-8. [Медлайн].
Аллен В.М., Баскетт Т.Ф., О’Коннелл С.М., Маккин Д., Аллен А.С.Материнские и перинатальные исходы с увеличением продолжительности второго периода родов. Акушерский гинекол . 2009 июн.113 (6): 1248-58. [Медлайн].
Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB. Как долго это слишком долго: влияет ли продолжительный второй период родов у первородящих женщин на исходы матери и новорожденного? Am J Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 191 (3): 933-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Хейман Р., Гилби Дж., Арулкумаран С. Клиническая оценка устройства для подачи вакуума «ручной насос». Акушерский гинекол . 2002 декабрь 100 (6): 1190-5. [Медлайн].
Johanson R, Menon V. Сравнение мягких и жестких вакуумных экстракторов для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. (2): CD000446. [Медлайн].
О’Грейди JP. Инструментальная доставка: критика текущей практики. В Nichols D, ed. Гинекологическая, акушерская и родственная хирургия. Мосби. 2000: 1081-1105.
Вакка А.Вакуумные роды. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2002 16 февраля (1): 17-30. [Медлайн].
Mola GD, Amoa AB, Edilyong J. Факторы, связанные с успехом или неудачей в испытаниях вакуумной экстракции. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2002 Февраль 42 (1): 35-9. [Медлайн].
О’Грэйди Дж. П., Гимовский М.Л., Макилхарги С.Дж. Вакуум-экстракция в современной акушерской практике . Нью-Йорк: издательская группа «Парфенон»; 1995 г.
Bofill JA, Rust OA, Schorr SJ. Рандомизированное испытание двух методов вакуумной экстракции. Акушерский гинекол . 1997 Май. 89 (5, Пет. 1): 758-62. [Медлайн].
Suwannachat B, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Быстрое и ступенчатое применение отрицательного давления для вагинальных родов с помощью вакуумной экстракции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 августа 8: CD006636. [Медлайн].
Baume S, Cheret A, Creveuil C, Vardon D, Herlicoviez M, Dreyfus M.[Осложнения при доставке вакуумных экстракторов]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2004 июн. 33 (4): 304-11. [Медлайн].
Vacca A. Вакуумные роды: анализ силы тяги и исходов для матери и новорожденного. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2006 апр. 46 (2): 124-7. [Медлайн].
Baskett TF, Fanning CA, Young DC. Проспективное обсервационное исследование 1000 вакуумных родов с помощью устройства OmniCup. Банка J Obstet Gynaecol . 2008 30 июля (7): 573-80. [Медлайн].
Murphy DJ, Liebling RE, Patel R, Verity L, Swingler R. Когортное исследование оперативных родов во втором периоде родов и стандарт акушерской помощи. BJOG . 2003 июн. 110 (6): 610-5. [Медлайн].
Sjostedt JE. Вакуум-экстрактор и щипцы в акушерстве. Клиническое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 1967. 46 Дополнение 10: Дополнение 10: 1-208.[Медлайн].
Гарделла С., Тейлор М., Бенедетти Т. и др. Влияние последовательного использования вакуума и щипцов для вспомогательных вагинальных родов на исходы для новорожденных и матери. Am J Obstet Gynecol . 2001 Октябрь 185 (4): 896-902. [Медлайн].
Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E. Влияние способа родоразрешения у первородящих женщин на внутричерепное повреждение новорожденных. N Engl J Med . 1999, 2 декабря. 341 (23): 1709-14. [Медлайн].
Центр приборов и радиологического здоровья.Рекомендации FDA по общественному здравоохранению: необходимость соблюдать осторожность при использовании вакуумных устройств для родовспоможения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов . 21 мая 1998 г.
Bhide A, Guven M, Prefumo F, Vankalayapati P, Thilaganathan B. Материнские и неонатальные исходы после неудачных родов через вену: сравнение щипцов и кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2007 июл.20 (7): 541-5. [Медлайн].
Liabsuetrakul T, Choobun T., Peeyananjarassri K, Islam M.Антибиотикопрофилактика при оперативных родах через естественные родовые пути. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD004455. [Медлайн].
Demissie K, Rhoads GG, Smulian JC, Balasubramanian BA, Gandhi K, Joseph KS. Оперативные роды через естественные родовые пути и неблагоприятные исходы у новорожденных и младенцев: популяционный ретроспективный анализ. BMJ . 2004 г. 3 июля. 329 (7456): 24-9. [Медлайн].
Macleod C, O’Neill C. Вакуумные родоразрешения — необходимость осторожности. Ir Med J . 2003 май. 96 (5): 147-8. [Медлайн].
Вен С.В., Лю С., Крамер М.С. и др. Сравнение исходов для матери и ребенка после вакуум-экстракции и родоразрешения с помощью щипцов. Am J Epidemiol . 2001 15 января 153 (2): 103-7. [Медлайн].
Тавани Ф., Циммерман Р.А., Клэнси Р.Р., Лихт DJ, Мал В.Т. Случайное внутричерепное кровоизлияние после неосложненных родов: МРТ до и после операции на сердце новорожденного. Нейрорадиология .2003 Апрель 45 (4): 253-8. [Медлайн].
Simonson C, Barlow P, Dehennin N, Sphel M, Toppet V, Murillo D. Неонатальные осложнения при родах с вакуумной поддержкой. Акушерский гинекол . 2007 Март 109 (3): 626-33. [Медлайн].
Fortune PM, Томас Р.М. Субапоневротическое кровоизлияние: редкое, но опасное для жизни неонатальное осложнение, связанное с вентузными родами. Br J Obstet Gynaecol . 1999 августа 106 (8): 868-70. [Медлайн].
Ng PC, Siu YK, Lewindon PJ.Субапоневротическое кровотечение в 1990-е годы: трехлетнее наблюдение. Acta Paediatr . 1995 сентябрь 84 (9): 1065-9. [Медлайн].
Винцилеос А.М., Ночимсон Д.Д., Анцаклис А., Варваригос И., Гусман Е.Р., Кнуппель Р.А. Влияние вакуумной экстракции на кислотно-щелочные измерения пуповинной крови. J Matern Fetal Med . 1996 Янв-Фев. 5 (1): 11-7. [Медлайн].
Nilsen ST. Мальчики, рожденные с помощью щипцов и вакуум-экстракции, обследованы в 18 лет. Acta Obstet Gynecol Scand . 1984. 63: 548-54.
Johanson RB, Heycock E, Carter J. Здоровье матери и ребенка после вспомогательных вагинальных родов: пятилетнее наблюдение рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего щипцы и вентхаус. Br J Obstet Gynaecol . 1999 июн.106 (6): 544-9. [Медлайн].
Кармоди Ф., Грант А., Матч Л., Вакка А., Чалмерс И. Последующее наблюдение за новорожденными в рамках рандомизированного контролируемого сравнения вакуум-экстракции и родоразрешения щипцами. Acta Obstet Gynecol Scand . 1986. 65 (7): 763-6. [Медлайн].
Ngan HY, Miu P, Ko L, Ma HK. Отдаленные неврологические последствия после доставки вакуум-экстрактора. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1990 Май. 30 (2): 111-4. [Медлайн].
Кристиансон Л.М., Бовбьерг В.Э., МакДэвитт ЕС, Халлфиш KL. Факторы риска травмы промежности во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2003 июл.189 (1): 255-60. [Медлайн].
Пелег Д., Кеннеди К.М., Меррилл Д.Риск повторения тяжелого разрыва промежности. Акушерский гинекол . 1999 июн. 93 (6): 1021-4. [Медлайн].
Jander C, Lyrenas S. Разрывы промежности третьей и четвертой степени. Факторы прогнозирования в специализированной больнице. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001 Март 80 (3): 229-34. [Медлайн].
de Leeuw JW, de Wit C, Kuijken JP, Bruinse HW. Медиолатеральная эпизиотомия снижает риск повреждения анального сфинктера во время оперативных родов через естественные родовые пути. BJOG . 2008, январь, 115 (1): 104-8. [Медлайн].
de Leeuw JW, Struijk PC, Vierhout ME, Wallenburg HC. Факторы риска разрыва промежности третьей степени во время родов. BJOG . 2001 апр. 108 (4): 383-7. [Медлайн].
Джонсон Дж. Х., Фигероа Р., Гарри Д. Непосредственные материнские и неонатальные эффекты щипцов и родов с помощью вакуума. Акушерский гинекол . 2004 г., 103 (3): 513-8. [Медлайн].
Исон Э, Лабрек М., Уэллс Г.Профилактика травм промежности во время родов: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2000 Март 95 (3): 464-71. [Медлайн].
Viswanathan M, Hartmann K, Palmieri R, et al. Использование эпизиотомии в акушерстве: систематический обзор. AHRQ Evidence Report / Technology Assessment . 2005 Май. № 112:
Робертс К.Л., Алгерт С.С., Карнеги М., Торб Б. Оперативные роды во время родов: тенденции и прогностические факторы. Paediatr Perinat Epidemiol .2002 г., 16 (2): 115-23. [Медлайн].
Bofill JA, Rust OA, Schorr SJ. Рандомизированное проспективное исследование акушерских щипцов и вакуумного экстрактора M-cup. Am J Obstet Gynecol . 1996 Ноябрь 175 (5): 1325-30. [Медлайн].
Weerasekera DS, Premaratne S. Рандомизированное проспективное исследование акушерских щипцов и вакуум-экстракции с использованием определенных критериев. J Obstet Gynaecol . 2002 июл.22 (4): 344-5. [Медлайн].
Olagundoye V, MacKenzie IZ. Влияние испытания инструментального родоразрешения в театре на исход новорожденных. BJOG . 2007 май. 114 (5): 603-8. [Медлайн].
Аль-Кадри Х, Сабр Й, Аль-Саиф С., Абулаймун Б., Баакил Х, Салех А. Неудачные индивидуальные и последовательные инструментальные вагинальные роды: способствующие факторы риска и материнско-неонатальные осложнения. Acta Obstet Gynecol Scand . 2003 июл.82 (7): 642-8. [Медлайн].
Zhang J, Landy HJ, Branch DW, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, et al. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Акушерский гинекол . 2010 декабрь 116 (6): 1281-7. [Медлайн].
Bahl R, Strachan B, Murphy DJ. Исход последующей беременности через три года после предыдущих оперативных родов во втором периоде родов: когортное исследование. BMJ . 2004 7 февраля. 328 (7435): 311. [Медлайн].
Майоко Ф, садовник Г.Испытание инструментальных родов в театре по сравнению с немедленным кесаревым сечением при ожидаемых трудных родовспоможении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г. 8 октября. CD005545. [Медлайн].
Revah A, Ezra Y, Farine D, Ritchie K. Неудачное испытание вакуума или щипцов — исход для матери и плода. Am J Obstet Gynecol . 1997, январь 176 (1, часть 1): 200-4. [Медлайн].
Александр Дж. М., Левено К. Дж., Хаут Дж. К. и др. Неудачные оперативные роды через естественные родовые пути. Акушерский гинекол . 2009 ноябрь 114 (5): 1017-22. [Медлайн].
Kolderup LB, Laros RK Jr, Musci TJ. Частота стойких родовых травм у макросомных младенцев: связь с способом родоразрешения. Am J Obstet Gynecol . 1997 Июль 177 (1): 37-41. [Медлайн].
Boulet SL, Salihu HM, Александр ГР. Способ родов и исходы родов макросомных младенцев. J Obstet Gynaecol . 2004 Сентябрь 24 (6): 622-9. [Медлайн].
Molina FS, Nicolaides KH. Ультразвук в родах и родах. Диагностика плода Ther . 2010. 27 (2): 61-7. [Медлайн].
Lim FT, Holm JP, Schuitemaker NW, Jansen FH, Hermans J. Поэтапное сравнение с быстрым применением вакуума в процедурах экстракции вентхауса. Br J Obstet Gynaecol . 1997 Январь 104 (1): 33-6. [Медлайн].
Clark SL, Vines VL, Belfort MA. Травма плода, связанная с обычным использованием вакуума во время кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2008 Апрель 198 (4): e4. [Медлайн].
Whitby EH, Griffiths PD, Rutter S, Smith MF, Sprigg A, Ohadike P. Частота и естественное течение субдуральных кровотечений у младенцев и связь с акушерскими факторами. Ланцет . 2004 13 марта. 363 (9412): 846-51. [Медлайн].
