Клетчатка противопоказания: Интересные статьи о меде, продуктах из него, сладостях и пчелопродуктах

Содержание

Клетчатка: полезные свойства

Содержанием растворимой клетчатки славятся зерна овса, пшеницы и ржи. Овсяная каша на завтрак – лучший способ начать день, запустить правильную работу ЖКТ и получить нужное количество энергии. Кстати, каши, несмотря на свою популярность у диетологов, также достаточно калорийны, особенно приготовленные на молоке или сливках.

Также клетчатка содержится в хлебе и макаронах – человек, не придерживающийся диеты для похудания, может получить некоторое количество ценного вещества, ежедневно употребляя в пищу эти продукты. Но самый популярный источник клетчатки – в высоковолокнистых хрустящих хлебцах. Помимо того, что в них содержится необходимая концентрация целлюлозы и пектина, хлебцы содержат минимальное количество калорий.

Употребление нерастворимой клетчатки (лигнины, целлюлоза) столь же важно для организма, как и поставка растворимого волокна. Найти нерастворимую клетчатку можно практически во всех овощах, но особенно богата ей сырая морковь. Знаменитый витаминный салат – основа любой углеводной диеты и источник необходимых растительных волокон.

Суточная норма потребления грубых растительных волокон – 30 граммов. Выполнить это требование организма достаточно сложно – несмотря на то, что клетчаткой богаты множество овощей и фруктов, чтобы добиться нужной цифры, потреблять их придется в очень больших количествах.

На помощь тем, кто следит за своим питанием, приходят сублимированные продукты. Хлебцы и отруби содержат максимальную концентрацию полезных волокон, восполняя суточную норму и не прибавляя вам лишних калорий.

Показания и противопоказания

Абсолютное большинство ученых сходится во мнении, что ежедневное употребление в пищу грубых волокон – необходимость и основа правильной работы желудочно-кишечного тракта для каждого человека. Благодаря клетчатке запускается очистительный процесс организма, восстанавливаются функции кишечника, за счет этого постепенно нормализуется обмен веществ, становится лучше кожа, волосы и ногти, стабилизируется вес.

Клетчатка пшеничная. Польза и вред

Свойства клетчатки пшеничной (ламинарии)

Сколько стоит клетчатка пшеничная (ламинария) ( средняя цена за 1 упак.)?

Москва и Московская обл.

60 р.

Клетчаткой считается наиболее грубая часть растения. Из этого сплетения растительных волокон состоят листья фруктов и овощей, кожура бобовых и семян и т.д. Довольно часто она используется в диетических продуктах или в тех продуктах, что обладают меньшим временем пребывания в желудочно-кишечном тракте. Различают различные виды клетчатки. Особой популярностью пользуется клетчатка пшеничная (ламинария).

Она обычно состоит из отрубей пшеничных и ламинарии. Ничего сложного. Её можно запаривать, готовить из неё различные блюда и выпечку, использовать в качестве панировки. В клетчатке из ламинарии содержится более 40 макро- и микроэлементов. Будьте уверены, что пищеварительная система скажет вам спасибо, если вы добавите её в своей рацион и будете употреблять хотя бы раз в 2-3 дня. Клетчатка пшеничная (ламинария) считается продуктом для диабетиков и обычно продается в соответствующем отделе.

Польза клетчатки пшеничной (ламинарии)

О пользе зародышевой пшеницы говорят повсеместно. Ламинария, как известно, содержит огромное количество микро- и макроэлементов. Также она отличается повышенным содержанием йода, что позволяет восполнить йододефицит. Сама же клетчатка пшеничная (ламинария) при этом может применяться в качестве профилактики эндемического зоба.

Главное достоинство продукта заключается в его сорбентирующих свойствах. Он крайне эффективен в очистке организма от шлаков. Достаточно добавить в пищу пару ложечек чудо-клетчатки.

Обладает клетчатка пшеничная (ламинария) и некоторыми лечебными свойствами. Она увеличивает чувство насыщения пищей, влияет на улучшение усвоения веществ, сокращает чрезмерный аппетит, улучшает моторную функцию желудочно-кишечного тракта и усиливает перистальтику кишечника. Всё это сказывается на общем состоянии здоровья человека и способствует снижению общего кровяного давления, а также естественному похудению. Добавьте к этому обогащение организма витаминами и различными другими элементами.

Вред клетчатки пшеничной (ламинарии)

Как и с любым другим продуктом, всё хорошее – в меру. Рекомендуется употреблять клетчатку пшеничную внутрь в количестве 1-2 столовых ложки в день. Делается это обычно с какой-либо жидкостью (напитком, супом, кашей и т.д.). Продукт имеет некоторые противопоказания: при индивидуальной непереносимости компонентов, а также в периоды обострений язв и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Калорийность клетчатки пшеничной (ламинарии) 175 кКал

Энергетическая ценность клетчатки пшеничной (ламинарии) (Соотношение белков, жиров, углеводов — бжу):

Белки: 14.5 г. (~58 кКал)
Жиры: 3.64 г. (~33 кКал)
Углеводы: 15.83 г. (~63 кКал)

Энергетическое соотношение (б|ж|у): 33%|19%|36%

Рецепты с клетчаткой пшеничной (ламинарией)

Пропорции продукта. Сколько грамм?

в 1 упаковке 150 граммов

Аналоги и похожие продукты

Клетчатка пшеничная (ламинария) отзывы и комментарии

В каких продуктах, в чем содержится клетчатка (список), её польза и вред

Что такое клетчатка

Почему так важно нам знать, в каких продуктах содержится грубая клетчатка? Здоровье современных людей подвергается многочисленным неблагоприятным факторам:

От эмоциональной напряженности до физической перегруженности;
От стрессовых ситуаций до малоподвижного образа;
От неблагоприятной экологии до некачественных продуктов.

Весь комплекс негативных воздействий усугубляется нерегулярностью питания, недостатком витаминов, отсутствующими пищевыми волокнами, необходимыми организму. На важнейшем месте среди разнообразных факторов находится клетчатка. Данный элемент крайне важен для рациона питания. При его недостатке человек может серьезно заболеть. Наше влияние на окружающую среду является несущественным. Информацию о том, где содержится клетчатка, получить можно без труда.

Клетчаткой называют пищевые волокна, не расщепляющиеся и не переваривающиеся организмом человека. Диетическая клетчатка содержится в растительных продуктах, а точнее, в грубых тканях растений: от кожуры до семян и стеблей. К примеру, в моркови она больше сосредоточена в сердцевине, в кольцах свеклы. В среднем содержание данного элемента может достигать от 1-го до 2-х процентов от всей массы плода. Содержание в ягодах может достигать от 3-х до 5-ти процентов. Содержание в грибах – около 2-х процентов. В пищевых волокнах наибольшая роль принадлежит целлюлозе, лигнину и пектинам.

Нерастворимая клетчатка содержится в многочисленных продуктах. Она не усваивается потому, что не осуществляется выработка ферментов, способных справляться с грубыми волокнами. Отметим, что в здоровой микрофлоре имеются бактерии, разрушающие клетчатку. Это приводит к образованию растворимых соединений, частично всасывающихся в желеподобном состоянии.

Клетчатка бывает растворимой и нерастворимой. Уровень ее расщепления в плодах зависит от толщины кожуры. В чем содержится клетчатка? В различных продуктах: от фруктов до ягод, от круп до семечковых продуктов, от овощей до грибов, от листовых овощей до овсяных отрубей. Организм нуждается в обоих видах. Поэтому следует употреблять максимально разнообразную пищу.

Суточная норма

С учетом эффективности пищевых волокон следует употреблять до 25-ти грамм пектинов в комплексе с нерастворимой клетчаткой. Вы можете получить возможность для составления рациона, если будете разбираться, в каких продуктах содержится растительная клетчатка, Пища способствует нашему насыщению и получению максимальной пользы.

При недостатке углеводов возможно возникновение различных проблем. Для сохранения полноценного здоровья важно постоянно помнить об ежедневном получении всех необходимых веществ. При недостатке веществ возникает опасность различных заболеваний:

От заболеваний кишечника, сопровождающихся запорами, до атонии кишечника, от спастического колита до дисбактериоза и геморроя;
От атеросклероза до ишемической болезни, от угрозы инфаркта до опасности инсульта;
От образования камней до сахарного диабета;
От ожирения до онкологии.

В каких продуктах содержится

Каждому современному человеку необходимо разбираться, в каких продуктах содержится растворимая клетчатка. Аналогичных продуктов много: от отрубей до сухофруктов, от бобовых до грибов, от круп до хлеба грубого помола, от орехов до овощей, от ягод до фруктов. Благодаря регулярному употреблению данных продуктов можно насыщаться необходимыми полезными веществами. Не придется при этом иметь дела со специальными добавками. Актуальность таких препаратов становится выше, но многие стараются питаться натуральными продуктами, обладающими большей пользой для здоровья. Более подробно следует остановиться на отрубях.

Клетчатка содержится в отрубях, считающихся уникальным продуктом. Отруби способствуют предотвращению и исцелению множества заболеваний. Этот продукт недостаточно популярен среди отечественных потребителей. В продаже много видов отрубей: от пшеничных до ржаных, от рисовых до овсяных, от кукурузных до ячменных. Пищевая ценность каждого вида давно доказана благодаря качественной очистке нашего организма.

Кроме того, отруби обладают абсорбирующим воздействием, содержат комплекс витаминов, каротин и никотиновую кислоту, а также достаточно минеральных веществ. Отруби следует запаривать перед употреблением, питаться ими в размягченном виде до еды, запивая водой. Введение отрубей должно быть постепенным, чтобы исключить вздутие живота, не допустить нарушений, связанных с функцией кишечника. Максимально можно ежедневно употреблять до трех столовых ложе отрубей, разделенных на три приема.

Польза клетчатки для организма снижается после кулинарной либо технологической обработки продуктов. Например, производится отделение оболочки от зерен при производстве муки, либо в процессе термической обработки количество элементов уменьшается вдвое. Чтобы овощи обладали пользой, разваривать их не следует. Можно приобрести отруби в форме хрустящих шариков, которые являются готовым продуктом, не нуждающимся в распаривании. Для обогащения таких отрубей используется комплекс овощных добавок, способствующих увеличению их ценности (от моркови до морской капусты, от черники до топинамбура). Прием лекарств одновременно с отрубями не рекомендуется. Это обусловлено способностью отрубей к очистке организма от любых чужеродных веществ.

Правильное употребление клетчатки

Наименование	Содержание волокон, %	Порция для удовлетворения потребности, г/сут.
Отруби пшеничные	43,6	69
Сушеные грибы	26,2	115
Курага	18,0	167
Рожь (зерно)	16,4	183
Яблоки сушеные	14,9	201
Крупа гречневая	12,5	240
Мука ржаная	12,4	242
Фасоль	12,4	242
Овес (зерно)	12,0	250
Горох	10,7	280
Фисташки	10,6	283

Из таблицы можно получить информацию, в каких овощах и фруктах содержится клетчатка. Эксперты рекомендуют употреблять их в естественном виде, наполняя свой рацион зеленью и фруктами, овощами и злаками. Блюда, прошедшие механическую либо тепловую обработку, следует включать в рацион, если натуральные продукты наносят травму ослабленной слизистой, приводят к ухудшению состояния пациентов, больных желудочным трактом.

Вместо пирожных и булочек рекомендуется употреблять хлеб, содержащий отруби либо выпеченный из грубо смолотой муки. Употребление таких продуктов должно быть полноценным, не ограничиваясь завтраком. По совету диетологов дневной рацион должен состоять из:

овощных салатов, зелени – 1/4;
свежих фруктов – 1/4;
корнеплодов, прошедших тепловую обработку – ¼;
углеводов: круп, хлеба, сахара – 1/10;
белка: орехов, молока, кисломолочных продуктов – 1/10;
жиров: животных и растительных жиров – 1/20.

Польза пшеничной клетчатки будет особенно высокой благодаря постепенному включению ее в рацион. Достичь рекомендуемого уровня следует в течение 1-го месяца, чтобы не допустить нарушения стула. Особенно высока польза подобного рациона для диабетиков.

Польза и вред

Если клетчатка содержится в крупах, она также не полностью усваивается. Ее роль нельзя назвать однозначной. Она служит для усиления моторики кишечника, для профилактики запоров. Благодаря употреблению продуктов, богатых полезными элементами, мы осуществляем профилактику серьезных заболеваний.

Польза яблочной клетчатки заключается в следующих достоинствах:

Бактерицидном действии. Оно начинается во время пережевывания грубой пищи. Благодаря длительному жеванию выделяется много слюны, содержащей много микроэлементов, что важно для сохранности зубной эмали, миклофлоры полости рта. Слюна способствует нейтрализации кислоты. Она обладает бактерицидным воздействием, поэтому осуществляет подавление гнилостных процессов.
Очищении организма. Польза ржаной клетчатки заключается во впитывании воды, увеличении в размерах, что способствует возникновению чувства насыщения. Она выполняет функцию по улучшению прохождения пищевого комка, способствуя обеспечению регулярного стула и избавлению от холестерина. Эти продуты, при прохождении пищеварительного тракта, защищают кровь от холестерина. Если человек постоянно питается сырыми овощами и фруктами, он не будет знать проблем с холестерином для старческого возраста.
Роль пектинов. В арбузе содержится клетчатка в сочетании с пектинами. Эти элементы служат для блокирования всасывания опасных веществ. Благодаря этому вещества становятся нерастворимыми соединениями, выходящими из нашего организма без негативных последствий. Пектинами богаты различные растительные продукты. После тепловой обработки происходит увеличение количества пектинов.
Баланс микрофлоры. Клетчатка из семян льна способствует поддержанию баланса. Она служит подавлению болезнетворных бактерий, в сочетании со снижением гнилостных процессов, выведением продуктов жизнедеятельности. От здорового кишечника зависит высокий уровень иммунитета.
Профилактика болезней. Огромная польза сухой клетчатки заключается в профилактике онкологических заболеваний прямой кишки. Данное заболевание находится на 1-вых местах в онкологии, особенно среди людей, предпочитающих рафинированную пищу. Выведение из организма происходит в неизменной форме.

Клетчатка содержится в кашах и способствует:

формированию каловых масс посредством увеличения объема съедаемых продуктов;
обеспечению регулярного стула благодаря улучшению перистальтики;
уменьшению количества токсинов и зашлакованности организма, благодаря выведению всасываемых вредных соединений совместно с калом;
снижению формирования камней, благодаря устранению застоя желчи и повышению активности выделительной системы;
выведению канцерогенных веществ, способствующих развитию рака;
снижению плохого холестерина посредством замедления всасывания липидов, активизации выработки желчи, производство которой осуществляется с использованием липопротеидов низкой плотности;
улучшению чувствительности к инсулину, устранению инсулинорезистентности;
торможению развития онологии благодаря снижению воспалительных процессов;
укреплению иммунитета.

Несмотря на наличие полезных свойств, существует и опасность вреда клетчатки, связанная с ее чрезмерным употреблением, превышающим ежедневную норму в сорок грамм. Особенно вред может быть обусловлен наличием в рационе нерастворимых волокон, приводящих к нарушениям, связанным с работой кишечника, и сопровождающихся следующими симптомами: от вздутия живота до метеоризма, от диареи до спазмов желудка и обезвоживания.

Также существует немало заболеваний, обуславливающих противопоказания против употребления продуктов, содержащих клетчатку. Это обусловлено возможностью негативного воздействия на функции кишечника: от колита до геморроя, от кишечного гриппа до эрозивных заболеваний кишечника, от язвы желудка до спаечных болезней. При возникновении опасных симптомов следует позаботиться об исключении таких продуктов, а употребление овощей ограничить запеченными или отваренными.

Данные, связанные с пользой и вредом клетчатки, получены от идеальных показателей, поэтому к ним нельзя относиться, как к стопроцентно правдивым параметрам. Блюда, прошедшие механическую либо тепловую обработку, следует включать в рацион, если натуральные продукты наносят травму ослабленной слизистой, приводят к ухудшению состояния пациентов, больных желудочным трактом.

