В прошлом месяце в журнале Lancet Public Health было опубликовано исследование, показавшее, что диета как с очень низким, так и с очень высоким содержанием углеводов сокращает жизнь. Оптимальным для здоровья и продолжительности жизни является умеренное потребление углеводов; по мнению учёных, на них должно приходиться 50 процентов калорий.

Эти результаты добавят топлива в огонь спора об углеводной/жирной диетах, который разделил учёных.

Доктор Асим Малхотра, лондонский кардиолог и активист, выступающий за введение мер против ожирения, заявил в процессе обсуждения результатов исследования с авторами и специалистами в области здравоохранения, что врачи «несут ответственность перед пациентами и научной общественностью».

Всё больше людей заболевают диабетом, и соответственно растёт риск возникновения диабета 2-го типа, заболеваемость которым в последние годы значительно выросла вследствие эпидемии ожирения. Если ничего не изменится, то только в одной Великобритании более пяти миллионов человек будут больны диабетом к 2025 году, и 90 процентов из них — диабетом 2-го типа.

Аржун Панесар, руководитель портала diabetes.co.uk, говорит: «Поразительно, какое широкое влияние оказывает программа пониженного потребления углеводов на понимание диабета 2-го типа, его метаболической основы, и на возможность вызвать ремиссию. Эта возможность достижима, ремиссия устойчива и масштабируема».

«На сегодня в программе пониженного потребления углеводов участвуют 350 тысяч человек, при этом по результатам прошедшего года средняя потеря веса составила 7,4 килограмма, и 40 процентов людей, начавших с приёма медикаментов, больше в них не нуждаются, а каждый четвёртый из завершивших программу в течение года находится в состоянии ремиссии».

Источник

10 советов по низкоуглеводной диете

Низкоуглеводные диеты ограничивают количество потребляемых человеком углеводов. Вместо углеводов люди сосредотачиваются на белках, полезных жирах и овощах.

Углеводы или углеводы — это один из трех основных типов пищи, которые необходимы организму для правильной работы. Два других — это белок и жир. Углеводы дают телу энергию. Организм расщепляет углеводы, чтобы использовать их сразу или позже.

Если организму не нужно использовать углеводы для получения энергии, как только человек их ест, он накапливает их в мышцах и печени для дальнейшего использования.Однако, если организм не использует эти накопленные углеводы, он превращает их в жир.

Многим людям сложно придерживаться низкоуглеводной диеты, особенно в начале диеты. Следующие ниже советы по низкоуглеводной диете могут помочь людям придерживаться диеты и успешно похудеть.

1. Знание того, какие продукты являются низкоуглеводными

К низкоуглеводным продуктам относятся:

• нежирное мясо, такое как вырезка, куриная грудка или свинина
• рыба
• яйца
• листовые зеленые овощи
• цветная капуста и брокколи
• орехи и семена, включая ореховое масло
• масла, такие как кокосовое масло, оливковое масло и рапсовое масло
• некоторые фрукты, такие как яблоки, черника и клубника
• несладкие молочные продукты, включая простое цельное молоко и простой греческий йогурт

2.Знайте количество углеводов и размеры порций продуктов

Большинство низкоуглеводных диет допускают только 20-50 граммов (г) углеводов в день. Из-за этого важно, чтобы люди, соблюдающие низкоуглеводные диеты, выбирали продукты с меньшим количеством углеводов, но с высокой питательной ценностью на порцию.

Продукты в указанных ниже количествах содержат примерно 15 г углеводов:

• 1 яблоко или апельсин размером с теннисный мяч
• 1 стакан ягод
• 1 стакан кубиков дыни
• ½ среднего банана
• 2 столовые ложки изюм
• 8 унций молока
• 6 унций простого йогурта
• ½ стакана кукурузы
• ½ стакана гороха
• ½ стакана фасоли или бобовых
• 1 небольшой запеченный картофель
• 1 ломтик хлеба
• 1/3 стакана вареный рис

Хотя все перечисленные выше продукты содержат примерно равное количество углеводов, не все они эквивалентны по питательности.Молочные продукты в списке помимо углеводов содержат белок и жизненно важные питательные вещества, такие как витамин D и кальций.

Фрукты и овощи также содержат необходимые витамины и минералы. Выбор цельнозерновых сортов хлеба и риса обеспечит больше питательных веществ, чем белые сорта, даже если содержание углеводов одинаково.

3. Составьте план питания

План питания может облегчить жизнь.

Любой, кто пытается придерживаться низкоуглеводной диеты, может попробовать составить план своей недели и все приемы пищи, прежде чем отправиться в продуктовый магазин.

Заблаговременное планирование питания может помочь людям придерживаться диеты.

Знание того, что они собираются съесть на обед и ужин, может помочь человеку избежать выбора нездоровой пищи, например, остановки в ресторане быстрого питания.

Планировщики питания можно приобрести в Интернете.

4. Приготовление еды

Планирование — это одно, но приготовление еды заранее также может помочь.Приготовление еды может помочь человеку:

• избежать выбора нездоровой пищи
• сэкономить время в более загруженное время недели
• сэкономить деньги

Некоторым людям нравится заранее готовить завтраки и обеды на неделю и хранить их. блюда в контейнерах, поэтому они удобны и готовы к употреблению. Некоторые блюда также можно заморозить, что означает, что люди могут приготовить еще больше еды заранее.

Наличие большого количества заранее приготовленных блюд может помочь людям избежать выбора менее полезных для здоровья вариантов.

Популярные низкоуглеводные блюда, которые нужно приготовить заранее:

• яичные кексы
• тарелки для греческого йогурта
• белковые блины
• куриные салаты в рулетах
• белковые и овощные обжарки без риса

5. Несите низко- закуски из углеводов

Варианты низкоуглеводных закусок между приемами пищи включают:

• яйца вкрутую
• несладкий йогурт
• детская или обычная морковь
• горсть орехов
• сыр

Важно регулировать размер порции любого закуски, чтобы избежать переедания.

6. Принимайте во внимание углеводный цикл

Углеводный цикл включает в себя употребление продуктов с очень низким содержанием углеводов в течение определенного количества дней, за которым следует один день приема пищи с более высоким содержанием углеводов. Это помогает организму избежать плато сжигания жира, которое может развиться после нескольких недель низкоуглеводной диеты.

Цикл углеводов не для всех, и любой, кто задумывается об этом, должен сначала поговорить со своим врачом или диетологом.

7. Не все углеводы одинаковы.

Углеводы бывают разных форм.

Простые углеводы состоят из легко усваиваемых сахаров.Рафинированные и обработанные углеводы, такие как белый сахар и белая мука, являются простыми углеводами.

Людям, переходящим на низкоуглеводную диету, необходимо подумать о сокращении потребления рафинированных и обработанных углеводов. Избегание этих углеводов будет полезно для достижения идеального веса и для здоровья в целом.

Однако не все простые углеводы одинаковы. Фрукты содержат фруктозу, которая представляет собой простой углевод, но употребление фруктов рекомендуется при низкоуглеводной диете, поскольку они богаты питательными веществами и являются источником углеводов в цельных продуктах.

Сложные углеводы перевариваются дольше, чем простые углеводы, так как их нужно разбивать на более простую форму. Сложные углеводы содержатся в продуктах, более богатых питательными веществами, таких как бобы, цельнозерновые продукты и фрукты, богатые клетчаткой, такие как бананы.

Сложные углеводы также обладают дополнительным преимуществом, заставляя человека чувствовать себя сытым быстрее, что может предотвратить их переедание. Сложные углеводы также заставляют людей дольше чувствовать сытость, что может помочь им избежать перекусов между приемами пищи.

8. Знайте об альтернативах.

Замена продуктов с высоким содержанием углеводов продуктами с низким или нулевым содержанием углеводов может помочь снизить потребление углеводов.

Некоторые заменители с низким содержанием углеводов включают:

• листья салата вместо скорлупы тако
• грибные шляпки портобелло вместо булочек
• запеченный картофель фри из кабачков
• лазанья из баклажанов
• корочка для пиццы с цветной капустой
• вместо спагетти из кабачков ленты из кабачков вместо макарон

9. Делайте упражнения правильно

Физические упражнения — важная часть общего здоровья. Людям следует избегать малоподвижного образа жизни, но воздерживаться от чрезмерных тренировок.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют взрослым выполнять умеренные упражнения в течение 150 минут в неделю в течение минимум 10 минут за раз для умеренной пользы для здоровья. Для оптимальной пользы для здоровья CDC рекомендует 300 минут упражнений. Центр контроля заболеваний также рекомендует людям поднимать тяжести или выполнять другие силовые упражнения для улучшения общего состояния здоровья.

Те, кто придерживается низкоуглеводной диеты, могут избегать длительных периодов интенсивной активности, например бега на длинные дистанции. Это связано с тем, что людям, которые выполняют упражнения, требующие дополнительной выносливости, такие как марафонские тренировки, потребуются дополнительные углеводы для подпитки своего тела.

10. Руководствуйтесь здравым смыслом

Люди должны знать о потенциальных рисках для здоровья, прежде чем переходить на низкоуглеводную диету.

Краткосрочные риски для здоровья, вызванные низкоуглеводной диетой, могут включать:

Долгосрочные риски для здоровья, вызванные низкоуглеводной диетой, могут включать:

• дефицит питательных веществ
• потеря плотности костей
• желудочно-кишечные проблемы

Некоторым людям не следует придерживаться низкоуглеводной диеты без указаний врача.В эти группы входят люди с заболеваниями почек и подростки.

Не всем будет полезна низкоуглеводная диета или даже стоит задуматься о ней. Любой, кто думает о соблюдении низкоуглеводной диеты, должен поговорить с врачом перед тем, как начать.

Низкоуглеводные диеты | Источник питания

Есть некоторые свидетельства того, что диета с низким содержанием углеводов может помочь людям похудеть быстрее, чем диета с низким содержанием жиров (31,32), и может помочь им сохранить потерю веса.

• Например, POUNDS LOST (Предотвращение избыточного веса с помощью новых диетических стратегий), двухлетнее непосредственное испытание, сравнивающее различные стратегии похудания, показало, что здоровые диеты, которые различаются по пропорциям различных макроэлементов (углеводов, белков и жиров ) одинаково хорошо работал в долгосрочной перспективе, и что не было преимущества в скорости у одной диеты над другой.(33)
• В исследовании DIRECT сравнивали низкоуглеводные, обезжиренные и средиземноморские диеты и выяснили, что через 2 года снижение веса и поддержание веса были лучше при низкоуглеводных и средиземноморских диетах по сравнению с диетами с низким содержанием жиров.
• Диеты также по-разному влияли на факторы риска сердечных заболеваний.

Низкоуглеводная диета была наиболее полезной для снижения уровня триглицеридов, основных частиц, несущих жир в кровотоке, а также обеспечивала наибольший прирост защитного холестерина ЛПВП.

Если вы хотите попробовать низкоуглеводную диету, попробуйте включить в рацион фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, которые содержат необходимые витамины, минералы и фитонутриенты. (1) Узнайте больше о здоровом питании для похудения.

Низкоуглеводные диеты и болезни сердца

Исследования показывают, что умеренно низкоуглеводная диета может помочь сердцу, если белки и жиры поступают из здоровых источников.

• В 20-летнем проспективном исследовании с участием 82 802 женщин изучалась взаимосвязь между низкоуглеводной диетой и сердечными заболеваниями; в последующем исследовании изучались низкоуглеводные диеты и риск диабета.Женщины, соблюдающие низкоуглеводную диету с высоким содержанием растительных жиров или белков, имели на 30 процентов более низкий риск сердечных заболеваний (4) и примерно на 20 процентов более низкий риск диабета 2 типа (34) по сравнению с женщинами, которые употребляли большое количество жира или белка. -углеводные, нежирные диеты. Но женщины, которые придерживались низкоуглеводной диеты с высоким содержанием животных жиров или белков, не видели таких преимуществ. (4,34)

• Еще одно доказательство пользы для сердца от низкоуглеводного подхода получено в рандомизированном исследовании, известном как «Исследование оптимального потребления макроэлементов для здоровья сердца» (OmniHeart).(35) Здоровая диета, в которой некоторые углеводы были заменены белками или жирами, лучше справлялась с понижением артериального давления и «плохим» холестерином ЛПНП, чем здоровая диета с более высоким содержанием углеводов.
• Аналогичным образом, небольшое испытание по снижению веса «EcoAtkins» сравнивало вегетарианскую диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов с веганской диетой с низким содержанием углеводов, которая была богата растительными белками и жирами. В то время как потеря веса была одинаковой на двух диетах, испытуемые, соблюдающие низкоуглеводную диету «EcoAtkins», отметили улучшение липидов в крови и артериального давления.(36)

Список литературы

1. Mozaffarian D, Hao T., Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Изменения в диете и образе жизни и длительное увеличение веса у женщин и мужчин. N Engl J Med . 2011; 364: 2392-404.

4. Halton TL, Willett WC, Liu S, et al. Оценка низкоуглеводной диеты и риск ишемической болезни сердца у женщин. N Engl J Med . 2006; 355: 1991-2002.

31. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. Рандомизированное исследование низкоуглеводной диеты при ожирении. N Engl J Med . 2003; 348: 2082-90.

32. Самаха Ф.Ф., Икбал Н., Сешадри П. и др. Низкоуглеводная по сравнению с обезжиренной диетой при тяжелом ожирении. N Engl J Med . 2003; 348: 2074-81.

33. Sacks FM, Bray GA, Carey VJ, et al. Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов. N Engl J Med . 2009; 360: 859-73.

34. Халтон Т.Л., Лю С., Мэнсон Дж. Э., Ху Ф. Б..Оценка низкоуглеводной диеты и риск диабета 2 типа у женщин. Am J Clin Nutr . 2008; 87: 339-46.

35. Аппель Л.Дж., Сакс Ф.М., Кэри В.Дж. и др. Влияние потребления белков, мононенасыщенных жиров и углеводов на артериальное давление и липиды сыворотки: результаты рандомизированного исследования OmniHeart. ЯМА . 2005; 294: 2455-64.

36. Дженкинс Д. Д., Вонг Дж. М., Кендалл К. В. и др. Влияние низкоуглеводной («Эко-Аткинса») диеты на растительной основе на массу тела и концентрацию липидов в крови у субъектов с гиперлипидемией. Arch Intern Med . 2009; 169: 1046-54.

Условия использования

Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций. Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы и не откладывайте их поиск из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Nutrition Source не рекомендует и не поддерживает какие-либо продукты.

Низкоуглеводная диета | Центр интегративной медицины UCSF Osher

Следует ли мне ограничивать потребление углеводов, чтобы помочь моему телу бороться с раком?

Заявление: Низкоуглеводная диета может снизить риск рака и замедлить рост уже имеющихся опухолей за счет «голодания» раковых клеток и предотвращения их размножения.

Низкоуглеводные диеты
Низкоуглеводные диеты, которые становятся все более популярными, различаются по степени строгости.Стандартная рекомендация Академии питания и диетологии — потреблять от 50 до 60% калорий из углеводов. Для диеты в 2000 калорий в день 50-60% углеводов эквивалентны 250-300 граммов углеводов в день, при этом рекомендуется, чтобы по крайней мере 25-35 из этих граммов поступали из клетчатки. Это будет эквивалентно одной чашке чечевицы, одной чашке малины и одной чашке брокколи.

Хотя официального определения низкоуглеводной диеты не существует, многие специалисты по питанию считают, что менее 40% общего количества калорий, получаемых из углеводов, является низким.При диете в 2000 калорий в день это эквивалентно менее 200 граммам углеводов. Очень низкое потребление углеводов — это уровень кетоза. Для большинства людей это происходит при потреблении менее 50 граммов углеводов в день.

Палеодиета
Палеодиета рекомендует около 20% калорий из углеводов, или 100 граммов в день, с адекватным содержанием белка и высоким потреблением жиров . Диета основана на продуктах, которые, как полагали, употреблялись в эпоху палеолита, до земледелия и животноводства; следовательно, он включает такие продукты, как мясо, рыба, моллюски, птица, яйца, древесные орехи, овощи, коренья, фрукты, ягоды и грибы.Он не включает зерна, молочные продукты, бобовые, картофель, сахар и другие рафинированные или обработанные пищевые продукты.

В своей истинной форме палеодиета — это образ жизни, который включает упражнения, восстановление гигиены сна и время на свежем воздухе. Последователи этого образа жизни поступают так из-за веры в то, что наши до-земледельческие предки были в значительной степени свободны от современных недугов западных культур, таких как ожирение, рак, сердечно-сосудистые заболевания и аутоиммунные заболевания. Однако стоит отметить, что наши палеолитические предки имели более короткую продолжительность жизни, в среднем 30-35 лет, и риски для многих из этих болезней увеличиваются с возрастом.Предполагается, что многие люди эпохи палеолита погибли от войн, несчастных случаев и инфекционных заболеваний, что лишает возможности узнать, как их диета и образ жизни могли служить им в более старшем возрасте.

Кетогенная диета
Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров, достаточным количеством белка и очень низким содержанием углеводов; потребляется всего 4-5% от общего количества калорий, или 20-25 граммов углеводов в день. Диета заставляет организм сжигать жиры, а не углеводы, для получения энергии. Этот метаболический процесс приводит к физиологическому состоянию, известному как кетоз.Пост также вводит организм в состояние кетоза. Эта диета широко изучалась в [исследовании] детской эпилепсии.

Традиционные противоэпилептические диеты начинались с периода голодания под медицинским наблюдением, за которым следовала кетогенная диета. Диета включает большое количество орехов, сливок, масла и других продуктов с высоким содержанием жира, исключая при этом все зерновые, сахар и крахмалистые фрукты и овощи. Диета Аткинса — это разновидность кетогенной диеты, которая иногда используется в качестве антиэпилептической диеты.Диета Аткинса более либеральна с белком, и если она не используется для похудания, то она позволяет принимать 40-60 граммов углеводов в день. Совсем недавно исследователи изучали влияние кетоза на другие состояния здоровья, включая аутизм, БАС, диабет, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и рак.

Таблица 1.Резюме содержания макроэлементов в различных диетах.
грамм питательных веществ на основе диеты в 2000 калорий в день.

Каковы наши рекомендации?
Хотя исследователи продолжают изучать преимущества низкоуглеводной диеты в профилактике рака, накапливаются доказательства того, что ограничение углеводов может улучшить лечение, подавить рост опухоли, продлить выживаемость и снизить риск развития рака. Доказательства на сегодняшний день не показывают каких-либо побочных эффектов от соблюдения низкоуглеводной диеты с адекватным потреблением калорий.Хотя потеря веса будет происходить при низком потреблении калорий, данные свидетельствуют о том, что при соответствующем количестве калорий низкоуглеводная диета может помочь сохранить мышечную массу и улучшить качество жизни даже при запущенных или метастатических формах рака. Большая часть существующих доказательств безопасности и эффективности получена в результате небольших нерандомизированных исследований, что затрудняет получение окончательных выводов.

В FAQ по сахару мы обсуждаем, как высокое потребление сахара связано с повышенным риском рака, рецидивами и смертностью.Пытаясь снизить общее потребление углеводов, первой целью будет сокращение потребления рафинированных сахаров и углеводов с высоким гликемическим индексом, при этом сбалансировав потребление углеводов с белком хорошего качества, здоровыми жирами и овощами.

Исследования, посвященные оценке низкоуглеводных диет и рака, начинают показывать преимущества, когда потребление углеводов ограничивается менее 20% от общей суточной калорийности. Как упоминалось выше, это составляет 100 граммов или меньше, исходя из диеты в 2000 калорий в день.Тем не менее, большинство исследований посвящено преимуществам кетогенной диеты, то есть менее 10% от общего количества калорий, что составляет менее 50 граммов углеводов для большинства людей. Истинная кетогенная диета может быть труднее переносить и поддерживать. Любой, кто задумывается о такой диете, должен сначала проконсультироваться со своим онкологом.

Таблица 2.Количество исследований, упомянутых в этом обзоре, основано на изучаемых граммах углеводов.

Для тех, кто обсуждал этот подход со своим онкологом, использование онлайн-инструментов отслеживания, таких как MyFitnessPal, может быть очень полезным в работе по снижению потребления углеводов. Эти приложения будут отслеживать потребление углеводов как за прием пищи, так и за день. Ограничение углеводов фруктами, овощами, бобовыми и зерновыми с низким гликемическим индексом, такими как киноа и дикий рис, поможет снизить общее потребление углеводов.Использование ресурсов палеодиеты (кулинарных книг, веб-сайтов, блогов) может помочь вам поддерживать этот уровень потребления.

Если, однако, вы хотите достичь определенного уровня кетоза, мы настоятельно рекомендуем вам сделать это под руководством зарегистрированного диетолога-диетолога, имеющего опыт работы с кетогенными диетами. Это гарантирует, что вы будете делать это безопасным и устойчивым образом.

Таким образом, если вы хотите попробовать низкоуглеводную диету, вот несколько шагов, которые необходимо выполнить:

1. Избегайте простых сахаров и рафинированных углеводов.Ограничьте потребление углеводов зерновыми, бобовыми, овощами и фруктами с низким гликемическим индексом.
2. Используйте онлайн-инструмент или приложение для отслеживания, например MyFitnessPal, для отслеживания ежедневного потребления углеводов.
3. Если ваши углеводы падают ниже 100 граммов в день или если вы намеренно хотите перейти на кетогенную диету, поговорите со своим онкологом и обратитесь к зарегистрированному диетологу, имеющему опыт работы с этими типами диет.

Кетоз может быть достигнут, если для большинства людей потребление углеводов составляет 50 граммов или меньше.Есть несколько интересных исследований, посвященных другим способам достижения этой цели. Пост может вызвать кетоз, а периодическое голодание может быть способом получить преимущества кетоза без необходимости ежедневного соблюдения строгой кетогенной диеты. Ограничение калорий до менее 1000 калорий в день (ежедневно или периодически) также показало некоторые потенциальные преимущества в борьбе с раком; однако такой подход может также привести к недоеданию у некоторых людей.

Какие есть доказательства?
Хотя большая часть научной литературы по низкоуглеводным диетам относится к эпилепсии, было найдено 60 соответствующих исследований, посвященных низкоуглеводным диетам и раку.Из этих исследований 34 были доклиническими, что означает, что исследования проводились на клеточных линиях или на моделях животных. Было опубликовано семнадцать клинических исследований, и по состоянию на январь 2016 г. ведется 13 активных клинических исследований.

В большинстве опубликованных на сегодняшний день исследований изучалось влияние низкоуглеводной диеты на опухоли головного мозга. В ряде исследований изучалось его влияние на рак простаты, рак груди и метастатический рак. В некоторых исследованиях оценивалась способность диеты улучшать эффективность лечения.Прежде чем рассматривать эти исследования более подробно, давайте исследуем физиологию, лежащую в основе гипотезы о том, что ограничение потребления углеводов может влиять на развитие и распространение рака.

Биология:
Нобелевский лауреат Отто Генрих Варбург в 1924 году выдвинул гипотезу о том, что раковые клетки обладают уникальной способностью генерировать энергию в отсутствие кислорода путем ферментации сахара. В этом отличие от здоровых клеток, которые вырабатывают энергию в результате окислительного распада пирувата.Здоровые клетки способны вырабатывать энергию не только из глюкозы, но и из жирных кислот. Большинство раковых клеток не могут этого сделать (1, 2). См. Рис. 1 ниже для визуального описания этого процесса.

Рис. 1. Схематическое изображение различий между окислительным фосфорилированием, анаэробным гликолизом и аэробным гликолизом (эффект Варбурга). Варбург заметил, что раковые клетки имеют тенденцию превращать большую часть глюкозы в лактат независимо от наличия кислорода (аэробный гликолиз) (3).

Зависимость раковых клеток от глюкозы может быть использована в терапевтических целях, ограничивая доступность глюкозы, например, за счет использования гликолитических ингибиторов, таких как метформин, или путем удаления большей части углеводов из рациона. Ограничение доступности глюкозы в качестве источника топлива также влияет на инсулиноподобный фактор роста. Как упоминалось в FAQ по сахару, существуют исследования, изучающие использование гликолитических ингибиторов наряду с ролью инсулина и рака.

Есть разные степени ограничения углеводов. Большинство исследований изучали роль диет с очень низким содержанием углеводов (кетогенных) и их способность вызывать метаболические изменения, которые больше не позволяют выжить раковой клетке.

Исследование in vitro , посвященное вопросу о том, может ли кетогенная диета избирательно ухудшать энергетический обмен в опухолевых клетках, показало, что клетки глиомы неспособны компенсировать ограничение глюкозы за счет метаболизма кетоновых тел (4).Это предполагает потенциальный недостаток опухолевых клеток по сравнению с нормальными клетками, которые могут использовать кетоновые тела для производства энергии.

Помимо вмешательства в производство энергии, исследователи узнают, что кетогенные диеты также могут влиять на экспрессию генов и экспрессию кетолитических ферментов. В одном исследовании, в частности, изучалась экспрессия двух ключевых ферментов, участвующих в метаболизме кетонов, у 27 пациентов с глиобластомой или анапластической глиомой (5). Во многих опухолях, но не во всех, наблюдалось либо отсутствие, либо заметно сниженная экспрессия этих двух ферментов.Для тех опухолей, которые действительно выражали недостаток или снижение экспрессии ферментов, предполагается, что кетогенная диета может иметь положительный терапевтический эффект в виде голодания этих клеток.

Большинство опухолей человека экспрессируют мутантные формы гена p53 (6). Это способствует усилению онкогенных функций и коррелирует с прогрессированием заболевания, резистентностью к терапии и общим неблагоприятным прогнозом. Исследования in vivo показали, что ограничение глюкозы, вызванное диетой, снижает экспрессию мутантного гена p53 и онкогенную активность по сравнению с нормальной диетой.Истощение р53, в свою очередь, приводит к увеличению аутофагической активности и гибели клеток.