Boo NY, Foong KW, Mahdy ZA, Yong SC, Jaafar R. Факторы риска, связанные с субапоневротическим кровотечением у доношенных детей, подвергшихся вакуумной экстракции. BJOG . 2005 ноябрь 112 (11): 1516-21. [Медлайн].
Фаридуддин Р., Шифрин Б.С. Подпалеальное кровоизлияние после использования вакуум-экстрактора во время планового кесарева сечения: описание случая. Дж Репрод Мед . 2008 г., 53 (10): 809-10. [Медлайн].
Parnell C, Langhoff-Roos J, MÃ¸ller H. Проведение родов и разрыв анального сфинктера. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001 Март 80 (3): 256-61. [Медлайн].
Томпсон Дж. Ф., Робертс К. Л., Карри М., Элвуд Д. А..Распространенность и сохранение проблем со здоровьем после родов: ассоциации с паритетом и способом родов. Рождение . 29 июня 2002 г. (2): 83-94. [Медлайн].
Viktrup L. Риск появления симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей через пять лет после первых родов. Neurourol Urodyn . 2002. 21 (1): 2-29. [Медлайн].
MacLennan AH, Taylor AW, Wilson DH, Wilson D. Распространенность нарушений тазового дна и их связь с полом, возрастом, паритетом и способом родоразрешения. BJOG . 2000 декабрь 107 (12): 1460-70. [Медлайн].
Суарес-Истон С., Зафран Н., Гарми Дж. И др. Существуют ли поддающиеся изменению факторы риска, которые могут предсказать возникновение травмы плечевого сплетения? Дж Перинатол . 2014 27 ноября. [Medline].
Bahl R, Patel RR, Swingler R, Ellis M, Murphy DJ. Исходы нервного развития через 5 лет после оперативных родов во втором периоде родов: когортное исследование. Am J Obstet Gynecol .2007 августа 197 (2): 147.e1-6. [Медлайн].
Begley CM, Gyte GM, Murphy DJ, Devane D, McDonald SJ, McGuire W. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой у женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010. (7): CD007412. [Медлайн].
Cheng YW, Shaffer BL, Caughey AB. Связь между стойким задним положением затылка и исходами новорожденных. Акушерский гинекол . 2006 апр. 107 (4): 837-44. [Медлайн].
Cheong YC, Abdullahi H, Lashen H, Fairlie FM. Может ли формальное образование и обучение улучшить результаты инструментальной доставки? евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 15 апреля. 113 (2): 139-44. [Медлайн].
Коэн WR. Влияние продолжительности второго периода родов на перинатальный исход и послеродовую заболеваемость. Акушерский гинекол . 1977 марта 49 (3): 266-9. [Медлайн].
Doumouchtsis SK, Arulkumaran S.Травма головы после инструментальных родов. Клин Перинатол . 2008 Mar.35 (1): 69-83, viii. [Медлайн].
Ebulue V, Vadalkar J, Cely S, Dopwell F, Yoong W. Страх неудачи: неужели мы делаем слишком много попыток инструментального исполнения в театре ?. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87 (11): 1234-8. [Медлайн].
Fritel X, Schaal JP, Fauconnier A, Bertrand V, Levet C, Pigne A. Нарушения тазового дна через 4 года после первых родов: сравнительное исследование рестриктивной и систематической эпизиотомии. BJOG . 2008, январь, 115 (2): 247-52. [Медлайн].
Goetzinger KR, Macones GA. Оперативные роды через естественные родовые пути: современные тенденции в акушерстве. Womens Health (Великобритания) . 2008 май. 4 (3): 281-90. [Медлайн].
Ледук Д., Сеникас В., Лалонд А.Б. и др. Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения. Банка J Obstet Gynaecol . 2009 31 октября (10): 980-93. [Медлайн].
Liabsuetrakul T, Choobun T., Peeyananjarassri K, Islam M.Антибиотикопрофилактика при оперативных родах через естественные родовые пути. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. (3): CD004455. [Медлайн].
Luk SY, Leung JL, Cheung ML, So S, Fung SH, Cheng SC. Перекрут негравидной миоматозной матки: рентгенологические особенности и обзор литературы. Гонконгская медицина J . 2010 16 августа (4): 304-6. [Медлайн].
Menticoglou SM, Manning F, Harman C. Перинатальный исход в зависимости от продолжительности второго этапа. Am J Obstet Gynecol .1995 сентябрь 173 (3, часть 1): 906-12. [Медлайн].
Ng YY, Su PH, Chen JY, Lee IC. Вызывают ли роды с помощью вакуума травмы внутричерепных сосудов? J Детский нейрол . 2010 25 февраля (2): 222-6. [Медлайн].
O’Mahony F, Hofmeyr GJ, Menon V. Выбор инструментов для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 10 ноября 2010 г. 11: CD005455. [Медлайн].
Schaal JP, Equy V, Hoffman P.[Сравнение вакуумного экстрактора и щипцов]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2008 декабрь 37 Дополнение 8: S231-43. [Медлайн].
Sydsjo G, Sydsjo A, Brynhildsen J, Josefsson A. Тенденции кесарева сечения и инструментальных родов по отношению к индексу массы тела: клиническое обследование в 1978–2001 гг. Reprod Health . 2010 г. 22 июля, 7:18. [Медлайн]. [Полный текст].
Вакуумная экстракция — Клиника Мэйо
Обзор
Вакуум-экстракция, также называемая вакуум-вспомогательными родами, — это процедура, которую иногда проводят во время естественных родов.
Во время вагинальных родов с использованием вакуума медицинский работник применяет вакуум — мягкую или жесткую чашку с ручкой и вакуумным насосом — к голове ребенка, чтобы помочь вывести ребенка из родовых путей. Обычно это делается во время схватки, когда мать толкает ее.
Ваш лечащий врач может порекомендовать вакуумную экстракцию во время второго периода родов — когда вы толкаетесь — если роды не прогрессируют или если здоровье ребенка зависит от немедленных родов.
Хотя ваш лечащий врач может порекомендовать вакуумную экстракцию для ускорения родов, существуют потенциальные риски, включая риск травмы как для матери, так и для ребенка. Если вакуум-экстракция не удалась, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).
Товары и услуги
Показать больше товаров от Mayo Clinic
Зачем это делается
Вакуумная экстракция может быть рассмотрена, если ваши роды соответствуют определенным критериям — ваша шейка матки полностью расширена, ваши мембраны разорваны, и ваш ребенок спустился в родовые пути головой вперед, но вы не можете протолкнуть ребенок вне.Вакуумная экстракция уместна только в родильных домах или больницах, где при необходимости можно сделать кесарево сечение.
Ваш лечащий врач может порекомендовать вакуумную экстракцию, если:
Вы толкаетесь, но работа не продвигается. Роды считаются продленными, если вы не достигли прогресса в течение определенного периода времени.
Сердцебиение вашего ребенка указывает на проблему. Если ваш лечащий врач обеспокоен изменениями сердцебиения вашего ребенка и необходимы немедленные роды, он может порекомендовать вагинальные роды с использованием вакуума.
У вас есть проблемы со здоровьем. Если у вас есть определенные заболевания, такие как сужение аортального клапана сердца (стеноз аортального клапана), ваш лечащий врач может ограничить время, в течение которого вы нажимаете.
Ваш лечащий врач может предостеречь вас от вакуумной экстракции, если:
Ваша беременность меньше 34 недель
У вашего ребенка заболевание, которое влияет на прочность его или ее костей, например несовершенный остеогенез, или нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия
Голова вашего ребенка еще не прошла середину родового канала
Положение головы ребенка неизвестно
Плечи, ручки, ягодицы или ступни вашего ребенка идут по родовым путям
Ваш ребенок может не пройти через ваш таз из-за его или ее размера или размера вашего таза
Риски
Вакуумная экстракция представляет опасность для матери и ребенка.
Возможные риски для вас включают:
Боль в промежности — ткани между влагалищем и анусом — после родов
Разрывы нижних половых путей
Кратковременное затруднение мочеиспускания или опорожнения мочевого пузыря
Кратковременное или длительное недержание мочи или кала (непроизвольное мочеиспускание или дефекация)
Обратите внимание, что большинство этих рисков также связано с естественными родами без посторонней помощи.
Ваш лечащий врач может также провести эпизиотомию — разрез ткани между влагалищем и анусом — перед установкой вакуума.
Возможные риски для вашего ребенка включают:
Раны кожи головы
Повышенный риск застревания плеча у ребенка после родов (дистоция плеча)
Перелом черепа
Кровотечение в черепе
Серьезные травмы младенцев после вакуумной экстракции встречаются редко.
Как вы готовитесь
Прежде чем ваш лечащий врач подумает о вакуумной экстракции, он или она могут попробовать другие способы стимулировать прогресс родов.Например, он или она может скорректировать вашу анестезию, чтобы подтолкнуть вас к более эффективному нажатию. Чтобы стимулировать более сильные сокращения, другим вариантом может быть внутривенное введение лекарства — обычно синтетической версии гормона окситоцина (питоцина). Ваш лечащий врач также может сделать разрез в ткани между влагалищем и анусом (эпизиотомия), чтобы облегчить роды.
Если вакуумная экстракция кажется лучшим вариантом, ваш лечащий врач объяснит риски и преимущества процедуры и попросит вашего согласия.Вы также можете спросить об альтернативах, обычно о кесаревом сечении.
Что вас может ожидать
Во время процедуры
Во время вакуумной экстракции вы лягте на спину, расставив ноги. Вас могут попросить взяться за ручки по бокам родильного стола, чтобы удержаться во время толчка.
Ваш лечащий врач вставит вакуумную чашку во влагалище, приложит чашку к голове ребенка и проверит, не застряли ли ткани влагалища между чашкой и головой ребенка.Затем ваш лечащий врач будет использовать вакуумный насос для отсасывания.
Во время следующей схватки ваш лечащий врач быстро увеличит давление вакуумного всасывания, возьмется за ручку чашки и попытается провести ребенка по родовым путям, пока вы толкаетесь. Между схватками ваш лечащий врач может поддерживать или уменьшать давление всасывания.
После того, как голова вашего ребенка будет доставлена, ваш лечащий врач ослабит присоску и снимет чашку.
Вакуумная экстракция не всегда бывает успешной. Если ваш лечащий врач не может безопасно родить ребенка с помощью вакуума, рекомендуется кесарево сечение.
После процедуры
После родов ваш лечащий врач осмотрит вас на предмет повреждений, которые могли быть вызваны вакуумом. Любые слезы будут устранены. Если была произведена эпизиотомия, ее тоже отремонтируют.
Ваш ребенок также будет находиться под наблюдением на предмет признаков осложнений, которые могут быть вызваны вакуумной экстракцией.
Когда вы пойдете домой
Если во время родов у вас была эпизиотомия или разрыв влагалища, рана может болеть в течение нескольких недель. Сильные слезы заживают дольше.
Ожидайте, что во время выздоровления дискомфорт будет постепенно уменьшаться. Обратитесь к своему врачу, если боль усиливается, у вас поднимается температура или вы заметили признаки инфекции.
Если вы не можете контролировать дефекацию (недержание кала), проконсультируйтесь со своим врачом.
18 августа 2020 г.
Вакуумная экстракция
ВВЕДЕНИЕ И ИСТОРИЯ @
В элементах физики В 1831 году доктор медицины Нил Арнотт писал: «Описанное сейчас простое изобретение и который можно назвать пневматическим трактором, кажется, хорошо подходит для различных целей хирургии.«
Вакуумная экстракция (ВЭ) имеет глубокие исторические корни. Происхождение вакуума экстракция в банках — терапевтический метод, использовавшийся задолго до Гиппократа. В банках металлическую или стеклянную чашку нагревали над открытым пламенем, затем прикладывали к поражение или прокол кожи. По мере того как чашка остывала, создавался вакуум, извлекающий кровь или другие жидкости. Банки также иногда использовались для ряда хирургические процедуры, такие как поднятие вдавленных переломов черепа.
Банки для помощи при родах начали использовать в начале 18 века.Акушерское применение оказалось проблематичным. Помощь при родах потребовалась вагинальная применение чашки и периодическое усиление вакуума. Чтобы сделать черепной вакуумный стакан практичным, технология для создания вакуума на спрос был нужен. Эта технология должна была появиться только через 100 лет.