Существует зависимость между количеством волокон и применяемым способом выращивания и дальнейшей методикой приготовления. Благодаря варке волокна смягчаются, что способствует легкому перевариванию и усвоению этого углевода. Для получения максимальной пользы важно помнить не только о количества полезных веществ, но и о разнообразии рациона питания продуктами, богатыми нерастворимыми пищевыми волокнами. Актуальность пищевых добавок становится выше, но многие стараются питаться натуральными продуктами, обладающими большей пользой для здоровья.

Миф о клетчатке: почему ее избыток опасен.

В диетологии принято считать, что ежедневная норма клетчатки для взрослого человека должна быть 25−30 г (или 10−13 г на каждые 1000 ккал). Существуют два типа клетчатки: нерастворимая и растворимая. Нерастворимая в неизменном виде полностью выводится через кишечный тракт. Ее присутствие положительно сказывается на увеличении объема каловых масс и регуляции ритма опорожнения кишечника. Много такой клетчатки в пшеничных отрубях и мучных изделиях из муки грубого помола.

Сейчас в США разработаны некие ограничения в том, что касается потребления пищевых волокон: для мужчин в возрасте до 50 лет их количество должно составлять не более 38 грамм в день, а для тех представителей сильного пола, кто перешагнул этот возрастной рубеж, рекомендуется снизить эту цифру до 30 грамм. Женщинам, не достигшим 50-летнего рубежа, следует потреблять 30 гм клетчатки, а тем, кто старше 50-ти, достаточно не более 21 грамм.

Употребление клетчатки свыше 50 грамм в день приводит к негативным эффектам!

Что же касается детей, то для них начальная доза – это 10 гм, к которым добавляется количество грамм, равное возрасту ребенка. К примеру, 9-летний ребенок должен потреблять в день 10+9, то есть 19 гм пищевых волокон ежедневно.

Растворимая клетчатка с одной стороны — способна разбухать в воде, задерживать тем самым воду и быстро давать ощущение сытости, а с другой стороны, она снижает абсорбцию жиров, глюкозы и желчи, а также способствует росту нормальной кишечной микрофлоры. Ее много в сливах, моркови, цитрусовых, бобовых.

Согласно представлениям диетологии, при правильном питании в общем количестве клетчатки растворимой должно быть не менее 3/4 . В большинстве растительных продуктов присутствуют эти две формы клетчатки одновременно.

Любое мало-мальски сбалансированное питание содержит достаточно клетчатки! Так, например, в тарелке горохового супа или фасоли содержится не менее 20 г клетчатки – это почти что дневная рекомендуемая норма (!). Поэтому не имеет смысла употреблять продукты, обогащенные клетчаткой или употреблять избыток цельнозерновых продуктов.

Пример хлебцов: Хлебцы ржаные марки «Щедрые». Состав: мука ржаная хлебопекарная обдирная, отруби пшеничные, мука пшеничная хлебопекарная второго сорта, вода питьевая, маргарин. Дрожжи хлебопекарные, соль поваренная пищевая, солод ржаной. Состав: Калорийность этих хлебцев на 100 г составляет 360 ккал, Белки – 10 г, жиры – 4,5 г, углеводы – 70 г, клетчатка – 18,4 г.

Создание мифа о клетчатке.

В 1979 г. ирландский терапевт доктор Денис Парсонс Беркитт публикует книгу «Не забудьте о клетчатке», которая становится международным бестселлером. В 1984 г. Компания «Келлогг» добавляет заявления о полезности для здоровья на упаковки своего сухого завтрака «Ол-Брэн». В 1990 г. Конгресс США принимает Закон о маркировке продуктов питания, требующего от производителей продуктов измерить в них содержание клетчатки и поместить информацию об этом на упаковку. В 1990 г. Американское общество борьбы с раковыми заболеваниями впервые выпускает рекомендации по снижению риска раковых заболеваний, включив в них совет, употреблять в пищу больше клетчатки.

Миф о клетчатке заключается в том, что польза овощей и фруктов переносится на саму клетчатку (подмена понятий). Создатели и промоутеры этого мифа – многочисленные производители сухих завтраков, «цельнозлаковых» продуктов и др. Утверждается, что клетчатка реально снижает риск многих болезней. В настоящее время лоббисты, говорящие о преимуществах употребления клетчатки, указывают на несколько мелкомасштабных исследований, подтверждающих их аргументы о том, что клетчатка (а не овощи!) помогает при болезнях сердца и некоторых других заболеваниях. К сожалению, история медицинских исследований снова и снова доказывает, что нам нужно быть предельно осторожными с результатами мелкомасштабных исследований, потому что они могут отражать простую случайность.

Клетчатка и проблемы с пищеварением.

Если в вашем рационе резко увеличилось количество клетчатки, вы можете столкнуться с такими проблемами, как повышенное газообразование, диарея, боль и вздутие живота — такой эффект вызывает дискомфорт.

Вот что пишет микробиолог Пауль Макнейл (Paul McNeil) из Medical College of Georgia: «Когда вы едите пищу богатую клетчаткой, она, продвигаясь по желудочно-кишечному тракту, травмирует эпителиальные клетки его серозной оболочки. Эти повреждения приводят к увеличению продукции слизи, обладающей смягчающими и защитными свойствами.». Безусловно, существует ограничение на прием «грубой» растительной пищи, богатой клетчаткой.

Пищеварительные органы человека не вырабатывают ферментов, способных расщепить оболочки растительных клеток. Некоторые микробы толстого кишечника (клостридии, В. cellulosae dissolvens, В. mesentericus vulgatus) обладают такими ферментами и потому расщепляют клетчатку. При нормальном темпе продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту микробы переваривают примерно 3/4 всей клетчатки, если она принята не в избыточном количестве.

Но бывают состояния, когда даже в норме перевариваемая клетчатка нормально не переваривается. Дело в том, что растительные клетки соединены между собой слоем пектина, для растворения которого необходимы сначала кислая реакция желудочного сока, а затем слабощелочная — двенадцатиперстной кишки. При отсутствии или недостатке НСI в желудочном соке клетки перевариваемой клетчатки (например, картофеля, моркови) не разъединяются, то есть остаются непереваренными.

Чтобы защититься от механических повреждений наносимых непереваренной пищей, эпителиальные клетки в качестве адаптации начинают выделять гораздо больше слизи. Выделяемая слизь служит защитой наружным клеткам слизистой оболочки. Кроме того, она способствует быстрому восстановлению поврежденной наружной мембраны и облегчает продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту.

Избыток клетчатки ухудшает всасывание микроэлементов.

Клетчатка способствует продвижению непереваренной пищи по пищеварительному тракту, при этом уменьшает уровень усвоения питательных веществ стенками кишечника. Если мы начнем потреблять больше 50-60 граммов клетчатки в день, наш организм окажется не в состоянии усвоить достаточное количество жизненно важных микроэлементов и питательных веществ до того, как непереваренная пища покинет наш организм.

Клетчатка дает ощущение сытости на долгое время, помогая нам, таким образом, похудеть и сохранить желанную массу тела. Если для нас, взрослых, этот эффект весьма благоприятен, то для малышей, в случае излишнего потребления пищевых волокон, это совсем не полезно, так как может не лучшим образом отразиться на их здоровье. В этой ситуации ребенок чувствует себя насытившимся и отказывается съедать то количество полезных продуктов, которое ему необходимо для нормального развития и роста.

Вместе с тем избыток пищевых волокон (25—40 г/сут) может существенно затормозить всасывание железа, кальция, цинка и других важных элементов. Особенно от избытка клетчатки страдают дети. Содержащее сою детское питание тормозит всасывание цинка. А цинк необходим для развития мозга. Депрессия, патологическая потеря аппетита, низкий вес при рождении, задержка роста, умственного развития и аменорея – все они связаны с дефицитом цинка, и первые 5 из этих симптомов также связаны с дефицитом железа.

В Англии увлечение растительными продуктами питания для детей привело к массовой эпидемии рахита. И только возврат в рацион молочных и мясных продуктов позволил справиться с этим авитаминозом. Ведущий эксперт по клетчатке, профессор David Southgate, считает, что младенцы, дети, подростки и беременные женщины должны воздерживаться от избыточного употребления клетчатки. Эти категории людей имеют большую потребность в минералах, чем остальная часть населения. Фитины клетчатки «обворовывают» всасывание минеральных веществ.

Дефицит цинка, симптомом которого является значительная задержка роста и полового созревания, впервые был описан у детей и подростков мужского пола в Египте, Иране и Турции. Рацион жителей Ближнего Востока обычно содержит много клетчатки и фитатов, препятствующих всасыванию цинка. Дефицит цинка в организме особенно часто наблюдается в странах с низким уровнем доходов из-за недостаточного потребления продуктов, богатых цинком (в основном продуктов животного происхождения), или по причине низкого всасывания в связи со связыванием цинка пищевой клетчаткой и фитатами, которые присутствуют в злаках, орехах и бобовых. Также клетчатка снижает усвоение жиров, что, в свою очередь, становится причиной уменьшения поступления в организм жирорастворимых витаминов — А, D, E и K. Есть данные, что растительные волокна способны снижать усвоение таких соединений как селен, бета-каротин, и витамин В2.

Клетчатка не снижает риск развития колоректального рака.

Например, в ходе их исследований не удалось выявить какой-либо взаимосвязи между колоректальным раком и потреблением клетчатки или фруктов и овощей. В январе 1999 года ABC World News сообщили о сенсационной публикации. Тhe New England Journal of Medicine опубликовал результаты массового исследования 88 тысяч человек в течение 16 лет и показал, что для предотвращении рака прямой кишки клетчатка бесполезна. Подобная новость была напечатана и в выпуске New York Times.

Ученые проверили гипотезу (заметьте, никем не подтвержденную гипотезу) доктора Denis Burkitt, который на основании наблюдения за питанием жителей в Африке сделал предположение, что низкая заболеваемость раком прямой кишки связана с употреблением клетчатки. Профессор Гарвардского университета доктор W.Willett сообщил, что употребление клетчатки не оказывает никакого влияния ни на частоту возникновения рака прямой кишки, ни аденомы предстательной железы. Миф о клетчатке продолжает циркулировать, несмотря на многочисленные свидетельства о том, что богатые клетчаткой зерновые виновны в возникновении целого ряда желудочно-кишечных заболеваний, включая и рак толстого кишечника.

Никто еще не подвергает сомнению антиоксидантные свойства клетчатки. В последнее время все больше говорят и о такой важной роли клетчатки, как связывание и выведение токсинов. В частности, она связывает и выводит эстрогены и эстрогеноподобные вещества. В наше время сплошной химизации эта роль клетчатки особенно важна. Немаловажно и то, что клетчатка препятствует резкому подъему уровня сахара крови.

Добавьте подпись

Наряду с результатами других исследований рака толстого кишечника и молочной железы «Исследование здоровья медсестер» создало еще бо́льшую путаницу и чуть ли не полностью дискредитировало идею о взаимосвязи питания и рака. После этой продолжавшейся несколько десятилетий работы профессор Уолт Уиллет заметил: «…увеличение потребления в пищу фруктов и овощей в целом, похоже, не столь эффективный способ значительного снижения риска возникновения рака… по всей видимости, польза [от потребления этих продуктов] проявляется в большей мере для сердечно-сосудистых, нежели для онкологических заболеваний».

Клетчатка не помогает похудеть.

Диетологи традиционно рекомендуют лицам, страдающим ожирением или имеющим избыточную массу тела, повысить долю пищевых волокон в своем рационе. Предполагается, что продукты, богатые клетчаткой, вызовут ощущение насыщения за счет рефлекторной стимуляции рецепторов желудочной стенки и при этом позволят дольше сохранять ощущение сытости за счет медленной их эвакуации. Напомним, что длинные цепочки полисахаридов, из которых состоят пищевые волокна, не перевариваются ферментами пищеварительного тракта человека, однако могут расщепляться под влиянием кишечной микрофлоры.

Для желающих контролировать свою массу тела выпускаются специальные продукты, обогащенные пищевыми волокнами, в том числе и различные батончики для перекусов, которые предназначены быстро утолить голод, однако при этом имеют не слишком высокую энергетическую ценность.Однако, согласно результатам исследования, опубликованного в июле 2012 г. в онлайн-версии журнала «Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics», употребление таких продуктов не слишком помогает придерживаться диеты.

Для определения того, как влияет доля пищевых волокон в рационе на объем и энергетическую ценность потребляемой человеком пищи, ученые предложили 22 здоровым молодым женщинам, не имеющим ограничений в питании на время проведения исследования, употреблять ежедневно специально изготовленные батончики. Из 5 предлагаемых разновидностей 4 содержали различные пищевые волокна (по 10 г олигофруктозы, или инулина, или растворимой кукурузной клетчатки, или резистентного пшеничного крахмала), а 1 представляла собой обычный шоколадный батончик. Каждый вид сладостей предлагали женщинам после ужина, а затем — после завтрака на следующий день. После этого женщины обедали в исследовательской лаборатории, где и оценивали свои ощущения голода, сытости, «полного желудка» по стандартной шкале. Кроме того, фиксировался перечень всех съеденных в течение дня продуктов.

Оказалось, что как в те дни, когда женщины закусывали исключительно «полезными» сладостями, так и в прочие дни объем и энергетическая ценность употребляемой ими пищи практически не изменялись. Кроме того, путем опроса участниц исследования было выяснено, что такие батончики не создавали у них дополнительного ощущения сытости и никак не влияли на ощущение голода. Из побочных эффектов отметили незначительно выраженные вздутие живота и метеоризм, на которые жаловались в основном после употребления клетчатки.

Избыток овощей тоже не помогает похудению

Американские ученые взялись проверить действенность базовой рекомендации диетологов – «чтобы сбросить вес, ежедневно есть 1-5 порций фруктов и 2-3 порции овощей». В исследовании участвовало более тысячи человек. Его результаты показали, что такие диеты ожидаемой эффективностью не радуют. В ходе исследования сравнили «растительную» диету и Средиземноморскую – основанную на оливковом масле и морепродуктах. Оказалось, вторая сработала лучше. Более того, сердечники, которые следовали Средиземноморской диете, на 30 % режепереживали сердечный приступ. Кэтрин Кайзер – руководитель исследовательской группы – утверждает, что простая замена обычных продуктов овощами и фруктами не эффективна. Напрашивается вывод: сейчас основное внимание уделяют овощам и фруктам, часто забывают о других, не менее важных элементах рациона.

Избыток клетчатки, чистки и запоры.

Очень часто люди пытаются решить проблему запоров увеличивая количество клетчатки. Это неправильно. Более того, клетчатка, особенно при недостаточном количестве воды (до 2 литров в день) вызывает запор сама по себе. Кроме того, недостаточная физическая активность и сидячий образ жизни – еще две причины появления запоров.

Многие врачи и их пациенты совершенно искренне верят в то, что двигателем кишечного содержимого является именно клетчатка. Действительно, увеличение удельного веса клетчатки в рационе в некоторых случаях увеличивает частоту стула. Однако она не приостанавливает необходимость использования слабительных и не облегчает болезненность акта дефекации. Клетчатка продвигает кишечное содержимое путем его механического проталкивания. Чистая физика, никакой физиологии.

На поверку оказалось все наоборот: недавние исследования показали, что ограничение клетчатки в рационе приводило к облегчению запоров. Это касается прежде всего нерастворимой клетчатки. Причиной такого эффекта является то, что природа не наделила человека ферментативными мощностями для переваривания целлюлозы.

В последнее время зарубежные врачи стали настойчиво советовать каждый день включать в свой рацион побольше клетчатки, так как она эффективно очищает толстый кишечник почти также как метла, которая выметает все на своем пути. Но и это является огромным заблуждением.

