10 продуктов, необходимых для диабетиков

Выбор здоровой пищи для контроля уровня глюкозы в крови является ключевым для лиц с сахарным диабетом ІІ типа. Исследователи определили некоторые ключевые продукты, улучшающие состояние при заболевании и, возможно, снижающие риск его развития или возникновения осложнений.

Черника

Черника богата питательными веществами, кроме того, результаты исследования дают основания предположить, что регулярное употребление черники повышает чувствительность к инсулину. Ученые также считают, что черника обладает противовоспалительным действием, что способствует снижению риска развития некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, отмечаемых при сахарном диабете ІІ типа.

Апельсины

Апельсины, грейпфруты, мандарины — исследования показывают, что употребление цитрусовых оказывает положительное, долгосрочное воздействие на уровень глюкозы в крови, а также уровень холестерина. Возможно, это происходит благодаря противовоспалительному соединению гесперидин и здоровой дозе растворимой клетчатки.

Исследования Гарвардской школы общественного здравоохранения (Harvard School of Public Health), США, показывают, что употребление в пищу фрукта целиком, а не только сока, связано с более низким риском развития сахарного диабета ІІ типа.

Нут

Нут, а также бобы и чечевица — это хорошо известные продукты с низким гликемическим индексом, что делает их хорошим выбором для пациентов с сахарным диабетом. Однако новые исследования показывают, что употребление бобовых культур может фактически иметь терапевтический эффект. В исследовании, проведенном в 2012 г., результаты которого опубликованы в «Archives of Internal Medicine», лица с сахарным диабетом ІІ типа ежедневно употребляли 1 чашку бобовых в качестве источника углеводов в течение 3 мес. По сравнению с другими участниками исследования эти пациенты показали большее снижение значений гемоглобина A1c и артериального давления.

Темный шоколад

В ходе некоторых исследований было установлено, что небольшое количество высококачественного темного шоколада, потребляемого ежедневно, снижает уровень инсулина натощак и артериальное давление. Наблюдаемые эффекты возможны благодаря соединениям, называемым полифенолами. Однако любые изменения и дополнения своего рациона следует согласовывать с врачом.

Растительная пища

Вегетарианцы имеют значительно более низкий риск развития сахарного диабета ІІ типа, нежели те, кто употребляет продукты животного происхождения. Вегетарианцы также имеют тенденцию к снижению индекса массы тела (ИМТ). Исследование 2012 г. показало, что диета с высокой концентрацией питательных веществ оказывает значительное положительное влияние на лиц с сахарным диабетом. Диета предусматривает употребление фруктов, овощей, орехов и бобовых, а также отказ от мяса. Фактически, после соблюдения этой диеты в течение 7 мес у участников исследования отмечали значительное снижение гемоглобина A1c, артериального давления и триглицеридов, повышение уровня «хороших» липопротеинов, а у 62% участников — уровни глюкозы в крови в нормальном диапазоне.

Оливковое масло

Замена насыщенных и транс-жиров здоровыми ненасыщенными жирами является ключевой рекомендацией для всех людей. Однако тип потребляемых жиров может играть еще большую роль для здоровья лиц с сахарным диабетом ІІ типа. Это связано с тем, что сахарный диабет ассоциирован с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Потребление оливкового масла не только снижает риск развития сахарного диабета, но и улучшает использование глюкозы клетками благодаря его противовоспалительным свойствам.

Зеленые овощи

Более высокое потребление листовой зелени и некрахмальных зеленых овощей у пациентов с сахарным диабетом ІІ типа в возрасте 65 лет и старше были связаны со снижением уровня гемоглобина A1c и риска развития сердечно-сосудистых событий. Все еще изучается вопрос относительно того, связаны ли эти эффекты с концентрацией питательных веществ в овощах — особенно с витаминами А, С и Е, а также магнием, или заменой менее питательных продуктов овощами. Лучшие результаты отмечали, когда пациент включал в рацион по меньшей мере 200 г овощей каждый день, и из них минимум 70 г составляли зеленые овощи.

Орехи и арахисовое масло

Употребление 5 порций орехов в неделю (1 порция — 30 г орехов или 1 столовая ложка арахисового масла) ассоциировалось со значительным снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у женщин с сахарным диабетом ІІ типа. Исследование здоровья медсестер 2011 г., результаты которого были опубликованы в журнале «Diabetes Care», показало, что у пациентов с сахарным диабетом улучшился контроль уровня глюкозы и липидов в крови, если они употребляли 60 г орехов ежедневно вместо углеводов.

Пробиотики

За последние годы в ходе нескольких исследований были изучены эффекты, которые могут иметь полезные бактерии при регуляции уровня глюкозы. Некоторые из исследований фокусируются на потреблении йогурта, а другие — пробиотиков. Первоначальные результаты всех исследований показывают, что употребление в пищу продуктов с высоким содержанием пробиотиков, в частности йогурта, значительно снижает уровень глюкозы натощак и/или гемоглобина A1c при регулярном потреблении в течение 8 нед.

Корица

Корица повышает чувствительность к инсулину, тем самым помогая снизить уровень глюкозы в крови. Точный механизм того, как обусловливается это действие, все еще изучается, но большинство исследований указывает на способность корицы оказывать помощь в контроле уровня глюкозы в крови в долгосрочной перспективе без потенциальных побочных эффектов.

По материалам www.health.com

Часто задаваемые вопросы — ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Почему именно я должен сдавать кровь? Разве доноров уже не достаточно?

В России только 1,7% населения являются донорами. Для того чтобы обеспечить достаточный запас крови, необходимо, чтобы хотя бы 4% населения было донорами. Многие люди не подходят для донорства ввиду противопоказаний, т. к. кровь должна быть безопасной для пациентов. Донорами могут быть только здоровые люди в возрасте от 18.

Гематологический научный центр постоянно нуждается в донорах цельной крови, донорах плазмы, донорах тромбоцитов, донорах стволовых клеток. В Центре проходят длительное лечение онкобольные, которым кровь и ее компоненты жизненно необходимы. Без них они просто не смогут выжить после снижающих иммунитет доз химиотерапии.

Каково состояние донорства крови сейчас?

В России меньше половины доноров, чем должно быть для того, чтобы нужды больниц были покрыты. Именно поэтому необходимо, чтобы доноры сдавали кровь регулярно. Кроме крупных трагических событий (теракты, пожары и пр.) существует постоянная потребность современной медицины в компонентах и препаратах донорской крови, ведь практически любая ее область сейчас не обходится без применения трансфузионной терапии (операции, гематология, ЧС, ДТП, роженицы, дети, онкология и др.).

Достаточно ли у меня крови, чтобы делиться ею?

У взрослого человека 4—5 литров крови. Во время кроводачи берут 450 мл крови — это составляет 8% всей крови, которые восстанавливаются в течение 72 часов. Кроводача полностью безопасна, стимулирует иммунную и кроветворную системы.

Сколько времени занимает процедура сдачи крови?

Когда идете сдавать цельную кровь, рассчитывайте на 1 ч 10 мин. Столько времени у вас уйдет на заполнение анкеты, медосмотр и отдых после кроводачи. Сама кроводача цельной крови занимает всего 5—10 минут.

Если вы сдаете плазму, то потратите 1 ч 40 мин, в т. ч. непосредственно на саму процедуру сдачи плазмы — 40 мин.

Весь процесс сдачи тромбоцитов займет у вас 2 ч 30 мин, в т. ч. на саму сдачу — 1 ч 30 мин.

Как выбирают доноров?

Все доноры до каждой дачи крови проходят медосмотр. В это время проводится клинический анализ капиллярной крови из пальца, основательное собеседование с врачом-трансфузиологом, который просматривает заполненную донором анкету и, исходя из состояния здоровья донора и результатов проведенного анализа, определяет, подходит ли человек для донорства. Очень важно, чтобы донор, который заполняет анкету, объективно отвечал на поставленные вопросы.

Вся информация о доноре конфиденциальна.

Но существуют общеизвестные противопоказания к донорству, временные и постоянные, с которыми мы рекомендуем ознакомиться желающим стать донором.

Могу ли я заразиться вирусной инфекцией во время кроводачи?

Заражение донора во время кроводачи невозможно, т. к. его кровь не соприкасается с кровью другого человека, а при проведении процедуры используются одноразовые стерильные иглы и мешки, инструментарий для забора крови, полностью исключающие возможность взаимодействия организма донора с внешней средой.

При процедуре донорства тромбоцитов (тромбоцитаферез) используется замкнутая одноразовая система, когда аппарат для тромбоцитафереза заряжается непосредственно перед каждым донором.

С донорами работают только высококвалифицированные медицинские специалисты донорской службы с многолетним опытом.

Почему надо отдыхать после кроводачи?

Каждый донор должен отдыхать после кроводачи хотя бы 10 минут. Даже если вы чувствуете себя хорошо после кроводачи, выпейте сок, чай, воду или кофе. Это помогает восполнить потерю жидкости в организме. Если вы чувствуете слабость после дачи крови, то опытный персонал донорской службы сможет быстро оказать вам помощь.

Я не помню, когда в последний раз сдавал кровь. Как мне это узнать?

Эту информацию можно уточнить в донорском отделении НМИЦ гематологии по будням с 9:00 до 17:30 по телефонам:

+7 (495) 612-35-33
+7 (905) 568-57-60

Что будут делать с моей кровью?

Кровь каждого донора основательно исследуется. Сначала определяется группа крови по АВ0-системе, резус-принадлежность и Kell принадлежность. Это необходимо для того чтобы пациент получил подходящий ему компонент крови. Затем, чтобы обеспечить безопасное переливание, проводится исследование на наличие гемотрансмиссивных инфекций и сифилиса.

Целиком донорскую кровь не используют. Каждая дозу крови разделяют на эритроцитную взвесь и плазму. Пациент получает именно тот компонент, который ему необходим. Таким образом, кровь одного донора может спасти жизнь нескольким пациентам.

Эритроцитую взвесь используют во время обычных операций, при потере крови, травмах и для лечения анемии.

Плазму используют при болезни печени, потере крови, для лечения сбоев в свертываемости крови, и лечения шокового состояния.

Можно ли у вас приобрести (купить) кровь и ее компоненты?

Кровь и ее компоненты купить нельзя.

Кровь, взятая у доноров в Гематологическом научном центре, используется исключительно для пациентов Центра.

Существует ли заменитель крови?

Кровь — это уникальный органический материал, который нельзя искусственно произвести. Единственным источником крови является донор.

Что я получу за дачу крови?