Джеймс Янг Симпсон изобрел первый практичный вакуумный экстрактор в 1849 году (см. Рисунок 1). Симпсон, профессор акушерства в Эдинбурге, был клиницистом. и новатор в акушерстве, который был известен своим дизайном щипцов и введение хлороформа в акушерскую практику.Симпсон экспериментировал с вакуумные устройства, производящие рабочий инструмент доставки в конце 1840-х годов, который он успешно трудоустроился. Однако вскоре его интерес переместился в другие акушерские вопросы и его воздушный трактор? выпали из всеобщего внимания. В те десятилетия, когда после создания прибора Симпсоны, ряд вакуумных доставок устройства были изобретены и протестированы различными клиницистами, но ни один из них не был достигнут популярность.
Непосредственным предшественником современных экстракторов была чашка из нержавеющей стали. устройство, представленное компанией Malmstrm в конце 1950-х годов.Это устройство вошло в США практика в конце 1960-х; однако из-за технических проблем с оригинальный дизайн и описания случаев тяжелых осложнений у плода, интерес быстро пошла на убыль. В течение последних нескольких лет после внедрения одноразовые экстракторы для мягких стаканов и улучшенные конструкции жестких стаканов, VE имеет пережил возрождение. Этот возобновленный интерес также привел к более научному изучение вакуумной техники, повышающее как успех, так и безопасность ВЭ.
В настоящее время широко используются как щипцы, так и вакуум-экстрактор. Споры продолжаются относительно того, следует ли и когда проводить оперативное вагинальное вмешательство. поставки и какой инструмент лучше. Эта и связанные с ней проблемы относятся к важность, потому что в настоящее время ВИ используется примерно в 6% всех рождений в США. (около 50 000 операций в год).
Несмотря на растущую популярность VE, щипцы остаются инструментом выбор для многих пожилых врачей из соображений медицинского консерватизма, наклонность и оригинальное обучение.Будущее инструментальной доставки остается неясным, поскольку адекватная подготовка по всем аспектам этих операций становится все труднее получить из-за выхода на пенсию классических обученные акушеры; невозможность проведения тренировочных операций; а враждебный медико-правовой климат; и изменения в практике, в том числе высокие частота кесарева сечения.
VE популярен благодаря своей репутации простоты использования, более низкого материнского заболеваемость и безопасность.Однако единичные, но непрерывные сообщения о серьезных неонатальные осложнения, связанные с ВЭ, должны напоминать практикующим врачам о необходимости строгого соблюдения проверенных методик и ограниченных показаний чтобы добиться успеха и избежать травм.
ПРЕДПОСЫЛКИ, ПОКАЗАНИЯ, И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ @
В целом, Операции ВЭ имеют те же показания, что и операции с применением щипцов.
@
Обязательные предпосылки
Информированное согласие
Информированное согласие — это процесс, а не просто подписанная форма. Для инструментальной доставки, надлежащее информированное согласие включает объяснение необходимости операции, обсуждение рисков и преимуществ, а также представление альтернативных режимы лечения. Кроме того, у роженицы должна быть возможность спросить вопросов. В целом, процесс получения согласия может показаться клиницисту как чрезмерно трудоемкий и нереалистичный, особенно перед лицом срочность.
Очевидно, что в большинстве случаев процедура получения согласия у постели больного сокращена. В все ситуации, кроме чрезвычайных ситуаций, должно быть как минимум достаточно времени кратко описать предлагаемую операцию и указать пределы усилий предназначен для пациента.
Из-за трудностей с получением согласия на рождение пациенты, обсуждая возможные акушерские вмешательства с семьями на более раннее время беременности целесообразно; таким образом, когда эти данные представленные во время родов во время вмешательства, они не являются полностью новыми или непредвиденный.
Подготовленный врач
Врач должен знать выбранный инструмент и VE. Показания и проверенные методики. В частности, этот препарат включает готовность отказаться от операции, если она окажется сложной.
Подготовленный пациент
Перед рассмотрением вопроса об удалении у пациента должен быть разрыв мембраны; пустой мочевой пузырь от Cred? катетеризация или спонтанное мочеиспускание; полное раскрытие шейки матки; задействованная головка плода; и нет подозрений на фето-тазовый непропорциональность.
Допустимая анестезия / анестезия
В то время как некоторые оперативные поставки VE могут проводиться на местном и вокал? при желании беременных большинство рожениц находят оперативные вагинальные процедуры неудобный. Либо регионарный (например, половой блок), либо крупное проведение может потребоваться анестезия (например, эпидуральная, спинальная).
@
Показания
Продолжительный второй период родов
Клинические исследования до 1970-х годов показали, что риск заболеваемости плода смертность была выше при длительном втором периоде родов; тем не мение, исследования с участием почти 36000 рожениц не обнаружили прямой связи между продолжительность второй стадии и младенческая смертность или заболеваемость.Эти данные указывают на то, что длительный второй этап, по мнению Американского колледжа Критерии акушеров и гинекологов (ACOG) не являются показанием для немедленное оперативное вмешательство, если статус матери или плода не станет надоедает или прогресс прекращается.
Не игнорируйте запоздалый прогресс. Плохой прогресс требует осторожности, поскольку черепные неправильное положение, отклонение, асимметрия или истинная фето-тазовая диспропорция могут присутствовать. Безопасность расширенной второй стадии зависит от близких материнских или мониторинг плода с разумным вмешательством по мере необходимости.Следовательно, расширенный второй этап является относительным, но не абсолютным показанием для акушерского вмешательство.
Укорочение II периода родов
Иногда уместно сократить второй период родов. Материнская расстройства (например, сердечные, цереброваскулярные или нервно-мышечные состояния), при которых добровольные попытки изгнания противопоказаны или невозможны. Дополнительный ситуации, которые могут привести к вмешательству, включают в себя чрезмерно поставленный диагноз состояние материнского истощения или редкие случаи чрезмерно плотного эпидуральная анальгезия.
Предполагаемая опасность для плода / дистресс плода
В то время как младенец с потенциально тяжелым стрессом является классическим показанием для оперативного вмешательства. вмешательство, это настройка, при которой требуется особая осторожность. Оперативный героике нет места в акушерстве. Средства для диагностики предполагаемая опасность для плода несовершенна, за исключением крайних случаев, таких как фиксированная брадикардия или выпадение пуповины. Когда указывается быстрая доставка, станция и положение головки плода, взаимоотношения плода и таза, навыки оператора и оценка степени опасности диктует способ доставки.Для большинства врачей, выпадение пуповины, отслойка плаценты или стойкая брадикардия в высокое положение, даже при полном раскрытии с занятой головой, лучше всего справляется с кесарево сечение.
Тем не менее, ускоренные вагинальные роды с использованием вакуумной экстракции (или щипцов) уместен в тщательно отобранных случаях быстро прогрессирующих родов, когда адекватность таза хорошая, роженица желает и может помочь, а присутствует опытный хирург.Многие из этих приложений лучше всего проводить как испытания, как описано ниже.
@
Испытания инструментальной доставки
Пробная инструментальная доставка — это операция, при которой доставка указан, и вагинальный путь остается возможным, но результат неуверенный. В этом типе процедуры самый опытный врач остается в промежности, поощряя материнские усилия по прижатию и помогая с инструмент, а другой персонал одновременно готовится к срочному кесареву сечению. Доставка.Если извлечение не проходит легко, спуск представляя часть, начинающуюся после начального тягового усилия, попытка при отказе от инструментария и проведении кесарева сечения.
@
Противопоказания к вакуум-экстракции
Неопытность оператора
Невозможность надлежащего применения
Неадекватные роды
Неопределенность относительно положения плода на станции
Подозрение на фето-тазовую диспропорцию
Высокая головка плода
Неправильное положение (например, ягодица, лицо, бровь)
Известный или подозреваемый дефект коагуляции плода
Пинцет, который ранее не прошел
@
Относительные противопоказания
Недоношенность (плод <36 недель)
Предварительный отбор образцов кожи головы
@
Определения
ACOG установил стандартные определения инструментальной доставки операции (см. Рисунок 2).Эти определения включают операции на выходе, нижней и средней части таза. и зависят от оценки положения и состояния плода. В то время как ACOG руководство изначально было написано для процедур с применением щипцов, те же описания может применяться для операций вакуумной экстракции с небольшими модификациями.
КОНСТРУКЦИЯ ВАКУУМНОГО ЭКСТРАКТОРА @
Доступна вакуумная экстракция приборы
В США вакуумные экстракторы бывают двух основных конструкций, в которых используется либо жесткая или гибкая вакуумная чашка различного состава (например, полиэтилен, пластик, нержавеющая сталь).Все чашки имеют несколько стандартных функций (см. Рисунок 3), в том числе:
@
Чашка грибовидная с фиксированной внутренней вакуумной решеткой или защитным кожухом.
@
Присоединенный вакуумный насос (например, конструкция чашки киви [KIWI]) или вакуумный порт для разрешить присоединение вакуумного шланга
@
Ручка, трос или цепь для тяги Конструкции с жесткой чашкой
включают классическую вакуумную чашку Malmstrm из нержавеющей стали и различные модификации этого инструмента, например, чашка Bird (см. Рисунок 4).Жесткие пластиковые стаканчики, предназначенные для использования с отклоненным или задним также доступны позиционируемые головки (см. Рисунок 5). Существует множество других модифицированных типов жестких чашек, отличающихся деталями конструкция чашки и расположение места крепления тяги или вакуума порт.
Экстракторы с мягкими чашками
включают редко используемые конические чашки из силикона, устройство Кобаяши, и различные другие одноразовые полиэтиленовые или комбинированные полиэтилен-силастиковые конструкции чашек.Имеются ограниченные данные по сравнению клинических полезность или относительный риск использования популярной в настоящее время мягкой чашки VE конструкции.
Сравнение инструментов
Как правило, мягкие или гибкие вакуумные чашки имеют более высокую вероятность отказа, чем у жестких вакуумных чашек (пластиковых или металлических) или щипцов из-за их более высокая частота отслоений. Однако мягкие вакуумные чашки также производят меньше косметическая травма плода (в основном травма черепа), чем жесткие чашки.Это отсутствие травма, скорее всего, отражает неспособность мягких чашечек производить такие же степень вытяжения кожи головы в виде жестких чашечек.
Необходимо учитывать конструктивные особенности. Относительно жесткий стержень, соединяющий ручка и чашка в большинстве пластиковых экстракторов препятствуют точному размещению инструмент на отклоненных или задних головках; это способствует провалу. Однако высокие показатели успеха с жесткой, но пластиковой чашкой «M» (похожей на оригинальная чашка из нержавеющей стали Malmstrm) недавно были зарегистрированы в эксплуатации вовлекающие эти распространенные черепные искажения.Недавно представленный KIWI экстрактор, состоящий из жесткого пластикового стакана типа Мальмстрма, прикрепленного проволокой к уникальная комбинированная ручка / помпа, особенно полезна в случаях, связанных с черепными отклонение / неправильное положение.
ВАКУУМНАЯ ВЫТЯЖКА @
Техника жизненно важна для безопасность и успех операций по ВЭ.Правильная вакуумная экстракция зависит от (1) точность наложения чашки, (2) техника вытяжения, (3) плодный положение черепа и положение во время применения, (4) конструкция чашки и (5) фето-тазовые отношения.
После того, как выполнены предпосылки для работы VE, позиция, станция и положение головки плода проверяется гинекологическим осмотром и инструментом выбран. После этого предпринимаются несколько конкретных шагов, в том числе следующее:
@
@
Ghosting: Призрачное или фантомное приложение выполняется до попытки. при вставке чашки.В режиме ореола хирург держит вакуумную чашку перед промежность под тем же углом и положением, которое ожидается после того, как экстрактор правильно нанесен на головку плода. Это приложение является точной параллелью к процедуре нанесения ореола или фантома, применяемой для щипцов оперативная доставка. Фантомное приложение / процедура фантомного отображения заставляет дополнительная проверка положения и положения плода, устанавливает правильную ориентации инструмента и требует, чтобы хирург мысленно рассмотрел запланированные операция.Если существует неопределенность относительно местоположения или станции предлежащей части, повторите гинекологический осмотр или выполните абдоминальное и / или трансперинеальное ультразвуковое сканирование в реальном времени.
