Лечебные столы, профилактическое питание и диеты по певзнеру

Профессор М.И.Певзнер, который сегодня считается одним из основоположников современной диетологии, разработал в далеких 30-х годах прошлого века системы питания, которые применяются при определенных болезнях. В современной медицине эти системы называют столами и они все так же актуальны, как и почти 100 лет назад. 

В этой статье рассмотрим основные принципы питания по Певзнеру, а также приведем подробную информацию по каждому диет-столу Певзнера.

Основы лечебного питания по Певзнеру

Даже сегодня все 15 столов (диет) Певзнера не утратили своей актуальности, так как их грамотно разработанное меню за почти 100-летнюю историю клинических исследований осталось неизменным. Дело в том, что при разработке каждого стола учитывалась физиология человеческого организма, а также биохимические реакции, которые происходят в организме при усвоении тех или иных продуктов. В основе диеты по Певзнеру лежат следующие принципы:

• список продуктов подбирается исходя из состояния здоровья пациента;
• прием пищи должен происходить по режиму в одно и то же время ежедневно;
• порции должны быть соответствующего объема, а питание дробным;
• техника обработки блюд выдерживается согласно правилам диет-стола;
• температура еды при приеме пищи должна быть строго определена рекомендациями по номеру стола.

Диета по Певзнеру: особенности системы питания

1. Большая часть столов разрабатывалась для лежачих больных, поэтому при соблюдении диет по Певзнеру следует ограничить физическую активность или увеличить рекомендуемые порции.
2. Кушать блюда нужно при определенных температурах. Для горячих блюд это 55–60 градусов, для холодных – минимум 15. Максимально полезной считается поедание пищи разогретой до 25–35 градусов.
3. Нехватка витаминов и микроэлементов при строгих столах по Певзнеру компенсируется приемом витаминных комплексов, которые выписывает врач исходя из состояния больного.
4. Сама диета хоть и является лечебной, заменить медикаментозную терапию она не в состоянии, поэтому следует придерживаться всех назначений лечащего врача.

Столы по Певзнеру: полный список диет-столов

Так как универсальной диеты по Певзнеру, удовлетворяющей все болезни, не существует, рассмотрим каждый из столов (диет) в отдельности.

Стол 1 по Певзнеру: таблица продуктов

Стол №1 подразделяется на основной и два дополнительных (1а и 1б). Показанием к питанию продуктами стола 1 является затихание обострения язвенной болезни (желудок, двенадцатиперстная кишка). Длительность нахождения на диете 6–12 месяцев.

Энергоценность рациона должна составлять 2800-3000 ккал в сутки. Еда делится на 5–6 приемов пищи с перерывом в 2–3 часа. Еду следует обязательно поддавать термообработке и перетирать перед употреблением. Если пища не перетертая, то ее необходимо тщательно пережевывать.

Обязательно нужно выпивать 1,5 л воды в сутки.

Смотрим в таблице, что можно, а что нельзя кушать, соблюдая стол №1

Меню стола 1а прописывается, если присутствует резкое обострение язвенных болезней, ожог пищевода. Его калорийность составляет 1900–2000 ккал, а длительность такой диеты 6–8 дней. Меню разрешенных продуктов имеет следующий вид:

Стол 1б прописывается при ремиссии язвенных заболеваний, предполагает употребление суточной нормы в 2500–2600 ккал из следующих продуктов:

Стол 2 по Певзнеру: таблица продуктов

Второй стол прописывается больным гастритом с пониженной кислотностью желудочной секреции. Питаться нужно 4–5 раз в день, энергетическая ценность рациона должна составлять

2800–3000 ккал. Направлено такое питание на стимуляцию секреции желудочного сока и нормализацию сокращений стенок желудка во время процесса переваривания пищи. Составлять рацион следует так, чтобы в организм поступало максимум белков, железа и витаминов. Таблица продуктов стола №2 выглядит так:

Стол 3 по Певзнеру: таблица продуктов

Если мучает хронический запор, то на выручку придет стол 3, подробней о продуктах питания при таковой проблеме смотрите на видео.

Стол 4 по Певзнеру: таблица продуктов

Актуальность стола под номером 4 возникает при хронических и острых заболеваниях кишечника, которые сопровождаются расстройствами пищеварения. Энергоценность меню составляет

1800-1900 ккал.

Что касается потребления жидкости, то минимальное ее количество должно составлять 2 литра. Количество приемов пищи 4–5, помимо диет-стола, нужно принимать витамины В и С. Таблица продуктов 4 стола имеет такой вид.

Также на основе 4 диет-стола разработаны дополнительные меню:

• Стол №4а – при колитах;
• Стол №4б – при острых кишечных болезнях, и после их лечения;
• Стол №4в – переходной от столов 4-го типа к обычной пище.

Стол 5 по Певзнеру: таблица продуктов

5-й стол имеет большое количество разновидностей (а, л/ж, п, р, щ), поэтому его чаще всего назначают пациентам, так как продукты питания для 5-го стола характеризуются нормальным содержанием углеводов и белков при умеренном ограничении жиров. Более подробная информация о столе №5 представлена на видео.

Стол 6 по Певзнеру: таблица продуктов

6-й диет-стол по Певзнеру прописывается при мочекаменных болезнях. Суточная энергетическая ценность продуктов должна составлять 2500–2800 ккал. Рацион достаточно сбалансирован, поэтому сидеть на такой диете можно длительное время. Таблица, что можно, и чего нельзя стола №6 выглядит так:

Стол 7 по Певзнеру: таблица продуктов

Стол 7 назначают при болезнях, связанных с почками.

На видео найдете информацию о продуктах и рационе диет-стола №7.

Стол 8 по Певзнеру: таблица продуктов

8-й стол очень часто применяют в качестве диеты для похудения, хотя разрабатывался он как лечебно-профилактическое питание для людей с диагнозом ожирение.

Калорийность 8-го стола составляет всего 1600–1700 ккал, что помогает довольно быстро распрощаться с лишними килограммами.

Принимать пищу нужно 6 раз в день маленькими порциями, чтобы чувство голода проявлялось минимально.

Стол 9 по Певзнеру: таблица продуктов

Диабетикам со средним и легким течением болезни назначают стол №9. Суточная норма при такой диете составляет 2200–2400 ккал.

За один прием не рекомендуется съедать более 300 г пищи. Перерыв между ее приемами — не более 3 часов. Все сладкие продукты, богатые углеводами, исключаются. Что можно есть, смотрите в таблице.

Стол 10 по Певзнеру: таблица продуктов

10-й диет-стол назначается пациентам с ярко выраженной сердечной недостаточностью, после инсульта для нормализации обменных процессов и улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы.

Энергоценность потребляемых блюд должна составлять 2400–2600 ккал. Главное условие — полное отсутствие соли или ее минимальное количество с разрешения врача.

Таблица продуктов для 10-го стола имеет такой вид.

10-й диет-стол еще подразделяется на три вида, которые назначают в зависимости от патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой:

• Стол №10а – при недостаточном кровообращении;
• Стол №10и – разработан для питания после инфаркта миокарда;
• Стол №10с – при атеросклерозе сосудов.

Стол 11 по Певзнеру: таблица продуктов

При страшном диагнозе туберкулез больным прописывают 11-й стол Певзнера, питание по которому направлено на повышение защитных сил и регенерацию клеток пораженного органа. Диета достаточно калорийная. На сутки припадает до 2900–3100 ккал. Рацион питания может складываться из следующих продуктов.

Стол 12 по Певзнеру: таблица продуктов

Разрабатывался

12-й стол для людей с нарушениями психики (функциональные заболевания нервной системы). На сегодняшний день практика применения такого питания не очень популярна в медицине.

Рацион исключает продукты, способные раздражать нервную систему, а калорийность блюд за сутки составляет 2300–2400 ккал. Что касается разрешенных и запрещенных продуктов, то они приведены в таблице.

Стол 13 по Певзнеру: таблица продуктов

При острых инфекционных заболеваниях прописывают 13-й диет-стол. Цель такого питания – уменьшение интоксикации, усиление сопротивляемости организма. Кушать нужно 5–6 раз в день небольшими порциями.

Стол считается диетическим, так как имеет пониженное число калорий 2000–2100 ккал. Блюда должны быль легкоперевариваемые, температурой не меньше 12 градусов, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на ЖКТ.

Что можно кушать при интоксикации, смотрите в таблице.

Стол 14 по Певзнеру: таблица продуктов

14-й стол по Певзнеру можно назвать узкопрофильным, поскольку его выписывают при мочекаменной болезни с сопутствующей фосфатурией.

Питание по диете №14 направлено на восстановление кислотной реакции урины, что способствует остановке образования осадка. Калорийность меню должна составлять

2500 ккал.

Для диеты выбираются качественные продукты, а какие из них можно употреблять, смотрим в таблице.

Стол 15 по Певзнеру: таблица продуктов

15-й стол – это своеобразный переход от более строгой диеты к обычному питанию. Особо строгих правил диета №15 не имеет, основное правило – употребление полезной еды в дробных количествах. Калорийность рациона не должна превышать 2500–2600 ккал.

Столы по Певзнеру разнообразны, но каждый из них преследует цель минимизировать проявление какого-либо заболевания. Правильный подбор продуктов и соблюдение основных принципов питания по Певзнеру помогут забыть о болезнях надолго.

Источник

Диета по Певзнеру: основы здорового питания

Мануил Исаакович Певзнер – основатель советской лечебной диетологии. Диета по Певзнеру – это 15 систем питания, которые имеют еще несколько подкатегорий. Каждый из этих рациоvb[нов используется при лечении определенных заболеваний организма, но не является основным лечением, выступая сопутствующей методикой оздоровления организма.

Перечень диет Певзнера:

Каждая из диет по Певзнеру имеет свои ограничения в виде списков разрешенных и запрещенных продуктов и правил применения.

Список 15 столов и их дополнительных подгрупп распределяется исходя из заболеваний, при лечении которых должна помочь каждая диета. Это и заболевания ЖКТ, печени, мочевыводящих путей и почек, сердечно-сосудистой и нервной системы. Есть также отдельные столы для больных ожирением и сахарным диабетом второго типа, туберкулезом.

Читай также:

Диета стол № 15 – принципы здорового питания

Интересно, что изначально диеты по Певзнеру разрабатывались для заведений общепита, санаториев и больниц.

«Индивидуальное лечебное питание, — писал сам Мануил Певзнер, — удовольствие дорогое, недоступное для большинства людей, находящихся в санатории или в больнице. А для тысяч и миллионов людей в то время можно было предложить лишь «групповое» питание, ориентированное «на болезнь, а не на конкретного больного».

Таким образом в наше время, когда практически каждый больной после выписки на амбулаторное лечение может позволить себе индивидуальную диету, рекомендации Певзнера следует применять с учетом этих данных. Большее разнообразие продуктов и блюд, а также рацион, который коррелирует с твоими личными предпочтениями в пище, поспособствуют скорейшему выздоровлению.

Идеальная диета: цели питания по Певзнеру

Мануил Певзнер посвятил более 30 лет своей жизни разработке системы столов лечебного питания. В его наработки включен не только личный опыт, но и клинические исследования медиков Германии, Австрии, Франции.

Сам диетолог всегда подчеркивал, что его диеты не могут заменить полноценного лечения при заболеваниях любой из систем. Но они в состоянии облегчить выздоровление и помочь убрать причины болезни, используя по минимуму медикаменты. Кроме того, система столов по Певзнеру — настоящая находка для людей с хроническими заболеваниями, ведь специальная диета делает их жизнь значительно комфортнее.

Вот каким видел идеальный рацион питания сам Мануил Исаакович Певзнер (выдержка из книги диетолога «Основы лечебного питания»):

«Лечебное питание должно удовлетворять следующим требованиям:

• Не только поддерживать силы больного, но и являться лечебным средством.
• Влиять на клиническую картину болезни, характер патологического процесса и темпы развития последнего.
• Действовать на регуляторные механизмы и являться терапией нейрогуморальной и конституциональной.
• Влияя на реактивную способность организма и его предрасположение к воспалительным процессам, не только повышать эффективность других терапевтических факторов, но и уменьшать склонность к рецидивам при хронических заболеваниях.
• Являться самодовлеющим терапевтическим фактором при ряде заболеваний.
• Быть эффективным в тех случаях, когда другие методы лечения не помогали.
• Применяться при всех без исключения заболеваниях, так как химические ингредиенты пищи участвуют в процессах межуточного обмена, нарушения которого имеют место при всех заболеваниях.
• Быть обязательным фоном, на котором применяются другие терапевтические факторы.
• Назначаться с профилактической целью при диспансеризации населения в тех случаях, когда болезнь протекает скрыто.
• Служить профилактической мерой против перехода острых заболеваний в хронические.
• При периодическом назначении на короткое время задерживать дальнейшее развитие хронической болезни и появление рецидивов.
• Закреплять положительный результат той или другой терапии».

Кроме индивидуальных запретов, которые существуют для каждого стола, есть ряд общих рекомендаций, которых придерживался М. Певзнер. Основаны они на его личном опыте диетолога и врачебных убеждениях.

1. Так, из воспоминаний коллег Мануила Исааковича узнаем о его нелюбви к специям. «Певзнер решительно выступал против применения пряностей и приправ в советской кухне, как возбуждающих и вредных», — пишут они. Максимум приправ, дозволенных к приему, ограничивался солью и черным перцем.

2. Также настоящим слом советский диетолог считал жареные блюда: «…яростно проклинал все жареные блюда и рекомендовал их приготавливать, в крайнем случае, на сливочном масле или маргарине».

3. Третья особенность всех систем питания по Певзнеру — учет состава потребляемых блюд. Мануил Певзнер и его последователи были первыми в советской диетологии, кто ратовал за формальный подход к оценке пищи и предлагал просчитывать, сколько в ней содержится жиров, белков, углеводов и минеральных солей.

4. Певзнер считал, что важнейшую роль в лечении и поддержании больных с хроническими заболеваниями играют минеральные соли и витамины. Потреблять их органичнее всего из сырых овощей, фруктов и ягод, утверждал диетолог. При заболеваниях ЖКТ, когда ни один из этих продуктов не мог быть введен в меню, Певзнер предлагал свежевыжатые скои.

Читай также:

Паста Амосова: лучший рецепт здоровья сердца и долголетия

Этот рацион используется при лечении заболеваний двенадцатиперстной кишки и желудка, преимущественно на начальных стадиях. Он позволяет минимизировать проявления язвы, гастрита.

Основу меню при диете 1 составляют молокопродукты, овощные супы, каши. Запрещается прием горячей и холодной пищи, которая способна вредить стенкам кишечника. Придерживаться такого режима питания можно не более 2-х недель.

Суточное количество потребляемых из пищи калорий должно составлять 2400-2600 кКал.

Диета по Певзнеру: стол № 2

Используется этот рацион при лечении болезней печени и ЖКТ. В основе рациона нежирные супы и бульоны. Исключить необходимо употребление продуктов и блюд, содержащих сахар, во избежание сахарного диабета.

Диета по Певзнеру: стол № 3

Этот рацион показан при запорах, которые чаще всего бывают следствием неправильного питания. Запоры же, свою очередь, способны привести к еще одной серьезной проблеме – аритмии. Чтобы нормализовать пищеварительный процесс, в пищу нужно употреблять яйца, мясо нежирных сортов, овощи, творог, кефир.

Диета по Певзнеру: стол № 4

Назначается этот режим питания при кишечных болезнях. Употреблять в рамках этого режима питания следует теплую пищу, преимущественно отварные овощи, пюре, каши. Принимать еду нужно необильными порциями 6 раз/день.

Диета номер 5 используется она при проблемах с печенью и после операции по удалению желчного пузыря. Из рациона нужно исключить острые, копченые блюда, маринованные продукты, кислые овощи, ягоды и фрукты, грибы, жирное мясо и рыбу, алкогольные напитки.

В меню необходимо включить молокопродукты, некислые овощи, ягоды, фрукты, белковую пищу, супы, бульоны, приготовленные на овощных бульонах либо на нежирном мясе.

Диета по Певзнеру: стол № 6

Показаниями к применению этого режима питания являются почечнокаменная и мочекаменная болезни. В его правила входит шестиразовый прием пищи небольшими порциями. Исключить из меню нужно колбасу, копченые продукты, мучные, сдобные, сладкие изделия. Употреблять в пищу рекомендуется фрукты, ягоды, овощи, кисломолочные продукты.

Диета по Певзнеру: стол № 7

Уместно использование стола №7 питания при почечных заболеваниях, в частности, при нефрите. Этот рацион называют еще «почечной» диетой. Суточная норма потребления калорий составляет минимум 3500 кКал, а принимать еду нужно 5-6 раз/день.

Важным правилом при составлении меню является минимизация потребления соли – в день рекомендуется потреблять максимум 2-3 г соли. Если у тебя повышенное артериальное давление, соль исключи вообще.

Количество жидкости, потребляемое в сутки, не должно превышать 1 л.

Исключи из рациона бобовые, жирную рыбу и мясо, маринованные продукты, копчености, острые продукты, консервации, колбасу.

Целесообразно прибегнуть к этой диете при ожирении. Из рациона исключаются сладости, газированные напитки, хлеб из белой муки, жирное мясо, все высококалорийные продукты и блюда. Использовать этот режим питания можно даже для детей, у которых есть лишний вес.

Диета по Певзнеру: стол № 9

Используется она при начинающемся сахарном диабете. Пища принимается 6 раз/день маленькими объемами. В меню должны входить огурцы, помидоры, нежирная рыба, нежирный творог, капуста, соусы на основе грибов.

Диета по Певзнеру: стол № 10

Показание к ее применению (ссылка на подробное меню) – сердечно-сосудистая недостаточность. Суточная норма потребляемых калорий должна составлять около 2000 кКал. Исключить из меню необходимо кондитерские, сдобные, сладкие изделия, полуфабрикаты, фаст-фуд, спиртные и газированные напитки.

Читай также:

Диета стол № 10 – полезный для сердца рацион. Меню, советы

Рекомендуется применять при борьбе с туберкулезом, а также во время беременности для повышения уровня гемоглобина. В рамках диеты 11 по Певзнеру нужно насытить меню фруктами, овощами, кашами, молокопродуктами, нежирными сортами мяса, рыбы.

Диета по Певзнеру: стол № 12

Используется этот стол при устранении проблем с нервной системой. Из меню исключаются спиртные напитки, кофе, жирные, жареные, острые блюда. В рацион нужно включить сухофрукты, яйца, молокопродукты с низким процентом жирности. Суточная норма калорийности при диете 12 составляет 2300-2400 кКал.

Диета по Певзнеру: стол № 13

Назначается при борьбе с инфекционными заболеваниями. Суточная норма калорий – 2200 кКал. Из меню исключаются жареные, тушеные, запеченные блюда.

Диета по Певзнеру: стол № 14

Применяется при лечении мочекаменной болезни. Суточная норма калорий – 2700-3100 кКал. В день необходимо потреблять 100 г белков, 100 г жиров, 400 г углеводов. Пища принимается 4 раза/день, а способ ее приготовления может быть любым.

Диета по Певзнеру: стол № 15

Разработан для пациентов (ссылка на стол №15), которые выходят из диеты и возвращаются к обычному рациону. В меню включаются фрукты, овощи, яйца, каши, бульоны.

Желательно, чтобы диета по Певзнеру назначалась врачом в зависимости от состояния пациента. А ты когда-нибудь прибегала к подобным режимам питания? Интересны твои комментарии.

Читай также:

Рыбная диета: как сбросить 4 кг за 10 дней

Читай также:

Диетологи назвали 3 самых полезных сока для завтрака

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

JuliaT

Лечебная диета. Стол № 10 по Певзнеру. Продукты, меню

Патологии сердечно-сосудистой системы занимают одно из лидирующих мест в рейтинге повсеместно распространённых заболеваний. Независимо от характера болезни и причин ее возникновения, в комплексной терапии болезней сердца и сосудов имеет большое значение характер питания.

При несоблюдении диетических рекомендаций, пациенты нередко сталкиваются с такими осложнениями, как периферические отёки, нарушение сердечного ритма, а также повышенный риск тромбообразования. Под руководством известного специалиста в области терапии и диетологии Певзнера М. И., был разработан стол № 10 для соблюдения диеты.

Эта разновидность лечебно-профилактического питания составлена с учетом тех ограничений и потребностей, которые присутствуют у пациентов с заболеваниями кровеносной системы.

Характеристики и принципы диеты 10

Лечебно-профилактическая диета, стол № 10 по Певзнеру, был разработан специально для людей, страдающих различными заболеваниями сосудов и сердца, включая недостаточность кровообращения 1 и 2 А степени. Такой рацион помогает значительно снизить нагрузку на стенки сосудов и миокард, поэтому его нередко назначают людям с гипертонией, а также при повышенном холестерине.

Сбалансированное питание помогает улучшить структурно-функциональное состояние почек, а также ускорить выведение лишнее межтканевой жидкости, являющейся причиной периферических (сердечных) отёков. Если рацион назначается пациентам с повышенным уровнем холестерина, то, как правило, такие рекомендации включаются в комплексный план санаторно-курортного или стационарного лечения.

В отличие от других диетических столов, рацион № 10 по Певзнеру имеет ряд таких отличительных характеристик:

1. Энергетическая ценность такого рациона варьирует от 1800 до 2000 калорий. Точную калорийность подбирают каждому пациенту индивидуально, учитывая при этом характер и специфику заболевания, а также тяжесть его течения. Если патология сердечно-сосудистой системы находится в стадии компенсации, то калорийность питания может быть увеличена до 2300 калорий.
2. Количество потребляемых жиров составляет не более 70 г в сутки, при этом не менее 60% указанного объема должны составлять жиры растительного происхождения.
3. Объем потребляемой белковой составляющей равен 80 г в сутки.
4. Количество углеводов не должно превышать 350 г в сутки.
5. В рационе питания ограничивают до минимума растительные компоненты, содержащие большое количество клетчатки.
6. Суточный объём потребляемой жидкости не должен превышать 1,1 л.
7. Количество поваренной соли сокращают до 3,5 г, при этом пациентам рекомендуют добавлять соль в готовые пресные блюда.
8. Из рациона полностью исключается жареная, тяжёлая, солёная, жирная, маринованная, копчёная и консервированная пища, которая способствует увеличению уровня холестерина в организме. Кроме того, рекомендовано полностью отказаться от употребления магазинных полуфабрикатов и фаст-фуда.
9. Общее количество приемов пищи составляет 5-6 раз, при этом блюда употребляют небольшими порциями. Последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.