Донор, сдавший кровь (компоненты), прежде всего, получит денежную компенсацию на питание в размере 5% от установленного прожиточного минимума, 2 выходных дня по месту работы (в день дачи крови и любой другой день по выбору в течение года после донации), а также высокую самооценку от осознания того, что помог другим людям.

Кроме того, у донора будет постоянный контроль состояния своего здоровья.

Обязан ли работодатель отпустить меня с работы на время сдачи крови?

Да, согласно Закону РФ «О донорстве крови и ее компонентов» от 20.07.2012 № 125-ФЗ и Трудовому кодексу РФ (Ст. 186).

Как часто можно сдавать кровь и ее компоненты?

Существует разные виды донорства: донорство цельной крови и донорство компонентов.

Цельную кровь разрешается сдавать не более 5 раз в год мужчинам и не более 4 раз в год женщинам, при этом, интервалы между кроводачами должны быть не менее 60 дней.

Отдельные компоненты крови можно сдавать чаще. Интервалы между разными видами донорства компонентов крови указаны в таблице (читать подробнее).

При донорстве плазмы разрешается сдавать в сумме не более 12 л плазмы в год.

Что касается тромбоцитафереза, то донору разрешено сдавать тромбоциты не чаще раза в месяц. Это связано с тем, что в НМИЦ гематологии применяется аппаратный тромбоцитаферез, при котором доза забираемых за один раз тромбоцитов больше, чем при прерывистом (читать подробнее).

Чем сдача крови отличается от сдачи плазмы и сдачи тромбоцитов?

При сдаче плазмы кровь после отделения от нее части плазмы тут же возвращается обратно в организм донора. При сдаче тромбоцитов из донорской крови выделяются только тромбоциты, а остальные компоненты возвращаются донору.

Выделение из крови плазмы и тромбоцитов происходит путем пропускания донорской крови через специальный аппарат с закрытой одноразовой системой центрифугирования.

Плазму можно сдавать с интервалами не менее 2 недель не более 12 л в год, цельную кровь — не более 5 раз в год с интервалами в 2 месяца, тромбоциты — 12 раз в год с интервалом в 1 месяц.

После пяти регулярных кроводач лучше сделать перерыв на 3—4 месяца. Плазма восстанавливается в течение нескольких дней, кровь — в течение месяца.

Процесс сдачи тромбоцитов занимает порядка 1,5 ч, плазмы — около 40 мин, забор крови — около 10—15 мин. Однако общее время, которое понадобится донору провести в медицинском учреждении, в первом случае составит 2,5 ч, во втором случае — 1 ч 40 мин, в последнем случае — 1 ч 10 мин.

Может ли курильщик быть донором?

Курение не является противопоказанием к донорству. Специалисты рекомендую воздержаться от курения за час до процедуры сдачи крови и не курить в течение одного—двух часов после сдачи.

Что нужно делать для восстановления организма после сдачи крови?

В день кроводачи не рекомендуются тяжелые физические и спортивные нагрузки, подъем тяжестей. Ограничений по вождению автомобиля в день кроводачи нет.

В течение двух дней рекомендуется полноценно и регулярно питаться, выпивать не менее 1—2 литров жидкости в день (алкоголь не рекомендуется).

Далее ведите привычный образ жизни.

Прививки после кроводачи можно делать спустя 10 суток.

Полное восстановление состава крови происходит в течение 5—7 дней. Скорость восстановления разных компонентов крови различна. Чтобы состав крови быстрее восстановился, рекомендуется пить больше жидкости: соки, чай. Необходимо правильное питание: в рационе донора всегда должен присутствовать белок, от которого зависит уровень гемоглобина в крови, а также продукты с большим содержанием железа и кальция.

Обязательно ли регулярным донорам использовать дни отпуска, предоставляемые за сдачу крови, в течение календарного года?

В соответствии со статьей 186 Трудового кодекса Российской Федерации после каждого дня сдачи крови и ее компонентов работнику предоставляется дополнительный день отдыха. Указанный день отдыха по желанию работника может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску или использован в другое время в течение года, после сдачи крови и ее компонентов.

В прежней редакции этой статьи право работника использовать после сдачи крови дополнительный день отдыха ограничивалось календарным годом (с 1 января по 31 декабря), что ущемляло интересы доноров. Более того, в ряде случаев, а именно при сдаче крови в последние дни календарного года, не позволяло его реализовать.

В соответствии с изменениями, внесенными в Трудовой кодекс Федеральным законом от 30.06.2006 г. № 90-ФЗ, из статьи 186 исключено слово «календарный». Таким образом, доноры могут использовать положенный им дополнительный день отдыха в течение 365 дней после сдачи крови.

Законны ли действия работодателя, когда он отказывает в предоставлении дней сотруднику-донору, ссылаясь на то, что тот сдавал кровь, еще не устроившись в данную организацию?

Законодательство РФ не содержит прямого ответа на поставленный вопрос. С одной стороны, предоставление неиспользованных дополнительных дней отдыха, предусмотренных ч. 4 ст. 186 Трудового кодекса РФ, по новому месту работы (у другого работодателя) законодательством не предусмотрено.

С другой стороны, ст. 186 ТК РФ никак не ограничивает право донора на использование дней отдыха только по предыдущему месту работы, однако названная позиция, возможно, приведет к возникновению трудового спора с работодателем, который придется разрешать в органах по рассмотрению индивидуальных трудовых споров (гл. 60 ТК РФ).

Каким образом подтверждать право на звание «Почетный донор»?

Благодаря создаваемой в нашей стране единой системе учета доноров, все донации фиксируются в базах данных учреждений Службы крови, данные должны храниться там много лет.

Обращаем ваше внимание, что для получения права на награждение нагрудным знакам «Почетный донор России» учитываются только безвозмездные донации.

Можно ли у вас стать «Почетным донором Москвы»?

Нет, нагрудный знак «Почетный донор Москвы» предоставляется только учреждениями службы крови подчинения Департамента здравоохранения г. Москвы. Гематологический научный центр — учреждение подчинения Минздрава России, у нас вы можете получить знак «Почетный донор России».

Можно ли быть донором кормящей маме?

На сегодняшний день одним из временных противопоказаний является период беременности и лактации. Должен пройти 1 год после родов и 3 месяца после окончания лактации.

Может ли наличие в крови антигенов Kell (+) стать отводом для донорства?

Наличие в эритроцитах донора антигенов Kell (+) не означает, что человек не может стать активным донором.

При наличии такого показателя в крови он может быть донором плазмы и тромбоцитов.

Подробнее о Kell-принадлежности читайте по этой ссылке.

Можно ли стать донором, если близкий родственник болен неактивным хроническим гепатитом В?

В данной ситуации человек является контактным лицом с больным гепатитом и должен получить отвод от донорства.

Из-за чего возникает цитратная реакция?

При донорстве тромбоцитов, чтобы избежать свертывания крови при ее прохождении через центрифугу для выделения из нее тромбоцитов и плазмы, применяют цитрат натрия (натрий лимоннокислый трехзамещенный 2-водный).

Цитратная реакция — это реакция организма на непереносимость цитрата натрия.

Поэтому регулярным донорам тромбоцитов надо стараться сдавать тромбоциты раз в два—три месяца, а также принимать кальциевые витамины после сдачи и соблюдать рекомендации по питанию (читать подробнее).

Хилёз — это заболевание крови?

Хилёз не заболевание, а состояние, которое обозначает наличие в составе крови триглицеридов — жировых частиц (нейтральных жиров), не позволяющих провести точную диагностику. В норме в крови их быть не должно. Такая кровь после центрифугирования становится белой и очень густой, внешне напоминающей сметану.

Причина высокого уровня нейтральных жиров и образование хилёзной сыворотки — неправильная подготовка к забору крови, когда перед сдачей донором в пищу употребляется алкоголь или жирные продукты.

Хилёзная сыворотка не дает возможности выделить составляющие крови. Следовательно, анализ крови провести невозможно. Также невозможно использование «жирной» крови для переливания реципиенту.

Через 10—12 часов уровень триглицеридов в крови снижается к исходному уровню.

Узнайте, как правильно питаться донору.

Через какое время после донации работникам опасных производств можно выходить на работу?

Если вы работаете на опасном производстве, интервал между донацией и выходом на работу должен составлять не менее 12 часов.

Можно ли считать донации, за которые были выплачены компенсации за питание, безвозмездными? Будут ли они учтены для получения звания «Почетный донор»?

Все донации, после которых вы получали только денежную компенсацию на питание, будут учтены при получении нагрудного знака «Почетный донор России».

Доноры, сдавшие безвозмездно кровь и(или) ее компоненты (за исключением плазмы крови) 40 и более раз или плазму крови 60 и более раз, награждаются нагрудным знаком «Почетный донор России».

Также изменениями, внесенными статьей 61 Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статью 23 Федерального закона от 20 июня 2012 года № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов», установлена наиболее оптимальная формула расчета количественных критериев для достижения права на награждение в случаях смешанного донорства.

Теперь, если донор имеет за плечами, например, двадцать пять и более безвозмездных донаций цельной крови, а затем стал сдавать безвозмездно плазму, право на награждение наступит при общем количестве донаций 40 раз.

Если же донор перешел в категорию доноров плазмы, сдав до этого безвозмездно цельную кровь менее 25 раз, то ему для получения права быть награжденным необходимо будет добирать безвозмездными донациями плазмы до достижения общего количества донаций 60 раз.

Законом предусмотрено, что донация любого клеточного компонента (эритроцитов, тромбоцитов или гранулоцитов) приравнивается к донации цельной крови. Читать подробнее.

После донации

Организм донора не сразу может восполнить кровопотерю, поэтому после сдачи крови необходимо придерживаться ряда правил.

• Непосредственно после сдачи крови посидите расслабленно в течение 10–15 минут.
• Если вы чувствуете головокружение или слабость, обратитесь к персоналу. Самый простой способ победить головокружение — лечь на спину и поднять ноги выше головы, либо сесть и опустить голову между колен.
• Воздержитесь от курения в течение часа до и после кроводачи.
• Не снимайте повязку в течение 3–4 часов, старайтесь, чтобы она не намокла.
• Старайтесь не подвергаться значительным физическим нагрузкам в течение суток.
• Воздержитесь от употребления алкоголя в течение суток.
• Старайтесь обильно и регулярно питаться в течение двух суток.
• Употребляйте повышенное количество жидкости в течение двух суток.
• Прививки после сдачи крови разрешаются не ранее чем через 10 суток.
• Ограничений по вождению автомобиля в день кроводачи нет. За руль мотоцикла можно садиться через 2 часа после кроводачи.