@
Введение: Чашка смазывается стерильной смазкой или хирургическим мылом. Если используется мягкая чашка, она частично складывается рукой оператора а затем вводится через половые губы. Жесткие чашки повернуты набок, половые губы осторожно распределяются, и устройство вводится во влагалище.Для обеспечения точного При нанесении на головку плода важны следующие моменты:
@
Проверьте приложение: при правильном применении вакуумный расположен по центру над точкой сгибания черепа или точкой поворота (см. Рисунок 6). Когда вектор тягового усилия направлен через это точка поворота, головка плода согнута, не скручена наискось и не расширяется по мере извлечения. Анатомически точка поворота — это воображаемое пятно над сагиттальным швом черепа плода, расположенное примерно на 6 см кзади от центра переднего родничка или 1-2 см кпереди от заднего родничка.
При правильной установке край стандартной чашки диаметром 60 мм лежит примерно на 3 см или 2 пальца позади центра передней части родничок по средней линии над сагиттальным швом. Таким образом, в операциях VE, передний родничок становится ориентиром для проверки приложение инструмента, потому что доступ к заднему родничку частично блокируется после того, как чашка экстрактора находится на месте, что делает этот знакомый ориентир непригодный для использования.
Чем дальше ставится чашка от срединно-сагиттального положения на плоде головой над краниальным поворотом или точкой сгибания, тем больше вероятность отказа. Наклонные аппликации приводят к отклонению черепа или асимметрии, так как тракция ограничена. применяемый. Это увеличивает работу по извлечению за счет более крупного черепного диаметр родовых путей, чем было бы, если бы приложение было правильным (см. рисунок 7).
После того, как будет установлено приблизительное применение чашки, частичный вакуум достаточно, чтобы прикрепить чашку к головке плода.Тщательная проверка чашки следует размещение (например, срединно-сагиттальный, над точкой поворота, отсутствие материнской ткани включены). После того, как хирург убедится в правильности размещения, полный прикладывается вакуум (т. е. 550-600 мм рт. ст.) и следует тяга, параллельная схватки.
@
Тяговое усилие: тяговое усилие за тяговую ручку должно следовать определенному вектору сила, заставляющая голову плода пересекать нормальную кривую таза. Тяга усилия приурочены к сокращению матки.Вакуумный насос активируется до тех пор, пока не будет достигнута соответствующая степень вакуума. Напряжение на рукоятку экстрактора позволяют наращивать постепенно, параллельно матке схватки. По мере того, как сокращение ослабевает, напряжение на экстракторе постепенно расслабляется. По усмотрению хирурга вакуум может либо поддерживаться, либо снижаться до менее 200 мм рт. ст. между схватками. Оба метода приемлемы.
Во время вытяжения лучший метод для хирурга — это наложение не доминирующая рука во влагалище, положив большой палец на чашку экстрактора и 1 или более пальцев на коже черепа плода (см. Рисунок 8).В таком положении хирург следит за спуском представляющая часть и может лучше определить подходящий угол для тяги измеряя относительное положение края чашки по отношению к коже черепа, помогая обнаруживать разделение чашек, ограничивая ненужные раскачивающие движения или крутящий момент. Спуск необходимо начинать с начального тягового усилия; неспособность достичь станция требует незамедлительной переоценки процедуры.
Текущие данные позволяют решить хотя бы одну старую проблему.Два общих ВЭ методы, постоянный вакуум на протяжении всей процедуры по сравнению с периодическим вакуум с вакуумом, возникающим между сокращениями, были изучены в рандомизированное исследование. Никаких различий между группами по скорости существуют роды, частота отказов инструментов или исходы для матери или плода. В использование любого метода остается на усмотрение хирурга.
Для стандартных процедур VE общие рекомендации авторов включают (1) ограничить количество тракций до 4 или 5, (2) ограничить непреднамеренное отслоение чашки или всплывающие окна? на 2 или 3, (3) требуется продвижение представляющей части с начальная тракция, (4) ограничить общую продолжительность процедуры менее чем 30 минут (некоторые предлагают 20 минут).Эти рекомендации основаны на больших клинические серии, в которых сообщалось о низкой частоте травм, когда эти ограничения следили. Наконец, подробная документация по оперативной доставке в медицинская карта, включая вышеупомянутые пункты, имеет первостепенное значение.
Пределы усилий
Исследования, проведенные с применением щипцов, экстракторов жестких чашек и экстракторов мягких чашек по сути дела те же выводы. Примерно 85% рождений, требующих ВЭ, являются поставляется с 4 или менее 4 проходами (см. Рисунок 9).Таким образом, если происходит длительная экстракция каким-либо инструментом, внимательно подумайте, действительно ли происходит прогресс. Процедуры, ведущие к несколько вытяжек чашек или процедуры, требующие большого количества тяговых усилий лучше всего отказаться, потому что считается, что эта практика рискует получить травму, поскольку акушер старается преодолеть диспропорцию. Признайте, что оптимистические убеждения в продолжающемся, но очень медленном прогрессе может означать совсем не прогресс, а только растущий капитал.Однако должно применяться и правило разума. Если краниальные роды неизбежен, не отказывайтесь от процедуры в пользу кесарева сечения просто потому что произошла четвертая или пятая тяга.
Специальные приложения
Ряд врачей использовали вакуум-экстрактор для помощи при кесаревом сечении. Доставка. При операции тонкий нижний сегмент матки в сочетании с узким глубоким таз, предрасполагает ребенка к разрыву или растяжению при ручном извлечении головки плода.Вопрос здесь в практичности. Глубокий головку плода обычно лучше всего поднимать снизу ассистентом, избегая необходимость применения любого инструмента. Тем не менее, иногда помолвленный плод за голову можно ухватиться с помощью вентиляционного отверстия, и младенца можно извлечь, ограничивая травма матери или младенца. Лучше всего для этого подходят гибкие или полужесткие чашки. заявление; тем не менее, нет данных, свидетельствующих о каких-либо преимуществах VE, в отличие от к щипцам по этому показанию.Лучше использовать VE для головок плода, которые остаются высоко в матке, когда давление на дно матки не может быстро сместить их. В этой настройке можно легко применить VE (или пинцет), что приведет к подсказке доставка и избежание необходимости извлечения казенной части.
Последовательное использование прибора
Последовательное использование инструментов (операции с применением щипцов, за которыми следует VE или наоборот) проблематично. Периодические публикации с участием небольшого числа пациентов и неконтролируемая техника, повторенная в предыдущие годы, предполагает, что последовательные использование инструмента безопасно; однако недавние исследования показали, что последовательные операции связаны с повышенным риском внутричерепного кровоизлияние (ICH), превышающее риск при использовании только щипцов или VE.ICH в 3,4 раза (95% доверительный интервал [ДИ] 1,7, 6,6) более вероятен от последовательных процедур, чем от одной только операции VE. Подобные данные относительно повышенного риска от комбинированных процедур вытекает из анализа Консультативный документ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) 1998 года по VE и другим родам обзоры травм.
Некоторые считают, что риск зависит от степени. Когда один тип инструмента не удается, не существует абсолютного запрета на использование другого устройства; тем не мение, такие приложения должны быть ограничены высококвалифицированными врачами, имеющими четкое понимание того, что риск родовой травмы может быть увеличен в таком операции.Травмы от использования нескольких инструментов наиболее вероятны, когда степень нераспознанной фето-тазовой диспропорции и когда, несмотря на трудности, врач не может отказаться от вагинального оперативного вмешательства Доставка.
Таким образом, выбор корпуса имеет решающее значение. Очевидно, что лучшие случаи, когда нужно изменить инструменты — это те, в которых возникла техническая проблема, например, неисправность ручной насос, подозревается. Наименее желательны случаи, когда несколько тяги / отталкивания происходят при соблюдении соответствующей техники без спуска представляющая часть, вызывающая неадекватный или непостоянный вакуум.
ТРАВМЫ РОЖДЕНИЯ @
Неонатальная травма
Зарегистрированная частота тяжелых травм плода или смерти от ВЭ низка, от 0,1 до 3 случаев на 1000 процедур экстракции. Использование вакуума приводит к режущие силы к коже головы, ведущие к обычным, но клинически неважным, кефалогематомы и относительно редкие, но потенциально опасные для жизни, подгалеальные кровоизлияния (см. Рисунок 10).Синяки или разрывы кожи головы и кровоизлияния в сетчатку дополнительные, но незначительные и клинически незначительные риски удаления процедуры.
Подгалеальное / подапоневротическое кровоизлияние
Наиболее опасным осложнением ВЭ является кровоизлияние в субгалеальную (SG) / субапоневротическую область SG. пространство от разрыва эмиссарных вен. Это состояние может быть жизнью угрожает, при этом уровень смертности достигает 22,8%. Примерно половина всех кровоизлияний в SG связаны с VE.Остаток кровоизлияний в SG связанные с операциями щипцов; реже они возникают после самопроизвольные роды. Сообщаемая частота кровоизлияний в SG колеблется от 6-50 на 1000 операций ВЭ. Эти показатели почти наверняка завышены и не отражают уровень травм в современной практике, когда экстракторы мягкой чашки используются и соблюдаются строгие протоколы применения.
По опыту авторов, кровотечение SG встречается редко, если не прилагать чрезмерных усилий. и / или было выполнено несколько контрольно-измерительных приборов.Этого осложнения не было наблюдались в случаях, включенных в недавние мета-анализы вакуумной экстракции. Этот документирует редкость серьезных травм кожи головы, подчеркивая важность соблюдения строгих технических рекомендаций при выполнении вакуумирования извлечения / операции. Тем не менее, уведомление педиатрического персонала всякий раз, когда извлечение проводится независимо от непосредственного состояния ребенок, потому что кровоизлияние в SG может не проявиться клинически до нескольких часов послеродовой.
Синяки / разрывы кожи головы
Экхимозы и, в редких случаях, шелушение или порезы кожи головы могут следовать за VE. Наиболее из этих травм происходит, когда рекомендуемые пределы для общего количества применений чашки превышены (максимум 30 мин). Также помните, что вентхаус — это не вращающийся инструмент. Попытки вращения чашки просто способствуют смещению чашки или травма кожи головы. При натяжении головка плода должна автоматически вращаться, как происходит спуск.Если врач чувствует себя обязанным помочь или ускорить это процесса, то ручное вращение головы (не чашки) может сопровождать добыча. Обычно этого не требуется.
@
Отдаленные неонатальные исходы
Немногочисленные доступные исследования, оценивающие отдаленные неврологические последствия инструментальные роды не обнаружили различий среди родившихся детей самопроизвольно и дети, родившиеся с помощью ВЭ или щипцов. Когорты 295 и 302 ребенка, родившихся с помощью ВЭ, по сравнению со спонтанными родами, соответственно, были изучены, когда участники были в возрасте 10 лет.Эти у детей одинаковые оценки по успеваемости, речи, способности к уход за собой и неврологический статус. Последующие исследования младенцев, которым был вакуум извлечение проводилось в возрасте 9 месяцев и 5 лет; нет различия в когнитивном развитии были обнаружены между детьми, родившимися с ВЭ и щипцы. Эти исследования, хотя и относительно немногочисленные, предоставляют заверение в безопасности ВЭ.
@
Материнская травма
Вакуумная экстракция имеет низкий уровень материнской травмы по сравнению с щипцами операции или кесарево сечение.Однако материнские травмы случаются, и это травму нельзя не учитывать при оценке риска процедуры.
Разрывы
Разрывы промежности у матери являются частым осложнением всех оперативных вмешательств. вагинальные роды. Эпизиотомия сопровождается множеством слез. Сообщенная частота тяжелый разрыв (например, разрыв третьей и четвертой степени) во время ВЭ процедур колеблется в пределах 10-30%. Женщины, перенесшие рваные раны влагалища в предыдущие роды имеют значительно больший риск повторного разрыва последующие поставки.Наибольшему риску подвергаются женщины, пережившие рваные раны при первой доставке с последующими комбинированными родами как инструментарий, так и эпизиотомия.
Это одна из областей, в которой вакуум-экстрактор имеет явное преимущество. Щипцы операции чаще приводят к травме анального сфинктера, чем вакуум экстракции. В объединенных данных 8 рандомизированных исследований по изучению родов у матери травмы, снижение на 6% (95% ДИ -.10, -.02) травмы анального сфинктера произошло, если Использовался VE, а не щипцы.