Показания

Диетический рацион № 10 по Певзнеру является неотъемлемой частью комплексного лечения при таких заболеваниях кровеносной и других систем:

• Ревматизм;
• Кардиосклероз;
• Сердечные пороки;
• Гипертоническая болезнь;
• Периферические отеки и одышка, обусловленные заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• Аритмии различного генеза;
• Атеросклеротические изменения в сосудах;
• Функциональные расстройства почечной деятельности;
• Сердечная недостаточность.

Этот лечебно-профилактический рацион питания позволит не только снизить нагрузку на кровеносную систему и почки, но и укрепит весь организм в целом и улучшит взаимодействие между всеми системами.

Снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему поможет употребление таких продуктов питания:

1. Любые виды круп, приготовленные на воде или с добавлением цельного молока.
2. Первые блюда с добавлением картофеля, круп, молока и овощей из разрешённого перечня. Первые блюда рекомендовано готовить на некрепком овощном бульоне.
3. Овощные ингредиенты в отварном и запеченном виде. Изредка допустимо употреблять сырые овощи и зелень. Отдавать предпочтение рекомендовано тыкве, красной свекле, моркови, томатам, цветной капусте, огурцам. В ограниченном количестве допустимо употреблять зелёный лук, зелень петрушки и укропа, а также белокочанную капусту.
4. Творог с низким процентом жирности, домашний кефир и цельное молоко. В ограниченном количестве допустимо употреблять твёрдый сыр, молочные сливки и сметану.
5. Из мясных составляющих блюд рекомендовано отдавать предпочтение мясу индейки, курицы, телятине или говядине. Используемая для приготовления блюд рыба должна содержать минимальное количество жира.
6. В свежем или высушенном виде допустимо употребляют любые ягоды и фрукты.
7. В качестве жировой составляющей разрешено топлёное, сливочное и растительное масло в умеренных количествах.
8. В качестве сладостей разрешено домашнее варенье, карамельные конфеты, натуральный мёд, фруктово-ягодные кисели, а также домашнее фруктовое желе.
9. Из хлебобулочных изделий допустимо употреблять хлеб, изготовленный из пшеничной муки 2 и 1 сорта. Разрешен также бисквит и диетическое печенье.
10. Для разнообразия можно включать в рацион паровые яичные омлеты, изготовленные не более чем из 1 куриного яйца.
11. Из напитков разрешено употреблять некрепкий кофе с добавлением цельного молока, некрепкий чёрный и зелёный чай, овощные и фруктовые соки, а также узвар из плодов шиповника.

Для того чтобы не провоцировать осложнения, часто возникающие при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, из ежедневного рациона необходимо полностью исключить такие ингредиенты:

1. Бульоны, приготовленные из грибов, рыбы или мяса.
2. Любые виды бобовых.
3. Блюда, приготовленные в жареном, солёном, консервированном и копченом виде. Кроме того, из рациона исключают жирную пищу.
4. Изделия из слоёного из сдобного теста, хлеб свежей выпечки.
5. Фруктово-ягодные и овощные компоненты, содержащие большое количество растительной клетчатки.
6. Спиртосодержащие напитки.
7. Мороженое, торты, пирожные, шоколад.
8. Какао, крепкий кофе и черный чай.
9. Любые виды грибов, чеснок и репчатый лук, щавель и шпинат, редька и редис.
10. Овощи, приготовленные в солёном и квашеном виде.
11. Рыбные и мясные ингредиенты, содержащие большое количество жира, субпродукты, сало, шпик, колбасные изделия и сосиски, мясные и рыбные консервы, рыбная икра, копчености.

Ориентировочное недельное меню

Несмотря на существующие ограничения, диетический стол № 10 отличается своей лояльностью, разнообразием и польза для организма человека.

Соблюдая всем упомянутые запреты И рекомендации, Любой человек с тем или иным заболеванием сердечно-сосудистой системы сможет ощутить на себе благотворное влияние лечебно-профилактического рациона уже спустя 2 недели.

Для того чтобы ориентироваться в составлении ежедневного меню, рекомендовано ознакомиться с несколькими примерами ежедневного рациона.

Вариант недельного меню имеет следующий вид:

	Завтрак. Овсяные хлопья, сваренные на молоке, 1 куриное яйцо всмятку, некрепкий черный или зеленый чай. Второй завтрак. 1–2 запечённых яблока без добавления сахара. Для улучшения вкусовых качеств, запеченные яблоки можно употреблять с натуральным медом. Обед. Суп из разрешенных овощей с добавлением перловой крупы, фруктово-ягодный компот, индюшиное или куриное филе в отварном виде с овощами. Полдник. Узвар из плодов шиповника или 1 стакан домашней простокваши. Ужин. Нежирная рыба, приготовленная на пару или в отварном виде, 1 стакан домашнего кефира, пюре из картофеля.
	Завтрак. Некрепкий чёрный или зелёный чай, обезжиренный творог с добавлением ягод или фруктов. Второй завтрак. 1 стакан домашней простокваши или йогурта. Обед. Борщ, приготовленный на овощном бульоне, паровые биточки из говядины или курицы, запечённый картофель. Полдник. Домашнее желе, приготовленное из фруктов или ягод. Ужин. Разрешенные овощи, приготовленные на пару или в запеченном виде, фруктово-ягодный компот, плов с отварной курицей или говядиной.
	Завтрак. Рисовая каша на молоке, 1 стакан домашней простокваши. Второй завтрак. Порция свежих фруктов или ягод. Обед. Куриное филе, приготовленное на пару, макароны с добавлением томатного соуса, фруктово-ягодный компот. Полдник. 1 стакан домашнего йогурта или простокваши. Ужин. Тефтели, приготовленные из говядины или индюшиного филе, перловая или ячневая крупа на воде, салат из запеченных овощей, заправленный подсолнечным или оливковым маслом, фруктово-ягодный кисель.
	Завтрак. Ячневая каша, заправленная подливой из овощей, клюквенный морс. Второй завтрак. Домашний йогурт без сахара. Обед. Отварная диетическая рыба, постный свекольник. Полдник. Фруктово-ягодное желе. Ужин. Картофель, запечённый с зеленью и кабачками, простокваша.
	Завтрак. Вермишель с томатным соусом, 1 куриное яйцо всмятку. Второй завтрак. Галетное печенье, ацидофилин. Обед. Кролик, запечённый с морковью, перловый суп. Полдник. Тёртое яблоко с морковью. Ужин. Куриные паровые котлеты, овощи в тушёном виде.
	Завтрак. Отварная мякоть тыквы, запеканка из обезжиренного творога. Второй завтрак. Домашний йогурт с ягодами. Обед. Запеканка из куриного филе, гречневый суп. Полдник. Гречневые или пшеничные хлебцы, ацидофилин. Ужин. Запечённый хек с овощами, пюре из отварного картофеля.
	Завтрак. Творожное суфле, каша из манной крупы. Второй завтрак. Фруктово-ягодное желе. Обед. Говядина, тушенная с овощами, перловый суп. Полдник. Запечённые яблоки. Ужин. Рисовая каша с фруктами, кефир или ацидофилин.

Рецепты

Внести разнообразие в ежедневный рацион, помогут рецепты некоторых блюд, обладающих не только прекрасным вкусом, но и повышенной пользой для организма человека.

Тефтели с мясом и рисом

Данное блюдо легко усваивается желудочно-кишечным трактом и содержит оптимальное количество белков, углеводов и жиров. Для приготовления тефтель понадобятся такие ингредиенты:

• 3 столовые ложки отварной рисовой крупы;
• 0,5 кг индюшиного или куриного филе;
• 1 куриное яйцо;
• 1/2 чайной ложки сушеной зелени укропа и петрушки;
• Соль по вкусу.

Готовим:

1. Для приготовления блюда необходимо приготовить фарш из куриного и индюшиного филе, добавить в него рисовую крупу, сушеную зелень, соль и куриное яйцо.
2. Готовую смесь необходимо отбить о поверхность стола, что позволит добиться однородности полученной массы.
3. Из готового фарша необходимо сформировать шарики среднего размера, после чего выложить их на предварительно смазанный подсолнечным или оливковым маслом противень.
4. Сверху тефтели покрывают фольгой и отправляют в духовой шкаф.
5. Выпекать тефтели рекомендовано при температуре 180 градусов в течение 30-40 минут.
6. Подавать к столу такое блюдо рекомендовано со сметанным или молочным соусом.

Суп из сельдерея

Для приготовления первого блюда потребуются такие пищевые продукты:

• 150г белокочанной капусты;
• 1 средний пучок сельдерея;
• 2 картофелины;
• 1 болгарский перец;
• 1 морковь;
• 2 помидора среднего размера;
• Соль (добавляется в ограниченном количестве в готовое блюдо).

Как приготовить:

1. Прежде всего, необходимо мелко нашинковать белокочанную капусту, измельчить сельдерей, нарезать мелкими кубиками картофель и помидоры, измельчить соломкой болгарский перец и морковь.
2. Подготовленные ингредиенты укладывают в эмалированную кастрюлю и заливают 1 л кипятка.
3. Кастрюлю с ингредиентами необходимо выдержать на небольшом огне в течение 15-20 минут.
4. Готовое блюдо можно заправить сметаной с низким процентом жирности и посыпать свежей зеленью петрушки или укропа.

Это первое блюдо рекомендовано не только пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и людям, ведущим борьбу с избыточной массой тела.

Овощной винегрет

Для приготовления салата необходимо запастись такими ингредиентами:

• 1 свекла среднего размера;
• 2 картофелины;
• 1 морковь;
• 1 свежий огурец;
• 2 столовые ложки консервированной фасоли или зелёного горошка;
• Оливковое или подсолнечное масло для заправки.

Готовим так:

1. Картофель, морковь и свеклу необходимо очистить, тщательно вымыть и нарезать мелкими кубиками.
2. В подготовленные ингредиенты следует добавить мелко нарезанный свежий огурец, консервированную фасоль или зелёный горошек.
3. Готовый салат подается без добавления соли, заправленный растительным маслом.

Отзывы о диете 10

Многие люди, которые пробовали на себе диету десятого стола, положительно отзываются о ней. В рацион можно включить огромное количество полезных и вкусных продуктов, которые сделают диету сбалансированной.

Стол 10, диетического питания, помогает улучшить общее состояние организма человека, налаживает обменные процессы, нормализует артериальное давление и количество холестерина в крови. Положительно влияет на работу сердечно-сосудистой системы.

  Из отрицательных сторон данного питания отмечают отсутствие соленой пищи и кондитерских изделий.

Оценок нет

Нашли ошибку? Выделите её, и нажмите Ctrl+Enter

Диета по Певзнеру: 15 столов — примерное меню, обязательные и запрещенные продукты

Диета по Певзнеру насчитывает 15 столов, которые необходимо применять при различных заболеваниях.

Мануил Певзнер – в советское время стал законодателем лечебной диетологии. Его диета основывается на 15 способах питания, каждый из которых имею свою отдельную подкатегорию.

Каждый рацион может прийти на помощь при лечении некоторых заболеваний.

Но не стоит отказываться от основного лечения, эти способы лишь помогают подготовить организм и улучшить его общее состояние и идут в тандеме с медикаментозным лечением.

Совершенная диета: основные цели диеты по Певзнеру

Как и все диеты, каждый рацион питания по Певзнеру имеет как ограничения в продуктах, так и запрет на некоторые из них. Также есть правила, которых стоит придерживаться.

Каждый стол и его подгруппы делятся согласно конкретному заболеванию. В результате каждая из диет должна помочь победить болезнь. Они борются с заболеваниями ЖКТ, желчного пузыря, селезенки, желудка. Особенно влияют на нормализацию работы нервной системы. Также выделяются столы, которые способны справиться с избыточным весом, сахарным диабетом, улучшить состояние при туберкулезе.

Еще во времена Советского союза диетой по Певзнеру  пользовалась в столовых санаториев, заведениях общественного питания и даже больницах. Так что каждый человек может воспользоваться определенной диетой подходящей именно к его диагнозу. Данные рацион можно и нужно корректировать, согласно собственным предпочтениям, чтобы как можно быстрее улучшить состояние.

Питаться правильно

Диетолог большую часть жизни отдал на разработку рациона, способного справиться с многими болезнями человечества. Каждую диету он пропускал через себя, также в этом ему помогали исследования клиник Европы.

Главное правило, которого стоит придерживаться при любом рационе – это то, что диета не является основным лечением, а способна лишь облегчить выздоровление, а также помогает частично убрать симптомы болезни, применяя как можно меньше медикаментов. Людям, страдающим хроническими заболеваниями, правильно подобранный рацион поможет не думать о своих проблемах.

Диета

Совершенная диета Певзнера способна угодить таким потребностям:

• Давать силы больному и обладать лечеными свойствами.
• Воздействовать на механизмы организма, которые отвечают за регуляторные функции.
• Влиять на тяжелое состояние больного, а также оказывать терапевтический эффект.
• Предотвратить воспалительные процессы в организме и уменьшить возникновение рецидивов при длительных заболеваниях.
• Это своего рода терапевтический фактор большей части заболеваний.
• Дает результат, когда надежда на другие способы лечения утрачена.
• Может применяться также с другими методами лечения.
• Даже при скрытом протекании болезни воздействует на организм профилактически.
• Предотвращает возникновения хронических заболеваний.
• На незначительное время задержать дальнейшее развитие болезни и предотвратить рецидивы.
• Закрепить существующий результат того или иного метода лечения.

Общие советы для лечебных столов по диете Певзнера

При применении какой-либо диеты стоит придерживаться как индивидуальных правил, так и общих, которым следовал М.Певзнер. Данные рекомендации возникли из его личного опыта, а также понятий, как врача.

Варианты питания

1. Приправлять пищу стоит лишь солью и не острым перцем. Любые другие пряности наносят вред организму и могут притормозить выздоровление.
2. Ограничить употребление жареной пищи. Жареное – это зло для всего организма. Если вы не можете без него обойтись, стоит жарить пищу только на качественном сливочном масле.
3. Постоянный контроль употребляемых блюд, а также их состава. Каждый прием пищи должен сопровождаться фиксированием количества жиров, белков и углеводов, а также минеральных солей.
4. Для поддержки хорошего состояния организма не последнюю роль стоит отнести витаминам, а также минеральным солям. Их получить можно из свежих ягод, органических фруктов, овощей. Но стоит учитывать, что при проблемах с ЖКТ употреблять их не стоит. Лучше всего подойдут свежевыжатые соки.

Лечебные столы

диеты по Певзнеру

Стол № 1. Подходит людям страдающими заболеваниями желудка, а также двенадцатиперстной кишки, но исключительно на начальном этапе. Питание согласно этой диете способно предотвратить развитие язвы и гастрита.

Стоит употреблять только жидкие, перетертые продукты, к которым относятся каши, перетертые супы, молочные продукты. Все должно быть теплым, чтобы мягко воздействовать на стенки кишечника. Длительность этой диеты не должна превышать две недели. Подсчет калорий обязателен.

Не более 2400-2650 в день.

Первый

Примерное меню:

• Завтрак. Творог низкой жирности с ягодами.
• Ланч. Омлет, приготовленный на пару.
• Основной прием пищи. Суп из перетертой цветной капусты, паста с паровыми котлетками. Чай.
• Полдник. Молочный сладкий суп.
• Ужин. Пюре из банана со стаканом молока.

Стол № 2. Такой рацион способен улучшить состояние печени, а также ЖКТ. Все первые блюда, на которых основывается данная диета, должны содержать минимальное количества жира. Чтобы предотвратить развития сахарного диабета, необходимо отказаться от употребления сахара и продуктов, содержащие его.

Рацион:

• Завтрак. Твердый нежирный сыр, свежее яйцо, овсянка, черный чай.
• Обед. Легкий суп с лапшой, котлетка на пару, морковное пюре. Ягодный кисель.
• Ужин. Холодец из рыбы, рисовый пудинг.
• Перед сном. Несладкий йогурт.

Стол № 3. Данный стол поможет справиться с задержкой стула, которая возникает при неправильном питании. Задержка стула – это первый сигнал, который дает организм, чтобы предотвратить более серьезное заболевание – аритмию. Основной рацион, которого стоит придерживаться: яйца, свежие овощи, нежирное мясо, нежирный творог, а также кефир.

Стол

Дневное меню:

• Завтрак. Омлет из пары яиц на пару, овощной салат. Зеленый чай.
• Ланч. 1 яблоко.
• Обед. Щи на овощном бульоне, свекла тушеная на сковороде, небольшой кусочек мяса. Компот.
• Ужин. Крупеник с добавлением гречки, а также нежирного творога, а также голубцы с начинкой из овощей. Некрепкий чай.

Стол № 4. Этот стол стоит выбрать при заболеваниях кишечного тракта. Диета основывается на отварных овощах, теплых пюре и кашах. Порции должны быть маленькими, чтобы растянуть на 6 приемов пищи.

Для ЖКТ

Меню:

• Завтрак. Овсянка, приготовленная на воде и еще дополнительно перетертая. Творог, который вы приготовите сами из молока. Зеленый чай.
• Ланч. Настой сушеной чернике.
• Основной прием пищи. Легкий бульон с небольшим количеством манной крупы. Фрикадельки из куриного мяса с рисом, дополнительно перетертым. Кисель.
• Полдник. Настой шиповника без добавления подсластителя.
• Ужин. Все также протертая гречка и котлетки на пару. Черный чай.
• Перед сном — небольшая чашка киселя.

Стол № 5. Показания к следованию этой диеты – нарушения, связанные с болезнями печени, после хирургического вмешательства по вырезанию желчного пузыря. Все, что повышает кислотность организма противопоказано: овощи высокой кислотности, любые ягоды, все, что подвергалось маринованию, копчености, жирные сорта мяса и также рыбы. Исключены любые алкогольные напитки.

Благотворно влияют на организм морепродукты, овощи и фрукты, не содержащие кислоту, легкие супы, нежирные бульоны, филе курицы, паста, только умеренно, вареные яйца, кофе, но исключительно с молоком.

Пятый

Пример меню:

• Завтрак. Слегка обжаренные сырники из творога небольшой жирности. Также это может быть овсяная каша исключительно на воде. Черный чай с добавлением маленькой ложки меда.
• Ланч. Банан, также можно запеченное яблоко.
• Обед. Легкий суп из овощей, котлетки на пару. В качестве гарнира можно выбрать гречку или рис. Компот из сухофруктов.
• Полдник. Сухарики из пшеницы грубого помола и запить отваром из шиповника.
• Ужин. Рыба и овощи, приготовленные в пароварке, с пюре из картофеля или любая не запрещенная каша. Если почувствуете чувство голода, стоит выпить кефир.

Стол № 6. Проблемы, связанные с болезнями почек и мочеиспускания – основные показания, которые должны учитываться при переходе на данный режим питания.

Прием пищи следует разделить на 6 приемов. Запрещенные продукты: колбаса, продукты подвержены копчению, продукты содержащие сахар и тесто.

В питание включают: фрукты, свежие ягоды, все кисломолочные продукты.

Суп

Пример меню:

• Завтрак. Овощной салат, 1 небольшое яйцо, пудинг из моркови и яблока. Чай.
• Ланч. Отвар на пшеничных отрубях.
• Обед. Молочный суп с лапшой, биточки на пару из картошки, кисель.
• Полдник. Творожные сырники, небольшое яблоко.
• Ужин. Овощные и рисовые голубцы. Чай.

Стол № 7. Справиться с почечными заболеваниями, а именно с нефритом, поможет рацион питания № 7. Другими словами это «почечная» диета по Певзнеру . Учет калорий обязателен и составляет 3500 кКал.

Приемы пищи разделены на 5-6 раз в день. В пищу необходимо добавлять минимальное количество соли (2-3 г), а еще лучше исключить вообще. Если вас беспокоит артериальное давление, то соль это зло.

Ограничения также и в жидкости, не больше 1 л в день.

Запрещено употреблять в пищу бобовые, рыбу и особенно мясо с высоким содержанием жиров, достаточно острые продукты, копчености, маринованные овощи, любые колбасы.

Лечим почки

Пример суточного стола:

• Завтрак. Отварная гречка с кусочком яйца. Чай.
• Ланч. Запечь яблоки в духовке или другие фрукты.
• Обед. Нежирный борщ или легкий суп, картофель в мундире или запеченный в духовом шкафу с небольшим кусочком нежирного мяса приготовленного на пару. В качестве напитка можно выбрать свежевыжатый сок.
• Полдник. Булочка из отрубей и кефир.
• Ужин. Спагетти с морепродуктами и сливочным соусом. Чай с запаренных трав.
• Перед сном — молоко.

Стол № 8. Будет разумно, если прибегнуть к этой диете при первых признаках ожирения. Любые продукты содержащие сахар запрещены, газированные сладкие напитки, все сорта жирного мяса и особенно продукты с высокой калорийностью. Особенно хорош данный режим питания для детей, страдающих избыточным весом.

Меню на день:

• Завтрак. Нежирный творог, овощной салат.
• Ланч. Небольшое яблоко.
• Обед. Легкие щи, вареное мясо нежирных сортов с тушеной капустой. Шиповник (чай).
• Полдник. Нежирное молоко с творогом.
• Ужин. Рагу из овощей, рыба на пару, чай.
• Если проголодаетесь можно выпить нежирный кефир.

Стол № 9. Диета по Певзнеру подходит на начальных стадиях сахарного диабета.

Прием пищи растягивают на 6 раз, при которых все углеводы должны быть легко усваиваемые, за счет которых снижается количество употребляемых калорий.

Употреблять стоит свежие огурцы, помидоры, сорта нежирной рыбы, творог с низким содержанием жира, свежую капусту, любые соусы в основе, которых входят грибы.

Диабетикам

Дневное меню:

Главное условие любой диеты – разнообразие.

• Завтрак. Овсяная каша на молоке с низким содержанием жира. Немного сливочного масло не навредит.
• Ланч. Фруктовый салат, но только, из фруктов, которые разрешены.
• Обед. Суп с перловкой крупы, салат из сезонных овощей, пюре из тыквы, рыбы на пару. В качестве десерта яблоко.
• Полдник. Слегка обжаренные тосты с ломтиками помидора и жареными грибами.
• Ужин. Гречка с добавлением вареного мяса.
• Перед сном (за 1,5 часа) кефир с низким содержанием жиров.

Сахарный диабет – опасное заболевание, которое требует постоянного контроля за употребляемыми продуктами. Рацион обязательно следует согласовать с врачом. Все меню основано на здоровом питании и поэтому хорошо подходит для похудения.

Стол № 10. Симптомы к его использованию – проблемы с сердечно-сосудистой системой. В сутки количество калорий не должно превышать более 2000 кКал. В меню не должны быть кондитерские изделия, булочки, полуфабрикаты, алкоголь, фаст-фуд, газированная вода.

Меню:

• Завтрак. Овсянка на воде с 1 яйцом. Чай.
• Ланч. Два небольших запеченных яблока.
• Обед. Суп, приготовленный на курином бульоне с кусочком курочки и рисом. Можно добавить овощи.
• Полдник. Узвар или чай на травах.
• Ужин. Овощи на пару с гречкой.