Что необходимо делать для восстановления организма после сдачи крови?

В день кроводачи не рекомендуются тяжелые физические и спортивные нагрузки, подъем тяжестей. В течение двух дней рекомендуется полноценно и регулярно питаться, выпивать не менее 1–2 литров жидкости в день (алкоголь не рекомендуется). Далее ведите привычный образ жизни.

Чтобы состав крови быстрее восстановился, рекомендуется пить больше жидкости — соки, чай. Необходимо правильное питание: в рационе донора всегда должен присутствовать белок, от которого зависит уровень гемоглобина в крови. Продукты, содержащие белок — мясо, чечевица, фасоль и все бобовые, рыба и др.

Как отражается сдача крови на здоровье?

Сдача крови на регулярной основе полезна для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы и, кроме того, способствует самообновлению всего организма. Ученые в ходе обследования большого количества мужчин выяснили, что у регулярно сдающих кровь инфаркты возникают в десятки раз реже. Американские исследователи из Канзасского медицинского центра подтвердили, что мужчины, являющиеся постоянными донорами, на 30% меньше страдают сердечными приступами.

Более того: сдача крови и последующее обновление самым прямым образом влияют на улучшение эмоционального состояния человека. А в серьезных ситуациях, например, при несчастном случае, донор имеет больше шансов на выживание, так как его организм более адаптирован к кровопотере.

Не возникает ли привыкания к донорству?

Привыкания к донорству не возникает: кроветворение в организме здорового человека — это сложный саморегулируемый процесс, на который не влияют периодические кроводачи.

Не вредно ли сдавать кровь? Приспособлен ли для этого человеческий организм?

Сдавать кровь не вредно. Человеческий организм эволюционно приспособлен к кровопусканиям: это универсальный механизм реакции при травмах, а у женщин, вообще, часть функционирования организма.

Что можно и нельзя делать после сдачи крови?

Непосредственно после сдачи крови посидите в течение 10–15 минут. Воздержитесь от курения в течение часа до и после кроводачи, воздержитесь от употребления алкоголя в течение суток. Не снимайте повязку в течение 3–4 часов, старайтесь не мочить ее. Старайтесь не подвергаться интенсивным физическим нагрузкам в течение суток. Старайтесь обильно и регулярно питаться в течение двух суток. Употребляйте повышенное количество жидкости в течение двух суток. Не планируйте дачу крови непосредственно перед экзаменами, соревнованиями, сдачей проекта, на время особенно интенсивного периода работы и т. п.

Какие гарантии и компенсации предоставляются донорам крови и ее компонентов?

После сдачи крови или ее компонентов донор получает денежную компенсацию и «Справку о предоставлении гарантий и компенсаций донору», согласно которой освобождается от работы, учебы, службы в день медицинского осмотра и сдачи крови (плазмы) с сохранением средней заработной платы.

 

Болезни, связанные с водой: Метгеоглобинемия

Метгеоглобинемию вызывает сокращение способности крови переносить необходимый для жизни кислород по организму. Одна из наиболее распространенных причин является наличие в питьевой воде нитратов. Эта болезнь является особо серьезной проблемой для детей грудного возраста, получающих питание из бутылки, и особую обеспокоенность вызывает качество воды, поступающей из скважин в сельской местности. Эффективная мера профилактики заключается в обеспечении того, чтобы уровни нитратов в питьевой воде не превышали примерно 50 мг/литр.

Воздействие на людей

Метгеоглобинемия характеризуется снижением способности крови переносить кислород в результате сокращения уровня нормального гемоглобина. Встречается редко. Чаще всего поражает детей грудного возраста, которые могут выглядеть здоровыми, однако иметь синеву вокруг рта, на руках и ногах, чем объясняется распространенное название этой болезни — «синдром синюшных детей». У этих детей также может быть затрудненное дыхание, а также рвота и диарея. В крайних случаях имеет место выраженная сонливость, возросшее слюноотделение, потеря сознания и судороги. В некоторых случаях возможен летальный исход.

В организме нитраты превращаются в нитриты. Нитриты вступают в реакцию с гемоглобином в красных кровяных тельцах, образуя метгемоглобин, что сказывается на способности крови снабжать клетки организма достаточным количеством кислорода. Особому риску подвергаются грудные дети, получающие питание из бутылок. Гемоглобин грудных детей более подвержен такому воздействию, и эта патология усугубляется гастроэнтерологической инфекцией. Пожилые лица также могут подвергаться риску из-за сниженного выделения желудочной кислоты.

Недостаточность питания и инфекция, по-видимому, повышают риск метгемоглобинемии (McDonald and Kay, 1988). От общего состояния здоровья грудного ребенка, а также поступления витамина С может зависеть, будет ли эта патология развиваться или нет (Super et al, 1981).

К другим категориям лиц, подвергающихся риску возникновения метгемоглобинемии относятся: взрослые с наследственной предрасположенностью, лица с пептической язвой или хроническим гастритом, а также пациенты на диализе.

Причина

Наиболее распространенной причиной метгемоглобинемии является высокий уровень нитратов в питьевой воде. Он может быть вызван применением навоза или удобрений в сельском хозяйстве. Естественный уровень нитритов и нитратов из окружающей среды обычно составляет несколько миллиграмм на литр, хотя в некоторых районах могут иметь место естественно высокие уровни. Под воздействием интенсивного сельского хозяйства этот уровень может превысить 50 мг/литр (ВОЗ, 1998 г.). Установлено, что уровни, превышающие 50 мг/литр, сопутствуют метгемоглобинемии у грудных детей, получающих питание из бутылки. Нитраты также содержатся в овощах. Метгемоглобинемия может также являться побочным результатом действия некоторых лекарственных препаратов (фенацитина и сульфонамидов), однако при использовании современных лекарств это происходит крайне редко.

Масштабы проблемы

Сегодня в большинстве промышленно развитых стран метгемоглобинемия встречается редко благодаря контролю за загрязнением водоснабжения нитратами, хотя эпизодические случаи заболевания по-прежнему регистрируются в сельской местности. Она является риском в развивающихся странах, например там, где питьевая вода поступает из неглубоких скважин сельской местности.

Надежной оценки масштабов этой проблемы в мире не существует. В настоящее время ВОЗ ведет сбор информации с целью подготовки такой оценки.

Профилактические мероприятия

Эффективной мерой профилактики является контроль за уровнем нитратов в питьевой воде. Рекомендуемое ВОЗ значение содержания в питьевой воде нитратов составляет 50 мг/литр и нитритов — 3 мг/литр. Это относительно легко достичь в условиях централизованного водоснабжения по трубам, однако это затруднительно в сельской местности и при ограниченных размерах системы водоснабжения.

Группу наибольшего риска составляют грудные дети, получающие питание из бутылочек. Грудное вскармливание защищает младенцев от метгемоглобинемии. Кипячение воды нитратов не устраняет.

Для лиц с тяжелыми симптомами возможно медицинское лечение.

Источники

McDonald A T, Kay D. Water resources issues and strategies. UK: Longman Scientific and Technical, 1988, p 146-148

Super M, Heese HV , Mackenie D et al. An epidemiological study of well water nitrates in a group of South West African /Namibian infants. Water Research, 1981: 15: 1265-70

World Health Organization. WHO Guidelines for drinking water quality. 2nd edition, addendum to Volume 1: Recommendations. Geneva: WHO, 1998, p-8-10; and addendum to Volume 2: Health Criteria and other Supporting Information.

Кровь и продукты крови, продукты железа, витамины, добавки с электролитами, вазопрессоры, антагонисты гистамина (h3), глюкокортикоиды

Автор

Джозеф Э. Маакарон, доктор медицинских наук Научный сотрудник, Отделение внутренней медицины, Отделение гематологии / онкологии, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Али Т. Тахер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FRCP Профессор медицины, младший научный сотрудник отделения внутренней медицины, отделение гематологии / онкологии, директор по исследованиям, Онкологический центр NK Basile, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марсель Конрад, доктор медицины Заслуженный профессор медицины (на пенсии), Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

Марсель Конрад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация содействия развитию науки , Американская ассоциация банков крови, Американское химическое общество, Американский колледж врачей, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических исследований, Американское общество гематологии, Ассоциация американских врачей, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество гематологов, Общество по экспериментальной биологии и медицине, SWOG

. Раскрытие информации: Партнер не получал никаких финансовых интересов ни для кого.

Главный редактор

Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Jose A Perez Jr, MD, MBA, MSEd Консультант, Отделение медицины, Методистская больница; Доцент клинической медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Хосе А Перес-младший, доктор медицины, магистр делового администрирования, магистр медицины и медицины является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Общества общей внутренней медицины и Общества госпитальной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Рональд Захер, MB, BCh, MD, FRCPC Профессор, внутренняя медицина и патология, директор Хоксвортского центра крови, Академический центр здоровья Университета Цинциннати

Рональд Захер, MB, BCh, MD, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации банков крови, Американской клинической и климатологической ассоциации, Американского общества клинической патологии, Американского общества Гематология, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество тромбоза и гемостаза и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Глаксо Смит Клайн Гонорария Выступление и преподавание; Членство в совете директоров Talecris Honoraria

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Переливание крови и продуктов крови: показания и осложнения

1.Эбер ПК, Уэллс G, Блайхман М.А., и другие. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови в отделениях интенсивной терапии. Требования к переливанию крови у исследователей интенсивной терапии, Canadian Critical Care Trials Group [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 1999; 340 (13): 1056]. N Engl J Med . 1999; 340 (6): 409–417 ….

2. Lacroix J, Эбер ПК, Хатчисон JS, и другие.; Следователи TRIPICU; Канадская группа по испытаниям интенсивной терапии; Сеть исследователей острых травм легких и сепсиса у детей. Стратегии переливания крови для пациентов в педиатрических отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med . 2007. 356 (16): 1609–1619.

3. Король К.Е., Бондаренко Н.Терапия переливанием крови: Справочник врача. 9 изд. Бетесда, Мэриленд: Американская ассоциация банков крови; 2008: 236.

4. Klein HG, Spahn DR, Carson JL. Переливание эритроцитов в клинической практике. Ланцет . 2007. 370 (9585): 415–426.

5. Феррарис В.А., Феррарис СП, Саха СП, и другие. Периоперационное переливание крови и сохранение крови в кардиохирургии: Руководство по клинической практике Общества торакальных хирургов и Общества сердечно-сосудистых анестезиологов. Энн Торак Хирургия . 2007; 83 (5 доп.): S27 – S86.