Другое исследование, посвященное экспрессии генов и кетогенной диете, показало, что кетогенная диета вызвала полное обращение экспрессии мутантных генов к паттернам, наблюдаемым в неопухолевых образцах (7). Они также обнаружили, что многие гены, участвующие в модуляции уровней активных форм кислорода (АФК), а также окислительного стресса, были изменены в опухолевых клетках вместе со сниженной экспрессией генов, участвующих в передаче сигнала от факторов роста, которые, как известно, участвуют в росте глиомы.

Как упоминалось выше, большинство исследований, проводимых в этой области, посвящено оценке воздействия на рак мозга, простаты и груди. Информация об улучшении лечения связана с различными типами рака. Мы рассмотрим работу в каждой из этих категорий отдельно, а затем суммируем то, что мы обнаружили в отношении других видов рака, включая метастазы и распространенные виды рака.

Опухоль головного мозга:
Мышиные модели глиобластомы демонстрируют улучшение лечения, когда мышей кормили кетогенной диетой в сочетании с химиотерапией и / или облучением (8, 9).Кроме того, исследования показали, что мыши, получавшие кетогенную диету, некоторые с жидкими кетогенными добавками и ограничением калорий, продлевали выживаемость и значительно снижали рост опухоли (9, 10, 11, 12). Эти исследования являются многообещающим фоном для испытаний на людях.

В исследовании, опубликованном в 2014 году, были представлены результаты ретроспективного обзора 53 пациентов, лечившихся от глиобластомы с одновременной химиолучевой терапией и адъювантной химиотерапией (13). Из этих 53 пациентов шесть во время лечения соблюдали кетогенную диету.Диета переносилась хорошо и без каких-либо побочных эффектов. Уровни глюкозы в сыворотке крови были значительно ниже у тех, кто придерживался кетогенной диеты, чем у тех, кто придерживался стандартной диеты, несмотря на использование высоких доз стероидов.

В 2014 году исследователи опубликовали данные об исследовании ERGO (14), которое представляло собой пилотное нерандомизированное технико-экономическое обоснование (n = 20) кетогенной диеты при рецидивирующей глиобластоме. Результаты показывают, что хотя кетогенная диета сама по себе не увеличивает среднюю выживаемость, в сочетании с химиотерапией наблюдается повышение выживаемости без прогрессирования заболевания.Эти результаты были снова замечены в другом пилотном исследовании (n = 2), опубликованном в 2015 году (15). Хотя пользы от одной только кетогенной диеты не наблюдалось, показатели ремиссии улучшились, когда диета использовалась в сочетании с лечением. Оба этих исследования продемонстрировали безопасность соблюдения кетогенной диеты. В настоящее время проводится несколько активных клинических испытаний, изучающих потенциальную пользу использования кетогенной диеты или модифицированной диеты Аткинса у пациентов с опухолями головного мозга.

Рак простаты:
В моделях рака простаты на мышах исследователи оценивали различные количества потребляемых углеводов.В 2008 году исследователи смогли показать, что у мышей на диете без углеводов (0 грамм) значительно снизился рост опухоли и увеличилась выживаемость по сравнению с мышами, соблюдающими 72% -ную диету (стандарт) или 44% -ную диету (низкая) (16). . Подобные результаты были получены и в других исследованиях (17). Другое исследование показало, что мыши, соблюдающие безуглеводную диету, имели значительно более длительную выживаемость, а также более низкие уровни воспаления, инсулина и ожирения, а также повышенный апоптоз раковых клеток (18).

Хотя эти результаты интересны, они не сразу передаются людям, учитывая трудности соблюдения диеты с 0 граммами углеводов.В 2010 году другое исследование показало, что мыши, получавшие диету с 10-20% углеводов, имели такую ​​же выживаемость, что и мыши, получавшие диету с 0% углеводов (19). Еще два исследования показали аналогичные результаты, и в одном из них было установлено, что у мышей на диете с 20% углеводов самая низкая скорость роста опухоли (20, 21).

На данный момент у нас есть только исследования двух испытаний на людях, посвященных раку простаты и низкоуглеводной диете, и в настоящее время проводится набор трех клинических испытаний. Лин и его коллеги отобрали восемь мужчин с недавно диагностированным раком простаты и рандомизировали их в группу вмешательства с низким содержанием жира и гликемической нагрузки (<20% жира и <100 гликемическая нагрузка) или в «стандартную американскую» контрольную группу (35% жира и> 200). гликемическая нагрузка) (22).Мужчины, соблюдающие диету с низким содержанием жиров и низким гликемическим индексом, потеряли больше веса и показали значительные изменения экспрессии генов в эпителии простаты при биопсии; предполагая возможность терапевтического значения. Многие из этих изменений генов могут предположительно изменить пролиферацию, метаболизм и окислительно-восстановительный потенциал эпителиальных клеток простаты. В 2011 году были опубликованы данные когортного исследования 566 шведских мужчин, которые показали, что соблюдение диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка было связано со снижением риска рака простаты (23).

Рак молочной железы:
Большинство исследований ограничения углеводов и рака груди изучали его влияние на профилактику. Только два исследования рака груди на мышах оценили низкоуглеводную диету и рост опухоли. Одно исследование показало, что рост опухоли подавлялся кетогенной диетой (24). Другое исследование показало, что рак развивался медленнее у мышей, получавших диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка (25). Дальнейшее снижение роста первичной опухоли и метастазирования наблюдалось при сочетании кетогенной диеты с ингибитором ЦОГ-2.

Шанхайское исследование здоровья женщин (включало 79 942 китайских женщины в возрасте от 40 до 70 лет) показало связь между высоким содержанием углеводов и диетой с высокой гликемической нагрузкой и повышенным риском пременопаузального рака груди (26). Исследование здоровья медсестер (включало 86 621 американскую женщину в возрасте от 30 до 55 лет) выявило более низкий риск ER-отрицательного рака груди в постменопаузе при диете с высоким содержанием фруктов, овощей, растительных белков и растительных жиров с общим потреблением углеводов <50%. и гликемическая нагрузка <100 (27).

Остальные исследования изучали способность низкоуглеводной диеты снижать метаболические маркеры, связанные с риском рака груди. В одном исследовании 115 женщин с избыточным весом или ожирением с повышенным риском рака груди следовали либо низкоуглеводной диете с ограничением калорий (650 ккал, <50 граммов углеводов x 2 дня в неделю), либо произвольной низкоуглеводной диете (<50 граммов). углеводы x 2 дня в неделю) или диета 1500 ккал в день с нормальным потреблением углеводов в течение 7 дней в неделю (28). Они обнаружили, что люди в любой из групп с ограничением углеводов имели большую потерю веса, меньшее количество жира в организме и меньшую инсулинорезистентность.

Другое исследование показало аналогичные результаты. Люди, пережившие рак груди в постменопаузе, придерживались кетогенной диеты (<40 граммов углеводов, 800-1200 ккал) и успешно достигли потери веса и улучшения метаболических маркеров (более низкие уровни CRP, более низкие уровни инсулина натощак и более низкие уровни циркулирующих эстрогенов) (29) . В другом исследовании назначение низкоуглеводной диеты пациентам с гормонально-чувствительным раком молочной железы на антиэстрогеновой или антиароматазной терапии привело к потере веса с улучшением липидного профиля и уменьшением признаков неалкогольного стеатоза печени (30).В настоящее время проводится одно активное клиническое испытание, направленное на дальнейшее изучение кетогенной диеты в программе реабилитации от рака груди.

Другие онкологические заболевания:

Детская астроцитома
В 1995 году тематическое исследование двух педиатрических пациенток с астроцитомой на поздней стадии показало снижение поглощения глюкозы в месте опухоли при соблюдении кетогенной (10% углеводной) диеты (31). Из двух, один продолжал придерживаться диеты без прогрессирования болезни в течение дополнительных 12 месяцев.

Рак головы и шеи
При раке головы и шеи была выдвинута гипотеза, что ограничение углеводов и кетоз могут быть поддерживающими методами лечения, защищая нормальные ткани, одновременно повышая чувствительность опухолевой ткани к радиации и химиотерапии и одновременно поддерживая поддержание массы тела и мышечной массы (32). В настоящее время проводятся активные клинические испытания, посвященные низкоуглеводной диете у пациентов с раком головы и шеи.

Рак эндометрия
Исследование, опубликованное в 2014 году, показало, что у выживших после рака эндометрия после кетогенной диеты (<40 г / день) наблюдалось статистически значимое снижение веса, эстрогенных маркеров и уровня инсулина натощак, что снижало риск рецидива (33). .

Рак толстой кишки
Одно исследование показало увеличение риска различных видов рака толстой кишки при увеличении потребления жиров, сахарозы, лактозы, глюкозы и фруктозы (34), в то время как не наблюдалось снижения риска рака при соблюдении 39% углеводной диеты в проспективное когортное исследование 62 582 шведов (35). Основываясь на обзоре других исследований, упомянутых в этой статье, диета с 39% углеводов не может считаться достаточно низкой, чтобы выявить преимущества, отмеченные в некоторых других исследованиях.

Продвинутый или метастатический рак
При лечении метастатических распространенных форм рака кетогенная диета показала себя многообещающей на моделях мышей для уменьшения роста и распространения опухоли при одновременном продлении выживаемости (36, 37). В исследовании на людях с участием 10 пациентов у пациентов с наивысшей степенью кетоза наблюдалась стабилизация заболевания или частичная ремиссия без побочных эффектов (38). Другое исследование с участием 16 пациентов, соблюдающих кетогенную диету (<70 г / день), показало улучшение эмоционального функционирования и уменьшение бессонницы у тех, кто был в состоянии соблюдать диету (39).По остальным видам рака доступно по крайней мере одно исследование на мышах, но нет данных о людях, посвященных низкоуглеводной диете и этому конкретному типу рака.

Меланома
У мышей с меланомой исследователи наблюдали ингибирование опухоли при диете с 20% углеводов и 2% жира (40). И что интересно, когда этим же мышам дают добавку фитонутриентов в дополнение к низкоуглеводной или умеренно-углеводной диете, они видят еще меньше опухолевых модулей, а также увеличивают время выживания (41).

Печень
У мышей с раком печени исследователи наблюдали подавление опухоли и даже регрессию при употреблении 12% углеводной диеты (42).

Легкое, поджелудочная железа, нейробластома
Мышиные модели продемонстрировали ингибирование опухоли, усиление лечения и увеличенную выживаемость при раке легких, раке поджелудочной железы и нейробластоме (43, 44, 45, 46).

Как упоминалось в этом разделе, в настоящее время проводятся многочисленные клинические испытания, изучающие низкоуглеводные диеты и рак.Чтобы быть в курсе текущих исследований в этой области, посетите сайт www.clinicaltrials.gov.

Артикул:

1. Klement RJ. Ограничение углеводов при лечении и профилактике рака. Противораковые исследования 2011; 31: 1987.

2. Klement RJ. Имитация ограничения калорийности: как насчет манипуляции с макронутриентами? Ответ Meynet и Ricci. Тенденции молекулярной медицины 2014; 20: 471-2.

3. Vander Heiden MG, Cantley LC, Thompson CB. Понимание эффекта Варбурга: метаболические потребности пролиферации клеток.Science (Нью-Йорк, Нью-Йорк) 2009; 324: 1029-33.

4. Маурер Г.Д., Брукер Д.П., Бахр О. и др. Дифференциальное использование кетоновых тел нейронами и клеточными линиями глиомы: обоснование кетогенной диеты в качестве экспериментальной терапии глиомы. BMC Рак 2011; 11.

5. Чанг Х., Олсон Л., Шварц К. Экспрессия кетолитических и гликолитических ферментов в злокачественных глиомах: значение для терапии кетогенной диетой. Журнал невропатологии и экспериментальной неврологии 2013; 72: 565-6.

6. Родригес О.К., Чоудхури С., Колукула В. и др.Диетическое подавление уровней мутантного p53 через ограничение глюкозы: механизмы и последствия для терапии опухолей. Клеточный цикл (Джорджтаун, Техас) 2012; 11: 4436-46.

7. Scheck AC, Abdelwahab MG, Fenton KE, Stafford P. Кетогенная диета для лечения глиомы: выводы из генетического профилирования. Исследование эпилепсии 2012; 100: 327-37.

8. Марш Дж., Мукерджи П., Сейфрид Теннесси. Синергия лекарств и диеты для лечения злокачественной астроцитомы у мышей: 2-дезокси-D-глюкоза и ограниченная кетогенная диета.Питание и обмен веществ 2008; 5: 33.

9. Scheck AC, Abdelwahab M, Stafford P, et al. Механистические исследования кетогенной диеты как вспомогательной терапии злокачественных глиом. Исследования рака 2010 г .; 70.

10. Чжоу В., Мукерджи П., Кибиш М.А., Маркис В. Т., Мантис Дж. Г., Сейфрид Т. Н.. Кетогенная диета с ограничением калорийности, эффективная альтернативная терапия злокачественного рака мозга. Питание и обмен веществ 2007; 4: 5.