Стол № 11. Улучшает состояние при туберкулезе, повышает уровень гемоглобина при беременности. Меню должно содержать фрукты с высоким содержанием железа, каши, молочные продукты, мясо с низким содержанием жиров и рыба.

Нежирный

Примерный рацион:

• Завтрак. Свежий яблочный салат с добавлением капусты, заправленный нежирной сметаной. Паровой омлет или любая каша на молоке. Чай, но только с молоком.
• Перекус. Некрепкий черный чай, кусочек сыра.
• Обед. Нежирный борщ, куриный жареный окорок с рисом. Запить все можно морсом.
• Полдник. Чай из шиповника.
• Ужин. Мясные пирожки с луково-яичной начинкой. Морковное пюре. Черный чай.

Стол № 12. При нарушениях связанных с нервной-системой поможет рацион № 12. Все что способно повысить давление стоит исключить. Это: крепкий кофе, блюда, которые жирные и жареные. Питание основывается на употреблении яиц, низкокалорийных молочных продуктов, сухофруктов. В сутки содержание калорий должно составлять 2250-2350 кКал.

Диетическое

Пример меню:

• Завтрак. Любая каша на молоке, 2 яйца куриных, чай на травах.
• Ланч. Отвар шиповника, галетное печенье.
• Обед. Суп-пюре на основе картошки, тефтели, гарнир из чечевицы. Узвар.
• Полдник. Небольшая чашка свежевыжатого сока.
• Ужин. Запеканка из творога, чай.

Стол № 13. Справиться с инфекционными заболеваниями поможет диета по Певзнеру стол № 13. Блюда, подвергшиеся любой термической обработки надо исключить. Калорийность блюд в сутки – 2200 кКал.

Пример диеты:

• Завтрак. Манка, сваренная на молоке, кофе, только с молоком.
• Ланч. 1 небольшое яйцо и отвар, приготовленный из отрубей.
• Обед. Суп, перетертый и сваренный на мясе, биточки из мяса кролика на пару. В качестве гарнира подойдет рис. Компот.
• Полдник. Яблоко, припущенное в духовке.
• Ужин. Рыба на пару с пюре. Сок из фруктов.
• Перед сном. Небольшой стакан ряженки.

Стол № 14. Диета предотвращает возникновение и улучшает состояние при мочекаменной болезни. Калорийность блюд – не больше 3000 кКал в сутки. Обработка продуктов может быть любой, приемы пищи стоит разделить на 4 этапа. Количество белков, жиров и углеводов должно быть в соотношении 100 г – 100 г – 400 г.

Пример меню:

• Завтрак. Слабосоленая селедка с гречкой. Кофе.
• Обед. Легкий суп с филе курицы и домашней лапшой. Слегка обжаренный окорок с рисом. Кисель из замороженной клюквы.
• Полдник. 1 яйцо и чай из шиповника.
• Ужин. Слегка отваренный зеленый горошек и мясная котлета. Чай.
• Перед сном. Чай из шиповника.

Кисели

Стол № 15. Выбирают люди, которые вышли из диеты и хотят оставить достигнутый результат. В этом помогут фрукты, овощи, куриные яйца, каши, нежирные бульоны.

Пример суточного меню:

• Завтрак. Перловая каша с тыквой и чай черный с молоком минимальной жирности.
• Обед. Суп с чечевицей, с нежирным мясом кролика и кусочком ржаного хлеба. Узвар или компот из свежих сезонных ягод.
• Полдник. Любой кисломолочный напиток.
• Ужин. Брюссельская капуста тушеная, паровая котлета. Отвар из липы.
• За два часа до отхода ко сну стоит выпить молоко, но не больше стакана.

Необходимо чтобы диету назначил сам врач, учитывая особенности каждого пациента и его состояние.

Видео: Диеты для здоровья

Диета «5-й стол» на неделю

Диета «Стол № 5» — лечебный план питания, разработанный ученым-диетологом Михаилом Певзнером. Создана специально для тех, кто имеет проблемы с желчным пузырем, желчевыводящими путями и печенью, чтобы улучшить работу этих органов и оздоровить их.

В частности эта диета назначается при таких заболеваниях, как гепатит, холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, подагра.

© Depositphotos

Диета «5-й стол» на неделю

В первую очередь сокращается количество потребляемых жиров. А также удаляются из рациона продукты с высоким содержанием пуринов, щавелевой кислоты, холестерина, эфирных масел, экстрактивные вещества. Меню наполняется продуктами, богатыми клетчаткой, пектинами и липотропными веществами.

© Depositphotos

Все блюда варятся, тушатся либо запекаются с малым количеством соли. Калорийность дневного меню составляет приблизительно 2 500 калорий, из них 80 г белка, 80 г жиров и 400 г углеводов, которые распределяются на 4–6 приемов пищи.

© Depositphotos

Список продуктов и блюд, которые можно употреблять

1. Некислые сорта фруктов и ягод
2. Черная икра
3. Макароны
4. Сухарики, галеты, сухие бисквиты
5. Варенье, мёд, мармелад, сахар не более 70 г в день
6. Сливочное и растительное масло
7. Овощные соки, отвар шиповника, травяной чай, кофе с молоком
8. Из специй: петрушка, укроп, лавровый лист, гвоздика, корица, ваниль
9. Молочные и овощные супы с крупами
10. Не более 200 г молочных и кисломолочных продуктов в день
11. Не больше 1 яйца в день
12. Постное мясо
13. Нежирная рыба
14. Каши на воде или молоке
15. Хлеб вчерашней выпечки
16. Сырые, вареные, тушеные овощи, особенно морковь и свекла

© Depositphotos

Список запрещенных продуктов и блюд

1. Алкоголь
2. Субпродукты
3. Бобовые
4. Консервированные и маринованные блюда
5. Грибы
6. Газированные напитки
7. Холодные напитки
8. Уксус
9. Любые жареные, жирные и острые блюда
10. Жирные сорта мяса, птицы и рыбы
11. Шоколад и какао
12. Лук, редис, шпинат, щавель, чеснок, ревень, репа, цветная капуста, редька

© Depositphotos

Меню на день диеты «Стол № 5»

1. Завтрак: мясные тефтели, приготовленные на пару, манная каша, чай.
2. Второй завтрак: банан или запеченное яблоко.
3. Обед: овощной суп, паровые котлеты либо курица с отварной гречкой или рисом. Компот или сок.
4. Полдник: сухарики или галеты, отвар из шиповника.
5. Ужин: отварная рыба с белым соусом и отварными овощами. Пюре картофельное, ватрушка с творогом, чай.

© Depositphotos

Еще один вариант меню

1. Первый завтрак: сырники из нежирного творога, овсяная или манная каша на воде. Чай с ложкой мёда.
2. Второй завтрак: сухофрукты, свежее яблоко.
3. Обед: суп из овощей на растительном масле (подсолнечном или оливковом), отварная курица в молочном соусе, отварной рис. Компот из сухофруктов.
4. Полдник: отвар из шиповника.
5. Ужин: котлеты из свеклы, чай, хлеб.

На ночь можно пить кефир. Попробуй питаться по такой схеме неделю. Если через семь дней почувствуешь себя лучше, можешь продлить диету на месяц. Если будет ощущение, что чего-то в рационе не хватает, проконсультируйся с доктором.

© Depositphotos

Вкусная диета «Стол № 5» не только поправит твое здоровье, но и поможет похудеть. Избавившись от жареных и жирных продуктов, ты наладишь метаболизм и лишний вес начнет уходить сам собой.

Больше о лечебных диетах и о том, как подобрать нужную, исходя из потребностей организма, читай в наших статьях. Переходи по ссылкам.

Лечебное питание для стационаров больниц и клиник. Доставка в Москве и Подмосковье.

«Мафия Вкуса» — крупное пищевое производство, специализирующееся на лечебном питании для пациентов госпитальных центров, больниц, клиник и прочих лечебных учреждений. Вся пища готовится с соблюдением всех норм и требований «Роспотребнадзора» профессиональными поварами под руководством опытным технологов.

Питание для пациентов готовится только из самых свежих ингредиентов, ежедневно доставляемых на наше производство. Мы не используем консерванты, красители, усилители вкуса и ГМО в приготовлении блюд, а также ингредиенты, содержащие указанные вещества. Все соусы, включая майонез готовятся на нашем производстве только из натурального сырья.

«Мафия Вкуса» предлагает лечебное питание для больниц с доставкой в Москве. Мы сотрудничаем с госпитальными центрами и поликлиниками со стационарами, организуем питание по столам Певзнера с доставкой в Москве. В нашем меню Вы сможете подобрать оптимальный стол, подходящий для конкретного пациента Вашей клиники. 

Все питание для пациентов готовится с соблюдением требуемой щадящей технологии обработки сырья в соответствии с ограничениями отдельных столов Певзнера, используются только разрешенные ингредиенты. С нами вы убедитесь, что лечебное питание может быть очень вкусным!

Безопасная и технологичная упаковка 

Все блюда упакованы в контейнеры с газовой модифицированной средой, гарантирующей безопасность и сохранение свежести и вкусовых качеств на протяжении всего срока годности. Каждый контейнер содержит маркировку с указанием состава, даты и времени изготовления и условий хранения еды для ваших пациентов.

Комплект лечебного питания для каждого пациента упаковывается в индивидуальный пакет с указанием соответствующего номера стола. Готовое питание для пациентов упаковывается в герметичные запаянные контейнеры, пригодные для разогрева в СВЧ.

Доставка 

Доставка питания для больниц осуществляется ежедневно без выходных и праздников в удобные для вас утренние часы.

Наши преимущества: 

• Дешевое питание для стационаров и клиник в Москве с доставкой;
• Питание по столам Певзнера ресторанного уровня без консервантов, усилителей вкуса и ГМО;
• Доставка пищи в индивидуальных герметично запаянных контейнерах;
• Бесплатный резервный комплекс блюд на случай срочной госпитализации;
• Срочная доставка для VIP клиентов. Заказать лечебное питание можно круглосуточно;
• Прием заказов на следующий день до 18:00 текущего дня;
• Питание для сотрудников по льготным ценам;
• Все блюда меню разработаны при участии команды авторитетных специалистов в области гастроэнтерологии и утверждены главными врачами лучших медицинских учреждений Москвы;
• Персональный менеджер для Вашей клиники;
• Отсрочка платежа;

Позвоните прямо сейчас 8(499) 653-88-27 и закажите бесплатную дегустацию лечебного питания для вашего стационара от «Mafia Di Gusto»

Можно ли смородину при диете 5 певзнер — Диеты

Результаты поиска по запросу:

Также в диете Певзнера 5 исключены жареные продукты, но много фруктов и овощей.
Mне недавно удалили желчный,Поделитесь кто нибудь советом,можно ли в питании позволить себе небольшие вольности,и как долго соблюдать такую Диету5. Обычно диета по Певзнеру (диета № 5) назначается врачом, однако можно ее придерживаться самостоятельно, если известно о собственном уточненном диагнозе.
← Зеленая гречка. Помогает ли похудеть яблочный уксус →. Диета с эйдса. Напишите мне. Характеристика лечебных диет по М.И. Певзнеру. Организация питания при нарушениях обмена веществ.
Также можно употреблять желе, вяжущие ягоды такие как: черная смородина, черника, вишня. Можно ли смородину при диете 5 певзнер Диета № 5 по Певзнеру (стол № 5 ), самая эффективная диета для похудения для парня , линеечки похудения для форумов. Диета №5 — это лечебный рацион, разработанный советским ученым-диетологом Михаилом Певзнером.
Но и на диете №5 можно вкусно питаться. Попробуйте, например, салат из бананов и моркови, кукурузную кашу с черносливом, молочный суп или суп «Секрет молодости». Таблица диет по Певзнеру. Диета.
» Нужны ли мужчине огромные мышцы? » Про силу воли и достижение целей » Бассейн или тренажерный зал? » Худые запястья! » Травма связок плеча! » Как похудеть, когда не так много денег на нормальные пр . » Сколько жира в женской груди. Диета № 5 по Певзнеру (стол № 5). Основным назначением диеты № 5 по Певзнеру является щажение функции печени и терапия заболеваний желчевыводящих путей путём ограничения потребления жиров при нормальном потреблении белков и углеводов. Статьи о беременности и детях.
Во время беременности, как никогда, хочется не только хорошо выглядеть, но и чувствовать себя комфортно. . кто хочет скинуть вес и очистить организм от шлаков поможет чаепитие из .
Почаще бывайте на свежем воздухе, а лучше объедините спортивные занятии и свежий воздух.
На мой взгляд, чтобы сбросить лишний вес, не так уж необходимы финансы какие-то особенные. .волшебный лотос купить, пищевая добавка волшебный лотос, волшебный лотос цена, волшебный лотос форум, капсулы +для похудения волшебный лотос, капсулы волшебный лотос отзывы, волшебный лотос аптек, где купить волшебный лотос.

Лечебный стол (диета) № 5 по Певзнеру: таблица продуктов и режим питания

Стол №5

Пока­за­ния:

• хро­ни­че­ский гепа­тит с доб­ро­ка­че­ствен­ным и про­грес­си­ру­ю­щим течением;
• цир­роз печени вне обострения;
• хро­ни­че­ский холецистит;
• желч­но­ка­мен­ная болезнь;
• ост­рый гепа­тит и холе­ци­стит в период выздоровления;
• дру­гие забо­ле­ва­ния, сопро­вож­да­ю­щи­еся нару­ше­нием функ­ции печени и желч­ных путей.

Режим пита­ния: 5 раз в день

Срок назна­че­ния: неогра­ни­чен­ный

Рекомендации по видам продуктов

Хлеб и выпечка

Реко­мен­до­вано

• Хлеб вче­раш­ний, белый, серый, несдоб­ное пече­нье и булочки,
• Пироги с ябло­ками, джемом
• Чёр­ный хлеб (инди­ви­ду­ально)

Исклю­чить

• Све­жий хлеб,
• Сло­ё­ное и сдоб­ное тесто, жаре­ные пирожки

Первые блюда

Реко­мен­до­вано

• Овощ­ные, кру­пя­ные на овощ­ном отваре,
• Молоч­ные с мака­ро­нами, фруктовые,
• Борщи и щи веге­та­ри­ан­ские, свекольник.

Исклю­чить

• Мяс­ные, рыб­ные и гриб­ные бульоны,
• Окрошка

Мясо и рыба

Реко­мен­до­вано

• Мясо и птица сред­ней жирности
• Говя­дина, кро­лик, куры, индейка, теля­тина — отвар­ные кус­ком, запе­чён­ные после отва­ри­ва­ния кус­ком, руб­ле­ные изде­лия на пару
• Рыба нежир­ная кус­ком, в виде фри­ка­де­лек, суфле
• Залив­ная рыба
• Язык

Исклю­чить

• Суб­про­дукты
• Кон­сервы
• Жаре­ные блюда

Крупы и каши

Реко­мен­до­вано

• Любые блюда из раз­ных круп, осо­бенно из греч­не­вой, овся­ной с добав­ле­нием тво­рога, тёр­того сыра
• Отвар­ная вермишель,
• Плов с фрук­тами или мор­ко­вью, запе­канки рисо-мор­ков­ные, рисо-яблоч­ные и др

Исклю­чить

Молочные продукты

Реко­мен­до­вано

• Молоко в нату­раль­ном виде и в блюдах,
• Кефир, про­сто­кваша,
• Све­жий нежир­ный тво­рог, паро­вые и запе­чён­ные блюда из него, тво­рож­ная паста,
• Неост­рый тёр­тый сыр
• Сме­тана как при­права к блюдам

Овощи и зелень

Реко­мен­до­вано

• Раз­лич­ные блюда и гар­ниры из сырых, варё­ных и запе­чён­ных овощей
• Салаты из све­жих ово­щей, вине­греты (без лука),
• Некис­лая ква­ше­ная капуста,
• Овощи и гарниры,
• Зелё­ный горо­шек в супы
• Зелень пет­рушки, укропа, сельдерея

Исклю­чить

• Репа
• Редька
• Редис
• Грибы
• Шпи­нат
• Чес­нок
• Мари­но­ван­ные овощи

Фрукты

Реко­мен­до­вано

• Спе­лые слад­кие ягоды и фрукты мяг­ких сор­тов в нату­раль­ном виде и запечённые
• Фрук­тово-ягод­ные пюре, кисели, муссы, желе, джемы
• Фрук­то­вые салаты

Сладости

Реко­мен­до­вано

• Сахар
• Мёд
• Зефир

Исклю­чить

• Шоко­лад
• Кре­мо­вые изделия
• Моро­же­ное

Напитки

Реко­мен­до­вано

• Фрук­то­вые, ягод­ные, овощ­ные соки
• Ком­поты
• Отвар шипов­ника

Яйца

Реко­мен­до­вано

• Бел­ко­вые паро­вые омлеты

Исклю­чить

Соусы и специи

Реко­мен­до­вано

• Соусы на овощ­ных и кру­пя­ных отва­рах, на молоке

Жиры и масла

Реко­мен­до­вано

• Масло сли­воч­ное и рас­ти­тель­ные жиры

Закуски

Реко­мен­до­вано

• Док­тор­ская кол­баса, молоч­ные сосиски

Исклю­чить

• Коп­чё­но­сти
• Боль­шин­ство кол­бас­ных изделий

Осо­бен­но­сти питания:

Блюда в основ­ном отва­ри­вают или запе­кают, после пред­ва­ри­тель­ной варки. Пища гото­вится пре­иму­ще­ственно в неиз­мель­чён­ном виде. Муку и овощи для заправки не под­жа­ри­вают, а подсушивают.

Стол №5а

Пока­за­ния:

• ост­рый гепа­тит и холецистит;
• обостре­нии хро­ни­че­ского гепа­тита, холе­ци­стита, цир­роза печени.

Режим пита­ния: 5 раз в день

Срок назна­че­ния: несколько дней

Осо­бен­но­сти пита­ния: пита­ние то же, что и при диете №5, но сле­дует упо­треб­лять больше содер­жа­щих белок про­дук­тов, огра­ни­чить про­дукты, содер­жа­щие жиры и угле­воды; блюда, уси­ли­ва­ю­щие про­цессы бро­же­ния и гни­е­ния в кишеч­нике, силь­ные сти­му­ля­торы жел­че­от­де­ле­ния и веще­ства, раз­дра­жа­ю­щие печень.

Блюда гото­вят варё­ными, про­тёр­тыми, подают в тёп­лом виде. Допус­ка­ются отдель­ные запе­чен­ные блюда из мяса и рыбы, пред­ва­ри­тельно отва­рен­ные, без корки.

диета стол номер 5 по певзнеру :: Женская диета

Основные лечебные диеты, которые применяются в лечебно-профилактических учреждениях в настоящее время, были разработаны под руководством видного советского терапевта М.И. Певзнера еще в 192 Диета № 5: стол, рецепты и меню, блюда диеты номер 5 Все о диете №5: показания, цели, блюда и меню Диета № 5 по Певзнеру Диета 5 (также ее называют «стол 5 диета», «диета Певзнера 5», «диета номер 5», «
Ради Бога,кто знает менюшки на каждый день по 5 столу Певзнера,
китайская диета 14 дней меню Диета по Певзнеру или лечебная диета № 5 (стол № 5). Это название лечебного рациона, который разработал советский ученый-диетолог Михаил Певзнер.
Диета номер 5 по Певзнеру разрешенными продуктами считает хлеб из цельного зерна, нежирные диетические супы с
Диета стол номер 5 категорически
самая быстрая диета на месяц

Диета № 5 по Певзнеру (стол № 5) Диета по Певзнеру: стол номер 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
диета при жкт заболеваниях меню Цель диеты №5 по Певзнеру заключается в том, чтобы дать печени отдохнуть и одновременно способствовать восстановлению ее функционального состояния,
Диета по Певзнеру — стол №5 — продукты и меню Диета №5 по Певзнеру: питание при заболеваниях печени | ВитаПортал
Диета по Певзнеру или лечебная диета № 5 (стол № 5) | Анна Модло
. Диета № 5 по Певзнеру (стол № 5). Основным назначением диеты № 5 по Певзнеру является щажение функции печени и терапия заболеваний желчевыводящих путей
Диета номер 5 по Певзнеру меню на неделю Диета 5 по Певзнеру » Популярно о здоровье
прежде чем сесть на диету по Певзнеру — стол №5 проконсультируйтесь с врачом. Диета по Певзнеру — стол № 1

меню диеты дюкана атака на неделю рецепты
Диета 5 (диета Певзнера 5, стол 5 диета)

Популярно о здоровье » Здоровое питание » Диета 5 по Певзнеру.
Так, например, для лечения язвенной болезни и острых гастритов предназначен стол номер 1. Диета № 5 по Певзнеру – это лечебный рацион.
Еще одно ограничение лечебного стола №5 – употреблять не более 10 г соли в день.

Диета «Стол № 8» — Со Вкусом

Стол № 8 — низкокалорийная диета, которая позволяет терять 6–8 кг за 21 день без стресса и голодания. Ее прописывают людям с ожирением и нарушением обмена веществ. При этом программу можно проходить, даже если вы просто хотите подтянуть тело и умерить аппетит.

Лечебный стол № 8 разработал советский диетолог Мануил Певзнер более 60 лет назад. Но пусть вас не смущает «древность» этой диеты. С тех пор принципы здорового похудения не поменялись. Вы теряете вес, если тратите больше калорий, чем употребляете. Вы толстеете, если делаете наоборот.

Что представляет из себя диета «Стол № 8»?

Вот несколько основных принципов лечебного плана:

1. Диета предлагает расстаться с пищей, которая быстро усваивается и повышает аппетит. Это сахар, животные жиры, быстрые углеводы и полуфабрикаты. Вместо них в рацион вводят много клетчатки, которая дает ощущение сытости.

2. Разрешенные продукты можно варить, тушить, запекать и готовить на пару.
3. Суточная калорийность рациона — 1800–2000 ккал. Частота питания — 5–6 раз в день небольшими порциями. При этом важно ежедневно выпивать не менее 1,5 л воды.

Стол № 8: что нельзя

План питания исключает:

• свинину, сало, баранину, все колбасы, кроме говяжьих сосисок и «докторской», но не чаще 2 раз в неделю;
• сдобную выпечку, макароны, манную крупу, молочные каши со сливочным маслом, шлифованный рис, полуфабрикатные котлеты и супы, пельмени;
• соленую рыбу и икру, майонез, горчицу, соусы с уксусом, соленые сыры, маринованные овощи;
• шоколад, варенье, мороженое, покупные соки и газированные напитки, очень сладкие фрукты (виноград, бананы, абрикосы, дыня, персики), сладкие йогурты;
• алкоголь.