Стрессовое недержание мочи и анального канала
Предполагается, что родовая травма предрасполагает пациента к последующему поражению таза. дисфункция пола; однако недавние данные показывают, что долгосрочные эффекты оперативные роды через естественные родовые пути при недержании мочи и / или прямой кишки больше сложнее, чем предполагалось изначально. Хотя серьезные разрывы промежности частые операции с применением щипцов по сравнению с операциями с ВЭ, недавние исследования оценка отдаленных результатов (от 9 месяцев до 5 лет) не показывает долгосрочных различий между стрессовое недержание мочи и анального канала у матерей, родивших с помощью ВЭ и те, кто рожает с помощью щипцов.Например, через 5 лет наблюдение за 228 женщинами, произвольно родившими ребенка с помощью щипцов или ВЭ, нет Были обнаружены различия в дисфункции мочеиспускания или кишечника между группами.
Проспективное обсервационное исследование с участием 278 женщин обнаружило связь между инструментальным родоразрешением (как щипцами, так и процедурами ВЭ) и анальное недержание мочи через 5 месяцев после родов, но без ассоциации через 9 месяцев после родов. Клинически выявленные разрывы сфинктера были более вероятными при вынужденной утрате через 9 месяцев после родов.
В другом проспективном обследовании 1008 женщин на сроке беременности 34 нед. повторный через 8 недель после родов, отсутствие разницы в отмеченном стрессовом недержании мочи был обнаружен между женщинами, у которых были нормальные роды через естественные родовые пути, и женщинами, у которых инструментальная доставка. В этих исследованиях также отмечена высокая частота недержания мочи. возникают спонтанно во время беременности.
Интерпретация всех этих данных проблематична. Предполагается, что вагинальные роды — главная, но не единственная причина длительных перинатальная дисфункция.Неудивительно, что чем больше степень промежности травмы, более вероятны остаточные аномалии сфинктера.
Долгосрочные катамнестические исследования, контролирующие состояние поддержки тазовых органов до родов, например, ранее существовавшая ректальная дисфункция и / или недержание мочи, продолжительность родов, анестезия, клинически наблюдаемая травма промежности и способ доставки. требуется до того, как можно будет рекомендовать изменения в существующей практике.
ВЫБОР ПРИБОРА @
Споры среди клиницистов продолжаются относительно того, какой инструмент лучше, вакуумный экстрактор или щипцы.Здесь задействован ряд факторов, в том числе следующие:
@
Анестезия: как правило, операции на нижних конечностях или на выходе из венозной жидкости менее неудобны. для матери, чем щипцы. Мета-анализ выявил значительный снижение потребности в анестезии при операциях ВЭ по сравнению с доставка щипцов. При желании родов неосложненная ВЭ иногда может проводиться под местной анестезией.
@
Отказ инструмента: операция VE имеет более высокую частоту отказов, чем щипцы операция.Относительный риск неудачи при операции VE по сравнению с операциями с щипцами составляет 1,69 (95% ДИ 1,31, 2,19). Более высокая частота отказов VE вызывает обеспокоенность в свете последних данных о рисках последовательного использования инструментов, особенно повышенный риск ICH, который может последовать за клинической неудачей с вакуумом инструмент.
@
Серьезная родовая травма: в недавнем исследовании собраны данные о родах и родах. данные о травмах более чем 580 000 живорожденных одиночек с массой тела при рождении 2500-4000 г.Младенцы, рожденные с помощью ВЭ, имели значительно более высокий уровень ICH. (включая субдуральные и другие церебральные кровотечения), травмы плечевого сплетения, судороги и угнетение центральной нервной системы; кроме того, у них был более высокая потребность в механической вентиляции легких по сравнению со спонтанными родами. Однако существенных различий в этих показателях не было. тяжелые неонатальные травмы, в том числе ВЧК, у младенцев, рожденных путем кесарева сечения во время родов (0,25 на 1000) по сравнению с младенцами, рожденными либо с помощью ВЭ (0.15 чел. 1000) или пинцетом (0,26 на 1000).
Неудивительно, что параличи лицевого нерва (VII) чаще встречались после щипцы (4,5 на 1000), чем процедуры ВЭ (0,46 на 1000). Эти данные подразумевают роды и вагинальные роды, в отличие от конкретных родов инструмент, в этиологии многих устойчивых родовых травм, по крайней мере, в крупные статистические исследования населения.
Клиническая практика
Акушер должен внимательно изучить состояние плода, доступное ресурсы, степень обезболивания, вероятность материнского сотрудничества и личные уровень квалификации при выборе инструмента для оперативных родов через естественные родовые пути.Когда необходимы срочные роды и выбрано вагинальное оперативное родоразрешение, больший успех и меньшая опасность в результате, когда инструменты выбираются на основе опыт оператора и навыки в установке оборудования для срочного кесарева сечения, если необходимо.
При предполагаемой опасности для плода на низком уровне (+2/5 +/- см) многие предпочитают применяйте щипцы, а не вакуум. Однако проспективные испытания не демонстрируют различия в безопасности или скорости между этими инструментами.Таким образом, в этих неотложных случаях уместны либо вентиляция, либо щипцы, в зависимости от на уровне комфорта врача.
Когда ситуация не вызывает остроты, другие вопросы заслуживают рассмотрения. Силы труда обычно приводят к формированию черепа и формированию черепа. caput. Комбинация формования и образования caput succedaneum может скрыть ориентиры до такой степени, что даже опытный врач может трудность в оценке положения и положения плода.Пристальное внимание к пальпация краниальных родничков, линий швов, орбитальных гребней или плода ухо помогает установить правильную ориентацию черепа и положение.
В сложных случаях ультразвуковое сканирование в реальном времени полезно для оценки положение черепа плода и, в некоторой степени, положение плода, особенно в затылке задние позиции. Визуализация орбит плода, анатомии черепа, положение позвоночника плода и другие анатомические ориентиры полезны.
Выбранный инструмент должен наилучшим образом соответствовать клинической ситуации. Определенный вакуум Дизайн чашек имеет особые преимущества в определенных обстоятельствах.
Выбор инструмента для головного предлежания
Операции на выходе / операции на нижнем тазу (вращение <45 °: при соответствующем обезболивание, вакуум-экстрактор и щипцы - равноценные инструменты. Если VE выбран, можно успешно применить любой инструмент.
Операции на нижнем тазе (вращение> 45 ° и операции на среднем тазе: процедуры которые не связаны со значительным черепным асинклитизмом, одинаково хорошо управляются любой вакуумный прибор.Для асинклитических головок в поперечном положении подходящие варианты чашек включают металлическую чашку для задней части затылка (OP) (например, Bird дизайн, дизайн ONeil) и пластиковая конструкция OP (например, KIWI, Mityvac M ?. Щипцы также могут использоваться для этих положений, но операции с использованием VE и щипцов предназначены только для опытных врачей.
Если экстракция выполняется с помощью чашки прямого OP, подходящие варианты включают металлическая чашка OP (например, дизайн Bird, дизайн O’Neil) или пластиковая OP (например, КИВИ, Митывац М. ?.Щипцы также могут быть применены к OP либо для прямого «лицом к лобковые волосы «тянуть или вращать. И тяга, и вращение могут оказаться трудными и риск травмы мягких тканей матери. Опять же, эти процедуры ограничены только опытный хирург.
Казенное предлежание
Вагинальные роды в тазовом предлежании являются явным показанием для применения щипцы. При тазовом предлежании ВЭ противопоказана. Либо Пайпер, либо Щипцы Кьелланда подходят для последующей головы.
Многоплодие
Рождение второго цефалического близнеца является потенциальным признаком для использования вакуум-экстрактора. Такие приложения обычно просты из-за расширение родовых путей после рождения первого ребенка. Обычно подходит любой стандартный дизайн экстрактора.
Недоношенность (<36 недель)
Использование любого инструмента для оказания помощи при рождении недоношенного ребенка спорный.Более старые данные предполагают, что бережное родоразрешение плода головка на промежности с использованием классических щипцов может уменьшить черепно-мозговую травму. Тем не мение, это традиционное приложение обычно не имеет впечатляющей литературной поддержки. В качестве неотъемлемые риски внутричерепного кровоизлияния или кровоизлияния в кожу головы плода считаются у недоношенных детей больше, чем у доношенных, вакуумная экстракция относительно противопоказан для применения детям младше 36 недель. Однако, поскольку данные по этому вопросу ограничены или разрознены, это противопоказание. относительна.Таким образом, будьте осторожны при применении инструментов доставки к недоношенные дети, потому что риски / преимущества не установлены. Если выбрана экстрактор, предпочтительна конструкция с мягкой чашкой.
ВЫВОДЫ @
Вакуумный экстрактор — это эффективный и безопасный устройство для вспомогательных вагинальных родов и важное дополнение к акушерский арсенал.Обращайтесь с этим инструментом с уважением, чтобы максимизировать возможности его успеха, ограничивая при этом риски материнского и травма плода.
Следующие выводы сделаны на основе анализа литературы, так как интерпретируется авторами. Уровень рекомендаций следует за предложенным ACOG и основан на самом высоком уровне доказательств, обнаруженных в данных. В уровень рекомендации, который следует за каждым утверждением, параллели, продвигаемые ACOG и основан на самом высоком уровне доказательств, обнаруженных в данных.Рекомендации классифицируются по следующим категориям:
@
Уровень A: Рекомендации основаны на надежных и последовательных научных свидетельство.
@
Уровень B: Рекомендации основаны на ограниченных или противоречивых научных данных. свидетельство.
@
Уровень C: Рекомендации основаны главным образом на консенсусе и экспертном мнении. мнение.
@
Тип рекомендации A: Серьезные травмы плода, возможны при любом VE или щипцы встречаются редко.
@
Тип рекомендации B: Внутричерепное кровоизлияние может быть следствием роды, ведущие к дистоции, требующей оперативного вмешательства, а не из-за инструмента, помогающего доставке. Это предполагает с медицинской точки зрения надлежащее использование инструмента. Второй период родов считается продление только по стандартным критериям больше не является абсолютным показанием для немедленная оперативная доставка. Небольшой, но реальный риск кровоизлияния в SG следующие операции извлечения подчеркивают абсолютное требование для осторожный подход к операциям ВЭ и привлечение педиатра для обеспечения соответствующее послеоперационное наблюдение в подозрительных случаях.Травма промежности имеет возможность травмировать тазовые нервы или фасциальную опору или нарушить анальный сфинктер, что приводит к необратимой дисфункции тазового дна; Тем не менее последствия травм родовых путей у матери в результате спонтанных и инструментальные роды остаются нерешенными.
Эти данные, хотя и неполные, обеспечивают своевременную помощь при всех родах и специальных осторожность при инструментальных родах, чтобы ограничить выполнение эпизиотомии и по возможности избегайте травм промежности.Вероятность серьезной детской травмы вероятно увеличивается при попытке использования щипцов или вакуумного экстрактора после неудачной операции с альтернативным инструментом. Последовательный использование инструментов ограничено отдельными случаями, проводимыми опытными только хирурги.
@
Рекомендация типа C: Испытания инструментальной доставки после соответствующего пробные роды продолжают иметь место в клинической практике.Однако эти испытания уместны только в руках опытных, в ситуациях, когда вероятность успеха считается высокой, и только при сопутствующем готовятся к возможному кесареву сечению.
КАРТИНКИ @
БИБЛИОГРАФИЯ @
Ahuga G, Willoughby M, Kerr M: Субапоневротическое кровотечение Мэсси в младенцы, рожденные путем вакуумной экстракции.Br Med J 1969; 3: 743-745.
Albers LL, Schiff M, Gorwoda JG: Продолжительность активных родов в норме. беременность. Obstet Gynecol 1996 Mar; 87 (3): 355-9 [Medline].
Американский колледж акушерства и гинекологии: клиническое управление Руководство для акушеров-гинекологов. В: Практический бюллетень ACOG. 17: Июнь 2000 г.
Беркус, доктор медицины, Рамамурти Р.С., О’Коннор П.С.: Когортное исследование акушерства с применением силикона. Доставка вакуумных стаканов: I.Безопасность инструмента. Obstet Gynecol, октябрь 1985 г .; 66 (4): 503-9 [Medline].
Berkus MD, Ramamurthy RS, O’Connor PS: Когортное исследование акушерства Silastic Доставка вакуумных стаканов: II. Неудачная вакуумная экстракция. Акушер-гинекол 1986 Ноя; 68 (5): 662-6 [Medline].