11. Абдельвахаб М.Г., Вульф Э., Фентон К. и др.Механистический анализ кетогенной диеты по сравнению с KetoCal (зарегистрированная торговая марка) в качестве адъювантного лечения злокачественной глиомы. Исследования рака 2012; 72.

12. Стаффорд П., Абдельвахаб М.Г., Ким Д.Й., Преул М.С., Ро Дж.М., Шек А.С. Кетогенная диета меняет характер экспрессии генов и снижает уровни активных форм кислорода при использовании в качестве адъювантной терапии глиомы. Питание и обмен веществ 2010; 7.

13. Champ CE, Palmer JD, Volek JS, et al. Нацеливание на метаболизм с помощью кетогенной диеты во время лечения мультиформной глиобластомы.Журнал нейроонкологии 2014; 117: 125-31.

14. Rieger J, Bahr O, Maurer GD, et al. ERGO: пилотное исследование кетогенной диеты при рецидивирующей глиобластоме. Международный онкологический журнал 2014; 44: 1843-52.

15. Шварц К., Чанг Х.Т., Николай М. и др. Лечение пациентов с глиомой с помощью кетогенной диеты: отчет о двух случаях, получавших одобренный IRB протокол кетогенной диеты с ограничением энергии, и обзор литературы. Рак и метаболизм 2015; 3.

16. Freedland SJ, Mavropoulos J, Wang A, et al.Ограничение углеводов, рост рака простаты и ось инсулиноподобного фактора роста. Простата 2008; 68: 11-9.

17. Kim HS, Masko EM, Poulton SL, et al. Ограничение углеводов и ингибирование транспортера лактата в мышиной модели ксенотрансплантата рака простаты человека. BJU International 2012; 110: 1062-9.

18. Mavropoulos JC, Buschemeyer WC, 3rd, Tewari AK, et al. Влияние изменения содержания углеводов и жиров в рационе на выживаемость в модели ксенотрансплантата рака предстательной железы LNCaP на мышах.Исследование профилактики рака (Филадельфия, Пенсильвания) 2009; 2: 557-65.

19. Masko E, Thomas IJA, Antonelli JA, et al. Низкоуглеводные диеты и рост рака простаты: насколько низко является пустым? Журнал урологии 2010; 183: e554.

20. Caso J, Masko EM, Ii JAT, et al. Эффект ограничения углеводов на рост опухоли рака простаты в модели ксенотрансплантата кастрированных мышей. Простата 2013; 73: 449-54.

21. Fokidis HB, Yieng Chin M, Ho VW, et al. Низкоуглеводная и высокобелковая диета подавляет внутриопухолевый синтез андрогенов и замедляет рост устойчивых к кастрации опухолей простаты у мышей.Журнал биохимии стероидов и молекулярной биологии 2015; 150: 35-45.

22. Lin DW, Neuhouser ML, Schenk JM, et al. Низкожировая диета с низкой гликемической нагрузкой и экспрессия генов в эпителии предстательной железы человека: технико-экономическое обоснование использования микрочипов кДНК для оценки реакции на диетическое вмешательство в тканях-мишенях. Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика: публикация Американской ассоциации исследований рака, спонсируемая Американским обществом профилактической онкологии, 2007; 16: 2150-4.

23. Axe E, Garmo H, Grundmark B, et al. Особенности питания и риск рака простаты: отчет о популяционном когортном исследовании шведских мужчин ULSAM. Питание и рак 2014; 66: 77-87.

24. Moulton CJ, Valentine RJ, Layman DK, et al. Диета с высоким содержанием белка и умеренными углеводами при дискретном приеме пищи снижает раннее прогрессирование индуцированного N-метил-N-нитрозомочевиной онкогенеза груди у крыс. Питание и обмен веществ 2010; 7: 1.

25. Хо В.В., Гамильтон М.Дж., Данг Н.Х. и др.Низкоуглеводная диета с высоким содержанием белка в сочетании с целекоксибом заметно снижает метастазирование. Канцерогенез 2014; 35: 2291-9.

26. Вэнь В, Сяо О.С., Ли Х и др. Углеводы, пищевые волокна и риск рака груди у китаянок. Американский журнал клинического питания 2009; 89: 283-9.

27. Fung T, Hu F, Hankinson S, Willett W, Holmes M. Низкоуглеводные диеты, диета в стиле DASH и риск рака груди в постменопаузе. Исследования рака 2011; 71.

28. Харви М., Райт С., Пегингтон М. и др.Периодическое ограничение углеводов в пище способствует снижению веса и снижает биомаркеры риска рака груди. Исследования рака 2011; 71.

29. Olivo-Marston SE, Grainger E, Bittoni M, et al. Биомаркеры риска рака груди в рандомизированном исследовании мер по снижению веса с низким или низким содержанием углеводов и физической активности среди женщин с избыточным весом и ожирением в пременопаузе. Исследования рака 2012; 72.

30. Мануэла П., Элио Р., Эрика С., Эдитта Б. Интегративные подходы диеты и дополнительной медицины для лечения побочных эффектов химиотерапии и гормональной терапии у пациентов с солидной опухолью: опыт в больнице Лукки (Италия).Европейский журнал интегративной медицины 2012; 4: 15-6.

31. Nebeling LC, Lerner E. Реализация кетогенной диеты на основе масла триглицеридов со средней длиной цепи у педиатрических больных раком. Журнал Американской диетической ассоциации 1995; 95: 693-7.

32. Klement RJ. Ограничение углеводов для борьбы с раком головы и шеи — это реально? Биология и медицина рака 2014; 11: 145-61.

33. Рохас-Эспайлат Л.А., Крие А.К., Демут Х. и др. Улучшение качества жизни выживших после эстроген-положительного рака на ранней стадии благодаря низкоуглеводной диете с ограничением калорий.Гинекологическая онкология 2014; 133: 204.

34. Ху Дж., Ла Веккья С., Негри Э., Мери Л. Питательные вещества и риск рака толстой кишки. Раки 2010; 2: 51-67.

35. Нильссон Л.М., Винквист А., Йоханссон И. и др. Оценка низкоуглеводной, высокобелковой диеты и риск рака; проспективное когортное исследование. Журнал питания 2013; 12: 58.

36. Акгок З., Шелтон Л.М., Райан Д., Чжу Х, Сейфрид Т.Н. Ограниченная кетогенная диета снижает рост и метастазирование отдаленных органов в модели метастатической опухоли VM-M3 на мышах.Исследования рака, 2014 г .; 74.

37. Пофф А.М., Уорд Н., Сейфрид Т.Н., Арнольд П., Д’Агостино Д.П. Нетоксическое метаболическое управление метастатическим раком у мышей VM: новая комбинация кетогенной диеты, добавок кетонов и гипербарической кислородной терапии. PloS one 2015; 10: e0127407.

38. Fine EJ, Segal-Isaacson CJ, Feinman RD, et al. Пилотное исследование безопасности и осуществимости диеты с низким содержанием углеводов у пациентов с запущенным раком. Журнал клинической онкологии 2011; 29.

39.Шмидт М., Пфетцер Н., Шваб М., Штраус И., Каммерер Ю. Влияние кетогенной диеты на качество жизни у 16 ​​пациентов с запущенным раком: пилотное испытание. Питание и обмен веществ 2011; 8: 54.

40. Чой М., Ли Дж. Влияние диеты с ограничением углеводов и жиров на модель меланомы B16F10 у мышей C57BL6: внимание к ингибированию роста опухоли и лежащим в ее основе сигнальным путям молекулярной мишени. Европейский журнал рака, Приложение 2010; 8: 67.

41. Чой М., Ли Дж. Синергическое подавление роста опухоли с помощью диеты с ограничением углеводов и природных AMP-зависимых активаторов протеинкиназы.Европейский журнал рака 2014; 50: 76.

42. Rudolph I, Kettelhake A, Mastrobuoni G, Kempa S, Cramer T. Прогрессирование и эффективность терапии рака печени определяется составом макроэлементов. Онкологические исследования и лечение 2014; 37: 54.

43. Аллен Б.Г., Бхатия С.К., Буатти Дж. М. и др. Кетогенные диеты усиливают окислительный стресс и реакцию на радиохимиотерапию в ксенотрансплантатах рака легких. Клинические исследования рака: официальный журнал Американской ассоциации исследований рака, 2013 г .; 19: 3905-13.

44. Аллен Б.Г., Фатх М.А., Саймонс А.Л., Бхатия С.К., Буатти Д.М., Шпиц Д.Р. Повышение химио-радиосенсибилизации опухолей с помощью кетогенных диет. Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики 2010; 78: S114-S5.

45. Шукла С.К., Гебрегиворгис Т., Пурохит В. и др. Перепрограммирование метаболизма, вызванное кетоновыми телами, уменьшает кахексию рака поджелудочной железы. Рак и метаболизм 2014; 2:18.

46. Моршер Р.Дж., Аминзаде-Гохари С., Файхтингер Р. и др. Ингибирование роста опухоли нейробластомы кетогенной диетой и / или ограничением калорийности на мышиной модели CD1-nu.PloS one 2015; 10.

Официальное уведомление
Эта документация была составлена ​​Центром Ошера UCSF с должной тщательностью и экспертными знаниями. Однако Центр Ошера UCSF не дает никаких гарантий или обещаний в отношении правильности, точности , актуальности или полноты содержащейся в нем информации. Читателям настоятельно рекомендуется обсудить информацию со своим врачом. Соответственно, Центр UCSF Osher не несет ответственности за ущерб или убытки, вызванные тем, что кто-либо полагается на эту информацию.

Низкоуглеводные и очень низкоуглеводные диеты у пациентов с диабетом

Abstract

Низкоуглеводные диеты считаются эффективным методом снижения веса у людей с избыточным весом и ожирением, а также профилактики и лечения диабета 2 типа. В этой статье рассматриваются различия между различными планами низкоуглеводного питания и обсуждаются преимущества и недостатки такой диеты на основе имеющихся данных. Он также предлагает практические советы для врачей.

Ожирение — растущая эпидемия; почти 40% взрослых во всем мире имеют избыточный вес, а более 650 миллионов человек страдают ожирением. Это число утроилось с 1975 года (1). Рост распространенности диабета 2 типа сопровождался увеличением ожирения. Повышенная масса тела увеличивает риск диабета 2 типа и смертности (2,3). Развитие и прогрессирование ожирения и диабета 2 типа можно замедлить с помощью упражнений, диеты и снижения веса на 5–10% (4–6). Поскольку диабет 2 типа в значительной степени является хроническим заболеванием, обусловленным образом жизни, все большее внимание уделяется изменениям в питании и определению оптимального плана питания для борьбы с ожирением, диабетом и их сопутствующими заболеваниями.

Руководства Американской диабетической ассоциации (ADA) и Академии питания и диетологии рекомендуют взрослым с избыточным весом и диабетом 2 типа снизить потребление энергии, чтобы способствовать снижению веса (7–10). Распределение макронутриентов следует адаптировать к режиму питания, предпочтениям и метаболическим целям пациентов.

Диеты с очень низким содержанием углеводов были основой терапии диабета до появления экзогенного инсулина с целью минимизации глюкозурии (11,12). В конце 1940-х годов было обнаружено, что диета с высоким содержанием жиров коррелирует с высоким уровнем холестерина, что привело к продвижению диеты с низким содержанием жиров (LFD), а не диеты с низким содержанием углеводов (LCD) для людей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). , в том числе с сахарным диабетом (13).Однако эпидемии ожирения и диабета продолжали прогрессировать. В 1970-х годах исследования связывали высокоуглеводные диеты с ожирением, диабетом 2 типа и метаболическим синдромом, и парадигма начала меняться от LFD к LCD (14,15). В статье представлен обзор недавней литературы по ЖК-дисплеям для пациентов с диабетом 1 или 2 типа, страдающих избыточным весом или ожирением.

Физиология ЖКД и кетоза

Примерно через 4 дня без потребления углеводов гликоген истощается, и организм начинает расщеплять белки и жиры для получения энергии.Считается, что за высвобождение жирных кислот отвечает гормоночувствительная липаза (16). В результате частичного разложения длинноцепочечных жирных кислот в печени образуются кетоновые тела (ацетоацетат, β-гидроксибутират [BHB] и ацетон) (17). Кетоны поглощаются тканями, нуждающимися в энергии, превращаясь сначала в ацетил-КоА, а затем в аденозинтрифосфат (18).

Скелетные мышцы, миокард и печень могут использовать жирные кислоты для получения энергии, но почти все ткани также могут использовать кетоны. Центральная нервная система зависит от кетонов во время глюкопении, потому что жирные кислоты не проникают через гематоэнцефалический барьер (19,20).Кетогенез требует глюкопении, потому что глюкоза является мощным стимулятором секреции инсулина, а инсулин подавляет высвобождение жирных кислот. Следовательно, кетогенез резко останавливается путем введения инсулина или глюкозы (17,21).