6. Carless PA, Генри Д.А., Карсон Дж. Л., Хеберт П.П., Макклелланд Б, Кер К.Пороги переливания и другие стратегии для руководства переливанием аллогенных эритроцитов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (10): CD002042.

7. Практический параметр для использования свежезамороженной плазмы, криопреципитата и тромбоцитов. Целевая группа по разработке рекомендаций по применению свежезамороженной плазмы, криопреципитата и тромбоцитов Колледжа американских патологов. JAMA . 1994. 271 (10): 777–781.

8.Голландия LL, Brooks JP. К рациональному переливанию свежезамороженной плазмы: влияние переливания плазмы на результаты тестов на коагуляцию. Ам Дж. Клин Патол . 2006. 126 (1): 133–139.

9. Liumbruno G, Беннарделло Ф, Латтанцио А, Пикколи П., Россетти G; Рабочая группа Итальянского общества трансфузиологии и иммуногематологии (SIMTI). Рекомендации по переливанию плазмы и тромбоцитов. Переливание крови .2009. 7 (2): 132–150.

10. Британский комитет по стандартам в гематологии, Целевая группа по переливанию крови. Рекомендации по переливанию тромбоцитов. Br J Haematol . 2003. 122 (1): 10–23.

11. Schiffer CA, Андерсон KC, Беннетт К.Л., и другие. Переливание тромбоцитов онкологическим больным: руководящие принципы клинической практики Американского общества клинической онкологии. Дж Клин Онкол . 2001. 19 (5): 1519–1538.

12. Poterjoy BS, Джозефсон CD. Тромбоциты, замороженная плазма и криопреципитат: каковы клинические доказательства их использования в отделении интенсивной терапии новорожденных? Семин Перинатол . 2009. 33 (1): 66–74.

13. Slichter SJ. Трансфузионная терапия тромбоцитов. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2007; 21 (4): 697–729, vii.

14. Ребулла П., Finazzi G, Марангони Ф, и другие. Порог профилактического переливания тромбоцитов у взрослых с острым миелоидным лейкозом.Gruppo Italiano Malattie Ematologiche Maligne dell’Adulto. N Engl J Med . 1997. 337 (26): 1870–1875.

15. Каллум Дж. Л., Каркути К, Лин Ю. Криопреципитат: современный уровень знаний. Transfus Med Ред. . 2009. 23 (3): 177–188.

16. Хендриксон Дж. Э., Хиллер CD. Неинфекционные серьезные опасности переливания. Анест Анальг . 2009. 108 (3): 759–769.

17. Вамвакас EC, Blajchman MA.Смертность, связанная с переливанием крови: текущие риски переливания аллогенной крови и доступные стратегии их предотвращения. Кровь . 2009. 113 (15): 3406–3417.

18. Гейнс А.Р., Ли-Строка Х, Бирн К., и другие. Исследование того, соответствует ли острый гемолиз, связанный с внутривенным (человеческим) введением иммуноглобулина Rh (o) (D) для лечения иммунной тромбоцитопенической пурпуры, модели острой гемолитической трансфузионной реакции. Переливание крови . 2009. 49 (6): 1050–1058.

19. Lichtiger B, Перри-Торнтон Э. Гемолитические трансфузионные реакции у онкологических больных: опыт работы в крупном онкологическом центре. Дж Клин Онкол . 1984. 2 (5): 438–442.

20. Reutter JC, Сандерс К.Ф., Брехер М.Э., Джонс Х.Г., Бондаренко Н. Частота аллергических реакций на свежезамороженную плазму или криосупернатантную плазму при лечении тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Дж Клин Апер . 2001. 16 (3): 134–138.

21. Пинеда А.А., Taswell HF. Реакции переливания крови, связанные с антителами против IgA: отчет о четырех случаях и обзор литературы. Переливание крови . 1975. 15 (1): 10–15.

22. Fiebig EW, Ву АХ, Krombach J, Тан Дж, Нгуен К.А., Игрушка П. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови, и перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови: взаимоисключающие или сосуществующие сущности? Переливание крови .2007. 47 (1): 171–172.

23. Engelfriet CP, Reesink HW, Марка А, и другие. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI). Вокс Пел . 2001. 81 (4): 269–283.

24. Стек G, Торми CA. Дефицит альфа1-антитрипсина — возможное первое событие в модели с двумя событиями острого повреждения легких, связанного с переливанием крови: предложение и описание случая. Переливание крови . 2008. 48 (11): 2477–2478.

25.Аддас-Карвалью М, Salles TS, Saad ST. Связь полиморфизмов генов цитокинов с лихорадочной негемолитической трансфузионной реакцией у пациентов с несколькими переливаниями крови. Трансфус Мед . 2006. 16 (3): 184–191.

26. King KE, Ширей Р.С., Томан С.К., Бенсен-Кеннеди Д., Танц ВС, Несс ПМ. Универсальная лейкоредукция снижает частоту фебрильных негемолитических трансфузионных реакций на эритроциты. Переливание крови .2004. 44 (1): 25–29.

27. Поповский М.А. Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием: график утолщается. Переливание крови . 2009. 49 (1): 2–4.

28. Чжоу Л., Giacherio D, Охлаждение L, Davenport RD. Использование B-натрийуретического пептида в качестве диагностического маркера в дифференциальной диагностике перегрузки кровообращения, связанной с переливанием крови. Переливание крови . 2005. 45 (7): 1056–1063.

29. Уэбб И., Андерсон К.С.. TA-GVHD.В: Anderson KC, ed. Научные основы трансфузионной медицины: значение для клинической практики. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2000: 420–426.

Эпоэтин альфа, для инъекций: информация о лекарствах MedlinePlus

Продукты для инъекций Эпоэтин альфа выпускаются в виде раствора (жидкости) для подкожного введения (непосредственно под кожу) или внутривенного (в вену). Обычно его вводят от одного до трех раз в неделю. Когда продукты для инъекций эпоэтина альфа используются для снижения риска необходимости переливания крови в связи с хирургическим вмешательством, иногда его вводят один раз в день в течение 10 дней до операции, в день операции и в течение 4 дней после операции.Альтернативно, препараты для инъекций эпоэтина альфа иногда вводят один раз в неделю, начиная с 3 недель до операции и в день операции.

Ваш врач назначит вам низкую дозу препарата для инъекций эпоэтина альфа и скорректирует дозу в зависимости от результатов лабораторных исследований и вашего самочувствия, обычно не чаще одного раза в месяц. Ваш врач также может посоветовать вам на время прекратить использование продукта для инъекций эпоэтина альфа. Внимательно следуйте этим инструкциям.

Продукты для инъекций эпоэтина альфа помогут контролировать вашу анемию только до тех пор, пока вы продолжаете их использовать.Может пройти 2–6 недель или дольше, прежде чем вы ощутите все преимущества инъекционного продукта эпоэтина альфа. Не прекращайте использование продукта для инъекций эпоэтина альфа, не посоветовавшись с врачом.

Препараты для инъекций эпоэтина альфа могут вводиться врачом или медсестрой, либо вам может быть предложено вводить лекарство дома. Если вы будете вводить лекарство дома, внимательно следуйте инструкциям на этикетке с рецептом и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете.Используйте продукт для инъекций эпоэтина альфа точно так, как указано. Чтобы помочь вам не забыть использовать продукт для инъекций эпоэтина альфа, отметьте календарь, чтобы отслеживать, когда вы должны получить дозу. Не используйте его больше или меньше и не используйте его чаще, чем предписано вашим доктором.

Если вы используете препарат для инъекций эпоэтина альфа дома, поставщик медицинских услуг покажет вам, как вводить лекарство. Убедитесь, что вы понимаете эти указания. Перед тем, как использовать эпоэтин альфапродукт в первый раз, вы и человек, который будет делать инъекции, должны прочитать информацию производителя для пациента, который идет с ним.Спросите своего лечащего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, где на вашем теле следует вводить лекарство, как делать инъекцию, какой тип шприца использовать или как утилизировать использованные иглы и шприцы после инъекции лекарства. Всегда держите под рукой запасной шприц и иглу.

Не встряхивайте продукт для инъекций эпоэтина альфа. Если встряхнуть лекарство, оно может выглядеть пенистым, и его не следует использовать.

Вы можете ввести продукт для инъекций эпоэтина альфа прямо под кожу в любом месте на внешней поверхности ваших рук, середины передних бедер, живота (за исключением 5-сантиметровой области вокруг пупка [пупка] ]) или внешнюю область ягодиц.Не вводите продукт для инъекций эпоэтина альфа в нежные, красные, ушибленные, твердые участки, а также на шрамы или растяжки. Каждый раз, когда вы вводите лекарство, выбирайте новое место в соответствии с указаниями врача.

Если вы проходите лечение диализом (лечение для удаления отходов из крови, когда почки не работают), ваш врач может посоветовать вам ввести лекарство в порт венозного доступа. Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, как вводить лекарства.

Всегда смотрите на раствор, прежде чем вводить его.Убедитесь, что на флаконе указано правильное название и сила лекарства, а также срок годности, который еще не прошел. Также убедитесь, что раствор прозрачный и бесцветный и не содержит комков, хлопьев или частиц. Если есть какие-либо проблемы с приемом лекарства, позвоните своему фармацевту и не вводите его.