Bofill JA, Rust OA, Schorr SJ: рандомизированное проспективное исследование акушерские щипцы по сравнению с вакуумным экстрактором M-cup. Am J Obstet Gynecol 1996 г. Ноя; 175 (5): 1325-30 [Medline].
Bofill JA, Rust OA, Schorr SJ: рандомизированное испытание двух вакуум-экстракции техники. Obstet Gynecol, 1997 г., май; 89 (5 Pt 1): 758-62 [Medline].
Carley ME, Turner RJ, Scott DE: Акушерский анамнез у женщин с хирургическим вмешательством скорректированное недержание мочи у взрослых или пролапс тазовых органов. J Am Assoc Gynecol Laparosc, февраль 1999 г .; 6 (1): 85-9 [Medline].
Чан СС, Малати I, Йео Г.С.: Действительно ли вакуумный экстрактор является инструментом? первого выбора? Aust N Z J Obstet Gynaecol 1999, август; 39 (3): 305-9 [Medline].
Cohen WR: Влияние продолжительности второго периода родов на перинатальный исход и послеродовая заболеваемость. Obstet Gynecol 1977 Mar; 49 (3): 266-9 [Medline].
Curtin SC, Park MM: Тенденции в родовспоможении, месте и времени родов, и в использовании акушерских вмешательств: США, 1989–1997 гг. Natl Vital Stat Rep 2 декабря 1999 г .; 47 (27): 1-12 [Medline].
Dell DL, Sightler SE, Plauche WC: вакуумная экстракция с мягкой чашкой: сравнение доставки на точку.Obstet Gynecol, ноябрь 1985 г .; 66 (5): 624-8 [Medline].
Drife JO: Выбор и инструментальная подача. Br J Obstet Gynaecol Июль 1996 г .; 103 (7): 608-11 [Medline].
Eason E, Labrecque M, Wells G: Предотвращение травм промежности во время роды: систематический обзор. Obstet Gynecol 2000 Mar; 95 (3): 464-71 [Medline].
Ezenagu LC, Kakaria R, Bofill JA: Последовательное использование инструментов на оперативные роды через естественные родовые пути: насколько это безопасно? Am J Obstet Gynecol 1999 июнь; 180 (6 Баллов 1): 1446-9 [Medline].
Foldspang A, Mommsen S, Djurhuus JC: распространенное недержание мочи как соотносить беременность, роды через естественные родовые пути и акушерские приемы. Am J Общественное здравоохранение, февраль 1999 г .; 89 (2): 209-12 [Medline].
Fortune PM, Thomas RM: Субапоневротическое кровотечение: редкое, но опасное для жизни неонатальное осложнение, связанное с родами вентузей. Br J Obstet Gynaecol 1999, август; 106 (8): 868-70 [Medline].
Gray DL, Nelson DM: Кислотно-щелочной статус пуповинной крови у новорожденных, рожденных Эластичная вакуумная экстракция: сравнение с пинцетом и спонтанной поставки.Obstet Gynecol 1988 Янв; 71 (1): 76-80 [Medline].
Groutz A, Fait G, Lessing JB: Заболеваемость и акушерские факторы риска послеродовое недержание мочи. Сканд Дж Гастроэнтерол 1999 Март; 34 (3): 315-8 [Medline].
Hillier CE, Johanson RB: Всемирное исследование вспомогательных вагинальных родов. Int J Gynaecol Obstet, ноябрь 1994 г .; 47 (2): 109-14 [Medline].
Hughes CA, Harley EH, Milmoe G: родовая травма головы и шеи.Арка Отоларингол Хирургия Головы Шеи, Февраль 1999; 125 (2): 193-9 [Medline].
Johanson R, Menon V: Сравнение мягких и жестких чашек вакуумной экстрактора для вспомогательных вагинальные роды. Кокрановская база данных Syst Rev 2000; (2): CD000446 [Medline].
Johanson R, Pusey J, Livera N: родоразрешение в Северном Стаффордшире / Уигане испытание. Br J Obstet Gynaecol 1989 May; 96 (5): 537-44 [Medline].
Johanson RB, Menon BK: Вакуумная экстракция по сравнению с пинцетом для вспомогательной вагинальные роды.Кокрановская база данных Syst Rev 2000; (2): CD000224 [Medline].
Johanson RB, Heycock E, Carter J: Здоровье матери и ребенка после оказания помощи вагинальные роды: пятилетнее наблюдение в рамках рандомизированного контролируемого исследования сравнивая щипцы и вентхауз. Br J Obstet Gynaecol 1999 июнь; 106 (6): 544-9 [Medline].
Lydon-Rochelle M, Holt VL, Martin DP: Связь между методами роды и повторная госпитализация матери. JAMA 2000, 10 мая; 283 (18): 2411-6 [Medline].
Mason L, Glenn S, Walton I. Распространенность стрессового недержания мочи во время беременность и последующие роды. Акушерство, июнь 1999 г .; 15 (2): 120-8 [Medline].
Meniru GI: Анализ последних тенденций в области вакуумной экстракции и щипцов доставка по Великобритании. Br J Obstet Gynaecol 1996 февраль; 103 (2): 168-70 [Medline].
Menticoglou SM, Manning F, Harman C: Перинатальный исход в отношении продолжительность второго этапа.Am J Obstet Gynecol 1995 сентябрь; 173 (3 Pt 1): 906-12 [Medline].
Ng PC, Siu YK, Lewindon PJ: Субапоневротическое кровотечение в 1990-е годы: a 3-х летнее наблюдение. Acta Paediatr, сентябрь 1995 г .; 84 (9): 1065-9 [Medline].
О’Грэйди JP: Инструментальная доставка: критика текущей практики. В Николс Д., изд. Гинекологическая, акушерская и родственная хирургия. Мосби; 2000: 1081-1105.
O’Grady JP: Вакуумная экстракция в современной акушерской практике.Нью-Йорк: Издательская группа «Парфенон»; 1995.
Payne TN, Carey JC, Rayburn WF: предварительная промежность третьей или четвертой степени слезы и риск рецидива. Int J Gynaecol Obstet, январь 1999 г .; 64 (1): 55-7 [Medline].
Peleg D, Kennedy CM, Merrill D: Риск повторения тяжелой промежности разрыв. Obstet Gynecol 1999 июн; 93 (6): 1021-4 [Medline].
Plauche WC: Подпаловая гематома. Осложнение инструментального родоразрешения.JAMA 1980, 3 октября; 244 (14): 1597-8 [Medline].
Poma PA: Доставка исчезающих щипцов. Am J Perinatol 1999; 16 (5): 227-31 [Medline].
Робинсон JN, Norwitz ER, Cohen AP: Эпизиотомия, оперативные роды через естественные родовые пути, и значительная перинатальная травма у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol 1999 Nov; 181 (5 Pt 1): 1180-4 [Medline].
Samuelsson E, Ladfors L, Wennerholm UB: Разрывы анального сфинктера: перспективы изучение акушерских факторов риска.BJOG 2000 июл; 107 (7): 926-31 [Medline].
Sjostedt JE: Вакуум-экстрактор и щипцы в акушерстве. Клинический изучать. Acta Obstet Gynecol Scand 1967; 46 Дополнение 10: Дополнение 10: 1-208 [Medline].
Султан А.Х., Камм М.А., Бартрам К.И.: Травма анального сфинктера во время инструментальной Доставка. Int J Gynaecol Obstet, декабрь 1993 г .; 43 (3): 263-70 [Medline].
Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E: Влияние способа доставки в нерожавшие женщины с неонатальной внутричерепной травмой.N Engl J Med 1999, 2 декабря; 341 (23): 1709-14 [Medline].
Vacca A, Grant A, Wyatt G: Портсмутские испытания оперативных родов: a сравнение вакуум-экстракции и доставки щипцов. Br J Obstet Gynaecol 1983 Декабрь; 90 (12): 1107-12 [Medline].
Ventura SJ, Martin JA, Curtin SC: Отчет окончательной статистики рождаемости, 1996. Mon Vital Stat Rep. 1998, 30 июня; 46 (11 Suppl): 1-99 [Medline].
Williams MC, Knuppel RA, O’Brien WF: рандомизированное сравнение вспомогательных вагинальные роды с помощью акушерских щипцов и полиэтиленового вакуумного стакана.Акушерство Gynecol 1991 Nov; 78 (5 Pt 1): 789-94 [Medline].
Zetterstrom JP, Lopez A, Anzen B: недержание мочи после влагалища роды: проспективное исследование у первородящих женщин. Br J Obstet Gynaecol 1999 Апр; 106 (4): 324-30 [Medline].
травм вакуумного экстрактора | HIE Адвокаты
Травмы при вакуумной экстракции | HIE Адвокаты и поверенные по вакуумным экстракторам, обслуживающие клиентов по всей стране
Вакуум-экстрактор иногда используется при родах, если, например, ребенок страдает или мать теряет способность толкаться.Важно, чтобы экстрактор был правильно размещен на голове, иначе это может привести к травме головы и мозга ребенка. Если врач будет слишком сильно тянуть, это также может быть потенциальной причиной повреждения головного мозга.
Использование вакуум-экстрактора во время родов через естественные родовые пути
Оперативные роды через естественные родовые пути — это роды, при которых врач использует какой-либо инструмент, например вакуумное устройство, чтобы помочь вывести ребенка из родовых путей. Вакуумный экстрактор был разработан в 1953 году шведским акушером, который представил полую дискообразную металлическую чашку из нержавеющей стали для родов с помощью вакуума.Всасывающая трубка прикреплена к куполу чашки, и тяговая цепь проходит через трубку. Эта чашка быстро стала образцом для всех последующих систем вакуумной экстракции. К 1992 году количество родов с помощью вакуумной помощи превысило количество родов с помощью щипцов в США, а к 2000 году примерно две трети оперативных вагинальных родов были с помощью вакуума.
Роды с применением вакуума следует предпринимать только при наличии конкретных акушерских показаний, хотя абсолютных показаний нет.Основные показания для вакуумной экстракции:
Имеются затяжные вторые роды
Состояние плода неутешительное
Присутствует материнское заболевание, при котором «давление» или толкающее усилие было бы рискованным (например, наличие сердечного или неврологического заболевания у матери)
Мать измучена
В некоторых случаях вакуум-экстракцию проводить нельзя. Противопоказания к вакуумной доставке включают следующее:
Срок беременности менее 34 недель.В этом возрасте существует риск внутрижелудочкового кровоизлияния у плода.
Предварительный забор образцов кожи головы или несколько попыток установки электродов на черепе плода являются противопоказаниями, поскольку эти процедуры могут увеличить риск кефалогематомы / кефалгематомы (кровотечение под кожей головы) или внешнего кровотечения из раны на коже черепа.
Кроме того, противопоказаниями к вакуумной экстракции являются болезнь деминерализации плода, заболевания соединительной ткани, кровянистые диатезы плода и подозрение на диспропорцию плода и таза (CPD).
Способы использования вакуумного экстрактора
Вакуумный экстрактор прикладывается к голове плода, и врач использует тягу для извлечения ребенка, как правило, во время схваток, когда мать толкает ребенка. Мать помещается в положение для литотомии (ноги матери помещаются выше или на одном уровне с бедрами, часто в стременах) и помогает на протяжении всего процесса, толкаясь. Чашка на голове ребенка с помощью присасывания втягивает кожу с черепа в чашку.
Правильное размещение чашки непосредственно над точкой сгибания (сагиттальный шов или верхняя центральная часть головы), примерно в 3 см перед родничком ребенка (мягкое пятно), имеет решающее значение для успеха вакуум-экстрактора. Кроме того, шейка матки матери должна быть полностью раскрыта, головка должна входить в родовой канал, а положение головы должно быть известно.
Самым важным методом предотвращения проблем является строгое соблюдение рекомендаций Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов о том, что вакуумное устройство следует использовать только при наличии определенных акушерских показаний.Кроме того, врачи должны следовать этим рекомендациям:
Чашка должна быть правильно размещена. Чашечка должна располагаться над точкой сгибания. Несоосность чашки приводит к отклонению или асимметрии черепа при применении тяги, что затрудняет родоразрешение, поскольку большая часть головы (увеличенный диаметр черепа) оказывается в родовых путях, и это связано с более высокой частотой травм черепа. Если чашка смещается, это может привести к травме.Таким образом, перед повторным наложением чашки необходимо осмотреть кожу головы, чтобы убедиться, что нет травм.