Диета при ожирении: что можно

Вот из каких продуктов вы можете составлять лечебный рацион:

• Овощи. Свежие помидоры, капуста, тыква, огурцы, кабачки, зелень. Треть следует съедать в чистом виде. Картофель — не больше 2 штук в неделю, в отварном или запеченном виде. Отварную морковь и свеклу — не более 200 г в день.
• Фрукты и ягоды. Киви, несладкие яблоки, арбуз, клубника, крыжовник, апельсины, грейпфруты.
• Нежирное мясо и рыба. Куриная и индюшиная грудка, кролик, нежирная свинина, лещ, судак, карп, треска. Не более 200 г в день.
• Супы на курином или овощном бульоне, без зажарки.
• Яйца, сваренные вкрутую или в виде омлета, не более 2 штук в день.
• Крупы. Пшено, гречка и ячмень, приготовленные на воде.
• Молочные продукты. Нежирное молоко, творог, кефир, несладкий йогурт.

Стол № 8: примерное меню на день

Первый завтрак: 100 г нежирного творога и 200 г тушеной моркови, несладкий кофе или чай.

Перекус: 150 г салата из свежей капусты с огурцами, заправленный нежирной сметаной.

Обед: постный борщ без соли или гороховый суп, 50 г свежего (замороженного) или консервированного горошка, 100 г нежирной отварной говядины. На десерт — яблоко или грейпфрут.

Перекус: 100 г творога с 2 ложками кефира и горстью свежих ягод, стакан несладкого йогурта.

Ужин: 150 г отварной или приготовленной на пару рыбы с тушеным овощным рагу.

На ночь можно выпить стакан кефира и съесть чайную ложку мёда.

Еще несколько рекомендаций

1. Чтобы быстрее терять жировые отложения, старайтесь ужинать и полдничать без углеводов.
2. Если вы чувствуете, что не наедаетесь завтраком, замените утренний салат кашей на воде, а в обед съешьте небольшую печеную картофелину.
3. В классической диете разрешалось использовать подсластители вроде аспартама, но ученые выяснили, что они повышают аппетит.

4. Диетический стол № 8 проходит без читмилов, также известных как «обманные дни», когда мы позволяем себе съесть что-то запретное (например, гамбургер).
5. Сочетайте план питания с физическим нагрузками. В идеале, это 2–3 силовые и 1 кардиотренировка в неделю (танцы, бег, йога или плавание). Не бойтесь быстро выдохнуться: ваш новый рацион полон клетчатки и белка, а значит, вы не будете мучиться от слабости и голода. Бонусы: еще больше энергии и «раскрученный» метаболизм.

И самое главное: будьте позитивными и верьте в себя. Мечтаете похудеть на 5, 10, 15 килограммов? Эта диета — то, что вам нужно. После нее вы почувствуете прилив сил и желание жить и творить. Никакой усталости, мучительного чувства голода и возврата утраченных килограммов после окончания курса.

Ранее мы писали о еще одном диетическом комплексе под названием стол № 5. Он направлен на очищение желчевыводящих путей, печени и комплексное оздоровление органов ЖКТ. Это может быть полезно вам и вашим близким.

Если эта статья была вам полезна, поделитесь ею с друзьями. И будьте здоровы!

Лечение вазовагального обморока, связанного с асистолией: обзор литературы и отчет о долгосрочном наблюдении | Певзнер

1.. Шен В., Шелдон Р.С., Бендитт Д.Г. и др. Руководство ACC / AHA / HRS, 2017 г., по оценке и ведению пациентов с обмороками. JACC. 2017; 70 (5): e39-e110. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.03.003.

2. Ganzeboom KS, Mairuhu G, Reitsma JB, et al. Общая заболеваемость обмороками в течение всей жизни среди населения в целом: исследование 549 голландских субъектов в возрасте 35-60 лет.J Cardiovasc Electrophysiol. 2006; 17 (11): 1172-76. DOI: 10.1111 / j.1540-8167.2006.00595.x.

3. Чен Л.Ю., Шен В.К., Махони Д.В. и др. Распространенность обмороков среди населения старше 45 лет. Am. J. Med. 2006; 119 (12): 1088.e1-7. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2006.01.029.

4. Кенни Р.А., Бриньоль М., Дэн Г.А. и др. Блок обморока: обоснование и требование — позиция Европейской ассоциации сердечного ритма, утвержденная Обществом сердечного ритма.Europace. 2015; 17: 1325-40. DOI: 10.1093 / europace / euv115.

5. Певзнер А.В., Кучинская Е.А. Вазовагальный обморок. В кн .: Чазов Е.И., Голицын С.П., ред. Справочник по сердечным аритмиям. Москва: ГЭОТАР Медиа; 2008: 223-244 ISBN: 978-5-9704-1643-3.

6. Бриньоле М., Меноцци С., Дель Россо А. и др. Новая классификация гемодинамики вазовагальных обмороков: вне классификации VASIS. Europace. 2000; 2: 66-76.DOI: 10.1053 / eupc.1999.0064.

7. Brignole M, Moya A, de Lange F и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению обмороков, 2018 г. Eur Heart J. 2018; 39: 1-69. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehy037.

8. Бендитт Д.Г., Фергюсон Д.В., Граб Б.П. и др. Тестирование наклона стола для оценки обморока. Американский колледж кардиологии. J Am Coll Cardiol. 1996; 28: 263-75. DOI: 10.1016 / 0735-1097 (96) 00236-7.

9.Певзнер А.В., Кучинская Е.А., Вершута Е.В. и др. Длительные ортостатические пробы и пробы с нагрузкой на велосипеде в дифференциальной диагностике синкопальных состояний неясного генеза. Тер Архив. 2004; 11: 23-7

10. Krahn A, Klein G, Yee R, et al. Рандомизированная оценка испытания обморока. Обычное диагностическое тестирование в сравнении со стратегией длительного мониторинга. Тираж. 2001; 104: 46. DOI: 10.1161 / 01.cir.104.1.46.

11.Фарвелл Д., Фримантл Н., Салк А. Использование имплантируемых петлевых самописцев в диагностике и лечении обморока. Eur Heart J. 2004; 25 (14): 1257-63. DOI: 10.1016 / j.ehj.2004.03.010.

12. Бриньоль М., Вардас П., Хоффман Э. и др. Показания к применению диагностических имплантируемых и внешних петлевых регистраторов ЭКГ. Europace. 2009; 11: 671-87. DOI: 10.1093 / europace / eup097.

13. Моя А., Бриньоль М., Меноцци С. и др.от имени исследователей Международного исследования обмороков неопределенной этиологии (ISSUE). Механизм обморока у пациентов с изолированным обмороком и у пациентов с обмороком с положительным наклоном. Тираж. 2001; 104: 1261-67. DOI: 10.1161 / hc3601.095708.

14. Van Dijk N, Quartieri F, Blanc JJ, et al. Эффективность физических маневров противодавления в предотвращении вазовагальных обмороков: испытание физических маневров противодавления (PC-испытание). J Am Coll Cardiol.2006; 48: 1652-57. DOI: 10.1016 / j.jacc.2006.06.059.

15. Кучинская Е.А., Певзнер А.В. Модификация образа жизни как метод лечения вазовагального обморока. Кардиология. 2020; 60 (1): 93-8 DOI 10.18087 / cardio.2020.1.n776.

16. Бриньоль М., Меноцци С., Боттони Н. и др. Механизмы обморока, вызванного преходящей брадикардией, и диагностическая ценность электрофизиологических исследований и маневров сердечно-сосудистой рефлексии.Am J Cardiol. 1995; 76 (4): 273-8. DOI: 10.1016 / s0002-9149 (99) 80080-0.

17. Лакруа Д., Куакам С., Клуг Д. и др. Асистолическая остановка сердца во время теста Head-Up Tilt: частота и терапевтическое значение. Стимуляция Clin Electrophysiol. 1997; 20: 2746-54. DOI: 10.1111 / j.1540-8159.1997.tb05432.x.

18. Baron-Esquivias G, Pedrote A, Cayuela A, et al. Отдаленные результаты пациентов с асистолией, вызванной тестом наклона головы вверх.Евро. Харт Дж. 2002; 23: 483-89. DOI: 10.1053 / euhj.2001.2900.

19. Вершута Е.В., Певзнер А.В., Ермишкин В.В. и др. Спектральные показатели вариабельности сердечного ритма у больных с вазовагальными обмороками по данным 5-минутной ЭКГ. Тер Архив. 2009; 4: 17-21

20. Бриньоль М., Ауриккио А., Барон-Эскивиас Дж. И др. Рекомендации ESC по кардиостимуляции и ресинхронизирующей терапии от 2013 года: рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по кардиостимуляции и ресинхронизирующей терапии.Разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA). Europace. 2013; 15 (8): 1070-18. DOI: 10.1093 / europace / eut206.

21. Ревишвили А.Ш., Шляхто Е.В., Попов С.В. и др. Клинические рекомендации по электрофизиологическим исследованиям, катетерной абляции и использованию имплантируемых антиаритмических устройств (2017 г.) [цит. По 02 января 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://vnoa.ru/upload/Recomendation_2017_30_10_2017_HR.pdf

22.Варози П.Д., Чен Л.И., Миллер А.Л. и др. Электрокардиостимуляция как лечение рефлекторно-опосредованного (вазовагального, ситуативного или гиперчувствительности каротидного синуса) обморока: систематический обзор Руководства ACC / AHA / HRS по оценке и ведению пациентов с обмороком, 2017 г. J Am Coll Cardiol. 2017; 70: 664-79. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.03.004.

23. Конолли С., Шелдон Р., Торп К. и др. Кардиостимуляторная терапия для предотвращения обмороков у пациентов с рецидивирующими тяжелыми вазовагальными обмороками (VPS II): рандомизированное исследование.ДЖАМА. 2003; 289 (17): 2224-29. DOI: 10.1001 / jama.289.17.2224.

24. Равьеле А., Джада Ф., Меноцци С. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование постоянной кардиостимуляции для лечения рецидивирующего вазовагального обморока, вызванного наклоном сердца. Исследование вазовагальных обмороков и стимуляции (SYNPACE). Eur Heart J. 2004; 25 (19): 1741-48. DOI: 10.1016 / j.ehj.2004.06.031.

25. Brignole M, Menozzi C, Moya A, et al.Кардиостимуляторная терапия у пациентов с нервно-опосредованными обмороками и задокументированной асистолией. Третье международное исследование обмороков неизвестной этиологии (IS-SUE-3): рандомизированное исследование. Тираж. 2012; 125 (21): 2566-71. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONA-HA.111.082313.

26. Райан Д., Ник С., Колетт С. и др. Синдром каротидного синуса, стоит ли делать шаг? Многоцентровое рандомизированное контрольное исследование (Safepace 2). Сердце. 2010; 96 (5): 347-51. DOI: 10.1136 / hrt.2009.176206.

27.Бриньоле М., Донатео П., Томано М. и др. Польза от кардиостимулятора у пациентов с предполагаемым нервно-опосредованным обмороком и задокументированной асистолией выше, когда тест наклона дает отрицательный результат анализа третьего международного исследования синкопальных состояний неопределенной этиологии (ISSUE-3). Circ Arrhythm Elec-trophysiol. 2014; 7: 10-16. DOI: 10.1161 / CIRCEP.113.001103.

28. Хеймец Г.И., Певзнер А.В., Погоза А.Н., Голицын С.П. Тест пятиминутного наклона стола в рамках алгоритма диагностики обморока.Кардиологический вестник. 2017; 12 (3): 70-4

29. Occhetta E, Bortnik A, Audoglio R, et al. Стимуляция замкнутой петли у пациентов с вазовагальным обмороком. Инотропно-контролируемая кардиостимуляция при вазовагальном обмороке (INVASY): многоцентровое рандомизированное, простое слепое контролируемое исследование. Europace. 2004 6: 538-47. DOI: 10.1016 / j.eupc.2004.08.009.

30. Раттанавонг П., Риангвиват Т., Чонгсатидкиет П. и др. Стимуляция сердца с замкнутой петлей при рецидивирующем вазовагальном обмороке: систематический обзор и метаанализ.J Аритм. 2018; 34 (5): 556-64. DOI: 10.1002 / joa3.12102.

31. Brignole M, Tomaino M, Aerts A, et al. Преимущество двухкамерной кардиостимуляции со стимуляцией по замкнутой петле при обмороке, вызванном наклоном кардио-ингибиторного рефлекса (исследование BIOSync): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования Испытания. 2017; 18 (1): 208. DOI: 10.1186 / s13063-017-1941-4.

32. Brignole M, Ammirati F, Arabia F и др. Оценка стандартизированного алгоритма кардиостимуляции у пожилых пациентов, страдающих тяжелыми непредсказуемыми рефлекторными обмороками.Eur Heart J. 2015; 36 (24): 1529-35. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehv069.

33. Soteriades E.S., Evans J.C., Larson M.G., et al. Частота и прогноз обмороков. N Engl J Med. 2002; 347 (12): 878-85. DOI: 10.1056 / NEJMoa012407.

34. Певзнер А.В., Кучинская Е.А., Альбицкая К.В. и др. Эффективность компрессионной терапии нижних конечностей в лечении больных с вазовагальными обмороками. Тер Архив. 2007; 79 (1): 52-5.)

35. Шелдон Р., Радж С., Роуз С. и др. Флюдрокортизон для профилактики вазовагальных обмороков. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж. Ам Кол Кардил. 2016; 68 (1): 1-9. DOI: 10.1016 / j.jacc.2016.04.030.

36. Kaufmann H, Saadia D, Voustianiouk A. Мидодрин при нервно-опосредованных обмороках: двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование. Энн Нейрол. 2002; 52 (3): 342-45. DOI: 10.1002 / ana.10293.

37.Ward CR, Gray IC, Gilroy JJ, Kenny PA. Мидодрин: роль в лечении нейрокардиогенных обмороков. Сердце. 1998; 79 (1): 45-9. DOI: 10.1136 / hrt.79.1.45.

38. Romme J, van Dijk N, Go-Schon I, et al. Эффективность лечения мидодрином у пациентов с рецидивирующими вазовагальными обмороками, не отвечающих на немедикаментозное лечение (STAND-испытание). Europace. 2011; 13 (11): 1639-47. DOI: 10.1093 / europace / eur200.

39.Кучинская Е.А., Певзнер А.В., Вершута Е.В. и др. Результаты лечения вазовагального обморока мидодрином. Тер Архив. 2004; 76 (8): 38-41

.

40. Певзнер А.В., Кучинская Е.А., Вершута Е.В. и др. Успешное лечение мидодрином вазовагальных обмороков, сопровождающихся асистолией. Клиническая медицина. 2004; 82 (9): 53-6

41. Шелдон Р., Лей Л., Гусман Дж., Кус Т. Доказательство принципа исследования атомоксетина для профилактики вазовагальных обмороков: профилактика синкопальных обмороков VI.Europace. 2019; 21: 1733-41. DOI: 10.1093 / eu-ropace / euz250.

Хрупкий разрыв и модели случайного разрушения в эволюции хромосомы

Образец цитирования: Пенг К., Певзнер П.А., Теслер Г. (2006) Модели хрупкого разрушения и случайного разрушения в эволюции хромосом. PLoS Comput Biol 2 (2): e14. https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.0020014

Редактор: Филип Борн, Калифорнийский университет в Сан-Диего, Соединенные Штаты Америки

Поступила: 7 июля 2005 г .; Принята к печати: 17 января 2006 г .; Опубликовано: 24 февраля 2006 г.

Авторские права: © 2006 Peng et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Сокращения: п.н., базовая пара; NCBI, Национальный центр биотехнологической информации

Введение

Геномы постоянно меняются.Если сравнивать геном с континентальной формой рельефа, то один тип изменений — точечные мутации — аналогичен постепенным изменениям ландшафта из-за эрозии ветром и водой. Второй тип изменений — перестройка генома — включает эволюционные «землетрясения», которые резко меняют ландшафт. Фундаментальный вопрос в исследованиях эволюции хромосом заключается в том, происходят ли эти землетрясения по эволюционным «ошибкам» (горячие точки перестроек) или по «случайным» геномным позициям.

В знаменательной статье 1984 года Надо и Тейлор [1] подсчитали, что существует примерно 200 консервативных сегментов (блоков синтении) между человеком и мышью, и представили убедительные аргументы в пользу модели случайных разрывов геномной эволюции, постулированной Оно в 1973 году [ 2].Дальнейшие исследования значительно более крупных наборов данных (Copeland и др. В 1993 г. [3], ДеБри и Селдин в 1996 г. [4], Берт и др. В 1999 г. [5], Ландер и др. В 2001 г. [6], Mural et al. в 2002 году [7]) с прогрессивно увеличивающимся уровнем разрешения сделали модель случайных разрывов де-факто теорией хромосомной эволюции, а предсказания Надо-Тейлора рассматриваются как один из наиболее значительных результатов в «истории и развитии мыши как исследования. инструмент »(Пенниси [8]).

Модель случайных разрывов подразумевает отсутствие эволюционных «ошибок» в геномах млекопитающих и исключает систематическое повторное использование точек останова из одних и тех же областей генома.В 2003 году Певзнер и Теслер [9] выступили против модели случайных разрывов, показав, что любое преобразование порядка генов мыши в порядок генов человека потребует большого количества повторных использований точки останова. Из этого вывода сразу следует, что точки перегруппировки образуют кластеры, что противоречит модели случайного обрыва. Аргументы Певзнера и Теслера не раскрывают конкретных местоположений областей точек останова, где произошло повторное использование, а вместо этого дают неконструктивное комбинаторное доказательство того, что эти области существуют где-то (в неизвестных местах) в геноме.Основываясь на этом результате, Певзнер и Теслер отвергли модель случайного разрыва и предложили альтернативную модель эволюции хромосомы «хрупкого разрыва». Эта модель предполагает существование хрупких регионов в геномах и постулирует, что точки разрыва возникают в основном внутри этих относительно коротких хрупких регионов (горячие точки перестроек).

В 2004 году Санкофф и Трин [10] выступили против теории хрупкого разрушения и выразили сомнения в том, что Певзнер и Теслер [9] предоставили какое-либо доказательство феномена повторного использования точки прерывания.Они описали элегантный вычислительный эксперимент, в котором серия случайных перестановок создает видимость феномена повторного использования точки останова, и утверждали, что аргументы Певзнера и Теслера представляют собой артефакт, вызванный микропереставками и алгоритмами идентификации блоков синтении. Sankoff и Trinh [10,11] внесли важный вклад, повысив осведомленность о том, что определение блока синтении является важным и нетривиальным аспектом анализа перегруппировки.

В результате возникли разногласия относительно модели хрупкой поломки.Например, Bailey et al. писали в 2004 году [12], что «наш анализ поддерживает неслучайную модель хромосомной эволюции, которая подразумевает преобладание повторяющейся мелкомасштабной дупликации и крупномасштабных эволюционных перестроек в определенных уязвимых регионах». Аналогичным образом Zhao et al. [13] написали, что «независимое математическое моделирование распределения длины синтенических блоков нами и другими исследователями поддерживает модель хрупких разрывов, но не модель случайных разрывов для эволюции генома млекопитающих». С другой стороны, Trinh et al.[14] писали: «Действительно, нет прямых доказательств гипотезы хрупких регионов, кроме хорошо задокументированных тенденций перестройки в перицентромерных и субтеломерных регионах».

Тогда возникает вопрос, были ли аргументы Певзнера и Теслера [9] первым доказательством повторного использования точки останова или аргументами без всяких оснований. Этот вопрос в конечном итоге связан с вопросом о том, выявили ли Санкофф и Трин [10] ошибки в аргументах Певзнера и Теслера или же работа Санкоффа и Триня [10] представляла собой артефакт.В этой статье мы демонстрируем, что (1) алгоритм идентификации блока синтении в [10] ошибочен и (2) параметры в [10] не отражают реалии сравнительной геномной архитектуры человека и мыши. Мы показываем, что если бы Санкофф и Трин [10] исправили проблемы (1) и (2), их аргументы против [9] исчезли бы.

В разделе 1 мы формально определяем частоту повторного использования точки останова (BRR). В разделе 2 мы описываем алгоритм идентификации блока синтении Санкоффа и Триня, который мы называем ST-Synteny.В разделе 3 мы проиллюстрируем несколько недостатков этого алгоритма. В разделе 4 мы воспроизводим моделирование Санкоффа и Триня, в котором они применили ST-Synteny к синтетическим геномам, и мы выполняем соответствующее моделирование с помощью GRIMM-Synteny, получая разные результаты для влияния параметров на частоту повторного использования точки останова. В разделе 5 мы показываем иллюстрации различных блоков, идентифицированных с помощью ST-Synteny и GRIMM-Synteny, с использованием как синтетических данных, так и реальных якорей X-хромосомы человека / мыши.

Моделирование в Разделе 4 не принимает во внимание вопросы из реальных данных, такие как длина якоря в нуклеотидах и микроупорядочения переменной длины. В разделе 6 мы делаем улучшенное моделирование, которое учитывает эти проблемы, и засеиваем его смоделированными геномами, основанными на длине якоря в X-хромосомах человека / мыши и X-хромосомах человека / крысы.

В разделе 7 мы приводим результаты полногеномных сравнений человека и мыши, сначала на основе сопоставлений, а затем на основе генов.

В Разделе 8 мы анализируем модель межгенных разрывов, в которой давление отбора предотвращает разрывы, происходящие внутри генов и в регуляторных областях выше генов.

Результаты

Раздел 1. Измерение частоты повторного использования точки останова

Мы изучаем блоки синтении вместо консервативных сегментов. Блоки синтении не обязательно представляют собой области постоянного сходства между двумя геномами; вместо этого они могут состоять из множества коротких областей сходства, прерванных несходными областями и промежутками.Области сходства могут быть идентифицированы с помощью гомологичных генов, якорей (выравнивания, присутствующие в одной копии в обоих геномах) или других соответствующих маркеров; мы назовем эти элементы .

При сравнении геномов перестройки элементов в блоке синтении называются микроорганизмами, или микроинверсиями, , когда мы работаем в модели только с инверсиями. Перестановки порядка целых блоков синтении называются макроупорядочениями .

Расстояние реаранжировки — это минимальное количество операций реаранжировки, необходимых для преобразования одного генома в другой; в случае однокомпонентных хромосом операции представляют собой инверсии, а в случае мультихромосом — инверсии, транслокации, деления и слияния.

Аргументы Певзнера и Теслера [9] основаны на вычислении частоты повторного использования контрольных точек для геномов человека и мыши. Частота повторного использования точки останова вычисляется как удвоенное расстояние перегруппировки, деленное на количество точек останова, где они вычисляются, как описано в [15].(Мы будем использовать общее количество точек останова; вариант, использующий только внутренние точки останова и исключая те, которые находятся на концах хромосом, также использовался в [9] и [16], но не будет здесь далее рассматриваться.)