Список продуктов железа — Drugs.com

902 Общее название: полисахариды железа de8 MyKidz Iron
Общее название: поливитамины с железом : поливитамины, пренатальный Lydia10
имя Генерическое железо Нет обзоров мультивитаминов 906 с 906 мультивитаминами 906 поливитамины с железом8 902 902 902 902 Generic n ам: сульфат железа
название Родовое углеродистое железо Нет обзоров 902 Общее название: multivi тамин с железом
мультивитамин Career название: поливитамины, пренатальный

Название лекарства	Ср. Рейтинг	Обзоры
Venofer (Pro) Общее название: сахароза железа		13 отзывов
Prenatal Plus Общее название: поливитамины, пренатальный		13 отзывов
CitraNatal 90 DHA (Pro) Общее название: поливитамины, пренатальный		13 отзывов
Slow Fe Общее название: сульфат железа		6 отзывов
Feraheme (Pro) Общее название: ферумокситол		6 отзывов
EnLyte Общее название: поливитамины с железом		5 отзывов
Duet DHA Общее название: поливитамины, пренатальный		5 отзывов
Niferex (Pro) Общее название: полисахарид железа		4 отзыва
Injectafer (Pro) Общее название: карбоксимальтоза железа		4 отзыва
CitraNatal Assure (Pro) Общее название: поливитамины, пренатальный		4 отзыва
Proferrin-ES Общее название: Полипептид гемового железа		3 отзыва
Maxaron Forte Общее название: поливитамины с железом		3 отзыва
PreNexa Общее название: поливитамины, пренатальный		2 отзыва
Natelle One Общее название: поливитамины, пренатальный		2 отзыва
Integra Общее название: поливитамины с железом		2 отзыва
Ferrlecit (Pro) Общее название: комплекс глюконата натрия и железа		2 отзыва
Ferralet 90 (Pro) Общее название: поливитамины с железом		2 отзыва
Feosol Original Общее название: сульфат железа		2 отзыва
Concept DHA (Pro) Общее название: поливитамины, пренатальный		2 отзыва
Vitafol-OB + DHA (Pro) Общее название: поливитамины, пренатальный		1 отзыв
Triferic (Pro) Общее название: Пирофосфат железа		1 отзыв
Tandem DHA Общее название: поливитамины, пренатальный		1 отзыв
Тандем Общее название: фумарат железа / полисахарид железа		1 отзыв
ProFe Общее название: полисахарид железа		1 отзыв
PR Natal 400 Общее название: поливитаминный, пренатальный		1 отзыв
Prenatabs FA (Pro) Общее название: поливитамины, пренатальный		1 отзыв
Poly Iron Общее название: полисахарид железа		1 отзыв
Neevo DHA Общее название: поливитамины, пренатальный		1 отзыв
Integra F Общее название: поливитамины с железом		1 отзыв
Гематоген Форте Общее название: поливитамины с железом		1 отзыв
Ferretts IPS Общее название: сукцинилат белка железа		1 отзыв
FeroSul Общее название: сульфат железа		1 отзыв
Zatean-CH Общее название: мультивитаминный, пренатальный		Нет отзывов
Wee Care 906 906 902 902	VP-CH-PNV Общее название: поливитамины, пренатальный		Нет обзоров
Vol-Tab Rx Общее название: мультивитамины	4 902 902 902 908 Vitafol-OB (Pro) Общее название: поливитамины, пренатальный		Нет обзоров
Vinate Care Общее название: мультивитамины 902	905 906 902 902 902 902 AZ Общее название: поливитамины, пренатальный		Нет отзывы
UltimateCare One NF Общее название: поливитаминный, пренатальный		Нет обзоров
Tri Vites с фтором и железом мультивитамин с фторидом и железом 906 Нет обзоров
Triveen-PRx RNF Общее название: мультивитаминный, пренатальный		Нет обзоров
Trinatal GT мультивитаминное название:
Triferic AVNU (Pro) Общее название: Пирофосфат железа		Нет обзоров
Tricon Общее название: мультивитаминный	9020 902 902 902 902 Общее название: 9 0210 поливитамины, пренатальный		Нет отзывов
TL Icon Общее название: поливитамины с железом		Нет отзывов
Тарон Форте 902 с утюгом	Нет обзоров
Tandem OB Общее название: поливитамины, пренатальный		Нет отзывов
Суплевит			мультивитамин 902 Медленное высвобождение железа Общее название: сульфат железа		Нет обзоров
Select-OB + DHA (Pro) Общее название: поливитамины, пренатальный		Нет обзоров
Select-OB (Pro) Общее название: мультивитаминный, пренатальный		Нет обзоров
Se-Tan DHA 9014 мультивитаминное название:	Нет обзоров
Se-Natal 19 Общее название: мультивитамины, пренатальный		Нет обзоров
Renate DHA	4 902 мультивитаминов 902 902
Relnate DHA Общее название: мультивитамины, пренатальный		Нет обзоров
PR Natal 430 Общее название: 906 9014	Natal 400 EC Общее название: поливитаминный, пренатальный		Нет обзоров
Primacare (Pro) Общее название: поливитаминный, пренатальный		Нет обзоров
Prenate Essential prenatal (Pro)		Нет обзоров
Prenate Elite (Pro) Общее название: мультивитаминный, пренатальный		Нет обзоров
Prenate DHA Generic 2 мультивитаминное 902 902 универсальное название (Pro) 902		Нет обзоров
Prenatal Rx 1 Общее название: поливитамины, пренатальный		Нет отзывов
Prenatal Plus Iron Prenatal Plus Iron 906
Пренатальные поливитамины 9021 1 Общее название: поливитамины, пренатальный		Нет отзывов
Пренатальный 19 (Pro) Общее название: поливитамины, пренатальный		Родовой Prenataber название: поливитамины, пренатальный		Нет отзывов
PreNata Общее название: поливитамины, пренатальный		Нет отзывов
	Нет обзоров
PreferaOB Общее название: мультивитамины, пренатальный		Нет отзывов
Precare	4 902 902 902 902 902 Поли-Вита Капля s с железом Общее название: поливитамины с железом		Нет обзоров
Поли-Ви-Сол с железом Общее название: поливитамины с железом			Поли-Ви-Флор с железом Общее название: поливитамины с железом и фтором		Нет отзывов
Paire OB Plus DHA (Pro) Общее название: мультивитаминный, пренатальный	отзывы
OptiNate Общее название: поливитамины, пренатальный		Нет обзоров
OB Complete Общее название 14	O-Cal Prenatal Общее название: поливитамины, пренатальный		Нет обзоров
Nutri-Tab OB Общее название: мультивитаминный, пренатальный		Нет отзывов
Nuleciter (Pro) глюконатный комплекс (Pro) глюкометр	Нет обзоров
Nufera Общее название: поливитамины с железом		Нет обзоров
Nu-Iron 150 Общее название 14accha31	Nu-Iron Общее название: полисахарид железа		Нет отзывов
NovaFerrum Pediatric Общее название: полисахарид железа 1410		Нет отзывов
NovaFerrum Общее название: мультивитамин с железом		Нет отзывов
Niron Komplete 902 мультивитамин Niron Komplete 902 мультивитамин имя
Nephron-FA (Pro) Общее название: мультивитамины с железом		Нет отзывов
Natachew (Pro) Общее название: 9014 906
MyKidz Iron FL Общее название: поливитамины с железом и фторидом		Нет отзывов
MyKidz Iron 10 Общее название: 9014
	Нет обзоров
Myferon 150 Forte (Pro) Общее название: поливитамины с железом		Нет отзывов
Myferon полисахарид		Нет обзоров
Multigen Plus Общее название: мультивитамин с железом		Нет отзывов
Multigen Folic 902 мультивитамин
Multigen Общее название: поливитамины с железом		Нет обзоров
Multi-Nate DHA Extra Общее название: 9014 9019	Многонациональный DHA 9021 0 Общее название: поливитамины, пренатальный		Нет обзоров
Multi-Nate 30 Общее название: поливитамины, пренатальный								Multi	Общее название: поливитамины с железом		Нет обзоров
Monoferric (Pro) Общее название: Ferric derisomaltose		Generic name		Нет отзывов
M-Natal Plus (Pro) Общее название: поливитамины, пренатальный		Нет отзывов
E.Pinkham Общее название: сульфат железа		Нет обзоров
Ироспан 24/6 (Pro) Общее название: поливитамины с железом		Нет отзывов
Iron Chews Pediatric
Iron Chews (Pro) Общее название: карбонильное железо		Нет обзоров
Iron-150 Общее название:
Irofol Общее название: поливитамины с железом		Нет обзоров
Integra Plus (Pro) Общее название: поливитамины с железом		Нет обзоров
Infed (Pro) Общее название: декстран железа		Нет обзоров
Inatal Ultra Общее название: поливитамины, пренатальный		Нет обзоров
Inatal Advance	4 902 902 902 902 902 902 902 902	Iferex 150 Forte Общее название: поливитаминный комплекс с железом		Нет обзоров
Icar Общее название: карбонил железа	14		14	Общее название: фумарат железа / фолиевая кислота		Нет обзоров
Гемоцит Общее название: фумарат железа		Нет обзоров
мультивитамин утюг		Нет обзоров
HemeNatal OB Общее название: поливитамины, пренатальный		Нет обзоров
Гематиновая кислота с фолиевой кислотой fumara	Generic отзывы
Hematex Общее название: полисахарид железа		Нет обзоров
Gesticare DHA (Pro) Родовое название14	902	мультивитаминное Fusion Plus Общее название: поливитамины с железом		Нет обзоров
Foltabs Prenatal Plus DHA (Pro) Общее название: мультивитамины, пренатальный		Нет отзывов
Foltabs 10 Prenattiv 902 prenatal 902		Нет обзоров
Folivane-PRx DHA NF Общее название: мультивитаминный, пренатальный		Нет отзывов
GenerTab с утюгом 500 Нет обзоров
Folcaps Care One (Pro) Общее название: поливитамины, пренатальный		Нет обзоров
Folcal DHA мультивитаминное название 902
Ferrousal Generic название: сульфат железа		Нет обзоров
Ferrogels Forte Общее название: поливитамины с железом		Нет отзывов
Ferrocite 902 кислота		Нет обзоров
Ferro-DSS Общее название: докузат / фумарат железа		Нет обзоров
Ferro-Bob сульфат 9031 901 Нет обзоров
Ferrex 150 Forte Plus (Pro) Общее название: мультивитаминный комплекс с железом		Нет отзывов
Ferrex 150 Forte (Pro) название Gener		Нет обзоров
Ferrex 28 (Pro) Общее название: поливитаминный комплекс с железом		Нет отзывов
Ferrex-150 Общее название: полисахарид железа			Ferrex Общее название: фумарат железа		Нет обзоров
Ferra T.D. Caps Общее название: сульфат железа		Нет обзоров
Феротрин Общее название: мультивитаминный комплекс с железом		Нет отзывов
	Нет отзывов
FeRivaFA Общее название: поливитамины с железом		Нет отзывов
	FeRiva 902 отзывы
Fergon Общее название: глюконат железа		Нет обзоров
Ferate Общее название: глюконат железа 902
	Нет обзоров
Ферро-железо Общее название: сульфат железа		Нет обзоров
Ferrous 902 сульфат		Нет обзоров
Fer-Gen-Sol Общее название: сульфат железа		Нет обзоров
Feosol Natural Release
Femecal OB Общее название: поливитамины, пренатальный		Нет обзоров
FE C Tab Plus Общее название 14: 902 902 902
Fe Caps Общее название: сульфата железа te		Нет обзоров
Ezfe Общее название: полисахарид железа		Нет отзывов
Escavite (Pro) имя мультивитамин с фторсодержащим железом Нет обзоров
Ed Cyte F Общее название: фумарат железа / фолиевая кислота		Нет обзоров
Duet DHA Balanced
Duet Общее название: мультивитамины, пренатальный		Нет отзывов
Докосавит Общее название:
	Нет отзывов
Dexferrum (Pro) Общее название: железо декстран		Нет отзывов
Concept OB	Нет обзоров
CitraNatal Rx (Pro) Общее название: мультивитаминный, пренатальный		Нет обзоров
CitraNatal Harmony 902 902 prenatal (Pro)	Нет обзоров
CitraNatal DHA (Pro) Общее название: мультивитаминный, пренатальный		Нет отзывов
CitraNatal B-Calm (Pro) мультивитаминный (Pro)		Нет обзоров
Хромаген Общее название: поливитамины с железом		Нет обзоров
BiferaRx (Pro) Общее название: поливитамины с железом		Нет отзывов
	Нет отзывов
Активное железо Общее название: поливитамины с железом		Нет отзывов
Насколько эффективными оказались пользователи учитывая положительные / побочные эффекты и простоту использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).