Клетчатка скорее всего напоминает свойства наждачной бумаги, которая раздражает кишечник и заставляет его выделять слизь, которая частично защищает, но также препятствует всасыванию нютриентов из пищи. У людей, которые многие годы включали большое количество клетчатки в свой рацион, в кишечнике образуются рубцы и шрамы, которые в более позднем возрасте становятся причиной многих проблем.

Если вы резко начнете увеличивать потребление клетчатки, то тем самым вы не дадите своему желудку и кишечнику времени на привыкание к такому излишку, а это может привести к нежелательным эффектам – диарее, вздутию и излишнему газообразованию. Специалисты рекомендуют увеличивать дозу потребления клетчатки постепенно, в течение нескольких недель, пока дневная доза не достигнет рекомендуемой нормы. К тому же обязательно нужно помнить, что пищевые волокна должны поступать в ваш организм из разнообразных продуктов – фруктов, овощей, бобовых, орехов, круп, — так, чтобы ваш рацион отвечал всем требованиям правильного питания.

Умеренность.

Во всем следует соблюдать меру. Конечно, клетчатка оказывает положительное действие на различные процессы в нашем организме, однако это не означает, что вы должны злоупотреблять ею. Если у вас нет медицинских противопоказаний, и вы можете вносить в свой рацион рекомендуемое количество этого вещества — воспользуйтесь этими преимуществами. Для этого нет необходимости применять какие-то особые пищевые добавки — достаточно обычных продуктов. Для примера (значения приведены для 100 г продукта):

· пакет коричневого риса дает 8,7 г клетчатки;

· 3 ломтика ржаного хлеба из непросеянной муки — 6,1 г;

· полстакана фасоли белой сухой — 15,7 г.

Как видите, не нужно очень трудиться, чтобы доставить клетчатку в рацион. И уж вовсе не трудно контролировать ее рекомендованное количество. Проблема переизбытка клетчатки может касаться людей на вегетарианской диете, богатой бобовыми, овощами и фруктами

Опасности употребления избыточной клетчатки

Источники:

http://www.poedim.ru/content/1416-kletchatka-v-racione

Karalus M., Clark M., Greaves K.A. et al. (2012) Fermentable Fibers do not Affect Satiety or Food Intake by Women Who do not Practice Restrained Eating. J. Acad. Nutr. Diet., Jul 5 [Epub ahead of print].

Norton A. (2012 Jul 27) Fiber-Added Foods May Not Stem Hunger. Medscape (www.medscape.com/viewarticle/768301).

http://www.medicus.ru/dietology/patient/kletchatka-zaschitnik-kishechnika-34025.phtml

http://subscribe.ru/archive/home.health.foodtohealth/201304/08214925.html

https://www.downstate.edu/peds/Karp/fiber1653.html

http://www.liveinternet.ru/users/dly/post187099252

Клетчатка не помогает желающим похудеть?

Клетчатка не от запоров

http://www.liveinternet.ru/users/dly/post187099252

http://www.who.int/elena/titles/bbc/zinc_diarrhoea/ru/

Клетчатка Сибирская «Супер Черника», 280 гр, Сибирская клетчатка

Перед вами уникальный продукт, в состав которого входит ценная таежная ягода. Ягоды черники улучшают зрение, укрепляют кровеносные сосуды, оказывают противодиабетическое, вяжущее, бактерицидное, противовоспалительное, кровоостанавливающее действие. Сибирская клетчатка «СуперЧерника» эффективно восполняет недостаток растительных волокон – клетчатки в пище.

В чернике содержатся антиоксиданты, и это ее главное сокровище. Она помогает организму бороться с различными заболеваниями, в том числе служит для профилактики рака. Несмотря на то, что чернику рекомендуется употреблять абсолютно всем, она несет особенную пользу для женского здоровья.

В состав этой ягоды входят углеводы, калий, кальций, фосфор и магний, натрий, медь, железо, витамин С, В1, В6, РР и пантотеновая кислота.

Регулярное употребление клетчатки «СуперЧерника»:

улучшает работу кишечника;
нормализует вес и обмен веществ;
обогащает рацион растительными волокнами;
предотвращает болезни, связанные с неправильным питанием;
очищает пищеварительный тракт;
дарит организму лёгкость и хорошее настроение.

Клетчатка «СуперЧерника» готова к употреблению, не требует заваривания: 2 ст. ложки клетчатки на 250 мл воды комнатной температуры или кефира/йогурта/других густых жидкостей. Настоять 1 минуту. Выпивать за 10-15 минут до еды 1-3 раза в день.

Рекомендации к приему: В целях нормализации и снижения веса рекомендуется употреблять клетчатку за 10-15 минут до еды.

Для восполнения дефицита клетчатки в рационе питания – употребляйте клетчатку в течение дня любым удобным для вас способом.

Дополнительные рекомендации:

Дополнительно выпивайте 1.5 литра обычной воды в день. Совершайте прогулки ежедневно 3-5 км.

Противопоказания:
Сибирская клетчатка «СуперЧерника» не рекомендуется при:
язве желудка в открытой форме, колитах, энтероколитах инфекционной этиологии, индивидуальной непереносимости продукта.

Состав: оболочка пшеничного зерна, черника ягода сушеная, яблоко плоды сушеные.

Не содержит консервантов, химических ароматизаторов и красителей. Без добавления сахара (содержит сахар природного (естественного) происхождения).

Сибирская клетчатка «СуперЧерника» не содержит сахара, консервантов, химических ароматизаторов и красителей. При беременности и лактации перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Пищевая ценность в 100 г продукта:

Белки: 8 г
Жиры: 2 г
Углеводы: 5 г

Энергетическая ценность в 100 г продукта:
Пищевые волокна в 100 г продукта:
Пищевая ценность в одной порции: 10 г продукта:

Белки: 0,8 г
Жиры: 0,2 г
Углеводы: 0,5 г

Энергетическая ценность в одной порции: 10 г продукта:
Пищевые волокна в одной порции: 10 г продукта:

Производитель: Сибирская клетчатка, Россия

Сибирская клетчатка «Здоровая печень», 170г

Сибирская клетчатка — надежный помощник для печени! В ней только натуральные компоненты, в том числе гармоничный сбор трав, идеально подходящий для профилактики работы печени.Теперь в новом формате: ЗДОРОВАЯ ПЕЧЕНЬ питьевая клетчатка. Ее стало удобно пить с водой! И полезные свойства значительно выросли! Не содержит сахара, консервантов, химических ароматизаторов и красителей.

Печень — уникальный орган, в котором расщепляются и сгорают вредные вещества, яды, токсины. Печень защищает нас, о ней необходимо заботится. Входящие в состав Сибирской клетчатки компоненты выполняют именно эту функцию.

Область применения:

В качестве диетического профилактического средства для усиления гепатопротекторного эффекта, повышения скорости метаболизма и как дополнительный источник пищевых волокон.

оболочка пшеничного зерна, клюква ягода, яблоко плоды, травяной сбор (пижма цветы, мята трава, календула цветы, тысячелистник трава, ромашка цветы, зверобой трава, череда трава, лопух корень, шиповник плоды).

Обращаем Ваше внимание на то, что во время беременности ив период грудного вскармливания перед применением рекомендуется посоветоваться с наблюдающим Вас врачом.

Противопоказания: язва желудка в открытой форме, колиты, энтероколиты инфекционной этиологии, индивидуальная непереносимость продукта.

Способ употребления:

Клетчатка готова к употреблению, не требует заваривания.
Рекомендуется употреблять с большим количеством жидкости 1-2 столовые ложки продукта на 1-2 стакана воды.
Можно запить клетчатку жидкостью, или добавить в первые, вторые блюда, кашу или выпечку.

Начав употреблять клетчатку некоторые люди сталкиваются с проблемой повышенного газообразования в кишечнике. Причиной является ферментация (расщепление клетчатки) полезной микрофлорой, для которой клетчатка является пищей и местом жизнедеятельности.
Этот процесс абсолютно безопасен. Что бы избежать этой проблемы, следует начинать прием клетчатки с 1-2 чайных ложек в день, постепенно увеличивая (в течении 7 дней) потребление до полноценной нормы 2-6 столовых ложек в день.

Сибирская клетчатка «Очищающая», 170г

Клетчатка — это природная детоксикация и поддержка полезной микрофлоры Вашего кишечника. В Сибирской клетчатке «Очищающая» оптимальное сочетание клетчатки и полезных трав. Теперь в новом формате: ОЧИЩАЮЩАЯ питьевая клетчатка. Ее стало удобно пить с водой! И полезные свойства значительно выросли: снижает аппетит, уменьшает уровень холестерина в крови, способствует снижению веса и уменьшению объемов, эффективно и безопасно очищает кишечник от шлаков и токсинов. 100% натуральный продукт.

Область применения:

В качестве диетического профилактического средства для повышения скорости метаболизма, как мягкое послабляющее средство, для лиц, контролирующих массу тела и как дополнительный источник пищевых волокон.

Регулярное употребление клетчатки улучшает:

работу кишечника;
нормализует вес;
очищает кишечник от шлаков и токсинов;
дарит организму легкость и хорошее настроение;
обогащает рацион питания растительными волокнами,
витаминами, микроэлементами;
предотвращает болезни, связанные с неправильным питанием.

Состав:

оболочка пшеничного зерна, клюква ягода, яблоко плоды, травяной сбор (ромашка цветы, календула цветы, володушка трава, тысячелистник трава, таволга трава, клевер трава, мята трава, курильский чай побеги, крушина кора, тыква плоды, шиповник плоды, укроп пахучий плоды).

Не содержит консервантов, химических ароатизаторов красителей. Без добавления сахара (содержит сахара природного (естественного происхождения).

Пищевая ценность на 100 г продукта:

белки – 15,0 г,

жиры – 3,0 г,

углеводы – 18,0 г.

Энергетическая ценность на 100 г продукта: 160 кКал/670 кДж.

Способ употребления:

Начав употреблять клетчатку некоторые люди сталкиваются с проблемой повышенного газообразования в кишечнике. Причиной является ферментация (расщепление клетчатки) полезной микрофлорой, для которой клетчатка является пищей и местом жизнедеятельности.
Этот процесс абсолютно безопасен. Что бы избежать этой проблемы, следует начинать прием клетчатки с 1-2 чайных ложек в день, постепенно увеличивая (в течении 7 дней) потребление до полноценной нормы 2-6 столовых ложек в день.

Обращаем Ваше внимание на то, что в состав данной клетчатки входят слабительные травы, поэтому в период беременности перед применением рекомендуем посоветоваться с наблюдающим Вас врачом.

Срок хранения: 18 месяцев при t не выше плюс 25°С

нутритивная поддержка энтеральным и парентеральным методами | Военная медицина

Аннотация

Целью данного Руководства по клинической практике является обеспечение подхода к оптимальному питанию в посттравматический период для раненых в бою. Рассмотрены показания и противопоказания к энтеральному и парентеральному питанию. Рассмотрены сроки нутриционной поддержки, цели в питании, потребности в энергии и выбор идеальной формулы для различных типов травм.Также обсуждаются проблемы, с которыми сталкиваются при обеспечении нутриционной поддержки травматически раненых в развернутой среде.

ВВЕДЕНИЕ

Тяжело травмированные пациенты проявляют гиперметаболический ответ, что подвергает их риску инфекционных осложнений, плохого заживления ран, дисфункции органов и смерти. Однако некоторые методы, время, способ доставки и количество нутритивной поддержки также могут увеличить риск осложнений и смерти. Поэтому обеспечение оптимальной нутритивной поддержки важно для минимизации этого риска и улучшения результатов.Подробности предоставления нутритивной поддержки раненым в бою в посттравматический период, такие как время, способ и тип питания, рассматриваются в данном Руководстве по клинической практике (CPG). ^1–3 Авторы признают, что многие из параметров, перечисленных в этой CPG, могут быть недоступны в развернутых или строгих условиях.

ЦЕЛИ

Определите подход к оптимальной нутритивной поддержке тяжелобольного или травмированного пациента. Установите значимые цели для внедрения энтерального питания (EN).Обеспечьте понимание различных составов EN и их использования. Установите показания для полного парентерального питания (ПП).

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

— RU: Использование желудка, двенадцатиперстной кишки или тощей кишки для обеспечения питания.
— ПП: составленный питательный субстрат, вводимый внутривенно.

РУКОВОДСТВО

Проконсультируйтесь с лечебным питанием (если доступно) для всех пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) для оценки питания и совместных рекомендаций по нутриционной поддержке.Рассмотрите возможность телеконсультации для перехода на следующий уровень обслуживания, если услуги лечебного питания недоступны на местном уровне. ЭП должна быть предпочтительнее парентерального питания для пациентов, которые не могут самостоятельно достичь адекватного перорального приема. EN поддерживает целостность слизистой оболочки кишечника и иммунокомпетентность. По сравнению с ППП, ЭП у соответствующим образом отобранных пациентов ассоциировалась с уменьшением инфекционных осложнений, сокращением продолжительности пребывания в больнице и значительным сокращением продолжительности пребывания в ОИТ. Важно отметить, что максимальная польза от ЭП достигается, когда она начата рано (в течение 48 часов после поступления), и что польза не зависит от дозы, поэтому даже низкоскоростное кормление (капельное кормление) может улучшить результаты. .^1,2

УКАЗАНИЯ (EN)

Показания для EN включают: ^1–4

Любой пациент в травматологической службе, который, как ожидается, останется неспособным принимать полный пероральный прием самостоятельно в течение более 5–7 дней.
Любой пациент, принимающий перорально с добавками, недостаточными для удовлетворения текущих потребностей в питании (например, <50% расчетных требуемых калорий в течение> 3 дней).
Любой пациент с уже существовавшим недоеданием (> 15 % непроизвольной потери веса или предтравматического альбумина <3 г / дл) или классифицируются как «высокий пищевой риск» на основании утвержденной системы оценки пищевого риска и не могут немедленно возобновить полный пероральный прием.Следует подчеркнуть, что для того, чтобы альбумин был полезным в качестве источника питания, он должен быть получен до травмы. Однако в условиях боевой травмы вряд ли будет доступен уровень альбумина до травмы. Кроме того, альбумин, измеряемый во время острого заболевания, не должен использоваться или использоваться в качестве маркера питания, поскольку он является реагентом острой фазы и будет заметно снижаться в начальный период критического заболевания. Первоначальный уровень преальбумина также менее полезен сразу после травмы, но серийные уровни преальбумина могут быть полезны во время фазы разрешения и восстановления.В случае использования преальбумин не следует проверять чаще, чем один раз в неделю.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Следующие условия являются абсолютными противопоказаниями для EN. ^1–3

Высокий риск неокклюзионного некроза кишечника
- — Активный шок или продолжающаяся реанимация
- — Постоянное среднее артериальное давление (САД) <60 мм рт. вазоактивная поддержка для поддержания САД> 60 мм рт.
- Известная или подозреваемая ишемия брыжейки
- Большое желудочно-кишечное кровотечение
- Неконтролируемый свищ с высоким выходом

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Следующие условия являются относительными противопоказаниями для EN.^1–3

УКАЗАНИЯ (ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ)

Показания для TPN включают: ^1–4

Невозможно удовлетворить> 50% потребности в калориях энтеральным путем к седьмому дню после травмы.
Любые из перечисленных выше противопоказаний для ЭП, которые сохраняются, и пациент не получает нутритивной поддержки в течение 3 дней или ожидается, что пациент не начнет ЭП более 3-5 дней.
Массивная резекция тонкой кишки, резистентная к энтеральному питанию.
Свищ с высоким выходом после несоблюдения элементарной диеты.
Любой пациент с уже существовавшим недоеданием (непроизвольная потеря веса> 15% или альбумин до травмы <3 г / дл), или отнесенный к категории «высокого пищевого риска» на основании утвержденной системы оценки пищевого риска (NUTRIC или другой ) и при противопоказаниях или непереносимости энтерального питания.