Модель случайных поломок предполагает низкую частоту повторного использования точки останова (близкую к единице, минимально возможное значение для частоты повторного использования точки останова), в то время как анализ перегруппировки человек / мышь выявил очень высокую частоту повторного использования точки останова (близко к двум, максимально возможное значение для частоты повторного использования точки останова).Основываясь на этом наблюдении, Певзнер и Теслер отвергли модель случайного разрушения и предложили модель хрупкого разрушения (которая согласуется с высокой частотой повторного использования точки прерывания) в качестве возможной альтернативы.

Раздел 2. ST-Synteny: алгоритм идентификации блока Synteny Санкоффа и Триня

При моделировании

Санкофф и Трин [10] использовался алгоритм идентификации блока синтении, который мы называем ST-синтенией. Подчеркнем, что [10] использовал ST-Synteny для формирования блоков синтении, а [9] использовал другой алгоритм, GRIMM-Synteny.Хотя ST-Synteny кажется разумным подходом к идентификации блоков синтении, он никогда не применялся к реальным данным, только к синтетическим данным. Мы сравниваем ST-Synteny с GRIMM-Synteny на синтетических и реальных данных.

GRIMM-Synteny — это процедура, зависящая от параметров, которая была разработана для некоторого искусственного разделения микроупорядочений и макроупорядочений, обнаруженных в реальных данных. Он был использован для идентификации блока синтении в геномных проектах мышей [17], крыс [16,18] и кур [19,20].Поскольку GRIMM-Synteny был впервые предложен в 2002 г., был опубликован ряд других подходов к идентификации блоков синтении, и недавнее исследование показало, что они в основном согласуются [18]. Поскольку GRIMM-Synteny был протестирован на многих наборах данных и согласован с другими подходами, мы утверждаем, что в настоящее время он представляет собой единое мнение о подходах к идентификации блоков синтении.

Ниже мы покажем, что ST-Synteny дает несколько иные результаты, чем GRIMM-Synteny. Поскольку ST-Synteny дает результаты, которые не согласуются с существующими консенсусными взглядами на сравнительные геномные архитектуры, мы утверждаем, что их статья [10] выявила недостатки их собственного алгоритма ST-Synteny, а не недостаток в [9].

Аргументы

Санкофф и Трин [10] включали моделирование случайных перегруппировок в сочетании с их алгоритмом идентификации блока синтении (который мы называем ST-Synteny). Этот процесс следует модели случайного сбоя, но несколько неожиданно приводит к высокой скорости повторного использования точки останова. Таким образом, они утверждали, что результат Певзнера-Теслера не имеет ничего общего с повторным использованием точки останова, а является просто артефактом идентификации блока синтении.

Чтобы сравнить ST-Synteny с GRIMM-Synteny, мы сначала воспроизвели процедуру, описанную в [10].Хотя Санкофф и Трин представили ее как единую процедуру, мы разбили ее на две фазы: (1) моделирование для создания синтетических реаранжированных геномов, которое мы приводим в разделе 4, и (2) алгоритм для идентификации блоков синтении, который мы представляем здесь.

Пусть π будет перестановкой со знаком на n элементах (представляющих гены, якоря или маркеры). Это представляет собой реорганизованный геном по сравнению с эталонным геномом 1,…, n . Пусть w, Δ — натуральные числа; w представляет собой максимальный интервал микроупорядочения, а Δ обозначает минимальное количество элементов в блоке синтении.

ST-Synteny (π, w, Δ).

Шаг 1: Определите каждый элемент π как блок и итеративно объедините полученные блоки следующим образом: два соседних блока в π объединяются, если они содержат элементы i и j, где i или — i находится в одном блоке, а j или — j находится в другом блоке и | i — j | ≤ Вт . Знаки элементов и блоков записываются, но игнорируются во время объединения.

Шаг 2: Удалите любой «короткий» блок, содержащий менее Δ элементов (Δ = 3 в [10]).

Шаг 3: Санкофф и Трин [10] не указали, как признаки блоков определялись по их составным элементам. Знаки-блоки необходимы и важны для расчета расстояния перестановки. Например, переназначение «случайных» знаков (или присвоение всех положительных знаков) перестановке с низкой частотой повторного использования точки останова приведет (с высокой вероятностью) к перестановке с высокой частотой повторного использования точки останова, таким образом имитируя артефакт повторного использования точки останова.

Эта реализация присваивает знаки блокам синтении в соответствии с двумя разными правилами: правило знака большинства, где блок назначается знаку большинства всех его элементов; и правило разделимой перестановки, описанное в [15]. Правило знака большинства, похоже, использовалось [10] (подтверждено в частном сообщении Санкоффа).

Раздел 3. Недостатки ST-Synteny

Мы покажем, что ST-Synteny дает противоречивые результаты даже на небольших игрушечных примерах, а затем проанализируем проблемы, которые возникают при масштабировании до более крупных синтетических или реальных наборов данных.

Пример на рисунке 1 представляет собой точечную диаграмму генома для двух фиктивных геномов и иллюстрирует один из недостатков ST-Synteny. Поиск блоков синтении для этой перестановки является тривиальной задачей, и все другие алгоритмы идентификации блока синтении будут выводить пять блоков синтении, но ST-Synteny будет формировать единый блок синтении для любой установки параметров . Более того, при минимальном значении w = 1 (см. Ниже) ST-Synteny выводит один блок для 75% всех перестановок со знаком 5-го порядка! Для других настроек параметра w, процент случаев, когда ST-Synteny не может выявить правильные блоки синтении, увеличивается еще больше.

Рис. 1. Вложенные инверсии всегда объединяются с помощью ST-Synteny

Точечный график перестановки якорей со знаком (зеленый) между двумя геномами показан. Поскольку якоря подписаны, они представлены в виде сегментов с углом ± 45 градусов. Блоки были построены ST-Synteny (красный) и GRIMM-Synteny (синий). ST-Synteny объединяет все в один блок. GRIMM-Synteny производит правильные блоки. Если геном на горизонтальной оси берется за перестановку идентичности 1 2 3 4 5, то геном на вертикальной оси является перестановкой со знаком −3 2 −1 −5 4.

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.0020014.g001

Мы подробно опишем вопросы, касающиеся гранулярности блоков форм ST-Synteny. Учитывая одну инверсию

должно быть три блока и две точки останова. Однако нет настройки параметров ST-Synteny, которые бы это сделали. Если w = 0, остается 300 отдельных элементов (которые затем удаляются из-за того, что они слишком малы, если Δ> 1). Если w ≥ 1, ST-Synteny образует один большой блок следующим образом.Во-первых, он выполняет несколько этапов объединения, в результате чего получаются ожидаемые 3 блока: Но итеративное объединение на этом не заканчивается. Поскольку 100 и −101 теперь находятся в соседних блоках, а | 101 — 100 | = 1 ≤ w, объединяет первый и средний блоки. Поскольку -200 и 201 находятся в соседних блоках, они также объединяются. Результат — единый блок Фактически, перестановка со знаком, полученная путем применения любой серии вложенных инверсий к идентичности, будет повторно объединена ST-Synteny в один блок всякий раз, когда w ≥ 1.(Для невложенных инверсий также могут возникать повторные объединения, что приводит к меньшему количеству блоков, чем необходимо. Для w = 1 и большого n, это происходит в ST-Synteny для более 77% знаковых перестановок длиной n , которые не иметь никакого повторного объединения, если знаки были должным образом учтены. Документ находится в стадии подготовки.) Инверсии — это вложенные , когда две контрольные точки каждой инверсии лежат внутри любой отдельной существующей полосы (как определено предыдущими инверсиями) i, i + 1, i + 2,…, j или — j, — ( j — 1),…, — i ; «Лежать внутри» включает повторное использование одной или обеих конечных точек полосы.Например, рассмотрим эту серию инверсий:

Когда вводится последняя строка, ST-Synteny сначала объединяет −5 и 6 в блок (−5 6). Этот блок объединяется с −4 в (−5 6 −4). Затем 3, −2, 1 последовательно объединяются в него, в результате получается один блок (1 3 −5 6 −4 −2).

В дополнение к вышеупомянутым проблемам, если произошли микроперестройки или есть шум в виде паразитных элементов, ST-Synteny имеет тенденцию вычислять несколько меньших блоков, а не более крупный блок с микроперестройками.ST-Synteny предполагает, что все маркеры (ортологичные гены или якоря последовательности) являются прямыми потомками самого недавнего общего предка двух сравниваемых организмов. Это может быть разумным предположением при сравнении митохондриальных, хлоропластных или вирусных геномов, но между свободноживущими организмами ложные ортологи неизбежны, независимо от того, насколько тщательно соблюдаются аннотации. Поскольку вычисленные блоки меньше, это увеличивает вероятность их удаления из-за того, что они слишком короткие. Тем не менее, он увеличивает количество сообщаемых блоков, уменьшает их размер и увеличивает длину областей точек останова по сравнению с GRIMM-Synteny, что приводит к увеличению количества повторных использований точки останова даже для «случайных» перестановок.Кто-то может возразить, что эту чрезмерную детализацию можно исправить, просто изменив параметры ST-Synteny, но, как мы показали выше, часто нет выбора параметров, которые решают проблему.

Причина в ложных элементах (которые показаны черными точками на иллюстрации Х-хромосомы далее в этой статье в Разделе 5). Если ST-Synteny задана перестановка с блуждающими точками 200 и 300 затем (при малых w и Δ = 3) он сначала формирует блоки

Затем он удаляет небольшие блоки (100 101), (200), (300), оставляя два блока: (102 103 104) и (105 106 107).(Однако между этими двумя блоками нет точки останова при перестановке.)

В отличие от этого, GRIMM-Synteny не требует, чтобы элементы в блоке были смежными во всех видах входных данных. Сначала формирует блоки а затем удаляет маленькие блоки (200) и (300), оставляя один большой блок.

Другая проблема заключается в том, что алгоритм идентификации блока синтении должен создавать одинаковые блоки при обмене местами двух геномов. ST-Synteny, однако, не всегда симметричен в двух геномах, когда w ≥ 2.Например, рассмотрим следующую перестановку и ее обратную перестановку: При w = 2 блоки, выводимые ST-Synteny для π, равны а выходные блоки для π ⁻¹ равны Это показано на рисунке 2.

Рисунок 2. Асимметричная обработка геномов с помощью ST-синтении

При сравнении двух геномов ST-синтения может производить различные блоки синтении в зависимости от того, какой из них выбран в качестве эталонного генома. Блоки синтении, произведенные ST-Synteny, показаны в виде красных прямоугольников вокруг якорей.

(A) Геном, показанный на оси y , является эталонным геномом 1,…, 10, а геном, показанный на оси x , представлен как его перестановка π.

(B) Показано точно такое же расположение якоря, но ось x принята в качестве эталонного генома 1,…, 10, а ось y представляет собой перестановку π ^-1 . Хотя расположение якорей идентично, ST-Synteny с параметрами w = 2, Δ = 1 производит различные блоки в зависимости от того, какой геном является эталонным геномом.

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.0020014.g002

Раздел 4. GRIMM-Synteny против ST-Synteny

В предыдущих разделах мы описали ST-Synteny, алгоритм идентификации блока синтении в симуляциях Санкоффа и Триня. Они сгенерировали синтетические геномы для ввода в него следующим образом:

Моделирование

(n, m, k, w) .

Шаг 1. Сгенерируйте m = 150 случайных инверсий эталонного генома 1, 2,…, n с n = 5 000 «генов» (элементов).

Шаг 2: Сгенерировать k микрообращений точно w элементов, каждый из которых случайным образом размещен по всему геному.

Шаг 3: Выведите результирующую перестановку π со знаком π из n элементов.

Затем они применяют ST-Synteny (π, w, Δ) для идентификации блоков синтении. Наконец, они применяют алгоритм GRIMM [21,22] к полученным блокам синтении, чтобы вычислить расстояние перегруппировки и частоту повторного использования точки останова.

Мы воспроизвели случайное моделирование Санкоффа-Трина с помощью GRIMM-Synteny вместо ST-Synteny, чтобы проверить, сохраняется ли появление повторного использования точки останова в рамках модели случайного разрушения.Чтобы сравнить ST-Synteny с GRIMM-Synteny на одних и тех же смоделированных перестановках, нам нужно было определить параметры, которые лучше всего соответствуют параметрам, используемым в Sankoff и Trinh [10]. Это нетривиальная задача, поскольку ST-Synteny сильно отличается от всех других алгоритмов идентификации блоков synteny. Отметим также, что в описании ST-Synteny отсутствуют некоторые важные детали. Например, в то время как Певзнер и Теслер [15] подчеркивали важность знаков в анализе блоков синтении, Санкофф и Трин [10] даже не обращаются к этому важному вопросу.

GRIMM-Synteny (π, G, C ) имеет параметр максимального размера зазора G (который по духу аналогичен w в ST-Synteny) и параметр минимального диапазона кластера C (который аналогичен по духу к Δ в ST-Synteny). Для сравнения, ST-Synteny (π, w, Δ) был заменен на GRIMM-Synteny (π, G, C) с «подобными параметрами», чтобы идентифицировать блоки синтении и вычислять расстояние разворота и частоту повторного использования точек останова. Хотя мы изо всех сил старались сопоставить параметры ST-Synteny и GRIMM-Synteny, мы подчеркиваем следующие проблемы.

Наша первая проблема заключается в том, что Санкофф и Трин рассматривают элементы (гены или якоря) как отдельные точки с длиной 1, и хотя ориентации элементов записаны, они не используют эти ориентации. В этих обстоятельствах порог разрыва G = w + 3 и минимальный размер блока C = Δ является наилучшим соответствием.

В нашем моделировании на рисунках 3, S1 и S2 мы использовали минимум Δ = 3 якоря на блок в обеих программах вместо исходного определения GRIMM-Synteny C как минимального размера с точки зрения «диапазона». блока; графики (не показаны) при использовании исходного определения C = 3 в GRIMM-Synteny аналогичны тем, которые показаны с использованием вместо этого Δ = 3.Это изолирует различия в производительности алгоритмов и методов, используемых для объединения элементов в блоки.

Рис. 3. Частота повторного использования контрольных точек в симуляциях

Смоделированное количество микроорганизмов составляет k, , а размер микроперестановки равен w. Те же смоделированные перегруппировки были проанализированы тремя способами.

(A) Моделирование ST-Synteny с признаками блоков, определенными с использованием их правила знака большинства.

(B) Моделирование ST-Synteny с признаками блоков, определенными с использованием правила разделимой перестановки GRIMM-Synteny.

(C) Моделирование GRIMM-Synteny. Анкеры имеют длину 1 для сравнения с ST-Synteny.

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.0020014.g003

Наша вторая проблема заключается в том, что ST-Synteny не использует знаки или длину элементов, а также промежутки между элементами; GRIMM-Synteny учитывает их и влияет на то, следует ли объединять элементы в один блок. Обычно, имея дело с порядками генов с неизвестной длиной гена и неизвестной длиной межгенного промежутка, GRIMM-Synteny присваивает длину 2 каждому гену (элементу), чтобы сделать два конца различимыми.Однако моделирование на рисунках 3, S1 и S2 выполнено с привязкой длины 1 в обеих программах для более прямого сравнения.

Частота повторного использования точки останова как функция количества микроинверсий показана на рис. 3A (ST-Synteny, правило знака большинства), 3B (ST-Synteny, правило разделяемого знака перестановки) и 3C (GRIMM-Synteny). Обратите внимание, что при k = 0 микроинверсия отсутствует. Хотя микроинверсия диапазона w = 1 изменяет знак элемента, она игнорируется ST-Synteny, так что w = 1 служит только порогом для объединения блоков.

Обратите внимание, что по мере увеличения количества микроинверсий и увеличения диапазона инверсий частота повторного использования точки останова моделирования с помощью ST-Synteny увеличивается намного быстрее, чем у GRIMM-Synteny. Санкофф и Трин [10] смоделировали интервалы микроинверсии, содержащие до десяти или 15 элементов, что соответствует примерно 6 и 9 МБ генома человека, соответственно; это намного больше, чем средний интервал инверсии микроорганизмов между человеком и мышью, вычисленный GRIMM-Synteny. Поэтому эти нереалистично большие пролеты исключаются из нашего моделирования.Для сравнения: средний размер микроорганизмов при сравнении человека / мыши составляет 196 кб, что соответствует « w = 0,33» (хотя w может быть только целым числом), а средний размер микроорганизма составляет примерно 7 кб. Это означает, что наиболее реалистичное моделирование в Sankoff и Trinh [10] соответствует очень маленькому w (хотя даже w = 1, 2 соответствуют перегруппировкам с более длинным средним интервалом, чем в случае сравнения человек / мышь).Для этих параметров и с правильным алгоритмом идентификации блока синтении частота повторного использования точки останова мала для модели случайного разрушения, что отрицает аргументы Санкоффа-Триня против модели хрупкого разрушения.

Чтобы еще больше сопоставить две модели, были вычислены проценты областей контрольных точек всего смоделированного генома, обозначенные как bk, , которые показаны на рисунке S1 для ST-Synteny и GRIMM-Synteny. Области точек останова от ST-Synteny намного больше по сравнению с GRIMM-Synteny, таким образом опровергая еще один аргумент Санкоффа-Триня против феномена повторного использования случайных сбоев (чем больше области точек останова, тем выше шансы наблюдать повторное использование точки останова, даже в модель случайного обрыва).

Количество элементов, хранящихся в каждой модели, показано на рисунке S2. По мере роста количества микроорганизмов ST-Synteny удаляет элементы быстрее, чем GRIMM-Synteny, в результате удаления небольших блоков. То, что ST-Synteny выводит меньше блоков, чем GRIMM-Synteny для относительно небольших (хотя все еще нереально больших с точки зрения реальных геномных архитектур человека / мыши) w и больших k (неопубликованные данные), можно объяснить комбинацией удаления маленькие блоки и ошибочно объединенные большие.

Раздел 5. GRIMM-синтения против ST-синтении: точечные диаграммы

Мы проиллюстрируем некоторые различия между ST-Synteny и GRIMM-Synteny с синтетическим набором данных (Рисунок 4) и реальными данными человека / мыши (Рисунок 5).

Рис. 4. GRIMM-синтения и ST-синтения на одних и тех же смоделированных данных

Точечный график генома показан жирным зеленым цветом. Блоки синтении, идентифицированные GRIMM-Synteny, показаны синими прямоугольниками, а блоки ST-Synteny — красными пунктирными прямоугольниками.Когда координаты блока совпадают, это отображается как синий / красный пунктир. Знаки блоков показаны диагоналями. Крошечные блоки были искусственно увеличены для видимости и фактически не выступают за другие блоки. В смоделированном геноме человека есть якоря от 1 до 5000. Смоделированный геном мыши был создан как π = Simulation (5000, 15, 500, 5). Блоки идентифицировали с помощью GRIMM-Synteny (π, 8, 3) и ST-Synteny (π, 5, 3).

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.0020014.g004

Рис. 5. Блоки синтении между X-хромосомами человека и мыши

Блоки для X-хромосом были созданы с помощью GRIMM-Synteny (синий) на основе координат привязки и ST-синтении (красный) на основе только перестановок привязок. Якоря показаны зеленым цветом. Маленькие блоки, удаленные ST-Synteny, показаны черным.

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.0020014.g005

Мы построили синтетический геном π = Simulation (5000, 15, 500, 5). Точечная диаграмма генома и блоки синтении, выводимые ST-Synteny и GRIMM-Synteny для этого генома с одной настройкой параметров обнаружения, показаны на рисунке 4.Частота повторного использования точки останова составляет 1,31 и 1,09 для блоков, выводимых ST-Synteny и GRIMM-Synteny, соответственно. Обратите внимание на объединенные блоки ST-Synteny, которые должны быть разделены. Для каждого w от 1 до 5 мы сделали десять смоделированных геномов π = Simulation (5000, 15, 500, w ). Средняя частота повторного использования точки останова от ST-Synteny (π, w, 3) повышается с 1,07 до 1,30, в то время как в GRIMM-Synteny (π, w + 3, 3) частота повторного использования точки останова увеличивается только с 1,03 до 1.09.

Чтобы дополнительно проиллюстрировать разницу между ST-Synteny и GRIMM-Synteny в идентификации блоков синтении, оба метода были применены к якорям человека / мыши на Х-хромосоме (Национальный центр биотехнологической информации [NCBI], версия 34 человека, версия 30 мыши). Существует 58 930 якорей, а длина Х-хромосомы человека составляет 153 692 391 пару оснований (п.н.). Полная версия GRIMM-Synteny, которая учитывает координаты, длину и знаки привязки, использовалась с минимальным порогом размера блока 1 Мб и максимальным порогом разрыва 1 Мб.ST-Synteny был запущен с w = 378 и Δ = 379. Поскольку ST-Synteny использует только перестановку якорей, мы строим результирующие блоки из обеих программ вместе с наложенными перестановками якорей. Результаты показаны на рисунке 5 и в таблице 1. GRIMM-Synteny идентифицировал десять блоков с расстоянием микроинверсии 825. ST-Synteny идентифицировал намного больше блоков синтении, чем GRIMM-Synteny. Количество блоков в ST-Synteny не уменьшилось резко, когда порог w был увеличен (данные не показаны).

Если сравнить рисунки 4 и 5, можно заметить, что ST-Synteny выводит больше блоков, чем GRIMM-Synteny на рисунке 5, но меньше на рисунке 4. Ни разницы по порядку величины в количестве маркеров (5000 генов против 59000 якорей). ни модель случайного разрушения в сравнении с хрупкой не отвечает за эту «смену ролей». Как отмечалось в разделе 3, одна из тенденций ST-Synteny заключается в объединении блоков, которые должны быть разделены, а другая — в ее неспособности объединять блоки синтении при наличии коротких «неуместных» инверсий или ложных ортологов.На рисунке 4 количество макро- и микро-преобразований было выбрано намного меньшим, чем в предыдущем моделировании, чтобы блоки синтении были разборчивыми; в этом случае преобладает первый дефицит ST-Synteny, что приводит к меньшему количеству блоков, чем у GRIMM-Synteny. Когда количество перестроек становится большим или когда данные становятся зашумленными (как в случае реальных геномных данных [Рисунок 5]), доминирует второй недостаток ST-Synteny. В отличие от этого, GRIMM-Synteny был разработан для фильтрации шума, тем самым идентифицируя более реалистичные блоки синтении.