Катаболизм кетонов высвобождает больше энергии, чем пируват при гликогенолизе, потому что кетоны восстанавливаются в большей степени. В лучшем случае 185,7 ккал / моль можно высвободить из пирувата, но 243,6 ккал / моль можно высвободить из BHB — на 31% больше калорий (22). Эта разница в энергии наблюдалась in vitro с использованием моделей сердца крыс, и исследования на людях подтвердили это открытие (23).Уровни BHB в сыворотке достигают 1-2 ммоль / л через 2 дня голодания или 90 минут интенсивных упражнений (24,25) и повышаются до 6-8 ммоль / л при длительном голодании (20). BHB может постоянно оставаться выше 2 ммоль / л на кетогенной диете (26). Кетоз можно измерить по уровням BHB в крови и по ацетоацетату в моче (27,28).

Хотя кетоз на умеренных уровнях (обычно определяемых как до 3 ммоль / л), который считается «питательным кетозом», по-видимому, не является по сути вредным, врачи часто избегают кетоза, потому что на более высоких уровнях он может сигнализировать об опасных состояниях, таких как диабетический и алкогольный кетоацидоз, при котором возникает метаболический ацидоз (29).Однако исследования показывают, что кетоновые тела могут служить не только альтернативным источником топлива; появляются новые данные, подтверждающие их сигнальные свойства и физиологическое воздействие, которое может включать уменьшение воспаления и повышение чувствительности к инсулину (18).

Типы диет для похудания

Типичная американская диета состоит из 2200 ккал / день, примерно на 35% из жиров, 15% из белков и 50% (~ 275 г) из углеводов (30). Диетические подходы для похудения обычно подчеркивают одно из следующего: уменьшение потребления углеводов, уменьшение потребления жиров или уменьшение количества калорий / порций (таблица 1) (31).В этом обзоре рассматриваются подходы, снижающие потребление углеводов, особенно те, которые делают упор на поддержание пищевого кетоза.

Общее содержание калорий и макроэлементов в различных диетических подходах

ЖК-дисплеев

Существует большое количество ЖК-дисплеев, которые обычно содержат 60–130 г / день углеводов (26–45% дневной нормы калорий), но не содержат стремятся способствовать кетозу (32). К популярным ЖК-дисплеям относятся диета Саут-Бич и зональная диета (33,34).

Кетогенные диеты с очень низким содержанием углеводов

Кетогенные диеты первоначально использовались в начале 20 века для борьбы с эпилепсией у детей, но с тех пор были адаптированы для контроля веса.Как правило, кетогенные диеты с очень низким содержанием углеводов (VLCKD) характеризуются снижением потребления углеводов до 20-50 г / день (<26% от диеты в 2000 ккал / день) (35). Эта цель основана на уменьшении количества углеводов для получения кетоза (36). Многие из этих планов питания включают индукционную фазу, и большинство из них не поддерживает ограничение калорий, исходя из того, что более высокий процент белков и жиров в рационе, а также потенциально циркулирующие кетоны способствуют насыщению (36–38). Примеры кетогенных планов питания включают диеты Аткинса (37), Protein Power (39) и Sugar Busters (40).

В исследованиях и клинической практике кетоз можно измерить как BHB в крови на пальце или ацетоацетат в моче (28). Кетонометры доступны для домашнего использования для контроля кетоновых тел, а также используются для контроля соблюдения режима лечения в исследованиях (41,42). Варианты диеты Аткинса широко используются в исследованиях и на практике, поэтому более подробно они описаны ниже.

Диета Аткинса

Эта VLCKD была впервые популяризирована R.C. Аткинса в книге 1972 года Dr.Atkins ’Diet Revolution и позже обновлен в Dr.Новая диетическая революция Аткинса (37,38). План питания начинается с фазы индукции, которая ограничивает потребление углеводов до 20 г / день в течение 2 недель и разрешает мясо, птицу, рыбу / моллюски, яйца, 1 стакан овощей и 1 стакан овощного салата в день, но избегает фруктов, хлеба и т. Д. зерновые, крахмалистые овощи и молочные продукты, кроме сыра, сливок и масла. Индукция предназначена для быстрого истощения запасов гликогена и, таким образом, индукции окисления жиров (43). Углеводы добавляются постепенно, поддерживая кетоз, пока не будет определен уровень углеводов, который может поддерживать целевой вес (37).Основное внимание в диете уделяется анализу мочи на кетоны для определения уровня углеводов, который будет поддерживать кетоз.

Средиземноморская диета с низким содержанием углеводов

Средиземноморская диета, впервые описанная в 1960-х годах, с тех пор связана с более низкой смертностью (44) и улучшением A1C и уровня глюкозы в крови натощак (FBG) у пациентов с диабетом (45). Планы низкоуглеводной средиземноморской диеты (LCMD) сосредоточены на потреблении большого количества продуктов растительного происхождения (фрукты, овощи, злаки, картофель, бобы, орехи и семена), умеренной рыбы и птицы, жира в основном из оливкового масла, низкого насыщенные жиры и ограниченное количество сладостей и красного мяса (46).Они часто включают хлеб, крупы и картофель, но по-прежнему содержат меньше углеводов, чем типичная американская диета или LFD. LCMD подчеркивают типы белков и жиров, содержащихся в средиземноморской диете, при этом снижая количество углеводов на <50% от суточного потребления, что приводит к потере веса, снижению A1C и триглицеридов, а также к увеличению холестерина ЛПВП (45,47).

Палеолит или диета охотников-собирателей

В 1984 году О’Ди (48) изучил 10 аборигенов с диабетом 2 типа, которые в течение 7 недель жили в качестве охотников-собирателей.Уровень глюкозы натощак, постпрандиальный клиренс глюкозы, реакция инсулина на глюкозу и уровни триглицеридов улучшились (48). Хотя стандартного определения не существует, диеты в стиле палеолита поощряют потребление продуктов питания, которые были распространены до сельскохозяйственной революции, включая мясо травяного откорма, дикую рыбу, фрукты, овощи и орехи, а также отказ от обработанных пищевых продуктов, рафинированного сахара, бобовых и т. Д. молочные продукты, зерно и крупы (49). Палеолитическая диета обычно содержит меньше углеводов, чем типичная американская диета или LFD.

Влияние на контроль уровня глюкозы при диабете 1 типа

Контроль гликемии

В систематическом обзоре (50) оценивалось влияние ЖК-дисплеев (<45% от общей энергии) на контроль гликемии в восьми исследованиях взрослых и детей с диабетом 1 типа. Гетерогенность и небольшой размер исследований не позволили сделать общие выводы, но статистически значимые улучшения A1C были замечены в трех из восьми исследований. Исследования O’Neill et al. (51) и Nielson et al. (52) обнаружили наибольшее абсолютное среднее снижение A1C, каждое со снижением на 1.3%, что примерно на 17–19% меньше исходного уровня. Остальные пять исследований показали стабильный уровень глюкозы. В двух исследованиях отсутствовали стандартизованные протоколы инсулина, что может мешать.

Медикаментозное лечение

Снижение дозы инсулина у пациентов с диабетом 1 типа снижает риск осложнений гиперинсулинемии, включая гипогликемию, прибавку в весе и метаболический синдром (53,54). В систематическом обзоре (50) ЖК-дисплеи снижали общую суточную дозу инсулина во всех пяти исследованиях, в которых сообщалось об использовании лекарств, хотя только в двух исследованиях снижение достигло статистической значимости.Ирландия и др. (55) обнаружили, что суточная доза инсулина снизилась в среднем на 5,1 единиц в день при среднем потреблении 87 г углеводов в день в течение 2-недельного периода исследования. Krebs et al. (56) обнаружили среднее снижение общей дозы инсулина на 22,2 единицы в день в течение 12-недельного периода исследования с использованием плана питания, содержащего в среднем 100 г углеводов в день.

Пищевые жиры и белки также вызывают постпрандиальную гипергликемию у пациентов с диабетом 1 типа (57). Для приема пищи с высоким содержанием жиров и белка требуется более чем в два раза больше инсулина, чем для пищи с низким содержанием жира и белка с таким же содержанием углеводов (58).ADA рекомендует пациентам с диабетом 1 типа, которые освоили подсчет углеводов, научиться включать оценки пищевых жиров и белков при дозировании инсулина (59).

Влияние на контроль уровня глюкозы при диабете 2 типа

Краткосрочный контроль гликемии (≤8 недель)

Boden et al. (60) изучали 10 пациентов с ожирением и диабетом 2 типа, которые соблюдали диету по модели Аткинса в течение 2 недель под строгим наблюдением. Средний уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) снизился с 7.От 5 ммоль / л (135 мг / дл) в первый день до 6,3 ммоль / л (113 мг / дл) в последний день. Средние суточные уровни инсулина в сыворотке были значительно ниже в конце VLCKD. Чувствительность к инсулину улучшилась на 75% при измерении эугликемико-гиперинсулинемическим зажимом; среднее значение A1C улучшилось с 7,3 до 6,8% за 14 дней. В этом исследовании использовались методы золотого стандарта, чтобы подчеркнуть непосредственное метаболическое влияние кетогенного режима питания у людей с диабетом 2 типа.

Промежуточный контроль гликемии (3–6 месяцев)

В пилотном исследовании, проведенном Yancy et al.(61), пациенты с диабетом 2 типа, которые потребляли <20 г углеводов в день в течение 16 недель, снизили средний уровень глюкозы натощак на 17%, а A1C - с 7,5 до 6,3%. В исследовании Westman et al. (62) взрослые с ожирением и сахарным диабетом 2 типа были рандомизированы на группу VLCKD <20 г или низкокалорийную диету с низким гликемическим индексом (LGID) с дефицитом 500 ккал / день в течение 24 недель. Хотя обе группы испытали улучшение гликемического контроля, большее улучшение было замечено в группе VLCKD со средним изменением A1C -1.5% против -0,5% в группе низкокалорийных LGID. В 3-месячном исследовании Saslow et al. (63) сравнивая VLCKD и низкожировую умеренно-углеводную (150 г) диету с ограничением калорий (MCCR), A1C оставался стабильным в группе MCCR, но значительно снизился на 0,4% в группе VLCKD.

Долгосрочный гликемический контроль (≥1 год)

Годовые результаты

В нескольких недавних исследованиях наблюдали за пациентами с VLCKD в течение более 1 года. Davis et al. (64) рандомизировали группу взрослых с избыточным весом с диабетом 2 типа на VLCKD (2-недельное ограничение до 20-25 г углеводов, а затем повторное введение 5 г углеводов в неделю при поддержании кетоза) и LFD, смоделированную по программе профилактики диабета. (потребление жиров 25% дневной энергии) (4).Диетическое потребление измерялось по 24-часовому воспоминанию на исходном уровне, через 6 месяцев и 12 месяцев, и участникам было рекомендовано вести журналы приема пищи. В группах LFD и VLCKD отмечалось аналогичное снижение A1C в первые 3 месяца. Ни одна из групп не сохранила эти улучшения через 1 год, но диетические изменения также не были сохранены в соответствии с самооценкой диетического потребления. Mayer et al. (65) сравнивали взрослых людей с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа, получавших VLCKD (изначально <20 г / день углеводов без ограничения калорий), и сверстников, получавших LFD с орлистатом (жир <30% энергии, насыщенные жиры <10% энергии, и дефицит энергии 500–1000 ккал).У пациентов после VLCKD было улучшение A1C на 0,7% по сравнению с увеличением на 0,2% у пациентов, получавших LFD. Саслоу и др. (66) рандомизировали пациентов с избыточной массой тела с предиабетом или диабетом 2 типа на VLCKD (20–50 г углеводов с целевым BHB 0,5–3 ммоль / л) или MCCR (45–50% калорий из углеводов) в течение 1 года. За 12 месяцев исследования участники посетили 19 занятий, и их обучали поведенческим стратегиям и осознанному питанию. Приверженность лечению оценивалась по 24-часовому отзыву о питании на исходном уровне, а также через 3, 6 и 12 месяцев.В группе VLCKD было большее снижение A1C, чем в группе MCCR (уменьшилось с 6,6 до 6,1% по сравнению с 6,9 до 6,7%, P = 0,007), несмотря на большее сокращение приема лекарств от диабета. Hallberg et al. (42) провели исследование взрослых с избыточным весом и ожирением, страдающих диабетом 2 типа, которые самостоятельно выбрали для наблюдения за VLCKD, и за ними внимательно следила платформа телемедицины, используемая для загрузки данных о весе, уровне глюкозы в крови и BHB с ежедневной обратной связью с командой по уходу. Этих участников сравнивали с пациентами, получающими обычную помощь.BHB в крови контролировали ежедневно с помощью домашнего глюкометра. Целевое количество углеводов было индивидуальным для поддержания пищевого кетоза (целевое значение BHB 0,5–3,0 ммоль / л), но обычно составляло <30 г / день. Измерение BHB подтвердило продолжающийся пищевой кетоз с трехкратным повышением по сравнению с исходным уровнем через 70 дней и двукратным повышением через 1 год. Было снижение A1C на 17%, с 7,6 до 6,3%, с улучшением уровня глюкозы натощак на 22% от исходного уровня. Приверженность лечению была сильной стороной этого исследования; 83% участников остались в группе интенсивного вмешательства через 1 год, но это не было рандомизированным исследованием.