Выведение продуктов жизнедеятельности с желчью: выведение билирубина

Выведение продуктов жизнедеятельности с желчью: выведение билирубина

Известно, что печень метаболизирует и выводит с желчью многие соединения и токсины, тем самым выводя их (обычно) из организма. Примеры можно найти как среди эндогенных молекул (стероидные гормоны, кальций), так и среди экзогенных соединений (многие антибиотики и метаболиты лекарств). Значительное количество этих соединений реабсорбируется в тонком кишечнике и, в конечном итоге, выводится почками.

Одним из наиболее важных и клинически значимых примеров выведения шлаков с желчью является билирубин. Кроме того, механизмы, участвующие в выведении билирубина, аналогичны механизмам, используемым для выведения многих лекарств и токсинов.

Билирубин — бесполезный и токсичный продукт распада гемоглобина, что также означает, что он вырабатывается в больших количествах. За то время, которое вам потребуется, чтобы прочитать это предложение вслух, примерно 20 миллионов ваших эритроцитов умерло, и примерно 5 квинтиллионов (5 x 10 ¹⁵ ) молекул гемоглобина нуждаются в утилизации.

Мертвые, поврежденные и стареющие эритроциты захватываются фагоцитарными клетками по всему телу (включая клетки Купфера в печени) и перевариваются. Железо ценно и эффективно перерабатывается. Цепи глобина являются белками и катаболизируются, а их компоненты используются повторно. Однако гемоглобин также содержит порфирин, называемый гемом, который не может быть переработан и должен быть удален. Удаление гема осуществляется в несколько этапов:

• Внутри фагоцитарных клеток гем через ряд этапов превращается в свободный билирубин, который высвобождается в плазму, где переносится в связанном с альбумином, который сам является секреторным продуктом печени.
• Свободный билирубин отделяется от альбумина и абсорбируется — как вы уже догадались — гепатоцитами. В гепатоцитах свободный билирубин конъюгирован либо с глюкуроновой кислотой, либо с сульфатом — тогда его называют конъюгированным билирубином.
• Конъюгированный билирубин секретируется в желчный канал как часть желчи и, таким образом, доставляется в тонкий кишечник. Бактерии в просвете кишечника метаболизируют билирубин до ряда других соединений, которые в конечном итоге выводятся либо с калом, либо после повторного аборта с мочой.Основным метаболитом билирубина в фекалиях является стеробилин, который придает фекалиям характерный коричневый цвет.

Если чрезмерное количество свободного или конъюгированного билирубина накапливается во внеклеточной жидкости, наблюдается изменение цвета кожи, склеры и слизистых оболочек на желтый цвет — это состояние называется желтухой или желтухой . Определение того, является ли избыточный билирубин свободным или конъюгированным, может помочь в диагностике причины проблемы.

Расширенные и дополнительные темы

Отправить комментарий Ричарду[email protected]

Носители кислорода на основе гемоглобина — обзор

ВВЕДЕНИЕ

Носители кислорода на основе гемоглобина разрабатывались в течение нескольких десятилетий для использования в ситуациях кровопотери и кровообращения. Основным камнем преткновения в последние несколько десятилетий было сужение сосудов, ведущее к закрытию капилляров. Давно сообщалось, что растворы гемоглобина с высокой кислородной емкостью и кислородным сродством, аналогичным или более низким, чем у крови, вызывают гипертензию, снижение сердечного выброса и повышение сосудистого сопротивления (Hess et al., 1993; Ulatowski et al. , 1996; Migita et al. , 1997). In vivo микроскопических эффектов бесклеточных гемоглобинов в настоящее время исследуются путем прямых измерений диаметров артериол и вен, а также уровней P O ₂ и функциональной плотности капилляров (FCD) в микроциркуляции хомяков (Tsai et al. , 2004a, 2004b). Было показано, что FCD является основным коррелирующим фактором выживания в модели шокового хомяка (Kerger et al., 1996, 1997). Молекулярный дизайн эффективного переносчика кислорода на основе гемоглобина должен быть ориентирован на поддержание FCD, кровотока и доставки кислорода (Winslow, 2004).

В 1980-х годах разработка переносчиков кислорода на основе гемоглобина частично была основана на предположении, что химические свойства связывания кислорода бесклеточного гемоглобина должны имитировать свойства внутриэритроцитарного гемоглобина. Считалось, что доставка кислорода и, следовательно, эффективность в качестве переносчика кислорода может быть максимизирована за счет снижения сродства гемоглобина к кислороду.Например, некачественные продукты, такие как сшитый диаспирином гемоглобин (DCLHb) и рекомбинантный гемоглобин (rHb1.1), были химически или генетически модифицированы, соответственно, для отображения кривых кислородного равновесия, аналогичных кривым равновесия интактных эритроцитов в обоих положениях (т. Е. P 50) и формы (т. Е. Кооперативности) кривых (Chatterjee и др. , 1986; Doherty и др. , 1998). Оба этих продукта оказались сильно сосудосуживающими, и от них отказались как от клинических препаратов.Было показано, что продукт полимеризованного гемоглобина (Hemolink ™) с кислородным сродством даже ниже, чем у эритроцитов, вызывает гипертензию и был совершенно неэффективен для продления выживаемости на модели кровоизлияния у крыс (Winslow et al. , 1998).

Строгие компенсаторные механизмы работают, чтобы сбалансировать доставку кислорода для удовлетворения потребности в кислороде (Richmond et al. , 1999). Эти механизмы изменяют сосудистый тонус посредством сужения или расширения, чтобы компенсировать избыточную или недостаточную доставку кислорода, соответственно, чтобы поддерживать уровни кислорода в пределах нормального физиологического диапазона (Guyton et al., 1973). Наблюдения за микроциркуляцией скелетных мышц показали корреляцию между окружающим воздействием ткани, диаметром артериол и FCD; по мере увеличения P O ₂ артериолы сужаются и FCD уменьшается (Lindbom et al. , 1980). У бодрствующих хомяков, дышащих 100% кислородом, артериальная кровь P O ₂ увеличилась с 60 до 478 мм рт., 2003).

Основным недостатком ранней разработки бесклеточных гемоглобинов было то, что различия в диффузионных механизмах доставки кислорода эритроцитами и внеклеточными гемоглобинами не учитывались, хотя в 1960 году было продемонстрировано, что скорость транспорта кислорода был усилен (т.е. «облегчен») растворами бесклеточного гемоглобина (Scholander, 1960). На основе новаторской работы по облегчению диффузии кислорода биологическими переносчиками кислорода (Scholander, 1960; Wittenberg, 1966; Kreuzer, 1970) была представлена ​​теория о том, что гипертензия, индуцированная бесклеточным гемоглобином, возникает, по крайней мере частично, из-за ауторегулирующей способности. гемодинамический ответ на усиленный транспорт кислорода, подобный тому, который наблюдается при гипероксии (Vandegriff and Winslow, 1995; Winslow and Vandegriff, 1997).Эта теория поставила под сомнение предположение о том, что внеклеточные переносчики кислорода должны иметь сродство к кислороду, аналогичное или меньшее, чем у эритроцитов. Физика, лежащая в основе молекулярной диффузии, еще не была принята во внимание. Теперь можно спроектировать общую скорость переноса кислорода, чтобы учесть диффузионные свойства бесклеточных молекул гемоглобина и облегченную диффузию кислорода, переносимого в виде оксигемоглобина.

В 1927 году Хартридж и Роутон показали, что скорость поглощения кислорода эритроцитами барана на порядок ниже, чем скорость, измеренная для бесклеточного раствора гемоглобина при той же концентрации гемоглобина.После подтверждения этих результатов в течение нескольких десятилетий (см., Например, Roughton, 1959; Weingarden и др. , 1982), было продемонстрировано, что более низкие скорости поглощения и выделения кислорода интактными эритроцитами по сравнению с растворами гемоглобина из-за диффузионных барьеров, окружающих эритроциты, которые отсутствуют в растворах гемоглобина либо в аппарате быстрого перемешивания (Coin and Olson, 1979; Vandegriff and Olson, 1984a, 1984b), либо в искусственном капилляре с физиологически релевантной геометрией (Lemon et al. ., 1987). Позже повышенная скорость транспорта кислорода в искусственном капилляре наблюдалась также в смесях эритроцитов и бесклеточного гемоглобина (Страница и др. , 1998).

Гемоглобин и его измерение

Нормальное функционирование клеток зависит от постоянного поступления кислорода. Поскольку кислород потребляется во время клеточного метаболизма, образуется углекислый газ.

Основная функция крови — доставка кислорода (O ₂ ), присутствующего во вдыхаемом воздухе, от легких к каждой клетке тела и доставка углекислого газа (CO ₂ ) из клеток в легкие для выведение из организма с выдыхаемым воздухом.

Эти жизненно важные газотранспортные функции зависят от белка гемоглобина, содержащегося в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Каждый из 5 × 1010 эритроцитов, обычно присутствующих в 1 мл крови, содержит около 280 миллионов молекул гемоглобина.

1. СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА

Молекула гемоглобина (Hb) имеет примерно сферическую форму и состоит из двух пар разнородных субъединиц (РИСУНОК 1).

Каждая из субъединиц представляет собой свернутую полипептидную цепь (часть глобина) с присоединенной гемовой группой (производной от порфирина).

В центре каждой группы гема находится один атом железа в состоянии двухвалентного железа (Fe ²⁺ ). Таким образом, гем — это металлопорфирин, ответственный за красный цвет крови.