РАЗЪЕМНЫЙ ДОСТУП

Энтеральный доступ в идеале должен быть установлен в течение 24 часов после поступления в лечебное учреждение Роли 3 (MTF).^1–3,5,6

— Если пациент будет доставлен в операционную в течение 24–48 часов после прибытия для процедуры лапаротомии, во время процедуры следует установить трубку для кормления носо-точечной зоны (NJFT). находится в операционной. В то время как в гражданских условиях у интубированных пациентов нет разницы в результатах при сравнении ЭП через назо-еюнальный и желудочный пути, однако рекомендуется энтеральный доступ дистальнее желудка, особенно у пациентов с риском аспирации.В связи с прерывистым характером кормления желудком и необходимостью частых задержек для аэромедицинской эвакуации (AE) пациента и / или процедур в боевой обстановке, подчеркивается, что это НЕ является предпочтительным начальным методом кормления этих пациентов. Однако, если это нецелесообразно, для многих пациентов прием желудочного ЭП допустимо. ^1,3
— Если пациент не является кандидатом на операцию, используйте любые доступные средства для установки зонда для кормления (например,г., эндоскопический, рентгеноскопический и др.).
— Если невозможно установить NJFT, рассмотрите возможность использования орально-желудочного (OG) или назогастрального (NG) зонда с намерением прекратить энтеральное питание за 6 часов до перевода.
— Если ожидается длительное энтеральное питание (> 4 недель), следует рассмотреть возможность установки хирургического зонда для кормления. Перед окончательным закрытием любого пациента с открытой брюшной полостью следует рассмотреть возможность проведения гастростомии, еюностомии или комбинированной гастро-нейностомии, а выбор хирургического доступа для кормления будет определяться соотношением рисков и преимуществ каждого варианта наряду с существующей анатомией ЖКТ пациента.

ТРЕБОВАНИЯ К ПИТАТЕЛЬНОЙ ЭНЕРГИИ / БЕЛКАМ

Потребность в питательной энергии / белке зависит от текущего состояния питания пациента и тяжести / типа перенесенной травмы. Предыдущие практики перекармливания тяжелобольных или травмированных пациентов путем умножения расчетной цели по калориям на некоторый «фактор стресса» или увеличения потребления калорий выше целевых значений, рассчитанных в соответствии с приведенными ниже рекомендациями, НЕ должны применяться к пациенту интенсивной терапии. Это связано с отсутствием питательной ценности, но со значительным увеличением риска побочных эффектов и осложнений, связанных с перееданием.^1,2 В таблице I перечислены некоторые основные рекомендации, а в таблице II перечислены рекомендации по добавлению витаминов и минералов. ^1–3

Таблица I.

Расчеты внутреннего кормления

Индекс массы тела (ИМТ)	(масса в кг) / (высота в м) ²
Идеальная масса тела (IBW)	Мужчины: (50 кг) + (2,3 кг на дюйм на расстояние более 5 футов)
Идеальная масса тела (IBW)	Женщины: (45,5 кг) + (2,3 кг на дюйм на расстояние более 5 футов)
Ккал	Высокий стресс, травма / ожог : 25–35 ккал / кг / сутки сухой массы
	Вентиляция (> 72 часов) или ОРДС: 20–25 ккал / кг / сутки сухой массы
	Ожирение (ИМТ> 30): 22–25 ккал IBW или 11–14 ккал / сут фактическая масса
Белок	Серьезная травма / ожог / ЧМТ: 1.5–2,0 г / кг / день
	Большой ожог может потребоваться до 1,5–2,0 г / кг / день
	Ожирение (ИМТ> 30): 2 г / кг / день IBW
	Большинство пациентов : 1,2–1,5 г / кг / сут
Жир	15–30% ккал
Жир	15–20% ккал при больших ожогах
Свободная вода	1 мл / ккал

Индекс массы тела (ИМТ)	(масса в кг) / (высота в м) ²
Идеальная масса тела (IBW)	Самцы: (50 кг) + (2.3 кг на дюйм (более 5 футов)
Идеальная масса тела (IBW)	Самка: (45,5 кг) + (2,3 кг на дюйм на 5 футов)
Ккал	Травма / ожог при сильном стрессе: 25–35 ккал / кг / день в сухом виде вес
	Вентиляция (> 72 часов) или ОРДС: 20-25 ккал / кг / день сухого веса
	Ожирение (ИМТ> 30): 22-25 ккал IBW или 11-14 ккал / день фактический вес
Белок	Серьезная травма / ожог / ЧМТ: 1,5–2,0 г / кг / сут
	При большом ожоге может потребоваться до 1.5–2,0 г / кг / день
	Ожирение (ИМТ> 30): 2 г / кг / день IBW
	Большинство пациентов: 1,2–1,5 г / кг / день
Жир	15– 30% ккал
Жир	15–20% ккал при больших ожогах
Свободная вода	1 мл / ккал

Таблица I.

Расчеты внутреннего питания

Индекс массы тела (ИМТ )	(масса в кг) / (высота в м) ²
Идеальная масса тела (IBW)	Самцы: (50 кг) + (2.3 кг на дюйм (более 5 футов)
Идеальная масса тела (IBW)	Самка: (45,5 кг) + (2,3 кг на дюйм на 5 футов)
Ккал	Травма / ожог при сильном стрессе: 25–35 ккал / кг / день в сухом виде вес
	Вентиляция (> 72 часов) или ОРДС: 20-25 ккал / кг / день сухого веса
	Ожирение (ИМТ> 30): 22-25 ккал IBW или 11-14 ккал / день фактический вес
Белок	Серьезная травма / ожог / ЧМТ: 1,5–2,0 г / кг / сут
	При большом ожоге может потребоваться до 1.5–2,0 г / кг / день
	Ожирение (ИМТ> 30): 2 г / кг / день IBW
	Большинство пациентов: 1,2–1,5 г / кг / день
Жир	15– 30% ккал
Жир	15–20% ккал при больших ожогах
Свободная вода	1 мл / ккал

Индекс массы тела (ИМТ)	(вес в кг) / (высота в м) ²
Идеальная масса тела (IBW)	Самцы: (50 кг) + (2.3 кг на дюйм (более 5 футов)
Идеальная масса тела (IBW)	Самка: (45,5 кг) + (2,3 кг на дюйм на 5 футов)
Ккал	Травма / ожог при сильном стрессе: 25–35 ккал / кг / день в сухом виде вес
	Вентиляция (> 72 часов) или ОРДС: 20-25 ккал / кг / день сухого веса
	Ожирение (ИМТ> 30): 22-25 ккал IBW или 11-14 ккал / день фактический вес
Белок	Серьезная травма / ожог / ЧМТ: 1,5–2,0 г / кг / сут
	При большом ожоге может потребоваться до 1.5–2,0 г / кг / день
	Ожирение (ИМТ> 30): 2 г / кг / день IBW
	Большинство пациентов: 1,2–1,5 г / кг / день
Жир	15– 30% ккал
Жир	15–20% ккал при больших ожогах
Свободная вода	1 мл / ккал

Таблица II.

Добавка с витаминами и микроэлементами

Примечание: Продолжайте в течение 7 дней, а затем повторно оцените клиническое состояние и состояние питания пациента.^1,18,19
** Тщательно оцените дозировку у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью.
Витамин C	500 мг внутривенно ежедневно, если CrCl <30 мл / ч
	Примечание: более высокие дозы витамина C могут усиливать диарею или способствовать ее развитию
Сульфат цинка	220 мг вкладка во рту один раз в день в течение не более 2 недель
Витамин E	1000–1200 МЕ перорально / OG / NG / NJFT каждые 8 часов
Селен	200 мкг внутривенно или PO / OG / NG каждые 24 часов
Мультивитаминная таблетка, эликсир или внутривенно один раз в день	Пренатальные витамины часто являются отличным выбором в качестве добавок, если также необходимо железо. Те, кто не может проглотить большую таблетку или у кого железо вызывает расстройство желудочно-кишечного тракта, хорошо переносят детские жевательные витамины.

Примечание. Продолжайте в течение 7 дней, а затем повторно оцените клиническое состояние и состояние питания пациента. ^1,18,19
** Тщательно оцените дозировку у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью.
Витамин C	500 мг внутривенно ежедневно, если CrCl <30 мл / ч
	Примечание: более высокие дозы витамина C могут усиливать диарею или способствовать ее развитию
Сульфат цинка	220 мг вкладка во рту один раз в день в течение не более 2 недель
Витамин E	1000–1200 МЕ перорально / OG / NG / NJFT каждые 8 часов
Селен	200 мкг внутривенно или PO / OG / NG каждые 24 часов
Мультивитаминная таблетка, эликсир или внутривенно один раз в день	Пренатальные витамины часто являются отличным выбором в качестве добавок, если также необходимо железо. Те, кто не может проглотить большую таблетку или у кого железо вызывает расстройство желудочно-кишечного тракта, хорошо переносят детские жевательные витамины.

Таблица II.

Добавка с витаминами и микроэлементами

Примечание: Продолжайте в течение 7 дней, а затем повторно оцените клиническое состояние и состояние питания пациента. ^1,18,19
** Тщательно оцените дозировку у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью.
Витамин C	500 мг внутривенно ежедневно, если CrCl <30 мл / ч
	Примечание: более высокие дозы витамина C могут усиливать диарею или способствовать ее развитию
Сульфат цинка	220 мг вкладка во рту один раз в день в течение не более 2 недель
Витамин E	1000–1200 МЕ перорально / OG / NG / NJFT каждые 8 часов
Селен	200 мкг внутривенно или PO / OG / NG каждые 24 часов
Мультивитаминная таблетка, эликсир или внутривенно один раз в день	Пренатальные витамины часто являются отличным выбором в качестве добавок, если также необходимо железо. Те, кто не может проглотить большую таблетку или у кого железо вызывает расстройство желудочно-кишечного тракта, хорошо переносят детские жевательные витамины.

Примечание. Продолжайте в течение 7 дней, а затем повторно оцените клиническое состояние и состояние питания пациента. ^1,18,19
** Тщательно оцените дозировку у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью.
Витамин C	500 мг внутривенно ежедневно, если CrCl <30 мл / ч
	Примечание: более высокие дозы витамина C могут усиливать диарею или способствовать ее развитию
Сульфат цинка	220 мг вкладка во рту один раз в день в течение не более 2 недель
Витамин E	1000–1200 МЕ перорально / OG / NG / NJFT каждые 8 часов
Селен	200 мкг внутривенно или PO / OG / NG каждые 24 часов
Мультивитаминная таблетка, эликсир или внутривенно один раз в день	Пренатальные витамины часто являются отличным выбором в качестве добавок, если также необходимо железо. Те, кто не может проглотить большую таблетку или у кого железо вызывает расстройство желудочно-кишечного тракта, хорошо переносят детские жевательные витамины.

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Соблюдайте осторожность при оценке раненых, находящихся на действительной военной службе. Многие из них молоды, здоровы и очень мускулисты. Если они мускулистые с ИМТ> 30, вы должны использовать их приблизительный фактический вес до травмы. Те, у кого ИМТ> 30 из-за ожирения, должны использовать IBW, когда указано, как указано выше.Выберите любую из вышеперечисленных формул, которые вам нравятся, поскольку все они точны на 70–80% по сравнению с исследованием метаболической тележки, которое недоступно, пока пациент не прибудет в США, и его следует использовать как можно скорее, чтобы получить золотой стандарт калорийности и калорийности. потребности в макроэлементах.

РОЛЬ ГИПОКАЛОРИЧЕСКОГО КОРМЛЕНИЯ

Хотя 25–35 ккал / кг / день широко использовались в качестве целевого показателя калорийности при кормлении тяжелобольных пациентов, появляется все больше литературы, в которой предполагается, что допустимое недокармливание с целевыми уровнями калорийности столь же эффективно, как и целевые значения более высоких калорий, и может снизить заболеваемость из-за перекармливания или других побочных эффектов доставки полной пищевой нагрузки пациенту с метаболическим стрессом.Было проведено несколько недавно опубликованных рандомизированных исследований (EDEN и PERMIT) ^7–10 у смешанных пациентов в критическом состоянии и только у хирургических пациентов ¹¹, которые показали эквивалентные первичные результаты при гипокалорийном (10 ккал / кг / день) питании и нормокалорийном (25–35 ккал / кг / сут). Тем не менее, метаанализ предполагает улучшение некоторых вторичных критериев исхода с помощью гипокалорийного подхода. ¹² В настоящее время гипокалорийный подход является разумной альтернативой для пациентов с низким или промежуточным риском питания (на основе NUTRIC или другой системы оценки) и без ранее существовавшего недоедания, и может уменьшить некоторые осложнения, такие как непереносимость кормления, диарея и высокий остаточные объемы желудка.Кроме того, было обнаружено, что гипокалорийное питание (10–20 ккал / кг) имеет множество преимуществ у пациентов с уже существовавшим ожирением (ИМТ> 30) за счет уменьшения избыточных жировых отложений при одновременном сохранении безжировой массы тела. Однако при использовании гипокалорийного подхода к ЛЮБОМУ пациенту очень важно понимать, чем «гипокалорийный» относится к небелковым калориям, и что он всегда должен сопровождаться полной и адекватной доставкой белка (обычно 1,5–2 грамма / кг идеальной массы тела. ). ^1,2

ВЫБОР ФОРМУЛЫ

Формула с высоким содержанием белка, концентрированная по объему (например,g., УДАР или эквивалент). Смесь с клетчаткой противопоказана пациентам с риском ишемии кишечника или гемодинамически нестабильными. ^1–3 Использование для:

— Пациенты с серьезными травмами в течение первых 7 дней нутритивной поддержки
— Пациенты со средней степенью истощения, которым выполняются основные плановые процедуры пищевода, желудка, поджелудочной железы, гепатобилиарного дерева или брюшно-промежностной области резекция
— Пациенты с тяжелым истощением (преальбумин <10 г / дл), перенесшие резекцию толстой кишки
— Длительное голодание> 6 дней
— Дистальный свищ тонкой кишки с высоким выходом (выход> 500 мл)
— Пациенты с ожогами

Полуэлементные / элементарные энтеральные смеси (могут содержать некоторое количество клетчатки, умеренное количество белка и могут быть дополнены жирными кислотами Омега-3 и / или пробиотиками).Полуэлементные и элементарные формулы облегчают переваривание / всасывание. (например, Vital, Vital 1.2 AF, Vital 1.5, Peptamen, Peptamen 1.5, Peptamen AF являются полуэлементными; Vivonex, Vital HN). Применение для:

— Доказанная непереносимость используемой стандартной формулы
— Постоянная тяжелая диарея> 48 часов
— Травма поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки
— Умеренное вздутие живота> 24 часов
— Синдром короткой кишки
— По усмотрению лечащего врача

Полимерная формула, не содержащая клетчатки (e.г., осмолит 1,0, 1,2, 1,5; Nutren 1.0, 1.5) — изотонический энтеральный корм с длинноцепочечными белками, углеводами и нормальным содержанием жира. Применение для:

— Пациенты с умеренной потребностью в белке, нормальной пищеварительной и всасывающей способностью желудочно-кишечного тракта.
— Полимер со смешанной формулой волокон (Jevity 1.0, 1.2, 1.5, Fibersource HN, Nutren 1.0 Fiber, Nutrisource Fiber) — добавленное содержание клетчатки для обеспечения более сформированного стула. Используется для:
— стабильные пациенты, длительно сохраняющиеся, и пациенты, которым требуется режим кишечника (например,g., параплегики)

Другие формулы включают:

— Isosource 1.5 — высокопротеиновый, высококалорийный, содержащий клетчатку состав с 1,5 ккал / мл для ограничения объема.
— Непро — концентрированный объем (1,8 ккал / мл), с низким содержанием K +, Mg, Phos, лечебное питание со смешанной клетчаткой для пациентов на диализе
— Повышение, насыщение: высокое содержание белка, полимерная формула, 1,0 ккал / мл. Подходит для пациентов, которые переносят стандартную смесь, но нуждаются в дополнительном белке и не нуждаются в концентрированном продукте в объеме.