2-летние результаты

ПРЯМОЕ (диетическое вмешательство рандомизированное контролируемое исследование) (67) рандомизированные участники для VLCKD (2-месячное введение углеводов <20 г / день с возможностью увеличения до 120 г без ограничения по калориям или другим макроэлементам ), средиземноморской диеты (1500 ккал / день для женщин и 1800 ккал для мужчин с содержанием жира <35%) и LFD (1500 ккал / день для женщин и 1800 ккал для мужчин, с 30% калорий из жиров и 10% из насыщенных жиров) у пациентов с ожирением и оценили гликемический контроль в подгруппе участников с диабетом.Участники встречались с диетологом 18 раз в течение 2-летнего периода исследования, а соблюдение режима лечения оценивалось с помощью вопросника по питанию через 6, 12 и 24 месяца с двумя повторными 24-часовыми отзывами о питании в подгруппе участников. FPG снизился через 12 месяцев на 18,1 мг / дл в группе VLCKD и на 23,4 мг / дл в группе средиземноморской диеты, но увеличился на 3 мг / дл в группе LFD. Через 24 месяца в группе LFD было увеличение FPG на 12,1 мг / дл от исходного уровня по сравнению с увеличением на 1,2 мг / дл в группе VLCKD и снижением на 32.8 мг / дл в группе средиземноморской диеты. A1C снизился через 24 месяца на 0,4 ± 1,3% в группе LFD, 0,5 ± 1,1% в группе средиземноморской диеты и 0,9 ± 0,8% в группе VLCKD. Изменения были значительными ( P <0,05) только в группе VLCKD.

Tay et al. (68) сравнили эффекты A1C у лиц с ожирением на VLCKD с высоким содержанием ненасыщенных жиров и низким содержанием насыщенных жиров (14% углеводов [<50 г в день увеличивается до 70 г через 2 месяца], 28% белка, 58% общего жира). или изокалорийный, высокоуглеводный LFD (53% углеводов, 17% белка, <30% общего жира) в соответствии с текущими диетическими рекомендациями.Приверженность к VLCKD оценивалась с помощью BHB в плазме, которая увеличивалась в три раза по сравнению с группой LFD, а затем снижалась по отношению к исходному уровню в течение периода исследования. В течение 2 лет исследование отметило аналогичные улучшения в массе тела, ВБР и А1С. В группе VLCKD наблюдалось снижение гликемической вариабельности и более благоприятные изменения липопротеинового профиля. Тем не менее, исследование было ограничено 53% отсева в обеих группах.

Athinarayanan et al. (69) опубликовали двухлетнее наблюдение за исследованием Hallberg et al.(42), в которых биомаркеры участников отслеживались с помощью телемедицины, а потребление углеводов корректировалось для поддержания пищевого кетоза в соответствии с личными целями пациента в отношении здоровья. Через 2 года уровень A1C улучшился в среднем на 0,9% от исходного уровня в группе VLCKD; уровень глюкозы натощак снизился на 29,1 мг / дл в группе с VLCKD и увеличился в среднем на 21,7 мг / дл в группе обычного ухода. Через 2 года 74% участников группы вмешательства и 78% участников контрольной группы остались включенными в исследование, а BHB оставался на 50% выше исходного уровня у участников, преследующих кетоз.

Управление лекарствами

Кратковременное сокращение приема лекарств (

McKenzie et al. (41) изучали пациентов, соблюдающих индивидуальные диеты, предназначенные для поддержания пищевого кетоза, при этом большинство пациентов потребляли менее 30 г углеводов в день. За 10-недельный период исследования 51% пациентов смогли снизить дозу инсулина, а 36% полностью прекратили прием инсулина. Поразительно, что 90% пациентов прекратили прием сульфонилмочевины, 86% прекратили прием ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), 57% прекратили прием ингибитора дипептидилпептидазы 4 и 75% снизили дозы тиазолидиндиона.Еще 38% прекратили прием агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида 1, при этом 44% использовали пониженную дозу и 26% использовали повышенную дозу в конце периода исследования. Это исследование подчеркивает необходимость частой корректировки лекарств на ранних стадиях VLCKD.

Промежуточное сокращение приема лекарств (3–6 месяцев)

Большинство из 21 участника 16-недельного исследования Yancy et al. (61) принимали лекарства от диабета, которые либо были прекращены ( n = 7), либо уменьшены ( n = 10) при VLCKD.В исследовании Westman et al. (62) взрослых с ожирением и диабетом 2 типа, рандомизированных на VLCKD и LGID в течение 24 недель, 95,2% участников VLCKD имели исключение или сокращение приема лекарств от диабета по сравнению с 62,1% участников LGID. Четыре человека в группе VLCKD и один в группе LGID, которые принимали не менее 20 единиц инсулина на исходном уровне, больше не нуждались в инсулине по завершении исследования. Двое из 13 пациентов в группе MCCR трехмесячного исследования Saslow et al.(63) смогли уменьшить, но не прекратить прием лекарств от диабета, тогда как двое из 11 пациентов в группе VLCKD смогли полностью прекратить прием лекарств от диабета.

Долгосрочное сокращение приема лекарств (≥1 год)

Несколько долгосрочных исследований отметили значительное сокращение приема лекарств от диабета с VLCKD. Хотя изменения в A1C существенно не различались, Davis et al. (64) обнаружили, что дозы инсулина уменьшались в среднем на 10 единиц в группе VLCKD, но увеличивались в среднем на 4 единицы в группе LFD.Mayer et al. (65) обнаружили, что ЖК-дисплей привел к большему сокращению количества антигипергликемических препаратов, используя оценку эффекта лекарства, основанную на эффективности лекарства и общей суточной дозе; 70,6% участников группы LCD по сравнению с 30,4% участников группы LFD снизили оценку эффекта лекарства на ≥50%. В исследовании Tay et al. (68), более чем в два раза большее количество участников VLCKD имело снижение на ≥20% баллов эффекта лекарств по сравнению с участниками LFD. Наконец, Hallberg et al. (42) обнаружили, что 40% пациентов с диабетом 2 типа, которые начали годичный период исследования VLCKD на инсулине, смогли отменить это лекарство.Остальные потребители инсулина снизили суточную дозу инсулина в среднем со 105,2 до 53,8 единиц.

Ремиссия диабета

Ремиссию диабета трудно определить, потому что гликемический контроль существует непрерывно (70). Янси и др. (71), Hallberg et al. (42) и Athinarayanan et al. (69) определили ремиссию как A1C <6,5% при отсутствии лекарств или при приеме только метформина. В 48-недельном исследовании Yancy et al. (71) сравнение групповых посещений врача с упором на снижение веса с использованием VLCKD (20–30 г / день углеводов без ограничения калорийности) по сравнению со стандартными групповыми посещениями с упором на усиление приема лекарств, 11.5% участников в группе контроля веса достигли ремиссии по сравнению с отсутствием пациентов в группе стандартного посещения. В двухлетнем исследовании Athinarayanan et al. (69), 53% участников VLCKD достигли устойчивого уровня A1C <6,5% от всех лекарств, кроме метформина, по сравнению с отсутствием пациентов в контрольной группе. Кроме того, у 6,7% участников VLCKD была полная ремиссия диабета, определяемая как нормогликемия продолжительностью не менее 1 года без лекарств и A1C <5,7% в двух отдельных случаях, по сравнению с отсутствием пациентов в группе обычного лечения.4-летнее исследование Esposito et al. (72) показали, что ЖК-дисплей может помочь в ремиссии диабета у недавно диагностированных пациентов с диабетом 2 типа, которые никогда не принимали лекарства от диабета. Ремиссия определялась как переход пациентов от соответствия критериям диабета к критериям предиабета («частичная ремиссия») или нормализации («полная ремиссия»), как это определено уровнями FBG и A1C. При сравнении LCMD (<50% углеводов) с LFD у участников LCMD была значительно более высокая вероятность частичной или полной ремиссии, чем у участников группы LFD.Нет достаточно продолжительных исследований, чтобы изучить влияние ЖК-дисплеев на длительную ремиссию диабета> 5 лет, как это определено в консенсусном заявлении ADA 2009 г. (70).

Влияние на потерю веса

Влияние ЖК-дисплеев на вес изучалось в краткосрочной перспективе, но исследования продолжительностью более 2 лет ограничены. Янси и др. (61) обнаружили, что средняя потеря веса 6,6% от первоначальной массы тела у пациентов, соблюдающих VLCKD в течение 16 недель; Интересно, что изменение веса не повлияло на изменение A1C.В исследовании Hussain et al. (73), в которых пациентам была предоставлена ​​возможность выбора между низкокалорийным планом питания или VLCKD, пациенты с диабетом потеряли значительно больше веса за 24-недельный период на VLCKD, чем на низкокалорийной диете (−12 против -7% от исходной массы тела). Hallberg et al. (42) также обнаружили 12% -ную среднюю потерю веса при VLCKD за 1-летний период своего исследования.

Некоторые исследования показали значительную потерю веса в пользу VLCKD по сравнению с другими планами питания (64,73,74), но другие не показали разницы (63,75).Ни одна из диет сравнения не продемонстрировала большей потери веса. Tay et al. (68) обнаружили, что как VLCKD, так и LFD в сочетании с упражнениями приводили к потере веса, хотя не было значительной разницы в потере веса между двумя планами питания. В метаанализе (76) ЖКД (<130 г / день углеводов) у пациентов с диабетом 2 типа значительно снизили массу тела по сравнению с исходным уровнем, но результаты были неоднозначными относительно того, была ли достигнута большая потеря веса по сравнению с другими планами питания.

Влияние на осложнения диабета

Микрососудистые осложнения

Насколько нам известно, не проводилось исследований на людях, посвященных влиянию VLCKD на микрососудистые осложнения диабета. Исследование моделей мышей с диабетом 1 или 2 типа (77) показало, что альбуминурия была обращена вспять при соблюдении кетогенной диеты в течение 2 месяцев. Гистологические признаки нефропатии были отменены только частично. В другом исследовании (78) мышей, у которых были обнаружены доказательства нарушения толерантности к глюкозе, переводили с диеты с высоким содержанием жиров на кетогенную диету.У мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров, развилась повышенная чувствительность к болевым раздражителям, которая улучшилась после перехода на кетогенную диету. У мышей на кетогенной диете также наблюдался повышенный рост нейритов. Это исследование показывает, что кетогенная диета может помочь обратить вспять невропатию мелких волокон и дистальную симметричную сенсомоторную поли-нейропатию при диабете и преддиабете.

Наличие микрососудистых осложнений, таких как нефропатия, часто является критерием исключения в исследованиях ЖКД на людях. В нескольких исследованиях VLCKD не сообщалось об ухудшении уровня креатинина в сыворотке (61,62,68,73), а в описании случая отмечалось изменение нефропатии и стабилизация ретинопатии у пациента, который похудел на 19 кг и испытал снижение A1C на 2% на фоне лечения. VLCKD (79).Нам не удалось найти никаких доказательств того, что ЖК-дисплеи и VLCKD усугубляют микрососудистые осложнения диабета.

Макрососудистые осложнения и факторы риска

Липиды

ЖК-дисплеи и VLCKD могут оказывать значительное влияние на липиды сыворотки, даже в краткосрочной перспективе. В контролируемом исследовании диеты типа Аткинса (60) уровни триглицеридов в сыворотке снизились на 35%, а холестерин ЛПНП снизился на 10% в конце 2-недельного периода VLCKD по сравнению с исходным уровнем. Мета-анализ девяти исследований (76), включающих 734 пациента с диабетом 2 типа, соблюдающих диету, содержащую <130 г / день углеводов, в течение периодов исследования от 3 месяцев до 2 лет, обнаружил значительное снижение уровней триглицеридов в сыворотке и повышение уровня ЛПВП в сыворотке. холестерин, но без значительных изменений общего холестерина или холестерина ЛПНП.В 1-летнем исследовании VLCKD (80) средний 10-летний риск атеросклеротических ССЗ снизился на 11,9%. Влияние ЖКД и ВЛКП на уровни холестерина ЛПНП может быть различным, при этом у некоторых пациентов развивается повышенный холестерин ЛПНП (81). Таким образом, у пациентов с ЖК-дисплеем следует контролировать уровень липидов в сыворотке крови, а контроль уровня липидов должен быть индивидуальным.

Артериальное давление

В исследовании Westman et al. (62) сравнивая VLCKD и LGID, в обеих группах было значительное снижение артериального давления по сравнению с исходным уровнем, но не было различий между группами.Davis et al. (64) и Guldbrand et al. (75) получили аналогичные результаты с незначительными колебаниями артериального давления между рандомизированными группами LFD и LCD в течение 1 года. Похоже, что VLCKD снижает артериальное давление у людей с диабетом, но не больше, чем другие стратегии похудания.