РИСУНОК 1: Схема структуры оксигенированного гемоглобина (HbA)

Кислородсвязывающий сайт Hb представляет собой гемовый карман, присутствующий в каждой из четырех полипептидных цепей; одиночный атом кислорода образует обратимую связь с двухвалентным железом на каждом из этих участков, так что молекула Hb связывает четыре молекулы кислорода; продукт — оксигемоглобин (O ₂ Hb).

Функция Hb по доставке кислорода, то есть его способность «забирать» кислород в легких и «высвобождать» его в тканевые клетки, становится возможной благодаря мельчайшим конформационным изменениям в четвертичной структуре, которые происходят в молекуле гемоглобина и которые изменяют сродство гемового кармана для кислорода. Hb имеет два четвертичных структурных состояния: дезокси-состояние (низкое сродство к кислороду) и кислородное состояние (высокое сродство к кислороду).

Ряд факторов окружающей среды определяет четвертичное состояние гемоглобина и, следовательно, его относительное сродство к кислороду.Микроокружение в легких благоприятствует кислородно-четвертичному состоянию, и, следовательно, здесь гемоглобин имеет высокое сродство к кислороду.

Напротив, микроокружение тканей вызывает конформационные изменения в структуре Hb, которые снижают его сродство к кислороду, тем самым позволяя кислороду высвобождаться в тканевые клетки.

1.1. УДАЛЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА И ДИОКСИДА УГЛЕРОДА

Небольшое количество (до 20%) CO ₂ транспортируется из тканей в легкие, слабо связанное с N-концевой аминокислотой четырех глобиновых полипептидных единиц гемоглобина; продукт этой комбинации — карбаминогемоглобин.Однако большая часть CO ₂ транспортируется в плазме крови в виде бикарбоната.

Превращение эритроцитами CO ₂ в бикарбонат, необходимое для этого режима транспорта CO ₂ , приводит к образованию ионов водорода (H ⁺ ). Эти ионы водорода забуфериваются дезоксигенированным гемоглобином.

Роль гемоглобина в транспортировке кислорода и углекислого газа суммирована на РИСУНКАХ 2a и 2b.

РИСУНОК 2a: ТКАНИ O ₂ диффундирует из крови в ткани, CO ₂ диффундирует из тканей в кровь

РИСУНОК 2b: ЛЕГКИЕ CO ₂ диффундирует из крови в легкие, O ₂ диффундирует из легких в кровь

В капиллярной крови, протекающей по тканям, кислород выделяется из гемоглобина и переходит в тканевые клетки.Углекислый газ диффундирует из клеток ткани в эритроциты, где фермент эритроцитов карбоангидраза обеспечивает его реакцию с водой с образованием угольной кислоты.

Угольная кислота диссоциирует на бикарбонат (который переходит в плазму крови) и ионы водорода, которые объединяются с уже дезоксигенированным гемоглобином. Кровь течет в легкие, и в капиллярах альвеол легких указанные выше пути меняются местами. Бикарбонат попадает в эритроциты и здесь соединяется с ионами водорода, высвобождаемыми из гемоглобина, с образованием угольной кислоты.

Диссоциирует на двуокись углерода и воду. Углекислый газ диффундирует из крови в альвеолы ​​легких и выводится с выдыхаемым воздухом. Между тем кислород диффундирует из альвеол в капиллярную кровь и соединяется с гемоглобином.

1.2. ГЕМОГЛОБИН, КОТОРЫЙ НЕ МОЖЕТ СВЯЗАТЬ КИСЛОРОД

Хотя обычно присутствует только в следовых количествах, существует три вида гемоглобина: метгемоглобин (MetHb или Hi), сульфгемоглобин (SHb) и карбоксигемоглобин (COHb), которые не могут связывать кислород.

Таким образом, они функционально недостаточны, и повышенное количество любого из этих видов гемоглобина, обычно в результате воздействия определенных лекарств или токсинов окружающей среды, может серьезно нарушить доставку кислорода.

Подробное описание структуры и функции гемоглобина приведено в ссылке [1].

c tHb, общая концентрация гемоглобина обычно определяется как сумма оксигенированного гемоглобина, деоксигенированного гемоглобина, карбоксигемоглобина и метгемоглобина.

2. КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛЕЗНОСТЬ ИЗМЕРЕНИЯ

c tHb

2.1. АНЕМИЯ

Основной причиной измерения c tHb является обнаружение анемии и оценка ее степени тяжести.

Анемию можно определить как снижение способности крови переносить кислород из-за уменьшения количества эритроцитов и / или снижения c tHb, так что анемия устанавливается, если c tHb ниже нижнего предела эталонный (нормальный) диапазон [2] (ТАБЛИЦА I).Чем ниже c tHb, тем тяжелее анемия.

ТАБЛИЦА I: c Референсные диапазоны tHb (ссылка 2)

Анемия — это не заболевание, а скорее следствие или признак болезни. Причина, по которой ctHb является столь часто запрашиваемым анализом крови, заключается в том, что анемия является признаком целого ряда патологий, многие из которых относительно распространены (Таблица II).

Общие симптомы, большинство из которых неспецифичны, включают: бледность, усталость и вялость, одышку, особенно при физической нагрузке, головокружение и обмороки, головные боли, запор и учащенное сердцебиение, сердцебиение, тахикардию.

ТАБЛИЦА II: Некоторые клинические состояния, связанные с анемией

Отсутствие этих симптомов не исключает анемии; многие пациенты с легкой анемией остаются бессимптомными, особенно если анемия развивалась медленно.

2.2. ПОЛИЦИФЕМИЯ

В то время как анемия характеризуется пониженным ctHb, повышенное ctHb указывает на полицитемию. Полицитемия возникает как реакция на любое физиологическое или патологическое состояние, при котором в крови содержится меньше кислорода, чем обычно (гипоксемия).

Реакция организма на гипоксемию включает увеличение выработки эритроцитов для увеличения доставки кислорода и, как следствие, повышение ctHb. Эта так называемая вторичная полицитемия является частью физиологической адаптации к большой высоте и может быть признаком хронического заболевания легких.

Первичная полицитемия — гораздо менее распространенное злокачественное новообразование костного мозга, называемое истинной полицитемией, которое характеризуется неконтролируемым образованием всех клеток крови, включая эритроциты.Полицитемия, вторичная или первичная, обычно встречается гораздо реже, чем анемия.

3. ИЗМЕРЕНИЕ

c tHb

3.1. ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

Первый клинический тест измерения гемоглобина, разработанный более века назад [3], включал добавление капель дистиллированной воды к измеренному объему крови до тех пор, пока ее цвет не совпадал с цветом искусственно окрашенного стандарта.

Более поздняя модификация [4] включала сначала насыщение крови угольным газом (оксидом углерода) для преобразования гемоглобина в более стабильный карбоксигемоглобин.Современная гемоглобинометрия датируется 1950-ми годами, после развития спектрофотометрии и метода гемиглобинцианидов (цинаметемоглобина).

Затем последовала адаптация этого и других методов для использования в автоматических гематологических анализаторах. За последние два десятилетия достижения были сосредоточены на разработке методов, позволяющих проводить тестирование гемоглобина в месте оказания медицинской помощи (POCT).

В этом разделе сначала рассматриваются некоторые методы, используемые в настоящее время в лаборатории, а затем методы POCT, используемые вне лаборатории.

3.2. ГЕМИГЛОБИНЦИАНИД — СПЕКТРОФОТОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД

Спустя почти 40 лет после того, как он был впервые принят в качестве эталонного метода измерения гемоглобина Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH) [5], тест гемиглобинцианида (HiCN) остается рекомендуемым методом ICSH [6], против которого все новые c tHb методы оценены и стандартизированы.

Подробное рассмотрение, которое следует ниже, отражает его неизменное значение как эталонного, так и рутинного лабораторного метода.

3.2.1. Принцип испытания

Кровь разводят в растворе, содержащем феррицианид калия и цианид калия. Феррицианид калия окисляет железо в геме до состояния трехвалентного железа с образованием метгемоглобина, который под действием цианида калия превращается в гемиглобинцианид (HiCN).

HiCN — это стабильный окрашенный продукт, который в растворе имеет максимум поглощения при 540 нм и строго подчиняется закону Бера-Ламберта. Поглощение разбавленного образца при 540 нм сравнивается с поглощением на той же длине волны стандартного раствора HiCN, эквивалентная концентрация гемоглобина которого известна.

Большинство производных гемоглобина (оксигемоглобин, метгемоглобин и карбоксигемоглобин, но не сульфгемоглобин) конвертируются в HiCN и поэтому измеряются этим методом.

3.2.1.1. Разбавитель реагента (модифицированный раствор Драбкина) [7]

Феррицианид калия (K 3 Fe (CN) 6 )	200 мг
Цианид калия (KCN)	50 мг
Дигидрофосфат калия (KH 2 PO 4 )	140 мг
Неионогенное моющее средство (например,грамм. Тритон Х-100)	1 мл
Выше разбавлен до 1000 мл в дистиллированной воде

3.2.1.2. Ручной метод

25 мкл крови добавляют к 5,0 мл реагента, перемешивают и оставляют на 3 минуты. Поглощение измеряют при 540 нм относительно холостого опыта. Таким же образом измеряется оптическая плотность стандарта HiCN.

3.2.1.3. Стандарт ICSH HiCN

Основным преимуществом этого метода является то, что существует стандартный раствор HiCN, который изготавливается и ему присваивается значение концентрации в соответствии с очень точными критериями, установленными и периодически пересматриваемыми Международным советом по стандартизации в гематологии (ICSH) [6].

Этот международный стандартный раствор является основным калибрантом для коммерческих стандартных растворов, используемых в клинических лабораториях по всему миру. Таким образом, все, кто использует стандартизацию HiCN, эффективно используют один и тот же стандарт, значение которого было тщательно проверено.

3.2.1.4. Помехи

Мутность из-за белков, липидов и клеточного вещества является потенциальной проблемой при спектрофотометрической оценке любого компонента крови, включая гемоглобин.

Большое разведение (1: 251) образца в значительной степени устраняет проблему, но ложно завышенные результаты c tHb могут быть получены у пациентов с особенно высокой концентрацией белка в плазме [8,9,10].

Образцы с сильной липемией и образцы, содержащие очень большое количество лейкоцитов (лейкоцитов), также могут искусственно повышать c tHb по аналогичному механизму [11].