Раздел 6. Улучшенное моделирование, включая анкеры переменной длины и микроупорядочения

В предыдущем моделировании распределение якорей по длине и координатам игнорировалось, а перестановки выполнялись на якорях (элементах) единичной длины. Чтобы лучше моделировать рандомизированные перестройки, GRIMM-Synteny применяли к моделированным унихромосомным и мультихромосомным геномам с якорями различной длины. В смоделированном геноме рандомизированные сценарии перестроек генерировались на уровне нуклеотидов.Детали моделирования следующие.

Шаг 1: Возьмите человеческие координаты якорей выравнивания человек / мышь, полученные из NCBI Human версии 34 и Mouse версии 30. При моделировании унихромосомного генома использовали якоря из X-хромосомы. При моделировании мультихромосомного генома использовались все якоря.

Шаг 2: Для унихромосомного моделирования сгенерируйте шесть инверсий в случайных местах. Инверсии в этом геноме представляют собой истинные инверсии, поскольку «То, что ломается в Х-хромосоме, остается в Х-хромосоме.«Для мультихромосомного моделирования сгенерируйте 150 пар точек останова в случайных местах генома. Когда пара точек останова находится на одной хромосоме, выполните инверсию, а когда они лежат на разных хромосомах, выполните транслокацию. Если точка останова находится внутри привязки, точка останова перемещается случайным образом непосредственно слева или справа от привязки; якоря не расщепляются.

Шаг 3. Сгенерировать k микроинверсий, случайно расположенных в геноме. Интервалы инверсий случайным образом распределяются между 1 и W нуклеотидами.Поскольку распределение интервалов инверсий неизвестно, равномерное распределение, используемое в моделировании, выбрано несколько произвольно.

Шаг 4: Добавьте шум к смоделированным геномам следующим образом. Случайным образом выберите 0,2% якорей, которые будут зашумленными якорями. Переместите каждый зашумленный якорь в случайное место в геноме и случайным образом выберите его знак.

Шаг 5: Примените алгоритм GRIMM-Synteny для определения блоков синтении и вычисления инверсии или мультихромосомного расстояния и частоты повторного использования контрольных точек между человеческим и смоделированным геномом.И размер блока, и пороговые значения пропусков были установлены на 1 Мб.

Результаты однокомпонентного моделирования перечислены в таблице 2, а результаты мультихромосомного моделирования перечислены в таблице 3. Как и в предыдущем разделе, bk представляет собой процентное соотношение генома в областях точек разрыва. r _e — это процент блоков, в которых по крайней мере один из двух концевых якорей смоделированного генома вышел из строя по сравнению с исходными человеческими якорями блока.

Аналогичное моделирование было также выполнено на якорях совмещения Х-хромосомы мышь / крыса, которые предположительно имеют больше сигнала и меньше шума, чем якоря совмещения человек / мышь. Якоря были получены из NCBIM33 мыши и RGSC3.4 крысы с использованием BLASTZ [23]. GRIMM-Synteny идентифицировал 18 блоков синтении с расстоянием микроинверсии 4287. Частота повторного использования точки останова составляет 1,58. Используя эти параметры в качестве эталона, смоделированные геномы начинались с координат мыши якорей X-хромосомы мыши / крысы, за которыми следовали девять макроинверсий и до 5000 микроинверсий на основе модели случайных разрывов.К полученным геномам был применен GRIMM-Synteny. Результаты приведены в Таблице 4. Обратите внимание, что когда максимальный интервал инверсии составляет Вт, = 1 Мбит, частота повторного использования точки останова в основном составляет 1,00, теоретическое значение согласно модели случайного разрушения.

Можно заметить, что в таблице 3 коэффициент повторного использования составляет не менее 1,12 в рамках модели случайных поломок, тогда как теоретически он должен составлять 1,00. Разница объясняется размером блока и порогами зазора, используемыми в GRIMM-Synteny. Чтобы показать влияние пороговых значений на частоту повторного использования точек останова, GRIMM-Synteny была выполнена на смоделированном наборе данных со 150 макроинверсиями и без микроинверсии.Размер блока и порог разрыва были уменьшены с 1 Мб до 10 Кб. Результирующие скорости повторного использования точки останова показаны в таблице 5. При уменьшении порога с 1 МБ до 10 КБ частота повторного использования точки останова уменьшается с 1,12 до 1,02. Однако побочный эффект пороговых значений невелик и сам по себе не объясняет высокую частоту повторного использования контрольных точек, обнаруженную в реальных данных генома человека / мыши, если предполагается модель случайного разрушения.

Раздел 7. Анализ перестроек всего генома у человека и мыши

Все моделирование, будь то на основе перестановок или последовательностей, было основано на рандомизированных перегруппировках.Как они соотносятся с перестановками человек / мышь? Применение алгоритма GRIMM-Synteny к реальным данным выравнивания человека / мыши с размером блока и порогом разрыва 1 Мб дало 294 блока синтении и расстояние генома 262. Частота повторного использования точки останова составила 1,67.

Мы дополнительно изучили начальные и конечные якоря в каждом блоке синтении, чтобы прийти к реалистичным параметрам для микроорганизмов. В отсутствие микроорганизмов концевые якоря каждого блока синтении законсервированы между двумя геномами.Микроупорядочения, действующие на концы блоков синтении, разрушают эту консервацию; например, конечная привязка в блоке синтении человека может не быть конечной привязкой в ​​блоке синтении мыши. Процент блоков, у которых хотя бы один из двух концевых якорей не в порядке, обозначается как r _e . Из 294 блоков синтении человека / мыши у 115 якоря на одном или обоих концах вышли из строя; вместе они дают r _e 39,1%.

294 блока синтении человека / мыши содержали 10900 микроорганизмов.Из этих микроорганизмов средний диапазон инверсии составлял 196 кб, медиана — 7 кб, а максимальная — 13,9 мб. Что касается количества якорей, средний интервал инверсии составил 78, медиана — четыре, а максимальная — 7632. Области контрольной точки составили 9,06% генома человека. При сопоставимой частоте повторного использования контрольных точек диапазон микроорганизмов должен быть нереально большим. Значения k и r _e в данных человека / мыши намного выше, а значение bk намного ниже, чем значения для имитированных геномов, созданных с помощью модели случайного разрушения.Это может указывать на то, что перестройки или точки останова не распределяются случайным образом по всему геному.

Как показано в моделировании рандомизированной перегруппировки, повторное использование точки останова увеличивалось с увеличением количества микроорганизмов и длины микрообращений. При основанном на последовательностях анализе реаранжировки человек / мышь приблизительно 10 000 микроорганизмов были обнаружены внутри 294 блоков синтении. Когда сравнение человека / мыши было выполнено на основе порядка генов, только 98 микроорганизмов были обнаружены внутри 373 блоков синтении.Частота повторного использования точки останова для микроорганизмов составила всего 1,02. Данные сравнения последовательностей и порядков генов приведены в таблице 6.

Раздел 8. Модель межгенного разрушения

Что заставляет одни регионы ломаться, а другие нет? Это биофизическое ограничение или ограничение выбора? Одно наблюдение, которое мы можем сделать, состоит в том, что вероятность возникновения разрывов внутри генов (и внутри регуляторных областей) меньше, поскольку отбор обычно работает против таких разрывов. Средняя длина межгенных областей генома человека (версия 34 NCBI) составляет приблизительно 80 т.п.н., что намного меньше, чем средняя длина областей контрольных точек.Всего существует 21 911 межгенных регионов в блоках синтении со средней длиной 77 т.п.н., в то время как средняя длина 2116 межгенных областей в областях точек разрыва намного больше 100 т.п.н. Распределение длины человеческих межгенных областей показано на рисунке 6. Хотя большинство межгенных областей короткие и находятся в блоках синтении (рисунок 6A), обратите внимание на рисунок 6B, что из 241 длинных межгенных областей с длиной более 1 Mb, 32 находятся в регионах точек останова или между регионами точек останова и блоками синтении.Если мы предположим, что точки останова возникают случайным образом внутри межгенных регионов (и почти запрещены внутри генов), то генно-плотные регионы с небольшой общей длиной межгенных регионов редко ломаются просто случайно, таким образом имитируя то, что было названо «твердыми регионами». »В [9].

Рисунок 6. Распределение человеческих межгенных областей в блоках синтении или в областях точек останова

(A) Области длиной ≤1 Мбайт и (B) длиной> 1 Мбайт, которые находятся в блоках синтении (синий) и в областях точек останова или между точками останова. регионы и блоки синтении (красные).Данные получены из NCBI Human версии 34 и Mouse версии 30.

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.0020014.g006

Чтобы исследовать гипотезу о том, что длинные межгенные регионы могут быть потенциальными горячими точками перегруппировок, мы выполнили следующее моделирование. Предположим, что геном состоит из G + I нуклеотидов, где G — это общий размер генов, расширенных вышестоящими регуляторными областями, а I — это общий размер оставшихся межгенных областей.Чтобы учесть вышестоящие регуляторные области (которые также вряд ли будут нарушены), мы искусственно расширили каждый ген на область длиной R вверх по течению, таким образом уменьшив размеры соответствующих межгенных областей на R нуклеотидов. Хотя регуляторные области в геномах млекопитающих часто расположены далеко от начала гена, средний размер таких регуляторных областей остается неизвестным. Мы отмечаем, что исследования реаранжировки генома могут пролить свет на размер регуляторных областей.Например, если произошла реаранжировка (или даже микроорганизация) между нуклеотидами R человека и шимпанзе с самого начала гена, вполне вероятно, что регуляторная область для этого гена короче, чем R (в противном случае реаранжировка нарушила бы регуляторный регион). Хотя к таким выводам следует относиться с осторожностью (например, они неприменимы, если гены человека и шимпанзе проявляют очень разные регуляторные паттерны), они полезны в качестве первого приближения для решения сложной проблемы выделения регуляторных областей.Ниже мы обращаемся к еще более сложной проблеме оценки среднего размера регулирующих регионов R на основе анализа реорганизации.

Заметим, что если длина регуляторных областей установлена ​​равной R, межгенные области короче R могут исчезнуть (в зависимости от ориентации генов), что приведет к «слиянию» генов, разделенных короткими межгенными областями. и продвижение повторного использования точки останова в другом месте. В первом приближении мы предполагаем, что вероятность разрыва каждого нуклеотида в генах и регуляторных областях равна 0, а вероятность разрыва каждого нуклеотида в межгенных областях составляет 1/ I (обратите внимание, что I уменьшается как R увеличивается).Мы выполнили 240 случайных макроупорядочений с точками останова, выбранными этим распределением, и применили GRIMM-Synteny (используя минимальный порог размера блока 1 Мб и максимальный порог промежутка 1 Мбайт) для вычисления блоков и затем частоты повторного использования точки останова. Мы сравнили эту модель межгенного разрыва со стандартной моделью случайного разрыва (та же симуляция, за исключением того, что вероятность разрыва одинакова для всех нуклеотидов в геноме). На рисунке 7 показано, как частота повторного использования точки останова изменяется при увеличении размера, R, регуляторных областей.Можно заметить, что частота повторного использования точки останова уже значительна (примерно 1,5) даже для относительно скромных размеров регулирующих регионов. Более того, для R ≈ 90–140 кб частота повторного использования точки останова аналогична частоте повторного использования точки останова у человека / мыши 1,65, о которой мы сообщали в [16]. Поэтому мы утверждаем, что длинные регуляторные регионы и неоднородность распределения генов в геномах млекопитающих могут обеспечить по крайней мере частичное объяснение модели хрупкого разрыва. Однако более реалистичное объяснение (с учетом того факта, что оценка R ≈ от 90 до 140 т.п.н. кажется довольно высокой) состоит в том, что сочетание длинных регуляторных областей, неравномерного распределения размеров межгенных областей и других ( все еще неизвестно) вызывает повторное использование высокой точки останова.

Рисунок 7. Частота повторного использования контрольных точек в зависимости от размера вышестоящей регуляторной области в моделировании модели межгенного разрушения

Гены из NCBI Human version 34 были увеличены на длину от 0 до 210 т.п. В модели межгенного разрыва моделируемые инверсии выполнялись с точками разрыва, выбранными равномерно среди нуклеотидов, оставшихся в укороченных межгенных областях, в то время как в модели случайного разрыва точки разрыва выбирались одинаково среди всех нуклеотидов в геноме.Затем были получены блоки и вычислена частота повторного использования точки останова.

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.0020014.g007

Обсуждение

Алгоритм GRIMM-Synteny по Певзнеру и Теслеру [9] — это процедура, зависящая от параметров, которая была разработана для некоторого искусственного разделения микроупорядочений и макроуровней. Важный вклад Санкоффа и Триня [10] состоит в том, чтобы привлечь внимание к тому факту, что эти параметры могут влиять на надежность анализа перегруппировки.Нет сомнений в том, что отбрасывание небольших блоков влияет на вывод перегруппировки и смещает вычисления повторного использования точки останова. В этой статье исследуется вопрос о том, достаточно ли велико это смещение, чтобы создать видимость повторного использования большой точки останова даже в модели случайных поломок. Мы демонстрируем, что это смещение относительно мало по сравнению с вычислительным экспериментом Санкоффа и Триня [10], и объясняем, почему наше моделирование и моделирование Санкоффа и Триня [10] расходятся.

Работа Певзнера и Теслера [9] основана на модели перестановок генома инверсий / транслокаций / слияний / делений и игнорирует другие типы перестроек, например.g., крупномасштабные транспозиции, которые считаются редкими. Они не связывают явление повторного использования точки останова с конкретным типом перегруппировки и не исключают возможность того, что значительная часть повторного использования точки останова вызвана еще одной операцией перегруппировки. Например, если предположить, что перестановки происходят часто, то они могут составлять значительную часть повторного использования точки останова, поскольку каждая перестановка создает три (а не две) точки останова, немедленно увеличивая частоту повторного использования точки останова, как мы ее определили.В этом случае может потребоваться анализ гигантских циклов на графике точек останова для оценки параметра частоты повторного использования точки останова (серия транспозиций в случайной модели не приведет к гигантским циклам, которые мы наблюдали на графике точек останова человека / мыши) .

Эволюционные контрольные точки часто путают с контрольными точками рака. Мы подчеркиваем, что хорошо установленные повторяющиеся контрольные точки при раке и бесплодии не имеют ничего общего с эволюционными контрольными точками и не предоставляют подтверждающих доказательств хрупкости в эволюционном контексте.Певзнер и Теслер [9] не ответили на вопрос: «Где повторяющиеся точки останова в геномах млекопитающих?» и проводятся исследования для определения сравнительной геномики и филогенетических свидетельств повторного использования контрольных точек. Например, Мерфи и др. [24] недавно проанализировали геномные архитектуры для восьми геномов млекопитающих, полученных в результате экспериментов по картированию последовательностей или крупномасштабных радиационных гибридных картирований, и наблюдали повторное использование контрольных точек в независимых клонах.

Другой открытый вопрос — сколько хрупких участков в геноме человека.Певзнер и Теслер [9] не исключили возможность того, что большинство повторных использований точек останова вызвано очень небольшим количеством уязвимых сайтов. Например, можно представить себе модель с одним или двумя хрупкими сайтами, причем все перегруппировки имеют один конец в хрупкой области, а другой конец выбирается случайным образом. Такая модель хрупких узлов не противоречит анализу Певзнера и Теслера [9]. Исследования гигантских циклов в графе точек останова могут снова пролить свет на правильность модели хрупких узлов.

Работа Санкоффа и Тринь — важный вклад в исследования эволюции хромосом, который повысил осведомленность о важности идентификации блоков синтении и анализа микроорганизмов.К сожалению, их опровержение феномена повторного использования точек останова сопровождалось недостатками их собственного алгоритма идентификации блоков синтении и нереалистичным выбором параметров в их процедуре моделирования. Поэтому мы утверждаем, что феномен повторного использования точек останова существует до тех пор, пока не появится следующий критический аргумент против него.

больных туберкулезом и токсикоманией в США, 1997-2006 гг. | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Фон Усилия по борьбе с туберкулезом (ТБ) часто неэффективны в борьбе с туберкулезом среди пациентов, употребляющих запрещенные наркотики или злоупотребляющих алкоголем (токсикомании).В этом исследовании изучалась распространенность злоупотребления психоактивными веществами среди случаев ТБ, зарегистрированных в Соединенных Штатах, и оценивалась связь между злоупотреблением психоактивными веществами и показателями передачи ТБ.

Методы Был проведен перекрестный анализ данных о случаях ТБ в США у пациентов в возрасте 15 лет и старше, зарегистрированных с 1997 по 2006 гг. Анализ включал количество и долю пациентов с ТБ, характеризующихся злоупотреблением психоактивными веществами, и связи между злоупотреблением психоактивными веществами, статусом мазка мокроты, неудачей лечения. и включение в кластер генотипов на уровне округа.

Результаты Из 153 268 больных туберкулезом 28 650 (18,7%) сообщили о злоупотреблении психоактивными веществами, в том числе 22 293 из 76 816 пациентов, родившихся в США (29,0%). Многофакторный анализ показал, что среди пациентов, отрицательных по вирусу иммунодефицита человека, вероятность заболевания с положительным результатом мазка мокроты была в 1,8 (99% доверительный интервал [ДИ], 1,7–1,9) раз выше среди тех, кто сообщил о злоупотреблении психоактивными веществами; эта связь была более слабой среди пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека (отношение шансов [OR], 1.2; 99% ДИ, 1,1-1,4). Среди пациенток вероятность неудачи лечения была в 2,4 (99% ДИ, 1,9–3,0) раза выше среди тех, кто сообщил о злоупотреблении психоактивными веществами. Ассоциация была слабее среди пациентов мужского пола (OR, 1,5; 99% CI, 1,3–1,7). Пациенты, злоупотребляющие психоактивными веществами, с большей вероятностью были вовлечены в кластер генотипов на уровне округа (родившиеся в США: OR, 2,3; 99% ДИ, 2,0–2,7; рожденные за границей: 1,5; 1,2–2,0).

Выводы Злоупотребление психоактивными веществами является наиболее часто сообщаемым поведенческим фактором риска среди пациентов с туберкулезом в Соединенных Штатах.Пациенты, злоупотребляющие психоактивными веществами, более заразны (например, с положительным мазком) и остаются заразными дольше, потому что неэффективность лечения предположительно увеличивает периоды заразности. Повышенная передача согласуется с нашим выводом о том, что пациенты, злоупотребляющие психоактивными веществами, с большей вероятностью были вовлечены в локализованный кластер генотипов, который может представлять недавнюю передачу.

Годовая заболеваемость туберкулезом (ТБ) в Соединенных Штатах (4,6 случая на 100 000 человек) является одной из самых низких в мире, ¹ , а количество случаев ТБ, зарегистрированных в США в 2007 году (13 293), было самым низким. самый низкий из когда-либо зарегистрированных. ² Тем не менее, риск заболевания туберкулезом продолжает быть выше среди определенных демографических групп, включая этнические меньшинства, людей с ослабленным иммунитетом, бездомных и лиц иностранного происхождения. ^{3 -6} Эпидемиология туберкулеза в Соединенных Штатах лучше всего резюмирована Исеманом ⁷ : «По мере того, как эпидемическая волна туберкулеза отступает от берегов Америки, небольшие приливные бассейны остаются позади: скопления, населенные иммигрантами. , пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом.”

Менее обсуждаемый прилив, который осложняет усилия США по борьбе с туберкулезом, — это население, употребляющее запрещенные наркотики и алкоголь. Несмотря на то, что было опубликовано несколько отчетов о передаче и вспышках ТБ среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, ^{8 -14} не поступало общенациональной сводки о влиянии незаконных наркотиков и алкоголя на борьбу с ТБ. Мы изучили распространенность злоупотребления психоактивными веществами среди случаев ТБ, зарегистрированных в США. Исследование также включало национальную оценку злоупотребления психоактивными веществами как фактора риска передачи туберкулеза.Поскольку злоупотребление психоактивными веществами связано с другими обычно собираемыми факторами, связанными с передачей туберкулеза, эти данные дают возможность оценить связь между злоупотреблением психоактивными веществами и мерами передачи, одновременно контролируя влияние других факторов.

Исследуемая популяция состояла из всех случаев туберкулеза у лиц в возрасте 15 лет и старше, зарегистрированных в Центрах по контролю и профилактике заболеваний Национальной системы надзора за туберкулезом (NTSS) из всех 50 штатов и округа Колумбия с 1997 по 2006 год.Собранные данные включали демографическую, клиническую и поведенческую информацию о каждом пациенте.

Мы получили данные генотипирования из Национальной службы генотипирования туберкулеза Центров по контролю и профилактике заболеваний, ¹⁵ , в которой для молекулярной характеристики используется спейсерное олигонуклеотидное типирование и генотипирование на основе повторяющейся единичной полимеразной цепной реакции микобактерий. ¹⁶ Для анализа генотипа мы включили все случаи ТБ с положительными посевами за 2004 и 2005 годы, для которых были доступны достоверные результаты генотипирования и соответствующие данные NTSS.Мы определили кластер генотипов как 2 или более пациентов с ТБ из одного округа и штата, чьи результаты генотипирования показали идентичное типирование спейсерного олигонуклеотида и микобактериальные повторяющиеся паттерны.

Распространенность сообщений о злоупотреблении психоактивными веществами среди больных туберкулезом

Злоупотребление психоактивными веществами было определено как чрезмерное употребление алкоголя, употребление наркотиков без инъекций или инъекционных наркотиков в течение года до постановки диагноза ТБ.Пациентов спрашивали, злоупотребляли ли они алкоголем в течение года до постановки диагноза ТБ. Мы рассчитали 10-летнюю распространенность злоупотребления психоактивными веществами, а также распространенность каждой из категорий злоупотребления психоактивными веществами для всей выборки и стратифицировали по стране рождения и полу.

Тенденции зарегистрированного злоупотребления психоактивными веществами среди больных туберкулезом

Мы создали графики, чтобы проиллюстрировать 10-летнюю тенденцию распространенности зарегистрированной злоупотребления психоактивными веществами среди всех пациентов с ТБ и среди пациентов с ТБ, родившихся в Соединенных Штатах.Тенденции распространенности 5 других установленных факторов риска ТБ были нанесены на тот же график, чтобы проиллюстрировать распространенность злоупотребления психоактивными веществами по сравнению с распространенностью этих других факторов риска (например, бездомность, инфекция вируса иммунодефицита человека [ВИЧ], занятость в род занятий с высоким риском, проживание в условиях скопления людей и недавняя иммиграция в США). Мы определили бездомность как бездомность по самооценке в течение 12 месяцев до постановки диагноза ТБ; профессия с повышенным риском, например работа в качестве медицинского работника, сотрудника исправительного учреждения или трудового мигранта; место скопления людей, такое как учреждение длительного ухода или исправительное учреждение; и недавняя иммиграция как иммиграция в Соединенные Штаты в течение 2 лет до постановки диагноза ТБ.Мы использовали тест χ ² для определения тенденции, чтобы оценить, оставалась ли доля пациентов с ТБ, сообщающих о злоупотреблении психоактивными веществами, стабильной в течение 10-летнего периода исследования.