Влияние на смертность

Существует ограниченное количество рандомизированных контролируемых испытаний ЖК-дисплеев и VLCKD продолжительностью более 2 лет. Эти два плана питания могут содержать большое количество красного мяса и мало фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, что вызывает опасения по поводу сердечно-сосудистых эффектов.Несколько наблюдательных исследований оценили влияние низкого потребления углеводов с пищей на смертность. Два когортных исследования (82,83) показали, что более низкое потребление углеводов и более высокое потребление белка были связаны с увеличением сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин. Каждое исследование оценивало несколько сотен смертей и не оценивало источники пищевых белков и жиров. Fung et al. (84) проанализировали две большие когорты и обнаружили умеренно повышенный риск смертности от всех причин у лиц, которые придерживались диеты на основе животных с низким содержанием углеводов, но не на основе овощей.Этот вывод согласуется с результатами, представленными в анализе исследования здоровья женщин штата Айова (85). Неясно, следовали ли именно ЖК-дисплеям люди, сообщавшие о более низком потреблении углеводов в этих исследованиях. Кроме того, эти наблюдательные исследования зависели от информации, предоставленной самими пациентами, поэтому интерпретация результатов ограничена потенциальными искажениями и предвзятостью самоотчетов.

Клиническое применение и практические указатели

Возможные побочные эффекты и способы их предотвращения

Исследование, сравнивающее VLCKD и LFD у пациентов с ожирением (а не диабетом) (74), показало, что побочные эффекты чаще возникали в группе VLCKD .Эти побочные эффекты включали запор (68%), головную боль (60%), неприятный запах изо рта (38%), мышечные судороги (35%), диарею (23%), слабость (25%) и сыпь (13%). В других исследованиях с участием пациентов с диабетом не сообщалось о побочных эффектах (68,75). Клинический опыт показывает, что адекватное потребление жидкости и натрия может быть профилактикой побочных эффектов (7).

Имеется немного литературы по взрослым с диабетом, но частота нефролитиаза составляет 3–10% у детей, получающих VLCKD от рефрактерных приступов (86–88).Этот эффект обычно проявляется через 14-24 месяцев после начала диеты. Исследования детей с нефролитиазом выявили низкий уровень бикарбоната в сыворотке крови и гиперкальциурию, гипоцитратурию и гиперурикозурию (86,88). Либерализация жидкости и подщелачивание мочи помогают предотвратить дальнейшее камнеобразование и являются жизнеспособными вариантами лечения (86). Нефролитиаз нечасто упоминается как побочный эффект VLCKD у взрослых, и нам не удалось найти сообщений о случаях заболевания, хотя статьи в непрофессиональной прессе упоминают потенциальный риск этого состояния.

Наиболее частым побочным эффектом у взрослых является гипогликемия, возникающая в результате неадекватного снижения уровня инсулина или антигипергликемических препаратов (61,89). Однако Yancy et al. (71) обнаружили 50% снижение гипогликемических явлений у пациентов с VLCKD, которые прошли протоколированное сокращение приема лекарств, по сравнению с контрольными субъектами сверстников, которые получали усиление лечения для улучшения гликемического контроля. Таким образом, кажется, что гипогликемии можно избежать при тщательном медицинском лечении.

Стратегии сокращения приема лекарств

Учитывая риск гипогликемии от VLCKD у пациентов с диабетом 2 типа, в некоторых исследованиях дозы инсулина снижались наполовину и прекращалось применение сульфонилмочевины в начале диеты (61,64). Имеются сообщения о случаях развития эугликемического диабетического кетоацидоза у пациентов, которые используют ингибитор SGLT2 и следят за VLCKD, вероятно, в результате повышенного липолиза и образования кетонов (90,91). По этой причине Национальная липидная ассоциация не рекомендует одновременное использование VLCKD и ингибитора SGLT2 (81).Большинство клиницистов прекращают прием ингибиторов SGLT2 в начале VLCKD; однако некоторые пациенты могут переносить одновременное применение ингибитора VLCKD и SGLT2 без происшествий. Пациенты с диабетом, принимающие лекарства, которые, как известно, повышают риск гипогликемии, или ингибиторы SGLT2, у которых развивается VLCKD, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с акцентом на частый мониторинг уровня глюкозы в крови и упреждающую (и постоянную) корректировку лекарств от диабета.

Стратегии повышения и контроля соблюдения диеты

Исследования, показывающие долгосрочную клинически значимую потерю веса, снижение приема лекарств и улучшение гликемического контроля, также тщательно контролируют соблюдение плана питания (42,68,69).Исследование взрослых, использующих долгосрочный пищевой кетоз для уменьшения судорог при эпилепсии, показало, что уровни BHB в крови лучше, чем кетоны в моче, коррелируют со снижением частоты приступов (27).

Спорные области

Некоторые эксперты обеспокоены тем, что ЖК-дисплеи потенциально испытывают дефицит витаминов E, A, тиамина, B6, фолиевой кислоты, кальция, магния, железа, калия и пищевых волокон в зависимости от разрешенных пищевых продуктов, но исследования документально подтверждают таких недостатков нет (31). Многие протоколы решают эту проблему, поощряя внимание к хорошо сбалансированным питательным микроэлементам и ежедневным поливитаминным добавкам.

Сердечные осложнения недостаточно хорошо описаны в литературе. В серии педиатрических случаев было обнаружено, что удлинение интервала QT развивалось после начала диеты у 3 из 20 пациентов. Этот результат коррелировал с низким уровнем бикарбоната сыворотки и высоким BHB. У трех пациентов было увеличение камеры сердца; у одного пациента с тяжелой дилатационной кардиомиопатией и удлиненным интервалом QTc эти состояния полностью изменились после отмены диеты (92). Проспективное когортное исследование с последующим 20-летним наблюдением показало повышенный риск развития фибрилляции предсердий при более низком самооценке потребления углеводов (93).Мы не нашли доказательств аритмии в рандомизированных исследованиях ЖК-дисплеев и VLCKD.

Будущие направления исследований

Во всем мире появилась тенденция к использованию низкоуглеводных диетических вмешательств для лечения диабета и ожирения, особенно с учетом документально подтвержденных преимуществ в отношении снижения веса, инсулина и приема лекарств. Пациенты с диабетом 2 типа часто имеют отдаленные осложнения, включая нефропатию, ретинопатию, невропатию, подтвержденные ССЗ и неалкогольный стеатогепатит.Однако многие исследования ЖКД исключали пациентов с этими распространенными сопутствующими заболеваниями, поэтому следует соблюдать осторожность при использовании этих планов питания в условиях этих осложнений. Кроме того, безопасность и эффективность этих планов питания не изучалась у беременных пациенток или пациентов с нарушениями питания в анамнезе, поэтому безопасность таких диет для этих групп населения остается неопределенной. Чтобы оценить влияние ЖК-дисплеев в этих обстоятельствах, необходимы долгосрочные исследования. Наконец, проблемы с устойчивым соблюдением режима лечения являются важными факторами при любых длительных диетических вмешательствах при диабете и ожирении.

Резюме

ЖК-дисплеи и VLCKD могут быть привлекательными вариантами для лечения пациентов с диабетом и ожирением. Эти планы питания связаны, по крайней мере, с такой же потерей веса, как и другие стратегии диеты, но имеют дополнительное преимущество, заключающееся в значительном сокращении потребности в инсулине и других лекарствах от диабета. Пациентам, которые пытаются придерживаться стратегии низкоуглеводной диеты, следует внимательно следить, чтобы при необходимости можно было уменьшить их режим приема лекарств.Эта диетическая стратегия кажется безопасной и эффективной для большинства пациентов; тем не менее, необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочного воздействия ЖКД и ВЛКП на микрососудистые и макрососудистые осложнения диабета.

Информация об изделии

Двойственность интересов

W.S.Y. консультируется с сайтом dietdoctor.com и Guideline Central. О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Вклад авторов

J.D.M., D.S., N.К., С.Л. и А.И.С. исследовал и написал рукопись. W.S.Y. исследовал и написал рукопись и предоставил рекомендации по редактированию. Все авторы являются гарантами этой работы и, как таковые, несут ответственность за точность анализа данных.

• © 2020 Американская диабетическая ассоциация

Низкоуглеводная и кето-диета, которая подходит именно вам

Мы устраняем различия между каждой диетой, чтобы вы могли выбрать ту, которая соответствует вашим потребностям в питании.

МАР. 25, 2021 4 МИН. ЧИТАТЬ

Кетогенная диета, более известная как кето-диета, — это популярный стиль питания, ограничивающий потребление углеводов, но это ни в коем случае не обычная низкоуглеводная диета. Хотя низкоуглеводные и кето-диеты частично совпадают, от их потенциальной пользы для здоровья до продуктов, которые они не рекомендуют, они значительно различаются.

Мы поговорили с Памелой Нисевич Беде, диетологом ZonePerfect и медицинским менеджером отдела научных и медицинских исследований Abbott, о низкоуглеводных и кето-диетах.Вот выводы, которыми она поделилась, а также несколько советов, которые следует учитывать, если вы хотите попробовать любую из этих диет.

Что такое низкоуглеводная диета?

Углеводы, белки и жиры известны как макроэлементы — они обеспечивают организм калориями и необходимы в большем количестве, чем питательные микроэлементы, которые в первую очередь являются витаминами и минералами. Многие планы питания, в том числе кето и низкоуглеводные, предполагают усиление или ограничение определенных макроэлементов.

«Технически любой стиль питания, рекомендующий менее 45% калорий из углеводов, можно считать низкоуглеводным, — начал Нисевич Беде, — но многие исследования указывают на то, что примерно от 10% до 25% калорий поступают из углеводов.«

План питания с низким содержанием углеводов заменяет калории, которые вы обычно получаете из углеводов, на продукты, богатые белком и некоторыми жирами. Хотя точное распределение калорий варьируется от плана к плану и от человека к человеку, пример расщепления макроэлементов с низким содержанием углеводов может включать от 10% до 25% калорий из углеводов, от 40% до 50% из белка и от 30% до 40%. % от жиров. Упор на белок дает вам энергию, поддерживает контроль аппетита и здоровье мышц.

«Часть белка в рационе может быть использована для выработки глюкозы для получения энергии», — объяснила она.«Если вы придерживаетесь низкокалорийной диеты, следите за признаками усталости или болезненности мышц».

Чем кето-диета отличается от других низкоуглеводных диет?

Хотя Нисевич Беде отметил, что люди склонны использовать эти термины как синонимы, кето-диета сильно отличается от традиционных низкоуглеводных диет с точки зрения расщепления макроэлементов. Это требует, чтобы вы получали от 5% до 10% калорий из углеводов, от 15% до 30% из белка и как минимум от 70% до 80% из жира — это почти в два раза больше жира и вдвое меньше углеводов, чем обычно с низким содержанием — рекомендую углеводные диеты.

«Кетогенная диета сильно ограничивает потребление углеводов и намеренно содержит большое количество жиров, — пояснила она, — в то время как низкоуглеводная диета фокусируется на умеренном количестве белка и умеренном количестве жиров». Кето-диета, описанная здесь, предназначена для обычного потребителя и не является терапевтическим, продолжила она, с конечной целью способствовать кетозу — естественному метаболическому процессу, при котором организм сжигает жир в качестве топлива. Кетоз начинается, когда запасы гликогена в организме истощаются.

Как решить, какой стиль питания вам подходит

Прежде чем рекомендовать клиенту ту или иную диету, Нисевич Беде рассматривает его индивидуальное состояние здоровья, образ жизни и пищевые привычки.«Любое изменение диеты требует работы», — пояснила она, но поскольку типичные низкоуглеводные диеты предлагают больше разнообразия, чем кето-диета, то, например, план может быть легче соблюдать в течение более длительного периода времени.

Если клиентке необходимо значительно похудеть, она предлагает рассмотреть кето-диету. Но сначала она предлагает им подумать о продуктах с высоким содержанием жиров, которые совместимы с кетогенной диетой, и о том, достаточно ли им нравятся эти продукты, чтобы есть их в течение длительного периода времени. «Если вы этого не сделаете, вы не будете придерживаться плана», — сказал Нисевич Беде.

Она также отметила, что при соблюдении кетогенной диеты может быть трудно нарастить мышечную массу из-за низкого потребления белка по сравнению с другими низкоуглеводными диетами. «Если вы беременны, кормите грудью или имеете сложные проблемы со здоровьем, кето, вероятно, не подходит для удовлетворения ваших потребностей в питании», — продолжила она. «Любой, кто рассматривает возможность изменения, должен поговорить с врачом или диетологом, прежде чем переходить на ограничительную диету».

Кетогенная диета сильно ограничивает потребление углеводов и намеренно содержит много жиров, в то время как низкоуглеводная диета фокусируется на умеренном количестве белка и умеренном количестве жиров.

Пэм Беде, MS, RD, медицинский менеджер в Abbott

Советы по соблюдению низкоуглеводной или кето-диеты

Придерживаться новой диеты может быть непросто. Вот несколько советов, которые помогут вам придерживаться низкоуглеводной или кето-диеты.