Врач должен знать, когда следует отказаться от процедуры . Врачи должны иметь желание и возможность отказаться от вакуум-экстракции и незамедлительно перейти к родоразрешению с помощью кесарева сечения, если вагинальные роды не проходят нормально. Хотя часто наблюдается тенденция к завершению родов естественным путем, несмотря на неудачный прогресс и / или многократные отрывания чашки, важно доставить ребенка через брюшную полость с помощью кесарева сечения, когда рождение ребенка затруднено с помощью вакуума. помощь.Указанные вагинальные роды, которые не удалось завершить с помощью вакуума, вряд ли перерастут в спонтанные вагинальные роды за немного больше времени, а отсрочка может значительно увеличить риск травмы или смерти.
Использование щипцов НЕ показано в случае неудачной вакуумной экстракции. Стандартной практикой является быстрая доставка с помощью кесарева сечения, когда вакуумная экстракция не удается.
Вакуумная экстракция, вероятно, будет успешной при точном наложении чашки, соответствующей технике вытяжения, благоприятном согнутом положении черепа плюс низком положении (ребенок почти готов к рождению) во время применения, использовании наиболее подходящей чашки дизайн, и отсутствие ДПК.
Когда ребенок находится в переднем положении затылка (голова ребенка впереди, внизу в тазу и немного смещена от центра), требуется только легкое вытяжение (давление) и следует использовать мягкую колоколообразную вакуумную чашку. Мягкие чашки снижают вероятность травм. Жесткая чашка грибовидного типа используется для посылок, требующих больших тяговых усилий.
Когда ребенок находится в заднем положении затылка (ребенок находится головой вперед в тазе, лицом вперед и немного вправо или влево, как будто смотрит в бедро), жесткая чашка без жесткого стержня, которая была разработана специально для этой цели должен быть использован.
Мягкое вытяжение вдоль оси тазовой дуги (вниз, затем вверх) в сочетании с толчком матери является правильной техникой. Кожа головы может быть повреждена, если ручка будет активно поворачиваться для вращения головы.
Вакуумные процедуры должны быть ограничены следующим:
Три сокращения для фазы опускания (часть процедуры с момента наложения чашки до спуска головки плода к выходу из таза)
Три сжатия для фазы экстракции на выходе
От 2 до 3 чашек
Общее время 15-30 минут.Общее время — от самого начала процедуры до извлечения ребенка.
Важно отметить, что низкий вес при рождении и недоношенные плоды имеют более нежные кости и мягкие ткани и очень склонны к травмам. Давление извлечения, применяемое к таким младенцам, должно быть значительно снижено, чтобы избежать травм и травм.
Травмы вакуумного экстрактора
Вакуумный экстрактор подвергся тщательному изучению в последние годы. FDA заявило о своих опасениях в Информационном бюллетене по вопросам общественного здравоохранения по поводу устройств для родоразрешения с помощью вакуума:
«Настоящим сообщаем вам, что устройства с вакуумной поддержкой могут вызвать серьезные или фатальные осложнения … Хотя никакие инструментальные роды не являются безопасными, мы обеспокоены тем, что некоторые медицинские работники, использующие устройства с вакуумной поддержкой, или те, кто ухаживает за такими младенцами после родов , могут не знать, что устройство может вызвать опасные для жизни осложнения.”
Врач обязан проинформировать мать о рисках вакуум-экстракции. Кроме того, врач должен обеспечить правильное использование инструмента и надлежащее наблюдение за матерью и младенцем как во время, так и после родов.
Действительно, очень важно соблюдать стандарты ухода во время использования вакуум-экстрактора. Если врач использует неправильную технику или использует неправильный тип чашки, это может привести к необратимому повреждению. Не должно быть ни перекручивания шеи или головы, ни чрезмерного натяжения, ни тяги дольше 10-15 минут.Неправильное использование вакуум-экстрактора может привести к следующим травмам:
Переломы черепа
Кровоизлияния в сетчатку
Плечевое сплетение / паралич Эрба. Это происходит при травме плечевого сплетения (группы нервов рук и кистей). Это часто происходит при родах, связанных с дистоцией плеч (затруднения при родах). В результате такой травмы ребенок не может сгибать и вращать руку. Иногда травма проходит сама собой; однако, если нерв разорван, может произойти необратимое повреждение.
Кровоизлияния в мозг или кровотечения. Серьезным осложнением вакуум-экстракции является подгалеальное кровоизлияние в мозг. В этом случае вакуум разрывает вену, которая кровоточит в пространство между скальпом и черепом. Это состояние опасно для жизни с уровнем смертности до 20%. Около 90% всех подаглеальных кровоизлияний связано с вакуум-экстракцией. Этот тип кровотечения чаще всего возникает при чрезмерном усилии, длительном наложении чашки или при использовании щипцов (что противоречит медицинским стандартам лечения.) Это часто приводит к неврологическим нарушениям и церебральному параличу.
Детский церебральный паралич, судороги и другие формы поражения головного мозга.
Юридическая помощь при травмах вакуумной экстракцией, таких как гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
Крайне важно, чтобы за ребенком очень внимательно наблюдали во время схваток и родов. Вакуум-экстрактор можно использовать только при наличии акушерских показаний. Из-за возможности серьезной травмы для врача критически важно владеть техникой вакуумной экстракции и соблюдать все стандарты ухода.Несоблюдение инструкций и стандартов ухода считается халатностью. Если такая халатность приводит к травмам ребенка, это халатность врача.
Если ваш ребенок родился с использованием вакуум-экстрактора и получил необратимые повреждения, национальная юридическая фирма Reiter & Walsh ABC Law Centres может помочь. Наши признанные на национальном уровне поверенные имеют многолетний опыт ведения сложных дел с вакуумной экстракцией. Мы поможем вам разобраться в ваших законных правах и поможем получить компенсацию, которую заслуживаете вы и ваш ребенок.Свяжитесь с юридическими центрами Reiter & Walsh ABC для бесплатного рассмотрения вашего дела: 888-419-2229.
ВИДЕО: Поверенные по травмам от вакуумных экстракторов и юристы HIE обсуждают родовую асфиксию и родовые травмы
Посмотрите видео, в котором поверенные по травмам от вакуумных экстракторов Джесси Рейтер и Ребекка Уолш обсуждают асфиксию при рождении и то, как это может вызвать серьезные родовые травмы.
Вакуумная экстракция / щипцы
Использование щипцов увеличивает риск перинеальных, вагинальных разрыв и разрыв сфинктера.Оперативные роды (10-15%) могут быть уменьшены за счет постоянной поддержки в вертикальном или боковом положении и избегания эпидуральной анальгезии. Окситоцин у первородящих женщин с эпидудральной анестезией, начинающейся во втором состоянии родов, может снизить потребность в оперативных родах через естественные родовые пути. Оперативное вмешательство может быть сокращено, если надавливание отложить на 1-2 часа до тех пор, пока у женщины не возникнет сильное желание подтолкнуть. Недостаточно доказательств, подтверждающих гипотезу о том, что прекращение эпудиральной анальгезии снижает частоту оперативных родов через естественные родовые пути. Индикация:
Затяжной второй период родов
Primigravidas: более 3 часов с регионарный анестетик или более 2 часов без регионарной анестезии.
Мультипараметры: более 2 часов с региональный анестезиолог или более 1 часа без регионарной анестезии.
** если нет дистресса со стороны матери или плода и пациентка не толкает в течение всего второго этапа, определение длительной второй стадии следует значительно расширить. Материнское истощение
Дистресс плода
Противопоказания к материнскому изгнанию:
сердечные заболевания, перенесенная отслойка сетчатки, внутричерепная сосудистая патология матери — (повышенное внутричерепное давление опасно то есть тяжелая преэклампсия).
Особое обозначение:
Выпадение пуповины с полностью раскрытой шейкой матки и казалось бы, ребенок легко родится.
Для щипцов
Представление лица После головы (Кьелланд или Пайпер) Для вакуума
Поражение плода при многоплодии с почти полностью расширен шейка матки (> 8 см) Близнец B, дистресс плода, когда голова неподвижна высоко
Какой инструмент следует использовать:
Вакуумная экстракция с большей вероятностью не даст цефалогематона и кровоизлияние в сетчатку. Вакуум с меньшей вероятностью приведет к травмам промежности и влагалища у матери.Пятилетнее наблюдение не показало каких-либо значительных различий в отдаленных результатах для матерей и младенцев, независимо от того, был ли ребенок рожден оперативным вагинальным путем или путем кесарева сечения.
Вакуум с последующим применением щипцов увеличивает риск травм новорожденных.
Противопоказания:
Гестационный возраст Подозреваемые нарушения кровотечения у младенцев
Условия:
Вакуум:
шейка матки полностью раскрыта и мембраны разорваны Caput + 1, НЕ ПРИКОСНОВАН СИМФИЗ Расширенная голова успеха часто ошибочно принимают за более растянутую головку чем на самом деле.
Проверить адекватность таза (контур крестец, выступ позвоночника, подлобковый угол)
Выходные щипцы:
Шейка матки должна быть полностью расширена и caput, по крайней мере, на промежности или на ней.
Вращение тазового дна не превышает 45%.
Низкие щипцы должны выполняться опытным оператором. Череп находится на станции = +2, а не на вращении таза.
Средние щипцы: (часто предпочтительнее вакуум) станция выше 2 см, но голова занята.
Место инструментальной доставки
Если есть сомнения, возможны роды через естественные родовые пути или возможный дистресс плода, вакуум / щипцы следует выполняться в операционной. Применение чашки:
По средней линии к затылку плода на 3 см. от переднего родничка в заднем затылке под симфизом и в другом представлении поставьте чашку сзади. Применяемый вакуум 0,2 кг / см = (180 мм рт. Ст. И убедитесь, что нет промежуточной ткани).В чашка может быть увеличена до 0,8 кг / см (600 мм рт. ст.). То же самое должно произойти в допуск на первую схватку не более 3 (-5) схватки с сокращениями матки (20 минут или 2 эпизода нарушения всасывания любое испытание вакуума). Существует мало доказательств увеличения материнской и неонатальной заболеваемости после неудачных родов через естественные родовые пути по сравнению с немедленным кесаревым сечением. Это правило может быть нарушено, если выполняется медленная доставка для защиты промежности.Если нет дистресса плода, вакуум может быть выписан, и женщина может доставить головой, толкая только голову.
Ссылки:
(1) Йохансен, РБ. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее новую политику вакуумной экстракции с применением щипцов. Br J Obstet Gynaecol. 1993 июн; 100 (6): 524-30. (2) Оперативное вагинальное родоразрешение. Директива RCOG № 26, октябрь 2005 г. (3) Вакка А. Справочник по вакуум-экстракции в акушерской практике.ISBN 0-340-54849-5. (4) Вакуумная экстракция в сравнении с пинцетом для вспомогательных вагинальных родов Кокрановский обзор.
Не стесняйтесь писать мне веб-мастеру доктору Ларсу Крэгу Мёллеру, если у вас есть исправления, которые могут улучшить руководство.
Условия использования сайта
Вакуумный экстрактор — обзор
Вакуумная доставка: показания, применение и сравнение с процедурами щипцов
Оперативное вагинальное родоразрешение по указанным ранее показаниям также может быть выполнено с помощью вакуумного экстрактора.«Вакуумная экстракция была впервые описана в 1705 году доктором Джеймсом Йонгом, английским хирургом, за несколько десятилетий до изобретения акушерских щипцов. Однако он не получил широкого распространения до 1950-х годов, когда был популяризирован в серии исследований шведского акушера доктора Таге Мальмстрёма. К 1970-м годам вакуум-экстрактор почти полностью заменил щипцы для вспомогательных вагинальных родов в большинстве северных европейских стран, но его популярность во многих англоязычных странах, включая США и Великобританию, была ограниченной.К 1992 году, однако, количество родов с помощью вакуумной помощи превысило количество родов с помощью щипцов в Соединенных Штатах, а к 2000 году примерно 66% оперативных вагинальных родов происходили с помощью вакуума »(Hillier and Johanson, 1994; Ali and Норвиц, 2009). Эта тенденция сохранялась до 2014 г., когда примерно 85% оперативных вагинальных попыток выполнялись с помощью вакуумных экстракторов (Hamilton et al., 2015).