Характеристики пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами

Мы сравнили распределение демографических, клинических и поведенческих характеристик среди пациентов, сообщивших о злоупотреблении психоактивными веществами, с таковыми среди пациентов, которые этого не сделали.Для всех статистических тестов использовался уровень значимости 0,01.

Связь между злоупотреблением психоактивными веществами и маркерами инфекции

Избыточное употребление алкоголя, о котором сообщают сами пациенты, имело связи, аналогичные тем, которые были связаны с употреблением запрещенных наркотиков, с интересующими нас результатами: исходом лечения ТБ и результатом мазка мокроты. Поэтому для оценки связи между злоупотреблением психоактивными веществами и передачей туберкулеза мы создали одну составную переменную злоупотребления психоактивными веществами, которая отражала любое из следующего: употребление инъекционных наркотиков, неинъекционное употребление наркотиков или чрезмерное употребление алкоголя.Мы использовали 2 модели многомерной логистической регрессии, чтобы определить, в какой степени злоупотребление психоактивными веществами было связано с заболеванием с положительным результатом мазка мокроты и невозможностью завершить терапию. Мы классифицировали пациентов как не завершивших терапию, если причина прекращения терапии заключалась в отсутствии сотрудничества, невозможности последующего наблюдения или отказе от лечения. Пациенты, которые умерли во время терапии или статус завершения терапии которых был неизвестен, были исключены из анализа. Мы исключили пациентов, которые умерли, потому что причина смерти не была зарегистрирована и, следовательно, могла не быть связана с туберкулезом.Поскольку информация о результатах лечения для многих пациентов, у которых туберкулез был диагностирован в последние годы, еще не поступала в NTSS, мы ограничили анализ взаимосвязи между злоупотреблением психоактивными веществами и неэффективностью лечения пациентами, случаи которых были зарегистрированы с 1996 по 2004 год.

Мы ограничили анализ взаимосвязи между злоупотреблением психоактивными веществами и статусом мазка мокроты пациентами с легочным туберкулезом или как внелегочным, так и легочным туберкулезом. Пациенты, чей статус мазка мокроты был неизвестен или отсутствовал, а также те, для кого анализ не проводился, были исключены из этого анализа.Ковариатами, включенными в обе исходные модели, были возраст, пол, раса / этническая принадлежность, статус ВИЧ-инфекции, бездомность и страна рождения. Локализация заболевания (легочная или внелегочная) была включена только в модель, предназначенную для измерения связи между злоупотреблением психоактивными веществами и неэффективностью лечения. После оценки модификации эффекта с помощью статистики Вальда мы удалили те переменные, которые не искажали связь между злоупотреблением психоактивными веществами и рассматриваемым результатом более чем на 10%. Поскольку Калифорния сообщает NTSS только о положительных результатах на ВИЧ, мы исключили калифорнийских больных туберкулезом из нашего исследования потенциальных искажающих эффектов ВИЧ-статуса пациентов.Ковариаты были удалены из модели путем обратного исключения.

Данные о злоупотреблении психоактивными веществами и генотипировании туберкулеза

После стратификации пациентов по стране рождения мы рассчитали отношения шансов (OR) и 99% доверительные интервалы (CI) для сравнения доли пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, чей изолят был частью кластера генотипов, с долей лиц, не злоупотребляющих психоактивными веществами. пациенты, изолят которых входил в кластер генотипов.

Распространенность злоупотребления психоактивными веществами в зависимости от страны рождения и пола

С 1997 по 2006 год в NTSS было зарегистрировано 153 268 случаев туберкулеза среди жителей США в возрасте 15 лет и старше, из которых 145 276 (94,8%) имели информацию о злоупотреблении психоактивными веществами. Об употреблении инъекционных наркотиков сообщили 3972 из этих больных туберкулезом (2.6%), употребление неинъекционных наркотиков — 11 616 (7,6%), чрезмерное употребление алкоголя — 23 138 (15,1%) и как минимум 1 категория злоупотребления психоактивными веществами — 28 650 (18,7%) (Таблица 1). Среди пациентов с туберкулезом, родившихся в США, 3499 (4,6%) сообщили об употреблении инъекционных наркотиков, 9697 (12,6%) сообщили о неинъекционном употреблении наркотиков, 17 803 (23,2%) сообщили о чрезмерном употреблении алкоголя и 22 293 (29,0%) сообщили как минимум об 1 категории злоупотребления психоактивными веществами. Среди пациентов с туберкулезом в США 10 550 (13,7%) сообщили только о чрезмерном употреблении алкоголя, 603 (0,8%) сообщили об употреблении только инъекционных наркотиков и 2756 (3.6%) сообщили об употреблении только наркотиков без инъекций (данные не показаны). Стратификация по стране рождения и полу показала большие различия в распространенности злоупотребления психоактивными веществами. Мужчины, рожденные в США, сообщили о самой высокой распространенности злоупотребления психоактивными веществами (35,4%), за ними следуют женщины, рожденные в США (16,9%), мужчины, родившиеся за границей (12,9%), и женщины, родившиеся за границей (1,5%) (Таблица 1). .

Как показано на Рисунке 1, общий процент пациентов с ТБ, злоупотреблявших психоактивными веществами (18,7%), был больше, чем процент, сообщивших о других установленных известных факторах риска ТБ в течение периода исследования, включая недавно иммигрировавших в Соединенные Штаты ( 12.9%), имеют ВИЧ-инфекцию (9,5%), проживают в условиях скопления людей (6,6%), являются бездомными (6,3%) или заняты на работе, связанной с повышенным риском (4,3%). Распространенность злоупотребления психоактивными веществами среди всех больных туберкулезом несколько снизилась с 19,6% в 1997 г. до 17,2% в 2006 г. (χ ^{2 тест} на тенденцию, P <0,001).

Рисунок 2 демонстрирует, что доля родившихся в США пациентов с туберкулезом, злоупотреблявших психоактивными веществами (29,0%) в течение периода исследования, была больше, чем доля пациентов с ВИЧ-инфекцией (12.8%), проживают в условиях скопления людей (9,7%), являются бездомными (10,1%) или заняты на работе с повышенным риском (3,2%). Наблюдалась небольшая тенденция к увеличению общей доли злоупотребления психоактивными веществами среди пациентов, родившихся в США (χ ² тест на тенденцию, P = 0,002).

Грубая связь между злоупотреблением психоактивными веществами и избранными демографическими и клиническими характеристиками

Доля пациентов, сообщивших о злоупотреблении психоактивными веществами, значительно различалась по демографическим и клиническим характеристикам (таблица 2).Большинство пациентов, сообщивших о злоупотреблении психоактивными веществами, были мужчинами (82,9%) и родились в Соединенных Штатах (77,8%) и не сообщали о бездомности в течение последнего года (75,6%). Хотя бездомные пациенты составляли только 22,7% от популяции пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, 6496 из 9723 включенных бездомных пациентов (66,8%) сообщили о злоупотреблении психоактивными веществами. Наибольшая доля пациентов, сообщивших о злоупотреблении психоактивными веществами, составляли чернокожие (44,2%), за ними следовали латиноамериканцы (24,4%) и белые (23,9%). Показатели распространенности злоупотребления психоактивными веществами в расовых подгруппах показали, что 39.0% чернокожих, 26,2% белых и 22,7% латиноамериканских пациентов сообщили о злоупотреблении психоактивными веществами. Большинство пациентов, сообщивших о злоупотреблении психоактивными веществами, не были ВИЧ-инфицированными (61,2%), имели положительный результат мазка мокроты (53,9%) и болели туберкулезом легких (82,7%).

Злоупотребление психоактивными веществами и статус мазка мокроты

Из 123 303 зарегистрированных случаев заболевания легких 105 688 (85.7%) имели информацию как о состоянии мазка мокроты, так и о злоупотреблении психоактивными веществами. Грубая связь между злоупотреблением психоактивными веществами и положительным статусом мазка мокроты составила 1,6 (99% ДИ, 1,6–1,7). Наличие ВИЧ-инфекции изменило эффект злоупотребления психоактивными веществами на статус мазка мокроты (таблица 3). Среди ВИЧ-инфицированных шансы быть диагностированным с положительным результатом мазка мокроты были в 1,2 (99% ДИ, 1,1–1,4) раза выше среди тех, кто сообщил о злоупотреблении психоактивными веществами. Среди ВИЧ-отрицательных пациентов ассоциация была еще больше (OR, 1.8; 99% ДИ 1,7-1,9).

Злоупотребление психоактивными веществами и неэффективность лечения туберкулеза

Из 126 455 подходящих по возрасту пациентов, у которых туберкулез был зарегистрирован с 1996 по 2004 год, 100 755 (79,7%) имели информацию о результатах лечения и истории злоупотребления психоактивными веществами. Грубая связь между злоупотреблением психоактивными веществами и неэффективностью лечения составила 1.9 (99% ДИ, 1,8–2,1). Эта ассоциация была изменена по полу (таблица 4). Бездомность и страна рождения затрудняли взаимосвязь между злоупотреблением психоактивными веществами и неэффективностью лечения и поэтому остались в окончательной модели в качестве контрольных переменных. Среди пациентов мужского пола шансы неудачи лечения были в 1,5 (99% ДИ, 1,3–1,7) раза выше среди тех, кто сообщил о злоупотреблении психоактивными веществами. Ассоциация была еще больше среди пациенток (OR, 2,4; 99% CI, 1,9–3,0).

Злоупотребление психоактивными веществами и кластеризация генотипов туберкулеза

Из 14 157 изолятов ТБ, собранных в 2004 и 2005 гг., Полные результаты генотипирования и достоверная информация на уровне пациентов были доступны для 11 891 (84.0%). Среди пациентов, родившихся в США, шансы вовлечения в кластер генотипов на уровне округа были в 2,3 (99% ДИ, 2,0–2,7) раза выше среди пациентов, сообщивших о злоупотреблении психоактивными веществами. Среди пациентов, родившихся за границей, шансы вовлечения в кластер генотипов на уровне округа были в 1,5 (99% ДИ, 1,2–2,0) раза выше среди тех, кто сообщил о злоупотреблении психоактивными веществами (Таблица 5).

Показано, что заболеваемость туберкулезом высока среди лиц, злоупотребляющих алкоголем и употребляющих запрещенные наркотики. ^{17 , 18} Наши результаты показывают, что злоупотребление психоактивными веществами является наиболее часто регистрируемым модифицируемым поведением, препятствующим усилиям по ликвидации ТБ в Соединенных Штатах. Мы обнаружили, что примерно каждый пятый пациент с туберкулезом либо употребляет запрещенные препараты, либо злоупотребляет алкоголем, либо и то, и другое, и что почти каждый третий родившийся в США пациент с туберкулезом делает это. Распространенность злоупотребления психоактивными веществами среди пациентов с туберкулезом была намного выше, чем распространенность других установленных факторов риска туберкулеза, включая бездомность, ВИЧ-инфекцию, трудоустройство в условиях повышенного риска, проживание в коллективных условиях и недавнюю иммиграцию в США .Доля родившихся в США пациентов с туберкулезом, сообщивших о злоупотреблении психоактивными веществами, увеличилась с 1997 года, что позволяет предположить, что по сравнению с другими родившимися в США популяциями с туберкулезом показатели заболеваемости туберкулезом среди тех, кто злоупотребляет психоактивными веществами, снижается медленнее. Распространенность злоупотребления психоактивными веществами среди больных туберкулезом сильно различается в зависимости от страны рождения, пола и расы. Злоупотребление психоактивными веществами среди больных туберкулезом наиболее распространено среди пациентов, рожденных в США (29,0%), мужчин (32,8%) и чернокожих (39,0%) (данные не представлены). Распространенность злоупотребления психоактивными веществами также была относительно высокой среди белых (26.2%) и испаноязычных (22,7%) пациентов (данные не показаны).

Ограничением этого анализа является то, что данные о злоупотреблении психоактивными веществами сообщаются самими пациентами. Поэтому трудно определить достоверность этих данных. Однако получение информации о злоупотреблении психоактивными веществами может быть достаточно точным, поскольку курс лечения продолжительностью не менее 6 месяцев, обычно с терапией под непосредственным наблюдением, дает больше возможностей для выявления злоупотребления психоактивными веществами, чем одно интервью. Учитывая стигму, связанную с чрезмерным употреблением алкоголя и запрещенными наркотиками, мы подозреваем, что любая неправильная классификация приведет к недооценке распространенности злоупотребления психоактивными веществами.Также важно отметить различия в способах сбора информации относительно определенных ковариат, поскольку это влияет на распространенность ковариаты. Например, бездомность регистрировалась, если она присутствовала в любое время в течение года до постановки диагноза ТБ, тогда как место жительства в исправительном учреждении и учреждении длительного ухода регистрировалось только в том случае, если оно присутствовало при постановке диагноза.

Употребление алкоголя связано с передачей Mycobacterium tuberculosis, , ^{, 19,} , развивающимся туберкулезом, ^{, 10,} , ^{, 20,} , ^{, 21,} , плохими исходами лечения ТБ и смертностью. ^{22 , 23} Большая часть злоупотребления психоактивными веществами, описанная в этом отчете, связана с чрезмерным употреблением алкоголя. Хотя алкоголь и не является запрещенным веществом, чрезмерное употребление алкоголя оказывает влияние, аналогичное воздействию запрещенных наркотиков, на результаты лечения туберкулеза и степень заразности. Мы обнаружили, что 15,1% участников нашего исследования злоупотребляли алкоголем. Для сравнения, Система надзора за поведенческими факторами риска предоставляет общенациональные оценки поведения, связанного со здоровьем, для взрослых от 18 лет и старше, и сообщила, что в 2002 году 5.9% респондентов сообщили о длительном употреблении алкоголя. ²⁴

Злоупотребление психоактивными веществами связано с передачей ТБ и возникновением вторичных случаев ТБ. ²⁵ Наши результаты показывают, что те, кто злоупотребляет психоактивными веществами, с большей вероятностью передавали M tuberculosis , потому что у них с большей вероятностью было заболевание с положительным результатом мазка мокроты и неэффективность лечения, что могло привести к более длительному периоду заразности. Связь между злоупотреблением психоактивными веществами и вовлечением кластеров на уровне округов подтверждает эту гипотезу, поскольку членство в локализованном кластере генотипов может быть маркером недавней передачи в регионах с низкой распространенностью ТБ, таких как США. ²⁶ Потенциальным ограничением этого анализа является отсутствие эпидемиологических данных, подтверждающих передачу инфекции среди пациентов в кластере. Однако вероятность того, что кластер генотипов представляет недавнюю передачу, вероятно, одинакова для тех, кто злоупотребляет и не злоупотребляет веществами, и, следовательно, не будет искажать нашу меру ассоциации. Наш расчет показателей кластеризации, основанный на данных на уровне округа, а не на традиционных данных на уровне штата или страны, означает, что наблюдаемая связь со злоупотреблением психоактивными веществами с большей вероятностью отражает недавнюю передачу.

Связь между злоупотреблением психоактивными веществами и увеличением передачи M tuberculosis можно объяснить несколькими способами, некоторые из которых являются косвенными и связаны с поздней диагностикой и трудностями в выявлении контактов из группы риска, скрининге их на ТБ и лечении пациентов с положительными результатами. (Рисунок 3). Лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, могут иметь меньший доступ к обычной медицинской помощи, что может привести к поздней диагностике. По мере прогрессирования болезни пациенты становятся более заразными.Во время расследования вспышки туберкулеза среди длительно употребляющих марихуану, пациенты, несмотря на плохое самочувствие и сообщения об учащенном кашле, откладывали обращение за медицинской помощью до тех пор, пока их случаи туберкулеза не достигли прогрессирующей стадии и в основном были полостными. ¹³

Усилия по сокращению передачи туберкулеза в США в основном основаны на контактных исследованиях. Контактные расследования — это многоэтапные вмешательства, при которых лица, контактировавшие с пациентами с заразным туберкулезом, систематически обследуются на основе количества времени, которое они провели с заразным человеком, окружающей среды, в которой произошло заражение, и восприимчивости их собственного хозяина. ²⁷ В ходе этих расследований работники общественного здравоохранения опрашивают больных туберкулезом, чтобы узнать имена других людей, которые контактировали с ними, и места, в которых это воздействие имело место. Хотя контактные расследования являются важным компонентом общей стратегии ликвидации туберкулеза в Соединенных Штатах, по многим причинам они не проводятся должным образом даже в успешных программах борьбы с туберкулезом. ^{28 , 29} Ограниченный успех контактных расследований туберкулеза усугубляется, когда к ним причастны пациенты, злоупотребляющие психоактивными веществами ¹⁴ , потому что они часто не хотят называть других лиц, употребляющих психоактивные вещества, или места, где проявляется злоупотребление психоактивными веществами. ^{12 , 13,30 -32}

Даже после успешного определения мест злоупотребления психоактивными веществами повышается вероятность передачи туберкулеза. Часто злоупотребление психоактивными веществами происходит в закрытых помещениях с намеренно ограниченной или плохой вентиляцией и большим потоком людей, что увеличивает вероятность передачи туберкулеза. ^{9 , 13 , 30 , 31} Продолжительное употребление многих вдыхаемых или куренных наркотиков, особенно крэк-кокаина, приводит к усилению кашля и другим неблагоприятным легочным эффектам. ³³ Кроме того, люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, с меньшей вероятностью будут обращаться за лечением на ранних этапах своего заболевания, что приводит к продолжительному периоду заразности и прогрессирующей стадии заболевания на момент постановки диагноза. ^{12 , 14}

Пациенты, злоупотребляющие психоактивными веществами, также с меньшей вероятностью пройдут скрининг на ТБ ³⁴ или начнут и завершат лечение латентной инфекции ТБ ^{32 , 35 , 36} или туберкулеза. ^{30 , 37 -39} Результаты этой плохой приверженности к лечению усугубляются тем, что наркоманы с латентной туберкулезной инфекцией подвергаются повышенному риску перехода в активное заболевание из-за иммунологических нарушений. ^{33 , 40} Лица, злоупотребляющие алкоголем, ⁴¹ крэк-кокаин, ^{42 , 43} героин, ⁴⁴ марихуана, ⁴³ и метамфетамины ⁴⁵ , у всех были выявлены значительные нарушения или более важные иммунологические механизмы.

Последствия злоупотребления психоактивными веществами имеют клиническое значение для лечения как латентной инфекции, так и активного заболевания. За редким исключением противотуберкулезные средства метаболизируются в печени. ⁴⁶ Печень, которая играет центральную роль в метаболизме лекарств и детоксикации, уязвима для травм. Несколько исследований показали, что чрезмерное употребление алкоголя является важным предиктором поражения печени, вызванного лекарственными препаратами, у пациентов с ТБ. ^{47 -49} Поскольку пациенты с ТБ, злоупотребляющие психоактивными веществами, которые лечатся от ТБ, подвергаются высокому риску тяжелых токсических эффектов для печени, им требуется бдительный биохимический и клинический мониторинг гепатотоксических симптомов.Американское торакальное общество рекомендует пациентам, получающим лечение от латентной туберкулезной инфекции, проводить биохимический мониторинг аланинаминотрансферазы, если они злоупотребляют алкоголем, принимают сопутствующие гепатотоксические препараты или болеют вирусным гепатитом. ⁵⁰ При лечении пациентов с тяжелым заболеванием печени, злоупотребляющих психоактивными веществами, уменьшение количества потенциально гепатотоксичных противотуберкулезных препаратов, обычно назначаемых пациентам с ТБ, и продление обычного периода лечения ТБ обычно считаются разумными модификациями лечения. ^{50 -52}

Несмотря на многочисленные проблемы, связанные с борьбой с туберкулезом среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, некоторые стратегии, ориентированные на потребителей инъекционных наркотиков, оказались успешными. Например, было показано, что денежные стимулы обеспечивают более высокие показатели успешного скрининга на ТБ и завершения лечения латентной инфекции ТБ среди потребителей запрещенных наркотиков, ^{34 , 36 , 53 -56} и целевого тестирования на ТБ и Было показано, что терапия под непосредственным наблюдением является одновременно успешной и рентабельной для участников программ обмена игл и клиентов клиник поддерживающей метадоновой терапии. ^{56 -61} Хотя эти меры общественного здравоохранения, по-видимому, помогают контролировать туберкулез среди потребителей инъекционных наркотиков, сообщалось о нескольких успешных попытках борьбы с туберкулезом среди тех, кто злоупотребляет алкоголем и неинъекционными наркотиками, и именно эти пациенты составляли большую часть группа, злоупотребляющая веществами, в этом отчете.

В 1979 году Райхман и др. ¹⁷ определили лекарственную зависимость как новый фактор риска развития туберкулеза. С тех пор сообщество по борьбе с туберкулезом не спешит осознавать, что туберкулез трудно контролировать изолированно, и разрабатывать эффективные меры вмешательства для тех, кто злоупотребляет психоактивными веществами.Программы борьбы с туберкулезом и токсикомании должны работать вместе, чтобы одновременно лечить наркоманию и туберкулез. Многие проблемы, связанные с контролем передачи среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, возникают из-за нежелания пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, называть контактных лиц и завершить терапию. Для медицинских работников крайне важно установить доверительные отношения с пациентами, злоупотребляющими психоактивными веществами, чтобы гарантировать, что контакты будут идентифицированы, а пациенты и инфицированные контакты завершат лечение.В настоящее время нет национальных руководств, конкретно посвященных лечению туберкулеза среди пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами. Национальный центр по контролю и профилактике заболеваний по ВИЧ, гепатиту, ЗППП (заболеваниям, передаваемым половым путем) и профилактике туберкулеза создал рабочую группу, которая в настоящее время разрабатывает комплексные руководящие принципы для предоставления более комплексных услуг людям, зависимым от психоактивных веществ.

Для корреспонденции: Джон Э.Олтманн, доктор философии, Отдел ликвидации туберкулеза, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1600 Clifton Rd NE, Mailstop E10, Atlanta, GA 30333 ([email protected]).

Принята к публикации: 15 июня 2008 г.

Вклад авторов: Все авторы имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Оельтманн, Мунан и Певзнер. Сбор данных : Оельтманн, Каммерер и Мунан. Анализ и интерпретация данных : все авторы. Составление рукописи : все авторы. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : все авторы. Статистический анализ : все авторы. Административная, техническая и материальная поддержка : Moonan. Наблюдение за учебой : Ольтманн и Мунан.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел ликвидации туберкулеза.

Дополнительные вклады: Марьям Хаддад, MSN, MPH, FNP, предоставила критический пересмотр рукописи и помощь в написании и редактировании. Томас Навин, доктор медицины, и Райан Уоллес, магистр здравоохранения, предоставили критическую редакцию рукописи. Ни одно из названных лиц не получило компенсации. Мы также благодарны анонимным рецензентам за их содержательный критический обзор.