1. Имейте план. «Наш мир продуктов питания на ходу и полуфабрикатов предлагает множество вариантов с высоким содержанием углеводов, но не всегда поддерживает ни одну из этих диет», — сказал Нисевич Беде. Она рекомендует выделять время на планирование и приготовление еды, чтобы ваша тарелка оставалась в пределах рекомендованных макросов.

2. Будьте терпеливы. Для перехода в кетогенное состояние требуется от трех до пяти недель, объяснила она, и вы, вероятно, не почувствуете себя хорошо в это время. Дайте вашему телу время приспособиться, понимая, что этот новый подход к питанию будет трудным. Как только вы привыкнете к более низкому потреблению углеводов, ваш аппетит снизится.

3. Отслеживайте свою еду. По крайней мере, в течение первых двух недель новой диеты используйте приложение, чтобы отслеживать потребление пищи и макроэлементов.«Чтобы сделать это правильно, вы должны обращать внимание на то, что и сколько попадает в ваше тело», — сказал Нисевич Беде.

4. Рассмотрим дополнение. При низкоуглеводном или кето-диете вы можете упустить клетчатку и определенные микроэлементы. Поговорите со своим врачом о добавлении пищевых добавок и поливитаминов в свой распорядок дня.

5. Выбирайте правильные продукты. «Сделайте ставку на богатую питательными веществами листовую зелень, высококачественные белки, а также достаточное количество электролитов и жидкости.По возможности ешьте больше ненасыщенных жиров из растений, орехов и семян и меньше насыщенных жиров из животных источников. «Даже с упором на жиры, она сказала, что кето-диета по-прежнему способствует значительной потере жира».

6. Включите удобные опции. Когда дело доходит до продуктов с низким содержанием углеводов, вариантов мало. Чтобы придерживаться своих макросов, включите упакованные варианты, такие как коктейли ZonePerfect Keto ^® , которые разработаны для поддержки ваших кето-целей с помощью правильных макросов.Если вам нужен протеиновый вариант, попробуйте протеиновый коктейль ZonePerfect Carb Wise ^® с 30 граммами белка и 4 граммами углеводов.

При правильном соблюдении и низкоуглеводная, и кето-диета могут помочь вам достичь ваших целей в области здоровья и хорошего самочувствия. Однако понимание различий между ними важно для выбора правильного плана питания, отвечающего вашим потребностям.

Углеводы: роль, которую они играют и зачем они вам нужны

Правильное питание помогает питать ваше тело, и, как и многие другие вещи в жизни, все дело в балансе.Вначале нам советуют есть самые разные продукты из всех пищевых групп — фрукты, овощи, злаки, молочные продукты и белок, — и этот совет имеет веские причины. Чтобы функционировать и развиваться, вам нужны различные продукты, чтобы получать все необходимые организму питательные вещества, такие как углеводы, белки, жиры, витамины и минералы. В последние десятилетия — и с появлением таких диет, как кетогенная, палеоидная и диета Аткинса — растет недоразумение относительно роли и важности одного питательного вещества, в частности, углеводов.Тем не менее, этот макроэлемент остается важной частью общей сбалансированной диеты и необходим для хорошего здоровья. Понимание роли углеводов и продуктов, в которых они содержатся, может помочь вам придерживаться полноценной и сбалансированной диеты. Роль углеводов: от энергии к здоровью кишечника Углеводы, также известные как углеводы, жизненно важны на всех этапах жизни. Они являются основным источником энергии тела и предпочтительным источником энергии для мозга. Углеводы расщепляются организмом на глюкозу — разновидность сахара.Глюкоза используется в качестве топлива клетками, тканями и органами вашего тела. Когда ваше тело не получает достаточного количества углеводов, оно ищет другой источник энергии, расщепляя белок в ваших мышцах и жировой ткани, чтобы использовать его в качестве энергии. Глюкоза важна для мозга, который не может легко использовать другие источники топлива, такие как жир или белок, для получения энергии. Хотя углеводы больше всего известны своей энергией, некоторые углеводы также могут способствовать здоровью пищеварительной системы. Микробиом — это огромное собрание микробных организмов, которые живут в вашем теле и в нем, большинство из них находится в желудочно-кишечном тракте или кишечнике.Многие микробы в кишечнике — это здоровые бактерии, которые помогают поддерживать иммунную систему и здоровье пищеварительной системы. Некоторые углеводы, такие как клетчатка, служат пищей для полезных бактерий в кишечнике и способствуют их росту. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые, также может помочь при регулярном испражнении, минимизировать проблемы, связанные с запорами, и может помочь снизить уровень холестерина и сахара в крови.

Изучение низкоуглеводной диеты: NCHPAD

By Carleton Rivers, MS, RD, LD

Выбор диеты, которая соответствует вашим жизненным потребностям и потребностям здоровья, может оказаться сложной задачей, особенно когда есть противоречащие друг другу советы по питанию, поступающие с разных сторон.Вместо того, чтобы придерживаться самых популярных диетических тенденций дня, найдите время, чтобы узнать больше о различных доступных, чтобы вы могли определить, какая диета лучше всего соответствует вашему здоровью и потребностям образа жизни. Вот обзор широко разрекламированной низкоуглеводной диеты .

История : Низкоуглеводная диета существует уже давно. В 1825 году человек по имени Жан Брилла-Саварен предположил, что решение проблемы ожирения — это ограничение всех продуктов, содержащих крахмал или муку, в рационе человека (Hite, 2011).Эта концепция эволюционировала, чтобы включить ограничение сахара, и привела к появлению ряда специализированных низкоуглеводных диет, в первую очередь диеты Аткинса. Однако низкоуглеводная диета используется не только для похудания. Определенный тип низкоуглеводной диеты, известный как кетогенная диета, долгое время использовался для лечения детской эпилепсии.

Основы : Низкоуглеводная диета — это широкий термин, обозначающий диету, которая включает уменьшение количества углеводов, которые человек ест и пьет. Диеты с низким содержанием углеводов варьируются от самых строгих до самых либеральных.

• Диета с очень низким содержанием углеводов (кетогенная диета) : 20-50 граммов углеводов в день. Этот предел также может быть начальной фазой для такой диеты, как диета Аткинса.
• Низкоуглеводная диета : от 30 до 130 граммов углеводов в день
• Диета с пониженным содержанием углеводов : более 130 граммов углеводов в день, при этом не более 45 процентов общего потребления калорий приходится на углеводы

Для сравнения: один кусок хлеба содержит около 15 граммов углеводов.Состав диеты также может варьироваться в зависимости от диеты с низким содержанием углеводов. Например, некоторые низкоуглеводные диеты делают упор на увеличение количества белка, а другие — на жир. Существуют также низкоуглеводные диеты, предназначенные для вегетарианцев и веганов. Главное — убрать углеводы из рациона и заменить их более насыщающими питательными веществами, такими как жир. Поскольку жир содержит больше калорий на грамм, чем углеводы и белок, важно, чтобы человек, сидящий на диете, ел только тогда, когда он или она голоден, и останавливался, когда он насытился. Низкоуглеводная диета отличается от других диет, потому что она предназначена для быстрого похудания, не вызывая повышенного голода (Liebman, 2014).

Низкоуглеводная диета: что вам следует знать, прежде чем пробовать одну

Многие современные модные диеты — например, диета Аткинса, кето, а иногда и палео — сосредоточены вокруг продуктов с низким содержанием углеводов. Но сокращение углеводов для быстрого похудения — не новая идея. Он существует уже более 150 лет. Так что же движет популярностью этого плана питания?

При низкоуглеводной диете вы сохраняете уровень углеводов ниже, чем обычно содержится в западных диетах, — сказала СЕГОДНЯ Джен Брунинг, зарегистрированный диетолог и представитель Академии питания и диетологии.

Обработанные продукты и фаст-фуд — распространенные в западных диетах — часто содержат много углеводов. Они могут содержать много рафинированных углеводов, которые не обладают большой питательной ценностью. Низкоуглеводные диеты ограничивают потребление этих продуктов с высоким содержанием углеводов, а также злаков, крахмалистых овощей (таких как картофель и горох) и фруктов. Вместо этого они делают упор на продукты с низким содержанием углеводов и с высоким содержанием белков и жиров, такие как мясо, сыр и орехи, а также листовые овощи.

Как работает низкоуглеводная диета?

Начнем с того, что не существует ни одной низкоуглеводной диеты.Разные планы сокращают потребление углеводов до разного уровня. Самые строгие диеты стремятся сократить количество углеводов до нуля. Другие нацелены на 150 граммов или меньше в день. Для сравнения, Диетические рекомендации для американцев рекомендуют от 225 до 325 граммов в день как часть плана здорового питания, который не направлен на ограничение углеводов.

Связанные

Бонни Тауб-Дикс, зарегистрированный диетолог и автор книги «Прочтите, прежде чем съесть: от ярлыка к столу», отмечает, что не все углеводы одинаково питательны.Кусочек цельнозернового хлеба, небольшой фрукт и четыре пакета сахара могут содержать около 15 углеводов. «У всех этих продуктов совершенно разные профили здоровья», — сказала она. В хлебе есть клетчатка, витамины и минералы, которые помогут вам почувствовать сытость. Плод может содержать клетчатку и антиоксиданты. Сахар не имеет пищевой ценности, кроме энергии.

Люди хотят знать, как лучше всего похудеть и как похудеть быстро. Но нужно понять еще кое-что. «Если вы хотите есть более здоровую пищу и похудеть, вы должны думать о том, что нужно вашему организму и вашему здоровью, а не только о своих потребностях в похудании», — сказал Тауб-Дикс.

Что говорят исследования о низкоуглеводной диете?

Каковы преимущества низкоуглеводной диеты? Брюнинг сказал, что при низкоуглеводной диете вы можете увидеть улучшение уровня сахара в крови и потерю веса. Но потеря веса может длиться недолго. «Исследования также показывают тенденцию к восстановлению любого потерянного веса, когда режим питания возвращается к нормальному», — сказала она.

Тем не менее, соблюдение диеты с низким содержанием углеводов может помочь вам поддерживать потерю веса.

По данным Mayo Clinic, низкоуглеводные диеты могут помочь предотвратить или улучшить метаболический синдром, диабет, высокое кровяное давление и сердечные заболевания.

Исследование, опубликованное в Журнале Американского колледжа питания, показало, что людям с диабетом 2 типа диета с низким содержанием углеводов помогает им похудеть и уменьшить количество лекарств, необходимых для контроля диабета.

Сопутствующие товары

Низкоуглеводный — хороший выбор для вас?

Вы можете попробовать низкоуглеводную диету, если хотите быстро похудеть или предотвратить или улучшить метаболический синдром, диабет, высокое кровяное давление или сердечные заболевания.

Низкоуглеводная диета включает в себя множество других вариантов питания, поэтому, если вам не нравятся диеты с жесткими ограничениями в еде, вам может понравиться их разнообразие.

Вы также можете посмотреть, какие углеводы вы едите, чтобы узнать, где вы можете их изменить. «Если вы изучите свой рацион и почувствуете, что вам не хватает некрахмалистых овощей, но вы едите много добавленного сахара, вы можете снизить потребление рафинированных углеводов в пользу большего количества овощей», — сказал Брунинг.

И помните, что низкоуглеводные диеты содержат мало некоторых питательных продуктов.«Большое количество продуктов с высоким содержанием углеводов очень полезно для здоровья. Подумайте о бобовых, фруктах и ​​цельнозерновых, — сказал Брюнинг. «Низкоуглеводные диеты также, как правило, содержат мало клетчатки, а клетчатка, как известно, защищает от сердечных заболеваний и некоторых видов рака».

Тауб-Дикс с осторожностью относится к любой диете, исключающей целую группу продуктов. «Ни одна пища или группа продуктов не будет волшебной для вас или ужасной для вас, если у вас нет пищевой аллергии или непереносимости», — сказала она. «Мы не должны демонизировать какую-то одну конкретную еду или группу продуктов.Это должно быть красным флагом при выборе диеты — если исключена группа продуктов, держитесь подальше от этой диеты ».

Что вы едите на низкоуглеводной диете?

Обычно меню с низким содержанием углеводов включают продукты с высоким содержанием белка и жира.

На низкоуглеводной диете вы, вероятно, будете есть такие продукты, как:

• Мясо
• Птица
• Рыба
• Яйца
• Некоторые некрахмалистые овощи

Вы исключите или ограничите:

• Зерна
• Бобовые, такие как чечевица, фасоль и горох
• Фрукты
• Хлеб
• Сладости
• Паста
• Рис
• Крахмалистые овощи, такие как картофель, кукуруза и мускатная тыква
• Молоко
• Иногда орехи и семена

Следуя низкоуглеводной диете, в обычный день вы можете есть низкоуглеводные блюда, например:

• Завтрак: Омлет с сыром, грибами, помидорами и шпинатом
• Обед: Салат Кобб
• Ужин: Куриные голени с салатом из капусты
• Закуска: Жареные орехи пекан

Низкоуглеводная диета аналогична:

Эффективна ли низкоуглеводная диета в долгосрочной перспективе?

По сравнению с людьми, сидящими на низкожировой диете, люди, сидящие на низкоуглеводной диете, могут на короткое время снизить вес.