Дополнительный источник клетчатки: используйте, если для контроля стула требуется дополнительная клетчатка, используйте растворимую разновидность (например, Nutrisource Fiber или эквивалент).

Дополнительный источник белка: используйте, если требуется дополнительный белок, когда потребности в калориях уже удовлетворяются за счет энтеральной формулы (например: Beneprotein, ProMod, ProStat). Содержание белка варьируется в зависимости от используемого источника белка.

Начало и продвижение энтерального питания

Протоколы кормления по объему и сверху вниз

Среди множества проблем, связанных с доставкой «целевой» дозы энтеральных калорий, является прекращение кормления через зонд для процедур, «непереносимость» пациента, смещение зонда, диарея, переводы, визуализация или другие распространенные события в отделении интенсивной терапии.Улучшение достижения целей по общему количеству калорий постоянно демонстрировалось за счет использования протоколированного подхода, который направлен на минимизацию перерывов и расширение возможностей сиделки (медсестры интенсивной терапии) для внесения коррективов для обеспечения достижения целей по калориям. Протокол «на основе объема» нацелен на дневной объем энтерального питания, а не на почасовую скорость, и позволяет регулировать скорость инфузии или дополнительные болюсы, чтобы восполнить потерю объема при задержке или прерывании энтерального питания. ¹ При запуске и продвижении EN рекомендуется следующее:

Начать энтеральное питание через зонд с формулой полной дозы со скоростью 20 мл / ч.
Увеличивайте скорость на 20 мл / ч каждые 6–8 часов до целевого значения, если риск непереносимости низкий.
Если высок риск непереносимости энтерального корма, открытого живота или известной тяжелой кишечной непроходимости, поддерживайте скорость трофики (20–30 мл / ч) в течение первых 24 часов, а затем продолжайте, если переносится хорошо.
Для пациентов с ожогами и травмами головы без травм живота или других противопоказаний вводите 20 мл каждые 4 часа до установленной нормы.

ПРИМЕЧАНИЕ: Когда пациента переводят с одного уровня лечения на другой в быстрой манере (например,g., передовая оперативная база (FOB) к роли 3 к роли 4 (например, региональный медицинский центр Ландштуль)), трудно контролировать толерантность к кормлению во время эвакуации авиатранспортной бригады интенсивной терапии (CCATT). Лучше всего отложить начало кормления до тех пор, пока пациент не будет находиться в одном месте не менее 24 часов. Риск аспирации у бодрствующего пациента или непереносимости у интубированного пациента реален и требует соответствующих повторных обследований до тех пор, пока толерантность к кормлению не будет четко установлена, перед любыми полетами.

ГЛУТАМИН

В общем, добавки с глутамином не следует применять у пациентов в критическом состоянии, в том числе у пациентов с тяжелой боевой травмой. Это представляет собой серьезное изменение по сравнению с предыдущей CPG. ³ Обоснование в пользу добавок глютамина включает то, что у пациентов в критическом состоянии часто снижается уровень глютамина при поступлении в ОИТ, низкий уровень глутамина в плазме связан с повышенной смертностью, и есть данные, позволяющие предположить, что добавление глютамина может уменьшить инфекционные осложнения.^1,2,13–15 Однако недавние данные показывают, что добавление глютамина значительно увеличивает уровень смертности среди больных в критическом состоянии, особенно у лиц со значительными синдромами органной дисфункции. ^14–16 Роль добавок глутамина у пациентов с травмами и ожогами менее ясна. Имеющиеся данные о пользе добавок глутамина у пациентов с травмами противоречивы, и недавний метаанализ, касающийся энтерального приема глютамина у пациентов с травмами, не выявил улучшения смертности и тенденции к снижению инфекционной заболеваемости.Мы не рекомендуем энтеральное или парентеральное введение глутамина тяжелобольным пациентам с боевой травмой. Единственная популяция, в которой следует рассмотреть вопрос о добавлении глутамина, — это пациенты с изолированной ожоговой травмой и без признаков сепсиса или полиорганной дисфункции. ^1,13–16 Ожидаются результаты большого многоцентрового рандомизированного исследования (Re-Energize), которые будут способствовать дальнейшему использованию добавок глутамина в ожоговой популяции, как только они станут доступны. ¹⁷

ЭНТЕРАЛЬНАЯ ДОБАВКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПРИНИМАЮЩИХ ДИЕТУ

Многие пациенты с травмами могут выдерживать обычную диету.Однако по разным причинам пациенты могут подвергаться частому пероральному приему для процедур, периодов восстановления после процедур, снижения аппетита из-за лекарств и т. Д. Добавочные напитки во время еды могут помочь восполнить дефицит калорий и обеспечить питательные вещества. терапевтические преимущества, упущенные в течение ограниченных по времени периодов неадекватного приема.

— Рекомендуемые напитки с высоким содержанием белка (например, Ensure Plus, Boost Plus, Impact Advanced Recovery или аналогичные) можно вводить при 0.5–1,0 л в день (2–4 напитка) в дополнение к еде.
— Нет данных о пользе рутинных энтеральных добавок у пациентов с низким риском питания с прерывистыми короткими (<48 часов) периодами статуса НКО.
— Для пациентов со средним и высоким риском нарушения питания или ранее существовавшего недоедания следует максимизировать дополнительное пероральное питание между периодами NPO и рассматривать полное парентеральное питание, если пероральное потребление неадекватно или есть признаки ухудшения параметров питания (потеря веса, снижение предвзятости). -альбумин, потеря мышечной массы).

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ (ЖЕЛЕЗНЫЕ КОРМА)

Общие рекомендации для пациентов, получающих желудочное питание: ¹

— Желудочное питание может быть необходимо для начала ранней ЭП, но настоятельно не рекомендуется в популяции пациентов с боевыми травмами в период быстрой транспортировки в США.
— Если клинический сценарий требует рассмотрения желудочного кормления, его необходимо обсудить с лечащим хирургом-травматологом и согласовать между всей многопрофильной командой.
— Перед прекращением энтерального питания следует попытаться использовать прокинетические агенты для максимальной толерантности к энтеральному питанию.
— Можно использовать остаточные объемы желудка (GRV), но кормление не следует останавливать для GRV менее 500 куб.

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ (JEJUNAL FEED)

Общие рекомендации для пациентов, получающих ЭП в тощую кишку:

— Всегда держите изголовье кровати под углом> 30 градусов или в обратном положении Тренделенбурга, если позвоночник не очищен.
— Получить переносной рентгеновский снимок брюшной полости в течение 12 часов после любого НЯ или переноса, чтобы подтвердить, что зонд для кормления находится в пределах тощей кишки.
— ЭН, введенный в тощую кишку (мимо связки Трейтца), НЕ нужно останавливать перед посещением операционной, диагностическими тестами, транспортировкой CCATT / AE, лежанием для процедур и т. Д.
— Держите трубку OG на прерывистом всасывании через низкую стенку, инициируя и продвигая подачу трубки через NJFT.

ОБСЛУЖИВАНИЕ NJFT

— Из-за размера (8–12 F) NJFT требуется тщательный уход для предотвращения засорения трубок. С этим легко справиться, промывая трубки каждые 2 часа, а также ДО и ПОСЛЕ введения всех лекарств.
— Засорение происходит из-за покрытия NJFT скоплением питательных веществ через зонд или из-за подачи в зонд несоответствующих лекарств.
— Объем трубки настолько мал, что отсутствуют ферменты поджелудочной железы, бикарбонат, кола и т. Д.более эффективен для сохранения проходимости в течение длительного периода времени. Предотвращение образования отложений необходимо для обеспечения функционирования трубки.
— Рекомендуется промывать питательную трубку 20 мл воды (можно также использовать предварительно заполненные шприцы NS) каждые 2 часа. Промойте еще 20 мл ДО и ПОСЛЕ введения всех лекарств. Объем может быть увеличен, если того требует состояние пациента и потребность в жидкости.
— Пациентам, которым, по оценкам, требуется длительное энтеральное питание (> 4 недель) или которые не могут переносить или поддерживать назоэнтеральный зонд, настоятельно рекомендуется установка хирургического зонда для кормления, если нет абсолютных противопоказаний.Для пациентов, которым требуется длительный доступ к энтеральному питанию, гастростомический зонд предпочтительнее еюностомии из-за простоты ведения, повседневного ухода и перехода на упрощенный режим болюсного зондового питания.

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ (ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ)

— TPN вообще недоступна в зоне боевых действий.
— Используйте TPN только тогда, когда EN невозможен или недостаточен для удовлетворения минимальных расчетных потребностей в калориях. ¹
— Общие первоначальные заказы TPN: 20–25 ккал / кг.Первоначальная декстроза 150 г, если диабет, 200 г, если нет. Увеличьте на 50 г / день, если хороший гликемический контроль. Первоначальная скорость инфузии глюкозы 2–3 мг / кг / мин. Внутривенные липиды не более 1 г / кг / сут. Держите липиды внутривенно, если ТГ> 400 мг / дл. Добавляйте микроэлементы только 1-2 раза в неделю, если общий билирубин> 4 мг / дл.
— Убедитесь, что у пациента есть чистая выделенная центральная линия или периферически введенный центральный катетер (PICC) для введения парентерального питания.
— Проточный фильтр 0,2 микрона следует использовать с нелипидсодержащим TPN, а фильтр 1.2-микронный фильтр, используемый с любым липидсодержащим ППП

СООБРАЖЕНИЯ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

— Инотропные агенты (например, добутамин, милринон): Не рекомендуется вносить изменения в план кормления. Продвижение по протоколу кормления.
— Паралитики, вазоактивные средства (например, вазопрессин> 0,04 единиц / мин, дофамин> 10 мкг / кг / мин, норадреналин> 5 мкг / мин, фенилферин> 50 мкг / мин, любой адреналин).
— Элементная формула при 20 мл / ч — не вводить.
— Рассмотрите возможность ППП, начиная с 7-го дня после травмы, если энтеральное питание не переносится или не переносится с заданной скоростью.
— Рассмотрите возможность раннего начала парентерального питания у пациентов с высоким уровнем нутриционного риска или у пациентов с уже существующим недоеданием.
— Прекратите энтеральное питание при добавлении вазопрессоров, увеличении доз вазопрессоров или постоянном САД <60 мм рт.

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

УПРАВЛЕНИЕ НЕТЕРПИМОСТЬЮ энтерального питания

Рвота

— Если трубка OG / NG не установлена, поместите ее и инициируйте слабое всасывание.
— Проверьте функцию существующей трубки OG / NG и место ее размещения.
— Если трубка OG / NG находится в правильном положении и функционирует, уменьшите скорость подачи трубки на 50% и сообщите врачу для дальнейшей оценки и обследования.
— Убедитесь, что у пациента нормальное очищение кишечника.
— Если пациент получает желудочное энтеральное питание, рассмотрите возможность размещения питательного зонда после привратника.

Вздутие живота

От легкой до средней

Выполните анамнез и физический осмотр.
Сохраняйте текущую скорость подачи трубки и не продвигайтесь.
Получите переносной рентгеновский снимок брюшной полости для выявления непроходимости тонкой кишки или кишечной непроходимости.
Убедитесь, что пациент находится в режиме кишечника, чтобы избежать запора.
Если вздутие живота сохраняется> 24 часов и нет противопоказаний для продолжения зондового питания, переключитесь на элементарную смесь.
При кормлении, когда пациент принимает вазопрессоры в низких дозах, любое увеличение вздутия живота должно подтолкнуть к необходимости проведения зондового питания и рассмотрения возможности ишемии кишечника.

Тяжелая

Выполните анамнез и физический осмотр.

Прекращение подачи инфузии через трубку.
Контроль состояния жидкости.
Рассмотрите возможность обследования — общий анализ крови, лактат, ABG, Chem7, рентген брюшной полости, компьютерная томография брюшной полости.
Проверьте давление в баллоне.

Диарея

Если у пациента развивается диарея от умеренной (3-4 раза / 24 ч или 400-600 мл / 24 ч) до тяжелой (> 4 раза / 24 ч или> 600 мл / 24 ч), примите во внимание следующее:

Обзор запись о приеме лекарств для выявления возможных причин впервые возникшей диареи.
Сделайте рентген брюшной полости, чтобы оценить расположение зонда для кормления.
Рассмотрите возможность обследования пациента на инфекцию Clostridium difficile . Если есть доказательства инфекции C. difficile , лечите пероральным метронидазолом или пероральным ванкомицином в зависимости от степени тяжести. При использовании противодиарейные препараты следует назначать с большой осторожностью пациентам с C. difficile и их следует рассматривать только у пациентов с контролируемым или улучшающимся C.difficile .
Контроль состояния жидкости и электролита.
Рассмотрите возможность начала приема добавок с растворимой клетчаткой (например, гуаровой камеди, дайте 1 упаковку два раза в день, увеличьте до 1 упаковки 4 раза в день, если консистенция стула не улучшится в течение 2–3 дней).
Рассмотрите возможность перехода на элементарную формулу без волокон. Это настоятельно рекомендуется, если диарея сохраняется более 48 часов после лечения.
Если нет доказательств C.difficile , рассмотрите возможность введения 2 мг лоперамида после каждого жидкого стула. Альтернативой является кодеин 15 мг.

Выход трубки с высоким OG / NG

(> 1200 мл / 24 ч) с трубкой OG / NG для непрерывного отсасывания и подачи через NJFT.

каналов трубных Стоп.
Получите рентгеновский снимок брюшной полости, чтобы определить расположение трубки OG / NG и NJFT.
- — Убедитесь, что трубка OG / NG находится в желудке. Если зонд прошел через привратник, втяните его обратно в желудок и возобновите питание через зонд с прежней скоростью.
- — Убедитесь, что NJFT находится в правильном положении. Если NJFT находится в желудке, примите соответствующие меры, чтобы переместить зонд в соответствующее положение. Если NJFT находится в правильном положении, уменьшите подачу через зонд на 50% и оцените общее состояние пациента.
Проверьте трубку NG / OG, аспират для тестирования глюкозы в лаборатории.
- — Если глюкоза> 110, удерживайте зондовое питание в течение 12 часов и повторите оценку.
- — Если глюкоза отрицательная, возобновите зондовое питание с 50% предыдущей скоростью.

Повышение GRV при желудочном или постпилорическом кормлении

При кормлении через зонд OG / NG или при наличии дополнительной трубки OG / NG (NJFT или зонд для постпилорического кормления) проверяйте остаточные вещества в желудке каждые 4–8 часов.
Убедитесь в отсутствии признаков новой кишечной непроходимости (например, отсутствие режима кишечника, электролитные нарушения, недавняя абдоминальная операция, синдром брюшной полости, инфекция C. diff и т. Д.) Или непроходимости кишечника.
Выполните повторную инфузию всего желудочного аспирата или введите эквивалентный объем ½ NS.
Если GRV> 300 мл при двух последовательных проверках, сообщите об этом врачу.
Начать эритромицин 250 мг внутривенно или перорально каждые 6 часов, или метоклопрамид 10 мг внутривенно каждые 6 часов и продолжать каждые 4 часа проверки остаточных количеств.
Держите энтеральное питание только по назначению врача.

РЕЖИМ БАГАЖНИКА

Пациентам с высоким риском острого запора следует начинать лечение кишечника.Если пациент получает питание через зонд и у него менее одного дефекации каждые 2 дня, его следует начать по протоколу лечения кишечника. Протокол ухода за кишечником также может быть начат эмпирически с начала ЭП у пациентов, у которых известен риск запора.