1.

Всемирная организация здравоохранения, Глобальная борьба с туберкулезом: надзор, планирование, финансирование. Отчет ВОЗ за 2006 г. Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения, 2006 г .;

2.

Центры по контролю и профилактике заболеваний, зарегистрированных туберкулеза в Соединенных Штатах, 2007 г. Атланта, Джорджия, Департамент здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2008 г .;

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Расовые различия в туберкулезе — отдельные юго-восточные штаты, 1991–2002 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53 (25) 556-559PubMedGoogle Scholar4.Albalak РО’Брайен Р.Дж.Каммерер JS и другие. Тенденции коморбидности туберкулеза / вируса иммунодефицита человека, США, 1993–2004 гг. Arch Intern Med 2007; 167 (22) 2443–2452PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Хаддад MBWilson TWIjaz KMarks SMMoore M Туберкулез и бездомность в США, 1994-2003 гг. JAMA 2005; 293 (22) 2762-2766PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Каин К. П. Хейли CAArmstrong LR и другие. Туберкулез среди лиц иностранного происхождения в Соединенных Штатах: достижение ликвидации туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175 (1) 75-79PubMedGoogle ScholarCrossref 7.

Iseman Лекция M ASTER Challenge. Документ представлен на встрече Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких, ноябрь 1992 г., Париж, Франция,

8.Центры по контролю и профилактике заболеваний, употребление крэк-кокаина среди больных туберкулезом — округ Контра Коста, Калифорния, 1987–1990 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1991; 40 (29) 485-489PubMedGoogle Scholar9.Leonhardt KKGentile Ф. Гилберт BPAiken M Кластер туберкулеза среди контактных лиц крэка в округе Сан-Матео, Калифорния. Am J Public Health 1994; 84 (11) 1834–1836 гг. PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Клайн SEHedemark LLDavies С.Ф. Вспышка туберкулеза среди постоянных посетителей местного бара. N Engl J Med 1995; 333 (4) 222–227PubMedGoogle ScholarCrossref 11. МакЭлрой PDRothenberg РБ Варгезе р и другие. Сетевой подход к расследованию вспышки туберкулеза: значение для улучшения контактных расследований. Int J Tuberc Lung Dis 2003; 7 (12) ((добавление 3)) S486- S493PubMedGoogle Scholar12.Malakmadze НГонсалес IMOemig Т и другие. Неожиданная недавняя передача туберкулеза среди групп высокого риска: значение универсального генотипирования туберкулеза в его выявлении. Clin Infect Dis 2005; 40 (3) 366–373PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Ольтманн JEOren EHaddad МБ и другие. Вспышка туберкулеза среди потребителей марихуаны, Сиэтл, Вашингтон, 2004 г. Emerg Infect Dis 2006; 12 (7) 1156–1159PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Chin DPCrane CMDiul МОЙ и другие. Распространение Mycobacterium tuberculosis в сообществе, применяющем рекомендованные элементы борьбы с туберкулезом. JAMA 2000; 283 (22) 2968-2974PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Центры по контролю и профилактике заболеваний, уведомление для читателей: новая программа CDC для быстрого генотипирования изолятов Mycobacterium tuberculosis . MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54 (2) ((Suppl)) 47PubMedGoogle Scholar16.Cowan LSDiem LMonson Т и другие. Оценка двухэтапного подхода к крупномасштабному проспективному генотипированию изолятов Mycobacterium tuberculosis в США. J Clin Microbiol 2005; 43 (2) 688-695PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Reichman LBFelton CPEdsall JR Наркозависимость, возможный новый фактор риска туберкулеза. Arch Intern Med 1979; 139 (3) 337-339PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Фридман LNWilliams МТСингх TPFrieden TR Туберкулез, СПИД и смерть среди наркоманов, получающих пособие в Нью-Йорке. N Engl J Med 1996; 334 (13) 828-833PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Кронин В.А.Голуб ИЕЛатан MJ и другие. Молекулярная эпидемиология туберкулеза при низкой и средней заболеваемости: достаточно ли контактных исследований? Emerg Infect Dis 2002; 8 (11) 1271–1279PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Buskin SEGale JLWeiss Н.С.Нолан CM Факторы риска туберкулеза у взрослых в округе Кинг, Вашингтон, 1988–1990 гг. Am J Public Health 1994; 84 (11) 1750–1756PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Теккель MRahu MLoit HMBaburin Факторы риска туберкулеза легких в Эстонии. Int J Tuberc Lung Dis 2002; 6 (10) 887-894PubMedGoogle Scholar22.Zafran NHeldal Е.Павлович SVuckovic DBoe J Почему наши пациенты умирают от активного туберкулеза в эпоху эффективной терапии? Клубень легкого 1994; 75 (5) 329-333PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Sterling TRZhao Зхан А и другие.Консорциум исследований по туберкулезу, Смертность в большом испытании по лечению туберкулеза: модифицируемые и немодифицируемые факторы риска. Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10 (5) 542- 549PubMedGoogle Scholar25.Rodrigo TCaylà JAGarcía de Olalla п и другие. Характеристики больных туберкулезом, генерирующих вторичные случаи. Int J Tuberc Lung Dis 1997; 1 (4) 352-357PubMedGoogle Scholar27.Центры по контролю и профилактике заболеваний, Руководство по расследованию контактов лиц с инфекционным туберкулезом: рекомендации Национальной ассоциации контролеров туберкулеза и CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54 (1) ((RR-15)) 1- 47PubMedGoogle Scholar28.Weis S Контактные расследования: как они должны быть разработаны для 21 века? Am J Respir Crit Care Med 2002; 166 (8) 1016-1017PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Reichler MRReves РБур S и другие. Оценка исследований, проведенных для выявления и предотвращения передачи туберкулеза. JAMA 2002; 287 (8) 991-995PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Центры по контролю и профилактике заболеваний, передача Mycobacterium tuberculosis , связанная с неудачным завершением лечения латентной туберкулезной инфекции — округ Чикасо, Миссисипи, июнь 1999 г. — март 2002 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003; 52 (11) 222- 224PubMedGoogle Scholar31.Фицпатрик LKHardacker JAHeirendt W и другие. Вспышка туберкулеза, которую можно предотвратить, расследуется через сложную социальную сеть. Clin Infect Dis 2001; 33 (11) 1801-1806PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Говард А.А.Кляйн RSSchoenbaum Э.Гуревич MN Употребление крэк-кокаина и другие факторы риска туберкулиновой инфекции у потребителей наркотиков. Clin Infect Dis 2002; 35 (10) 1183–1190PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Malotte CKRhodes FMais KR Скрининг на туберкулез и соблюдение требований о сдаче показаний кожных проб среди активных потребителей наркотиков. Am J Public Health 1998; 88 (5) 792-796PubMedGoogle ScholarCrossref 35.LoBue PAMoser К.С. Использование изониазида при латентной туберкулезной инфекции в государственной клинике. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168 (4) 443-447PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Brassard PBruneau Дж. Шварцман KSénécal MMenzies D Результаты скрининга на туберкулин среди потребителей инъекционных наркотиков. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (8) 988-993PubMedGoogle Scholar37.Cummings KCMohle-Boetani Дж. Ройс СЕЧИН Д.П. Движение больных туберкулезом и невыполнение противотуберкулезного лечения. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157 (4, п.1) 1249–1252PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Burman WJCohn DLRietmeijer CAJudson FNSbarbaro JAReves RR Несоблюдение режима лечения туберкулеза под непосредственным наблюдением: эпидемиология и влияние на исход лечения. Комод 1997; 111 (5) 1168–1173PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Pablos-Méndez AKnirsch CABarr Р.Г.Лернер BHFrieden TR Несоблюдение режима лечения туберкулеза: предикторы и последствия в Нью-Йорке. Am J Med 1997; 102 (2) 164-170PubMedGoogle ScholarCrossref 40. Фридман HНьютон CKlein TW Микробные инфекции, иммуномодуляция и злоупотребления наркотиками. Clin Microbiol Ред. 2003; 16 (2) 209–219PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Gamble LMason CMNelson S Влияние алкоголя на иммунитет и бактериальную инфекцию легких. Med Mal Infect 2006; 36 (2) 72-77PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Болдуин Г.К.Ташкин DPBuckley DMPark ANDubinett SMRoth MD Марихуана и кокаин ухудшают функцию альвеолярных макрофагов и выработку цитокинов. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156 (5) 1606–1613 PubMedGoogle ScholarCrossref 43. Ташкин DPBaldwin GCSarafian T Респираторные и иммунологические последствия курения марихуаны. J Clin Pharmacol 2002; 42 (11) ((Suppl)) 71S- 81SPubMedGoogle ScholarCrossref 44.Lysle DTHow T-героин модулирует экспрессию индуцибельной синтазы оксида азота. Иммунофармакология 2000; 46 (3) 181- 192PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Mahajan SDHu З. Рейнольдс JLAalinkeel RSchwartz SANair MP Метамфетамин модулирует паттерны экспрессии генов в зрелых дендритных клетках, происходящих из моноцитов: последствия для патогенеза ВИЧ-1. Мол Диагн Тер 2006; 10 (4) 257-269PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Грёнхаген-Риска Челлстрем PEFröseth B Предрасполагающие факторы при гепатите, вызванном лечением туберкулеза изониазид-рифампицином. Am Rev Respir Dis 1978; 118 (3) 461-466PubMedGoogle Scholar48.Kopanoff DESnider D JrCaras G Гепатит, связанный с изониазидом: совместное эпиднадзорное исследование Службы общественного здравоохранения США. Am Rev Respir Dis 1978; 117 (6) 991-1001PubMedGoogle Scholar49.Hwang SJWu JCLee CN и другие.Проспективное клиническое исследование повреждения печени, вызванного изониазид-рифампицин-пиразинамидом, в районе, эндемичном по гепатиту B. J Gastroenterol Hepatol 1997; 12 (1) 87-91PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Saukkonen JJCohn DLJasmer RM и другие. Подкомитет Американского торакального общества (ATS) Гепатотоксичность противотуберкулезной терапии, официальное заявление ATS: гепатотоксичность противотуберкулезной терапии. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174 (8) 935-952PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Лечение туберкулеза. MMWR Recomm Rep 2003; 52 ((RR-11)) 1-77Google Scholar53.FitzGerald JMPatrick DMStrathdee S и другие. Ванкуверская группа по изучению употребления инъекционных наркотиков, Использование стимулов для повышения соблюдения режима скрининга на ТБ среди потребителей инъекционных наркотиков. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3 (2) 153-155PubMedGoogle Scholar 54.Перлман DCFriedmann PHorn L и другие. Влияние денежных стимулов на приверженность к направлениям на скрининговое рентгенологическое исследование грудной клетки после кожного туберкулинового теста на основе обмена шприцев. J Городское здравоохранение 2003; 80 (3) 428- 437PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Malotte CKHollingshead JRRhodes F Денежные и неденежные стимулы для чтения кожных проб на ТБ среди потребителей наркотиков. Am J Prev Med 1999; 16 (3) 182–188PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Malotte CKHollingshead JRLarro M Стимулы против аутрич-работников для лечения латентного туберкулеза у потребителей наркотиков. Am J Prev Med 2001; 20 (2) 103-107PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Batki SLGruber В.А.Бэдли JMBradley MDelucchi K Контролируемое испытание лечения метадоном в сочетании с изониазидом под прямым наблюдением для профилактики туберкулеза у потребителей инъекционных наркотиков. Зависимость от наркотиков и алкоголя 2002; 66 (3) 283-293PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Райли Е.Д. Влахов DHuettner С.Б. Бейленсон PBonds MChaisson RR Характеристики потребителей инъекционных наркотиков, которые обращаются за услугами по лечению туберкулеза в пунктах городской программы обмена игл в Балтиморе. J Городское здравоохранение 2002; 79 (1) 113-127PubMedGoogle ScholarCrossref 59. Perlman Д.К. Гуревич MNTrinh CSalomon NHorn LDes Jarlais DC Рентабельность скрининга на туберкулез и наблюдаемой профилактической терапии для активных потребителей инъекционных наркотиков в программе обмена шприцев. J Городское здравоохранение 2001; 78 (3) 550-567PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Snyder DCPaz EAMohle-Boetani JCFallstad RBlack Р.Л.Шин DP Профилактика туберкулеза в клиниках поддерживающей метадоновой терапии: эффективность и рентабельность. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160 (1) 178-185PubMedGoogle ScholarCrossref 61. Гуревич MNHartel DSelwyn ПАШОНБАУМ Е.Е.Кляйн RS Эффективность химиопрофилактики изониазидом для ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков из группы высокого риска активного туберкулеза. СПИД 1999; 13 (15) 2069-2074PubMedGoogle ScholarCrossref

Диагностика ИМП: анализы и обследования, ранняя диагностика и ваши врачи

Если вы испытываете такие симптомы, как болезненное мочеиспускание или частые позывы в туалет, возможно, вас направят на диагностику ИМП. Чтобы выяснить это наверняка, вам потребуется, чтобы врач, например терапевт, проверил вашу мочу на наличие бактерий и других компонентов, которые могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей.При диагностике ИМП стандартным протоколом должен быть анализ мочи. Однако это не всегда так. Фактически, согласно исследованию 2019 года, опубликованному в журнале E Clinical Medicine , менее одного из пяти пациентов, получающих лечение от ИМП, на самом деле проходят лабораторный анализ мочи для диагностики своей проблемы. (2)

Типы анализов

Поскольку ИМП обычно выявляются с помощью мочи, собранной вами самостоятельно (вас, вероятно, отправят в туалет в кабинете врача), очень важно использовать надлежащие Техника называется «чистый улов».Это помогает гарантировать, что ваш образец мочи не будет загрязнен бактериями из влагалища или кончика полового члена. Сначала тщательно вымойте руки теплой мыльной водой. Затем очистите область половых органов специальной антисептической салфеткой, которую вам дала медсестра. Когда вы начнете мочиться, позвольте вашим первым каплям стечь в туалет, это поможет промыть уретру. Затем в середине потока осторожно помочитесь в небольшую стерильную пластиковую банку или подобный контейнер. (В редких случаях для сбора мочи можно использовать катетер.Это чаще встречается у маленьких детей и пожилых людей.) Тестирование мочи включает:

Анализ мочи

Этот тест на ИМП также называется анализом мочи, который включает в себя три вещи: визуальный осмотр вашей мочи, анализ мочи. -исследование под микроскопом и химическая экспертиза. Ваш лечащий врач сначала проверит цвет и чистоту образца мочи. (ИМП может привести к тому, что моча станет мутной и / или красноватой или окрашенной в цвет колы.) Для микроскопического исследования ваша моча будет проанализирована на наличие веществ, которые обычно не входят в состав мочи, таких как бактерии, эритроциты. , лейкоциты и кристаллы (они образуются из химических веществ в моче).Наконец, для проверки химического состава вашей мочи используется тест-полоска. Здесь в вашу мочу помещают тонкую пластиковую палочку, содержащую химические вещества, чтобы обнаружить аномалии, такие как повышенный уровень pH, присутствие нитритов, лейкоцитарной эстеразы (фермент, обнаруженный в некоторых белых кровяных тельцах) и многое другое. Полоска меняет цвет, если содержание вещества превышает норму. (3) Результаты этих тестов доступны быстро, что делает анализ мочи предпочтительным первым шагом в диагностике ИМП.Однако один только анализ мочи обычно не позволяет установить окончательный диагноз ИМП. (4)

Посев мочи

За анализом мочи иногда следует посев мочи. С помощью этого теста можно определить конкретные бактерии и дрожжи, вызывающие инфекцию. Если посев мочи положительный, ваш лечащий врач может провести тест на чувствительность, который поможет определить, какие антибиотики будут наиболее эффективными. Это считается золотым стандартом диагностики ИМП, но он дорог и требует не менее 48 часов для получения результатов.(5)

Если вы перенесли три или более ИМП в течение 12 месяцев или два или более случаев в течение шести месяцев, ваш лечащий врач может назначить визуализационные исследования вместе с анализами мочи. (6) Эти тесты могут включать:

Ультразвук

Здесь на живот помещается устройство, называемое датчиком, который передает звуковые волны. Эти волны создают изображения ваших почек и мочевого пузыря, чтобы ваш лечащий врач мог исследовать их на предмет нарушений. Это амбулаторная процедура, анестезия не требуется.

КТ-сканирование

Для этого теста вам нужно лечь на стол, который вставляется в туннельное устройство, где будет сделана серия рентгеновских снимков для изучения трехмерных изображений ваши мочевыводящие пути. Это еще одна амбулаторная процедура, не требующая анестезии.

MRI

Скорее всего, вы будете лежать на столе, который скользит в туннель, где радиоволны и магниты используются для получения последовательности изображений ваших мочевыводящих путей под разными углами.Это еще один амбулаторный тест, не требующий анестезии.

Цистоскопия

Для этого теста, также называемого цистоуретроскопией, длинная тонкая трубка, снабженная линзой, вводится в уретру и проходит через мочевой пузырь, позволяя вашему лечащему врачу видеть внутри вашего мочевого пузыря. Это часто выполняется в кабинете врача с использованием местного анестетика. (7)

Какой тест на ИМП следует проводить беременным женщинам?

Беременные женщины особенно восприимчивы к инфекциям мочевыводящих путей, отчасти благодаря гормонам беременности, поэтому всем рекомендуется пройти обследование на ИМП в период между 12 и 16 неделями беременности или на первом приеме у беременных.Для этой группы населения посев мочи считается наиболее надежным тестом, особенно при бессимптомной бактериурии (БАС), то есть ИМП без симптомов. (БАС встречается у 2–7 процентов беременных.) (8) Однако, поскольку у беременных высока доля ложноположительных результатов, положительный результат часто приводит к повторному тесту через неделю, чтобы избежать ненужного лечения. (9)

Какой тест на ИМП следует делать детям?

Диагноз ИМП у ребенка требует как анализа мочи, так и посева мочи в соответствии с последними клиническими рекомендациями Американской академии педиатрии.(10) Чтобы собрать надлежащий образец мочи у очень маленького ребенка, часто рекомендуется катетеризация или надлобковая аспирация (введение иглы в мочевой пузырь чуть выше лобковой кости). В качестве альтернативы ваш лечащий врач может просто оставить ребенка без подгузников, чтобы получить образец во время мочеиспускания. Некоторые врачи собирают мочу с помощью мешка. Однако образцы, полученные таким образом, имеют высокий уровень загрязнения, что делает результаты недостоверными.

У детей, приученных к горшку, следует взять образец мочи в середине потока.Девушкам часто рекомендуют сидеть на унитазе спиной, чтобы расширить половые губы и предотвратить заражение. (11)

Бактериальный хондронекроз с остеомиелитом у бройлеров: влияние производителей и прямогонного выращивания по сравнению с раздельным выращиванием

Резюме

Два эксперимента (E1, E2) были проведены для сравнения влияния производителей (производитель A на мать C). по сравнению с отцом B на матке C) и прямым выращиванием с раздельным выращиванием по признаку пола на частоту бактериального хондронекроза с остеомиелитом (BCO) у бройлеров.Оплодотворенные яйца от коммерческих родительских стад были инкубированы и выведены в инкубатории по исследованию птицеводства Университета Арканзаса. Птенцов мужского и женского пола выращивали вместе (прямогонный) или раздельно (отдельно от пола) в загонах 3 × 3 м на подстилке или плоском проволочном настиле, по 65 (E1) или 60 (E2) птиц в загоне. Вскрытие выявило патогномоничные для BCO поражения у ≥98% хромых птиц. Z-тест SigmaStat использовался для сравнения совокупной заболеваемости BCO в возрасте 8 недель. Для птиц, выращиваемых на подстилке, частота BCO была низкой независимо от кросса или пола (диапазон: 1.От 7 до 5,1%; P ≥ 0,6). Внутри помесей и пола выращивание бройлеров прямогонным или раздельным по полу на проволочном настиле не оказало значительного влияния на частоту BCO. Значительные случаи BCO не развивались до 40 дней. Самцы от производителя-скрещивания A развили более высокую частоту BCO, чем самцы от производителя B-скрещивания в E1 (27% против 17%, соответственно; P = 0,009), но не в E2 (28,5 против 22,6% соответственно; P = 0,141). В обоих экспериментах самцы от помеси А развили более высокую частоту BCO, чем самки от помеси Б (27 vs.11,9%, в E1; 28,5 против 14,8% в E2). При объединении полов у бройлеров от помеси А стабильно развивались более высокие уровни BCO, чем у бройлеров от помеси Б (21,4 против 14,9%, P = 0,005 в E1; 26,5 против 18,7%, P = 0,003). в E2). Высокая восприимчивость к поражениям как головки бедренной кости (все некрозы головки бедренной кости = 66–85% случаев), так и головки большеберцовой кости (все некрозы головки большеберцовой кости = 81–96% случаев) поражений BCO были продемонстрированы у хромых птиц обоих полов и кросс.Это исследование подтверждает влияние производителей на восприимчивость бройлеров к BCO. Линии производителей могут быть выбраны для снижения восприимчивости к BCO при выращивании бройлеров старше 6 недель.

Ключевые слова

хромота бройлеров

бактериальный хондронекроз с остеомиелитом

проволочная напольная модель

линия отцов

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2014 Poultry Science Association Inc.

Цитирование статей

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Фармакокинетика-фармакодинамика ингибитора геликазы-примазы Прителивира после лечения вирусной инфекции дикого типа или устойчивой к прителивиру вирусной инфекции простого герпеса 1 мыши Модель

% PDF-1.4 % 241 0 объект > эндобдж 240 0 объект > поток 2014-06-05T16: 24: 46Z2021-05-14T05: 47: 52-07: 00XPP2021-05-14T05: 47: 52-07: 00application / pdf

Фармакокинетика-фармакодинамика ингибитора геликазы-примазы Прителивира после лечения вирусной инфекции дикого типа или устойчивой к прителивиру вирусной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1 у мышей Модель

uuid: d7667752-1dd1-11b2-0a00-6f08271d5700uuid: d7667755-1dd1-11b2-0a00-bf0000000000 конечный поток эндобдж 203 0 объект > эндобдж 183 0 объект > эндобдж 238 0 объект > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 182 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 1 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 30 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 53 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 70 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 89 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 111 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 120 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 130 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 158 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 337 0 объект > поток HW [s ۺ ~ У1! ̛QV; 8LB «TAҎ}% ~ ^ ܟ3 ó] 8 [‘{oe_dz0 (Q0VD47 | ‘ r 싮 Y | ~ ١ _} SDH ~ _ϱ_sH 5h! X «E8ͲaM- / T6BHY & ^ 0OBpbzS0w67: ix p0DG} f.