3.2.1.5. Преимущества HiCN

• Международный стандарт — точный
• Легко адаптируется к автоматическим гематологическим анализаторам; таким образом воспроизводимые (низкие SD и CV — обычно в пределах партии CV)
• Точно установлено и тщательно исследовано — рекомендовано ICSH
• Реагент недорогой

3.2.1.6. Недостатки HiCN

• Ручной метод требует точного дозирования и спектрофотометра
• Реагент (цианид) опасный
• Вышеуказанное ограничивает его использование вне лаборатории
• Подлежит влиянию повышенных липидов, белков плазмы и количества лейкоцитов
• Не различает те производные гемоглобина, которые не обладают способностью переносить кислород (MetHb, COHb, SHb). Таким образом, может быть завышена способность крови переносить кислород, если они присутствуют в ненормальных (более чем следовых) количествах.

3.3. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ (БЕЗЦИАНИДНЫЕ) ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ

3.3.1. Метод с лаурилсульфатом натрия

Лаурилсульфат натрия (SLS) — это поверхностно-активное вещество, которое лизирует эритроциты и быстро образует комплекс с высвобожденным гемоглобином. Продукт SLS-MetHb стабилен в течение нескольких часов и имеет характерный спектр с максимальным поглощением при 539 нм [12].

Комплекс подчиняется закону Бера-Ламберта, поэтому существует точная линейная корреляция между концентрацией Hb и поглощением SLS-MetHb.

Метод просто включает смешивание 25 мкл крови с 5,0 мл раствора SLS с концентрацией 2,08 ммоль / л (забуференный до pH 7,2) и определение оптической плотности при 539 нм. Было показано, что результаты c tHb методом SLS-Hb очень тесно коррелируют (r = 0,998) с эталонным методом HiCN [13].

Метод был адаптирован для автоматизированных гематологических анализаторов и так же надежен с точки зрения точности и точности, как и автоматизированные методы HiCN [13,14,15]. Основным преимуществом является то, что реагент нетоксичен.Он также менее подвержен влиянию липемии и повышенной концентрации лейкоцитов [13].

Долговременная нестабильность SDS-MetHb не позволяет использовать его в качестве стандарта, поэтому метод должен быть откалиброван с кровью, c tHb которой было определено с использованием эталонного метода HiCN.

3.3.2. Азид-метгемоглобиновый метод

Этот метод основан на преобразовании гемоглобина в стабильный окрашенный продукт азид-метгемоглобин, который имеет почти такой же спектр поглощения, как и у HiCN [16].

Реагент, используемый в этом методе, очень похож на реагент, используемый в эталонном методе HiCN, с заменой азида натрия на более токсичный цианид калия. Как и в методе HiCN, гемоглобин превращается в метгемоглобин под действием феррицианида калия; азид затем образует комплекс с метгемоглобином.

ctHb результаты, полученные этим методом, сопоставимы с результатами, полученными эталонным методом HiCN; это приемлемый альтернативный ручной метод. Однако взрывной потенциал азида натрия не позволяет использовать его в автоматических гематологических анализаторах [17].Реакция азид-MetHb была адаптирована для гемоглобинометров POCT.

3.4. ИЗМЕРЕНИЕ

c tHb ВНЕ ЛАБОРАТОРИИ

Здесь рассматриваются следующие методы POCT:

• Переносные гемоглобинометры
• СО-оксиметрия — метод, используемый в анализаторах газов крови POCT
• Цветовая шкала ВОЗ

3.4.1. Гемоглобинометры портативные

Портативные гемоглобинометры, такие как HemoCue-B, позволяют точно определять гемоглобин у постели больного.По сути, это фотометры, которые позволяют измерять интенсивность окраски растворов.

Одноразовая микрокювета, в которой производятся эти измерения, также действует как реакционный сосуд. Реагенты, необходимые как для высвобождения гемоглобина из эритроцитов, так и для превращения гемоглобина в стабильный окрашенный продукт, присутствуют в высушенной форме на стенках кюветы.

Все, что требуется, — это введение небольшого образца (обычно 10 мкл) капиллярной, венозной или артериальной крови в микрокювету и введение микрокюветы в прибор.

Прибор предварительно откалиброван на заводе с использованием стандарта HiCN, и абсорбция тестового раствора автоматически преобразуется в c tHb. Результат отображается менее чем через минуту.

3.4.1.1. К преимуществам современных гемоглобинометров можно отнести

• Переносимость
• Работает от батареи или от сети, можно использовать где угодно
• Небольшой объем образца (10 мкл), полученный путем укола пальцем
• Быстро (результат за 60 секунд)
• Простота использования — без дозирования
• Минимальная подготовка, необходимая для немедицинского персонала
• Стандартизован по HiCN — результаты сопоставимы с лабораторными
• Поправка на мутность.В этом отношении портативные гемоглобинометры превосходят большинство методов ctHb [18].

Эта технология была тщательно проверена в различных условиях, и большинство исследований [18-24] подтвердили приемлемую точность и прецизионность по сравнению с лабораторными методами.

3.4.1.2. Недостатки

Однако некоторые исследования [23,25] выразили обеспокоенность тем, что в руках не лабораторного персонала результаты могут быть менее удовлетворительными. Несмотря на простоту эксплуатации, эти инструменты не защищены от ошибок оператора, поэтому важно их эффективное обучение.

Имеются данные, позволяющие предположить, что результаты, полученные из капиллярных (уколов пальцем) образцов, менее точны, чем результаты, полученные из хорошо перемешанных капиллярных или венозных образцов, собранных во флаконы с ЭДТА [25].

3.4.2. СО-оксиметрия

СО-оксиметр — это специализированный спектрофотометр, название которого отражает первоначальное применение, которое должно было измерять COHb и MetHb.

Многие современные анализаторы газов крови имеют встроенный СО-оксиметр, позволяющий одновременно определять c tHb во время анализа газов крови.

Измерение c tHb методом CO-оксиметрии основано на том факте, что гемоглобин и все его производные представляют собой окрашенные белки, которые поглощают свет на определенных длинах волн и, таким образом, имеют характерный спектр поглощения (РИСУНОК 3).

Закон Бера-Ламберта гласит, что поглощение одного соединения пропорционально концентрации этого соединения. Если спектральные характеристики каждого поглощающего вещества в растворе известны, показания оптической плотности раствора на нескольких длинах волн можно использовать для расчета концентрации каждого поглощающего вещества.

РИСУНОК 3.

В СО-оксиметре измерения поглощения гемолизированного образца крови на нескольких длинах волн в диапазоне поглощения света видами гемоглобина (520-620 нм) используются установленным программным обеспечением для расчета концентрации каждого из производных гемоглобина (HHb, O ₂ Hb, MetHb и COHb). c tHb — это вычисленная сумма этих производных.

Все, что требуется от оператора, — это ввести хорошо перемешанный образец артериальной крови в анализатор газов крови / СО-оксиметр.

Образец или его часть автоматически перекачивается в измерительную кювету СО-оксиметра, где — химическим или физическим действием — эритроциты лизируются с высвобождением гемоглобина, который сканируется спектроскопически, как описано выше.

Результаты отображаются вместе с результатами по газам крови в течение одной или двух минут.

Несколько исследований [26,27,28] подтвердили, что результаты ctHb, полученные с помощью CO-оксиметрии, клинически не отличаются от результатов, полученных с помощью методов референс-лаборатории.CO-оксиметрия является приемлемым средством срочной оценки ctHb в условиях интенсивной терапии.

3.4.2.1. К особым преимуществам ctHb по CO-оксиметрии относятся

• Скорость анализа
• Простота анализа
• Малый объем образца
• Отсутствие капитальных затрат или затрат на расходные материалы, помимо тех, которые требуются для анализа газов крови
• Измеренные дополнительные параметры (MetHb, COHb, O ₂ Hb)
• Не зависит от высокого количества лейкоцитов [29]

3.4.3. Цветовая шкала гемоглобина (HCS) ВОЗ

Этот низкотехнологичный тест, разработанный для Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), имеет ограниченное применение в развитых странах, но имеет огромное значение для экономически неблагополучных стран развивающегося мира, где анемия наиболее распространена.

В регионах, где нет лабораторных помещений и недостаточно ресурсов для финансирования более сложных гемоглобинометров POCT, это фактически единственный способ определения c tHb.

Тест HCS основан на простом принципе: цвет крови является функцией c tHb. Капля крови впитывается на бумагу, и ее цвет сравнивается с диаграммой из шести оттенков красного, каждый оттенок представляет собой эквивалент c tHb: самый светлый 40 г / л и самый темный 140 г / л. Хотя в принципе это очень просто, при разработке использовались значительные исследования и технологии, чтобы обеспечить максимально возможную точность и прецизионность [30].

Например, обширные испытания различных видов бумаги повлияли на окончательный выбор бумаги для матрицы тест-полосок, а спектрофотометрический анализ крови и смесей красителей был использован для достижения максимально возможного совпадения между цветом диаграммы и цветом крови для каждого эталона c tHb.

3.4.3.1. Преимущества теста HCS

• Прост в использовании — требуется всего 30 минут обучения
• Не требует оборудования или питания
• Быстро — результат за 1 минуту
• Требуется только укол пальца (капилляр)
• Очень дешево (около 0,12 доллара США за тест)

3.4.3.2. Недостатки теста HCS

Надежные результаты зависят от строгого соблюдения инструкций по тестированию [31].

Общие ошибки включают:

• Недостаточное или избыточное количество крови на тест-полоске
• Чтение результата слишком поздно (более 2 минут) или слишком рано (менее 30 секунд)
• Считывание результата при плохом освещении

Тест HSC явно имеет определенные ограничения [32].В лучшем случае он может определить, что ctHb в образце пациента находится в одном из шести диапазонов концентраций: 30-50 г / л, 50-70 г / л, 70-90 г / л, 90-110 г / л, 110- 130 г / л или 130-150 г / л. Тем не менее этого теоретически достаточно, чтобы идентифицировать всех пациентов, кроме пациентов с наиболее легкой формой анемии, и указать степень тяжести.

Раннее исследование [30] продемонстрировало способность теста выявлять анемию (определяемую как ctHb

4. РЕЗЮМЕ

c tHb — один из двух параметров, обычно используемых для оценки способности крови переносить кислород и тем самым установления диагноза анемии и полицитемии.

Альтернативный тест, называемый гематокритом (Hct) или упакованным объемом клеток (PCV), был предметом предыдущей сопутствующей статьи, в которой обсуждалась взаимосвязь между ctHb и Hct [34]. В центре внимания этой статьи было измерение c tHb.

Было разработано множество методов, большинство из которых основано на измерении цвета гемоглобина или производного гемоглобина. Для этого краткого обзора неизбежно пришлось быть избирательным. Выбранные для обсуждения методы являются одними из наиболее часто используемых сегодня.