Включение

Критерии включения пациентов с высоким риском острого запора:

Относительные противопоказания:

— Ректальная хирургия
— Боль в животе
— Аллергия на препараты, принимаемые в отношении кишечного режима
— Нейтропения 1000 / мм ³)
— Тромбоцитопения (тромбоциты <30 000)

Абсолютные противопоказания: подозреваемая или подтвержденная непроходимость кишечника

ПРИМЕЧАНИЕ: Если пациенту проводилась одна ИМ каждые 2 дня, значит, пациент находится на первой стадии или только под наблюдением.

Первый этап (при отсутствии BM в течение 48 часов)

Оценка пациента и ректальное исследование:

Пострадал: разрушение вручную; Сделайте клизму с мыльной пеной один раз или суппозиторий с бисакодилом 10 мг один раз в день.
Не влияет: докузат 100 мг перорально или NJFT каждые 8 часов и сенна 1 таблетка перорально или 5 мл через NJFT каждое утро.
Если в течение 24 часов после начала стадии 1 BM отсутствует или очень небольшое количество, переходите к стадии 2.

Стадия 2

Добавьте бисакодил 10 мг супп один раз в день, задержите при дефекации и продолжайте стадию один режим.
Если в течение 24 часов нет BM или очень небольшое количество, переходите к этапу 3.
Если у пациента наблюдается жидкий стул или диарея, вернитесь к этапу 1.

Этап 3

Добавьте молока Магнезия 30 мл перорально каждые 6 часов или Миралакс 17 г перорально / NJFT два раза в день до BM, затем прекратите (избегайте применения «Молока магнезии» при почечной недостаточности). Вернитесь к этапу 2.
Если в течение 24 часов нет БМ или очень небольшое количество, перейдите к этапу 4.
Если у пациента наблюдается жидкий стул или диарея, вернитесь к стадии 1.

Стадия 4

Позвоните и сообщите об этом доктору медицины, сделайте рентген брюшной полости и уточнить дальнейшую терапию по уходу за кишечником.

СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ FECAL

Для пациентов, которым требуется использование системы управления калом для ухода за раной и / или управления стулом, см. Инструкции производителя по применению. Система управления калом должна использоваться только с одобрения лечащего хирурга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рекомендуется раннее энтеральное питание тяжелораненого пациента, в идеале в течение 48 часов после госпитализации. Обеспечение адекватного энтерального питания может быть сложной задачей в условиях ограниченных ресурсов и когда требуется частая эвакуация пациентов по цепочке оказания медицинской помощи.

ССЫЛКИ

Тейлор

McClave

Martindale

и др.:

Общество интенсивной терапии и Американское общество парентерального и энтерального питания

Рекомендации по предоставлению и оценке нутритивной поддерживающей терапии у взрослых тяжелобольных пациентов: Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального питания и энтеральное питание (ASPEN)

Crit Care Med

2016

;

(

390

—

438

Heyland

Dhaliwal

Jiang

Day

Выявление пациентов в критическом состоянии, которые получают наибольшую пользу от диетотерапии: разработка и первоначальная проверка нового инструмента оценки риска

Crit Care

2011

;

(

R268

Чанг

Whitney

Thomphson

и др. :

Опыт применения режима энтеральной нутритивной поддержки у тяжелобольных пациентов с травмами

J Am Coll Surg

2013

;

217

(

1108

—

Дэвис

Morrison

Bailey

и др. :

Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее раннее назоеюнальное питание с назогастральным питанием при критическом заболевании

Crit Care Med

2012

;

2342

—

Макклейв

Martindale

Vanek

и др.:

Рекомендации по предоставлению и оценке нутритивной поддерживающей терапии у взрослых пациентов в критическом состоянии: Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.)

JPEN J Parenter Enteral Nutr

2009

;

277

—

316

Сеть клинических испытаний острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) Национального института сердца, легких и крови

Rice

Wheeler

Thompson

и др. :

Сравнение начального трофического и полного энтерального питания у пациентов с острым повреждением легких

JAMA

2012

;

307

795

—

803

Араби

ЯМ

Aldawood

Haddad

и др.:

Разрешенное недокармливание или стандартное энтеральное питание для взрослых в критическом состоянии

NEJM

2015

;

2398

—

408

.10

Ясин

Aldawood

Haddad

и др. :

Разрешенное недокармливание или стандартное энтеральное питание для взрослых в критическом состоянии

N Engl J Med

2015

;

372

2398

—

408

.11

Марик

Hooper

Нормокалорийное питание по сравнению с гипокалорийным питанием по результатам лечения пациентов в отделении интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ

Intensive Care Med

2016

;

316

—

.12

Labow

Souba

Использование глутамина в терапевтических целях и анализ метаболизма глутамина

World J Surg

2000

;

1503

—

,13

Heyland

Muscedere

Wischmeyer

и др.:

Рандомизированное исследование глутамина и антиоксидантов у пациентов в критическом состоянии

N Engl J Med

2013

;

368

1489

—

.14

фургон Зантен

Sztark

Kaisers

и др. :

Высокобелковое энтеральное питание, обогащенное иммуномодулирующими питательными веществами, по сравнению со стандартным высокобелковым энтеральным питанием и внутрибольничными инфекциями в отделении интенсивной терапии: рандомизированное клиническое исследование

JAMA

2014

;

312

514

—

.15

фургон Зантен

Dhaliwal

Garrel

Heyland

Энтеральное введение глутамина у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ

Crit Care

2015

;

294

.16

Гаррель

Patenaude

Nedelec

и др. :

Снижение смертности и инфекционной заболеваемости у взрослых ожоговых пациентов, получавших энтеральные добавки с глутамином: проспективное контролируемое рандомизированное клиническое исследование

Crit Care Med

2003

;

2444

—

.17

Натенс

Нефф

Юркович

и др. :

Рандомизированное проспективное исследование антиоксидантных добавок у тяжелобольных хирургических пациентов

Ann Surg

2002

;

236

814

—

,18

Мур

Кудск

и др.:

Клинические преимущества иммуностимулирующей диеты при раннем посттравматическом энтеральном питании

J Trauma

1994

;

607

—

,19

Кольер

Giladi

Dossett

и др. :

Влияние высоких доз антиоксидантов на исходы у пациентов с острыми травмами

JPEN

2008

;

(

384

—

Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США, 2018 г.

Эта работа написана (а) государственными служащими США и находится в общественном достоянии США.

Противопоказания

Я не думаю, что есть одно абсолютное противопоказание для бронхоскопии.Однако во многих ситуациях необходимо соблюдать особые меры предосторожности. Я перечислю некоторые часто встречающиеся ситуации высокого риска.

Пациент, отказывающийся сотрудничать:
Не сотрудничающие или психически больные пациенты не подходят для оптоволоконной терапии. бронхоскопия под местной анестезией. Бронхоскопия должна выполняться под общим анестезия. Это не противопоказание к бронхоскопии.Однако это проблема относительно типа используемой анестезии.
Острый инфаркт миокарда:
Недавний инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и серьезные нарушения ритма относительны. противопоказания к бронхоскопии.
C02 Удержание:
Удержание C02 вызывает беспокойство. Если есть серьезные показания к бронхоскопии в хронический фиксатор C02, бронхоскопия может быть выполнена без премедикации или валиума.В Внимательно наблюдайте за пациентом и при необходимости интубируйте его. Альтернатива — интубация пациента и выполнить бронхоскопию в контролируемой обстановке на аппарате ИВЛ.
Низкое PO2:
Невозможность поднять P02 перед бронхоскопией до 65 мм с помощью дополнительного кислорода является серьезной проблемой. противопоказание. Этот сценарий может происходить с пациентами на аппарате ИВЛ, у которых есть ОРДС, например картинка.
Дефект коагуляции:
Противопоказаний к бронхоскопии у пациентов с уремией или пациентов с известный дефект коагуляции. Конечно, есть противопоказания к чистке зубов или биопсии. Этим пациентам можно безопасно выполнить бронхоальвеолярный лаваж.
Стеноз трахеи:
Вы должны знать о понятиях «открытый» и «закрытый». бронхоскопия.Оптоволоконный бронхоскоп — это закрытый бронхоскоп, а жесткий бронхоскоп — открытый прицел. У пациентов со стенозом трахеи имейте в виду, что если вы за пределами стеноза с помощью оптоволоконного бронхоскопа вы могли полностью закрыть дыхательные пути.
Инородное тело:
Если вы уверены в предвидении инородного тела, лучше всего сделать жесткую бронхоскопию. под общим наркозом.Если есть сомнения, вы можете использовать бронхоскопию как процедура скрининга.
Астма:
У астматиков во время бронхоскопа может развиться тяжелый ларингоспазм и бронхоспазм. С правильная подготовка, с применением стероидов и бронходилататоров, процедуру можно проводить безопасно. Я обычно даю 200 мг гидрокортизона накануне и непосредственно перед к процедуре.Предпроцедурное введение бронходилатирующих средств — это важный шаг в профилактике осложнений.
Ссылки:
1. Резюме и рекомендации семинара по исследованию использования оптоволокна бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж у лиц с астмой. J Allergy Clin Immunol 76: 145-7, 1985.
2. Sahn, SA, et al. Фибробронхоскопия при бронхиальной астме.Небольшое предостережение. Сундук 69: 39-42, 1976.
3. Nakhostemm, JA. Бронхофибероскопия у астматиков: метод минимизации осложнения. Дыхание 36: 112-6, 1978.
Синдром SVC:
Синдром верхней полой вены раньше считался противопоказанием к бронхоскопии. Проблемы:
- Кровотечение при биопсии
- Допуск пациента лежа на спине.Я обычно выполняю бронхоскопия в положении сидя у пациентов с ВПВ. Пациенты, кажется, переносят бронхоскопия в сидячем положении вполне приличная. Я не обнаружил, что кровотечение проблема.

Преимущества, дозировка, побочные эффекты, подготовка и хранение

Инулин — это тип ферментируемой клетчатки, которая естественным образом содержится в корнях многих продуктов, таких как цельная пшеница, лук, чеснок и артишоки, и обычно извлекается из корня цикория и добавляется в пищу.Пищевые волокна могут способствовать здоровью кишечника, увеличивать чувство сытости, способствовать снижению веса и улучшать здоровье сердца за счет снижения уровня холестерина.

Инулин — это разновидность олигосахарида, называемая фруктаном. Фруктаны представляют собой цепочку связанных вместе молекул фруктозы (сахара). Инулин ферментируется бактериями, которые нормализуют работу толстой кишки, и считается пребиотиком. Пребиотики могут улучшить здоровье желудочно-кишечного тракта, а также потенциально улучшить усвоение кальция.

Веривелл / Джессика Олах

Польза для здоровья

Инулин считается функциональным продуктом питания, и добавление его в свой рацион может улучшить ваше здоровье.

Академия питания и диетологии определяет функциональные продукты питания как «цельные продукты вместе с обогащенными, обогащенными или улучшенными продуктами питания, которые потенциально благоприятно влияют на здоровье при регулярном потреблении в составе разнообразной диеты на эффективных уровнях, основанных на значительных стандартах доказательств. . »

Здоровье кишечника

Инулин классифицируется как пребиотик из-за его способности стимулировать рост полезных бактерий, таких как бифидобактерии. Увеличение количества хороших бактерий в кишечнике может помочь уменьшить количество плохих бактерий, которые могут привести к различным симптомам, включая воспаление и снижение всасывания питательных веществ.

Здоровье кишечника (обычно называемого микробиомом кишечника) стало очень популярной областью исследований. В настоящее время исследователи открывают роль кишечника в метаболизме, иммунной защите и поведении.

Потребление достаточного количества инулина может способствовать здоровью кишечника, регулируя его привычки и укрепляя здоровье кишечника.

Контроль уровня сахара в крови

Некоторые исследования на животных показали, что волокна инулина могут защищать или замедлять развитие диабета 1 типа у мышей, модулируя иммунный ответ и улучшая здоровье кишечника.Взаимодействие с другими людьми

Кроме того, в систематическом обзоре и метаанализе, опубликованном в European Journal of Clinical Nutrition , исследователи определили, что добавление фруктанов инулиноподобного типа (ITF) помогает снизить уровень плохого холестерина (ЛПНП).

Они обнаружили, что добавление ITF помогло снизить уровень сахара в крови натощак, снизить уровень инсулина натощак и улучшить уровень хорошего холестерина (ЛПВП) у людей с диабетом 2 типа.

Хотя исследователи предполагают, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы прийти к окончательному выводу, они считают, что в целом добавление инулина может улучшить метаболизм холестерина и глюкозы.

Контроль веса и аппетита

Клетчатка — это неперевариваемая часть углеводов с нулевым содержанием калорий, которая помогает нам оставаться сытыми, замедляя скорость, с которой пища попадает в желудок. Инулин, разновидность клетчатки, также может помочь контролировать аппетит, увеличивая чувство сытости.

Считается, что это происходит из-за короткоцепочечных жирных кислот и их способности повышать аппетит, подавляя гормоны, такие как глюкагоноподобный пептид 1 (GLP-1).

Исследования показали, что добавление инулина может помочь снизить аппетит и общее потребление калорий у детей с избыточным весом и ожирением.

Рандомизированное контрольное исследование, опубликованное в Американском журнале клинического питания, показало, что добавление 8 граммов инулина, обогащенного олигофруктозой, снижает аппетит и общее потребление калорий у детей с избыточным весом и ожирением.

В другом систематическом обзоре, проведенном в рандомизированных контрольных испытаниях с участием подростков и взрослых, вердикт был неоднозначным: одни исследования показали, что добавление инулина помогло снизить массу тела, а другие — нет.

Похоже, что добавка инулина может быть хорошим способом помочь увеличить чувство сытости, что по своей сути может повлиять на потерю веса.

Абсорбция кальция

Кальций — важный минерал, который выполняет множество функций, включая формирование костей и зубов, расслабление и сужение кровеносных сосудов, нервную систему, движение мышц и гормональный баланс, и это лишь некоторые из них.

Некоторые исследования показывают, что инулин может способствовать усвоению кальция.Это может иметь особое значение для людей с нарушением абсорбции по физиологическим причинам.

Противопоказания

Инулин — это короткоцепочечный углевод, который плохо всасывается в кишечнике, быстро ферментируется бактериями в кишечнике и притягивает лишнюю воду в кишечник. Для людей, у которых есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), прием добавок или употребление в пищу продуктов, богатых инулином, может быть проблематичным.

Многие люди с СРК получают пользу от диеты с низким содержанием FODMAP.Диета с низким содержанием FODMAP ограничивает определенные типы углеводов. Эти углеводы определяются как ферментируемые, олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (отсюда и аббревиатура FODMAP).

Если вам посоветовали придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP, вам, вероятно, придется избегать инулина. Есть шанс, что вы сможете снова добавить его в свой рацион, если обнаружите, что это не преступник. Рекомендуется работать с дипломированным диетологом, который специализируется на таком режиме питания.

Аллергия

Если у вас аллергия на амброзию, хризантемы, бархатцы или ромашки, вам следует избегать инулина, полученного из корня цикория, потому что он принадлежит к тому же семейству.

Возможные побочные эффекты

Инулин может вызывать несколько побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе:

Диарея учащенного опорожнения кишечника
Вздутие живота и / или метеоризм (газы)
Спазмы в животе

Чтобы снизить вероятность возникновения этих побочных эффектов, обязательно:

Обсудите прием добавок с врачом перед началом
Начинайте медленно и постепенно увеличивайте потребление
Пейте достаточное количество жидкости

Что искать

Большинство американцев не могут потреблять от 25 до 38 граммов клетчатки в день или 14 граммов на каждые 1000 калорий в день.Ваши точные потребности могут варьироваться в зависимости от ваших потребностей в энергии.

Однако мы знаем, что диета с высоким содержанием клетчатки имеет множество преимуществ, включая помощь в похудании, снижение уровня холестерина в крови, повышение уровня сахара в крови и улучшение состояния кишечника.