Ситуации, указывающие на использование вакуума и требования, которые должны быть выполнены для его правильного использования, идентичны таковым для акушерских щипцов.Первоначально устройство состояло из металлической чашки, но в настоящее время чашки из силикона (гибкие или полужесткие) заменили металлические разновидности. При его применении необходимо соблюдать осторожность, чтобы обеспечить надлежащее уплотнение с головкой плода и чтобы мягкие ткани матери не попали между отсасывающим устройством и плодом. Затем к головке плода по линии родового канала прикладывают тракцию, чтобы помочь родам. Также следует предупредить, что не следует использовать качательные движения или крутящий момент к чашке.Недоношенный ребенок (<34 недель) является относительным противопоказанием к применению вакуума. Обычно рекомендуется, чтобы произошло не более трех отслоений, прежде чем попытки вакуумной экстракции будут прекращены (Ali and Norwitz, 2009).
В лабораторном эксперименте Duchon et al. (1988) сравнили максимальную силу при предлагаемом давлении вакуума (550–600 мм рт. Ст.) До отсоединения для различных типов вакуумных устройств. Они обнаружили, что средняя сила тяги перед отрывом составляла от 18 до 20 кг.Этот результат интересно иметь в виду, если принять во внимание более старые данные Уайли, который оценил, что средняя сила тяги, необходимая для родов, составляла 15,95 кг для первородящих и 11,33 кг для многоплодных (Wylie, 1963; Feingold et al., 1988) (рис. 15.2).
«Первоначальное вакуумное устройство, разработанное в 1950-х годах шведским акушером доктором Таге Мальмстремом, представляло собой чашу из нержавеющей стали в форме диска, прикрепленную к металлической цепи для тяги. Из-за технических проблем и отсутствия опыта работы с этим прибором вакуумные устройства не пользовались популярностью в Соединенных Штатах до появления одноразовых стаканчиков в 1980-х годах.Существует два основных типа одноразовых стаканчиков, которые могут быть изготовлены из пластика, полиэтилена или силикона. Мягкая чашка — это податливая чашка в форме воронки или колокольчика, которая является наиболее распространенным типом, используемым в Соединенных Штатах. Жесткая чашка представляет собой твердую чашку грибовидной формы (чашка M), аналогичная оригинальной металлической чашке в форме диска, и доступна в трех размерах »(Ali and Norwitz, 2009).
Метаанализ 1375 женщин в девяти исследованиях, сравнивающих мягкие и жесткие чашки вакуумного экстрактора, показал, что мягкие чашки с большей вероятностью не смогли добиться родов через естественные родовые пути из-за более частого отслоения (отношение шансов [OR] 1.65, 95% доверительный интервал [CI] 1,19–2,29), но были связаны с меньшим количеством повреждений кожи головы (OR 0,45, 95% CI 0,15–0,60) и отсутствием повышенного риска травмы промежности у матери (Hillier and Johanson, 1994). Например, риск разрыва кожи головы при использовании жесткой чашки Kiwi OmniCup (Clinical Innovations, Мюррей, Юта) составил 14,1% по сравнению с 4,5% при использовании стандартного вакуумного устройства ( P = 0,006). Эти и другие авторы пришли к выводу, что ручные чашки с мягким колоколом следует рассматривать для более простых родов в затылочно-переднем отделе, а жесткие чашки M следует использовать для более сложных родов, например, с участием более крупных младенцев, значительной caput succedaneum (отек кожи головы). , затылочно-заднее предлежание или асинклитизм.
Вакуум-экстрактор используется в Соединенных Штатах, но он не свободен от травм новорожденных. Помимо поверхностных разрывов или ссадин кожи головы, использование вакуума было связано с кефалематомой и подгалемными кровоизлияниями.
Кефалгематома возникает, когда сила, создаваемая вакуумом, приводит к разрыву диплоических или эмиссарных сосудов между надкостницей и наружным столом черепа; это заполняет потенциальное пространство между ними кровью. Хотя кефалгематомы часто вызывают косметическую тревогу, они ограничиваются перемещением по одной черепной кости, поскольку прочные надкостничные прикрепления ограничивают дальнейшее распространение крови через линии швов.Таким образом, большие количества крови обычно не могут собираться в этом пространстве, и серьезные неонатальные нарушения в результате этого кровотечения встречаются редко. В рандомизированном исследовании непрерывного и периодического применения вакуума Bofill et al. исследовали факторы, связанные с повышением риска кефалгематомы; было обнаружено, что только асинклитизм и время вытяжения были независимо связаны с этим осложнением (Hartley and Hitti, 2005). Наблюдалась четкая взаимосвязь между увеличением времени применения вакуума (до 6 минут) и кефалгематомой.Интересно, что Хартли и Хитти не обнаружили значимой независимой связи неонатальной травмы с непрерывным или периодическим вакуумом, или с уменьшением гестационного возраста или увеличением веса при рождении. Кроме того, количество отслоек не коррелировало с кефалгематомой. Эти результаты были дополнительно подтверждены Teng et al., Которые провели проспективное обсервационное исследование 134 вакуумных экстракций и обнаружили, что только увеличение общей продолжительности применения вакуума было связано с травмой новорожденного (Feingold et al., 1988). Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих вакуум с удалением щипцами, показал, что вакуум с большей вероятностью не приведет к рождению ребенка и приведет к увеличению частоты кефалгематомы и кровоизлияния в сетчатку (рис. 15.3) (Vacca, 2007).
Подпалеальное кровоизлияние представляет гораздо больший риск для новорожденного. Это происходит при разрыве эмиссарных вен над черепом и надкостнице, когда кровь рассекает рыхлую ткань, лежащую под апоневрозом черепа, без препятствий для швов. Огромное количество крови, потенциально весь объем крови новорожденного (приблизительно 250–350 мл), может заполнить это пространство и, таким образом, может поставить под угрозу состояние новорожденного (Hillier and Johanson, 1994).Большая часть литературы об этом редком осложнении вакуум-экстракции была опубликована в 1970-х и начале 1980-х годов, за исключением нескольких недавних исследований, детализирующих связанные факторы риска. Плауш в своей классической статье, опубликованной в 1979 году о неонатальной травме, связанной с вакуумом, выявил только 18 случаев подгалемных гематом среди 14 276 случаев родов с помощью вакуумной помощи, в отличие от средней частоты возникновения кефалгематомы в 6% (Keith et al., 1988 ). Эти оценки заболеваемости основаны на данных примерно 30–40-летней давности; тем не менее, Teng et al.отметили частоту кефалгематомы в 8% и 0,7% для подгалемного кровоизлияния в своем более позднем исследовании, что хорошо согласуется с оценками Plauche (Herbst and Källén, 2008). Заболеваемость в Соединенных Штатах за последние два десятилетия неизвестна, поскольку не существовало специального кода CPT, позволяющего отличить подгалемическое кровоизлияние от кефалгематомы или других форм незначительных повреждений кожи головы до 2010 года. в одном центре третичной медицинской помощи за 23 года, с оценочной распространенностью 1.54 на 10 000 рождений. Было обнаружено, что это осложнение чаще всего возникало у первородящих, и что у значительной части этих младенцев (89,1% по сравнению с 9,8% общей контрольной популяции) была сделана попытка вакуум-экстракции (рис. 15.4) (Chadwick et al., 1996). ). Неудачная вакуум-экстракция была определена как фактор риска подгалемического кровоизлияния при сравнении младенцев, рожденных после успешной вакуум-экстракции (OR 7,3, 95% ДИ 5,5–9,7) (Ahlberg et al., 2016).
Выбор инструмента, пинцета или вакуума, обычно определяется акушером в зависимости от уровня квалификации и опыта использования любого метода.Было проведено несколько рандомизированных испытаний, посвященных изучению инструмента, используемого для оперативных вагинальных родов (Meniru, 1996; O’Grady et al., 2002; Menacker and Martin, 2008; Prapas et al., 2009). Кокрановская библиотека объединила результаты 10 рандомизированных исследований, сравнивающих неонатальную заболеваемость и успешные вагинальные роды между этими двумя устройствами (Roberts et al., 2002). Этот анализ показал, что вакуум был более вероятен, чем щипцы (OR 1,69, 95% CI 1,31–2,19) и был связан с большей вероятностью кефалгематомы (OR 2.38, 95% ДИ 1,68–3,37) и кровоизлияние в сетчатку (OR 1,99, 95% ДИ 1,35–2,98). Однако общий уровень серьезных осложнений был низким, и не было различий в долгосрочной заболеваемости между группами (Johanson and Menon, 2000).
Существенной проблемой при использовании вакуум-экстракции является сложность, с которой сталкиваются некоторые медицинские работники при отказе от процедуры и выборе кесарева сечения. Одно из лучших когортных исследований показало, что 82% успешных вакуумных экстракций приходятся на первые три вытяжки (Murphy and Koh, 2003).Когда требовалось более трех раз, признаки травмы присутствовали у 45% младенцев. Без явного прогресса в отношении вагинальных родов, о чем свидетельствует прогрессивное опускание с каждым вытягиванием, попытки последующих вагинальных родов не подтверждаются литературой.
Неправильное использование вакуумной экстракции во время доставки
Вакуумные экстракторы — это медицинские инструменты, с помощью которых можно тянуть головку плода, чтобы облегчить ее прохождение через родовые пути. Вакуумный экстрактор — это вакуумный аппарат с чашеобразным удлинителем, который в разной степени подходит к черепу плода.Поскольку они используются при родах и связаны со сложными родами, врач должен получить информированное согласие роженицы перед попыткой родоразрешения путем вакуумной экстракции. Вакуумная экстракция также связана с увеличением количества родовых травм у новорожденных. Использование вакуумной экстракции предназначено только для экстремальных ситуаций и должно использоваться только теми, кто имеет опыт во избежание травм как матери, так и ребенка. Информированное согласие означает, что врач объяснил процедуру, связанные с ней риски, другие варианты (если они доступны), и пациент согласился на процедуру, зная о рисках.Ситуации, когда вакуумная экстракция рассматривается как один из немногих доступных вариантов:
Роды остановились — при толчке и схватках плод не движется по родовым путям
Плод испытывает стресс от родов, лекарств, переданных матери, и т. Д., На что указывает мониторинг частоты сердечных сокращений плода и / или pH сыворотки плода.
У матери стеноз аортального клапана (заболевание сердца), что ограничивает количество физических нагрузок, которые она может выполнять

Противопоказания для использования вакуумной экстракции или ситуации, когда это НЕ следует пытаться:
Положение плода неизвестно
Плод младше 36 недель
Попытка родоразрешения с помощью щипцов не удалась
Имеется деформация черепа плода или отек
Отсасывание невозможно в правильном месте на головке плода
Плод слишком большой (макросомия плода) / таз матери слишком мал для естественных родов
Ребенок страдает заболеванием, при котором родоразрешение щипцами может быть опасным, например, проблема с плотностью костей (пластины черепа будут слишком хрупкими и легко сломаются) или нарушение свертываемости крови (например, гемофилия)
Врач не знает этого способа доставки

Риски для ребенка при использовании вакуумной экстракции при родах:
Повреждение мозга
Детский церебральный паралич
Смерть
Травма глаза
Травмы лица
Паралич лицевого нерва (повреждение мускулатуры лица)
Внутричерепное кровотечение
Перелом шеи (шейки матки)
Изъятия
Травма кожи головы / черепа (синяк, кровотечение, переломы, отек)
Повреждение спинного мозга
Подпалеальное кровоизлияние

Риск для матери при использовании вакуумной экстракции при родах:
Анемия вследствие кровопотери
Травмы / проблемы мочевого пузыря
Длительное недержание мочи, кала
Кратковременное недержание мочи, кала
Травма / разрывы промежности — с болью, рубцами, возможной инфекцией, последующим хирургическим вмешательством
Сексуальные проблемы с травмой промежности
Разрыв матки (с возможным бесплодием в будущем)
Ослабление / повреждение мускулатуры урогенитальной области, ведущее к пролапсу тазовых органов и необходимость дальнейшего медицинского вмешательства для лечения (операции слинга с печально известной частотой неудач)

Вакуумная экстракция связана со сложными родами и повышенным риском травм как для матери, так и для ребенка.