Если вы хотите увеличить потребление клетчатки, всегда полезно есть широкий ассортимент цельноволокнистых продуктов: фрукты, овощи, цельнозерновые, орехи, семена и бобовые. Это гарантирует, что вы включаете в свой рацион все виды клетчатки, и снизит вероятность нежелательного добавления натрия и сахара.

Различные типы клетчатки имеют разные преимущества — некоторые работают на снижение холестерина, а другие могут улучшить здоровье кишечника. Поэтому важно есть разнообразие.

Если вы ищете продукты, которые содержат именно инулин, вы можете найти хорошее количество в:

Продукты из пшеницы (ищите 100% цельнозерновые продукты из цельного зерна и менее обработанные продукты)
Спаржа
Лук-порей
Лук
Чеснок
Артишоки
Бананы
Травы (корица, петрушка, молотый красный перец чили, молотый черный перец)

Добавление инулина в пищевые продукты

Пищевые компании добавляют инулин и в обработанные пищевые продукты.Инулин не содержит калорий и может использоваться как заменитель жира в маргарине и заправках для салатов. В хлебобулочных изделиях его можно использовать для добавления клетчатки и вместо муки, не влияя на вкус и текстуру.

В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) работает над тем, чтобы пищевые волокна, добавляемые в пищевые продукты, приносили пользу для здоровья. Он предварительно одобрил инулин в качестве одного из этих волокон. Если вы ищете продукт с добавлением инулина, на этикетке, скорее всего, будет указано «инулин или клетчатка корня цикория» в качестве ингредиента.

Имейте в виду, что то, что инулин добавлен в пищу, не делает ее здоровой. Обязательно оцените весь товар перед покупкой.

Добавка с инулином

Если вы подумаете о приеме инулиновой добавки, вы найдете ее в виде порошка, жевательных таблеток (в основном жевательных конфет) и капсул. Инулин может быть извлечен из артишоков, агавы или корня цикория.

На этикетках указаны такие утверждения, как «пребиотик», «здоровье кишечника», «контроль веса» и т. Д.Хотя инулин полезен для вас и доказал свою полезность в этих областях, помните, что эти утверждения еще не были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Если вы ищете добавку для увеличения потребности в клетчатке, постарайтесь выбрать ту, которая поступает из надежного источника и, возможно, является органической. Это обеспечит лучшее качество и снизит риск фальсификации или добавления примесей.

Хранение, дозировка и подготовка

Продукты, богатые инулином, следует хранить с соблюдением передовых методов предотвращения порчи.Употребление разнообразных продуктов, богатых клетчаткой, может гарантировать, что вы будете получать ежедневные потребности в клетчатке. Вот хорошие способы убедиться, что вы едите разнообразную пищу:

Старайтесь съедать один фрукт или овощ при каждом приеме пищи.
Ежедневно выбирайте цельнозерновые (старайтесь есть не менее трех порций) цельнозерновой хлеб, овес, киноа, ячмень, булгур, коричневый рис, фарро, ягоды пшеницы и многое другое.
Ежедневно ешьте порцию орехов или семян.
Сделайте половину тарелки некрахмалистых овощей.
Перекусывайте продуктами, богатыми клетчаткой, такими как попкорн из цельного зерна, морковь с хумусом или гуакамоле, цельные фрукты с ореховым маслом и многое другое.

Количество клетчатки, которую вы должны потреблять в день, зависит от возраста, пола и ваших общих потребностей в калориях. Большинство людей должны получать от 25 до 38 граммов клетчатки в день. Это общая клетчатка, а не конкретно инулин.

Если вы принимаете добавки с инулином, в большинстве порций содержится от 2 до 3 граммов клетчатки на порцию.Помните об этом, думая об общем потреблении клетчатки. Проверьте этикетки на препарате, который будет зависеть от формы добавки. Большинство порошков можно добавлять в коктейли, напитки или выпечку.

Добавление порошка инулина в выпечку может добавить намек на сладость, а также повысить клетчатку и пребиотические свойства хлеба, кексов, тортов и других хлебобулочных изделий.

Перед началом приема любых добавок проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Добавляя в свой рацион источники клетчатки, такие как инулин, вы должны делать это медленно и пить достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить запоры, газы и вздутие живота.

Другие вопросы

Что будет написано на этикетке о пищевой ценности, если в пищевой продукт добавлен инулин?

Инулин можно добавлять в такие продукты, как йогурт, протеиновые батончики и злаки. Если инулин добавлен в пищу, его можно идентифицировать в списке ингредиентов по названию (экстракт корня цикория, инулин, олигосахарид и олигофруктоза).

Можно ли проглотить слишком много инулина?

Слишком много клетчатки может вызвать газы, метеоризм и общий дискомфорт в животе.В тяжелых случаях чрезмерное потребление клетчатки может вызвать обструкцию брюшной полости.

Чрезмерное употребление клетчатки также может вызвать проблемы с усвоением минералов. Кроме того, слишком много одного определенного волокна (в данном случае инулина) может вызвать дисбаланс в кишечнике, вызывая больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Лучший способ предотвратить чрезмерное потребление — это разнообразная диета, богатая клетчаткой, с упором на цельные продукты. Если вы изо всех сил пытаетесь удовлетворить свои потребности в клетчатке, подумайте о добавлении пищевых добавок, но делайте это медленно и сначала обратитесь к врачу.

Слово от Verywell

Инулин — это разновидность клетчатки, обладающая множеством полезных свойств. Соблюдение диеты, богатой инулином через пищу и добавки, может помочь улучшить вес, уровень холестерина и здоровье кишечника.

Для начала добавьте в свой рацион больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи, орехи, семена, цельнозерновые и бобовые. Это может улучшить ваш профиль питания и снизить риск добавления дополнительного сахара и натрия, которые могут содержаться в продуктах, обогащенных инулином.

Если вы хотите добавить инулин в форме капсул, жевательной резинки или порошка, проконсультируйтесь с врачом перед этим. Подумайте об общем потреблении клетчатки и о том, сколько инулина вам нужно для удовлетворения рекомендованных потребностей в клетчатке.

Массаж глубоким трением — Physiopedia

Описание

Массаж глубоким трением — это особый массаж соединительной ткани, разработанный Cyriax. ^[1] Целью массажа глубоким трением является поддержание подвижности в структурах мягких тканей связок, сухожилий и мышц и предотвращение образования прилипших рубцов.Массаж является глубоким и должен применяться поперек конкретной пораженной ткани, в отличие от поверхностного массажа, проводимого в продольном направлении, параллельном сосудам, который улучшает циркуляцию и возврат жидкостей. Прежде чем массаж трением может быть успешно проведен, правильная структура должна быть найдена с помощью надлежащих процедур оценки. Необходимо различать сократительные структуры, такие как мышечный живот, мышечно-сухожильное соединение, сухожилие и сухожильно-надкостничное соединение, и неконтрактильные структуры, такие как суставная капсула, сумка, фасция, твердая мозговая оболочка и связки.^[2]

В дополнение к поиску нужного места, массаж также должен проводиться наиболее эффективным способом, следуя этим основным принципам:

Правильное местоположение должно быть найдено с помощью надлежащих процедур оценки и пальпации конкретного сухожилия, связки или мышцы.
Массаж трением следует проводить по пораженным волокнам. Чем толще и прочнее нормальная структура, тем большее трение происходит строго поперек волокон.
Пальцы терапевта и кожа пациента должны двигаться как одно целое, в противном случае движение подкожной фасции к мышце или связке может привести к образованию пузырей или подкожных синякам.
Фрикционный массаж должен иметь достаточный размах и быть достаточно глубоким.
Пациент должен находиться в удобном положении. ^[3]

Частота и продолжительность лечения зависят от тяжести и типа травмы. При недавней травме, например, при растяжении связок, ежедневно начинайте с легкого массажа, чтобы сохранить подвижность.Терапевту важно различать нежность и боль. Болезненность может быть вызвана глубоким трением и может сохраняться долгое время после исчезновения боли. Боль вызывается клинической оценкой и переоценкой. Массаж глубоким трением можно проводить через день или после того, как исчезла излишняя болезненность. Продолжительность лечения варьируется; например, при острой травме связок выполняемый легкий массаж может длиться всего 1-2 минуты. Тем не менее, это может занять несколько минут, чтобы пальцы могли прикоснуться к структуре, в зависимости от степени боли.При массаже глубоким трением процедура длится 10-15 минут.

использует

Обезболивающее
- Обезболивающий эффект массажа сохраняется до 24 часов. ^[4]

Стимуляция ориентации волокон в регенерирующей соединительной ткани
- Поперечное трение при применении в раннем цикле восстановления усиливает ремоделирование и, следовательно, переориентацию волокон коллагена в продольном направлении.^[5]

Предотвращение образования адгезии
- Поскольку массаж трением вызывает поперечное движение волокон коллагена, он помогает предотвратить образование спаек. В ситуациях, когда адгезия уже образовалась, более сильное трение также может помочь разрушить их. В таких случаях трение используется для мобилизации рубцовой ткани и разрыва поперечных связей между соединительными тканями и окружающими структурами. ^[6]

Травматическая гиперемия
- Поскольку это сильное и глубокое движение, оно эффективно вызывает усиление кровотока в локальной области применения за счет расширения сосудов.Это помогает удалить химические раздражители и позволяет транспортировать эндогенные опиаты, вызывая облегчение боли.

Противопоказания

Оссификация и кальциноз мягких тканей
Ревматоидные поражения сухожилий
Язвы, волдыри или псориаз
Бактериальные инфекции
Большие гематомы в области
Бурсит
Местный сепсис
Любые местные кожные заболевания

Ключевые доказательства

Хотя в настоящее время нет окончательных исследований относительно массажа трением и соединительной ткани, безусловно, было много случаев положительного лечения пациентов терапевтами.Дополнительным обоснованием использования массажа трением может быть расширение теории соединительной ткани Стерн за счет понимания существующих анатомических, физиологических и восстановительных процессов. Представлено обсуждение соответствующей литературы, чтобы физиотерапевт мог понять соединительную ткань, чтобы эффективно и надлежащим образом использовать фрикционный массаж. ^[7] ^[8]

Использование движения при лечении травм мягких тканей мышц, связок и сухожилий основано на работе Стерн.Она наблюдала за фибробластической активностью при заживлении соединительной ткани, а также за возможным образованием рубцов в связи с эффектом движения. Ее выводы заключались в том, что фибриллы образуются почти сразу и что внешние факторы ответственны за развитие упорядоченного расположения фибрилл. Сириакс и Рассел утверждают, что «мягкие пассивные движения не отсоединяют фибриллы от их правильного формирования в месте заживления, но предотвращают их постоянное прикрепление на аномальных участках. ^[9]

Ресурсы

Список литературы

↑ Сириакс Дж.Учебник ортопедической медицины. 11-е изд. Лондон: Байер Тиндалл: 1984
↑ Д. Стасинопулос, М. И. Джонсон; Физиотерапия Cyriax при теннисном локте / боковом эпикондилите; Br J Sports Med 2004; 38: 675-677.
↑ Майкл Дж. Каллаган; Роль массажа в ведении спортсмена: обзор; Методы физиотерапии 1993; 27 (1)
↑ Де Брёйн Р. Глубокое поперечное трение: его обезболивающие. Международный журнал спортивной медицины. 1984; 5: 35-36.
↑ Баквальтер Я.А.Влияние раннего движения на исцеление костно-мышечной ткани. Hand Clin. 1996; 12 (1): 13-24.
↑ Уокер Х. Глубокие поперечные трения при заживлении связок. J Orthop Sports Phys Ther. 1984; 6 (2): 89-94.
↑ Сезар Фернандес-де-лас-Пенас, Кристина Алонсо-Бланко, Хосуэ Фернандес-Карнеро, Хуан Карлос Мианголарра-Пейдж; Непосредственный эффект техники ишемической компрессии и массажа с поперечным трением на болезненность активных и латентных миофасциальных триггерных точек: пилотное исследование; Журнал работы с телом и двигательной терапии (2006) 10, 3–9
↑ Амит В.Награле, Кристофер Р. Херд, Шьям Ганвир и Гопичанд Рамтеке; Физиотерапия Cyriax против фонофореза с контролируемыми упражнениями у субъектов с боковой эпикондилалгией: рандомизированное клиническое испытание; Журнал мануальной манипулятивной терапии 2009; 17 (3): 171–178.
↑ Сезар Фернандес-де-лас-Пенас, Кристина Алонсо-Бланко, Хосуэ Фернандес-Карнеро, Хуан Карлос Мианголарра-Пейдж; Непосредственный эффект техники ишемической компрессии и массажа с поперечным трением на болезненность активных и латентных миофасциальных триггерных точек: пилотное исследование; Журнал работы с телом и двигательной терапии (2006) 10, 3–9

Противопоказания для фибринолитической терапии | ACLS.com ресурсы

Цель лечения инсульта — минимизировать травмы головного мозга и предотвратить неврологический дефицит. Быстрое выявление симптомов инсульта и незамедлительное обращение за лечением могут улучшить прогноз и максимально ускорить выздоровление пациента.

Фибринолитическая терапия может спасти жизнь от инсульта. Это также может уменьшить длительные последствия инсультов, которые часто могут привести к необратимой инвалидности. Фибринолитическая терапия работает путем растворения сгустков, которые препятствуют кровотоку к мозгу.Чтобы считаться подходящим кандидатом для лечения, пациенты должны быть старше 18 лет и иметь твердый диагноз ишемического инсульта с дефицитом.

Хотя фибринолитическая терапия может быть рекомендованным лечением, в некоторых случаях риски перевешивают пользу, и терапия противопоказана. Тщательная оценка состояния пациента и его истории болезни — важная часть определения целесообразности фибринолитической терапии.

Существует несколько абсолютных и относительных противопоказаний к фибринолитической терапии.По понятным причинам одним из абсолютных противопоказаний для фибринолитической терапии является наличие внутричерепного кровоизлияния на компьютерной томографии.

Кроме того, поскольку внутричерепное кровоизлияние также является возможным осложнением фибринолитической терапии, состояния, повышающие риск кровотечения, также рассматриваются как противопоказания к фибринолитической терапии. Например, если у пациента в анамнезе был инсульт в течение последних трех месяцев, это может увеличить риск кровотечения и исключить его из лечения фибринолитиками.

Если у пациента есть клинические проявления, указывающие на субарахноидальное кровотечение, такие как сильная головная боль, боль в области глазницы, потеря зрения и головокружение, даже при нормальной компьютерной томографии лечение фибринолитическими препаратами не рекомендуется. Предыдущее субарахноидальное кровотечение также считается противопоказанием.

Недавняя травма головы, операция на головном мозге или интраспинальная хирургия также могут увеличить риск внутричерепного кровоизлияния и исключить пациента из терапии. Дополнительные противопоказания включают пункцию артерии в непрессируемом месте в течение предыдущей недели.Пациенты с признаками активного кровотечения также обычно исключаются из фибринолитической терапии.

Другой риск фибринолитической терапии — системное кровотечение, поэтому определенные состояния, повышающие риск системного кровотечения, также являются относительными противопоказаниями. Это включает острый кровоточащий диатез, например, при количестве тромбоцитов менее 100000.

Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией с систолическим артериальным давлением более 180 мм рт. Ст. Или диастолическим более 110 мм рт. Ст. Также могут быть исключены.Также учитывается уровень глюкозы в крови. Концентрация глюкозы менее 50 мг / дл считается противопоказанием.

Относительные противопоказания

Относительное противопоказание означает, что у пациента может быть определенное состояние, которое подвергает его или ее более высокому риску развития осложнения, но польза от терапии может перевешивать риски. По данным Американской кардиологической ассоциации, пациенты, у которых есть одно или несколько относительных противопоказаний, все же могут считаться кандидатами на фибринолитическую терапию.

Если у пациента, перенесшего инсульт, имеются относительные противопоказания к фибринолитической терапии, следует учитывать степень или тяжесть симптомов инсульта и общее состояние здоровья пациента.

Одно относительное противопоказание — быстрое улучшение симптомов инсульта. Это может быть приговор, если инсульт у пациента незначительный или симптомы быстро проходят. Возможные осложнения от терапии могут не стоить риска, если симптомы легкие.

Если в момент появления симптомов у пациента наблюдались приступы, а после приступа очевидны неврологические нарушения, пациента нельзя считать подходящим кандидатом для фибринолитической терапии. Это связано с тем, что бывает трудно отличить постиктальный паралич Тодда от ишемического инсульта, поскольку клинические проявления могут быть похожими.

Инфаркт миокарда в течение предыдущих трех месяцев также может исключить пациента из фибринолитической терапии.Дополнительные относительные противопоказания включают серьезную травму или операцию в течение предыдущих двух недель или недавнее желудочно-кишечное кровотечение. Это связано с повышенным риском кровотечения.

Хотя рекомендации по фибринолитической терапии включают введение в течение трех часов с момента появления симптомов, в некоторых случаях ее можно назначить в течение 4,5 часов с момента появления симптомов. Согласно AHA, тщательно отобранные пациенты, получающие фибринолитическую терапию в течение 3–4,5 часов после появления симптомов, также имеют хорошие клинические результаты.Поскольку это выходит за рамки идеальных временных рамок для лечения, существуют дополнительные (и более строгие) критерии исключения, в том числе возраст старше 80 лет, наличие тяжелого инсульта и наличие в анамнезе диабета до инсульта. Прием пероральных антикоагулянтов также является противопоказанием, независимо от МНО, если курс лечения рассматривается в диапазоне от 3 до 4,5 часов.

Источники статей

Juach, E. Cucchiara, B. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж. 2010. http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S818.full По состоянию на август 2014 г.

Опасные взаимодействия продуктов питания и лекарств

Осень 2008 г.

Опасные взаимодействия пищевых продуктов и лекарств
Кэрол М. Бареутер, RD
Aging Well
Vol. 1 № 4

Обратите внимание на эти удивительные факты: пожилые люди составляют 13% населения, но на их долю приходится 34% всех рецептов и 30% всех безрецептурных лекарств, используемых в Соединенных Штатах.Кроме того, опрос 17 000 участников программы Medicare, проведенный в 2007 году, показал, что двое из каждых пяти пациентов сообщили о приеме пяти или более рецептурных препаратов. Этот же опрос также показал, что пожилые пациенты часто имеют более одного врача, выписывающего лекарства, что затрудняет отслеживание общего количества и типов лекарств, которые принимают пожилые люди. В то же время физиологические изменения, связанные со старением, влияют на всасывание, распределение, метаболизм и выведение лекарств, а также на питание.

По словам Джоэла Зайва, фармацевта, вице-президента Zive Pharmacy & Surgical, Inc в Бронксе, штат Нью-Йорк, и представителя Американской ассоциации фармацевтов, «повышается риск взаимодействия продуктов питания и лекарств у пожилых американцев. . »

Ниже приведены опрометчивые комбинации, которые, по мнению Зайва, составляют 10 основных типов взаимодействия лекарств и питательных веществ, влияющих на пожилых людей, а также его рекомендации по предотвращению потенциально смертельных проблем.

1. Варфарин и витамин К
Варфарин (кумадин) — это разжижающий кровь препарат, который помогает лечить и предотвращать образование тромбов. Употребление определенных продуктов, особенно богатых витамином К, может снизить эффективность варфарина. Самая высокая концентрация витамина К содержится в зеленых листовых овощах, таких как капуста, капуста, шпинат, зелень репы, брюссельская капуста, брокколи, зеленый лук, спаржа и эндивий.

«Это не значит, что пациентам следует избегать продуктов, содержащих витамин К», — советует Зайв.«Скорее, они должны поддерживать постоянное потребление изо дня в день».

Он описывает сценарий, который может создать проблемы для пожилого человека: «Если врач говорит пациенту, что он должен похудеть, а он, в свою очередь, начинает есть больше зелени, их потребление витамина К возрастет, и это будет противодействовать. антикоагулянтное действие варфарина ».

2. Инсулин, пероральные диабетические препараты и алкоголь
Алкогольный напиток может усилить или продлить действие инсулина или пероральных диабетических агентов (таблеток) и, таким образом, привести к гипогликемии или низкому уровню сахара в крови.Глюкозоснижающее действие алкоголя может длиться от восьми до 12 часов. Симптомы гипогликемии включают нервозность, потливость, дрожь, сильный голод, слабость, учащенное сердцебиение, спутанность сознания, сонливость и, в конечном итоге, кому.

С одобрения врача и при отсутствии других заболеваний, таких как панкреатит, повышенный уровень триглицеридов и невропатия, пожилые люди с диабетом могут употреблять до двух напитков в день. Напиток определяется Американской диабетической ассоциацией как пиво на 12 унций, бокал вина на 5 унций или 1 стакан.5 унций дистиллированного напитка, такого как виски, водка или джин. Люди могут снизить риск низкого уровня сахара в крови, употребляя алкогольные напитки во время еды или перекусывая вместе с напитком.

Кроме того, некоторые пероральные диабетические препараты, такие как хлорпропамид (Diabinese), могут вызывать головокружение, покраснение и тошноту при приеме вместе с алкоголем.

3. Дигоксин, диеты с высоким содержанием клетчатки и травы
Дигоксин (дигиталис, дигитек, ланоксин) используется для усиления сокращения сердечной мышцы, замедления частоты сердечных сокращений и содействия выведению жидкости из тканей организма. .

Пищевые волокна, особенно нерастворимые, такие как пшеничные отруби, могут замедлить абсорбцию дигоксина и снизить его эффективность. Чтобы предотвратить это, пожилые люди должны принимать дигоксин как минимум за час до или через два часа после еды.

Использование трав также может влиять на дигоксин. Например, женьшень может повысить уровень дигоксина в крови на 75%, а зверобой снижает уровень этого препарата в крови на 25%.

«Пациенту важно распознавать признаки отравления дигоксином», — говорит Зайв.«К ним относятся желтый оттенок зрения и появление ореолов вокруг предметов, а также слабость, спутанность сознания, головокружение, тошнота и рвота».

4. Статины и грейпфрут
Статины являются высокоэффективными препаратами, снижающими уровень холестерина. К сожалению, говорит Зайв, «употребление грейпфрутового сока или употребление свежего грейпфрута может увеличить количество некоторых статинов в крови и привести к потенциально более сильным побочным эффектам этих препаратов».

Побочные эффекты статинов включают болезненность мышц и аномалии печени, которые отражаются в высоких уровнях трансаминаз (сывороточная глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза и сывороточная глутаминовая пировиноградная трансаминаза) в анализе крови.

Это взаимодействие особенно сильно с симвастатином (Zocor) и ловастатином (Altoprev), более мягкое с аторвастатином (Lipitor) и отсутствует для правастатина (Pravachol), поэтому пожилым людям важно проверить, взаимодействуют ли прописанные им статины, прежде чем отказываться от витаминов. Грейпфрут, богатый углеродом.

5. Блокаторы кальциевых каналов и грейпфрут
Блокаторы кальциевых каналов назначаются при высоком кровяном давлении.Натуральный элемент, содержащийся в грейпфруте, захватывается кишечным ферментом CYP3A4, который изменяет распад блокаторов кальциевых каналов, что может привести к чрезмерно высокому уровню препарата в крови, а также к повышенному риску серьезных побочных эффектов.

Также не требуется огромная порция грейпфрута, чтобы вызвать вредный эффект. Например, один стакан сока на 6 унций может снизить уровень CYP3A4 почти на 50%. Этот эффект медленно исчезает.Одно исследование показало, что треть воздействия грейпфрутового сока на CYP3A4 все еще проявлялось спустя полные 24 часа.

Взаимодействие между грейпфрутом и блокаторами кальциевых каналов наиболее сильное, например, с фелодипином (Plendil), никардипином (Cardene) и низолдипином (Sular), и слабее с амлодипином (Norvasc), дилтиаземом (Cardizem) и нифедипином (Adalat).

Танжелос, гибрид мандарина и грейпфрутового помело и севильских апельсинов, горького цитрусового фрукта, используемого для приготовления мармелада, может оказывать такое же пагубное воздействие, как грейпфрут, на статины и блокаторы кальциевых каналов.

6. Лекарства от эректильной дисфункции и грейпфрут
Доказательства, хотя и недоказанные, указывают на вероятный факт, что грейпфрутовый сок повышает уровень в крови препаратов для лечения эректильной дисфункции, таких как силденафил (Виагра). Некоторым мужчинам это может показаться благом, но может вызвать головные боли, свидетельствующие о смертельном или почти смертельном исходе, приливы крови или низкое кровяное давление.

7. Ацетаминофен и алкоголь
Безрецептурное обезболивающее ацетаминофен (тайленол) и алкоголь несовместимы.
«Два или более алкогольных напитка в день могут увеличить токсичность тайленола для печени», — говорит Зайв. «Эта токсичность может произойти, даже если пациент принимает менее 4 граммов или восьми таблеток тайленола в день».

Это взаимодействие может быть особенно проблематичным у пожилых людей, говорит Зайв, поскольку способность печени уменьшать количество наркотиков с возрастом уменьшается. «Печень 65-летнего человека не функционирует так, как в 25-летнем возрасте», — говорит он.

8.Антибиотики и молочные продукты
Молочные продукты, такие как молоко, йогурт и сыр, могут задерживать или предотвращать всасывание антибиотиков, таких как тетрациклины и ципрофлоксацин (Cipro). Это происходит потому, что кальций в таких продуктах связывается с антибиотиками в желудке и верхних отделах тонкой кишки с образованием нерастворимого соединения.

Чтобы избежать проблем, Зайв рекомендует принимать антибиотики за час до или через два часа после еды.

Однако нет необходимости избегать молока и молочных продуктов со всеми антибиотиками.Например, рекомендуется принимать метронидазол (флагил) с водой или молоком, чтобы предотвратить расстройство желудка.

9. ИМАО и тираминсодержащие продукты
Ингибиторы моноаминоксидазы — это более старый тип антидепрессантов, который все еще назначают, хотя и реже, из-за их серьезных побочных эффектов.

«Продукты, содержащие тирамины, такие как некоторые красные вина, солодовое пиво, копченая рыба, выдержанные сыры и сухофрукты, могут вызвать гипертонический криз или серьезное и опасное повышение артериального давления при приеме с этим классом антидепрессантов», — говорит Зайв.

10. Антитиреоидные препараты и продукты, богатые йодом
Антитиреоидные препараты — это соединения, которые препятствуют выработке организмом гормонов щитовидной железы, тем самым уменьшая симптомы гипертиреоза. Согласно обширным исследованиям, диета с высоким содержанием йода у американцев является причиной более низкой скорости ремиссии гипертиреоза у тех, кому прописаны антитиреоидные препараты.

Антитиреоидные препараты действуют, предотвращая всасывание йода в желудке.Диета с высоким содержанием йода требует более высоких доз антитиреоидных препаратов. Чем выше доза антитиреоидных препаратов, тем выше вероятность побочных эффектов, включая сыпь, крапивницу и заболевания печени.

Самыми богатыми диетическими источниками йода являются морепродукты и водоросли, такие как водоросли и нори. Йод также содержится в йодированной соли и в меньшей степени в яйцах, мясе и молочных продуктах.

— Кэрол М. Бареутер, доктор медицины, писательница из Сент-Томаса, Виргинские острова США, вносит свой вклад в различные региональные, национальные и международные публикации.

Использование, предупреждения, взаимодействия и ответы на часто задаваемые вопросы

Следуйте инструкциям на этикетке лекарства, если вы принимаете это лекарство без рецепта.

Ваш врач скажет вам, сколько лекарства следует принимать. Не используйте больше, чем указано.

Принимайте каждую дозу, запивая как минимум 8 унциями (1 стаканом) воды. Вы можете подавиться, если не пьете достаточно воды, когда принимаете это лекарство. Выпивайте не менее 6-8 полных стаканов жидкости каждый день, чтобы помочь смягчить стул (дефекацию).

Отмерьте жидкое лекарство для приема внутрь с помощью мерной ложки с маркировкой, шприца для перорального введения или чашки для лекарств. Возможно, вам придется встряхнуть жидкость для перорального применения перед измерением дозы.

Смешайте порошок или гранулы как минимум с 8 унциями (1 стаканом) воды или другой жидкости. Выпейте эту смесь прямо сейчас. Не смешивайте с газированными напитками, такими как газировка или клубная газировка. Прочтите инструкции на этикетке упаковки, если вы хотите использовать жидкость, отличную от воды, потому что вы можете использовать разные жидкости для разных марок слабительных средств.Не глотайте порошок или гранулы до высыхания.

Не жуйте, не раздавливайте и не ломайте таблетку с отсроченным высвобождением.

Клетчатка противопоказания: Интересные статьи о меде, продуктах из него, сладостях и пчелопродуктах

Клетчатка: полезные свойства

Показания и противопоказания

Клетчатка пшеничная. Польза и вред

Свойства клетчатки пшеничной (ламинарии)

Польза клетчатки пшеничной (ламинарии)

Вред клетчатки пшеничной (ламинарии)

Калорийность клетчатки пшеничной (ламинарии) 175 кКал

Рецепты с клетчаткой пшеничной (ламинарией)

Пропорции продукта. Сколько грамм?

Аналоги и похожие продукты

Клетчатка пшеничная (ламинария) отзывы и комментарии

В каких продуктах, в чем содержится клетчатка (список), её польза и вред

Что такое клетчатка

Миф о клетчатке: почему ее избыток опасен.

Создание мифа о клетчатке.

Клетчатка и проблемы с пищеварением.

Избыток клетчатки ухудшает всасывание микроэлементов.

Клетчатка не снижает риск развития колоректального рака.

Клетчатка не помогает похудеть.

Избыток овощей тоже не помогает похудению

Избыток клетчатки, чистки и запоры.

Умеренность.

Клетчатка Сибирская «Супер Черника», 280 гр, Сибирская клетчатка

Сибирская клетчатка «Здоровая печень», 170г

Область применения:

Рекомендуется как профилактическое и оздоровительное средство, необходимое для:

Способ употребления:

Сибирская клетчатка «Очищающая», 170г

Область применения:

Состав:

нутритивная поддержка энтеральным и парентеральным методами | Военная медицина

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛИ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

РУКОВОДСТВО

УКАЗАНИЯ (EN)

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

УКАЗАНИЯ (ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ)

РАЗЪЕМНЫЙ ДОСТУП

ТРЕБОВАНИЯ К ПИТАТЕЛЬНОЙ ЭНЕРГИИ / БЕЛКАМ

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

РОЛЬ ГИПОКАЛОРИЧЕСКОГО КОРМЛЕНИЯ

ВЫБОР ФОРМУЛЫ

Начало и продвижение энтерального питания

Протоколы кормления по объему и сверху вниз

ГЛУТАМИН

ЭНТЕРАЛЬНАЯ ДОБАВКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПРИНИМАЮЩИХ ДИЕТУ

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ (ЖЕЛЕЗНЫЕ КОРМА)

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ (JEJUNAL FEED)

ОБСЛУЖИВАНИЕ NJFT

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ (ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ)

СООБРАЖЕНИЯ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

УПРАВЛЕНИЕ НЕТЕРПИМОСТЬЮ энтерального питания

Рвота

Вздутие живота

Тяжелая

Диарея

Выход трубки с высоким OG / NG

Повышение GRV при желудочном или постпилорическом кормлении

РЕЖИМ БАГАЖНИКА

Включение

СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ FECAL

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ССЫЛКИ

Противопоказания

Преимущества, дозировка, побочные эффекты, подготовка и хранение

Польза для здоровья

Здоровье кишечника

Контроль уровня сахара в крови

Контроль веса и аппетита

Абсорбция кальция

Противопоказания

Аллергия

Возможные побочные эффекты

Что искать

Добавление инулина в пищевые продукты